Subkutant emfysem uden pneumothorax

Valvulær (spændt, kvælende) pneumothorax er karakteriseret ved, at når indånding af luften trænger ind i pleurhulrummet, og når udånding ikke kommer ud af det. Det ses normalt med små defekter i brystvæggen, lungen eller bronchus (normalt i form af en klap, der fungerer som en ventil). Patientens generelle tilstand er alvorlig og forværres gradvis. Han klager over brystsmerter, åndenød, hjertebanken, tæthed i brystet, frygt for død.
Når der ses markeret cyanose, hævelse af næsens vener. Patienten har en tendens til at tage en tvungen stilling (halvt siddende, læner sig i retning af skade eller ligger på en sår side).

Respiration er vanskelig, hyppig, overfladisk. Nogle gange er der en tør hoste.
Ved undersøgelse af brystet registreres dens tøndeformede ekspansion og forsinkelse af den berørte side i åndedrættet. Mellemrumsrum på siden af ​​skaden bliver udglattet eller endog udstødt. Stemme tremor kraftigt svækket eller fraværende. Percussion bestemmes af tympanisk (boks) lyden, forflytningen af ​​mediastinum og hjertet i en sund retning, fortrængningen af ​​leveren. Ved auskultation er vejrtrækningen kraftigt svækket eller fraværende på den berørte side, men kan styrkes over en sund lunge. Pulsen er fremskyndet, svag påfyldning, blodtrykket er reduceret.

Ved uforholdsmæssig omhu (punktering, dræning af pleuralhulen, akut thorakotomi) dør patienten med symptomer på asfyxi, akut respiratorisk og kardiovaskulær svigt.

Subkutant emfysem (emfysem subkutanum) udvikler oftest med valvulær pneumothorax med en krænkelse af parietalpleuraens integritet. Luften fra pleurhulen, hvor den er under tryk over atmosfærisk, kommer ind i brystvæggets bløde væv, kan spredes til modsat side af brystet, skuldre, nakke, ansigt og hoved, som følge heraf deres puffiness er noteret. På palpering mærkes en karakteristisk crunching (crepitus). Hvis der er beskadigelse af bronchus eller luftrør, spredes luften gennem mediastinumets væv og mediastinale emfysem opstår, som i sig selv har en meget negativ indvirkning på patientens generelle tilstand på grund af kompression af store venøse trunker, hjerte og irritation af adskillige nerve receptorer, der er placeret her.
Hemothorax er en samling af blod i pleurhulen.

Den mest almindelige årsag til forekomsten er et sår på lungen eller brystvæggen (oftest er kilden til blødning det interkostale, indre bryst og lungekar). Nogle gange opstår en hæmothorax med en lukket skade på brystet som følge af forstyrrelse af skibets integritet med et skarpt ribfragment.

Meget mindre almindelig er spontan hæmororax på grund af brud, uden nogen grund, af et sygt skib (for eksempel aneurysmalt ekspanderede intercostalarterier under aortisk coarctation). Hvis hæmothorax kombineres med pneumothorax, udvikler hæmopneumothorax. Pleurale dæk og ekssudat udskilt af det har evnen til at forhindre blod i koagulation, og som regel er det i en flydende tilstand. Når hæmororax blod akkumuleres i de nedre dele af pleurhulen. Afhængigt af mængden af ​​blod i pleurhulen er der et lille (200-300 ml blod) mellem medium (fra 300 ml til 1-1,5 liter med et vandret niveau til midten af ​​scapulaen) og en stor (fra 1,5 til 3 liter blod) hæmororax.

Subkutant emfysem i brystet - ophobning af luft under huden

Under emfysem forstår akkumulering af luft i organer eller væv på et usædvanligt sted for dem. Oftere er emfysem forbundet med lungerne: Luftrummene dannes direkte i lungevæv. Af visse årsager kan luft fra lungerne eller luftveje komme ind i brysthulen - i dette tilfælde er mediastinal emfysem indikeret. Hvis luft ophobes under huden, taler de om subkutan emfysem.

De vigtigste grunde og træk ved udviklingsprocessen

Subkutan emfysem i brystet er ikke en sygdom. Dette er et symptom, der opstår på grund af:

• Skader på lungen, bronchus, luftrøret, spiserøret;
• pneumothorax;
• rib brud og andre indtrængende skader;
• luftinjektion under endoskopisk kirurgi.

Standard udvikling af processen med pneumothorax:

1. Som et resultat af lungeskade og brud på den indre overflade af lungepleura kommer luft ind i det peri-pulmonale hulrum.
2. En lukket pneumothorax dannes.
3. Lyset falder og ophører med at udføre sin funktion.
4. Hvert åndedrag fører til en forøgelse af mængden af ​​luft i lungehulen.
5. Tryk i pleurhulen øges (intens pneumothorax).
6. Hvis den ydre membran i pleura er også beskadiget, trænger luften under tryk dybere ind i brystvævets væv.
7. I det endelige resultat trænger luftklynger tættere på huden, løfter og puffer det op på akkumuleringsstedet - der dannes subkutan emfysem.

Emphysema af de pågældende arter kan forekomme uden pneumothorax. For eksempel på grund af en kiste sår, en åben rib brud. I dette tilfælde kommer indkomsten af ​​luft under huden direkte fra det ydre miljø.

Mulige steder for lokalisering af emfysem

Akkumuleringen af ​​luftbårne foci under huden begynder i brystet og kan spredes op til nakke og hoved og ned til maven, lysken og lårene. Subkutant thorakemfysem er lokaliseret henholdsvis i brystet.

Klinisk billede

Det vigtigste kliniske symptom er synligt mærkbar hævelse af huden. På palpation, svulmer området "crunches."

Passerer inden i brysthulrummet, før de er direkte under hudlaget, kan luftakkumulationer komprimere store beholdere, hvilket medfører tilsvarende ændringer i det kardiovaskulære system. Som følge heraf vises symptomer som: brystsmerter, arytmier, forhøjet blodtryk.
Hvis emfysem forekom på baggrund af pneumothorax og lungekollaps, vil patienten opleve åndenød, åndedrætssvigt.
Hvis der er en skade eller skade, vil et smerte symptom føre.

Diagnose af sygdommen

Tilstedeværelsen af ​​subkutan emfysem bekræftes visuelt og ved manuel palpation.

Da subkutane luftakkumulationer i de fleste tilfælde er et symptom på en åbenbar brystskade, er en røntgenstreg ordineret til patienten. Diagnose er ikke svært.

behandling

Alle terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at eliminere årsagen til dannelsen af ​​air nidus foci.

Hvis det er en pneumothorax, pumpes luften ud af pleurhulen, trykket i det sænkes og stimulerer udglatning af lungen. Med valvular pneumothorax - når luft tvinges ind i brysthulen mest intensivt - overføres det med kraft til en åben pneumothorax. For at gøre dette skal du udføre en punktering af brystet, hvorved trykket i lungehulen mindskes.

Efter eliminering af årsagerne, der fører til abdominal luftaflejring, løser emfysem sig selv inden for 1-2 dage og kræver ikke særlig behandling.

Hvad er forbudt at gøre

Emfysemområdet bør ikke opvarmes og masseres. Dette kan fremkalde yderligere migration af det emphysiske fokus langs kroppen.

Mulige komplikationer

Med rettidig afhjælpning af årsagen løser subkutan emfysem hurtigt uden at forårsage komplikationer.

Forskellige skader er hovedårsagen til brystet under subkutan emfysem. Videoen diskuterer flere typer skader og hvordan man stopper dem.

Subkutant emfysem: bryst, nakke, ansigt. Find ud af hvad der kan stoppe behandlingen af ​​en syg tand!

Luftpude, gaspude, øget luftighed. Det kaldes så ofte subkutant emfysem, men det er ikke rigtigt at forstå, hvor det kommer fra.

Og hvis vi tager højde for, at hovedparten af ​​patienterne, og ofte læger, ikke anser dette som en alvorlig patologi, kan den egentlige årsag til udseendet ikke findes. Det der er fyldt med er et helt andet spørgsmål.

Subkutan emfysem er...

Subkutant emfysem i medicin kaldes akkumulering / spredning af luft i det subkutane væv. Oftest er det en comorbid patologi, der opstår på grund af traumer til organerne i luftveje / fordøjelsessystemet.

Den første omtale af subkutan emfysem går tilbage til 1724 i den hollandske læge Herman Burhaves arbejde. Selv da var det ikke et uafhængigt fænomen, men en pludselig hævelse hos en syg patient.

Mere præcise oplysninger om sygdommen gav R. Laennek i sine skrifter i 1819. Hvad kan moderne medicin fortælle om dette fænomen? Det viser sig meget.

Symptomer på sygdommen

I udseende er det en svag hævelse, der lidt presser, når den trykkes (som om du træder på tørt, blød sne). Der er ikke noget særligt ubehag, hvis du ikke tager højde for en række andre symptomer på patologien:

• smerte syndrom i brystet;
• blodtryk ustabilitet
• åndenød, åndenød;
• ubehag ved indtagelse
• stemmeændring;
• hovedpine, kronisk svaghed;
• udeladelse af øjenlågene.

Alle disse tegn på subkutan emfysem forekommer sjældent i fuld styrke, da de er direkte afhængige af placeringen af ​​"sygdommen", dens spredningshastighed og årsagen til dens udseende.

Årsager til sygdommen

Mange medicinske kilder forbinder udseendet af emfysem med næsten enhver form for skade på luftvejssystemet og fordøjelsessystemerne. nemlig:

• Medfødte misdannelser.
• Intoxicering af kroppen som følge af regelmæssig indånding af skadelige stoffer.
• Patogene neoplasmer i nakken.
• Skader på brystet, som spiller rollen som en ventil, der passerer luft ind i det subkutane væv, men ikke lader det tilbage. Skudssår og knivsår er særlig farlige.
• Dental manipulation / plastikkirurgi, kraniumbrud (især ansigtet), slimhindebeskadigelse.
• Bryde i åndedrætssystemet, hvilket resulterer i luft ind i pleura.
• Trauma til spiserøret.
• Rygning.

Ikke mindre farlige er banale blå mærker, som ikke er opmærksomme på i tid, andre revner, brud, åbne sår og endda fjernelse af en syg tand.

Former af emfysem

En væsentlig rolle er spillet af denne patologis form, fordi den direkte afhænger af årsagen til sygdommen og lokaliseringen af ​​dens manifestation:

Det er resultatet af brysttrauma af enhver art og sværhedsgrad.

Det diagnosticeres kun ved hjælp af palpation, ikke visuelt stående ud.

Vises på grund af medicinske handlinger (tandlæge osv.)

"Hævelse" er ikke lokaliseret på skadestedet, men over eller under dette område. Ofte er det nakke, ansigt, lyske osv.

Airbag er ikke kun udtalt, men også erhverver en utrolig størrelse. Det er simpelthen umuligt at forvirre et sådant emfysem med noget, som for øvrigt årsagen til dette fænomen (brud i bronchus, ventilpneumothorax).

behandling

Patientens allerførste handling bør være en umiddelbar appel til en specialist, ikke kun ved udseendet af mistænkelig hævelse, men også at modtage skade af enhver alvorlighedsgrad. Hvad angår repræsentanter for medicin, afhænger af dem:

• tilstrækkelig og pålidelig diagnose af sygdommen (dette vil kræve en personlig undersøgelse af patienten, palpation af luftakkumuleringssteder, blodtryksmåling, pulsstyring, radiografi, brystcomputertomografi);
• udarbejde et klart klinisk billede
• Effektive algoritme for handlinger, baseret på forårsagelsen af ​​patologi.

Ikke mindre vigtigt er den midlertidige overvågning af patientens tilstand: små subkutane emfysemer kan hurtigt løse, reducere effektiviteten af ​​mange diagnostiske metoder eller hurtigt spredes til andre dele af kroppen, ledsaget af en forringelse af patientens generelle sundhed samt en pludselig ændring i hans udseende.

Når diagnosen er lavet, vil det være nødvendigt at eliminere årsagen til patologien med det samme, ikke hovedpersonen. Først da vil emfysem med held løse, vil det ikke medføre forværring af patientens trivsel.

Den mest effektive er:

• Umiddelbar behandling af åbne sår på hospitalet.
• Konservativ behandling af sygdomme i lungerne, bronchi, spiserør.
• Kirurgisk indgreb for at eliminere indre skade.
• Punkteringsforsøg ved hjælp af specielle enheder eller nåle.

Som en yderligere terapi er patienten ordineret medicin for at genoprette kardiovaskulærsystemets funktionalitet, anæstetika til at lindre smerte, antibakterielle lægemidler, indånding og mere hvile - overdreven belastning for kroppen er nu kontraindiceret.

Subkutant emfysem i brystet

Subkutan emfysem i brystet er en ophobning af luften på de steder, hvor det i princippet ikke burde være. Dette refererer til lungevæv, brysthulen (mediastinal emfysem) eller direkte det subkutane væv.

Årsagerne til patologi er skader i åndedræts / fordøjelsessystemet, pneumothorax, ribbenbrud, revet / skudt / knivsår, endoskopi. En nøjagtig diagnose vil hjælpe røntgen.

Hvad angår symptomerne på brystets emfysem, manifesteres det i en klar hævelse (som kan "bevæge sig" fra nakke til lyske) og en slags knap under dens palpation. Ofte er der også spring i blodtryk, åndenød, smerter i brystet, svaghed.

Behandlingen af ​​en "gaspude" består i at eliminere årsagen til forekomsten: i nogle tilfælde kan en tilstrækkelig konservativ behandling, i nogle tilfælde, ikke gøres uden kirurgi.

Subkutan nakke emfysem

Oftest er emfysem i nakken resultatet af udbredelsen af ​​luft fra brystområdet. I dette tilfælde vil sygdomsårsagen være "skjult" i brysthulen.

Symptomer på samme tid ret udtalte:

• nakke svulmer;
• stemmeændringer;
• overordnede regioner skiller sig stærkt ud;
• det er svært for patienten at trække vejret, sluge, hoste;
• udvikling af kardiovaskulær svigt.

Samtidig er der praktisk taget ingen smerte, selv med palpation. Men vejrtrækningsbesvær kan trykket på store skibe ikke kun fremkalde alvorlig utilpashed, men også ophøre med kvælning i mangel af tilstrækkelig behandling.

Subkutant emphysem

Dets udseende er ofte forbundet med brud / sprækker i knoglernes knogler, nemlig ansigt / næse / paranasale bihuler, slimhindeudbrud. Nogle gange kan dental manipulation også være en årsag, hvis der anvendes højhastighedsblæsere.

Selvom der som øvelser vises, flytter airbags ofte til ansigtet fra brysthulen.

Det er ikke svært at diagnosticere sådant emfysem, da hævelsen er mere end åbenlyst, selv om det ikke forårsager meget ubehag. Øjenlågene er særligt påvirket, de svulmer ikke kun op, men falder også ned, hvilket ikke ser meget æstetisk ud.

Emphysema med pneumothorax

Denne patologi anses for at være den farligste, da den skyldes en defekt i parietal pleura. Dette omfatter skader på lungerne, som følge af hvilken luft kommer ind i kredsløbsrummet eller subkutant væv.

Den korrekte diagnose afhænger derefter af røntgenresultaterne.

Emphysema i behandlingen af ​​tand

Tandbehandling fremkalder sjældent fremkomsten af ​​subkutan emfysem, men tandlæger bør tage højde for sandsynligheden for en lignende patologi, hvis de bruger moderne højtryksværktøjer (hvilket betyder blæser sprøjter, andre tip med lignende funktion).

Sommetider slutter emfysem og langvarig vanskelig udvinding af tand, når der produceres stærkt tryk på tyggegummiet.

Patologi passerer inden for 10-12 dage og kræver ikke yderligere intervention. MEN! En lægeundersøgelse er obligatorisk, da den kan forveksles med angioødem eller allergi, hvilket er virkelig farligt.

Generelt kan subkutan emfysem og sygdom ikke kaldes. Det er snarere en komplikation, som elimineres ved at fjerne grundårsagen. Selv om dette ikke betyder, at du ikke bør være opmærksom på airbags. Nej, det er en alvorlig grund til at kontrollere dit helbred og ikke til selvmedicinere.

Subkutant emphysem

Subkutant emfysem - akkumulering i luftens subkutane cellulære væv, der spredes under tryk i vævet til andre områder af kroppen (langs veje med mindst modstand). Det er ikke en uafhængig sygdom, men et symptom på skader på luftrøret, bronchus, lunge eller spiserør.

Indholdet

Generelle oplysninger

For første gang brugte udtrykket "emfysem" (gr. Bloating) Hippocrates, der betegner en klynge
luft eller gasser i disse væv, hvor de normalt ikke er til stede.

Subkutant emfysem er nævnt i beskrivelsen af ​​spiserøret i spiserøret ved den hollandske læge Hermann Burhave i 1724 - den læge, der ankom til patienten, udtalte de områder af hævelse af det subkutane væv dannet i patienten, som reagerer på palpation med crepitus.

Som uafhængigt fænomen blev emfysem for første gang beskrevet af R. Laennec i 1819.

Nøjagtig statistik over forekomsten af ​​sygdommen eksisterer ikke i øjeblikket, men det vides at under laparoskopisk kirurgi er forekomsten af ​​komplikationer som subkutan emfysem 0,43-2,34% og generelt som følge af brugen af ​​højtryksinstrumenter i tandpleje mv.. dens frekvens stiger.

Subkutant emfysem udvikler sig også i de fleste tilfælde med spontan pneumothorax, der forekommer i ca. 4 til 15 tilfælde pr. 100.000 population.

Lukkede brystsygdomme fremkalder emfysemudviklingen i 45-60% af tilfældene, og med åben frekvens er udseendet på ca. 18%.

form

Afhængigt af oprindelsen isoleres subkutan emfysem:

• Posttraumatisk, som opstår som følge af lukket og åben skade på brystet mv.
• Iatrogen. Det opstår efter medicinske manipulationer, som følge af hvilken luft injiceres i væv og kavitet i kroppen (med endoskopi, dental manipulationer osv.).

Fokus på forekomsten af ​​subkutan emfysem, isoleret emfysem:

• begrænset, hvilket kun påvirker et lille område, som kun bestemmes af palpation;
• Almindelig, hvor luft findes i det subkutane væv ovenfor (hoved, nakke) og under (før skrotum) læsionen;
• total, hvor emfysem når alarmerende proportioner (forekommer sædvanligvis med nederlag af lobarbronkier eller med valvular pneumothorax).

Årsager til udvikling

Subkutant emfysem udvikler sig i de fleste tilfælde, når:

• intens pneumothorax, ledsaget af brud på parietal pleura
• brud på lungen som følge af ribbenbrud;
• gennemtrængende sår til brystet;
• brud af bronchus;
• trakealskader
• sprængning af spiserøret.

Udviklingen af ​​subkutant emfysem observeres også som følge af tandprocedurer, tracheotomi, tracheostomi, laparoskopi og begrænset emfysem forekommer ved skader på leddene, brud på knoglerne i ansigtet, brud på næseslimhinden.

Kilden til luft i det subkutane væv kan være:

• brystsår, hvor luft ind i vævet ikke kan gå tilbage;
• bronkier, luftrør eller spiserør, hvorfra de er beskadiget, kommer luft ind i mediastinumet, og som følge af beskadigelse af det mediastinale pleura trænger ind i pleurhulen
• ventillignende sår, der ledsages af en samtidig krænkelse af parietal pleura og lunges integritet.

patogenese

Subkutant emfysem er normalt forårsaget af en defekt i parietal pleura og luftindsprøjtning indefra i blødt væv under en intens pneumothorax.

Pneumothorax er dannet som et resultat af lungeskade, hvilket forårsager brud på den indre overflade af lungepleuraen og fremkalder luft for at komme ind i lungerummet.

Brydelsen af ​​lungeplejen fører til lungens sammenbrud og lungernes manglende evne til at udføre deres funktioner. Som følge heraf øges mængden af ​​luft med hvert åndedræt i peri-pulmonal hulrum, hvilket medfører en forøgelse i tryk i pleurhulen.

Når den ydre skal af pleura er beskadiget, som følge af en forøgelse i tryk, trænger luften dybere ind i vævet, akkumuleres, når det kommer ind i det subkutane væv og spredes derpå gennem det på grund af fraværet af fascia langs den mindste modstands vej.

Subkutant emfysem kan også være forårsaget af luft, der kommer ind i vævet direkte fra miljøet (sår i brystet, ribbenets åbne brud) - i dette tilfælde udvikler pneumothorax ikke. Emphysema i sådanne tilfælde er lokalt.

Ofte er der ingen pneumothorax og med udslettelse (lukning) af pleuralhulen med brud på ribbenene ledsaget af lungeskader. I dette tilfælde er subkutan emfysem forårsaget af luft, der kommer fra mediastinumet på grund af øvre åbning af brystkroppens skelet, hvorigennem luftrøret og spiserøret passerer.

Subkutan emfysem i nakken kan udvikles med komplekse tandekstraktioner eller ved brug af højhastighedshåndstykker og sprøjteblæser under tandbehandling. I sådanne tilfælde trænger luft sædvanligvis igang med svampen.

Subkutan emfysem i ansigtet kan forekomme med brud på ansigtsbenet, frakturer i paranasale bihuler og med lukkede revner. Normalt kommer luft under øjenlågets hud, og i tilfælde af skader på kredsløbets vægge og i kredsløb. Forbedret blæsning af næsen, som forårsager ruptur i næseslimhinden, kan også føre til subkutan emfysem i ansigtet.

Da ansigtsfladerne ligger tæt på nakke- og brystplanerne, kan emfysem spredes til mediastinumet, når store mængder luft trænger ind i halsens dybe plan.

Ved tracheotomi forårsager subkutan emfysem åndedrætsblandingen under huden som et resultat af beskadigelse af trakeal slimhinden på gentagne punkteringer eller når stomaen stadig er uformet.

symptomer

Hovedsymptomet på subkutan emfysem er en visuelt synlig hævelse af det subkutane væv, som knuser på palpation (lyden, når man lytter minder om tørre sne).

Subkutan emfysem i brystet kan ledsages af brystsmerter, arytmier og uregelmæssigt blodtryk forårsaget af ændringer i det kardiovaskulære system. Disse symptomer skyldes det faktum, at luften, før den kommer ind i det subkutane væv, passerer ind i brystkaviteten og klemmer fartøjerne.

I tilstedeværelsen af ​​pneumothorax og lungekollaps i patienten optræder åndenød og åndedrætssvigt.

Traume og skade ledsages af alvorlige smerter.

Med udbredt subkutant emfysem kan hæthed og lukning af øjenlågene forekomme.

diagnostik

Diagnosen er lavet på baggrund af:

• Anamnese data, herunder detaljer forud for denne tilstand (især vigtigt for subkutan emfysem i ansigt og hals).
• Undersøgelse, under hvilken manuel palpation udføres. Subkutant emfysem ledsages ikke af smerte under palpation, asymmetrisk og karakteriseres af tilstedeværelsen af ​​crepitus. Pulsen med fælles emfysem er hurtigere, men fyldes svagt, BP falder.
• Røntgen, som gør det muligt at registrere tilstedeværelsen af ​​luftakkumulering i det berørte område. Da begrænset emfysem hurtigt kan opløses, kan røntgenstråler måske være uinformative nogle dage senere.

Også vigtig er procesens dynamik - en stram ventilpneumothorax ledsages af den hurtige spredning af subkutan emfysem på brystet, nakke, ansigt, ryg, i nogle tilfælde påvirker processen hele kroppen, hvilket fører til en dramatisk ændring i patientens udseende.

Forekomsten af ​​subkutan emfysem efter lungekirurgi kan indikere:

• den resulterende bronkialfistel, som er stedet for luftindtrængning i pleurhulrummet, postoperativt sår og efterfølgende i det omgivende sår af fiber;
• utilstrækkelig forsegling af brystets sår.

behandling

Da subkutan emfysem forsvinder alene uden specifik behandling, når luft opløses, er terapeutiske foranstaltninger rettet mod at eliminere årsagen til luft i det subkutane væv.

I pneumothorax pumpes luft ud af pleurhulrummet med en nål ved punkturopsugning. Procedurens ineffektivitet er et tegn på luftstrømmen fra lungevævet og kræver en tynd dræning af pleurhulrummet eller oprettelsen af ​​et aktivt aspirationssystem (sædvanligvis anvendes vakuumrør).

Hvis midlerne til mindre operation ikke hjælper med at nå udvidelsen af ​​lungen, udføres kirurgi (skader på brystvæggen kræver thoracotomi og suturer sårdefekten).

For at stabilisere patientens tilstand:

• analgetika og kardiovaskulære midler administreres;
• udføre iltindåndinger;
• ordinerer antibiotika og antitussive lægemidler.

I tilfælde af udbredt subkutant emfysem, indføres en nål i visse områder, og luften frigives ved hjælp af langsom strækning.

Med stigende emfysem indsættes et gummirør i pleurhulrummet med et sidevindue i enden, på den ydre ende af hvilken der er anbragt en skåret gummihandskefinger (ventildrænning N. N. Petrov). Enden med den snitede gummifinger er nedsænket i en lille krukke, der er delvist fyldt med vand, og dermed aflæser pleurhulen fra luft og ekssudat (når du trækker ud gennem dræningsrøret kommer luften fra pleurhulen ud, og når du indånder, kommer luften ikke ind i pleurhulrummet på grund af den nedadgående ende af gummiet finger).
Åben skader og skader er underlagt kirurgisk behandling.

Efter at have fjernet årsagen til emfysem, løser det over flere dage.

Årsagen til udviklingen af ​​subkutan emfysem. Skader på pleura og lunger. Emphysema, pneumothorax, hemoptysis

Efterlad en kommentar 6.950

Brystskader udgør ca. 10% af alle skader på fredstid. Afhængig af skadesmekanismen kan arten og intensiteten af ​​den virkende faktor indtage forskellige skader.

Der er lukket (når hudens integritet ikke er i fare) og åbne skader (skader) på brystet og åbne dem, der ikke trænger ind i brysthulen (når paristal pleura bevares) og dem, der trænger ind i pleurhulen.

I pneumothorax, åbent hul i brystvæggen trænger den udvendige luft gennem brystet og parietal pleura ind i pleurrummet. Spændingspneumothorax: Det er mere alvorligt end pneumothorax. Det ser ud som når luft flyder ind i pleuraområdet, luften er fanget, og luftmængden fortsætter med at vokse. Ved afslutningen af ​​trykket medfører en afvigelse af mediastinum, hele mediastinale regionen, herunder hjertet og andre strukturer, krymper og bevæger sig mod det upåvirkede område. Afvigelse kan være så vigtig som at ødelægge den frie lunge delvist og klemme hjertet og begrænse dets bevægelse.

Lukkede og åbne skader kan enten være med eller uden brudt ribben eller brystben, uden skade og med skade på brystorganerne.

I alle typer brystskader forstyrres dybden og rytmen af ​​vejrtrækning og normal hoste, hvilket fører til hypoxi og mulige komplikationer.

Lukkede skader opstår som følge af slag, bremsning eller kompression af brystet. Skadens art og sværhedsgrad afhænger af skades mekanisme og intensitet.

Når dette sker, er patientens liv i fare. I begge tilfælde er resultatet det samme, en stigning i intrapleuralt tryk og en delvis eller fuldstændig sammenbrud af lungerne. Under pneumonektomi viser placeringen af ​​dræningen, som evakueres i den postoperative periode, det overskydende væske i mellemområdet. Det anatomiske vakuum, der opstår, når lungen er fjernet, kan forårsage forskydning af mediastinumet på grund af tab af trykbalance mellem den ene side og den anden side af brystet.

Dreneringssystemets dobbelte mission er at evakuere brysthulrummet og opretholde konstant tryk i det dræne hulrum, og dermed undgå forskydning af mediastinum. Thorakdræning er et system, der gennem en eller. Flere rør placeret i pleura eller mediastinum letter fjernelse af flydende eller gasformigt indhold.

Brystkontusion

Ofte er der almindelige brystskader, som nogle gange ledsages. Med virkningen af ​​brystets blødt væv fremkommer der en lokal hævelse og ømhed, undertiden et subkutant fluktuerende hæmatom (med en tangentiel indvirkning). På grund af blødninger i musklerne puster patienten grundigt, og et dybt ånde intensiverer smerten. For at afklare diagnosen skal du sørge for at perkussion og auskultament undersøger lungens tilstand og gør en røntgen af ​​den skadede halvdel af brystet.

Højfedt lymfevæske. hemothorax.. Den består af en plastikblok, som omfatter flere kamre og ventiler, hvilken del af røret, som er ca. 180 cm, som kommer ind i patientens brystrør.

Periodisk spildning finder sted, når patienten først forbinder til dræningsinstallationen og begynder at aspirere, når luft forskydes fra opsamlingskammeret, og når patienten har luftlækage i pleurrummet. Den boblende forsvinder langsomt, når lungerne ekspanderer, luften holder op med at flyde, og lungen fylder pleurrummet. Hvis der observeres for stor og kontinuerlig spildning i vandforseglingskammeret, bør lækage i afløbssystemet undgås. Hvis luften fortsætter med at strømme, skal røret straks klemmes på forskellige niveauer. Hvis der opstår kontinuerlig spildning, kan enheden være revnet og skal udskiftes. Fluktuationer i væske indikerer ændringer i trykket i pleurrummet, der opstår under patientens vejrtrækning. Hvis patienten har overfladisk vejrtrækning, vil vibrationerne være mindre, hvis deres vejrtrækning er besværlig, dyb, vil de være mere. Svingninger vil være mindre som lungen genudvides og pleurrummet fylder. For eksempel, hvis vandstanden er -20 cm, og der opstår bobler, er det tryk, uanset om ekstern aspiration er mere eller mindre aktiveret. Forøgelsen i ekstern sugning gør intet, men øger boblende støj og fordampningsgraden af ​​vand inde i kammeret. Blød og moderat spilding indikerer, at den eksterne sugekilde er korrekt forbundet. Hvis du ikke behøver at blive suget, skal du lade sugesystemet forbinde luften. Positiv trykventil, der automatisk åbner for at frigøre overskydende akkumuleret tryk. Den røde kappe, som udstyret bærer i en plastikpose, skal aldrig placeres, den bliver efterladt som den er modtaget. Fyld vandforseglingskammeret ved at dreje til plaststøtten, hvor vi senere placerer det brune gummi i aspirationssystemet, det er fyldt til det specificerede niveau på 2 cm med dobbeltdestilleret vand. Hvis vi fylder det over niveauet, kan vand fjernes med en sprøjte gennem bagsiden af ​​udstyret. Fyld sugekontrolkammeret til et dobbeltdestilleret vandniveau på -20 cm, og drej det til en hvid stik i øverste højre hjørne. Tilslut afløbsudstyret med gummi, der tager ca. 180 cm i patientens brystrør. Tilslut støvsugerens gummi til plaststangen. Fastgør alle forbindelser med tape.

• I dette kammer er det nødvendigt at overvåge boblerne og vibrationerne.
• Negativ trykaflastningsventil.
• Dette giver dig mulighed for at åbne eller lukke sugningen fra drænet.
• Ventil til justering af vandforseglingskammerets niveau.
• Dette tillader i tilfælde af en overgang til at hente en sprøjte og sutte.
• Åbn udstyret og læg det opret.

Vær også opmærksom på sygeplejerskebogen i den anden plejeboks og antal og udseende, tilstedeværelse eller fravær af bobler og vibrationer.

Behandlingen af ​​patienter består i at ordinere anæstetiske lægemidler (analgetisk, novocainisk blokade), hæmatom punktering og efter 3-4 dage - termiske procedurer, vejrtrækninger. Nogle gange fjernes blod fra et hæmatom, som ikke løses, gennem et indsnit i huden. Antibiotika er ikke ordineret til forebyggelse af komplikationer. Ydelsen genoprettes efter 2-3 uger.

Når en overførsel til en anden tjeneste er lavet, vil rørene aldrig blive klæbet. Når udstyr ændres. For at prøve at finde luftlækage. For at evaluere fjernelsen af ​​brystrøret. Hvis du forlader indsætningsområdet, skal du straks påføre gasbind gennemblødt i vaselin. Hvis afbrydelsen sker gennem afløbssystemet, vil den blive tilsluttet så hurtigt som muligt, eller der vil blive dannet en vandtætning med en dobbeltdestilleret vandflaske, og patienten skal hoste og udånde dybt for at fjerne luften, der kan komme ind.

Hjernerystelse af brystet

En mild hjernerystelse må ikke manifestere klinisk. Patienten føler kun en forandring i dybden og rytmen af ​​vejrtrækning, manglen på luft. Alvorlige brysttremmer ledsages af blødning i lungerne og ligner en tilstand med alvorligt chok. Patientens generelle tilstand er alvorlig; cyanose, kolde og våde lemmer, hurtig puls, uregelmæssig puls, hyppig vejrtrækning, overflade og ujævn. Alvorlige tremor slutter til tider i patientens død. Sådanne patienter har brug for intensiv pleje, undertiden genoplivning og derefter symptomatisk behandling.

Dette rør skal altid være fri for dræningsvæske for at undgå nedsat sugning. Pas på mulige blodpropper i afløbsrøret og prøv at evakuere dem. Mælkning er ikke hensigtsmæssig, fordi det skaber et forbigående overskud af negativt tryk i brysthulen.

Hvis du skal have en prøve af det dræne væske, skal du fjerne det fra forbindelsesrøret så tæt som muligt på brystrøret og aldrig fra opsamlingsrummet. Sørg for, at røret ikke er bøjet eller ikke gået ned. Før instruktionen skal den instrueres af en fysioterapeut og udføre en grundlæggende måling, så den refererer. De resterende patienter med thoraxdræning vil anvende flow-inspirometre. De vil øge deres hænder med to forskellige vinkler, så vidt muligt vil de gøre dette flere gange et skift og fra den første dag. Aerial projicering vejrtrækninger på forskellige punkter, hvor du lægger din hånd. Denne øvelse udføres to gange pr. Tur.

• Efter indgrebet er praktisk, at du gør fra 5 til 10 inspirationer hver time.
• Flow inspirometre.

Det har normalt en søm i en tobakspose, der skal trækkes ud, mens røret fjernes.

Rib frakturer

Enkeltribbenbrud opstår som regel som følge af en direkte skade - på stedet for kraftpåvirkning (slag, tryk på en bestemt genstand). Dobbeltribbenbrud forekommer. Ved komprimering af brystet i anteroposterior retningen bryder flere ribber langs aksillærlinjen og i lateralen - langs paravertebral og midclavicular linje. Flere bilaterale ribfrakturer forekommer i alvorlige vejtrafikskader, rusk etc. Nogle gange kan et skarpt ribfragment beskadige de intercostale kar, perforere det parietale pleura og endda skade lungen.

Ellers vil det være værdsat at lægge noget silkeobjekt. Under udtagningen skal patienten helt trække vejret eller udføre en Valsalva manøvre. I løbet af den første time vil patientens ånde blive kontrolleret hvert 15. minut i tilfælde af pneumothorax, hvis symptomer og tegn er hurtige eller svære åndedræt, brystsmerter og et fald i respiratoriske lyde under auskultation.

Kontrolerne kan derefter adskilles. Kliniske protokoller og retningslinjer for beboere.. Pulmonal brok, eller også kaldet pneumatisk ganglion, findes sjældent i veterinær og human litteratur. En god undersøgelse og vurdering af åndedrætssystemet skal udføres i tilfælde af en affektionsregion, da skader på dette niveau kan sætte patienten på et seriøst livsforpligtelse. En høj procentdel af toriske skader vil være pneumothorax eller latente blødninger, der forekommer endda gradvis i løbet af 24 timer.

Symptomer. Patienten klager over en skarp smerte på brudstedet, øges ved inspirationshøjden. Patientens generelle tilstand afhænger af alvorligheden af ​​skaden (antallet af beskadigede ribben, graden af ​​lungesufficiens, blodtab, pleuropulmonært chok osv.).

I tilfælde af brud på enkeltribber forbliver patientens generelle tilstand tilfredsstillende. Patienten sparer brystet og adderer overfladisk. Gennem smerte kan han ikke hoste slim, der opbygges i det øvre luftveje, og derfor opstår boblende, og lungebetændelse kan udvikle sig over tid. Hemoptysis indikerer lungeskader.

De mest almindelige årsager til skade hos hunde i torusen omfatter blunt traume, bider og gennemtrængende sår. I nogle tilfælde kan patienten repræsentere en kombination af læsioner vist i tabellen. Yorkshire Terrier, en kvinde 3 kg, kommer til beredskabsrummet. Ejeren indikerer at Bullmastiff angreb ham. Flere indtrængende sår vises ved en bid på venstre side af brystet; vigtigste på niveau af kraniet nær armhulen, hvorigennem lungevæv stikker ud, og den anden kaudal i det ellevte ribben.

På palpation bestemme punktet for maksimal smerte. Hvis det er let at komprimere brystet, øges den lokale smerte, og patienten angiver stedet for bruddet. Med dobbeltbrud i ribbenene (sidste brud) ved indånding synker dette område, og når du trækker ud, flader det ud. En sådan flotation af brystvæggen med hvert åndedræt er meget smertefuldt, hvilket påvirker åndenes natur, funktionen af ​​de mediastinale organer, som også stemmer og patientens generelle tilstand.

Lateral og ventrodral røntgenbilleder af brystet udføres, subkutan emfysem, en brud på to ribber i kroppen og fraværet af pneumothorax observeres. Den endelige diagnose afhænger af test og fysisk undersøgelse af posttraumatisk lungebrok med en brud på ribben 7 og 8 på venstre side.

Forudgående iltning begynder med en ansigtsmaske. Efter oxygenering af patienten fortsætter vi til induktion med propofol, opdelt i fire dele, og administrerer i en dosis-effekt midazolam, aminophyllin og flydende Ringer's lactatbehandling. Interventionen blev udført med 1, 5-2% isofluran og 50% luft og iltblanding. Intraoperativ analgesi - fentanyl.

Flere og specielt bilaterale ribfrakturer forårsager svære respiratoriske lidelser, hypoxi og traumatisk pleuropulmonary shock. Undersøgelse af patienten omfatter røntgenstråler, perkussion og auskultation i brystet for at detektere ribfrakturer og mulige komplikationer, pneumothorax osv.

Behandling for ukomplicerede ribbenbrud

Hvis individuelle ribben er beskadiget, reduceres behandlingen til anæstesi, forbedring af luftvejssygdomme og forebyggelse af lungebetændelse.

De værdier, der er programmeret i den automatiske respirator, er dem, der er vist i tabel 1. Huden skæres i det tredje og ottende intercostalrum og den venstre caudale lunge observeres, som ud over brønden i torsohulrummet var halvcirkelformet. Det genindføres, og vævets integritet og verifikationen af ​​ventilationsfunktionen, fraværet af perforering, skader eller nekrose vurderes. Til gengæld undersøges hele hulrummet på jagt efter fremmedlegemer og en anden form for strukturel skade.

Derefter fjernes en af ​​de brudte ribben, hvilket kan skade lungeparenchyma. Som en sidste udvej placeres et pleural drainage rør, og snittet er lukket med fly, der indfører lokalbedøvelse i både subkutan og muskuløs.

Patienten er tilfreds i en halv siddende seng. Udfør lokal eller paravertebral blokade med 1% novokainopløsning, ordiner analgetika. Efter anæstesi forbedres brystets udflugt, og vejrtrækningen bliver lige og dyb, patienten kan endda hoste sputum, forhindrer forekomsten af ​​lungebetændelse. Blokeringen gentages 2-3 gange. Desuden er patienter ordineret respiratorisk gymnastik og symptomatisk behandling. Revne ribben vokser sammen i 3-4 uger, arbejdskapacitet genoprettes efter 5-6 uger.

Efter kirurgisk stabilisering af patienten bliver han indlagt med døgnet rundt observation. Vedligeholdelsesvæskebehandling fortsætter. 48 timer efter operationen viser patientrøntgenbilleder ikke noget effusion, der er ingen pneumothorax, og konstanterne er korrekte, så pleurrøret fjernes. Fem dage efter proceduren blev patienten udtømt fra sygehuset med relativ hvile.

Fire dage senere præsenterede hun en subkutan abscess i det første indsnit i brystet, normotermisk og med vægttab. Hullet er lavet i kranial sår for at dræne pus, og brystet bliver renset. Efter 15 dages intervention fjernes suturerne, og antibiotika og antiinflammatorisk medicin slutter hjemme.

For flere ribbefrakturer (fire eller flere) udføres en omfattende behandling, som bestemmes af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. For ikke at forstyrre den alvorligt syge patient med gentagne blokeringer og opretholde permanent bedøvelse, anbringes et tyndt rør (vaskulært kateter) gennem nålen i paravertebrale regionen, som efterlades, limes til brystvæggen med et klæbrig klæbemiddel, og dets anden ende (kateterkanylen) bringes til skulderbæltet. Når smerter fremkommer, injiceres 15-20 ml 0,5% novokainopløsning i kateteret (4-5 gange om dagen) uden at bevæge patienten.

Patienter med svære respiratoriske lidelser får også en cervikal vagosympatisk blokade ifølge A. V. Vishnevsky og intensiv terapi udføres, og undertiden udføres genoplivning (hardwarepustning osv.).

I tilfælde af dobbeltribber frakturer, for at eliminere flotation, under lokalbedøvelse, fastgøres ribbenene med nåle af Kirschner, udføres perkutant, eller de placeres på et tilbagetrækningsudvindingssted (gennemboret med blødt væv og periosteum i midterribben med en grov mylar tråd eller ved hjælp af kuglepinde). De ribber, der er fastgjort på følgende måder, vokser sammen i normale henseender. Åben ribben osteosyntese anvendes sjældent.

Omfattende behandling omfatter også iltterapi, sugning af slim fra luftrøret, antibiotikabehandling osv.

Komplikationer af ribfrakturer

Frakturer af ribbenene, især flere, er ofte komplicerede af hæmothorax, lukket og ventil pneumothorax og subkutan emfysem.

hemopleura

Hemothorax er en samling af blod i pleurhulrummet, som lækker fra beskadigede muskler eller intercostale fartøjer, når ribben af ​​parietal pleura er såret. Der er mindre blødning, hvis lungeparenchymen er beskadiget, men i regel er hæmothoraxen kombineret med pneumothorax, dvs. hæmopneumothorax forekommer. Afhængig af graden af ​​blødning kan hæmothoraxen være lille - det tager kun pleural sinus (100-200 ml blod), det er gennemsnitligt, det når ikke niveauet for den nederste vinkel på scapulaen (300-500 ml). Total hæmothorax (1-1,5 l) er yderst sjælden.

Niveauet af hæmororax bestemmes percussionalt og radiografisk i patientens opretstående stilling. Under perkussion er den øvre grænse for kedelig perkussion tydeligt skelnet imod baggrunden af ​​boxed pneumothorax lyd. På røntgenbilleder er site af hemothorax mørknet med en udtalt horisontal øvre grænse. Under lokalbedøvelse præciserer punkteringen af ​​pleurale hulrum diagnosen. Hvis hemothoraxen er lille, er det undertiden ikke muligt at suge blodet ud.

Symptomer. En lille hæmothorax har ingen specielle tegn, og i klinisk symptomatologi dominerer kun tegn, der er karakteristiske for ribbenbrud. Men dynamikken i hemothorax skal overvåges, da den kan øges. Medium, især totalt, hæmothorax komprimerer lungen, hypoxi, åndenød, nogle gange hæmodynamiske forstyrrelser mv. Med hæmothorax stiger kropstemperaturen overvejende (38-39 ° C).

Behandling. I betragtning af det faktum, at hæmothorax er en af ​​komplikationerne af ribfrakturer, udføres kompleks behandling af patienten. Hvad angår hæmororax, med mindre blødning i pleurhulen, løser blodet gradvist, selvom punkteringen er udført for at minimere mængden af ​​blod. På grund af reaktiv betændelse i pleura og blodrester udslettes pleurale hulrum over tid.

Med signifikant hæmothorax suges blodet fra pleurhulen straks med en punkteringsnål, fordi det efter et stykke tid kan slå sig ned i en blodprop, og så er det nødvendigt at have en operation.

Hvis der efter punktering bliver blod igen, hvilket skal betragtes som uløst blødning fra beskadigede kar, er patienten færdig - kirurgi for at standse blødningen. Men før de udfører punktering og test Ruvilua-Gregoire, for at bestemme frisk blod. Frisk blod ekstraheres i et reagensglas på luften hurtigt aflejres i en blodprop, og forældet - ikke afregner. Så kan du begrænse re-punktering.

Der er tilfælde, hvor eksudativ pleurisy udvikles efter hæmororax. Derefter præciserer punkteringen diagnosen og udfører konservativ behandling (gentagne punkteringer, lægemiddelbehandling osv.).

Lukket og ventil pneumothorax

I tilfælde af beskadigelse af det viscerale pleura og parenchyma under indånding af åndedræt, kommer luft ind i pleurhulen, hvor der normalt er et negativt tryk (0,039-0,078 kPa,
4 8 mm vand. c.).

Det elastiske lungevæv kontrakter, og lungen falder sammen og danner en lukket. Hvis der ud over luft kommer blod fra de beskadigede intercostale skibe eller lunge parenchymen ind i pleurhulen, dannes hæmopneumothorax.

Der er tilfælde, hvor lungen er skadet, således at pleura eller lungevæv hænger over brudstedet. Så indånder luften i pleurhulen, og som du trækker vejret lukker dette væv som en ventil lukkeren i lungerne og forhindrer luft i at flygte - der dannes en ventilpneumothorax.

Med hver åndedræt øges mængden af ​​luft i pleurhulrummet, dets tryk stiger kraftigt (intens pneumothorax), hvilket fører til kompression af lungen og forskydning af mediastinum. Helt hurtigt er der en lidelse af gasudveksling og hæmodynamik. Patientens generelle tilstand bliver alvorlig, der er en kraftig åndenød, cyanose i huden og slimhinder, takykardi. Som følge af pludselig kvælning udvikler patienten frygt og skarp psykomotorisk agitation.

Tilstedeværelsen af ​​pneumothorax bestemmes af perkussion på den karakteristiske boksede lyd, idet den sammenlignes med en sund halvdel af brystet. Ved auskultation svækkes vejrtrækningen, og med en colabated lunge er den ikke hørbar. På radiografien blev en klar kontur af lungen set mod baggrunden af ​​lygten af ​​pneumothoraxområdet. Punkturet i pleurhulrummet præciserer diagnosen, endvidere med vinkelret pneumothorax, luft udleder nålen under tryk.

Behandling. Med en lukket pneumothorax, uanset graden suges luft straks fra pleurhulen. Dette forbedrer for det første patientens generelle tilstand, og for det andet med langvarig pneumothorax bliver lungen stiv, og derefter rette er det vanskeligere.

Hvis med hæmothorax punkteres brystet i den nedre del og derefter med pneumothorax - i den øvre del, hovedsagelig i det andet mellemrum i midten af ​​klavikulærlinien. Sugning udføres ved hjælp af en Jané sprøjte eller et tri-ampulla system. Hvis trykket i pleurhulen bliver negativ, er det triampulære system udelukket. Lungudvidelser styres af perkussion og radiologi.

Den generelle tilstand hos en patient med en lukket ventilpneumothorax kan være så alvorlig, at han straks skal perforere brystvæggen direkte ved ulykkesstedet (ved hjælp af en tyk injektionsnål) brystvæg - overfør den lukkede pneumothorax til en åben en. Efter en punktering frigives luft fra pleurhulen øjeblikkeligt under tryk. Og så udlignes trykket i hulrummet med atmosfærisk, forbedrer patientens generelle tilstand. Kvælning er stærkt reduceret. Efter et par timer med en sammenbrudt lunge kan "ventilen" holde fast, og den sædvanlige lukkede pneumothorax dannes. I disse tilfælde suges luften fra pleurhulen ud med et triampulært system. Hvis lungen har rettet ud, er det triampulære system ikke udelukket, men de holder det negative tryk i hulrummet og ser det på en dag eller to. Systemet er kun slukket, når vi er sikre på, at ventilen er lukket, og der er ingen luft i pleurhulen. Dette bekræftes af percussion, auscultation og x-ray.

Hvis mængden af ​​udtømt luft overstiger det betingede volumen af ​​pleurhulrummet, indikerer dette, at luft fortsætter med at strømme fra den beskadigede lunge. I dette tilfælde dræbes pleurhulrummet ved Bulau-metoden.

Teknik ydeevne. I den ene ende af et sterilt gummibeslag (diameter 5 mm og 60-70 cm lang) forsegles en kirurgisk handskefinger, hvis øverste er skåret langs længden med 1,5-2 cm. Toracocentese udføres og den anden ende af røret indsættes i pleurhulrummet, fastgøres hud sår sutur. Finger nedsænket i en steril krukke fyldt med en vandig opløsning af et antiseptisk stof (furatsilina (1: 500), etacridin lactat (1: 1000) osv.).

Ved indånding kollapser fingerspidsen i opløsningen og lukker åbningen i den og forhindrer opløsningen i at blive suget ind i røret. Når du trækker vejret kollapser brystet, og gennem røret går luften ind i krukken. Så fungerer sugedræning. Efter en dag eller to, når ventilen lukker i lungerne, skabes der et negativt tryk i pleurhulen, og lungen flader, dræningen stopper med at virke, og den fjernes efter en dag.

Hvis ventilen ikke lukker efter et par dage, betyder dette signifikant skade på lungen, patienten betjenes. Efter eliminering af pneumothorax behandles patienter med revner af ribbenene i overensstemmelse med generelle principper.

Subkutant emphysem

Hvis pneumothorax og skade på parietal pleura eller mediastinum, kommer luften fra pleurhulrummet gennem såret ind i brystets eller mediastinumets bløde væv, bevæger interfaciale rum i overkroppen i overarm, nakke og ansigt. Subkutant emfysem er særligt udtalt med valvular pneumothorax.

Karakteristiske tegn på subkutan emfysem: Hævelse inden for luftakkumulering og under palpation - En særlig knase i det subkutane væv ("gå på sne") på grund af brud på bobler og bevægelse af luft. Percussion kan mærke forskellen i percussion lyd over emfysem. Luften i blødt væv er også synlig på brystets røntgenbillede.

Subkutant emfysem falder gradvist, luften absorberes og speciel behandling er ikke nødvendig. Kun i tilfælde af overdreven emfysem, når luften akkumuleret under halsens hals komprimerer vener eller luftrør, laves der små skind og fasciale dissektioner med dræning over kravebenet, gennem hvilken luft frigives.

Brysthindebetændelser

Opstår som regel som følge af direkte skade. Ofte er der en brud i stedet for håndtagets overgang i sternumets krop, sjældnere - den xiphoide proces og sternumets krop. Skift af fragmenter ubetydelig.

Symptomer. Patienten klager over lokal smerte, som forværres under dyb vejrtrækning og hoste. Palpation bestemmer den lokale folkist og graden af ​​forskydning af fragmenter.

Diagnosen afklares radiografisk i brystbenets laterale fremspring.

Behandling. 10 ml 1% novocainopløsning injiceres i frakturområdet. Ved brud uden forskydning af fragmenter kræves der ikke særlig behandling. Sternum vokser sammen om 3-4 uger. Hvis der er en baglæns forskydning af brystbenets legeme, placeres patienten på en seng med en skjold, en pude placeres under lårbenet i brystet for at opnå tilstrækkelig tilbøjelighed. Efter matchende fragmenter kan reclinering reduceres.

Efter 3-4 uger afgives patienten. Den gennemsnitlige varighed af handicap er 6 uger.

Kirurgisk behandling af brysthinden er kun indikeret, når den efter forpositionen forbliver smerte eller en forstyrrelse af de mediastinale organers funktioner.

Indholdsfortegnelse af emnet "Førstehjælp til hovedskader (chmt). Nødhjælp til hovedskader. Halsskade. Halsskader. Skadesskade.". Brystskader. ":
1. Åben craniocerebral skade (hovedskade, chmt). Kombineret kraniocerebral skade (hovedskade, chmt). Stød med kombineret traumatisk hjerneskade. Diagnose.
2. Førstehjælp til hovedskade (chmt). Nødpleje for hovedskader. Hjælpe med traumatisk hjerneskade.
3. Behandling for traumatisk hjerneskade. Konservativ behandling af traumatisk hjerneskade (TBI, chmt). Terapi til hjernerystelse (SGM).
4. Behandling for hjernekontusion. Konservativ behandling for hjerneskade af moderat og alvorlig sværhedsgrad.
5. Korrektion af hypertermi i hjerneforvirring. Kampen mod hypoxi i traumatisk hjerneskade. Taktik til bekæmpelse af hypoxi med hovedskader.
6. Kirurgisk behandling af traumatisk hjerneskade (hovedskader, chmt). Behandling af kombineret traumatisk hjerneskade (TBI, chmt).
7. Halsskade. Skader på nakken. Skader på nakkebeholderne. Nødpleje til nakkeskader. Førstehjælp til nakkebeskadigelse.

9. Lukket pneumothorax. Ventil pneumothorax. Spændingspneumothorax.
10. Hemothorax. Klassificering af hæmorax. Diagnose af lungeskader. Punktering af pleurale hulrum. Indikationer for punktering af pleurale hulrum.

Symptomer på traumatisk brystskade er opdelt i generelle, lokale og specifikke (N. N. Kanshin, S. I. Yakovlev, 1988).

Generelle symptomer manifesteres af åndedræts- og kredsløbssygdomme og er resultatet af mekanisk skade på brystet (oftest ribfrakturer), blødning, chok.

Lokale tegn er tilstedeværelsen af ​​sår, blødninger, tegn på ribbenbrud osv.

Fig. 21. Skema af åben pneumothorax (N. N. Kanshin, S. I. Yakovlev, 1988).

Specifikke tegn på beskadigelse af brystet er subkutan emfysem, pneumothorax, hæmororax.

Subkutan emfysem opstår, når luft trænger gennem det beskadigede pleurale blad ind i det subkutane væv. Som et resultat af anatomiske træk ved fiber - fraværet af fascia - spredes luften hurtigt til brystet, halsen og ansigtet og forårsager en bestemt type patient. Ved palpation af emfysem høres en karakteristisk lyd, der ligner kruset af "tør" sne. Tilstedeværelsen af ​​alvorligt emfysem gør det praktisk umuligt for en patient at anvende percussion og auscultatory forskningsmetoder.

Pneumothorax defineres som akkumulering af luft i pleurhulen som følge af en gennemtrængende brystskade eller skade på lungen. Der er fire typer pneumothorax: åben, lukket, ventil og tæt.

Fig. 22. Ordning om paradoksal respiration og forskydning af mediastinum med åben pneumothorax (II. I. Kanshin, N. I. Yakovlev, 1988).

Åben PNEVMOTORAX er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​fri kommunikation af pleurhulrummet med det ydre miljø (se figur 21). Under normale forhold i pleurhulen er der altid et negativt tryk - på udånding minus 5 cm, og ved inspiration øges den til minus 10 cm vandkolonne (A. P. Zilber, 1978). Takket være dette er lungen rettet og luft kommer ind. Med et gennemtrængende sår i brystet (en uundværlig tilstand er skade på pleura parietalblade), bliver intrapleuralt tryk lig med atmosfærisk tryk, som følge af, at lungen på den berørte side aftager og ikke længere kan dræbe sig under indånding. Forekomsten af ​​en forskel i tryk i pleurhulrummet i den intakte halvdel af brystet (negativ) og beskadiget (lige så atmosfærisk) får mediastinum til at blande sig i en sund retning (negativt trykområde) og dets balloting under vejrtrækning. Dette ledsages af en blanding af hjertet og aorta, bøjning og kompression af store blodkar og bronkier. Indgangen af ​​luft ind i pleurale hulrum irriterer pleura receptorer, som øger luftvejssygdomme og kredsløbssygdomme.

Derudover forværres gasudvekslingsforstyrrelser ved forekomsten af ​​fænomenet paradoksalt vejrtrækning (se figur 22). Når du indånder, stopper den sammenklumpede lunge som en sund, suger i luft fra den tilsvarende bronchus, og kun en lille del af luften suges ind af de sunde lunger går ind i den. Imidlertid suger en betydelig mængde luft fra en kollapset lunge i en sund lunge. Ved udløbet af mættet CO kommer luften ikke kun ind i luftrøret, men også tilbage i den sammenbrudte lunge på siden af ​​skaden. Ved hver indånding og udånding ser luften, der er mættet med CO, ud af komprimeret lunge og ryg. Dens mængde er ret stor - 150-200 ml med hver åndedræt.