Født den 28. februar 1963 i Ufa, i familien med det første barn, er de materielle forhold tilfredsstillende, ernæringsbetingelserne er tilfredsstillende.

Opvækst og udviklet normalt fra hans kammerater gik ikke bagud, gik i skole fra 6 år, studerede tilfredsstillende, gradueret fra 10. klasse.

I hæren tjente han. I øjeblikket arbejder ikke pensioneret. Sanitære forhold er tilfredsstillende. Fødevarer er regelmæssige, arten af ​​maden blandes.

ARV

Arvelige og onkologiske sygdomme hos forældre og pårørende nægter. Mor led af hjertesygdomme.

HUSHOLD ANAMNESIS

Finansielt sikret, bor i en 2-værelses lejlighed. Regelmæssige måltider 3-4 gange om dagen.

EPIDEMIOLOGISK ANAMNESIS

Infektiøs hepatitis, seksuelt overførte sygdomme, tyfus, malaria og tuberkulose benægtes. I løbet af de sidste seks måneder blev blod ikke transfuseret, blev ikke behandlet hos tandlægen, ikke lavet injektioner, forlod ikke byen og havde ikke kontakt med infektiøse patienter.

EMOTIONEL NERVO-MENTAL ANAMNESIS

Ikke udsat for alvorlige psyko-følelsesmæssige oplevelser.

SKADELIGE HABITS

Ryg ikke. Alkohol misbruges ikke.

HEMOTRANSFUSION ANAMNESIS

Blodtype: B (III); Rh (+) - positiv. Hemotransfusioner blev ikke lavet tidligere.

ALLERGOLOGISK ANAMNESIS

Allergiske reaktioner på lægemidler og fødevareprodukter noteres ikke.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

GENEREL INSPEKTION

Tilfredsstillende tilstand. Bevidstheden er tydelig. Positionen er aktiv. Normostenisk kropstype, normal ernæring. Udseende svarer til alderen. Huden er lyserød, tør, ren, ingen udslæt. Elasticiteten af ​​huden og vævs turgor er reduceret. Dermogrofizm hvid ustabil. Subkutant fedtvæv udtrykkes tilfredsstillende, foldetykkelsen på navlen er 3,5 cm. Frakken er ensartet, symmetrisk, svarer til gulvet. Neglene er ovale, hvid-pink i farve, rene.

Det slimede øje er lyserødt, fugtigt, rent. Sclera ikke ændret. Slidets slimhinde, blød og hård gane, bakre faryngealvæg og palatinbuer lyseblå, fugtig, ren. Tonsils går ikke ud over palatinbuerne. Gummien ændres ikke. Tænder delvis mangler. Sproget er af normal størrelse, fugtig, uden blomst, brystvorter er udtalt, at sluge er ikke svært.

Lymfeknuder er ikke håndgribelige.

Stilling er korrekt, gang uden funktioner. Samlinger af den sædvanlige konfiguration, symmetrisk, bevægelser i dem fuldt ud, smertefri. Muskler udvikles tilfredsstillende, symmetrisk, muskel tone bevares. Højde 178 cm, vægt 78 kg.

Skjoldbruskkirtlen af ​​normal størrelse uden tætninger.

Exophthalmos og endophthalmos observeres ikke.

CARDIOVASCULAR SYSTEM

inspektion

Apikal impuls, hjerteimpuls, hjertebukk, retrosternal pulsering, pulsation i perifer arterier, falsk epigastrisk pulsering, registreres ikke visuelt.

palpering

Pulsen er symmetrisk, med en frekvens på 68 slag pr. Minut, rytmisk, tilfredsstillende påfyldning og spænding. Pulsering af temporal, carotid, subclavian, axillary, brachial, ulnar, radial, femoral, popliteal og ankel arterier bestemmes. Kardiale impuls og diastolisk tremor er ikke håndgribelig.

Den apikale impuls kan ses i det 5. intercostale rum 0,5 cm udad fra den venstre midklavikulære linje, 2 x 2 cm i arealet med moderat styrke, lokaliseret.

slagtøj

Grænser med relativ hjerte sløvhed:

Højre - i det fjerde interkostale rum 1,5 cm udad fra højre kant af brystbenet

i 3. intercostal plads 0,5 cm udad fra højre kant af brystbenet

Øvre - på niveauet af 3. kant mellem l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Venstre - i det femte intercostalrum 0,5 cm indad fra venstre midclavikulære linje

i det fjerde interkostale rum, 0,5 cm indad fra venstre midclavikulære linje

i 3. intercostal plads 0,5 cm udad fra venstre okrudrudnoy linje

Grænserne for absolut kardial sløvhed:

Højre-venstre sternum i det fjerde interkostale rum

Overordnet 4. ribbe

Venstre 1,5 cm indad fra grænsen af ​​den relative kardiale sløvhed

Den vaskulære bundt strækker sig ikke ud over brystbenet i 1. og 2. intercostal plads til højre og venstre.

auskultation

Hjerte lyde er rytmiske, dæmpet. Der er en systolisk murmur ved toppunktet; ikke udført. Blodtryk 150/80 mm RT. Art. Ved punktet Botkin-Erb høres ikke patologiske lyde.

Respiratorisk system

inspektion

Indånding gennem næsen, fri, rytmisk, overfladisk. Indåndingstype - abdominal. Frekvensen af ​​åndedrætsbevægelser 18 pr. Minut. Brystets form er normostenisk, symmetrisk, begge halvdele af brystet er lige involveret i vejrtrækningen. Kravebenet og scapulae er symmetriske. Skulderbladene strammer mod brystets bagvæg. Ribbenes løb er lige. Supraklavikulær og subklavisk fossa udtrykt godt. Intercostal rum er sporbare.

palpering

Elastisk kiste, smerte i den rigtige hypokondrium under vejrtrækning, palpation og hoste bestemmes. Stemme tremor symmetrisk, ikke ændret.

slagtøj

Topografisk perkussion.

Den nederste grænse af højre lunge:

ved l. parasternalis - øvre kant af 6. ribben

ved l. medioclavicularis - den nedre kant af det 6. ribben

ved l. axillaris anterior-7 kant

ved l. axillaris media-8 kant

ved l. axillaris posterior-9 kant

ved l. scapuiaris-10 ribben

ved l. paravertebralis- på niveauet af den spinous proces af den 11. thorac vertebra

Den nederste grænse af venstre lunge:

ved l. parasternalis- -------

ved l. medioclavicularis- -------

ved l. axillaris anterior-7 kant

ved l. axillaris media-9 kant

ved l. axillaris posterior-9 kant

ved l. scapuiaris-10 ribben

ved l. paravertebralis- på niveauet af den spinous proces af den 11. thorac vertebra

Øvre grænser for lungerne:

Foran 3 cm over kravebenet til højre og venstre.

Bag på niveauet af den spinous proces 7 af den livmoderhals hvirveldyr til højre og venstre.

Aktiv mobilitet af den nedre lungekant på højre lunge i den midterste aksillære linje:

indånder 1,5 cm

1,5 cm udåndet

Aktiv mobilitet af den nedre lungekant af venstre lunge i den midterste aksillære linje:

indånder 2 cm

udånder 2 cm

Kröning-felternes dybdebredde: 6 cm til venstre langs skulderhældningen,

6 cm til højre langs skulderens skråning.

Sammenlignende perkussion:

Over de symmetriske områder af lungevævet bestemmes af en klar lungelyd og sløvhed i de nederste sektioner af begge lunger.

auskultation

Auscultation punkter følges af hårdt vejrtrækning. Lyt til vådt fint hvæsende i de nederste dele af højre lunge.

DIGESTIVE SYSTEM

inspektion

Tonsils går ikke ud over palatinebuerne. Gummien ændres ikke. Tænder delvist tabt. Sproget er af normal størrelse, fugtig, uden blomst, brystvorter er udtalt, at sluge er ikke svært.

Maven af ​​den korrekte form, symmetrisk, deltager jævnligt i åndedrætten, den injiceres, navlen trækkes tilbage.

palpering

Overfladisk: Underlivet er blødt, smertefrit. Symptom Shchetkina-Blumberg negativ.

Dyb: Sigmoidkolonet palperes i venstre ilealregion i form af en elastisk cylinder, med en flad overflade på 1,5 cm bred, mobil, ikke rumlende, smertefri. Caecum er palperet i et typisk sted i form af en cylinder med elastisk konsistens, med en glat overflade, 2 cm bred, mobil, ikke rumlende, smertefri. Den tværgående tyktarm er ikke palperet. Maven er ikke håndgribelig.

Den nedre kant af leveren er moderat afrundet, glat, elastisk, smertefri, strækker sig ikke fra kanten af ​​costalbuen, overfladen af ​​leveren er glat. Galdblæren er ikke håndgribelig. Symptom Ortner svagt positivt. Symptomer på Murphy, phrenicus - negativ. Bukspyttkjertlen er ikke håndgribelig. Milten er ikke håndgribelig.

slagtøj

Leveringsmålinger ifølge Kurlov: langs den højre midclavikulære linje 10 cm langs den fremre midterlinie 9 cm langs den venstre kælkebue 7 cm. Mylens øvre kant langs den venstre mid-aksiale linje ved 9. ribben.

endetarmen

Huden omkring anus ændres ikke. Sphinctertonen, ampulla i endetarmen er tom.

URECULAR SYSTEM

Ingen synlige ændringer i lænderegionen. Nyrerne er ikke håndgribelige. Symptom, mens lacrimation på lænderegionen er negativ. Eksterne kønsorganer uden ændringer. Der er ingen dysuriske fænomener. Urinering er ikke svært.

Neuropsykiatrisk status

Bevidstheden er tydelig, talen ændres ikke. Følsomhed er ikke brudt. Gait uden funktioner. Tendon-periosteal reflekser gemt. Øjebollet, eleverne og pupillære reflekser er normale.

BEREGNING AF FORELØBENDE DIAGNOS

Den foreløbige diagnose er baseret på:

· Klager af patienten med en paroxysmal hoste sputum lys farve udtrykt dyspnø ved den mindste anstrengelse og hvile, hørbare rallen, passer af asfyksi, sveden, feber, svaghed, kropstemperatur anledning til 39,5 C.

· Anamnese af sygdommen: Patienter anser sig selv at være syge i 10 dage, da de begyndte at forstyrre hoste med slimhindepastum, åndenød af blandet karakter og feber (39,5). Patienten søgte ikke lægehjælp, tog Paracetamol og Eufillin. Der var ingen forbedring, den 31.03.2013 blev han indlagt i Emergency Department of Belarusian State Medical University. I ord har han lider af bronchial astma i mange år.

· På baggrund af objektive data (kedelig percussion lyd, tilstedeværelsen af ​​fugtige fine boblende raler i begge lunger og hård vejrtrækning) kan patienten mistænkes for at have en fællesskabskøbt bilateral polysegmental lungebetændelse.

Preliminær diagnose:

Hoved sygdom: EU-erhvervet bilateral polysegmental lungebetændelse, moderat sværhedsgrad.

Komplikationer: DN II Art.

Relateret: KOL, bronkitis type, moderat sværhedsgrad. Hypertension 3 spsk., 2st., Risiko 3.

OVERVÅGNINGSPLAN

Laboratorieundersøgelser:

Klinisk analyse af blod.

Biokemisk analyse af blod.

Mikroskopisk undersøgelse af sputum og sputumkultur, inklusiv BC og atypiske celler.

Instrumentale undersøgelser:

Brystets radiografi i 3 fremspring.

RESULTATER AF LABORATORIUM-FOROLFORSKNINGER

Laboratorieresultater:

Klinisk analyse af blod fra 03/31/13

Farve. indikator - 0,87

Studiet af blod til Rhesus og rhesus antistoffer fra 03/31/13,

Blodgruppe A (II), Rh (+).

Biokemisk analyse af blod fra 1,04,13 g.

Tot. protein 72 g / l

Bilirubin 7,8 μmol / L

Sukker 5,0 mmol / l

Urea 13,6 mmol / l

Kreatinin 113,7 mmol / L

Urinalyse fra 03/31/13

Farve: Gul Protein 0,033 g / l

Gennemsigtighed: Uklar sød 0

Leukocytter 7-10 i synet

Erythrocytter friske. 0-1 i syne

Epithelium flad 0-1 i synet

Krystaller: oxalat lille mængde

Resultaterne af instrumentelle undersøgelser:

1. Bryst røntgen af ​​03/31/13

Konklusion: Bilateral polysegmental lungebetændelse.

2. EKG fra 1,04,13 g.

Konklusion: Konklusion: HR-71 slag / min. Den horisontale position af EOS.

KLINISK DIAGNOSE

Analyse alle symptom på patienten, dvs. klagen på tidspunktet for indtræden i paroxysmal hoste med opspyt lys farve, udtalt åndenød ved den mindste anstrengelse og i hvile, hørbar hvæsen, astmaanfald, svedudbrud, kulderystelser, svaghed, stigning i kropstemperaturen til 39,5 C;

· Data fra sygdommens historie: Patienter anser sig for at være om 10 dage, da de begyndte at forstyrre hoste med slimhindeputum, åndenød af blandet karakter og feber (39,5). Patienten søgte ikke lægehjælp, tog Paracetamol og Eufillin. Der var ingen forbedring, den 31.03.2013 blev han indlagt i Emergency Department of Belarusian State Medical University. I ord har han i mange år lidt af bronchial astma;

· Objektiv forskningsdata: kedelig perkussion, tilstedeværelsen af ​​fugtig, fin boblende hvæsen i begge lunger og hård vejrtrækning;

· Data laboratorie- og instrumentale undersøgelser: tilstedeværelsen i blodet leukocytose (15,3 * 109 / l), med en overvægt i leukocyttallet af bandet, røntgenundersøgelse af brystet - (Konklusion: polysegmental bilateral lungebetændelse), vi kan skelne flere store syndromer: smerte, forgiftning, respirationssvigt. Dataene fra objektive og laboratorieinstrumentelle undersøgelser tillader os at forbinde disse syndromer med den polysegmentale læsion af begge lunger, der er karakteristiske for lungebetændelse.

Klinisk diagnose: EU-erhvervet bilateral polysegmental lungebetændelse, moderat sværhedsgrad.

Komplikationer: DN II Art.

Relateret: KOL, bronkitis type, moderat sværhedsgrad. Hypertension 3 spsk., 2st., Risiko 3.

hoste lungebetændelse kortpustet hvæsen

Differential diagnostik

Lungebetændelse skal differentieres fra SARS, især hvis de ledsages af bronkitis, bronchiolitis.

Da SARS, samt lungebetændelse, med symptomer på forgiftning (feber, træthed, appetitløshed, søvnforstyrrelser, etc.), men de er kun de mest udtalt i de tidlige dage af sygdommen. SARS er karakteriseret ved katarrale forandringer i nasopharynx, som også forekommer ved lungebetændelse. I modsætning til lungebetændelse med SARS er der imidlertid ingen fysiske og radiografiske ændringer i lungerne.

Bronkitis og bronchiolitis komplicerer ofte ARVI, og disse sygdomme skal også differentieres fra lungebetændelse.

Ved akut bronkitis er symptomer på forgiftning og respirationssvigt fraværende eller svagt udtrykt. Kropstemperaturen er subfebril eller normal, og i lungebetændelse observeres febriltemperaturen oftere, hvilket varer mere end 3 dage. Med bronkitis opdages der diffuse ændringer i lungerne: en bokseskærm af percussionslyd, hård vejrtrækning, groft, tørt, samt store og mellemstore bobne fugtige raler over alle lungefelterne. Antallet af dem falder, når hoste eller suger slim, toilet nasal. På røntgenbilleder er der en stigning i det vaskulære interstitiale mønster i de mediale zoner, marginal emfysem. Ændringer i perifere blodprøver er normalt fraværende. Lokale ændringer i lungerne observeres ikke, i modsætning til lungebetændelse. Diffuse læsioner af de mindste bronchi og bronchioler, som normalt skyldes respiratorisk syncytialvirus, ledsages af respiratorisk svigt og obstruktivt syndrom. Bevægelser af obstruktion er utilstrækkelig sputum separation, hyppig agoniserende hoste (undertiden spastisk, paroxysmal); blandet første inspirerende, så mere udåndende dyspnø med deltagelse af hjælpemuskler. Kortsigtet apnø observeres ofte. Emphysema er stigende, små, mediumboblende fugtige og tørre raler høres på baggrund af svækket vejrtrækning. Lokale ændringer kan ikke registreres. I de mest alvorlige tilfælde er vejret knap hørbart, og hvæsen forsvinder. På røntgenbilledet er emfysem, forbedring af det interstitiale og vaskulære mønster af lungerne, peribronchialtætninger ("koblinger") og vaskulære skygger detekteret; Fokalændringer er fraværende. I perifert blod er leukopeni og lymfocytose noteret. For bronkiolit er karakteriseret ved cyklisk forløb: sygdommen varer 6-8 dage, obstruktivt syndrom stiger hurtigt, men varer kun 1 - 2 dage eller endog flere timer, radiologiske ændringer forsvinder om 3 - 5 dage, i modsætning til lungebetændelse, hvor de forsvinder meget senere.

Lungebetændelse skal også differentieres fra tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i luftvejene.

Udenlandske organer i luftvejene forårsager hoste og undertiden tegn på åndedrætssvigt. De vigtigste kriterier for differentialdiagnosen er anamnestiske indikationer på muligheden for aspiration af ethvert objekt, den pludselige udvikling af et angreb af konvulsiv hoste mod baggrunden for fuldstændig helbred; åndenød, øger med angst af barnet og forsvinder helt i en drøm; Røntgenændringer i form af ensidig emfysem eller atelektase, ofte tilstedeværelsen af ​​Goltsknecht-Jakobson-symptomet (mediastinal skift i retning af læsionen under tvungen inspiration og i den sunde side ved udånding); fravær af hæmatologiske ændringer.

Etiologi og patogenese

Årsager til lungebetændelse - besejre patogene respiratoriske patogener i lungerne. Spektret af patogener afhænger af typerne af lungebetændelse.

I samfundet erhvervet lungebetændelse er de mest almindelige årsagsmidler streptokokker, mycoplasma, chlamydia, legionella, stafylokokker, klebsiella, influenzavirus i epidemien. I de mest almindelige nosokomielle patogener, herunder grampositive mikroflora er Staphylococcus aureus, Streptococcus, herunder gram-negative mikroflora - Klebsiella, isherihiya, Proteus, Legionella, Haemophilus influenzae og anaerobe bakterier, vira, Candida, Pneumocystis. Gram-negativ intestinal mikroflora er mere typisk for mennesker, der bor i plejehjem end for personer der bor hjemme. Et signifikant problem med nosokomiel lungebetændelse er multiresistensen af ​​patogener til antibakterielle midler. Tidlig ventilatorrelateret lungebetændelse, der udvikles i 48-96 timer med at være på en ventilator, er normalt forbundet med den sædvanlige mikroflora i mundhulen. Senere end 96 timer forbliver på ventilatoren - med nosokomial gram-negative bakterier.

Lungebetændelse hos personer med immundefekt kan skyldes cytomegalo virus, pneumocysts, patogene svampe, atypiske mykobakterier og andre mikroorganismer. HIV-associerede lungebetændelser er forårsaget af Pneumocystis, streptokokker, Haemophilus influenzae, bør det erindres, at en af ​​de vigtigste pulmonale markører for erhvervet immundefekt syndrom er mycobacterium tuberculosis.

Aspirations lungebetændelse er ofte forbundet med obligatoriske anaerober eller deres foreninger med aerob grammegative mikroflora, der lever i mundhulen i mundhulen. Lungebetændelse forårsaget af anaerobe observeres især ofte, når der aspireres en stor mængde opkast eller når de indeholder virulent anaerob mikroflora. Overtrædelse af hostrefleksen øger også risikoen for lungebetændelse samt en krænkelse af mucociliær clearance og dysfunktion af alveolære makrofager. Kilden til anaerobe lungebetændelsespatogener er fuzobakteriya, actinomycete, spirocheter og anaerobe streptokokker, der betragtes som huller mellem tænderne og tandkød og plaque.

Begyndelse: samfundskøbt (primært, forekommer uden for hospitalet), nosokomial (hospital, udvikle 48 timer senere og efter indlæggelse).

Adrift: akut, langvarig (mere end 4 uger).

Ved lokalisering: i højre lunge, venstre lunge, med skade på både lunger, klumper eller segmenter.

Af sværhedsgrad:

· Svag sværhedsgrad.

· Moderat sværhedsgrad

· Alvorlig sværhedsgrad

· Ekstremt alvorlig

Forekomsten af ​​lungebetændelse skyldes oftest pneumokok, mycoplasma, hemophilus bacillus, Klebsiella, stafylokokker, virus. Hver af disse infektioner bringer sine egenskaber til lungebetændelsesklinikken og kræver differentieret behandling.

Mikroorganismer, der forårsager lungebetændelse, trænger ind i lungerne oftest ved transbronchial ved indånding af patogenet eller ved aspiration af indholdet af nasopharynx. Meget mindre ofte trænger mikroorganismerne ind i en hæmatogen drift fra et fjernt infektiøst fokus eller spredningen af ​​infektion fra naboorganerne.

På trods af den konstante indånding af mikroorganismer med luft og aspiration af indholdet af oropharynx forbliver luftvejene distale til strubehovedet sterile eller indeholder en lille mængde mikrobiel flora. Dette skyldes funktionen af ​​beskyttelsesmekanismerne i åndedrætssystemet.

Sammenfattende dataene om lokale mekanismer til beskyttelse af det bronkopulmonale apparat kan gruppere de vigtigste som følger:

når der aspireres noget materiale, forekommer en reflekslukning af glottis;

Ved hjælp af hostrefleksen fjernes forskellige inficerede partikler fra lungerne;

Desuden giver den effektive funktion af ciliary epithelium (mucociliær transport) dig mulighed for at bevæge eventuelle fremmede partikler i de større bronchi, hvorfra de fjernes under ekspektorering eller slukning;

Tracheobronchial sekretion af antibakterielle stoffer er en vigtig beskyttelsesmekanisme (lysozym, lactoferrin, interferon)

cellulære beskyttelsesmekanismer i lungerne er repræsenteret af alveolære makrofager og neutrofiler, hvilke fagocytiske og transport-inhalerbare partikler, hovedsageligt fra alveolerne;

de immunologiske beskyttelsessystemer i det bronchopulmonale apparat er repræsenteret af IgA udskilt af bronkialslimhinden af ​​T-lymfocytter.

Udviklingen af ​​lungebetændelse er normalt forbundet med forhold, der fører til skade på disse forsvarsmekanismer i bronchi. Efter at have brækket gennem bronchiens beskyttelsesmekanismer, når patogenet gennem chemotaxis epithelceller, udfører adhæsion på dem og efterfølgende kolonisering, der danner en inflammatorisk proces. Patogener, der producerer exotoksiner, bidrager til forekomsten af ​​reaktionen, begrænsende områder af betændelse. En lignende afgrænsning observeres med spredningen af ​​den inflammatoriske proces i bronchi.

Patogener, der ikke udskiller exotoxin, når de frigives direkte ind i alveolerne, forårsager udtalt serøsødem, som ikke kun tjener som et fremragende medium til deres reproduktion, men også ved at sprede sig til naboalveoler gennem Kohns porer, og denne proces er ikke begrænset til segmenterne.

Tildel diæt nummer 10, tilstand 2.

2. Antibakteriel terapi.

Rp.: Ceftriaxoni 1,0-2 ml

S. Indholdet af hætteglasset skal opløses i 2 ml lidokain, administreret intramuskulært 2 gange dagligt.

Vi udfører afgiftningsterapi. For at gøre dette skal du tildele gemodez, calciumgluconat, natriumthiosulfat, lasix.

Rp.: Sol. Haemodesi 400.0

S. Indtast 400 ml intravenøst, dryp, langsomt hver anden dag.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% -10 ml

S. Injicer 10 ml intramuskulær muskel en gang om dagen hver anden dag.

Rp.: Sol. Natriumthiosulfatis 30% -10 ml

S. Administrer intravenøst, langsomt i 10 ml en gang om dagen hver anden dag.

Rp.: Sol. "Lasix" (20 mg)

S. Indfør 20 mg intravenøst ​​1 gang dagligt hver anden dag.

Vi lindre smertesyndrom med diphenol med diphenol.

Rp.: Sol. Analgini 50% -2 ml

S. Administrer intramuskulært i en dosis på 2 ml efter behov.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% -1 ml

S. 1 ml intramuskulært, hvis det er nødvendigt.

For at væske sputum og forbedre drænfunktionen tildeler vi mucolytisk bromhexin.

Rp.: Tab. Bromhexini 0,008

S. 2 tabletter 3 gange om dagen.

For at forbedre resorptionen af ​​det inflammatoriske infiltrat og det hurtigste opsving er fysioterapi ordineret: UHF venstre brystbehandling, elektroforese af zink og jod i brystet, brystmassage, indånding.

Patientens tilstand er tilfredsstillende. t = 38,5 C. Hun klager over hoste (med sputumafladning, lysfarvet sputum uden pus), åndenød ved anstrengelse, sved, svimmelhed, svaghed.

Objektivt: Huden er af normal farve, varm, fugtig, udtalt ødem, cyanose af læberne, ingen lemmer. HELL 120/80 mm. Hg. Art. Symmetrisk i begge hænder er pulsen blød, symmetrisk, ikke spændt, hyppig 70 slag pr. minut. Auskultation i højre lunge kan høres vesikulær vejrtrækning, fine boblende raler, øget bronchofoni i de nederste. Der er ingen dyspnø alene. BH = 18 bevægelser pr. Minut. Taburet, vandladning er ikke forstyrret, maven er blød, leveren er på kanten af ​​costalbuen. Leverens kant er blød, elastisk, mobil.

Patientens tilstand er tilfredsstillende. t = 37,6 C. Klager af hoste.

Objektivt: Huden er af normal farve, varm, fugtig, udtalt ødem, cyanose af læberne, ingen lemmer. HELL 120/90 mm. Hg. Art. Symmetrisk i begge hænder er pulsen blød, symmetrisk, ubelastet, hyppig 75 slag pr. minut. Auscultation: I højre lunge kan man høre fint hvæsende vejrtrækning. Der er ingen dyspnø alene. BH = 16 bevægelser pr. Minut. Taburet, vandladning er ikke forstyrret, maven er blød, leveren er på kanten af ​​costalbuen. Leverens kant er blød, elastisk, mobil.

Patientens fulde navn blev optaget til klinikken den 31. marts 2013 og klagede over en paroxysmal hoste med udslip af lysfarvet sputum, alvorlig åndenød ved den mindste anstrengelse og hvile, hørbar hvæsen, angreb af kvælning, sved, kuldegysninger, svaghed, stigning i kropstemperaturen til 39,5 C Under hans ophold i klinikken blev patienten undersøgt, og der blev udført generelle og laboratorie- og instrumentelle undersøgelser: En klinisk blodprøve, en biokemisk blodprøve, en urintest, en røntgenstråle, en øjenlægehøring. Samtidig blev det afsløret tilstedeværelsen af ​​fugtige, fine boblende raler i begge lunger, et fald i bevægelsen af ​​begge lungernes nedre kant, hård vejrtrækning og kedelig perkussion i begge lunger; leukocytose med øgede neutrofile Røntgenundersøgelse - Konklusion: Bilateral polysegmental lungebetændelse. Forskningsdata tilladt at foretage en diagnose: "Hoved sygdom: EU-erhvervet bilateral polysegmental lungebetændelse, med moderat sværhedsgrad. Osl: DN II Art. Sop: KOL, bronkitis type, moderat sværhedsgrad. Hypertension 3 spsk., 2st., Risiko 3 ".

Behandlingen blev udført: medicinsk (afgiftning, analgetisk, tonisk, antibiotisk terapi, mucolytics). Patientens trivsel er forbedret: de stoppede generer smerter, svaghed forsvandt, hoste stoppede generer, sputum stoppede. Patienten blev afladet i god stand.

PROGNOSE

Ifølge den største sygdom er prognosen for livet gunstig. En fuldstændig opsving er mulig med passende behandling og passende rehabilitering.

"Guide til praktiske klasser i propedeutik af interne sygdomme" (Minsk, 1986)

AA Grebenev "interne sygdomme" (Moskva 2002)

GG Efremushkin "EKG i sundhed og patologi" (Barnaul 2003)

"Praktiske færdigheder i patofysiologi" (Barnaul 1999)

Foredragsmateriale om propedeutik af interne sygdomme.

Semiotik og syndromisk diagnose af luftvejssygdomme. AV Kuznetsova, G.G. Efremushkin.

Redigeret af N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. "Internal Diseases" Volume 1. 2005

Indsendt på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Klager ved optagelse til feber op til 38,7 C, kuldegysninger, svedtendens, tør hoste, smerte i de nederste dele af højre halvdel af brystet. Data laboratorium, instrumentelle metoder til forskning. Behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse.

sag historie [26,5 K], tilføjet 12/22/2014

Klager hos patienten ved optagelse til hospitalsbehandling for feber, vedvarende hoste med vanskeligt at aflade sputum, åndenød, smerte i venstre halvdel af brystet. Diagnose baseret på undersøgelsesdata: Samfundsvidenskabelig lungebetændelse.

sag historie [18,1 K], tilføjet 01/15/2016

Generelle karakteristika ved samfundsvidenskabelig polysegmental lungebetændelse af moderat sværhedsgrad, dets primære tegn og manifestationer. Data om patientens tilstand efter en fuldstændig undersøgelse, perioder med udvikling af sygdommen og deres egenskaber. Metode til behandling.

sag historie [34,2 K], tilføjet 04/30/2009

Symptomer: Våd hoste med slimhindepulver, daglig stigning i kropstemperaturen. Tilstanden af ​​muskuloskeletale, kardiovaskulære, åndedrætssystem. Diagnose: Samfundsvidenskabelig bakteriel venstre sidet lungebetændelse. Etiologi og patogenese af sygdommen.

Medicinsk historie [48,1 K], tilføjet 12.03.2011

Stadierne af diagnostisk søgning på eksemplet af lokalt erhvervet bakteriel venstre sidet polysegmental lungebetændelse. Klager hos patienten ved optagelse. Dataene fra en objektiv undersøgelse, begrundelsen for klinisk diagnose. Etiologi og patogenese af sygdommen.

medicinsk historie [41,4 K], tilsat 10,29.2013

Pasdata fra patienten. Klager ved optagelse til hoste, løbende næse, feber, svaghed, appetitløshed. Resultaterne af laboratorie-, instrumentelle og andre undersøgelser. Begrundelsen for diagnosticering af fællesskabskøbt bilateral lungebetændelse.

sag historie [36,5 K], tilføjet 05/17/2015

Diagnose: Akut samfundskøbt polysegmental højre lungebetændelse af moderat sværhedsgrad. Klager af våd hoste, feber. Respiratoriske, kardiovaskulære system. Begrundelse for den kliniske diagnose, behandlingsplan, anbefalinger.

sag historie [41,1 K], tilføjet 17/12/2012

Dyspnø, vejrtrækningsbesvær, åndenød med lidt anstrengelse, hoste med svært at udstråle sputum. Syndrom af bronchial obstruktion og sløvhed i percussion lyd i symmetriske områder af lungerne. Syndrom lungvæv forsegling.

sag historie [28,7 K], tilføjet den 09/05/2012

Generelle karakteristika ved fællesskabskøbt bilateral polysegmental lungebetændelse af uspecificeret etiologi, dets tegn og manifestationer. Data om patientens tilstand efter en fuldstændig undersøgelse, sygdomsperioder og deres egenskaber. Metode til behandling.

sag historie [35,3 K], tilføjet 12/07/2014

Kliniske symptomer på sygdommen ved optagelse (hoste, feber, svaghed, letargi og åndenød). Resultaterne af den generelle undersøgelse, en foreløbig diagnose (lungebetændelse). Resultaterne af laboratorieundersøgelser. Den endelige diagnose, behandling.

sag historie [42,8 K], tilføjet 12/26/2016

Arbejderne i arkiverne er smukt indrettede i overensstemmelse med universiteternes krav og indeholder tegninger, diagrammer, formler mv.
PPT, PPTX og PDF-filer præsenteres kun i arkiver.
Vi anbefaler at downloade arbejdet.

Polysegmental lungebetændelse (s. 1 af 4)

Den Russiske Føderations ministerium for sundhed og social udvikling

SEI HPE "Russian State Medical University

Forbundsagentur for Sundhed og Social Udvikling

FORRETNINGSORDEN FOR INTERNE SYGDOMME

Afdelingsleder er professor Strutynsky AV

Fulde navn: Zvonov Sergey Dmitrievich, 54 år (fødselsdato: 12.06.1955)

Diagnosen af ​​den underliggende sygdom: Bakteriel polysegmental fokal lungebetændelse i den nederste del af højre lunge (segmenter IX-X), moderat sværhedsgrad

Kuratoren er studerende på 453 grupper i fjerde år Myakina A.V.

Foredragsholder - Lektor Kochetkov BM

I. Passport del

1. Efternavn, fornavn, patronymic: Zvonov Sergey Dmitrievich

2. Alder: 55 år (fødselsdato: 12.06.1955)

4. Profession: Låsesmed

5. Sted for permanent bopæl: Moskva, Katukova str., 12, ca. 14

6. Dato for adgang til hospitalet: 17. november 2009

7. Tilsynsdato: 20. november 2009

Klager nu:

· På paroxysmal (op til 10-15 gange om dagen) hoste, der opstår uafhængigt af fysisk anstrengelse, kropsposition og varighed i 1-2 minutter, selvstændig nedsænkning;

· Udladning med hoste, der adskiller viskøs mucopurulent sputum (ca. 20-30 ml om dagen) uden urenheder af blod, mad, lugtfri

· Lidt åndenød med lille anstrengelse (walking langs korridoren i en afstand af 30-50 m), hvilende i hvile, stopper efter 2-3 minutter;

· Forøgelse i kropstemperatur (op til 38,8-39,1 ° С), hovedsageligt i anden halvdel af dagen og varer i 3-5 timer. Et fald i temperaturen forekommer uafhængigt eller under virkningen af ​​antipyretiske lægemidler og ledsages af kraftig svedtendens;

· Svaghed, træthed, nedsat præstation.

III. Historien om den nuværende sygdom (A namnesis morbi)

Jeg blev syg om 9-10 dage siden, da patienten først havde en udtalt chill og følelse af manglende luft, svaghed uden synlige provokerende faktorer. Kropstemperaturen på dette tidspunkt steg til 39,1 ° C. Feber varet i løbet af de næste 2 dage, varierende fra 37,6ºS til 39,2 ° C og ledsaget af svaghed, åndenød ved anstrengelse lille og pludseligt uden årsag begyndende hoste med opspyt. Ved hoste blev brystsmerter noteret.

Han vendte sig til klinikken den 11. november 2009, hvor han blev diagnosticeret med bronkial lungebetændelse. Blev behandlet med bredspektrede antibakterielle midler (Amoksiklav) Udgiftsområde 6 dage på 250 mg tre gange om dagen, mucolytics (Ascoril) løbet af 6 dage, 10 ml 3 gange om dagen.

I forbindelse med terapien blev tilstanden af ​​sundhed forbedret noget - feber faldt til subfebrile tal (37.2ºі-37.5ºС), brystsmerter faldt, men hosting blev mere intens med adskillelsen af ​​en lille mængde viskos mucus-purulent karakter uden blod urenheder. Hosten var særlig bekymrende for patienten om natten, da han tog en vandret position i sengen. På syvendedagen af ​​sygdommen begyndte åndenød at stige, hvorfor tolerancen for fysisk aktivitet er faldet markant. En polyklinisk læge blev genkaldt, som stærkt anbefalede patienten at blive indlagt på hospitalet, i forbindelse med hvilken patienten blev optaget til den terapeutiske afdeling i det centrale kliniske hospital St. Alexander.

Ved adgang til hospitalet blev der udført undersøgelser: bryst røntgen, biokemisk analyse af blod. På basis af de opnåede data og indsamlingen af ​​anamnese blev der foretaget en diagnose: bakteriel polysegmental lungebetændelse i den nederste del af højre lunge (segmenter IX-X) med moderat sværhedsgrad. Patienten blev givet behandling af antibakteriel terapi bredt spektrum (Flemoklav Soljutab) 500 mg 3 gange om dagen, mucolytics (Ascoril) 10 ml 3 gange om dagen.

Korte biografiske data: født i 1955. i Moskva i familien af ​​arbejdere, det andet barn i træk. I udvikling fra jævnaldrende lagde ikke bagud. Uddannelse - sekundær special.

Familie og seksuel historie: I øjeblikket gift, har to børn: en søn på 25 år, en datter på 33 år.

Arbejdshistorie: Hun begyndte sin karriere med 18 år. Efter eksamen fra college arbejdede han på fabrikken som mekaniker. Professionel aktivitet var forbundet med psyko-følelsesmæssig stress.

Arbejdsfarer ikke noter.

Husholdningshistorie: Familien består af fire personer og har i dag en komfortabel 3-værelses lejlighed med et samlet areal på mere end 70 m 2. Gennem hele sit liv boede han i Moskva, han var ikke i miljøkatastrofer.

Fødevarer: højt kalorieindhold, varieret.

Dårlige vaner: Ryg ikke, brug ikke alkohol, brug ikke stoffer.

Udsatte sygdomme: I tidlig barndom led: mæslinger, rubella, kyllingepoks, lungebetændelse. I løbet af det efterfølgende liv ledte han sig til "kolde" sygdomme i gennemsnit en gang om året.

Andre sygdomme (herunder tuberkulose, smitsomme sygdomme, leverersygdomme, nyrer, hjertesygdomme osv.) Samt skader, skader, benægtelser.

Epidemiologisk historie: i kontakt med feber og infektiøse patienter var det ikke i endemiske og epizootiske foci. Transfusion af blod, dets komponenter og blodsubstitutter blev ikke udført. Injektioner, operationer, debridering af mundhulen, andre medicinske procedurer, der krænker hudens og slimhindernes integritet i de sidste 6-12 måneder, er ikke blevet udført.

Allergologisk historie: allergiske reaktioner på stoffer og fødevarer var ikke.

Forsikringshistorie:. Han har en forsikringspolice A 56984 fra ROSNO-selskabet.

Faderen døde i en alder af 68 år fra en malign tumor i nyren. Mor 72 år gammel, der lider af hypertension. Endokrine og psykiske sygdomme, hæmoragisk diatese og alkoholisme, tilstedeværelsen af ​​tuberkulose, syfilis, HIV-infektion i nærmeste familie afviser.

Patientens generelle tilstand: moderat.

Position: patient aktiv.

Kropstype: Hypersthenisk forfatningsmæssig type, højde 168 cm, kropsvægt 89 kg. Stilling bøjet, langsom ganggang.

Kropstemperatur: 37,3 ºі.

Ansigtsudtryk: træt.

Hud, negle og synlige slimhinder. Huden er ren, bleg med pletter af hud på fødder og ben. Udslæt og vaskulære ændringer (udslæt, telangiektasi, "vaskulære stjerner" og blødning) nr. Ar, synlige tumorer og trofiske hudændringer opdages ikke.

Huden er tør, dens turgor er normal. Den slags hårfordeling er mandlig.

Negle: Formen er korrekt (der er ingen ændringer i form af negle i form af "urbriller" eller koilonium). Neglefarven er pink, ingen striber.

Synlige slimhinder: lyserød, fugtig; læsioner på slimhinderne (enanthema), sår, ingen erosion, tunge tørt, med en lille tremor.

Subkutant fedt: udviklet moderat og jævnt. Tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag på niveauet af navlen - 3,5 cm. Ødem, ingen pastoznost. Sårhed og crepitus på palpation af subkutant fedt er fraværende.

Lymfeknuder: occipital, parotideale, submandibulære, livmoderhalskræft, supraclavicular, subclavia, albue, popliteale og inguinale lymfeknuder - er ikke håndgribelig.

Zev: der er en svag hyperæmi i svælget, der er ingen hævelser og razzier. Tonsillerne stikker ikke arme, rosa, uden ødem og raids.

Muskler: udviklet tilfredsstillende. Tone og muskelstyrke reduceres ikke. Der er ingen smerter og sæler under palpation af musklerne.

Knogler: Stilling er korrekt, rygsøjlen er ikke skæv. Formen af ​​skeletets øvrige knogler ændres ikke. Der er ingen smerter, når du tænder knogler.

Samlinger: Konfigurationen af ​​leddene ændres ikke. Hævelse og ømhed i leddene, når de føler dem, såvel som hyperæmi, er der ingen ændring i temperaturen på huden over leddene. Aktive og passive bevægelser i leddene i sin helhed. Der er en knæk under aktive bevægelser i knæleddet.

Respiratorisk system

Klager: se ovenfor (patientens hovedklager).

Næs: Næsens form ændres ikke, vejrtrækningen er lidt svær, der er en lille rhinoré.

Larynx: deformiteter og hævelse i strubehovedet der. Stemmen er stille, klar.

Thorax: form af brystet hyperstenisk. Supra- og subklaviske fossae udtrykt. Bredden af ​​de mellemliggende rum er moderat. Den epigastriske vinkel er kedelig. Scapulae og kraveben udstikker tydeligt. Ribbenet er symmetrisk. Brystets omkreds er 102 cm. Med stille vejrtrækning, 109 under indånding, 101 ved udånding. Brystkørslen er 8 cm.

Åndedræt: Åndedrætsform - blandet. Den højre halvdel af brystet lægger sig bag ved vejrtrækning. Hjælpe muskler i vejrtrækning er ikke involveret. Antallet af åndedrætsbevægelser - 20 per minut. Åndedrættet er rytmisk. Ekspansionsfaseens varighed hersker. Der er ingen tilsyneladende vejrtrækningsproblemer.

Palpation af de VIII-X intercostale rum til højre langs scapular linjen viser moderat smerte. Ømhed er også påvist ved palpation af 4-7 spinous processer og paravertebrale punkter i thoracic ryggrad. Brystets elastik er reduceret. Stemme tremor svækkes i abnapularis og aksillære områder til højre. På de resterende symmetriske områder af brystet er de samme.

Med komparativ perkussion defineres en klar lungelyd over lungens symmetriske dele med undtagelse af abapularis og aksillære områder til højre, hvor en særskilt dulning detekteres under vinklen på scapulaen.

Case historie af pulmonology. Diagnose: Akut samfundskøbt højre sidebæftet lungebetændelse i nedre lobe

Diagnose: Akut samfundskøbt højre sidebæftet lungebetændelse i nedre lobe

Klager hos patienten på tidspunktet for inspektion: Hoste med en lille mængde hvid sputum, stikkende smerter, forværret af dyb vejrtrækning, hoste og palpation, svaghed. Der er ingen klager over andre organsystemer.

Klager ved optagelse: høj kropstemperatur (39 ° C), konstante sømmer i højre hypokondrium, forværret af dyb vejrtrækning, hoste og palpation, hoste med udslip af slimhindeputum, åndenød, svaghed.

ANAMNESIS MORBI

Sygdommen begyndte akut den 9. oktober 2002, efter at have drukket et glas læskedrikke om natten, klokken 5 om morgenen, hoste med slimhindepastum, blandet dyspnø og feber (39,0) begyndte at forstyrre. Patienten tog aspirin og analgin og kaldte en ambulance. Patienten har ikke et ambulancebesætningsmedlem om de udførte aktiviteter. Klokken 7 om morgenen forsvandt alle symptomerne. Om eftermiddagen blev distrikts terapeuten kaldet, som sendte patienten til det 23. byhospital i forbindelse med mistænkt lungebetændelse. 10. oktober kl. 17.00 med klager over høj kropstemperatur (39 ° C), konstante sømmer i højre hypokondrium forværret af vejrtrækning, hoste og palpation, hoste med slimsputum, kortpustetid, svaghed og diagnosticeret med akut samfundskøbt højre sidebemært lungebetændelse i Patientens nedre lobe blev optaget til det 23. byhospital.

ANAMNESIS VITAE

Født i 1930 i Kiev-regionen i landsbyen af ​​lofter i en arbejderklasse familie af 2. barn. Fysisk og intellektuelt udviklet normalt lagde ikke bag sine jævnaldrende. I 1934 flyttede han til Leningrad med sine forældre. Levede dårligt, sultede. Fra 7 år gik jeg i skole. Han studerede godt. I slutningen af ​​7. klasse kom ind på erhvervsskolen. Erstattet flere arbejdspladser. Han arbejdede som en fræsemaskine, mester, chauffør, leder af plottet i flåden. Siden 1994 (efter myokardieinfarkt) trak han sig tilbage og har ikke arbejdet nogen steder siden.

FAMILIE ANAMNESIS

Gift, har en voksen søn.

PROFESSIONEL ANAMNESIS

Han begyndte sin karriere med 12 år. Han arbejdede på gården og skovbruget. Efter at have eksamen fra en erhvervsskole arbejdede han i sin speciale; chauffør og leder af plottet i flåden.

ARV

Arvelige og onkologiske sygdomme hos forældre og pårørende nægter. Mor led af hjertesygdomme. Far døde.

HUSHOLD ANAMNESIS

Finansielt sikret, bor sammen med sin kone i en 2-værelses lejlighed på gaden Sidova d. 86 m². 186. Almindelige måltider 3-4 gange om dagen.

EPIDEMIOLOGISK ANAMNESIS

Infektiøs hepatitis, seksuelt overførte sygdomme, tyfus, malaria og tuberkulose benægtes. I løbet af de sidste seks måneder blev blod ikke transfuseret, blev ikke behandlet hos tandlægen, injiceret, forlod ikke byen og havde ikke kontakt med infektiøse patienter. Den sidste FLG i maj 2002.

EMOTIONEL NERVO-MENTAL ANAMNESIS

Ikke udsat for alvorlige psyko-følelsesmæssige oplevelser.

POSTPONED SYDDOMME

I barndommen led han flere gange af akutte åndedrætsinfektioner. Oplysninger om barndomssygdomme har ikke. I 1974 blev appendectomi udført. AMI i 1994.

SKADELIGE HABITS

Siden 1994 røg han slet ikke, men før det røg han meget sjældent. Drikk alkohol i moderation (efter myokardieinfarkt forbruges meget lidt). Narkotika bruger ikke.

HEMOTRANSFUSION ANAMNESIS

Blodtype: B (III); Rh (+) - positiv. Hemotransfusioner blev ikke lavet tidligere.

ALLERGOLOGISK ANAMNESIS

Allergiske reaktioner på lægemidler og fødevareprodukter noteres ikke.

FORSIKRINGSANVISNING

Forsikring er tilgængelig. Ugyldig II-gruppe.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

GENEREL INSPEKTION

Tilfredsstillende tilstand. Bevidstheden er tydelig. Positionen er aktiv. Normostenisk kropstype, normal ernæring. Udseende svarer til alderen. Huden er lyserød, tør, ren, ingen udslæt. Elasticiteten af ​​huden og vævs turgor er reduceret. Dermagrofizm hvid ustabil. Subkutant fedtvæv udtrykkes tilfredsstillende, foldetykkelsen på navlen er 3,5 cm. Frakken er ensartet, symmetrisk, svarer til gulvet. Neglene er ovale, hvid-pink i farve, rene.

Det slimede øje er lyserødt, fugtigt, rent. Sclera ikke ændret. Slidets slimhinde, blød og hård gane, bakre faryngealvæg og palatinbuer lyseblå, fugtig, ren. Tonsils går ikke ud over palatinbuerne. Gummien ændres ikke. Tænder delvis mangler. Sproget er af normal størrelse, fugtig, uden blomst, brystvorter er udtalt, at sluge er ikke svært.

Lymfeknuder er ikke håndgribelige.

Stilling er korrekt, gang uden funktioner. Samlinger af den sædvanlige konfiguration, symmetrisk, bevægelser i dem fuldt ud, smertefri. Muskler udvikles tilfredsstillende, symmetrisk, muskel tone bevares. Højde 178 cm, vægt 78 kg.

Skjoldbruskkirtlen af ​​normal størrelse uden tætninger.

Exophthalmos og endophthalmos observeres ikke. Med 47 år bærer briller. I øjeblikket er diopteren +4.

CARDIOVASCULAR SYSTEM

inspektion

Apikal impuls, hjerteimpuls, hjertebukk, retrosternal pulsering, pulsation i perifer arterier, falsk epigastrisk pulsering, registreres ikke visuelt.

palpering

Pulsen er symmetrisk, med en frekvens på 68 slag pr. Minut, rytmisk, tilfredsstillende påfyldning og spænding. Pulsering af temporal, carotid, subclavian, axillary, brachial, ulnar, radial, femoral, popliteal og ankel arterier bestemmes. Kardiale impuls og diastolisk tremor er ikke håndgribelig.

Den apikale impuls kan ses i det 5. intercostale rum 0,5 cm udad fra den venstre midklavikulære linje, 2 x 2 cm i arealet med moderat styrke, lokaliseret.

slagtøj

Grænser med relativ hjerte sløvhed:
Højre - i det fjerde interkostale rum 1,5 cm udad fra højre kant af brystbenet

i 3. intercostal plads 0,5 cm udad fra højre kant af brystbenet

Øvre - på niveauet af 3. kant mellem l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Venstre - i det femte intercostalrum 0,5 cm indad fra venstre midclavikulære linje

i det fjerde interkostale rum, 0,5 cm indad fra venstre midclavikulære linje

i 3. intercostal plads 0,5 cm udad fra venstre okrudrudnoy linje

Grænserne for absolut kardial sløvhed:
Højre-venstre sternum i det fjerde interkostale rum
Overordnet 4. ribbe
Venstre 1,5 cm indad fra grænsen af ​​den relative kardiale sløvhed

Den vaskulære bundt strækker sig ikke ud over brystbenet i 1. og 2. intercostal plads til højre og venstre.

auskultation

Hjerte lyde er rytmiske, dæmpet. Der er en systolisk murmur ved toppunktet; ikke udført. Blodtryk 150/80 mm RT. Art. Ved punktet Botkin-Erb høres ikke patologiske lyde.

Respiratorisk system

inspektion

Indånding gennem næsen, fri, rytmisk, overfladisk. Indåndingstype - abdominal. Hyppigheden af ​​åndedrætsbevægelser 16 per minut. Brystets form er normostenisk, symmetrisk, begge halvdele af brystet er lige involveret i vejrtrækningen. Kravebenet og scapulae er symmetriske. Skulderbladene strammer mod brystets bagvæg. Ribbenes løb er lige. Supraklavikulær og subklavisk fossa udtrykt godt. Intercostal rum er sporbare.

palpering

Elastisk kiste, smerte i den rigtige hypokondrium under vejrtrækning, palpation og hoste bestemmes. Stemme tremor symmetrisk, ikke ændret.

slagtøj

Topografisk perkussion.

Den nederste grænse af højre lunge:
ved l. parasternalis - øvre kant af 6. ribben
ved l. medioclavicularis - den nedre kant af det 6. ribben
ved l. axillaris anterior-7 kant
ved l. axillaris media-8 kant
ved l. axillaris posterior-9 kant
ved l. scapuiaris-10 ribben
ved l. paravertebralis- på niveauet af den spinous proces af den 11. thorac vertebra

Den nederste grænse af venstre lunge:
ved l. parasternalis- ---
ved l. medioclavicularis - ---
ved l. axillaris anterior-7 kant
ved l. axillaris media-9 kant
ved l. axillaris posterior-9 kant
ved l. scapuiaris-10 ribben
ved l. paravertebralis- på niveauet af den spinous proces af den 11. thorac vertebra

Øvre grænser for lungerne:
Foran 3 cm over kravebenet til højre og venstre.
Bag på niveauet af den spinous proces 7 af den livmoderhals hvirveldyr til højre og venstre.

Aktiv mobilitet af den nedre lungekant på højre lunge i den midterste aksillære linje:
indånder 1,5 cm
1,5 cm udåndet

Aktiv mobilitet af den nedre lungekant af venstre lunge i den midterste aksillære linje:
indånder 2 cm
udånder 2 cm

Kröning-felternes dybdebredde: 6 cm til venstre langs skulderhældningen,

6 cm til højre langs skulderens skråning.

Sammenlignende perkussion:

Over de symmetriske områder af lungevævet bestemmes af en klar lungelyd og sløvhed i de nedre sektioner.

auskultation

Auscultation punkter følges af hårdt vejrtrækning. Lyt til vådt fint hvæsende i nedre sektioner.

DIGESTIVE SYSTEM

inspektion

Tonsils går ikke ud over palatinebuerne. Gummien ændres ikke. Tænder delvist tabt. Sproget er af normal størrelse, fugtig, uden blomst, brystvorter er udtalt, at sluge er ikke svært.

Maven af ​​den korrekte form, symmetrisk, deltager jævnligt i åndedrætten, den injiceres, navlen trækkes tilbage.

palpering

overflade: Underlivet er blødt, smertefrit. Symptom Shchetkina-Blumberg negativ.

dyb: Sigmoidkolonet palperes i venstre ilealregion i form af en elastisk cylinder med en flad overflade på 1,5 cm bred, bevægelig, ikke rumlende, smertefri. Caecum er palperet i et typisk sted i form af en cylinder med elastisk konsistens, med en glat overflade, 2 cm bred, mobil, ikke rumlende, smertefri. Den tværgående tyktarm er ikke palperet. Maven er ikke håndgribelig.

Den nedre kant af leveren er moderat afrundet, glat, elastisk, smertefri, strækker sig ikke fra kanten af ​​costalbuen, overfladen af ​​leveren er glat. Galdblæren er ikke håndgribelig. Symptom Ortner svagt positivt. Symptomer på Murphy, phrenicus - negativ. Bukspyttkjertlen er ikke håndgribelig. Milten er ikke håndgribelig.

slagtøj

Leveringsmålinger ifølge Kurlov: langs den højre midclavikulære linje 10 cm langs den fremre midterlinie 9 cm langs den venstre kælkebue 7 cm. Mylens øvre kant langs den venstre mid-aksiale linje ved 9. ribben.

endetarmen

Huden omkring anus ændres ikke. Sphinctertonen, ampulla i endetarmen er tom.

URECULAR SYSTEM

Ingen synlige ændringer i lænderegionen. Nyrerne er ikke håndgribelige. Symptom, mens lacrimation på lænderegionen er negativ. Eksterne kønsorganer uden ændringer. Der er ingen dysuriske fænomener. Urinering er ikke svært.

Neuropsykiatrisk status

Bevidstheden er tydelig, talen ændres ikke. Følsomhed er ikke brudt. Gait uden funktioner. Tendon-periosteal reflekser gemt. Øjebollet, eleverne og pupillære reflekser er normale.

BEREGNING AF FORELØBENDE DIAGNOS

Patienten er en 72-årig mand uden særlige forfatningsmæssige træk. Synet svarer til hans alder. Hans førende symptomer er konstante sømmer i den rigtige hypokondrium, forværret af vejrtrækning, hoste og palpation; hoste med en lille mængde slimhindeputum. Ved optagelse var de førende symptomer høj kropstemperatur (39 ° C), vedvarende stivelsesmerter i højre hypokondrium, forværret af dyb vejrtrækning, hoste og palpation, hoste med slimhindeputum, åndenød, svaghed. Beviserne for diagnosen er hovedsagelig baseret på analysen af ​​patientens klager og sygdommens historie. Baseret på patientens klager (hoste med en lille mængde hvid sputum, stikkende smerter i den rigtige hypochondrium, forværret af vejrtrækning, palpation og hoste). Baseret på sygdommens historie (akut udseende af klager efter en kold drink drukket dagen før). Baseret på objektive data (kedelig percussion lyd over den nedre del af højre lunge, forekomsten af ​​fugtig, finhæsning i den nederste del af højre lunge og hård vejrtrækning), kan der forekomme mistanke om tilstedeværelse af samfundsmæssigt erhvervet højrekantet fokal nedre lungebetændelse. Så lyder den foreløbige diagnose således:

Den væsentligste sygdom er akut samfundskøbt, højre sidet fokal lungebetændelse i nedre lobe.

Samtidige sygdomme - CHD. Postinfarction (AMI 1994) og aterosklerotisk cardiosklerose. GB II stadium.

OVERVÅGNINGSPLAN

Laboratorieundersøgelser:

1. Klinisk analyse af blod. Vi er ordineret til at opdage tegn på akut betændelse i blodet: Udtalt leukocytose med overvejende neutrofiler i leukocytformlen, herunder unge former, øget ESR.
2. Biokemisk analyse af blod. Her er vi interesserede i indikatorer for mængden af ​​total protein, proteinfraktioner, aminotransferasernes aktivitet (de kan ændres under påvirkning af forgiftning).
3. Urinanalyse Tilordne til vurdering af renal afgiftning funktion.
4. Mikroskopisk undersøgelse af sputum og sputumkultur, inklusiv BC og atypiske celler. Til opgave at fastslå sygdommens ætiologi og bestemme mikrofloraens følsomhed over for antibiotika.

Instrumentale undersøgelser:

1. Brystets radiografi i 3 fremspring. Det vil gøre det muligt at afklare diagnosen lungebetændelse i form af mørkere, for at vurdere lungernes rødder og ikke-ramte lungevæv.
2. Bronkoskopi. Tildelt til at identificere tracheal interesse

og de vigtigste bronkier i den patologiske proces.

RESULTATER AF LABORATORIUM-FOROLFORSKNINGER

Laboratorieresultater:

1. En blodprøve fra 11.10
   Erythrocytter - 4,5x10 ^ 12 / l
   Hb-131 g / l
   Farve. indikator - 0,87
   Leukocytter - 15,3 x 10 ^ 9 / l
   palochkoyadernye- 23%
   segmentoyadernye- 57%
   Lymfocytter - 15%
   Monocyt - 4%
   SOE-14 mm / h
2. Biokemisk blodprøve fra 11.10
   Tot. protein 72 g / l
   AST 0,14 mmol / l
   ALT 0,29 mmol / l
   Bilirubin 7,8 μmol / L
   Sukker 5,0 mmol / l
   Urea 13,6 mmol / l

Kreatinin 113,7 mmol / L

1. Urinanalyse fra 11.10
   Farve: Gul Protein 0,033 g / l
   Gennemsigtighed: Uklar sød 0
   Reaktion: sur
   Sp. vægt 1,026
   Leukocytter 7-10 i synet
   Erythrocytter friske. 0-1 i syne
   Epithelium flad 0-1 i synet
   Krystaller: oxalat lille mængde

Resultaterne af instrumentelle undersøgelser:

1. Radiografi af brystet fra 11.10
   Konklusion: Stasis i den lille cirkel af blodcirkulationen. Effusion i pleuralhulen. Infiltrer højre.
2. EKG fra 10.10

Konklusion: sinusrytme, hjertefrekvens - 80 slag / min., Ændring af den elektriske akse til venstre, cicatricial ændringer i området af den forreste væg, vyrushki, septum og sidevæg, enkelt ekstrasystoler.

Konklusion: tegn på angiopati i nethinden.

DIFFERENTIAL DIAGNOS

Ved udførelse af differentialdiagnosticering af lungebetændelse bør andre sygdomme udelukkes, ledsaget af dulning af percussion med sammenlignende lungeslag, hoste og brystsmerter: tuberkulose og lungekræft.

Tuberkulose er en kronisk bakterieinfektion, der som ingen anden infektion forårsager det største antal dødsfald i hele verden. Det forårsagende middel til infektion, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus), spredes af luftbårne dråber. Det påvirker i første omgang lungerne, men andre organer kan også inficeres. Det antages, at Mycobacterium tuberculosis er inficeret med ca. 2/3 af befolkningen på planeten. Imidlertid udvikler flertallet af de inficerede aldrig tuberkulose selv. Dette sker kun hos personer med svækket immunsystem (især hiv-inficeret), når bacillus overvinder alle beskyttende barrierer i kroppen, multiplicerer og forårsager en aktiv sygdom. Ca. 8 millioner mennesker bliver syge med aktiv tuberkulose hvert år, og omkring 3 millioner mennesker bliver syge.

Den pulmonale form af tuberkulose fører til karakteristiske brystsmerter, hoste og sputum med blod (på grund af ødelæggelsen af ​​skibets vægge). Mange patienter oplever ikke respirationssvigt, indtil lungernes ødelæggelse ikke når signifikant sværhedsgrad på grund af dannelsen af ​​hulrum på stedet for inflammation.

Diagnose af tuberkulose er først og fremmest en tuberkulin hudprøve bedre kendt som Mantoux testen. Det giver dig mulighed for at opdage infektionen efter kun 6-8 uger. Tuberkulin injiceres i underarmens hud. Injektionsstedet undersøges efter 48-72 timer. I almindelighed betyder tilstedeværelsen af ​​en reaktion omkring injektionsstedet infektionsfaktoren og ikke kun tuberkulose-mykobakterier. Imidlertid kan testen være fuldstændig uinformativ hos patienter med en dyb forringelse af immunsystemet, især under HIV-infektion. Der findes flere metoder til at detektere aktive former for tuberkulose hos patienter med en positiv Mantoux-test, men differentialdiagnose kan være vanskelig på grund af, at tuberkulose kan efterligne andre sygdomme, især lungebetændelse, lungeabcesser, tumorer eller svampelæsioner eller kombineres med dem. Den eneste test, der giver 100% sikkerhed, er sputumkultur for Koch-pinde. Mikrobiologisk diagnose giver dig også mulighed for at fastslå, hvilken medicin der er effektiv i dette tilfælde. Mykobakterier vokser meget dårligt, og bakteriologisk analyse tager omkring 4 uger, men bestemmelse af følsomhed tager yderligere 2-3 uger. Alt dette gør diagnosen og behandlingen af ​​tuberkulose vanskelig.
Pulmonal tuberkulose bør overvejes, hvis sygdommens indtræden er gradvis, hvis den er forudset af en periode med umotiveret ubehag, hoste, lavgradig feber. Klinisk påvises tegn på lungevævskonsolidering inden for apex eller overlap på en eller to sider. Samtidig kan de være minimale - forkortelse af percussion lyd, svækket vejrtrækning, i et begrænset område en lille mængde fint boblende fugtige raler, nogle gange fløjtende raler, som kun høres i det første øjeblik efter hoste og derefter forsvinder. Radiologisk mørkning findes i regionen af ​​den øvre lobe, den kan være homogen eller allerede i tidlige stadier, især ved hjælp af tomografi, er det muligt at opdage forfaldshulrum.

Lungekræft er en af ​​de hyppigste lokaliseringer af ondartede neoplasmer hos mænd og kvinder over 40 år. Sandsynligheden er meget højere hos rygere. Når du ryger 2 eller flere pakker cigaretter om dagen, øges sandsynligheden for lungekræft 25-125 gange. Antallet af dødsfald fra maligne neoplasmer i forhold til 1975 steg med næsten 30% i 1986, og lungekræft optog førstepladsen i dødelighedsstrukturen - 20,5%. En tredjedel af de oprindeligt identificerede patienter diagnosticeres med stadium IV-sygdom, og mere end 40% af patienterne dør inden for det første år efter diagnosen, hvilket indikerer en sen diagnose af processen.

Etiologi og patogenese. Ingen af ​​de onkologiske sygdomme har en sådan åbenbar forbindelse med miljøfaktorer, produktionsbetingelser, hverdagslige vaner og individuel livsstil som lungekræft. Rygning kan betragtes som den vigtigste etiologiske faktor. Foruden nikotin, hvis karcinogenicitet er bevist, indeholder tobak pyridinbaser, phenoliske kroppe. Når brændende tobakspartikler danner tjære, sætter de sig på væggene af alveolerne, omsluttes i slim og akkumuleres af fagocytiske pneumocytter. Disse "støvede celler" udskilles med sputum, når de bevæger sig, ødelægges de, deres indhold udskilles. Jo tættere på de store bronchi, desto større er koncentrationen af ​​tjærepartikler i slim. Sygdommen i de store og mellemstore bronkier udsættes således i højere grad for tobaksster. Dette kan forklare den hyppigere forekomst af primærcancer i de store og mellemstore bronchi.

Der er etableret et klart forhold mellem varigheden, karakteren, rygningsmetoden, antallet af røget cigaretter eller cigaretter og forekomsten af ​​lungekræft. På grund af forekomsten af ​​rygning blandt kvinder er lungekræft blevet hyppigere; Særligt i fare er kvinder, der begyndte at ryge fra en tidlig alder, dybt udtalt, røget mere end 20 cigaretter om dagen.

Blandt de forskellige etiologiske faktorer fortjener luftforurening særlig opmærksomhed, især i store industrilande (emissioner fra industrivirksomheder, asfalt, flydende brændsel, kul). Risikoen for lungekræft stiger, når den udsættes for støv og gasser på arbejdspladsen: cementstøv, asbest, nogle kunstige materialer, aromatiske kulhydrater adsorberet på koks og grafitpulver har en kræftfremkaldende effekt. Den professionelle maligne tumorer i åndedrætssystemet omfatter tumorer fra virkningerne af chromforbindelser, nikkel, arsen, stenkulstjære, asbest, støv af radioaktive malm (liste over erhvervssygdomme, der er godkendt af Sovjetunionen Sundhedsministeriet og Ruslands All-Union Central Council fra 1970).

I lungekræftens oprindelse er kroniske inflammatoriske forandringer i bronkialslimhinden i forskellige sygdomme (kronisk bronkitis, lungebetændelse, tuberkulose, lokaliseret lungefibrose), som går forud for udvikling af lungekræft hos et betydeligt antal patienter, af stor betydning.

I disse sygdomme er funktionen af ​​det cilierede epitel nedsat, processerne for selvrensning hæmmes og karcinogene stoffer akkumuleres, hvilket bidrager til udseendet af foci af squamous metaplasi. Lungekræft kan forekomme i lårvævets ardannelse af forskellige ætiologier.

Der er tegn på blastomogene virkninger af fysiske faktorer: udsættelse for sollys, for stor eksponering for radio røntgenstråler, mekanisk skade og forbrændinger.

Clinic. Kliniske manifestationer af lungekræft er forskelligartede, med tegn som er karakteristiske for den blastomatøse proces, som ofte kun afsløres i de sene stadier af sygdommen. Symptomatologi bestemmes ved lokalisering af tumoren, størrelsen, væksten, metastasens natur. Jo mindre graden af ​​differentiering af tumorceller er, desto større er tilbøjelighed til dens metastase. Det mest maligne kursus observeres i nærvær af udifferentieret lungekræft. Tidlig pleural læsion og hæmatogen formidling noteres i adenocarcinom. Skævtcellercarcinom udvikler sig langsomt, hvilket for øjeblikket er den eneste type tumor (lungekræft), hvor der er et stadium af dysplasi, en atypisk metaplasi i det bronkiale epitel. Epitelial dysplasi forekommer ofte i forgreningen af ​​bronchi, de såkaldte sporer. Nogle områder af dysplasi kan blive til præinvasiv karcinom (karcinom in situ), som morfologisk manifesterer sig i en stigning i celleatypi, udseendet af et stort antal mitoser. Ifølge A. X. Trachtenberg kan selv invasiv cancer producere regionale metastaser. Dysplasi i bronkialepitelet forekommer i 30 til 50% af observationer: 60-80% af dem er rygere, 40-60% er patienter med bronkitis (i 25% af tilfældene - i mangel af inflammatoriske ændringer i bronkialepitelet) og kun 12% er ikke-rygere.

Patogenese. Ifølge patogenesen skelnes der primære (lokale) kliniske symptomer, som skyldes tilstedeværelsen af ​​en tumor i bronchuslumen. Med central cancer forekommer de relativt tidligt, det er en hoste, ofte tør, om natten, dårlig behandles, hæmoptyse i form af blodstrænger, mindre ofte - lungeblødning, åndenød, brystsmerter.

Perifert kræft kan udvikles asymptomatisk i temmelig lang tid og er ofte et resultat i fluorografi (60-80% af tilfældene). Hoste, åndenød og hæmoptyse er ikke de tidligste symptomer på denne form for kræft, de angiver spiring af tumoren i den store bronchus. Smerter på siden af ​​læsionen observeres ikke hos alle patienter og er som regel ikke permanent.

Almindelige symptomer, såsom svaghed, træthed, utilpashed, tab af appetit og handicap, er ikke typiske for de indledende stadier af lungekræft.

Sekundære symptomer på kræft er en konsekvens af komplikationer forbundet med nedsat bronkial patency, op til fuldstændig obstruktion af bronchus, med udvikling af lungebetændelse, abscessering eller nedbrydning af lungevæv. I disse tilfælde forøges åndenød, en betydelig mængde sputum af forskellig art frigives, kropstemperaturen stiger, kulderystelser, reaktiv pleuris, tegn på forgiftning kan forekomme. Disse symptomer er mere karakteristiske for central cancer, men når en perifer tumor spredes til den store bronchus, kan de kliniske manifestationer være ens i disse to former. Perifert kræft kan forekomme med henfald og ligner derfor et billede af lungabscess. Med tumorens vækst og udviklingen af ​​intrathorak metastaser er smerte i brystet af voksende natur forbundet med væksten af ​​brystvæggen, udviklingen af ​​kompressionssyndromet af den overlegne vena cava, spiserøret. Mulig manifestation af lungekræft uden symptomer fra den primære læsion og i form af metastatiske læsioner af forskellige organer (knoglesmerter, patologiske frakturer, neurologiske lidelser og andre).

Med udviklingen af ​​tumorprocessen kan der udvikles forskellige syndromer og komplikationer:

- syndrom overlegen vena cava - en overtrædelse af udstrømningen af ​​blod fra hovedet, halsen, det øvre bryst, manifesteret af udviklingen af ​​sikkerhedsåre og hævelse af skulderbælten og halsen;

- Syndromkompression af mediastinum (med spiring af tumoren i luftrøret, spiserør, hjerte, perikardium), manifesteret af stemmehøjhed, en krænkelse af svulget, smerte i brystbenet;

Pencost syndrom (apex beskadigelse med spiring af 1 ribbe, skibe og nerver i skulderbæltet), karakteriseret ved svær smerte i skulderbæltet, muskelatrofi i overbenet, udvikling af Horners syndrom;

- perifokal inflammation - fokus på lungebetændelse omkring tumoren, manifesteret af feber, hoste med sputum, catarrale symptomer;

- pleural effusion - exudat har som regel hæmoragisk karakter, kan ikke punkteres behandlingsmetoder, der hurtigt ophobes efter fjernelse;

- atelektase udvikler sig under spiring eller kompression af en bronchus af en tumor, som følge af, at pneumatisering af lungevæv svækkes

- syndrom af neurologiske lidelser, manifesteret af symptomer på lammelse af de membraniske og tilbagevendende nerver, nerve knuder, med metastaser i hjernen - forskellige neurologiske lidelser;

- carcinoid syndrom, der er forbundet med overdreven sekretion af serotonin, bradykinin, prostaglandiner, manifesteret af angreb af bronchial astma, hypotension, takykardi, rødme i ansigt og nakke, kvalme, opkastning, diarré.

Diagnose. Variationen og ikke-specificiteten af ​​de kliniske manifestationer af kræft gør det vanskeligt at diagnosticere, især når der er komplikationer eller når man vurderer symptomerne hos patienter med kronisk bronkitis, tuberkulose hos rygere, der i lang tid kan klage over hoste med sputum og åndenød.

I de indledende faser af udviklingen af ​​lungekræft er de fysiske diagnosemetoder ikke tilstrækkeligt informative. Percussion og auscultation giver normalt beskedne data. Sløret i percussionslyd er markeret med en stor tumorstørrelse eller på dens placering i de marginale områder, tæt på brystvæggen. Auskultation på den berørte side kan vise svækkelse af vesikulær respiration på grund af emfysem eller atelektase. Når lungevævet komprimeres omkring tumoren, høres et åndedræt med en bronchial skygge. Ved samtidig bronkitis høres tørrevale, med pleural involvering - støj fra dens friktion.

Afgørende betydning i diagnosen lungekræft har en omfattende røntgen (R og tomografi) og bronkografisk undersøgelse. I tilfælde af central cancer er følgende radiografiske tegn afsløret: kræftpneumonitis, hypoventilation, lungevævssvulst eller atelektase, tumorskygge med fuzzy konturer, forfaldshulrum i atelektaszonen, pleurisy, fusionering med atelektase, indsnævring af de store bronchi, lymfeknuder i lungrot og mediastinum. Bronchografi med en central cancer afslører en indsnævring af bronkulens lumen, lukning af bronchus lumen, et symptom på bronchus "stump", bronchus bevægelse.

I vanskelige tilfælde anvendes røntgencomputertomografi eller tomografi baseret på atommagnetisk resonans.

Bronkoskopisk undersøgelse er en obligatorisk diagnostisk procedure for patienter og patienter med mistænkt lungekræft. Det giver dig mulighed for at udføre cytologiske og histologiske undersøgelser for at fastslå tumorens udbredelse på bronchetræet for at klarlægge omfanget af den kommende operation. Bronkoskopi kræver en biopsi af en detekteret bronchus tumor, en punkteringsbiopsi eller opnåelse af en bronchial sekretion (vaskevand) til histologisk og cytologisk undersøgelse.

Bronchoskopisk afsløre følgende tegn på bronchial cancer: En tumor med nekrotiserende og obturating lumen i bronchus eller have en polyp med en glat overflade. Bronchusvæggen kan komprimeres, infiltreres, slimhinden er ofte opsvulmet og blødninger, venektasi, forskydning af bronchiens mund, fladning af trachea-bifurcationsmønsteret noteres.

Fra andre endoskopiske metoder ved hjælp af mediastinoscopy og thoracoscopy. Mediastinoskopi er indiceret, når de forstørrede lymfeknuder, der mistænkes for metastatisk læsion af pleura, detekteres i mediastinum, letter differentialdiagnose med pleural mesotheliom.

I nogle tilfælde er den endelige procedure i tilfælde af en uklar diagnose diagnostisk thorakotomi, som, hvis lungekræft er bekræftet under en hasteundersøgelse, kan overføres til behandling.

Andre forskningsmetoder anvendes også til diagnostiske formål: Sputum og pleurale effusioner for atypiske celler analyseres flere gange (3-5-8). I undersøgelsen af ​​perifert blod hos nogle patienter kan være leukocytose, øget ESR og trombocytose.

Øget produktion af ektopisk ACTH, ADH, parathyroidhormon, tirocalcitonin anvendes som biokemiske markører af lungekræft, som bestemmes ved hjælp af radioimmunopogicalheskogo-forskning.

ENDELIG DIAGNOSE

Analyserer hele symptomkomplekset i en patient, det vil sige klager på tidspunktet for optagelse til vedvarende, intense, stikkende smerter i højre halvdel af brystet, forværret af vejrtrækning, palpation og hoste, hoste med slimhindepulver, svaghed, åndenød af blandet natur og feber; data fra sygdommens historie: den skarpe udvikling af alle symptomer, høj feber (39 ° C), udseendet af svaghed; objektive forskningsdata: nedsat mobilitet af den nederste kant af den højre lunge, sløv perkussion lyd til højre i den nederste del, udseendet af hård vejrtrækning og tilstedeværelsen af ​​fugtige, finboblende raler; data fra laboratorie- og instrumentstudier: Tilstedeværelsen af ​​leukocytose i blodet (15,3 * 10 ^ 9 / l) med en overvejende rolle i leukocytformlen for en stab, under røntgenstråle-detektion af infiltration i den nederste lob af højre lunge, kan vi identificere flere store syndromer: smerte, forgiftning, respirationssvigt. Dataene fra objektive og laboratorie- og instrumentelle undersøgelser tillader os at forbinde disse syndromer med en læsion i den nedre del af den højre lunge, der er karakteristisk for lungebetændelse. Den endelige diagnose vil være: "Acute community-acquired right-sided focal lower lob pneumonia."

Klinisk diagnose: Akut samfundskøbt, højre sidet fokal lungebetændelse i nedre lobe.

Samtidige sygdomme - CHD. Postinfarction (AMI 1994) og aterosklerotisk cardiosklerose. GB II stadium.

ETIOLOGI OG PATOGENESIER AF SYGDOMER, PATOLOGOANATOMISKE ÆNDRINGER I ORGANER

definition

Udtrykket lungebetændelse forener en gruppe af forskellige etiologi, patogenese og morfologiske karakteristika ved akutte brændselsinfektiøse og inflammatoriske sygdomme i lungerne med en overvejende inddragelse i den patologiske proces af respiratoriske afdelinger og tilstedeværelsen af ​​intraalveolar ekssudation.

Det skal bemærkes, at udtrykket "akut lungebetændelse", der er kendt for hjemmepleje, ikke har været brugt i udlandet i lang tid, da lungebetændelse i princippet er en akut infektionssygdom. Derfor er det nødvendigt at være enige om, at definitionen af ​​akut lungebetændelse før diagnose er unødvendig, specielt i betragtning af at diagnosen kronisk lungebetændelse næsten ikke er i brug.

epidemiologi

Lungebetændelse forbliver en af ​​de almindelige sygdomme. Således i Rusland er de gennemsnitlige incidensrater 10-15%. I de senere år har der været en stabil udvikling i vores land, hvilket viser en stigning i dødeligheden af ​​lungebetændelse - denne indikator nåede befolkningen 18/100 000 i midten af ​​1990'erne; Sygehusdødeligheden steg også (op til 2,2%).

ætiologi

Næsten alle kendte infektionsmidler kan forårsage lungebetændelse. Imidlertid er langt de fleste tilfælde af lungebetændelse forårsaget af et relativt begrænset antal mikrobielle arter. For at forudsige lungebetændelsens etiologi er det ekstremt vigtigt at opdele dem i samfundskøbt (samfundskøbt) og hospital (nosokomisk nosokomial). Sidstnævnte omfatter sygdomstilfælde karakteriseret ved udseendet 48 timer efter indlæggelse af et nyt pulmonal infiltrat i kombination med kliniske data, der bekræfter dets infektiøse karakter (ny bølge af feber, purulent sputum, leukocytose etc.), undtagen infektioner, der var i inkubationsperioden tidspunkt for optagelse. Opdelingen af ​​lungebetændelse i samfundskøb og hospital er ikke relateret til sygdommens sværhedsgrad. Det vigtigste og eneste kriterium for differentiering er det miljø, hvor lungebetændelse udviklede sig. For lokalt erhvervet lungebetændelse er det muligt med høj sandsynlighed at forudsige sygdommens ætiologi. Hospital lungebetændelse er præget af et stort udvalg og en lidt anderledes etiologisk struktur.

Blandt de aktuelle mikroorganismer, der er ansvarlige for udviklingen af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse er følgende:

• Streptococcus pneumoniae (pneumokokker) er det mest almindelige årsagssygdomme for lungebetændelse blandt alle aldersgrupper (30% eller mere);
• Mycoplasma pneumoniae forårsager lokalt erhvervet lungebetændelse hos 20-30% af tilfældene hos personer under 35 år; Det patologiske etiologiske bidrag til ældre aldersgrupper vurderes mere beskedent (1-9%);
• Сhlamydia pneumoniae forårsager lungebetændelse, sædvanligvis mild, i 2-8% af tilfældene;
• Haemophilus influenzae er ansvarlig for udviklingen af ​​lungebetændelse hos voksne (oftest hos rygere og patienter, der lider af kronisk obstruktiv bronkitis) hos 5-18% af tilfældene;
• Legionella spp. (primært legionella pneumophila) - et sjældent patogen af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse (2-10%); Legionellas lungebetændelse ligger dog sekundært (efter pneumokok) blandt dødelige tilfælde af sygdommen;
• Intestinale gram-negative baciller (primært familien Enterobacteriaceae) er det forældede patogen af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse ( 38.0 0 С, følelser af overbelastning i brystet, åndenød og undertiden brystsmerter under vejrtrækning. Blodprøver viser leukocytose (> 10 000 / μl) og / eller stabschift op til 10% eller mere. Intoxikation øges gradvist. Oftere, fra slutningen af ​​den første dag vises hoste med sputum. Hos nogle patienter hersker ekstrapulmonale manifestationer, såsom forvirring eller desorientering, men undertiden, især hos ældre, såvel som dem, der lider af alkoholisme eller neutropeni, kan lungesymptomer være fraværende. Ved indsamling af anamnese er det vigtigt at indhente data i prodromalperioden, sygdomsbegyndelsen (pludselig eller gradvis), lignende sygdomme fra familiemedlemmer eller personer, som patienten har kontaktet, kontakt med dyr i de seneste rejser.

Fysisk undersøgelse af lungerne er fortsat afgørende for en vejledende primærdiagnose. Et ekstremt vigtigt træk ved den faktiske lungebetændelse, der opdages ved perkussion og auskultation, er asymmetrien, ensidigheden af ​​læsionen, fordi primær bilateral samfundskøbt lungebetændelse er yderst sjælden. Derfor indikerer de identificerede symmetriske symptomer (for eksempel hvæsen eller crepitus) oftest virale læsioner af bronchi og / eller interstitial lungevæv, venstre ventrikulær svigt, forværret af en tolereret respiratorisk virussygdom, men ikke af selve lungebetændelsen. Klinisk erfaring indikerer, at bilateral lungebetændelse oftest udelukkes ved diagnosen af ​​lungebetændelsens retning. Når percussion og auskultation afslører en forkortelse (eller dumhed) af percussion lyd, begrænset mobilitet pulmonal region, ændringen i vejrtrækning (svækket, stiv, bronkial) af læsionsområdet, lokal inspiratorisk knitren og / eller fokusere fint fugtig rallen.

Den aktuelle beskrivelse og dermed den syndromologiske diagnose af lungebetændelse afsluttes ved røntgenundersøgelse og en sammenligning af de data, der er opnået med resultaterne af patientens fysiske undersøgelse. Et typisk radiologisk tegn på lungebetændelse i sig selv er infiltrerende, sædvanligvis ensidigt efterfulgt af lungevæv, som kan være fokal, konfluent, segmentalt (polysegmentalt), lobar (sædvanligvis homogent) eller endnu mere omfattende. Den såkaldte central- eller basal lungebetændelse forekommer næsten ikke, og en sådan diagnose er udelukkende forbundet med undersøgelsen af ​​lungerne kun i frontprojektionen, hvor skygger i segmenterne 3 og 6 projiceres på rodregionen. Det er ekstremt vigtigt i praksis at differentiere mellem infiltrerende skygge, der er karakteristisk for lungebetændelse i sig selv, fra ødem af interstitielt væv, der er karakteristisk for rent virale læsioner, åndedrætsbesvær hos voksne og kardiogen stagnation i lungerne. Radiologiske forandringer under disse forhold karakteriseres oftest af bilateralisme og består af roots ekspansion og uklarhed, forbedring af det vaskulære mønster i form af retikulering, cellularitet, udseendet af krøllede skillevægge over membranen. Når elementerne i alveolært ødem er fastgjort, forekommer overvejende i de nederste dele af begge lunger symmetriske sammenflydende fokalskygger, der blur grænserne for membranernes kupler. Det interstitielle og alveolære ødem er præget af dynamikken i røntgenbilledet: Det er muligt at skelne fremad eller svække skygger inden for få timer.

Pneumokok lungebetændelse, som i vores land ofte betegnes som croupøs lungebetændelse, er særligt demonstrerende. Blandt de store kliniske symptomer på denne form for lungebetændelse note akut, kuldegysninger, opkast, smerter i brystet, når vejrtrækningen, fasthed høj kropstemperatur, efterfulgt af dets kritiske dråbe, tydelighed auskultation og perkussion ændringer i lungerummet rustne eller brun, tyktflydende glasagtigt sputum. Når røntgen af ​​brystorganer er visualiseret homogen infiltration af kløften eller segmentet (dannelsen af ​​hulrum af ødelæggelse er ikke typisk); kendetegnet ved en tydelig pleurale reaktion eller begrænset pleural effusion; i tilfælde af lobarformidling af pneumonisk infiltration synes grænserne for den berørte kløft at være konvekse, og luftbronkografifænomenet visualiseres. Typiske laboratorieresultater er markeret leukocytose, skifteholdsarbejde leukocyt (stikke neutrofili højere end 15%, metamyelocytes i perifert blod), toksigene granularitetskravene neutrofiler aneozinofiliya, hyperfibrinogenemia, proteinuri, urobilinuria, cylindruria.

Således er mycoplasma lungebetændelse oftest diagnosticeret hos børn, unge og unge; der er epidemiske udbrud eller gruppe tilfælde af sygdommen i tæt interaktive teams (skolebørn, militært personale). Sygdommens begyndelse er gradvis, de dominerende symptomer er en hacking uproduktiv hoste og / eller ondt i halsen ved indtagelse. Ved undersøgelse af en patient tiltrækker vedvarende takykardi og tendens til hypotension opmærksomhed. De fysiske ændringer i lungerne præsenteres tilbageholdende: normalt auskulteres fint fugtig rallen og crepitus løbet nezvuchnye pulmonal læsion område i fravær af sløvhed og voice gain jitter (bronhofonii). Hos nogle patienter er cervikal, sjældent generaliseret lymfadenopati, udslæt på huden, en forstørret lever palperet, splenomegali opdages lejlighedsvis. Når radiografi af brystet er visualiseret heterogen focal-confluent eller reticulo-nodular infiltration hovedsagelig af lungernes nedre lober; Ekstremt sjældne for mycoplasma lungebetændelse er tilfælde af udbredt og intens pneumonisk infiltration, pleural effusion, absolut abnorm abscessering af lungevæv. I en serie af laboratorie beskrevne ændringer med almindelig lungesyge med forskellige frekvenser vises normocytosis eller leukocytose, moderat stigning i ESR, stigning i titer af kold hæmagglutinin, tegn på hæmolyse (Coombs positive, moderat reticulocytose).

I diagnosen legionella-pneumoni (legionærsyge) er af særlig betydning efter dele epidemiologisk historie - udgravning, byggeri, indkvartering nær den åbne vand, kontakt med klimaanlæg, luftbefugtere, sygdomsudvikling i de varmere måneder (anden halvdel af forår, sommer, tidlige efterår). De karakteristiske debutsymptomer på Legionnaires sygdom er akut indbrud, høj feber, kortpustetid, tør hoste, pleural smerte, cyanose, forbigående diarré, nedsat bevidsthed, myalgi, artralgi. Ved analyser af det kliniske hemogram tiltrækker relative eller absolut lymfopeni på baggrund af moderat leukocytose med skift til venstre opmærksomhed, ofte en signifikant stigning i ESR op til 50-60 mm / time.

Desværre er det i de fleste tilfælde, baseret på en analyse af det nuværende kliniske og røntgenbillede af sygdommen, ikke muligt at udtrykke med sikkerhed om den sandsynlige etiologi af lungebetændelse.