Kan astma forårsage lungebetændelse?

For at diskutere disse problemer må vi først identificere disse sygdomme. Astma er en tilstand, hvor en reversibel luftvejsobstruktion opstår. Det er ofte forbundet med betændelse. Lungebetændelse er derimod en infektion i lungerne forårsaget af vira, bakterier eller svampe. (Kemisk lungebetændelse er også mulig).

Årsager og risikofaktorer

Det er også vigtigt at skelne mellem årsager og risikofaktorer. I modsætning til årsagen øger risikofaktoren risikoen for, at der sker noget, men det er ikke årsagen. For eksempel kan svømning i havet øge risikoen for drukning, men det er ikke årsagen til drukning. Risikofaktoren kan ikke forårsage sygdom, men kan prædisponere dig for udviklingen af ​​sygdommen.

Astma som årsag til lungebetændelse

For det første blev der fundet en forening mellem behandlingen af ​​COPD og lungebetændelse.

I øjeblikket har en undersøgelse af undersøgelser bekræftet, at brug af inhalerede steroider med langtidsvirkende beta-agonister (LABA) (inhaleret steroidkombination LABA for COPD) næsten dobbelt så ofte udvikler alvorlig lungebetændelse, og dem, der kun bruger LABA, er Flovent (fluticason) forbundet med Disse komplikationer er noget større end Pulmicort (budesonid).

En undersøgelse i 2017 viste et lignende scenario med astma. Personer, der blev behandlet med inhalationsteroider til astma, var 83% mere tilbøjelige til at udvikle lungebetændelse end dem, der ikke brugte disse inhalatorer. Den øgede risiko for lungebetændelse, i modsætning til COPD, ligner Flovent og Pulmicort.

Det er ikke helt præcist, hvorfor inhalerede steroider øger risikoen for lungebetændelse, men effekten af ​​disse inhalatorer på immunsystemet er sandsynligvis mekanismen. Det har længe været kendt, at mennesker, der bruger orale steroider (for eksempel til rheumatoid tilstand) har større risiko for at udvikle infektioner, fordi steroider "lindrer" immunresponsen.

Selvom du skal være opmærksom på denne potentielle risiko, betyder det ikke, at du skal stoppe med at tage astma medicin. Alle astma medicin kan have bivirkninger, men inhalerede steroider kan forbedre astmasymptomer væsentligt. Risikoen for astmaforværring, hvis indåndede steroider standses, ville være farligere end risikoen for lungebetændelse, der observeres her. Risikoen for sygdom og endda død fra alvorlig astma (astmatisk status er stadig et problem.

Kan lungebetændelse forårsage astma?

Forskere er begyndt at forstå forholdet mellem infektioner, der forårsager lungebetændelse og forværrer astmasymptomer eller udviklingen af ​​astma.

Der er en stor interesse for atypiske bakterier kaldet Mycoplasma pneumoniae, som oftest er ansvarlige for lungebetændelse. Typisk betragtes denne infektion som selvbegrænsende, hvilket betyder at symptomerne vil blive elimineret, selvom du ikke behandles med antibiotika. Forskere har imidlertid konstateret, at Mycoplasma pneumoniae-infektion forårsager følgende hos dyr:

• Kronisk infektion: Forskere fortsætter med at registrere tegn på infektion i lungerne af dyr mange måneder efter infektion.
• Kronisk lungebetændelse: hos mus viste den eneste infektion med mycoplasma lungebetændelse lungebetændelse i op til 18 måneder.
• Unormale pulmonale funktionstest: I samme periode fandt forskerne tegn på luftvejsobstruktion og hyperreaktivitet.

Der er yderligere tegn på en forbindelse mellem lungebetændelse og astma hos mennesker. Forskere har fundet beviser for Mycoplasma pneumoniae, som forårsager astma exacerbation, og for personer med denne astma. Især forskerne har opdaget:

• Mycoplasma lungebetændelse er mere almindelig hos personer, der er indlagt på grund af astma, sammenlignet med personer, der er indlagt af andre grunde.
• Mycoplasma lungebetændelse findes normalt hos børn med forværring af astma.
• Op til 40% af børnene, der er smittet med Mycoplasma pneumoniae, oplever hvæsende og unormale pulmonale funktionstest.
• Børn med astma og mycoplasma lungebetændelse infektion kan oftere have unormale pulmonale funktionstest både efter 3 måneder og 3 år efter infektion.
• Børn udsat for mycoplasma lungebetændelse har højere niveauer af nogle markører, som forskere bruger til at studere astma, kaldet vaskulær endothelial vækstfaktor (VEGF), sammenlignet med børn uden astma. Foreningen af ​​VEGF og Mycoplasma pneumoniae antyder, at de er relaterede.

Astma, influenza og lungebetændelse

Du hører mere om influenza og lungebetændelse oftere, men lungebetændelse er en kendt bivirkning af en influenzainfektion. Mens du ikke har en øget risiko for at udvikle en infektion fra influenza, fordi du har astma, er du i øget risiko for at udvikle en bivirkning, såsom lungebetændelse.

Dine luftveje har allerede en vis grad af betændelse, hævelse og mere følsomme end dem, der ikke har astma. Influenzainfektion øger kun hævelse og betændelse.

Normalt filtrerer din krop virus og bakterier, når de kommer ind i din krop. Øget inflammation øger chancerne for, at influenzavirus ikke bliver helbredt og forårsager problemer. Når influenzaviruset kommer ind i alveolerne eller vejrtrækningen i lungen, kan alveolerne blive fyldt med væske, der fører til symptomer på lungebetændelse, såsom kuldegysninger, hoste, feber og vejrtrækningsbesvær.

Hvis en tilstrækkelig mængde væske vokser, kan det også føre til hypoxi eller lavere iltniveauer i blodet. Dette kræver normalt indlæggelse.

Influenzaviruset kan direkte forårsage lungebetændelse, eller du kan udvikle bakteriel lungebetændelse, som kræver antibiotikabehandling. Når du har influenza, skal du overveje behandling. Den bedste behandling er imidlertid at immunisere mod influenza og forhindre det sammen.

Hvis du får influenza, kan din læge ordinere et antivirusprogram. Disse stoffer kan reducere symptomer og forhindre mere alvorlige komplikationer, såsom lungebetændelse. Antivirale lægemidler kræver recept fra din læge.

Hvad angår antibiotika

I betragtning af alt dette kan du undre dig over, om personer med astma, der har forværringer, regelmæssigt skal behandles med antibiotika. På trods af det, vi tidligere har diskuteret, er der ingen nuværende anbefalinger for at ordinere antibiotika til astmatikere. En undersøgelse af Mycoplasma pneumoniae antibiotika i 2006 sammenlignet med placebo viste en forbedring af astmasymptomer, men ikke lungefunktion. Der findes ingen nuværende retningslinjer for behandling af kronisk astma eller eksacerbationer af astma med antibiotika i undersøgelsesområdet.

Konklusion om sammenhængen mellem astma og lungebetændelse

Det er klart, at der er en forbindelse mellem astma og lungebetændelse, selv om astma ikke synes at forårsage lungebetændelse. Hvad der er fundet er en af ​​de lægemidler (inhalerede steroider), der anvendes til behandling af astma, er forbundet med en udsat for udvikling af lungebetændelse. Når man ser på det modsatte scenarie, er der nok bevis for, at den bakterie, der forårsager lungebetændelse i lokalsamfundet, kan føre til astma. På en eller anden måde kan disse to forhold gå hånd i hånd, og influenza, hvis du har astma, kan tydeligt øge risikoen for at udvikle lungebetændelse.

Lungebetændelse i bronchial astma

Bronchial astma er en kronisk sygdom, der ledsages af eksacerbationer og remissioner. Men i nogle tilfælde opstår der andre lidelser i åndedrætssystemet, såsom lungebetændelse. Hvorfor er der lungebetændelse i astma, hvordan det går videre og hvordan det behandles - det er ret aktuelle spørgsmål. De spænder og de patienter, der allerede står over for tidligere med et lignende problem, og ønsker at blive beskyttet mod det.

Årsager og mekanismer

Det er kendt, at bronchial astma er en patologi af inflammatorisk og allergisk oprindelse. Det er karakteriseret ved luftvejsobstruktion på grund af ødem, hypersekretion af slim og glat muskelspasmer. For det første kan eosinofil lungebetændelse, som har lignende udviklingsmekanismer, være en komplikation af astma. Det udvikler sig, når cellerne reagerer på eksterne stimuli.

For det andet fremkaldes selve eksacerbationen ofte af virus og bakterier, som trænger ind i indåndet luft. Og de kan igen initiere betændelse i lungevæv. For det tredje fører et langt forløb af astma ofte til åndedræts- og kardiovaskulær insufficiens, hvilket skaber gunstige betingelser for penetration og udvikling af mikrober. Derudover kan vi ikke udelukke andre tilstande, der ledsager den primære patologi og øge risikoen for lungebetændelse i astma:

• Diabetes mellitus.
• Immundefekter.
• Fordøjelsesudmattelse.
• Misbrug af alkohol og rygning.

Disse faktorer reducerer den lokale reaktivitet af det bronkiale epitel og svækker kroppens forsvar. Derfor kan patogener formere sig mere aktivt i luftvejene, hvilket fører til lungebetændelse.

Hos astmatikere er der yderligere faktorer, der bidrager til lungebetændelse, således at lungebetændelse i dem udvikles oftere.

symptomer

Det kliniske billede består af en kombination af symptomer, der er karakteristiske for begge sygdomme. Når bronchial astma forværres, opstår der typisk astmaangreb. Det ledsages af følgende funktioner:

• Lang udånding.
• Whistling breath.
• Hoste med udledning af tykt glasagtigt sputum.
• Fjernbetændelse.
• Tvangsposition (orthopnea).

Når lungebetændelse udvikler sig over disse symptomer, forværres patientens tilstand. Inflammation af lungerne i bronchial astma ledsages af lokale og systemiske ændringer. I bakterieprocessen får hosten en lidt anden karakter - med frigivelse af gulgrønt sputum, og lobar lungebetændelse giver det en "rusten" nuance. Der er andre overtrædelser:

• Dyspnø blandet karakter.
• Brystsmerter.
• Feber.
• Forgiftning.

Disse er typiske tegn på en inflammatorisk proces i lungerne, men med eosinofil lungebetændelse, i modsætning til bakterier, vil der ikke være brystsmerter (da pleura ikke er involveret i processen). Kronisk inflammation ledsages af langvarige symptomer, emaciation. I lungerne bestemmes tørre og fugtige raler ved betændelse mod en svækket vejrtrækning, og slagstrømmen over infiltrationsstedet er sløvet.

Lungebetændelse, kompliceret bronchial astma, ledsages af lægning af inflammatoriske symptomer på tegn på obstruktion.

Yderligere diagnostik

I en tilstand af bronchus og lungevæv hjælper man med at forstå yderligere forskning. Efter en lægeundersøgelse specificeres en række laboratorie- og instrumentprocedurer, der præciserer patologien:

• Komplet blodtal (leukocytformel, ESR).
• Sputumanalyse (leukocytter, eosinofiler, bakterier).
• Molekylære genetiske test (PCR).
• Funktionelle test.
• Spirometri.
• Radiografi.

Sidstnævnte undersøgelse er nøglen til diagnosen lungebetændelse. Eosinofile infiltrater ser ud som begrænsede skygger af ujævn struktur med slørede kanter. Multifokal lungebetændelse ledsages af dannelsen af ​​spredte mørke områder beliggende i lungernes basale områder.

Infiltrering skal skelnes fra atelektase, tuberkulose og synobroncho-lungesyndrom. Skygger kan vare længe nok - selv i perioden med regression af lungebetændelse. Endvidere er røntgenbilledet kendetegnet ved resterende ændringer i form af styrkelse af lungemønsteret og ekspansion af rødderne.

behandling

Terapeutisk taktik bestemmes individuelt - under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​tilstanden, det isolerede patogen, graden af ​​luftvejsobstruktion. Patienterne bør fortsætte med at tage basale astmamedicin:

• Bronkodilatatorer.
• Aktuelle kortikosteroider.
• Leukotrieninhibitorer.
• Cromones.

På denne baggrund bør der udføres specifik behandling af lungebetændelse ved anvendelse af antibiotika eller antivirale midler. Mucolytics og expectorant medicin vil bidrage til at forbedre udledningen af ​​inflammatorisk sputum, og immunmodulatorer og vitaminer vil øge kroppens modstand mod infektioner. Dette bør tage hensyn til de mulige interaktionsinteraktioner og virkningerne af nogle lægemidler i forhold til bronchial ledning.

Lungebetændelse i bronchial astma behandles i overensstemmelse med standardregimer under hensyntagen til den underliggende patologiens og organismens karakteristika.

En af komplikationerne ved astma kan være lungebetændelse. Inflammation af lungerne i denne kategori af patienter opstår oftere, da åndedrætssystemet bliver mere følsomt over for mikrobielle stimuli. Alt dette kræver rettidig diagnose og kvalitetsbehandling, fordi ellers respiratoriske lidelser bliver meget mere alvorlige.

Bronchitis, bronchial astma, lungebetændelse

Bronchitis, bronchial astma, lungebetændelse

Værdien af ​​vejrtrækning for en person kan ikke overbelastes. Vi kan ikke spise eller sove i dage, nogen tid til at forblive uden vand, men en person er i stand til at forblive uden luft i kun få minutter. Vi trækker vejret uden at tænke, "hvordan å trække vejret." I mellemtiden afhænger vores vejrtrækning af mange faktorer: tilstanden af ​​miljøet, eventuelle negative ydre påvirkninger eller nogen skade.

Åndedræt er en kontinuerlig biologisk proces, der resulterer i gasudveksling mellem kroppen og det ydre miljø. Kropens celler har brug for konstant energi, hvis kilde er produkter af oxidationsprocesserne og nedbrydning af organiske forbindelser. Oxygen er involveret i alle disse processer, og kroppens celler behøver konstant sin tilstrømning. Fra den omgivende luft ind i kroppen kan ilt penetrere huden, men kun i små mængder, helt utilstrækkelig til at opretholde livet. Dens vigtigste indføring i kroppen er tilvejebragt af åndedrætssystemet. Med hjælp fra åndedrætssystemet er også fjernelse af kuldioxid - produktet af åndedræt. Transport af gasser og andre stoffer, der er nødvendige for kroppen, udføres ved hjælp af kredsløbssystemet. Åndedrætssystemets funktion er kun at forsyne blodet med nok ilt og fjerne kuldioxid fra det.

Det menneskelige åndedrætssystem består af væv og organer, der tilvejebringer lungeventilation og lungeskade. I systemets struktur er det muligt at skelne hovedelementerne - luftveje og lunger og hjælp - elementerne i muskuloskeletalsystemet. Airways omfatter næse, næsehule, nasopharynx, strubehoved, luftrør, bronchi og bronchioler. Lungerne består af bronchioler og alveolære sacs samt arterier, kapillærer og vener i lungecirkulationen. De respiratoriske relaterede elementer i muskuloskeletale systemet indbefatter ribben, intercostale muskler, membran og hjælpespiralitetsmuskler.

De mest almindelige inflammatoriske sygdomme i åndedrætssystemet, der opstår i medicinsk praksis, er bronkitis - bronkitis, bronchial astma og lungebetændelse - lungebetændelse.

bronkitis

Der er akut og kronisk bronkitis. Akut bronkitis udvikler sig sædvanligvis sammen med andre tegn på akut betændelse i det øvre luftveje, og inflammation går ned fra det øvre luftveje til bronchi. Det vigtigste symptom på akut bronkitis er hoste; tør først og derefter med en lille mængde sputum. Lægen under undersøgelsen bestemmer den spredte, tørre hvæsning på begge sider.

Kronisk bronkitis er en kronisk inflammatorisk sygdom i bronchi. Det flyder i måneder og år, med jævne mellemrum, derefter forværres, og sænker derefter. På nuværende tidspunkt er betydningen af ​​tre risikofaktorer for kronisk bronkitis anerkendt som utvivlsomt: rygning, forurenende stoffer (forhøjede niveauer af støv og gasser i den indåndede luft) og medfødt insufficiens af et bestemt alfa-1-antitrypsinprotein. Infektiøs faktor - vira, bakterier er årsagen til forværring af sygdommen. De vigtigste symptomer på kronisk bronkitis er hoste, sputumproduktion, hyppige forkølelser.

Undersøgelse af patienter med kronisk bronkitis omfatter brystrøntgenstråler og undersøgelsen af ​​åndedrætsfunktionen ved hjælp af moderne computeriserede enheder. Røntgenundersøgelse er nødvendig primært for at udelukke andre sygdomme i åndedrætssystemet - betændelse i lungerne, tumorer. I undersøgelsen af ​​lungefunktion er der tegn på bronchial obstruktion, hvor alvorligheden af ​​disse lidelser er etableret.

Kronisk bronkitis med lang tid fører naturligt til udvikling af alvorlige komplikationer - emfysem, respirationssvigt, en form for hjertesygdom, bronchial astma.

Bronchitis behandling

Den vigtigste betingelse for en vellykket behandling af patienter med kronisk bronkitis slutter at ryge. Det er aldrig for sent at gøre dette, men det er bedre før udviklingen af ​​kroniske bronkitis komplikationer. Under forværringen af ​​den inflammatoriske proces i bronchi er antibiotika og andre antimikrobielle midler ordineret. Bronkodilatator og ekspiratoriske lægemidler er også ordineret. I perioden med tilbagegang i processen er spa-behandling, massage og fysioterapi særdeles effektive.

Bronchial astma

Bronchial astma er en kronisk sygdom manifesteret af tilbagevendende anfald af udtalt sværhedsvanskeligheder (kvælning). Moderne videnskab betragter astma som en slags inflammatorisk proces, der fører til obstruktion af bronchi - indsnævring af deres lumen på grund af en række mekanismer:

• spasmer af de små bronchi;
• hævelse af bronkial slimhinden;
• øget udskillelse af væske ved kirtlernes kirtler;
• øget viskositet af sputum i bronchi.

To faktorer er af stor betydning for udviklingen af ​​astma:

Begge disse faktorer skyldes arvelige mekanismer.

Anfaldet af bronchial astma har typiske symptomer. Det begynder pludselig eller med udseendet af en tør, smertefuld hoste, nogle gange er der en fornemmelse af kittende i næsen bag brystet. Asfyxi udvikler sig hurtigt, patienten tager et kort ånde, og så næsten uden en pause er en lang udånding (udånding vanskelig). Ved udånding høres tør vejrtrækning (hvæsen) fra en afstand. Lægen lytter til sådan hvæsen, når han undersøger patienten. Angrebet slutter alene eller oftere under påvirkning af bronkodilatatorer. Asfyxi forsvinder, vejrtrækningen bliver mere fri, sputum begynder at falde ned. Antallet af tørrevale i lungerne falder, gradvist forsvinder de fuldstændigt.

Langvarig og underbehandlet astma kan forårsage alvorlige komplikationer. De kan opdeles i pulmonale og ekstrapulmonale, ofte kombineres de. Lungekomplikationer omfatter kronisk bronkitis, lungeemfysem, kronisk respirationssvigt. Ekstrapulmonale komplikationer - hjerteskader, kronisk hjertesvigt.

Behandling af bronchial astma

Behandlingen af ​​bronchial astma er en vanskelig opgave, det kræver aktiv deltagelse af patienter, for hvilke der oprettes særlige "skoler", hvor patienterne under vejledning af læger og søstre bliver undervist i den rigtige livsstil, rækkefølgen af ​​brug af stoffer.

Så vidt muligt er det nødvendigt at eliminere risikofaktorer for sygdommen: allergener, der forårsager krampeanfald; nægter at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (aspirin, smertestillende medicin, leddets sygdomme); nogle gange hjælper det klimaændringer, ændrer job.

lungebetændelse

Lungebetændelse er en inflammatorisk proces i lungalveolerne, de mindste bronchi og mikrobølger støder op til dem. Lungebetændelse skyldes oftest bakterier - pneumokokker, streptokokker, stafylokokker. Flere sjældne patogener - legionella, klebsiel, E. coli, mycoplasma. Lungebetændelse kan også være forårsaget af vira, men her er bakterier igen involveret i betændelse.

Lungebetændelse forekommer ofte hos personer, der har været udsat for respiratorisk virusinfektion, rygere, alkoholmisbrugere, ældre og ældre på baggrund af kroniske sygdomme i indre organer. Separat forekommer lungebetændelse hos alvorlige postoperative patienter på hospitaler.

Forekomsten af ​​lungebetændelsesprocessen er lobar og segmental, når inflammationsfokuserne er store og små foci med flere småfokuser af inflammation. De adskiller sig i sværhedsgraden af ​​symptomer, kursets sværhedsgrad samt det årsagssygdomme, der forårsagede lungebetændelse. For nøjagtigt at bestemme prævalensen af ​​processen hjælper røntgenundersøgelse af lungerne.

Udbruddet af sygdommen med makrofokal lungebetændelse er akut. Der er kuldegysninger, hovedpine, svær svaghed, tør hoste, brystsmerter under vejrtrækning, åndenød. Temperaturen stiger betydeligt og forbliver i høje tal, hvis sygdommen ikke behandles, 7-8 dage. Ved hoste begynder sputum, der er stribet med blod, at skille sig ud. Gradvist øges mængden, den erhverver karakteren af ​​purulent. Lægen, når man lytter til lungerne, bestemmer den ændrede bronchiale respiration. I undersøgelsen af ​​blod afslørede en stigning i antallet af leukocytter, accelereret ESR. Radiografisk fastslået massiv skygge i lungerne, svarende til kløften eller segmentet.

For fokal lungebetændelse er karakteriseret ved et lysere kursus. Sygdommen kan være akut eller langsommere, gradvis. Ofte indikerer patienter, at før de første tegn på sygdommen optrådte, led de en akut respiratorisk sygdom, der var en hoste, en kortvarig feber. Der er hoste med mucopurulent sputum, der kan være brystsmerter under vejrtrækning, åndenød. I undersøgelsen af ​​blod kan være en moderat stigning i antallet af leukocytter, accelereret ESR. Radiografisk bestemt større eller mindre størrelse skyggefoci, men signifikant mindre end med storfokal lungebetændelse.

Lungebetændelse behandling

Ved svær lungebetændelse med høj feber, alvorlig hoste, åndenød, brystsmerter, indlæggelse er nødvendig. Normalt begynder de behandling med penicillininjektioner, og derefter ændrer de antibakterielle midler afhængigt af effektiviteten eller ineffektiviteten af ​​behandlingen. Anæstetika findes også, ilt er foreskrevet. Patienter med mildere former for lungebetændelse kan behandles hjemme, antibakterielle midler indgives oralt. Foruden antibakterielle midler har en god hjælpevirkning, især i de afsluttende stadier af behandlingen, en brystmassage, fysioterapi. Det er nødvendigt at behandle patienter med lungebetændelse kraftigt og forsøge at normalisere blodbilledet og, vigtigst af alt, indtil de radiologiske tegn på inflammation forsvinder.

Risikoen for lungebetændelse hos astmatikere

Hver sygdom er en alvorlig trussel mod menneskers sundhed. Selv en tilsyneladende ubetydelig sygdom kan medføre alvorlige konsekvenser i fremtiden.

Forekomsten af ​​en sygdom med en allerede diagnosticeret ven, fortjener særlig opmærksomhed.

I dette tilfælde bør du ikke kun omhyggeligt undersøge alle mulige manifestationer af sygdommen, men også være særlig opmærksom på det korrekte layout af alle de anvendte behandlingsmetoder, der anbefales i tilfælde af samtidig udvikling af begge lidelser.

Den mest almindelige i parallelle forløb af de to sygdomme er den inflammatoriske proces i lungekanalen og tilstedeværelsen af ​​astma i varierende sværhedsgrader.

Inflammation af lungerne eller lungebetændelse er en smitsom sygdom, der opstår som følge af eksponering for en eller flere patogener: stafylokokker, pneumokokker, mycoplasma, chlamydia, vira osv.

Betændelse i dette område har flere specifikke symptomer. At undervurdere faren for fænomenet i dette tilfælde er ikke værd, da udviklingen af ​​sygdommen hver dag øger risikoen for udvikling og komplikationer.

Egenskaber af kurset og principper for differentiel diagnose

Manifestationen i den menneskelige krop af en sygdom bidrager til flere faktorer ad gangen. Med hensyn til lungebetændelse kan følgende bemærkes, at der kan være flere årsager til eksacerbation, og selve sygdommens form er ofte forskellig i hver enkelt sag.

De manifesterende symptomer afhænger primært af følgende faktorer:

• patogen;
• mængden af ​​lungevæv påvirket af sygdomsprocessen
• sandsynligheden for eller allerede etablerede komplikationer, der udvikler sig parallelt med sygdommen
• reaktiviteten af ​​den menneskelige krop i en svækket tilstand.

Ofte påvirkes tilstanden af ​​kroppen og udviklingen af ​​inflammation af personens levevilkår, rettidig lægehjælp, kvaliteten af ​​de anvendte lægemidler og det velvalgte regime.

I tilfælde af differentiel diagnose af lungebetænding ofte differentieret fra SARS. I dette tilfælde er en virusinfektion baggrunden for udviklingen af ​​inflammatoriske processer i lungerne.

Også i nogle tilfælde er det muligt at differentiere lungebetændelse fra bronkitis i akut form eller fra bronchiolitis.

Diagnosen af ​​lungebetændelse er bestemt ud fra flere data:

• vurdering af generelle symptomer mest karakteristiske for den pågældende sygdom
• Tilstedeværelsen af ​​feberfeber i mere end tre dage;
• manifestation af tachypnea med smertefuld indånding af kropsdele placeret mellem ribbenene, der ikke ledsages af tegn på obstruktion;
• eventuelle manifestationer af forgiftning, for eksempel tab af appetit, dårlig søvn, konstant svaghed og plaster i huden;
• bestemmelse af symptomer på inflammatoriske processer i lunger af lokal karakter
• forekomsten af ​​forkortet perkussion lyder i området af en bestemt del af lungen;
• indlysende ændringer i hyppighed og karakter af vejrtrækning, øget bronkofonfrekvens i de samme områder;
• fremkomsten af ​​fint boblende rattle, crepitus;
• bestemmelse af asymmetrien af ​​fysiske ændringer i lungekanalen.

For betændelse i lungekanalen, der udvikler sig på baggrund af akutte respiratoriske virusinfektioner, catarrale forandringer i nasopharynx, er en kraftig stigning i temperatur også karakteristisk, men der er ingen røntgen og lokal forandring.

Årsager til sygdommens udvikling hos astmatikere

Forekomsten af ​​lungebetændelse i bronchial astma udvikler ofte sekundær og er direkte relateret til langvarige eller hyppige angreb af astma. I dette tilfælde påvirkes bronkierne alvorligt, hvor der forekommer uønsket slim, der er farligt for luftvejene.

Aldersgrupperne, der er ramt af sygdommen, er som følger:

1. Patienter fra 1 til 5 år lider oftest af lungebetændelse af viral type.
2. En gruppe patienter fra 5 til 30 år er modtagelig for mycoplasma lungebetændelse.
3. Patienter over 30 år lider af pneumokok (og anden bakteriel) lungebetændelse.

Patienter, der lider af bronchial astma, øger risikoen for forværring af alvorlige infektioner i lungerne. Sådanne infektioner er forårsaget af en bakterie kaldet Streptococcus pneumoniae, som tjener som den mest almindelige årsag til sygdommens begyndelse og spredning.

Desuden kan denne type uønsket bakteriel baggrund provokere endda potentielt dødelige øre- og åndedrætsinfektioner, infektioner af hjernens blodgennemstrømning.

Læger bemærkede, at manifestationerne af forskellige smitsomme sygdomme hos astmatikere, uanset deres alder, er syv gange højere end hos andre patientgrupper. Desuden er sygdommen i 17% af casestudier direkte relateret til astma.

Resultaterne af forskere har vist, at omfanget af omfanget af pneumokokker, det er muligt at reducere betydeligt, hvis vi udfører en tidlig (profylaktisk) vaccination af patienter med astma.

På grund af de langsigtede laboratorieundersøgelser foretaget i gruppen af ​​patienter, herunder mere end 4.000 mennesker, var det muligt at fastslå, at astmatik tilhørende den ældre aldersgruppe er i zonen med den syvfoldige risiko for forekomsten og forværringen af ​​pneumokoklæsioner.

Modtagelsen af ​​patienter med astma til mikrobielle infektioner af immunologer forklares ved kronisk inflammationsprocessen, hvilket påvirker en kraftig svækkelse af lungerne, en øget følsomhed over for farlige infektioner i luftvejsområdet. Også i bronchial astma spiller immunforsvarets specifikke patogene mekanisme en ugunstig rolle.

De subtiliteter ved behandling af lungebetændelse i astma

Hos astmatikere i behandlingen af ​​denne sygdom er der et bestemt valg: udnævnelsen af ​​høje doser af antibiotika for at eliminere inflammatoriske manifestationer, men samtidig risikoen for at komplicere eksisterende astma.

Prescribing af lave doser af antibiotika kan påvirke begyndelsen af ​​komplikationer i post-lungebetændelsesperioden.

Derfor bør man se efter "golden mean", det vil sige, ordinere minimale doser af antibiotika samtidig med at man tager anti-astma medicin parallelt. Som følge heraf forværrer astma ikke, komplikationer i sundhedstilstanden overholdes ikke, og graden af ​​opståede lunge læsioner reduceres.

Som følge heraf reducerer farmakoterapi immunforsvaret. Men på den anden side bruger astmapatienter ganske ofte antibiotika som en af ​​bestanddelene i behandlingsregimen, hvor infektionsmidler med vilje tilpasser sig antibiotika.

Dette bliver hovedårsagen til fænomenet, at lungebetændelse hos astma-patienter er meget sværere at gennemgå terapeutisk behandling med antibiotika.

Da lungebetændelse er en type infektionssygdomme, bør den betragtes som patogenetisk ved den type patogen, der er identificeret ved den karakteristiske infektionsmekanisme.

Ikke-infektiøse typer af inflammation i lungeregionen, som er kongestiv lungebetændelse, er udtrykt i sygdomme som astma, alveolitis, men kan ikke betegnes som en klassisk form for lungebetændelse.

Foranstaltninger til behandling af komplicerede former for lungebetændelse kan udføres af generalister, dvs. praktiserende læger. I tilfælde af særligt alvorlige patientforhold er der behov for øjeblikkelig indlæggelse. Det anbefales at placere patienten på et specialiseret hospital i pulmonologiafdelingen.

Symptomatisk tilgang til behandling af lungebetændelse rettet mod:

• for effektivt at eliminere årsagerne til sygdommen
• til tidlig lindring af de identificerede symptomer på sygdommen.

Som terapeutiske teknikker er det effektivt at ordinere særlige komplekser af procedurer: indånding, opvarmning. Derudover giver det mening at regelmæssigt anvende mucolytiske lægemidler, som øger immuniteten.

En kombination af diagnoser for astma og lungebetændelse er en ret almindelig kombination.

I dette tilfælde er planlægningen af ​​den nødvendige behandling baseret på tidlig bortskaffelse af lungekanalen fra de detekterede inflammationer.

Lungebetændelse hos astmatikere

Lungebetændelse (græsk pneumon - lunge) er en akut betændelse [1] af lungerne forårsaget af infektiøse agenser: viral, bakteriel eller deres kombination - blandet: viral, viral, bakteriel, bakteriobakteriel. I betragtning af at lungebetændelse er (hovedsagelig) bakteriel inflammation, afhænger effektiviteten af ​​behandlingen direkte af rationaliteten af ​​antimikrobiell farmakoterapi, korrekt diagnose, verifikation af det smitsomme middel. Men som regel på grund af vanskeligheden med at afklare det smitsomme middel, udføres der i en bestemt tilfælde antimikrobiel terapi til det bedste af en læge oplevelse. I dette tilfælde er referencepunkterne kendetegnene ved det kliniske forløb af lungebetændelse, med en eller anden infektion i overensstemmelse med sværhedsgraden og forekomsten af ​​inflammation.

Desværre er betydningen af ​​udtrykket "lungebetændelse" som en nosologisk enhed i klinisk praksis forbundet med en forståelse af lungebetændelse generelt. Men. Ikke alle lungebetændelser er lungebetændelse. Grundlæggende forskellige inflammationer er forårsaget af forbrændinger, traumer, allergier eller infektioner [2] af mikrober og / eller virale legemer i lungevæv. Selvom "inflammation" i alle tilfælde er en beskyttende reaktion af kroppen til den skadelige virkning af en eksogen eller endogen faktor. En udtømmende definition af "inflammation", giver AMChernukh, i sin bog [Chernukh AM. I bogen: Inflammation. M. "Medicine", 1979, s. 10]: "Inflammation [3] er reaktionen af ​​levende væv til lokal skade, der opstår i løbet af evolutionen; Det består af komplekse, fasede ændringer i mikrocirkulationslejet, blodsystemet og bindevæv, som i sidste ende er rettet mod at isolere og eliminere det skadelige middel og genoprette (eller erstatte) beskadigede væv. "

Det følger af definitionen, at betændelse under alle omstændigheder er en defensiv reaktion og er det fysiologiske forsvar af organismen mod dets beskadigede del, en slags lokaliseringsfunktion, der opstår under udviklingen af ​​defensive reaktioner. I denne sammenhæng opstår en lokaliseringsfunktion, et andet synspunkt på kausalmekanismen til dannelse af kliniske former for lungebetændelse, lobar eller fokalitet. I vores forståelse er disse to muligheder for at "isolere" kroppens integritet fra et invaderende mikrobielt middel på grund af både den mikrobielle faktor og den immunbeskyttende reaktion. I det ene tilfælde er dette pæden [4] isolering af agenten på dens indtrængningssted, og i den anden er det den samlede isolation af hele lommen med afgrænsning [5] langs omkredsen af ​​lunens funktionelle enhed. Disse er de to ret til livs beskyttelse muligheder (betændelser), ubetinget på grund af kroppens indre rationalisme. Derudover er der begrebet "fysiologisk inflammation" (Rössle, fra bogen Inflammation, A.M. Chernukh, 1979, "Medicine"); dette er en betændelse ved at rense væv fra metaboliske produkter og fortsætter kontinuerligt i forbindelse med fjernelse af endogent opståede døde celler, som gradvist resorberes.

Fejlagtig substitution eller kombineret til et enkelt nosologisk koncept - "lungebetændelse", forskellige etiopathogenetiske processer i lungerne med en inflammatorisk komponent, er en grund til at diskutere lungesygdomme, som er så vigtig og farlig for menneskelivet som lungebetændelse. Overdiagnose af lungebetændelse er lige så farlig for en person, som det er underdiagnose eller ikke opdager det under kappe af en anden sygdom, som astma eller alveolitis.

Definition og klassificering

Lungebetændelse er en akut infektionssygdom med overvejende bakteriel etiologi, der er kendetegnet ved fokal eller fraktioneret skade på lungernes respiratoriske områder, forekomsten af ​​intra-alveolær ekssudation, feber udtrykt i forskellige grader og forgiftning. [6]

Som det fremgår af citatet [7] er det bestemmende tegn på lungebetændelse forekomsten af ​​intraalveolær eksudat med obligatorisk klinisk alvorlig feber og forgiftning på grund af bakteriel og / eller virusinfektion.

Efterord til klassifikationen

Først og fremmest klassificerede 10 revisioner en linje under den fiktive definition af "pediatrisk pulmonologi". Det er klart, at der ikke bør være, og som følger af klassificeringsdefinitionerne, er der ingen enkelt pædiatrisk lungebetændelse, som i de øvrige ældre lungebetændelse. Pulmonale definitioner (nosologiske former) indarbejder alle aldersrelaterede træk ved den kliniske lungebetændelse fra et lille menneske (medfødt lungebetændelse) til ekstrem alder (hypostatisk lungebetændelse) med sine egne nuancer [8] af dannelse. Men! Lungebetændelse i alle aldersgrupper er - lungebetændelse, dette bestemmer den nosologiske forståelse af lungebetændelse.

Klassificeringen sætter en stopper for den nosologiske definition af sygdommen: lungebetændelse, det er en bakteriel eller viral infektion af midler med markant pneumotropicitet. Det vil sige, det er en infektiøs inflammatorisk sygdom i lungerne. Dette betyder, at stagnation, eosinofil tidevand og andre immunogene allergiske og ikke-allergiske patologiske processer, såsom traumatiske, toksiske, brændende inflammatoriske reaktioner, ikke kan indikere ved lungebetændelse, selvom disse læsioner er inficerede. På den anden side kan de ikke kaldes lungebetændelse og inflammatoriske processer i lungerne med andre infektionssygdomme, og de, der er bemærket i gruppe J18, er uspecificerede bronchopneumoni (J18.0); lobar lungebetændelse, ikke specificeret (J18.1); Kongestiv lungebetændelse, ikke specificeret (J18.2), er lungebetændelse - infektiøs inflammation, uspecificeret, men pneumotrop infektion, som definitionen siger - lungebetændelse uden at angive årsagsmidlet (J18).

Ikke inkluderet i kategorien "Lungebetændelse" og perifokal reaktiv inflammation i echinokokose, kræft og andre lungformationer, lungeabces med lungebetændelse (J85.1), se undtagelser fra J18. Desværre er den post-sovjetiske sporreaktion af definitionen - "Lungebetændelse en sygdom, der forener en gruppe af forskellige i etiologi, patogenese og morfologiske egenskaber ved inflammatoriske, ofte infektiøse processer i lungerne med en overvejende læsion af deres respiratoriske afdelinger" [N.V..: Guide til pulmonologi. L. "Medicine", 1984, s.146.], Fortsætter til denne dag i lægernes sind. Desværre accentuerer for de syge og desværre læger som tidligere på gymnasier forelæsninger som lungebetændelsen af ​​lungebetændelse - "akut lungebetændelse" / "kronisk lungebetændelse" - som nosologiske former for lungebetændelse. Udbredelsen af ​​betændelse, som nosologi, "lungebetændelse" / "fokal lungebetændelse", fremgår stadig. Virkelig - "Hippocratic Cap er tung".

I klinisk praksis er dette ikke tilladt, og den radiologiske definition af lungebetændelse er ikke tilladt, såsom: hvis der ikke er udtalt interstitiel skygge, foretages der en røntgenundersøgelse - lungebetændelse, i den første eller fjerde udviklingsfase, der sker ved forskellige interstitiale pneumonitis, se. forårsaget af eksterne agenter "(J60-J70 ICD-10). I det mindste er dette ikke en korrekt definition, udgør en vanskelig opgave for lægen, især det første link. Lægen tager bevidst radiologens konklusion som grundlag for diagnosen, da der ikke er nogen anden måde at kontrollere sygdommen [9]. Og det fører naturligvis til helt forudsigelig forvirring i diagnose- og behandlingsfejl. På den ene side forstår lægen (af det første link) lungebetændelse som en lungerinfektion og ganske rimeligt [10] begynder behandling med antibiotika, mens lungebetændelsen omfatter anden lungebetændelse, herunder ikke-infektiøs lungebetændelse. Og den utilstrækkelige virkning af antibiotikabehandling tolkes af øget modstand eller ufølsomhed af det mikrobielle middel. "Race" af antibiotikabehandling begynder med en stigning i doser i henhold til styrke og spektrum af den antimikrobielle virkning. Som et resultat, som i en vittighed: "Behandlet gulsot, og han viser sig at være kinesisk." Uoprettelig skade skyldes patienten, tiden går tabt, immunogene patologiske processer dannes - astma, alveolit, leukemoidreaktion mv.

I andre tilfælde er der en fejlagtig diagnose - kronisk lungebetændelse, men dette er et andet smertefuldt emne af praktisk medicin. Denne diagnose er ikke ualmindeligt i praksis i dag, selv om der ikke er nogen klassifikation af en sådan nosologi. Men! Af en eller anden grund er hun - "kronisk lungebetændelse" meget levende. Hvorfor?

Et kritisk essay i forbindelse med [11] kronisk lungebetændelse: For at henvise til en kronisk forekommende sygdomsproces i lungerne introducerede Bayle allerede i 1810 begrebet "kronisk lungebetændelse" i medicinsk praksis. Og mere end 100 år senere var de førende klinikere - I.V.Davydovsky (1937), A.T. Khazanov (1947), S.S.Will og senere A.I.Strukov, I.M. Kodolova (1970) ), I.K. Episov (1978) under den morfologiske undersøgelse af lungemidler, konkluderede, at forskellige sygdomme klinisk og etiopathogenetisk har fælles morfologiske træk, udtrykt ved stereotyp reaktion af lungevævselementer på forskellige skadelige faktorer (inflammation, karnificering, pneumosklerose, emfysem og etc.). Senere er Nikolai Vasilievich Putov efter vores mening meget retfærdig, bemærker, at "Kronisk inflammation og dens konsekvenser som et morfologisk detekterbart fænomen er blevet fejlagtigt identificeret med udtrykket" kronisk lungebetændelse ", som allerede har klinisk betydning, idet det betragtes som en særlig nosologisk form for lungepatologi. ". I dette tilfælde blev der lagt særlig vægt på lokaliseringen af ​​processen. Lokaliseringen af ​​processen ifølge dommen og understreger forskellen mellem kronisk lungebetændelse og diffuse lungesygdomme, såsom kronisk bronkitis, emfysem, diffus pneumosklerose. Og det tilbagevendende forløb af kronisk lungebetændelse skulle udelukke fra begrebet kronisk lungebetændelse asymptomatisk lokaliseret pneumosklerose, som er et rent radiologisk fænomen, dvs. ikke en sygdom, men en form for kur mod nogle former for lungebetændelse [fra bogen: Nikolai Vasilievich Putov, "En guide til pulmonologi"].

Snart absorberede denne opfandt falske form for betændelse næsten alle kroniske ikke-tuberkuløse patologi i lungerne. Dette koncept til behandling af kronisk lungebetændelse var tiltalende for alle, både teoretikere og praktiserende læger, fordi det kombinerede stort set alle kroniske uspecifikke lungepatologier og var praktisk praktisk. Så for eksempel at fjerne en diagnose af KOL (kronisk uspecifik lungesygdom), var det nok at udelukke tuberkulose og lungekræft. Endvidere er selv astma, af mange forfattere tilbøjelige til at tro at astma er en smitsom sygdom, relateret til KOL, dvs. til kronisk lungebetændelse.

På trods af en sådan teoretisk tilpasning, var det praktisk at praktisere læger, selv i disse urolige tider med konfrontationen mellem den vestlige (borgerlige) og østlige (socialistiske) medicin, at mange læger havde kronisk lungebetændelse ret tvivlsom. Smerteligt spekulative bevist konceptet og langsigtet overvågning af disse patienter bekræftede ikke mønstre af overgang af kronisk lungebetændelse til bronchiectasis eller ødelæggelse af parenkym, omdannelsen af ​​den lokale proces (lungebetændelse - en lokal proces), i den samlede nederlag bronchopulmonal væv med udviklingen af ​​fælles bronkial obstruktion, emfysem, og så videre. d. Og som professor N. Putov skriver. i den samme "vejledning" af Pulmonology -. "Erfaringen har vist, at den vigtigste og hyppige kroniske uspecifikke lungesygdom fører til progressiv invaliditet og død af patienter og ofte har en afgørende indflydelse på udviklingen af ​​kritiske processer i lungerne, en kronisk bronkitis, primært ikke relateret med akut lungebetændelse. " Men som vi ser det, er kronisk inflammation i bronkierne uden den medfødte tilstedeværelse af visse destruktive forandringer - ikke mulig. Dette bekræftes ved at helbrede. Alle kroniske, ofte tilbagevendende inflammatoriske processer, i sidste ende (som følge af computertomografi) er baseret på destruktive læsioner i lungerne. Dette er enten primært buleznoe emfysem eller bronchiectasis eller cyster osv.

Men vægten af ​​begrebet kroniske uspecifikke lungesygdomme, under det falske kappe af kronisk lungebetændelse, blev efterladt, og mange ledende klinikere, forskere, herunder professor Putov NV, i firserne i forrige århundrede, er stadig skattede kronisk lungebetændelse som uafhængig nosologi. Så for eksempel Putov NV, kritisere kronisk lungebetændelse som en nosology, skriver han. "Alt dette betyder ikke, dog, at kronisk lungebetændelse i en mere specifik og snæver forstand ikke eksisterede overhovedet," og Dembo Alexander G., på plenarforsamlingen i Lung Siauliai, 1983, satte et fedt punkt - "Kronisk lungebetændelse var, er og vil være." Men efter workshops denne forsikring, på stedet, herunder i Jerevan, han er professor Dembo AG, ønsket om at kritisere størrelsen af ​​kronisk lungebetændelse, og i forelæsningerne "På lovligheden kronisk lungebetændelse diagnose," spørgsmålstegn ved selve begrebet kronisk lungebetændelse. Det er en kronisk sygdom i lungerne - ja det er en kendsgerning, men lungebetændelse, som - en nosologisk defineret gruppe af sygdomme, har ingen patogenetiske forhold.

Jeg finder det meget vigtigt at lægge læger opmærksom på den definition, der er udviklet i væggene i det videnskabelige forskningsinstitut i Pulmonology i Rusland. Kronisk lungebetændelse er som regel en lokaliseret proces, først og fremmest - resultatet af ikke fuldstændigt løst akut lungebetændelse; For det andet er det morfologiske substrat pneumosklerose og / eller karnificering af lungevævet såvel som irreversible ændringer i bronkietræet ved den type lokal kronisk bronkitis; og for det tredje er det klinisk manifesteret i gentagne udbrud af den inflammatoriske proces i den berørte del af lungerne.

I sammenhæng med den akademiske definition af kronisk lungebetændelse er alle ovennævnte komponenter i denne definition af grundlæggende betydning. Obligatorisk forbindelse med kronisk lungebetændelse med akut, viser den vigtigste patogenetiske faktor og adskiller sig fra primære kroniske sygdomme. Indikation af det morfologiske substrat - pneumosklerose, trækker linjen mellem kronisk lungebetændelse og kroniske sygdomme, der er baseret på ødelæggelse forårsaget af sammenbruddet af pulmonal parenchyma eller ekspansion af bronchi. Forpligtelse til tilbagefald i det berørte område af lungerne udelukker asymptomatisk lokaliseret pneumosklerose fra begrebet "kronisk lungebetændelse".

Selvfølgelig førte begrænsningen af ​​begrebet "kronisk lungebetændelse" i 1980'erne til en reduktion i den statistiske forekomst af denne sygdom fra 37% (Molchanov NS, 1965) til 1-3% (Gubernskovoy AN, Rakovoi Ye.A.., 1984). Og hvis i 60'erne man troede, at patienter med kronisk lungebetændelse tegnede sig for mere end halvdelen af ​​alle patienter med lungeafdelinger (Zalydnikov DM, 1960), så faldt antallet i deres 80-årige til 3-4%, og ifølge udenlandske forfattere og det mindre - 1-2%.

Det synes godt, lad det være, fordi det er så praktisk, og til hvem det forstyrrer. Men klinisk sorg, at en diagnose af kronisk lungebetændelse og bestået i dag er syge ikke-smitsomme, kronisk igangværende sygdom, i nogle tilfælde, sekundært inficerede, og resultatet sygdom, under det falske kappe af kronisk lungebetændelse, meget trist. Dette bekræftes af oplevelsen af ​​helbredelse.

Eksempel 1

Patient Anna, 9 år gammel, blev bragt (i hendes arme) til en konsultation i terminal tilstand af en progressiv fibroserende alveolitis. Fra moderens historie: pigen var ofte syg, konstant tegn på åndedrætssygdom, lejlighedsvis hvæsende i brystet. (På baggrund af anamnesen kan man hævde, at pigen led af bronchial astma.) På moders anbefaling fra en tv-reklame begyndte hun at give panadol. Men efter et stykke tid stoppede panadol ikke kun med at hjælpe, men fra det blev barnet syg. Med en skarp forringelse blev pigen taget til børns hospital, hvor hun blev diagnosticeret med kronisk bronchopneumoni. Diagnostikens formel blev afledt på grundlag af en røntgenundersøgelse - "Afløbsbronkopneumoni" og det lange forløb (mere end to år). Som det skulle, blev stærke antibiotika foreskrevet, hvilket gjorde pigen endnu værre. Ændret antibiotika, men !?. Det var for sent, at barnet ikke kunne blive frelst. Kun 9 måneder efter indlæggelsen blev diagnosticeret - "eksogen allergisk alveolitis". Praktisk set var diagnosen lungebetændelse og den efterfølgende antibakterielle farmakoterapi ikke kun irrelevant, men blev en yderligere antigenbelastning.

Eksempel 2

Patient Gevorg, 22, indskrevet fra det republikanske TB Center, med en diagnose af "Infiltrativ tuberkulose i den øvre lobe af venstre lunge i fasen med forfald og forurening. Kronisk obstruktiv bronkitis." Han trådte ind på hospitalet i retning af militærhospitalet, og der blev han behandlet i mere end et år om lungebetændelse. Behandlet intensivt, men desværre!

I dette tilfælde var det allerede på baggrund af anamnesen klart, at patienten lider af astma, men radiologen beskrev lungtubberkulose. Resultaterne af den biokemiske og kliniske analyse af blod udelukket tuberkulose: Generelle antistoffer for tuberkulose - test negativ, ESR - 2 mm / time, leukoformula inden for normal rækkevidde med signifikant eosinofili - Grn - 16K / μl. Høj hæmatokrit - 52% (N-36,0-48,0). Cortisol er skarpt sænket - 0,7 μg / dl - i en hastighed på 7,0-25,0 μg / dl, og atopietesten "Total immunoglobin E" er 1480.4U / ml og øges kraftigt med 1,31 til 165,3. Astma-diagnose og fysiske undersøgelsesdata blev anvendt, disse er diffuse tørrevale, kraftig udvidet udånding, pulmonal distention (emfysem), pneumotakometrisk koefficient = 0,3 og topvolumen ekspiratorisk strømningshastighed (PIC) 150 ml.

Men!? Kliniske og parakliniske tegn på destruktiv patologi i den øverste del af venstre lunge var indlysende. Dette omfatter lokale fugtige raler, og øget stemme tremor og radiologisk implicit fokus på tuberkulose, og tidligere blev dette fokus antaget at være lungebetændelse. Baseret på alle undersøgelser, historie og klinisk præsentation af sygdommen blev den kliniske diagnosemetode afledt: "Bronchial astma, blandet form, svær kurs. Destruktiv pneumopati med perifokal inflammation i den øverste del af venstre lunge." Efter computertomografi kan konklusionen: "Luftrum i den øverste del af venstre lunge kan have en metatuberkulose karakter" (?).

Baseret på kliniske data og data om parakliniske undersøgelser og afslutningen af ​​brystkirurgens konsulent, blev patienten Gevorg efter vores anbefaling opereret på "venstre sidet øvre lobektomi med pleurektomi". Histopatologisk konklusion af et fjernorgan: "Cyster i den øvre lobe af venstre lunge, fokal af lungfibrose, emfysem, atelektase, fokus på ikke-specifik inflammation" (fra epicrisis, 1479). Retrospektivt kan man hævde, at patienten Gevorg blev reddet af astma. Hvis der ikke var astma, ville kronisk lungebetændelse eller tuberkulose blive behandlet i lang tid.

Lungebetændelse er selvfølgelig en smitsom sygdom, og patogenetisk skal betragtes som både af typen af ​​patogen - lungebetændelse klebsiela pneumoniae (J15.0) og ved infektionsmekanismen - kongestiv lungebetændelse (J18.2). Ikke-infektiøs lungebetændelse eller inflammatoriske reaktioner, såsom alveolitis, astma, eosinofil pneumonitis mv. - kan ikke betegnes ved lungebetændelse.

Klinikeren er forpligtet til at isolere lungebetændelse ifølge etiopathogenese: bakteriel, viral, mycoplasma, fortrinsvis med angivelse af patogenet, men ikke så uacceptabelt at lægge fysiske, kemiske eller andre ikke-infektiøse tegn i en serie af etiopathogenese, faktorer, der forårsager betændelse i lungerne.

Blandet lungebetændelse er en kombination af to eller flere infektioner eller superinfektion (Latin super - på toppen) af en allerede inficeret lunge, men det er heller ikke en infektion af en stagnerende lunge eller en cysteinfektion, som for eksempel Gevorg. Se eksempel 2.

Kan viral lungebetændelse med det specificerede virus (adenovirus) være kompliceret af en anden virus (parainfluenzainfektion), og dette er en blandet viral viral lungebetændelse. Eller viral lungebetændelse, med en specificeret virus (adenovirus), blev kompliceret af en bakteriel infektion (blåpurulent bacillus), så er det en virusbakteriel lungebetændelse, det kan være bakteriebakteriel lungebetændelse osv. Osv. - infektion af blandede pneumotrope midler

I klinisk praksis diagnostiseres immunogen pneumonitis ofte med lungebetændelse. Disse er systemiske betændelser eller mere korrekt inflammatoriske reaktioner, der manifesterer sig på forskellige måder - fra rhinitis, bihulebetændelse, eustachitis, laryngitis, tracheitis til alveolitis, pleurisy og såkaldt interstitiel pneumonitis. I vores observationer blev næsten alle patienter med astma, på et eller andet stadium af sygdomsdannelsen, diagnosticeret med en eller anden sygdom - bronkitis, faryngitis, rhinitis mv. Samt lungebetændelse med alle de efterfølgende behandlingsfejl.

Sådanne fejl er mere almindelige i pædiatri. Samtidig børnelæge, en eller anden grund, er der ingen tvivl, hvorfor lungebetændelse, bronchiolitis, pharyngitis, rhinitis, og ikke modtagelig for antibiotikabehandling - følg forkerte, fejlagtige konklusioner: kronisk lungebetændelse, kronisk bronchiolitis, kronisk pharyngitis, kronisk rhinitis. Ja, ja, kronisk, selv om barnet er "ikke et år gammelt"!?

Den reelle udsigten (lat. Perspectus - klart set) af effektiv behandling for lungebetændelse skyldes naturligvis den etiopathogenetiske diagnose. Udvindingen af ​​visse mikrober fra patientens sputum og især vira, og selv i de tidlige stadier af sygdommen, er imidlertid omhyggelig og desværre ofte ikke mulig. Allokering af visse mikrober betyder imidlertid ikke, at denne mikrobe er årsagen til lungebetændelse. Men definitionen af ​​lungebetændelse som en smitsom lungebetændelse, denne ting lægens ære og det første skridt til dømmekraft af patogenesen, mekanik infektion (latin infectio -. Penetration ind i kroppen af ​​patogener), og derfor er det en sikker skridt i retning af forebyggelse og effektiv behandling.

Efter godkendelse af lungebetændelse som en smitsom lungebetændelse er det nødvendigt at udelukke lungebetændelse, der er opstået i separate infektionssygdomme, såsom: ornitose (A70); Aids lungebetændelse (J18.9); medfødt lungebetændelse (R23.-); pneumocystose (B59). Det er først efter at eliminere uafhængige nosologiske infektionssygdomme og negation infektiøse inflammationer i lungerne (J60-J70) og (J-J), ved en læge Retten afskaffes akut lungebetændelse, dets art og etiopathogenetical sat kliniske forløb.

Tilbage i firserne i forrige århundrede, stjernen i den sovjetiske Pulmonology - Gleb Borisovich Fedoseyev og Nikolai Putov, sagde: "Med undtagelse af lungebetændelse stødt på i uafhængige infektioner (ornitose, feber, etc.), og lungebetændelse forårsaget af ikke-smitsomme faktorer (stråling, lægemidler osv.), skaber det en ide om lungebetændelse som en proces, der hovedsageligt er forbundet med bakteriel og viral infektion, karakteriseret ved svær pneumotropicitet. " Det er helt forståeligt, at klassen "Minsk" (1964), den såkaldte kroniske lungebetændelse, i disse år blev vedtaget på det tilsvarende plenum i bestyrelsen for det samlede videnskabelige samfund for terapeuter. Af den måde er dette den meget fiktive "kronisk lungebetændelse", der absorberede alle kroniske lungesygdomme, ikke tuberkulose. Og selv astma faldt under kronisk lungebetændelse som Bulatov PK skrive 1965 og hjørner FG 1976: "Nogle overdrivelse af den rolle, infektion i tilblivelsen af ​​astma førte til, at sygdommen er forbundet med begrebet kronisk lungebetændelse."

Det følger af ovenstående - en vigtig kendsgerning for pulmonia var, at en ny forståelse af lungebetændelse, den kontroversielle, ikke korrekte form - "kronisk lungebetændelse" vil forsvinde i forbindelse med ICD-10. Hvis lungebetændelse er et obligatorisk effusion i exudat alveolerne, er det svært at forestille sig et kronisk effusion. Samtidig er lungebetændelse ret reel, ofte tilbagevendende i de samme områder af lungerne, af en eller anden grund, der bevirker penetrationen af ​​mikrober, dvs. infektioner, som det var tilfældet med syge Gevorg. Det er mere forsigtigt at kalde denne tilstand tilbagevendende (lat. Recidivus tilbagevendende) lungebetændelse, men ikke så kronisk. Alle andre betændelser uden effusion i alveolerne bør kaldes pneumonitis (gr. Pneumon mild + det inflammation), herunder ikke-infektiøs lungebetændelse, såsom alveolitis, bronchiolitis og forskellige interstitielle pneumonitis.

Ifølge vores data har langt størstedelen af ​​patienter med astma, på et eller andet stadium af dannelsen af ​​astma, pneumonitis i form af ikke-inficeret bronchiolitis og alveolitis. Desværre diagnosticeres sådanne patienter med lungebetændelse med alle de negativer, der er taget til klinikken for astma, såsom: recept af antibiotika, vitaminer, anvendelse af biologisk aktive stoffer og kosttilskud. I retfærdighed skal det bemærkes, at dette ikke er en kriminel fejl, og det er ikke så meget, som praktiserende læge skyldes, men på grund af den ukorrekte (akademiske) definition af lungebetændelse ved lungebetændelse.

Et vist antal patienter med astma viste som følge af en grundig undersøgelse en destruktiv patologi af en medfødt natur. For det meste er det en medfødt insufficiens i strukturen af ​​lungens bronkier eller interstitium. Astma, da det bringer denne mangel i en klar patologi, komplicerer en fødselsdefekt.

Sammen med overdiagnose af lungebetændelse, hos patienter med astma, er tilfælde af ikke-diagnosticeret lungebetændelse ikke sjældne på grund af forekomsten af ​​kliniske symptomer og tegn på bronchial astma. Verifikation af lungebetændelse hos astmapatienter interfererer ikke kun og ikke så meget astma som ikke typisk for lungebetændelse og primært areactive begyndelse og lignende lungebetændelse immunogene lokale inflammatoriske reaktioner - eosinofil pneumoni eller tidevand.

Alt dette indebærer på den ene side et tab af tid til at starte behandling med antibiotika, og på den anden side en endnu større sensibilisering af fokuset ved immune inflammation. Det skal bemærkes, at de fysiske tegn på lungebetændelse og pneumonitis er helt forskellige. Over midten af ​​lungebetændelse høres altid fugtige raler. Over ilden af ​​allergisk pneumonitis er der normalt ingen fugtige raler, men ofte er der kryptografiske raler, og med alveolitis er "cellofan-støj" noget, der ligner lyden af ​​cellofan, når vinden blæser eller overfører den med hånden. Det er på grund af røntgendiagnosen af ​​immunogen inflammation som "lungebetændelse", i praksis er der en uoverensstemmelse i de kliniske tegn fra lungens røntgenbilleder.

Eksempel 3

Patient Rustam, 56 år, blev indlagt til klinisk afdeling af Bnabuzhutiun Medical Center den 02.02.2006. habitus ved optagelse: Hyperstenicus, mørke, synlige slimhinder i mørkeblå farve, hånede, åndenød ved hvile, vejrtrækning tung, fjernpustet vejrtrækning, udånding forlænges med kort intens åndedræt. Generel opfattelse ynkelig med et misfornøjeligt udseende af en syg patient. Talen er intermitterende, tonen er klogt aggressiv. klager ved optagelse: Generel svaghed og utilpashed. Perspiration og forbigående kulderystelser. Paroksysmal hoste med sparsomt, viskøst sputum det kan være purulent, væske, især - "når choking lader gå." Wheezing i brystet og åndenød, forværret af sædvanlige fysiske handlinger, samt skarpe lugte. Alvorlighed og følelse af kramper i brystet. Hjertebanken. fysisk undersøgelsen: Palpable hud er våd, klæbrig. Axillære, cervicale lymfekirtler er ikke palpated. Stemme tremor er asymmetrisk, forstærket i nederste del af venstre og svækket over de midterste felter i højre lunge. Frenicus symptom - positiv til højre. Percussion bestemmes af en kedelig lyd over den nederste lobe af venstre lunge. Dullness og til højre i abapularisområdet. Turen til den nederste perkussionsgrænse er begrænset til venstre. Krening-felterne forstørres, lungernes toppe forlænges over kravebenet i to til tre tværgående fingre. Percussionsgrænser for hjertets absolutte dumhed reduceres. Auskultation af diffuse udbredte tørrevale over alle marker over lungerne, hørligt fugtig boblende og crepitus-raler høres til venstre i den nedre sektion lokalt. Over de andre felter til højre, over feltet af en kedelig perkussion, er der ingen fugtige raler (ikke identificeret). Hjerte lyde er døve, accentet af den anden tone er bestemt over lungearteriens mund. Underlivet er blødt, palpation er smertefuldt. Percussionskanten af ​​leveren udstikker fra under costal arch til 2-3 tværgående fingre, dyb palpation smertefuld. I løbet af tyktarmen bestemmes tympanitis (gasser), den nedadgående del af tyktarmen og sigma palperes i form af en hård ledning, er palpationen smertefuld.

I betragtning af at patienten var i et astmaanfald, blev der straks efter undersøgelsen foretaget en intensiv infusionsbehandling med indføring af intravenøse middeldoser af glukokortikosteroider. Efter tilbagetrækning fra et astmaanfald blev patienten sendt hjem med henvisning til røntgenundersøgelse med en klinisk diagnose: bronchial astma, venstre sidet nedre lungebetændelse. Radiografisk (bilateral n / lobar lungebetændelse) blev diagnosen bekræftet, men højre sideskygge blev inkluderet i kategorien "lungebetændelse", i de nedre del af lungen, hvilket ikke var sikkert). Uoverensstemmelsen mellem de fysiske tegn på lungebetændelse og røntgenbillede af lungerne var indlysende. Konklusion radiolog: "Tosidet bronchopneumoni." Imidlertid blev auscultatory fugtig rales kun bestemt til venstre i de nedre områder af lungerne.

Da patientens temperatur kun var subfibril, og symptomerne på forgiftning ikke blev udtalt, og på den anden side var patienten i forværring af astma, blev infusionsbehandlingen af ​​astma fortsat i tre dage. Herefter blev der taget en kontrolrogengengraph. Og først efter yderligere undersøgelse, herunder klinisk analyse af perifert blod, dvs. bekræftelse af infektion ved parakliniske metoder blev antibakteriel behandling udført. Røntgenkontrol efter 14 dages behandling. På en serie af direkte røntgenbilleder ser vi en positiv dynamik i centrum for betændelse, endvidere fuldstændig resorption af betændelse i venstre nederste lob. Men til højre forsvandt skyggen ikke kun, men som følge af antibakteriel farmakoterapi blev den endnu mere udbredt, med en vis grad af "frostet glas" billedet. Hvad giver ret til at tro, at der ikke var lungebetændelse til højre, men der var fokus for eosinofil pneumonitis, som i modsætning til yderligere sensibilisering for at modtage antibiotika, steg noget. Dette bekræftes ved fuldstændig forsvinden af ​​skygge som følge af desensibiliseringsbehandling efter seponering af antibiotika. Jeg skal bemærke, at de fysiske tegn på betændelse i lungens højre nedre lunde optrådte på den 20. behandlingsdag efter desensibiliseringsbehandling og vedvarende i en anden måned i form af krybende crescendo, indånding. En sådan dynamik af de fysiske tegn på lungesygdom er helt klart for os fra praksis og er karakteristisk for alveolitis.

Og kun to måneder senere, den 04/14/2006, under kontrolundersøgelsen forsvandt Rustam fuldstændigt alle tegn på lungesygdomme. Visisk respiration over alle felter i lungerne, herunder dem over højre lunge, antages eosinofil pneumonitis. Kontrol røntgenstråler og perifere blodprøver bekræftet klinisk kur. Narkotikakontrol af astma, herunder lave doser af glukokortikosteroider, fortsætter.

Afslutningsvis blev der i over to måneder af Rustam lider af infektiøs lungebetændelse - tilbagevendende akut lungebetændelse, men han blev diagnosticeret af allerede kendt astma hos lægerne og modtaget behandling kun mod astma. Ja, og blev sendt til høringen som patient med svær astma. Lignende tilfælde i vores praksis er utallige, og årsagen til dette er ikke tilstrækkelig korrekthed under afledningen af ​​formlen til diagnosen lungebetændelse.

Effektiv behandling af astma, i tilfælde af Rustam, med vedvarende lungebetændelse (gentagelse af lungebetændelse) bekræfter den forkerte diagnose af infektiøs afhængig (infektiøs-allergisk) bronchial astma. Selvfølgelig kan en infektion (og ikke kun lungerne) provokere en forværring eller endda bidrage til dannelsen af ​​astma, men ingen infektion kan fremkalde astma, som de siger, fra intet. Det er - for dannelsen af ​​astma er en nødvendig betingelse arvelig diatese - atopi, prædisponering.

Funktioner ved behandling af lungebetændelse hos patienter med astma

I praksis af behandlingen af ​​patienter med astma, er læger står over for et dilemma - eller at tildele tunge doser af antibiotika og knuse lungebetændelse, men det er sandsynligt, forværring af astma, og i nogle tilfælde er det muligt dannelsen af ​​alveolitis (se "fibroserende alveolity", eller blokere astma, forlader lungebetændelse en på. en med en makroorganisme, men så er sandsynligheden for komplikationer af lungebetændelse høj. I denne vanskelige situation løses mange problemer ved en metode, der ligner manglende handling - nogle antibiotika og en begrænset mængde stoffer mod Som følge heraf bliver astma smolders, lungebetændelse til kronisk inflammation og danner den berygtede kroniske lungebetændelse, mere præcist kronisk bronkitis med tilbagefald af peribronchial lungebetændelse - tilbagevendende broncho-lungebetændelse.

Der er ingen tvivl om, at etiotropisk antibakteriel farmakoterapi er mest effektiv i kampen mod lungebetændelse. I dette tilfælde er valget af et antimikrobielt lægemiddel under hensyntagen til patogenet meget vigtigt på grund af tilstedeværelsen af ​​antibiotikaresistente stammer, især i tilfælde af lungebetændelse hos patienter med bronchial astma. På den ene side undertrykker anti-astma-farmakoter immunforsvaret, og på den anden side tager alle patienter med astma ofte og ikke engang antibiotika, hvorved infektionsmidler tilpasses til antibiotika. Det er derfor, at lungebetændelse hos astmapatienter er vanskeligere at behandle antibiotika. Dette kræver den særlige færdighed hos klinikeren i behandlingen af ​​lungebetændelse hos patienter med astma. Så hvordan skal man være? Bestemt - følg vejen for etiotropisk behandling! En hurtig vejledende bakteriologisk diagnose baseret på mikroskopi af sputumudslæt og / eller på resultaterne af biokemiske test for tilstedeværelse af antistoffer i perifert blod er påkrævet. Og hvis der ikke er en sådan mulighed, kan der laves en omtrentlig etiotropisk diagnose på baggrund af de kliniske egenskaber ved lungebetændelsen, idet der tages hensyn til de specifikke træk ved røntgendata af lungesmerter.

De kliniske egenskaber ved lungebetændelse er i høj grad bestemt af typen af ​​patogen. For eksempel er den agens af lobær lungebetændelse er pneumokok naturlig mikroflora og klinisk lobær lungebetændelse begynder pludseligt, kulderystelser, smerter i den side af ødelæggelse, hovedpine, dyspnø, ikke-produktiv hoste, feber op til 40 ° C. Ifølge disse tegn på sygdommen - klinisk fradrag, fra det særlige til de generelle konklusioner. Hvis det er sandsynligt, at lobar lungebetændelse er så er det en pneumokokinfektion, dvs. antibiotikaselektion er tydeligt. (Se bog: "Rationel antibakteriel farmakoterapi").

Ifølge etiologisk betydning er S.pneumoniae den førende blandt andre årsagssygdomme i lungebetændelse - 30-50% af tilfældene og 10-20% af H.influenzae. Fra 8 til 20% regnes af de såkaldte atypiske mikroorganismer: Chlamidophila pneumoniae, M. pneumoniae, L. Pneumophilae. Typiske, men sjældne - 3-5% - patogener af lungebetændelse omfatter S.auerus og K.Pneumoniae og andre enterobakterier.

Den mest effektive behandling af lungebetændelse, i mangel af en etiopathogenetisk diagnose, er en kombineret antimikrobiell farmakoterapi ved anvendelse af to eller tre forskellige virkningsmekanismer for antibiotika. Det er nødvendigt at tage sig af forebyggelsen af ​​eksacerbation af astma ved hjælp af glukokortikosteroider.

konklusioner:

• Ø I tilfælde af lungebetændelse hos patienter med astma behandles patienten ofte med en diagnose af bronchial astma, med mislykket eller endog forværrende lungebetændelse, behandling af astma. I retfærdighed skal det bemærkes, at dette ikke er en kriminel fejl og forekommer ikke så meget på grund af praktiserens skyld, men snarere på grund af den ukorrekte (akademiske) definition af pneumonitis ved lungebetændelse i referencebøger og manualer.
• Ø Kronisk inflammation i bronkopulmonal væv - for det meste er det en medfødt mangel på selvreguleringssystemet af inflammatoriske reaktioner, især af lungerne (det kan også forekomme i fordøjelseskanalen i huden). Astma, irritabelt tarmsyndrom, allergisk neurodermatitis, som det var, bringer denne mangel til en klar patologi.
• Ø Sammen med overdiagnose af lungebetændelse hos patienter med astma, er tilfælde af ikke-diagnosticeret lungebetændelse ikke sjældne på grund af forekomsten af ​​kliniske tegn på bronchial astma.
• Ø Det er netop på grund af røntgendiagnosen af ​​immunogen inflammation som lungebetændelse, i praksis er der en uoverensstemmelse mellem kliniske og røntgen tegn på lungepatologi.
• Ø Alt dette indebærer på den ene side et tab af tid til at starte behandling med antibiotika, og på den anden side en endnu større sensibilisering af fokuset ved immune inflammation.
• Ø Fugtig hvæsning forekommer som regel ikke i fokus af allergisk pneumonitis, men der forekommer ofte crepiterende wheezer, og med alveolitis er "cellofan-støj" noget, der ligner lyden af ​​cellofan, når vinden blæser eller videregiver den med hånden.
• Ø Kræver klinikers særlige færdigheder til behandling af lungebetændelse hos patienter med astma.
• Ø Det følger af ovenstående - en vigtig kendsgerning for pulmonologi var, at i forbindelse med ICD-10 (rationel forståelse af lungebetændelse) vil den forkerte form - "kronisk lungebetændelse" - forsvinde. Kronisk - lungebetændelse kan ikke være, og pneumonitis - forekommer altid kronisk.

efterskrift

Uanset hvor meget sygdommen behandles, vil patienten ikke komme sig. Det er af denne grund, at "Federnes Fædre" anbefaler: "Det er nødvendigt at behandle patienten, men ikke sygdommen." Dette er et meget vigtigt postulat [12]. Interne energikapaciteter bestemmer, hvordan sygdommen vil fortsætte. Så det er nødvendigt at skabe gunstigere betingelser for et bestemt individ, og kroppen selv vil finde måder at genoprette. Som Nikolai Vasilievich Putov beskriver i sin bog "The Guide to Pneumology" - "Sammen med den typiske klassiske form for pneumokok lungebetændelse er der lungebetændelse (fremragende) i omfanget af skade på lungevæv.". Endvidere argumenterer han - "Betinget kan allokeres til tre grupper af patienter i nogle tilfælde (30-35%) markerede et distinkt klinik for akut lungebetændelse: feber op til 38-39ºC, bryst overbelastning, hoste, udtalte tegn på forgiftning, distinkte De fysiske forandringer. Endvidere afhænger sværhedsgraden af ​​fysiske ændringer af forekomsten og lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces. I et andet tilfælde hersker akut eller forværring af kronisk bronkitis i sygdommens klinik. Ignose - bronchopneumoni, når der sammen med feber og symptomer på forgiftning observeres tegn på bronkitis og bronchial obstruktion. I 1/3 af patienterne (hvilket betyder fra det samlede antal patienter med lungebetændelse) er der svært ved vejrtrækning, vedvarende uproduktiv hoste. fysiske data - ændring i percussion tone, øget stemme tremor, mere udtalt auscultatory symptomer. " Endelig, forfatteren præsenterer den tredje gruppe - "klinik sygdom subklinisk og manifesteret en vedvarende hoste og tegn på forgiftning (lav feber med podsokami temperatur til febrile værdier, asteni) afkortning af slagtøj lyd, knitren identificeres i de enkelte patienter, de fleste er svære ånde.. bronkialskygge og tørrevale i et begrænset område, karakteriseret ved konsistens. "

Så godt som muligt, forfatteren beskrev lungebetændelse patienter med astma eller dannelse af allergisk alveolitis, selvom dette, han forbinder med patientens alder (over 40 år) med kronisk bronchopulmonære sygdomme (kronisk bronkitis, lungefibrose, emfysem) og kardiovaskulære sygdomme, der falder ind under kategorien uspecificeret astma eller astmatisk bronkitis. Det er også muligt med hjerteastma.

Vi mener, at det er reaktivt pneumonitis, på baggrund af kronisk bronkitis, men som ikke lungebetændelse, som meget passende noteret i bogen "Håndbog i Pulmonology" - ændringer i interstitiel lungevæv, afslørede i forskellige patologiske tilstande, er en manifestation af en slags immuno-morfologiske reaktioner krop. Så i tilfælde af Rustam har vi to foci af betændelse, en til venstre - ringere lungebetændelse og til højre - almindelig pneumonitis med alle kliniske og parakliniske tegn.

• 1. Inflammation. AM Sort. Moskva, "Medicine", 1979, - 448 s.
• 2. Exogenous Allergic Alveolitis / Ed. AG Khomenko, Art. Müller, V. Schilling. - Moskva, "Medicine", 1987. - 272 s.
• 3. Mekanismer for bronchial obstruktion. GB Fedoseev. St. Petersburg, Medical Information Agency, 1995. - 336 s.
• 4. Patofysiologi af lungerne. - 3. udgave, Corr. Moskva; St. Petersborg: "BINOM Publishing House" - "Nevsky Dialect", 2001. - 318 s.
• 5. Kortfattet etymologisk ordbog af det russiske sprog. Ed. 2., rev. Og tilføj. Ed. Corr. USSR Academy of Sciences Barkhudarova. Moskva, Forlagsbygning "Oplysning", 1971. - 542 s.
• 6. Rationel antimikrobiel farmakoterapi. En vejledning for praktikere; Under total Ed. VP Yakovlev, S.V. Yakovleva - Moskva: Literara Publishing House, 2003. -1008 s.
• 7. Lungemekanisme / Ed. NV Putov, G.B. Fedoseyev. 2. isd., Pererab. Om ext. - Leningrad: Medicine, 1984. - 456 s.
• 8. Praktisk tilgang til astma: R. Powells, PD. Sneshal. Oversættelse fra engelsk; Videnskabelig konsulent og forfatter af kommentarer V.F. Zhdanov - Skt. Petersborg: Forening "Astma og Allergi", 1995. - 174 s.

[1] Grundlaget for enhver form for betændelse er reaktionen af ​​levende væv til irritation, A.M. Chernukh, i bogen Inflammation. Moskva, "M", 1979.

[2] Infektion [lat. ifektio] - infektion, penetration i organismen af ​​patogene mikroorganismer.

[3] Definition af inflammation fra bogen "Outlines of Pathology and Experimental Therapy", A.M. Chernukh.