Hvordan man laver kirurgi for lungetuberkulose og dens konsekvenser

Pulmonalt tuberkulose forbliver en almindelig sygdom i mange lande. På trods af stigningen i den tilgængelige og effektive kemoterapi er den epidemiologiske situation ikke forbedret. Antallet af nye, hurtigt fremskredende former, der er dødelige, er steget. Kirurgiske metoder på det moderne niveau af TB-videnskab indtager et vigtigt sted i den komplekse behandling af sygdommen. Lungkirurgi for tuberkulose i forbindelse med et kompleks af antibiotikabehandling giver en kur i 90% af tilfældene.

Indikationer for kirurgi

Kirurgiske indgreb i lungetuberkulose har til formål at eliminere hovedlæsionen, som er en kilde til beruselse, og forhindre yderligere udvikling af sygdommen. Men er der altid kirurgi for lungetuberkulose?

Kirurgisk behandling er uønsket at udføre i den akutte fase, når der udtages kliniske manifestationer af tuberkulose. Efter påbegyndelsen af ​​eftergivelsesfasen begynder en gunstig periode for operationen. Indikationer for en sådan metode er opdelt i:

Uopsættelige aflæsninger indebærer udvikling af en tilstand, hvor der er en potentiel trussel mod livet. Manglende gennemførelse af operationen så hurtigt som muligt kan være dødelig. Disse omfatter:

Pulmonal blødning (efter en række mislykkede forsøg på at stoppe det på en konservativ måde).

Kompliceret spontan pneumothorax.

Af akutte grunde er kirurgisk indgreb kun tilladt for patienter under 60 år med normal funktionel præstation af hjerte-, nyresystemet og leversystemet.

Uopsættelig kirurgisk behandling er angivet i følgende tilfælde:

1. Caseous lungebetændelse.
2. Kronisk form af fibro-cavernøs tuberkulose.
3. Tilstedeværelsen af ​​purulente områder i pleuraet på baggrund af tuberkuloseinfektion.

Denne type intervention udføres rationelt i tilfælde, hvor det er nødvendigt at lindre den menneskelige tilstand. I alle andre situationer udføres kirurgisk behandling på en planlagt måde. Indikationer for det afhænger af den kliniske form for tuberkulose, varigheden af ​​forekomsten, patientens generelle tilstand. De kan være absolutte og relative.

De absolutte aflæsninger er som følger:

1. Patogenens modstand mod antimycobakteriel behandling i nærværelse af et hulrum i mindst 6 måneder.
2. Restvirkninger, der ikke kan behandles.
3. Talrige bronchiectasis.

Den ødelæggelse (lysis) af lungevæv.

Bronchus obstruktion.

Kurset af tuberkulose på baggrund af maligne tumorsygdomme af enhver lokalisering.

Væsentlige områder af skade i mangel af bakteriel udskillelse.

Profus lungeblødning, livstruende.

De relative indikationer for kirurgisk behandling er:

1. Indkapslede læsioner i lungerne, som skal differentieres mellem tuberkulose og neoplasmer.
2. Store foci uden ødelæggelse, men med periodisk bakteriel udskillelse, som ikke er acceptabel til kemoterapi.
3. Hypoventilation atelektase af et lille område af lungen med henfald.
4. Ikke-regressiv form af lobita med tegn på henfald.
5. Unilateral total lungesygdom.
6. Obstruktion af hoved- og lobarbronkierne.
7. Uspecificeret pleurisy, som komplicerer åndedrætsfunktionen.

Typer af kirurgisk pleje

Kirurgisk behandling af patienter med lungetuberkulose er opdelt i:

Radikale - sådanne operationer indbefatter alle former for pulmonal resektion, pneumonektomi, lobektomi, segmentektomi. De udføres for at fjerne sygdommens centrale fokus og infektionskilden fra kroppen. Radikale operationer anvendes til patienter, for hvem mindst 6 måneders brug af intensiv etiotropisk behandling ikke medførte helbredelse af hulrummet.

Ved afslutningen af ​​operationen er det nødvendigt at fortsætte fastsættelsen af ​​etiotropisk terapi i yderligere 6 måneder for at opnå en kur.

Kolapsokhirurgichesky operationer - indbefatter interventioner på phrenic nerve, thoracoplasty og ekstrapleural pneumolyse med følgende ekstrapleural pneumothorax. Med denne type behandling udskilles det primære patologiske fokus ikke fra kroppen. Ved hjælp af kirurgisk indgriben skabes der gunstige betingelser for ødelæggelsen af ​​hulrummets vægge efterfulgt af helbredelse.

Mellemliggende - disse omfatter sådanne operationer som cavernotomi, huldræning, bronchus, pulmonal arterie ligation, pleurektomi, dekortikation af lungerne, fjernelse af forstørrede intrathoraciske lymfeknuder.

Varianter af radikale operationer

Spørgsmålet om kirurgisk behandling løses om et halvt år, hvis positive kliniske og radiologiske indikatorer ikke bestemmes i denne periode. Hvis livstruende forhold udvikler sig, udføres en handling straks.

Resektion og fuldstændig fjernelse af lungen

Resektion af en eller to dele af lungen udføres i de mest alvorlige former for tuberkuløs proces: Cavernous, fibrous-cavernous med en læsion på højst to dele, store tuberkulomer med indkapslet foci, cirrhose af lommen. Det indebærer fjernelse af lungen med svær lobar tuberkulose.

lobectomy

Lobectomy er en type kirurgisk behandling, der er baseret på fjernelse af lungenes lap. Det udføres ved lokalisering af det patologiske fokus inden for rammerne af en lobe. En operation kan kun udføres med enkelt huler inden for en lobe. Det skal tages i betragtning, at de ubemærket berørte områder af lille størrelse kan være placeret i andre lunger af lungerne.

Når processen er generaliseret til lungernes øvre og midterste lobes, kan en bilobektomi udføres. Når læsionen i midten og nedre dele af bilobektomi kan kombineres med intraoperativ pneumoperitoneum.

pulmonectomy

Resektion af hele lungevæv - pneumoektomi - tvunget kirurgi med udelukkende ensidige læsioner - fibrøs-cavernøs tuberkulose med alvorlig podning og bronkiektasis. Resultatet af pulmonale tuberkulose afhænger af, hvordan operationen udføres, og hvilket specialniveau det udføres. Effekten af ​​pneumonektomi når 85-95%, dødeligheden er ikke mere end 1%.

Rehabilitering efter en sådan operation varer ca. 5 måneder med obligatorisk udelukkelse af enhver form for fysisk aktivitet.

I løbet af denne tid genoprettes funktionel rehabilitering og arbejdskapacitet.

thoracoplasty

Thorakoplasti - reducerer brysthulrummets volumen for at reducere lungevævets elastiske spænding. Under operationen skabes betingelser for ødelæggelsen af ​​hulrummet, fibrotisering stimuleres. Fremstil det i følgende tilfælde:

• lav funktionel aktivitet af lungerne og kardiovaskulære system;
• Tilstedeværelse af forurening i den modsatte del af lungen.

Thorakoplasti bør ikke anvendes, når udtalte fibreudviklinger bestemmes på hulrummets vægge, med placering af hulrum i nedre lobes med ekstrapulmonale former for tuberkulose.

Torakostomiya

Thoracostomi - dannelsen af ​​et "vindue" på brystets overflade. Operationen består af udskæring af to ribber og dannelsen af ​​en såkaldt stomi på grund af tilstedeværelsen af ​​hvilken periodisk vask og tamponad af hulrummet til terapeutiske formål såvel som laserbestråling og andre foranstaltninger udføres.

Opererende huler

Udfør dræning af store og kæmpe hulrum. Essensen af ​​operationen er, at gummidræning er indsat gennem trocaren ind i hulrummets hulrum. Gennem dette drænrør suges purulente masser regelmæssigt efterfulgt af vask med desinfektionsopløsninger og indføring af tuberkulostatiske præparater i hulrummet.

Aspirationer udføres dagligt i 30-40 minutter 4-5 måneder. Operationen er ofte mellemstadiet af følgende thoracoplasty, som i denne situation kan udføres under bedre forhold med mindre traume.

En kavernotomi er en obduktion af enkelt- og flere huler omgivet af en tæt væg, der ikke kan behandles. Det udføres i det tilfælde, hvor det kavernøse patologiske fokus er det vigtigste medium for spredning af toksiner i hele kroppen og fremgangen af ​​tuberkulose, og andre radikale indgreb kan ikke udføres på grund af prævalensen af ​​processen og signifikant reduceret åndedrætsfunktion.

Fjernelse af pleural adhæsioner og lymfeknuder i brystbenet

Fjernelse af adhæsioner udføres sammen med caseous masser, fibrin. Lægning af fibrin på pleura fører til dannelsen af ​​lag 3-4 cm tykke. Efter deres fjernelse frigøres lungen fra den fibrøse carapace, har evnen til at flade og fylde brysthulen og også at genoprette respiratorisk funktion.

Forbereder patienten til operation og kontraindikationer

Det endelige valg af typen kirurgisk indgreb udføres efter færdiggørelsen af ​​patientens præoperative forberedelse og regning af kontraindikationer. Uddannelse bør omfatte etiopathogenetisk behandling, behandling af komplikationer af den underliggende patologi og tilknyttede sygdomme.

Kriterierne for effektiviteten af ​​præoperativ forberedelse er reduktion af forgiftning, forbedring af patientens generelle tilstand, relativ stabilisering og en vis afgrænsning af den patologiske proces, forbedring og normalisering af hemogramindikatorer, immunologisk reaktivitet, forbedring eller genopretning af funktionen af ​​indre organer og systemer. Hvis det efter 6 uger ikke er muligt at forbedre patientens tilstand, så er det nødvendigt med akut årsager med et progressivt forløb.

Kirurgisk indgriben for tuberkulose har sine egne kontraindikationer. Deres antal afhænger af sygdommens forløb. Begrænsninger i kirurgisk behandling er:

1. Patientens terminale tilstand.
2. Irreversibel forstyrrelse af leveren og nyrerne.
3. Hjertesvigt, ikke korrigerende konservative metoder.
4. Postinfarction dekompenseret cardiosklerose.
5. Akut cerebrovaskulær ulykke.

Nogle af disse kontraindikationer er relative, midlertidige, fordi intensive konservative behandlingsmetoder kan overvinde deres sværhedsgrad, og så vil operationen være mulig.

Hvordan virker operationen for lungetuberkulose

Pulmonal tuberkulose er en smitsom sygdom præget af dannelsen af ​​specifikke fokaler for betændelse og påvirker generel sundhed.

Sygdommen kræver kvalificeret behandling, som består i at tage medicinske anti-tuberkulosemediciner.

Men nogle gange er konservativ terapi ikke nok. I dette tilfælde er kirurgi anvendt.

Indikationer for kirurgi

Operationen for pulmonal tuberkulose er angivet i sådanne tilfælde:

• Manglen på positiv dynamik i behandlingen af ​​anti-TB-lægemidler, hvilket kan skyldes resistens af bakterier til de anvendte lægemidler.
• Udviklingen af ​​komplikationer (irreversible morfologiske ændringer) med en negligeret form af sygdommen, en svækket generel tilstand og i tilfælde af tiltrædelse af en sekundær infektion.
• Fremkomsten af ​​komplikationer, der er farlige for menneskelivet. Disse tilstande omfatter: purulente processer i bronchi, blødning i lungerne, spredning af bindevæv, som forstyrrer organets normale funktion og så videre.

I 90% af tilfældene udføres lungekirurgi for tuberkulose efter planen. Behovet for akut kirurgisk indgreb er ekstremt sjældent, for eksempel ved alvorlig blødning eller luftakkumulering i pleuralområdet.

Typer af kirurgi

Til behandling af pulmonal tuberkulose i kirurgi kan der anvendes forskellige typer operationer afhængigt af sygdommens form, omfanget af læsionen og tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Lobectomy er en kirurgisk procedure, hvor lungelabben fjernes, hvis resten af ​​orgelets åndedrætsfunktion forbliver normal.

For operationen kan anvendes åben metode eller minimalt invasiv. I det første tilfælde laver lægen et snit i den laterale del af brystet (når den bageste lap er fjernet, er snittet lavet fra den bageste laterale snit).

Om nødvendigt fjernes ribben for at give kirurgen fuld adgang til organet.

Ved hjælp af en minimalt invasiv teknik gør lægen flere indsnit i brystet. Gennem dem introduceres et kirurgisk instrument og et mini-videokamera, som må følge udviklingen i operationen.

Efter en sådan indgriben kræves der mindre tid til genopretning. Imidlertid kræver dets brug høj faglighed og kvalifikationer hos en læge.

Under kirurgi fjerner kirurgen lungen, blodkarene, kirtlen og lukker luftvejene.

Han retter derefter de resterende lungelaber ved at injicere højtryks oxygen. For at fjerne væske, som kan ophobes i kroppen, installeres afløb.

Pneumoectomy er en type operation, der involverer fjernelse af lungen. Det anvendes i usædvanlige tilfælde, når der observeres irreversible ændringer i de fleste dele af kroppen.

Pneumoektomi forårsager ofte en række alvorlige komplikationer, der er farlige for patientens helbred og liv (åndedrætssvigt), og bruges derfor i usædvanlige tilfælde.

En anden type lungekirurgi er thoracoplasty. Det anvendes i tilfælde, hvor holdingen af ​​en resektion af orglet er kontraindiceret. Dens essens er fjernelse af ribben fra den berørte lunge.

Denne manipulation fører til et fald i brystets volumen, hvilket reducerer spændingen og elasticiteten af ​​lungevæv. Dette bidrager til reduceret absorption af toksiner i kroppen.

Efter thoracoplasty anbefales det at bære et tæt bandage i flere måneder. I løbet af denne tid oplever patienten alvorlig smerte, mangel på ilt, åndenød og hurtig hjerterytme.

Thorakoplasti er en minimal invasiv metode til kirurgisk indgreb, som ofte bruges i tilfælde, hvor det er nødvendigt at omorganisere organet uden behov for resektion.

Denne metode medfører hurtig lindring, kræver ikke langsigtet genopretning og helbredelse af sår.

Kontraindikationer til kirurgi

Lungkirurgi er kontraindiceret i strid med respirationsfunktioner, blodcirkulation, sygdomme i hjerte-kar-systemet, leveren, nyrerne, samt hvis der er sket en omfattende organskade.

I sådanne tilfælde er risikoen for komplikationer eller død for høj.

Hvis du stopper den patologiske proces og opnår remission ved hjælp af konservativ behandling, er kirurgi også kontraindiceret.

Forløbet af operationen på lungerne med tuberkulose

Forløbet foregår med en grundig diagnose af patienten. Sørg for at evaluere det kardiovaskulære systems funktion og det kliniske billede af blod.

Lægen undersøger omhyggeligt patientens historie og sygdom.

Klargør listen over lægemidler, der tages af patienten. Om nødvendigt justeres lægemiddelterapi, især stoffer, der fremmer blodfortynding, annulleres.

Den obligatoriske del af diagnosen er undersøgelsen af ​​patientens respiratoriske funktion og vurderingen af ​​den sunde del af kroppen til at udføre sit "arbejde".

Kirurgisk indgreb er tilladt i sygdommens remissionstrin, som kan opnås med lægemidler.

Patienten skal behandles med specielle anti-tuberkulosemediciner, der hæmmer sygdommens spredning og understøtter patientens helbred.

I dette tilfælde skal patienten være under konstant tilsyn af en læge, fordi manglen på en positiv effekt af stoffer i lang tid og forsinkelsen i operationen kan føre til irreversible alvorlige konsekvenser.

På forberedelsesstadiet ordineres smertestillende lægemidler, beroligende midler, sovende piller og antihistaminer til patienten.

Disse lægemidler forbereder kroppen til anæstesi. Et par timer før proceduren foreskrives beroligende midler, promedol og atropin.

Operationen for pulmonal tuberkulose begynder med indførelsen af ​​patienten i generel anæstesi. Til dette formål anvendes barbitursyrederivater.

Når man vælger intubationsmetoden, foretrækker anæstesiologen den, der kan sikre optimal gasudveksling, for at bevare sunde dele eller lober i lungerne fra penetration af patologiske elementer ind i dem og vil ikke forstyrre operationen.

Det videre forløb afhænger af typen af ​​operation.

Når hulrummet er åbent, åbnes brystet og ribberne fjernes for at maksimere adgangen til organet.

Derefter foretages der et snit i pleurhulen og resektion af den berørte del (lobe) af lungen udføres. Cauterization af blodkar, overlapning af luftveje og skylning af blodpropper.

For at kontrollere tætningen af ​​sømme er kaviteten fyldt med saltvand. I tilfælde af luftbobler anvendes yderligere sømme.

Ved afslutningen af ​​operationen suges brystindsnit og dræning indsættes for at dræne væsken.

Med den minimalt invasive metode er der lavet flere snit til kirurgiske instrumenter. Operationen udføres under kontrol af et videokamera.

Risici og komplikationer efter operationen

Kirurgi er en risiko for patienten, som er et stort blodtab, forstyrrelse af kroppens funktion, komplikationer efter anæstesi, gasudvekslingsforstyrrelse, infektionslæsion, sepsis osv.

Efter operationen kan følgende fænomen forekomme:

• respiratorisk svigt
• ilt sult;
• åndenød, der forekommer selv i ro
• hjertebanken;
• hovedpine og svimmelhed.

Ofte forsvinder alle negative postoperative symptomer efter 3-6 måneder.

Som en komplikation kan forekomme sammenflydelse af brystet, dannelsen af ​​bronchial fistel, udviklingen af ​​pleuris.

I dette tilfælde en yderligere diagnose af patienten og brugen af ​​lægemiddelterapi og i undtagelsestilfælde - kirurgisk indgreb.

Efter en pneumoektami, et tomt hulrum, der er fyldt med en væske blandet med blod og luft.

Over tid forbliver kun gennemsigtigt proteinindhold, eller vævsproliferation opstår.

For at undgå mulige komplikationer er det resulterende hulrum fyldt kunstigt. For at gøre dette placeres den i cylinderen, som er fyldt med væske. Efter et par dage fjernes det.

Med kompetent og kvalificeret funktion opretholdes den normale drift af den sunde del af kroppen, og personen genopretter sig ret hurtigt.

I sjældne tilfælde klager patienterne om smerte og ubehag, mens de spiser.

Hvis en anden sund organ efter fjernelse af lungen i tuberkulose er berørt, er det vigtigt at tage de nødvendige nødforanstaltninger for at redde det.

Fjernelse af den anden lunge er a priori umulig.

I dette tilfælde er patienten ordineret medicin, som styrker immunsystemet og hjælper med at bekæmpe infektionssygdomme af viral eller bakteriel natur.

rehabilitering

Operationen garanterer ikke fuldstændig opsving, derfor er det efterfølgende nødvendigt at fortsætte lægemiddelterapien, som lægen har ordineret.

I starten oplever patienten alvorlig smerte. For at lindre hans tilstand er smertestillende medicin ordineret.

Yderligere rehabilitering afhænger af typen af ​​operation, alder, generel sundhed og andre faktorer.

Anbefalinger til inddrivelsestid:

• Ernæringsmæssige tilpasninger i henhold til henstillinger fra den behandlende læge. Kosten skal omfatte fødevarer med rigdom af vitaminer, mikro- og makroelementer, som vil styrke kroppen.
• Modtagelse af vitamin-mineralske komplekser og immunostimulerende præparater.
• Udfører særlige åndedrætsøvelser, der vil øge volumenet af lungerne, eliminere åndenød og hjælpe med at undgå åndedrætssvigt. Samtidig er det nødvendigt at begrænse intensive fysiske øvelser for ikke at øge belastningen på organet.
• Under det absolutte tabu får man for altid alkohol og rygning (herunder passiv).
• Opretholdelse af kroppens fysiske form, som forhindrer akkumulering af overskydende vægt.
• Særlige fysioterapeutiske procedurer.

Behandling af pulmonal tuberkulose kirurgisk er et ekstremt mål, der anvendes i mangel af terapeutisk virkning fra lægemiddelbehandling i lang tid.

Operationen skal foregå med en omhyggelig diagnose af patienten, indførelsen af ​​sygdommen i remissionstadiet og forberedelsen af ​​patienten (fysisk og psykologisk).

Efter proceduren forventer patienten en lang restitutionsperiode, som kræver overholdelse af lægeens instruktioner, viljestyrke og tålmodighed.

Pulmonal tuberkulose kirurgi

Tuberkulose bliver en sygdom, der spredes med en enorm hastighed og påvirker flere og flere mennesker. Behandlingen udføres ved forskellige metoder, en af ​​de mest kardinale operationer. Men de foreskriver det kun i usædvanlige tilfælde, når det er umuligt at hjælpe patienten på en anden måde.

Indikationer for

Specialister har udviklet specielle komplekser for at eliminere symptomerne og årsagerne til tuberkulose. Der er midler inkluderet i grundkompositionen, det vil sige for standardproblemer inden for sundhed. Andre er backup, hjælper i særlige tilfælde. Men sådanne stadier af sygdommen kommer, når den eneste korrekte løsning er kirurgisk indgreb. Aflæsningerne er meget strenge, gør ikke undtagelser:

• kemoterapiens ineffektive virkning
• multispektret lægemiddelresistens;
• tuberkulose fremkaldte uoprettelige ændringer i forskellige organer: lunger, bronchi, lymfeknuder;
• der var komplikationer, der truer patientens liv.

Oftere ordineres en operation for pulmonal tuberkulose i form af en rutine, udført efter en grundig kontrol og forberedelse af patienten. Sjældent, men det sker, at indgrebet udføres uden for det planlagte - nødsituation. Dette sker, hvis der sker en hurtig udvikling af patologi, forringelse af helbred, risiko for død.

Hvordan man laver kirurgi på lungerne for tuberkulose

Der er ikke mange typer kirurgiske manipulationer udført af specialister. Valget afhænger af scenen og formen af ​​patologier. Desuden vil kirurgen studere kroppens individuelle egenskaber. Operationen vælges kun i en situation, hvor andre lægemetoder har mislykkedes, sygdommen forringes ikke.

Medicinske lærebøger opdeler kirurgisk pleje i tre typer:

1. Radikal.
2. Intermediate.
3. Skjul kirurgi.

Interventioner af radikal karakter har et særligt udtryk - pneumonektomi. Metoden består i at udføre en operation for at fjerne lungen fuldstændigt. Denne metode indbefatter også en anden metode - lobektomi. Under denne procedure fjernes en del af lungen.

Mellemliggende eller sammenbrud operation er gjort for at åbne hulrummet. Kirurgiske metoder anvendt i denne gruppe:

1. Thoracoplasty. Fjern de to berørte segmenter i begge lunger.
2. Torakostomiya. Fjern 2-3 ribsegmenter, åbne de inficerede hulrum. Et vindue dannes i brystvæggen, gennem hvilken behandling udføres.
3. Thoracocautery. Cauterization af adhæsioner.
4. Plevrektomiya. Skær pleural sac. Den passerer med høj grad af nøjagtighed, det er nødvendigt at fjerne posen for ikke at skade dens integritet, den indeholder pus, fibrin og caseon.

Lungfjerning kirurgi for tuberkulose

I mange tilfælde har lungtubberkulose ikke en specifik gruppe af symptomer. Under påvisning af patologi i de indledende udviklingsstadier bemærkes det, at blodet fra inficerede patienter ikke adskiller sig i forhold til blodet af helt sunde mennesker.

Driftsperioden for fjernelse af lungen består af 4 trin:

1. Først kommer antibakteriel terapi. På dette stadium undersøges sygdomsegenskaberne omhyggeligt, og der vælges individuelle lægemidler og nødvendige lægemidler.
2. Så er der forberedelse og udvælgelse af antibiotika. Derudover kan patienten på dette stadium forbindes med specielt udstyr. Det vil understøtte vejrtrækning i den sunde del af lungen.
3. Næste kommer operationen på lungerne. På det tidspunkt går hun i en time. Passerer i overensstemmelse med de etablerede medicinske standarder.
4. Den postoperative periode tager fra 2 til 5 dage. På dette tidspunkt vågner patienten langsomt op, læger begynder at lade ham flytte.

Efter kirurgens handlinger er en persons liv ikke i fare. Imidlertid er enhver medicinsk intervention en stress for en person. Den generelle svækkelse af kroppen, træthed, appetitløshed finder alt dette sted med den rette lægemiddelbehandling.

Interventionen er opdelt i henhold til volumenet af resektion, som bestemmer, hvad der skal gøres:

1. Lille eller økonomisk (en del er fjernet). I dette tilfælde skal du fjerne segmentet, kile, kant eller udføre skæring af det plane lag i det berørte område.
2. Præcision (meget præcis). Læsionen udsættes for resektion med et lille lag væv. Betjen ved hjælp af specielt udstyr, som gør det muligt at opnå en sådan nøjagtighed: laser, elektrokoagulering.

Konsekvenserne af operationen

En patient efter kirurgiske indgreb er plaget af alvorlig smerte og ubehag. Læger kan observere tegn på manglende ilt i de betjente. Konsekvenserne af lungekirurgi udtrykkes ved åndenød, hyppig svimmelhed, vejrtrækningsbesvær. Men det er helt sikkert for kroppen, da det er en naturlig postoperativ periode for kroppen. Derudover er moderne hospitaler udstyret med et specielt alarmsystem, der er iltpuder. Alt udstyr bliver bragt til posten af ​​sygeplejersken på vagt, hvilket betyder, at hvis patienten pludselig bliver syg, giver hun lægelig hjælp i tide.

Krænkelser i vejrtrækning efter kirurgiske operationer på lungen med tuberkulose vil forfølge ca. seks måneder. Under pneumoektomi registreres det opererede brystben. Over tid forsvinder dette, men desværre ikke helt.

Hvis du henviser til statistikkerne, kan du finde ud af følgende tal:

• mere end 75% af patienterne, der havde lunge fjernet, føler sig helt sunde;
• omkring 3% kunne desværre ikke flytte operationen;
• 10% føler ikke nogen forandring;
• 11% varsel delvis forbedring i sundheden.

Kun fagfolk i virksomheden, højt kvalificerede læger med speciale i operationen af ​​denne profil kan fungere.

Rehabilitering efter operationen

Efter operationen begynder komplekset, rettet mod patientens rehabilitering. Lægen forstår, at stærke lægemidler og kirurgi ikke kan passere uden spor. Hvilken rehabilitering er bygget fra:

• åndedrætsøvelser
• rensning af pulmonale systemer;
• fysioterapi.

Alle foranstaltninger genopretter mobiliteten af ​​systemet, øger kapaciteten, eliminerer adhæsioner.

Rehabilitering kan vare op til 3 år. I løbet af denne periode bliver en person nødt til at ændre deres livsstil. Hvad vil være grundlaget for en tilbagevenden til en sund tilstand:

• særlig kost mad;
• afbryde rygning og alkohol
• vitamin kompleks
• mineraler.

Af særlig betydning blandt anti-tuberkuloseforanstaltninger er givet til renheden af ​​luften i det rum, hvor patienten er placeret i lang tid, regelmæssig luftning og tørring udføres.

Postoperativ funktionsnedsættelse i pulmonal tuberkulose

Efter operationen giver fjernelsen midlertidig invaliditet afhængig af kompleksiteten af ​​det kirurgiske indgreb og patientens tilstand. Efter sygefravær er handicap etableret for lungetuberkulose. For at etablere gruppen er hovedindikatorerne følgende:

• prognose af sygdommen;
• arten af ​​forandringer i kroppen
• gentagelse af patologi
• behovet for hjælp fra kære eller udenforstående;
• evnen til at arbejde på samme arbejdsplads
• behovet for nye arbejdsvilkår.

1. Postoperative patologier udvikler sig, der tillader ikke at arbejde videre på samme arbejdsbetingelser - gruppe 2 af handicap.
2. Fjernelse af hele organet, bilateral resektion af lungedele, - 1,2 gruppe.

Efter udnævnelsen af ​​en bestemt gruppe får personen personen til rehabilitering. Efter 1 - 3 år udføre undersøgelsen af ​​ændringer i staten. Hvis en person er fuldt udindstillet, fjernes handicap. Hvis forbedringer observeres ubetydelige, forbliver der et handicap, der efterlader den tredje gruppe.

Kirurgisk behandling af tuberkulose

I den komplekse behandling af pulmonal tuberkulose er kirurgiske metoder af særlig betydning. Faktisk er det i en række patienter simpelthen umuligt at opnå remission eller fuldstændig opsving uden radikal indgriben. Den aktuelle tilstand af problemet er sådan, at mindst 40% af alle operationer på lungerne udføres præcist af tuberkulose grunde. Og takket være forbedringen af ​​kirurgi og anvendelsen af ​​nye teknologier er det muligt at opnå meget høje effektivitetsindikatorer (mere end 90%).

Mål for intervention

Enhver operation skal have et positivt resultat. Kirurgisk behandling af tuberkulose har følgende mål:

1. Eliminering af foci for destruktion (destruktion) af lungevæv.
2. Eliminering af farlige komplikationer (blødning, pneumothorax, empyema).
3. Fjern store resterende ændringer for at forhindre gentagelse.
4. Forbedre patienternes livskvalitet og reducere deres fare for andre.

Gennemførelsen af ​​disse punkter ville ikke være mulig uden en integreret tilgang til behandling af tuberkulose. Operationen vil ikke have nogen virkning uden brug af moderne specifikke lægemidler, der dræber patogenet - mykobakterier.

vidnesbyrd

Ved adgang til hospitalet advares hver patient, der lider af tuberkulose, om sandsynligheden for hurtig korrektion. Faktisk har kirurgiske behandlingsmetoder meget brede indikationer. Listen over mulige tilstande omfatter næsten enhver form for den patologiske proces:

• Primært tuberkulosekompleks og skade på de intrathoraciske lymfeknuder (hyppige eksacerbationer, langvarig forgiftning, kompression af tilstødende væv, atelektase, cicatricial deformitet, hulrum og tuberkulom).
• Infiltrativ tuberkulose (forfaldssone).
• Caseous lungebetændelse (især med hurtig progression).
• Fokal tuberkulose (sammenflydende og multiple foci, alvorlige eksacerbationer, bakteriel udskillelse).
• Tuberkulom (store foci, huler, mykobakteriel sekretion).
• Cavernøs tuberkulose (ineffektivitet ved konservativ terapi, mycobakteriers resistens mod narkotika, bronchusstenose, henfaldshulrum).
• Cirrotisk tuberkulose (gentagne tilbagefald med forgiftning).

Kirurgisk behandling er indiceret for forskellige komplikationer af sygdommen. Kirurger tilbyder deres hjælp til patienter med bronchiektasis, stenose af de store bronchi, empyema og pansrede pleurier. Disse betingelser kræver en planlagt korrektion, men der er også dem, der har brug for akut kirurgisk pleje: alvorlig lungeblødning, valvular pneumothorax og dramatisk progression af infektionsprocessen.

Operationer på lungerne på grund af tuberkulose er indikeret for forskellige former for sygdommen og dens komplikationer.

Kontraindikationer

Udover de brede indikationer for kirurgisk indblanding bør tuberkulose tage hensyn til faktorer, der begrænser udnævnelsen af ​​kirurgisk behandling. Og de kan være til stede i to situationer:

• Den patologiske process fælles karakter i lungerne.
• Alvorlige funktionelle lidelser i respiratoriske, kardiovaskulære systemer, nyrer og lever.

Men i forbindelse med sidstnævnte aspekt er det værd at bemærke, at efter fjernelse af tuberkuløs fokus er der ofte en restaurering af nedsatte funktioner, og patientens tilstand forbedres. Dette er især tilfældet med caseøs lungebetændelse, empyema, pneumothorax eller blødning. Derfor betragtes hvert klinisk tilfælde og muligheden for radikal behandling af tuberkulose individuelt.

Typer af operationer

Efter at have overvejet de vigtigste indikationer og begrænsninger er det værd at henvende sig til spørgsmålet om, hvilke operationer der udføres i lungetuberkulose. Og der er en hel del af dem:

• Resektion.
• Pneumonectomy.
• Thoracoplasty.
• Pleurectomy.
• Decorticering af lungerne.
• Drift på hulrummet (dissektion, dræning, plastik).
• Fjernelse af lymfeknuder.
• Manipulationer med bronchi (resektion, okklusion, plastik).

Ud over åbne adgangsoperationer anvendes endoskopiske teknikker i vid udstrækning. For eksempel udføres der i tilfælde af bronkoskopi ekstraktion af bronchiale sten og fjernelse af granuleringer. De forsøger at stoppe blødningen ved endovaskulær okklusion af den beskadigede arterie.

Eventuelt kirurgisk indgreb i lungerne i tilfælde af tuberkulose kræver et solidt diagnostisk fundament og højkvalitets terapeutisk træning. For det første er det nødvendigt at udelukke en anden pulmonal patologi (kræft, sarcoidose, parasitose osv.). For det andet udføres kirurgisk behandling på baggrund af indledende og igangværende kemoterapi med specifikke lægemidler. Men ofte er der behov for udnævnelse af andre midler (afgiftning, antihistaminer, immunostimulerende). Omfattende interventioner med thoracotomi udføres under generel anæstesi med intubation og kunstig lungeventilation.

resektion

Lung resektioner for tuberkulose er udbredt. De udgør størstedelen af ​​alle operationer i denne kategori af patienter. Essensen af ​​kirurgisk indgreb er at fjerne en del af lungen med et patologisk fokus placeret her.

Volumenet af resektioner er meget variabelt. Der er såkaldte økonomiske operationer, når et eller flere segmenter fjernes, udføres kileformet, marginalt eller plan ekspektion af fokuset. For nylig har høj præcision eller præcisions resektion været meget udbredt. Det består i at fjerne den patologiske formation (huler, tuberkulomer) med kun et lille lag af sundt væv. Dette opnås ved punktelektrokoagulering og ligering af individuelle fartøjer. Mekaniske indretninger, tværbindende stoffer med tantalklammer hjælper meget. Desuden kan de fleste økonomiske resektioner udføres mini-invasivt - ved hjælp af videoassisteret thoracoscopy.

Med den større forekomst af processen skal man ty til lobektomi, som er karakteriseret ved udskæring af lungenes lap. Det udføres normalt i tilfælde af en fibro-cavernøs form af sygdommen, store tuberkulomer og cirrhotiske ændringer. Fjernelse af lungenes lap suppleres ofte af manipulationer, som reducerer brysthulrummets volumen på den tilsvarende side:

1. Resektion af to eller tre øvre kanter.
2. Intrapleural thoracoplasty.
3. Flyt membranen.
4. Oprettelse af en kunstig pneumoperitoneum (luft i bukhulen).

Hvis dele af de tilstødende lobes eller fjerne segmenter påvirkes, udføres en kombineret resektion. Og den mest omfattende af disse operationer betragtes som bilobektomi. Det indebærer fjernelse af en del af lungen i mængden af ​​to lopper.

Resektion af et patologisk fokus med en minimal mængde af sundt væv betragtes som den operation, der vælges for mange patienter med tuberkulose.

pneumonectomy

Nogle gange er der brug for en langt mere omfattende lungekirurgi for tuberkulose. Indikationer for pulmonaketomii bliver: en fælles proces med hulskift, flere screeninger eller et kæmpe hulrum af forfald. Alle de berørte lunger med bronchi fjernes, og i tilfælde af empyem udskæres den suppurative pleural sac også.

thoracoplasty

Essensen af ​​thoracoplasty bestemmes af faldet i volumenet optaget af lungerne i brysthulen. På grund af begrænsningen af ​​udflugter og reduktionen af ​​vævsspændingen observeres et fald og overgroning af forfaldshulrummet. En sådan behandling er indiceret til patienter, der har kontraindikationer for resektion eller almindelig destruktiv form af sygdommen. Af metoderne til thoracoplasty bruges oftest til at fjerne de øvre kanter (helt eller kun de bageste sektioner). En sådan indgriben er mere berettiget i ung og middelalderen.

Cave Operations

Sanitize hulrummet kan bruge sin dræning. Piercing brystet, et kateter indsættes i desintegrationshulrummet, og indholdet suges først gennem det, og derefter injiceres medicinske opløsninger. Volumet af exudat falder, det bliver serøst og frigives fra mykobakterier. Og selve hulen er reduceret i størrelse. Sand fuld heling opstår stadig ikke.

En kavernotomi udføres i tilfælde hvor et kæmpe hulrum af forfald bliver en permanent og eneste kilde til bakteriel forurening og forgiftning. Det åbnes og behandles på en åben måde - gennem et hul i brystvæggen. Efter at hulrummets vægge falder ned, udføres den anden fase af operationen - thorakoplasti.

Hvis ødelæggelseskaviteten er godt sanitiseret og ikke indeholder mykobakterier, kan den udføres samtidig. Hulrummet åbnes, renses, koaguleres, behandles med antiseptiske opløsninger og suges. En sådan sparsom teknik er et alternativ til mere radikal, som for eksempel fjernelse af lungen i et kæmpe hulrum. Det giver også gode resultater og tolereres bedre af patienterne.

pleurectomy

Som en genopretningsoperation kan pleurektomi med lungedekortikation anvendes. Det kan anvendes i tilfælde af empyema eller kronisk purulent pleurisy. Fjernet parietal pleura med fibrinøse aflejringer og adhæsioner på den viscerale folder. Dette fører til, at lungen, i modsætning til situationer med thorakoplasti, er rettet, hvilket bidrager til forbedring af dets funktionelle præstationer.

Fjernelse af lymfeknude

De intrathoraciske lymfeknuder, der er dækket af kasseformede masser, som bliver en kilde til bakteriel forurening i lungetuberkulose, kræver fjernelse. Dette undgår et gennembrud i bronchi og yderligere spredning af infektionen. Adgang er ved median sternotomi, og operationen kan udføres i et eller to trin (med læsion på begge sider).

Manipulationer med bronchi

Hvis patienten efter tuberkulose har udviklet cikatricial stenose af bronchus, udfører kirurgerne sin excision og plastikkirurgi med anastomose pålægges. Dette giver dig mulighed for at forbedre lungevævets funktion. Meget mindre ofte bruger de inverse metoder - skabelsen af ​​kunstig atelektase ved obturation eller blinkende lobar bronchus (med det formål at stoppe bakteriel udskillelse fra fokus og helbredelse af hulen).

Der findes forskellige metoder til kirurgisk behandling af tuberkulose. Hvilken intervention er angivet til en bestemt patient, lægen beslutter.

komplikationer

Hvis operationen er udført korrekt og under hensyntagen til alle væsentlige faktorer, skal der ikke være nogen negative konsekvenser for patienten. Men nogle gange er der stadig komplikationer forbundet med kroppens individuelle karakteristika eller de mangler, der er gjort under det kirurgiske indgreb. Disse omfatter følgende konsekvenser:

• Blødning.
• Infektion.
• Atelektase.
• Bronchopleural fistel.
• Pneumothorax.
• Lungehindebetændelse.

I starten kan brystsmerter og funktionelle forstyrrelser forbundet med et fald i ventilation (især efter fjernelse af hele lungen) forekomme: svimmelhed, hurtig hjerterytme, åndenød. Men over tid passerer de.

rehabilitering

Genopretning efter operationen tager forskellige tidspunkter, hvilket afhænger af mængden af ​​kirurgisk indgreb. For økonomiske resektioner, der bruger minimalt invasiv teknologi, vil det tage 2-3 uger. Men pulmonektomi kræver en længere periode (flere måneder). Restaurering eller stabilisering af funktionelle evner kan forsinkes op til et år. I rehabiliteringsperioden anbefales patienter ernæring rig på basale næringsstoffer og vitaminer, åndedrætsøvelser og fysioterapi.

Kirurgisk indgriben for tuberkulose bliver ofte den valgte metode. Når andre midler er ineffektive, gives præference til operationen. Det giver dig mulighed for at fjerne det patologiske fokus og forbedre lungernes funktionelle evne, som for mange patienter bliver nøglen til en vellykket genopretning.

Konsekvenserne af lungekirurgi for tuberkulose

Indikationer for kirurgi

At udføre thoracoplasty behov for følgende sygdomme:

• kroniske cavernøse fibroider;
• purulent pleurisy med et hulrum;
• med ineffektiviteten af ​​kunstig pneumothorax;
• kavernøs blødning.

Kirurgi ordineres kun i tilfredsstillende tilstand af patienten. Nødvendige undersøgelser, der skal passere patienten før interventionen:

• urinanalyse;
• generel og biokemisk blodprøve
• blod til hepatitis C-virus, HIV-infektion;
• fluorografi af brystet;
• bryst radiografi eller computertomografi;
• høring af terapeut, neurolog, øjenlæge.

TB-specialisten og kirurgen beslutter efter behov for præoperativ forberedelse i form af antibakteriel terapi, sengeluft og korrekt kost. Ved dårlige laboratorieblodprøver er normalisering af tilstanden vigtig. Kropstemperaturen skal ligeledes være inden for acceptable grænser.

Kontraindikationer

Med enhver kirurgisk indgriben er der risiko for bivirkninger hos personer med visse kontraindikationer. De vigtigste er:

• hjertesvigt
• forværring af kroniske sygdomme
• akut fase af forskellige typer af patologiske processer;
• kronisk nyresvigt
• subakut proces med en tendens til hæmatogen formidling
• store huler i lungevæv.

Typer af operationer

Der er følgende kirurgiske metoder:

• Extrapleural (resektion af knogler i brystet uden indsnit af parietal pleura). Denne type operation er vist for kroniske huler.
• Intrapleural (resektion af knogler, muskler og parietal pleura).

Der er også typer af operationer på brystet:

• Geller's operation (vist med cardia achalasia);
• på Limberg
• ifølge Nass;
• på skind.

Nass operation

En meget almindelig type rib-fjernelse kirurgi i moderne medicin. Det er vist ved skelettformet deformation af skeletet. Denne patologi er oftest medfødt og arvelig. Reveal det i en tidlig alder. Krænkelse af korrekt udvikling af brystet opstår på grund af dårlig dannelse af membranbenene, hvilket hæmmer den normale funktion af åndedrætssystemet og udvikler sig hurtigt nok.

Nassisk thorakoplasti fremmer en forøgelse af størrelsen af ​​pleurale hulrum og udvidelsen af ​​lungerne. Hos børn efter operationen øges brystets volumen, og der sker en hurtig fremgang i den normale dannelse af åndedrætssystemet.

I Nass thoracoplasty anvendes et kirurgisk instrument - introduceringen (en speciel leder i form af et specielt plastrør). Under operationen kan du have brug for et andet antal ærmer afhængigt af kompleksiteten og forsømmelsen af ​​processen.

Thorakoplastik i Limberg

Denne type thoracoplasty kaldes stige. Den kirurgiske teknik giver god adgang til undersøgelse og behandling af hulrummet af et kronisk fokus (empyema) under operationen. Efter subperiosteal knoglefjernelse gennem hele hulrummet af empyem, indsnit er lavet i den bageste del af periosteum. Hvis man ser på indgrebsprocessen, kan man se trappen på brystet, dermed navnet.

Under operationen afbrydes overlappende fortøjning på pleura, hvilket bidrager til lungens normale funktion (lungevæv udglattes). Resultatet af denne type behandling er dannelsen af ​​granulationsvæv i de berørte områder af pleura og et fald i empyemområdet.

Thorakoplastik ifølge Shede

Dette er en intrapleural opfattelse af thoracoplasty. Schede i 1898 udviklede en operation for at eliminere (resect) en stor del af væv fra brystet. For at reducere komplikationer og skade risici er det gjort i flere faser. Bundlinjen er fjernelse af dele af brystet. Start først med det øverste lag, og slut med bunden. Ved en sådan kirurgisk procedure er der stor risiko for skade. Derfor udføres operationen i ekstreme tilfælde, hvis hovedformål er at genoprette ribbenene og reducere brystets volumen for at fjerne det store pleural empyema hulrum.

Operation for tuberkulose

Kirurgisk indgreb til tuberkuloseinfektion (FA) udføres hos patienter med alvorlige patologiske former og sammenføjning af komplikationer samt ved ineffektiv behandling med kemiske stoffer.

Indikationer for kirurgi

Forbedrede metoder til kirurgisk behandling hjælper patienter med en pulmonal form af FA til hurtigere at klare den infektiøse proces. Indikationer for lungekirurgi for tuberkulose er:

1. Den ineffektive kemiske terapi. Dette sker med patogenes resulterende resistens over for de indtagne lægemidler.
2. Ændringer i lungevævsstrukturen. Morfologiske pulmonale processer begynder at bære en aggressiv retning.
3. Udseendet af komplikationer. Der er risiko for truende tilstande (blødning af lungerne, cirrotiske processer, foki for bronchial suppuration, tumorer, spredning af bindevæv).
4. En operation for tuberkulose går altid efter planen, med undtagelse af situationer, hvor nødhjælp er nødvendig (pneumothorax, omfattende blødning).

Indikationer for kirurgi kan forekomme i enhver form for FA. Dette er typisk:

• kronisk forgiftning
• sygdom gentagelse
• klemme af de store lymfeknuder i luftrøret og bronchi;
• store huler eller tuberkulomer;
• bronkial fistel;
• bronchodilatorproces;
• bronchial stenose af cicatricial karakter ledsaget af atelektase eller cirrose;
• Cavernous FA med ineffektiv terapi i mere end 4 måneder;
• langvarig sekretion af mykobakterier.

VIGTIGT! Kirurgiske indgreb er ikke den endelige, men en mellemstadie af terapi, når mulighederne for medicinske metoder er opbrugt, og tiden til genopretning af patientens helbred er ikke gået tabt.

Typer af interventioner

Skal eksperter udføre kirurgi for tuberkulose efter omhyggelig observation og undersøgelse af patienten. Før kirurgens indgreb er patientens modtagelse af anti-TB-lægemidler afgørende.

Typer af operationer for tuberkulose omfatter:

1. Respiratorisk resektion.
2. Thoracoplasty.
3. Fjernelse af adhæsioner i pleura (pleurektomi).
4. Torakostomiyu.
5. Excision af lymfeknuder i brystbenet.
6. Afskaffelsen af ​​hulhulrum.
7. Operationer på bronchi.

Lungresektion for tuberkulose består af to hovedkirurgiske metoder:

• lobectomy (fjernelse af den berørte lungelabbe);
• pulmonektomi (fjernelse af hele åndedrætsorganet).

Lobectomy bevarer åndedrætsorganets respiratoriske funktion og sikrer patientens langsigtede overlevelse. Pulmonektomi anvendes som en sidste udvej, når patienten ikke kan gemmes på en anden måde. Denne metode anses for farlig på grund af sandsynligheden for mulige komplikationer. En sådan operation anvendes i tilfælde af kæmpe huler, tilfældeøs lungebetændelse med totalt eller subtotalt udseende, fibrøs cavernøs form af FA, polykavære processer, involvering af lungearterien eller venen i den infektiøse proces, pleural empyemas.

Fjernelse af lunger i tuberkulose, i henhold til kirurgi, er radikal og palliativ. Den første metode fjerner alle infektiøse ændringer og foci, og den anden anvender sammenbrud kirurgiske teknikker uden at fjerne organer og væv.

Takket være det kirurgiske indgreb forbedres patientens livskvalitet, niveauet for epidemiologisk spredning af infektionen falder og følgende elimineres:

• ødelæggelse i lungerne
• truende komplikationer;
• resterende specifikke processer.

Moderne lungekirurgi for tuberkulose kan finde sted i form af thoracoscopy eller videoassisteret thoracoscopy, som ofte udføres i nærvær af exudativ pleurisy.

Disse metoder bruger målrettet pleural biopsi og sanering af pleurale hulrum. For at gøre dette åbnes områderne for obumumination, fibrinformationer og ekssudat fjernes nødvendigvis, dræning udføres og hulrummet vaskes med antiseptiske midler, såvel som antibakterielle midler, anvendes ultralyd og laservirkninger på væv.

VIGTIGT! Aktualitet er vigtig for at udføre operationer til alle typer tuberkulose, da dette vil tjene som en advarsel for overgangsprocessen til en kronisk proces og ophører med at eksistere som kilde til bakteriel infektion.

Hvordan udføres operationen?

Inden indgreb gennemgår patienten en række tests og gennemgår en specifik behandlingsterapi med anti-tuberkulosemediciner. Diagnostik (CT, røntgen, ultralyd, blodprøver, sputum og urin) bestemmer patientens generelle tilstand og hans åndedrætssystem såvel som indre organer (især hjerte og blodkar).

Lægen analyserer kroppens beredskab til at modstå en sådan kompleks operation og den anden lunges evne til at fordoble belastningen i den postoperative periode. Sørg for at studere de lægemidler, som patienten tager på et terapeutisk kursus. Om nødvendigt udskiftes eller afbrydes lægemidler. Ved kirurgi under generel anæstesi skærer kirurgen brystet med en skalpel, åbner pleurhulen og giver adgang til læsionen.

Langs interlobarsporet er lungen skåret, den berørte kløft eller hele orgelet med roden fjernes, hvorefter adhæsionerne elimineres, og hæmostase af blødningsstederne udføres. Derefter udføres syning af væv, og tætheden af ​​sømme tjekker hulrumsfyldning med saltvand. Hvis testen vil producere bobler, vil det kræve søm med yderligere sømme.

Saltvand fjernes med elektrisk pumpe. Tissue vask udføres flere gange for at eliminere blodpropper og desinficere pleurale hulrum. Overvågning af patienten udføres i intensivafdelingen.

VIGTIGT! Takket være interventionen fjernes det infektiøse fokus, og immunsystemet øges. Prognosen efter operationen er god i de fleste kliniske tilfælde, patientens død er yderst sjælden.

Mulighed for komplikationer

Enhver operation er altid ledsaget af risici, især i lungerne, når patientens krop er midlertidigt strukturelt beskadiget og går væk med en lidelse af funktionen af ​​gasudveksling og blodcirkulation, ledsaget af blodtab, smertesyndrom og anæstesiens virkning.

I nogen tid kan patienten blive forstyrret af kompensationen af ​​åndedrætsorganerne og hæmodynamikken. Men over tid er alle funktioner restaureret, op til arbejdskapacitet. Kun 5% af operationerne resulterer i patienters død.

Komplicerede reaktioner efter interventioner er et langsigtet smertsyndrom. Derfor ordineres smertestillende midler til patienter. Åndedrætsfunktionerne kan ledsages af vævsers syresøgel, derfor kan der forekomme iltmangel - vejrtrækningsbesvær, åndenød, svimmelhed og takykardi.

Alle akutteafdelinger har den nødvendige mængde lægemidler på lager for at hjælpe patienten i tilfælde af sådanne forhold (vaskulære og hæmostatiske midler, bronchodilatorer, hjerteglykosider).

Forringet åndedrætsfunktion vil være i 1 år. Gradvist vil sundheden komme sig.

Det er ekstremt sjældent, at patienterne har sepsis, bronchial fistel, suppurativ proces, sammenfletning af brystet, pleurisy. Komplikationer behandles godt og advares.

VIGTIGT! Operationen vises altid til en patient med FA, hvis stofferne ikke kan klare spredning af den patologiske proces.

Kontraindikationer

Der er også kontraindikationer for resektion af ribbenene. Det er umuligt at gennemføre thorakoplastik i følgende tilfælde:

1. Med hjertesvigt.
2. Med forværring af forskellige sygdomme.
3. Patienter med subacute hæmatogen-spredte processer.
4. Hvis billedet viser tilstedeværelsen af ​​store hulrum i diagnosen.

Typer af operationer

Inden kirurgisk indgreb udføres, kræves der en række undersøgelser for at bestemme forekomsten af ​​kontraindikationer. Thorakoplastik er af flere typer:

1. Extrapleural. I denne form udføres fuldstændig eller delvis fjernelse af knogler i brystet uden at skære parietale pleura. Årsagen til ekstrapleural form er cavernøs pulmonal tuberkulose af kronisk natur.
2. Intrapleural thoracoplasty. Knogler, muskelvæv, parietal pleura udryddes fra brystet. Oprenset purulent væske tt dækker brystets resterende væv.

Derudover kan thoracoplasty være fuldstændig og delvis:

• Thorakoplastik ifølge Shede bred natur (intrapleural). Anvendes til tuberkulose.
• Ifølge Limberg. Gælder også for intrapleural form, men er mindre traumatisk.
• Ifølge Nass. Giver den korrekte form af et traktkiste ved hjælp af indførelsen af ​​en specialplade.
• Gellers kirurgiske indgreb. Anvendes til achalasia af cardia.

Nass operation

Denne type thoracoplasty er meget populær i disse dage. Som tidligere nævnt anvendes denne operation for at eliminere den tragtformede deformation af brystet. På billedet af trakten viser brystet sin hule form, der ligner en tragt. En sådan deformation er som regel en medfødt patologi, som kan være arvelig. Patologi opdages normalt under væksten af ​​barnets krop. Dannelsen af ​​et traktkiste er forbundet med dårlig dannelse af membranbenene og afsløres med enestående klarhed i form af specifik vejrtrækning.

• Indikationen for eliminering af denne defekt ved den operative metode er den udtalte patologi af brystvæggen under den primære behandling i en medicinsk institution.
• Desuden anvendes kirurgisk behandling til den hurtige udvikling af patologi.
• Den vigtigste årsag til brugen af ​​kirurgisk indgreb er forstyrrelsen af ​​indre organers funktion på grund af brystpatologi.

På grund af Nass thoracoplasty øges størrelsen af ​​pleurale hulrum og lunger. Hos børn, der er i færd med at vokse, ses en stigning i brystets volumen efter resektion, fremskridt med hensyn til åndedrætsorganernes funktion.

Med Nassal thoracoplasty er introduceringen et vigtigt redskab til kirurgen. Dette er en kirurgisk guide, som er et specielt plastrør (muffe). Afhængig af operationens kompleksitet kan der kræves et andet antal ærmer under operationen.

Thorakoplastik i Limberg

Limberg thoracoplasty kaldes også stigen. Takket være teknikken ved denne kirurgiske indgriben er det let at få adgang til at inspicere og behandle hulrummet af kronisk empyema under hele operationen. Efter subperiosteal fjernelse af benskeletet over hele empyema-hulrummet bliver der foretaget et snit i den bageste periosteum under hver resektion. Hvis du ser på resektionens billede, vil du se, at de mellemliggende rum og kanterne af ribbenets periosteum danner noget, der ligner trappen. Navnet på thoracoplasty er forbundet med dette.

Fra den såkaldte "crossbar" fortøjning overlaps på parietal pleura er afskåret før opdagelsen af ​​muskelvæv. Dette bidrager til rolig afbøjning til overfladen af ​​lungeorganet. Hjælper væksten af ​​nye granuleringer og accretion af empyema.

Thorakoplastik ifølge Shede

Betydningen af ​​thoracoplasty er en resektion af knoglen base med yderligere kompression af brystet for at minimere eller eliminere empyema hulrummet. Sheds thoracoplasty bruger pleurektomi, vævsresektion. Hvis du ser på billedet, kan du se, hvordan det ser ud.

Denne type refererer til intrapleural. Det blev udviklet af Shede i 1898 og er rettet mod resektion af en stor mængde væv fra brystet. For at reducere skaderisikoen udføres operationen i flere trin. Først bliver ydervæggen resekteret i den øvre zone, så i midten, i slutningen af ​​den nederste zone. Da dette kirurgiske indgreb er meget traumatisk, anvendes det kun i ekstreme tilfælde. Hvis andre teknikker ikke er mulige.

Postoperativ periode og komplikationer

Genopretning efter thorakoplasti er en vanskelig og langvarig proces. I den postoperative periode er lægemidler fra gruppen af ​​analgetika ordineret for at fjerne smertesyndromet. Bekæmpelsen af ​​metaboliske sygdomme er lavet, og alle foranstaltninger træffes for at forhindre den inflammatoriske proces i lungerne.

Thorakoplasti er kun et af stadierne i kampen mod den smitsomme proces. Hver patient i den postoperative periode skal styrke behandlingen. Rehabilitering i sanatorium og sundhedsinstitutioner anbefales. Denne anbefaling skal gentages fra år til år. Da dette vil rette resultatet.

Hvis patienten ikke bliver frisk i rehabiliteringsperioden, har han brug for gunstige klimatiske forhold. I lungtubberkulose anbefales klimaet i Abkhasien og Krim. Det er især gunstigt for patienter i postoperativ periode. Den ortopædiske stol har også en positiv effekt på genopretning efter operation.

For at patienten skal klare sig godt på ændringen og ikke have nogen komplikationer efter operationen, er det nødvendigt at overholde alle anbefalinger fra den behandlende læge. Meget ofte går de gode resultater af operationen "ned i drænet." Dette skyldes manglende overensstemmelse med lægens recept og den antisociale livsstil.

Hvis operationen udføres i overensstemmelse med alle nyanser, og patienten opfylder alle anbefalinger fra lægen, vil konsekvenserne være gunstige. Tilbagefaldspatologi vil ikke forekomme.

Skal jeg være bange for operation?

På trods af medicinens store præstationer er det ikke altid muligt at overvinde tuberkulose med lægemiddelbehandling. Så er der intet tilbage, men at ligge på betjeningsbordet.

Det er ikke nødvendigt at være bange for dette: i dag selv for radikale operationer er det ikke nødvendigt at lave et stort snit i brystet, og patienten er ved at komme sig hurtigt nok.

Selvfølgelig er kun et kirurgisk indgreb ikke nok, den positive effekt opnås ved kompleks behandling.

Indikationer til kirurgisk behandling af pulmonal tuberkulose

Patienten anbefales at gå under kniven i følgende tilfælde:

• diagnosticeret tuberkulose eller påvisning af runde neoplasmer i lungen, som ikke kan identificeres nøjagtigt som tuberkulom;
• progressiv eller fornyet hemoptyse;
• sanitiserede huler
• fibro-cavernous tuberculosis;
• metatuberous cirrhosis;
• modstand mod kemoterapi
• kronisk empyema
• pansret pleurisy;
• ensidige og bilaterale former for sygdommen
• kazeomy;
• cirrotisk tuberkulose;
• forskellige tilbagefald
• kompressionssyndrom i primær tuberkulose;
• Den fortsatte frigivelse af bakterier på trods af kemoterapi;
• forfald.

Typer af operationer

Der er også operationer, hvis formål ikke er behandling, men diagnose. Disse omfatter biopsi og thoracotomi. Tildel dem når:

• mistænkelige blackouts i lungen;
• formidling, hvis oprindelse er uklar;
• lungehindebetændelse;
• af ukendt oprindelse af lymfeknudehyperplasi.

Metoder til kirurgisk behandling af patienter

Foto 1. Kilde for tuberkulose - syge mennesker og dyr, der frigiver bakterier i miljøet.

Kirurgi for lungesygdom er ordineret for at:

• eliminere ødelæggende ændringer i lungerne;
• eliminere livstruende tilbagefald og komplikationer;
• forbedre patienternes livskvalitet
• forhindre tilbagefald.

Det er klart, at ingen af ​​disse mål vil blive gennemført udelukkende ved en enkelt operation. For at opnå en bæredygtig effekt er det nødvendigt at anvende en kirurgisk og medicinsk metode.

Operationerne er radikale og palliative. Førstnævnte indebærer fuldstændig fjernelse af alle berørte væv, herunder foci eller kun hovedfokus for sygdommen. Pneumonectomy eller lunge resektion anvendes til dette. Palliativer anvendes i huler og andre områder af syge lunger, men uden formålet med fjernelse.

resektion

Det kan have forskellige mængder, herunder meget humane, som ikke indebærer en stor vævseksklusion (efter alt i en patient efter indgrebet, bliver luftvejen væsentligt reduceret, nogle gange endda til tider).

Typer af resektioner

• præcision (når kun tuberkulom eller hulrum fjernes, et specifikt område af berørt væv) og kile resektion;
• segmentoektomiyu;
• lobectomy;
• pneumonektomi (den radikale metode er særlig vanskelig for ældre).

Resektion udføres samtidigt eller sekventielt, når gentaget intervention er påkrævet. Interval - et par uger.

Hvis der er behov for intervention på det berørte område af lungen, men der er identificeret en række kontraindikationer til radikal kirurgi, anvendes thoracoplasti.

I dette tilfælde fjernes en eller flere kanter (i begyndelsen kunne deres nummer være op til otte, nu bruges mere godartede snit) og det berørte område udskæres.

Efter operationen bærer patienten et tæt bandage i ca. to måneder. Mindsket brystvolumen, åndedrætsevne og graden af ​​absorption af toksiner.

Hvad angår anæstesi afhænger alt af kirurgens præferencer, snarere end på specifikke normer. Ledende kirurger i Rusland og andre lande udfører kun operationer under generel anæstesi. Tidligere (indtil slutningen af ​​50'erne) blev lokalbedøvelse brugt til disse interventioner.

Er vigtigt. Efter en operation, selv den mest velegnede, smerte kan patienten ikke undgås. Derfor tager patienterne efter anfaldet anæstetika som foreskrevet af en læge.

Også opereret i løbet af de første måneder fra åndenød, vejrtrækningsbesvær, for hyppig hjerterytme, ilt sult. Så er staten på en eller anden måde rettet og stabiliseret.

Men nogle gange efter indgrebet er der meget alvorlige komplikationer - som fistel, væskeakkumulering i pleurhulen, pleurisy.

Ekstrapulmonær form af sygdommen

Disse omfatter former for tuberkulose, der spredes til andre organer undtagen åndedrætssystemet. Ikke alle har kirurgiske metoder. Grundlaget for lægemiddelbehandling.

Operationen er ordineret til hjerne tuberkulose, når det er muligt (meget ofte findes det allerede i en forsømmelsestilstand, da det ikke har symptomer i de indledende faser, og det er meget svært at diagnosticere det). Diagnosen er baseret på angiografi, elektroencefalografi, tomografi, echoencefalografi. Vanskeligheden er, at denne tumor nemt forveksles med andre tumorer, såvel som syfilitiske manifestationer.

Foto 2. Beregnet tomografi af hjernen, tuberkulose er angivet med en pil. (A) - Set forfra; (B) - Set bagfra; (C) - Nederste visning; (D) - Set ovenfra.

Operationen er en exfoliering af tuberkulom. Efter operationen er patienten ordineret diuretika, tonic og anti-tuberkulose medicin.

Kirurgisk indgreb anvendes også til behandling af patienter med intestinal tuberkulose - i tilfælde af alvorlige (ulcerative) former anbefales udskæring af den berørte tarmsektion. Fokus er på lægemiddelbehandling, også symptomatisk behandling anvendes. Patienten skal følge den foreskrevne kost. Efter behandling behandles patienter i sanatoriumområder.

Kirurgisk behandling i kombination med kemoterapi og ortopædisk behandling anvendes også til knogle og led tuberkulose. Den operative metode her domineres, fordi kemoterapi og ortopæd kan svække sygdommens manifestationer, undertiden endog ophæve, men kun i en vis periode, hvorefter de genoptager og fører til ødelæggelse af knoglevæv, således at patienten fuldstændigt mister arbejdsevne.

Før operationen observerer patienten en streng bedresol, fastgøres det berørte lem ved hjælp af en gipsskinne, og en manchetforlængelse anvendes også. Rehabiliteringsbehandling begynder fra den første dag efter radikal operation. Patienten er ordineret fysioterapi, pålægge distraktionskompressionsapparater.

Prognosen for enhver ekstrapulmonær form af sygdommen er meget alvorlig og kan kun være gunstig, hvis behandlingen påbegyndes straks. Når du kører og komplicerede indstillinger er ikke dødelig.