pneumothorax

Når pneumothorax akkumulerer gas i pleurhulen. Når dette sker uoprettelige fænomener i lungens væv. Lungvæv begynder at aftage. Klemning af blodkar forekommer, membranets kuppel sænkes.

Det funktionelle træk ved åndedræts- og kredsløbssystemet begynder at bryde ned. Luft begynder at trænge ind i lungens overflade. Trykket i pleura stiger. Og der er et sammenbrud af lungerne. En ret alvorlig tilstand, dette påvirker ikke kun lungefunktionen, men påvirker også respirationssystemet betydeligt.

Pneumothorax forekommer som følge af forskellige sygdomme. Herunder skader og traumer finder sted. Med pneumothorax er det nødvendigt at yde øjeblikkelig lægehjælp, ellers kan patienten snart dø.

Hvad er det?

Hvordan kan dette koncept karakteriseres? Pneumothorax - dannelsen af ​​luft i brystet. Pneumothorax er opdelt i flere typer. Afhængig af årsagerne til pneumothorax skelnes der mellem følgende typer af:

Naturligvis er traumatisk pneumothorax en sygdom som følge af skader. Herunder optræder som følge af lukkede skader på indre organer. Spontan pneumothorax har en bestemt årsag til en lidelse i lungenes væv. Forskellige sygdomme betyder noget.

Kunstig pneumothorax er en speciel måde at introducere luft ind i pleuralområdet. Dette er nødvendigt for terapeutiske og diagnostiske aktiviteter. Skelne også mellem lukket og åben pneumothorax, afhængigt af årsagerne.

grunde

Pneumothoraks ætiologi er mekanisk skade. Desuden kan mekanisk skade være forbundet med lukkede skader på brystet, åbne skader på brystet. Samt skader på lungerne som følge af diagnostiske foranstaltninger.

En anden af ​​årsagerne til pneumothorax er en sygdom. Hvad præcist sygdomme forårsager pneumothorax? Disse sygdomme omfatter:

• bullous sygdom;
• lunge abscess;
• sprængning af spiserøret;
• pneumoempyema.

Pyopneumothorax er et gennembrud abscess i pleurale hulrum. Den sværeste proces som følge af purulente læsioner i systemiske sygdomme. Det er ofte nødvendigt at omorganisere det skadede område af lungen.

symptomer

Hvad er de vigtigste kliniske tegn på pneumothorax? De vigtigste symptomer på pneumothorax omfatter stikkende smerter på siden af ​​den berørte lunge. Pneumothorax klinikken afhænger af sygdommens art. Med åben pneumothorax skelnes følgende symptomer:

• tvunget position
• blødning fra et sår;
• den tilskadekomne er ikke involveret i vejrtrækningen.

Patienten ligger på den skadede side, strammer såret tæt. Samtidig suges luft ind i såret, skumagtigt blod frigives. Den berørte side er uden ånde. Dette er sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Spontan pneumothorax fremstår ret akut. Det vil sige, at eksterne faktorer, der bidrager til pneumothorax, er involveret i denne proces. I dette tilfælde omfatter disse faktorer:

• hoste op
• fysisk aktivitet.

I nogle tilfælde er spontan pneumothorax en uafhængig sygdom. Eller som følge af forskellige sygdomme. De almindelige symptomer på pneumothorax omfatter:

• stikkende smerter;
• Sommetider giver smerter til brystbenet, armen, halsen.

Følgelig forårsager den resulterende smerte psykiske problemer i patienten. Patienten er bange for døden. Ofte spændt og der er cyanose af huden. Inklusiv bleghed og tør hoste.

Et signifikant symptom på pneumothorax er åndenød. Der kan være hurtig vejrtrækning, herunder åndedrætssvigt. Åndedrætssvigt er karakteristisk ved svær pneumothorax.

Men efter en vis tid forsvinder åndenød. Subkutan emfysem udvikler sig. Det skal også bemærkes, at under auskultation kan spores svækket vejrtrækning eller fravær. Af stor betydning er udviklingen af ​​inflammatoriske reaktioner i pleura.

For mere information, besøg venligst bolit.info

Kontakt omgående med en specialist!

diagnostik

Af stor betydning ved diagnosen pneumothorax er en visuel inspektion af patienten. Samtidig afsløres en bestemt position, kold hud. Herunder at sænke blodtrykket. Også i diagnosen er vigtig historie.

Historien omfatter indsamling af nødvendige oplysninger. Dette vedrører primært spontan pneumothorax. Da spontan pneumothorax ofte afslører forskellige patologier. Anamnese indbefatter tidspunktet for pneumothorax og kliniske tegn.

Ved diagnosticering af pneumothorax har laboratorietester ringe værdi. Da billedet af blod og urin ikke afslører patologiske forandringer. Af stor betydning i diagnosen brystradiografi.

Røntgenundersøgelse afslører ændringer på siden af ​​pneumothorax. På siden af ​​pneumothorax bestemmes af oplysningszonen. Samtidig er der ikke noget lungemønster. Bredt anvendt til diagnosticering af pneumothorax punktering af pleurale hulrum. Det giver dig mulighed for at få luft, hvor der ikke er noget tryk i pleura. Eller er ved nul.

Det er naturligvis nødvendigt at straks diagnosticere pneumothorax. Derfor anvendes diagnosen umiddelbart efter førstehjælp. Diagnostik er også rettet mod rådgivning med specialister. Dette er især sand pulmonologist.

forebyggelse

Hvordan kan pneumothorax forhindres? Hans advarsel er mulig med følgende begivenheder:

• behandling af den underliggende sygdom
• forebyggelse af mekaniske skader
• skadeforebyggelse under behandling og diagnostiske aktiviteter;
• forebyggelse af personskader.

Disse aktiviteter muliggør forebyggelse af pneumothorax. Og fjernelsen af ​​de sygdomme, der forårsagede pneumothorax, forbedrer ikke kun patientens tilstand, men forhindrer også komplikationer. Herunder udviklingen af ​​pneumothorax.

Visse terapeutiske foranstaltninger med henblik på at kurere lungesygdomme er vist. Særligt nødvendig aktualitet af disse aktiviteter. Dette hjælper med at forhindre pneumothorax.

Du bør også vide, at patienter, der har haft pneumothorax, bør undgå fysisk anstrengelse. Dette hjælper med at forhindre gentagelse af sygdommen. Herunder hjælper du med at forhindre komplikationer. I nogle tilfælde er kirurgi påkrævet.

Med kirurgisk indgreb er det nødvendigt at fjerne sygdommens kilde. Dette gælder især for tilbagevendende pneumothorax. Efter alt kan pneumothorax i nærvær af lungesygdomme gentages flere gange.

behandling

Terapeutiske foranstaltninger til pneumothorax er rettet mod at yde førstehjælp til patienten. Førstehjælp er som følger:

• okklusiv dressing;
• smertelindring med narkotiske og ikke-narkotiske stoffer;
• indførelsen af ​​morfin intravenøst ​​i saltvand;
• analeptic;
• brugen af ​​transfusionsterapi
• reopoligljukin;
• oxygenbehandling.

En forudsætning er indlæggelse i hospitalets kirurgiske afdeling. Anvendelse af en okklusiv dressing involverer processen med ikke at tillade luft i pleurhulen. Indførelsen af ​​narkotiske og ikke-narkotiske stoffer hjælper med at reducere smertegrænsen.

Transfusionsterapi tillader blodcirkulation. Med normale respirationshastigheder. Og også give andre fysiologiske forhold.

Ud over ovennævnte hjælp skal der udføres punktering af pleurhulrummet. Denne begivenhed giver dig mulighed for at genoprette negativt tryk. Herunder evakuerer luften fra pleura.

Behandling af åben pneumothorax muliggør oversættelse af pneumothorax til en lukket form. Samtidig suges en mangel i pleuralhulen. Valvulær pneumothorax transformeres til en åben pneumothorax. Dette gøres ved punktering med en tykk nål.

Hvis der er en tilbagevendende pneumothorax, så indikeres kirurgi. Det indebærer fjernelse af luftcyster. Til gengæld sikrer effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger.

Hos voksne

Pneumothorax forekommer hos voksne i enhver alder. Oftest er det middelalderkategorien. Overvejende pneumothorax findes ofte hos mænd. Selvom nogle gange fundet hos kvinder.

For mænd er spontan pneumothorax karakteristisk. I dette tilfælde er alderskategorien fra tyve år til halvtreds. Spontan pneumothorax kan også forekomme hos personer, der er aktivt involveret i sport. For eksempel svømning. Måske piloterne. Dette skyldes følgende processer:

• dykning;
• dyb nedsænkning i vand
• flyvende på et fly i høj højde.

Sekundær pneumothorax hos voksne kan være resultatet af aktivt flydende tuberkulose. Det er kendt, at tuberkulose normalt påvirkes af mænd. Dette skyldes underernæring, usund livsstil og andre patologier.

Social usikkerhed hos mennesker, herunder økonomisk, bidrager ofte til tuberkulose. Tuberkulose er den mest alvorlige lungesygdom. Samtidig fører den massive fordeling af Koch-sticks ikke kun til sygdomme i de indre organer, men også til ændringer i pleurhulen.

De kliniske tegn på pneumothorax hos voksne omfatter unilateral og bilateral pneumothorax. Bilateral pneumothorax er farlig. Fører til respiratorisk svigt. Hvilke komplikationer forekommer i pneumothorax?

Komplikationer af pneumothorax kan være forskellige. I et eller andet tilfælde bidrager komplikationer til udviklingen af ​​følgende patologiske processer:

• exudativ pleurisy;
• gemopnevmotoraks;
• akut respiratorisk svigt
• pleural empyema;
• subkutan emfysem.

gå op

Hos børn

Pneumothorax hos børn opstår som følge af forskellige patologiske processer. Inklusive medfødte patologier forekommer. Samt inflammatoriske processer og skader.

Særligt farlig pneumothorax i nyfødte tilstand. Nyfødte kan opleve manglende åndedræt. Derefter fører processen til brud på lungevæv. Hvis der opstår forskellige komplikationer under graviditeten, kan pneumothorax skyldes:

• slim vejrtrækning
• obstruktion af åndedrætsfluid.

Hvis barnet har haft lungebetændelse, er lungebetændelse årsagen til pneumothorax. Selvfølgelig, i mangel af ordentlig behandling eller med sen behandling. Symptomer på børns pneumothorax er som følger:

• cyanose;
• angst;
• tør hoste
• vævsspænding på den berørte side;
• en kraftig forringelse af sundheden
• hjertebanken;
• åndenød.

Disse tegn er mest relevante hos nyfødte. Og også hos ældre børn. Dette kræver en passende diagnose. Da kun undersøgelsen af ​​et sygt barn er utilstrækkeligt i diagnosen.

Det skal bemærkes, at pneumothorax i premature babyer er mest ugunstige prognoser. Hvis der er en blodsygdom i forbindelse med pneumothorax, så er døden mulig. Jo yngre barnet er, desto sværere er det med pneumothorax.

outlook

Med pneumothorax afhænger prognosen af ​​dens type. Og også fra sygdomsforløbet og tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter. Inklusive prognosen er ugunstig i tilfælde af et tilbagefald.

Spontan pneumothorax kan have en gunstig prognose. Hvis den underliggende sygdom fjernes. Da det videre forløb af pneumothorax afhænger af tilstedeværelsen af ​​den underliggende sygdom.

Prognosen afhænger af patientens alder. Og også fra de mulige årsager til denne tilstand. Hvis årsagerne er medfødte, har pneumothorax ofte tilbagefald. Derfor kan vi tale om en ugunstig prognose.

udfald

Med pneumothorax kan resultatet være fatalt. Men genopretning er også muligt. Gendannelse kun i ikke-komplicerede former for pneumothorax. I alvorlige tilfælde forekommer døden sædvanligvis.

Hvis hovedårsagerne elimineres, forekommer der ikke tilbagefald. Resultatet af svær pneumothorax er åndedrætssvigt. Især med nederlaget af to lopper i lungen.

Patologi i lungerne fører til irreversible fænomener. Inklusive pneumothorax forværret. Denne betingelse kan forekomme igen. Resultatet er påvirket af den foreskrevne behandling.

levealder

Forventet levetid er højere, hvis den primære behandling udføres i tide. Desuden påvirker sygdommens varighed levetiden. Hvis pneumothorax er en konsekvens af skade, påvirker det ikke levetiden.

Hvis der er tale om alvorlige lungesygdomme, forkortes livets varighed. Desuden er kvaliteten reduceret. Og udviklingen af ​​åndedrætssvigt fører til døden.

Det er nødvendigt at foretage rettidig diagnose, behandle sygdommen til tiden. Baseret på diagnose og identifikation af den underliggende sygdom. Dette giver dig mulighed for at tage øjeblikkelig handling og øge levealderen betydeligt.

pneumothorax

Pneumothorax er akkumulering af luft i pleurhulen - en normal slidslignende plads mellem parietal (ydre, forside på brystvæggen) og visceral (indre, der dækker lungen) pleura.

Der er traumatisk, spontan og iatrogen pneumothorax. Traumatisk pneumothorax opstår som et resultat af et gennemtrængende sår i brystet eller en lungeskade (for eksempel fragmenter af brudte ribben). Spontan (spontan) pneumothorax udvikler sig som et resultat af en pludselig, uafhængig af traumer eller enhver terapeutisk og diagnostisk manipulation, en krænkelse af integriteten af ​​det viscerale pleura, der fører til luftstrømmen fra lungen ind i pleurhulen. Iatrogen pneumothorax er en komplikation af medicinske procedurer.

Afhængig af tilstedeværelsen af ​​kommunikation med miljøet er der en lukket, åben og ventil pneumothorax. En pneumothorax kaldes lukket, hvor pleurhulrummet ikke har nogen kommunikation med det ydre miljø, og mængden af ​​luft, der er fanget i den under en skade, ændres ikke afhængigt af luftvejene.

Med en åben pneumothorax er der fri forbindelse mellem pleurhulrummet og det ydre miljø, hvilket resulterer i, at luften i løbet af indånding også "suges" ind i pleurhulrummet, og under udånding kommer den ud ("klemmes ud") i samme volumen. Således med åben pneumothorax er der ingen akkumulering af luft i pleurhulen, og på grund af uhindret bevægelse af luft gennem en defekt i brystvæggen falder lungen på sårsiden ind under indånding og stigninger i volumen (udånding) under udånding, det vil sige, der er en paradoksal vejrtrækningseffekt.

Med en pneumothorax i ventilen, i modsætning til en åben under udånding, falder budskabet i pleurhulrummet med det ydre miljø eller stopper fuldstændigt på grund af forskydningen af ​​vævene i lunge eller blødt væv i brystet, hvilket kan sammenlignes med at dække ventilen. I denne forbindelse indtræder et større volumen luft i pleurhulrummet under indånding, end det udleder under udånding. Som følge heraf er der under opåndningen en konstant forøgelse af luftmængden i pleurhulen, hvilket fører til en gradvis stigende kompression af lungen, forskydning af mediastinumorganerne i modsatte (sunde) retning, hvilket forstyrrer deres funktion, først og fremmest klemmer store fartøjer og med yderligere progression fører til kompression af den anden lunge på den "sunde" side.

Hvis luftventilen er placeret i lungen og pleurhulrummet kommunikerer med det ydre miljø gennem bronchetræet, kaldes denne ventilpneumothorax internt. Hvis ventilen er placeret i såret af brystvæggen, kaldes en sådan ventil pneumothorax ekstern. De indre og ydre ventiler holder op med at fungere uafhængigt, når trykket i pleurhulrummet i højden af ​​den maksimale indånding når trykket af det ydre miljø, men samtidig er det intrapleurale tryk under udåndingen væsentligt større end atmosfæretrykket. Den såkaldte intense pneumothorax udvikler sig, hvilket er resultatet af ventilen og er i det væsentlige en lukket pneumothorax. Spændingen adskiller dog fra en lukket pneumothorax med et meget højere lufttryk i pleurhulen, en signifikant forskydning af mediastinale organer, kompression af lungerne (komplet på den berørte side og delvis - på den modsatte "sunde" side).

Afhængigt af luftmængden i pleurhulen og graden af ​​lungekollaps er der en begrænset (lille), medium og stor eller total pneumothorax. Med en begrænset pneumothorax falder lungen mindre end 1/3 af dens volumen med et gennemsnit på fra 1/3 til 1/2 volumen. Med en stor eller total pneumothorax optager lungen mindre end halvdelen af ​​det normale volumen eller komprimeres fuldstændigt med luft.

Mulige årsager til pneumothorax

Årsagerne til spontan pneumothorax kan være (arrangeret i faldende frekvens):

1. Bullous lungesygdom.
2. Patologi i luftvejene (kronisk obstruktiv lungesygdom, cystisk fibrose, astmatisk status).
3. Infektionssygdomme (pneumocystisk lungebetændelse, lungetuberkulose).
4. Interstitiel lungesygdom (sarcoidose, idiopatisk pneumosklerose, Wegeners granulomatose, lymphangioleiomyomatosis, tuberøs sklerose).
5. Sygdomme i bindevævet (rheumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis, polymyositis, dermatomyositis, sclerodermi, Marfan syndrom).
6. Ondartede neoplasmer (sarkom, lungekræft).
7. Thoracic endometriose.

I spontan pneumothorax udvikler sygdommen som regel efter fysisk anstrengelse eller stærk belastning ledsaget af en stigning i intrapulmonalt tryk.

Traumatisk pneumothorax kan forekomme med følgende skader på brystet:

1. Penetrerende sår i brystet (stød, skuddåse).
2. Lukket brysttraume (beskadigelse af fragmenter af brudte ribben, traumatisk ruptur i lungen).

Iatrogen pneumothorax kan udvikle sig som en komplikation af følgende diagnostiske og terapeutiske procedurer:

1. Punktering af pleurale hulrum.
2. Kateterisering af den centrale ven.
3. Pleuralbiopsi.
4. Transbronchial endoskopisk lungebiopsi.
5. Barotrauma med kunstig ventilation af lungerne.

I fortiden blev terapeutisk pneumothorax især anvendt til behandling af cavernøs pulmonal tuberkulose, når luft blev specielt injiceret i pleurhulrummet for kunstigt at sikre lungekollaps.

Symptomer på pneumothorax

De vigtigste manifestationer af pneumothorax skyldes det pludselige udseende og gradvis ophobning (med valvular pneumothorax) af luft i pleurhulrummet og kompression af lungen samt fordrivelse af mediastinale organer.

Sygdommen er pludselig: Efter en traumatisk påvirkning på brystet (med traumatisk pneumothorax) eller fysisk anstrengelse, spændes (med spontan). Der er skarpe stikkende eller komprimerede smerter i den tilsvarende halvdel af brystet, som oftest er lokaliseret i det øvre bryst, giver til nakke, skulder eller arm; Sommetider kan smerter spredes hovedsageligt til underlivet og baglænsområdet. Samtidig har patienten en særlig følelse af tæthed i brystet, såvel som en subjektiv følelse af mangel på luft, hvilket ledsages af en forøgelse af frekvensen og dybden af ​​åndedrætsbevægelser. Med en stor pneumothorax er sværhedsgraden af ​​åndenød betydelig, den ledsages af lak eller cyanose (blålig farvning af huden på grund af akkumulering af kuldioxid i blodet), hjertebanken og en følelse af frygt. Forsøger at reducere smerte og åndenød, søger patienten at begrænse bevægelsen, tager den tvungne stilling af kroppen (halvt sidde med en hældning til patientens side eller liggende på patientsiden).

Med en betydelig mængde luft i pleurhulrummet, fremspring og begrænsning af mobiliteten af ​​den tilsvarende halvdel af brystet, er dens forsinkelse i adfærden fra den sund, som tværtimod trækker vejret tungt, såvel som glatheden af ​​de mellemliggende rum på den berørte side kan bestemmes. Ofte, især med traumatisk pneumothorax, observeres subkutan emfysem på den berørte halvdel af brystet, en ophobning af luft i brystvæggens subkutane væv, som kan sprede sig til andre områder af kroppen under intens pneumothorax.

undersøgelse

Når perkussion (percussion - tapping på individuelle dele af kroppen efterfulgt af analyse af de lydfænomener der opstår) bestemmer lægen "boxed" (højt og lavt, ligner lyden, der opstår ved tappning på en tom kasse) percussion lyd på siden af ​​pnemotoraxen, og Auskultationer af lungerne (auskultation - lytter til lyde genereret under organernes funktion) afslører fravær eller svækkelse af vejrtrækning på siden af ​​pneumothoraxen, mens du holder vejret på den sunde side.

Radiograf af en patient med en højre sidet pneumothorax (på radiografien - til venstre). Pilen markerer grænsen for den kollapsede lunge.

Ved diagnosticering er en røntgenundersøgelse af brystet af stor betydning, hvor fri gas bestemmes i pleurhulen, en lunget lunge, hvor graden af ​​sammenbrud afhænger af pneumothoraks størrelse. Med intens pneumothorax skifter mediastinumen til en sund side. Beregnet tomografi på brystet kan ikke kun afsløre tilstedeværelsen af ​​fri gas i pleurhulen (selv med en lille begrænset pneumothorax, hvis diagnose ved konventionel radiografi er ofte ret vanskelig), men også at detektere den mulige årsag til spontan pneumothorax (bulla sygdom, post-tuberkuloseændringer, interstitial lungesygdom).

Beregnet tomogram på patientens kiste med venstre sidet pneumothorax (på tomogrammet - højre). Fri gas i pleurhulen er angivet med en pil.

Hvilke tests skal passere, hvis du har mistanke om pneumothorax.

Laboratorieundersøgelsen for pneumothorax har som regel ikke en uafhængig diagnostisk værdi.

Behandling af pneumothorax

Terapeutisk taktik afhænger af typen af ​​pneumothorax. Forventet konservativ terapi er mulig med små, begrænsede, lukkede pneumothoraxer: patienten får hvile, givet smertestillende midler. Med en betydelig ophobning af luft vist dræning af pleurale hulrum med den såkaldte passive aspiration ved hjælp af Bobrov apparatet.

Afløb af pleuralhulen udføres under lokalbedøvelse i patientens position. Et typisk sted for dræning er det andet interkostale rum langs den forreste overflade af brystet (med begrænsede pneumothoraxer vælger et punkt over stedet for den største akkumulering af luft), hvor der med en tynd nål injiceres 0,5 ml novocain med et volumen på 20 ml i blødt væv, hvorefter lægen krydser huden og injicerer Den pleurale hulrums trocar er et specielt instrument bestående af en skarp stylet indlejret i en hul skede (rør). Efter at du har fjernet styleten gennem kanalen af ​​ærchet (rør) på trokaren, introducerer kirurgen dræning i pleurhulen og ekstraherer hylsteret. Afløb er fastgjort til huden og er forbundet til Bobrov Bank for passiv aspiration. Med inaktiviteten af ​​passiv aspiration anvender de at udføre aktiv aspiration, for hvilket formål et system med dræninger og en dåse af Bobrov er forbundet med en vakuum-aspirator (sugning). Efter en fuldstændig udglatning af lungedrænet i pleurhulrummet fjernes.

Dræning af pleuralhulen betragtes som en forholdsvis simpel kirurgisk operation, der ikke kræver nogen forudgående forberedelse fra patienten.

Ordningen for enheden trocar.

I tilfælde af en traumatisk åben pneumothorax med massiv lungeskade indikeres en nødoperation under generel anæstesi, der består i at suture en lungefeil, stoppe blødning, sutere brystvæggen sår og dræne pleurhulen.

I spontan pneumothorax, især tilbagevendende pneumothorax, for at bestemme arten af ​​patologien, der fører til den, henvender de sig til thoracoscopy, en endoskopisk undersøgelsesmetode, der består i undersøgelsen af ​​patientens pleurale hulrum ved anvendelse af et specielt instrument, thoracoskopet, indsat gennem en punktering af brystvæggen. Når det blev opdaget under thoracoscopy i lungetyrene, der førte til udviklingen af ​​pneumothorax, er det muligt, at de kirurgisk fjernes ved hjælp af specielle endoskopiske instrumenter.

Med ineffektiviteten af ​​dræning med passiv eller aktiv aspiration og endoskopiske teknikker til thoracoskopi ved standsning af pneumothorax såvel som for dets tilbagevenden, anvendes det åbne kirurgiske indgreb - thorakotomi, hvor pleurhulrummet åbnes med et bredt indsnit, er årsagen til pneumothorax detekteret og elimineret. For at forhindre gentagelse af pneumothorax kunstigt forårsager dannelsen af ​​adhæsioner mellem det viscerale og parietale pleura.

Pneumothorax komplikationer

De vigtigste komplikationer af pneumothorax er akut respiratorisk og kardiovaskulær insufficiens, især udtalt med intens pneumothorax og på grund af kompression af lungerne og forskydning af mediastinum. Med uløst pneumothorax i lang tid kan reaktive pleurier udvikle sig som en reaktion af pleura til tilstedeværelsen af ​​luft i pleurhulen i form af betændelse med væskeproduktion; I tilfælde af infektion er udviklingen af ​​pleural empyema (akkumulering af pus i pleurhulen) eller pyopneumothorax (akkumulering af pus og luft i pleurhulen) mulig. I tilfælde af et langt fald i lungen forårsaget af pneumothorax, er det meget vanskeligt at udlede sputum, som klumper bronchiens lumen og bidrager til udviklingen af ​​lungebetændelse. Sommetider ledsages pneumothorax, især traumatisk, af udviklingen af ​​intrapleural blødning (hæmopneumothorax), med symptomer på blodtab i forbindelse med tegn på åndedrætssvigt (lak, øget hjertefrekvens, nedsat tryk osv.); Spontan pneumothorax kan også være kompliceret ved intrapleural blødning.

outlook

En intens pneumothorax er en alvorlig livstruende tilstand, der kan være dødelig på grund af udviklingen af ​​akut respiratorisk og kardiovaskulær insufficiens forårsaget af kompression af lungerne og forskydning af mediastinale organer. Også bilateral pneumothorax er yderst farlig. Enhver pneumothorax kræver øjeblikkelig indlæggelse af en patient på et kirurgisk hospital til kirurgisk behandling. Med tilstrækkelig rettidig behandling har spontan pneumothorax normalt en gunstig prognose, og prognosen for traumatisk pneumothorax afhænger af arten af ​​den ledsagende skade på brystorganerne.

Pneumothorax i lungen - årsager, diagnose, behandling, kirurgi og forebyggelse

Lung pneumothorax sygdom eller pneumothorax er karakteriseret ved et symptom på akkumulering af gas og luft i lungerne, hvis årsager er organersygdomme eller deres skader. Afhængigt af den faktor, der forårsagede sygdommen, er den opdelt i primær, sekundær og kunstig. Symptomer på patologi er brystsmerter, åndenød. Komplikationer er mangel på ilt, reduceret tryk, hjertestop.

Hvad er pneumothorax

For at få et komplet billede af pneumothorax er det nødvendigt at finde ud af strukturen i pleura, der består af en visceral membran, der dækker lungen, og en parietal membran, der dækker brysthulen. Det slidslignende rum (pleurhulrum) mellem dem er fyldt med en særlig væske, der giver yderligere beskyttelse af organer.

Indgang og ophobning af luft i pleurhulen fører til fremkomsten af ​​livstruende patologi - pneumothorax, hvor vejrtrækningen er betydeligt begrænset, og kar og hjerte er fordrevet. I den internationale klassificering af sygdomme er sygdommen tildelt koden - J 93. Underafsnittene i denne kodifikation omfatter flere typer patologi.

grunde

Afhængig af årsagen til luftens indtrængning i pleurhulen klassificeres sygdommen primært og sekundært. Årsagerne til primær spontan pneumothorax er karakteriseret ved blørhed og manglende specificitet. Du kan kun tale om risikogruppen, som omfatter unge ryger under 30 år. Yderligere patologiske faktorer omfatter:

• trykfald (dykning, løftefly);
• svaghed i pleura på grund af genetik, med det resultat at kløften kan følge for eksempel på grund af stærk hoste;
• medfødt alfa-1-antitrispinmangel.

For sekundær pneumothorax er specifikke patologier karakteristiske, hvor lungerne bærer betydelige destruktive belastninger:

• bindevævspatologi, Marfan syndrom, dermatomyositis, polymyositis, rheumatoid arthritis;
• intestinal brok;
• pulmonale patologier, hvor lungens bindevæv påvirkes (knoglesklerose, sarkoidose)
• infektiøse pulmonale patologier: tuberkulose, pulmonal abscess, lungebetændelse.
• onkologiske sygdomme: sarkom, lungekræft;
• patologier i luftvejene (bronchial astma, cystisk fibrose).

nyfødte

Den højeste risiko for pneumothorax er hos nyfødte, så det er vigtigt at overveje de årsager, der kan føre til sygdommen. Disse omfatter:

• en lungecyst, der kan forekomme hos en nyfødt som følge af føtal misdannelser;
• genetisk patologi af lungeområdet, hvilket fører til en forvrængning af formerne af emfysem-udvidede alveoler;
• nødventilation af spædbarnets lunger;
• ruptur af lungeabscess som følge af tårefulde gråd.

symptomer

Symptomer på pneumothorax er typiske for mange sygdomme, men et karakteristisk træk ved denne sygdom er sværhedsgraden af ​​alle de karakteristiske tegn. Det vil sige, symptomerne kan være stærke eller meget stærke afhængigt af graden af ​​lungekollaps. Tegnene på sygdommen er som følger:

• dyspnø optrådte;
• udbulning af intercostal væv (især når hoste);
• hævelse af brystet;
• alvorlig smerte i brystbenet;
• hurtig vejrtrækning;
• takykardi;
• rindende øjne;
• følelse af angst;
• hudfarve.

Percussion lyd med pneumothorax

Metoden til særlig tapping (percussion) af patienten, analyse af de producerede lyde kan bringe klarhed i at identificere sygdommen. Med den åbne form af pneumothorax er trykket inde i pleurhulen identisk med atmosfærisk, lyden er lav. Når typen er lukket, er trykket ofte højere, volumenet går tabt. Vanskeligheden ved at banke kan bidrage til brystets spændingsfaktor, da lyden i dette tilfælde mister sine karakteristiske tegn. Den ømme side, når du banker, giver et højere og klarere ekko.

Afhængig af de forskellige parametre kan klassificeringen af ​​en pneumothorax-sort være kompleks. Ifølge den type udvikling af den patologiske proces kan sygdommen være kompliceret (blødning osv.) Og ukompliceret. Med nederlaget på en lunge diagnostiseres ensidig type, med to, analogt med den forrige, bilaterale.

Af volumen og art af tilstedeværelsen af ​​luft i pleurale regionen klassificeres sygdommen som fuldstændig (total fyldning af pleurale hulrum med luft); væg (begrænset luftindtrængning); indkapslet (adhæsioner mellem pleuraen, stop indtrængningsområdet). Væsentlige forskelle i karakteren af ​​forbindelsen mellem pleurhulen og miljøet:

1. Lukket formular. Luftmængden er ubetydelig, ikke voksende.
2. Åben type Der er en besked med det ydre miljø, trykket inde i hulrummet er identisk med atmosfærisk.
3. Ventilform (den farligste). Ventiler dannes gennem hvilken luft pumpes ind i pleurhulen fra lungen eller det ydre miljø.

diagnostik

Lægen vurderer patientens klager over tilstedeværelsen af ​​åndenød, kraftige brystsmerter, lavt vejrtræk og en følelse af manglende luft. Derudover undersøges hudens lyde under udånding, indånding (auskultation). For en nøjagtig diagnose ved hjælp af laboratorieprøver og vurderingsmetoder:

• arteriel blodgasanalyse (hypoxæmi i 75% af tilfældene);
• størrelsen af ​​pneumothorax bestemmes ved palpation og et elektrokardiogram (med en stresset type);
• computertomografi bruges til små læsioner, det hjælper også med at identificere emfysematøse bullae, cyster og årsager til sekundær spontan forløb af sygdommen.

Røntgen

Den mest almindelige metode til diagnose af pneumothorax er radiografi. Det er optimalt at gennemføre det i anteroposterior versionen, og placere patienten lodret. Diagnosen er lavet på baggrund af visualisering af en tynd linje af det viscerale pleura, adskilt fra brystet med mindre end en millimeter. Den mediastinale forskydning er ikke en garanti for sygdommen, og 15% af tilfældene kan ledsages af udseendet af et pleuralt effusion.

komplikationer

Pneumothorax i lungerne opstår let i 50% af tilfældene, andre patienter står over for følgerne af komplikationer:

• exudativ pleurisy;
• hæmopneumothorax (blod ind i pleurhulrummet);
• empyema pleura (pyopneumothorax);
• lungestivhed;
• venstre eller højre lungekollaps
• akut respiratorisk svigt
• subkutan eller mediastinal emfysem.

Behandling af pneumothorax

Lille pludselig hydropneumothorax passerer alene uden at kræve specifik behandling. Hvis sygdommen er omfattende eller alvorlig, pumpes luften ud med en sprøjte eller pålægger ensidige ensidige dræning. Hvis drænrøret er ineffektivt eller en tilbagevendende spontan type opstår, anvendes kirurgisk behandling.

Hoveddelen af ​​behandlingen består i at suge luft fra pleurhulen og genoprette negativt tryk:

1. Lukket pneumothorax kræver anvendelse af punktering af aspiration af gas fra hulrummet under driftsbetingelser. Hvis nålen ikke hjalp, skal du sørge for stram Bulau-dræning eller oprettelse af et aktivt aspirationssystem ved hjælp af vakuumrør.
2. En åben pneumothorax har brug for thoracotomi og thoracoscopy, revision af organer og reparation af skader på thorax lungeparenchyma. Konsekvenser: hulrummet er drænet og sutureret. Hvis ueksploderede bullae forbliver fjernet, bliver segmentet eller lungelaget fjernet, kemisk eller fysisk pleurodesis udføres.
3. Efter behandling er patienten ordineret smertestillende midler, diuretika, oxygenbehandling og understøttende terapi i hjertet og lungerne.

Førstehjælp

Tilstanden af ​​pneumothorax er akut, så en person er akut indlagt på hospitalet. Ved sygdommens begyndelse er det nødvendigt at roe patienten ned og give ham tilstrækkeligt ilt. Den åbne tilstand kræver pålæggelse af en okklusiv dressing, som hermetisk lukker brystvæggenes defekt. Valvulær pneumothorax kræver en punktering af pleurhulrummet for at fjerne fri gas med udvidelsen af ​​lungevæv og eliminere organernes fortrængning.

drift

Hvis en intens pneumothorax er karakteriseret ved komplikationer, og dræning ikke hjælper, udfør operationen under generel anæstesi. Dens mål er at forsegle defekten, marginal resektion af vævet og fjernelse af pleura. Resultatet er en fusion af lungerne og brystvæggen for at forhindre tilbagevendende tilbagefald af sygdommen (effektivitet er 97%). Kirurgisk indgreb udføres med et endoskop: 3-4 små snit sker i brystet. Operationen varer 45 minutter, patienten udtages fra hospitalet efter 4 dage.

outlook

Hvis spontan pneumothorax har en ukompliceret form, er resultatet i de fleste tilfælde gunstige. Ellers er hyppige gentagelser af sygdommen mulige, hvis der er lungepatiologier. Udnyttelsesgraden af ​​åndedrætsfunktionen påvirkes af graden af ​​lungeskader og udvikling af åndedrætssystemet. En ugunstig prognose vil være for sår og skader.

forebyggelse

For at luften i lungerne fungerer normalt og pneumothoraxen ikke udvikler sig, er der specielle forebyggende metoder:

• rettidig diagnose og behandling af lungesygdomme;
• For at undgå tilbagefald og komplicerede konsekvenser skal patienterne begrænse fysisk aktivitet, undersøges for kroniske uspecifikke lungesygdomme, tuberkulose;
• forebyggelse af brystsygdomme;
• rygestop og dårlige vaner.

pneumothorax

Pneumothorax - er den overdrevne akkumulering af luft mellem pleurale ark, hvilket fører til kortvarig eller langvarig lidelse i respiratoriske funktion af lungerne og hjertekarsygdomme. Alle tilfælde af pneumothorax kan tilskrives en af ​​tre grundlæggende former: iatrogen (en komplikation ved diagnostiske og terapeutiske procedurer), traumatisk (der er en direkte forbindelse til benet traumatisering apparatet i brysthulen) eller spontan pneumothorax lunge (pludselig krænkelse af integriteten af ​​visceralt pleural indlægsseddel).

I situationer, hvor pleurahulen ikke har direkte forbindelse med den omgivende luft, mængden af ​​luft, der er kommet ind i tid for skade på den ene eller begge poevralnye hulrum er stagnerende, så der er en indendørs pneumothorax.

Udendørs pneumothorax udvikles, når defekten mellem pleurahulen og miljøet bevares, hvorved luft frit kan lide akkumuleres mellem pladerne i lungehinden og fjernes fra pleurahulen under de respiratoriske bevægelser.

Ventil åben pneumothorax lignende patogenetiske mekanismer forekomst, men dens vigtigste forskel er, at under den handling at trække vejret forskydes bløddelsstrukturer i brystet, hvorved luft i stigende grad akkumuleret i pleurahulen, snarere end fjernet fra den. I den indledende fase af kompenserende mekanismer til at klare den stigende intrapleural tryk, men i en situation, hvor niveauet af intrapleural tryk overstiger atmosfærisk tryk indikatorer opstår spænding pneumothorax, som i høj grad øge vægten og tilstanden af ​​patienten kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.

Ved etablering af en nøjagtig diagnose er det nødvendigt at evaluere ikke kun luftmængden i pleurhulen, men også graden af ​​lungekollaps, hvilket i høj grad påvirker den nedsatte respirationsfunktion. Ud over lungekollaps kan tegn på væske eller blodakkumulering i pleurhulen ses på den berørte side. I en sådan situation er det et spørgsmål om hæmopneumothorax, og mængden af ​​terapeutiske foranstaltninger afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. En anden type pneumothorax er pyopneumothorax, det vil sige den samlede akkumulering af purulent indhold og luft i en eller begge pleurhulrummene.

Årsager til pneumothorax

Hver af de tre hovedformer af pneumothorax kan udvikles, når de udsættes for en eller anden etipathogenetisk faktor eller når de kombineres.

Pneumothorax traumatisk genese fremprovokeret af en traumatisk virkning på organer i brysthulen: geværskud og stikke skade gennemtrængende brysthulen, indvirkningen på de organer i brysthulen med en stump genstand, der forårsager kanterne af forskudte brud eller brud på den pulmonale parenkym.

Iatrogen natur pneumothorax involverer unilateral eller bilateral akkumulering af luft i pleurahulen, udløst korrekt udføre diagnostisk eller terapeutisk manipulation (pleural punktering med skader lungevæv, pleural biopsi kateterisering gennem et centralt venøst ​​adgang, endoskopisk transbronkial biopsi perforerede væg af bronchus, barotrauma, som komplikation kunstig ventilation af lungerne).

Forekomsten af ​​spontan pneumothorax kan ikke være bundet til nogen specifik ætiologisk faktor, som det forekommer på baggrund af velvære, men der er patologiske tilstande, der er i fare og i stand til at virke som et middel provokatør pneumothorax: patologi bronkopulmonal lunge-system (kronisk obstruktiv lungesygdom, astma, cystisk fibrose, emphysematous bulla), lungesygdomme på smitsomme natur (tuberkulose, Pneumocystis pneumonia, lunge absces), Interstitiel pulmonær patologi (Wegeners granulomatose, sarcoidose, idiopatisk lungefibrose), systemiske bindevævssygdomme (scleroderma, dermatomyositis, rheumatoid arthritis), cancer i lungen (sarkom, central lungecancer).

Der er en separat nosologisk form for "menstruel pneumothorax", hvis manifestationer er klart afhængige af menstruationens indtræden og kvinder, der lider af endometriose. Denne patologi observeres ekstremt sjældent og behøver i de fleste tilfælde ikke specifik diagnose.

Pneumothorax symptomer

Manifestationer af kliniske symptomer hos en patient og graden af ​​sværhedsgrad afhænger af typen af ​​pneumothorax, luftmængden i pleurhulen og kompensationsevnen hos organismen. Tilstedeværelsen eller fraværet af tegn på kardiovaskulær og respiratorisk svigt afhænger af graden af ​​lungekollaps og kompression af mediastinale organer.

I den klassiske form af pneumothorax er en pludselig akut tilstand, der er kendetegnet ved en pludselig debut af klinisk symptom og den hurtige stigning i symptomer. Det første tegn på en pneumothorax er en skarp stikkende smerte i brystet, ofte ikke har nogen klar og lokalisering af nævnt i skulderåget, hals og den øverste halvdel af maven. Nogle patienter udtrykker ikke føler smerte og klagede over akut mangel på luft, og åndenød, og derfor øger frekvensen og dybden af ​​vejrtrækning bevægelser.

For at mindske smerter og dyspnø patienten er tvunget til at tage en position af "liggende på de syge side" og begrænse dybden af ​​de respiratoriske bevægelser, som er en patognomoniske symptom på pneumothorax. Hvis der er en åben type pneumothorax, derefter gennem et sår i brystet er en fordeling af skummende blod, der kommer ud fra støjen.

Graden af ​​manifestation af symptomer på pneumothorax afhænger direkte af sværhedsgraden af ​​lungekollaps, så det klassiske symptomkompleks udvikler sig, når lungen falder sammen (i 40%). Med en lille mængde fri gas i pleurhulen ses der et svagt latent kursus med uudpræget smertesyndrom, hvilket i høj grad påvirker diagnosticering af sygdommen i tide.

Ved det primære formål afslørede patientens undersøgelse alvorlig slim af slimhinder og hud, cyanose i den øvre halvdel af kroppen og hovedet. Den berørte halvdel af brystet ligger visuelt bagud i adfærdsaktionen i forhold til den anden halvdel, og udbulningen af ​​de mellemliggende rum på siden af ​​den formodede pneumothorax ses også.

Traumatisk pneumothorax er ofte ledsaget af spredning af luft ind i subkutane og intermuskulær rum brystkasse og hals, og derfor er der tegn på subkutan emfysem (stigning i mængden af ​​blødt væv, knasende fornemmelse på palpation).

Omhyggeligt udført slagtøj og auskultation af lungerne i 100% af tilfældene kan pålideligt fastslå diagnosen "pneumothorax". Således under percussion på den ramte side af brystet er bestemt af en tom kasse lyd, som lyden ledningsevne af luft er meget god, mens auskultation vesikulær vejrtrækning er fuldstændigt fraværende eller stærkt svækket.

Mistanke om pneumothorax er en absolut begrundelse for at udpege en patient til røntgen af ​​organerne i brysthulen, da denne undersøgelsesmetode anses for at være den bedste til at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​luft i pleurhulen. Det er obligatorisk at udføre røntgenbilleder i stående stilling og senere opstilling. Skalogiske tegn på pneumothorax er tilstedeværelsen af ​​fri gas i pleurhulen, et fald i lungemængden på den berørte side, og i tilfælde af en intens pneumothorax skiftes mediastinale strukturer til den sunde side.

Med en begrænset mængde luft i pleurahulen skal udføre en CT-scanning, som gør det muligt at diagnosticere ikke kun begrænset pneumothorax, men også årsagen til dens opståen (TB hulrum, emphysematous bullae, lungesygdomme ledsaget af interstitiel patologi).

Det skal tages i betragtning, at i løbet af dagen efter udviklingen af ​​pneumothorax kan pleurreaktionen forbindes i form af pleurisy, hvilket manifesterer sig som en stigning i kropstemperaturen, smerter i brystet under vejrtrækning og bevægelser. Derefter øges fænomenet af respiratorisk svigt som følge af udviklingen af ​​adhæsioner i pleurhulrummet, hvilket hæmmer udjævningen af ​​lungevæv.

Spontan pneumothorax

Hyppigheden af ​​forekomst af en spontan type pneumothorax er 3-15 tilfælde pr. 100.000 population. Risikogruppen for denne sygdom består af unge mænd af asthenisk fysik, der har dårlige vaner i form af rygning og alkoholmisbrug.

Det antages, at primær spontan pneumothorax udvikler sig i tilfælde af fuldstændig fravær af patologiske forandringer i lungerne, men talrige randomiserede undersøgelser ved hjælp af videoassisteret thoracoscopy og computertomografi beviser tilstedeværelsen af ​​subpleurally lokaliseret emfysematøs tyr i 90% af tilfældene.

Mekanismen for penetration af fri gas ind i pleurhulen i primær pneumothorax er, at inflammatoriske forandringer i det lille luftveje indledningsvis opstår, hvorved luften til stede i bullae trænger ind i det lungeinterstitiale væv. På grund af stigningen i trykket bevæger luften sig hurtigt mod lungens rod, og gennem den mediastinale parietal bryder pleura sig ind i pleurhulen.

Kliniske symptomer i primær spontan pneumothorax forekommer på baggrund af fuldstændig velvære og består i det første udseende af et akutt smertesyndrom, som fortsætter i sygdommens første dage, hvorefter kun kortpustet forbliver. Udseendet af takykardi, udtalt cyanose i den øvre halvdel af brystet, vidner om udvikling af intens pneumothorax.

I de fleste tilfælde udvikles begrænset pneumothorax, som ikke kræver særlig behandling og løses uafhængigt. Andelen af ​​tilbagevendende primær spontan pneumothorax tegner sig for 30% af sagerne, og som regel går et halvt år ikke mellem den første episode og tilbagefaldet.

Sekundær spontan pneumothorax er karakteriseret ved et mere aggressivt og alvorligt kursus, som det forekommer på baggrund af enhver lunge- eller kardiovaskulær sygdom. Hyppigheden af ​​sekundær spontan pneumothorax er 2-5 tilfælde pr. 100.000 indbyggere, og risikogruppen er, at de ældre lider af kroniske lungesygdomme.

Det vigtigste diagnostiske tegn i denne situation er tilstedeværelsen af ​​brystsmerter og åndenød, selv om de kliniske manifestationer i nogle tilfælde er ret knappe. Tilbagefald af denne sygdom observeres i 40% af tilfældene. Symptomer på pneumothorax forekommer efter overdreven fysisk aktivitet eller følelsesmæssig spænding. Der er en skarp dysersmerte i en eller begge halvdele af brystet, ledsaget af vejrtrækningsbesvær og tør hoste.

I en situation, hvor valvulær pneumothorax forekommer, øges åndenødden gradvist op til apnø, asymmetri af brystet noteres på grund af en stigning i læsionssiden, sker bevidsthed ofte på grund af stigende hypoxi og hyperkapnia. Hvis luft kommer langsomt ind i pleurhulen, og der ikke er tegn på respiratorisk og kardiovaskulær insufficiens, er smertsyndromet ikke særlig udtalt, og pneumothoraxen går nogle gange helt asymptomatisk.

Funktionerne ved en objektiv undersøgelse af en patient med valvular pneumothorax er tilstedeværelsen af ​​tympanisk lyd under perkussion og et fald i stemmejitter på den berørte side. Percussionsgrænser for kardial sløvhed reduceres, og med lukket intens pneumothorax er der et skift i grænserne for kardial sløvhed i modsat retning.

En yderligere metode til forskning, der er nødvendig til diagnosticering af spontan pneumothorax, er radiografi i standardfremskrivninger samt lateroskopi, hvilket gør det muligt at diagnosticere selv en lille mængde fri gas. I en situation hvor der opsamles en stor mængde luft i det venstre pleurale hulrum, er diagnosen vanskelig, da kliniske manifestationer og ændringer i EKG-optagelser kan simulere akut myokardieinfarkt. I dette tilfælde anbefales patienten at identificere specifikke troponiner, hvis niveau stiger med akut koronarinsufficiens.

For at afklare typen af ​​spontan pneumothorax anbefales det at udføre en pleural punktering med manometri. For en lukket type pneumothorax er begge lav-negative og svagt positive niveauer af intrapleuralt tryk karakteristiske (fra -3 cm.water.st til +4 cm.water.st.). Åben spontan pneumothorax ledsages af intrapleuralt tryk tæt på nul. Med ventilspontan pneumothorax observeres et kraftigt positivt intrapleuralt tryk med en progressiv stigning.

I tilfælde af hydropneumothorax skal pleural punctate undersøges for tilstedeværelsen af ​​specifikke patogener såvel som at bestemme den cellulære sammensætning. Ved valvulær pneumothorax anbefales videoassisteret thoracoscopy, som pålideligt bestemmer størrelsen og placeringen af ​​pleurale fistel.

Separat bør forekomsten af ​​spontan pneumothorax hos et nyfødt barn overvejes som følge af en stigning i intrabronchialt tryk på tidspunktet for den første inhalation ledsaget af en ujævn retning af lungevæv. Hos ældre børn er forekomsten af ​​tegn på spontan pneumothorax oftest forbundet med en stigning i trykket i bronkiernes lumen i sygdomme som kighoste, bronchial astma og fremmedlegems aspiration. Det skal tages i betragtning, at forekomsten af ​​spontan pneumothorax hos børn kan udløses af et brud på medfødte tilbageholdelsescyster eller tyrer.

Det kliniske symptomkompleks af pneumothorax i barndommen adskiller sig praktisk taget ikke fra det i voksenalderen, men det er karakteriseret ved en hurtig stigning i symptomer og et udpræget konvulsivt syndrom, hvilket ofte gør det svært at rettidig diagnosticere den underliggende sygdom.

Operationelle fordele i barndommen anvendes sjældent, forudsat en pålideligt diagnosticeret misdannelse af lungerne eller et brud på integriteten af ​​bronkierne og spiserøret.

Pneumothorax førstehjælp

Den første nødbehandling til enhver form for pneumothorax er ikke kun brugen af ​​lægemiddelbehandling, men også overholdelse af en bestemt behandling. Patienten skal først og fremmest sikre fuldstændig psykisk og fysisk hvile i en ortostatisk stilling, og i en sådan stilling er det nødvendigt at blive akut indlagt af en ambulancevogn til et kirurgisk hospital.

Begyndelsen af ​​genoplivning skal udføres i ambulancen. Hvis pneumothorax udvikler sig som følge af en brystsygdom og ledsages af blødning, er det nødvendigt at lægge et tætningsbandage på sårfladen og øjeblikkeligt starte kardiovaskulær lægemiddelbehandling: Cordiamin i en dosis på 2 ml eller 1% Mezaton 1 ml subkutant; intravenøs administration af Korglikon på 0,06% 1 ml i 10 ml isotonisk opløsning af natriumchlorid; 10% sulfocamphocain 3 ml subkutant.

Med henblik på anæstesi anbefales brug af Baralgin 5 ml intravenøst ​​og om nødvendigt anbefales en 2% opløsning af Promedol 1 ml med en 1% opløsning af Dimedrol 2 ml intravenøst.

I en situation, hvor der er alvorlig hypoxi og hyperkapnia, anbefales brug af iltterapi med en blanding af "lattergas" og ilt.

Pneumothorax behandling

Efter at have foretaget den første akutpleje bliver patienten indlagt på et kirurgisk hospital. Mængden af ​​terapeutiske foranstaltninger taget i tilfælde af formodet pneumothorax afhænger direkte af typen af ​​pneumothorax og tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter.

I tilfælde af en begrænset pneumothorax uden tegn på kompression af mediastinale organer, er det tilrådeligt at engagere sig i ventende konservativ terapi med fuld fysisk og psyko-følelsesmæssig hvile og tilstrækkelig bedøvelse (2% Omnopon-opløsning 2 ml subkutant).

Tilstrækkelig oxygenbehandling blev anbefalet til alle patienter diagnosticeret med pneumothorax uanset blodgassammensætningsparametrene, da mange randomiserede undersøgelser viser den gavnlige virkning af denne behandlingsmetode på opløsning af pneumothorax. Det skal tages i betragtning, at patienter, der lider af kronisk lungesygdom, ved udførelse af iltbehandling anbefales at overvåge blodsammensætningen for at undgå en stigning i tegn på hyperkapnia.

Indikationerne for fremstilling af akut pleural punktering på præhospitalet er: en forøgelse af åndenød og alvorlig hypotension forårsaget af kompression af mediastinumets strukturer ved den luft, der er til stede i pleurhulen. Passiv aspiration, som forekommer under pleural punktering, i 50-70% fører til en fuldstændig udjævning af den sammenfaldne lunge og forbedring af patientens tilstand.

Patienter over 50 år med et tilbagevendende forløb af pneumothorax foretrækker ikke at anvende en simpel pleural punktering, men snarere at etablere et drænrør og udføre aktiv luftindsugning.

En lille defekt af det viscerale pleura (op til 2 mm) kan forsegles ved hjælp af laser og diatermisk koagulation. I en situation, hvor defekten i pleurbladet er stort, er der mulighed for selvlukning under installationen af ​​drænrøret i de første 2 dage.

Som profylaktisk behandlingsforanstaltning anvendes pleurodesis i vid udstrækning, hvor tetracyclinpulver er insuffleret ind i pleurhulrummet, hvilket fremmer fusion af pleuralpladerne.

Pneumothorax kirurgi

I en situation, hvor det pleurale hulrum har en stor mængde luft til patienten er vist holder en lille kirurgisk indgreb - etablere dræning af pleurahulen anvendelse af apparatet ifølge Bobrow passiv aspiration. Denne operationelle vejledning kræver ikke særlig forberedelse af patienten og kan udføres selv på præhospitalet af en ambulancelæge af medicinske årsager.

Denne manipulation udføres i en siddestilling under lokalbedøvelse ved anvendelse af en 0,5% Novocaine-opløsning i en mængde på 20 ml subkutant i fremspringet af det andet interkostale rum langs midclavikulærlinien. Efter en anæstesi udfører kirurgen et indsnit af det overfladiske blødt væv og indsætter et specielt medicinsk instrument "trocar", hvormed en dræning indsættes i pleurhulen med fiksering af huden. Kvaliteten af ​​luftens udsugning påvirkes stort set af diameteren af ​​det valgte drænrør. Så i en situation, hvor der er en traumatisk pneumothorax, bør et større diameter drænrør foretrækkes. Dreneringsrørets ende sænkes ned i dåsen af ​​Bobrov og sikrer dermed passiv aspiration. I en situation, hvor passiv aspiration er ineffektiv, er det tilrådeligt at anvende en vakuum-aspirator til at suge luft fra pleurhulen.

Under udøvelsen af ​​brystet rør alle reglerne for dens gennemførelse skal følges nøje, fordi denne manipulation har en bred vifte af mulige komplikationer (subkutane og intra-muskulære emfysem, penetration ind i hjertet og lungerne og infektion af pleurahulen). Som efterjustering brysthulen anvendes intraplevralnoe indgivelse anæstetika. Indikationen for fjernelse lungehindedrænet er fuldstændig udfoldning af lungevæv og ingen tegn på tilstedeværelsen af ​​fri gas i pleurahulen, bekræftet ved røntgendiffraktion.

Hvis patienten viser tegn på traumatisk pneumothorax, ledsaget af omfattende skader på lungevæv, viser det presserende kirurgi, som involverer suturering af lungevæv defekt, standse blødninger, lag på lag lukningen af ​​det bløde væv i brystet og den obligatoriske etablering af et drænrør.

Tilbagevendende spontan pneumothorax er et rationale for patient diagnose og behandling videotoraskopii, hvor patienten indgives via endoskopisk adgang torakoskopiske, gør det muligt at visualisere tilstedeværelsen af ​​pulmonale tyre og deres efterfølgende fjernelse.

De vigtigste mål for den operationelle fremgangsmåde til behandling af pneumothorax omfatter: resektion af bulløse ændringer i tilgængelige lys, udførelsen af ​​pleurodesis. Til anvendelse af kirurgi bør være en klar begrundelse. Således absolutte indikationer for brug omfattende torakotomi er: manglende effekt af medicinsk behandling og brug af dræning pleurahulen i syv dage, symptomerne på bilateral spontan pneumothorax, forekomsten af ​​spontan gemopnevmotoraksa, recidiverende kursus pneumothorax selv efter brug af kemisk pleurodesis, forekomsten af ​​en pneumothorax som professionel sygdom i dykkere.

I rehabiliteringsperioden efter kirurgisk behandling skal patienten overholde en streng ordning for at holde op med at ryge, undgå overdreven fysisk aktivitet og nægte at flyve et fly i 1 måned.

Pneumothorax effekter

I de fleste tilfælde har pneumothorax gunstige prognoser for genopretning af sundheds- og arbejdskapacitet, forudsat at der ydes tilstrækkelig lægebehandling rettidigt, og der er tilstrækkelige rehabiliteringsforanstaltninger til rådighed.

Det dødelige udfald af sygdommen forekommer kun med omfattende ventrikulær pneumothorax, ledsaget af central hæmodynamisk lidelse og svær hypoxi, såvel som med tilsætning af pneumothorax komplikationer.

Efter pneumothorax er det muligt at udvikle eksudativ pleurisy, dvs. akkumulering af væske i pleurhulen og ved vedhæftning af infektiøs inflammation - pleural empyema. Empyema er en farlig sygdom, da der i tilfælde af forekomsten er risiko for at udvikle en septisk tilstand.

Traumatisk pneumothorax i 50% af tilfældene er ledsaget af ophobning af blodpropper i pleurale bihuler og udvikling gemopnevmotoraksa, som bærer en risiko for patientens liv, fordi det ledsages af udviklingen af ​​hjerte-karsygdomme og udtalt anæmi syndrom.

Langvarig sammenbrud i lungen, som opstår, når der er en intens pneumothorax, ledsages af en krænkelse af lungesymptomer og udviklingen af ​​en kongestiv lungebetændelse. Denne tilstand kræver ikke kun den umiddelbare forventning om luft, men også udnævnelsen af ​​massiv antibiotikabehandling.

En anden almindelig komplikation af pneumothorax er udviklingen af ​​lungeødem på grund af intensiv lungematematisering efter længerevarende sammenbrud. Denne tilstand stoppes hurtigt ved at ordinere diuretika i en passende dosis, forudsat at den understøtter kardiovaskulær terapi.