pneumothorax

Pneumothorax - patologi, ledsaget af tilstedeværelsen af ​​luft, er luften bestemt i bladene i pleura. Samtidig forstyrres den respiratoriske aktivitet. Sygdommen er kortvarig og langsigtet.

Funktionen af ​​åndedræts- eller hjertesystemet er forstyrret i lang tid. Der er visse typer sygdomme. Følgende former skelnes:

Den pludselige form af pneumothorax er forbundet med en krænkelse af pleuraets integritet. Traumatisk form er forbundet med tilstedeværelsen af ​​skader. En kompliceret form er diagnosticeret i følgende tilfælde:

• efter diagnose
• efter terapeutiske indgreb

Pneumothorax er også forbundet med akkumulering af luft i lukket form. Luften er samtidig på samme niveau, ingen steder går det. I tilfælde af en åben pneumothorax kan luft fjernes.

Tegn på valvular pneumothorax er:

• forskydning af cellestrukturer
• luftakkumulering

Den intense type pneumothorax har et alvorligt kursus, da patientens tilstand forværres. Kirurgi er påkrævet. Diagnose af pneumothorax omfatter:

• luftmængde kontrol
• grad af sammenbrud

Væsken i pneumothoraksituationen ophobes, blodet kommer ind i pleuraområdet. Purulente processer kan observeres, i dette tilfælde kaldes pneumothorax pyopneumothorax, og begge eller en lap af pleura er berørt.

Årsager til pneumothorax

Faktorer spiller en rolle i enhver form for pneumothorax. Årsager til traumatisk pneumothorax er:

• penetrerende skader;
• stumme objekter
• ruptur af lunge parenchyma

Kompliceret pneumothorax er forbundet med tilstedeværelsen af ​​de følgende etiologiske faktorer:

• ukorrekt udførelse af procedurer
• lungevævskader;
• biopsi;
• ikke korrekt udført ventilator

I tilfælde af en pludselig pneumothorax er årsagen vanskelig at etablere. Du kan kun vælge provokerende faktorer:

• sygdomme i lungesystemet
• obstruktiv sygdom
• astma;
• tuberkuløs læsion;
• purulent læsion;
• lungesvulst;
• systemisk patologi

Der er en type pneumothorax, der er forbundet med menstruationscyklussen. Faktorfremkaldende - menstruationsperioden. Sygdommen er sjælden, diagnose er ikke nødvendig.

Pneumothorax - symptomer

Clinic - en indikator for en række pneumothorax. Hjerteskader kan spores, alt afhænger af mediastinale organer. De kan presses. Symptomer på sygdommen er som følger:

• øjeblikkelig udseende af symptomer
• pludseligt temperament

Tegnene på sygdommen er som følger:

• stikkende smerter;
• skulder smerte;
• mavesmerter

Der er åndedrætssvigt, vejrtrækning er svært. Tegn på pneumothorax er som følger:

• respirationsrate
• dyb vejrtrækning

Patienten tager en bestemt kropsposition. "Liggende på siden" - patientens position. En åben pneumothorax er kendetegnet ved følgende egenskaber:

Pneumothorax er oftest en afspejling af en vaskulær læsion i lungen. Dette er en klassisk type pneumothorax. Sygdomsforløbet er en afspejling af mængden af ​​fri gas. Sygdommen er træg med en lille mængde gas.

Tegn på patientens ydre karakter er som følger:

• slimhinder
• blå hud;

Åndedrætsværdien er signifikant svækket, især på skadestedet. Intercostal rum svulmer. Manifestation af emfysem - Traumatisk type pneumothorax. Emphysema symptomer er som følger:

• forøget vævsvolumen;
• tilstedeværelse stykket

Diagnose af pneumothorax er som følger:

• auskultationsteknikker;
• percussion metoder

Lytning karakteriserer svag vejrtrækning eller det er fraværende. X-ray - en yderligere metode til diagnose. Position for røntgenbilleder:

• stående stilling
• lateroposition

At identificere årsagerne til pneumothorax ved hjælp af tomografi. Takket være denne undersøgelse bestemmes også typen af ​​pneumothorax. Mulige årsager til pneumothorax er:

• tuberkulær hul
• emfysematøs bulla;
• lungepatologi

En komplikation af pneumothorax er pleurisy. Tegn på pleurisy er:

• brystsmerter
• vedhæftningsproces

Spontan pneumothorax

Den mandlige befolkning er en risikogruppe, der har dårlige vaner. Normalt er skadelige vaner tobaksrygning og alkoholafhængighed. Typen af ​​mand er astenisk, denne type sygdom.

Pludselig pneumothorax udvikler sig af ukendte årsager. Derefter spiller en rolle i forekomsten af ​​bulla emfysem sygdom. Luftveje af patienten er betændt, luft kommer ind i lungevæv.

Sådan er luften dannet i pleura, hvilket fører til sygdommen. Pludselig pneumothorax udvikler sig gradvist mod baggrunden for komplet helbred. Derefter opstår smerte, forringet vejrtrækning forbliver. Tegn på intens pneumothorax er:

• hurtig puls;
• blå del af brystet

Med begrænset læsionsterapi er det ikke nødvendigt. Pneumothorax med tilbagefald forekommer i tredive procent af tilfældene. Tegn på sekundær pneumothorax er som følger:

• alvorligt kursus
• hjertesygdomme
• vaskulære læsioner

Risikogruppen for den sekundære type af sygdommen:

• mennesker med kroniske patologier;
• alderdom

Et tydeligt tegn på denne sygdom - smertefølelse. Provokative faktorer:

• fysisk aktivitet
• psykisk stress

Skarp smerte, lokaliseret i en eller begge lobes. Symptomerne er som følger:

• nedsat vejrtrækning
• tør hoste

Dyspnø udvikler sig med valvular pneumothorax. Lokalisering af læsionen øges, bevidstheden er forstyrret. Smerte syndrom - en afspejling af hastigheden af ​​massestrøm af luft. Følgende symptomer mangler:

• respiratorisk svigt
• hjertesvigt

Ventil pneumothorax - et tegn:

• tympanisk lyd;
• reduceret stemme tremor

Diagnose af sygdommen omfatter også:

Diagnosen er kompliceret ved akkumulering af luft i overskud. Det er vigtigt at gennemføre en laboratorieundersøgelse, det involverer måling af niveauet af troponiner. Diagnose af en pludselig pneumothorax er en punktering af pleura. Intrapleuralt tryk reduceres med en åben type pneumothorax.

Progressiv ventilventil pneumothorax. Undersøg indholdet af pleurvæske, det er en indikator for tilstedeværelsen af ​​bakterier. Årsagerne til pludselige pneumothorax hos nyfødte er en stigning i trykket inde i bronchi.

Provokative sygdomme hos ældre børn:

• fremmedlegeme
• infektiøs læsion;
• astma;
• cyst rupturer

Hos børn vokser symptomer på sygdommen hurtigt. Markeret af:

Kirurgisk indgreb anvendes i børn i sjældne tilfælde. Indikationer for kirurgi hos børn er:

• pulmonal udvikling;
• nedsat integritet af bronchi

gå op

Pneumothorax - førstehjælp

Anvend lægemiddelbehandling, såvel som den daglige behandling. Sidstnævnte skal være fuldstændig, korrekt. Anbefalinger til patienter:

• fred i det fysiske plan
• følelsesmæssig fred

Nødhjælp kræves. Genoplivning udføres straks. Metoder til at hjælpe med traumatisk pneumothorax:

• hermetisk bandage;
• lægemiddel terapi

Narkotika anvendt til behandling af:

Udfør smertestillende midler. Anæstesi forberedelse - barallin. I tilfælde af åndedrætssvigt ydes der iltbehandling. I dette tilfælde skal du bruge underholdnings oxygen.

Pneumothorax - behandling

Behandlingsgrundlaget er hospital. Hospitalisering kræves. Terapiindekset er en type pneumothorax. Med begrænset pneumothorax behandling er det nødvendigt:

Sørg for at blive behandlet med ilt. Samtidig sikres kontrol af blodsammensætningen, da hypercapnia er mulig. Punktering udføres i følgende tilfælde:

• trykreduktion;
• respirationssvigt

Punktet hjælper med at etablere vejrtrækningen. For de ældre udføres en punktering:

• afløbsanlæg;
• luft aspiration

Fejl i pleuralhulen korrigeres med:

Metoden til forebyggelse af sygdom er pleurodesis.

Pneumothorax - kirurgi

Lille operation - installation af dræning, indikationer - pleural akkumulering af et stort volumen luft. Til dette formål er dræning etableret. Metoder til installation af dræning:

• Bobrov apparat;
• aspiration af den passive type

Særlig træning er ikke nødvendig. Udfør aktiviteter i en siddestilling, brug anæstesi. Lægemidlet til smertelindring - Novocain. Indgivelsesvejen er subkutan.

Ved hjælp af en trocar installeret dræning. Stor dræning anvendes i traumatisk type pneumothorax. Passiv aspiration opnås ved at bruge en dåse af Bobrov. Hvis dræningen ikke er effektiv, anvendes en aspirator.

Hvis dræninstallationen er forkert, er følgende komplikationer mulige:

Afhjælpning anvendes ved hjælp af anæstetika. Indikationer for fjernelse af afløbsrør:

• lungevæv udvider;
• ingen fri gas

Kirurgi for traumatisk pneumothorax:

Tilbagevendende pneumothorax behandles med:

• diagnostiske metoder;
• video terræn

Formålet med operationen - udelukkelse af bullous læsioner. Indikationer for kirurgi skal eksistere. Tegn, der er indikationer for kirurgi:

• ikke effektiv konservativ behandling
• pneumothorax af bilateral type;
• gentagelser

Rehabiliteringsmetoder efter operationen:

• eliminering af afhængighed
• udelukkelse af øget aktivitet
• flyvning udelukkelse

gå op

Pneumothorax - effekter

Oftere er prognoserne gode, patientens helbred er genoprettet. Øger også evnen til at arbejde. Men for denne hjælp skal være rettidig. Døden opstår i følgende tilfælde:

• nedsat hæmodynamik
• ilt sult;
• alvorlige komplikationer

Konsekvensen af ​​pneumothorax er eksudativ pleuris. Infektiøs læsion fører til empyema. Dette er en forfærdelig sygdom. Mulige symptomer på sepsis.

Akkumulering af blod og udvikling af hæmopneumothorax er tegn på pneumothorax. Mens risikoen for hjerteinsufficiens er høj, kan der forekomme anæmi.

Farlig udvikling af pneumothorax stillestående type. Følgende behandlinger er påkrævet:

Konsekvensen af ​​pneumothorax kan være hævelse af lungerne. Ødem er en konsekvens af vaskulære læsioner i lungerne. Anvend følgende terapimetoder:

• hjerte terapi;
• diuretika

Spontan pneumothorax. Behandling, symptomer, årsager, kirurgi.

Spontan pneumothorax er indtrengningen af ​​luft i pleurhulrummet fra miljøet på grund af krænkelsen af ​​lungens overflade. Det er sædvanligt at skelne mellem primær og sekundær (dvs. forbundet med enhver lungesygdom) pneumothorax.

Spontan pneumothorax udvikler som regel hos mænd af ung alder, hos kvinder er det fundet 5 gange mindre. Det første punkt i udviklingen af ​​pneumothorax, patienter ofte klager over smerter i brystet på siden af ​​pneumothorax stikkende eller smertende, følelse af åndenød, hoste, som regel tør, reduceret motion tolerance. Efter et par dage opstår der ofte en stigning i kropstemperaturen. Diagnosen skaber ofte ikke vanskeligheder for en erfaren specialist. Med en undersøgelsesradiografi af brystet i to fremskrivninger er det i de fleste tilfælde muligt at etablere diagnosen.

Lille pneumothorax kræver ikke operation, men patienter skal indlægges på hospitalet for observation, smertelindring, iltbehandling. Inden for få dage løser luften fra pleurale hulrum med en lille pneumothorax uafhængigt. Med medium og stor pneumothorax er dræning af pleurhulen nødvendig. Denne procedure udføres under lokalbedøvelse i patientens stilling "på en sund side." Gennem det mellemliggende rum i pleurhulen er der installeret dræning med en diameter på 6 mm. Under dræning af pleuralhulen kan diagnostisk thorakoskopi udføres, dvs. undersøgelse af pleuralhulen og lungen for at identificere ændringer, der fører til pneumothorax. I de fleste tilfælde er årsagen til en defekt i lungen i løbet af den primære pneumothorax et brud på luftboblen på lungens overflade (bulla).

Bulls kan forekomme hos raske mennesker og fører ikke nødvendigvis til udvikling af pneumothorax. Årsagen til sekundær pneumothorax er en sygdom i enhver lunge, hvilket fører til ødelæggelsen af ​​lungevæv. Sådanne sygdomme indbefatter kronisk obstruktiv lungesygdom, astma bronchiale, lymphangioleiomyomatosis, disseminerede processer i lungen, cystisk fibrose og andre.

Ved udvidelsen af ​​lungen og afslutningen af ​​luftstrømmen fjernes dræningen. Hvis lungen ikke spredes eller lungedekken bevares, er det nødvendigt med kirurgisk indgreb.

Risikoen for tilbagevenden af ​​primær spontan pneumothorax er som regel ca. 30% efter den første episode. Efter den anden ca. 60%, og efter den tredje ca. 80%. Derfor er gentagelse af pneumothorax i de fleste klinikker en indikation for operationen.

Kirurgisk indgreb til spontan pneumothorax udføres under generel anæstesi. Formålet med trin: tætning af en defekt i et lys, for at kile resektion af lungevæv fjernelse lungehinden (membran foring indersiden af ​​brystvæggen) skabe adhæsioner mellem lungen og brystvæggen for at undgå gentaget pneumothorax. Et 97-98% kirurgisk indgreb hjælper med at forhindre efterfølgende tilbagevenden af ​​pneumothorax.

Kirurgi udføres ved hjælp af endoskopiske teknikker med 3-4 små indsnit 1-1,5 cm i størrelse. Varigheden af ​​operationen er 40-50 minutter. Patienterne udledes fra hospitalet i 3-5 dage efter operationen.

Diagnostik- og behandlingstaktikken for spontan pneumothorax, der anvendes i vores center, overholder protokollerne for diagnosticering og behandling af akutte brysthulrum (spontan pneumothorax) godkendt af St. Petersborgs sammenslutning af kirurger i 2007.

At tilmelde dig en høring med en læge om diagnose og behandling af spontan pneumothorax i vores center -

ring tlf.: +7 952 3598179 - St. Petersborg (Skt. Petersborg).

Funktioner ved behandling af pneumothorax

Pneumothorax er en akut kirurgisk patologi, hvor der er akkumulering af luft i rummet mellem to ark pleura. Denne tilstand manifesteres af lungernes kompression og forskydningen af ​​organerne placeret i brysthulen i en sund retning.

Faren for sygdommen ligger i, at patienten hurtigt udvikler akutte tilstande, der truer sit liv: pleuropulmonary shock, akut respiratorisk og hæmodynamisk insufficiens.

Efter at have konstateret tilstedeværelsen og størrelsen af ​​pneumothorax, træffer kirurger en beslutning om behandlingstaktik. Tilstedeværelsen af ​​pneumothorax kræver i de fleste tilfælde akut kirurgisk indgreb.

Mindre kirurgisk behandling

Behandling af pneumothorax bør udføres i operationen (generel eller thorax) eller traumatologi.

Det er rettet til:

1. Fjernelse af luft fra pleurhulen.
2. Rette sammenklappede lunger.
3. Forebyggelse af gentagelse.

Behandlingens taktik afhænger af typen og graden af ​​pneumothorax og kan bestå af følgende trin i hjælper patienter:

1. Observation og oxygenbehandling.
2. Enkel pumpe luft.
3. Afløb af pleurhulen.
4. Kemisk pleurodesis (lodning af pleurale plader).
5. Kirurgisk behandling.

Hvis patienten ikke har alvorlig åndenød, med mindre (mindre) pneumothorax, kan behandlingen begrænses til observation og oxygenbehandling.

Indikatorerne for observation er:

• klinisk billede (ingen alvorlig åndenød);
• laboratorieindikatorer (normal blodgassammensætning);
• Røntgen tegn på lungens små pneumothorax.

Under observation udføres patienten regelmæssigt kontrolundersøgelser for at bestemme luftresorptionen. Hovedindikatoren for selvopløsning af pneumothorax er et fald i dets volumen med mindst 1,25% pr. Dag.

Hvis patienten har et udtalt smertesyndrom, er han ordineret smertestillende midler (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, narkotiske analgetika), hvis de er ineffektive, udføres en epidural eller interkostal blokade.

Kemisk pleurodesis kan ordineres. Det er processen med aseptisk lodning af pleura ved at indføre særlige stoffer i drænrøret.

Indikationerne for denne procedure er:

• manglende effekt fra simpel aspiration og dræning;
• patienter med sekundær spontan pneumothorax;
• gentagelse af patologi
• forebyggelse af tilbagevendende pneumothorax.

Kemisk pleurodesis udføres ved at indsætte scleroserende opløsninger i røret til dræning. Efter fyldning af pleurale hulrum med sklerose er drænrøret blokeret i en time.

Enkel aspiration er også foreskrevet. Udført ved metoden til punktering af pleura med sugning af luft fra pleurhulen. Indikationer for dets adfærd er:

• volumen af ​​lukket pneumothorax mere end 15%;
• mangel på ventilpatologi;
• Røntgenafstand mellem lunge- og brystvæggen op til 2 cm i mangel af alvorlig åndenød;
• alder op til 50 år.

Kontraindikationer for pleurens punktering er fusion af pleurhulrummet.

Pleural punktering i pneumothorax udføres som følger:

1. Manipulation udføres i det andet interkostale rum i midklavikiklinien. Patienten skal være i en siddestilling.
2. Huden på punkteringsstedet bedøves med lokale anæstetika.
3. Ved hjælp af en punkteringssprøjte indsættes nålen langs ribbenes øvre kant i rummet mellem pleuraet, indtil der opstår pludselig smerte i patienten, hvilket indikerer en punktering af det ydre pleura blad.
4. Efter punktering af pleurale lag aspireres luft, og nålen fjernes.

Simpel aspiration involverer ikke dræning af pleurale hulrum. Hvis lungene efter denne manipulation ikke åbnes, er dette en indikation for overgangen til næste fase - dræning af pleurhulrummet.

Pleural hulrum dræning

Dreneringen af ​​pleurhulrummet er en manipulation på to niveauer bestående af:

1. Thoracentese - punktering af brystvæggen.
2. Røranlæg til dræning.

Indikationer for dræning af pleuralhulen er:

• ineffektiviteten af ​​simpelt aspiration
• gentagne tilfælde af spontan pneumothorax;
• Røntgen tegn på stor pneumothorax;
• alder over 50 år.

Afløb af pleurhulen ud over lokalbedøvelse kræver også intrapleural indgivelse af lokalbedøvende stoffer, fordi det er en mere smertefuld procedure end punktering af pleura.

Proceduren for proceduren er som følger:

Thoracocentese udføres i samme interkostale rum som med simpel aspiration.

Patienten under proceduren skal være:

• i en liggende stilling på en sund side med en pude under ribbenburet og en hånd bag hovedet;
• i en siddestilling med alvorlig åndenød.

Brystvæggens punktering udføres ved hjælp af en stor sprøjte, og der foretages en punktering på hudens punkteringssted, hvorigennem et specielt instrument indsættes i det interpleurale rum - trokaren, hvis diameter er signifikant større end sprøjtens nål.

En trocar indsættes i pleurhulen ved hjælp af et drænrør, der fastgøres til huden ved hjælp af suturer.

Derefter udføres aktiv sugning af luft eller dræning i henhold til Petrov-Bulau.

For den aktive evakuering af drænrøret er forbundet med sugemekanismen. Den enkleste metode til udtrækning af luft fra pleurhulen er dræning langs Petrov-Bulau.

Med denne metode sættes den frie ende af røret på fingerspidsen eller fingeren af ​​en medicinsk handske, og der laves et snit i det, der danner en ventil. Designet er nedsænket i en beholder med et antiseptisk middel.

Da proceduren for introduktion af dræning er blind, er følgende komplikationer mulige:

• perforering af lungerne;
• subkutan emfysem;
• blødning;
• skader på store skibe, hjerte, membran, mave;
• infektion i pleura (pleurisy).

Afhængig af effektiviteten af ​​dræning kan proceduren ende med:

• udførelse af pleurodesi eller kirurgi
• fjernelse af afløbsrøret en dag efter ophør af luftemission fra den.

En indikator for effektiviteten af ​​dræning er fraværet af luft i pleurhulen, som skal bekræftes ved hjælp af fysiske undersøgelses- og røntgenundersøgelser.

Kirurgisk behandling

Hvorvidt kirurgi er nødvendig for pneumothorax afhænger af effektiviteten af ​​den tidligere behandling. Indikationer for operation for pneumothorax er:

• manglende virkning fra pleurale punktering eller dræning
• blødning i pleurale eller brysthulrum;
• gentagen pneumothorax efter kemisk pleurodesis;
• fremkomsten af ​​patologi hos personer i erhverv relateret til ændringer i atmosfæretryk (piloter, dykkere);
• forekomsten af ​​pneumothorax på den modsatte side;
• åben intern pneumothorax;
• ventil pneumothorax.

Hovedtyperne af operationen omfatter:

• video thoracoscopy;
• åben thorakotomi.

Video retroskop

Video thoracoscopy eller videostøttet thoracoskopisk kirurgi (WATS) er den foretrukne metode til kirurgisk behandling af patienter med pneumothoraxer. Fordelene ved denne kirurgiske metode er:

• lav sandsynlighed for tilbagefald
• relativ lav sværhedsgrad af proceduren
• visualisering af patologiske processer i pleurhulen
• muligheden for at udføre operationer på lungerne, som er vanskelige med åben adgang
• kort og smertefri postoperativ periode
• lav frekvens af komplikationer;
• god kosmetisk effekt.

Essensen af ​​videoassisteret thoracoscopy er at udføre manipulationer på pleura og lunge ved hjælp af rør indsat i interpleural rum med et videokamera og manipulatorer. Moms for pneumothorax udføres samtidigt med et diagnostisk og terapeutisk formål. Med sin hjælp kan du:

• bestemme årsagen til patologien
• aspirere luft fra interpleural rum
• udføre kirurgisk behandling.

Med en åben eller valvulær form af patologi ved anvendelse af momsen udføres suturingen af ​​defekten i pleura eller resektion af det patologisk ændrede område af lungen.

På trods af dets fordele er den videostøttede thoracoskopiske metode underudnyttet.

Hyppigheden af ​​anvendelse af denne kirurgiske behandling bestemmes i vid udstrækning af tilgængeligheden af ​​specialudstyr til moms og kvalificerede specialister på dette område.

Åben thoracotomi

Åben kirurgisk indgreb til pneumothorax udføres i tilfælde af:

• mangel på nødvendigt udstyr og / eller en kvalificeret endoskopisk kirurg i en medicinsk institution
• omfattende intens pneumothorax;
• kombinerede sygdomme i brystet (blødninger, spiserørskader, hjerte- eller kar-skader);
• skader på mavemusklerne (milt, lever, mave, tyndtarm, tværgående tyktarm)
• vedvarende tilbagevendende pneumothorax;
• purulent patologier i pleura.

Med denne metode til kirurgisk indgriben forekommer adgangen til pleurale hulrum i det syvende eller ottende (mindre ofte - femte) interkostale rum. Oftere brugt sideadgang.

Denne adgang giver dig mulighed for at åbne åbent plejehule og udføre komplekse kirurgiske indgreb på lungerne, organerne på brysthulen og de øverste etager i bughulen og membranen.

Prognosen for pneumothorax er ganske gunstig. Nøglen til den vellykkede behandling er rettidig diagnose og minimalt traume til patienten under diagnostiske og terapeutiske procedurer. Jo tidligere diagnosen er lavet og behandlingen påbegyndes, desto mindre er sandsynligheden for komplikationer og tilbagefald.

Grundlæggende principper for kirurgisk behandling af spontan pneumothorax

Kirurgisk taktik til spontan pneumothorax er som følger. Efter polypositional fysisk og røntgenundersøgelse, gør det muligt at estimere graden af ​​lungekollaps tilstedeværelsen af ​​adhæsioner, fluid forskydning mediastinum, udføre punktering eller thoracostomy.

I den første episode af pneumothorax mulig forsøg konservativ behandling - punktering eller dræning af pleurale hulrum. Hvis behandlingen er effektiv, er det nødvendigt at udføre en CT-scanning, og hvis tyrer, emfysem og interstitielle lungesygdomme opdages, bør en planlagt operation anbefales. Hvis der ikke er ændringer i lungeparenchymen, der er underlagt kirurgisk behandling, så kan vi begrænse os til konservativ behandling, idet vi anbefaler at patienten overholder fysisk aktivitet og CT-kontrol en gang om året. Hvis dræningen ikke førte til udjævning af lungen og luftstrømmen gennem dræningen opretholdes i 72 timer, indikeres en akut thorakoskopisk operation.

Med tilbagevendende pneumothorax viser operationen, dog altid foretrukket først udføre en thoracostomy, for at opnå udfoldelsen lys, derefter foretage SKT, vurdere tilstanden af ​​lungevævet, med særlig vægt på de tegn på diffus emfysem, COPD, interstitielle sygdomme og processer af ødelæggelse af lungevæv; og udføre operationen på en planlagt måde. Den foretrukne adgang er thorakoskopisk. Undtagelserne er sjældne tilfælde af et kompliceret forløb af pneumothorax (fortsat massiv intrapleural blødning, lungens faste sammenbrud), intolerance over for lungeventilation.

Operationelle teknikker i den kirurgiske behandling af pneumothorax kan opdeles i tre faser:

operation på en modificeret del af lungen,

udslettelse af pleurale hulrum.

Revisionsteknik til spontan pneumothorax.

En thorakoskopisk revision gør det muligt ikke kun at visualisere ændringer i lungevæv, som er karakteristiske for en bestemt sygdom, men også om nødvendigt at opnå et biopsiemateriale til morfologisk verifikation af diagnosen. En omhyggelig vurdering af sværhedsgraden af ​​emfysematøse ændringer gør det muligt at forudse risikoen for gentagelse af pneumothorax og træffe en velinformeret beslutning om typen af ​​kirurgi, der har til formål at udslette pleurhulen.

Succesen for operationen afhænger i højeste grad af, om det var muligt at finde og eliminere luftkilden. Den ofte opfattede opfattelse, at med thoracotomi er lettere at opdage luftkilden, er kun delvis sandt. Mange forskere bemærker, at uanset hvilken type revision der findes i 6-8% af tilfældene med spontan pneumothorax, kan luftkilden ikke detekteres. Disse tilfælde er som regel forbundet med luftstrømmen gennem mikroporerne af en ubrudt bulla, eller opstår, når en tynd pleural commissure slides fra. For at detektere kilden til luftindtag, anbefales følgende metode. I pleurhulrummet hæld 250-300 ml steril opløsning. Kirurgen skifter vekselvis alle mistænkelige områder med en endoskopisk retraktor og nedsænker dem i væske. Anæstesiologen forbinder den åbne bronchialkanal i endotrachealrøret med Ambu-posen, og ved kirurgens kommando tager det et lille ånde. Som regel kan man med omhyggelig sekventiel revision af lungen opdage luftkildens kilde. Så snart det er muligt at se en kæde af bobler, der stiger fra lungens overflade, omhyggeligt manipulerer retraktoren, drej lungen, så luftforsyningskilden er så tæt som muligt på overfladen af ​​den sterile opløsning. Uden at fjerne lungen fra under væsken er det nødvendigt at gribe sin defekt med en atraumatisk klemme og sørg for, at luftstrømmen er stoppet. Derefter tømmes pleurale hulrum og fortsætter til lukning af defekten eller til resektion af lungen. Hvis der på trods af en gennemgribende revision, lufttilførsel kilde kunne ikke findes, er det nødvendigt ikke blot at fjerne eksisterende intakt bullae og bleby, men også, uden at mislykkes, for at skabe betingelser for udslettelse af pleurahulen - udføre pleurodesis eller endoskopisk parietal pleurectomy.

Pulmonal fase af operationen.

Valg af valg er resektion af et modificeret område af lungen (marginal, kileformet), som udføres ved hjælp af endoskopiske syapparater, hvilket sikrer dannelsen af ​​en pålidelig hermetisk mekanisk søm.

I nogle tilfælde er følgende indgreb mulige:

1. Elektrokoagulering af bleb

2. Åbning og suturering tyr

3. Plykatsiya tyr uden åbning

4. Anatomisk resektion af lungen

I blebas kan elektrokoagulering udføres, en lungefeil kan sutureres, eller en lunge kan resekteres inden for sundt væv. Bleb-elektrokoagulation er den enkleste og med omhyggelig overholdelse af teknikken, pålidelig drift. Før koagulering af blusens overflade er det nødvendigt at koagulere grunden grundigt. Efter koagulering af det underliggende lungvæv initieres koagulering af blæret selv, og det bør sikres, at blærens væg "svejses" til det underliggende lungevæv ved anvendelse af koagulationsmodusen uden kontakt. Suturen skal sættes på 0,5 cm under bunden af ​​brystet og binde lungevævet på begge sider, hvorefter blæret kan koaguleres eller afskæres.

I bullae bør endoskopisk blinkning af den underliggende parenchyma eller lunge resektion udføres ved anvendelse af en endostepler. Koagulationstyr kan ikke anvendes. Når en enkelt bulla brydes i en størrelse på højst 3 cm, kan du sy et kuglebærende lungevæv ved håndsting eller med et EndoStitch-apparat. I nærværelse af flere tyre eller blebov, der er lokaliseret i en lung af lungen, bør en enkelt gigantiske tyr ved pause udføre en atypisk resektion af lungen inden for sundt væv ved hjælp af en endoskopisk hæftemaskine. Oftere med bullae er det nødvendigt at udføre marginal resektion, mindre ofte - kileformet. I tilfælde af kileformet resektion af 1. og 2. segment er det nødvendigt at maksimalt mobilisere interlobar sulcus og udføre resektion ved sekventiel påsætning af en hæftemaskine fra roden til periferien af ​​lungen langs grænsen for sunde væv.

Endoskopisk anatomisk resektion af lungen er teknisk vanskelig og kræver et stort antal dyre forbrugsvarer. Videostøttet lobektomi fra mini-adgang har ikke disse ulemper, og den postoperative periode afviger ikke fra den i endoskopisk lobektomi.

Teknikken er som følger. Det optiske system introduceres i 7-8 interkostale rummet på den forreste aksillære linje og frembringer en grundig visuel revision af lungen. Næste thoracoport er installeret i 8-9 interkostale rummet på den bageste aksillære linje. Lav et valg af andelen af ​​adhæsioner og ødelæg pulmonal ligament. Derefter bestemmes det interkostale rum, det mest hensigtsmæssige til manipulationer på rodens rod, og der udføres en mini-thoracotomi 4-5 cm lang på den, gennem hvilken standard kirurgiske instrumenter såsom saks, lungeklemme og dissektorer udføres. Krydsernes krydsning udføres ved hjælp af enheden UDO-38, med den obligatoriske yderligere ligering af fartøjets centrale stub.

Bronchus er omhyggeligt isoleret fra det omkringliggende væv og lymfeknuder, så syet med UDO-38 apparat og krydset.

Særlige tekniske vanskeligheder er pneumothorax forårsaget af lungens diffuse emfysem. Forsøg på simpel suturering af ruptur af emfysematøs lungevæv er som regel upromiserende, da hver søm bliver en ny og meget stærk kilde til luftinstrømning. I denne sammenhæng bør der vælges moderne hæftemaskiner med linjer med puder - for eksempel Duet TRS eller syning på puder. Både syntetiske materialer, for eksempel Gore-Tex, og løse pletter af biologiske væv, fx pleuraflappen, kan anvendes som pakninger. Gode ​​resultater opnås ved at styrke sømmen med en applikation af en Tahocomb plade eller BioGlue lim.

Spontan pneumothorax

Pneumothorax er opdelt i spontan (ikke forbundet med skade eller noget åbenbart årsag), traumatisk og iatrogen. Primær spontan pneumothorax forekommer i fravær af en klinisk signifikant lungepatologi, sekundær spontan pneumothorax er en komplikation af den eksisterende lungepatologi.

Iatrogen pneumothorax forekommer som følge af komplikationer af terapeutisk eller diagnostisk indgriben. Traumatisk pneumothorax er en konsekvens af indtrængende eller blunt traume i brystet, mens luft kan trænge ind i pleurhulen fra revet lungevæv eller mangel på brystvæggen. I denne gennemgang vil vi undersøge spontan pneumothorax.

Etiologisk klassificering af pneumothorax

• Primær: ingen data for pulmonal patologi
• Sekundær: En komplikation af en allerede diagnosticeret lungesygdom

• På grund af indtrængning i brystet
• På grund af stump brystskade

• Efter punktering af pleurale hulrum
• Efter kateterisering af de centrale vener
• Efter thoracocentese og pleuralbiopsi
• På grund af barotrauma

Primær spontan pneumothorax

epidemiologi

Primær spontan pneumothorax forekommer med en frekvens på 1 til 18 tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året (afhængigt af køn). Det forekommer normalt i høje, tynde unge mennesker mellem 10 og 30 år og sjældent hos mennesker over 40 år. Rygning af cigaretter øger risikoen for pneumothorax ca. 20 gange (afhængigt af antallet af røgede cigaretter).

patofysiologi

Selv om der hos patienter med primær spontan pneumothorax ikke er nogen klinisk indlysende pulmonal patologi, hos 76-100% af sådanne patienter er subpleuralbullae detekteret under videoassisteret thorakoskopi, og i åben thorakotomi opdages de hos 100% af patienterne. I den kontralaterale lunge findes bullae hos 79-96% af patienterne.

Beregnet røntgentomografi på brystet afslører bullae hos 89% af patienterne med primær spontan pneumothorax sammenlignet med en 20% forekomst af tyre hos lige sunde mennesker i samme aldersgruppe med samme antal forbrugte cigaretter. Selv blandt ikke-rygere med pneumothorax i Bulla's historie findes 81%.

Tyrens dannelsesmekanisme forbliver uklar. De kan skyldes nedbrydningen af ​​lungens elastiske fibre, hvilket skyldes aktiveringen af ​​neutrofiler og makrofager forårsaget af rygning.

Dette fører til en ubalance mellem proteaser og antiproteaser og oxidationssystemet og antioxidanterne. Efter dannelsen af ​​bulla forekommer inflammatorisk obstruktion af de små luftveje, som følge af hvilket det intraleveolære tryk øges, og luft begynder at trænge ind i lungerende interstitium.

Derefter flytter luften mod lungrotten, hvilket forårsager mediastinalt emfysem, med en forøgelse i tryk i mediastinum, den mediastinale parietale pleura rupturer og pneumothorax forekommer.

Histologisk analyse og elektronmikroskopi af væv opnået under kirurgisk indgriben afslører normalt ikke selve vævsdefekten hos bulla. I de fleste patienter med sådan pneumothorax er pleural effusion ikke påvist på standardradiografier af brystorganerne. Forøget intrapleuralt tryk på grund af pneumothorax forhindrer væskestrømning i pleurhulen.

Stor primær spontan pneumothorax fører til et kraftigt fald i lungekapaciteten og en stigning i den alveolar-arterielle oxygengradient, hvilket resulterer i hypoxæmi af varierende sværhedsgrad. Hypoxæmi er resultatet af en krænkelse af ventilation-perfusion forholdet og udseendet af en shunt fra højre til venstre, afhænger sværhedsgraden af ​​disse lidelser af størrelsen af ​​pneumothoraxen. Da gasudveksling i lungerne normalt ikke forstyrres, udvikler ikke hypercapnia sig.

Klinisk billede

De fleste tilfælde af primær spontan pneumothorax forekommer i hvile. Næsten alle patienter klager over brystsmerter fra pneumothorax og akut åndenød. Intensiteten af ​​smerten kan variere fra minimal til meget alvorlig, oftest er den beskrevet som akut og senere som smertende eller kedelig. Symptomer forsvinder normalt inden for 24 timer, selvom pneumothorax forbliver ubehandlet eller ikke løst.

Hos patienter med lille pneumothorax (der optager mindre end 15% af volumen hæmorax), er fysiske symptomer normalt fraværende. Oftest har de takykardi. Hvis mængden af ​​pneumothorax er større, kan der være et fald i brystudflugt på den berørte side, en percussion lyd med en boks tone, svækkelse af stemme tremor og en kraftig svækkelse eller endog manglende åndedrætslyde på den berørte side.

Takykardi mere end 135 slag pr. Minut, hypotension eller cyanose gør dig til at tænke på intens pneumothorax. Resultater af arterial blodgassmåling indikerer normalt en stigning i den alveolar-arterielle gradient og akut respiratorisk alkalose.

diagnostik

Diagnosen af ​​primær spontan pneumothorax er etableret på baggrund af anamnese og detektering af lunens frie kant (det vil sige en tynd linje af det viscerale pleura bliver synlig) på en almindelig røntgenbog i brystet, der udføres siddende eller stående. Fluoroskopi eller udåndingsradiografi kan hjælpe med at identificere et lille volumen pneumothorax, især apikalen, men det er ikke altid muligt at transportere dem ud til intensivafdelingen.

Sandsynlighed for tilbagefald

Den gennemsnitlige tilbagefaldshastighed for primær spontan pneumothorax er 30 procent. I de fleste tilfælde forekommer tilbagefald i de første seks måneder efter den første episode.

Fibrose af lungevævet er radiologisk bestemt, patienter har asthenisk fysik, ung alder, røg - alle disse faktorer kaldes uafhængige risikofaktorer for pneumothorax. I modsætning hertil kan identifikation af tyr med computeriseret røntgentomografi eller thoracoscopy i den første episode ikke kaldes en risikofaktor.

Sekundær spontan pneumothorax

I modsætning til det gunstige kliniske forløb af primær spontan pneumothorax kan sekundær spontan pneumothorax ofte være livstruende, da de underliggende sygdomme hos disse patienter er en slags pulmonal patologi, og derfor er deres kardiovaskulære systemer begrænset.

Årsager til sekundær spontan pneumothorax

Patologi i luftvejene:

• Kronisk obstruktiv lungesygdom
• Cystisk fibrose
• Astmatisk status

• Pneumocystis lungebetændelse
• Nekrotiserende pneumonitis (forårsaget af anaerob, gram-negativ flora eller stafylokokker) - i den russisk-sproglige litteratur kaldes denne tilstand abscess lungebetændelse (ca.

I Rusland kan man ikke ignorere en sådan almindelig sygdom som tuberkulose (ca. Oversætter)

Interstitiel lungesygdom:

• sarkoidose
• Idiopatisk pneumosklerose
• Wegeners granulomatose
• lymphangioleiomyomatosis
• Tuberøs sklerose

Bindevævssygdomme:

• Reumatoid arthritis (fører ofte til pyopneumothorax)
• Ankiliserende spondylitis
• Polymyositis og dermatomyositis
• sklerodermi
• Marfan syndrom

• sarkom
• Lungekræft
• Thoracic endometriose (den såkaldte menstrual pneumothorax)

(alt ovenstående er i faldende rækkefølge)

Kroniske obstruktiv lungesygdomme og pneumocystisk lungebetændelse, en sygdom forbundet med HIV-infektion, er de mest almindelige årsager til sekundær spontan pneumothorax i vestlige lande.

Sandsynligheden for, at sekundær spontan pneumothorax stiger i nærvær af kronisk obstruktiv lungesygdom, hos patienter med tvungen ekspiratorisk volumen i 1 sekund (FEV1) mindre end 1 liter eller tvungen lungekapacitet (FVC) mindre end 40% af grund. Spontan pneumothorax udvikler sig hos 2-6% af HIV-inficerede, og i 80% af tilfældene hos patienter med lungebetændelse. Dette er en meget farlig komplikation ledsaget af høj dødelighed.

Pneumothorax komplicerer forløbet af eosinofil granulomatose i 25% af tilfældene. Lymphangio myomatose er en sygdom præget af proliferation af glatte muskelceller i lymfekarrene, der påvirker kvinder i reproduktiv alder.

Pneumothorax forekommer hos mere end 80% af patienterne med lymfomiomatose og kan være sygdommens første manifestation. I interstitielle lungesygdomme er det meget vanskeligt at behandle pneumothorax, fordi lungen, som har dårlig distensibilitet, er ret ud med stor vanskelighed.

Pneumothorax, der er forbundet med menstruation, forekommer sædvanligvis hos kvinder mellem 30 og 40 år med en historie af bækkenendometriose. Sådan menstruel pneumothorax sker sædvanligvis til venstre og manifesterer sig i de første 72 timer fra menstruationsstart.

Selv om dette er en sjælden tilstand, er det meget vigtigt at genkende det i tide, da kun en grundig analyse af historien kan hjælpe med diagnosen, eliminerer dette yderligere dyre forskning og giver dig mulighed for at starte hormonbehandling i tide, hvilket, hvis det er ineffektivt, suppleres med pleurodesis. Da sandsynligheden for et tilbagefald er 50% selv med hormonbehandling, kan pleurodesis udføres umiddelbart efter diagnosen.

epidemiologi

Hyppigheden af ​​sekundær spontan pneumothorax er omtrent lig med den for primær spontan pneumothorax - fra 2 til 6 tilfælde pr. 100.000 mennesker om året. Oftest forekommer det i en ældre alder (fra 60 til 65 år) end primær spontan pneumothorax, hvilket svarer til toppen i forekomsten af ​​kroniske lungesygdomme i befolkningen generelt. Hos patienter med kroniske ikke-specifikke lungesygdomme er hyppigheden af ​​sekundær pneumothorax 26 pr. 100 000 i løbet af året.

patofysiologi

Når intraalveolært tryk overstiger trykket i lungesinterstitiet, som kan observeres ved kronisk obstruktiv lungesygdom, går alveoliens brud under hoste og luft ind i interstitiet og bevæger sig til lungens port og forårsager mediastinalt emfysem. Hvis spaltet forekommer tæt på porten, brydes det og parietal pleura, og luften er i pleurhulen.

En alternativ mekanisme til udvikling af pneumothorax er nekrose hos lungen, for eksempel i pneumocystisk lungebetændelse.

Kliniske manifestationer

Patienter med pulmonal patologi med pneumothorax har altid åndenød, selvom der er lidt luft i pleurhulen. De fleste patienter har også smerter på den berørte side. Hypotension og hypoxæmi kan også forekomme, nogle gange signifikant og udgør en trussel mod patientens liv.

Alt dette går ikke væk i sig selv i modsætning til den primære spontane pneumothorax, som ofte løses af sig selv. Hypercapnia observeres ofte hos patienter med et partielt tryk af carbondioxid i arteriel blod på over 50 mmHg. Fysiske symptomer er skarpe, kan maskeres af symptomer der er forbundet med eksisterende lungepatologi, især hos patienter med obstruktiv lungesygdom.

En patient med kronisk uspecifik lungesygdom skal altid mistænkes for at have pneumothorax, hvis han har uforklarlig åndenød, især i kombination med smerter fra brystet på den ene side.

diagnostik

På røntgenbilleder af brystorganerne hos patienter med bølget emfysem kan der findes gigantiske tyre, som nogle gange ligner det samme som pneumothorax.

Du kan skelne dem fra hinanden som følger: Du skal kigge efter en tynd strimmel af visceral pleura, som, når pneumothorax er parallel med brystvæggen, vil bullaens ydre kontur gentage brystvæggen. Hvis diagnosen forbliver uklar, udføres computertomografi af brystorganerne, da dræning af pleurhulen er obligatorisk med pneumothorax.

tilbagefald

Tilbagefaldshastigheden af ​​spontan pneumothorax ligger fra 39 til 47 procent.

behandling

Behandling af pneumothorax består i evakuering af luft fra pleurhulen og forebyggelse af tilbagefald. Med et lille volumen pneumothorax kan det begrænses til observation, det er muligt at aspirere luft gennem kateteret og straks fjerne det. Den bedste behandling for pneumothorax er dræning af pleuralhulen.

For at forhindre gentagelse udføres kirurgisk indgreb på lungen, enten gennem thorakoskopisk tilgang eller gennem thorakotomi. Valget af adgang afhænger af pneumothoraks volumen, sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer, tilstedeværelsen af ​​permanent luftlækage i pleurhulen og om pneumothorax er primær eller sekundær.

Lette lungen

I tilfælde af en primær spontan pneumothorax med et lille volumen (mindre end 15% hemithorax) kan symptomer være minimal. Oxygeninhalation accelererer resorptionen af ​​luft i pleurhulrummet fire gange (ved indånding af normal luft absorberes luft med en hastighed på 2% pr. Dag).

De fleste læger indlægger patienter, selvom det er lille, at pneumothoraxen er lille, selv om det er en primær spontan pneumothorax hos en ung mand uden comorbiditeter, kan patienten slippes hjem en dag senere, men kun hvis han hurtigt kan komme til sygehuset.

Primær spontan pneumothorax af signifikant volumen (mere end 15% af volumenet af hæmothorax) eller progressiv pneumothorax kan udføres som følger: enten aspirere luften gennem et almindeligt intravenøst ​​kateter med stor diameter eller dræne pleurhulen.

Simpel aspiration af luft fra pleurhulen er effektiv hos 70% af patienterne med primær spontan pneumothorax af moderat volumen. Hvis patienten er over 50 år gammel eller mere end 2,5 liter luft aspireres, vil denne metode højst sandsynligt ende i svigt.

Hvis alt er i orden, det vil sige seks timer efter luftudluftning i pleurhulen ikke er til stede, kan patienten tømmes den næste dag, men kun hvis hans tilstand er stabil, og han kan hurtigt komme til sygehuset om nødvendigt. Hvis imidlertid lungen efter aspiration gennem kateteret ikke ekspanderer, er kateteret fastgjort til Helmich single-lumen-ventilen eller en undervandsfælde og anvendes som et drænrør.

I tilfælde af primær spontan pneumothorax kan dræning af pleurale hulrum også udføres, mens dræning er tilbage i en dag eller mere. Da luftlækage i dette tilfælde normalt er minimal, kan der anvendes en tynd dræning (7-14 F). Kateteret er fastgjort til Helmich single-lumen-ventilen (som gør det muligt for patienten at bevæge sig) eller til undervandsstøtningen.

Den rutinemæssige anvendelse af aktiv aspiration (tryk på 20 cm vandkolonne) er ikke afgørende for udfaldet af processen. Undervands traktion og aktiv aspiration bør anvendes til de patienter, hvor brugen af ​​Helmich-ventilen eller dem, der har en comorbiditet af andre organer og systemer, hvilket reducerer tolerancen for pneumothorax gentagelse, er ineffektiv.

Afløb af pleuralhulen er effektiv i 90% af tilfældene i den første episode af pneumothorax, men dette tal falder til 52% i den anden episode og til 15% i den tredje. Indikatorer for dræningens ineffektivitet med et tyndt rør eller kateter er luftlækage og ophobning af effusion i pleurhulen.

Ved sekundær spontan pneumothorax skal dræning straks udføres med et tykt rør (20-28 F), som derefter fastgøres til undervandsstrålen. Patienten forbliver altid på hospitalet, fordi han har stor risiko for at udvikle åndedrætssvigt. Aktivt aspiration anvendes til de patienter, der har vedvarende luftlækage, og lungen genoprettes ikke efter dræning på undervandsstød.

Komplikationer af dræning af pleurhulrummet: smerte på dræningsstedet, infektion i pleurhulen, utilstrækkelig placering af drænrøret, blødning og hypotension samt lungeødem efter ekspansion.

Vedvarende luftlækage

Vedvarende luftlækage i pleurhulen er mere almindelig med sekundær pneumothorax. Syvogfems procent af tilfælde af denne komplikation i den primære og 61% i sekundæret er løst inden for en uge med dræning, og for fuldstændig forsvinden af ​​denne komplikation i tilfælde af primær pneumothorax er der brug for 15 dages dræning.

I den første episode af primær spontan pneumothorax er kirurgisk indgreb normalt ikke nødvendig. Imidlertid vises indikationerne for det, hvis luftlækage fortsætter selv efter syv dages dræning. På den syvende dag diskuterer vi normalt med patienten muligheden for kirurgisk behandling og forklarer, hvad fordelene og ulemperne ved denne eller den pågældende metode drejer sig om risikoen for tilbagevendende pneumothorax uden kirurgisk behandling. De fleste patienter efter en uge fra dræningstidspunktet er enige om operationen.

I den første episode af sekundær spontan pneumothorax og konstant luftlækage forekommer indikationer for kirurgisk behandling afhængig af tilstedeværelsen eller fraværet af tyr på computer-tomogrammer af brystorganerne. Hos patienter med vedvarende luftlækage er kemisk pleurodesis desværre ikke ineffektivt.

Video thoracoscopic intervention giver dig mulighed for at inspicere hele den berørte side og giver dig mulighed for straks at udføre pleurodesis og resektion af bullos modified områder af lungen. Hyppigheden af ​​komplikationer i videoassisteret thoracoskopisk indgreb er højere hos patienter med sekundær spontan pneumothorax end i primær pneumothorax.

Du kan også udføre en mindre invasiv indgriben, den såkaldte begrænsede thoracotomi-adgang udføres i den aksillære region og giver dig mulighed for at redde pectorale muskler. Hos nogle patienter med almindelige bivirkninger er standard thoracotomi nødvendig.

Hvad kan der gøres under video thoracoscopy:

• Talc suspension
• Dissektion af pleurale adhæsioner
• Ødelæggelse af pleural overlays
• Eliminering af metastaser med en neoittrium laser, en kuldioxid laser, en argon laser
• Delvis pleurektomi
• Fjernelse af en tyr
• Segmentektomi med suturindretning
• Lung resektion
• elektrokauterisation
• Lungevæv blinker
• pneumonectomy

Desværre er der meget få sammenlignende undersøgelser af effektiviteten af ​​forskellige typer af interventioner. Hyppigheden af ​​gentagelse af pneumothorax med videoassisteret thoracoskopisk intervention varierer fra 2 til 14% sammenlignet med 0-7% af tilbagefald med begrænset thoracotomi (oftest med sandsynligheden for tilbagefald ikke overstiger 1%). Forklar en højere procentdel af tilbagefald efter video thoracoscopy kan forklares ved at begrænse muligheden for at undersøge de apikale områder af lungerne - og der er tyrerne oftest.

Nogle, men ikke alle, forfattere siger, at varigheden af ​​hospitalsindlæggelse, behovet for postoperativ dræning af pleurhulen og sværhedsgraden af ​​smertsyndrom er mindre med en videostøttet thoracoskopisk kirurgi, selv om en formel analyse med omkostningseffektivitet endnu ikke er blevet udført.

Desværre skal 2-10% af patienterne med primær spontan pneumothorax og ca. en tredjedel af patienterne med sekundær spontan pneumothorax skifte til konventionel thorakotomi på grund af tekniske vanskeligheder.

Patienter med alvorlig lungepatologi kan ikke gennemgå en videoassisteret thoracoskopisk indgreb overhovedet, da kunstig pneumothorax er nødvendig for at udføre det. Nylige undersøgelser har imidlertid vist, at det er muligt at udføre en sådan intervention under lokal eller epidural anæstesi uden fuldstændig lungekollaps selv hos patienter med respiratorisk patologi.

Valget af indgreb for at forhindre gentagelse af pneumothorax afhænger af kirurgens dygtighed.

HIV patienter

Prognosen hos patienter med erhvervet immundefekt syndrom (AIDS) og pneumothorax kan ikke betegnes som gunstigt, fordi de allerede er langt væk med HIV-infektion. De fleste af dem dør inden for tre til seks måneder efter udviklingen af ​​pneumothorax på grund af udviklingen af ​​AIDS-komplikationer. Derfor afhænger en sådan patients taktik på prognosen.

Da risikoen for tilbagevendende pneumothorax er høj, når dræning af pleurhulrummet, selv i mangel af luftlækage, anbefales det at injicere scleroterapi gennem drænrøret. Kirurgisk resektion af lungeparenchyma er kun mulig hos patienter med asymptomatisk HIV-infektion. Ofte har disse patienter nekrose af lungevævet, hvoraf også områder skal resekteres.

Efter stabilisering af patientens tilstand med en tvivlsom eller ugunstig prognose er det bedre at føre til en ambulant facilitet, et kateter med en Helmich-ventil kan efterlades i pleurhulen.

Udsigter til løsning af problemet

Den brede fordeling af minimalt invasive indgreb, det vil sige videostøttet thoracoskopisk kirurgi, kan betydeligt forbedre plejen hos patienter med spontan pneumothorax. Viden og forståelsen af ​​risikofaktorer for tilbagevenden af ​​primær spontan pneumothorax giver dig mulighed for korrekt at bestemme taktikken for forebyggende behandling. Undersøgelsen af ​​sklerosemidlers virkningsmekanisme og udviklingen af ​​nye værktøjer til pleurodesis vil forbedre effektiviteten af ​​denne procedure betydeligt.

I løbet af de syv dages afløb fortsatte patienten luftlækage i pleurhulen og gigantiske bullae blev påvist ved CT-scanninger. Patienten gennemgik videothorakoskopi, resektion af tyren i de apikale sektioner og pleurodesis med talkumpulver. Luftlækagen stoppede og afløbene blev fjernet 3 dage efter operationen.