LUNG CANCER
Lungekræft er en malign tumor fra epitelet af bronkialslimhinden eller lungealveoli. Det er en af de mest almindelige maligne neoplasmer (andenplads i verden blandt mænd og tredjeplads blandt kvinder).
Lokalisering af følgende former for lungekræft:
ü central cancer (bronchogen) - lokaliseret oftere i segmentet, sjældent i hoved- og lobarbronkierne;
ü perifer (alveolær) kræft - udvikler sig fra bronchi af lille diameter såvel som fra epithelium.
Det første stadium er en lille, begrænset tumor uden spiring
pleura og uden tegn på metastase;
Det andet stadium er en tumor som i første fase eller flere store
størrelser, men uden forklemning af pleura er der enkelte metastaser i de nærmeste regionale lymfeknuder;
Det tredje stadium er en tumor, der er gået ud over lungen og vokser ind i
et af de nærliggende organer i nærvær af talrige metastaser i regionale lymfeknuder;
Det fjerde stadium er en tumor af enhver størrelse, men der er mindst en
fjern metastase. Lungekræft metastiserer normalt til lever, mave, nyrer, lymfeknuder, hjerne, ribben, hvirvler.
Ætiologi. De direkte årsager til kræft er stadig ret ukendte. Blandt de bidragende faktorer spiller rygning en ledende rolle. Mindre vigtige faktorer såsom kakzagryaznenie luft med støv, udstødningsgas fra biler, erhvervsmæssig risiko (asbest, asfalt produktions-, bitumen, chrom, nikkel, gummi), narkotika og kroniske ikke-specifikke sygdomme i åndedrætsorganerne.
Clinic. I det kliniske billede af lungekræft er der forskel på symptomer på en fælles cancer, dvs. forgiftning forbundet med virkninger på kroppen af affaldsprodukter fra selve tumoren, - svaghed, træthed, feber, vægttab (op til 10-15 kg per måned), og lokale symptomer på grund af ændringer i lungen. Symptomer på kræftforgiftning i en tidlig grad manifesteret i den centrale og perifere lokalisering af kræft. Lokale symptomer er forskellige.
Central cancer. Forstyrret hoste - tørt eller med en lille mængde sputum, nogle gange med blodstræk. Brystsmerter forekommer normalt i de senere stadier og er forbundet med pleurale læsioner eller forekomsten af atelektase.
Perifert kræft. Det er langsigtet asymptomatisk og lejlighedsvis opdaget ved en tilfældighed. Et af de første og hovedsymptom er smerter i brystet, der udstråler i forskellige retninger, hvilket skyldes spiring af tumoren i pleura eller mediastinum.
Den sentlige fase af både central og perifer lungekræft er karakteriseret ved symptomer forbundet med nederlag i metastaser af andre organer (mediastinum, lever, mave, pancreas). Når metastaser optræder, vises symptomer svarende til det berørte organ: leveren forstørres og bliver tæt, klumpet, smertefuldt; der er knoglesmerter, spontane brud på ribbenene og rygsmerter i maven osv.
Komplikationer: lungeblødning, spontan pneumothorax, lunge atelektase, pleurisy.
Diagnose.
Laboratorieundersøgelser. Generelt øgede analysen af blodleukocytose øget ESR, anæmi. I sputum bestemmes bronkiale vaskninger, pleural eksudater, atypiske (cancer) celler.
Instrumentale undersøgelser. Røntgenbilleder af lys (X-ray, X-ray imaging, computertomografi) afslører en skygge i rodzonen på den centrale lungekræft og skygge i de perifere områder af lungevæv - i perifere. Ved diagnosen af central lungekræft er bronkoskopi den mest informative, så du kan se selve tumoren og udføre en biopsi af et stykke tumorvæv med efterfølgende histologisk undersøgelse. I nogle tilfælde en bronchografi (røntgenstråler efter fyldning masse bronkier kontrast) for at identificere tumor prop Bronkie lumen og forhindrer fremføring kontrast masse (bronkial stump).
Behandling. De vigtigste behandlinger for lungekræft er kirurgisk, strålebehandling, kemoterapi og en kombination (kirurgisk + stråling + kemoterapi).
Kemoterapi udføres sådanne lægemidler som methotrexat, embihin, adriamycin, pharmorubicin, vincristin, cyclophosphamid, tsisplastin og andre - i enkelte doser af særlige ordninger med omhyggelig overvågning af bivirkninger (hovedpine, svaghed, kvalme, opkastning, alopeci, allergiske reaktioner, smerter i hjertet, hjertesvigt.
Resultaterne af kirurgisk behandling af patienter med lungekræft forbedres signifikant under præoperativ stråleterapi, hvilket reducerer perifokal inflammation, forhindrer og reducerer metastaser under operation og postoperativ periode.
I et uanvendeligt stadium udføres symptomatisk (palliativ) behandling.
Smertelindring I øjeblikket udføres smertebehandling i en tre-trins ordning. WHO, der tilvejebringer anvendelse af analgetika med stigende virkningsstyrke, da smertens intensitet stiger i kombination med co-analgetika (antikonvulsive midler, sedativer, hypnotika, antidepressiva, tranquilizers);
Trin 1 - analgetika (analgin), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (diclofenac, nimesulid, paracetamol, ibuprofen);
Trin 2 - stærkere analgetika (ketaner) og "svage" opioider (tramadol);
Trin 3 - narkotiske analgetika (promedol, morfin, fentanyl).
Ved svær smerte bør patienterne få stærke smertestillende midler. Behandling med tramadol tolereres godt: Livskvaliteten er forbedret (søvn og appetit normaliseres), som adskiller lægemidlet fra narkotiske analgetika, som svækker patienternes fysiske og mentale aktivitet. Anvendelsen af narkotiske analgetika er også forbundet med udviklingen af fysisk afhængighed af dem og tolerance for dem. I øjeblikket udbredt lægemiddelfentanyl i transdermal form (transdermalt plaster med forskellig dosering af lægemidlet). Den smertestillende effekt, når du anvender plaster, varer op til 72 timer.
I tilfælde af kvalme og opkastning foreskrives antiemetiske midler (cerrucal, motilium). Tab af appetit og underernæring op til fuldstændig udmattelse (cachexia) er også et hyppigt symptom hos kræftpatienter med avanceret form. Sådanne patienter får kunstig og parenteral ernæring (fede emulsioner, aminosyrer, glucoseopløsning, vitaminer osv.) Under medicinsk vejledning.
Plejehjem Den største vanskelighed er patientens pleje i det ubrugelige stadium, som giver mulighed for den maksimale lindring af patientens lidelse og sikrer hans behov. Søster lungekræft indgriben skal tage hensyn til fordelingen proces, den fase af tumor udvikling, de store symptomer på sygdommen, den generelle reaktivitet af organismen, bivirkninger af farmakoterapi og mulige komplikationer med henblik på advarslen.
· Sikrer: rettidig og præcis opfyldelse af lægens recept
hvilket giver førstehjælp til hemoptysis og lungeblødning; kontrol over overførsler af slægtninge kontrol af blodtryk, NPV, puls, forberedelse til røntgenundersøgelse;
· Giver psykologisk støtte til patienten og hans
· Taler om betydningen af systematisk medicinering
undervisning af patienter og deres familie pleje (selvomsorg) for at forhindre tryk sår, reglerne for at tage medicin, reglerne for NPV, puls kontrol.
Plejeforløb for lungekræft.
Patient M., 65 år gammel, bliver behandlet i onkologisk dispensar med en diagnose af central lungekræft, 3. fase. Sygeplejersken har konstateret klager over alvorlig smerte i brystet, hoste med sputumslimhinde, svær svaghed, feber til subfebrile tal, dårlig appetit, vægttab på 3 kg i den sidste måned. Objektivt: Patientens tilstand er moderat. Bleg hud. Brystet er af den sædvanlige form, begge halvdele deltager lige i åndedrættet. Patient med reduceret ernæring, kropstemperatur 37,0 C, NPV 18 pr. Minut, blodtryk 120/70 mm Hg. Art. Patienten er bekymret for hans tilstand, hævder at hans mor døde af kræft, og han forventer det samme resultat.
1) at bestemme de behov, hvis tilfredshed er overtrådt at formulere patientens problemer
2) sætte mål og udarbejde en plan for plejeinterventioner med motivation.
1. Patienten har nedsat tilfredshed med behovet for at trække vejret, spise, være sund, arbejde, være sikker.
Problemerne er reelle: svær svaghed, brystsmerter, hoste med sputum, vægttab, angst om deres tilstand. Potentielle problemer: høj risiko for lungeblødning.
Prioriteret problem: alvorlig smerte i brystet.
2. Kortsigtet mål: Patienten vil bemærke en reduktion i smerte til tolerabel
i slutningen af ugen Langsigtet mål: Patienten vil ikke opleve smerte, når han forlader hospitalet.
Problemer med patienter med lungekræft
Ι. Lidelser af fysiologiske behov:
1.1. Respiratoriske lidelser:
- hostetørre, uproduktivt
- hoste med sputum
1.2. Spiseforstyrrelse:
- vægttab
1.3. Krænkelser valg:
1.4. Søvnforstyrrelse:
- intermitterende søvn på grund af hoste
1.5. Overtrædelse af komfort:
ΙΙ. Sikkerhedsbrud:
- reduceret kropsreaktivitet
- reduceret self catering
- fald i fysisk aktivitet
- manglende viden om sygdommen, risikofaktorer
ΙΙΙ. Overtrædelser af sociale behov:
- forstyrrelse af faglige forbindelser
- manglende kommunikation med venner
ΙV. Psykosociale behovssygdomme:
- angst, frygt, angst
- reduktion af uafhængighed, daglig aktivitet
- frygt for at være konkurs i samfundet
V. Overtrædelser af selvudtryk:
- fald i kreativ aktivitet
Kronisk åndedrætssvigt - en patologisk tilstand, hvor det ydre åndedrætssystem ikke tilvejebringer blodets normale gaskomposition, eller det tilvejebringes kun ved øget vejrtrækning, manifesteret af åndenød.
ætiologi
Årsagerne til kronisk respirationssvigt hos voksne er oftere bronchopulmonale sygdomme - kronisk bronkitis, bronchial astma, lungemfysem, tuberkulose, lunger og bronchi, lungfibrose, pulmonektomi, diffus pneumosklerose i udfaldet af forskellige sygdomme.
Sjældne årsager til kronisk respiratorisk svigt er lungevaskulitis (inklusive diffuse sygdomme i bindevæv) og primær hypertension af lungecirkulationen.
Kronisk respirationssvigt kan være et resultat af langsomt progressive sygdomme i centralnervesystemet, perifere nerver og muskler (polio, myastheni osv.), Udvikler sig i kyphoscoliosis, ankyloserende spondylitis.
patogenese
Grundlaget for respirationssvigt er i de fleste tilfælde hypoventilationen af lungens alveoler, hvilket fører til nedsat gasudveksling mellem den alveolære luft og blodet i lungekapillærerne og udviklingen af hypoxæmi og hypoxi. Som reaktion udløses kompensationsreaktioner af legemsystemer involveret i gasudveksling (erytrocytose og hyperhemoglobinæmi, en stigning i minutvolumen blodcirkulation). Men med en betydelig krænkelse af gasudveksling i lungerne kan disse reaktioner ikke påvirke udviklingen af vævshypoxi signifikant, hvilket gradvist fører til forstyrrelse af alle organer.
klassifikation
• Obstruktiv type DND opstår på grund af en indsnævring af luftveje og øget modstand mod luftbevægelse - på grund af bronchospasme
• Restriktive type DND skyldes et fald i lungernes åndedrætsoverflade eller et fald i forlængelsen. Observeret med tuberkulose, lungebetændelse, pneumosklerose, lungemfysem, eksudativ pleurisy, pulmonektomi.
Afhængig af sværhedsgraden er følgende typer af kronisk DN kendetegnet:
· Jeg grad - udseendet af åndenød med øget belastning,
· II grad - udseendet af åndenød med normal belastning,
· III grad - udseendet af åndenød i ro.
klinik
Kronisk åndedrætssvigt udvikler sig som regel over mange år, og i lang tid manifesterer man sig kun i åndenød ved anstrengelse. Udviklingshastigheden for CDN afhænger af den underliggende sygdom. Over tid bliver dyspnø permanent, cyanose fremkommer, et kronisk lungehjerte (sekundær hjertebeskadigelse i form af hypertrofi og dilatation af højre ventrikel på grund af lunghypertension) udvikler sig, hvilket fører til udvikling af hjertesvigt. Ud over åndenød, klager patienterne om nedsat hukommelse, besvimelse, kvalme, søvnløshed, morgen hovedpine. Inspektion og palpation af brystet, perkussion og auskultation af lungerne er karakteristiske for sygdomme, der fører til respirationssvigt.
Det vigtigste kliniske tegn på restriktive respirationssvigt er inspirerende eller blandet dyspnø med en overvejende inspirerende komponent, obstruktiv dyspnø og tilstedeværelsen af tørre raler.
• fuldføre blodtal: en stigning i antallet af røde blodlegemer - erytrocytose og hæmoglobinniveauer
• undersøgelse af blodgasser og syre-base status: hypoxæmi og hypercapnia, respiratorisk acidose
• bestemmelse af åndedrætsfunktion: reduktion af VC og maksimal ventilation af lungerne
• I studiet af hjertet - højre ventrikulær hypertrofi
Behandling af patienter med respirationssvigt bør være kompleks, herunder om nødvendigt korrektion af forstyrrelser i gasudveksling, syre-base og elektrolytbalance, etiotropisk og patogenetisk behandling, anvendelse af symptomatiske midler. Indholdet og sekvensen af terapeutiske effekter bestemmes af årsagen og hastigheden af dens udvikling.
Patienter med kronisk åndedrætssvigt indlægges kun i forbindelse med forværring af sygdommen og i tilfælde af progressiv dekompensation af gasudveksling eller blodcirkulation (med pulmonalt hjerte). Den lokale læge udfører løbende behandling på ambulant basis, og hvis behandlingen er ordineret af en ekspert på profilen af den underliggende sygdom (for eksempel kontrollerer en tuberkulosespecialist, onkolog, erhvervspatolog, pulmonologist) det. Tilstrækkelig behandling af den underliggende sygdom hæmmer ofte fremgangen af respiratorisk svigt, og i nogle tilfælde fører til et fald i graden.
Det er vist terapeutisk øvelse med overvejende åndedrætsøvelser, langvarig oxygenbehandling derhjemme (i form af iltindånding fra cylindre, iltpuder, der bruger bærbare oxygenkoncentratorer).
Fandt du ikke hvad du søgte? Brug søgningen:
SP for lungekræft;
Yderligere metoder.
1. KLA: anæmi, ≥ ESR (50-60-80mm / time)
2. I sputum og pleural effusion - atypiske celler.
3. Bronchoscopy med cytologi og biopsi.
4. Biopsi af det forstørrede lymfeknudepunkt
5. Lungbiopsi (90% af diagnosen)
Central cancer - lungens rod er involveret
Perifert kræft - fokus er tættere på pleuraen, "stien" til roden (lymfonitis), lymfeknude i lungrotten.
behandling:
1. Kirurgisk: med I-IIst. radikal behandling (pulmonektomi eller lobectomy).
2. Kombineret: kirurgisk + strålebehandling (II - III århundrede). Formålet med strålebehandling: at ødelægge tumoren og "dræbe" metastasen.
3. Kemoterapi: med art. III. for at undertrykke tumorvækst og ødelægge metastaser.
4. Palliativ pleje for uhelbredelige patienter (sygdommen er ikke helbredt, men symptomerne er lettet - det er symptomatisk behandling i fase III - IV)
- kampsmerter: Ikke-narkotisk (NSAID, ketorol, tramal, baralgin, analgin osv.) og narkotiske analgetika (morfin, omnopon, promedol osv.) kombineret med beroligende midler (undertrykke angst, frygt og forstærke smertestillende virkning).
Hemostatisk behandling til lungeblødning:
- Siddende eller halv siddestilling (losning af ICC)
- Giv opvasken under opsamling af sputum
- Op til "OZ", sæt de venøse tråde på de 2 nedre lemmer i 15-20 minutter. (øverste tredjedel af låret) til losning af ICC. Drik hypertonisk opløsning (til 1 kop vand 1 bord. L. Salt)
- Absorber isstykkerne. Drikke db kold mad er varm
- Kold sættes ikke på gr. CL., Hvis du ikke kender blødningsstedet.
- Narkotika og antitussiver er kontraindiceret, hvis hosten ikke øger blødningen.
- Pulsstyring, blodtryk, generel tilstand
- Ved en læge udnævner hæmostatiske midler:
Aminocaproic acid 5% -100 ml pr. Per, gennem munden
Ditsinon 12,5% -1 ml i i, i m
Vikasol 1% -1 ml V V, V m (gyldig efter 12-16 timer)
Hospitalisering på en båren BIT i en siddeposition i pulmonologien, hvis blodtab på 50 ml, hvis mere - i brystafdelingen.
Tilstedeværelse: Cancer-syndrom, feber, hoste med sputum, frygt for mulig skadeligt udfald af sygdommen.
Prioriteret problem: Kræftforgiftningssyndrom, hoste, tør eller sputum, lungeblødning, brystsmerter.
Potentiel: forringelse, kardiovaskulær svigt, lungeblødning.
Kortsigtet mål: På baggrund af terapi vil manifestationer af kræftforgiftningssyndrom falde, og smertestillende behandling vælges til udledning.
Langsigtet mål: At uddanne slægtninge i pleje af patienten og opretholde tilstanden efter udskrivning fra hospitalet.
SP i lungekræft.
Tilstedeværelse: Cancer-syndrom, feber, hoste med sputum, frygt for mulig skadeligt udfald af sygdommen.
Prioriteret problem: Kræftforgiftningssyndrom, hoste, tør eller sputum, lungeblødning, brystsmerter.
Potentiel: forringelse, kardiovaskulær svigt, lungeblødning.
Kortsigtet mål: På baggrund af terapi vil manifestationer af kræftforgiftningssyndrom falde, og smertestillende behandling vælges til udledning.
Langsigtet mål: At uddanne slægtninge i pleje af patienten og opretholde tilstanden efter udskrivning fra hospitalet.
Allergi sygdomme (ALLERGOZES)
Udtrykket "allergi" blev introduceret i 1906, selvom Hippocrates beskrev flere tilfælde af intolerance overfor visse produkter.
"Allos" - fra græsk. anderledes, anderledes. "Ergon" - handling.
Allergisk (immunreaktion) - AR - en klinisk manifestation af kroppens øgede følsomhed over for allergenet under gentagne kontakter med det.
Allergen (antigen) - et stof der kan forårsage AR. I litteraturen hedder de "udlændinge", dvs. fremmede.
Sensibilisering - Overfølsomhed af kroppen til allergenet.
Immunitet - kroppens evne til at forsvare sig mod fremmede stoffer.
Antistoffer - specifikke immunoglobuliner, som dannes som reaktion på virkningen af allergenet (antigenet). Formet fra lymfocytter inden for 2-21 dage efter den første kontakt med allergenet.
Autoimmune sygdomme - eget væv bliver fremmed, og autoantistoffer produceres på det.
Ifølge statistikker lider hver 5. person på jorden af allergier.
Allergen klassifikation:
- husstand: husstøv, sengemider, dander og dyrehår, fiskemad, insektpartikler (kakerlakker)
-industrielle (herunder husholdningskemikalier)
2. Endogene eller infektiøse allergener: vira, bakterier, svampe (skimmel) og deres metaboliske produkter (toksiner), såvel som serum og vacciner.
Allergisk fase:
1. Immunologisk - når allergenet kommer ind i kroppen, udvikles sensibilisering. Antistoffer fremstilles, og efter gentagen indtrængning af antigen dannes kompleks A + A (antigen + antistof) -CIC.
2. Patokemisk - A + A-komplekset sætter sig på mastceller, og når de destrueres, frigives histamin og andre mediatorer (serotonin, prostaglandin).
Histamin forårsager: bronchospasme, sænkning af blodtryk, kløe i huden, brænding, glat muskelvækst, øger kapillærpermeabilitet (ødem).
3. Patofysiologisk - stadium af kliniske manifestationer: BA, pollinose, atopisk dermatitis, urticaria, ASH, Quincke ødem, eksem, rhinitis (BA-markør)
Typer af allergiske reaktioner:
Umiddelbar type: på "nålen" eller inden for 20 min. - 1 time til 6 timer Disse er ASH, BA, urticaria, angioødem, pollinose, serumsygdom.
Slow-down type: i 24-72 timer (Mantoux test, eksem, dermatitis etc.)
Urticaria (urticaria) - hævelse af papillærlaget i huden med dannelsen af kløende blærer på huden.
årsager:
- indtagelse af allergener i kroppen
- fysiske faktorer: høje og lave temperaturer
- solstråling osv.
Kursen af urticaria er akut og kronisk (over 6 uger)
klinik:
- blæreudslæt, hyperemisk udstrålende over hudoverfladen, udslætets elementer kan have forskellige størrelser og konturer, kan flette sammen, blærerne er tætte, varme til berøring, kløe, elementerne i udslætet holder ikke mere end 24 timer
- svaghed, hovedpine
- mavesmerter, kvalme, opkastning, diarré med lokalisering af udslæt på mavetarmslimhinden
I KLA - eosinofili.
Quincke hævelse. (angioødem)
Dette er en af formerne af urticaria med ødem i det subkutane væv (kæmpe urticaria).
Klinik: En begrænset, af forskellige størrelser, bleg, tæt, ikke-induceret infiltration i områder med løs subkutant væv (læbe, øjenlåg, tunge, bløde gane, kønsorganer) udvikler sig pludselig. Når man trykker på infiltrationen, forbliver den ikke fossa.
Lokalisering af ødem i strubehovedet er farligt som muligt udvikling af asfyxi. Tegn: hæshed, hæshed, åndedrætsbesvær (stridor), støjende vejrtrækning, ansigtscyanose, angst, tilbagetrækning ved vejrtrækning og subklaviske fossæer, takykardi. Varer fra 1 time til en dag. Uopsættelig indlæggelse i ENT-afdelingen eller ICU for tracheostomi.
I blodet - eosinofili.
Hjælp: Indførelsen af antihistaminer, GCS.
Anafylaktisk shock er en alvorlig allergisk reaktion af en øjeblikkelig type til lægemidler, insektbid, slanger og vacciner.
Det udvikler sig om 15-20 minutter., Maksimum i 30-40 minutter.
Jo mindre tid er gået før de kliniske manifestationer, jo tungere ASH. Dødelighedshastighed op til 25%.
figurer:
Asfixisk med manifestationer af ARF.
Hemodynamisk med et fald i blodtrykket.
Abdominal med klinikken "akut mave."
Cerebral (hjerneødem)
Mb ASH's lyndannelse, når patienten ikke har tid til at klage, mister bevidstheden.
klinik:
- frygt for døden
- kvalme, opkastning, mavesmerter
Formål:
- hudbleg eller hyperæmi
- kramper, skum fra munden.
Dødsårsag til patienter (op til 3 uger fra udviklingstidspunktet for ASH): myokarditis, nefritis, CNS-skade.
Hjælp:
Før implementeringen af beredskabsstandarden for ASH skal adrenalin 0,1 til -0,5 ml, prednison 60 mg, tavegil 2,0 injiceres i eller ind i adrenalin.
Stop indførelsen af stoffer
Hvis nålen i venen er tilbage (hvis hypotension opstår, falder venerne af). Hvis venen ikke falder, så protivoshokovye medicin injiceret i m.
Patientens position er vandret, hovedet er tændt på siden (risiko for kvælning ved opkast) Fjern proteser.
Lokalt for at blokere absorptionen af allergenet:
- hvis det er tilgængeligt, anbring en venøs ledning over injektionsstedet i 25 minutter.
- hak af injektionsstedet (af typen "citronskræl") ved adrenalin-rom 0,1% -0,5 ml fortyndet 4,5 ml fysisk. p-pa.
- kold til injektionsstedet
Kampstød (hæv blodtrykket):
-Indtast i ekstremiteten fri fra slæbebanen (eller hvor den er tilgængelig) til at indtaste 0,3-0,5 ml adrenalin med et interval på 5-10 min. - fraktioneret (fraktioneret administration af små doser mere effektivt end engang en stor dosis)) - den totale dosis adrenalin må ikke overstige 2 ml.
- GKS: prednison 4-5 ampuller eller hydrocortison, dexamethason
- hvis blodtrykket ikke er steget - mezaton 1% -1.0.
Antihistaminlægemidler indgives efter forhøjet blodtryk (GARDEN 90-100 mm Hg), fordi deres bivirkning er hypotension. De er ikke midler til at redde liv, de vigtigste er adrenalin og prednison.
Indfør Tavegil 2.0 (ikke at introducere suprastin, diphenhydramin, pipolfen, samt calciumchlorid og calciumgluconat på grund af hypotension).
I tilfælde af bronchospasme er 2,4% -10,0% i aminophyllin, men hvis lavt BP administreres med 0,5 ml mezaton.
Hvis du er allergisk over for penicillin - indtast 1 million. ED. penicillinase v m.
Hjerteglykosider, respiratoriske analeptika administreret ifølge indikationer.
Alle patienter med ASH indlægges på en bårer efter stabilisering af blodtrykket (hvis det ikke trækkes tilbage fra chok - kald BIT).
Diagnose af allergiske tilstande:
Tema: "Plejepleje til lungekræft"
Præsentation Beskrivelse Emne: "Plejeomsorg for lungekræft" på dias
Om: "Plejepleje til lungekræft" Disciplin: "Pleje under behandling med PMP's forløb" Specialitet: 0406 "Pleje" Instruktør: L. N. Vorobyova.
Forelæsningsplan 1. Lungekræft: definition. 2. Klassificering. 3. Etiologi. Bidragende faktorer. 4. Clinic. 5. Diagnose. 6. Behandling. 7. Forebyggelse. 8. Et eksempel på at løse en patients problem.
Lungekræft er en ondartet tumor, der vokser fra epitelet af den bronkiale eller alveolære slimhinde. Det forekommer hyppigt, hovedsageligt hos mænd i alderen 40-60 år. Ætiologi. Årsagen til kræft er ikke fuldt ud forstået.
Bidragende faktorer: 1) eksponering for kræftfremkaldende stoffer (indånding af støv i minedrift, aromatiske stoffer, forurenet luft) 2) rygning 3) xr. inflammatoriske processer i lungerne 4) arvelighed 5) immunbrist tilstand 6) eksponering for radioaktive stoffer
Klassifikation 1. a) bronchogen cancer (udvikler sig fra bronkitepitelet) b) pneumonogent (udvikler sig fra det alveolære væv).
2. a) primær - tumoren udvikler sig fra lungens alveolære epitel i b) sekundær - (metastatisk), der er resultatet af indførelsen af kræftceller fra andre organer.
3. graden af vækst er 4 trin: Trin 1 - en lille begrænset tumor Stage 2 - den samme tumor og lymfeknudemetastaser Fase 3 - tumor, frigives uden lunge og lymfeknudemetastaser. 4. fase - en tumor af stor størrelse og fjernmetastaser til andre organer.
Primær lungekræft udvikler sig fra epitel i bronchi, ofte påvirker den højre lunge er placeret i de øverste lober. Tumoren vokser endobronchielt med den efterfølgende lukning af bronchus lumen og krænkelsen af dens patency.
Flytter til det nærliggende liggende lungevæv, mediastinale organer, regionale lymfeknuder. Mediastinumets organer skiftes mod læsionen.
Spiringen af tumoren fører til: Ødelæggelse af lungekarrene med blødningsudvikling, skade på pleura med udvikling af hæmoragisk pleuris. Ekstrapulmonale metastaser påvirker lever, hjerne, knogler og andre organer.
Med central cancer, forekommer de relativt tidligt, det er: hoste, ofte tør, om natten, vanskelig at behandle. Behandlingen af hosten ændrer sig, det bliver paroxysmalt, kighoste hoste.
Sputum mucopurulent, purulent hæmoptyse i form af striber af blod, i det mindste - i form af klynger, undertiden udvikler sig til pulmonal blødning, slim i form af "hindbær gelé".
Åndenød øges gradvist. Brystsmerter på grund af spiring i pleura
Perifert kræft kan udvikles asymptomatisk i temmelig lang tid og er ofte et resultat i fluorografi (60-80% af tilfældene).
en konsekvens af de komplikationer forbundet med bronkial obstruktion, med udviklingen af lungeinflammation, abscesdannelse og kollaps af lungevæv: forbedret dyspnø, sputum tildelt en signifikant mængde af forskellige typer,
kropstemperaturen stiger, kulderystelser, reaktiv pleuri, tegn på forgiftning kan forekomme. Disse symptomer er mere almindelige for central cancer.
Perifert kræft kan forekomme med henfald og ligner derfor et billede af lungabscess. Med tumorens vækst og udviklingen af intrathorak metastaser er smerte i brystet af voksende natur forbundet med væksten af brystvæggen, udviklingen af kompressionssyndromet af den overlegne vena cava, spiserøret.
syndrom overlegen vena cava - en overtrædelse af udstrømningen af blod fra hovedet, halsen, det øvre bryst, manifesteret af udviklingen af sikkerhedsåre og hævelse af skulderbælten og halsen; mediastinal kompression syndrom (under spiring af tumoren i luftrøret, spiserøret, hjerte, pericardium), manifesteret hæshed, en krænkelse handling at synke, gylp, smerter i brystbenet;
Penkosta syndrom (toppe besejret med spiring 1 ribben, kar og nerver af skulderåget), er karakteriseret ved alvorlig smerter i skulderåget, atrofi af musklerne i de øvre lemmer, og komprimering af den cervikale sympatiske nerve: vasodilation og temperaturstigning på den ene halvdel af hovedet, tilbagetrækning af øjeæblet syndrom udvikling Horner - indsnævring af eleven;
pleural effusion - exudat har en hæmoragisk natur, er ikke egnet til punktering metoder til behandling, hurtigt ophobes efter fjernelse; Atelectasis - kollaps i lungevæv udvikler sig med tumorens vækst eller kompression af bronchus
perifokal inflammation - fokus på lungebetændelse omkring tumoren, manifesteret af feber, hoste, sputum, katarrale symptomer; syndrom af neurologiske lidelser, manifesteret af symptomer på lammelse af phrenic og tilbagevendende nerver, nerve knuder, med metastaser i hjernen - forskellige neurologiske lidelser;
carcinoid syndrom manifesteres af angreb af bronchial astma, hypotension, takykardi, rødme i ansigtets og halsens hud, kvalme, opkastning, diarré.
Patienten taber sig hurtigt indtil udmattelse. Temperaturstigninger er forbundet med udviklingen af den inflammatoriske proces (pleurisy, lungebetændelse).
Diagnose Komplet blodtælling - anæmi, øget ESR, leukocytose. Sputumundersøgelse for atypiske celler.
Røntgenundersøgelse: Der kan være en mørkning af hele kløften eller segmentet. Bronchografi med central cancer afslører en indsnævring af bronchus lumen, lukning af bronchus lumen, et symptom på bronchus "stump", bronchus bevægelse
Bronkoskopi afslører lokaliseringen og forekomsten af tumorprocessen. Biopsi. Beregnet tomografi
Behandling. Skal være omfattende og rettidig. 1. Den mest effektive rettidig kirurgisk behandling. 2. Strålebehandling (nedsætter tumorvækst). 3. Kemoterapi - medicin er ordineret, der hæmmer væksten af en cytostatisk tumor: cyclophosphamid, vincristin osv.
4. Symptomatisk terapi: a) smertefuld hoste - codein, b) for smerte - analgetika, narkotika (Promedolum, morfin, omnopon) c) cardio - vaskulær agent d) i udviklingen af lungebetændelse - antibiotika. I terminalen (fase 4) er behandlingen kun symptomatisk, det vigtigste er patientpleje.
Forebyggelse: Primær: 1. Bekæmpelse af rygning 2. Sanitære og hygiejneforanstaltninger på arbejdspladsen for at reducere erhvervsmæssige farer, støv og gasforurening. 3. Den årlige passage af fluorografi til tidlig påvisning af tumoren. 4. dannelse af sund livsstil
5. Tidlig behandling af kroniske respiratoriske sygdomme. Sekundær - dispensær observation af onkologen.
1. I betragtning af nervesystemets sårbarhed bør m / s behandle patienten høfligt med respekt. 2. At være i stand til at holde "hemmeligheden" af patientens sygdom. 3. At udføre alle udnævnelser fra lægen.
4. Husk at termiske procedurer, banker, sennepplaster er kontraindiceret til sådanne patienter. 4. I tilfælde af rigelig sputum, sørg for spittoon. 5. For at kunne hjælpe med en tør, smertefuld hoste.
6. være i stand til taktfuldt at tale med patientens slægtninge Problemer med en patient med lungekræft: åndenød, brystsmerter, feber, hoste, hæmoptyse, dødsangst, angst for hans tilstand.
Emergency - lungeblødning Manifestationer: udledning fra munden af skarlagent skummet blod under hoste, takykardi, blodtryksfald.
Nødalgoritme. 1. Ring en læge gennem en mellemmand for at yde kvalificeret assistance 2. Hjælp til at tage en halv-siddestilling, vend hovedet til siden for at forhindre forhindring.
3. Giv fuldstændig fysisk, psykologisk og talelig fred for at reducere blødning og forhindre asfyxi. 4. Giv plejeartikler (håndklæde, spittoon) 5. Sæt en boble med is på brystet. At reducere blødning.
6. For at udføre lægenes udnævnelser: hæmostatisk (5% opløsning af aminocaproic acid, ditsinon, 10% p-r calciumchlorid.) 7. For at overvåge udseendet, blodtryk, puls, respirationshastighed. Til tidlig diagnose af komplikationer.
Funktioner i plejehjælp til behandling af lungekræft
Karakteristik af lungekræftets ætiologi og patogenese samt dets typer, stadier og klinisk billede. Analyse af diagnostiske metoder, metoder til behandling og forebyggelse af sygdommen. Karakteristika for plejeinterventioner og nødhjælp.
Send dit gode arbejde i vidensbase er enkelt. Brug formularen herunder.
Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbase i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.
Sendt den http://www.allbest.ru/
UDDANNELSESUDDANNELSE OG UNGDOMSPOLITIK I REPUBLIKKEN KOMI
Stats professionel uddannelsesinstitution
"Vorkuta Medical College"
"Karakteristika for plejepleje i behandling af lungekræft"
Arbejde udført: N. Vinokurova
studentegruppe 331, 3 kurser
Videnskabelig rådgiver: Tolmachyova A.I.
Kapitel 1. Lungekræft
1.1 Definition og epidemiologi
1.2 Etiologi og patogenese
1.3 Klassificering, stadier og klinisk billede
1.4 Diagnostik og yderligere undersøgelsesmetoder
1.5 Metoder til behandling
1.7 Forebyggelse og prognose
Kapitel 2. Sygeplegernes rolle i omsorg for patienter med lungekræft
2.1 Patientproblemer med plejehjem
2.2 Plejeinterventioner og nødhjælp
Liste over brugte kilder
Relevans af undersøgelsen på grund af det faktum, at kræft i Rusland er en af de førende dødsårsager efter hjerte-kar-sygdomme, og antallet af diagnosticerede tilfælde fortsætter med at vokse. Ifølge Den Russiske Føderations sundhedsministerium er mere end 40% blandt første gang kræftpatienter i Rusland kun påvist i fase III-IV af sygdommen, hvilket øger risikoen for død.
Reduktion af dødeligheden og forbedring af livskvaliteten hos kræftpatienter indgår i listen over prioriteter for russisk sundhedsvæsen. Programmet "Health 2020" har allerede formuleret en omorientering til primær sundhedspleje, hvilket tyder på tidlig diagnose og forebyggelse af sygdomme. I denne sammenhæng kan sygeplejersker spille en særlig vigtig rolle i udformningen af befolkningens medicinske aktivitet, sundhedsuddannelse, organisering af uddannelsesprogrammer samt øget patientmotivering for at bevæge sig fra teoretisk viden om fordelene ved forebyggelse til dens praktiske anvendelse.
Formålet med arbejdet: at studere sygeplejerskernes aktiviteter i omsorg for patienter med lungekræft.
1. At studere epidemiologi, ætiologi og patogenese af lungekræft;
2. Beskriv det kliniske billede af lungekræft og dets komplikationer;
3. At analysere metoder til diagnose og behandling af lungekræft;
4. Bestem sygeplejeprocessen for lungekræft.
objekt undersøgelse: lungekræft
emne undersøgelse: lungekræft sygepleje proces
1. Analyse af litteraturen om studieproblemet.
2. Sammenligning og syntese af specialiseret litteratur om studieproblemet.
Kapitel 1. Lungekræft
1.1 Definition og epidemiologi
onkologi - videnskab om årsagerne, metoder til diagnose, behandling og forebyggelse af tumorer.
tumor - det er en lokal patologisk vækst af væv, der ikke kontrolleres af kroppen. Tumorceller har specielle biologiske egenskaber, der adskiller dem fra normale celler i væksthastighed, struktur og karakter af metabolisme. Tumorer kan udvikle sig i alle organer og væv i kroppen. Der er stadig ingen enkelt almindeligt accepteret teori, der forklarer den sande årsag til tumorer. De fleste forskere mener, at årsagerne til tumorer kan være virkningen på kroppen af mange faktorer: fysisk (ioniserende stråling, elektromagnetisk stråling, ultraviolet stråling osv.), Kemisk-kræftfremkaldende stoffer (højere kulbrinter, benzantracener, benzpyrener, phenantrener, aminokvælstofforbindelser osv. ), kronisk stress, vira, skader, kroniske inflammatoriske processer. Men uanset årsagen til tumoren skal den virke i lang tid og gentagne gange.
Alle tumorer er opdelt i godartet og ondartet.
Godartede tumorer - præget af langsom vækst, afgrænset fra det omgivende væv af en kapsel, spredes ikke tumorceller i hele kroppen med blod eller lymfestrømme, det vil sige de metastaserer ikke. En godartet tumor påvirker ikke patientens generelle tilstand, før han begynder at komprimere de omgivende væv, organer, nerverstammer, blodkar og forårsager en krænkelse af deres funktion. En godartet tumor kan fjernes radikalt. Godartede tumorer er opdelt i epitel (papillom, adenom, dermoid), ikke-epithelialt (fibroma, lipom, chondroma, osteom) og inflammatorisk.
Maligne tumorer - karakteriseret ved infiltrerende vækst, det vil sige, de spiser og ødelægger de omgivende væv og organer, ujævn overflade. Tumorvæksten er ujævn, nogle gange udvikler de sig meget hurtigt. Døden opstår fra forskellige komplikationer (blødning, alvorlig forgiftning). Cellerne i en ondartet tumor spredes gennem kroppen med blod eller lymfe, hvilket fremkalder udseende af metastaser. Metastase er ens i struktur til den primære tumor. Det hjælper nogle gange med at detektere den primære tumor. En malign tumor kan langsomt maskeres af symptomerne på kroniske sygdomme, mod hvilke den udvikler sig, eller symptomerne på en ondartet tumor fremkommer under fuld helbred og straks tiltrækker opmærksomhed. Efter smerten fremkommer progressiv anæmi, tabt appetit, svaghed opbygges, og kropsvægt falder op til kakeksi.
Således har en ondartet tumor ikke kun en lokal, men også en generel virkning på kroppen. Efter behandling er maligne tumorer tilbøjelige til at genopstå.
kræft - malign tumor af epitelvæv. Kan udvikle sig i ethvert organ, hvor der er epitelelementer. Blandt maligne tumorer udgør kræft ca. 90%.
I øjeblikket forekommer forekomsten af lungekræft først i strukturen af kræftincidens, selvom i begyndelsen af århundredet denne sygdom blev betragtet som næsten casuistisk. Forekomsten af lungekræft hos mænd er 4,8-7,7 gange højere end hos kvinder, og forekomsten er særlig høj hos mænd over 45 år. Lungekræft er en af hovedårsagerne til døden fra ondartede neoplasmer hos middelaldrende mænd.
Kræft lgblød (bronchogen carcinom, cancer puhnomm) er en ondartet lungetumor, der hovedsageligt skyldes epithelialepitelet i bronkialslimhinden, epithelium af kirtlerne i bronchialvæggen (bronkogenkræft) og meget sjældent fra det alveolære epitel (pneumiogen cancer).
Lungekræft er karakteriseret ved tidlig og intensiv metastase på grund af den gode tilvejebringelse af lungevæv med blodkar og lymfatiske kapillærer.
I den højre lungetumor forekommer oftere i 56% af tilfældene end i venstre side (44%). Tumoren er lokaliseret hovedsagelig i hovedstammen, lobar og segmentale bronchi. Den øvre lobe bronchi er oftest ramt på begge sider (50-75%), oftere til højre. Den hyppigst forekommende lokalisering af en tumor efter segmenter er de øvre lobsegmenter og det øvre segment (VI) i begge lungernes nedre lobe. Lungekræft kan i princippet forekomme på et hvilket som helst niveau af bronkialtræet.
Risikofaktorer, der bidrager til forekomsten af kræft lgsoft:
1. Alder 55-65 år (immundefekt);
2. arvelig disposition
3. Rygning er den største risikofaktor forbundet med mere end 90% af alle tilfælde af denne sygdom hos mænd og 78% hos kvinder;
4. Atmosfærisk forurening og kemikalieeksponering: professionel kontakt med asbest, cementstøv, radon, nikkel, svovlforbindelser mv.
5. Kronisk obstruktiv lungesygdom, idiopatisk lungefibrose, kroniske lungesygdomme: tuberkulose, bronkitis, lungebetændelse.
Epidemiologi af lungekræft hævder, at denne maligne tumor i de fleste vestlige lande er den største onkologiske morder, der årligt dræber 50-80 mennesker ud af 100.000 mennesker. Dødeligheden er 10-15 gange højere hos rygere end hos ikke-rygere. Rygning forårsager en plade- og småcelletumor. Ikke-rygere kan også udvikle kræft, men det er normalt glandulært (adenocarcinom). Passive rygere risikerer at udvikle lungekræft endda mere end aktive rygere, da udåndet tobaksrøg indeholder en endnu mere patogen sammensætning.
Hyppigheden af påvisning af forskellige typer lungekræft afhænger helt klart af køn og alder hos patienterne. Hos mænd er pladecellecarcinom hyppigst i morfologisk form, mindre ofte - forskellige former for udifferentieret cancer, sjældent - adenocarcinom. Hos kvinder forekommer adenocarcinom 4 gange oftere end hos mænd. Hos patienter under 40 år er forekomsten af udifferentieret cancer og adenocarcinom høj i forhold til baggrunden for forekomsten af pladecellecarcinom, mens forekomsten af pladecellecarcinom hos patienter over 60 år er signifikant, og andelen udifferentieret cancer og adenocarcinom falder.
1.2 Etiologi og patogenese
Trods enorme anstrengelser er problemet med etiologi af lungekræft, ligesom andre maligne tumorer, ikke blevet løst. En række eksogene faktorer er utvivlsomt vigtige for udviklingen af lungekræft.
For det første er dette en betydelig stigning i luftforurening på grund af de skadelige virkninger af moderne industri: for arbejdere i minedrift, stål, træbearbejdning, metallurgisk, kemisk industri og for personer, der kommer i kontakt med arsen, krom, cadmium og små doser ioniserende stråling hos arbejdstagere ansat i nikkel, aluminium industrien, i chauffører. Luftforurening fra industrivirksomheder og biltransport, massekonstruktion af asfaltveje og andre husstandsbelægninger bidrager også til en stigning i forekomsten af lungekræft blandt beboere i store industribyer.
For det andet er ifølge pålidelige statistikker forekomsten af kræft hos tobaksrygere, især cigaretter (og blandt lungekræftpatienter, 90% rygere) 8-10 gange højere end hos ikke-rygere. Ved rygning opstår der koncentrationer af kræftfremkaldende stoffer (og der er op til 50 af dem i tobaksrøg), som er flere størrelsesordener højere end koncentrationerne af forurening produceret. I øjeblikket er rygning anerkendt som den førende eksogene faktor i udviklingen af lungekræft, og intensiteten og varigheden af rygning har direkte indflydelse på sandsynligheden for sygdommen. Rollen af såkaldt passiv rygning er stor.
For det tredje spiller kroniske inflammatoriske processer i lungerne, såsom kronisk bronkitis, bronchiektasis, pneumofibrose og tuberkulose, der fører til metaplasi i bronchialepitelet, en særlig rolle i udviklingen af lungekræft.
For det fjerde er der indflydelse af genetiske risikofaktorer associeret primært med medfødte defekter i immunsystemet, men arvelighed har ikke en signifikant værdi for faktisk at øge forekomsten af lungekræft. De vigtigste genetiske kriterier for bestemmelse af risikoen for lungekræft omfatter faktorer som primær multiplicitet af tumorer (behandling tidligere for en malign tumor) og tilstedeværelsen af tre eller flere observationer af lungekræft i familien med den nærmeste familie. Ved gennemførelse af genetiske undersøgelser hos patienter med lungekræft påvist aktiverede onkogener i tumorceller. Disse onkogener er punktmutationer i den specifikke kode af onkogener.
Nogle forskere har en tendens til at overveje personlige og psykogene faktorer, der er meget vigtige i dannelsen af onkologiske sygdomme. Personlighedstræk er for eksempel forbundet med udviklingen af kræft hos den velkendte psykolog og psykofysiologen G. Eysenck; han identificerer typen af personlighed C (fra ordet "cancer"). Samtidig lægger forfatteren vægt på den overdrevne undertrykkelse af følelser af følelsesmæssigt labile, udadvendte personligheder af deres manglende evne til at frigive aggressive fjendtlige følelser. I hans mening beskytter angst og neurotikisme mennesker mod kræft, og depression og en følelse af håbløshed bidrager tværtimod til forekomsten. Mekanismen for denne indflydelse ser han i strid med neurohormonal regulering i depression, hvilket resulterer i nedbrydning af immunsystemets beskyttende mekanismer. Mange repræsentanter for psykosomatisk medicin holder sig til dette synspunkt. Andre velkendte eksperter inden for maskerede depression (P. Kilholz) er imidlertid ikke tilbøjelige til en sådan fortolkning, idet sådanne indbyrdes forhold ikke er tilstrækkeligt bevist.
I patogenesen af lungekræft er hovedprocesserne dysplasi og metaplasi af epithelium i bronchi under påvirkning af patogene faktorer. Der er en ændring i strukturen af DNA, og cellerne erhverver egenskaberne af tumorceller.
1.3 Klassificering, stadier og klinisk billede
Den usædvanlige mangfoldighed af det makroskopiske billede skaber vanskeligheder for udviklingen af en samlet klassifikation af lungekræft, afhængigt af lokaliseringen af processen, dets stadium, metastase, spredningsgrad, spiring i naboorganer, sekundære pulmonale og ekstrapulmonale ændringer. De eksisterende klassifikationer af lungekræft er baseret på to principper: klinisk anatomisk og histopatisk.
I overensstemmelse med den kliniske og anatomiske klassificering (ifølge A.I. Savitsky), kræft lgGKO er opdelt i tre grupper:
· central cancer - endobronchial, peribronchial nodulær, deprimeret;
· Perifert - rundt tumor, lungebetændelseslignende cancer, lunge apex kræft;
· Atypiske kræftformer forbundet med metastasens egenskaber.
International klassificering af lungekræft ifølge TNM-systemet:
· T - primær tumor
· Тis - præinvasiv kræft (karcinom in situ)
· T0 - den primære tumor er ikke detekteret
· T1 - tumor op til 3 cm i diameter
· T2 - en tumor med en diameter på over 3 cm
· T3 - en lungetumor af enhver størrelse med overgangen til naboorganer
· Tx - enhver tumor, der ikke kan detekteres
· N - regionale lymfeknuder
· N1 - beskadigelse af peribronchiale lymfeknuder og lungens rod
· N2 - skade på mediastinale lymfeknuder
· Nx - utilstrækkelig data til vurdering af lymfeknuder
· M-fjerne metastaser
· M1 - der er fjerne metastaser
· MX - ikke nok data til at identificere.
Stadier af lungekræft:
· Skjult kræft: TxNoMo
· 1a stadium: T1NoMo eller T2NoMo
· 1b fase: T1N1Mo
· Trin 2: T2N1Mo 59
· Trin 3: T3N0-1M0 eller T0-3N2Mo
· 4 trin: T0-3N0-2M1
Trin I -- tumor op til 3 cm i den største dimension, placeret i et segment af lungen eller inden for segmentbronkusen. Uden læsioner af pleura og metastaser.
Trin II -- tumor op til 6 cm i den største dimension, placeret i et segment af lungen eller inden for segmentbronkusen. Observerede enkeltmetastaser i lunge- og bronchopulmonale lymfeknuder.
Trin III -- en tumor større end 6 cm, der strækker sig ud over lungen, vokser ind i perikardiet, brystvæggen med overgangen til den næste løbe af lungen eller spiring i tilstødende bronchus eller hovedbronkus. Metastaser findes i bifurcation, tracheobronchiale, paratrakeale lymfeknuder.
Trin IV -- tumoren strækker sig ud over lungen med spredningen til brystvæggen, mediastinum, membran med formidling af pleura, med omfattende regionale eller fjerne metastaser. Tilslutter kræftpleje.
Sygdommen kan opdeles i to typer:
· Lillecelle - de er ramt af 20% af patienterne fra det samlede antal kræftpatienter. Det sker næsten altid som følge af rygning og er den farligste på grund af den hurtige spredning og aggressivitet;
· Ikke-lille celle - har en række symptomer, der afhænger af den histologiske type.
Kræftformen sammen med størrelsen af den berørte bronchus, funktionerne i den histologiske struktur og tumorens stadium bestemmer sygdommens kliniske manifestationer, som er præget af generel svaghed, øget træthed, hoste, åndenød, brystsmerter af forskellige slags, knogler og led, vægttab (vægttab), øget kropstemperatur.
symptomatologi afhænger af tumorens placering, vækstmønster, histologisk struktur og tilstedeværelsen af sekundære inflammatoriske ændringer.
Med central cancer:
kedelig smerte i brystet;
vedvarende hoste, tør først, derefter med udledning af mucopurulent sputum;
blod i sputumet;
svaghed, svedtendens, træthed;
vægttab på halvdelen af brystet på den berørte side.
Perifert kræft i lang tid er det asymptomatisk og registreres tilfældigt under røntgenundersøgelse. I nogle tilfælde kan de første tegn på lungekræft være forstørrede supraklavikulære lymfeknuder eller symptomer forårsaget af tumorens spredning og spiring i naboorganer og væv: for eksempel hæthed i kompression af den tilbagevendende nerve eller ensidigt ødem i nakken, ansigt, hænder i kompression af den overlegne vena cava. Senere metastaser udvikles i pleura med symptomer på eksudativ pleurisy, i leveren, lymfeknuder, hjerne, knogler og andre organer.
Et vigtigt klinisk symptom på lungekræft er hoste - kompleks respiratorisk refleks af en beskyttende natur, hvis essens ligger i fjernelsen af fremmede partikler og overskydende sputum fra bronchi. Langvarige hoste slår ud og skræmmer, især hvis hosten er forbundet med åndenød eller hæmoptyse. En tør, smertefuld hoste er karakteristisk for sygdommens indledende fase. Efterhånden bliver det produktivt: Sputum optræder først slimhinde, stikkende, derefter slimhinde, undertiden med streger eller blodpropper (hemoptyse), mindre ofte i form af hindbærgelé.
De faktorer, der forårsager forekomsten af hoste i kræft lgsoft:
· kompression af luftrøret og bronchi af en lungetumor, mediastinum eller forstørrede og tætte lymfeknuder;
· Spiring af luftrøret eller bronchusvæggen af en tumor
· Blokering af bronchus med en tumor eller dens indsnævring med forsinkelse (akkumulering) af sputum
· Atelektasis af et segment eller en lungeknude, deres betændelse og suppuration, samtidig lungebetændelse
· Irritation af vagusnerven ved en spirende tumor, forstørrede lymfeknuder;
· Samtidig infektion i luftveje og lunger.
Et lige så vigtigt symptom på lungekræft er åndenød - subjektiv følelse af åndedrætsbesvær. Dyspnø karakteriseres af en frekvens af respirationsbevægelser på mere end 18 pr. Minut, lavt vejrtrækning med deltagelse af de intercostale muskler, hævelse af næsens vinger og patientens tvungne stilling (orthopnea).
Hovedårsagerne til åndenød:
· Kræftrelaterede lidelser: obstruktion af de store bronchi af tumoren, pleurale effusion, fortrængning af lungen ved tumoren, atelektase, tumorlymphangitis, kompression af mediastinum, massive ascites.
· Komplikationer og beslægtede sygdomme: lungebetændelse, perikardial effusion, hjertesvigt, kroniske uspecifikke lungesygdomme [5].
Billede af mentale forandringer. Psykiske ændringer og psykopatologiske manifestationer hos patienter med onkologiske sygdomme har forskellige forekomstmekanismer. Nogle forskere forbinder dem med den direkte effekt af sygdommen i hjernen, andre med lokalisering af neoplasmen, men alle er enige om, at nosogene (psykogene) mekanismer spiller en særlig rolle i udviklingen af psykiske lidelser hos patienter. Dette skyldes det faktum at diagnosticere en tumor eller mistanke om det, hvilket uundgåeligt forårsager chok, chok og frygt for ens liv hos de fleste patienter, da onkologiske sygdomme traditionelt tilhører (især den offentlige mening) for kategorien uhelbredelig.
En anden indflydelsesmekanisme af en onkologisk sygdom på patientens psyke er somatogen. Det skyldes selve sygdommens art: langvarig kræftforgiftning, der fører til asteni og cachexi; lokalisering af processen, forårsager forstyrrelser i forskellige systemer og organer; metastase påvirker vitale systemer mulig skade på hormonproducerende organer og relaterede psyko-endokrine lidelser; brugte midler og metoder til behandling (kemoterapi, strålebehandling), der forårsager alvorlige bivirkninger og andre.
På billedet af psykiske lidelser bliver affektivitet den førende. Det kan manifestere sig i form af reaktioner af angst, frygt og i form af forargelse og vrede. Konsekvenserne af sådanne reaktioner kan være selvmordsforsøg, såvel som aggressive og auto-aggressive handlinger. Denne periode varer adskillige uger, og så alvorligheden af affektive oplevelser udglattes, patienten tilpasser sig den nye situation. Blandt de mentale manifestationer er de ledende lidelser lidelser, der tilskrives adaptive (psykogene): depressive og blandede (angst-depressive) reaktioner, adfærdsmæssige lidelser.
Patienter i sygdommens terminale fase er en af de grupper, der skal være dispensarobservation. Disse patienter oplever ekstreme mentale og fysiske lidelser forbundet med sygdommen. Den afgørende rolle i dette er spillet af smertesyndrom. Derfor er det meget vigtigt at give smertestillende midler. For at lette den fysiske og psykiske tilstand af kræftpatienter kaldes hospice, der er skabt i de senere år i store byer. Lægerne, psykologerne og de ansatte, der arbejder i dem, hjælper de dømte (uhelbredelige) patienter til at slippe af med den plage, som sygdommen forårsager, at være bekymret over sig selv, at føle hjælp og støtte i sygdommens endelige fase. Til dette formål anvendes både farmakologiske midler (anæstetika, symptomatiske, psykotrope) og psykoterapeutiske metoder (oprettelse af sociale støttegrupper, interviews, brug af litterære og filmproduktioner mv.).
Ud over uhelbredelige patienter er personer, der gennemgår særlig antitumorbehandling, og som har behov for løbende rehabiliterings- og rehabiliteringsaktiviteter, underlagt opfølgning. Disse patienter kan opdeles i to grupper:
1. Patienter efter radikal behandling, tvunget til at gå på handicap eller lettere arbejde;
2. Patienter, der efter behandlingen kan vende tilbage til deres sædvanlige livsstil og tidligere arbejde.
For patienter i den første gruppe er der erfaringer forbundet med lammende operationer (tab af et organ eller en del heraf), kosmetiske defekter, der opstår i forbindelse med dette og funktionstab, hvilket gør det umuligt at udføre tidligere arbejde, undertiden interpersonelle vanskeligheder, intim uenighed, blevet relevante. område. De mest almindelige i disse patienter er afsløret depressive oplevelser, der ikke kun dækker sygdommen selv, men også dens konsekvenser. De bliver mindre sociale, har tendens til at undgå situationer med følelsesmæssig stress.
Derfor bør lægerne psykologisk forberede patienterne til det mulige omfang af operationen i forvejen, anbefale passende foranstaltninger til korrektion og kompensation af de mangler, der opstår. Positive virkninger på behandlingen har en positiv effekt på tvivlende patienter. Sådanne patienter i rehabiliteringsperioden har brug for psykoterapeutiske samtaler, der hjælper dem med at overvinde følelsen af forladelse og ensomhed. Deres engagement i grupper af social støtte er vist, kognitive og adfærdsmæssige psykoterapi er effektive.
De fleste af patienterne i den anden gruppe, efter at have passeret den foreskrevne periode med rehabiliterende ambulant behandling, føler sig sunde og vender tilbage til deres tidligere liv. Men i nogle af dem, som gennemgået passende behandling (strålebehandling, kemoterapi) i det første (asymptomatiske) stadium, kan deres sundhedstilstand forringes. Det er især vanskeligt for kvinder, da de ud over det dårlige generelle trivsel oplever et tab af visuel appel på grund af hårtab, en kraftig udtømning eller omvendt hurtig vægtforøgelse som følge af hormonforberedelser. De er i tvivl om, hvorvidt behandlingen er hensigtsmæssig, for før han følte sig bedre. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at forklare patienten de særlige forhold i hendes tilstand, de eksisterende sygdoms forbigående karakter, for at hjælpe med at overvinde den dårlige sundhedstid.
Det er vigtigt, at patienten modtager oplysninger om hans tilstand og behandlingen udføres fra sin læge og ikke fra uautoriserede personer (andre patienter, bekendtskaber mv.). En god personlig kontakt mellem lægen og patienten er nøglen til en vellykket behandling. Mulige fejl hos patienter fra den foreslåede behandling er ofte forbundet med deontologiske fejl. Blandt de typiske årsager til svigt kan identificeres: mistillid til lægen på grund af hans manglende autoritet eller ligegyldighed for patienten, for hurtig engangsforslag af en specifik behandlingsmetode uden tilstrækkelig undersøgelse, lægeres debatter om behandlingsmetoden i patientens tilstedeværelse mv. Desuden kan patienten nægte behandling under indflydelse af frygt før selve metoden, frygt for dens konsekvenser, vantro i muligheden for helbredelse, såvel som under pres fra slægtninge. For at undgå sådanne situationer skal lægen søge at kontakte patienten og overbevise ham om behovet for behandling.
1.4 Diagnostik og yderligere undersøgelsesmetoder
Komponenter af diagnosen lungekræft:
· stille spørgsmålstegn ved patienten for at identificere risikofaktorer og subjektive manifestationer af sygdommen (klager)
· Ekstern undersøgelse, hvor patientens trætte udseende og rastløse blik ofte opdages, mild dyspnø under samtalen, undertiden hudfarve, ensidig begrænsning af brystets bevægelighed under vejrtrækning, dens depression, interokalal returspredning;
· Korsets slagtilfælde, hvor der i nærvær af en stor tumor bestemmes en sløvhed i lungens lyd, mindre ofte - sløvhed. Disse fænomener kan skyldes tilstedeværelsen af væske i pleurhulen (pleurisy);
· Auskultation af lungerne, under hvilke der på den berørte side er en svækkelse af vejrtrækningen, og i nærværelse af betændelse bestemmes boblende fugtige raler og crepitus;
· Palpation af lymfeknuder, hvor deres udvidelse og fortykkelse i supraclavikulære, aksillære og nakkeområder ofte bestemmes;
Laboratorieforskningsmetoder: En klinisk blodprøve (vedvarende stigning i ESR uden en reaktion på antibiotikabehandling), mikroskopisk, herunder atypiske celler og bakteriologisk undersøgelse af sputum, urinalyse osv. cytologisk undersøgelse af sputum, bronchiale sekretioner eller pleural ekssudat
· Instrumentale forskningsmetoder: fluorografi - massescreening udført med forebyggende formål blandt store grupper af befolkningen gør det muligt at identificere den mest alvorlige lungepatologi; radiografi giver dig mulighed for mere præcist at fortolke ændringer i lungerne; enkel lagdelt røntgen-tomografi mistænkeligt lungeområde (flere lag-for-lag "skiver" udføres, i midten af hvilket der er et patologisk fokus); computertomografi brystet (afslører tumorens skygge); bronkoskopi bruges til at detektere tumorer i bronkialtræet (central cancer) eller spiring af store perifere lungetumorer i bronchusen, giver dette studie dig mulighed for visuelt at detektere tumoren, bestemme dens grænser og, vigtigst af alt, udføre biopsi - tag et stykke af svulsten til forskning; angiografi, lymfeknudebiopsi, radionuklidstudie, angiografi, ultralyd, transthorakisk punktering, mediastinoscopy, diagnostisk thoracoscopy eller torakotomi (introduktion til pleurale hulrum gennem punktering af kameraet for at undersøge lungernes overflade) - tillader i uklare tilfælde at fortolke visse ændringer i lungerne visuelt og udføre biopsi.
· I nogle tilfælde anvendes de såkaldte tumormarkører - en blodprøve for proteiner, der kun produceres af en tumor og fraværende i en sund organisme. Til lungekræft hedder tumormarkører: NSE- bruges til at identificere småcellet carcinom, SSC-markøren, CYFRA- til at detektere pladecellecarcinom og adenocarcinom, CEA er en universel markør. Men de har alle en lav diagnostisk værdi og anvendes normalt til behandlede patienter for at detektere metastaser så hurtigt som muligt.
Desværre er der ingen universel undersøgelsesmetode, som gør det muligt for hundrede procent at skelne maligne tumorer i lungen fra andre sygdomme, da kræft kan maskeres som en anden patologi, med dette i betragtning er hele undersøgelseskomplekset anvendt. Men hvis diagnosen ikke er helt klar, skal du ty til diagnostisk operation, for ikke at gå glip af en ondartet tumor.
Ved diagnosticering af lungekræft anvendes standard international TNM-klassifikation afhængigt af hvilket stadium af sygdommen der er etableret.
Af stor betydning er diagnosen forekomsten af metastaser i lungekræft. sygepleje lungekræft
Lungekræft med metastaser er som regel kun afhængig af palliativ behandling og omvendt, giver fraværet af metastaser gode chancer for succes med en radikal operation.
1.5 Metoder til behandling
Patienterne modtager som regel behandling under et hospitals forhold. Den medicinske institutions profil er vigtig for patienten. Hvis han er i den generelle afdeling (kirurgisk gynækologisk, otorhinolaryngologisk mv.), Er diagnosen lettere at skjule, men indlæggelse i onkologiafdelingen bidrager til patientens overbevisning i den relevante diagnose. Tendensen af moderne medicin - at placere patienter i specialiserede medicinske institutioner - giver os mulighed for at give dem den mest kvalificerede pleje. Vanskelighederne i den psykologiske orden kan overvindes takket være kendskabet til karakteren af patienternes psykologi, som er baseret på troen på et vellykket resultat af sygdommen. Og det skal understøttes ved at demonstrere eksempler på positive resultater af behandling med fuld genopretning eller langvarig remission.
Behandlingen er opdelt i grundlæggende (kirurgisk, stråling, kemoterapi, kombination (herunder to metoder) og komplekse (herunder tre eller flere)) og supplerende (symptomatisk - smertestillende midler, kardiovaskulære og antitussiver).
Valget af metode bestemmes af tumorens histologiske struktur, prævalensen af processen, organernes og systemernes funktionelle tilstand. I tilfælde af småcellet lungekræft er den førende behandlingsmetode kemoradiation, og for ikke-småcellet, kirurgisk, kombination og kompleks.
Kirurgisk behandling vist i tilfælde hvor det er muligt fuldstændigt fjernelse af de berørte væv, det vil sige når jeg og II af sygdommens kliniske stadier. Opdelt i:
ved radikale kirurgi hele tumorkomplekset udsættes for fjernelse: det primære fokus, regionale lymfeknuder og fiber med metastaseringsveje.
Kontraindikationer til radikal kirurgi er:
1. inoperabilitet - spredning af tumor til tilstødende væv og organer
2. utilgængelighed på grund af fjerne metastaser i leveren, knoglerne og hjernen
3. utilstrækkelig funktion af kardiovaskulære og respiratoriske systemer
4. alvorlige sygdomme i indre organer
K betinget radikal operation Tilsæt stråle- og lægemiddelbehandling. Det skal også tages i betragtning, at en del af det primære tumorvæv og metastaser undertiden ikke kan fjernes kirurgisk på grund af truslen om blødning eller henfaldsprocesser ved atelektase.
Kirurgisk fjernelse af tumoren er ofte ledsaget af bred udskæring af roden, tracheobronchial lymfeknude, fedt og mediastinale lymfeknuder, resektion af brystvæggen, pericardium, mellemgulv, luftrør bifurkationsbetingelser atrielle store kar (aorta, superior vena cava), muskulære væg af spiserøret og andre væv spiring tumor.
Strålebehandling Lungekræft udføres i sine inoperable former, hvis patienten nægter at undergå kirurgisk behandling, og der er alvorlige kontraindikationer for kirurgisk indgreb. Den største effekt observeres under strålingseksponering for pladeformede og udifferentierede former for lungekræft. Strålingsintervention anvendes til både radikal og palliativ behandling. I tilfælde af radikal strålingsbehandling udsættes både selve tumoren og regionale metastasizoner, det vil sige mediastinum, for stråling med en samlet dosis på 60-70 Gy. Det kan også bruges som symptomatisk behandling, for eksempel til smertelindring i fjerne metastaser.
kemoterapith som en separat metode udføres det, når det er umuligt at udføre andre behandlingsmetoder som følge af prævalensen af processen såvel som i tilfælde af sygdomsfald, når mulighederne for andre behandlingsmetoder er udtømt. I nogle tilfælde udføres kemoterapi før eller efter kirurgisk behandling og strålebehandling, især i tilfælde af småcellekræft. Samtidig udpegede følgende stoffer: doxorubicin, carboplatin, cisplatin, vincristin, etoposid, cyclophosphamid, methotrexat, bleomycin, nitrozilmochevina, vinorelbin, paclitaxel, docetaxel, gemtsetabin og andre gældende satser med intervaller på 3-4 uger (6 cyklusser)..
kombineret og kompleks behandling anvendes til patienter med stadium III og IV tumorproces.
Anvendelige metoder til behandling af cancer (radikal kirurgi, strålebehandling, kemoterapi) kræve psykoterapeutiske mægling, er at forklare patienten behovet for at anvende enhver fremgangsmåde, dens virkning, mulige skadelige virkninger, etc. I betragtning af at strålebehandling og kemoterapi selv kan forårsage utilpashed, kvalme, svaghed, skaldethed, som forårsager yderligere erfaringer, er det nødvendigt at psykologisk forberede patienter til behandling, herunder ved hjælp af gruppeadfærdspsykoterapi.
Palliativ behandling - Det er en aktiv, universel pleje for patienter, hvis sygdomme ikke behandles, med det formål at opfylde patientens fysiske, psykologiske, sociale og åndelige behov. Målet med palliativ pleje er at skabe en bedre livskvalitet for patienten og hans familie. Livskvalitet betyder subjektiv tilfredshed oplevet og / eller udtrykt af en person. Hvis patienten frem til udgangen af at leve som aktivt og fuldt ud så meget som muligt for ham, og i hele perioden af sygdommen, såvel som på dødstidspunktet ikke bliver alene tilbage, og hans familie forudsat en støtteordning, kan støtten betragtes som en mål nået. Denne behandling omfatter:
2. almindelig patientpleje
3. psykologisk bistand
5. palliativ kirurgi (trakeostomi, gastrostomi, enterostomi, nefrostomi, etc.);
6. symptomkontrol og symptomatisk behandling
7. Rehabilitering, hvis formål er at hjælpe patienter med at opnå og opretholde maksimal fysisk, psykologisk og social form
8. pleje døende patienter
9. psykologisk og social støtte til familien under et familiemedlems sygdom og i tabetiden
10. Uddannelse af patienten, hans familie, lægerne, frivillige
11. Forskning til forbedring af kvaliteten af palliativ pleje i fremtiden.
Palliativ kirurgi i lungekræft, kan afhængig af arten, omfanget og fase af tumorproliferation omfatte kant og lunge segmentær resektion, en lobectomy, pneumonektomi (ekspanderet og kombineret) og endoskopiske metoder - laserstråling og argon plasma elektrokoagulation. Ved kompleks behandling af en tumor anvendes stråling, kemoterapi og polykemoterapi, en kombination af kirurgiske behandlingsmetoder med præ- eller postoperativ bestråling.
Palliativ pleje udføres af en gruppe mennesker, der arbejder som en enhed, som et team. I sin struktur er nære slægtninge og venner af patienten, læger, sygeplejersker, socialarbejdere, præst, frivillige, frivillige. Patienten behandles som medlem af en gruppe (hold). Sygeplejerskeens deltagelse i alle komponenter af palliativ pleje er obligatorisk og sikrer effektiviteten af dens gennemførelse.
Behandlings- og omsorgspersonalet bør konsultere kolleger i vanskelige situationer. Dette er især vigtigt, hvis personalet ikke har tilstrækkelig erfaring med at håndtere patienter med avanceret kræft eller aldrig har mødt et bestemt symptom. Mange patienter lider af kvalme, opkastning og forstoppelse, fordi hverken de og deres kære blev uddannet til at fjerne dem. På den anden side er det kun muligt at minimere lettelse, og i så fald er hovedformålet med medarbejderens arbejde at ændre patientens livsstil.
Hverken patienten eller det medicinske personale bør miste håbet. Håb er forventningen om det bedste, selv når der ikke er den mindste tilgang til målet. Det særlige ved palliativ pleje er, at det giver patienten håb om lindring af smerte, smertefulde manifestationer af sygdommen, for en fredelig død. Patienten, hans slægtninge bør overbevises ikke kun af ord, men af det medicinske personales egentlige handlinger, at alt muligt vil blive gjort for dette. Systematisk, koordineret med patienthandlinger fra medicinsk personale giver bedre resultater end forsøg på at opnå resultater med det samme.
Kontinuerlig kontrol med implementeringen af den palliative omsorgsplan er nødvendig. Patienter og pårørende bør gives specifikke, forståelige anbefalinger. Patienten og hans familie bør kende navnene på stofferne, indikationerne for deres anvendelse, mulige bivirkninger, tidspunktet for optagelse og dosis. Patienten og hans familie skal forstå og strengt følge de foreskrevne sygeplejerskeretningslinjer, efter at de er blevet uddannet af en sygeplejerske.
Uønskede virkninger, især ved lægemiddelbehandling, vedvarende svære symptomer, selv om det blev lovet, at de ville blive elimineret eller reduceret, kunne underminere patientens og hans familie tillid til personalet. Muligheden for udseende af uønskede effekter kræver konstant overvågning af palliativ pleje. Virkningen af behandling og gennemførelse af plejeomsorgsplanen bør evalueres med jævne mellemrum. Dette er især vigtigt, når man vurderer smertekontrol.
I patientens tilstand kommer der et øjeblik, hvor patienten forstår dødens uundgåelige, hvis han ikke vidste om det tidligere. Derfor var det på nuværende tidspunkt, at støtte og venlig deltagelse er af stor betydning. Konstant opmærksomhed til patienten skal vise, at lægerne ikke vil forlade ham, uanset hvad, det vil støtte både patienten og hans familie.
Det palliative plejesystem indeholder komponenter (WHO, 1992):
· ambulant og ambulant pleje
· Støtte til slægtninge efter patientens død.
Palliativ pleje udføres:
· I klinikken (daghospital - dag hospice);
· På hospital (palliative pleje senge, palliativ pleje enhed);
· På et særligt hospital med palliativ pleje (hospice)
· Palliativ plejefeltjeneste (poliklinikker, hospitaler, hospice) [7].
Palliativ pleje af lungekræft bruges til at bekæmpe dyspnø, hoste, hæmoptyse og smertefulde fornemmelser. Behandlingen er forbundet med tumorprocessen af lungebetændelse og pneumonitis, der stammer fra stråling og kemoterapi. Metoder til palliativ behandling er stort set individuelle og afhænger af patientens tilstand.
Til avancerede former for lungekræft slutter komplikationer af det påvirkede organ metastaser, opløsningen af den primære tumor, fænomenet bronkieobstruktion, atelektase, kraftig pulmonær blødning. Årsagerne til død i lungekræft er oftest omfattende metastaser, kræft lungebetændelse og pleurisy, cachexia (alvorlig udmattelse af kroppen).
1. Lokal irritationsvirkning (giftig dermatitis, inflammatorisk infiltration og nekrose af subkutant fedt, flebitis, aseptisk cystitis og serositis);
2. Dyspeptisk syndrom (kvalme, opkastning), lægemiddelfeber;
3. Skader på huden og dets vedhæng (hårtab), slimhinder
4. Forringet reproduktiv funktion
5. neurotoksiske, hepatotoksisk, kardiotoksisk, pankreotoksicheskoe handling, lungeskader, urinvejene, blodkoagulationssystemet, den visuelle apparat, endokrinno- stofskiftesygdomme, kromosomafvigelser, teratogene og kræftfremkaldende;
6. Immunsuppressiv virkning (tilførsel af bakterielle, svampe, virusinfektioner);
7. Allergiske reaktioner
8. Autoimmune reaktioner (leukopeni, agranulocytose, trombocytopeni, hæmolytisk anæmi).
Prognosen for lungekræft afhænger af mange faktorer, men primært på typen af sygdom. Mest skuffende har småcellet lungekræft. Inden for 2-4 måneder efter diagnosen dør hver anden patient. Anvendelsen af kemoterapi øger levetiden med 4-5 gange. Patienter med en proces, der ikke strækker sig ud over brystet, ret optimistisk prognose. Patienter, der påbegynder behandling i god stand, har en højere effektivitet af behandlingen og følgelig en længere forventet levetid end patienter i alvorlig tilstand, udtømt, med udpræget kliniske symptomer på sygdommen, hæmatologiske og biokemiske ændringer.
Ikke-småcellet lungekræft har en mere gunstig prognose, og kirurgisk behandling i denne form er den vigtigste metode, der muliggør en høj overlevelsesrate for patienter. Ved rettidig behandling er overlevelsesraten i 5 år 25%. Hvor mange mennesker lever med lungekræft - der er ikke noget konkret svar, tumorens størrelse og placering, dens histologiske struktur, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme mv. Påvirker forventet levetid.
På baggrund af de skuffende statistikker er i dag arbejdet med at reducere dødeligheden rettet mod aktive forebyggende foranstaltninger og tidlig opdagelse af sygdommen.
De vigtigste elementer i forebyggelse af lungekræft er aktiv hygiejneuddannelse, der forhindrer udviklingen af inflammatoriske og destruktive lungesygdomme, identificerer og behandler godartede lungetumorer, stopper rygning, eliminerer erhvervsmæssige farer og daglig eksponering for kræftfremkaldende faktorer. Gennemgangen af fluorografi mindst en gang om året giver dig mulighed for at opdage lungekræft i de tidlige stadier og forhindre udvikling af komplikationer forbundet med avancerede former for tumorprocessen. Men befolkningens bevidsthed i dette spørgsmål ønsker at forlade det bedste, og folk ignorerer ofte de årlige forebyggende undersøgelser.
Kapitel 2. Sygeplegernes rolle i omsorg for patienter med lungekræft
2.1 Patientproblemer med plejehjem
Aktiviteterne hos en sygeplejerske, der arbejder med kræftpatienter, er opbygget i henhold til sygeplejeforløbet. Ved arbejde med kræftpatienter kan følgende sygeplejerskediagnoser foretages:
· Smerter af forskellige steder i forbindelse med tumorprocessen
· Reduceret ernæring forbundet med nedsat appetit
· Frygt, angst, angst i forbindelse med mistanke om uønsket udfald af sygdommen
· Søvnforstyrrelser forbundet med smerte
· Utilvillighed til at kommunikere, tage stoffer, afvise proceduren i forbindelse med en forandring i den følelsesmæssige tilstand
· Forældres manglende evne til at passe patienten på grund af manglende viden
· Svaghed, døsighed på grund af forgiftning
· Pallor i huden på grund af et fald i hæmoglobin
· Mindsket fysisk aktivitet på grund af smerte og forgiftning
De mest almindelige psykologiske problemer hos patienten:
· Frygt for død, smerte og andre skadelige faktorer;
· Frygt for narkotikamisbrug ved brug af narkotika til smertelindring
· Mindsket selvværd og værdi
· Følelse skyldig i nære slægtninge (oftest børn), angst om din fremtid og fremtidens familie
· Vrede rettet mod familiemedlemmer, læger, i sig selv
· Isolering og selvisolering.
Derfor er patientens grundlæggende behov i:
· lindre smerte og lindre andre smertefulde symptomer
· Patientens psykologiske og åndelige støtte
· Bevare evnen til at lede et aktivt liv i lyset af den forestående død
· Oprettelse af et støttesystem i patientens familie under sygdommen og efter patientens død
· Sikker, understøttet
· En følelse af tilhørsforhold til familien (patienten skal ikke føle sig som en byrde);
· Kærlighed (manifestationer af opmærksomhed til patienten og kommunikation med ham)
· Forståelse (kommer fra at forklare symptomerne og sygdomsforløbet og muligheden for at tale om processen med at dø)
· Accept af patienten i andres samfund (uanset hans humør, sociability og udseende)
· Selvværd på grund af patientens deltagelse i beslutningsprocessen, især hvis hans fysiske afhængighed af andre øges, når det er nødvendigt at finde en mulighed for patienten ikke kun at modtage, men også at give.
Hvis alle, der arbejder med patienter ikke tager alvorligt og ansvarligt alle disse patienters behov, kan passende lindring af smerte og andre symptomer være fuldstændig umuligt. Derfor er en sygeplejerske opgaver med at hjælpe patienter med lungekræft:
· Generel pleje (hudens hud, forebyggelse af sengetøj, skift af linned osv.);
· Kontrol af syndromer og symptomer
· Psykologisk støtte til patienten og hans familiemedlemmer
· Undervisning i patientens og familiens selvhjælp og gensidig bistand
· Målinger af blodtryk, NPV, definitionen af Ps;
· Blodprøveudtagning til biokemisk analyse
· Indsamling af sputum til onocytologi
· Forberedelse til røntgenundersøgelse
· Overvågning af alle organers funktion
· Deltagelse i forberedelse og udførelse af pleurale punktering
· Administration af et lægemiddel som foreskrevet af en læge
· Hjælp med mulig lungeblødning
· Øget væskeindtag (reduceret toksicitet).
Generel pleje kræver en plan. Planlægning hjælper patientkortlægning: den tid, han vågner op, ryger eller ej, foretrækker et bad eller brusebad, yndlingsfødevarer og drikkevarer, hvilken tid at gå i seng, yndlingsaktivitet osv. Når du planlægger og gennemfører pleje, bør du stræbe efter at bevare patientens uafhængighed og uafhængighed fra andre. Det er nødvendigt at opmuntre og opmuntre patienten til helt eller delvis selvpleje, undtagen i situationer hvor dette kan være farligt.
Hvis patienten er ophørt med at komme ud af sengen, bliver sengen til ham et permanent opholdssted. I løbet af dagen er det tilrådeligt at hjælpe patienten med at sidde i et par timer (hvis hans tilstand tillader det). Det er nødvendigt at vælge en patient en behagelig seng, madras, tæppe, det nødvendige antal puder, om nødvendigt et skjold. Hver morgen, hver gang efter at have spist og før sengetid, ryste og rette arket. Arranger de ting, der er nødvendige for selvpleje, så patienten nemt kan nå og bruge dem.
Hvis der er en ubehagelig lugt i rummet, er det nødvendigt at tørre overfladerne med opløsninger af eddike eller sodavand eller læg en skål med en af disse løsninger. Anvendelsen af aerosoler er uønsket, da dette vil føre til lagdeling og øget lugt.
Ved den første kontakt med en onkologisk patient møder sygeplejersken ham og hans pårørende, ser det ud til at være sig selv. Gennemfører en undersøgelse og undersøgelse af patienten, fastsætter graden af hans fysiske aktivitet, muligheden for uafhængige fysiologiske funktioner, evaluerer funktionaliteten af synet, hørelsen, talen, bestemmer stemningen hos patienten og hans pårørende, der hersker på optagelsestidspunktet, med fokus på ansigtsudtryk, gestus, ønsket om kontakt. Sygeplejersken vurderer også patientens tilstand ved respirationsart, hudens farve, laboratorie- og instrumentdata, måling af blodtryk, bestemmelse af pulsfrekvensen.
Alle data fra den indledende undersøgelse analyseres af sygeplejersken og dokumenteres.
2.2 Plejeinterventioner og nødhjælp
Plejeindsatsplan i lungekræft kan det være:
1. Udøvende læge udnævnelser;
2. Eliminering af overdosering af lægemidler
3. Bistand til patienten ved udførelse af hygiejneforanstaltninger
4. Sikre et behageligt mikroklima i afdelingen, der bidrager til at sove
5. Sikring af patientens rationel ernæring
6. Reducere patientens smerte
7. Psykologisk bistand
8. Hjælp med mulig lungeblødning;
9. Hoste relief
Udførende læge recept indeholder:
1. Kontrol over den tidlige indtagelse af stoffer;
2. Træning patienten til at tage forskellige doseringsformer enteralt;
3. Diagnostiserede komplikationer som følge af den parenterale indgivelsesvej for lægemidler;
4. Orientering af patienten til rettidig brug af hjælp til forekomsten af bivirkninger af lægemidler;
5. Observation af patientens tilstand under bandage, medicinske manipulationer.
Undtagelsesmedicin overdosis indbefatter at informere patienten om stoffets nøjagtige navn og dets synonymer om tidspunktet for virkningen.
Bistand til patienten ved udførelse af hygiejneforanstaltninger omfatter:
1. Træning patienten (patientens slægtninge) til at udføre hygiejneprocedurer
2. Indhentning af patientens samtykke til personlig hygiejne
3. Hjælp patienten til at behandle mundhulen efter hvert måltid
4. Vask de sårbare dele af patientens krop, da de bliver forurenet.
Sikring af et behageligt mikroklima i den søvningsfremmende afdeling omfatter:
1. At skabe patientens komfort i sengen og i afdelingen: Optimal senghøjde, højkvalitetsmadras, det optimale antal puder og tæpper, der lufter kammeret;
2. Reduktion af angst hos patienten i forbindelse med ukendt miljø.
Sikring af rationel patientnæring Det omfatter:
1. Tilrettelæggelse af kosternæring
2. skabe et gunstigt miljø under måltiderne
3. Hjælp patienten under et måltid eller en drink;
4. Find ud af den rækkefølge, patienten foretrækker at spise.
Reduktion af patientens smerte Det omfatter:
1. Bestemmelse af placeringen af smerte, tid, årsager til smerte, smertevarighed;