Astma Medication

Bronchial astma er en kronisk patologi, hvis udvikling kan udløses af forskellige faktorer, både ekstern og intern. Personer, der er blevet diagnosticeret med denne lidelse, bør gennemgå et omfattende kursus af lægemiddelbehandling, hvilket vil fjerne de ledsagende symptomer. Enhver medicin til bronchial astma bør kun ordineres af en smal specialist, som har gennemgået en omfattende diagnose og identificeret årsagen til udviklingen af ​​denne patologi.

Behandlingsmetoder

Hver specialist i behandling af bronchial astma bruger forskellige lægemidler, især nye generationsdroger, der ikke har for alvorlige bivirkninger, er mere effektive og tolereres bedre af patienterne. For hver patient vælger en allergiker individuelt et behandlingsregime, der ikke kun omfatter astmapiller, men også lægemidler beregnet til ekstern brug.

Eksperter overholder følgende principper i behandlingen af ​​bronchial astma:

1. Den hurtigste mulige eliminering af symptomerne, der ledsager den patologiske tilstand.
2. Forebyggelse af anfald.
3. Hjælpe patienten med normalisering af åndedrætsfunktioner.
4. Minimere antallet af lægemidler, der skal tages for at normalisere tilstanden.
5. Tidlig gennemførelse af forebyggende foranstaltninger rettet mod forebyggelse af tilbagefald.

Grundlæggende astmalægemidler

Denne gruppe af lægemidler anvendes af patienter til daglig brug for at lindre symptomer, der ledsager bronchial astma, og for at forhindre nye angreb. Takket være grundlæggende terapi oplever patienterne betydelig lindring.

De vigtigste lægemidler, der kan stoppe betændelse, eliminere hævelse og andre allergiske manifestationer, omfatter:

1. Inhalatorer.
2. Antihistaminer.
3. Bronkodilatatorer.
4. Kortikosteroider.
5. Anti-leukotrien-lægemidler.
6. Theophylliner, der har en lang terapeutisk effekt.
7. Cromones.

Anticholinerg gruppe

Sådanne lægemidler har et stort antal bivirkninger, derfor anvendes de hovedsagelig til afhjælpning af akutte astmatiske angreb. Eksperter ordinerer følgende lægemidler til patienter i eksacerbationsperioden:

1. Ammonium, ikke-adsorberbar, kvaternær.
2. "Atropinsulfat".

Gruppe af hormonlægemidler

Astmatikere specialiserer ofte følgende stoffer, som omfatter hormoner:

1. Becotid, Ingakort, Berotek, Salbutamol.
2. "Intal", "Aldetsin", "Tayled", "Beklazon".
3. "Pulmicort", "Budesonide".

Cromon gruppe

Sådanne lægemidler er ordineret til patienter, der har udviklet inflammatoriske processer mod baggrunden af ​​bronchial astma. De komponenter, der er til stede i dem, er i stand til at bremse processen med mastcelleproduktion, hvilket reducerer bronkiernes størrelse og fremkalder inflammation. De er ikke involveret i lindring af astmatiske angreb, og de anvendes ikke til behandling af børn under seks år.

Astmatikere ordineres følgende lægemidler fra Cromon-gruppen:

1. "Intal".
2. "Nedocromil".
3. "Ketoprofen".
4. "Ketotifen".
5. Kromglikat eller Nedokromil natrium.
6. "Tayled".
7. "Kromgeksal".
8. "Cromolyn."

Gruppe af ikke-hormonelle lægemidler

Når en kompleks behandling af bronchial astma udføres, ordinerer lægerne ikke-hormonale lægemidler til patienter, for eksempel tabletter:

Gruppe af anti-leukotrien-lægemidler

Sådanne lægemidler anvendes i inflammatoriske processer, der ledsages af spasmer i bronchi. Eksperter ordinerer astmapatienter følgende typer af medicin som en ekstra terapi (de kan bruges til at lindre astmaanfald hos børn):

1. Tabletter "Formoterol".
2. Tabletter "Zafirlukast."
3. Tabletter "Salmeterol".
4. Tabletter "Montelukast."

Gruppe af systemiske glucocorticoider

Ved udførelse af en kompleks behandling af bronchial astma ordinerer specialister sådanne lægemidler ekstremt sjældent til patienter, da de har mange bivirkninger. Hver medicin til astma fra denne gruppe kan have en kraftig antihistamin og antiinflammatorisk effekt. De komponenter der findes i dem hæmmer processen med sputumproduktion, reducerer så meget som følsomheden over for allergener.

Denne gruppe af lægemidler omfatter:

1. Injektioner og tabletter Metipreda, Dexamethason, Celeston, Prednisolon.
2. Inhalationer af Pulmicort, Beclazon, Budesonid, Aldecin.

Gruppe Beta-2 adrenomimetika

Narkotika, der tilhører denne gruppe, bruger eksperter som regel ved lindring af astmaanfald, især kvælning. De er i stand til at fjerne inflammatoriske processer, samt neutralisere spasmer i bronchi. Patienterne opfordres til at bruge (en komplet liste over patienter kan fås hos den behandlende læge):

Gruppekoncentrationer

Hvis en person har en forværring af patologi, bliver hans bronchiale måder fyldt med masser, der har en tyk konsistens, som forstyrrer normale respiratoriske processer. I dette tilfælde ordinerer læger medicin, der hurtigt og effektivt kan fjerne sputum:

inhalation

Under behandling af bronchial astma anvendes specielle anordninger, der er beregnet til indånding:

1. Inhalator - En enhed, der har en kompakt størrelse. Næsten alle astmatikere bærer det med dem, som med det kan man hurtigt stoppe et angreb. Inden du aktiverer inhalatoren, er det nødvendigt at dreje det på hovedet, så mundstykket er i bunden. Hans patient skal indsætte i mundhulen og derefter trykke på den specielle ventil, lægemidlet doseres. Så snart medicinen kommer ind i patientens åndedrætssystem, stoppes et astmatisk angreb.
2. Afstandsstykket er et specielt kammer, der skal anbringes på en medicinsk aerosolbeholder før brug. Patienten skal indledningsvis injicere lægemidlet i spaceren og derefter tage et dybt vejret. Om nødvendigt kan patienten lægge en maske på kameraet, gennem hvilket medicinen vil blive indåndet.

Inhalationsmedicinsk gruppe

I øjeblikket anses lindring af astmaanfald ved indånding som den mest effektive behandlingsmetode. Dette skyldes det faktum, at alle terapeutiske komponenter umiddelbart efter indånding trænger direkte ind i åndedrætssystemet, hvilket resulterer i en bedre og hurtigere terapeutisk effekt. For astmatikere er det førstehjælpshastigheden, der er ekstremt vigtigt, da det i det hele ikke kan ende med at dø for dem.

Mange specialister ordinerer inhalationer til deres patienter, hvor de skal bruge stoffer fra gruppen af ​​glukokortikosteroider. Dette valg skyldes, at de komponenter, der er til stede i lægemidlet, kan have en positiv effekt på slimhinderne i åndedrætssystemet via adrenalin. Den mest anbefalede brug er:

Specialister fra denne gruppe er aktivt involveret i behandlingen af ​​akutte angreb af bronchial astma. På grund af det faktum, at lægemidlet gives til patienten, er der i en inhalationsform udelukket muligheden for overdosering. På denne måde kan børn og astmatikere, der ikke engang er 3 år gamle, gennemgå en behandlingsforløb.

Ved behandling af unge patienter bør lægerne nøje bestemme doseringen og overvåge behandlingsforløbet. Specialister kan ordinere babyer den samme gruppe af lægemidler som en voksen patient. Deres opgave er at arrestere betændelsen og eliminere astmatiske symptomer. På trods af at bronchial astma er en uhelbredelig patologi, gennem velvalgte behandlingsregimer, kan patienterne betydeligt lindre deres tilstand og overføre sygdommen til en tilstand af vedvarende remission.

Medikamenter til astma hos ældre

Bronchial astma (BA) er en kronisk vedvarende inflammatorisk sygdom i luftvejene, der manifesteres af astma- eller astmatiske tilstande som følge af bronchospasme, hypersekretion og ødem i bronkialslimhinden.

I de senere år er forekomsten af ​​astma stigende på verdensplan. Ældre og senile patienter tegner sig for omkring 45% af alle patienter med astma. Dette skyldes aldersrelaterede ændringer i det bronkopulmonale system samt en stigning i kroniske sygdomme i åndedrætssystemet.

Bronchial astma hos ældre - etiologi.

Der er allergisk, ikke-allergisk, blandet former for bronchial astma. Bakterielle allergener spiller en ledende rolle i udviklingen af ​​AD i ældre og senile alder.

Ved klassificering af astma ved alvorligheden er der fire trin (hvis patienten ikke tager basale lægemidler, svarer hver af disse niveauer til en af ​​graden af ​​sværhedsgrad):

1. trin intermitterende astma;

2. etape mild vedvarende astma

Trin 3 moderat vedvarende astma

Trin 4: alvorlig vedvarende astma.

Bestemmelse af graden af ​​sværhedsgrad afhænger af antallet af natsymptomer pr. Måned, uge, dag, antal dagssymptomer pr. Uge, dag, sværhedsgrad af fysisk aktivitet og søvnforstyrrelser, indikatorer for daglige udsving i FEV og PSV (maksimal ekspiratorisk strømningshastighed under FVC test).

Bronchial astma hos ældre - det kliniske billede.

I tilfælde af et intermitterende forløb af astma er astmaanfald kort, mindre end 1 gang om ugen, stoppet ved brug af inhalatorer eller forsvinder uden brug af stoffer. Natlige symptomer mindre end 2 gange pr. Måned mellem eksacerbationer, symptomer er fraværende, og lungefunktionen er normal. FEV, PSV mere end 80% af de forfaldne og daglige udsving i PEF mindre end 20%.

I tilfælde af mild sygeplejerske astma forekommer astmaanfald en gang om ugen, eller oftere kan forværringer af sygdommen forstyrre fysisk aktivitet og søvn, natsymptomer oftere 2 gange om måneden, FEV, PSV, mere end 80% af de korrekte og daglige variationer af PSV - 20-30%.

I astma (bronchial astma) kan moderate astmaangreb være daglige, forværringer af sygdommen forstyrrer arbejdskapacitet, fysisk aktivitet og søvn, natlige symptomer mere end 1 gang om ugen, FEV, PVA inden for 80-60% af forfaldne og daglige variationer i PVA mere end 30% Det daglige indtag af kortvirkende β2-adrenomimetika er nødvendigt.

I alvorlig BA er der konstateret vedvarende astmaangreb. I løbet af dagen, hyppig akut sygdom, hyppige natlige symptomer, fysisk aktivitet betydeligt begrænset, FEV, PVA, mindre end 60% forudsagt, de daglige udsving på mere end 30% PVA.

Bronchial astma i alderdommen opstår ofte med uudpressede symptomer. Hos de fleste patienter er sygdommen fra starten har et kronisk forløb, og er kendetegnet ved kontinuerlig anstrengt hvæsen og åndenød, øget under træning og perioder med anfald af åndenød.

Dette skyldes udviklingen af ​​emfysem. Der er hoste fra at dele en lille mængde lys, tykt, slimhindeputum. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan der udvikles sensibilisering over for miljøallergener (husholdnings- eller industrielt støv, plantepollen, stoffer). Astma udvikler sig i løbet af forværring af kroniske inflammatoriske processer i luftvejene, de er også i stand til at fremprovokere allergener i miljøet, endokrine lidelser, ugunstige vejrforhold faktorer, stærke følelser, fysiske og følelsesmæssige belastning.

Hos ældre og gamle patienter er astmaangreb mere tilbøjelige til at intensivere om natten. Dette skyldes den øgede tonus af vagusnerven om natten og ophobningen af ​​sekretioner i bronchi, som irriterer slimhinden, når patienten er i vandret position.

Reaktion mod bronchodilatorer under et angreb hos ældre mennesker det udvikler sig langsomt og er ufuldstændigt, det opfordrer ofte patienter til at øge dosen af ​​bronkodilatatoren. Midt i et anfald af åndenød akut hjertesvigt kan forekomme på grund af aldersrelateret fald i myocardialt kontraktilitet, eller tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme i det cardiovaskulære system. Ældre og ældre patienter er mere tilbøjelige til at have astmatisk status, som altid kombineres med hjerte-kar-svigt.

Status asthmaticus er karakteriseret ved vedvarende bronkieobstruktion på grund af ophobning i dem tyktflydende sputum, hævelse af slimhinden og eksspiratorisk kollaps af små bronkier. Faktorer, der forårsager udviklingen af ​​en astmatisk tilstand kan være overdreven brug af sympatomimetika, sedativa og hypnotika, glukokortikoider behandlingsafbrydelser, kontakt med allergener; hypotermi, fysisk anstrengelse, nervøs spænding.

Bronchial astma hos ældre - behandling og pleje.

Til den vellykkede behandling af en ældre patient er hans sanitære uddannelse mastering af metoderne til kontrol og forebyggelse af bronchial astma.

For at geriatriske patienter skal kontrollere sygdommens forløb er det nødvendigt at involvere dem i klasser i "skoler til patienter med bronchial astma".

For langtidsbehandling af astma anvendes en trinvis tilgang afhængigt af kursets sværhedsgrad. Fundamentsunderkanten (antiinflammatorisk) mængde til behandling af astma inhalerede glucocorticosteroider (budesonid, beclomethason dinronionam, fluticason nronionat), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (natrium nedocromil), leukotrien-receptorantagonister (zafirlukasm, montelukast).

Symptomatiske midler med bronchodilatoreffekt er ordineret:

β2-adrenoceptoragonister langtidsvirkende (salmeterol, formoterol), forlænget frigivelse theophyllin (teopek, teotard).

Cupping foreskrevne p2-agonister korttidsvirkende (salbutamol, fenoterol, terbutalin), anticholinerge lægemidler (inratroniuma bromid), korttidsvirkende theophyllin (aminophyllin, aminophyllin), systemiske kortikosteroider (nrednizolon).

Valget af medicin afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Ved behandling af astma hos geriatriske patienter bør vælges lægemidler med optimal effekt og mindre tilbøjelige til bivirkninger (hovedsageligt inhalerede former), mere udbredt brug af afstandsstykker, forstøvere til at optimere lægemiddelafgivelsessystemer metoder.

Når eksacerbation af kronisk inflammatorisk proces i lungerne viser antibakteriel behandling. I interictalperioden skal ENT-organerne og tænderne omorganiseres. Ældre patienter bør være særlig omhyggelige med at holde toalettet i toilettet for at forhindre komplikationer.

Komplikationer: status asthmaticus, respirationssvigt, emfysem, atelektase, pneumothorax, akut hjertesvigt, kronisk pulmonal hjerte.

Bronchial astma hos ældre

Bronchial astma er en særlig type kronisk luftvejssygdom. Det manifesteres af øget følsomhed over for eksterne og interne stimuli samt astmaangreb. Ofte er denne sygdom først diagnosticeret i barndommen og ledsager en person i hele livet. Men nogle gange kan en astma manifestere sig i en ældre person.

Hos ældre er det ret svært at diagnosticere bronchial astma. Faktum er, at i dette tilfælde er der ofte krænkelser af aktiviteterne i forskellige organer, herunder åndedrætssystemet, der primært er forbundet med kroppens ældning. Derfor er det ret nemt at lave en fejl ved fastsættelsen af ​​årsagen til visse problemer. Et lignende klinisk billede (åndenød, svaghed, hoste) er forskellig, for eksempel forskellige former for sygdomme i hjerte-kar-systemet. Derudover kan bronkieobstruktion være forårsaget af en tromboembolisme af lungepulsåren, en mekanisk hindring i bronchus, dens kompression, etc.

Vanskeligheden med at diagnosticere består i, at det er ret vanskeligt for ældre at udføre tests for peak flow måling og spirometri. Derudover anbefales i dette tilfælde ikke provokerende medicinske prøver, der anvender for eksempel methacholin og obzidan.

Hvordan er bronchial astma hos ældre mennesker

I alderdommen er denne sygdom normalt en allergisk form eller manifesterer sig som følge af betændelse i luftvejene. Meget ofte begynder astma samtidig med lungebetændelse. Dens kursus er ledsaget af åndenød og åndedrætsbesvær med en fløjte. Med fysisk anstrengelse vises disse symptomer tydeligere. Dette skyldes primært obstruktiv lungemfysem. Hertil kommer, at patienter lider af periodiske astmaanfald, som normalt forekommer på baggrund af akutte åndedrætsinfektioner. Hoste ledsages af adskillelse af tykt og let sputum.

Oftest forekommer angreb af bronchial astma hos patienter om morgenen eller om natten. Under søvn produceres et specielt enzym, der fremkalder kvælning. Meget ofte sammen med lungesufficiens udvikler hjertet. Under et angreb sidder en ældre patient sædvanligvis, læner sig på hænderne og lænder sig lidt fremad. Hans vejrtrækning øges på grund af alvorlig hypoxi. I begyndelsen af ​​angrebet bliver patienten plaget af en tør hoste, i slutningen kan en lille mængde tykt sputum skille sig ud. Der er også takykardi. På grund af krampen i koronarbeholderen kan hjertesvigt forekomme. Denne komplikation er oftest manifesteret hos patienter med aterosklerose eller hypertension.

Anbefalede forebyggende foranstaltninger

For at undgå denne sygdom anbefaler lægerne, at ældre mennesker behandler alle ARD'er grundigt. Det bør også regelmæssigt vaccineres mod influenza (mindst en gang om året). Som nævnt ovenfor fremkalde udviklingen af ​​bronchiale astma forskellige allergiske reaktioner. Særlig forsigtighed bør tages, når man spiser citrusfrugter, kyllingeblomme, jordbær, tomater og komælk. Mitre, der formere sig i husstøv, forårsager ofte allergier. Derudover er ældre, der er rygere, øget risiko. Undgå at indånde formaldehyd, og derfor bør valg af boligmøbler kontaktes ansvarligt. En allergisk reaktion forekommer ofte på dyrehår og fuglfjeder.

Hvis vi taler om forebyggelse af angreb hos allerede syge mennesker, så er der ifølge resultaterne af forskning oftest angreb hos patienter med bronchial astma og fedme. Ofte er kampen mod overvægt - en begivenhed for astmatikere afgørende. Sådanne patienter er fem gange mere sandsynlige end nogen anden for at have angreb af ukontrolleret astma, som næsten er umulige at stoppe med farmakologiske midler. Derfor skal de bruge meget tid på hospitaler. Forskellige typer af kostvaner er mere end ønskelige.

For at undgå hyppige anfald skal du ikke gå ud i spidsbelastningstider. Hvis huset, hvor patienten bor, er placeret tæt på vejen, skal vinduerne holdes lukket. Og det bliver endnu bedre at ændre bopæl, efter at have forladt regionen med en god økologisk situation.

Behandling af bronchial astma hos ældre

For at stoppe et angreb kan du indtaste nogen af ​​purinerne. Dette kan være diafillin, aminophyllin, diprofilpin osv. Nogle gange får patienten en injektion, nogle gange anvendes disse stoffer ved aerosolmetode. Handlingen i det og i det andet tilfælde er det samme. Indførelsen af ​​disse lægemidler er ikke kontraindiceret i hypertension, koronar hjertesygdom og aterosklerose. Desuden kan sådanne lægemidler desuden stimulere den nyre og koronare cirkulation.

Det mest radikale middel til at lindre et angreb af bronchial astma er adrenalin. Men da stoffet er hormonalt, er det ordineret til de ældre snarere sjældent. Du kan kun tage det, hvis ingen anden medicin hjælper. Et andet middel, der nogle gange bruges til dette formål, er efedrin. Denne medicin virker ikke så hurtig som adrenalin, men med sin hjælp kan du opnå en mere bæredygtig virkning. Dette lægemiddel bør ikke tages af ældre mennesker med en sygdom som prostata adenom. Det er muligt at fjerne et angreb ved en sådan metode som Novocainic ensidig blokade ifølge A. Vishnevsky. Bilateral anvendelse anbefales ikke, da det hos ældre mennesker kan forårsage cerebrale cirkulationsforstyrrelser og andre bivirkninger.

I tilfælde af bronchial astma ordineres patienten ofte medicin, der forbedrer sputumafladning. Dette er normalt chymotrypsin eller trypsin. Samtidig med dem er det nødvendigt at tage antihistominlægemidler (suprastin, dimidrol, tavegil), da de nogle gange forårsager allergiske reaktioner. For at forbedre bronkiernes patency ordinerer lægerne bronchodilatormedicin. I tilfælde af bronchial astma ordineres patienter med medicin beregnet til normalisering af hjerte-kar-systemet. Disse kan f.eks. Være diuretika eller glycosider.

Hormonale lægemidler bruges nogle gange som et radikalt middel. Dette foreskrev dog sjældent et kursus på mere end 3 uger. Glukokortikosteroider er kun ordineret med en kraftig forringelse af patientens tilstand. Normalt anvendes en aerosolmedicineringsmetode. Dette reducerer risikoen for bivirkninger. Intravenøst ​​administreres denne type medicin kun for at lindre et akut angreb. Sammen med dette kan også sennepplaster og varmt fodbad bruges. Derudover er bronchiale astmapatienter ofte ordineret vejrtrækningsøvelser. Typen og mængden af ​​motion i dette tilfælde udvikles individuelt.

Den ældre patient har selvfølgelig brug for mere omhyggelig observation fra en læge. Normalt holdes der en samtale med sådanne patienter, som lægerne forklarer, hvordan man opfører sig, når du har et anfald og hvilke foranstaltninger du skal tage, når du plejer patienten.

Ældre bronchial astma: Diagnose og behandling

Bronchial astma er almindelig hos ældre patienter og har vigtige træk ved kurset. Pulmonologen, kandidat for medicinsk videnskab fortæller om disse funktioner, samt hvordan man korrekt identificerer og behandler denne sygdom. Leonid KRUTIKOV

- Leonid Maksimovich, hvilken slags sygdom er bronchial astma (BA)?

- Såkaldt kronisk respiratorisk sygdom, ledsaget af deres øget følsomhed over for ydre og indre stimuli og manifesterede periodiske angreb af åndenød. Udviklingen af ​​astma er forbundet med en særlig type betændelse i bronchi. Det fører til deres øget følsomhed overfor irriterende faktorer. Under virkningen af ​​udløsningsfaktoren udvikler en sammentrækning af bronchiale muskler, det vil sige bronchospasme, ødem i slimhinden og rigelig dannelse af tykt viskøs sputum. Alle disse processer bestemmer udviklingen af ​​et astmaangreb som hovedtræk ved astma.

- Du sagde - eksterne og interne stimuli?

- De hyppigste eksterne faktorer, der fremkalder BA, er flåter, der lever i husstøv; pollen af ​​blomster, mark græs og træer, mold svampesporer; madallergener: citrus, komælk, kyllingeblomme, tomater, jordbær; industrielle kemikalier: dampe af syrer og baser, formaldehyd, eddike, parfume, tobaksrøg, udstødningsgasser; endelig kæledyr. Reaktionen kan forekomme på deres uld, skæl, skalaer, fjer.

Vejrfaktorerne er også vigtige: vind, ændringer i lufttryk og fugtighed, temperaturudsving; medicin; virale og bakterielle forkølelser. Og her er mit første råd til en ældre patient - for at undgå eksponering for disse faktorer og omhyggeligt behandle enhver ARD. Til forebyggelse af sådanne respiratoriske infektioner hos patienter med bronchial astma hos en ældre patient (BAPP) er det nødvendigt med årlig influenzavaccination, og for dem over 65 år er der også indført en polyvalent pneumokokvaccine. Hvad angår de interne faktorer, er disse oftest hormonelle lidelser i kroppen forårsaget af overgangsalderen.

- Hvor almindelig er denne sygdom?

-Astma påvirker omkring 300 millioner mennesker i verden. Dens udbredelse hos ældre (65-74 år) og senil (75 år og ældre) er ifølge statistikker fra udviklede lande fra 3 til 8%. Og her, for eksempel i St. Petersburg, lider 4% af mændene og 8% af kvinder over 60 år af denne sygdom. I de fleste tilfælde begynder astma i middelalderen og tidligere, og kun hos et lille antal patienter forekommer symptomerne hos ældre (3% af tilfældene) og senil (1%) alder.

For første gang i ældre BA, vil vi blive enige om at kalde det sent bronchial astma (PBA) - kaldet den sværeste variant til diagnosticering i hele en gerontologs praksis. Dette er ikke kun forbundet med sjældenheden af ​​sygdommens indtræden i denne alder, men også med udmattelsen og uspecificiteten af ​​PBA-manifestationer, et fald i skarpheden af ​​følelserne af sygdommens symptomer og undervurderede krav til livskvalitet hos ældre. Risikoen for død hos ældre patienter med astma er signifikant højere end hos yngre. Blandt de 180.000 patienter, der dør hvert år i astma, er to tredjedele mennesker over 65 år.

"Så BAPP og især dens sjældne og foldede version af PBA er en yderst farlig og almindelig sygdom, og den ældre patient med denne sygdom er dømt..."

- Kun din første erklæring er sandt, den anden er helt forkert. Selvom BA stadig er en fuldstændig uhelbredelig sygdom, men moderne lægemiddelbehandling tillader det, herunder den ældre patient, at kontrollere manifestationerne af denne sygdom med succes, at det ikke kun er muligt at leve i mange år, men også at opretholde en anstændig livskvalitet.

Om sommeren ved jeg, at mange af mine patienter arbejder på deres sommerhus, cykler, nogle laver morgendogs og endda svømmer i floder og damme. Men den strengeste regel her er at forberede sådanne svømme i den kolde årstid, lave daglig gymnastik og hærde med køligt vand for at være i svømning nær kysten, kun hvor du straks kan nå bundens fødder og overvåges konstant af voksne.

De fleste af dødsfaldene som følge af BAPP skyldes for det første den fejlagtige diagnose eller den omstændighed, at den slet ikke blev leveret og af den grund til den forkerte behandling eller manglen på den; For det andet, fejl i udbud af akutpleje til forværringer af BAPP. I flere udenlandske undersøgelser har det vist sig, at op til 40% af patienterne med BAPP ikke modtager nogen behandling for denne sygdom.

Skylden hos både læger og patienter er stor her. For eksempel viste det sig i en undersøgelse, at hos ældre kvinder var behandlingstilstanden 57% med mild, 55% med moderat og 32% med alvorlig astma. Enkelt sagt, patienten beslutter at hans angreb af kvælning, hoste, tæthed i brystet, hvis sådanne symptomer er sjældne og milde - det er okay, så det burde være. Kort sagt er det "fra gammel alder", og disse lidelser behøver ikke engang at blive rapporteret til lægen. Og hvis BA stadig er installeret, og lægen har ordineret medicin, så kan de ikke tages.

- Så det er ikke nødvendigt at diagnosticere BAPP selvfølgelig. Det begyndte trods alt og blev identificeret for denne patient for mange år siden. Og hvad er funktionerne i diagnosen PBA sammenlignet med astma hos unge patienter?

- Først skal du tale om de generelle principper for astmastandard. Hovedindikatoren her er den maksimale ekspiratoriske strømningshastighed ("peak flow"), hvis værdi først måles af lægen. Men så er patienten selv i stand til at udføre picfluorometri alene om morgenen og om aftenen ved hjælp af en simpel topstrømsmåler, som sælges i apoteker. Resultaterne skal gennemføres i en dagbog, hvor analysen hjælper lægen med at vælge den passende dosis medicin.

For at identificere allergener, der forårsager astma, er der en hudprøvningsmetode: En række allergener indgives til patienten, og følsomheden over for dem kontrolleres. Allergens kan også detekteres ved hjælp af en blodprøve. Men ser frem til emnet behandling, vil jeg sige, at immunterapi, ellers kaldet specifik desensibilisering, er mindre almindelig hos ældre end hos unge patienter, og kun med den mest udtalte allergiske komponent af astma. Faktum er, at en sådan behandling er mest effektiv i de tidlige stadier af sygdommen og har alvorlige kontraindikationer, sandsynligheden for som stiger med alderen.

Vi vender nu til den primære diagnose af PBA. Det er meget kompliceret, og det skal udføres på hospitalet i flere dage, og kun en pulmonologist kan lave en kvalitativ diagnose her. Af den måde har specielle undersøgelser foretaget af vestlige forskere vist, at de fleste fejl i diagnosen og behandlingen af ​​både "rutine" og sen BA er lavet af familie læger og praktiserende læger, og pulmonologer gør mindre fejl.

Typiske manifestationer af astma i alle aldre er angreb af skarpt ikke gasping, hoste, åndenød, som intensiveres om natten eller tidligt om morgenen, en følelse af overbelastning eller kompression af brystet med vejrtrækning under vejrtrækning. Med en skarp indflydelse kan et astmatisk angreb udvikle sig som en udløsende faktor: vejrtrækning bliver hyppigere, udløb bliver vanskelig, patienten tager en siddestilling og trækker vejret overfladisk. Sværhedsgraden af ​​udånding fører til luftretention i brystcellen, det svulmer normalt lidt. Hvis angrebet ikke behandles, kan det vare fra flere minutter til flere timer.

Men i løbet af aldringen reduceres de funktionelle reserver af alle organer, herunder luftvejene. Med alderen er der ændringer i muskel-skelet i brystet, luftveje. Hostrefleksen falder. Dette medfører nedsat selvrensning af luftvejene. Og vigtigst af alt, hos ældre, er følsomheden af ​​membranstrækningsreceptorer, at "bemærke" ændringer i lungemængden såvel som kemoreceptorer, som reagerer på den manglende ilt i blodet, falder. Her opstår der sletning af typiske astmatiske symptomer hos en ældre patient, som jeg allerede har nævnt. Det er tilstrækkeligt at sige, at mere end 60% af de ældre patienter mangler det mest fremtrædende og karakteristiske træk ved astma - smertefulde og alvorlige astmaanfald.

Lægen bør bede patienten om at have opnået den mest komplette beskrivelse af symptomerne og finde ud af de mulige årsager til at starte udviklingen af ​​sygdommen. Meget ofte hos ældre udvikler astma efter akut respiratorisk infektion, bronkitis eller lungebetændelse.

- Og hvorfor så mange patienter med PBA's første manifestationer ikke går til lægen?

- Du har ret. Og når endelig undersøgelsen af ​​disse patienter begynder, åbner PBA-problemet, det sværeste for pulmonologen. De udslettede symptomer på denne sygdom tillader ham at maskere sig som comorbide sygdomme hos en ældre patient, forresten er de til stede i omkring 75% af astmatikere over 60 år. På den anden side maskeres mange af disse comorbiditeter selv som PBA, da de manifesterer sig med de samme tegn, der sammen fik det særlige navn pseudo-astmatisk syndrom.

Differentialdiagnosen af ​​PBA og dette syndrom skal oftest udføres med kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD), hjerteinsufficiens, hjertesvigt, kroniske luftvejssygdomme, komplikationer efter lægemiddelbehandling, gastroøsofageal reflukssygdom og en række andre patologier. Det er særligt vanskeligt at skelne mellem PBA og COPD. For at gøre dette skal du gennemføre et forsøgsforløb med de såkaldte inhalerede glukokortikosteroider (IGCC), de vigtigste antiinflammatoriske lægemidler, der skal modtage en patient med astma. Hvis en patient har astma, bliver hans tilstand under indflydelse af kortikosteroider signifikant forbedret, hvis COPD - virkningen af ​​lægemidler er meget svagere.

Jeg vil nu sige et meget vigtigt træk ved BAPP. Den langsigtede oplevelse af denne sygdom forværrer sin kurs, fører til udvikling af komplikationer. Derfor er det meget oftere end hos unge patienter at identificere nyudviklede sygdomme, rette doser af lægemidler, oftere til hjælp fra ikke-pulmonologer: kardiologer, endokrinologer og andre.

- Er det rigtigt, at for en patient med BAPP er den mest farlige og hyppige sammenhængende sygdom KOL, og den mest skadelige vane er at ryge?

- Så tænkte indtil de seneste år, og det er stort set korrekt. Men undersøgelser af 2010'erne foretaget af forskere ved American College of Allergy, Astma og Immunology har bevist, at ingen anden sygdom fører til så mange alvorlige komplikationer af astma som fedme, hvis forekomst stiger dramatisk med alderen. I overvægtige astmatikere forekommer den farligste komplikation af astma 5 gange oftere - ukontrolleret astma. Det er praktisk taget ikke muligt at behandle farmakoterapi, fordi folk bruger det meste af året på hospitalet. I samme undersøgelse blev der vist en uforståelig, men usædvanlig signifikant kendsgerning: Ældre astmatikere er meget mere følsomme overfor de skadelige virkninger af menneskeskabte forurenende stoffer i luften, mens følsomheden over for naturlige allergener (plante pollen, dyrehår osv.) Med alder stiger, men ikke så signifikant.

Amerikanske forskere tilbød flere anbefalinger til patienter med BAPP. Efter deres mening er overeating en ikke mindre farlig vane i tilfælde af astma end rygning. Og kampen mod fedme, samtidig astma, på bekostning af vægttab kostvaner er bogstaveligt talt et spørgsmål om liv og død for de patienter, vi taler om. Hvis en patient med BAPP bor i en megalopolis eller en by eller by, hvor luften er stærkt forurenet med skadelige stoffer, er det bedre for ham at ændre sin bopæl. Nå, hvis du forlader de store byer, er det umuligt, så skal du ikke gå ud i spidsbelastningstider, og du skal holde vinduerne lukkede, hvis huset er på en travl hovedvej.

- Hvordan behandler astma ældre patient?

- Selvom moderne stoffer ikke tillader at komme af med astma, men med deres hjælp er det muligt at reducere væsentlige symptomer væsentligt for at opnå et normalt aktivitetsniveau, herunder fysisk anstrengelse, for at forhindre forværringer og komplikationer af astma. Men terapien her er så svært, at en ældre patient skal have en skriftlig behandlingsplan, og familiemedlemmer bør være opmærksomme på det.

Der er to hovedtyper af stoffer til astma. Om det første har jeg allerede sagt. Dette er ICS, de er vant til at undertrykke betændelse eller langvarig kontrol af astma. Og sidstnævnte, der kaldes bronchospasmolytika, bruges til hurtigt at eliminere kvælningsangreb og andre symptomer. Hvis virkningen af ​​bronchospasmolytika begynder inden for få minutter efter administrationen, kan effekten af ​​kortikosteroider indåndes kun efter flere dage eller uger med regelmæssig anvendelse. Indåndede kortikosteroider tages dagligt og som regel i kurser for astmasymptomer og angreb til at forsvinde eller forekomme sjældnere. Imidlertid er astma relativt let hos nogle patienter. På grund af dette bruger de bronkospasmolytika sjældent - mindre end 2 gange om ugen. Så kan du gøre uden ICS. Og det er meget godt, da ICS ikke er et sikkert lægemiddel overhovedet.

- Hvad skal patienten vide i denne sammenhæng?

- Bivirkninger af inhalerede kortikosteroider, de mest specifikke og hyppige hos ældre patienter, er hæthed, svampesygdomme i mundhulen og blødninger i huden. Høje doser af IGCC'er fremskynder udviklingen af ​​osteoporose. For at forhindre disse lidelser bør du skylle munden med vand efter hver indånding af IGCC. Alle patienter, der får høje doser af indåndede kortikosteroider, bør tage calciumtilskud, vitamin D3 og såkaldte bisphosphonater til forebyggelse og behandling af osteoporose.

Men den mest pålidelige metode til forebyggelse af IGCC bivirkninger er at reducere deres doser til det minimale effektive. For at gøre dette ordinerer lægen en kombinationsbehandling: IGCC sammen med andre bronchospasmolytika sammenlignet med dem, som jeg netop talte om. Denne bronkospasmolytiske er ikke kort, men langtidsvirkende. Kombineret brug af disse lægemidler hos patienter med BAAP hjælper patienten meget bedre end monoterapi hver af stofferne separat. I de senere år er kombinationer blevet skabt i et enkelt IGX-præparat og bronchospasmolytisk. Dette for eksempel seretid og symbicort. Kombinerede stoffer er enklere og lettere at bruge, de forbedrer patientens disciplin og deres overholdelse af behandlingen, kan reducere dosis af IGCC signifikant og reducere omkostningerne ved behandling.

- Hvad skal patienten huske om bronkospasmolytika?

- Han bør altid og overalt bære et hurtigtvirkende bronkodilatormiddel, og i inhalationsformen og ikke i piller. Alt for ofte, det er mere end fire gange om dagen, er brug af hurtigtvirkende inhalatorer uacceptabelt, da dette kan føre til et alvorligt angreb af kvælning - en astmatisk status. Efter de første symptomer på et angreb vises, er det nødvendigt at forblive roligt, langsomt indånde flere gange og bruge en inhalator. Det korrekte valg af indåndingsdoseringsenhed er ekstremt vigtigt for en ældre patient, da sandsynligheden for fejl ved indånding med alder øges hurtigt. På grund af arthritis, tremor og andre neurologiske lidelser forstyrres koordinering af bevægelser ofte hos ældre, og de kan ikke ordentligt anvende konventionelle doser til dosering af aerosolindåndere. I dette tilfælde er den foretrukne indretning, hvilken lægemiddelstrøm deraf aktiveres ved indånding af patienten. De kaldes turbuhaleren eller systemet "Easy breathing". Med den ældre patients manglende evne til at anvende sådanne anordninger er anvendelsen af ​​forstøvningsmidler meget nyttig.

- Hvad er nebulisatorer?

- Udtrykket "nebulizers" - fra det latinske ord nebula-tåge, sky - kombinerer enheder, der genererer en aerosol sky, der består af mikropartikler af en inhalerbar opløsning. Nebulizers sælges i apoteker til priser fra 2,5-3 tusinde rubler, og på grund af deres lille størrelse kan du sætte dem på, f.eks. Et sengebord. Hovedformålet med forstøvningsbehandling er levering af det aerosoliserede lægemiddel til bronchi og lunger på den enkleste og mest tilgængelige måde. Når alt kommer til alt kan du her uden synkronisering af indånding og injektion af opløsningen, og selv uden at aktivere strømmen af ​​medicin i patientens åndedrag.

Fordelene ved forstøvningsterapi omfatter ikke kun en let opnåelig inhalationsteknik, men også muligheden for at levere en højere dosis af et inhalationsmiddel, hvilket sikrer, at lægemidler indtrænges i det fjerneste, værste af alle ventilerede områder af bronchi. Kort sagt, blandt alle typer indåndingsanordninger er nebulisatorer det mest velegnede til en ældre patient, men desværre kan de kun bruges hjemme eller hvor der er en konstant strømforsyning.

Funktioner af bronchial astma hos ældre og senile alder

Om artiklen

Forfatter: Emelyanov A.V. (FSBEI af HE "SZGMU dem. II Mechnikov" fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, Skt. Petersborg)

Forekomsten af ​​bronchial astma (BA) hos ældre og senile alder varierer fra 1,8 til 14,5% i befolkningen. I de fleste tilfælde begynder sygdommen i barndommen. I et mindre antal patienter (4%) forekommer symptomerne på sygdommen først i anden halvdel af livet. BA i alderdommen har vigtige træk ved kurset i forbindelse med involverende ændringer i åndedrætsorganerne og de morfologiske egenskaber ved sygdommen selv. Ældre patienter har en dårlig livskvalitet, hyppigere indlægges og dør end unge. Vanskeligheder ved diagnosticering af astma skyldes multimorbiditet og et fald i patientens opfattelse af symptomerne på sygdommen. I denne henseende er undersøgelsen af ​​lungefunktion med en test for reversibilitet af obstruktion vigtig. Hypodiagnose af astma er en af ​​grundene til den utilstrækkelige behandling. Ved behandling af patienter spiller en vigtig rolle af deres træning, regning af tilknyttede sygdomme, lægemiddelinteraktioner og bivirkninger af lægemidler. Artiklen angiver årsagerne til underdiagnose af astma, de mest almindelige årsager til åndedrætssymptomer hos ældre patienter, behandles i detaljer diagnosticering og behandling af astma hos patienter af ældre og alderdom. Der lægges særlig vægt på kombinationslægemidler, som øger effektiviteten af ​​behandlingen af ​​alvorlig BA.

Nøgleord: bronchial astma, ældre og alderdom, diagnose og behandling af patienter.

Til citering: Emelyanov A.V. Funktioner af astma hos ældre og senile alder // BC. 2016. nr. 16 s. 1102-1107.

Til citering: Emelyanov A.V. Funktioner af astma hos ældre og senile alder // BC. 2016. №16. S. 1102-1107

Funktioner af astma hos ældre patienter Emelyanov A.V. North-Western State Medical University opkaldt efter I.I Mechnikov, St. Forekomsten af ​​bronchial astma (BA) hos ældre og senile patienter varierer fra 1,8 til 14,5%. I de fleste tilfælde ses sygdommens manifestation i barndommen. Det var første gang, det var vigtigt for patienter i ældre. Ældre patienter har været dårligere livskvalitet, er indlagt på hospitalet og dør oftere end unge. BA diagnostiske tilstande er forårsaget af multimorbiditet og nedsættelse af opfattelsen af ​​symptomer. Det er vigtigt at evaluere obstruktionens funktion. BA underdiagnose er for den utilstrækkelige behandling. BA ledelse omfatter vigtige dele - patienter, patientinteraktioner og vurdering. Papiret viser årsagerne til BA-underdiagnose, de mest almindelige årsager til ældre patienter. Specialiseret pleje er at betale for kombinerede former.

Nøgleord: bronchial astma, ældre og senile patienter, diagnose og behandling af patienter.

Til citering: Emelyanov A.V. Funktioner af astma hos ældre patienter // RMJ. 2016. nr. 16 s. 1102-1107.

Artiklen fremhæver funktionerne i løbet af bronchial astma hos ældre og senile alder.

3%) og senil (

1% af alderen (sen astma) [7, 8].
Risikoen for død hos ældre patienter med astma er højere end hos yngre patienter [2, 3]. Blandt 250.000 patienter, der årligt dør i verden fra astma, overhaler folk over 65 år. Som regel skyldes de fleste dødsfald utilstrækkelig langvarig behandling af astma og akutmishandlingsfejl i udviklingen af ​​eksacerbationer [9].

Diagnose af astma
Diagnose af astma, der er opstået i gammel og gammel alder, er ofte vanskelig. I mere end halvdelen af ​​patienterne diagnostiseres sygdommen sent eller er ikke diagnosticeret overhovedet [10]. Mulige årsager til dette er angivet i tabel 1.
Opfattelsen af ​​astmasymptomer hos ældre patienter reduceres ofte [12]. Dette skyldes sandsynligvis et fald i deres følsomhed hos de inspirerende (hovedsageligt membraniske) proprioceptorer til ændringer i lungemængden, kemoreceptorer til hypoxi samt nedsat følelse af øget åndedrætsbelastning [8, 13]. Paroxysmal dyspnø, paroxysmal hoste, tæthed i brystet, vejrtrækning opfattes ofte af patienten og den behandlende læge som tegn på aldring eller andre sygdomme (tabel 2). Mere end 60% af patienterne mangler klassiske angrebsmæssige kvælningsangreb [14].

Det har vist sig, at næsten 75% af ældre patienter med astma har mindst en sammenhængende kronisk sygdom [15]. Den mest almindelige iskæmiske hjertesygdom (CHD), arteriel hypertension, grå stær, osteoporose og luftvejsinfektioner [16, 17]. Samtidige sygdomme ændrer ofte det kliniske billede af astma.
Af stor betydning for at foretage en korrekt diagnose er en omhyggeligt opsamlet historie af sygdommen og patientens liv. Der bør tages hensyn til sygdomens alder, årsagen til de første symptomer, kursets art, belastning af arvelighed, faglig og allergisk historie, tilstedeværelse af rygning og medicin mod relaterede sygdomme (tabel 3).

På grund af vanskeligheden ved at fortolke de kliniske symptomer ved diagnosticering er resultaterne af en objektiv undersøgelse af stor betydning, hvilket gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​tegn på bronchial obstruktion, hyperinflation i lungerne, associerede sygdomme og vurdere deres sværhedsgrad.
Obligatoriske metoder til forskning omfatter spirografi med en test for reversibilitet af obstruktion. Tegn på nedsat bronkial patency er et fald i det tvungne ekspiratoriske volumen i 1 sekund (FEV1 2%), og niveauet af FeNO som markør for eosinofil inflammation i luftvejene har høj følsomhed, men mediespecifikitet [18]. Deres stigning kan observeres ikke kun i astma, men også i andre sygdomme (for eksempel i allergisk rhinitis). Tværtimod kan de normale værdier af disse indikatorer observeres hos rygere såvel som hos patienter med ikke-eosinofil astma [25].
Således skal resultaterne af undersøgelser af markører for betændelse i luftvejene i astmatisk diagnose sammenlignes med kliniske data.
Det er vist, at sværhedsgraden af ​​bronchial hyperreaktivitet over for methacholin, niveauet af FeNO, eosinofiler og sputum og blodneutrofiler hos patienter med BA ældre end og under 65 år ikke adskiller sig væsentligt. Ældre patienter blev præget af mere udtalte tegn på remodeling af bronchialvæggen (ifølge computertomografi) og tegn på dysfunktion af de distale bronchi (ifølge resultaterne af pulserende oscillometri og FEF-værdier på 25-75) [20]. Det antages, at disse ændringer er forbundet med både aldring af lungerne og morfologiske lidelser forårsaget af astma.
Allergologisk undersøgelse af patienter er vigtig for at vurdere den rolle, som eksogene allergener spiller i udviklingen af ​​astma. Det har vist sig at atopisk BA er mindre almindelig hos ældre end hos de unge [20]. Dette afspejler den aldersrelaterede involution af immunsystemet.
Samtidig har det vist sig, at 50-75% af patienterne over 65 år har overfølsomhed over for mindst et allergen [26, 27]. Sensibilisering til allergener af husstøvmider, katteskind, skimmelsvampe og kakerlakker er mest almindeligt registreret [27-29]. Disse data indikerer den vigtige rolle som allergologiske undersøgelser (historie, hudprøver, bestemmelse af allergenspecifik immunoglobulin E i blodet, provokationstest) hos ældre patienter for at identificere mulige udløsere for astmaacancer og deres eliminering.
Til diagnosticering af samtidige sygdomme (se tabel 2) hos patienter med ældre og senil alder, bør en klinisk blodprøve, røntgenundersøgelse af brysthulen i 2 fremspring og paranasale bihule udføres, et elektrokardiogram (EKG) udføres, ekkokardiografi er angivet [7].
De vigtigste faktorer, der hæmmer diagnosen astma hos ældre og senile alder, er vist i tabel 4.

Kursus af bronchial astma
Særlig astma hos ældre er, at det er sværere at kontrollere. Patienter er mere tilbøjelige til at søge lægehjælp og har større risiko for indlæggelse end unge patienter (2 eller flere gange). Sygdommen reducerer livskvaliteten betydeligt og kan forårsage død. Det vides at omkring 50% af astmadødene observeres hos ældre og senile patienter [11, 30, 31]. En af årsagerne til den negative grad af astma i denne gruppe er depression [32].
Ca. halvdelen af ​​de ældre med astma, som normalt har en historie med rygning, har samtidig COPD [33]. Ifølge brystcomputertomografi har de emfysem i lungerne og, i modsætning til patienter med isoleret COPD, er overfølsomhed over for inhalerede allergener og høje FeNO-niveauer oftere (52%) [33, 34].

Behandling af bronchial astma
Målet med behandling af astma i alderdommen er at opnå og opretholde symptomkontrol, et normalt aktivitetsniveau (herunder fysisk aktivitet), indikatorer for lungefunktion, forebyggelse af eksacerbationer og bivirkninger af stoffer og dødelighed [19].
Af stor betydning er uddannelse af de syge og deres familier. Hver patient skal have en skriftlig behandlingsplan. Når man mødes med en patient, er det nødvendigt at evaluere sværhedsgraden af ​​symptomer på hans sygdom, kontrol af astma, brugte lægemidler, opfølgende anbefalinger til eliminering af eksacerbationsudløsere. Flere undersøgelser har vist, at antallet af fejl ved brug af inhalatorer øges med alderen, og opfattelsen af ​​rigtigheden af ​​deres anvendelse falder [35, 36]. I denne henseende skal vurderingen af ​​indåndingsudstyr og om nødvendigt dets korrektion udføres under hvert besøg hos ældre patienter til lægen.
Farmakoterapi indebærer brug af lægemidler til langsigtet kontrol af astma og hurtig lindring af symptomer. Den trinvise behandling af astma hos ældre og ældre er ikke forskellig fra den hos de unge [19]. De ældres ejendommelighed er comorbiditeter, behovet for samtidig administration af flere lægemidler og et fald i kognitiv funktion, nedsættelse af overholdelse af behandlingen og forøgelse af antallet af fejl ved brug af inhalatorer.
Ved behandling af ældre patienter med astma gives det førende sted til inhalerede glukokortikosteroider (inhaleret kortikosteroider), hvis følsomhed ikke falder med alderen. Disse lægemidler er indikeret, hvis patienten bruger hurtigvirkende bronkodilatatorer 2 eller flere gange om ugen [19].
IGCC'er reducerer sværhedsgraden af ​​astmasymptomer, forbedrer patienternes livskvalitet, forbedrer bronchial patency og hyperreaktivitet i bronchi, forhindrer udvikling af eksacerbationer, reducerer hyppigheden af ​​indlæggelser og dødelighed [37, 38]. De hyppigste bivirkninger hos ældre patienter er hæthed af stemmen, oral candidiasis og mindre almindeligt spiserøret. Høje doser af indåndede kortikosteroider kan bidrage til udviklingen af ​​osteoporose hos ældre. Til forebyggelse skal patienten skylle munden med vand og spise mad efter hver indånding.
Anvendelsen af ​​store afstandsstykker og pulverinhalatorer forhindrer udvikling af bivirkninger. Patienter, der får høje doser af IGCC, anbefales at tage calciumtilskud, vitamin D3 og bisfosfonater til forebyggelse og behandling af osteoporose [19].
En vigtig metode til forebyggelse af bivirkninger er også brugen af ​​den lavest mulige dosis af IGCC. For at reducere dosen af ​​indåndede kortikosteroider tillader deres kombination med langtidsvirkende β2-agonister (DABA): formoterol, salmeterol og Vilanterol. Den kombinerede anvendelse af disse lægemidler hos ældre patienter med astma giver effektiv kontrol med astma, reducerer hyppigheden af ​​indlæggelser og dødsfald i større grad end monoterapi af hver af disse stoffer separat [39]. I de seneste år er der skabt faste kombinationer (tabel 5). De er mere bekvemme, forbedrer patientens vedhæftning til behandling og garanterer indtaget af inhalerede kortikosteroider sammen med bronkodilatatorer [19]. I kliniske undersøgelser, hvor ældre patienter blev medtaget, blev muligheden for at anvende IHCS / Formoterol kombination til understøttende terapi (1-2 indåndinger 1-2 gange om dagen) og til lindring af astmasymptomer efter behov [40-42] vist. En sådan doseringsregulering forhindrer udviklingen af ​​eksacerbationer, reducerer den totale dosis af inhalerede kortikosteroider og reducerer omkostningerne ved behandling [43, 44].

Forsigtighed er nødvendig, når β2-agonister anvendes hos ældre og senile patienter med samtidige sygdomme i det kardiovaskulære system. Disse lægemidler skal administreres under kontrol af blodtryk, pulsfrekvens, EKG (Q-T interval) og serumkaliumkoncentration, som kan falde [45].
I de senere år er overbevisende beviser blevet opnået, at DBA (salmeterol, formoterol osv.) Kun skal anvendes til patienter med astma i kombination med inhalerede kortikosteroider [19].
Anti-leukotrien-lægemidler (zafirlukast og montelukast) har antiinflammatorisk aktivitet. På virkningerne på astmasymptomer, hyppigheden af ​​eksacerbationer og lungefunktion er de dårligere end indåndede kortikosteroider. Nogle undersøgelser har vist, at den terapeutiske effekt af zafirlukast falder med alderen [46, 47].
Leukotrienreceptorantagonister, selvom i mindre omfang end DABA, forbedrer virkningen af ​​indåndede kortikosteroider [48]. Det blev vist, at montelukast, administreret sammen med inhalerede kortikosteroider, forbedrer resultaterne af behandling af ældre med astma [49, 50]. Et særpræg ved anti-lekotrien-lægemidler er en god sikkerhedsprofil og høj adherence til behandlingen.
Kombination IGCC / antagonister anti-leukotrienaktivitet receptoren kan være et alternativ til IGCC / LABA hos ældre patienter med samtidige sygdomme i det kardiovaskulære system og den store risiko for bivirkninger ved tildeling LABA (hjerterytmeforstyrrelser, hypokaliæmi, forlængelse Q-T-intervallet i et elektrokardiogram, etc.)..
Det eneste langtidsvirkende anticholinerge til behandling af alvorlig astma, der for øjeblikket er registreret i Den Russiske Føderation, er tiotropiumbromid. Det har vist sig, at dets administration ud over IGCC / DBA øger tiden til den første exacerbation og har en moderat bronkodilatorvirkning [51]. Det er vist, at tiotropiumbromid forbedrer lungefunktionen parametre og reducerer behovet for salbutamol hos patienter med KOL kombineret med astma, inhaleret kortikosteroider modtager [52].
Registrering kliniske undersøgelser omfattede patienter 12 år og ældre, herunder ældre patienter med samtidige sygdomme. En god sikkerhedsprofil for lægemidlet [51, 53] indikerer muligheden for anvendelse til behandling af astma hos ældre.
Omalizumab er et humaniseret anti-immunoglobulin E monoklonalt antistof registreret til behandling af alvorlig atopisk BA. Er foreskrevet i tillæg til ICS / LABA og anden behandling, dette stof reducerer hyppigheden af ​​forværringer, hospitalsindlæggelser og anmodninger om nødhjælp, det reducerer behovet for inhalerede kortikosteroider og mundtlige glukokortikoider. Effekten og sikkerheden af ​​omalizumab hos mennesker yngre og ældre end 50 år var den samme [54, 55], hvilket angiver muligheden for anvendelse hos ældre patienter.
Registrerede nylig monoklonale antistoffer mod interleukin (IL) 5 (Mepolizumab og reslizumab) anført i behandling af alvorlig eosinofil astma [56, 57]. Effekten og sikkerheden af ​​disse stoffer hos patienter ældre og yngre end 65 år var ens. De opnåede data angiver potentialet for deres anvendelse hos patienter i ældre og senil alder uden yderligere dosisjustering.
Blandt de lægemidler til lindring af astmasymptomer i ældre hovedvirksomhed besætte inhalerede bronkodilatatorer (p2-agonister og antikolinergika korttidsvirkende). Accept af tabletter af theophyllin og orale β2-agonister (salbutamol, etc.) kan føre til udvikling af bivirkninger (tabel 6). På grund af deres potentielle toksicitet bør de ikke ordineres til patienter af ældre og alder [8, 11].

Med utilstrækkelig bronkodilatoraktivitet β₂Adrenomimetika med hurtig virkning (salbutamol, etc.) kombineres med antikolinergika.
Af stor betydning hos patienter med ældre og senile alder er valget af indåndingsdoseringsenhed. Det blev fastslået, at sandsynligheden for fejl ved brug af inhalatorer øges med patientens alder, utilstrækkelig træning og manglende overholdelse af brugsanvisningen [35, 59].
Ofte på grund af gigt, rystelser og andre neurologiske sygdomme hos ældre fører til abnormiteter i motorik, og de kan ikke korrekt anvende de sædvanlige dosis aerosol inhalatorer. I dette tilfælde foretrækkes åndedrætsaktiverede anordninger (for eksempel en turbuhaler osv.). Med patientens manglende evne til at bruge dem, er det muligt at anvende forstøvningsmidler til langsigtet behandling af astma og dets forværringer derhjemme. Det er vigtigt, at patienten selv og hans familie ved, hvordan man håndterer dem korrekt.
For at forhindre respiratoriske infektioner og reducere dødeligheden fra dem anbefales årlig influenzavaccination [19].
Uheldigvis er uhensigtsmæssig behandling af astma et almindeligt problem hos patienter med ældre og senil alder. Flere undersøgelser har vist, at 39% af patienterne ikke modtager nogen terapi, og kun 21-22% bruger inhalerede kortikosteroider [7, 60]. Ofte blev lægemidler ikke ordineret i gruppen af ​​patienter, som blev observeret af praktiserende læger og familie læger, i modsætning til dem, der blev behandlet af pulmonologer og allergikere [61]. Mange patienter i ældre og senile alder rapporterede problemer med at kommunikere med læger [11].
Således findes BA ofte hos ældre patienter og har vigtige træk ved kurset i forbindelse med involverende ændringer i åndedrætsorganerne og de morfologiske egenskaber ved sygdommen selv. Ældre patienter har en dårlig livskvalitet, hyppigere indlægges og dør end unge. Vanskeligheder ved at detektere astma skyldes multimorbiditet og et fald i patientens opfattelse af symptomer på sygdommen. I denne henseende er undersøgelsen af ​​lungefunktion med en test for reversibilitet af obstruktion vigtig. Hypodiagnose af astma er en af ​​grundene til utilstrækkelig behandling. Ved behandling af patienter spiller deres træning, behandling af associerede sygdomme, lægemiddelinteraktioner og bivirkninger af lægemidler en vigtig rolle.