Hvordan lunge punktering?

Punge i lungen - medicinsk manipulation, som udføres med diagnose og i nogle tilfælde med medicinsk formål. Det udføres ofte under akutte forhold som en nødsituation. Desuden er en lignende procedure foreskrevet for formodede alvorlige patologier, såsom maligne neoplasmer, i hvilket tilfælde det hedder "biopsi".

Lungbiopsi

Det første skridt i diagnosen sygdomme i åndedrætssystemet er fluorografi og røntgenstråler. Hvis fokal eller diffus lungevævspatologi blev detekteret ved screeningstrinnet, tildeles yderligere diagnostiske metoder til patienten til yderligere evaluering. Disse omfatter CT eller MR, bronkoskopi og lungebiopsi.

Med biopsi betyder eksperter at tage et stykke væv med yderligere histologisk undersøgelse og etablere den endelige korrekte diagnose. Ifølge fremgangsmåden til prøvefjernelse for mikroskopi skelnes følgende typer af undersøgelser:

• Transbronchial endoskopisk biopsi - udføres under bronchoskopi.
• Transkutan transthorak biopsi udføres under kontrol af en ultralydsmaskine med en lang, tykk nål.
• Endothorakoskopisk manipulation er en moderne metode, adgang til lungen, som er tilvejebragt af et thoracoskop for at studere pleuralhulen.
• Åben biopsi - udført under operation på brystorganerne.

Valget af metode til biopsi af lungevæv er lavet af den behandlende læge afhængigt af lokaliseringen af ​​det patologiske fokus og sygdomens tilsigtede natur, patientens tilstand, comorbiditeter og tilgængeligheden af ​​medicinske instrumenter, der er nødvendige for manipulationen.

Teknik af

Biopsi er nødvendig i tilfælde af mistænkte infektiøse processer, neoplasmer og cyster i lungevæv. Metoden til at foretage en diagnostisk procedure afhænger af, hvor den tidligere patologiske proces er placeret. Den mest almindeligt anvendte:

• Transbronchil biopsi. Biomaterialet opsamles ved hjælp af specielle kirurgiske tænger indsat i luftrummets lumen samtidigt med bronchospokokopien. Under kontrol af billedet opnået under manipulationen såvel som radiografiske billeder gennembler lægen væggen af ​​den mistænkelige bronchus og tager et lille stykke væv til yderligere histologisk undersøgelse. Oftest er proceduren angivet for central cancer, cyster.
• Transthoracic biopsi er nødvendig, når patologiske foci placeret i nærheden af ​​brystvæggen detekteres under et screeningsundersøgelse. Denne diagnostiske manipulation udføres under kontrol af en ultralydsenhed eller røntgenstråle ved hjælp af en Silverman-nål.
• Åben biopsi prøveudtagning, hvor det område af lungevæv, der kræves til undersøgelsen, fjernes gennem et specielt kirurgisk snit i brystet. I dette tilfælde gør en patient under generel anæstesi et indsnit på 8-12 cm i det 4-5 interkostale rum, hvorigennem instrumenterne til at tage en prøve indsættes. Denne teknik anvendes, når det er umuligt at anvende andre metoder til biopsi, for eksempel i tilfælde af spredte læsioner af lungevævet, småcellet carcinom.

I moderne klinikker er videoassisteret thoracoskopisk manipulation mulig. Samtidig er der i stedet for lokalisering af et mistænkt område flere små indsnit lavet på huden, gennem dem en biopsienål og et kamera indsættes under kontrol af hvilket det patologiske væv opsamles. Proceduren har en kort opsvingstid, men den høje pris er ikke udbredt.

Forberedelse til diagnostik

Som med enhver medicinsk procedure kræver en lungbiopsi-procedure specialiseret forberedelse. Det omfatter følgende trin:

1. Omfattende undersøgelse, etablering af indikationer og udelukkelse af kontraindikationer til undersøgelsen.
2. Umiddelbart inden proceduren skal du fjerne smykker, briller og kontaktlinser, tandproteser.
3. Afslag på at spise mindst 6 timer før den planlagte procedure.
4. Afslutningen på tærsklen til en biopsi af et lungeindtag af præparaterne til fremme af blodfortynding (Aspirin, Warfarin).

Inden proceduren informerer lægen patienten om indikationerne for dens gennemførelse og mulige risici, og indsamler også en allergi historie, fordi lungebiopsi anvendes lokalbedøvelse og anæstesi.

Indikationer og kontraindikationer

Indikationerne for biopsi indbefatter mistænkte lungetumorer, sarcoidose, tuberkulose, lungefibrose, histiocytose og alveolitis. Til diagnostiske formål udføres proceduren, når der opdages eventuelle mistænkelige formationer på røntgenstrålen.

Også en lungepunktur anvendes som et nødhjælp til pneumothorax - gasakkumulering mellem pleuraet på grund af skade eller på baggrund af samtidig tuberkulose, bronchiektasis. I dette tilfælde foretages der en punktering i det 2. interkostale rum i midclavikulære linje uden brug af smertestillende midler.

Manipulation er forbudt under følgende forhold:

• Hypoxi.
• Astmatisk angreb.
• Alvorlig generel tilstand hos patienten.
• Pulmonal blødning, hæmoptyse.
• Ondartet hjerterytmeforstyrrelse.

Relative kontraindikationer omfatter trombocytopeni, blødningsforstyrrelser og kronisk nyresvigt, da disse forhold kan føre til øget risiko for blødning. Derudover er lungebiopsi med forsigtighed ordineret til lunghypertension og arytmier.

Pleural punktering

En punktering af lungen indbefatter ofte en pleural punktering, dvs. en medicinsk diagnostisk procedure, hvis essens består i at tage og derefter analysere eller fjerne det overskydende volumen af ​​den patologiske væske akkumuleret mellem pleura blade. At gøre det:

• Patienten bliver bedt om at tage en siddeposition med en lille tilt fremad. For nemheds skyld kan du hvile mod bagsiden af ​​stolen, sengen.
• Brystets hud behandles med antiseptiske opløsninger - to gange med iod og en gang - 70% ethylalkohol.
• Anæstesi under punktering af pleurale hulrum udføres ved anvendelse af en lokalbedøvelsesnokokain.
• Punktet udføres med en speciel nål i 7 eller 8 interkostale mellemrum i midterlinjen langs ribbenets overkant.
• Sprøjten ekstraherer væsken til analyse, hvorefter den om nødvendigt erstattes med et engangssystem.
• Samtidig kan ikke mere end 1 liter patologisk væske fjernes fra lungerne.
• Efter proceduren fjernes punkteringsnålen fra patientens bryst, punkteringsstedet behandles med et antiseptisk middel og forsegles med tape.

Den resulterende væske sendes til histologisk og biokemisk forskning.

Pleural punktering er indiceret for patienter med hæmothorax, fluid effusion på baggrund af smitsomme sygdomme og for lungekræft. Efter manipulationen er det nødvendigt at gennemgå en røntgen af ​​lungerne for at udelukke komplikationer.

De negative virkninger af punktering omfatter pneumothorax, hæmoptyse (på grund af vaskulær skade), luftemboli.

Punktering af pleurale hulrum - svarene på dine spørgsmål

En pleural punktering (eller thoracocentese) er en punktering af brystvæggen og pleuraen (lungenes lining), som udføres til diagnostiske eller terapeutiske formål. Både børn og voksne procedure udføres under lokalbedøvelse.

I hvilke tilfælde er proceduren foreskrevet?

Diagnostisk punktering er ordineret til forskellige patologier i pleura og pleurale hulrum:

• pleurisy (inflammation i pleura),
• hemothorax (akkumulering af blod i pleurhulen)
• hydrothorax (akkumulering af edematøs effusion),
• chylothorax (lymfakkumulering)
• pneumothorax (luftakkumulering) osv.

Sygner indholdet af pleurale hulrum, lægen præciserer hans karakter (blod / lymf / effusion). Om nødvendigt udføres væskeindtag til laboratorieanalyse. Resultaterne af undersøgelsen bidrager til at bekræfte diagnosen og vælge en rationel behandlingsordning.

Opgaven med medicinsk punktering er at lindre patientens tilstand. I løbet af proceduren pumper lægen fuldstændigt indholdet af pleurhulrummet og skylder dets vægge med medicinske opløsninger.

Ofte diagnostisk punktering kombineret med medicinsk.

Hvordan er patientens forberedelse til pleural punktering?

På tærsklen til proceduren er der taget en bryst røntgen. Lægen forklarer detaljeret formålet med punkteringen og dens mekanisme. Ingen anden træning er påkrævet. Ved svær smerte og hoste kan lægen ordinere smertestillende midler og antitussiver. Rolig patient adfærd og selv vejrtrækning vil reducere risikoen for komplikationer, når man udfører manipulationer.

Straks inden punkteringen tages patienten til behandlingsrummet og tilbydes at strippe til taljen. Operationen udføres i en siddeposition. Patienten sidder på en stol vendt tilbage. På bagsiden af ​​ribben sætter en pude, som patienten bliver bedt om at læne på hænderne. Kroppen er let afbøjet til siden. Lægen dækker punkteringsområdet med sterile bleer, behandler huden med et antiseptisk middel, og fortsætter med proceduren.

Punkteringsteknik

Til at begynde med udføres lokalbedøvelse ved punkteringsstedet. Novocaine opløsning injiceres successivt subkutant, intracutant, ind i periosteumet og videre, indtil pleurhulrummet er nået. Efter anæstesi fjernes nålen fra brystet og en 2-4 minutters pause forventes.

Punktet udføres ved hjælp af en speciel punkteringsnål forbundet via et overgangsrør med en sprøjte eller suger. Pump langsomt væske eller luft ud af pleurhulen. Flydende prøver opsamles i sterile rør til laboratorietest.

Under punkteringen overvåger sygeplejersken ved siden af ​​patienten sin puls, blodtryk og respirationshastighed. Udseendet af problemer er et signal til slutningen af ​​manipulationerne.

Hvis proceduren udføres med medicinsk formål, pumpes lægen op til 1,5 liter væske, hvorefter pleurhulrummet vaskes med antiseptiske og medicinske stoffer (antibiotika, mucolytika) injiceres i det.

I slutningen af ​​punkteringen fjernes nålen hurtigt. Punktstedet behandles med jod og forsegles med en gips. Sygeplejersken tager patienten på en gurney til afdelingen, hvor han skal ligge stille i 2 timer. Testrør med pleurvæske sendes til laboratoriet.

Hvad vil laboratorieresultaterne fortælle?

I det beskrevne materiale detekteres tilstedeværelsen af ​​tumorceller, patogene mikroorganismer, mængden af ​​protein, enzymer og blodceller bestemmes.

Et højt indhold af proteiner (mere end 36 g / l) indikerer væskens inflammatoriske natur. Årsagerne til dens ophobning i pleurhulen kan være:

• tuberkulose,
• lungebetændelse,
• sygdomme i fordøjelseskanalen (pancreatitis, esophageal perforation),
• lungeemboli,
• reumatoid arthritis,
• systemisk lupus erythematosus,
• lungekræft

Lavt proteinindhold i effusion er karakteristisk for kongestivt hjertesvigt, glomerulonephritis, myxedema, sarcoidose.

Tilstedeværelsen af ​​blodlegemer kan indikere et trauma eller en tumor i lungearterien. Påvisning af tumorceller indikerer tilstedeværelsen af ​​metastaser eller maligne tumorer.

På grund af bakteriologisk analyse af væsken er det muligt at bestemme årsagsmidlet for infektiøs pleuris med 100% nøjagtighed.

Mulige komplikationer ved pleurale punktering

Under proceduren kan der ske:

• Et kraftigt fald i blodtrykket, besvimelse. De skyldes virkningen af ​​en lokalbedøvelse eller patientens individuelle reaktion på punktering.
• Pneumothorax (sammenbrud af lungevæv). Opstår på grund af punktering af lungevæv eller nedsat integritet af punkteringssystemet.
• Hemothorax (akkumulering af blod i pleurhulen). Det udvikler sig på grund af interkostale arterie skade.
• Infektion af pleurale hulrum. Det er resultatet af en overtrædelse af reglerne for asepsis.
• Sårtarm, lever, milt. Måske med det forkerte sted for indsprøjtning af punkteringsnålen.

I tilfælde af forringelse af patientens tilstand afbrydes punkteringen. Om nødvendigt gives patienten førstehjælp. Forebyggelse af komplikationer er den strenge implementering af punkteringsteknikken.

Hvordan er pleurale punktering gjort?

Normalt dannes pleurvæske som et resultat af strømmen af ​​væskekomponenten i blod fra de systemiske pleuralkarre og udskilles gennem lymfesystemet i pleura. Hvis denne proces forstyrres, udvikler et pleural effusion - en samling af væske i pleurhulen. For sin ekstraktion bruger pleurale punktering. Det giver mulighed for at bestemme årsagen til sygdommen og eliminere dens symptomer.

Patologiens oprindelse

Pleura er den serøse membran, der lider lungerne. Den består af to ark, mellem hvilke normalt indeholder 1-2 ml væske. Hvis en person oplever fysisk anstrengelse, kan mængden vokse til 20 ml. Hovedformålet - en god glide af pleuralpladerne, når du trækker vejret. Normalt har den en strågul farve, ikke overskyet, ikke viskøs, lugtfri.

Årsagen til sygdommen kan være kroniske sygdomme, dannelsen af ​​en blodprop i lungearterien, som klumper det, postinfarktssyndrom, sygdomme i det kardiovaskulære system, tuberkulose, kræft eller skade. Disse patologier forårsager en forøgelse i lungekapillærtryk, nedsat vandelektrolytmetabolismen, forøget vaskulær permeabilitet, nedsat udstrømning af pleurvæske fra lungehulrummet og immunologisk inflammation, hvilket fremkalder udviklingen af ​​pleural effusion.

Råd: Personer, der lider af kardiovaskulære sygdomme, er i fare. Deres største sygdom kan forårsage pleural effusion. Du kan aldrig ignorere sådanne symptomer som svær svaghed, manglende styrke til fysisk anstrengelse, ødem og øget åndenød. I forberedelsesfasen, før pleurale punktering, er det nødvendigt at gennemgå en røntgen, et ultralyd i hjertet, et EKG, og om nødvendigt en computertomografi med kontrast. Dette vil reducere risikoen for komplikationer (hemothorax, hydrothorax) og give mulighed for at vurdere lægenes kvalifikationer.

Symptomer på effusion i pleuralhulen

1. Smerter, når du tager dyb indånding eller hoste.
2. Følelse af udbrud.
3. Åndenød.
4. Hyppig tørreflex hoste.
5. Asymmetri af brystet (nogle gange).
6. Lægen hører lyden af ​​percussionslyd, når han trykker på bestemte områder.
7. Svækkelse, manglende stemme tremor, vejrtrækning.
8. Skygger på røntgenbilleder.
9. Medial forskydning (anatomisk rum i midten af ​​brystkaviteten) i en sund retning.

Indikationer for punktering og teknik

Pleural punktering udføres til diagnostiske eller terapeutiske indikationer. Den første gruppe omfatter effusion (væskeakkumulering på mere end 3-4 ml), punkteringsbiopsi for mistænkt tumor, det vil sige at tage en prøve af væv til undersøgelse. Den anden omfatter:

• kongestiv effusion
• inflammatorisk exudat, når den akkumulerede væske forårsager betændelse;
• spontan eller traumatisk pneumothorax (akkumulering i luftrummets gasser, gasser);
• hemothorax (akkumulering af blod);
• empyema forårsager akkumulering af pus i pleura
• lungeabces (purulent fusion af organsvæv);
• hydrothorax (akkumulering af væske i pleura af ikke-inflammatorisk oprindelse);
• lokal administration af antibiotika.

Pleural punktering udføres ofte på et presserende tidspunkt, når en massiv pleuris (inflammation i pleura) diagnosticeres, alvorlig åndenød og et skift af medianskyggen på røntgenbilledet. Der er ingen tid til grundig undersøgelse og forberedelse i sådanne tilfælde.

Med stoffer under proceduren ved anvendelse af en 3% opløsning af jod, novokain - 0,5% til 10 ml, 70 ° ethylalkohol. På forberedelsesstadiet for pleural punktering antager patienten en behagelig position. Normalt tilbydes han at sætte sig ned med en lænende fremad og hviler på bordet, bagsiden af ​​stolen. Stedet for punktering er ikke tilfældigt. For at bestemme det analyserer lægen dataene om aflytning (percussion information), ultralyd i pleuralhulen og en røntgen af ​​lungerne i to fremspring. Som regel er dette område placeret i 7-8 (8-9) intercostalrummet fra scapularen til den bageste aksillære linje. Det er her, at tykkelsen af ​​effusionen er den største. Hvis årsagen til punktering af lungehulrummet er pneumothorax, foretages en punktering i 2. mellemrum i midklavikulære linje uden anæstesi. Hovedformålet med proceduren er at reducere mængden af ​​akkumuleret væske, hvilket vil blive bekræftet af kliniske og radiologiske data.

For at præcisere størrelsen af ​​væskelaget før proceduren foreskrev ultralyd. Mange terapeutiske og diagnostiske procedurer udføres under anvendelse af denne metode. For eksempel betragtes punktering af skjoldbruskkirtlen under kontrol af ultralyd som en af ​​de mest effektive teknikker til diagnosticering af ondartede tumorer.

I første fase behandles huden med antiseptika: 2 gange med jod og en gang med alkohol. For anæstesi ved brug af novokainopløsning trænger den ind i huden, musklerne og blokerer smerteimpulser. Derefter laver lægen en punktering, der fokuserer på ribbenes overkant. Til ham fastsætter huden før indføring af nålen. Den bæres dybt ind i det øjeblik, hvor der opstår en følelse af fiasko, og stemplets bevægelse er ikke fri.

For ikke at skade lungen og ikke trænge ind for dybt, begrænser lægen nålindgangen ved at overlægge pegefingeren i den ønskede afstand fra sin ende. Under injektionen er det vigtigt ikke at beskadige nerverne og blodkarrene. Væsken fra hulrummet fjernes ved at flytte stemplet mod sig selv. Sprøjten udskiftes til et engangssystem til pleural punktering og fjernes fuldstændigt. Det er umuligt at fjerne mere end 1 l ad gangen, hvilket kan provokere udviklingen af ​​sammenbrud - pludselig kardiovaskulær insufficiens (undtagen tilfælde, hvor blod ophobes i pleura).

Efter evakueringen af ​​væsken fjerner lægen nålen og behandler punkteringsstedet med et antiseptisk middel, dækker det med en steril klud og sikrer den med tape. Det er vigtigt at følge proceduren for at undgå komplikationer, såsom udvikling af hæmothorax, hydrothorax. I nogle tilfælde, efter operationen på mediastinum, traumer eller udvikling af komplikationer efter punktering, vil der være behov for dræning for at fjerne et stort volumen blod og væske.

Tip: Efter pleural punktering skal du gennemgå en røntgenundersøgelse.

Laboratorieundersøgelse af væske taget

Efter fjernelse af overskydende væske fra lungerne er det vigtigt at gennemføre en kompetent laboratorieundersøgelse for at bestemme dens natur. Det kan karakteriseres som et transudat (ikke forårsager betændelse) eller ekssudat (fremkommer som følge af inflammation, fremkalder udvikling). I sidstnævnte tilfælde vil biomaterialetætheden overstige 1018 g / cm³, proteinniveauet er mere end 30 g / l, og forholdet pleurvæske / plasma vil være mindst 0,5. Også eksperter i laboratoriet vil sætte pris på dets udseende, niveauet af glucose, kolesterol, leukocytter, røde blodlegemer.

Om nødvendigt udpeges en histologisk undersøgelse af en prøve af pleurvæv, fjernet indhold. For at afklare diagnosen anbefales en blodprøve og røntgenstråler. En biopsi af brystkirtlen udføres også i tilfælde af mistænkt cancer. Under proceduren er der risiko for pneumothorax på grund af en punktering af brystvæggen. Derfor er det vigtigt at vælge en kvalificeret specialist, der kender undersøgelsens teknik.

Komplikationer og konsekvenser af proceduren

Det er vigtigt at vide om de mulige komplikationer ved pleural punktering: pneumothorax, mavebeskadigelse, hæmoptyse, luftemboli (blokering af karret med en lufttrombose). De første kliniske symptomer på sådanne tilstande er svimmelhed, koldsved, sammenbrud - pludselig kardiovaskulær insufficiens, som er livstruende. Men hvis du ignorerer effusion og ikke udfører behandling, vises en livstruende tilstand, kan du muligvis fjerne lungen.

Tip: Det er vigtigt at huske, at symptomerne på pleural effusion kan forekomme på baggrund af tegn på andre sygdomme (kollagenose - ødelæggelse af bindevæv, reumatisme, kroniske sygdomme i nyrerne, lever, muskler). Kroppens signaler kan ikke ignoreres, ved den første mistænksomhed for en lungerfunktion, skal du konsultere en pulmonolog.

Sygdommen tager meget ofte en sådan form, at den påvirker begge organers lober og udvikler sig hurtigt. I de fleste tilfælde bemærker patienten ikke engang sin kurs, før hele åndedrætsorganet er påvirket. Det er vigtigt at vide, at efter behandling af effusion bliver pleura tykkere, hvilket reducerer tidevandsvolumen. I nogle tilfælde kræves der en særlig operation for at genoprette normal respiration - dekortikering, under hvilken del af pleura fjernes. På trods af mulige komplikationer (hemothorax, hydrothorax) er punktering af overskydende væske fra lungekaviteten uundværlig.

Tip: Pleural effusion er altid en sekundær sygdom. Det bør betragtes som et syndrom eller en komplikation af andre lidelser (forekomst af en tumor, lungebetændelse, allergi, tuberkulose, hjertesvigt).

Pleural punktering er den mest effektive behandling for effusion. For en sikker højkvalitetsprocedure er det nødvendigt at udføre passende træning: gennemgå eksamen, bestå prøver og vælg en kvalificeret specialist.

Komplikationer af pleurale punktering.

Komplikationer. Følgende komplikationer kan opstå under lungepunktur: traumatisk pneumothorax, blødning, luftemboli, anafylaktisk shock, skade på andre organer, overførsel af tumor eller infektiøst materiale langs nålen.

Traumatisk pneumothorax. En af de mest almindelige komplikationer. Årsagen til dens udseende er en krænkelse af integriteten af ​​det viscerale pleura og punkteringsnålen for at være lungeparenchyma. Følgelig er der ikke faren for traumatisk pneumothorax ved fusion af begge lak i pleura. Derfor er det nødvendigt at undersøge tilstanden af ​​pleurale hulrum med et apparat til kunstig pneumothorax før punktering. Med en fri pleurale hulhed og tilstedeværelsen af ​​tilstande, der giver grund til at forvente udvikling af traumatisk pneumothorax, bør punktering undgås, på trods af at muligheden for denne komplikation er signifikant reduceret under aspirationspickning med en tynd nål. Eksperimentelle undersøgelser af Manfredi et al. (1960) viste, at traumatisk pneumothorax kun forekommer hos dyr, der var i en tilstand af ufuldstændig anæstesi, og hvor vejrtrækningen er accelereret eller unormalt. Når der kontrolleres vejrtrækning med at stoppe det under punktering, forekommer der ikke traumatisk pneumothorax. Da folk ikke kan trække vejret under punktering, skal det være så overfladisk som muligt. Patienter med accelereret eller unormal vejrtrækning og konstant hoste bør punkteres. Til mild eller moderat hoste er medicin ordineret for at berolige ham, og efter at have roet ned i hosten, tages punktering. Overholdelse af disse forhold reducerer i høj grad muligheden for traumatisk pneumothorax. Iagttagelsen af ​​disse forhold observerede vi forekomsten af ​​traumatisk pneumothorax hos kun en patient, og pneumothoraxen var mild uden behov for aspiration, og luften sugede spontant efter nogle få dage. En af de mest almindelige brok hos mænd er en inguinal brok. Det er mere almindeligt hos mænd på grund af det faktum, at mænd har svagere lyskevæv og en bredere indgangskanal. Efter linket lærer du meget mere information.

Blødning. Risikoen for blødning er lille. Perforering af lunge blodkar fører ikke til alvorlig blødning, undtagen i tilfælde af skade på vaskulærvæggen. I eksperimentelle undersøgelser beskriver Manfred i et al. (1960), trods det faktum, at de anvendte traphinering punktering, blev der ikke påvist nogen blødninger i lungerne eller pleuralhulen, men kun nogle få små bloddråber på det viscerale pleura, hvor nålen passerede. I praksis observeres hæmoptyse sædvanligvis med flere blodspyt.

Luftemboli Det er en af ​​de mest alvorlige komplikationer, ofte med dødelig udgang. Imidlertid observeres det næsten overvejende under trepanation punktering, hvor der er betingelser for fremkomsten af ​​en luftemboli: nålens lumen er fri, og når den kommer ind i et stort blodkar, kan luft suges ind i det. Under aspiration punktering sættes nålen på en sprøjte med et godt vakuum og et stempel indsættes i bunden, men således at der ikke er mulighed for luft at komme gennem nålen ind i en blodkar. Utvivlsomt kan luftemboli også forekomme, når lungevævet brydes sammen med en nål, og luft fra lungeparenchymet kommer ind i noget brudt blodkar. Det er derfor, at overholdelse af betingelserne for brugen af ​​punktering, som vi har udtalt, kan reducere risikoen for denne komplikation betydeligt.

Anafylaktisk shock. Indtagelse af hydatidvæske i pleurhulen kan også føre til anafylaktisk shock. Fjernelse af en gulbrun eller klar væske under punktering kræver det maksimale aspiration for at reducere stress i cysten. Så fjernes nålen hurtigt uden aspirering. Det er ikke nødvendigt at foretage punkteringer af de afrundede formationer, der ligger nær et pleura og mistænksomt på ekkinokokcyster, især hvis der ikke er en forening af pleurhulrum.

Skader på andre organer. Organer, hvis skade er farligt, er hjertet og de store blodkar (især aorta-aneurisme). Derfor eksisterer denne fare ved punktering i lungrot og mediastinum. Man bør huske på, at patologiske forandringer, der har udviklet sig på dette område, i nogle tilfælde forstyrrer organernes normale anatomiske korrelationer, og at overraskelser på trods af omhyggelig klinisk og radiologisk undersøgelse er mulige.

Overførslen af ​​infektiøst eller tumormateriale langs nålen. Denne komplikation er årsagen til afvisning af nogle forfattere (F. G. Uglov, 1949 osv.) Fra punkteringsbiopsi generelt og især i lungerne. Imidlertid tror det overvældende flertal af forfattere i praksis, at denne fare er lille, og i intet tilfælde er den større end risikoen for metastase med en daglig og udbredt excisional biopsi. Ved 369 punkteringer (det samlede antal resultater, der blev offentliggjort i de seneste år) blev der ikke observeret nogen form for komplikation. Kun Angles (1949) og Baranova (1959) rapporterede et tilfælde af overførsel af tumoren langs nålen. L. Telcharov (1950) mener, at faren for at overføre infektions- eller tumormateriale langs nålen er usandsynligt på grund af vævsforsvaret af det konserverede friske væv, især pleural mesothelium.

De beskrevne komplikationer i praksis er sjældne og kan ikke være årsagen til afvisningen af ​​lungepunktur som en diagnostisk metode. Eksperimentelle undersøgelser af Manfredi et al. (1960) viste også uskadelig lungepunktur. Med henvisning til metodens sikkerhed er det nødvendigt at understrege, at lungens punktering kun skal anvendes, når andre diagnostiske metoder, herunder cytologisk undersøgelse af sputum og bronchiale sekretioner, ikke har afklaret diagnosen og først efter en grundig grundig undersøgelse af patientens indikationer og kontraindikationer.

Hvordan er lungens punktering: de vigtigste indikationer for proceduren, forberedelse, mulige komplikationer

Lungerne er foret med en tynd serøs membran kaldet pleura. Pleura består af to blade, mellem dem indeholder ca. 2 ml væske, hvis hovedformål er at sikre let glid under åndedrætsbevægelserne.

Normalt er pleurvæsken lysegul i farve, gennemsigtig, har ingen lugt. I tilfælde af lungesygdomme, skader, tumorer og andre patologier i åndedrætsorganerne i pleurhulrummet, øges og akkumuleres mængden af ​​væske, som ledsages af alvorlig dyspnø af patienten, brystsmerter og stigende svaghed. En pleural punktering udføres for at bestemme årsagen til denne tilstand.

Hvad er det?

Punktering af lungen er et diagnostisk studie, som består i at analysere indholdet af pleurhulrummet til videre undersøgelse i laboratoriet. Takket være denne undersøgelse har lægen evnen til præcist at bestemme årsagen til ophobning af effusion (væske) og ordinere en effektiv behandling til patienten.

Derudover er det under proceduren muligt at indføre lægemidler i pleura og levere dem direkte til læsionen. Under punkteringen kan du pumpe overskydende væske, luft og derved spare patienten mod ubehag og smerte.

Punktering af lungerne er en af ​​de mest almindelige procedurer i thoraxkirurgi og er en punktering af brystet og pleura med et diagnostisk formål, der bestemmer sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet og udfører de nødvendige medicinske manipulationer.

Hvem er ordineret lungepunktur: indikationer for

De vigtigste indikationer for udførelse af pleural punktering til en patient er sygdomme, hvis forløb provokerer akkumulering i hulrummet af udslip (pus, serøs væske, blod) eller luft. Som følge af en stigning i væskevolumenet mellem lungene i pleura klemmes lungen mod baggrunden af ​​hvilken det er svært for patienten at trække vejret og han oplever smerter, når brystet bevæger sig.

Blandt de sygdomme, hvor lungens punktering er en obligatorisk diagnostisk procedure, er der følgende:

• pleurisy - oftest exudativ, karakteriseret ved inflammation i pleura og ophobning af serøs væske i hulrummet;
• pneumothorax;
• pulmonal tuberkulose;
• kompliceret forløb af lungebetændelse med læsioner i pleura
• hydrothorax;
• mistanke om dannelse af tumorer i lungerne eller brystet.

Forberedelse af proceduren

Som enhver anden medicinsk undersøgelse kræver pleural punktering noget forberedelse, afhængigt af hvilken procedure der vil lykkes eller ej. Den patient, der foreskrives en punktering for første gang i sit liv, følser naturligvis frygt og kan rent faktisk ende op med proceduren.

Forberedelse til lungens punktering begynder med den psykologiske holdning hos lægen - det er yderst vigtigt at forklare patienten, hvor nødvendigt undersøgelsen er, og hvordan det kan påvirke processen med genoprettelsen.

Det er vigtigt! Når lægen fortæller detaljeret, hvordan lungens punktering er færdig, hvilken stilling patienten skal tage under proceduren og hvilke fornemmelser han vil have på samme tid - det er lettere for patienten at afstemme sig og acceptere det.

Hvis patienten er bevidst, skal lægen få sit skriftlige samtykke til punkteringen, hvis patienten af ​​en eller anden grund ikke kan give det eller er bevidstløs, så gør hans nærmeste slægtninge det.

Derefter er patienten præmedicin - forberedelse i en dybere bedøvelse. Premedicinering er baseret på indføring af lægemidler fra en anæstesiolog til en patient med hypnotisk eller beroligende virkning, i nogle tilfælde kan antihistaminer også anvendes.

Premedikation kan reducere patientens angst og følelser, aflaste spændinger og normalisere parametrene for puls og tryk - ofte på grund af stress er disse tal en smule overvurderet. Videoen i denne artikel beskriver mere detaljeret, hvad præmedicinen er lavet til, og hvilke lægemidler der bruges til dette.

Fremgangsmåde teknik

Før sygdommen startes, skal sygeplejersken forberede sterile instrumenter til brug under proceduren, tøj til sig selv og lægen. Under punkteringen hjælper sygeplejersken lægen - giver dig de rigtige værktøjer, taler til patienten, beroliger ham og følger forskellige retninger.

Nedenfor er patientens instruktion under manipulationen og stadierne af punkteringen:

1. Sygeplejersken fører patienten til stuen, hvor punkteringen udføres på et bestemt tidspunkt - han er klædt i sterile engangstøj med fri adgang til ryggen (skjorter med bånd).
2. Patientens stilling - han skal læne sig tilbage til lægen med en arm hævet for at udvide intercostal plads og lette adgangen. Hvis patienten er i en alvorlig tilstand og ikke kan forblive i en siddestilling, kan proceduren udføres liggende på den ene side.
3. Punktstedet desinficeres med antiseptiske opløsninger - jod og chlorhexidin anvendes oftest, hvorefter behandlingsstedet tørres forsigtigt med et gazebind.
4. Lokalbedøvelse - brug en 0,5% opløsning af Novocain. En tynd pleurålål, der er forbundet til sprøjten med et gummirør og et klip på det, skærer huden rundt om den påtænkte punktering. Klemmen på røret forhindrer luft i at komme ind i pleurhulen under proceduren.
5. Lægen gør en punktering af pleura - afhængigt af sygdommen og den foreløbige diagnose, er patienten punkteret mellem 2-3 ribber for at fjerne akkumuleret luft og mellem 7-8 ribben - for at fjerne overskydende væske. Nålen indføres nødvendigvis langs ribbenets overkant, da der er et stort antal nerveender langs underkanten. Hvorfor er det så vigtigt at indsætte nålen mellem de angivne ribben? Indførelsen af ​​nålen over de to ribber tillader som regel ikke adgang til luftakkumuleringsstedet, og en lav injektion (under 8 ribber) udgør en trussel for patienten i form af mulig nedslidning af abdominale organer.
6. Langsomt og gradvist fjernes akkumuleret luft eller overskydende væske fra pleurhulrummet - hvis der i løbet af proceduren begynder at skumme ichor strømme ind i sprøjten eller patienten kommer ind i en hosteposition, stoppes manipulationen straks. Indholdet i pleurhulrummet opnået under punktering placeres i sterile, fremstillede retter.
7. Huden på punkteringsstedet greb mellem to fingre i en fold, nålen fjernes forsigtigt og omhyggeligt behandles med en alkoholopløsning, hvorefter en bomuldspindel sættes på toppen med et sterilt gazeserviet, der er fastgjort med en gips.

Det er vigtigt! Inden lokalbedøvelse udføres, præciserer lægen nødvendigvis med patienten, hvordan han tager Novocains medicin, og hvis der i tilfælde var tilfælde af allergisk reaktion eller individuel intolerance, vælges en anden anæstesi.

I tilfælde af alvorlige forhold og behovet for at give patienten en nødsituation, må nålen efter punkteringen ikke fjernes for at få adgang til lungerne, og i nødsituationer skal patienten straks injicere med medicin eller pumpe ud luft, blod, pus.

Efter afslutning af proceduren sendes materialerne opnået under punkteringen til laboratoriet til videre undersøgelse. På baggrund af resultaterne af undersøgelsen vil der blive taget stilling til yderligere behandling af patienten.

Mulige komplikationer

På trods af lægernes høje professionalisme og overholdelse af teknikken til at udføre en punktering, kan patienten nogle gange have punkteringskomplikationer:

Hvordan er en lungebiopsi og afkodning resultater

Lungbiopsi er en diagnostisk procedure, der involverer opnåelse af biologiske prøver af lungevæv.

Efterfølgende undersøges disse væv for tilstedeværelsen af ​​patologiske abnormiteter. Ofte udføres lungebiopsi for at udelukke oncoprocesser i lungerne.

Indikationer og kontraindikationer

En lungebiopsi ordineres normalt, når en patient har en masse i lungen, der kan skyldes patologier som kræft, sarkoidose, abscess, tuberkulose, langvarig lungebetændelse, alveolitis, godartede neoplastiske processer mv.

Proceduren er kontraindiceret til personer med sygdomme som:

• Lungcyster;
• hypoxi;
• Blodkoagulationsproblemer;
• emfysem;
• Pulmonal hypertension;
• Udtalte anæmi;
• Kronisk myokardieinsufficiens i dekompenseret stadium.

I andre tilfælde er der ingen kontraindikationer for denne diagnostiske procedure.

En lungebiopsi kan udføres på flere måder: transbronchial, punktering, åben eller thoracoskopisk.

transbronkial

Transbronchial lungebiopsi betragtes som ganske populær, det involverer brugen af ​​et bronchoskop. Denne metode til prøveudtagning af biomateriale anvendes i vid udstrækning til bestemmelse af infektiøse patologier og ved påvisning af unormale vækst i nærheden af ​​bronchi.

Bronchoscopy visualiserer overfladen af ​​luftvejene og giver dig mulighed for at tage et stykke væv i et hvilket som helst område. Varigheden af ​​en sådan diagnostisk hændelse kan vare op til en time, selvom 30 minutter er oftere nok.

Indikationerne for transbronchial pulmonal biopsi er patologier som:

• carcinomatose;
• tuberkulose;
• sarkoidose;
• Alveolitis og andre pulmonale læsioner af diffus natur.

Denne metode involverer udførelse af endoskopisk biopsi gennem punkteringen af ​​bronchialvæggen. Under proceduren injiceres tænger i forskellige bronchiale afdelinger og tager op til 7 prøver fra individuelle steder.

Proceduren udføres sædvanligvis under røntgenapparatets kontrol og sikrer procedurens nøjagtighed. Tilfælde er kendt, hvor patienter efter blødning og pneumothorax efter transbronchial pulmonal biopsi havde patienter.

Transthorakisk punktering

Denne metode til at opnå en biopsi fra lungerne involverer brugen af ​​en lang kanonnål, hvilket er målet at opnå væv fra det ønskede område.

Som følge heraf modtager lægen en cellulær bioprøve af vævsstrukturer placeret tæt på brystet.

Resultaterne af denne undersøgelse må patienten vente 10-14 dage.

En særlig nål-trocar eller Silverman bruges normalt til punktering biopsi. Muligheden for punktering af lungebiopsi er noget begrænset, fordi det ikke altid er muligt at komme til det nødvendige sted, hvorfra det er nødvendigt at opnå en prøve.

Selv om metoden har, hvis den er informativ, og dens fordele - punktering biopsi eliminerer behovet for diagnostisk thoracotomi.

Desuden giver proceduren dig mulighed for omhyggeligt at planlægge operationens løbetid, adgangsvalg, volumen af ​​fjernelse af organet, hvilket er meget vigtigt for patienter med høje operationelle risici.

åbent

En åben metode til udførelse af en lungebiopsi indebærer udførelse af en kirurgisk operation, hvor lægen afskærer et mikroskopisk stykke biomateriale fra det krævede område. I lungesonen er der foretaget et kirurgisk snit, hvorigennem adgangen til vævet er tilvejebragt.

Patienten er forsynet med endotracheal anæstesi, og der laves en 8-12 cm snit lidt under armhulen i 4-5 hypokondrium. Patienten ligger på sin side. De fjernede biologiske prøver testes for tilstedeværelsen af ​​lungeinfektioner, kræft og andre mulige læsioner.

Den åbne metode til opnåelse af en biopsi fra lungevæv gør det muligt nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​patologier, såsom granulomatose, sarcoidose, reumatoid patologi osv.

VATS

Metoden til videoassisteret thorakoskopisk biopsi i dag er den mest informative og diagnostisk korrekte.

Mellem ribbenene på den berørte lunges side laves flere små snit, hvorigennem kameraet og miniaturinstrumenterne indsættes.

Proceduren er minimalt invasiv, og i modsætning til den åbne metode behøver ikke langsigtet rehabilitering.

Den videotorakoskopiske teknik anses for at være ret dyr, derfor er den hovedsagelig tilgængelig i private klinikker, da det kræver tilgængelighed af dyrt udstyr.

uddannelse

Før proceduren forklarer lægen nødvendigvis patienten de mulige risici og komplikationer, indsamler oplysninger om tilstedeværelsen af ​​allergier, tager medicin, graviditet og blodpatologier.

1. Det anbefales at afvise mad i 6 timer, før du tager en biopsi.
2. Du kan ikke tage aspirin, warfarin og andre lægemidler, der bidrager til blodfortynding.
3. Patienten skal fjerne smykker, proteser, linser mv.

Hvordan er lungebiopsi gjort?

Hvis en biopsi udføres ved hjælp af et bronchoskop, indføres enheden gennem munden eller næsen.

Denne procedure er mere effektiv i nærvær af milde symptomer såsom hæmoptyse eller kronisk hoste.

Hvis biopsien udføres punktering, kontrolleres proceduren med røntgen- eller ultralydudstyr.

Punkteringsbiopsi udføres med lokalbedøvelse og åben eller videoassisteret thorakoskopisk under generel anæstesi.

Når der udføres den sidstnævnte type biopsi, anvendes der desuden et apparat til kunstig lungeventilation.

Med sarkoidose

Sarcoidose er en bindevævspatologi, hvor knuder danner på lungerne. For nøjagtig diagnose er bronkoskopi nødvendig, hvor biomaterialet er taget til histologi.

Lungbiopsi til sarkoidose er en meget vigtig procedure. Baseret på resultaterne af biopsiens histologi sammensætter lægen mere det kliniske billede af patologien og foreskriver den mest optimale behandling.

I kræft

I lungekræft er bronkoskopi og lungvævsbiopsi af afgørende betydning ved diagnosen og valget af yderligere behandling.

Den transbronchiale punkteringsbiopsi af lymfeknuderne giver dig mulighed for at bestemme omfanget af kræftprocessen.

• I central lungekræft er bronkoskopi med en transbronchiel punkteringsbiopsi indikeret.
• I perifer lungekræft er den bedste diagnostiske indstilling perkutan punkteringsbiopsi med tomografisk kontrol.

Aspirationsbiopsi i tilfælde af lungekræft anvendes til at bestemme den histologiske karakter af tumorer, der er placeret på periferien ved siden af ​​cellevæggen.

Denne procedure bør kun udføres af en højt kvalificeret diagnostiker, fordi der er mulighed for dannelse af implantatmetastaser, der dannes under biopsienålen eller en luftemboli.

Lungbiopsi resultater

Resultaterne af undersøgelsen er normalt klar i 3-5 dage. Hvis analysen er færdig, kan resultatet forventes, og 2 uger.

Ved dechifiering af de modtagne oplysninger betragtes normale resultater, hvis der ikke er infektiøse processer af svampe-, bakteriel eller viral oprindelse, kræftceller, fibrøse og pneumoniske foci, såvel som godartede vækst.

effekter

En af de mest almindelige komplikationer af lungebiopsi er sammenbrud (eller pneumothorax).

For at forhindre en sådan komplikation anbefales det efter en biopsi-diagnose, at der udføres en røntgenundersøgelse på patienten, under hvilken tilstanden af ​​patientens lungesystem vil blive klart bestemt.

For at eliminere en sådan tilstand er det nødvendigt at indsætte et drænrør, som frigiver overskydende luft fra brystet og hjælper med at udjævne lungevæv.

Konsekvenserne af en lungebiopsi kan også manifesteres ved intensiv blødning, der kræver special intervention. Derfor er patienten i flere dage ønskelig at observere på hospitalet.

Patientanmeldelser

Irina:

Jeg er en forfærdelig feje, så da jeg blev ordineret en bronkoskopi med en biopsi, blev jeg bare panik. Derfor er rådene - indstil straks, at det ikke vil skade. Jeg vidste ikke straks, at proceduren var smertefri, så jeg var bange. Jeg blev straks alle lidokain zapshikali, derefter efter en vis periode tilsat en dosis bedøvelse. Det gjorde slet ikke ondt, og der var ingen komplikationer. Men efter undersøgelsen nøjagtigt bestemt diagnosen. Derfor er proceduren, selvom ubehagelig, ekstremt informativ.

Egor:

Jeg er ryger med mange års erfaring, så da åndenød optrådte, hemoptysis og andre ubehagelige symptomer, var jeg bange for, at alt var færdigt. Jeg gik til lægen, fandt et mistænkeligt område på radiografi og foreskrev en biopsi. Jeg forsøger at undgå læger, men her er det. Blandt alle de muligheder, der tilbydes, fokuserede han på biopsi. Fordelen er den mest ikke-invasive procedure. Alt gik bedre end jeg troede, konsekvenserne blev også undgået. Testene fjernede kræft, men de fandt stadig et problem med lungerne. Derfor tror jeg, at proceduren for biopsi i mit tilfælde viste sig at være meget nyttig og medvirket til at bestemme den korrekte diagnose rettidigt.

Prisprocedure og hvor kan jeg gå?

• Den gennemsnitlige pris for en punktering af lungebiopsi i klinikkerne i hovedstaden er omkring 1750-9800 rubler.
• Transbronchial biopsi koster 1500-7900 rubler.

Det er bedre at gennemgå proceduren for pulmonal biopsi i højt kvalificerede klinikker på republikansk, regional eller kapital skala. Kun i sådanne medicinske anlæg er der det nødvendige udstyr og kvalificeret personale, som er i stand til at udføre proceduren uden negative konsekvenser for patienten.

Video om transbronchial lungbiopsi:

Punktering af pleurale hulrum: indikationer, kontraindikationer, teknik

Under punktering af pleurale hulrum indebærer punktering af brystvæggen og pleura. Sådan manipulation kan udføres både til diagnostiske og terapeutiske formål. Tildel det strengt i henhold til indikationer, hvis patienten ikke har kontraindikationer til dens gennemførelse.

Generelle oplysninger

I brystbenet, mellem det ydre (foring brystet) og indre (dækker lungerne) pleural hulrum, er der tilvejebragt et hulrum. I sin normale tilstand indeholder den en minimal mængde væske, som blødgør og letter lungerne under vejrtrækning. I mellemtiden medfører visse sygdomme akkumulering af en større mængde væske i pleurhulen eller udseendet af luft i det. Stoffer klemmer lungerne og fremkalder udviklingen af ​​åndedrætssvigt.

Når orgelet presses, falder dets åndedrætsoverflade også, med det resultat, at iltmangel er diagnosticeret. Oftest forekommer dette i pleurisy, pneumothorax (når luft samles som følge af trauma i brystbenet), hæmororax (blod opsamles).

I alle disse situationer udføres en pleural punktering, hvis formål er at fjerne væske eller luft akkumuleret i pleurhulen.

vidnesbyrd

Til diagnostiske formål udføres manipulationen på:

• opdagelsen i hulrummet af transudat eller exudat - inflammatorisk væske;
• hemothorax;
• pneumothorax;
• empyema - afslørende purulente masser i det;
• chylothorax - tilstedeværelse af lymfevæske.

I tilstedeværelsen af ​​blødning udføres der efterfølgende en test punktering af Revilua-Gregoire. Hendes mål er at vurdere tilstanden af ​​blod opnået fra hulrummet. Den homogene sammensætning indikerer, at blødningen blev stoppet, mens tilstedeværelsen af ​​blodpropper er et markant tegn på dets udvikling.

Punktering af pleurale hulrum udføres og:

• pleurisy, neoplasmer i lungerne og pleura, andre sygdomme, som pulmonologen beskæftiger sig med;
• systemisk lupus erythematosus, bindevævssygdomme af andre grunde, som definerer en reumatolog;
• kronisk hjertesvigt - behovet for proceduren bestemmes af kardiologen;
• brystskader og ribbenbrud;
• onkologiske sygdomme, hvor metastaser er påvist i pleura.

Pleural punktering er kun tilegnet, hvis det hjælper med at lindre patientens tilstand eller redde sit liv. I løbet af dens gennemførelse suges væsken eller luften væk, og selve hulrummet vaskes med et antiseptisk eller antibiotikum.

Kontraindikationer

Det er værd at bemærke, at der ikke er absolutte kontraindikationer for pleurale punktering. Desuden er det i tilfælde af udvikling af svære forhold, det være sig pneumothorax, hæmothorax, en sådan procedure letter trivsel og sparer liv.

Samtidig kan lægen nægte det, hvis:

• patienten har en ukontrolleret hoste;
• anatomiske træk ved brystet tillader ikke punktering uden komplikationer;
• et minimalt volumen af ​​væske blev fundet i hulrummet;
• tilstanden forværres af alvorlige lungesygdomme
• hæmoragisk diatese, koagulopati blev diagnosticeret;
• der er en ustabil tilstand hos patienten - hypoxi, hypoxæmi, angina og hjerterytmeforstyrrelser;
• bullous emfysem blev detekteret;
• patienten accepterer ikke proceduren.

uddannelse

På trods af det faktum, at der ikke er behov for at forberede sig til pleural punktering, lægger lægen yderligere en ultralydsscanning eller røntgen, hvor brystorganerne undersøges, inden de udføres. På den ene side hjælper diagnostik med at sikre, at det er nødvendigt at udføre manipulationer og på den anden side at bestemme væskens grænser for at sikre, at der ikke er udslett (en tilstand, hvor lakerne i pleurhulrummet holder sammen).

Før proceduren bliver patienten bedt om at slappe af, roe ned og endda trække vejret.

Alvorlig hoste, smerte - indikationer for at tage smertestillende midler, antitussive lægemidler, der minimerer risikoen for komplikationer.

Hvis dette er en planlagt operation, bliver patienten bedt om at afstå fra at spise i 6 til 8 timer før den.

Teknik for pleurale punktering

Normal punktering af pleurale hulrum sker i omklædningsrummet eller i behandlingsrummet. Hvis der er skader eller sygdomme, der forhindrer patienten i at bevæge sig, kommer specialisten direkte til afdelingen.

Den optimale position til manipulation sidder på bagsiden af ​​en stol og læner på den med dine hænder eller mod bordet.

Med pneumothorax er liggende på en sund side tilladt med øvre arm udvidet bag hovedet.

I tilstedeværelsen af ​​luft bestemmer punkteringsstedet området i det andet interkostale rum i midclavikulærlinjen i siddestilling eller i det femte til det sjette intercostale rum i midtermuskellinien i liggende stilling.

I nærvær af væske punkteres et hulrum i niveauet af det syvende-niende interkostale rum langs de bageste aksillære eller scapulære linjer. I ekstreme tilfælde er punktering tilladt mellem de to linjer.

Hvis der opdages en begrænset væskeopsamling, bestemmes punkteringsstedet ved perkussion (forkortelse af lyden indikerer, at væskens øvre grænse passerer der). Dette tager højde for resultaterne af røntgenbilleder.

Punkteringsområdet er foret med sterile forbindinger, og punkteringsstedet tørres med et antiseptisk middel. Som en bedøvelsesmiddel anvendes der normalt en 0,5% novokainopløsning, der langsomt injiceres i væv gennem infiltrationsanæstesi. Derefter lægges en gummirør med en længde på 100 mm på en 20 g sprøjte, og en nål med en diameter på 1 - 2 mm og en længde på 90-100 mm anbringes på den. Anæstesi er trukket ind i sprøjten.

Med sin venstre hånd trækker lægen huden ned langs ribben, og med sin højre hånd laver han en punktering over ribbenets overkant (mellemkors og nervepas i det nederste område). Nålen dykker langsomt. I dette tilfælde behandles de umiddelbare og forreste væv på grund af den dygtige virkning af lægen på stempelet med smertestillende syndrom. Som følge heraf bedøves ikke blot integkene, men også det subkutane væv, muskler, intercostale nerver og pleura bladet.

I det øjeblik, når nålen når hulrummet, føler specialisten svigtet og patienten - alvorlig smerte. På dette stadium er der ved hjælp af et stempel taget en væske. Dette giver dig mulighed for visuelt at vurdere sin tilstand og trække nogle konklusioner vedrørende diagnosen.

Når væsken fuldstændigt fylder sprøjten, er røret fastspændt for at eliminere risikoen for at luft kommer ind i hulrummet, sprøjten er afbrudt og tømt. Fremgangsmåden gentages, indtil hele indholdet er blevet ekstraheret. Med store mængder tager den den elektriske pumpe.

Væsken, som var i stand til at ekstrahere, i reagensglas sendt til laboratoriet til analyse. Det rensede hulrum vaskes med et antiseptisk middel og behandles med et antibakterielt lægemiddel. Nålen fjernes i en skarp bevægelse. Et middel med iodindhold påføres på punkteringsstedet, og derpå påføres et plaster. Ved afslutningen af ​​proceduren sendes patienten til afdelingen, hvor han skal ligge i 2 til 3 timer.

Under punkteringen er der en sygeplejerske ved siden af ​​lægen. Hun overvåger patientens tilstand, kontrollerer sin puls, blodtryk, respirationshastighed. Således er proceduren afsluttet i tilfælde af uforudsete situationer.

komplikationer

Punktering i pleurhulen er en procedure, der kræver erfaring og kvalifikationer fra lægen, såvel som ro i sindet fra patienten. Komplicering af situationen er nærheden af ​​abdominale organer til pleura. I mellemtiden udvikler komplikationer som regel i tilfælde af krænkelse af specialisten af ​​reglerne for asepsis, punkteringsteknik. Eventuelle pludselige bevægelser fra patienten kan også føre til negative konsekvenser.

Når du foretager en pleural punktering, pas på:

• pneumothorax - en tilstand, hvor luft fra alveolerne på grund af lungevævsskader kommer ind i pleurhulen
• hemothorax - Som følge af skader på interkostalarterien
• peritonitis eller intern blødning - udvikle sig på grund af nederlag i membranen og punktering af maveskavheden (i denne situation er der risiko for punktering af leveren, nyrerne, tarmene);
• tab af bevidsthed syge - opstår som følge af blodtryksfald, anæstesiindtagelse i kroppen og udvikling af en allergisk reaktion, smertsyndrom under en punktering;
• infektion i pleurale hulrum på grund af manglende overholdelse af reglerne for asepsis.

Når en lungepunktur udvikler en stærk hoste. Hvis stoffer kommer ind i organets væv, mærkes deres smag straks i munden. Udviklingen af ​​intrapleural blødning diagnosticeres, når skarlet blod trækkes ind i sprøjten. Bronchopleural fistel fremkalder hæmoptyse. Støvning i maven fører til udseendet af luft og maveindhold i sprøjten.

Det er også muligt luftemboli i hjernen. I dette tilfælde kan patienten lide pludselig blindhed i et eller begge øjne. Der opstår sjældne kramper. Nøjagtige statistikker om udvikling af komplikationer er ikke tilgængelige, men det vides at døden efter pleural punktering er en sjældenhed.

Punktering af pleurale hulrum er den vigtigste diagnostiske og terapeutiske manipulation, som kun udføres i tilfælde af akkumulering af pus, væske, luft mellem bladene i pleura. For at gennemføre det er det ikke nødvendigt at specielt forberede; under proceduren er det yderst vigtigt at følge asepsis-reglerne og punkternes teknik. Dette vil med succes lette patientens tilstand ved at minimere risikoen for komplikationer.

Chumachenko Olga, læge, medicinsk korrekturlæser

19.302 samlede visninger, 12 visninger i dag