Kronisk professionel bronkitis

CPD er en kronisk, diffus, ikke-allergisk, progressiv inflammation i bronchusen af ​​professionel karakter, hvilket resulterer i nedsat ventilation og gasudveksling af obstruktiv type, klinisk manifesteret af hoste, åndenød, sputum, der ikke er forbundet med skade på andre organer og systemer.

CKD er et klassisk eksempel på en primær kronisk sygdom. Med udviklingen af ​​obstruktivt syndrom transformerer CCP til COPD.

Ifølge den definition, der blev foreslået af GOLD-eksperter (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) i 2011, er COPD en sygdom præget af vedvarende luftstrømbegrænsning, som som regel udvikler sig og skyldes lungevævets inflammatoriske respons til patogene partikler eller gasser.

Listen over erhvervssygdomme indbefatter også akut giftig erhvervsmæssig bronkitis som følge af giftig og irriterende kemisk forgiftning med et mulig kronisk udfald.

ætiologi

Professionel bronkitis, såvel som kronisk bronkitis i almindelighed pulmonologi, er en polyetiologisk sygdom. Dette vedrører ikke alene rollen som ikke-professionelle faktorer (køn, alder, rygning, infektion, øvre luftvejssygdom osv.), Men også karakteristika ved virkningen af ​​industrielle aerosoler, som er hovedårsagen til sygdommen. I øjeblikket er erhvervsmæssig bronkitis registreret hos arbejdstagere, som har været i kontakt med industrielle aerosoler i lang tid (10 år eller derover), hvis koncentrationer i arbejdsområdes luft overstiger det maksimale tilladte 2-4, 10 eller flere gange. Men hvis tidligere den førende betydning i udviklingen af ​​bronkitis af professionel etiologi forrådte høje koncentrationer af industrielt støv, begyndte de i de senere år at være opmærksomme på manglen på klar parallelisme mellem denne faktor og forekomsten af ​​kronisk bronkitis. Faktum er, at i den moderne industri sammen med et fald i koncentrationerne af industrielle aerosoler bliver deres kemiske sammensætning mere kompleks, ofte på grund af indholdet af allergifremkaldende og toksiske stoffer.

Virkningen af ​​industriel aerosol forværres ofte af andre negative produktionsfaktorer (uønsket mikroklima, hårdt fysisk arbejde osv.)

I øjeblikket udvikler professionel bronkitis hyppigere som følge af eksponering for kroppen af ​​industrielle aerosoler af kompleks sammensætning, som har en række patologiske virkninger på forskellige systemer til beskyttelse af broncho-pulmonale apparatet (mucociliare, neuro-refleksapparatur, lokal immunitet, sekretorisk og evakueringsfunktion af bronchi, endokrine lungeapparater mv. )..

I forbindelse med den stigende kemisering af selv traditionelt "støvede" industrier er tilstedeværelsen af ​​giftige og allergifremme urenheder i aerosolsammensætningen, som ændrer erhvervssygdomsforløbet i tidligere studerede industrier, af særlig betydning.

Støv ind i luften i industrielle lokaler som følge af stofslibning og / eller kondensationsprocesser (elektrisk svejsning).

Emitter støv: organisk, uorganisk, syntetisk, blandet.

Industrielt støv har:

1. Irriterende virkning (kronisk rhinopharyngolaryngitis, kronisk bronkitis).
2. Fibrogen effekt (pneumokoniose).
3. Allergisk virkning (erhvervsmæssig bronchial astma, eksogen allergisk alveolitis).
4. Kræftfremkaldende virkning (erhvervsmæssige lungetumorer, pleura).

Lokalisering af luftvejsskader afhænger af støvpartiklernes størrelse. Støvpartikler> 10 μm aflejres i oropharynx, fra 5 til 10 μm - i strubehovedet, luftrøret og strubehovedet, proksimale dele af bronchialtræet, fra 1 til 5 μm - i nedre luftveje fra 1 til 0,1 μm i alveolerne, mindre 0,1 μm deponeres ikke, er i suspension. således indånding af støvpartikler med en størrelse på 5-10 mikron (elimineret bronkogen og lymfogen) - fører til udviklingen af ​​kronisk bronkitis.

Listen over industrier, der potentielt er farlige for udviklingen af ​​støvets etiologisk bronkitis blandt arbejdstagere fra de største erhverv:

1. virksomheder i brændsels- og energikomplekset - opererer under forhold med stor støvighed med kulstøv (minearbejdere);
2. virksomheder i let industri, brændstof og energi og tømmerindustri kompleks - indånding af organisk støv (bomuld, linned, uld, tørv, mel, korn osv.) med en betydelig støvværdi, der overstiger MPC. I tekstilindustrien - trespalschiki, råvarer;
3. maskinbygning, metallurgisk industri, metalbearbejdning - fabrikkerier - indånding af kvartsholdigt støv med en blanding af metal. Arbejdstagere, der beskæftiger sig med bearbejdning af metalprodukter på slibende og smaragede cirkler - Slibemaskiner, slibemaskiner, polermaskiner - udsættes for blandet støv (metal og støv af slibemidlerne og smørehjulene komprimeres);
4. Virksomheder, der producerer byggematerialer (der er støv indeholdende cement, asbest, silikater);
5. elektrisk gas svejsning, hvilket resulterer i indånding af svejsende aerosoler af kondensering af kompleks sammensætning (giftige gasser, metaller, kvartsholdigt støv), hvilket fører til udviklingen af ​​CBC fra virkningerne af svejsepåstoffet.

patogenese

Der er to trin i udviklingen af ​​CPS. Det første trin er forbundet med de direkte virkninger af støv på åndedrætsorganerne. Det andet stadium begynder med tilsætning af infektion.

I første fase forekommer katarral inflammation på slimhinden i det øvre luftveje. Hypertrofiske processer i nasopharynx erstattes hurtigt af atrofiske processer (rhinopharyngolaryngitis forekommer). Beskyttelsesbarrierefunktionen i luftvejene er svækket. Under støvets påvirkning lider slimhinden i tracheobronchialtræet, er funktionen af ​​den lokale broncho-pulmonale beskyttelse forstyrret: funktionen af ​​det cilierede epitel er hæmmet, trofiske lidelser i slimhinden udvikler sig med cilia død. Der er bronchialt hårtab, der udvikler sig med tiden.

Under støvvirkning forstyrres funktionen af ​​lokal bronkopulmonal beskyttelse: produktionen af ​​α1-antitrypsin forstyrres, aktiviteten af ​​uspecifikke faktorer (lysozym, interferon) ændres, og syntesen af ​​overfladeaktivt stof reduceres. Mangel på T-suppressorer udvikler alveolære makrofager.

De rheologiske egenskaber ved slim ændres, fordi Første irritation opstår, derefter boblenes død. Disbrinia syndrom forbinder - sputumet er viskøst i starten, der er meget af det. Hypercrinia i begyndelsen af ​​sygdommen, derefter mucostase, obstruktion af små bronchioler. Den hurtigt udviklende proces af atrofisk læsion i bronchialvæggen fører til udvikling af trakeobronchial dyskinesi. Støv fra tracheobronchialtræet (LDP) elimineres ikke; "støvdepoter" oprettes (synlige i FBS).

I anden fase forbindes infektionen (streptokokker, haemophilus bacillus, moraxella catarallis, respiratoriske vira). Antallet af makrofager, neutrofiler øges. Proteaser aktiveres på baggrund af undertrykkelsen af ​​antiproteaseaktivitet. Involveret proksimal og distal LDP. Et bronchoobstruktivt syndrom udvikler sig, oprindeligt reversibelt på grund af infiltration, svækket slimadskillelse og bronchospasme. Der er en overvejelse af det parasympatiske nervesystem, hvilket fører til bronchial hyperreaktivitet, ødem og hypersekretion. Derefter irreversibel på grund af den fibrøse proces af mursten af ​​bronchus, hvilket fører til stenose, deformitet og udslettelse af bronchial lumen; sammenbrud af små brusk i brusk på udånding og udvikling af obstruktiv lungemfysem. Således dannes kronisk erhvervsmæssig obstruktiv lungesygdom (COPD).

Det grundlæggende koncept for patologiske processer i KOL har tre links:

• oxidativ (oxidativ) stress.
• krænkelse af apoptose.
• protease / antiprotease ubalance.

Overtrædelse af ventilation og diffusion af gasser fører til et fald i oxygentrykket i den alveolære luft - Euler-Liljetrand-refleksen udløses - en pulmonal arteriespasma - pulmonal hypertension udvikler: forbigående først og derefter stabil. Overbelastning af det rigtige hjerte fører til dannelsen af ​​kronisk pulmonal hjertesygdom. Højre ventrikulær hjertesvigt slutter hurtigt.

klassifikation

Klassificering ICD - 10:

• Kronisk professionel (ikke-obstruktiv) bronkitis - J 44.1
• Kronisk obstruktiv lungesygdom - J 68,0, J 68,4, J 70,8

klinik

De vigtigste manifestationer af både KPB og COPD:

• åndenød
• kronisk hoste
• kronisk sputum udledning

WHO-kriterier karakteriserer kronisk bronkitis som forekomsten af ​​hoste- og sputumproduktion i mindst 3 måneder i 2 eller flere på hinanden følgende år, med undtagelse af andre sygdomme i øvre luftveje, bronchi og lunger, der kan forårsage disse symptomer.

Klinikken for kronisk erhvervsmæssig bronkitis afhænger af industri støvet:

Især forårsager kulstøv en udtalt reaktion af bronkialslimhinden. Derfor tidlige klager over hoste med sputum og superinfektion (kul erhverv).

Siliciumstøv - Ændringer i bronkialtræ manifest atrofisk proces med fibrose af væggene med dårlige kliniske symptomer (rahed, tørhed). Oftere er kronisk erhvervsmæssig bronkitis forbundet med pneumokoniose end en uafhængig sygdom.

Organiske støv har en direkte irriterende virkning, en allergisk virkning - på baggrund af CBD forekommer symptomer på sekundær astma, hovedsagelig af blandet natur. Kan forekomme under dække af en akut respiratorisk sygdom.

Undersøgelser har vist, at ændringer i bronkialslimhinden ses hos de fleste arbejdstagere, som arbejder i støvede forhold. Imidlertid træder 2/3 af arbejderne med stor erfaring på pension uden de kliniske symptomer på CPD. Sværhedsgraden ved diagnosticering af kronisk bronkitis er også relateret til den kendsgerning, at ikke-obstruktiv bronkitis er mindre hyppigt diagnosticeret end KOL, selv om det er mere almindeligt.

I almindelighed adskiller kronisk bronkitis praktisk taget ikke fra virkningen af ​​industrielle forurenende stoffer på kliniske symptomer fra bronkitis "ryger".

Laboratorium - Instrumentdiagnostik

CPD-screeningsprogrammet omfatter:

1. Klinisk undersøgelse med vurdering af symptomer, risikofaktorer for sygdom.
2. Vurdering af dyspnø på MRS skalaen.
3. Generel blodprøve.
4. Biokemisk analyse af blod (fortrinsvis bestemmelse af α 1 -AT).
5. Generel analyse af sputum, sputumkultur på mikroflora og følsomhed overfor antibiotika mv.
6. Brystets radiografi, CT-skanning af brysthulen.
7. FER undersøgelse. Protokol bronkodilatation testen udføres efter inhalation 40 g β 2 -adrenomimetika (minimum og maksimalt tilladelige doser for fenoterol - 100-800 mikrogram salbutamol - 200-800 g, terbutalin - 250-1000 pg) med måling af bronkodilation respons efter 15 min. eller 80 mcg M-anticholinerge (som et standardmedicin anbefales at anvende ipratropiumbromid) med en måling af bronkodilationsresponsen efter 45 minutter. Hos patienter med COPD er stigningen i FEV 1 ≤ 12% (eller ≤ 200 ml) fra den første. En stigning i FEV 1> 15% indikerer en reversibel obstruktion.
8. Høring af en otolaryngologist (påvisning af atrofiske processer i nasopharynx)
9. Fibrobronchoscopy med biopsi
10. Immunogram (hvis angivet)
11. elektrokardiogram
12. ekkokardiografi
13. Syre-alkalisk og gas sammensætning af blod, puls oximetri.

diagnose:

1) Professionel historie - Erfaring i støvede forhold i mindst 10 år. I gennemsnit 15-20 år. Men med en kombination af støv og giftige stoffer, kan bronkitis udvikle sig tidligere.

2) Sanitære og hygiejniske egenskaber ved arbejdsforhold - skadelige faktorer, der kommer indånding, overstiger MPC. Ved ansøgning om et job var sund.

3) Sygdomme af samme type i samme gruppe af individer

4) Objektiv indikation for bronkitis mens arbejder i farlige forhold, karakteristiske ændringer detekteret med PBS, ERF, når de ses ENT.

behandling

1. Eliminering af risikofaktorer, rationel beskæftigelse, rygestop.

2. Vaccination med influenzavaccine, pneumokokvaccine ifølge indikationer.

3. mucolytika (30 mg ambroxol 3p, 3p acetylcystein 200 mg) ved at forøge mængden eller nærvær af tyktflydende sputum

4. Antibakteriel terapi i tilstedeværelsen af ​​beviser - en forøgelse af sputumets volumen og purulens:

• Amoxicillin inde i 0,5 g 3 gange om dagen;
• amoxicillin / clavulansyre 875/125 mg oralt 2 gange dagligt;
• azithromycin 0,5 g 1 gang pr. dag;
• clarithromycin 0,5-1 g pr. dag;
• ceftriaxon 1-2 g intramuskulært eller intravenøst ​​i 1 gang pr. dag.

Med ineffektiv startbehandling er hyppige eksacerbationer (> 4 gange om året) og alvorlig samtidig behandling - fluoroquinoloner (ciprofloxacin 0,5 g 2 gange dagligt, levofloxacin 0,5 g 1 gang om dagen).

Varigheden af ​​antibiotikabehandling er mindst 7 dage, hvis der anvendes azithromycin - 5 dage. Med ineffektiviteten af ​​startterapi - korrektion i henhold til resultaterne af mikrobiologisk undersøgelse af sputum og mikrofloraens følsomhed over for antibiotika.

forebyggelse

Teknologiske og hygiejniske hygiejneforanstaltninger for at reducere støvindholdet i luftmiljøet (mekanisering og automatisering af produktionsprocesser, vådboring, formningsfugtning, fjern fugtning, indføring af støvfjernelsesenheder, effektiv generel udveksling og lokal ventilation). Undersøgelsen af ​​personlige værnemidler.

Foreløbige og periodiske lægeundersøgelser i henhold til dekret fra MOH nummer 47. For at være apotek observation i den medicinske enhed, sundhed indlæg, fabrikken klinikker.

Professionel bronkitis klassificering

Moderne industriproduktion er forbundet med indvirkningen på kroppen af ​​et kompleks af negative faktorer. Blandt dem er det førende sted besat af støvvirkninger på åndedrætsorganerne. I øjeblikket optager erhvervsmæssige lungesygdomme som følge af eksponering for forskellige skadelige faktorer (støv, giftige stoffer, udløbsspænding, ugunstigt mikroklima) en betydelig andel af strukturen i erhvervssygdomme i Den Russiske Føderation (1-2 steder afhængig af Ruslands regioner) og forårsager betydelige økonomisk skade.

I de seneste år har arbejdsvilkårene i det meste af den såkaldte støvproduktion gennemgået væsentlige ændringer: Antallet af virksomheder i forbindelse med eksponering for industrielle aerosoler af kompleks sammensætning, herunder giftige stoffer og allergener, er steget. Eksponering for industrielt støv kombineres med udsættelse for irriterende gasser, temperaturændringer, høj luftfugtighed og tung fysisk anstrengelse. Samtidig har de fremskridt, der er opnået i de seneste år med indførelsen af ​​støvforanstaltninger til minedrift, medført et betydeligt fald i støvindholdet i minatmosfæren og som følge heraf et betydeligt fald i forekomsten af ​​svære og hurtigt progressive former for pneumokoniose. I strukturen af ​​støvede lungesygdomme i Rusland er professionel bronkitis i første omgang foran pneumokoniose, som er forbundet med brugen af ​​lidt fibrogenstøv. Analyse af forholdet mellem individuelle nosologiske former viste, at andelen af ​​støvet bronkitis i strukturen af ​​erhvervssygdomme i bronchopulmonale systemet udgør 27,6%.

Betydningen af ​​at studere den industrielle støvs etiologiske rolle i udviklingen af ​​kronisk bronkitis bestemmes primært af den kendsgerning, at denne form er den mest almindelige og prognostisk alvorlige sygdom i strukturen af ​​forskellige lungesygdomme. Hyppigheden af ​​kronisk bronkitis i de industrialiserede lande i Europa varierer fra 17 til 37%, og hyppigheden af ​​dødsfald i denne sygdom og dens komplikationer er dobbelt så høj som i lungekræft, mere end 3 gange højere end dødeligheden fra lungetuberkulose.

Professionel bronkitis (PB) registreres hovedsageligt i kulindustrien (i de grundlæggende tværgående arbejde: Drifters - 20,6%, tordenvejr - stope minearbejdere - 24,7%), i bilindustrien, ikke-jernholdige metaller (fra drifters - 14, 3%, apparatchiks, boremaskiner og maskinførere af borerigge - med 9,5%) i jernmalmeturgi (til kranoperatører og el-svejsere - med 10,0% til el- og gas svejsere - op til 23,1%).

Ifølge dataene i det permanente register over erhvervssygdomme i Novosibirsk-regionen tager respiratorisk patologi andenpladsen (efter sygdomme forårsaget af fysiske faktorer) og i den generelle struktur varierer fra 16,7% til 20,4% under forskellige observationsperioder. Ifølge Krasnoyarsk regionalt center for erhvervsmæssig patologi i strukturen af ​​kroniske erhvervssygdomme andel af respiratoriske sygdomme fra udsættelse for industrielle aerosoler er steget i de seneste tre år fra 19,5% i 2006 til 30,6% i 2008, primært som følge af erhvervsmæssig bronkitis (Henholdsvis 13,4% og 20,7%). Ca. 40% af de primære tilfælde af PB regnes af medarbejdere fra de vigtigste erhverv i aluminiumproduktionsvirksomheden (elektrolyseceller og anodearbejdere i KRAZ), som er et træk ved vores industriområde.

Professionel bronkitis - kronisk inflammation af bronkierne forårsaget af langvarig irritation af luftvejene efter industriforureninger, kendetegnet ved udviklingen af ​​bilaterale diffuse degenerative og skleroserende processer ledsaget af motorisk lidelse i bronkierne eller dyskinetiske type bronkospastisk og dannelsen af ​​progressive luftvejslidelser med et resultat i kronisk pulmonal hjertesygdom (VV Milishnikova, 2004).

Dannelsen af ​​PB afhænger af betingelserne for produktionsmiljøet og de enkelte kendetegn ved arbejdstagerens krop. I det etiologiske koncept om erhvervsmæssig risiko skelnes faglige og individuelle markører:

1. Udviklingen af ​​erhvervsmæssig bronkitis skyldes svagt fibrogenstøv, der irriterer bronkialtræet. Disse omfatter mineralholdige aerosoler (kul, asbest-boquelit eller fiber, asbest-thresit, magnesit, naturlige og syntetiske diamanter, titandioxid, tantal og dets oxider, elbor), organisk støv- og svejsepåseol. Ifølge formationsmekanismen udledes industriel desintegrations aerosol og kondensations aerosol.

2. På niveauet for de luftveje læsioner påvirker dispergerbarhed eller størrelsen af ​​støvpartikler: partikeldiameter på mere end 20 udfældes ved MK nasopharynx, MC 15 - at trænge ind i luftrøret og store bronkier (forårsager proximal "hoste" bronkitis), fra 1 til 5 stand til at opnå MK alveoler, der ikke neutraliseres af mekanismer til åndedrætsværn (forårsager distal "åndeløs" bronkitis).

3. Forholdet mellem koncentrationen af ​​industriel aerosol og graden af ​​dannelse af den patologiske proces er omvendt proportional: jo højere koncentration af promaerosol jo hurtigere er udviklingen af ​​PB.

4. Den gennemsnitlige erhvervserfaring ved at diagnosticere PB er mindst 10-15 år.

5. Yderligere skadelige faktorer i arbejdsmiljøet (ugunstigt mikroklima (arbejde under forhold med lave temperaturer eller i "varme" værksteder, lav luftfugtighed), statisk dynamisk stress under arbejdsaktivitet) og nikotinikulering bidrager til en hurtigere udvikling af den patologiske proces.

6. De enkelte funktioner i kroppen, der arbejder i farlige tilstande indbefatter kvindelige køn, II status blod gruppe med selvrensende proces af bronkierne (tilstedeværelsen af ​​dysplasi, bindevæv lunge komplicerer processen med selv-oprensning fra støv) og antioxidantsystemet; tilstedeværelse af medfødte defekter (misdannelser af bronkierne, dyskinesier, A-gammaglobulinemia, patologiske protein polymorfi systemer regulerer processerne for proteolyse - proteinaseinhibitor-P1 -? -1 antitrypsin), erhvervet immundefekt syndrom - sygdomme humoral immunitet og beskyttelse af lungevæv reaktion (C3 komponent af komplement, haptoglobin, transferrin, en gruppespecifik komponent af blodserum), lav funktionel aktivitet af biomarkører (haptoglobin-HP2, proteinaseinhibitor P1xS, etc.).

Klassificering af erhvervsmæssig bronkitis

Hovedprincippet for klassificering af PB er etiologisk, hvilket afspejler egenskaberne ved udviklingen af ​​sygdommen, afhængigt af sammensætningen og karakteren af ​​virkningen af ​​industriel aerosol. Der er:

1. BOP fra eksponering for støv, der ikke har en giftig, irriterende eller allergifremkaldende virkning - "støvbronkitis";

2. PB fra eksponering for industrielle aerosoler indeholdende støv, giftige og / eller allergifremkaldende forbindelser - "giftig støvbronkitis".

Derudover klassificeres PB'er:

1. På de kliniske og funktionelle karakteristika (tilstedeværelsen af ​​bronchial obstruktion syndrom):

- Funktionelt stabil kronisk nonobstructiv bronkitis (fravær af bronchial obstruktion, skade på overvejende store og mellemstore bronkier)

- funktionelt ustabil kronisk nonobstructiv bronkitis, i listen over erhvervssygdomme, kodet som "astmatisk bronkitis" (forekomsten af ​​bronchial obstruktion kun under sygdommens eksacerbation og dets fravær under remission)

- kronisk obstruktiv bronkitis (generaliseret tab og vedvarende luftveje obstruktive lidelser i ventilation) eller distal støv bronkitis (distal obstruktion af små bronkier og bronkioler som er baseret på den irreversible ændring bronkioler overfladeaktivt middel)

- emfysem-bronkitis med tracheobronchial dyskinesi (en særlig form for sygdommen)

2. i henhold til sværhedsgrad: I (latent) stadium - let udtrykt bronkitis, II stadium - moderat bronkitis, III stadium - alvorlig kontinuerlig tilbagevendende bronkitis

3. Ifølge endoskopisk billede: catarrhal (støvkatarre i bronkierne), catarral-atrophic, catarrh-sclerosing, purulent

4. ved procesaktivitet: tilbagefald, remission

5. ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

- respiratorisk svigt (DN) med en indikation af graden (uden hypoxæmi eller med hypoxæmi - I, II, III grader)

- pulmonalt hjerte (kompenseret, subkompenseret, dekompenseret)

- pulmonal hjertesygdom (LSN) med stadiumindikation (I-forbigående, II-stabil, III-stabil med dekompensering af blodcirkulationen)

- hemoptysis (hovedsagelig med giftig støvbronkitis)

Fordi Liste over erhvervssygdomme offline udtrykket "KOL" PB gemt i mærkningsbetingelser "astmatisk bronkitis", "emfysem, bronkitis," ikke relevant i øjeblikket i den samlede pulmonology.

Nøglebestemmelser i definitionen af ​​PB:

1. PB - kronisk, tilbagevendende inflammatorisk læsion af bronchialtræet.

2. Den inflammatoriske proces har i begyndelsen karakteren af ​​aseptisk inflammation.

3. Processen spredes fra top til bund og ledsages af atrofiske ændringer i bronkialtræet (nedadgående karakter af atrofi).

4. Tiltrædelse af infektion fører til udvikling af bronkitis, udvikling af bronchial obstruktion, DN, hæmodynamisk forstyrrelse i den mindre cirkel.

Klinikken har en gradvis start, et primært kronisk kursus med perioder med eftergivelse og forværringer. Typiske tegn på sygdommen: hoste, tør eller sputum, åndenød, åndedrætsbesvær.

Kriterier for diagnose af erhvervsmæssig bronkitis (diagnostisk standard)

1. Analyse af den faglige rute med vurdering af støvfare i det udførte arbejde. Risikogrupper til udvikling af PB er personer beskæftiget i minedrift og metallurgisk industri, ingeniørvirksomhed, byggeri (især gas svejsere).

2. Evaluering af klinikken. De hyppigste symptomer er hoste med en lille mængde slimhinde i sputum, ekspiratorisk dyspnø ved anstrengelse eller i ro, svaghed, svedtendens (i de indledende faser - dårlig symptomatisk strøm). Den gradvise udvikling af sygdommen, primær kronisk kursus.

3. Forskning og overvågning af åndedrætsfunktionen (spirografi, legemsplethysmografi).

4. Bestemmelse af aktiviteten af ​​processen (purulent sputum, dets cytologi og kultur, hemogram, ESR, fibrinogen).

5. Fibrobronchoscopy (giver dig mulighed for at identificere hovedsagelig diffus bilateral læsion, prævalensen af ​​processen fra top til bund, ændringer i vaskulært mønster, øget distal atrofisk bronchopati).

6. Radiografi af brystet.

7. Udelukkelse af andre (ikke-professionelle) årsager til bronkitis: bronchiectasis, tuberkulose, kræft i bronchi, bronchial astma osv.

Principper for behandling af PB:

1. Blanding af kontakt med industriel aerosol.

2. Styrkelse støv elimination: bronkoalveolær lavage, endobronkial laserterapi, mucolytics (Mucosolvan (Ambroxol) 15mg 2 ml 2-3-p / dag ved forstøvning, åndedrætsøvelser.

3. I obstruktivt syndrom, primære lægemidler (basale) - anticholinergika - Ipratropiumbromid ("Atrovent"), tiotropiumbromid ("Spiriva"). De bruger? -2-sympatomimetika, kombinerede bronkodilatatorer og methylxanthiner, og sidst af alt indåndet GCS.

4. Reduktion af inflammatoriske ændringer

5. Eliminering af hypoxi

6. Tilstrækkelig antibiotikabehandling (kun i perioden med eksacerbationer).

7. Anti-nicotinbehandling (Nicorete).

8. Forebyggelse af efterfølgende eksacerbationer.

PB Forebyggelse: forbedring af arbejdsforholdene, modernisering af produktionen, kvalitativ udføre primære og periodiske helbredsundersøgelser efter ordre fra Ministeriet for Sundhed og Medicinsk Industri i Den Russiske Føderation №90, №83, spa-behandling i fare (med en længde på mere end 15 år), livslang apotek observation af personer, der havde kontakt med støv med en årlig røntgenundersøgelse.

Medicinsk social ekspertise bestemmes af arten af ​​BOP, graden af ​​aktivitet i den inflammatoriske proces, sværhedsgraden af ​​NAM, arbejdets art, arbejdstagernes kvalifikation, specifikke parametre for støv og giftige stoffer i arbejdsområdes luft. For en hvilken som helst grad af PB fra højfibrogenstøv er beskæftigelse nødvendig. I passende tilfælde bestemmes patienterne af graden af ​​handicap (i%), hvis niveau afhænger af sværhedsgraden af ​​patologi, kvalifikationer og special træning.

1. Artamonov V.G., Mukhin N.A. Erhvervsbetingede sygdomme: lærebog.- M: Medicin, 2006.

2. Logvinenko I.I. Poteryaeva E. L., Kiryanova N.V., Perminova I.Yu. Professionel bronkitis // Undervisningshjælp. - Novosibirsk, 2007.58s.

3. Milishnikova V.V. Diagnostiske kriterier og løsning af ekspertproblemer i professionel bronkitis // Arbejdsmedicin og industriel økologi, 2004, nr. 1, s. 16-21.

4. Forhandlinger om 5-15 nationale kongres om respiratoriske sygdomme (1994-2008).

5. European Respiratory Review // 2003-2007.

6. Fabbri L, Beghe B, Caramori G, Papi A, Saetta M / Ligheder og uoverensstemmelser mellem astma og kronisk obstruktiv lungesygdom. Thorax 1998; 53: 803-8.

GOU VPO Krasnoyarsk State Medical University

til dem. prof. VF Voyno-Yasenetsky Ministeriet for Sundhed og KP i Den Russiske Føderation, Rusland

Professionel bronkitis CHRONIC PROFESSIONAL BRONCHITIS n

Prof. bronkitis (ZM).ppt

Kronisk erhvervsmæssig bronkitis - n n n en særlig form for kronisk inflammation af bronkierne i afhængighed af virkningen af ​​industrielle aerosoler med forskellig sammensætning med udviklingen af ​​diffuse bilaterale dystrofiske og skleroserende processer ledsaget af forstyrrelse af motilitet i bronkierne af bronkospastisk eller dyskinetiske type, der danner progressive luftvejslidelser med et resultat i kronisk pulmonal hjertesvigt.

Klassificering af erhvervsmæssig bronkitis: n n n n Ved etiologisk faktor; I henhold til de kliniske og funktionelle egenskaber Af sværhedsgrad Med strømmen; Ved type af ventilationskrænkelser; Ifølge de funktionelle egenskaber; Ifølge det endoskopiske billede.

PB-klassificering efter etiologisk faktor: PB fra eksponering for støv, der ikke har en toksisk, irriterende eller allergifremkaldende virkning - "støvbronkitis"; - PB fra eksponering for industrielle aerosoler, der indeholder støv, giftige og / eller allergifremkaldende forbindelser - "giftig støvbronkitis". -

PB klassificering med kliniske og funktionelle karakteristika: - Ikke-obstruktiv (enkel) PB, Obstruktiv PB, Astmatisk PB, Emphysem-bronkitis med trakeobronchial dyskinesi.

Klassificering af PB ved sværhedsgrad: n n n Let udtalt PB, moderat PB, svær PB.

PB klassificering selvfølgelig: n n Forudsigelsesfase (sjældne eksacerbationer, hyppige eksacerbationer, kontinuerligt tilbagefaldskursus), Remission fase.

PB klassifikation efter type af ventilationslidelser: n n n Ikke-obstruktiv type; Obstruktiv type Blandetype.

PB klassificering efter funktionelle egenskaber: n n DN I, III grad (uden hypoxæmi eller med hypoxæmi I, III grad); indledende tegn på pulmonalt hjerte (kompensationsfase); pulmonalt hjerte (kompenseret, subkompenseret, dekompenseret); LSN I, III grad.

PB klassifikation ved endoskopisk billede: n n n Catarrhal Catarrhal-atrophic Catarrh-Sclerosing.

Etiologi af PB 1. Eksponering for industrielle aerosoler 2. Yderligere risikofaktorer 3. Baggrundsbetingelse for bronchetræet

Ætiologi PB: virkningen af ​​industrielle aerosoler n n n n industrier - minedrift, kul, metallurgi, maskinens opbygning, metalforarbejdning, konstruktion og produktion af byggematerialer, berigelse og forarbejdning af fibrøse materialer, landbrug og andre.

Yderligere risikofaktorer: n n Professionel: Opvarmning eller afkøling af mikroklima, hårdt fysisk arbejde, vibrationer; Nonprofessional: miljømæssige faktorer, rygning, livsstil.

Baggrund tilstand bronkietræet n n n Tilstedeværelsen af ​​medfødte anatomiske abnormiteter og misdannelser af bronkierne (mere end 78% af patienter med erhvervssygdomme identificeret en række medfødte misdannelser og misdannelser i åndedrætsorganerne), skader på slimhinderne i luftvejene efter en akut respiratorisk virusinfektion, arvelig disposition. Disposition synes at ændre reaktionshastigheder for virkningen af ​​miljøfaktorer og kan skyldes genmutationer. Bærere unormale proteinvarianter eksponering miljø faktorer, som resulterer identitet biokemiske processer upon har lavere adaptive kapacitet og øget sandsynlighed for at udvikle sygdommen.

Pathogenese af PB 1. Forstyrrelser af forskellige anatomiske strukturer i bronkierne, sekretoriske kirtelers funktion og bronkiets bevægelighed: - funktionelle ændringer i overfladeepitelcellerne; - dystrofiatrofi, sklerose af det egne lag af bronkialslimhinden - Sklerose MMC muskler i bronchi; - Recalibrering af bronchiale blodkar - desquamation af det mucociliære lag ved at erstatte det med celler i det pladeformede epithel med dannelsen af ​​metaplasi og keratinisering, papillære vækst. - Ændring i hypertrofi af endestykker i bronkirtlen med deres atrofi og sklerose.

2. Ændringer i de reologiske egenskaber ved bronchiale sekretioner: det bliver viskøst og vanskeligt at udskille, når hoste, hvilket fører til obstruktion af de små bronchi ved slimplugger, der skabes betingelser for fremkomsten af ​​"luftfælder".

Der er 2 mulige krænkelser af bronchialmotilitet: 1. 2. Hyppigst: Bronchial hyperresponsivitet: Bronchospasme: (hvis der er komponenter i den industrielle aerosol, der har en sensibiliserende effekt, er den allergiske natur ikke udelukket). Mindre almindeligt: ​​Tracheavægernes elasticitet, store og små bronkier, dystoni i membranets del af luftrøret og hovedbronkierne (hl. Mønster ved reduktion af antiprotease eller øget proteaseaktivitet af erhvervet eller medfødt natur), tracheobronchial dyskinesi "ventil" mekanisme for ventilationsforstyrrelse.

n n Nedsættelse af lokal immunitet: strukturelle, sekretoriske og motoriske lidelser, beskadigelse af lungens luftudvekslings- og forsvarsmekanismer, overtrædelse af det overfladeaktive systems tilstand, nedsættelse af niveauet af interferon, lactoferrin, lysozym, immunoglobulin A; Dannelse af sekundær immundefekt, der bidrager til tiltrædelsen af ​​en bakteriel infektion og den hurtige udvikling af sygdommen.

Forløbet af PB Professional bronkitis har en gradvis begyndelse, kronisk kursus med perioder med eftergivelse og forværringer.

En klinisk kontureret, let udtrykt erhvervsmæssig bronkitis er forud for en tilstand defineret som primær dystrofisk bronchopati.

n n n Overvejende ustabil unproductive hoste. Fraværet af afvigelser fra normen for objektive undersøgelsesdata, herunder funktionelle tests Endoskopisk og histologisk, viser tegn på atrofisk tracheitis og diffus bilateral endobronchitis som det første funktionelle kompenserede "specifikke" bronkiale slimhinderrespons til langtidseksponering for industrielle aerosoler, som kræver behandling og rehabilitering begivenheder.

Det er vigtigt! Etablering af en diagnose af erhvervsmæssig bronkitis udelukkende på grundlag af endoskopiske data er ulovlig, fordi det kliniske billede af kronisk bronkitis ikke udvikler sig i næsten 2/3 af arbejderne, der har tilstrækkelig støvbelastning, i nærvær af endoskopiske ændringer, indtil det stopper at virke i kontakt med industriel aerosol.

Clinic of PB Kronisk (simpel) ikke-obstruktiv PB er karakteriseret ved bilateral læsion af overvejende store bronchi, fortsætter uden ventilationsforstyrrelser. I nogle tilfælde kan inflammationsprocessen i slimhinden i længe med exacerbation ledsages af et forbigående obstruktivt syndrom med positiv dynamik under påvirkning af behandlingen.

Spredningen af ​​den inflammatoriske proces til mindre bronchi med dannelsen af ​​diffus bilateralt atrofisk eller skleroserende endobronchitis kan ledsages af forværring af obstruktivt syndrom, ødem i slimhinden og omdannelse af ikke-obstruktiv bronkitis til obstruktivt. Den obstruktive variant af PB er den mest almindelige, karakteriseret ved generaliseret læsion af luftvejene og vedvarende obstruktiv ventilationsforstyrrelser.

Nemt udtalt erhvervsbronkitis n Klager: Hoste (normalt tør eller med en smule slim fra sputummet). Hoste har en stor udholdenhed, det gør patienten først i morgen, så hele dagen er det ofte hot flashes. Vedvarende hostehistorie er et seriøst argument til fordel for en mulig diagnose af kronisk bronkitis.

Objektive symptomer: små. Percussion lyd over lungerne ændres ikke. Vesikulær eller stiv vejrtrækning. Et par tørre, hvide hvaler af ustabil natur, forsvinder efter hoste. FER: Hovedventilationsindikatorerne er som regel bevaret, i nogle tilfælde kan MSW (mindre end 4, 0 l / s), FEV 1 (mindre end 70%) falde.

Røntgenundersøgelse: Viser som regel ikke ændringer, men skal udføres nødvendigvis for at udelukke lokale eller diffuse former for lungesygdomme, der kan forekomme med bronkitis syndrom.

Malosymptomaticitet gør det vanskeligt at rettidigt diagnosticere let udtrykt erhvervsmæssig bronkitis, mens udførelse af passende profylaktisk behandling på dette stadium kan forhindre sygdomens fremgang.

Arbejdsmæssig moderat bronkitis Klager og objektive symptomer: Ud over hosten har patienten svært ved at trække vejret, ofte paroxysmalt i naturen, åndenød under fysisk anstrengelse. Der er tegn på store lungesyndrom, der er forbundet med størstedelen af ​​KOL. Infektions-inflammatoriske processer, som forværrer bronkiets bevægelighed og bidrager til dannelsen af ​​vedvarende obstruktivt lidelser, lungemfysem, tegn på lungesufficiens og efterfølgende lungehjerteinsufficiens.

FER: obstruktiv type ventilationsforstyrrelser associeret med et fald i bronkiernes lumen på grund af inflammatorisk hævelse af slimhinden og ophobning af sekretioner. Faldet i hovedindikatorerne for ekstern respiration i mangel af bronchospasme er ubetydelig. I nogle tilfælde kan sensibilisering være med i luftvejens egen mikroflora, som manifesteres af bronkospastiske reaktioner, der er baseret på bakterielle allergier.

Radiografisk: dannelsen af ​​de første tegn på bronkitis pneumosklerose: styrkelse og deformation af lungemønsteret, hovedsageligt i rodzoner og i den nedre lunge. Dannelsen af ​​et cellulært mønster i de samme områder, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​bronchiectasis. I perioden med forværring af infektion kan tegn på perifokal infiltration forekomme, som falder efter inflammationsdæmpninger.

Særlige egenskaber ved udførelsen af ​​moderat udtrykte former for professionel bronkitis er en relativt lav grad af aktivitet af bakteriel inflammation, fraværet af purulente former for endobronchitis, en lille tendens til destruktive processer.

Professionel alvorlig bronkitis Klinisk: Fasen med særskilt remission i svære sygdomsformer er praktisk taget fraværende. Svære former kan tilskrives sygdommens udfald med udviklingen af ​​svær lungesufficiens og kronisk pulmonal hjertesygdom med dekompensation. Størstedelen af ​​patienter med erhvervsmæssig bronkitis af svær kurs klarer ikke at isolere det dominerende syndrom. Den hyppigst observerede alvorlige emfysem, infektiøs inflammatorisk syndrom med udviklingen af ​​infektiøs afhængig astma, bronchiectasis.

Ændringer observeres i blodets gaskomposition: mætningen af ​​blod O2 falder, hypercapnia fremkommer, KSchR forstyrres. Åndedrætsfunktionsforstyrrelser kombineres ofte med ændringer i det kardiovaskulære system. Forøger lunghypertension, der er tegn på overbelastning af højre hjerte.

Radiografisk: udtalte tegn på emfysem, bronkitis pneumosklerose, polysegmental pneumosklerotisk, cirrhotiske ændringer og i perioder med forværring af sygdommen perifokale inflammatoriske processer i nogle tilfælde med destruktion. Ved bronchiofibroskopi: Ændringer i bronchialtræets arkitektur med deformation af individuelle sektioner, markeret dystoni af membranvæggen i luftrøret og hovedbronkierne, dyskinesi i segmentbronkierne, obturation af den lille og medium bronki-viskose sekretion.

Giftig støvet professionel bronkitis 1) Kliniske tegn: vises i tidligere perioder (4-7 års erfaring). I udviklingen af ​​sygdommen i disse tilfælde spiller en stor rolle af den grad af toksicitet af industrielle aerosoler og koncentrationen af ​​irriterende gasser, som er til stede på arbejdspladsen.

Toksisk-støvet professionel bronkitis 2) Sygdomsforløbet: Fra begyndelsen er disse bronkitis karakteriseret klinisk af tilstedeværelsen af ​​tegn på en aktiv bakteriel inflammatorisk proces i bronkietræet, hvilket bringer dem tættere på de toksisk-kemiske læsioner, i modsætning til hvilken toksisk-støvbronkitis aldrig manifesterer sig i form af akut former, og har altid et kronisk kursus, ofte ledsaget af dannelsen af ​​bronchopneumosklerotiske forandringer i lungernes nedre og midterste sektioner.

Arbejdsmæssig astma bronkitis. Udvikling af sygdommen: Individuel følsomhed overfor virkningerne af et industrielt allergen er af største betydning. Faktisk skaber støvfaktoren i disse tilfælde kun den baggrund, som den allergiske proces udvikler sig til. Hurtig tilslutning til polyvalent sensibilisering forværrer sygdomsforløbet.

ü Principper for gennemførelse af en IEP En foreløbig lægeundersøgelse udføres for at afgøre, om medarbejdernes sundhedsstatus svarer til det arbejde, der er tildelt ham (Artikel 213 i Den Russiske Føderations Arbejdskodeks, 2002, nr. 1 (del 1), artikel 3).

ü Principer for MIP Periodisk lægeundersøgelse o o o udføres med det formål at: dynamisk overvågning af arbejdstageres sundhedsstatus, rettidig påvisning af indledende former for erhvervssygdomme, tidlige tegn på virkningen af ​​skadelige og (eller) farlige produktionsfaktorer på arbejdstagernes sundhedstilstand, dannelsen af ​​risikogrupper; identifikation af almindelige sygdomme, der er medicinske kontraindikationer for at fortsætte arbejdet med eksponering for skadelige og (eller) farlige produktionsfaktorer rettidig gennemførelse af forebyggende og rehabiliteringsforanstaltninger med henblik på at bevare sundheden og genoprette medarbejdernes evne til at arbejde.

Diagnose af professionel bronkitis En detaljeret undersøgelse og sammenligning af dataene i historie, faglig rute, hygiejne og hygiejniske arbejdsvilkår, klinisk billede af sygdommen, undersøgelse af den funktionelle tilstand af respiratoriske og kardiovaskulære systemer. Ved diagnosticering af professionel bronkitis er radiologiske, funktionelle laboratoriemetoder for forskning, bronkologisk forskning af stor betydning. For at tage stilling til sygdommens faglige karakter er det nødvendigt med en omhyggelig analyse af oplysninger fra den officielle dokumentation. I betragtning af kendetegnene ved kronisk erhvervsmæssig bronkitis kan diagnosen af ​​en let udtrykt form ikke foretages ved en enkelt undersøgelse. Til den endelige diagnose er det nødvendigt at monitorere patienten dynamisk i mindst 2 år.

Støvbronkitis

Etiologien af ​​støvbronkitis, dets klassificering og risikofaktorer. Mekanismen for patogene virkninger af støv. Det kliniske billede, mulige komplikationer og udfald af sygdommen. Diagnose, behandling, forebyggelse. Medico-social undersøgelse og klinisk undersøgelse af patienter.

Send dit gode arbejde i vidensbase er enkelt. Brug formularen herunder.

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbase i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

Sendt den http://www.allbest.ru/

1. DEFINITION AF BEGRUNDET AF DUST BRONCHITIS

Støv bronkitis - er en erhvervssygdom der udvikler sig som følge af langvarig indånding af industrielle støv blandes moderat aggressiv i high maksimalt tilladelige koncentrationer og karakteriseret ved atrofiske og sklerotiske forandringer i alle strukturer bronkietræet med dysmotilitet bronkier og tilstedeværelsen af ​​hypersekretion.

2. PROBLEMENS AKTUALITET

Betydningen af ​​at studere den industrielle støvs etiologiske rolle i udviklingen af ​​kronisk bronkitis bestemmes primært af den kendsgerning, at denne form er den mest almindelige og prognostisk alvorlige sygdom i strukturen af ​​forskellige lungesygdomme. Hyppigheden af ​​kronisk bronkitis i industrialiserede europæiske lande varierer fra 17% til 37%, og dødeligheden i denne sygdom, og komplikationer i to højere end for lungecancer og mere end tre gange højere end dødeligheden fra lungetuberkulose. En betydelig forøgelse af kronisk bronkitis er indstillet blandt arbejdere i forskellige faggrupper, der kommer i kontakt med støvet: en potentielt farlig brancher, såsom :. Mining, støberi, maskine-bygning produktion, byggeindustrien, landbrug osv Potentielt farlige erhverv omfatter: minearbejdere, minearbejdere, metallurger, cementfabrikanter, vævsmedarbejdere, kornstrømme, elevatorer mv. Hyppigheden af ​​kronisk bronkitis i disse erhverv varierer fra 12-18 til 78%.

forebyggelse af støvbronkitisbehandling

3. ETIOLOGI AF SYGDOM

Støvbronkitis er en polyetiologisk sygdom. For det første er disse høje koncentrationer af støv, for det andet en forøgelse af indholdet af allergene, irriterende og giftige komponenter i det.

Risikofaktorer prædisponerer for udviklingen af ​​kronisk støvbronkitis:

- øgede niveauer af støv og gasser i luften på grund af erhvervsmæssige farer;

-ugunstige miljøforhold

- alfa 1-antitrypsinmangel;

- lav socioøkonomisk status;

Stoffets patogene virkning afhænger hovedsageligt af dets masse, sammensætning og dispersion. Dæmpning af støvpartikler i de dybe dele af luftvejene påvirkes af deres størrelse, hygroskopicitet og evne til at øge i volumen, når fugt absorberes. Den genetiske faktor, den individuelle struktur af bronchialtræet, akutte og kroniske respiratoriske sygdomme er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt. Lidt er blevet undersøgt i udviklingen af ​​støvbronkitis, støvets rolle i kompleks sammensætning. Af særlig betydning er udseendet i forbindelse med den stigende kemisering i sammensætningen af ​​den traditionelle industrielle aerosol af allergenske urenheder, der ændrer kursen af ​​den tidligere studerede erhvervsmæssige patologi. Aerosoler med kompleks sammensætning har forskellige patologiske virkninger på forskellige beskyttelsessystemer for broncho-lung-apparatet: mucociliært apparat, neuro-refleksapparat, lokal immunitet, sufraktantsystem mv.

4. PATHOGENESIS AF STOF BRONCHITIS

Ved udviklingen af ​​støvbronkitis spiller en væsentlig rolle af den primære forstyrrelse af det mucociliære apparats normale funktion, det lokale immunitetssystem, bronkiernes evakuering og sekretoriske funktion forårsaget af eksponering for industriel aerosol. Hvad der er vigtigt er koncentration, masse, dispersion og tæthed af støv, dets opløselighed i biologiske substrater.

Jo større støv, den mere sekretorisk aktivitet af slimceller, og bronchiale kirtler, intensivt arbejde mucociliær at fjerne støv fra bronkierne, strukturændringer cilierede celler og cilier (afkortning, hævelse, fragmentering), afskalning og udskiftning mucociliær lag af pladeepitel, sekretion forsinkelse i lumen bronkier, der ændrer dens sammensætning og viskositet.

Overdreven slim og industrielt støv irriterer de forhindrede zoner i bronchetræet og forårsager kompenserende hoste.

Endvidere påvirkes de dybere lag af bronchiale vægge: kollagen, elastiske og retikale fibre i kælderen membran, bronchiale kirtler og knipper af glatte muskelceller. Hoste er uproduktiv eller ineffektiv, hvilket fører til obstruktion af den bronkiske viskose sekretion.

Langvarig eksponering for industrielt støv forårsager udviklingen af ​​faldende bronkitis:

1) Delvis (fra luftrøret til de segmentale bronchi);

2) delvis diffus (det samme som læsionen af ​​de synlige øvre lobe bronchi);

3) bilateral diffus endobronchitis (luftrør og alle synlige bronchi).

Hos 30-40% af patienterne påvist bronchoskopisk:

1) mucosal "tatovering" - ophobning i det submukosale lag af makrofager fyldt med støv;

2) dystoni af hovedbronkiens membranøse væg

3) dyskinesi af segmentale bronchi;

4) stigning i foldning af bronchial slimhinde som følge af atrofi og sklerose.

Fra kombinationen af ​​disse ændringer afhænger graden af ​​obstruktion af bronchi ved slim.

1) reducere tykkelsen af ​​epitellaget og dets rækker

2) cilieret epitheliummetaplasi i stratificeret plade;

3) fortykkelse af kælderen membran;

4) hyperplasi og hypertrofi af musklerne og kirtlerne i bronchial slimhinden efterfulgt af deres atrofi.

- under påvirkning af hørstøv - intercellulært i makrofager i slimhinden, i det intercellulære stof af bindevæv - osmiophilbundt og løse øer af tyndt fibrøst væv.

Den immune og biokemiske sammensætning af bronchiale sekretioner:

- reduktion af total protein og peptidbundet fraktion af hydroxyprolin.

Obstruktion i støvet bronkitis skyldes morfologiske ændringer i luftrøret og bronchi og bronchospasmen, som detekteres ved en inhalationstest med bronchodilatoren salbutamol.

1) refleksreaktionen af ​​bronchernes muskler til virkningerne af støv;

2) Sensibilisering til allergiske komponenter i industriel aerosol;

3) eller / og til den patogene mikroflora i luftvejene.

Når de er baseret på allergiske bronkospasmer udviklet udførelsesform astmatisk bronkitis (organisk støv fra aerosoler, der indeholder stof sensibilisator: chrom, mangan, nikkel og andre metaller, lycopodium, phenol-formaldehyd-harpikser, etc...).

Yderligere faktorer i udviklingen af ​​inflammatorisk proces i bronkierne i støvet bronkitis og årsagen til allergi er infektion, hovedsagelig stavinfluenza og pneumokokker hos 85% af patienterne. Lokal viral og bakteriel inflammation udvikler sig i slimhinden, som allerede er blevet ændret under indflydelse af industrielt støv, hvilket forårsager komplikation af støvbronkitis, bronchopneumoni og infektiøs allergisk bronchial astma.

Hovedårsagen til obstruktiv bronkitis er obturation af bronchi med tracheobronchial dyskinesi. Sclerotiske ændringer i bronkiernes vægge forårsager deres deformation og overdistension af bronchi med akkumuleret sekretion fører til omstrukturering og dannelse af bronchiektasis.

Vigtigt i udviklingen af ​​ventilationsforstyrrelser er evakuering, sekretoriske og beskyttende funktioner i bronkierne i støvet bronkitis:

1) defekter og abnormiteter i broncho-lungesystemet

genetisk prædisponering for respiratoriske sygdomme, for eksempel hetero- og homozygot mangel på a-antitrypsin og IgA.

5. PATOLOGISK ANATOMI

I aggressionsfasen - en stigning i udskillelsen af ​​slim, en stigning i viskositeten, en krænkelse af rulletrappens mekanisme for bronkiernes dræningsfunktion, et billede af endobronchitis eller støvkatarre i bronchi.

I fasen af ​​udviklet inflammation - ekssudation, infiltration og hævelse, nekrose og død af det ciliære epitel, en stigning i antallet af inficerede bronchiale sekretioner.

I opløsningsfasen - sklerose og udslettelse af de små bronchi.

6. KLASSIFICERING AF STOF BRONCHITIS

Under hensyntagen til den nuværende forståelse af patogenese og kliniske varianter af støvbronkitis, skelnes sygdomsstadierne, herunder latent, komplikationer og resultater og graden af ​​kardio-respiratoriske funktionsforstyrrelser.

Ifølge etiologi afhængigt af sammensætning og art af industriel aerosol:

-erhvervsmæssig støvbronkitis fra udsættelse for betinget inert støv, der ikke har en toksisk og irriterende virkning

- professionel toksisk og støvet bronkitis fra virkningerne af giftige, irriterende og allergiske stoffer;

Mulighed for støvbronkitis:

-emazematøs med trakeobronchial dyskinesi;

Faser af støvbronkitis:

Former for inflammatorisk reaktion:

7. PECULIARITETER AF DUST BRAINHITIS CLINIC

I ukomplicerede tilfælde er følgende kliniske træk iboende i støvet bronkitis:

1. Manglen på en akut indtræden af ​​sygdommen.

2. Forsinkelsen af ​​radiologiske ændringer fra klinisk.

3. Skarpe fysiske data.

4. Sputum eller ej, eller hendes lille og hun er slimet.

5. Hoste er ikke vedvarende smertefuld natur.

6. Der er ingen tegn på forgiftning: hovedpine, træthed, generel svaghed, hovedpine mv.

7. Der er ingen udtalt temperaturreaktion.

8. Der er ingen klare tegn på betændelse i blodet.

9. Forløbet af kronisk, progressiv.

I tilfælde af kompliceret støvbronkitis maskeres de kliniske egenskaber ved symptomer på komplikationen.

Ved eksponering for kvartsholdigt støv udvikler obstruktiv bronkitis med en ikke-ekspression af den inflammatoriske proces, hurtigt progressivt lungemfysem af obstruktiv genese.

Når der er kontakt med organisk støv, er en astmatisk variant af støvbronkitis (minearbejdere, kulmindere, svejsere) mere almindelig.

Forekomst af giftige komponenter (svovlforbindelser, metaloxider, formaldehyd osv) bidrager til udviklingen af ​​infektiøse og inflammatoriske udførelsesform støv bronkitis med hyppige eksacerbationer og temperatur reaktion, isolation mucopurulent eller purulent sputum fra total blodtælling og biokemiske analyser ændringer, der ligner kronisk toksicitet bronkitis med udviklingen af ​​bronchiectasis og bronkitis pneumosklerose.

Obstruktivt syndrom. Klager af åndenød, unproductive hoste. Objektivt: Dårlig auskultatorisk billede, svækket vejrtrækning, tilstedeværelsen af ​​"tavse" zoner i forskellige dele af lungerne.

Latent periode. Klager af vedvarende eller paroxysmal tør eller unproductiv hoste og åndenød med betydelig fysisk anstrengelse, dårlig slimhindeprop. Udtalte bronchoskopiske og histologiske ændringer. FER må ikke ændres.

Den paroxysmale hoste skyldes tidlig dystoni af membranvæggen i luftrøret og bronkierne, dyskinesi i segmentbronkierne, deformation af bronchialtræet, øget viskositet af hemmeligheden, hvilket gør det svært at hoste op i hemmeligheden.

Åndenød er forårsaget af dyskinesi af små grene af bronchialtræet.

Akut bronkitis eller lungebetændelse er det første kliniske tegn på en forværring af den infektiøse proces.

Forbrændingen af ​​støvbronkitis er ikke præget af levende manifestationer af infektion: En signifikant stigning i kropstemperaturen, frigivelsen af ​​store mængder purulent sputum, udtalte inflammatoriske forandringer i blodet.

Forværringen af ​​støvet bronkitis er kendetegnet ved generelle klager over indisposition, svaghed, svedtendens og en stigning i respiratorisk svigt, en stigning i symptomerne på denne variant af sygdommens forløb.

Afhængig af sværhedsgraden er der 3 stadier af støvbronkitis:

Trin I Støvet bronkitis uden udtalte funktionsforstyrrelser og nedsat præstation. Forværringen af ​​processen - 1-2 gange om året, er eftergivelsesperioderne lange, symptomerne er minimal. Nogle fald i den maksimale udåndingsrate, tvunget udåndingsvolumen / VC og MLB. Bronchial resistens og arterialisering af blod ændres ikke (94-96%). Det delvise tryk af CO2 i blodet er lidt reduceret.

Trin II. Vedvarende bronkitis med kliniske manifestationer af en af ​​varianterne af kurset (obstruktiv, astmatisk, obstruktiv) og tilstedeværelsen af ​​respiratorisk svigt. Forværringer forekommer 2-3 gange om året oftere i den kolde periode. Symptomer på bronkitis fortsætter efter 3-4 ugers behandling. Respirationshastigheden øges, VC falder, bronchial resistens forøges, hypoxæmi og forskydninger i blodets syre-base tilstand vises. Arterialisering af blodet reduceres til 85%, partialtrykket af CO2 i den alveolære luft og i arterielt blod forøges moderat, surbasebalancen skiftes til den sure side.

Trin III. Diffus emfysem i lungerne, infektiøs-allergisk bronchial astma, kronisk bronchopneumoni forårsaget af perifokal inflammation omkring bronchiectasis, diffus bronchopneumosklerose med dannelse af bullous eller cystisk forandringer i lungerne, markeret respirationssvigt, udvikling af kronisk lungehjerte.

Arterialisering af blod under 80%. Delvis CO2 i alveolær luften stiger til 55-65 mm Hg. Art. og i blodet forstyrrede forskydningen af ​​blodet KCHR i den sure side kardiovaskulær aktivitet.

8. I BRONCHITIS

Støvbronkitis har altid et progressivt kursus. Dette bidrager til irrationel beskæftigelse af personer med etableret diagnose, mangel på nødvendige terapeutiske og fritidsaktiviteter, akut lungebetændelse.

1 - åndedrætssvigt

2 - kronisk lungehjerte og lungesygdom,

3 - astmatisk syndrom

4 - lungemfysem,

10. DECAY BRONCHITIS OUTCOMES

Det vigtigste resultat af støvbronkitis på nuværende tidspunkt er udviklingen af ​​respirationssvigt, hypertension i lungecirkulationen og kronisk pulmonal hjertesygdom.

11. DIAGNOSTISK STOF BRONCHITIS

Ved støvdiagnostik anvendes bronkitis:

I. Subjektive data (typiske klager).

II. Data om objektiv undersøgelse.

III. Data om laboratorie-, instrumentelle og funktionelle undersøgelser

a) generel (fuldstændig blodtal, urinalyse, afføring for ormæg, EKG, blod til RW, radiografi af brysthuleorganerne)

b) speciel: obligatorisk:

- Røntgen af ​​organerne i brysthulen (amplifikation og deformation af lungemønsteret i lungernes basale og nedre dele, dog kan der være diffus amplifikation og deformation af lungemønsteret, ekspansion og komprimering af lungernes rødder);

- sputumundersøgelse: - generel analyse,

- på elementer af bronchial astma,

- på atypiske celler,

- på mikroflora følsomhed for a / b,

- undersøgelse af åndedrætsfunktion (spirografi, pneumotakometri: indledende ændringer sker allerede med latent støvbronkitis i form af krænkelse af bronchial patency - FEV, Tiffno-test, lungemfysem, ændring i blodgassammensætning. Ved moderat og alvorlig bronkitis - MRV. behandling for at konsolidere effekten.

Afhjælpning af kroniske infektionsfokus. Behandling af ikke-specifikke manifestationer af langvarig kontakt med industriel støv og støvbronkitis på den del af nervøse, kardiovaskulære, fordøjelses-, endokrine og andre systemer bør også være individuel og kompleks: under hensyntagen til det berørte organ eller system er scenen (funktionel (reversibel) eller organisk (lille eller irreversibel) og har til formål at genoprette eller delvis forbedre metaboliske processer ved hjælp af midler, der selektivt forbedrer blodgennemstrømningen i kroppen, metabolitterne af dette organ eller væv, Vitamin, biogene stimulanser adaptogener reparants, beskyttere, osv..

Den består af følgende: 1) Forbedring af arbejdskraft og teknologiske processer (forsegling, mekanisering, elektrificering, fjernelse af kontrolpaneler uden for arbejdslokalerne, luftfugtning osv.); 2) Kvalitativ gennemførelse af foreløbige undersøgelser for adgang til arbejde med forebyggende lægeundersøgelser i henhold til bekendtgørelse nr. 90 af 14. marts 1996, bilag 1, stk. 3, og bilag 4, hvis hovedformål er at bestemme den faglige egnethed til at arbejde i kontakt med støv.

Obligatorisk sammensætning af lægebehandling:

- ifølge indikationer - dermatovenereolog.

Obligatorisk forskning under lægebehandlingen:

- radiografi af brystet,

Yderligere kontraindikationer for beskæftigelse i kontakt med industrielt støv:

- totale dystrofiske og allergiske sygdomme i øvre luftveje

- kroniske sygdomme i broncho-lungesystemet

- krumning af næseseptumet;

- kroniske, ofte tilbagevendende hudsygdomme

- allergiske sygdomme ved arbejde med allergifremkaldende aerosoler;

- medfødte anomalier (misdannelser) i åndedrætssystemet og hjertet;

3) Regelmæssig brug af personlige værnemidler: masker, kronblade, gasmasker mv.

4) Tilgængelighed, brugbarhed og regelmæssig brug af kollektivt beskyttelsesudstyr: ventilations- og udsugningsventilation mv.

5) Kvalitative og regelmæssige periodiske forebyggende lægeundersøgelser i overensstemmelse med bekendtgørelse nr. 90 af 14. marts 1996, bilag 1, afsnit 3 og bilag 4, hvis hovedformål er at identificere de oprindelige tegn på støvet bronkitis og de første tegn på almindelige sygdomme, der forhindrer videreførelse af arbejde i kontakt med støv.

Hyppighed af periodiske lægeundersøgelser: på hospitaler fra 1 gang pr. År til 1 gang pr. 2 år i centrum af erhvervspatologien - fra 1 gang om 3 år til 1 gang om 5 år.

6) Forbedring af personer, der har kontakt med støv i en dispensary, et pensionat, et hvilested, en sundhedsgruppe.

7) Beskyttelse efter tid (undtagen for meget lang erhvervserfaring i kontakt med støj og udelukkelse af overarbejde).

8) Tilstedeværelse og regelmæssig brug af ekstra betalte frokostpauser for at besøge indåndingsrummet.

9) Regelmæssig brug af ekstra mad.

15. MEDICINSK OG SOCIALE EKSPERTISE FOR STØJ BRAINHITIS

Reglen for at bestemme arbejdskapaciteten hos patienter med støvet bronkitis bør være følgende: Tilstedeværelsen af ​​støvet bronkitis er en absolut kontraindikation for fortsat arbejde i kontakt med støv. Patienten er anerkendt som delvis stædigt handicappet, stædigt handicappet i hans erhverv og har brug for konstant rationel beskæftigelse. Ved ansættelse med fald i kvalifikationer og løn, sendes patienten til MSEC for at bestemme procentdelen af ​​graden af ​​tab af generel og faglig handicap og gruppe III handicap i erhvervssygdom i omskolingsperioden (ca. 1 år).

Med II og oftere med Stage III støvbronkitis er vedvarende fuldstændig handicap mulig. Patienten anerkendes fuldt ud som at have mistet sin generelle og faglige handicap, handicappede og uden for sit erhverv, der skal henvises til MSEC til bestemmelse af II, mindre ofte jeg handicapgruppe efter erhvervssygdom og procentdel af total og erhvervsmæssig handicap.

16. Dispensar for patienter

Implementeret i overensstemmelse med ordrenummer 555, tillæg 7, skema 4.

Alle patienter med støvbronkitis, herunder patienter med indledende tegn på sygdommen, er taget til dispensarregistreringen.

Patienter med støvet bronkitis er på dispensarkonto hos lægehjælp, der tjener arbejdsgiveren i hele deres liv.

Patienter med støvet bronkitis bør årligt gennemgå indlæggelsesbehandling hos de erhvervsmæssige patologiafdelinger eller arbejdsmarkedspatologicenter for at forhindre sygdomens udvikling og udviklingen af ​​komplikationer.

1. Professionelle sygdomme: Tekstbog 4. udgave. -M.: Medicin, 2006.-480s.

2. Kosarev V.V., Babanov S.A. Erhvervssygdomme. M.: GEOTAR-Media, 2010. 368 s.

3. Professionel patologi. National ledelse // Ed. NF Izmerova. M.: GEOTAR-Media, 2011.784 s.

4. Patterson R.R. "Allergiske sygdomme", 2000.

Indsendt på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Generelle egenskaber, ætiologi, patogenese, klinisk præsentation og metoder til diagnosticering af støvet bronkitis. Årsagerne til udvælgelsen af ​​kronisk støvbronkitis i en uafhængig nosologisk form. Faktorer prædisponerer for udviklingen af ​​denne sygdom.

præsentation [2,0 M], tilføjet den 05/31/2016

Definition af begrebet støvbronkitis. Potentielt farlige industrier og erhverv. Etiologi og patogenese af støvbronkitis. Klassificering af sygdommen, symptomer på komplikationer af støvbronkitis. Data til diagnose, kriterier for faglig genese.

præsentation [121,9 K], tilføjet den 16/03/2016

Støvet bronkitis er en sand erhvervssygdom, som udvikler sig som følge af langvarig indånding af industrielle aerosoler. Potentielt farlig produktion og erhverv. Etiologi af sygdommen. Diagnose, kurs og komplikationer af støvbronkitis.

abstrakt [29,0 K], tilføjet den 27-01-2010

Klinisk gruppering af bronkitis hos børn. Former for akut bronkitis hos mennesker. Etiologi og prædisponerende faktorer. Patogenese og klinisk billede. Behandling, der gør en differentialdiagnose. Klassificering af lungebetændelse, diagnose og principper for deres behandling.

præsentation [160,3 K], tilføjet den 04.24.2014

Kronisk bronkitis: etiologi, patogenese, klinisk præsentation og tegn på sygdommen. Metoder til diagnose, behandling og forudsigelse af kronisk bronkitis. Kronisk obstruktiv bronkitis i det akutte stadium: En beskrivelse af patientens medicinske historie.

sigt papir [70,8 K], tilføjet den 08.22.2012

Det kliniske billede af akut og lobar lungebetændelse hos ældre og gamle mennesker, dets årsager og behandlingsprincipper. Funktioner af bronkitis og tuberkulose hos geriatriske patienter. Diagnose af astma, forebyggelse af mulige komplikationer.

præsentation [1,6 M], tilføjet den 09-01-2012

Undersøgelsen af ​​begrebet og typer højdesyge. Undersøgelsen af ​​kompenserende reaktioner forårsaget af iltmangel. Det kliniske billede af akut og kronisk bjergsygdom. Forebyggelse og behandling af lunger og hjerne alpine ødem.

præsentation [1,9 M], tilføjet den 02/21/2016

Etiologi og patogenese af sygdommen "bronchial astma", virkningerne af industrielle allergener. Klassificering af erhvervsmæssig astma, dens kliniske præsentation, komplikationer og resultater. Diagnose, behandling og forebyggelse af denne sygdom.

præsentation [833,9 K], tilføjet den 11/08/2016

Struktur og funktion af galdevejen. Ætiologi. Klinisk billede. Diagnostik og forskning. Behandling. Mulige komplikationer og konsekvenser af operation. Pleje. Forebyggelse.

tidsskrift [30,2 K], tilføjet 05/16/2003

Etiologi, patogenese og klassificering af akut og kronisk glomerulonephritis og pyelonefrit hos børn. Det kliniske billede af nyresygdom, mulige komplikationer. Kriterier for bestemmelse af aktivitet og stadier af pyelonefritis. Diagnostiske metoder og metoder til behandling.

præsentation [474,8 K], tilføjet den 31-03-2016

Arbejderne i arkiverne er smukt indrettede i overensstemmelse med universiteternes krav og indeholder tegninger, diagrammer, formler mv.
PPT, PPTX og PDF-filer præsenteres kun i arkiver.
Vi anbefaler at downloade arbejdet.