Lungemboli - symptomer og behandling, beredskabsbehandling, diagnose

Hurtig overgang på siden

Pulmonal arterie tromboembolisme (PE)

Et sådant smukt navn - Tal - tilhører ikke pigen, men til en af ​​de mest forfærdelige og alvorlige komplikationer, hvis fulde navn er akut lungeemboli. Vi ved alle, at blodpropper er farlige blodpropper i karrene: myokardieinfarkter (død eller nekrose i hjertemuskelområdet) forekommer som følge af trombose og slagtilfælde - nekrose af en del af hjernen, der opstod som følge af akut oxygenudslæt, når beholderens lumen er blokeret.

Men det viser sig, at der er en anden vej - TELA. I verden er dette den tredje type alvorlige uregelmæssigheder i hjerte-kar-systemet, efter et hjerteanfald og slagtilfælde. Så kun i USA, på trods af deres højt udviklede medicin, skal over 300 tusind mennesker indlægges hvert år med denne patologi - mere end de er enige om på Kulikovo Field. Når PE er meget høj og dødelighed.

Så dør hver sjette patient, eller 50 tusind årligt, kun i USA. Naturligvis opsummerer verdensdataene, kan vi antage, at den sande forekomst er flere gange højere. Hvad er denne tilstand, hvordan udvikler den, hvilke symptomer viser det, og hvordan behandles det?

TELA - hvad er det?

Pulmonal arterie tromboembolisme (lungeemboli) er en akut sygdom hos de store skibe i lungerne, der bringer venøst ​​blod til dem til ilt berigelse. Betydningen af ​​patologi er, at en blodprop, der optræder i det menneskelige venesystem, kommer ind i højre halvdel af hjertet og derefter gennem højre kammer ind i lungearterien.

Før man kom ind i hjertet, kom blodproppen kun ind i større og større årer, og det var "let at svømme" for ham. Og efter at hindringen har passeret højre ventrikel, er der tværtimod de mindste kapillærer, der er nødvendige til berigelse med ilt, så lungearterien begynder at filialere igen i beholdere med stadig mindre målestok.

Til sidst spiller lungearterien rollen som et filter, som forsinker til sidst denne thrombus. Han sidder selvfølgelig fast i et fartøj, der ikke lader det gå videre. Som et resultat udvikler et symptomkompleks kaldet lungeemboli i alle underliggende afdelinger i dette okkluderede fartøj.

Årsager til lungeemboli

Som vi allerede har sagt, kan alt, hvad der kan "flyve" til det rigtige hjerte, vedrøre venerne og den venøse del af den store cirkulation. Derfor er årsagerne til pulmonal tromboembolisme, som oftest fører til klinisk signifikante manifestationer, som følger:

1. Trombose af dybtliggende åre på låret og i de højere sektioner, det vil sige de store vener i benene og bækkenet;
2. Dyb venetrombose placeret på underbenet (med komplicerede tromboflebitis åreknuder)

Graden af ​​risiko er uforlignelige: 50% af al højtrombose er kompliceret af PE, og i trombose af benens vener fører kun 1-5% af alle tilfælde til lungeemboli. Hvis du kombinerer indikatorerne, viser det sig, at i 70% af patienterne med lungeemboli er kilden til blodpropper benets venøse kar.

Der er imidlertid en hel liste over sygdomme, hvilket fører til en kraftig forøgelse af chancerne for lungtromboembolisme. Disse omfatter:

• forskellige tumorer og maligne neoplasmer;
• alvorlig hjertesygdom: kongestiv svigt, hjerteanfald, slagtilfælde
• sepsis (purulent emboli i venerne);
• Erythremia (Vaquez sygdom) - når det er meget fortykket blod;
• nefrotisk syndrom;
• systemisk lupus erythematosus;

Derudover fører en øget alder, øget oral østrogen hos kvinder og langvarig immobilitet (f.eks. I intensiv pleje) til øget risiko.

Du kan optage muligheder for lungeemboli, hvor der ikke er adskillelse og tilstopning af blodpropper. Disse muligheder omfatter luftemboli. En luftboble kan komme ind i lungearterien selv ved intensiv vask af bihulerne. Også under fødslen gennem de uteroplacental bihuler kan fostervæske komme ind i lungerne, med denne komplikation er dødeligheden meget høj.

Der er varianter af fedt, traumatisk og septisk emboli, der består af bakterier og purulent væv.

Udvikling af lungeemboli

Det er vigtigt at straks sige, at dødsfrekvensen fra lungeemboli er ophørt med at stige. Hvis patienten ikke behandles, og denne vaskulære katastrofe har overhalet ham, er dødeligheden altid 30%. Og i tilfælde af at det er korrekt, rettidig og kompetent at starte behandlingen, vil den falde tredoblet og vil være 10%. Dette er selvfølgelig en god, men åbenbart utilstrækkelig indikator.

Dødsårsagen er meget alvorlig lungehypertension og akut svigt i højre ventrikel: det kan ikke pumpe blod ind i lungerne, og derfor kommer døden næsten fra kvælning, hvor du kan trække vejret, og luftvejene er åbne, men blodet kommer ikke ind i lungerne.

Ifølge postmortemundersøgelser er lungeemboli - det betyder ikke, at en enkelt thrombus har okkluderet et specifikt område: ofte er trombier flere, og blokering forekommer mere end én gang. Næsten 2/3 af tilfældene fører til bilateral læsion af lungearterien (det vil sige begge lunger påvirkes).

• Hvis vi tager højde for udladningsvinklen og kaliberen af ​​lungerne på lungerne, har den højre lunge stadig større chance for at blive påvirket, og i de lavere lobes er der oftest ramt af de øvre.

Den vigtigste skadelige mekanisme for tromboembolisme i lungearterien er manglen på ilt, udledning af blod fra et fartøj til et andet, omgå det tilstoppede område og forskellige konsekvenser af disse tilstande.

Således, når en stor gren er blokeret, stiger trykket i lungerarteriens hovedstamme kraftigt. For at "bløde" blodet mangler den højre ventrikel styrke, og fænomenet "akut lungehjerte" eller akut højre ventrikulær svigt udvikler sig.

Noget mere "heldig" for patienter, der havde lungeproblemer før PE. De har retventrikulær hypertrofi, og dets reserver af styrke og kontraktilitet kan være højere.

Symptomer på lungeemboli, kliniske tegn

Tegn på pulmonal tromboembolisme bestemmes ved en kompleks interaktion mellem mange komponenter:

• graden af ​​obstruktion (blokering) af lungearterien
• resulterende hjerteudgang fra højre ventrikel;
• dets første hypertrofi
• Tilstedeværelsen af ​​lungens samtidige patologi.

Hvad er de vigtigste symptomer på lungeemboli? Symptomer på pulmonal tromboembolisme er mærkbare. Så de tidligste er følgende manifestationer:

• åndenød og brystsmerter;
• hoste og hæmoptyse;
• følelse af panik
• tachypnea (øget respiration over 20 pr. minut);
• udseendet af hvæsen i lungerne;
• Når man lytter med et phonendoskop, vises en accent af 2 toner over lungearterien (højre ventrikel anvender al sin styrke til at "bryde igennem blokering");
• der er en høj temperatur: feber over 37,5%.

Selvfølgelig er der andre tegn, men de er alle grupperet i flere store syndromer:

• Lungeinfarkt (helt analogt med myokardieinfarkt, forekommer kun i lungen): Åndenød, smerte, hæmoptyse.
• Akut lungehjerte: Cyanose fremkommer, besvimelse, et kraftigt trykfald i venstre ventrikel.
• Kronisk lunghypertension. Opstår hvis en blodprop "springer lidt" blod, men det er langt. Som følge heraf svulmer nakkevenerne, venøs overbelastning forekommer i hele cirklen, leveren øges.

Diagnose af lungeemboli - metoder

På trods af det ekstremt karakteristiske kliniske billede af lungeemboli er det nødvendigt at udføre instrumental diagnostik. Efter alt er alle de listede symptomer ikke-specifikke, det vil sige, de kan bestemmes i forskellige sygdomme. Derudover er rutinemæssige blod- og urintest, herunder biokemiske test, selv ved svære læsioner normalt normale.

Derfor er diagnostiske foranstaltninger nødvendige: Lungemboli kan ligner lungebetændelse, hjerteanfald, bronchial astma, lungekræft, alvorlig kvælning, sepsis, brudte ribben og mange andre sygdomme.

For diagnosticering af lungeemboli anvendes følgende metoder:

• Bestemmelse af arteriel blodgassammensætning: oxygentrykket er mindre end 90 mm. Hg. artikel;
• Elektrokardiografi. Et EKG hjælper i stedet med at udelukke et hjerteanfald, da EKG-tegn på lungeemboli ikke er specifikke: Afvigelsen af ​​hjerteets elektriske akse til højre udvikler sig ofte og blokaden af ​​højre ben af ​​hans bundt. Hvis vi mener, at på baggrund af alvorlige lungeemboli af store grene kan rytmeforstyrrelser udvikle sig, så kan et EKG registrere både atriale og ventrikulære ekstrasystoler og atrieflimren og atriell fladder;
• Røntgen af ​​lungerne og brystet. Dette skal gøres for at fjerne kræft og lungebetændelse, tuberkulose og emfysem. Hvis der ikke er tegn på disse sygdomme, kan der ses en overflod af rødder og centrale strukturer i lungerne, atelektase, en pludselig "pause" langs skibet, infiltrative artefakter eller udseendet af pleurale effusion, så det kan indirekte vidne om "til fordel for lungeemboli".

Imidlertid anses "guldstandarden" for nøddiagnose af lungeemboli som CT-scan-angiografi af lungekarrene eller angiopulmonografi.

For at gøre dette er det nok at indsætte et kateter i perifer venen (som med en normal blodprøve) og indføre en kontrast. Derefter udføres CT-scan af lungerne, og i tilfælde af en positiv diagnose vil en pludselig grenafbrydelse (der var en kontur og forsvundet) af lungearterien umiddelbart ses, og du kan endda se konturerne af tromben, som tilstoppede beholderens lumen.

Som du kan se, udelukker næsten alle metoder, undtagen angiopulmografi, andre diagnoser, men bekræfter ikke, det vil sige, de anvendes i differentialdiagnose. Og kun CT - studiet giver dig mulighed for at etablere diagnosen. Derfor er du nødt til at vide, at for at tage patienter taget af ambulance, behøver du kun hvor der er en nødcomputertrøntomografi, der arbejder døgnet rundt. Hvordan hjælper de disse patienter?

Lungemboli - akut behandling og behandling

Behandling af lungeemboli begynder på præhospitalet, det vil sige af en ambulantlæge. Ak, den første nødsituation "gør det selv" er ineffektivt. Det første, der kommer til at tænke, er at give aspirin til "opløse" en thrombus, det kan tjene en dårligtjeneste, fordi lægerne vil gøre det samme, men på anden vis. Desværre er det eneste, som slægtninge og slægtninge kan gøre, at lægge patienten ned, lufte rummet og ringe til en ambulance.

Nødpleje til lungeemboli vil bestå af følgende aktiviteter:

• Injektion af heparin intravenøst ​​(dette udføres af en ambulantlæge);
• Ved indlæggelse til hospitalet på baggrund af en presserende og regelmæssig bestemmelse af PTT (partial thromboplastintid), begynder behandling med indirekte antikoagulantia, warfarin under INR's kontrol
• I øjeblikket anvendes trombolytisk terapi i de centre, der har mulighed for: alteplase, urokinase, streptokinase. "Mulighed" betyder en lang række moderne krav og et højt niveau af centret, som har tilladelse til denne mest teknologiske og moderne type bistand. Denne terapi er rettet mod den hurtige opløsning af thrombus med særlige enzymer;
• Kirurgiske metoder til fjernelse af blodpropper. Disse er højrisiko metoder, og kirurgisk indgreb anvendes i tilstanden hypoxi og nedsat vævsp perfusion kun med ineffektiviteten af ​​forsøg på at "opløse" det;
• I løbet af behandlingen, efter eliminering af en hindring for blodgennemstrømning i lungerne, indsættes en speciel kava normalt i den inferiora vena cava - et filter (ordet "kava" betyder en bogstavelig oversættelse fra det latinske ord "hul"), som er designet til at fange gentaget thrombi.

Prognosen for behandling og forebyggelse af tromboembolisme

Der er en række forhold, hvor risikoen for tromboembolisme i lungearterien stiger betydeligt. Derfor er det nødvendigt at udføre primærprofylakse i god tid ved indførelse af heparin og warfarin ved udførelse af dem. Således omfatter højrisikooperationer:

• Forskellige operationer på benene, herunder ortopædiske (for eksempel artroplastiske eller udskiftning med kunstig led)
• Kirurgi for hoftefrakturer (her knuste klumper af fedtvæv - fedtemboli) går ind i lumen i en vene. Forresten opløses fedt embolus ikke. Det er nødvendigt at operere;
• Gynækologisk kirurgi til fjernelse af kræftformer.

For ikke at have symptomer på lungeemboli og ikke har brug for akut pleje, skal du tænke på en så alvorlig komplikation på forhånd. Så det sædvanlige iført kompressionstrik kan aflaste denne forfærdelige komplikation af åreknuder og tromboflebit, i de tilfælde, hvor indføring af antikoagulantia er kontraindiceret.

Symptomer og akut behandling af lunge-tromboembolisme

Pulmonal arterie tromboembolisme er en farlig tilbagefald, der kan få en person til at dø pludselig. Dette er en blokering af en blodpropp i trombuset. Ifølge officielle data påvirker sygdommen flere millioner mennesker over hele verden hvert år, hvoraf en fjerdedel af dem dør. Hertil kommer, at kvartalet kun udgør 30% af alle ofre for tromboembolisme. Da de resterende 70% af sygdommen simpelthen ikke var identificeret, og diagnosen blev fundet først efter døden.

årsager til

Forekomsten af ​​lungeemboli skyldes dannelsen af ​​såkaldt emboli. Disse er blodpropper af små fragmenter af knoglemarv, fedtdråber, katetrepartikler, tumorceller, bakterier. De kan vokse til en kritisk størrelse og blokere lungearterien.

Sygdommen er meget mere modtagelig for kvinder end mænd: de har det observeret 2 gange oftere. Herudover markerer læger to alderstopper, når risikoen for lungeemboli er særlig høj: efter 50 og efter 60 år. Hvor mange mennesker bor efter tilbagefald afhænger først og fremmest af dens intensitet og generelle sundhed. Og også om hvorvidt beslaglæggelserne gentages i fremtiden.

Risikogruppen for personer, der er tilbøjelige til at blokere lungearterien ved hjælp af blodpropper, er en, der har følgende sundhedsmæssige problemer:

• fedme;
• åreknuder
• tromboflebitis;
• lammelse og lang levetid
• onkologiske sygdomme;
• skader på store rørformede knogler;
• blødning;
• forøget blodkoagulering.

Således er de vigtigste årsager til lungeemboli aldring og blodkar læsioner forbundet med udviklingen af ​​andre patologier.

Pulmonal tromboembolisme er også mere almindelig blandt ejere af den anden blodgruppe. Sjældent, men der sker stadig tilbagefald hos små børn. Det er forbundet med udviklingen af ​​navlestrengs sepsis. Generelt er unge og sunde mennesker i alderen 20-40 år ikke meget modtagelige for sygdommen.

Afhængig af graden af ​​blokering af pulmonal arterie, identificere følgende former for tromboembolisme:

• lille tromboembolisme af lungearteriens små grene;
• subassiv - blokering af en lap af lungearterien
• massiv - 2 arterier og flere er involveret
• akut dødelig, som igen kan opdeles efter, hvor mange procent af pulmonallejet er fyldt med en blodproppe: op til 25, op til 50, op til 75 og op til 100%.

Pulmonal tromboembolisme adskiller sig også af arten af ​​udvikling og gentagelse:

1. Den skarpeste er en pludselig blokering af arterien i lungerne, dens hovedafdelinger og bagagerummet. Når dette sker, et angreb af hypoxi, kraftigt bremse eller standse vejrtrækning. Ligegyldigt hvor gammel patienten er, oftest er et sådant tilbagefald dødelig.
2. Subacute - en serie af tilbagefald, der varer i flere uger. Store og mellemstore blodkar er blokeret. Den langvarige karakter af sygdommen fører til flere hjerteanfald i lungerne.
3. Kronisk pulmonal tromboembolisme - regelmæssige tilbagefald forbundet med blokering af små og mellemstore grene af blodkar.

Overtrædelse af blodgennemstrømning til lungerne kan føre til pludselig død

Udviklingen af ​​lungeemboli kan repræsenteres som følgende algoritme:

• obturation - luftvejsblokering.
• øget tryk i lungearterien.
• obstruktion og forhindringer i luftvejsproblemerne i luftvejene.
• forekomsten af ​​iltmangel.
• dannelsen af ​​hverdagens veje til transmission af dårligt mættet blod.
• stigning i belastning på venstre ventrikel og dets iskæmi.
• fald i hjerteindeks og blodtryk.
• forøgelse i lunge arterielt tryk op til 5 kPa.
• forringelse af koronarcirkulationsprocessen i hjertemusklen.
• iskæmi fører til lungeødem.

Op til en fjerdedel af patienterne efter tromboembolisme lider lungeinfarkt. Det afhænger hovedsageligt af vaskularisering - lungevævets evne til at regenerere kapillærer. Jo hurtigere denne proces opstår, jo mindre sandsynlighed for et hjerteanfald - ofre for hjertets myokard på grund af en akut mangel på blod.

Tegn på sygdom

Symptomer på pulmonal tromboembolisme kan udtages eller vises muligvis ikke. Fraværet af tegn på en forestående sygdom kaldes en "tavs" emboli. Dette er imidlertid ikke nøglen til en smertefri tilbagefald.

Hvad er symptomerne på lungeemboli?

• takykardi og hjertebanken;
• brystsmerter
• åndenød;
• ekspektorering af blod
• feber;
• hvæsen;
• blålig farve;
• hoste;
• et kraftigt fald i blodtrykket.

Afhængigt af hvor mange og hvilke tegn på sygdommen der observeres hos en patient, skelnes følgende syndrom:

1. Lung-pleural syndrom er karakteristisk for lille eller subassiv tromboembolisme, når små grene eller en lår af arterien i lungerne blokeres. Samtidig er symptomerne begrænset til hoste, åndenød og lette brystsmerter.
2. Hjertesyndrom forekommer med massiv pulmonal tromboembolisme. Udover takykardi og brystsmerter observeres symptomer som hypotension og sammenbrud, synkope og hjerteslag. Livmoderhalsåre kan også svulme og puls forøges.
3. Lungemboli hos ældre kan ledsages af cerebralsyndrom. Patienten lider af akut iltmangel, kramper og bevidstløshed.

• døden;
• hjerteanfald eller betændelse i lungen;
• lungehindebetændelse;
• gentagne angreb, udviklingen af ​​sygdommen i kronisk form;
• akut hypoxi.

forebyggelse

Hovedprincippet for forebyggelse af pulmonal tromboembolisme er at undersøge alle mennesker, der risikerer at udvikle denne patologi. Det er nødvendigt at starte fra kategorien af ​​potentielle patienter, når de vælger midlerne til at forhindre blokering af pulmonal arterie med trombose.

Den enkleste ting, der kan tilrådes som en forebyggende foranstaltning, er tidlig opstigning og vandring. Hvis patienten er en bed patient, kan han også ordineres specielle øvelser på pedaludstyr.

Det skal huskes, at lungtromboembolismen begynder med det perifere kredsløbssystems kar i underekstremiteterne. Hvis aftenen bliver hældt, bliver de meget trætte, så er det en alvorlig grund til at tænke.

For at beskytte dine fødder er det værd at:

1. Prøv at være mindre på dine fødder. Inklusive, for at reducere eller ændre stilen på lektier: Udfør så vidt muligt det mens du sidder og delegere nogle ansvarsområder til lektier.
2. Forlad hæle til fordel for komfortable sko i størrelse.
3. Stop med at ryge. Pulmonal tromboembolisme udvikler sig i rygere 3 gange oftere.
4. Lad dig ikke bade i badet.
5. Løft ikke vægte.
6. Drik nok rent vand - det stimulerer fornyelsen af ​​blodplasma.
7. Udfør lyse øvelser om morgenen for at stimulere blodcirkulationen.

Hvis der opdages alvorlige symptomer og en sygdomstilstand, kan læger anbefale lægemiddelforebyggelse af lungeemboli. nemlig:

• heparin injektioner;
• intravenøs administration af reopolyglukinopløsning
• installation af filtre eller klip på lungerne.

Diagnose af sygdommen

Pulmonal arterie tromboembolisme er en af ​​de sværeste at diagnosticere patologier, som ofte kan forvirre selv erfarne specialister. Hjælp lægen til at træffe den korrekte dom kan være tegn på modtagelighed for sygdommen.

Tilbagefald af lungtromboembolisme, på trods af symptomerne, er let forvekslet med myokardieinfarkt eller lungebetændelse. Derfor er den korrekte diagnose den første betingelse for at sikre en vellykket behandling.

Først og fremmest kommunikerer lægen med patienten for at skabe en historie om liv og sundhed. Klager om åndenød, brystsmerter, træthed og svaghed, blodsuppdannelse i kombination med arvelighed, forekomst af tumorer, brug af hormonelle lægemidler bør advare lægen.

Den indledende undersøgelse af patienten indebærer en fysisk undersøgelse. En bestemt hudfarve, puffiness, stagnation og følelsesløshed i lungerne og hjertemormer kan indikere tromboembolisme i lungerne.

De vigtigste instrumentelle diagnostiske metoder:

1. Et elektrokardiogram viser abnormiteter i arbejdet i højre ventrikel forårsaget af iskæmi. Men EKG viser kun en klar patologi i 20% af tilfældene. Det vil sige, selv negative resultater kan ikke kaldes pålideligt præcise. Tromboembolisme af lungearteriets små grene giver praktisk taget ikke sådan diagnose.
2. Radiografi giver dig mulighed for at tage et billede af lungeemboli. Men ligesom et EKG, er det kun muligt, hvis patologien udvikles til en massiv form. Jo større blokeringsområdet er, desto mere mærkbart er det i diagnosen.
3. Beregnet tomografi er mere tilbøjelig til at have et pålideligt resultat. Især hvis en patient har en pulmonal tromboembolisme, mistænkes et hjerteanfald.
4. Perfusion scintigrafi er en af ​​de mest nøjagtige diagnostiske metoder. Det bruges normalt i kombination med røntgenstråler. Hvis resultatet er positivt, foreskrives behandling af lungeemboli.

At skabe et objektivt billede af sygdommen ved hjælp af selektiv angiografi, som også hjælper med at fastlægge clotens placering.

Tegn, hvormed lungeemboli bestemmes:

• billede af en blodprop
• fyldningsfejl inde i fartøjerne
• hindringer i fartøjerne og deres deformation, udvidelse;
• arteriel påfyldning asymmetri;
• forlængelse af blodkar.

Denne diagnostiske metode er ret følsom og tolereres let selv af tunge patienter.

Pulmonal tromboembolisme diagnosticeres også ved hjælp af moderne teknikker som:

• spiral computertomografi af lungerne;
• angiografi;
• farve Doppler undersøgelse af blodgennemstrømning i brystet.

Hvordan behandles sygdommen?

Behandling af pulmonal tromboembolisme har to hovedmål: livreddende og vaskulær sengregeneration, som er blevet blokeret.

Emergency Care for Lung Tromboembolisme er en liste over foranstaltninger, der er nødvendige for at redde en person, der pludselig havde et tilbagefald uden for hospitalet. Indeholder følgende forskrifter:

• sengeluft.
• anæstetisk injektion, ordinerer læger normalt fentanyl, droperidolopløsning, omnopon, promedol eller lexir til sådanne tilfælde. Men før indførelsen af ​​lægemidlet bør du i hvert fald kontakte telefonen med din læge.
• engangs introduktion af 10-15 tusind enheder heparin.
• introduktion reopolyuglyukina.
• antiarytmisk og respiratorisk behandling.
• genoplivning i tilfælde af klinisk død.

Nødpleje til lungeemboli er et forholdsvis komplekst sæt foranstaltninger, så det er yderst ønskeligt, at det ydes af en professionel læge.

Hvordan behandles lungeemboli? Hvis diagnosen er lavet rettidigt, kan lægen forhindre forekomst af tilbagefald. Langsigtet behandling af pulmonal tromboembolisme involverer følgende trin:

• fjernelse af blodproppen fra beholderen i lungerne;
• forebyggelse af appositisk trombose;
• en forøgelse i forbindelsen af ​​den pulmonale arterie
• kapillær dilatation;
• forebyggelse af sygdomme i respiratoriske og kredsløbssystemer.

Det vigtigste farmakologiske lægemiddel til behandling af pulmonal tromboembolisme er heparin. Det kan administreres som en injektion eller oralt. Dosis af heparin afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og blodegenskaberne. Især hendes evne til at koagulere.

Pulmonal tromboembolisme indebærer også anvendelse af antikoagulantia. De sænker processen med blodpropper. Det forhindrer igen dannelsen af ​​nye embolier. Ofte er denne teknik tilstrækkelig til at helbrede en lille form for pulmonal vaskulær sygdom.

Antikoagulantia har ingen effekt på højere formationer: Klumper kan kun opløses af sig selv, og selv efter en vis tidsperiode er der gået.

Fjernelse af trombose fra pulmonal arteriesystemet

Ofte anvendes iltterapi. Pulmonal tromboembolisme involverer den kunstige mætning af kroppen med ilt.

Emboliektomi - invasiv fjernelse af blodpropper fra karrene i lungerne. Dette lukker stammen af ​​hovedgrenene i arterien. Dette er en meget risikabel teknik. Dens anvendelse er berettiget, hvis pulmonal tromboembolisme har nået en massiv form og trues med akut tilbagefald.

Til lungeemboli anbefales installation af filtre også. Det mest populære design er Greenfield paraplyen.

"Paraply" introduceres i vena cava og "opløses" tynde kroge, med hvilke den er fastgjort til skibets vægge. Det viser sig en slags maske. Blodet flyder roligt igennem det, mens den tætte blodprop falder ind i en "fælde", hvorefter den fjernes.

Pulmonal tromboembolisme er en temmelig uforudsigelig patologi. Det kan kun undgås ved at benytte den mest banale metode til forebyggelse: en sund livsstil.

Lungemboli - symptomer og behandling

Kardiolog, 30 års erfaring

Udgivelsesdato 14 maj 2018

Indholdet

Hvad er lungeemboli? Årsagerne, diagnoserne og behandlingsmetoderne vil blive diskuteret i artiklen fra Dr. Grinberg, MV, en kardiolog med 30 års erfaring.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdom

Pulmonal arteriøs tromboembolisme (lungeemboli) - blokering af lungecirkulationens arterier med blodpropper dannet i lårene i lungecirkulationen og det højre hjerte med blodgennemstrømning. Som følge heraf ophører blodtilførslen til lungevævet, udvikler nekrose (vævsdød), infarkt, lungebetændelse og respiratorisk svigt. Belastningen på højre del af hjertet øges, den højre ventrikulære kredsløbssufficiens udvikler sig: cyanose (blå hud), ødem på underekstremiteterne, ascites (ophobning af væske i bukhulen). Sygdommen kan udvikle sig akut eller gradvist i flere timer eller dage. I svære tilfælde opstår udviklingen af ​​lungeemboli hurtigt og kan føre til en skarp forringelse og død af patienten.

Hvert år dør 0,1% af verdens befolkning af lungeemboli. Med hensyn til dødsfald er sygdommen mindre end kun IHD (iskæmisk hjertesygdom) og slagtilfælde. Patienter med lungeemboli dør mere end dem med aids, brystkræft, prostatakirtler og skadet i trafikulykker kombineret. De fleste patienter (90%), der døde af lungeemboli, fik ikke korrekt diagnose i tide, og den nødvendige behandling blev ikke udført. Lungemboli forekommer ofte, hvor det ikke forventes - hos patienter med ikke-kardiologiske sygdomme (skader, fødsel), der komplicerer deres forløb. Dødelighed i lungeemboli når 30%. Med rettidig optimal behandling kan dødeligheden reduceres til 2-8%. [2]

Sygdommens manifestation afhænger af trombos størrelse, suddenness eller gradvis begyndelse af symptomer, sygdommens varighed. Kurset kan være meget forskelligt - fra asymptomatisk til hurtigt progressiv til pludselig død.

Lungemboli er en spøgelsygdom, der bærer masker til andre sygdomme i hjertet eller lungerne. Klinikken kan være infarktlignende, ligner bronchial astma, akut lungebetændelse. Sommetider er sygdommens første manifestation retfentrisk cirkulationssvigt. Hovedforskellen er en pludselig opstart i mangel af andre synlige årsager til åndenød.

Lungemboli udvikler sædvanligvis som følge af dyb venetrombose, som normalt går forud for 3-5 dage før sygdomsbegyndelsen, især i mangel af antikoagulant terapi.

Risikofaktorer for lungeemboli

Diagnosen tager højde for risikofaktorer for tromboembolisme. De mest betydningsfulde af dem er: brud på lårhalsen eller lemmerne, hofte- eller knæleddetes proteser, større kirurgi, traumer eller hjerneskade.

Farlige (men ikke så meget) faktorer omfatter: knæ arthroskopi, et centralt venekateter, kemoterapi, kronisk hjertesvigt, hormonerstatningsterapi, cancer, orale kontraceptiva, slagtilfælde, graviditet, fødsel, postpartum periode, thrombophili. Ved maligne tumorer er frekvensen af ​​venøs tromboembolisme 15% og er den anden førende dødsårsag hos denne gruppe af patienter. Kemoterapi behandling øger risikoen for venøs tromboembolisme med 47%. Uprøvet venøs tromboembolisme kan være en tidlig manifestation af en ondartet neoplasma, som diagnosticeres inden for et år hos 10% af patienterne med en lungeemboliepisode. [2]

De mest sikre, men stadig risikofaktorer omfatter alle tilstande forbundet med langvarig immobilisering (immobilitet) - længerevarende (mere end tre dage) sengeluft, luftrejse, alderdom, åreknuder, laparoskopiske indgreb. [3]

Nogle risikofaktorer er almindelige med arteriel trombose. Det er de samme risikofaktorer for komplikationer af åreforkalkning og forhøjet blodtryk: rygning, fedme, stillesiddende livsstil og diabetes mellitus, hyperkolesterolæmi, psykisk stress, lavt forbrug af grøntsager, frugt, fisk, lav fysisk aktivitet.

Jo større patientens alder er, desto mere sandsynligt er sygdommens udvikling.

Endelig viste i dag eksistensen af ​​en genetisk disposition for lungeemboli. Den heterozygote form af V-faktor-polymorfismen øger risikoen for initial venøs tromboembolisme med tre gange, og den homozygote form øges med 15-20 gange.

De væsentligste faktor, der bidrager til udviklingen af ​​aggressive trombofili indbefatter antifosfolipidsyndrom med anticardiolipinantistoffer og stigende mangel på det naturlige antikoagulanter protein C, S og antithrombin III-proteinet.

Symptomer på lungeemboli

Symptomerne på sygdommen er forskellige. Der er ikke et enkelt symptom, hvor det var muligt at sige, at patienten havde en lungeemboli.

Når lungeemboli kan forekomme infarktopodobnye retrosternale smerter, dyspnø, hoste, hæmoptyse, hypotension, cyanose, synkope (besvimelse), som også kan forekomme i andre forskellige sygdomme.

Ofte foretages diagnosen efter udelukkelse af akut myokardieinfarkt. Et karakteristisk træk ved dyspnø i lungeemboli er dens forekomst uden kommunikation med eksterne årsager. For eksempel bemærker patienten, at han ikke kan klatre til anden sal, selvom dagen før han gjorde det uden anstrengelse. Med nederlaget for lungearteriens små grene kan symptomer i begyndelsen slettes, ikke-specifikke. Kun i 3-5 dage er der tegn på lungeinfarkt: brystsmerter; hoste; hoste blod; udseende af pleural effusion (ophobning af væske i kroppens indre hulrum). Feverish syndrom forekommer mellem 2 og 12 dage.

Det fulde kompleks af symptomer findes kun i hver syvende patient, men der findes 1-2 tegn hos alle patienter. Med nederlaget for lungearteriets små grene bliver diagnosen normalt kun lavet i fase af dannelsen af ​​lungeinfarkt, dvs. efter 3-5 dage. Nogle gange observeres patienter med kronisk lungeemboli i lang tid af en pulmonologist, mens rettidig diagnose og behandling kan reducere åndenød, forbedre livskvaliteten og prognosen.

For at minimere omkostningerne ved diagnosen er der derfor udviklet skalaer til bestemmelse af sandsynligheden for sygdom. Disse skalaer betragtes som næsten ækvivalente, men Genève-modellen var mere acceptabel for poliklinere, og P.S.Wells-skalaen var mere velegnet til inpatienter. De er meget nemme at bruge, omfatter både de bagvedliggende årsager (dyb venetrombose, neoplasms historie) og kliniske symptomer.

Parallelt med diagnosen lungeemboli (PE) skal lægen bestemme kilden til trombose, og det er en ganske vanskelig opgave, da dannelsen af ​​blodpropper i æder i underekstremiteterne ofte er asymptomatisk.

Patogenese af pulmonal tromboembolisme

Grundlaget for patogenese er mekanismen for venøs trombose. Blodpropper i venerne på grund af hastighedsreduktion producerede venøs blodgennemstrømning på grund passiv nedlukning reducere venøs væg i fravær af muskelsammentrækning, åreknuder, kompression af deres volumetriske formationer. I dag kan læger ikke diagnosticere bækkenblodene (hos 40% af patienterne). Venøs trombose kan udvikle sig med:

• krænkelse af blodkoagulationssystemet - patologisk eller iatrogen (opnået som følge af behandling, nemlig når man tager GPTT)
• skader på vaskulaturet på grund af skader, kirurgiske indgreb, tromboflebitis, dets nederlag af virus, frie radikaler under hypoxi, giftstoffer.

Blodpropper kan detekteres ved hjælp af ultralyd. Farlige er de, der er fastgjort til skibets væg og bevæger sig i lumen. De kan komme ud og flytte med blod til lungearterien. [1]

De hæmodynamiske virkninger af trombose opstår, når mere end 30-50% af lungemængden påvirkes. Embolisering af lungekarrene fører til en forøgelse af resistens i lungecirkulationsbeholderne, en forøgelse af belastningen på højre ventrikel og dannelsen af ​​akut højre ventrikulær svigt. Imidlertid er sværhedsgraden af ​​den vaskulære leje ikke kun bestemt og ikke så meget mængden af ​​arteriel thrombose som hyperaktivering af neurohormonale, øget frigivelse af serotonin, thromboxan, histamin, hvilket fører til vasokonstriktion (forsnævring af lumen i blodkarrene) og den kraftige stigning i trykket i lungepulsåren. Oxygentransport lider, hypercapnia vises (niveauet af kuldioxid i blodet stiger). Den højre ventrikel er dilateret (dilateret), der er tricuspidinsufficiens, svækket koronar blodgennemstrømning. Kardiale output falder, hvilket fører til et fald i venstre ventrikulær fyldning med udviklingen af ​​dens diastoliske dysfunktion. Den systemiske hypotension (reduktion i arterielt tryk), som udvikles på samme tid, kan følges af en svag, et sammenbrud, kardiogent shock, op til klinisk død.

Mulig midlertidig stabilisering af blodtryk skaber illusionen af ​​patientens hæmodynamiske stabilitet. Efter 24-48 timer falder en anden bølge af blodtryk, som skyldes gentagen tromboembolisme, fortsat trombose som følge af utilstrækkelig antikoagulant terapi. Systemisk hypoxi og utilstrækkelig koronarperfusion (blodgennemstrømning) forårsager forekomsten af ​​en ond cirkel, hvilket fører til fremskridt i højre ventrikulær kredsløbssvigt.

Emboli med lille størrelse forværrer ikke den generelle tilstand, de kan fremkalde hæmoptyse, begrænset infarkt-lungebetændelse. [5]

Klassifikations- og udviklingsfaser af lungeemboli

Der er flere klassifikationer af lungeemboli: procesens sværhedsgrad, omfanget af den berørte kanal og udviklingshastigheden, men de er alle vanskelige i klinisk brug.

Følgende typer af pulmonal emboli skelnes mellem volumenet af den berørte vaskulære seng:

1. Massiv - embolus er lokaliseret i hovedstammen eller hovedgrenene i lungearterien; 50-75% af flodsengen er berørt. Patientens tilstand er ekstremt vanskelig, der er takykardi og et fald i blodtrykket. Udviklingen af ​​kardiogent shock, akut ret-ventrikulær insufficiens, er præget af høj dødelighed.
2. Emboli af lobar eller segmentale lungearteriegrene - 25-50% af den berørte kanal. Der er alle symptomer på sygdommen, men blodtrykket er ikke reduceret.
3. Embolisme af lungearteriets små grene - op til 25% af den berørte kanal. I de fleste tilfælde er det bilateralt og oftest oligosymptomatisk, såvel som gentaget eller tilbagevendende.

Det kliniske forløb af lungeemboli er mest akut ("fulminant"), akut, subakut (langvarig) og kronisk tilbagevendende. Som regel er sygdommens hastighed forbundet med mængden af ​​trombose af grenene af lungearterierne.

Af sværhedsgrad udskiller de en alvorlig (registreret i 16-35%), moderat (45-57%) og mild (15-27%) udvikling af sygdommen.

Af større betydning for at bestemme prognosen hos patienter med lungeemboli er risikostratificeringen ifølge moderne skalaer (PESI, sPESI), som omfatter 11 kliniske indikatorer. Baseret på dette indeks tilhører patienten en af ​​fem klasser (I-V), hvor 30-dages dødelighed varierer fra 1 til 25%.

Komplikationer af lungeemboli

Akut lungeemboli kan forårsage hjertestop og pludselig død. Med den gradvise udvikling af kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension, progressiv retrikulær kredsløbssvigt.

Kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (CTELG) er en form for sygdommen, hvor der er en trombotisk obstruktion af lungearteriens små og mellemstore grene, hvilket resulterer i øget tryk i lungearterien og øget belastning på højre hjerte (atrium og ventrikel). CTELG er en unik form for sygdommen, fordi den kan være potentielt helbredes ved kirurgiske og terapeutiske metoder. Diagnosen er etableret på grundlag af data fra kateterisering af lungearterien: trykket i lungearterien stiger over 25 mmHg. Art., Forøgelse af pulmonal vaskulær resistens over 2 U af træ, påvisning af emboli i lungearterierne mod baggrunden af ​​langvarig antikoagulant terapi i mere end 3-5 måneder.

Alvorlig komplikation af CTEPH er progressiv retventrisk cirkulationssvigt. Karakteristik er svaghed, hjertebanken, reduceret belastningstolerance, udseende af ødem i underekstremiteterne, væskeakkumulering i bukhulen (ascites), brystet (hydrothorax), hjerteposen (hydropericardium). I dette tilfælde er dyspnø i en vandret position fraværende, er der ingen stagnation af blod i lungerne. Ofte er det med sådanne symptomer, at patienten først kommer til en kardiolog. Data om andre årsager til sygdommen er ikke tilgængelige. Langvarig dekompensation af blodcirkulationen forårsager dystrofi af indre organer, protein sult, vægttab. Prognosen er ofte ugunstig, midlertidig stabilisering af tilstanden er mulig på baggrund af lægemiddelterapi, men hjertets reserver er hurtigt opbrugt, hævelsen udvikler sig, livslængden går sjældent over 2 år.

Diagnose af lungeemboli

Diagnostiske metoder anvendt til specifikke patienter afhænger primært af bestemmelsen af ​​sandsynligheden for lungeemboli, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og de medicinske institutioners kapacitet.

En diagnostisk algoritme er præsenteret i 2014 PIOPED II-undersøgelsen (Prospective Investigation of Pulmonary Embolismagnagnosis). [1]

For det første er det med hensyn til dets diagnostiske betydning elektrokardiografi, som skal udføres for alle patienter. Patologiske ændringer på EKG - En akut overbelastning af højre atrium og ventrikel, komplekse rytmeforstyrrelser, tegn på koronar blodstrøminsufficiens - gør det muligt at mistanke om sygdommen og vælge den rigtige taktik, der bestemmer sværhedsgraden af ​​prognosen.

Evaluering af højre ventrikels størrelse og funktion, graden af ​​tricuspidinsufficiens ved ekkokardiografi giver vigtige oplysninger om tilstanden af ​​blodgennemstrømning, tryk i lungearterien, udelukker andre årsager til patientens alvorlige tilstand, såsom perikardiumtamponade, dissektion (dissektion) af aorta og andre. Dette er imidlertid ikke altid muligt på grund af det smalle ultralydvindue, patientens fedme, manglende evne til at organisere døgnet rundt ultralydtjenester, ofte uden fravær af en transesophageal sensor.

Metoden til bestemmelse af D-dimer viste sig at være yderst signifikant i tilfælde af mistænkt lungemboli. Imidlertid er testen ikke helt specifik, da der også opnås øgede resultater i fravær af trombose, for eksempel hos gravide kvinder, ældre, med atrieflimren og ondartede neoplasmer. Derfor er denne undersøgelse ikke vist for patienter med høj sandsynlighed for sygdom. Imidlertid er testen med en lav sandsynlighed informativ nok til at udelukke trombose i blodbanen.

For at bestemme dyb venetrombose er ultralyd i underekstremiteterne meget følsomme og specifikke, som kan udføres på fire punkter til screening: de inguinale og popliteale områder på begge sider. Forøgelse af studieområdet øger metodenes diagnostiske værdi.

Beregnet tomografi på brystet med vaskulær kontrast er en meget demonstrationsmetode til diagnosticering af lungeemboli. Tillader dig at visualisere både store og små grene af lungearterien.

Hvis det er umuligt at udføre en CT-scanning af brystet (graviditet, intolerance over for jodholdige kontrastmidler osv.), Er det muligt at udføre en plan ventilations-perfusion (V / Q) lungescintigrafi. Denne metode kan anbefales til mange kategorier af patienter, men i dag er det stadig utilgængeligt.

Lydning af det rigtige hjerte og angiopulmonografi er i øjeblikket den mest informative metode. Med det kan du nøjagtigt bestemme fakta om emboli og læsionsvolumen. [6]

Desværre er ikke alle klinikker udstyret med isotop og angiografiske laboratorier. Men implementeringen af ​​screening teknikker under patientens primære behandling - EKG, en undersøgelse røntgen på brystet, ultralyd af hjertet, ultralyd af vener i underekstremiteterne - giver dig mulighed for at lede patienten til MSCT (multi-section spiral computed tomography) og yderligere undersøgelse.

Behandling af lungeemboli

Hovedmålet med behandling for pulmonal tromboembolisme er at bevare patientens liv og forhindre dannelsen af ​​kronisk lunghypertension. Først og fremmest er det nødvendigt at stoppe processen med dannelse af trombose i lungearterien, som som nævnt ovenfor ikke forekommer på én gang, men inden for et par timer eller dage.

Ved massiv trombose vises restaurering af patensen af ​​blokerede arterier, trombektomi, da dette fører til normalisering af hæmodynamik.

For at bestemme behandlingsstrategien anvendte skalaerne til at bestemme risikoen for død i den tidlige periode PESI, sPESI. De gør det muligt at skelne grupper af patienter, der får ambulant pleje, eller at hospitalisering er nødvendig med implementering af MSCT, nødtrombotisk behandling, kirurgisk trombektomi eller transkutan intravaskulær indgriben.

Pulmonal arterie tromboembolisme (PE) - årsager, diagnose, behandling

Konceptet lungeemboli

Udviklingsfrekvens og dødelighed på grund af lungeemboli

I dag betragtes lungeemboli som en komplikation af nogle somatiske sygdomme, postoperative og postpartum tilstande. Dødeligheden fra denne alvorligste komplikation er meget høj og ligger tredje blandt de hyppigste dødsårsager blandt befolkningen, hvilket giver de første to stillinger til kardiovaskulære og onkologiske patologier.

I øjeblikket er tilfælde af lungeemboli i følgende tilfælde blevet hyppigere:

• på baggrund af alvorlig patologi
• som følge af kompliceret operation;
• efter skade.

Pulmonal arterie tromboembolisme er en patologi med et ekstremt alvorligt kursus, et stort antal heterogene symptomer, en høj risiko for død for patienten og også med problemer med rettidig diagnose. Obduktionsdata (post mortem) viste, at lungeemboli ikke blev diagnosticeret hurtigt hos 50-80% af de mennesker, der døde af denne grund. Da pulmonal tromboembolism går hurtigt, bliver det tydeligt vigtigheden af ​​hurtig og korrekt diagnose og som følge heraf tilvejebringelse af en passende behandling, der kan redde en persons liv. Hvis lungeemboli ikke blev diagnosticeret, er dødeligheden på grund af manglen på tilstrækkelig terapi ca. 40-50% af patienterne. Dødelighed blandt patienter med pulmonale tromboembolier, der modtager tilstrækkelig behandling til tiden, er kun 10%.

Årsager til lungeemboli

Den fælles årsag til alle varianter og typer af pulmonal tromboembolisme er dannelsen af ​​blodpropper i fartøjer med forskellig lokalisering og størrelse. Sådanne blodpropper slukkes efterfølgende og føres ind i lungearterierne, blokerer dem og stopper blodstrømmen ud over dette område.

Den mest almindelige sygdom, der fører til lungeemboli, er benets dybe venetrombose. Trombose af benene er ret almindelig, og manglen på tilstrækkelig behandling og korrekt diagnose af denne patologiske tilstand øger risikoen for lungeemboli signifikant. Så udvikler lungeemboli hos 40-50% af patienterne med trombose i lårbenene. Enhver operation kan også kompliceres ved udvikling af lungeemboli.

Risikofaktorer for lungeemboli

Pulmonal tromboembolisme klassifikation

Pulmonal tromboembolisme har mange muligheder for kurset, manifestationer, sværhedsgraden af ​​symptomer mv. Derfor udføres klassificeringen af ​​denne patologi ud fra forskellige faktorer:

• stedet for blokering af fartøjet
• størrelsen af ​​det okkluderede fartøj
• volumenet af lungearterierne, hvis blodtilførsel er stoppet som følge af embolus;
• den patologiske tilstands forløb
• de mest udtalte symptomer.

Moderne klassificering af lungeemboli omfatter alle ovennævnte indikatorer, som bestemmer dets sværhedsgrad samt principperne og taktikken for den nødvendige behandling. Først og fremmest kan lungeembolernes forløb være akut, kronisk og tilbagevendende. Ifølge omfanget af berørte skibe er lungeemboli opdelt i massiv og ikke massiv.
Klassifikationen af ​​pulmonal emboli afhængig af lokaliseringen af ​​thrombus er baseret på niveauet af de berørte arterier og indeholder tre hovedtyper:
1. Emboli på niveau af segmentale arterier.
2. Emboli på niveauet af lobar og mellemliggende arterier.
3. Emboli på niveauet af de vigtigste lungearterier og lungestammen.

Distribueret af lungeemboli, afhængigt af lokaliseringsniveauet i en forenklet form, til blokering af små eller store grene af lungearterien.
Afhængig af placeringen af ​​thrombus er også siderne af læsionen isoleret:

• ret;
• venstre;
• på begge sider.

Afhængig af klinikkens karakteristika (symptomer) er lungeemboli opdelt i tre typer:
I. Infarkt lungebetændelse - er en tromboembolisme af lungearteriets små grene. Manifesteret ved åndenød, forværret oprejst, hæmoptyse, høj puls, såvel som brystsmerter.
II. Akut pulmonal hjerte - er en tromboembolisme af store grene af lungearterien. Manifesteret af kortpustetid, lavt tryk, kardiogent shock, smerte af angina.
III. Umotiveret åndenød - er en tilbagevendende lungeemboli af små grene. Manifestes ved åndenød, symptomer på kronisk lungesygdom.

Sværhedsgraden af ​​lungeemboli

Graden af ​​lungesvigt i lunge-tromboembolisme
arterie

Graden af ​​nedsat blodgennemstrømning afhængigt af værdierne af ventrikulært tryk i hjertet og lungekroppen er vist i tabellen.

Symptomer på forskellige typer af pulmonal tromboembolisme

For at kunne diagnosticere tromboembolism i lungearterien i tide er det nødvendigt at forstå symptomerne på sygdommen klart og være opmærksom på udviklingen af ​​denne patologi. Det kliniske billede af pulmonal tromboembolisme er meget forskelligartet, da det bestemmes af sygdommens sværhedsgraden, udviklingsgraden af ​​irreversible ændringer i lungerne samt tegn på den underliggende sygdom, som førte til udviklingen af ​​denne komplikation.

Fælles for alle varianter af pulmonale tromboembolisme tegn (obligatorisk):

• åndenød, udvikle sig pludselig, af en eller anden mærkelig grund;
• en stigning i antallet af hjerteslag over 100 per minut;
• bleg hud med en grå farvetone;
• smerte lokaliseret i forskellige dele af brystet;
• krænkelse af intestinal motilitet
• irritation af peritoneum (spændt mavemuskulatur, smerte ved følelse af underlivet);
• skarp blodfyldning af næsens vener og sol plexus med udbulning, aorta pulsation;
• hjerte murmur;
• alvorligt lavt blodtryk.

Disse tegn findes altid i lungeemboli, men ingen af ​​dem er specifikke.

Følgende symptomer kan udvikle sig (valgfrit):

• hoste blod;
• feber;
• brystsmerter
• væske i brysthulrummet;
• besvimelse;
• opkastning;
• koma;
• konvulsiv aktivitet.

Karakteristik af symptomer på pulmonal tromboembolisme

Overvej funktionerne i disse symptomer (obligatorisk og valgfri) mere detaljeret. Dyspnø udvikler sig pludselig uden indledende tegn, og der er ingen indlysende årsager til forekomsten af ​​et alarmerende symptom. Åndenød optræder, når du indånder, lyder det stille, med en rustende nuance og er altid til stede. Ud over åndenød ledsager lungtromboembolien konstant en stigning i hjertefrekvensen på 100 slag pr. Minut og højere. Blodtrykket falder kraftigt, med graden af ​​reduktion omvendt proportional med sværhedsgraden af ​​sygdommen. Det vil sige, jo lavere blodtrykket er, desto mere massive er de patologiske forandringer forårsaget af pulmonal tromboembolisme.

Smerter er præget af signifikant polymorfisme og afhænger af tromboembolys sværhedsgrad, omfanget af de berørte skibe og graden af ​​generelle patologiske lidelser i kroppen. For eksempel vil blokering af stammen i lungearterien under lungeemboli føre til udvikling af brystsmerter, som har en skarp, rive karakter. Denne manifestation af smertesyndrom bestemmes ved kompression af nerverne i væggen af ​​den okkluderede beholder. En anden variant af smerte i lungeemboli er angina-lignende, når man klemmer, udvikler diffuse smerter i hjertet, som kan udstråle til arm, skulderblad osv. Med udviklingen af ​​komplikationer af lungeemboli i form af lungeinfarkt, er smerten lokaliseret i hele brystet og øges med bevægelse (nysen, hoste, dyb vejrtrækning). Sjældent er smerten i tromboembolien lokaliseret til højre under ribbenene, i leverområdet.

Cirkulationsinsufficiens, der udvikler sig under tromboembolismen, kan udløse udviklingen af ​​uhyggelig hikke, tarmparese, spændinger i mavens forvæg, samt udbulning af store overfladiske vener i den store cirkulation (nakke, ben, osv.). Huden får en lys farve, og grå eller asketfarve kan udvikle sig, blå læber går mindre ofte (hovedsagelig med massiv lungemboli).

I nogle tilfælde kan du lytte til hjerteklump i systole samt identificere galoppisk arytmi. Med udviklingen af ​​lungeinfarkt, som en komplikation af lungeemboli, kan hæmoptyse hos ca. 1/3 - 1/2 patienter observeres i kombination med skarp smerte i brystet og høj feber. Temperaturen varer fra flere dage til en og en halv uge.

Alvorlig lungeemboli (massiv) ledsages af cerebral kredsløbsforstyrrelse med symptomer på centralgenese - besvimelse, svimmelhed, kramper, hikke eller koma.

I nogle tilfælde er symptomerne forårsaget af pulmonal tromboembolisme forbundet med symptomer på akut nyresvigt.

De ovenfor beskrevne symptomer er ikke specifikke specifikt for lungeemboli, så for en korrekt diagnose er det vigtigt at indsamle hele sygdommens historie og være særlig opmærksom på forekomsten af ​​patologier, der fører til vaskulær trombose. Imidlertid leds trombose i lungearterien nødvendigvis med udvikling af åndenød, en stigning i hjertefrekvensen (takykardi), øget vejrtrækning, smerte i brystet. Hvis disse fire symptomer er fraværende, har personen ikke en pulmonal tromboembolisme. Alle andre symptomer bør overvejes sammen, idet der tages hensyn til forekomsten af ​​dyb venetrombose eller et hjerteanfald, som skal lægge lægen og nærstående på patienten i en forsigtig position med hensyn til den store risiko for udvikling af lungeemboli.

Komplikationer af lungeemboli

De vigtigste komplikationer af lungeemboli er som følger:

• lungeinfarkt;
• paradoksal emboli af store cirkelfartøjer;
• kronisk trykstigning i lungerne.

Det skal huskes, at rettidig og passende behandling vil minimere risikoen for komplikationer.

Tromboembolisme i lungearterien forårsager alvorlige patologiske forandringer, der fører til invaliditet og alvorlige forstyrrelser i organernes og systemernes funktion.

De vigtigste patologier udvikler sig som følge af lungeemboli:

• lungeinfarkt;
• lungehindebetændelse;
• lungebetændelse;
• lunge abscess;
• empyem;
• pneumothorax;
• akut nyresvigt.

Blokeringen af ​​lungens store skibe (segment og lobar) som følge af udviklingen af ​​lungeemboli fører ofte til lungeinfarkt. I gennemsnit udvikler lungeinfarkt inden for 2-3 dage fra det øjeblik, hvor fartøjet er blokeret med en trombose.

Pulmonal infarkt komplicerer lungeemboli med en kombination af flere faktorer:

• tilstoppelse af fartøjet med blodpropper
• reduktion af blodtilførslen til lungeområdet på grund af et fald i bronkialtræet;
• forstyrrelse af den normale passage af luft gennem bronchi;
• Tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulær patologi (hjertesvigt, mitralventil stenose);
• Tilstedeværelsen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD).

De typiske symptomer på denne komplikation af lungeemboli er som følger:

• akutte brystsmerter
• hoste blod;
• åndenød;
• stigning i hjertefrekvens
• skarp lyd ved vejrtrækning (crepitus);
• vejrtrækning våd over det berørte område af lungen;
• feber.

Smerter og crepitus udvikler sig som følge af sved af væske fra lungerne, og disse fænomener bliver mere udtalt, når de foretager bevægelser (hoste, dyb indånding eller udånding). Væsken opløses gradvist, mens smerte og crepitus reduceres. Imidlertid kan en anden situation udvikle sig: Den langvarige tilstedeværelse af væske i brysthulen fører til betændelse i membranen, og så kommer en akut smerte i maven.

Pleurisy (inflammation i pleura) er en komplikation af lungeinfarkt, som skyldes sveden af ​​den patologiske væske fra den berørte del af organet. Mængden af ​​væske, der skal fejes, er sædvanligvis lille, men tilstrækkelig til at involvere pleura i den inflammatoriske proces.

I lungen i udviklingen af ​​infarkt undergår de ramte væv desintegration med dannelsen af ​​en abscess (abscess), der udvikler sig til et stort hulrum (hulrum) eller empyema. En sådan abscess kan åbnes, og dens indhold, der består af vævets forfaldsprodukter, kommer ind i pleurhulrummet eller lumen i bronchusen, gennem hvilket det fjernes udenfor. Hvis en lungeemboli blev forfulgt af en kronisk infektion i bronkierne eller lungerne, vil området for læsionen på grund af et hjerteanfald være større.

Pneumothorax, pleural empyema eller abscess er ret sjældne efter et lungeinfarkt forårsaget af PE.

Patogenese af pulmonal tromboembolisme

Hele sættet af processer, der opstår under blokering af et fartøj med en thrombus, retningen af ​​deres udvikling, samt mulige resultater, herunder komplikationer, kaldes patogenese. Overvej patogenesen af ​​lungeemboli mere detaljeret.

Okklusion af lungekarrene fører til udvikling af forskellige respiratoriske sygdomme og kredsløbssygdomme. Afbrydelsen af ​​blodtilførslen til lungeområdet skyldes en blokering af beholderen. Som følge af blokering med blodpropper kan blodet ikke passere ud over dette område af beholderen. Derfor danner hele lungen, som er tilbage uden blodforsyning, det såkaldte "døde rum". Hele området af lunens "døde rum" sænker, og lumen af ​​de tilsvarende bronchi er stærkt indsnævret. Tvungen dysfunktion med forstyrrelse af respiratoriske organers normale ernæring forværres af et fald i syntesen af ​​et særligt stof - overfladeaktivt middel, som opretholder lungens alveoler i en ufrivillig tilstand. Forringet ventilation, ernæring og en lille mængde overfladeaktivt middel er alle nøglefaktorer i udviklingen af ​​lungeatelektase, som kan udvikles fuldt ud inden for 1-2 dage efter lungeemboli.

Blokeringen af ​​lungearterien reducerer også området for normale, aktivt fungerende skibe betydeligt. Desuden tilstopper små blodpropper små skibe og store store grene af lungearterien. Dette fænomen fører til en stigning i arbejdstrykket i den lille cirkel, samt til udviklingen af ​​hjertesvigt som et pulmonalt hjerte.

Ofte følger virkningerne af refleks- og neurohumoral reguleringsmekanismer de direkte konsekvenser af vaskulær okklusion. Hele komplekset af faktorer tilsammen fører til udvikling af alvorlige kardiovaskulære lidelser, som ikke svarer til mængden af ​​berørte skibe. Disse refleks- og humorale mekanismer for selvregulering omfatter først og fremmest en kraftig indsnævring af blodkar under virkningen af ​​biologisk aktive stoffer (serotonin, thromboxan, histamin).

Trombusdannelse i benene på benene udvikler sig på baggrund af tilstedeværelsen af ​​tre hovedfaktorer, der kombineres i et kompleks kaldet "Virchow Triad".

Triath of Virchow omfatter:

• området af skibets beskadigede indre væg
• nedsat blodgennemstrømning i blodårerne;
• forhøjet blodkoagulationssyndrom.

Disse komponenter fører til overdreven dannelse af blodpropper, der kan føre til lungeemboli. Trombos, der er dårligt fastgjort til skibsvæggen, det vil sige flydende, er den farligste.

Nok "friske" blodpropper i lungekarrene kan opløses og med ringe indsats. En sådan opløsning af en blodprop (lizirovania) begynder som regel fra dets fixeringstid i karret med lukningen af ​​sidstnævnte, og denne proces finder sted inden for en og en halv til to uger. Da tromben bliver resorberet og den normale blodtilførsel til lungeområdet genoprettes, genoprettes organet. Det vil sige, fuldstændig opsving er mulig med genoprettelsen af ​​åndedrætsorganets funktioner efter lidelse af en lungeemboli.

Tilbagevendende lungeemboli - blokering af lungearteriets små grene.

Desværre kan lungeemboli gentages flere gange i løbet af livet. Sådanne tilbagevendende episoder af denne patologiske tilstand kaldes tilbagevendende pulmonal tromboembolisme. 10-30% af patienterne, der allerede har lidt af denne patologi, er genstand for tilbagevendende lungeemboli. Normalt kan en person tolerere et andet antal episoder af lungeemboli, der spænder fra 2 til 20. Et stort antal overførte episoder af lungeemboli er sædvanligvis repræsenteret ved blokering af lungearteriets små grene. Den tilbagevendende form af lungemboli er således en morfologisk blokering af lungearteriens små grene. Sådanne talrige episoder af blokering af små fartøjer fører normalt efterfølgende til embolisering af store grene af lungearterien, som danner en massiv lungeemboli.

Udviklingen af ​​tilbagevendende lungeemboli fremmes af tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i hjerte- og åndedrætssystemerne såvel som onkologiske patologier og kirurgiske indgreb på underlivets organer. Tilbagevendende lungeemboli har normalt ikke klare kliniske tegn, hvilket forårsager dets slettet forløb. Derfor diagnosticeres denne tilstand sjældent korrekt, da der i de fleste tilfælde tages uudtages tegn på symptomer på andre sygdomme. Således er tilbagevendende lungeemboli vanskelig at diagnosticere.

Den hyppigste tilbagevendende lungeemboli er maskeret som en række andre sygdomme. Normalt er denne patologi udtrykt i følgende tilstande:

• tilbagevendende lungebetændelse, der opstår af ukendt årsag
• pleurisy forekommer i flere dage;
• besvimelse;
• kardiovaskulær sammenbrud
• astmaangreb;
• stigning i hjertefrekvens
• åndenød;
• høj temperatur, som ikke fjernes af antibakterielle lægemidler;
• hjertesvigt i fravær af kroniske hjerte- eller lungesygdomme.

Tilbagevendende lungeemboli fører til udvikling af følgende komplikationer:

• pneumosklerose (udskiftning af lungevæv med bindevæv);
• emfysem;
• øget tryk i lungecirkulationen (hypertension i lungerne);
• hjertesvigt.

Tilbagevendende pulmonal tromboembolisme er farlig, fordi en anden episode kan passere med en pludselig død.

Diagnose af lungeemboli

Diagnose af lungeemboli er temmelig vanskelig. At mistanke om denne særlige sygdom bør man huske på muligheden for dens udvikling. Derfor bør du altid være opmærksom på risikofaktorer, der forudsætter udvikling af lungeemboli. Detaljeret forespørgsel af patienten er et afgørende behov, da en indikation af tilstedeværelsen af ​​hjerteanfald, operationer eller trombose vil medvirke til korrekt at bestemme årsagen til lungeemboli og det område, hvorfra trombosen blev bragt, hvilket blokerede lungekarret.
Alle andre undersøgelser udført for at identificere eller udelukke lungeemboli er opdelt i to kategorier:

• obligatorisk, som er ordineret til alle patienter med presumptiv diagnose af lungeemboli for at bekræfte det (EKG, røntgen, ekkokardiografi, lungescintigrafi, ultralyd af benene).
• Yderligere, som holdes om nødvendigt (angiopulmonografi, ileokawagrafiya, tryk i ventriklerne, atria og lungearterien).

Overvej værdien og informativiteten af ​​forskellige diagnostiske metoder til påvisning af lungeemboli.

Blandt laboratorieparametre, under pulmonal emboli, ændres værdierne af følgende ændring:

• øget bilirubinkoncentration
• stigning i det samlede antal leukocytter (leukocytose);
• øget erythrocytsedimenteringshastighed (ESR);
• en stigning i koncentrationen af ​​fibrinogen nedbrydningsprodukter i blodplasmaet (hovedsageligt D-dimerer).

Ved diagnosen tromboembolisme er det nødvendigt at tage hensyn til udviklingen af ​​forskellige radiologiske syndromer, der afspejler læsioner af visse niveauer af blodkar. Hyppigheden af ​​nogle radiologiske tegn, afhængigt af de forskellige niveauer af pulmonal vaskulær obstruktion i lungeemboli, fremgår af tabellen.