orthopnea

Orthopnea er alvorlig åndenød forbundet med stagnation i lungecirkulationen, hvor patienten ikke kan lyve, er tvunget til at sidde. Når du sitter, flytter venøs stasis til underekstremiteterne, hvilket reducerer blodtilførslen i den lille cirkel, letter hjerteets arbejde, gasudveksling, reducerer iltstærmen. Hovedenden af ​​patientens seng skal hæves eller patienten har brug for en stol.

Orthopnea (orthopnoe, fra den græske. Orthos - steget, opstået og pnoe - vejrtrækning) - den højeste grad af åndenød, hvor patienten ikke kan lyve og tager en tvungen siddestilling. Orthopnea afhænger af kredsløbssvigt, og jo mere udtalte dekompensationen er, jo mere opretstående er patienten. Nogle gange er det nok at løfte hovedenden af ​​sengen og patientens tilstand forbedres; i andre tilfælde skal patienten sidde i en stol 24 timer i døgnet. Orthopnea er mest almindelig i udviklingen af ​​venstre ventrikulær svigt med hjertefejl, koronar cardiosklerose osv.

Legemets stilling i orthopnea hos patienter med hjertesygdom skaber mere gunstige kredsløbsbetingelser: Venøs trængsel i underekstremiteterne og portalvejen fører til et fald i blodgennemstrømningen til hjertet og blodkarrene i den lille cirkel; Alveolernes lumen stiger, hvilket fører til en stigning i lungekapaciteten.

Forbedring af gasudveksling i lungerne under orthopnea opnås også på grund af mere aktiv deltagelse af membran og respiratoriske muskler i vejrtrækningen. Reduktionen af ​​pulmonal stagnation reducerer refleksstimuleringen af ​​respirationscentret, og forbedringen af ​​gasudveksling i lungerne reducerer i en vis grad iltstærmen af ​​kropsvæv, herunder myokardium, hvilket forbedrer hjertets kontraktilitet og reducerer åndenød. Derudover reducerer orthopnea cerebral venøs trængsel, hvilket letter arbejdet i kredsløbs- og respiratoriske centre.

Biologi og medicin

Ortopnea (åndenød i den udsatte stilling)

Dyspnø, der forekommer i den udsatte stilling og kaldes orthopnea, er mere almindelig ved hjerteinsufficiens, men kan undertiden være en manifestation af bronkial astma og kronisk luftvejsobstruktion. Dette symptom findes næsten altid i en sådan sjælden patologi som bilateral membranparese.

Dyspnø i den udsatte stilling fremkommer senere end dyspnø ved anstrengelse. Årsagerne til orthopnea er overførsel af væske fra bukhulen og benene til brystet med en stigning i hydrostatisk tryk i lungekapillærerne og en højstående af membranen i den bakre position. Patienter med ortopæd må lægge nogle få puder under hovedet. Hvis hovedet bevæger sig ned fra puderne, bliver de syge væk fra åndenød og hoste. Følelsen af ​​luftmangel svækkes sædvanligvis i en siddeposition, da dette reducerer venøs tilbagevenden og mindsker trykket i lungekapillærerne. Ifølge mange patienter bliver det lettere for dem, når de sidder foran et åbent vindue.

I svær kronisk venstre ventrikulær insufficiens kan nogle patienter ikke lægge sig ned og tilbringe hele natten siddende, mens andre har symptomer på stagnation i lungerne over tid på grund af tilføjelse af højre ventrikulær svigt.

orthopnea

Orthopnea er et symptom, der opstår, når en patient påtager sig en løgnestilling. Patienter med denne patologi klager over åndenød, hvilket får dem til at tage en tvunget arbejdsstilling - en siddeposition selv under søvn.

ætiologi

Symptomet er forbundet med stagnation af lungecirkulationen. Når patienter tager en vandret position, passerer overskydende væske fra bughulen til brystet, har en presserende effekt på membranen, hvilket fremkalder forekomsten af ​​åndenød.

Årsagerne til symptomet er som følger:

1. Den mest almindelige er alvorlig hjerteinsufficiens i venstre ventrikel. Sidstnævnte er provoceret af mange andre sygdomme - angina pectoris, arteriel hypertension, kardiomyopatier, perikarditis, myokardieinfarkt, hjertefejl.
2. Dyspnø kan være en manifestation af bronchial astma eller kronisk obstruktiv lungesygdom, og nogle gange kronisk bronkitis.
3. Den sjældneste årsag er pares af membranen, som udvikler sig som følge af patientens fødselsskader, manifesteret i barndommen.

Klinisk billede

Som nævnt ovenfor vil patienter med orthopnea klage over manglende luft, når de indtager en vandret position. For at lindre patientens tilstand sætte nogle puder under hovedet. Den øvre del af kroppen stiger over den nedre, væsken flyder til underekstremiteterne, orthopnernes sværhedsgrad aftager betydeligt, patienter kan falde i søvn.

Hvis der i løbet af en nats hvile i sengen, bevæger hovedet uheldigvis ud af højden, bliver de syge straks vågnede fra opstart af hoste og åndenød.

Også bemærkelsesværdig lindring bemærkes, når man tager en siddestilling. I sådanne tilfælde flytter overskydende væske til den nedre halvdel af kroppen, det ophører med at trykke på membranen, og patienter føler sig straks bedre vejrtrækning.

Tilstrømningen af ​​frisk luft letter også tilstanden af ​​ortopædene, og ofte sidder patienterne på en stol foran et åbent vindue.

diagnostik

Under diagnosen er det nødvendigt at differentiere og bestemme oprindelsen af ​​dyspnø - lunge eller hjerte. En generel undersøgelse af patienten er nødvendig med afklaring af klager, analyse af livets historie og sygdom. I kardiopatologi opstår symptomets progression meget hurtigere end i sygdomme i luftvejene.

Spirografi udføres for patienter, der viser den bronkiale patency af forskellige størrelser og giver mulighed for at bestemme symptomerne på obstruktion.

Opførelsen af ​​en ultralydsundersøgelse af hjerte og maveorganer er også vist, der viser tegn på overskydende væske i kroppen. Ved hjælp af ultralyd bestemmes indekserne for hjertearbejdet, på grundlag af hvilket det kan konkluderes, at der er tegn på organsvigt. Til dette formål udføres cykel ergometri til patienterne, som også giver en ide om funktionaliteten af ​​hjertemusklen.

Derudover registreres et kardiogram hos patienter, der viser ændringer i hjerterytmen. For en mere grundig undersøgelse af denne proces er Holter-overvågning tildelt patienter.

Fra laboratorietests er biokemisk blodanalyse vigtig, hvilket giver en ide om niveauet af blodelektrolytter, hvilket også er et indirekte tegn på hjertesvigt. Betydningen er indikatorerne for glucose og lipidspektrum. Når de øges, er det nødvendigt med lægemiddelbehandling, ellers kan der opstå alvorlige komplikationer.

Ortopæd behandling

Ved behandling af orthopnea forekommer effekten på den underliggende årsag, der fremkaldte symptomens indtræden. Behandling udføres normalt på ambulant basis af en praktiserende læge ved hjælp af en kardiolog eller pulmonologist.

I tilfælde af pulmonal patologi skal taktikken være kompleks. Det er nødvendigt at udelukke kontakt med allergener (støv, uld, planter, produkter, stoffer), som kan udløse symptomens indtræden. Det er vigtigt at udføre en permanent rengøring af boligarealet, luften indeni bør befugtes.

Patienter med bronchial astma eller kronisk obstruktiv sygdom er også ordineret medicin, der udvider luftvejene, hvilket øger deres patency og hæmmer symptomerne på åndenød. Medicin er ordineret i indåndede former for grupper af beta-agonister, glukokortikoider. Disse lægemidler har ikke kun en bronchodilator, men også en anti-inflammatorisk virkning. Dosering og hyppighed af indgift indstilles kun af den behandlende læge.

Hvad angår venstre ventrikulær insufficiens er behandlingsmetoden også kompleks. Det er obligatorisk at diuretika (diuretika) for at fjerne overskydende væske. For hurtigt at evakuere lægemidlerne kan de indgives intravenøst ​​med den efterfølgende overgang til tabletform. For det første anvendes furosemid, efter stabilisering af patientens tilstand indapaphone eller spironolacton er foreskrevet.

For at reducere belastningen på hjertemusklen anvendes lægemidler fra gruppen af ​​beta-blokkere (metoprolol, bisoprolol). De hjælper med at sænke blodtrykket og reducere hjertefrekvensen.

I nærvær af arytmier af forskellige etiologier og sværhedsgrad er antiarytmiske lægemidler angivet. Når venstre ventrikulær hjertesvigt kan administreres, kan glycosider administreres, hvilket signifikant reducerer kontraktionsfrekvensen og derved reducerer byrden på hjertet.

Desuden er patienter ordineret antiplatelet medicin - lægemidler, der reducerer blod viskositet og statiner. Sidstnævnte reducerer niveauet af kolesterol i blodet. Indtagelsen af ​​disse lægemidler er rettet mod forebyggelse af trombose.

Medicin anvendes til livet, deres formål, samt justering af terapi udføres kun af en specialist.

forebyggelse

Forebyggelse af orthopnea afhænger også direkte af den patologi, der fremkaldte symptomet.

For sygdomme i åndedrætssystemet er det nødvendigt at følge alle anbefalinger fra lægen for at tage medicin. Det er også vigtigt at undgå kontakt med allergener, hold lejligheden ren. Det er nyttigt at deltage i fysioterapi, massage og indånding. I hjemmet anbefales det at udføre særlige vejrtrækninger.

I tilfælde af kardiovaskulærsystemets patologi udover konstant medicinering er det vigtigt at træffe foranstaltninger for at rette livsstilen. Patienter bør følge en diæt med udelukkelse af salt fra kosten og begrænse mængden af ​​væske. Fedt sorter af kød, røget kød, stegte retter, krydderier og krydderier, søde kager fjernes fra menuen. Nyttigt kylling og oksekød, grøntsager og frugt, mejeriprodukter med en lille procentdel af fedt, korn, tørrede frugter.

Patienter er yderst vigtige for at slippe af med dårlige vaner - at ryge og drikke alkohol. Nødvendig fysisk uddannelse og sport. Indledningsvis er belastningen lille, men gradvist kan de øges. Nyttig jogging, gå, cykle, svømme, dans, cardio.

Som du kan se, kræver implementering af alle anbefalinger meget indsats og tålmodighed fra patienten. Kun i sådanne tilfælde kan patienternes livskvalitet forbedres, og orthopnea vil ikke genere dem i fremtiden.

Hasanova Sabina Pavlovna

Var siden hjælpsom? Del det i dit foretrukne sociale netværk!

Årsager til Orthopnea Position

Kliniske undersøgelser af patienter med hjertesvigt begynder med en historisk og objektiv undersøgelse, som er hjørnestenen i den kliniske evaluering af hjertesvigt.

De vigtigste symptomer på hjertesvigt er åndenød, manglende træning og træthed. Selvom træthed i hjerteinsufficiens normalt er forbundet med nedsat hjerteproduktion, kan det også skyldes nedsat skeletmuskelfunktion og andre ekstrakardiale associerede sygdomme, såsom anæmi. I første fase af HF observeres dyspne kun under fysisk aktivitet (FA), men som CH udvikler sig, forekommer det ved lavere FN og er til stede selv i ro.

Etnologien af ​​dyspnø er multifaktorisk. Blodstasis i lungerne er den vigtigste mekanisme; det ledsages af ophobning af interstitial eller intraalveolær væske i alveolerne, som aktiverer de nær-kapillære J-receptorer og stimulerer den hurtige, nedre vejrtrækningsskarakteristika for hjerte dyspnø. Andre faktorer, der bidrager til dyspnø under fysisk anstrengelse, omfatter nedsat pulmonal overholdelse, øget modstandsdygtighed over for luftvejene, træthed i respiratoriske muskler og / eller membran og anæmi.
Med udseendet af højre ventrikelinsufficiens og regurgitation på tricuspidventilen forekommer kortpustet sjældnere.

Ortopæd med hjertesvigt

Orthopnea - dyspnø, der forekommer i den udsatte stilling og normalt er en sen manifestation af hjertesvigt i forhold til åndenød med FN. Orthopnea falder som regel i en siddeposition eller ved brug af ekstra puder under søvn. Orthopnea betragtes som en konsekvens af omfordeling af væske fra den indvendige cirkulation og fra nedre ekstremiteter til den generelle kredsløbssengen i den afslappede position efterfulgt af en forøgelse i tryk i lungekapillærerne.

En sådan proces ledsages ofte af hoste, som ofte tjener som et symptom på hjertesvigt. Selv om orthopnea er et ret specifikt symptom på hjertesvigt, kan det forekomme hos patienter med lungesygdomme med samtidig fedme eller ascites eller dem, hvis ydre vejrtrækningsmekanik kræver en opretstående kropsholdning.

Paroxysmal dyspnø i en drøm kaldes akutte angreb af alvorlig åndenød og hoste, som oftest manifesteres i patienten, når han sover, og afbryder sin søvn, normalt 1-3 timer efter at være i søvn. Bevis for paroxysmal dyspnø i søvn kan hoste eller hvæsende, muligvis på grund af øget tryk i bronchiale arterier, hvilket fører til kompression af luftveje samt interstitial lungeødem, hvilket skaber øget modstandsdygtighed mod luftvejene.

Hos patienter med paroxysmal dyspnø i en drøm fortsætter hoste og hvæsen ofte, selv når de sidder på kanten af ​​sengen, benene nedad. Paroxysmal dyspnø i en drøm er et ret specifikt symptom på HF. Hjertes astma er tæt forbundet med paroxysmal dyspnø i søvn. Den er karakteriseret ved hvæsen på baggrund af bronkospasmen, den skal skelnes fra primær astma og hvæsen i lungemetologien.

orthopnea

oversigt

Orthopnea er åndenød eller vejrtrækningsbesvær, når du ligger. Det kommer fra de græske ord "ortho", hvilket betyder direkte eller vertikalt og "pnea", hvilket betyder "at trække vejret". "

Hvis du har dette symptom, vil din vejrtrækning være vanskelig, når du ligger ned. Dette skal forbedres, så snart du sidder eller står op.

I de fleste tilfælde er orthopnea et tegn på hjertesvigt.

Orthopnea er forskellig fra åndenød, hvilket gør vejrtrækningen vanskelig under uopmærksom handling. Hvis du har kortpustetid, føler du at du ikke har nok åndedræt, eller du har vejrtræknings problemer, uanset hvilken aktivitet du laver eller hvilken stilling du er i.

Andre variationer af dette symptom omfatter: Platypnea.

• Denne lidelse forårsager åndenød, når du står. Trepopnea.
• Denne lidelse forårsager åndenød, når den ligger på din side.

Orthopnea er et symptom. Når du ligger ned, vil du føle vejret. Et sæde understøttet på en eller flere puder kan forbedre din vejrtrækning.

Hvor mange puder du skal bruge, kan fortælle din læge om din orthopneas alvor. For eksempel betyder "tre ortofloid med pads", at din ortopæd er meget tung.

Orthopnea skyldes hypertension i lungernes blodkar. Når du ligger ned, strømmer blod fra dine fødder til hjertet og derefter til dine lunger. Hos raske mennesker forårsager denne omfordeling af blod ikke nogen problemer.

Men hvis du har hjertesvigt eller hjertesvigt, kan dit hjerte ikke være stærkt nok til at pumpe overskydende blod fra dit hjerte. Dette kan øge trykket i blodårerne og kapillærerne i lungerne, hvilket forårsager væske at lække ind i lungerne. Ekstra væske er det der gør vejrtrækningen vanskelig.

Nogle gange får folk med lungesygdomme orthopnea - især når deres lunger producerer overskydende slim. Det er sværere for dine lunger at klare slim når du ligger.

Andre mulige årsager til ortopæd omfatter:

overskydende væske i lungerne (lungeødem)

• svær lungebetændelse
• fedme
• ophobning af væske omkring lungen (pleural effusion)
• ophobning af væske i maven (ascites)
• membran lammelse
• ReklamaReklama

behandling

For at lette åndenød, opdatér dig selv mod en eller flere puder. Dette skal hjælpe dig med at trække vejret lettere. Du kan også få brug for ekstra ilt både hjemme og på hospitalet.

Så snart din læge diagnosticerer årsagen til din ortopæd, vil du modtage behandling. Læger behandler hjertesvigt med medicin, kirurgi og udstyr.

Medikamenter, der letter ortopæd hos mennesker med hjertesvigt, omfatter:

• Disse lægemidler forhindrer dannelse af væske i din krop. Lægemidler, såsom furosemid (Lasix), holder op med at udskille væske fra lungerne. Angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere.
• Disse lægemidler anbefales til personer med venstre sidet hjertesvigt. De forbedrer blodcirkulationen og forhindrer hjertet i at arbejde så hårdt. ACE-hæmmere omfatter captopril (capoten), enalapril (vasotec) og lisinopril (zestril). Betablokkere
• Anbefales også til personer med hjertesvigt. Afhængigt af hvor alvorligt dit hjertesvigt er, er der andre lægemidler, som din læge også kan ordinere. Hvis du har kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD), vil din læge ordinere medicin, der slipper for luftvejene og reducerer inflammation i lungerne. Disse omfatter:

bronkodilatorer såsom albuterol (ProAir HFA, Ventolin HFA), ipratropium (Atrovent), salmeterol (Serevent) og tiotropium (Spiriva)

• inhalerede steroider såsom budesonid (Pulmicort Flexhaler, Uceris), fluticason (Flovent HFA, Flonase)
• kombinationer af bronchodilatorer og inhalerede steroider, såsom formoterol og budesonid (Symbicort) og salmeterol og fluticason (Advair)
• Du kan også få brug for ekstra ilt, så du kan trække vejret, mens du sover.

Orthopnea kan være et symptom på flere forskellige sygdomme, herunder:

Denne tilstand opstår, når dit hjerte ikke effektivt kan pumpe blod gennem hele kroppen. Det kaldes også kongestivt hjertesvigt. Når du lægger dig ned, strømmer mere blod ind i dine lunger. Hvis dit svækkede hjerte ikke kan skubbe blodet til resten af ​​din krop, opstår trykket i dine lunger og forårsager åndenød.

Ofte begynder dette symptom ikke før flere timer efter at du ligger ned.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)

Årsager til Orthopnea Position

Disse er orthopnea, platypnea og trepopnea, som letter patientens vejrtrækning lodret, liggende på ryggen eller siden. Det er også vigtigt at huske om paroxysmal natdyspnø (PNO).

2. Hvad er orthopnea?

Orthopnea er karakteriseret ved udseendet af åndenød i den udsatte stilling og dens fald i siddestilling. Bogstaveligt talt står dette ord for "åndestående" (fra græsk. Orthos - vertikalt og rpeo - åndedræt).

3. Forklar den kliniske og patofysiologiske betydning af orthopnea.

Orthopnea opstår normalt med kongestivt hjertesvigt, hvilket gør det muligt at identificere patienter med lav udstødningsfraktion. Orthopnea - "phlebotomy for de fattige", som tillader omfordeling af blod i de nedre områder af kroppen og dermed reducere venøs tilbagesendelse og forspænding på hjerteets ventrikler. Men med kongestiv hjertesvigt er orthopnea og trykniveauet i lungernes kapillarer svagt sammenkoblet.

Orthopnea falder ved tiltrædelse af højre ventrikulær svigt. Manglende højre ventrikel kan bidrage til "losning" af venstre ventrikel og reducere overbelastning i lungecirkulationen.

4. Kan lungesygdomme forårsage orthopnea?

Ja. Normalt (i mere end 95% af tilfældene) udvikler orthopnea med hjertesygdom, men det kan også ses ved lungeskade, når kroppens opretstående krop øger lungekapacitet og forlængelse. Følgelig kan orthopnea forekomme i forskellige lungesygdomme: lungebetændelse, bilateral lammelse af membranen, pleural effusion, bilaterale (sædvanligvis bullous) læsioner af lungernes toppe.

I siddestilling hos patienter med bølgede læsioner af lungernes toppe forbedrer perfusion af lungernes nedre dele i overensstemmelse med tyngdekravene. Da de nederste dele ventileres bedre end andre, forbedrer orthopnea ventilation-perfusionsforhold og gasudveksling i lungerne, hvilket fører til et fald i åndenød.

5. Og hvad kan du sige om patienter med KOL?

Med COPD (hvor bulla ofte dannes i lungernes spidser), i siddeposition forbedrer ikke kun gasudveksling, men også åndedrætsmekanik ved at øge udstrækningen af ​​de ekstra luftveje. Derfor forsøger patienter med KOL ofte at sætte sig ned med en støtte for bedre at kunne bruge respiratoriske muskler. For at gøre dette sidder patienterne sammen med kanten af ​​sengen eller lænner hænderne på hofterne (Dahl symptom).

6. Hvad med astma?

Orthopnea er også et vigtigt symptom på astma, især svær astma. Hvis dette symptom opdages under den første undersøgelse i nødrummet, betragtes det som et prognostisk ugunstigt tegn. Patientens manglende evne til at lægge sig ned vandret betyder en forringelse af lungefunktionen og kræver akut indlæggelse. Det samme gælder svedtendens.

Begge disse symptomer blev beskrevet af Brenner i alvorlig syg astma og afspejler et videnskabeligt baseret bevis på den gamle sandhed, at "hvis en patient ser dårlig ud (sveder og kun kan sidde), så er hans gerninger dårlige."

7. Så hvad er symptomet for orthopnea: hjerte- eller lunger?

Og så og andre. I betragtning af ovenstående kan man ikke betragte orthopnea som et symptom på et kardiologisk snarere end lungesymptom. Undtagelser bekræfter kun dette.
Ikke desto mindre indikerer fraværet af orthopnea i lungesygdomme, at der ikke foreligger sammenfaldende venstre ventrikulær svigt.

8. Er ortopedi mulig uden hjerte- eller lungesygdomme?

Ja. Orthopnea kan observeres i svære ascites, fedme, bilateral lammelse af phrenic nerve. I alle tilfælde hjælper kroppens lodrette stilling med at reducere trykket på lungerne fra maveskavheden.

9. Hvad er paroxysmal natdyspnø (PNO)?

Dette er en meget almindelig og alvorlig tilstand, der er karakteriseret ved nattangreb (paroxysmer) af akut dyspnø (ilt sult). 1-2 timer efter at være i søvn, vågner patienten pludselig op, sidder i sengen, trækker benene ud af sengen, åbner vinduet for at indånde frisk luft, og efter et par minutter føles han bedre og kan falde i søvn igen.

10. Hvordan bringer paroxysmal nattlig dyspnø (PNO) lindring?

Årsagen til at forbedre trivsel er naturligvis ikke frisk luft (selvom kold luft med hjerte- og lungesygdomme også kan bringe lindring), men vedtagelsen af ​​en opretstående stilling. I kroppens opretstående stilling reducerer blodaflejring i ekstremiteterne signifikant venøs tilbagevenden, hvilket reducerer trykket i lungernes kapillarer og blodstagnation i lungecirkulationen. Derfor er PNO et hyppigt symptom på venstre ventrikulær svigt.

11. Opstår paroxysmal natlig dyspnø i lungepatologi?

Ja. Ligesom ortopæd kan PNO udvikle sig i tilfælde af pest og bilaterale læsioner af lungernes toppe. I en siddeposition med en tilbøjelighed fremadrettet forbedres blodtilførslen til de basale områder af lungerne og de mekaniske parametre for lungfunktionen.

12. Hvad er platypnea?

Platypnea er oversat som "liggende ånde" (fra de græske ord platy - flad og pneo - at trække vejret). Med andre ord, patienter med platypnea trækker vejret bedre, når de ligger ned. I modsætning til orthopnea, hos patienter med platypnea, forekommer der derfor åndenød i opretstående stilling, som hurtigt forsvinder, når de ligger ned. Platypnea kombineres ofte med orthodeoxi, dvs. med et fald i hæmoglobens hæmoglobinmætning i oprejst position af kroppen.

13. Hvad angiver platypnea fra et klinisk synspunkt?

I modsætning til orthopnea er årsagen til platypnea normalt den "højre til venstre" blodgennemstrømning, der forekommer i hjertet eller i lungerne. Når intrapulmonary shunt platypnea indikerer nederlaget for de basale dele af begge lunger (og ikke toppe, som i orthopnea). Den vertikale position af kroppen øger blodtilførslen til de nedre løber og derved forringer ventilations-perfusionsforholdet (V / Q). Som følge heraf udvikles ortodoksi og åndenød. Tværtimod, mens du ligger ned, bliver V / Q-forholdet bedre og dyspnø forsvinder.

Disse patofysiologiske mekanismer for udvikling af platypnea realiseres, når:
• Multipel tilbagevendende lungeemboli (hvor tyngdekraften bidrager primært til nederlaget i lungernes basale områder).
• Pleural effusion (med bilateral nedre lob-atelektase) eller bilateral nedre lungebetændelse.
Levercirrhose (på grund af bilateral nedre lob arteriovenøs shunting).
• Shunting af blod i lungerne fra højre til venstre (for eksempel med arteriovenøs misdannelse, som oftest ligger i basale områder).
• Shunting af blod fra højre til venstre inde i hjertet (normalt med atrial septal defekt). I dette tilfælde, for fremkomsten af ​​platypnea, bør trykket i lungerne også øges, hvilket kan skyldes pleurale eller perikardiale effusion eller lobektomi / pneumonektomi. I kroppens lodrette stilling falder aftagning som et resultat af omfordeling af blod til det interatriale septum og muligvis en forøgelse af trykket i den store cirkels venøse kar. Den udsatte position har den modsatte virkning.

14. Hvad er trepnepnea?

Trepopnea betyder bogstavelig talt "åndedræt, ændre sig, når kroppen vender" (fra græsk. Trepo - drejet, snoet og rpeo - vejrtrækning). I denne tilstand kan patienten ikke ligge på ryggen (eller maven); han foretrækker at ligge på hans side. Trepopnea kaldes også "sund lungedræt." Dette betyder, at i tilfælde af ensidig skade på lungerne er det lettere for patienten at trække vejret, når han ligger på hans side på siden af ​​den sunde lunge.

15. Forklar patofysiologien af ​​trepopnea.

Det består i at forøge perfusionen af ​​den underliggende lunge (dvs. sund) og således for at forbedre V / Q-forholdet, iltnings- og vejrtrækningsbetingelser.

16. Under hvilke sygdomme observeres trepneea?

Et klassisk eksempel er en ensidig sammenbrud i lungen under endobronchial obstruktion eller massiv pleural effusion. I begge tilfælde forbedres patientens trivsel og blod oxygenation, når patienten ligger på siden af ​​den sunde lunge. På samme måde er det muligt at forklare præferencen hos patienter med udvidet kardiomyopati og kongestiv hjertesvigt at ligge på deres højre side (derved reducere trykket i det udvidede hjerte på venstre lunge).

Eller ønsket om at ligge på siden hos patienter med endobronchial eller mediastinal tumor, der kun komprimerer luftvejene i en bestemt position af kroppen.

16. Er der kontraindikationer for den tvungne stilling på den sunde side?

Ja, det er nogle ensidige lungesygdomme ledsaget af "lækker", for eksempel pus fra alveolerne (med lungebetændelse) eller blod (med blødning). I disse tilfælde vil spredningen af ​​væsker gennem bronchi til lungen, som patienten ligger på, kun forværre hans tilstand. Derfor bør patienter i sådanne sygdomme ligge på "sår" side: for at forhindre infektion i den upåvirkede lunge er vigtigere end at forbedre iltningen. Endelig er positionen på den sunde side farlig ud fra et fysiologisk synspunkt hos små børn med ensidig lungesygdom.

orthopnea

Ortopnea - åndenød, der tvinge patienten til at blive i en siddende eller stående stilling på grund af sin skarpe gevinst i den bakre position. Sådan åndenød er karakteristisk for hjertesvigt, men kan også fungere som en manifestation af bronchial astma.

Hovedårsagen til orthopnea er overførsel af væske i kroppens vandrette stilling fra ben og bukhule til brystet, hvilket fører til en stigning i hydrostatisk tryk i lungekapillærerne. Følelsen af ​​manglende luft i en siddeposition svækkes som regel, da dette reducerer venøs tilbagevenden og tryk i lungekapillærerne.

Oplysningerne på siderne på webstedet er ikke en selvbehandlingsmanual.
I tilfælde af påvisning af sygdomme eller mistanker på dem bør konsultere en læge.

Patientens stilling i sengen

Patientens stilling indikerer som regel sværhedsgraden af ​​sygdommen. (Det skal være kendt, at patienter med en alvorlig sygdom ofte arbejder i temmelig lang tid og leder en aktiv livsstil, mens mistænkelige patienter med mild sygdom foretrækker at gå i seng.) Patientens stilling kan være aktiv, passiv, tvunget.

Den aktive stilling er en position, som patienten kan ændre vilkårligt, selvom han oplever smertefulde eller ubehagelige fornemmelser. Aktiv stillingskarakteristik hos patienter med mild sygdom.

I en passiv stilling er patienten i visse alvorlige sygdomme. Nogle gange kan det være meget ubehageligt for ham (hovedet hænger, benene snoet), men på grund af alvorlig svaghed eller bevidsthedstab eller på grund af stort blodtab kan det ikke ændre sig.

Tvangsstilling er en stilling, der lindrer smerte og forbedrer patientens tilstand. Denne position er tvunget af et eller andet træk ved sygdommen. For eksempel i tilfælde af et kvælningsangreb sidder en patient med bronchial astma i sengen, læner sig fremad, hviler på sengen, bordet, herunder derved hjælpemusklerne i indåndingsvirkningen (figur 1, a). Under et angreb af hjerteastma sidder patienten, læner sig lidt tilbage og hviler armene på sengen, benene sænkes. I denne position reduceres massen af ​​cirkulerende blod (en del af den bevares i underekstremiteterne), membranen falder en smule, trykket i brystet falder, lungekursen øges, gasudveksling og udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra hjernen forbedres.

Fig. 1. Tvunget patientstilling med:
a - et angreb af bronchial astma
b - exudativ perikarditis
i - alvorlige smerter forårsaget af mavesår
D - paranephritis eller appendicitis
d - tetanus;
e - meningitis.

Patientens siddende eller halvsiddende stilling i sengen, som han tager for at reducere åndenød (orthopnea), indikerer en stagnation af blod i lungecirkulationen. Dette kan ses ved svaghed i venstre ventrikel (med cardiosklerose, myokardieinfarkt, inflammation i hjertemusklen - myokarditis) samt stenose (indsnævring) af venstre atrioventrikulær åbning.

Med en stigning i hjertestørrelsen forsøger patienterne at ligge på deres højre side, som i stillingen på venstre side oplever de tæthed, hjertebanken og øget åndenød.

I tilfælde af eksudativ perikarditis (inflammatorisk effusion i hjertetrøje) sidder patienterne i sengen, læner sig fremad (kortpustet falder i denne stilling, figur 1, b).

Med effusion pleurisy (inflammatorisk væske i pleurhulen), lungebetændelse, pneumothorax (luft i pleurhulen), ligger patienterne på patientens side og derved letter vejrtrækningen af ​​en sund lunge. Oftere ligger patienter med tør pleur på patientens side, hvilket reducerer udflugten af ​​den syge halvdel og dermed smerten. Patienter på den berørte side udvikler også bronkoktase, gangre, lungeabcesser (suppurative sygdomme i lungerne), da hosten falder i denne position på grund af forsinket udstrømning af sputum fra hulrummene.

Når patienterne forstyrres af smerte forårsaget af en inflammatorisk læsion i peritoneum, forsøger de at undgå bevægelser, især ved at berøre maven.

Under eksacerbation af peptiske sår tager patienterne en knæ-albue position (figur 1, c). Nogle gange lider en smerte en stilling på underlivet eller tværtimod på ryggen, der afhænger af sårets placering (henholdsvis på den forreste eller bageste væg i maven).

Under et angreb af appendicitis, med paranephritis (betændelse i nyrevæv) ligger patienten med benene bøjet i hofte- og knæleddet (figur 1, d).

Med kolik i maven, forårsaget af beskadigelse af bukhuleorganernes organer, er patienten rastløs, kaster omkring i sengen, krøllet op.

Med stivkrampe (en smitsom sygdom med skade på nervesystemet) under et angreb af krampe hviler patienten mod ryggen af ​​hovedet og hæle på sengen, hans krop er buet af en bue (figur 1, e).

Placeringen på siden med hovedet kastet tilbage og benene førte til maven, bøjet på knæleddet, er typisk for en patient, der lider af cerebrospinal meningitis (betændelse i rygmarvets og hjernens membraner). Dette er den såkaldte position af "spørgsmålstegn", "sparket hund" (figur 1, e).

Dyspnø har en grund til...

Dyspnø, dyspnø, diskord - ingen vil blive overrasket over dyspnøen, der opstår, hvis du kører med en anstændig hastighed, forsøger at komme ind i den afgangsbane eller hurtigt klatre i niende etage. Når en person begynder at kvælme uden grund - der er følelse af tæthed i brystet eller mangel på luft, vejrtrækningsbesvær eller vejrtrækning - du skal hurtigst muligt finde ud af årsagen til denne tilstand.

Hvorfor opstår der åndedræt? Årsagerne til dens forekomst er mange, og de fører alle til, at der ikke er ilt i kroppen, som et resultat af hvilket et signal sendes til hjernen, og vejrtrækningen bliver hyppigere, og denne proces er uden for bevidsthedens kontrol. Efter fysisk indsats er den normale vejrtrækningsrytme genoprettet ret hurtigt (det afhænger selvfølgelig af fitness). Dette er den første årsag til åndenød - fysiologisk. Det er ikke svært at klare fysiologisk dyspnø - det er nok at udføre aerob træning regelmæssigt (alt det, der fører til øget vejrtrækning og hjerteslag). Dyspnø bliver trods alt mindre ofte og er ikke så stærkt udtrykt.

Nogle gange opstår åndenød, når følelsesmæssig overbelastning eller panikanfald (det gamle navn for panikforstyrrelse er vegetativ-vaskulær dystoni eller IRR) er den anden årsag til åndenød. Faktum er, at stærk angst, vrede, angst og frygt øger produktionen af ​​adrenalin i binyrerne.

Adrenalin går ind i blodbanen og får kroppen til at "drive" gennem lungerne en stor mængde luft, hvilket forårsager en tilstand, der kaldes hyperventilering. Med stærke følelser øges hjerterytmen og tarmperistaliteten øges. Følelsesmæssigt forårsaget åndenød er ikke sundhedsfarlig, men i tilfælde af panikanfald (og ikke kun åndenød under angst) er det bedre at kontakte en specialist - psykoterapeut og ikke opleve svær psykisk ubehag.

Lad os nu tale om årsagerne til patologisk dyspnø, der kræver en obligatorisk behandling til lægen. Dens vigtigste manifestation er en følelse af mangel på luft under normal anstrengelse eller endog i ro - det vil sige åndenød begynder at blande sig i at leve et normalt liv.

Den tredje årsag til åndenød er anæmi eller anæmi.

Denne tilstand er mere karakteristisk for kvinder, men hos mænd i moderne forhold er jernmangel ikke ualmindeligt. De diagnosticerer forekomsten af ​​anæmi på grundlag af data fra en konventionel klinisk blodprøve (de tager nu også blod fra en finger eller fra en vene for at udføre det). Med et fald i hæmoglobin og et farveindeks under normen ordinerer lægen behandling med jernpræparater. De skal tage mindst 2 måneder, og glem ikke om korrekt ernæring. Jern absorberes kun af rødt kød og lever, men fra vegetabilske fødevarer (som granatæbler og boghvede), som af en eller anden grund betragtes som en panacea for anæmi, er meget dårlig. For en mere fuldstændig absorption af jern, indeholdt både i præparatet og i mad, er C-vitamin desuden anvendt.

Den fjerde årsag til patologisk dyspnø er fedme.

Dette er ikke kun dårlig fitness, som vi talte om ovenfor, det er en alvorlig sygdom, der kræver en stor indsats fra patienten for at komme sig og blive frisk. I dette tilfælde er hovedfaren ikke ekstern fedt - for eksempel på balder eller lår, men internt, da fedme ikke kun er en kosmetisk defekt. Fedtet omslutter hjertet og lungerne med et tykt lag og forhindrer at trække vejret normalt. Hertil kommer, at i overvægtige mennesker er hjertet overbelastet - fordi det er tvunget til at pumpe blod i en stor fedtpude, og vitale organer får mindre ilt. Kun en vej ud - smidigt dump fedt under tilsyn af en læge. I intet tilfælde begynde du ikke med klasser i gymnastiksalen - fordi der er stor sandsynlighed for at du kan blive taget af løbebåndet i en ubevidst tilstand.

Den femte årsag til dyspnø er lungesygdom.

Dyspnø i respiratoriske sygdomme er opdelt i den inspirerende (vejrtrækning er vanskelig, dette sker, når bronkierne er tilstoppet med sputum og slim og lungetumorer), og ekspiratorisk (vejrtrækning er vanskelig på grund af astma-muskelspasmer i bronchus). For at finde ud af, hvad der er årsagen til lungesyge, er det nødvendigt at undersøge og behandle en lungesygeplejerske, en pulmonologist. Den mindste mængde forskning er en fysisk undersøgelse, et blodtal, en røntgenstråle og spirografi. Spirografi er en speciel undersøgelse, der giver dig mulighed for at studere funktionen af ​​ekstern respiration, lungemængder og bestemme, hvad problemet er. I komplekse tilfælde, for eksempel til diagnosticering af tuberkulose eller tumorer, anvendes andre metoder - for eksempel bronkoskopi (undersøgelse af bronchial slemhinden indefra) og computert røntgen-tomografi (opnåelse af flere billeder af tynde dele af lungen).

Den sjette årsag til åndenød er koronar hjertesygdom.

Det manifesterer sig som en følelse af mangel på luft - "utilfredshed" med et åndedræt. Åndenød - det samme typiske symptom på koronar hjertesygdom, som smerten i venstre kiste - kompressiv, hvilket giver til venstre arm eller venstre halvdel af underkæben. Nogle gange opstår koronar hjertesygdom i den såkaldte smertefri form - så er ækvivalent angina pectoris en pludselig åndenød. Hvis brystsmerter og åndenød optræder for første gang i dit liv - ring straks en ambulance. Hos mænd, især unge, er iskæmisk hjertesygdom undertiden først manifesteret af myokardieinfarkt. Mængden af ​​forskning i førstehjælp er normalt begrænset til et kardiogram, og derefter afgør kardiologen om metoderne til undersøgelse og behandling.

Den syvende årsag til dyspnø er kongestiv hjertesvigt.

Desværre er dets tidlige tegn fanget med vanskelighed ved hjælp af særlige undersøgelsesmetoder. Åndenød i tilfælde af kongestiv hjertesvigt følger næsten altid med patientens tvungne stilling. Dette er åndenød, som opstår i patienten, når han ligger på en lav pude, og passerer, når patienten tager en siddestilling - orthopnea. Som et eksempel, den berømte præsident Roosevelt, som sov siddende i en stol. Årsagen til denne åndenød - en stigning i blodgennemstrømningen til hjertet i den udsatte stilling og overløbet af dets kamre. Den vigtigste metode til undersøgelse for mistænkt hjertesvigt og sygdomme i hjerte-kar-systemet er ultralyd i hjertet eller ekkokardiografi, som giver en masse vigtige oplysninger om hjertefunktionen, størrelsen af ​​dets kamre og ledsages ikke af strålingspåvirkningen på kroppen. Behandling for hjertesvigt er en vanskelig opgave, men moderne lægemidler og en kvalificeret kardiolog kan undertiden arbejde underværker!

Den ottende årsag til dyspnø er cardiac astma eller paroxysmal natdyspnø.

Denne udtalte åndenød, der bliver til kvælning, opstår oftest om natten. I modsætning til orthopnea (tvunget position) - i en sidde eller stående stilling passerer ikke. Patienten er rastløs, blege, fugtige raler fremstår, hørbar fra lungeødemet begynder. Denne tilstand er en alvorlig trussel mod livet, så det er presserende at kontakte ambulancen. Normalt er en hurtig behandling effektiv og giver dig mulighed for at eliminere et angreb af hjerteastma. I dette tilfælde skal personen nødvendigvis overvåges af en kardiolog, da kun den korrekte behandling af hjerte-kar-sygdomme kan opretholde et passende sundhedsniveau.

Den niende årsag til åndenød er pulmonal tromboembolisme (tilstoppet med blodpropper). Den mest almindelige årsag er dyb venetromboflebitis, og det er desværre ikke altid tilfældet, at en person har åreknuderede forstørrede overflader, hvilket får dem til at se en læge. Den dybdegående tromboflebitis insidthed er, at den første episode fortsætter ganske let - en svag hævelse i benet, smerter, kramper i gastrocnemius musklerne - alt dette ligner meget på "trukket ben" og opstiller slet ikke en lægeundersøgelse. Men desværre forbliver blodpropper desværre i det syge lemnes blodårer, som kan bevæge sig ind i lungearterien og blokere dens lumen, der ledsages af lungesyge - infarkt lungebetændelse. Symptomer på pulmonal tromboembolisme - alvorlig åndenød, der er opstået på baggrund af fuldstændig helbred, en smertelig hoste, sømme i brystet, og i alvorlige tilfælde har patienten et blåt ansigt. Moderne medicin kan effektivt behandle denne alvorlige sygdom, men det er bedre ikke at bringe det til tromboembolisme, men omgående at konsultere en læge, hvis der er mistanke om patologien af ​​vener i underekstremiteterne - ødem, tyngde i benene, kramper i kalvemusklerne.

Som du kan se, er der mange årsager til dyspnø, fra dem der kræver en lille livsstilsændring til dem, der kræver brug af alvorlige behandlinger. Det er godt, at mange forhold kan forhindres eller væsentligt lindres ved rettidig behandling af kardiovaskulære eller lungesygdomme. Må ikke blive syg!

Propedeutics WB (Mukhin)

Kardiovaskulær system • 2B1

* Hvilke stoffer patienten tager for at reducere blodtrykket, hvor ofte, med hvilken virkning, hvordan de tolererer.

Når du foretager en diagnose, skal du tage højde for den ledsagende

Dyspnø (dyspnø) er en krænkelse af hyppigheden, rytmen, åndedrættet med en forøgelse af åndedrætsmuskelens arbejde, ledsaget som regel af subjektive følelser af manglende luft eller vejrtrækningsbesvær (en patologisk åndedræt). Dyspnø er en hyppig manifestation af hjertepatologi associeret med forringelsen af ​​dens kontraktile funktion (fald i hjerteudgang), dvs. hjertesvigt.

Ca. med samme frekvens som med kardiovaskulærsystemets patologi opstår åndenød med sygdomme i åndedrætssystemet (for nærmere oplysninger, se kapitel 5, afsnit "Klager. Kortpustetid") forekommer forekomsten af ​​åndenød normalt i forbindelse med fysisk stress (primært walking).

Mekanismen for dyspnø i hjertesygdomme

I hjertesygdomme er dyspnø under anstrengelsen forbundet med en forøgelse af trykket i lungekapillærerne, som igen skyldes en forøgelse af trykket i det venstre atrium. Sidstnævnte er resultatet af:

"Utilstrækkelig ventrikulær kontraktil aktivitet (systolisk hjertesvigt, se nedenfor, afsnit

"Kronisk hjertesvigt");

* lidelser i venstre ventrikulær afslapning (diastolisk hjertesvigt, se nedenfor, ibid.);

* Mitral stenose (se nedenfor, afsnit "Mitral misdannelser, Mitral stenose"), Følgende mekanismer er vigtigst i udviklingen af ​​dyspnø.

"Forøgelse af trykket i lungens kapillærer forårsager transfusion af væske ind i det interstitielle rum og fører til aktiveringen af ​​receptorerne (j-receptorer) der er placeret der, hvilket er vigtigt, når der udvikles et angreb af hjerteastma. Aktivering af disse receptorer stimulerer respirationscentret.

* Med udviklingen af ​​hjertesvigt opstår stimulation af respiratorisk center på grund af et fald i respirationsvolumen som følge af stagnation og ophobning af blod i lungerne.

• I de sidste stadier af hjerteinsufficiens kan dyspnø forbundet med træthed i respiratoriske muskler på grund af kredsløbssygdomme (lavt hjerteudtag og centraliseret blodcirkulation).

Et vigtigt kendetegn ved hjerte dyspnø er dets forekomst under fysisk anstrengelse af varierende intensitet, som klassificeringen af ​​hjertesvigt er baseret på. I denne henseende er afklaringen af ​​anamnese data afgørende.

To muligheder for dyspnø er meget vigtige for diagnosen hjertesvigt - orthopnea og natt paroxysmal dyspnø (hjerteastma).

• Ortopnea - tvunget position sidder på en seng med dangling ben eller med et hævet hovedgavl, som patienten tager for at lindre åndenød. Da dyspnø i opretstående stilling reduceres, foretrækker patienter at sove i senge med højt hovedgærde (de lægger under højt hoved under hovedet, hvilket er nødvendigt for at spørge patienter).

• Nattens paroxysmisk åndenød - Åndenød om natten i form af en stupa. Det er mest karakteristisk for venstre ventrikulær insufficiens (se nedenfor, afsnit "Former for hjertesvigt"); Dens typiske symptomer er natopvågning på grund af følelsen af ​​kvælning, lindring, når man går ind i en lodret stilling af kroppen og giver adgang til frisk luft. Det skal imidlertid bemærkes, at der i vdvu tilfælde er tale om, at den analoge nat-paroxysmale dyspnø kan forekomme i kroniske sygdomme i åndedrætssystemet ledsaget af bronchial obstruktion. I dette tilfælde er dyspnøen hyppigere forbundet med ophobning af mock i luftvejene, og efter at have passeret til en lodret position (effekten af ​​postural dræning) og hoste nedsættes åndenød.

Udseendet af åndenød afhænger ikke kun af ændringer i hjerte og lunger, men også på følsomheden af ​​centralnervesystemet, som opfatter disse ændringer. Fremkomsten af ​​denne sensation afhænger af vores generelle fitness. Hos friske, afskrækkede personer, der har været tvunget til at observere en stillesiddende livsstil i lang tid, opstår åndenød med mindre anstrengelse.

Kardiovaskulær system * 263

Hoste og hemoptysis

Hoste og hæmoptyse er beskrevet i detaljer i kapitel 5, afsnit "Fysisk forskning. Klager. " Blandt hjertesygdomme kan de tilstande, der forårsager hypertension i lungecirkulationens venøse eller arterielle blodkar, føre til forekomsten af ​​disse symptomer.

• Congestiv hjerteinsufficiens: En uproduktiv hoste (eller hoste) forekommer nogle gange for udseendet af dyspnø ved anstrengelse (såkaldt "hjertehoste"); tør hoste ledsager også interstitial lungeødem; Med alveolær ødem bliver hosten produktiv med udseendet af pink skumagtigt sputum (krænkelse af integriteten af ​​den alveolære kapillære membran).

• Hjertefekter forbundet med lunghypertension (for eksempel mitral stenose, hvilket fører til meget alvorlig

pulmonal hypertension); udseende af hemoptysis er en klinisk indikation for kirurgisk behandling.

"Hoste kan opstå, når en aorta aneurisme, hvilket fører til kompression af luftrøret, bronchi.

Palpitationer og afbrydelser af hjertet

Palpitationer og afbrydelser i hjertefunktionen opstår på grund af en stigning i puls eller dets uregelmæssighed, dvs. arytmi. Palpitationer, ligesom andre klager, er subjektive og kan forekomme med en meget lille stigning i hjertefrekvensen som følge af en stigning i hjertefrekvensen.

Når man læser historien om særlig vægt bør der lægges vægt på hjerteanfald eller afbrydelser i hjertets arbejde. Hvis de er tilgængelige, skal patienten blive spurgt detaljeret om tidspunktet og betingelserne for deres udseende, varighed og situationer, der muliggør arrestering af et arytmiangreb.

De hyppigste årsager til hjertebanken og afbrydelser i hjertets arbejde er ekstrasystoler (kan være forbundet med hypersympatikotoni, derfor er det nødvendigt at vurdere status for det autonome nervesystem), takyarytmi (fladder og atrieflimren), bradyarytmier, herunder hjerteblok. Glatte årsager til hjerteslag kan ryge, drikke stærk kaffe eller te (indeholdende koffein), samt at tage JIC (for eksempel theophyllin).

Synkope (synkope) - et pludseligt kortvarigt tab af viden ledsaget af alvorlig lak, en signifikant reduktion i åndedræt og blodcirkulation; dette er en manifestation af akut hypoxi i hjernen på grund af en midlertidig nedsættelse eller ophør af cerebral blodgennemstrømning. Sidstnævnte kan være forbundet med nedsat hjerterytme (signifikant reduktion) eller et episodisk fald i hjerteudgang i aorta mod baggrund af takyarytmier og indsnævring af aortaåbningen (eller udløbskanalen i venstre ventrikel).

På tidspunktet for undersøgelsen stoppes paroxysmer ofte, derfor kan synkopale angreb ikke gives stor betydning, mens i virkeligheden hvert angreb kan føre til pludselig hjertedød. Der bør tages hensyn til udviklingen af ​​synkope episoder med en ændring i kropsposition fra en siddestilling til en udsat position, fremadbøjning, fysisk anstrengelse eller hos personer, hvis familie tilfælde af dødsfald blev observeret i ung alder såvel som i tilstedeværelsen af ​​hjertesygdom. Hos I / 3 patienter kan årsagen til synkope ikke identificeres. Fjerning af hjerteoprindelse observeres i hver femte sag.

Træthed er et karakteristisk symptom på alvorlig hjertesygdom, som normalt forekommer mod hjerteinsufficiens. Træthed kan dog også være en konsekvens af generel forgiftning under den inflammatoriske proces. Ved hjerteinsufficiens kan generel eller muskelsvaghed skyldes et fald i blodgennemstrømningen i skeletmuskulaturen (og andre organer) mod en baggrund for et fald i hjertemængden. Samtidig observeres ofte et fald i muskelmasse, indtil udviklingen af ​​hjertekakeksi.

Smerter og tyngde i den rigtige hypokondrium

Smerter og tyngde i den rigtige hypokondrium kan kombineres med hævelse af benene, som skyldes hjertesvigt og blodstagnation i den store omsætning og er forbundet med en stigning i leveren. Disse symptomer, især med den hurtige udvikling af hjertesvigt, kan tilføje kvalme og

Kardiovaskulær • 265

opkastning, som desuden er mulig på grund af en overdosis af nogle hjerte-kar-J-celler, især hjerteglycosider (digoxin, etc.).

ANVENDELSE AF SYGDOMME OG LISTENS HISTORIE

Efter klaring af klager er det nødvendigt at finde ud af de vigtigste punkter i sygdommens historie og historie.

• Det er nødvendigt at præcisere tidspunktet for udseendet af de vigtigste symptomer og effektiviteten af ​​behandlingen. Det er nødvendigt at finde ud af frekvensen og tidspunktet for handicapperioderne, tilstedeværelsen af ​​invaliditet (hvis patienten gennemgik en klinisk ekspertkommission) og hyppigheden af ​​indlæggelser, især i forbindelse med hypertension og angina pectoris.

• Det er nødvendigt at finde ud af resultaterne af den tidligere kliniske undersøgelse for at evaluere EKG-, echoCG-dataene, også baseret på deres fortolkning af de behandlende læger. Imidlertid bør tidligere etablerede diagnoser (for eksempel overført myokardieinfarkt) behandles med forsigtighed. Dette refererer også til diagnosen "hjertesygdom" (dette udtryk bruges undertiden af ​​patienterne selv til at angive hjertesygdom).

* Det er nødvendigt at afklare årsagen til indlæggelse og vurderingen af ​​patientens selvstændige indlæggelsesforhold, da dette på mange måder vil fastslå listen over problemer under differentieret diagnose.

* Anamnese (historie) af livet skal indsamles, herunder arbejds- og levevilkår, livsstil, dårlige vaner, sygdom, arvelighed og hos kvinder - menstruationsforstyrrelser

trual funktion og oral anvendelse af p-piller.

• Behandlingsdetaljer skal være detaljerede: dosis (fx et diuretisk stof), varigheden af ​​indtaget, bivirkninger og tegn på intolerance.

* Det er nødvendigt at tage patientens holdning til sygdommen, ikke kun med hensyn til betydningen af ​​den psykogene faktor i sygdommens udvikling, men også dens indflydelse på patientens livskvalitet. Behandlingen af ​​arytmier (for eksempel slag) afhænger i høj grad af, hvordan patienten tolererer det, dvs. en psykosomatisk komponent er mulig i sygdoms patogenese.

Ofte ved at undersøge og identificere visse symptomer, skal lægen vende tilbage til anamnesen i forbindelse med nye problemer. Dermed identificerer lægen angina og myokardieinfarkt, lægen beskriver diætets art, retter patientens opmærksomhed på uønsket overudnyttelse og angiver behovet for at erstatte animalsk fedt med vegetabilske fedtstoffer.

Når der er tvivl om diagnosen CHD og at løse spørgsmål om forudsigelsen, er de opmærksomme på de såkaldte risikofaktorer, som omfatter rygning intensitet og især arvelighed (hvad forældre og nære slægtninge led og i hvilken alder). Det er især vigtigt at være opmærksom på, at en af ​​forældrene døde af et hjerteanfald før 50-årsalderen eller udviklingen af ​​hjertesygdom hos en kvinde i perimenopausalperioden og i overgangsalderen. Der bør lægges særlig vægt på den såkaldte alkoholhistorie. Samtidig kan der forblive tvivl om, hvor lang tid alkoholen er i tilfælde af progression af hjertesvigt hos en patient med tegn på hjerteskader.

En generel undersøgelse kan være afgørende for diagnosen.

• Patientens stilling sidder eller i seng med forhøjet udbrud (oftest med flere puder) er et karakteristisk symptom på hjertesvigt med blodstasis i lungecirkulationen (orthopnea). Samtidig falder blodets venøse tilbagevenden fra det systemiske kredsløb, hvilket gør det muligt at reducere det totale blodvolumen i den lille cirkel af blodcirkulation.

• Hvis der forekommer et udslæt i perikardhulen (for eksempel perikardial effusion) sidder patienterne lænende fremad.

• Feber - et af de karakteristiske symptomer på en række sygdomme

CCC, men frem for alt infektiøs endokarditis, som også er præget af petechial hæmoragisk udslæt på ekstremiteterne og en ejendommelig hudfarve "kaffe med mælk".

• Et karakteristisk symptom på hjertesygdomme er cyanose: cyanotisk hudkræft, især fingrene, næsespidsen, læberne og ørekræftene (akrocyanose; for mere, se kapitel 4, Undersøgelse og Pal

Kardiovaskulær system • 267

hud tikker. Cyanose "), Cyanose er perifert i naturen og øges markant med fysisk anstrengelse, som ledsages af afkøling af huden (i modsætning til" varm "central cyanose hos patienter med respirationssvigt).

"Ødem i nedre ekstremiteter (især ben og fødder) er et karakteristisk tegn på stagnation i den store omsætning (se kapitel 4, afsnit" Subkutant fedtvæv, ødem "). Asymmetrisk ødem i et af benene er karakteristisk for dyb venetrombobitis (risikofaktor TEAL ). For at detektere tromboflebitis måles tibiens omkreds med et centimeterbånd på samme niveau, mens omkredsen bliver større på siden af ​​phlebitis (se også under afsnittet * Undersøgelse af venerne. Deep venous thrombosis of the lower extremities)

• Ved langvarigt hjertesvigt med blodstasis i leveren kan gulsot forekomme (som følge af levercirrhose).

• Xanthelasma - lidt forhøjede hvide pletter på øjets hud i forbindelse med aflejring af kolesterol og lipidmetabolisme.

»Xanthomer i form af gullige tætte formationer på fingers ydersider kan være ved siden af ​​senerne, når fingrene er slået. De kan også findes på Achilles sener og fødder. Dette er en typisk manifestation af familiær hyperkolesterolemi.

• En vis betydning er knyttet til for tidlig graviditet og skaldethed, som ofte afsløres blandt unge patienter og deres familiemedlemmer, der lider af hjerte-og karsygdomme,

• Overdreven udvikling af subkutant væv, fedme er vigtige risikofaktorer for aterosklerose. Udmattelse er mulig med svær hjertesvigt og alvorlig atherosklerose.

• Fingre og tæer i form af tromler observeres for medfødte hjertefejl af typen "blå" såvel som for subakut infektiv endokarditis.

• Forfatningen (forfatning) har relativt ringe betydning for diagnosen. Men mænd med hypersthenic tee fysik anses for mere modtagelige for udviklingen af ​​koronararteriesygdom og hypertension. Gør høje tynde mænd

lange fingre kan udvikle aorta defekt i tidlig alder, hvilket betragtes som et af tegnene på Marfan syndrom (fig. 9 på indsatsen)

OVERVÅGNING AF ANDRE SYSTEMER

Ændringer i lungerne i hjertesvigt er udtrykt i en forøgelse af åndedræt og udseendet af fugtigt, ikke-lydt tal i nedre side og bageste områder af lungerne. Hydrothorax, ascites og hydropericardium udvikles undertiden som manifestationer af hjertesvigt. Hydrothorax kan detekteres ved at dulke percussionslyden i lungernes nedre dele og svække vejrtrækningen. Det er forbundet med tilstedeværelsen af ​​samtidig stagnation i både den mindre og den store cirkulation med forøget fluidisering af fluidet fra det viscerale pleura og svækkelse af dets udstrømning i parietalpleuraets kapillærnet. Det er vigtigt at tælle hyppigheden af ​​respirationsbevægelser i minuttet i ro, hvilket hjælper med at vurdere tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt med stagnation i en lille cirkel af blodcirkulation.

INSPEKTION OG PALPATION AF OMRÅDET AF HJER OG VASCULAR BEAM

Det er bedre at undersøge hjerteområdet samtidig med palpationen, hvilket letter identifikation af forskellige pulsationer. Nogle pulsationer bliver bedre opfattet visuelt, andre er overvejende palpable.

Inspektion skal udføres i direkte og sidebelysning. Følgende ændringer kan opdages.

• Hjertepukkel - Et ensartet fremspring af hjerteområdet i forbindelse med en forøgelse i hjertekamre på grund af dets misdannelse, som allerede er udviklet i en tidlig alder, når brystet stadig er formbart.

• Udvidelse af næsens vener med deres hævelse ved indånding (såvel som under en samtale) er et typisk tegn på højre ventrikulær mangel på nøjagtighed, når en forøgelse af tryk på tidspunktet for indånding i lungecirkulationen forhindrer blod i at komme ind i højre atrium fra den store cirkel. Metoden for tilnærmet måling af venetryk i de ydre jugularer er beskrevet nedenfor i afsnittet "Undersøgelse af fartøjer. Venøst ​​tryk.

Nærmere bestemt bestemmes pulsationsfunktionerne ved palpation - mens fingerpuderne er ret stramme når

Kardiovaskulær system • 269

tryk til brystet. Følgende pulsationer er vigtigst.

ї område af hjertet.

• Andre typer af pulsationer.

Den apikale impuls bestemmes hos de fleste raske mennesker i det femte intercostalrum 1 cm indad fra venstre midcellulære linje, men det er kun synligt i tynde mennesker med brede mellemrum. Hos en tredjedel af patienterne opdages den apikale impuls slet ikke, da den er dækket af en kant.

Den apikale impuls er ikke kun forbundet med kontraktionen af ​​venstre ventrikel, men i større grad med hjerterotationen omkring sin akse og "straightening", hvilket fører til en rykkende bevægelse af hjertet mod brystet (figur 6-3).

For at bestemme egenskaberne ved den apikale impuls anbringes palmen af ​​højre hånd på det specificerede område; Yderligere funktioner