Fremgangsmåde til forebyggelse af bronchopulmonale komplikationer

Lungehindebetændelse

Ejere af patent RU 2307684:

Opfindelsen angår medicin og især fremgangsmåder til profylaktisk behandling af inflammerede områder i tracheobronchialtræet og lungerne ved anvendelse af magnetisk terapi. Patienten er påvirket af magnetfeltet. Feltet er genereret af en enhed, der indeholder en ferritgarnetmagnetisk film med en bånddomænebredde på 13 til 20 mikron. Skanningsbevægelser af enheden over områderne af brystets anterior og laterale overflader udføres eksternt i en afstand på 5 til 35 mm. Eksponeringstiden er fra 3 til 6 minutter. Eksponering udføres i 5 sessioner med et eksponeringsinterval på 12 timer. Metoden gør det muligt at reducere antallet af komplikationer. 2 hk f-ly.

Opfindelsen angår medicin, nemlig en fremgangsmåde til profylaktisk behandling af inflammerede områder i tracheobronchialtræet og lungerne ved anvendelse af magnetisk terapi.

I øjeblikket er kun metoder kendt for behandling af betændt tracheobronchialtræ og lunger ved anvendelse af magnetisk terapi.

Der er en metode til behandling af kronisk obstruktiv bronkitis ved medicinering med stoffer, efterfulgt af eksponering for brystområdet med et vekslende magnetfelt (SU, forfattercertifikat nr. 1165415), som indbefatter indføring af stoffer i patientens krop med efterfølgende eksponering for et vekslende magnetfelt. Brugen af ​​denne metode til forebyggelse af inflammatoriske processer er ikke kendt.

Der findes en metode til behandling af akut lungebetændelse hos børn af forskellige grupper (RU, patent 2108820). Metoden indbefatter brugen sammen med lægemiddelterapi eksponering for et vekslende magnetfelt. En enhed, der genererer et vekslende magnetfelt, har en kontakt på patientens krop over projektionen af ​​læsionen. Parametrene for det alternerende magnetfelt vælges afhængigt af patientens alder. Brugen af ​​denne metode til forebyggelse af inflammatoriske processer er ikke kendt.

Der er en fremgangsmåde til behandling af kronisk obstruktiv bronkitis (RU, patent 2234955), herunder indvirkning på patienten med et elektromagnetisk felt. Ved implementering af metoden anvendes det elektromagnetiske felt på to områder, og induktoren har en kontakt på begge områder. Brug af ikke-stationært apparat giver dig mulighed for at implementere denne metode direkte i afdelingen, hvor patienten er i alvorlig tilstand. Brugen af ​​denne metode til forebyggelse af inflammatoriske processer er ikke kendt.

Det tekniske problem, der skal løses ved implementering af den foreliggende opfindelse, er at udvikle en fremgangsmåde til forebyggelse af bronchopulmonale komplikationer.

For at opnå ovenstående tekniske opgave foreslået at anvende effekten på patienten af ​​et magnetfelt genereret af indretningen omfatter et magnetisk film jern granat med en bredde på en stribe domæne fra 13 til 20 mikrometer, og eksponering udføres ved bevægelse skanderingsindretningen på i det mindste områder af de forreste og sidefladerne af ribben celler i afstand fra 5 til 35 mm, mens eksponeringstiden er fra 3 til 6 minutter, og eksponeringen udføres i mindst 5 sessioner med et interval eksponering i mindst 12 timer. Hvis enheden får adgang til brystets bagside, skal du desuden udføre påvirkningen på brystets bagside. Fortrinsvis udføres scanningen ved spiralbevægelser af indretningen i retning med uret.

En anordning, der anvendes til at danne et magnetfelt og repræsenterer en ferritgarnetmagnetisk film fastgjort på en bærer med en båndbredde af et domæne fra 13 til 20 μm, har fundet anvendelse i fysioterapeutisk behandling. For eksempel er brugen af ​​en lignende indretning til behandling af muskuloskeletale systemet kendt. I øjeblikket varierer diameteren af ​​fremstillede indretninger fra 60 til 76 mm, hvilket gør det muligt at anvende disse anordninger til profylaktisk behandling af patienter i intensivafdelinger, hvor det er umuligt at anvende de stationære enheder, der hidtil er anvendt, både på grund af deres størrelse og på grund af deres størrelse. for inkompatibilitet af deres arbejde med driftsudstyret i intensivafdelingen. For eksempel kan fjernbetjeningen af ​​enheden, der har små dimensioner og ikke påvirker resten af ​​udstyret, være placeret på patientens kropelektroder, der er forbundet med forskellige udstyr, så du kan foretage de første sessioner direkte i intensivafdelingen.

Dannelsen af ​​inflammatoriske områder af tracheobronchialtræet og lungerne er muligt i tilfælde af overkøling af kroppen på grund af akut respiratorisk svigt i tilfælde af forgiftning såvel som under langvarig ophold hos patienten i en stationær tilstand på bagsiden. Årsagen er, at virkningen af ​​mange kemikalier på kroppen på grund af deres toksiske og dynamiske egenskaber ledsaget af en manifestation af obstruktiv-aspiration syndrom eller respiratorisk dysregulering af den centrale typen, eller et fald i respiratorisk overflade som følge af inflammatoriske ændringer i lungevævet, og i nogle tilfælde er der en kombination af disse grunde. I de fleste tilfælde resulterer dette i inflammatoriske ændringer i lungevæv. Kliniske undersøgelser har også vist, at sandsynligheden for betændelse i lungerne er høj hos patienter, der længe har en tvungen stilling på ryggen. Til dato er sådanne inflammatoriske processer begyndt at blive behandlet efter deres påvisning.

Til profylaktisk behandling af de ovennævnte komplikationer blev fysioterapeutisk behandling udført med et magnetfelt dannet af en indretning indeholdende en ferritgarnetmagnetisk film med et båndbredde-domæne fra 13 til 20 μm (DSMT). Undersøgelser blev hovedsageligt udført på grundlag af Moskva Bymidte for akut forgiftning af JV's videnskabelige forskningsinstitut. N.V. Sklifosovsky.

Hovedgruppen af ​​patienter i en mængde på 90 patienter er patienter i akut toksikologisk afdeling med akut forgiftning med forskellige giftstoffer og giftstoffer. Studiegruppen var 45 personer, kontrolgruppen var også 45 personer. Den første gruppe af patienter bestod af patienter i fare, som i modsætning til hypodynamien forbundet med en akut toksisk tilstand og bevidsthedsdepression til koma, næsten uundgåeligt, lungesufficiens og lungebetændelse. For at kunne forvente udvikling af lungebetændelse hos sådanne patienter i intensivperioden blev profylaktisk fysioterapi behandlet ved anvendelse af SPMT. Den anden gruppe af patienter blev behandlet med traditionelle metoder uden brug af DSMT. De gennemsnitlige data viste, at i den første gruppe, som følge af yderligere profylaktisk fysioterapibehandling, forekom lungebetændelse kun i 9,5% af tilfældene, mens denne indikator i kontrolgruppen, hvor der ikke var anvendt DSMT, var 27,7%.

Implementeringen af ​​den foreslåede metode blev udført som følger.

For yderligere profylaktisk fysioterapeutiske behandling påført indflydelse magnetfeltet, der frembringes, der omfatter et magnetisk film jern granat med en bredde på en stribe domæne fra 13 til 20 mikrometer, og eksponering blev udført ved scanning bevægelse af enheden via mindst forreste og bageste overflader af thorax eksternt i en afstand fra 5 til 35 mm, mens eksponeringstiden er fra 3 til 6 minutter, og eksponeringen udføres i mindst 5 sessioner med int kastet op eksponering, mindst 12 timer.

Som et resultat af arbejdet blev det konstateret, at scanningens spiralformede bevægelser af den anvendte anordning er mest hensigtsmæssige til drift, da de tillader at afbalancere den nødvendige behandlingstid med overfladen behandlet så meget som muligt. Eksperimenter, hvor andre scanningsbevægelser blev brugt, viste imidlertid, at scanningsbevægelsens bane ikke har betydning for gennemførelsen af ​​forebyggende fysioterapi.

Antallet af sessioner blev bestemt på baggrund af patientens generelle tilstand såvel som varigheden af ​​hans ophold i tvungen tilstand på bagsiden. Undersøgelser har vist, at resultaterne er de samme i det angivne interval af tilladte afstande fra enheden, der frembringer den magnetiske stråling til patientens krop. Afstanden skal vælges ud fra brugbarheden af ​​enheden, samt at der tages hensyn til forekomsten af ​​skader eller fremmedlegemer på patientens krop, for eksempel sensorer forbundet med ethvert udstyr. Valget af størrelsesordenen på forskellige områder blev valgt eksperimentelt. Den absolutte og relative mængde T- og B-lymfocytter, koncentrationen af ​​immunoglobuliner i klasse A, M, G blev bestemt hos alle patienter i blodet. , indholdet af cirkulerende immunkomplekser blev tilstanden af ​​fagocytose vurderet ved latex- og NBT-test. Undersøgelser blev foretaget ved indlæggelse af patienter på hospitalet samt i 1, 3 og 5-7 dage under behandlingen.

Patienter fra alle grupper blev udsat for røntgenundersøgelse af brystet og fibrobronchoscopy i dynamik.

Udført immunologiske og rheologiske undersøgelser har vist, at inklusionskomplekset af terapeutiske foranstaltninger hos patienter med akut forgiftning med psykofarmaka DSMT har en positiv effekt på den cellulære, humoral immunitet og ikke-specifik resistens i organismen og tegn på en langsomme udvikling af inflammatoriske processer.

Følgende er eksempler på behandling.

Eksempel 1. Patient S. 60 år. Klinisk diagnose: alkaliforgiftning. Kemiske forbrændinger i mundslimhinden, spiserøret, maven. Indsnævring af spiserøret til 3 mm. En alvorlig tilstand. I lungerne udtales hypoventilering af de basale områder til venstre, den venstre rodstruktur er reduceret, venøs trængsel, hvilket medførte, at det var muligt at antage udviklingen af ​​lungebetændelse. For at forhindre lungebetændelse blev gjort terapeutisk behandling omfattende eksponering for et magnetfelt genereret af indretningen omfatter et magnetisk granat ferrit film med en bredde på en stribe domæne fra 13 til 20 um spiral bevægelse over den forreste og laterale brystvæggen i en afstand på 5-30 mm fra huddæksel. Eksponeringstiden var 5 minutter, bredden af ​​bånddomænet på 16,7 mikron. Brugte en enhed med en diameter på 60 mm. Den første session blev gennemført direkte i intensivafdelingen ca. 2 timer efter at patienten blev optaget.

Efter 5 sessioner inkluderede de sidste to en effekt på den bageste overflade af brystet, patienten udviklede ikke lungebetændelse. Patienten blev afladet den 20. dag efter adgang til hospitalet.

Eksempel 2. Patient P. 20 år. Klinisk diagnose: Forgiftning med psykotrope lægemidler (benzodiazepiner, leponex), selvmord. Coma kompliceret ved nedsat vejrtrækning af en blandet type. Purulent tracheobronchitis.

Patienten blev indlagt til afdelingen for toksikologisk genoplivning og intensivpleje 4 timer efter at have taget stofferne, hvor han blev intuberet med luftrør og ventilator blev påført. Varigheden af ​​koma var 13 timer, varigheden af ​​mekanisk ventilation - 17 timer, tracheal intubation - 19 timer. Den første profylaktiske fysioterapi-session blev udført 5 timer efter patientens optagelse. Der blev genereret en enhed, der genererer et magnetfelt med en båndbredde på 17 μm på de tilgængelige overflader af lungernes for- og sideflader i en afstand på 5-30 mm fra huden i 2 minutter med scanning af sinusformede bevægelser. Bagvæggen på brystet kunne ikke behandles på grund af patientens placering på ryggen, som i den indledende fase af behandlingen var kunstig åndedræt, hvilket varede 48 timer. Efter denne tid blev den bageste overflade af brystet yderligere behandlet. Behandlingen blev udført i 4 dage med eksponeringsintervaller på 12-18 timer.

Som et resultat af behandlingen udviklede lungebetændelse ikke. Patienten blev afladet den 10. adgangsdato til hospitalet.

Eksempel 3. Patient G., 46 år gammel. Klinisk diagnose: benzodiazepinforgiftning, ethylalkohol. Alkoholisk delirium. Patienten blev optaget til den toksikologiske intensiv afdeling 6 timer efter forgiftningen, hvor han blev intuberet og ventileret med mekanisk ventilation. Varigheden af ​​koma var 6 timer. Inden for 1,5 dage på hospitalet udviklede bilateral lungebetændelse, hvorom patienten fik et standardkompleks af antibakteriel terapi. På baggrund af behandlingen blev lungebetændelse kun løst på den 14. dag i patientens ophold på hospitalet. Ved behandlingen af ​​den foreslåede metode ud over traditionel behandling anvendes ikke. Patienten blev afladet på dag 19 efter adgang til hospitalet.

De to første eksempler henviser til den gruppe patienter, som den opfindelsesmetode blev anvendt på. Eksempel 3 refererer til kontrolgruppen af ​​patienter, som kun blev behandlet ved anvendelse af traditionelle metoder.

Konsekvensen af ​​brugen af ​​den foreslåede forebyggelsesmetode er at reducere opholdstiden hos patienter i indlæggelsesmedicinske institutioner og reducere antallet af lægemidler indgivet til patienter, hvilket kan forårsage forskellige bivirkninger på grund af at forebygge udvikling af lungebetændelse og som følge af yderligere behandling.

Denne teknik med et lignende resultat kan anvendes i inflammatoriske processer, ikke kun lette, men også inflammatoriske processer i tracheobronchialtræet. Det følgende eksempel illustrerer dette.

Eksempel 4. Patient V. 64 år. Klinisk diagnose: Forgiftning med psykotrope lægemidler (barbiturater, benzodiazepiner) IIB Art. Selvmord. Coma kompliceret ved nedsat vejrtrækning af en blandet type. Hypoventilation af de basale divisioner fra to sider. Alkoholforgiftning.

Patienten blev indlagt til Institut for Toksikologisk Genoplivning og Intensive Care efter 3,5 timer efter forgiftning, hvor han blev intuberet af en luftrør og ventilatoren blev justeret. Varigheden af ​​koma var 23 timer. Baseret på de gennemsnitlige data i lignende tilfælde er sandsynligheden for inflammation i tracheobronchialtræet højt.

For at forhindre inflammatoriske processer, der forekommer i kroppen, svækket af toksikanter og giftstoffer, blev behandling i lighed med den tid, der blev vist i eksempel 2, inkluderet i behandlingskomplekset. Den eneste forskel var, at effekten blev udført af en spiralapparat, der genererede et magnetfelt. Denne ændring skyldes udelukkende den lette behandling. Efter 6 sessioner blev patienten afladet i 10 dage.

Fremgangsmåden til profylaktisk behandling af lungekomplikationer forårsaget af forgiftning af kroppen er blevet anvendt til profylaktisk behandling af mulige inflammatoriske processer i tracheobronchialtræet og lungerne forårsaget af en forlænget tvungen position på bagsiden. Resultaterne af forebyggende behandling viste også muligheden for at forhindre udviklingen af ​​disse inflammatoriske processer. I alle tilfælde af profylaktisk fysioterapi blev der ikke observeret nogen bivirkninger.

Eksempel 5. Patient K. 42 år. Modtaget perforeret mavesår og gastrisk blødning. Blev betjent i en nødsituation. Udført resektion af maven. Varigheden af ​​endotracheal anæstesi under operationen var 5 h 40 min., Hvorefter patienten var i intensivvagt i 3 timer. Følgelig var den totale tid for tracheal intubation 8 timer og 40 minutter, hvilket kunne være en af ​​grundene til udviklingen af ​​inflammatoriske processer, både i lungerne og i bronchi. Patienten blev ordineret en profylaktisk fysioterapibehandling, identisk med den, der blev præsenteret i eksempel 2. Under hele løbet af fysioterapi var det muligt kun at behandle brystets for- og sideflader med et magnetfelt. Testresultaterne samt røntgenundersøgelsen viste, at patienten ikke udviklede inflammatoriske processer.

I alle tilfælde af domænestruktureret magnetisk terapi blev komplikationer og bivirkninger ikke observeret.

1. Fremgangsmåde til forebyggelse af bronchopulmonale komplikationer, inklusiv en virkning på patientens bryst med magnetfelt, kendetegnet ved, at magnetfeltet genereres af en indretning indeholdende en ferritgarnetmagnetisk film med et båndbreddeområde fra 13 til 20 μm, og effekten udføres ved at scanne enheden over, i det mindste områderne af for- og sidefladerne på brystet i afstand på en afstand fra 5 til 35 mm, mens eksponeringstiden er fra 3 til 6 minutter, og eksponeringen udføres for, mindst 5 sessioner med et eksponeringsinterval på mindst 12 timer.

2. Fremgangsmåde ifølge krav 1, kendetegnet ved, at den yderligere påvirker brystets bageste overflade.

3. Fremgangsmåde ifølge krav 1 eller 2, kendetegnet ved, at scanningen udføres ved hjælp af spiralbevægelser af indretningen i retning med uret.

Forebyggelse af broncho-lungesygdomme (BLZ)

Memo for forældre

Hyppige komplikationer fra influenza og ARVI er broncho-lungesygdomme (BLS), såsom bronkitis og lungebetændelse. De kan forekomme som et resultat af en ubehandlet "kold" influenza, der er blevet båret på deres fødder, hvilket er forbundet med den stærke virkning af virusinfektioner på barnets svækkede immunitet. Derfor skal du altid tage alvorligt influenza og ARVI, behandle indtil fuldstændig forsvinden af ​​symptomerne på sygdommen.

Symptomer BLZ

Bronchitis er en betændelse i bronchiale vægge. Lungebetændelse er en betændelse i lungerne selv.

I de fleste tilfælde forekommer disse sygdomme med høj feber, svækkende hoste, svaghed, pallor, åndenød, med udledning af sputum gul eller grøn. Når hoste - brystsmerter, kan det være kvalme og opkastning. Bronchopulmonale sygdomme kan ledsages af en løbende næse og faryngitis (inflammation i svælget), hvis de opstår som en sygdom forbundet med influenza og ARVI.

BLZ'er diagnosticeres ved auskultation (lytter til lungerne med et phonendoskop), røntgen- og laboratorietest af blod og sputum.

Forebyggelse af broncho-lungesygdomme

Forebyggende foranstaltninger til beskyttelse af bronkier og lunger mod sygdomme kommer ned til forebyggelse af forkølelse og ARVI. Her spilles en meget vigtig rolle ved forebyggelse af respiratoriske virusinfektioner:

  • Overhold hygiejne. Vask dine hænder med sæbe og vand så ofte som muligt, især efter hoste eller nysen.
  • Dæk munden og næsen med et papirserviet mens du hoster eller nyser. Hvis du ikke har et serviet, skal du dække med albuen eller skulderen, ikke dine hænder.
  • Bliv hjemme, hvis du eller dit barn har en sygdom inden for 24 timer efter, at temperaturen er faldet eller symptomerne på sygdommen er forsvundet. For at forhindre spredning af virussen bør den syge elev forblive hjemme.
  • Det anbefales at familiemedlemmer vaccineres mod sæsoninfluenza, så snart den relevante vaccine er givet.
  • Under en massiv sygdom af influenza og akutte respiratoriske virusinfektioner undgår man at besøge teater, biograf og andre steder med store folkemængder.
  • Ved de første tegn på åndedrætssygdom bør du konsultere en læge.
    Derudover:
  • Hvis barnet lider af en kronisk sygdom i nasopharynx, bør forebyggelse begynde med eliminering af kronisk rhinitis, tonsillitis (betændelse i tonsillerne), faryngitis. Disse sygdomme bidrager til udviklingen af ​​infektioner i øvre luftveje, og hvis de ikke behandles, falder infektionerne nedenfor, fremkalder akut bronkitis og endda lungebetændelse.
  • Syge tænder og hyppig betændelse i tandkød er også fokus for infektion.

Hærdning - grundlaget for BLZ-forebyggelse

Hærdning, som udføres regelmæssigt, spiller en vigtig rolle i komplekset af foranstaltninger med det formål at forebygge denne gruppe af sygdomme. Ud over den systematiske faktor i dette tilfælde skal du overholde princippet om et gradvist fald i temperaturen, som påvirker kroppen.

Du kan starte med en simpel gang barfodet på gulvet i en halv time og gradvist øge tiden. Lokale hærdningsprocedurer omfatter også lokal hærdning - vask dine hænder, ansigt, nakke og bryst med koldt vand flere gange om dagen.

Hvis barnet går med sokker, skal han lade barfodet i 15-20 minutter. I sidste ende - et par timer om dagen bør være normen.

Luften i rummet, hvor barnet er placeret, bør ikke være for tørt eller for vådt.

Total hærdning omfatter hældning. Som regel skal du tage en vandprøve, før du slukker, ved hjælp af et termometer. Før du begynder den generelle hærdning, bør du konsultere din læge.

At være ude i luften hjælper også med at hærde kroppen. Walking hæver ikke kun kroppens overordnede tone, men reducerer også sandsynligheden for risikoen for at få luftbårne infektioner. Effektiviteten ved at opholde sig i frisk luft øges, hvis der går i skoven og på ski. Trekking til bjergene vil ikke være mindre effektiv, da luften har helbredende kraft. Et fremragende middel til forebyggelse - havluften i forbindelse med solprocedurer.

Husk! Korrekt udført hærdning vil ikke kun bidrage til den samlede styrke af kroppen, men også forbedre immuniteten med en fremragende mulighed for at modstå sygdomme i bronchi og lunger.

God sundhed til dig!

Arkhangelsk Center for Medicinsk Forebyggelse

Abstrakt og afhandling om medicin (14.00.04) om emnet: Forebyggelse og behandling af bronkopulmonale komplikationer efter udvidede ENT onkologiske operationer

Sammendrag af afhandling om medicin på forebyggelse og behandling af bronchopulmonale komplikationer efter udvidede ENT onkologiske operationer

Som et manuskript

COBAHIDZE Gia Robertovich

1PROPHYLAXIS OG BEHANDLING AF BRONCHOPULMANTS IN COMPLICATIONS AFTER EXTENDED ENT-ONCOLOGICAL OPERATIONS

14.00.04 - Sygdomme i øre, næse og hals.

afhandling for graden

Kandidat i Medicinsk Videnskab

Arbejde udført i det russiske medicinske akademi for postgraduate uddannelse.

Tilsynsførende - Ærede Forsker af Den Russiske Føderation,

Læge i Medicinsk Videnskab, Professor V. S. Pogosov. Officielle modstandere: MD,

Professor V. f. Antoniv; Læge i Medicinsk Videnskab, Professor T. A. Rogachikova. Førende institution - russisk stats kobber

Forsvaret finder sted "-3" og, 1997, på mødet i afhandlingsrådet K 074.04.02 fra det russiske medicinske akademi for postgraduate image! adresse på:

123836, Moskva, st. Barrikadnaya, hus 2.

Afhandlingen er tilgængelig på RMAPS biblioteket.

Abstrakt udgivet " ¿U1997

Videnskabelig sekretær for dissesråd

Lektor G. Sh. Saburo!

GENEREL BESKRIVELSE AF ARBEJDET.

Uopsættelsen af ​​problemet. Hidtil er problemet med ronchopulmonale komplikationer efter udvidede ENT-operationer fortsat relevant både praktisk, 1k og teoretisk.

Dette skyldes det faktum, at der hvert år drives et stort antal onde med ondartede tumorer i det øvre luftveje. 75% af patienterne kommer til sygehus med syge og IV stadier af processen (V.S. Pogosov-E88). '

Hvis forskellige aspekter af operationer for neoplasmer af OR-organer kan betragtes som tilstrækkeligt udviklede, forbliver mange problemer med forebyggelse, tidlig diagnose og effektiv behandling af bronkopulmonale komplikationer efter udvidede OR-onkologiske operationer uudforsket.

Det er meget vigtigt for denne gruppe af patienter at udføre den korrekte præoperative forberedelse, grundig postoperativ behandling, for nøjagtigt at vurdere sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, især i nærvær af skræmmende patologi.

Udviklingen af ​​bronchopulmonale komplikationer i den postoperative periode forværrer tilstanden voldsomt og fører ofte til patientens død.

Hidtil er der ikke udviklet en enkelt metode til vurdering af respiratorisk svigt i denne kategori af patienter; der er ingen forståelse af blodets gas- og syre-base-sammensætning hos patienter med postoperative rhinopulmonale komplikationer.

Klare indikationer for anvendelsen af ​​fibrolarin etracheobronchoscopy i præ- og tidlig postoperativ periode hos disse patienter er ikke udviklet.

Alt dette dikterer forskningen om forskning på dette område af otorhinolaryngologi.

Formålet med vores arbejde var at studere hyppigheden og arten af ​​bronchopulmonale komplikationer hos patienter med omfattende klinisk arbejde, som gennemgik udvidede ENT-onkologiske operationer; oprettelse af et system til forebyggelse af bronchopulmonale komplikationer; en forøgelse af effektiviteten af ​​behandlingen med anvendelse af nye antiseptika og ozonerede opløsninger; udvikling af metoder til terapeutisk og diagnostisk brug af vibrobronchoscopy forslag til udvikling af bronchopulmonale komplikationer.

For at nå dette mål var det nødvendigt at løse følgende opgaver:

1. At udføre effektiv præoperativ forberedelse og grundig postoperativ behandling hos patienter, der har gennemgået avancerede ENT onkologiske operationer.

2. At identificere hyppigheden og arten af ​​bronchopulmonale postoperative komplikationer.

3. At bestemme muligheden for at anvende nye avancerede materialer til forebyggelse af sårkomplikationer efter udvidede ENT-onkragiske operationer.

4. At udvikle terapeutisk og profylaktisk brug af et fibrobon-ronchoskop i præ- og postoperativ periode hos disse patienter.

5. At udføre mikrobiologiske og cytologiske undersøgelser af postoperative sår for at studere: mikroflora i det nedre luftveje. ^

Videnskabelig nyskabelse af forskning;

■ for første gang er klinisk materiale om bronkopulmonale komplikationer udviklet efter udvidede ENT onkologiske operationer præsenteret og opsummeret i en enkelt integritet;

■ for første gang metode til kompleks profylakse af postoperative komplikationer ved anvendelse af ambipor-HH, capromedo-HH og polyfore tampon;.

■ rolle og sted for metoden til fibrobronchoscopy til forebyggelse af tidlig diagnose og behandling af bronkopulmonale komplikationer efter forlænget ENT-operation

■ Der er foreslået nogle mekanismer for at forklare udviklingen af ​​postoperative bronkopulmonale komplikationer.

Arbejdets praktiske betydning:

1. Systemet med præoperativ forberedelse og postoperativ behandling af patienter udviklet af os har signifikant reduceret postoperative bronchopulmonale komplikationer sammenlignet med den traditionelle metode til behandling af patienter.

2. Anvendelsen af ​​fotometrisk oxygenometri gør det muligt objektivt at bestemme graden af ​​respirationssvigt hos patienter.. "'^ M'"

3. Den udbredt anvendelse af fibrobronokoskop tillader tidlig diagnose af bronchopulmonale komplikationer og øger effektiviteten af ​​deres behandling. '

GRUNDLÆGGENDE BESTEMMELSER, DER SKAL BESKYTTES.

1. De faktorer og mekanismer, der forklarede sandsynligheden for udviklingen af ​​bronchopulmonale komplikationer, blev afsløret på et stort klinisk materiale. :

2. Den positive virkning af Ampicore-DH-pulver, Kapromed-DH suturmateriale og Polyfor tampon på heling af postoperative sår er vist. 1

3. Til evaluering og forudsigelse af den postoperative periode blev velkendte mikrobiologiske og cytologiske metrics samt bestemmelsen af ​​"gennemsnitsvægtmolekylerne" i blodplasmaet bestemmelsen af ​​gas- og syrebaseblodsammensætningen godt anbefalet.

4. Der er skabt et effektivt system af præoperative og postoperative foranstaltninger, der reducerer udviklingen af ​​bronchopulmonale komplikationer og forbedrer deres behandling.

Gennemførelse af forskningsresultater i praksis. Den vigtigste

Afhandlingens første afhandlinger blev indført. □ Praktik af 10P-afdelinger i det kommunale kliniske sygehus nr. 67. Gennemføre resultaterne af forskning og deres praktiske anvendelse af praktiserende læger og videnskabeligt undervisningspersonale ved Orenolaryngologis afdeling for det russiske medicinske akademi.

Tilnærmelse af arbejdet. Afhandlingen blev testet på den fælles videnskabelige-kliniske konference i Department of Otolaryngology og Det Russiske Medicinske Akademi for Postgraduate Education and Doctors af ENT-afdelingerne i Moscow City Clinical Students nr. 67 og nr. 71.

Publikationer. Ifølge afhandlingens materialer er der udgivet 2 værker, der er udstedt metodiske anbefalinger.

Afhandlingens omfang og struktur. Afhandlingen består af titlen, fem kapitler, konklusion, konklusioner, praktiske anbefalinger og en liste over referencer. Referencer omfatter 169 indenlandske og 47 udenlandske kilder.

Arbejdet præsenteres på skrivemaskinens sider.

HOVEDINDHOLD AF ARBEJDET.

Bronchologiske sygdomme forbliver hyppige blandt osuschestvenny efter operationer for ondartede neoplasmer i det øvre luftveje og forværrer dramatisk forløbet af postoperationsperioden indtil døden.

Vores arbejde opsummerer de tiårige kliniske observationer af denne gruppe patienter i ENT-afdelingerne i Moscow City Clinical Hospital No. 67 - basen af ​​Otorino-Eology, RMAPO.

For perioden 1991-1996. I ENT-klinikken på det russiske medicinske akademi for forskeruddannelse var der under vores tilsyn 146 personer, der havde gennemgået avancerede POR-onkologiske operationer.

Vi undersøgte også den postoperative periode hos 232 patienter ifølge arkivdataene for 1986-1990.

Grupperne var identiske i alder og kønssammensætning, arten af ​​den samtidige somatiske patologi og kroniske sygdomme i det bronchopulmonale system samt de typer kirurgiske indgreb.

Det overvældende antal patienter var mænd - 350 mennesker, der var 28 kvinder.

Patienternes alder varierede fra 32 til 76 år. Størstedelen af ​​patienter i alderen 50-70 år.

Ved fordelingen af ​​patienter i henhold til tumorprocesstrinnet anvendte vi klassifikationen foreslået af Udvalget om Klassificering af de kliniske stadier af anvendt statistik fra Den Internationale Antikræft Union.

Trin 1 og trin 11 blev diagnosticeret hos henholdsvis 4 (1,06%) og 7 (1,85%) patienter. På trods af sygdommens indledende stadier i denne gruppe af patienter, gennemgik de store traumatiske indgreb i forbindelse med den anatomiske egenskab af nasopharynx og overkæben.

På fase III bemærkede vi en lille overgang af tumoren til grænsen organer og væv.

På stadium IV - en bred overgang af tumoren til nabosvæv og organer.

Det største antal patienter var med fase III - 342 (90,48%).

Antallet af patienter med stadium IV-tumorproces var 25 personer (6,6%). •

En stigning i regionale lymfeknuder blev observeret hos os i fase III hos 48 patienter (18,3%) på den ene side og hos 12 personer på begge sider af nakken (4,6%).

I fase IV var henholdsvis 18 (72%) og 4 (16%) patienter.

378 patienter med maligne tumorer i det øvre luftveje blev drevet på. Produceret 498 udvidede operationer. Typen og omfanget af kirurgisk indgreb i de observerede patienter blev brugt afhængigt af lokaliseringen, graden af ​​spredning af tumorprocessen.

Hos patienter med metastatisk lymfeknuder i nakken blev Krajl samtidig udført. pivotside hos 66 (13,25) patienter og på begge sider hos 16 (3,21%) patienter.

For maligne tumorer i nasopharynx og etmoid labyrint for at reducere overdreven intraoperativ blødning, blev den ydre carotidarterie ligeret hos 5 (1,32%) patienter på begge sider og 12 (3,17%) patienter på den berørte side.

Det skal bemærkes, at tilstanden af ​​kroppens forsvar og tilstedeværelsen af ​​comorbiditet, hvilket fører til et fald i immunitet, har stor betydning for udviklingen af ​​alvorlige bronchopulmonale komplikationer efter de udvidede ENT onkologiske operationer.

Blandt de patienter, vi observerede var den hyppigste patologi i det kardiovaskulære system IHD, cardiosklerose hos 72 patienter (19.05%) og hypertension hos 66 (17,46%) patienter og diabetes mellitus type 1 eller 2 på 50 ( 13,23%) patienter.

Nogle patienter observerede samtidig 2-3 patologier i de indre organer.

" Et vigtigt punkt i udviklingen af ​​bronkopulmonale postoperative komplikationer er forekomsten af ​​kroniske sygdomme i dy-gel-systemet. Hos 235 patienter (62.24%) blev denne eller en enkelt patologi i luftvejene observeret. Det er helt naturligt, da elshinestvo af syge rygere og næsten alle røget i mere end 105 år.

For det første med hensyn til hyppigheden af ​​forekomsten - kronisk ronchitis hos 84 (22,21%) patienter, for det andet - emfysem - IX hos 67 (17,72%) patienter. Pneumosklerose blev påvist i 59 (15, 53%) elovek.

Hyppigheden af ​​postoperative bronchopulmonale hveps afhænger utvivlsomt af patienternes alder.

Jo ældre alderen, jo oftere er der komplikationer, nogle gange fatale. Af de 6 patienter, der døde, var 4 i alderen 61-70 år og i en aldersgruppe fra 51 til 60 ff og over 70 år.

I gruppen af ​​patienter blev der ifølge arkivet registreret 5 års resultater i hovedgruppen - 1.

Vores erfaring har vist, at sammenlignet med operationer på svælg, zrtani og luftrør, operationer udført på ansigt, nasopharynx, esophageal labyrint og overkæbe, fortsætter med et meget mindre antal postoperative bronchopulmonale komplikationer.

Vi tror på, at der er flere grunde til at forklare goth faktum.

For det første påvirker den meget traumatiske indgriben på pharynx, bjerg-zni og luftrør refleksionen af ​​bronchi og bronchioles tone. Aktiviteten af ​​det cilierede epitel er repareret, sammensætningen af ​​mængden af ​​udskillelse ændres, hvilket derved bidrager til stagnation i broncho-egochnietræet og nedsat dræningsfunktion.

For det andet har en vigtig rolle i udviklingen af ​​komplikationer en indledende brug af tracheotuben: Dette bekræftes af operationer udført på tumorer i nasopharynx, etmoid labyrint og oral maxillary sinus, men med en foreløbig trakeotomi. I den glade gruppe af patienter, sammenlignet med den samme gruppe uden trakeostomi, steg antallet af bronchopulmonale komplikationer kraftigt.

Ved at analysere forekomsten af ​​postoperative rhinopulmonale komplikationer kan vi konkludere, at jo mere omfattende og traumatiske indgrebet er, jo oftere opstår der komplikationer. Også i en stor procentdel af tilfælde opstår komplikationer under operationer på svælg, strubehoved, luftrør, end under operationer på nasopharynx, etmoid labyrinten og overkæben.

I den postoperative periode blev nestninger observeret oftest hos patienter efter forlængede operationer på strubehovedet.

Det første sted med hensyn til forekomsten af ​​postoperative bronkopulmonale komplikationer er taget ved laryngektomi med resektion af rodet i tungen 12-34 patienter, hvilket var 35,29%.

Det andet sted er laryngektomi med resektion af 2-3 trachealringe 1 ■ ud af 44 (31,82%).

Det tredje sted er optaget af laryngektomi med resektion af en del af svælg * 12 af 46 patienter (26,09%).

Vi udviklede et sæt foranstaltninger til forebyggelse af udviklingen af ​​sårdannelse, hvilket reducerede bronkopulmonale komplikationer kraftigt.

I kontrolgruppen (ifølge arkivdata) helbredes primærspændingen hos 52,88% af patienterne og sekundær hos 47,12% af patienterne.

Blandt de bronchopulmonale komplikationer er den mest almindelige tracheobronchitis 92 (39,66%) patienter ifølge arkivet og 4 (28,08%) i hovedgruppen.

Fibrinopurulent tracheobronchitis er for det andet - 4 (18,10%) ifølge arkivdata og 12 (8,22%) i hovedgruppen.

Blandt lungebetændelse var bronkopneumoni de mest almindelige - 19 (8.19%) patienter i den første gruppe og 6 (4,11%) patienter i den anden.

Af stor betydning har også lungebetændelse på baggrund af atelectgov. Der var 16 sådan lungebetændelse i 1 gruppe - (6,90%), og i den anden - (1,37%).

Patienter havde også pleurstof. I den første gruppe tilfælde blev både tørpleje 18 (7,76%) og exudativ -2 (0,86%) givet i hovedgruppe 3 (2,05%) patienter registreret ved udvikling af tør pleuris.

Af de 232 patienter (ifølge arkivdata) udviklede 205 eller tons eller andre bronchopulmonale komplikationer, som udgjorde 88,36%.

Mens det system af profylakse, der udvikles af os, behandles også med bronchopulmonale komplikationer. efter udvidede JIOF onkologiske operationer tillod dem at reducere med 2 gange. Blandt 146 patienter observeret af os blev der opdaget komplikationer hos 68 patienter, som tegnede sig for 46,58%. til

| Alle vores patienter i præoperativperioden blev grundigt undersøgt (de blev fulgt, blev korrektionen af ​​samtidig patologi udført. D * reduktion af sputumviskositet og forbedring af evakueringsfunktionen i luftrøret og bronchi, patienterne modtog mucoin, hvilket er< гулятором бронхиальной секреции.

Alle patienter gennemgik åndedrætsgymnastik.

Det vigtige punkt er rehabilitering af det øvre luftveje. Til dette formål tog patienterne 2-3 dage før operationen, la-ripront, som omfatter enzymet antibiotikumlysozym.

Indikationerne for udførelse af fibrobronchoskopi i præoperativperioden var: forværring af kroniske lungesygdomme, tilstedeværelsen af ​​rigeligt viskos sputum, små atelektaser. Fib robronchoscopy med indførelsen af ​​antibiotika og proteolytiske enzymer blev udført indtil opløsningen af ​​akutte inflammatoriske fænomener i bronkopulmonærtræet og et fald i mængden af ​​sputumviskositet.

I den postoperative periode gennemgik alle patienter obligatorisk fibrobronchoscopy med henblik på tidlig diagnosticering og rehabilitering af luftvejene.

I tilfælde af forekomst af bronchopulmonale komplikationer, blev patienterne behandlet med terapeutisk bronkoskopi med sputumsugning, lavage af bronchopulmonaltræet og administration af dioxidin og cefobid. For at flydende sputum blev en kemotrypsinopløsning injiceret.

Terapeutisk bronkoskopi blev udført før inflammationen i lungerne aftog.

I mangel af kontraindikationer udførte vi tidlig aktivering af patienter.

Til forebyggelse af suppuration og stimulering af sårheling anvendte vi det antimikrobielle immobiliserede pulver ambi-DH, suturmateriale med den antiseptiske capromed-DH og en medicinsk sorbent - en tamponpolyfor.

Som antibakteriel terapi og under hensyntagen til den podede mikroflora blev et antibiotikum af den tredje generation af cephalosporinserien - epocelin succesfuldt anvendt hos vores patienter.

Vi brugte også ozoneret fysiologisk saltvand intravenøst ​​til afgiftning hos patienter, der gennemgår avancerede ENT onkologiske operationer.

Kriterierne for effektiviteten af ​​behandlingen er: Varigheden af ​​feber hos en patient efter operationen; karakter af kropstemperaturen; laboratorieindikatorer - antallet af leukocytter, ESR, niveauet af gennemsnitlige massemolekyler i plasmaet; arten af ​​mikrofloraen i det postoperative sår og nedre luftveje patientens varighed på hospitalet.

I kontrolgruppen var feberens varighed 10,1 ± 1,2 (M + m) sengedage, og i hovedgruppen var 7,6 + 2,1 (M + t) sengedage.

Alle patienter havde en tendens til at normalisere leukocytose og øget ESR. Men i hovedgruppen var det mest udtalte ^ ;.

I vores arbejde analyserede vi niveauet af mellemvægtige molekyler som et kriterium for effektiviteten af ​​forebyggelse og behandling.

bronkopulmonale komplikationer efter udvidede ENT onkologiske operationer.

Bestemmelse af niveauet af molekyler af gennemsnitsmasse i blodplasmaet. Det er et væsentligt objektivt kriterium for vurdering af patienternes tilstand i den postoperative periode og effektiviteten af ​​de trufne foranstaltninger. Et forhøjet niveau af midtermolekyler med Vid-V resulterer i forgiftning i kroppen på grund af udviklingen af ​​postoperative komplikationer.

Det næste vigtige kriterium for effektiviteten af ​​behandling af postoperative patienter er varigheden af ​​patientens ophold på hospitalet.

I kontrolgruppen var det 36,2 ± 3,1 sengedage i hovedgruppen - 27,3 ± 2,1 sengedage.

For at bekræfte fordelene ved vores behandling fra et mikrobiologisk synspunkt gennemførte vi en undersøgelse af mikroflora. Etablerede ligheder og forskelle i kontrol- og hovedgrupper.

Vi gennemførte studiet af mikroflora den 3. og 6. dag efter den udvidede ENT onkologiske operation.

Forskellene i den mikrobielle sammensætning af postoperative sår i hoved- og kontrolgrupperne vedrørte alle typer bakterier - både betinget patogene og saprophytter.

Således blev betingelsesmæssigt patogene cocci detekteret hyppigere i kontrolgruppen. I hovedgruppen var saprophytter uden tegn på modtagelighed mere almindelige. Disse mikroorganismer havde ikke en udtalt negativ effekt på helingen af ​​postoperative sår.

I kontrolgruppen ved hjælp af traditionelle materialer var der i alle tilfælde en stigning i den mikrobielle flora.. | I hovedgruppen af ​​patienter til forebyggelse af postoperative sårkomplikationer blev ambipor-DX, capromed-DX og polyphore anvendt den 3. dag efter operationen i 6,8% af væksten af ​​mikroflora blev ikke påvist. Ved den 6. dag var såret sterilt hos 12% af patienterne i denne gruppe.

En sammenlignende undersøgelse af cytogrammet af sårudladningen i hoved- og kontrolgrupperne etablerede forskelle i tidspunktet for udviklingen af ​​faser af kpetbchnaya-reaktionen.

I hovedgruppen blev cytologisk aktivering af fagocytose detekteret, tidligere reparative processer i såret forekom, mikrofloraen var mindre aktiv, og i kontrolgruppen var der en forsinkelse i faser af den cellulære reaktion.

■ Patienter med bronchopulmonale komplikationer, der er opstået efter forlængede ENT onkologiske operationer, påvirker kroppens åndedrætsfunktion, hvorved væv og organer ikke er forsynet med tilstrækkelig ilt, og udskillelsen af ​​kuldioxid og andre forsinkes; metaboliske produkter, hvilket fører til udvikling af vævshypoxi. Dette reducerer iltmætning i blodet og iltspændinger i arterielt blod.

Oxygenmætningen af ​​det venøse blod forstås også. Ændringen i kuldioxid - i arteriel blod - udtrykkes dog ikke med en væsentlig forringelse af ventilationen af ​​flygtige og diffusioner af gasser, kuldioxid produceret i kroppen kan ikke fjernes tilstrækkeligt; en overskydende mængde flygtig kulsyre ophobes i overskud, og der opstår en gas eller aspirator (respiratorisk) acidose, hvilket fører til udvikling af dyngal insufficiens.

For at bestemme graden af ​​respiratorisk svigt anvendes en fotometrisk oximetri metode, der viser iltmætningsprocenten af ​​blod, samt måling af graden af ​​gas- og syre-base-sammensætningsindikatorer for blod på mikro-Astrup apparatet ved anvendelse af en oxygenelektrode.

Bestemmelse ved disse metoder, koncentrationen af ​​hydrogenioner) H), spændingen af ​​ilt (p02), spændingen af ​​kuldioxid) C02), mærkede bicarbonater (AB), det samlede carbondioxidindhold i U2), standardbicarbonater (BV) samt blodmætningen af ​​Ki-rocken lærer sværhedsgraden af ​​respirationssvigt og vælge specifikke metoder til korrektion.

Sammenfattende kan det understreges, at systemet med forebyggelses- og behandlingsforanstaltninger udviklet af os viste sig at være effektivt til forebyggelse og behandling af bronchopulmonale komplikationer af avancerede ENT onkologiske operationer.

1. Gennemført undersøgelser af 378 patienter med bronchopulmonale komplikationer efter udvidede ENT onkologiske operationer £ (heraf 232 ifølge arkivet og 146 - personlige observationer gjorde det muligt at etablere:

a) oftere bronkopulmonale komplikationer udvikles efter forlængede operationer på strubehovedet og laryngopharynx;

b) operationer udført på ansigt, nasopharynx, gitter labyrint og isoleret Krajl operation fortsætter med et mindre antal bronchopulmonale komplikationer.

2. Fremkomsten af ​​bronchopulmonale komplikationer bidrager til udtalte purulent-nekrotiske processer i. sår, kroniske sygdomme i luftveje, comorbiditet af de indre organer, avanceret alder og tidligere strålebehandling.

3. Forebyggelse af suppuration af postoperative sår reducerer bronchopulmonale komplikationer ved at reducere aspiration af sår sekretion, blod, pus og mad.

4. For at forebygge purulent-nekrotiske komplikationer er anvendelsen af ​​Kapromed-HH suturmateriale, Ambipor-HH-pulver og Polyfor tampon berettiget.

5. Fibrobrenchoscopy har vist sig effektiv til forebyggelse, tidlig påvisning og behandling af bronchopulmonale komplikationer.

6. Systemet for profylakse og behandling af bronchopulmonale komplikationer efter udvidede ENT-onkologiske operationer, udviklet af os, tillod dem at blive halveret.

7. Bestemmelse af blodets gas- og syrebasisammensætning i den undersøgte kategori af patienter gør det muligt at identificere graden af ​​respirationssvigt og anbefale de bedste måder at rette op på.

1. Patienter med tumorer i det øvre luftveje i den præoperative periode bør undersøges grundigt, det er nødvendigt at foretage korrektion af associerede sygdomme, rehabilitering af luftveje.

2. For at forhindre udvikling af lungekomplikationer er det nødvendigt at forhindre aspiration under operationen og i den postoperative periode med blod, sår, mad.

3. For at forhindre suppuration af det postoperative sår blev anvendelsen af ​​Ambipor-DH-pulver, Kapromed-DH sutur og Polyfor tampon positivt anbefalet.

4. For effektiv behandling af postoperative broncho-cholel komplikationer anbefales omfattende anvendelse af fibronokoskopi, ozoniserede løsninger og tilstrækkelig styring af det postoperative sår.

5. Informative metoder til vurdering og forudsigelse af den postoperative periode er mikrobiologiske og cytologiske undersøgelser, definitionen af ​​"gennemsnitlige vægtmolekyler" i blodplasma, bestemmelse af gas og syre-base sammensætning af blod.

LISTE OVER PUBLICEREDE ARBEJDER:

1. "Bronchopulmonale komplikationer efter udvidede ENT onkologiske operationer" - M., 1996. - Metodiske anbefalinger.

2. V. S. Pogosov, G. R. Kobakhidze, A. P. Sluchanko, "Forebyggelse af bronchopulmonale komplikationer efter dilateret * ENT onkologiske operationer" - Dep. i Soyuzmedinform, 1997

3. R. G. Akopyan, G. R. Kobakhidze, N. A. Miroshnichenko "Bronchopulmonale komplikationer efter udvidede ENT onkologiske operationer" _ Dep. i Soyuzmedinform, 1997

Bronchopulmonale komplikationer

Postoperative bronkopulmonale komplikationer forekommer oftest efter operationen (5-20%), selvom mange ikke registreres (såsom tracheobronchitis, tracheitis osv.). Ved bronchopulmonale komplikationer indbefatter: akut tracheobronchitis, lungebetændelse, atelektase.

Risikofaktorer for postoperative lungekomplikationer er ældre patienter, sygdomme i åndedrætssystemet før operationen, forskellige andre sygdomme og et fald i kroppens immunmodstand.

Anæstesi og massiv infusionsterapi med vaskulær overbelastning bidrager til udviklingen af ​​sådanne komplikationer.

Bronchopulmonale komplikationer efter operationer skyldes infektion i luftvejene med både endogen og eksogen flora.

En særlig vigtig rolle i deres udvikling tilhører forringet mikrocirkulation i lungerne, hvilket lettes ved langvarig anæstesi og forskellige afvigelser i tilstanden homeostase.

Postoperativ lungebetændelse kan være primær og sekundær. Primær lungebetændelse opstår som en uafhængig komplikation efter kirurgi hos patienter med forgiftning, hypovolemi og metaboliske lidelser. Dette lettes af inaktivitet, alderdom, kardiovaskulær patologi. Sekundær lungebetændelse udvikler sig på grund af generaliseringen af ​​en purulent-inflammatorisk proces (peritonitis, sepsis, etc.).

Postoperativ lungebetændelse forekommer sædvanligvis af bakteriel genese, når de generelle og lokale (bronchopulmonale) immunmekanismer reduceres under aspiration af blod-, sputum- og gastrointestinale indhold, hvilket lettes ved atelektase og trombose af de små lungearterier.

Den inflammatoriske proces har et lille fokal karakter og er lokaliseret i de nedre dele af lungerne. Dens udvikling foregår ofte af akut tracheobronchitis, som klinisk registreres så tidligt som sygdommens 1. dag.

Kliniske symptomer på lungebetændelse forekommer allerede på den 2. eller 3. dag i den postoperative periode og varierer afhængigt af typen postoperativ lungebetændelse. Dens klassiske form er kendetegnet ved akut start, hoste med sputum, høj temperatur, åndenød, tegn på forgiftning med klare fysiske ændringer (forkortelse af percussion lyd, hård vejrtrækning og forskellige raler i læsionens område). Med bronchopneumoni forekommer symptomerne på bronkitis først. Den udslidte (træg flow) form af lungebetændelse manifesteres ved hoste, tegn på forgiftning og hård vejrtrækning med lejlighedsvis tørre raler. Diagnose af lungebetændelse hjælper røntgen. En differentiel diagnose af disse former for lungebetændelse med infarkt-lungebetændelse, som finder sted 4-5 dage efter operationen på grund af trombose af de små lungearterier, bør udføres. Det er kendetegnet ved klare symptomer: pludselige smerter i brystet, vejrtrækningsbesvær, hoste med sputum og blodblanding, øget åndenød og høj temperatur. Hypostatisk lungebetændelse observeres hos patienter med kardiovaskulær insufficiens. Når det forekommer dyspnø, hoste, lavkvalitetsfeber og rigelige boblende raler i de nederste dele af lungerne.

Aspiration lungebetændelse er kendetegnet ved en akut indtræden umiddelbart efter operationen og alvorlige symptomer på bronkitis, brystsmerter, åndenød, hoste og høj feber.

Sekundær postoperativ lungebetændelse udvikler sig mod baggrunden af ​​generaliseringen af ​​purulent-inflammatoriske processer og forekommer sædvanligvis med hurtigt forekommende destruerende forandringer i lungerne og et ugunstigt resultat.

Behandling af postoperativ lungebetændelse udføres under hensyntagen til følgende principper: eliminering af faktorer, der bidrager til deres udvikling og udnævnelse af intensiv antibiotikabehandling; korrektion af homeostase lidelser; øge kroppens forsvar.

En væsentlig komponent i behandlingen af ​​postoperativ lungebetændelse er eliminering af bronchial obstruktion. Til dette formål anvendes aerosolinhalationer af mucolytiske og bronchodilaterende midler, vibrationsmassage, åndedrætsøvelser, fysioterapiprocedurer. I svære situationer fjernes sputum ved aspiration gennem det nasotracheale kateter, og om nødvendigt lavning af luftveje.

Til terapeutiske formål anvendes i tilfælde af infarkt-lungebetændelse og profylaktisk i andre former for lungebetændelse antikoagulerende midler (heparin eller lægemidler med indirekte virkning).

Akut tracheobronchitis udvikler sig på grund af mekaniske, kliniske og infektiøse faktorer: irritation af luftvejene ved indåndingsanæstetika og rent ilt; skade på slimhinder med et endotraktionsrør; utilstrækkelig fugtning og opvarmning af indåndet luft ineffektiv præoperativ rehabilitering af nasopharynx; lavt aseptisk anæstetisk udstyr.

Ofte udvikler sygdommen sig hos personer, der lider af kroniske åndedrætssygdomme, rygere og i nærværelse af infektionsfokus i kroppen. Når det opstår, hævelse af slimhinderne i bronchi, ophobning af slim i dem. Ved alvorlig tracheobronchitis forekommer en catarrhal overgang i sin purulente form, med dannelsen af ​​ulcerative defekter, ødelæggelse ikke kun af slimhinderne, men også af musklerne.

De kliniske manifestationer af sygdommen er hoste, brystsmerter, åndenød og sputumproduktion. Med stigende temperatur og symptomer på forgiftning bør der være en differentiel diagnose med lungebetændelse, røntgenundersøgelser.

Behandling involverer eliminering af overtrædelser af bronkiernes drænings- og ventilationsfunktion. Til dette formål udføres inhalationer med en 2% opløsning af natriumchlorid, natriumbicarbonat, proteolytiske enzymer og bronchodilatorer. Anti-inflammatoriske, antiseptiske og anæstetiske midler tilsættes til aerosolerne. Det vises rigeligt med drikke varm væske (mineralvand, te med honning osv.).

Ifølge indikationer anvendes antibakteriel terapi, korrektion af andre lidelser i kroppen.

Atelektasis af lungerne er obturative i modstrid med bronchernes patency ved kompression udefra og kompression på grund af kompression af lungerne med pleural effusion. Fælles årsager til postoperativ atelektase er bronchospasme og obturation af bronchus med slim, aspireret blod, opkast, samt utilstrækkelig fugtning af inhalationsgasser, hvilket fører til tørhed af tracheobronchialtræet, hvilket gør det vanskeligt at rense. Atelectasis udvikler sig under pulmonal hypoventilation på grund af lav vejrtrækning i den tidlige postoperative periode med lidelser i tilstanden lungeoverfladeaktive stoffer forårsaget af hypoxemiske og iskæmiske tilstande og anæstesiens virkning, især ved langvarig kunstig (langvarig operation) ventilation af lungerne.

Klinisk fremtrædende lobar, total og segmental atelektaser.

Efter operationen er lobar-atelektasen karakteriseret ved den pludselige udvikling af cyanose efter udstødning af luftrøret, åndenød, hoste, brystkasse og inddragelse af de intercostale muskler i åndedrættet med et udtalt smerte symptom. Røntgen afslører en homogen mørkning i den tilsvarende lob, en ændring i dens volumen, en høj position af membrankuppelen, et skift af mediastinale skygge mod atelektase. Lignende kliniske manifestationer er karakteristiske for senere lobar såvel som totale atelektaser. Mindre almindelige er segment- og subsegmentale atelektaser. På baggrund af atelektase er der skabt tilstande til udvikling af lungebetændelse.

Behandlingen sigter mod at eliminere årsagerne til atelektase. Åndedrætsøvelser, hostebevægelser, vibrerende massage, inhalationer af bronchodilatorer (izadrin) bruges til at rette lungerne ud. I tilfælde af ablationelle atelektaser fjernes substratet fra bronchialtræet og forårsager dem (slim, blod osv.). Til dette formål foreskrives indånding af vand-oxygen-aerosoler, stimulering af hoste og sanering af tracheobronchietræet ved hjælp af et nasotrachealt kateter eller mikroirrigator, indført gennem et intubationsrør eller mikrotracheostomi. Med deres ineffektivitet udføres instrumental bronchodilation.

Ved behandlingen af ​​kompressions-atelektaser associeret med væskeakkumulering i pleurhulen ses punktering og aspiration af indholdet efterfulgt af indførelsen af ​​antiseptika og antibiotika. For alle typer atelektaser udføres oxygenbehandling i tilstanden af ​​positivt tryk under udånding, antibiotikabehandling.