Alvorlig lungebetændelse hos voksne: behandling ved genoplivning og kunstig koma

Hoste

Sygdomme af alvorlig lungebetændelse og dødsfald fra det er stærkt forøget de seneste årtier. I fare er både unge med nedsat immunitet og ældre patienter over 60 år, der har nedsat respirationsfunktion.

Forøgelsen af ​​antallet af sygdomme er forbundet med en stigning i resistens hos nogle bakterier til de fleste kendte terapeutiske lægemidler (antibiotika). I denne henseende anbefales det, at patienten straks indlægges til behandling i intensiv pleje ved diagnosticering af en alvorlig form for lungebetændelse.

ætiologi

Lungebetændelse er en infektiøs inflammatorisk sygdom i lungerne. Under indflydelse af visse patogene mikroorganismer forekommer inflammation af det interstitielle og lungvæv med alveolær skade. I mangel af rettidig og kompetent behandling bliver sygdommen alvorlig. De forårsagende midler i lungebetændelse i hospitalet kan være:

  1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) er en globulær Gram-positiv bakterie fra Staphylococcus serien.
  2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) er en Gram-negativ, bevægelig, stangformet bakterie, der er farlig for mennesker. Det er forårsagende middel til mange smitsomme sygdomme. Bestandig mod antibiotika.
  3. Friedlander wand (Klebsiella lungebetændelse) er en gram-negativ, anaerob, stangformet bakterie.
  4. E. coli (Escherichia coli) er en anden gram-negativ bacillus. Fordelt i den nedre del af tyndtarmen.
  5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - fra en række gram-negative, fakultative anaerobe stangformede bakterier. Det kan forårsage forskellige smitsomme sygdomme hos mennesker.
  6. Hemophilic bacillus (Haemophilus influenza) eller Pfeiffer bacillus er Gram-negative, immobile bakterier fra familien Pasteurellaceae. Er forårsagende middel til influenza.
  7. Enterobacter er en slægt af gram-negative, fakultativt anaerobe, stanglignende, ikke-pore-dannende bakterier fra Enterobacteriacaea-familien. Placeret i tarmene hos mange raske mennesker.
  8. Serration (Serratia) er en anden genus af Gram-negative, stangformede bakterier fra Enterobacteriacaea familien.
  9. Fusobacterium (Fusobacterium) er en genus af gram-negative, anaerobe, nesporoobrazuyuschih bakterier. Nogle dele af bacillus ser tynde ud, med spidsede spidser, stangformede celler.
  10. Bakterier (Bacteroides) er bakterier af familien Bacteroidaceae. Ligner Fusobacterium. De er repræsentanter for normal human intestinal mikroflora.
  11. Legionella (Legionella) - Gram-negative patogene bakterier af klassen Gammaproteobacteria. Indeholder mange patogene arter af baciller.

Kriterier for alvorlig sygdom

Alle patienter med svære tilfælde af lungebetændelse, uanset ætiologi, bør behandles i intensiv pleje. De manifesterer symptomer på septisk shock eller alvorlig sepsis, åndedrætssvigt. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at udføre intensiv terapi.

Alvorlige former for lungebetændelse har flere karakteristiske typer.

EU-erhvervet

Udvikler mod baggrunden for indtagelse af patogene mikrober. I alvorlig form af sygdommen er patienten indlagt på hospitalet. Behandling i dette tilfælde er mulig i intensivafdelingen (hvis angivet). Sygdommens vigtigste manifestationer:

  • Alvorlig respirationssvigt.
  • Ekstrapulmonale læsioner (meningitis, perikarditis og mere).
  • Akut nyresvigt.
  • Alvorlig smerte ved hoste.
  • Purulent, undertiden blodig, sputum udledning.
  • Nedsat bevidsthed.
  • Agonizing hovedpine.
  • Søvnløshed.
  • Kropstemperatur over 39 ° C.
  • Koldsved
  • Lavt tryk.
  • Forstyrrelse af mave-tarmkanalen (kvalme, opkastning, diarré).
  • Næsten konstant hoste.
  • Kramper.
  • Rattling når man trækker vejret.

Laboratorieindikatorer:

  • Leukopeni er mindre end 4 * 109 / l.
  • Bandskiftet er større end 20%.
  • Hæmoglobin er mindre end 100 g / l.
  • Hypoxæmi Pa02 mindre end 60 mm Hg, Sa02 mindre end 90%.

Nosokomial eller hospital

Infektion i det nedre luftveje. Sygdommen manifesterer sig inden for 2-3 dage efter at patienten kommer ind på lægeklinikken. Kan forekomme i postoperativ periode.

Kliniske manifestationer:

  • Øget kropstemperatur.
  • En stor mængde sputum med en purulent lugt.
  • En stærk hoste.
  • Åndenød.
  • Smerter i brystet.
  • Takykardi.
  • Hypoxæmi.
  • Kardiovaskulær insufficiens.
  • Åndedrætssvigt.
  • Wet rales.
  • Fremkomsten i lungevæv af nye infiltrater.

Laboratoriepatologi manifesterer sig på denne måde:

  • Leukocytose mere end 12,0 * 10 9 / l.
  • Bandskiftet er større end 10%.
  • Arteriel hypoxæmi Pa02 mindre end 60 mm Hg, Sa02 mindre end 90%.

immundefekte

Diagnostiske kriterier for denne formular er som følger:

  • subakut begyndelse;
  • lavgradig feber i begyndelsen af ​​sygdommen kan over tid stige til febrile tal;
  • en unproductiv obsessiv hoste af en paroxysmal karakter, der varer i uger og endda måneder;
  • gradvist øger åndenød - i begyndelsen af ​​sygdommen under fysisk anstrengelse, med tiden bliver det uudholdeligt, er der også alene;
  • auscultatory, der kan ikke være ændringer eller hård vejrtrækning, nogle gange - tørt spredt hvæsen;
  • frigivelse af pneumocyst fra sputum
  • anæmi, thrombocyto- og lymfopeni, kan et fald i antallet af leukocytter detekteres i blodet;
  • alvorlig hypoxæmi
  • specifikke røntgenændringer - som sygdommen skrider frem, øger det interstitielle mønster, skyformet bilateral infiltreringsform, og midt i sygdommen optræder flere fokalskygger.

Diagnose af lungebetændelse

For at foretage en nøjagtig diagnose af svære lungebetændelser ordinerer lægen laboratorie- og strålingsstudier. Disse omfatter:

  1. Røntgenstråler i lungerne. En detaljeret gennemgang af patientens kropsorganer.
  2. Beregnet tomografi af lungerne. Gennemført i mangel af fuldstændige oplysninger fra radiografi. Udpeget også, når sygdommens differentialdiagnose.
  3. Ultralyd undersøgelse. Udført for at vurdere tilstanden af ​​pleurale hulrum og pleura.
  4. Blodprøver: Biokemiske (kontrol af funktionaliteten af ​​lever og nyrer), klinisk (måling af hvide blodlegemer) og mikrobiologisk (dybdegående undersøgelse af patogene mikrober).
  5. Sputum bioassay. Ved hjælp af denne diagnose bestemmes bakteriens følsomhed over for lægemidler.
  6. Serologisk diagnose. Udført for at studere patogener.
  7. Spirography. Behov for at registrere ændringer i luftvejsvolumen.
  8. Differentiel metode Diagnosen er lavet ved at udelukke kliniske manifestationer og de resulterende analyser.

Behandling og kunstig koma

Afhængigt af kompleksiteten og årsagen til lungebetændelse er et specifikt behandlingsforløb foreskrevet. I den første fase af sygdommen foreskrives bredspektret antibakterielle lægemidler.

Utilstrækkelig antibiotikabrug øger risikoen for et uønsket resultat af svær lungebetændelse. Denne gruppe af lægemidler i dette tilfælde indgives intravenøst. Ved svær lungebetændelse er brugen af ​​3. generation cefalosporiner og makrolider blevet vist. Hvis en patient har et alvorligt smertsyndrom, injiceres smertestillende midler intramuskulært (Ibuprofen, Diclofenac). Bruges også bronkodilatorer, antikoagulanter, om nødvendigt - iltterapi.

I ekstreme tilfælde af lungebetændelse ordinerer lægen en kunstig (medicinsk) injektion til patienten i koma. Dette gøres sjældent på grund af for høj risiko for nekrose i hjernen og svigt af ethvert indre organ. Direkte indikationer for det kan være:

  • Patientens intolerance af anæstesi (når akut kirurgisk indgreb er påkrævet).
  • Skader på blodkar (i dette tilfælde er en koma ordineret for at undgå stort blodtab under operationen).
  • Risikoen for komplikationer af comorbiditeter.
  • For høj kropstemperatur (under koma, temperatur og blodtryk falder kraftigt).
  • Behovet for fuldstændig afslapning af patientens muskler.

Introduktion og udgang af patienten fra koma er nøje kontrolleret af læger. Hele tiden er forbundet med patienten med et kunstigt lungeventilationsapparat. Under en medicinsk koma blev der observeret en afmatning i metabolisme. Mavetarmkanalen og reflekserne stopper fuldstændigt.

komplikationer

Når man nægter at behandle en sygdom, kan der opstå alvorlige komplikationer fra både lungesystemet og andre menneskelige organer og systemer. Blandt dem er følgende:

  • lunge abscess;
  • pleural empyema;
  • destruktive ændringer
  • lungeødem;
  • koldbrand;
  • akut respiratorisk svigt
  • bronkobstruktivt syndrom;
  • infektiøst toksisk chok;
  • sepsis;
  • encephalitis;
  • meningitis;
  • respiratorisk nødsyndrom;
  • anæmi;
  • systemisk inflammatorisk respons syndrom;
  • reaktiv psykose (især hos ældre patienter);
  • blødningsforstyrrelser
  • blodpropper
  • kardiovaskulære lidelser;
  • koma.

konklusion

På nuværende tidspunkt er alvorlige former for lungebetændelse placeret fjerde i antallet af sygdomme, mere end 50% af tilfældene resulterer i patientens død. For at undgå et forfærdeligt resultat, ved de første tegn på uopsættelighed, feber og stærk hoste, et presserende behov for at kontakte en medicinsk institution. I intet tilfælde bør det ikke tillade selvmedicinering og selvadministreret antibiotika, da dette kan forværre lungebetændelsen som følge af tabt tid.

Alvorlig lungebetændelse - årsager til udvikling, behandling, genoplivning

Alvorlig lungebetændelse, selv med rettidig og passende behandling, har ofte et ugunstigt resultat. Høj prævalens, udvidelse af patogenes spektrum, udseendet af sådanne former som svær akut respiratorisk syndrom, gør lungebetændelse til et af de mest diskuterede emner i medicin.

Et sene besøg hos en læge, en vanskelig diagnose, hyppig selvbehandling resulterer i, at kun 9% af patienterne lungebetændelse er fuldstændigt løst inden for 3 uger. Resten bemærkede et langvarigt forløb, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, overgangen til den kroniske form.

Alvorlig lungebetændelse er en særlig form for lungebetændelse, som manifesteres af signifikant respirationssvigt, alvorlig sepsis og infektiøs shock, der ofte er karakteriseret ved en dårlig prognose og kræver øjeblikkelig behandling i intensiv pleje.

Hvorfor sygdommen bliver alvorlig

Udviklingen af ​​alvorlig lungebetændelse afhænger af mange faktorer:

  • træk ved patogenet
  • indledende tilstand af immunsystemet og tilhørende sygdomme;
  • betingelser for udvikling af lungebetændelse
  • aktualitet af korrekt diagnose
  • udnævnelsen af ​​en fuldstændig behandling.

Hovedårsagerne til svær lungebetændelse er:

  1. Staphylococcus aureus.
  2. Legionella.
  3. Pseudomonas aeruginosa.
  4. Klebsiella.

De farligste er gramnegative mikroorganismer, især Pseudomonas aeruginosa. Hyppigheden af ​​dødsfald ved identifikation af disse patogener når 60%. Om vinteren står op til 5% af de alvorlige former for kurset af viral lungebetændelse.

Lungebetændelse og behandlingstaktik afhænger af tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Følgende er de mest betydningsfulde:

  1. Akut respiratorisk svigt
  2. Exudativ pleuris og empyema;
  3. byld;
  4. Respiratorisk akut nødsyndrom;
  5. sepsis;
  6. Infektiøs og giftig chok.

Det vigtigste kriterium er tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​respirationssvigt, der ledsager svær lungebetændelse i 85% af tilfældene. Den akutte fase kan udvikle sig inden for få timer fra starten af ​​lungebetændelse, hvilket kræver øjeblikkelig mekanisk ventilation. Patogenetiske mekanismer forbundet med vævshypoxi på grund af nedsat gasudveksling i alveolerne.

Pleurisy og abscesser forlænger tiden for at tage antibiotika og kan forårsage infektiøse komplikationer. Udvikling af sepsis, som er en generaliseret reaktion på inflammation, fører til multiorgan svigt.

Hovedtegnene på sepsis er som følger:

  • feber over 38 ° C eller under 36 ° C;
  • takykardi mere end 90 slag pr. minut;
  • hurtig vejrtrækning mere end 24 handlinger pr. minut
  • antallet af blodleukocytter mere end 12 x 109 / l eller mindre end 4 x 109 / l;
  • påvisning af bakterier i blodet (observeret i 30% af observationerne).

Reduceret blodtryk, fortsatte krænkelser af alle organer, øget forgiftning under behandling indikerer udviklingen af ​​septisk shock.

Infektiøst toksisk chok - et syndrom forbundet med akut vaskulær insufficiens, udvikler sig hos patienter som følge af de toksiske virkninger af patogener på væggene i blodkarrene. Vaskulær dilation forekommer, blodcirkulationsvolumenet falder, blodtilførslen til vævene falder, hvilket fører til manglende mangel på organer.

Manifestationer af infektiøse og giftige chok:

  1. svær svaghed;
  2. tinnitus;
  3. svimmelhed;
  4. kvalme;
  5. hjertebanken;
  6. åndenød;
  7. koldsved;
  8. alvorlig lak;
  9. cyanose;
  10. takykardi;
  11. trykreduktion;
  12. filamentøs puls.

I alvorlige tilfælde forstyrres med infektiøse komplikationer af bevidsthed, indtil spor og koma.

Syndrom med multipel organsvigt er den afsluttende fase af progressionen af ​​det inflammatoriske respons og forårsager ofte patienters død i intensiv pleje. Syndromet er karakteriseret ved nedsat funktion af to eller flere organer og systemer, oftest nyrerne, centralnervesystemet og leveren. Nederlaget for et af systemerne på baggrund af sepsis øger risikoen for død med 15-20%.

Sådan genkender du faren i tide

De vigtigste syndromer, der udgør det kliniske billede af lungebetændelse, er følgende:

  • forgiftning;
  • skade på luftvejene;
  • inflammatorisk infiltration af lungevæv;
  • irritation af pleura
  • pleural effusion;
  • atelektase;
  • akut respiratorisk svigt

En objektiv vurdering af sværhedsgraden af ​​lungebetændelse er nødvendig for at bestemme patientstyrelsens taktik, spørgsmålet om hospitalsindlæggelse i lungesygehusene eller intensivafdelingen og intensivpleje.

Der er flere skalaer, hvor afhængigheden af ​​sværhedsgraden afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Karakteristika tager ikke kun hensyn til lungebetændelsessyndrom, men også alder, køn, comorbiditeter, laboratorie- og instrumentdata.

Kriterier for valg af type medicinsk intervention

De vigtigste spørgsmål efter diagnosen er: hvor der skal udføres yderligere behandling af lungebetændelse, om hospitalisering er påkrævet i en hospitals- eller intensivvagt.

Kriterier, der kræver obligatorisk indlæggelse af lungebetændelse, omfatter:

  • alder over 65 år;
  • kronisk invaliderende sygdomme;
  • narkotikamisbrug, alkoholisme;
  • immundefekt;
  • antibiotikabehandlingens ineffektive virkning
  • fald i bevidsthedsniveauet
  • høj sandsynlighed for aspiration
  • ustabil hæmodynamik;
  • signifikant pleural effusion
  • massive læsioner

Kriterier, der kræver behandling i intensivafdelingen:

  • behov for kunstig ventilation af lungerne;
  • trykfald;
  • shock;
  • multipel organsvigt
  • koma.

Prognosen for alvorlig lungebetændelse afhænger af mange faktorer, men de vigtigste er rettidig diagnose og behandling. Derfor bør du straks kontakte en læge med de første symptomer.

Symptomer på alvorlig lungebetændelse

Alvorlig lungebetændelse er karakteriseret ved følgende specifikke symptomer:

  • - Forøgelse af kropstemperaturen til 39 o C og derover
  • - hurtig vejrtrækning over 30 episoder pr. minut
  • - udtalte symptomer på forgiftning: svaghed, mangel på appetit, kuldegysninger, takykardi.
  • - nedsat bevidsthed: vrangforestillinger, hallucinationer
  • - Forbedring af hjertesvigt, arytmi
  • - cyanose af huden.
  • til

Den inflammatoriske proces i dette tilfælde er omfattende og påvirker begge lunger og dermed udvikler alvorlig bilateral lungebetændelse.

Specifikke kriterier for svær lungebetændelse ifølge resultaterne af blodprøver:

  1. leukocytose;
  2. Væsentlig stigning i ESR
  3. Det kvantitative indhold af fibrinogen over 10;
  4. Anæmi.

Ved undersøgelse af den generelle leukocytiske formel noteres det udtrykte fald i lymfocytter og eosinofiler.

Bilateral lungebetændelse, en alvorlig form er fyldt med alvorlige komplikationer, som er årsagerne til døden:

  • - akut respiratorisk svigt
  • - abscess og lunge gangrene
  • - alvorlig skade på myokardiet og nyrerne
  • - infektiøst toksisk chok
  • til

Risikofaktorer for alvorlig lungebetændelse

De risikofaktorer, mod hvilke en alvorlig lungebetændelse udvikler sig, og sandsynligheden for dødsforøgelse er:

  1. KOL er en kronisk sygdom i bronchi forårsaget af påvirkning af ydre påvirkninger (rygning, skadelige erhvervsmæssige faktorer);
  2. Diabetes mellitus;
  3. Betingelser forårsaget af nyrer, hjerte, lever, utilstrækkelighed
  4. alkoholisme;
  5. Alder over 65 år;
  6. Slukningsforstyrrelse.

Alvorlig lungebetændelse hos børn

Alvorlig lungebetændelse hos børn udvikler sig ofte i baggrunden

  • - jernmangel anæmi
  • - Rickets
  • - generelt nedsat immunitet
  • - CNS-sygdomme.
  • til

Hovedårsagen til udviklingen af ​​svær lungebetændelse er imidlertid undervurderingen af ​​sværhedsgraden af ​​patientens tilstand på diagnosetidspunktet.

Behandling af alvorlig lungebetændelse på hospitalet

Behandling af alvorlig lungebetændelse udføres på hospitalet med indlæggelse af patienten i intensivafdelingen.

Først og fremmest udføres akutterapi med det formål at fjerne syndromer, der udgør en trussel mod patientens liv.

Hvis alvorlig lungebetændelse diagnosticeres, udføres genoplivning for komplikationer som:

  1. Ved akut respiratorisk svigt er tracheal intubation ved svær lungebetændelse, overførsel af patienten til kunstig ventilation af lungerne, aspirationssanering af luftrøret og bronkierne vist.
  2. Ved toksisk chok forårsaget af en diagnose af alvorlig lungebetændelse indbefatter genoplivning infusionsterapi.
  3. Ved bronkobstruktivt syndrom, når det bliver umuligt eller svært at trække vejret med lungebetændelse, udføres oxygenbehandling med henblik på kontinuerlig tilførsel af ilt.

Intensiv behandling af alvorlig lungebetændelse udføres ved:

  • - antibiotikabehandling
  • - tage antikoagulantia
  • - bronchodilatorer
  • - antispasmodik.
  • til

Antibiotika til svær lungebetændelse indgives intravenøst, i dette tilfælde er det 3. generation cefalosporiner ("Claforan", "Longacef", "Fortum") og makrolider (erythromycin, azithromycin, roxithromycin).

Hvis alvorlig lungebetændelse ledsages af et alvorligt smertsyndrom, er intramuskulær administration af smertestillende midler (diclofenac, ibuprofen) tilladt.

Alvorlig lungebetændelse hos voksne

Således omfatter behandlingen af ​​alvorlig lungebetændelse hos voksne:

  1. Antibiotikabehandling;
  2. Infusionsterapi;
  3. Oxygen terapi;
  4. Kunstig ventilation af lungerne (ifølge indikationer);
  5. Brug smertestillende midler.

Yderligere anbefalinger til svær lungebetændelse, dens behandling udføres i overensstemmelse med sygdomsforløbet.

Ved vellykket behandling anbefales det at vaccinere med pneumokok og influenzavacciner for at undgå tilbagevendende lungebetændelser.

Efter sygdommen kræves der en lang rehabiliteringsperiode, da det bliver vanskeligt at trække vejret efter lungebetændelse skyldes lungeskader og delvis nedsat funktion.

Styr lungerne skal bruge specielle vejrtrækninger.

Symptomer og behandling af alvorlig lungebetændelse

Alvorlig lungebetændelse har en ugunstig prognose, som afhænger af forskellige faktorer, herunder diagnosens og terapiens aktualitet. Selvmedicinering og forsinket lægehjælp fører til, at behandling af alvorlig lungebetændelse varer i mere end 3 uger i 9% af tilfældene. De resterende patienter har et langvarigt forløb af sygdommen, tilstedeværelsen af ​​forskellige komplikationer og udviklingen af ​​en kronisk form for lungebetændelse.

Klassifikation af patologi

Alvorlig lungebetændelse hos voksne manifesteres af respirationssvigt, sepsis og en smitsom proces. Behandling af alvorlig lungebetændelse udføres ved genoplivning. Eksperter identificerer følgende typer af lungebetændelse:

Udviklingen af ​​alvorlig patologi afhænger af følgende faktorer:

  • type patogen;
  • beskyttelsesfunktionens tilstand
  • tilstedeværelsen af ​​associerede sygdomme
  • betingelser for udvikling af primærpatologi
  • rettidig formulering af den korrekte diagnose
  • behandling.

De vigtigste årsagsmidler til svær lungebetændelse er ligionella, pyocyanapapiller, Staphylococcus aureus, Klebsiella. I 60% af tilfældene observeres død (hvis det forårsagende middel er Pseudomonas aeruginosa). Forløbet af alvorlige lungesygdomme og behandlingsregimen afhænger af tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

  • lungehindebetændelse;
  • mangel på luft
  • byld;
  • smitsomt og giftigt chok (mere herom).

I 85% af tilfældene ledsages den pågældende patologi af respirationssvigt. Patientens tilstand kan forværres flere timer efter udviklingen af ​​lungebetændelse. I dette tilfælde udføres en akut kunstig lungeventilation.

Til abscesser og pleuritis tages antibiotika i flere uger. Tegn på sepsis omfatter:

  • feber;
  • takykardi;
  • hurtig vejrtrækning;
  • forhøjet antal hvide blodlegemer
  • Tilstedeværelsen af ​​bakterier i blodet.

Alvorlige symptomer

Lavt blodtryk, øget forgiftning under behandling indikerer udviklingen af ​​septisk shock. I tilfælde af infektiøse toksiske chok, skibene udvides, falder volumenet af cirkulerende blod og multipel organsvigt diagnosticeres. Læger skelner mellem følgende symptomer på smitsom toksisk chok:

  • tinnitus;
  • koldsved;
  • lavt tryk

Ved en alvorlig infektionsproces forværres patientens tilstand dramatisk (koma). Flere organsvigt kan føre til døden. Dette syndrom er karakteriseret ved nedsat nyrefunktion, levercelle. Hvis systemet påvirkes af sepsis, øges risikoen for død med 20%. Læger skelner mellem følgende syndromer, der er karakteristiske for svær lungebetændelse:

  • forgiftning;
  • atelektase;
  • irriteret pleura.

Efter vurdering af sygdommens sværhedsgrad ordinerer lægen behandlingen. Om nødvendigt indlægges patienten på intensivvagt eller intensiv pleje.

Symptomer og manifestationer af lungebetændelse

Pneumokok- eller lobar lungebetændelse, forårsaget af 1-3 serotyper af pneumokokker, begynder pludselig. Patienten har følgende symptomer:

    • kulderystelser;
    • tør hoste
    • rustfrit sputum (i 2-4 dage);
    • smerter ved vejrtrækning
    • åndenød;

I den indledende fase taler røret, vejrtrækningen svækker. Med fjernelse af smerte syndrom, fremstår der hårdt vejrtrækning. I anden fase vises bronchial åndedræt, en fugtig rattle udgives. I sygdommens tredje fase falder sværhedsgraden af ​​de ovenfor beskrevne symptomer, eller patologiens tegn forsvinder fuldstændigt. Kortsigtet crepitus kan forekomme.

For bakteriel lungebetændelse af en anden ætiologi er et akut indfald og forskellige kombinationer af tegn på en bakteriel infektion karakteristisk. Samtidig er lungevævet fortykket, bronkierne påvirkes.
Den colibacillose form af sygdommen diagnosticeres oftere hos personer, der lider af alkoholisme, diabetes og med et lavt immunforsvar. Disse individer påvirkes oftere af Friedlanders stav. Ved 2-5 dage af patologi opløses lungevæv.

Hæmofile baciller provokerer udviklingen af ​​lungebetændelse hos børn, voksne og rygere. Komplikationerne af patologiske eksperter indbefatter sepsis og purulent metastatisk læsion. Pseudomonas lungebetændelse udvikler hos patienter, der er i stand mod baggrunden for den aktuelle sygdom (efter operation). Staphylococcal lungebetændelse udvikler sig på baggrund af influenza A. Symptomer på SARS og alvorlig asteni er karakteristiske for mycoplasmaformen af ​​sygdommen. Derefter lider patienten af ​​feber.

Ved viral lungebetændelse forekommer respiratoriske symptomer. Influenza lungebetændelse begynder at manifestere sig med feber, hovedpine, meningisme. I 2 dage diagnosticerer lægen hæmoragisk tracheobronchitis. Lungebetændelse kan udvikle sig alene eller på baggrund af en staph infektion.

Diagnostiske metoder

For at identificere typen af ​​patogen undersøges sputum og bakterioskopi udføres. Antibiotika er ordineret ud fra resultaterne. Ved hjælp af røntgenstråler identificerer lægen forskellige skyggelængder og tætheder i lungefeltene. For at foretage en præcis diagnose overvejer specialister følgende tegn:

Yderligere forskningsmetoder læger omfatter:

      • computertomografi udføres i tilfælde af skade på lymfeknuder (ineffektiv antibakteriel behandling);
      • mikrobiologisk undersøgelse af blod og urin (med langvarig feber, sepsis, aids);
      • serologisk diagnostik til bestemmelse af antistoffer mod forskellige mikroorganismer (atypisk forløb af patologi);
      • laboratorie blodprøve;
      • bronkoskopisk undersøgelse (med ineffektiv terapi, aspiration og biopsi);
      • Ultralyd i hjertet (med sepsis og bakteriel endokarditis);
      • angiografi.

Efter afslutningen af ​​diagnosen beslutter lægen:

Hospitalisering for alvorlig lungebetændelse er påkrævet i følgende tilfælde:

      • ældre mennesker (over 65 år)
      • kronisk patologi
      • alkoholikere og stofmisbrugere
      • lavt bevidsthedsniveau
      • store læsioner;
      • ustabil hæmodynamik.

Alvorlig lungebetændelse terapi

Behandling ved genoplivning udføres i følgende tilfælde:

Etiotrop antibiotikabehandling er det vigtigste behandlingsregime for lokalt erhvervet lungebetændelse.

Hos patienter med CAP er der stor risiko for dødelighed. Patientens tilstand forværres for at opnå resultaterne af mikrobiologisk forskning.

Substitution af stoffer med deres ineffektivitet eller intolerance udføres empirisk. Hospitaliserede patienter ordineres parenterale antibiotika ("Ofloxacin"). Efter 4 dage skal du tage orale antibiotika. Hvis lungebetændelse er mild, er antibiotika ordineret inden for hospitaliserede patienter.

Ved trinvis antibiotikabehandling af lungebetændelse forventes brugen af ​​antibiotika i 2 trin ("Levofloxacin", "Clarithromycin"). Dette behandlingsregime tager sigte på at reducere varigheden af ​​det parenterale antibiotikumindtag. Ved svær lungebetændelse er der behov for yderligere væskeindtag. Infusionsterapi er angivet i følgende tilfælde:

      • blodtrykket er normalt;
      • selvindtagelse af mad og væsker;
      • mangel på oliguri.

Denne behandling udføres i faser:

      • energisk terapi (injektion af saltopløsning eller albuminopløsning);
      • med normalisering af hæmodynamik er konservativ infusionsbehandling ordineret.

Doktorens anbefalinger

For at tilvejebringe den nødvendige grad af iltning anvendes respiratorisk støtte (invasive og ikke-invasive tilstande). I det mest alvorlige tilfælde vises mekanisk ventilation.
Sanitation kræver at tage propofol og narkotiske analgetika ("morfin"). For at bevare patientens generelle tilstand tages Propofol om natten. Ved lokalt erhvervet lungebetændelse indikeres ikke-holdbar kunstig lungeventilation. Ellers vil patientens tilstand forværres.

For at skabe immunitet mod pneumokokker, vaccineres der ved hjælp af lægemidlet "Pneumo-23". Hærdningsprocedurer forhindrer overkøling og overophedning. Bekæmpelse af husholdningsstøv eliminerer kroniske infektioner i åndedrætssystemet og nasopharynx.

Under behandling af en patient med lungebetændelse skal følgende sikkerhedsforanstaltninger overholdes:

Obligatorisk vaccination er indiceret for børn og personer over 65 år, der lider af alvorlige kroniske sygdomme.

Vaccination mod lungebetændelse hos børn: indikationer, lægemidler og anbefalinger.

Hvordan man dør af lungebetændelse i genoplivning. Død i lungebetændelse. Sådan beskytter du dig mod døden.

Oleg Yakovlev døde: Ifølge eksperten kunne den virkelige årsag til Oleg Yakovlevs død fra Ivanoshek være en kronisk sygdom.

Oleg Yakovlev døde af lungebetændelse: dødsårsagen blev udtalt af en musikerens ven

Årsagen til Oleg Yakovlevs død er ikke lungebetændelse, men en kronisk sygdom, mener eksperten

Situationen vedrørende Oleg Yakovlevs sundhedstilstand blev kommenteret af en kardiolog, en læge af den højeste kategori, Tamara Ogieva. Ifølge hende er bilateral lungebetændelse måske ikke den primære diagnose, men resultatet af en kronisk sygdom, der kan være forbundet med svækket immunsystem, kredsløbssygdomme.

På den anden side er klassisk lungebetændelse den mest almindelige livstruende smitsomme sygdom i industrialiserede lande. Det påvirker hovedsagelig de ældre og de syge. De er mest sandsynligt patienter med atypiske lungeinfektioner, ifølge Dr. Neumann bør ikke undervurderes. Hvis mycoplasmer er på vej i familien i flere måneder og uden behandling, "opstår en virkelig alvorlig lungesygdom pludselig af en virkelig harmløs."

Hver tiende er normalt smittet uden symptomer. Læger mener, at omkring 10.000 mennesker i Tyskland dør af lungebetændelse om året, også kendt som lungebetændelse. Svindel: Selv denne sygdom er ikke altid anerkendt af læger. Komplikationer kan opstå, hvis bortført. Mange tror først, at de kun har øget deres hoste og fortsætter med at arbejde eller ved begivenheder. Ligesom Hillary Clinton. Den 68-årige arbejdstager arbejdede på søndag, ved en ceremoni for ofrene, du måtte forlade arrangementet for tidligt og blive støttet.

"For eksempel, hos patienter med svær hjertesvigt, leversygdom i de sidste trin, er blodstrømmen forstyrret. På grund af dette kan lungerne simpelthen ikke fuldt ud udvide sig, de udvikler stagnation, betændelse, væske fremstår (hævelse og let) ", - citater ekspert" Komsomolskaya Pravda. "

Senere blev det kendt, at hun lider af lungebetændelse og dehydrering. Men hvad er lungebetændelse? Og hvornår er det virkelig farligt? Betændelse i lungerne, også kaldet lungebetændelse eller bronchopneumoni, er en akut betændelse i lungevæv, som kan skyldes mange forskellige patogener.

De er inficeret med bakterier eller vira, svampe eller parasitter. Patogener overføres ofte ved dråbeinfektion, de hoster eller genstår. Men gennem berøring kan du inficere dig selv. Der er også såkaldte ikke-infektiøse infektioner i lungerne. Således stimuleres lungerne fra en til inflammation eller fra toksiner, som har været indåndet.

Hun bemærkede, at en svækket krop ikke kan bekæmpe det. Antibiotika eller andre lægemidler kan heller ikke fungere. Dette skyldes, at overtrædelsen ikke længere er funktionel: organiske ændringer forekommer.

"Og det er vigtigt, hvor slidt kroppen er, og det er desværre ikke altid direkte afhængig af alderen. Hvis den første kroniske sygdom allerede er i et alvorligt stadium, kan immunsystemet ikke modstå, lungebetændelse udvikler sig, lungeødem forekommer, som bliver den formelle dødsårsag "Bemærkede Ogieva.

Hvad er symptomerne på sygdommen? Nogle gange opstår lungebetændelse meget hurtigt. Derefter taler lægerne om typisk, meget akut lungebetændelse. Nogle gange udvikler den langsomt, næsten umærkeligt, så taler de om atypisk lungebetændelse. Typisk lungebetændelse skyldes hovedsageligt bakterier - normalt pneumokokker eller streptokokker - og udvikler sig inden for 24 timer. Af den måde kan kun halvdelen af ​​alle lungeinfektioner præcist bestemme hvilket patogen der forårsager det.

Typisk lungebetændelse begynder ved meget høj, op til 40 grader Celsius. Feber ledsages af kulderystelser og smerter under vejrtrækning. Fælles smerter er mulige. Symptomer ledsages af purulent, gulgrøn sputum, som derefter bliver rødbrun.

Vi tilføjer, at farvel til Oleg Yakovlev finder sted den 1. juli.

"I dag klokken 7:05 stoppede Olegs hjerte. Vi bad alle for hans genopretning." Nu vil han være en af ​​hans venner og en kunstner, der skal afholde den 1. juli klokken 12.00 i Necropolis Troekurov, "sagde sangeren på Instagram.

Atypisk lungebetændelse er svær at detektere. Feber stiger ikke over 39 grader, nogle gange kommer det ikke engang helt ud. Andre symptomer er også mildere. Du får stimulanter med en lille spidsdannelse. Mange patienter mener, at de er vendt tilbage til normal.

I begge tilfælde, hvis patienten får for lidt væske, kan der opstå problemer med blodcirkulation og svimmelhed. Bare Clinton. For alle er småbørn mere sårbare, fordi deres immunsystem endnu ikke er tilstrækkeligt udviklet. Folk, hvis systemer allerede kæmper for andre sygdomme, er mere sårbare. Derfor udvikler den let for lungebetændelse. Diabetikere, kræftpatienter, mennesker med mere modtagelige.

Moderne klassifikationer, afhængigt af betingelserne for lungebetændelse, opdelt dem i to grupper: erhvervet (CAP) og nosokomiel (hospital). Separat er lungebetændelse isoleret fra patienter med alvorlige defekter i immunsystemet og aspiration. Til gengæld EP betinget opdelt i lungebetændelse ikke kræver hospitalsindlæggelse, lungebetændelse kræver hospitalsindlæggelse, og lungebetændelse kræver hospitalsindlæggelse i intensivafdelingen (ICU).

For alle andre, jo ældre du er og jo mere stress du sætter, jo mere modtagelige bliver du patogener. Kroppen kan også stoppe inflammationsprocesserne mere alvorligt. Hvordan behandler lungebetændelse? Omkring tusind mennesker lider af lungebetændelse hvert år, og hvert tyvende dør.

Betændelse i lungerne skal behandles hurtigst muligt. Patienterne skal være forsigtige og forblive hjemme. Derudover skal du ikke vedhæfte andre. Til diagnose skaber lægen røntgenbilleder, der viser betændelse. Blodtællingen indikerer, om leukocytværdierne er forøget. Hvide blodlegemer - hvide blodlegemer, en stigning i antallet af punkter i kroppen.

Har en særlig plads alvorlig CAP, manifesteret svær respirationssvigt og / eller symptomer på alvorlig sepsis eller septisk shock, kendetegnet ved en dårlig prognose og kræver intensiv pleje på intensivafdelinger. I øjeblikket anvendes forskellige skalaer og anbefalinger til vurdering af risikofaktorer for uønsket udfald af EO hos voksne. Den mest acceptable fra et praktisk synspunkt er PORT skalaerne (PSI) og СURB-65. Blandt de kriterier SuRB-65 er følgende skala: sonfusion - forvirring, urinstof - urinstof i blodet, respiration - antal vejrtrækninger / min -> 30 / min, blodtryk - blodtryk: Systolisk ≤ 90 mmHg. Art., Diastolisk ≤ 60 mm Hg. Art., Aldersalder> 65 år. I fanebladet. 1 viser de patientkarakteristika skalere rort (PSI), og antallet af punkter, afhængigt af ændringer i deres tilstand, og tabel. 2 - Prognosen og behandlingsstedet afhængigt af det samlede antal point.

Enhver med lungebetændelse skal behandles med antibiotika - uanset patogenet. Lungebetændelse svækker immunsystemet væsentligt og øger risikoen for spredning af andre patogener i kroppen. Så den såkaldte superinfektion er truet. I værste fald akut lungesufficiens.

Hillary Clinton følger også dette råd. Ifølge pressemeddelelser tager Clinton for tiden antibiotika til rådgivning fra sin læge. Hvis nogen lider af et hjerteanfald, er andres rædsel normalt stor. På den anden side reagerer ingen i tilfælde af lungebetændelse, siger Tobias Welte fra Hannover Medical School. "Lungebetændelse er en undervurderet sygdom." Han anslår, at omkring 10.000 mennesker i Tyskland hvert år dør af lungeinfektioner, de kontraherer uden for hospitalerne.

Ifølge data fra indenlandske forfattere (A.I. Sinopalnikov et al.) Kriterier for svære forløb i EP er præsenteret i tabel. 3.

Ud over at vurdere risikofaktorer for ugunstigt udfald af EO hos voksne, foreslås indikatorer for kvaliteten af ​​patientpleje (IACMAC, 2010). Dette svarer til udførelsen af ​​følgende parametre:

  • radiografi af brystorganerne af alle patienter med kliniske tegn på EP;
  • bakteriologisk undersøgelse af sputum (hos alle hospitaliserede patienter), blod (i alvorlige tilfælde af CAP) før ordination af antimikrobielle midler (AMP);
  • indlede antibiotikabehandling (ABT) hos alle indlagte patienter med CAP i de første 4 timer efter optagelse;
  • Overholdelsen af ​​startregimen af ​​ABT med nationale anbefalinger eller lokale anbefalinger / standarder for terapi baseret på dem
  • Brug trinterapi hos indlagte patienter, der kræver parenteral administration af AMP;
  • gennemfører årlig vaccination mod influenza hos patienter i fare.

I overensstemmelse med de fremlagte data var formålet med undersøgelsen at bestemme forudsigelserne for uønsket resultat og tilstrækkelig sundhedspleje baseret på resultaterne af obduktioner hos afdøde patienter i et tværfagligt hospital i 2006-2010.

Ingen detaljerede statistikker om lungebetændelse som dødsårsag. For læger, der bliver kaldt til afdøde, registreres døden ofte på dødscertifikatet, især hos ældre. Hertz Bias kalder Tobias Welt. Den egentlige dødsårsag registreres sjældent. Det er lettere og mindre vanskeligt at opdage et "hjerteslag" på et dødscertifikat end at søge efter det med en nøjagtig histologisk undersøgelse.

Dette gælder også for Klaus Dalhoff, han er vicegeneraldirektør for Institut for Pneumologi ved Universitetshospitalet Schleswig-Holstein. Og selv Veltes tal mener han ret konservativ. Faktisk sagde han, at tallene kunne være endnu højere. Dette er især vigtigt, når dødeligheden reduceres til ambulatorisk og nosokomiel lungebetændelse.

Undersøgelsen blev gennemført i 2 faser i første fase - alle patienter med lungebetændelse i obduktionsdiagnosen (n = 1562) blev opdelt i 2 grupper. Den første gruppe bestod af 198 patienter, hvor lungebetændelse var den største sygdom, og den anden gruppe (n = 1364) var en komplikation. Blandt dem bestod den største gruppe af patienter med cerebrovaskulære sygdomme (CEH, n = 784), derefter hjerte- og vaskulære sygdomme (CVD, n = 309), kronisk alkoholforgiftning (CAI, n = 267). I 164 EP var der en komplikation af kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD, n = 164) og oncopathology (n = 128) (figur 1).

Hver infektion har sine egne bakterier.

Ambulante patienter kaldes lungeinfektioner, der er opstået uden for hospitalet. Nosokomial er lungebetændelse, hvor patienten blev inficeret i klinikken. To infektioner af lungebetændelse er fundamentalt forskellige i forhold til deres patogener. For eksempel er pneumokokbakterier ansvarlige for ambulante lungeinfektioner. Hvis en sådan infektion er korrekt diagnosticeret under en lægeundersøgelse, er antibiotikabehandling normalt problemfri.

Dette er forskelligt for lungebetændelse i hospitalet, for hvilket bakterier ofte er ansvarlige, såsom enterokokker eller stafylokokker. Infektion med disse bakterier er særlig farlig, fordi de er resistente over for mange antibiotika. Infektioner med multiresistente patogener er særligt almindelige i intensivafdelinger, da patienterne allerede er svækket af en alvorlig sygdom, og deres kroppe kan kun være dårligt beskyttet mod patogener.

I anden fase blev der foretaget en selektiv retrospektiv analyse af 120 casestudier, herunder 20 med EP, som var hovedårsagen til døden (gruppe 1) og 100 (gruppe 2) med EP, som var en komplikation af den underliggende sygdom, opdelt i 5 undergrupper af 20 observationer henholdsvis med COPD, CVD, CVD, ChAI og oncopathology.

På den anden side øges risikoen for infektion dramatisk på grund af visse behandlingsforanstaltninger, såsom mekanisk ventilation gennem en slange i et luftrør. Dette kan føre til, at patogener fra hals og næse migrerer til lungerne, da hostrefleksen ikke virker korrekt i den bedøvede patient, og røret lukker ikke helt luftrøret helt.

Jo flere antibiotika, jo mere modstand

Ca. 000 personer i Tyskland lider af lungebetændelse om året, hvoraf 1000 patienter skal behandles på hospitalet. Dødeligheden blandt de sidstnævnte patienter er omkring ti procent. Modstand og brug af antibiotika er relaterede, siger Welte. Jo flere antibiotika der anvendes, jo mere bakterier udvikler immunitet mod forskellige typer af aktive stoffer.

Blandt alle 120 dødsfald blandt IDP'er var mændene gældende - 70 (58,3%), under 45 var 9 (7,5%) i alderen 45 til 59 år - 31 (25,8%), fra 60 til 74 - 35 (29,1%), fra 75 til 90-41 (34,1%) og over 90-4 (3,5%). Socialt set var der 13 (15,6%) arbejdstagere, 8 (6,6%) ansatte, 45 (37,5%) pensionister og 54 (45%) ikke-arbejdende arbejdstagere. Blandt de ledige var der 15 - uden et bestemt opholdssted.

Mens Tyskland udvikler sig på det europæiske mellemlangs marked for udviklingen af ​​sådanne bæredygtige typer, er situationen i Østeuropa og landene i Sydeuropa "meget dårlig", siger Welte. Situationen i Grækenland var særlig alvorlig efter den økonomiske krise. Som mange andre læger klager han også på, at antibiotika ikke bliver brugt korrekt. Siger Welte, multi-day terapi, men ikke afsluttet Antibiotika ville for ofte være ubegrundet. Dette gør bakterierne resistente overfor disse midler.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er utilstrækkelig behandling af lungeinfektioner særligt problematisk i afrikanske og asiatiske lande. Hvert år dør omkring 1, 1 million børn af lungebetændelse indtil deres femte fødselsdag. Dette er en af ​​de mest dødelige sygdomme i verden. Fremkomsten af ​​multiresistente bakterier i andre dele af verden er også et problem for Tyskland. Fordi med rejsende, der rejser mellem kontinenter som værter, kommer sådanne farlige bakterier også her.

Således var det overvældende flertal af afdøde (114 ud af 120) patienter med lavt indkomster (pensionister, ledige, personer uden fastboende eller personer med usikker social status), hvilket generelt svarer til de data, der blev opnået i studierne P. Pastor (1998), R. Dagan (2000).

Et af kriterierne for kvaliteten af ​​lægehjælp er daglig dødelighed (A. L. Vertkin et al., 2008). I vores undersøgelse døde 38 (31,6%) patienter på hospitalet i de første 24 timer, resten - på 3. dag - 40 (33,3%), den 10. - 26 (21.8%) og mere end 10 - 16 (13,3%).

Svære at genkende lungebetændelse

Men simple lungeinfektioner er ikke altid korrekt anerkendt af etablerede læger i Tyskland, siger Dalhoff. Han er ansvarlig for den ofte praktiske uddannelse af medicinske studerende. Under træningen lærte de, at lungebetændelsen i lungebetændelsen blev skadet for at absorbere ilt eller lungevæv, og det purulente materiale og vandretention forhindrede korrekt vejrtrækning. Men for at kunne diagnosticere lungebetænding korrekt, måtte eleverne se dem flere gange.

Dalhoff påpeger, at mange universiteter har gjort en stor indsats for at bringe læring tættere på praksis. Dahlhoff kalder dette et "strukturproblem i Tyskland." Det er også ret svært at skelne mellem mange enkle virusinfektioner, lungebetændelse, siger Dalhoff. Dette gælder især for ældre patienter. Fordi yngre patienter normalt har kulderystelser og atemeshvordomom symptomer normalt fejler, har ældre ofte ikke symptomer som feber. Derudover er nogle tegn fejlfortolket på grund af de ældre menneskers normalt højere svagheder.

Ved lokalisering var der bilaterale EP'er - 75 (62,5%), blandt unilaterale lokaliseringer, hvor der blev diagnosticeret højre-sidede EP'er i 28 (23,3%) tilfælde, sideløbende tilfælde - i 17 (14,2%). Lungebetændelse med lavere læsioner var mere almindelig - 79 tilfælde (65,8%), i 58 (48,3%) - den inflammatoriske proces var polysegmental. Af læsionens natur var destruktive former gældende - fokoblanding i 56 (46,6%) og abscessering - hos 26 (21,8%). Ved vurderingen af ​​sværhedsgraden af ​​lungebetændelse på CURB-65-skalaen blev 5 tilfælde udelukket på grund af kort varighed af opholdet. Det skal bemærkes, at i 102 tilfælde (88,6%) var scoren 3-4 eller mere, hvilket svarede til en alvorlig tilstand og krævede hospitalsindlæggelse i ICU var kun 13 (11,4%) patienter med IH milde (figur 2 ).

Men ifølge Dalhoff er det vigtigt, at antibiotika ikke anvendes under simpel mistanke. Ellers kan udviklingen af ​​antibiotikaresistente bakterier ikke reduceres. Men for at bekæmpe nye resistente bakterier er det vigtigt at konstant udvikle nye antibiotika. Problemet er, at det ikke er meget gavnligt for medicinalindustrien. Det ville f.eks. Være muligt at medfinansiere udviklingen af ​​sådanne nye lægemidler af den føderale regering.

Welte ser også, at nye antibiotika er centrale for "ikke at miste kampen mod hurtigt skiftende patogener." Pleje på den sidste fase af livet. Medicinsk specialitet, som i modsætning til medicinsk medicin ikke vedrører fjernelse af sygdommen, men lindring af klager.

For at være retfærdig skal det bemærkes, at CURB-65-skalaen ikke tager hensyn til dekompensation af comorbiditeter på grund af indflydelse af sociale faktorer, dets effektivitet er utilstrækkelig, når den anvendes hos ældre patienter (betydningen af ​​to hovedkriterier - nedsat bevidsthed og azotæmi) falder. I analysen på PORT-skalaen blev 39 tilfælde udelukket, herunder 5 på grund af et kortvarigt ophold og i 34 tilfælde på grund af manglende pH, pO 2-parametre.

Af de resterende 81 tilfælde - 47 tilhørte klasse V og følgelig at kræve indlæggelse i ICU (figur 3). Det skal bemærkes, at brugen af ​​PORT-skalaen i praksis også har sine begrænsninger på grund af manglende evne til at vurdere et antal laboratorieparametre afhængigt af ICU-udstyret og heller ikke giver mulighed for at bestemme patientens behandlingssted (hjemmebetingelser, hospitalsindlæggelse, ICU), rolle patientens alder overvurderes comorbiditeter (for eksempel COPD).

Alle hospitaliserede patienter med EP i de første timer i hospitalsopholdet fik et omfattende laboratorium og instrumentale undersøgelser og ekspertkonsultationer. I den kliniske analyse af blod i den undersøgte patientgruppe blev leukocytose på 12,5-28,2 × 10 9 / l noteret hos 98 personer (81,6%), hos 7 (5,8%) var antallet af leukocytter inden for det normale område i 18 15%) - markeret leukopeni. I dette tilfælde blev der observeret neutrofili med et stabschift fra 15% til 42% hos næsten alle patienter. Hos 31 (25,8%) patienter var der et fald i røde blodlegemer til 3,9-3,5 × 10 12 / l og hæmoglobin - 112-90 g / l, hvilket muligvis skyldes omfordeling af jern fra cellerne fra erythroidkimen til cellerne i reticulohistiocytisk og lymfocytoplasmocytiske systemer, når de aktiveres hos patienter med CAP.

Alle ovenstående indikerer dannelsen af ​​systemisk inflammatorisk respons syndrom (SIRS) hos patienter med CAP. Røntgenundersøgelse blev udført på 1. dag hos 94 (78,3%) patienter, mens der hos 28 patienter blev opnået et falsk-negativt resultat. I 26 (21,7%) observationer blev denne undersøgelse ikke udført af tekniske årsager eller på grund af den korte varighed af opholdet.

I 1. gruppe blev CAP primært påvist hos mænd - i 75% af tilfældene (15 patienter). Oftere forekom sygdommen hos patienter i alderen 45-59 år, hvilket var 55%, sjældnere i intervallet 60-74, 75-90 og under 45 år, henholdsvis 25%, 10% og 10%. Samtidig var det i de fleste af de døde - 11 patienter (55%) - lungelæsionen bilateral, det blev ofte registreret i de nedre lober - 12 (60%), henholdsvis bilobar eller fokal-sammenflydende karakter (3 (15%) og 10 (50%) observationer. Alle patienter havde også comorbid patologi (tabel 4).

Kun 11 patienter blev hospitaliseret i ICU, omgå nødsektionen, en anden 7 - ind i ICU via beredskabsafdelingen, og 2 - til ICU blev overført fra den terapeutiske afdeling.

I 17 tilfælde blev patienter indlagt i 7-10 dage efter sygdomsbegyndelsen, og alle ansøgte om ambulant pleje, ringede til lægen for et hus eller besøgte en polyklinik. Kun tre blev indlagt af en polyklinisk læge. Evaluering af udbud af lægehjælp på ambulantstadiet på grund af manglende information på klinikken eller ambulancefasen var umuligt.

Ved vurderingen af ​​sværhedsgraden af ​​lungebetændelse på CURB-65-skalaen blev 1 tilfælde udelukket på grund af kort varighed af opholdet - mindre end 30 minutter. I 16 tilfælde var summen af ​​point 3-4 eller mere, hvilket krævede hospitalsindlæggelse i ICU, og i 3 tilfælde var EP ikke tung (figur 4).

Ved analyse på PORT-skalaen er 6 tilfælde udelukket, herunder 1 på grund af kortvarigt ophold og 5 på grund af manglende pH, pO 2 indikatorer. Af de 14 resterende havde 8 klasse V på en skala, hvilket angav sværhedsgraden af ​​id og behovet for indlæggelse i ICU (figur 3).

I alle tilfælde blev ABT startet straks og for det meste parenteralt. Mens monoterapi halvdelen af ​​ampicillin (5 observationer) blev cefalosporiner - i 3, pefloxacin - i 1, levofloxacin - 1, blev kombineret terapi udført hos 10 patienter, heraf 4 i kombination med ciprofloxacin 4 - med metronidazol, i 2-amoxicillin / clavulansyre med ciprofloxacin. ABT blev ændret i 3-5 dage, hovedsageligt i Meropenem.

Ud over AMP blev der anvendt oxygenbehandling til behandling af patienter - hos 15 patienter, nebulisatorbehandling - i 12 og 7 - var på kunstig lungeventilation (ALV). Således forekommer EP som den vigtigste sygdom, der førte til døden, overvejende hos mænd i den erhvervsaktive alder med comorbid patologi. Analyse af CAP i patienter i den anden gruppe: lungebetændelse som en komplikation hos patienter med COPD (1. undergruppe). I 1. undergruppe blev EP påvist hovedsageligt hos mænd - 13 patienter (65%). Oftere forekom sygdommen hos patienter i alderen 60-74 år, hvilket var 55%, sjældnere i intervallet 75-90, 45-69 og under 45 år henholdsvis i 30%, 10% og 5%. Samtidig var lungernes læsion bilateralt, hos de fleste af de døde - 13 (65%), det blev observeret i de nedre lober - 12 (60%), henholdsvis bilobar eller fokal-sammenflydende natur i 4 (20%) og 10 (50%) observationer. Alle patienter havde også comorbid patologi (tabel 5).

Kun 10 patienter blev hospitaliseret i ICU, omgået akutafdelingen, yderligere 7 patienter - til ICU via akutafdelingen og 1 - blev overført til ICU fra den terapeutiske afdeling, 2 døde i specialafdelingen.

I 17 tilfælde blev patienter indlagt i 7-10 dage efter sygdomsbegyndelsen, og alle ansøgte om ambulant pleje, ringede til lægen for et hus eller besøgte en polyklinik. Kun seks patienter blev indlagt af en polyklinisk læge. Evaluering af udbud af lægehjælp på ambulantstadiet på grund af manglende information på klinikken eller ambulancefasen var umuligt.

Ved vurderingen af ​​sværhedsgraden af ​​lungebetændelse på CURB-65-skalaen blev 1 tilfælde udelukket på grund af den korte varighed af opholdet. I 17 tilfælde var summen af ​​point 3-4 eller mere, hvilket krævede hospitalsindlæggelse i ICU, i 2 patienter var EP ikke tungt (figur 5).

I analysen på PORT-skalaen blev 4 dødsfald udelukket på grund af manglen på pH, pO 2. Af de 16 resterende havde 8 klasse V på en skala, hvilket angav sværhedsgraden af ​​IDP og behovet for indlæggelse i ICU.

I alle tilfælde blev ABT startet straks og for det meste parenteralt. I dette tilfælde blev terapi med et antibiotikum udført i 4 tilfælde (ampicillin - 2 patienter, cefazolin - 1, pefloxacin - 1), og kombinationsbehandling blev udført hos 14 patienter (ampicillin + ciprofloxacin - 4,

cefazolin + metronidazol - 2, amoxicillin + clavulonsyre + ciprofloxacin - 4, cefazolin + levofloxacin - 2, ciprofloxacin + meronem - 2).

Ud over AMP blev der anvendt oxygenbehandling til behandling af patienter - hos 16 patienter, forstøvningsbehandling - hos 14 og 5 - var der mekanisk ventilation. Det skal bemærkes, at mænd oftest har lungebetændelse i COPD - 13 (65%) og i en alder af 60 år - 17 (85%) med comorbid patologi. Lungebetændelse i COPD er kendetegnet ved et mere alvorligt kursus, og behandling af patienter i denne gruppe er mere i overensstemmelse med kliniske retningslinjer.

CAP analyse hos patienter i 2. gruppe: lungebetændelse som en komplikation af cerebrovaskulære sygdomme (CEH) (2. undergruppe).

Cerebral infarkt i cerebral infarkt fandt sted i strukturen - 10 (50%), cerebrale cyster 8 (40%), konsekvenserne af akut cerebral blodcirkulationsforstyrrelse (ACVC) - 4 (20%), dyscirculatory encephalopathy - 1 (5%) blødning - 1 (5%).

I 2. undergruppe blev IDP hovedsageligt påvist hos kvinder - hos 14 (70%). Oftere forekom sygdommen hos patienter i alderen 75-90 år, hvilket var 45%, sjældnere i intervallet 60-74, 45-60, under 45 år, over 90 i henholdsvis 35%, 10%, 5% og 5%. Samtidig var størstedelen af ​​de døde - 13 (65%) lunger i lungerne bilaterale, registreret hyppigere i henholdsvis 3 (15%) og 9 (45%) observationer i nedre lobes - 13 (65%), bilobar eller fokalt sammenflydende karakter.

Alle patienter havde også comorbid patologi (tabel 6).

Kun 14 patienter blev hospitaliseret i ICU, omgå nødsektionen, en anden 4 - ind i ICU via beredskabsafdelingen, og 1 - til ICU blev overført fra den terapeutiske afdeling, 1 døde i den specialiserede afdeling. I 17 tilfælde blev patienter indlagt i 3-5 dage efter sygdomsbegyndelsen, og 1/3 søgte ambulant pleje - de kaldte lægen til huset eller besøgte klinikken. Kun fire af dem blev indlagt af en polyklinisk læge. Evaluering af udbud af lægehjælp på ambulantstadiet på grund af manglende information på klinikken eller ambulancefasen var umuligt.

Ved vurderingen af ​​sværhedsgraden af ​​lungebetændelse på CURB-65-skalaen blev 1 tilfælde udelukket på grund af den korte varighed af opholdet. I 18 tilfælde var summen af ​​point 3-4 eller mere, hvilket krævede hospitalsindlæggelse i ICU, og i 2 tilfælde var EP ikke tung (figur 6).

Ved analyse på PORT-skalaen er 12 tilfælde af dødelige resultater udelukket på grund af manglen på pH, pO 2 indikatorer. Af de 8 resterende havde 5 klasse V på en skala, hvilket angav sværhedsgraden af ​​ID og behovet for indlæggelse i ICU'en (figur 7).

I alle tilfælde blev ABT startet straks og for det meste parenteralt. I dette tilfælde blev monoterapi i 4 tilfælde af dem halvdelen af ​​ampicillin, cefalosporiner - i 2 kombineret terapi udført hos 16 patienter, heraf 8 i kombination med ciprofloxacin, i 5 - med metronidazol i 2-amoxicillin / clavulansyre, Meronem - 1. Ændring af ABT i 3-5 dage primært på cefabol, kun 1 tilfælde - ændring af Meropenem. I 1 tilfælde, en urimelig pause i ABT (ampicillin) i 7 dage efterfulgt af gentagen administration af ciprofloxacin og metronidazol.

Slutningen af ​​artiklen læses i næste nummer.

  1. Navashin S. M., Chuchalin A. G., Belousov Yu. B. Antibakteriel behandling af lungebetændelse hos voksne // Klin. Farmacol. terapi. 1999; 8 (1): 41-50.
  2. Chuchalin A. G., Sinopalnikov A. I., Yakovlev S. V. Ekstrahospitalpneumoni hos voksne: praktiske anbefalinger til diagnose, behandling og forebyggelse // Håndbog til læger. Smolensk, 2003. 53 s.
  3. Nikonov V.V., Nud'ga A.N. Egenskaber ved patogenese og behandling af alvorlig lungebetændelse // Ukrainsk terapeutisk tidsskrift. 1999. 1 (1). S. 61-67.
  4. American Thoracic Society. Retningslinjer for forvaltningen af ​​voksne med erhvervet lungebetændelse. Diagnose, vurdering af sværhedsgrad, antimikrobiell behandling og forebyggelse // Am J Respirrit Crit Care Med. 2001; 163: 1730-1754.
  5. Fine M. J., Auble T. E., Yealy D. M. En forudsigelsesregel til at identificere lavrisikopatienter med lokalt erhvervet lungebetændelse // N Engl J Med. 1997; 336: 243-250.
  6. Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Alvorlig erhvervslivet lungebetændelse // Russian Medical Journal. 2001. V. 9. nr. 5. s. 177-181.
  7. Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Anvendelse af skalaer til vurdering af sværhedsgrad i intensiv pleje og pulmonologi // Pulmonologi. 2001. nr. 1. s. 77-86.
  8. Fein, A., Grossman, R., Ost, D., Farber B., Professional Communications, Inc. 1999: 288 s.
  9. British Thoracic Society. Retningslinjer for samfundsledelse af lungebetændelse hos voksne - 2004 opdatering.

A. L. Vertkin, MD, Professor
Zh. M. Oralbekova, kandidat i medicinsk videnskab
A.S. Skotnikov 1, kandidat i medicinsk videnskab

GBOU VPO MSMSU dem. A.I. Evdokimova Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, Moskva