Særlige egenskaber ved tuberkulose under graviditet

Når graviditet kombineres med tuberkulose af lokalisering og form, opstår der en række problemer: sygdommens virkning på graviditet og fødsel og effekten af ​​graviditet og fødsel på udviklingen af ​​tuberkuloseprocessen. I den seneste tid blev tuberkulose og graviditet betragtet som uforenelige koncepter, hvilket var en alvorlig indikation for kunstig afbrydelse. Moderne metoder til diagnose og behandling gør det muligt at gemme graviditeten og bringe den til en sikker fødsel.

Symptomer på tuberkulose under graviditet

Hvis infektionen fandt sted i første trimester, har sygdommen ingen udpræget kliniske manifestationer. Ved diagnosticering af tuberkulose under graviditet kan kvinder få respirationssvigt og i nogle tilfælde udviklingen af ​​RDS - åndedrætsbesvær. Ganske ofte er graviditet med lungetuberkulose karakteriseret ved følgende symptomer.

• Blegt udseende. Under normal sundhed er der en smertefuld tilstand, der er et lille tab af kropsvægt.
• Hypertermi. I mangel af symptomer er der en stigning i kropstemperaturen til høje værdier på 38 ° C (mindre ofte kritisk). Tager antipyretiske lægemidler har ingen effekt.
• Hoste. Tør og sjælden hoste forårsager ikke ubehag, men indikerer udviklingen af ​​den tuberkuløse proces. I senere stadier bliver det permanent og vådt, og antitussiverne har ikke en effektiv handling.
• Smerter i ryggen og hypokondrium. Observeret i kronisk form af sygdommen. Rygsmerter refererer til ubehag forbundet med en stigning i føtal vægt og smerter i den øvre kvadrant krediteret med en aktiv føtale bevægelser.

Smerter i ryggen og hypokondrium, som er et symptom på tuberkulose, kan skyldes en stigning i føtal vægt

Som praksis viser, er graviditeten efter lungtuberkulose ledsaget af en stigning i antallet af anemier, udseendet af tidlig eller sen gestose (toksikose) og for tidlig brud af fostervand. Udviklingen af ​​tuberkuløs proces i nogle sjældne tilfælde kan føre til for tidlig levering (6%).

diagnostik

At diagnosticere tuberkulose hos en kvinde under graviditeten og for at fastslå omfanget af skade på kroppen, udføres en diagnose, der kombinerer forskellige metoder.

1. Anamnesis, under forberedelsen af ​​hvilken der gives særlig betydning for patientens sociale status, levevilkår, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter, samt sandsynligheden for kontakter af en gravid kvinde med tuberkulose patienter.
2. Fysisk undersøgelse, hvor auscultation af de berørte områder og lytter til fugtige raler.
3. Differential diagnostik, der muliggør differentiering af tuberkulose med fokal lungebetændelse og specifikke neoplasmer.
4. Laboratorieundersøgelser rettet mod at identificere mikrobakterier i biopsiprøver og udstødninger af sputum samt bestemmelse af forekomsten af ​​anæmi og leukocytose.
5. Analyse af tuberkulose under graviditeten, den såkaldte tuberkulinprøve, med det formål at identificere kroppens respons på det indførte tuberkulin.
6. Instrumentalstudier, der er baseret på brystets røntgenbilleder ved at minimere strålingsskader på fosteret. For forbedring af et visuelt billede, der udfører spiral, vises KT.
7. Høring af smalle specialister, der involverer samarbejde med pulmonologen og TB-specialisten.

Er der fare for fosteret?

Tuberkulose under graviditet og efter det er ikke farligt for fosteret og har stort set ingen effekt på dets helbred. Dette skyldes den store modstand af placenta-barrieren mod penetration af mikroorganismer. Ifølge statistikker er sunde børn født i 82% af tilfældene. Men alligevel møder patologier.

Patologierne for nyfødte med lungtubberkulose hos moderen omfatter:

• lave legemsvægt ved fødslen og langsommere vækst på grund af ernæringsmæssige mangler, der kommer fra moderens udarmede kropsygdom;
• lidelser som følge af forkortet svangerskabsalder (i tilfælde af for tidlig fødsel);
• overtrædelse af tilpasningsperioden
• abnormiteter i udviklingen af ​​åndedrætssystemet;
• lidelser af anden art end CNS.

Behandling under graviditet

Det afslørede, at abort i slutningen af ​​graviditeten fører til alvorlige eksacerbationer tuberkuløse proces på grundlag af kliniske observationer specialister. Det har vist sig, at tuberkulosebehandling af en gravid kvinde er mindre farlig end en ubehandlet sygdom.

I denne forbindelse bør behandling af tuberkulose under graviditet og beslægtede komplikationer udføres - respirationssvigt og blødning.

Specifik kompleks terapi, der anvendes til tuberkulose hos gravide kvinder, udføres på et hospital eller på en ambulant basis i en tuberkulose dispens.

Under graviditeten udføres planlagt indlæggelse tre gange: i første trimester, mellem 30 og 36, samt 36 og 40 uger. Afhængigt af sygdomsstadiet er moderens tilstand og fosteret valgt behandlingstaktik.

Lægemiddelterapi

Vanskeligheden ved at vælge en terapeutisk taktik ligger i udvælgelsen af ​​antibakterielle lægemidler, da nogle af dem er meget giftige eller har en teratogen virkning.

Isoniazid ordineres ofte for tuberkulose i kombination med vitamin B6.

Narkotika ordineres i optimale doser baseret på deres bivirkninger. Følgende stoffer indgår i standardskemaet, der oftest anvendes ved behandling:

• Isoniazid, ordineret i kombination med vitamin B6. I nogle tilfælde kan det blive erstattet af Fenazide;
• Rifabutin eller Rifampicin. Præparaterne er yderst effektive, men de øger uterusens tone og kan forårsage abort;
• Ethambutol er det mindst toksiske lægemiddel.

Yderligere behandlinger

For hurtig inddrivelse er patienterne ordineret:

• spa behandling;
• udføre fysioterapeutiske procedurer
• supplerer komplekse terapi diæt rig på proteiner.

Tuberkulose gentagelse

Behandling af sygdommen bør fortsætte ikke kun gennem graviditeten, men også i postpartumperioden under amning. Tidlig behandling og den rigtige behandlingsregime garanterer positiv dynamik i sygdommens forløb. Ubehandlet eller underbehandlet tuberkulose under graviditet eller efter fødslen kan føre til en forværring - tilbagefald af sygdommen.

Sekundær tuberkulose - tilbagefald under graviditet kan udvikles hos kvinder i følgende situationer:

• med en kraftig svækkelse af immunsystemet, når sovende mykobakterier aktiveres i kroppen;
• med langvarig og intim kontakt med en patient med tuberkulose;
• under forværring af kroniske sygdomme;
• efter langvarig brug af stærke immunosuppressive midler.

Det gunstige resultat af sekundær tuberkulose afhænger af den rettidige igangsatte omfattende behandling og effektiviteten af ​​anti-tuberkulosemedicin. En forudsætning for dette er den tidlige diagnose af sygdommen, samt:

• regelmæssig undersøgelse
• begrænsning af kommunikation med patienter med tuberkulose;
• personlig hygiejne
• Korrekt og fuldstændig ernæring
• rettidig behandling af sygdomme.

På trods af de nyeste resultater inden for moderne medicin tuberkulose og graviditet, kan virkningerne af som resulterer i forskellige komplikationer ikke altid anses for at være kompatible begreber. For at minimere risiciene og føde en sund baby skal en kvinde undersøges i tide og gennemgå en behandlingsbehandling. Dette vil hjælpe med at undgå komplikationer, planlægge en ny graviditet efter tuberkulose og opretholde deres helbred i mange år.

Tuberkulose recidiv under graviditet

Tuberkulose og graviditet

Graviditet er ikke en faktor, der øger risikoen for tuberkuloseinfektion. Men i tilfælde af sygdom under graviditeten er det nødvendigt at evaluere sikkerheden af ​​anti-TB-lægemidler til fosteret. I alle tilfælde bør den gravide overvåges i fællesskab af en fødselslæge-gynækolog og en phthisiatrist.

1. Fuld genopretning fra immunokompetente patienter, takket være resultaterne af kemoterapi, er mulig, selv i tilfælde hvor sygdommen først blev identificeret under graviditeten.
2. Den mindste risiko for fosteret er den tuberkuløse proces, lokaliseret i brystet eller begrænset til lymfadenitis.
3. De mest alvorlige resultater for fosteret forekommer i ekstrapulmonal tuberkulose (fødsel af småbørn, lav Apgar-score).
4. Medfødt infektion med tuberkulose er meget sjælden, da hemato-placental barrieren er en næsten uoverstigelig hindring for tuberkulose-baciller, men nogle gange er det muligt at registrere specifikke granulomer i moderkagen.
   • Næsten alle tilfælde af medfødt tuberkulose er forbundet med sygdommens genitalform, hvilket er en af ​​årsagerne til kvindelig infertilitet.
   • Med medfødt tuberkulose havde kun halvdelen af ​​kvinderne en aktiv form for infektionen, halvdelen af ​​dem havde positive endometriebiopsi data.
   • Det eneste kriterium for medfødt tuberkulose er det primære fokus i parenchymen af ​​leveren hos den nyfødte.
   • Medfødt tuberkulose ligner andre medfødte infektioner: hepatosplenomegali, respiratorisk nødsyndrom, lymfadenopati.
5. Tuberkulosebehandling giver en vis risiko for fosteret.
6. Risikoen for den nyfødte er forbundet med tilstedeværelsen af ​​den aktive form af sygdommen i moderen under arbejdet.
   • Risikoen er så høj, at det er afgørende, at den nyfødte adskilles fra moderen efter fødslen.
   • Hvis ubehandlet har moderen med den aktive form af infektionen en 50% risiko for infektion hos den nyfødte i løbet af året.
   • Infektion hos nyfødte er usandsynligt, forudsat at kvinden behandles inden graviditetens begyndelse eller i mangel af mykobakterier i et kulturstudium af sputum.
7. Den langsigtede risiko for neonatal infektion kan reduceres ved at administrere en BCG-vaccine (Calmette-Guerin bacillus) til et barn i 3-4 dage af livet og forebyggende behandling med isoniazid. BCG-vaccinen forhindrer udviklingen af ​​disseminerede former for tuberkulose og tuberkuløs meningitis hos børn, men har ikke en pålidelig beskyttende virkning mod lungformen hos børn og voksne.

• Hovedproblemet med behandling af tuberkuloseprocessen under graviditeten er den mulige, omend ubetydelige teratogene virkning af lægemidler på fosteret.
• Kvinder med en sygdom anbefales at undergå behandling, før de planlægger graviditet.
• Graviditet er ikke kontraindiceret til patienter, der har gennemgået fuldstændig behandling mod tuberkulose.
• Graviditet øger ikke hyppigheden af ​​gentagelse af tuberkulose.

1. Screening for tuberkulose under graviditet anbefales ikke.
2. De fleste gravide kvinder med tuberkulose har ingen symptomer på sygdommen.
3. Gravide kvinder med stor risiko for at udvikle denne sygdom (beboere i store byer, personer, der for nylig er kommet fra endemiske områder) bør have en tuberkulin hudprøve (Mantoux), hvis der ikke er nogen oplysninger om, at en sådan test for nylig er blevet udført.
   • Tuberkulinhudtesten er sikker og informativ under graviditeten. Hvis resultatet er negativt, kræves der ikke yderligere undersøgelser;
   • 0,1 ml (5 tuberkulin enheder) injiceres intracutant i underarmens forside;
   • Resultatet af testen er estimeret i 48 - 72 timer. Den tværgående diameter af induration (men ikke inflammation) måles:
     • ≥5 mm - til personer med meget stor risiko for infektion med tuberkulose: har immunosuppression, patologiske røntgendata, der for nylig har været i kontakt med en patient med en aktiv form for tuberkulose;
     • ≥10 mm - for personer med stor risiko for infektion: emigranter fra endemiske områder, personer, der har brugt intravenøse stoffer i lang tid, gravide kvinder;
     • ≥15 mm - for personer med lav risiko for infektion, uden risikofaktorer for infektion.

Vigtig note: Hvis BCG er udført 10 år før graviditet og tidligere, og resultatet af en tuberkulinprøve er ≥10 mm, skal patienten betragtes som en patient med tuberkulose.

Der er genetiske metoder til hurtig diagnose af tuberkulose med en følsomhed på mere end 95% og specificitet op til 100%.

Gravide kvinder med et positivt testresultat og gravide kvinder med symptomer, der tyder på, at de har tuberkulose (hoste i mindst 3 uger, blod i sputum, nattesved, vægttab og feber) uanset resultatet af testen vises

• lungens radiografi efter første trimester for at identificere aktiv lungeproces;
• med positiv røntgendata udføres sputumundersøgelse for tilstedeværelsen af ​​Mycobacteria tuberculosis;
• Ved detektering af Koch-pinde anbefales det at teste for tuberkelbacillus følsomhed over for kemoterapeutiske lægemidler og at begynde behandlingen.

Aminotransferraser (AST, ALT), bilirubin, alkalisk phosphatase, kreatinin og blodpladeantal bestemmes for alle gravide kvinder, der modtager specifik behandling.

Det anbefales, at alle kvinder med tuberkuløs behandling testes for hiv-infektion.

Aktiv tuberkulose skal behandles tilstrækkeligt under graviditeten: Fordelene ved behandling overstiger den opfattede skade fra brugen af ​​stoffer. Effektiviteten af ​​behandlingen for nyligt syg - 90%. Modtagelse af hvert anti-tuberkulosemedicin anbefales under tilsyn af medicinsk personale.

• Isoniazid - 300 mg / dag og rifampin - 600 mg / dag i 9 måneder.
• Med isoniazidresistens er ethambutol desuden foreskrevet - 2,5 g pr. Dag, og behandlingen forlænges til 1,5 år.

Forberedelser til behandling af tuberkulose.

• Kun streptomycin blandt alle anti-TB-lægemidler er kontraindiceret under graviditet. Det forårsager skade på vestibulær og auditiv nerve, hvilket fører til udvikling af døvhed hos den nyfødte.
• Andre lægemidler, der ikke anbefales til brug hos gravide kvinder: etionamid, capreomycin, amikacin, kanamycin, cycloserin, pyrazinamid.
• Detaljerede oplysninger om sikkerheden af ​​pyrazinamid under graviditet er ikke tilgængelige. Hvis dette lægemiddel ikke er inkluderet i den indledende fase af behandlingen, kan den minimale varighed af behandlingen forlænges til 9 måneder.
• En af de mest alvorlige bivirkninger af isoniazid er hepatotoksicitet. De vigtigste kliniske manifestationer er kvalme, mavesmerter, tyngde i den rigtige hypochondrium; laboratorium - forøgelse af levertransaminaser 3 og flere gange i nærvær af kliniske manifestationer eller forøgelse af enzymer 5 og flere gange hos patienter uden symptomer. Under graviditeten fremkommer den hepatotoksiske virkning af isoniazid oftere end uden for graviditeten. Derfor er det nødvendigt at evaluere niveauet af hepatintransaminaser hver måned: en stigning på 10-20% af patienterne. Udviklingen af ​​hepatotoksicitet er en indikation for udskiftning af isoniazid med et andet lægemiddel (rifampin).

Derudover kræver isoniazidbehandling:

• administrere pyridoxin i en daglig dosis på 25-50 mg / dag for at reducere risikoen for neuropati hos moderen
• ordinerer vitamin K i en dosis på 10 mg / dag fra 36 uger af graviditeten for at reducere risikoen for hæmoragiske sygdomme hos nyfødte.

På baggrund af den igangværende behandling skal alle patienter med lungetuberkulose udføre en månedlig mikroskopisk og kulturstudie af sputum, indtil to på hinanden følgende studier giver et negativt resultat.

• Frekvens - op til 16%, men med HIV-infektion kan nå 60-70%.
• Pladser: lymfeknuder, knogler, nyrer, tarmene, meninges (maternal dødelighed op til 30%), brystkirtler og endometrium.
• Tuberkuløs lymfadenitis påvirker ikke graviditet, fødsel og perinatale resultater.

1. Ved bestemmelse af kohorten af ​​gravide kvinder, der har brug for at udføre profylaktisk behandling mod tuberkulose, bør følgende overvejes:
   • Størrelsen af ​​tuberkulinprøven.
   • HIV status.
   • Immunstatus.
   • Kontakt med en patient med aktiv tuberkulose
2. Forebyggende TB behandling under graviditet er indiceret:
   • HIV-inficerede, i kontakt med en patient med en aktiv form for tuberkulose.
   • HIV-inficeret med en tuberkulinprøve på mere end 5 mm: risikoen for aktiv tuberkulose i løbet af året er 8%.
   • Gravide kvinder med et tuberkulinprøveresultat på mere end 5 mm, der for nylig har været i kontakt med en patient med aktiv tuberkulose: Risikoen for aktiv tuberkulose i løbet af året er 0,5%.
   • Gravide kvinder med et tuberkulinprøveresultat på mere end 10 mm, men med positive resultater af lungens radiografi. Med negative resultater udskydes behandlingen indtil postpartumperioden (efter 3-6 måneder efter fødslen - isoniazid i et år).
   • Gravide kvinder, hvis tuberkulinprøve er blevet positiv i de sidste to år: risikoen for aktiv tuberkulose i løbet af året er 3%

• Isoniazid 5 mg / kg dagligt (maksimal dosis 300 mg) efter første trimester dagligt i 9 måneder. Måske brugen af ​​et 6-måneders kursus (mindre pålidelig).
• Supplerende administration af pyridoxin (vitamin B6) i en dosis på 50 mg / dag anbefales til forebyggelse af perifer neuropati.
• Alternativ behandling: Isoniazid 15 mg / kg (maksimalt 900 mg) to gange om ugen i 9 måneder. Gælder hvis gravid er under direkte overvågning af medicinsk personale.

Der er ingen specifikke anbefalinger. Leveringsformen er valgt ud fra fødselsindikationer. Overførsel af patogenet til det nyfødte er muligt, og det er derfor nødvendigt at bestemme forekomsten af ​​mycobacterium tuberkulose i sputum før eller under fødslen.

Det er vigtigt at huske:

• I nærvær af aktiv tuberkulose er det nødvendigt at isolere kvinden.
• En kvinde med tuberkulose eller mistanke om det skal bære en maske. Iført maske personale og andre gravide mindre effektivt end en patient med tuberkuløs proces, fordi størrelsen af ​​luftbårne partikler indeholdende Mycobacterium tuberculosis, det yderligere de er fra kilden fordeling, dvs. partiklerne tilbageholdes den mindre i patientens maske og trænge gennem den beskyttende maskelag sund person.
• Partikler suspenderet i luften afregner ikke, men opbevares som en suspension i lang tid.
• Inden for to dage efter isoniazidbehandling er antallet af M. tuberculosis kolonier i sputum 2 log / ml og falder med 1 log / ml hver 12 dages behandling.

• I nærvær af tuberkulosepatogener i moderens sputum er det nødvendigt at adskille mødre og nyfødte.
• Ved pyrazinamidbehandling bliver sputum sterilt efter 10 dage.
• En nyfødt fra en moder med en aktiv form for tuberkulose bør gives isoniazid for at forhindre infektion fra moderen, og en isoniazidresistent form af BCG bør indgives.
• Nyfødte fra mødre, der modtager behandling, bør testes for tuberkulin efter fødslen og tre måneder senere.
• Amning er ikke kontraindiceret ved behandling med isoniazid, pyrazinamid, ethambutol og rifampin. Disse lægemidler trænger ind i modermælken i en lille koncentration, der ikke er giftig for den nyfødte.
• Koncentrationen af ​​stoffer i mælk er også utilstrækkelig til at beskytte den nyfødte mod infektion med tuberkulose.

Vigtig note! Medicinsk personale involveret i ledelse og levering af en gravid kvinde med aktiv tuberkulose har brug for en hudprøve (Mantoux) straks og 12 uger efter kontakt.

ANBEFALINGER
Verdenssundhedsorganisationen, Den Internationale Union mod Tuberkulose og Lungesygdomme, British Medical Association, Royal Pharmaceutical Society of Great Britain til behandling af ukompliceret tuberkulose hos gravide kvinder.

Indledende fase: 2-måneders kombineret kursus - ethambutol, pyrazinamid, rifampin og isoniazid.
Husk: Ved behandling med ethambutol anbefales det at vurdere synsskarphed og evnen til at skelne mellem det rødgrønne farveskala.
Næste trin: 4-måneders forløb af rifampin og isoniazid. Den samlede behandlingstid er 6 måneder.

Tabel 1. Anti-tuberkulosemediciner under graviditet.

Phthisiology Notebook - Tuberkulose

Alt hvad du vil vide om tuberkulose

Tuberkulose hos gravide kvinder

Chuchalin A.G., Krasnopolsky V.I., Fassakhova R.S.

Tuberkulose er den mest almindelige dødsårsag mod smitte hos kvinder. 3,1 millioner kvinder bliver syg med tuberkulose hvert år, mere end 1 million kvinder dør af tuberkulose hvert år. Der var rapporter om en høj forekomst af tuberkulose hos gravide kvinder og puerperaer, især hos mange kvinder, der fødte i Centralasien og Kasakhstan.

Blandt gravide pulmonale tuberkulose patienter blev bakteriel udskillelse noteret i 32,8% af tilfældene. I de fleste tilfælde (80%) opdages tuberkulose i første halvdel af graviditeten. Som regel præsenteres tuberkulose hos de fleste gravide kvinder i form af begrænsede former: En ensidig proces med en læsion af en lungen af ​​lungen blev påvist i 68% af tilfældene; mere end en lobe af lungen - i 19% Den bilaterale proces i lungelaben er 5%, og den fælles bilaterale proces er 5%. Udtalte kliniske manifestationer af forgiftning blev noteret i 47% af tilfældene, svagt udtrykt - hos 29% var kliniske manifestationer fraværende i 24%.

Incidensen af ​​tuberkulose hos gravide kvinder og kvinder, der fødte, er 1,5-2,5 gange højere end den samlede forekomst af tuberkulose hos kvinder og har tendens til at stige. I tilfælde af sygdom under graviditet og kort efter fødslen opdages der ofte ofte akutte, ofte komplicerede former for tuberkulose, der er tæt på oprindelse til primær. Den øgede forekomst af tuberkulose hos gravide skyldes, ud over de særlige forhold ved ændringer i kvinders krop under graviditeten og den ugunstige socioøkonomiske og epidemiske situation.

De bidragende faktorer i dette er specifikke inaktive ændringer i lungerne, kontakt med en patient med tuberkulose, kroniske uspecifikke respiratoriske sygdomme og alkoholmisbrug. Disse kvinder anbefales at blive klassificeret som udsatte for at udvikle tuberkulose.

I forbindelse med beslutningen af ​​den russiske regering af 15. december 2001 № 892 "om gennemførelsen af ​​den føderale lov" om forebyggelse af spredning af tuberkulose i Den Russiske Føderation " personer, der bor sammen med gravide kvinder, bør være forpligtet til at afholde et presserende gennemgå forebyggende lægeundersøgelser (røntgenbilleder af brystet celler) for at opdage tuberkulose.

Kombinationen af ​​TB ethvert websted med graviditeten udgør en række problemer læger: på den ene side, virkningerne af graviditet, fødsel, postpartum og amning på forløbet af tuberkuløse proces, på den anden side - TB indvirkning på forløbet af graviditet og fødsel, sundhed hos nyfødte og efter fødslen. På grund af den kraftige stigning i forekomsten af ​​tuberkulose er diagnose, terapeutisk taktik og forebyggelse under graviditet af særlig betydning. Tuberkulose hos gravide forekommer på baggrund af et fald i specifik immunitet, som skyldes, at der er en høj andel af sygdomme fra tuberkulosefoci.

Graviditet pålægger en række krav til forskellige organers funktioner på grund af betydelige metaboliske og endokrine forandringer i en kvindes krop på grund af inkorporeringen af ​​moderkagen som et aktivt hormonorgan i den generelle homeostase og selve fosteret. Kropsvægten vokser gradvist: i graviditetsperioden er stigningen i gennemsnit 10-11 kg. Af særlig betydning for phthisiatricians er lavgradig feber under graviditeten. Indtil den 5. måned af graviditeten (før begyndelsen af ​​degeneration af det gule legeme), de fleste gravide kvinder observeret let feber, hvilket forklares ved den centrale (hypothalamus) mekanismer irritation termostatreguleringssystemet midten af ​​corpus luteum hormon.

Skift fra hvidblods side manifesteres af lille leukocytose (10.000-16.000), en stigning i antallet af unge former og neutrofiler. Farve høj og lig med 0,9. De fleste gravide kvinder har en accelereret ESR (op til 15-25 mm), hvilket afspejler den aseptiske sammenbrud af proteiner. Fra anden halvdel af graviditeten er der ofte en lille hypokromisk anæmi. Også gravide kvinder er en serie af funktionelle lidelser i det autonome nervesystem, der er en stor belastning på det kardiovaskulære og urinveje (nyre), og tuberkuløs proces kan bidrage til at reducere krop og reducerer adaptive processer. I denne situation kan graviditeten selv bidrage til aktiveringen af ​​den tuberkuløse proces.

Forværring af pulmonal tuberkulose under graviditet er mulig op til 63,3% i formidlet form; op til 75% - efter at have lider exudativ pleurisy og op til 60,8% - med terapiens ineffektive virkning. Forværring eller gentagelse af processen markerer ofte tidligt i graviditeten; yderligere, i perioder på 16-18 uger, når moderkagen er inkluderet i den gravide kvindes krop som et kraftigt hormonorgan og skaber en tredje cirkulation; og endelig på den 5-8. dag efter fødslen under hensyntagen til den store belastning på kvindens krop i arbejde og under amning. Man må huske på, at selv en lille forværring af den tuberkuløse proces under graviditeten forekommer med udtalte generelle symptomer: Forringelse af den generelle tilstand, feber, svaghed, vægttab og andre manifestationer af forgiftning.

Akutte og subakutiske former for dissemineret lungetuberkulose, tuberkuløs meningitis fortsætter hurtigt efter en abort, og derfor er lægerne tvunget til at anbefale bevarelsen af ​​graviditeten. Disse patienter bør undergå en aktiv antibiotikabehandling under graviditet før levering, med omhyggelig observation af TB-læger. Korrekt koordineret arbejde hos læger i kvinders klinikker og tuberkuloseinstitutioner kan bidrage til rettidig diagnose af tuberkuloseprocessen hos en gravid kvinde og spørgsmålet om, om det er muligt at fortsætte eller afslutte graviditeten.

Effektiv behandling af gravide kvinder med tuberkulose gør det i de fleste tilfælde muligt at bringe dem til en sikker fødsel. Behandling lindrer mange kvinder med tuberkulose fra at afbryde graviditeten. Dette er især vigtigt i anden halvdel, hvor afbrydelsen er forbundet med alvorlige kirurgiske indgreb og komplikationer for patienten. Muligheden for tidlig diagnosticering af lungtubberkulose og effektiviteten af ​​moderne behandlingsmetoder er grundlaget for at revidere de eksisterende ideer om fortsættelse eller ophør af graviditet i tuberkuloseprocessen i forskellige organer og især i lungerne.

Dette skyldes det faktum, at moderne diagnostiske metoder gør det muligt at identificere tuberkulose på et tidligere udviklingstrin, og en kraftfuld terapeutiske midler i kombination med sanitære regime, som blev gennemført i særlige TB faciliteter eller hjemme, kan forvente at kurere tuberkulose eller at eliminere forværring. Tidlig påvisning af tuberkulose under graviditeten muliggør en komplet behandling, for at opnå tilbagesendelse af kvinder og fødslen af ​​et sundt barn.

Funktioner ved diagnose af tuberkulose hos gravide kvinder

I tilfælde af mistænkt lungtubberkulose gennemgår gravide en røntgenundersøgelsesmetode uanset graviditetsalderen. Derudover kan kvinder blive udsat for en røntgenundersøgelse af lungerne til enhver tid under graviditeten, især når der opstår klager over generel svaghed, hoste, feber osv. Yderligere taktik for graviditetsstyring afhænger af testresultaterne. I nærvær af hoste med sputum er en tredobbelt undersøgelse af Tsil-Nielsen farvet sputum på Mycobacterium tuberculosis nødvendig.

Røntgenundersøgelse af lungerne af gravide bør udføres i en direkte fremspring, mens fostrets røntgenbestråling er 110 gange mindre end moderens kiste. Derudover skal du bruge et gummieret forklæde for at beskytte fosteret. På nuværende tidspunkt er en undersøgelse tilgængelig ved lavdosis digitale installationer, der reducerer stråledosen med en faktor dusin.

Kliniske træk ved tuberkulose hos gravide kvinder

Under graviditeten er forværring af den tuberkuløse proces af enhver lokalisering mulig. Dette starter normalt fra den femte uge af graviditeten til den 4. måned, selv om det er muligt til enhver tid under graviditeten. Patienter er bekymrede for feber, tegn på tuberkuløs forgiftning (svedtendens, hurtig puls, appetitløshed osv.).

Det er nødvendigt at huske om muligheden for at udvikle miliær tuberkulose og tuberkuløs meningitis under graviditeten, mens meningeal symptomer kan forveksles med manifestationer af præeklampsi (alvorlig sen gestosis). I disse tilfælde er en hastehøring med en neurolog, oculist, nødvendig, og i det mindste mistanke om tuberkuløs meningitis er det nødvendigt med akut lumbal punktering for at bekræfte diagnosen. Det antages, at tuberkuløs meningitis, der opstod under svangerskabsperioden, er vanskeligere end udenfor graviditeten, hvilket forklarer omstruktureringen af ​​kroppens endokrine og immunsystem.

Gravide 2 uger af arbejdskraft i enhver form for pulmonal tuberkulose og tuberkulose proces i andre organer bør indlægges på en specialafdeling afdeling barsel hospital eller i 2. afdeling af generel barsel hjem. Desuden bør fødslen i tilfælde af en kombineret sygdom af tuberkulose i lungerne og nyrerne udføres i nærvær af en urolog for rettidig levering af urologisk pleje.

Indikationer for ophør og bevarelse af graviditet i tuberkulose

Spørgsmålet om bevarelse eller ophør af graviditet i tilfælde af lungetuberkulose kan kun løses korrekt under hensyntagen til samtlige behandlingsmuligheder og under hensyntagen til kvinders arbejds- og levevilkår Det eneste faktum at opdagelsen eller tilstedeværelsen af ​​tuberkulose hos en gravid kvinde er utilstrækkelig til at løse problemet under drøftelse. En vellykket udvikling og indførelse af effektive terapeutiske midler til medicinsk praksis bør direkte lægelig tænke primært på muligheden for at helbrede en gravid kvinde mod tuberkulose og forebygge barnetuberkulose. Når man beslutter at fortsætte graviditeten, er det nødvendigt at fortsætte muligheden for indflydelse af moderens tuberkuloseproces og antibakteriel terapi på fostrets udvikling og senere på barnet.

På grund af mulighederne for antibiotikabehandling for gravide kvinder, der lider af tuberkulose, har de medicinske taktikker vedrørende abort i tidlige og sene perioder ændret sig. Spørgsmål om abort bør afgøres individuelt under hensyntagen til aktivitet, klinisk form og fase af tuberkuloseprocessen, svangerskabshistorie, fødselshistorie (børn), resultaterne af terapi, tolerancen af ​​antibakterielle lægemidler og ønsket om at få et barn.

Baseret på ovenstående indikationer for fortsættelse af graviditet er følgende processer:

1. Klinisk kur mod tuberkulose uden markante resterende ændringer.
2. Små former for aktiv lungtubberkulose uden ødelæggelse på baggrund af anti-tuberkulosebehandling.
3. Virkning af anti-tuberkulosebehandling for fokal, infiltrerende og formidlede former for tuberkulose.
4. Pulmonal tuberkulose, opdaget i anden halvdel af graviditeten, når dens afbrydelse er fyldt med forskellige komplikationer.
5. Exudativ pleuris. Under behandling under graviditet, går det normalt positivt.
6. Ved dissemineret pulmonal tuberkulose kan graviditet opretholdes, hvis processen fortsætter med milde symptomer på forgiftning og kun i tilfælde, hvor kvinden insisterer på at opretholde. I disse tilfælde er aktiv, langvarig behandling med antibiotika og kemoterapi i tuberkulose (hospital.
7. Aktiv, avanceret, udbredt pulmonell tuberkulose i kombination med laryngeal tuberkulose eller anden ekstrapulmonal formel tuberkulose, der opdages under lange perioder med graviditet, da abortoperationen kan føre til alvorlige konsekvenser. I disse tilfælde er det nødvendigt at udføre intensiv antibiotikabehandling og bringe graviditeten til doneterne.
8. En historie med thoracoplasty kirurgi med en stabil kompensation og fravær af tilbagefald i 2 år.
9. Klinisk helbredet genital tuberkulose. Forekomsten af ​​graviditet med denne lokalisering af tuberkulose giver ret til at tænke på at begrænse eller eliminere processen på seksuel sfære.

Håndtering af gravide kvinder med en historie med tuberkulose er som følger: Minimumsintervallet mellem graviditet og fødsel hos patienter med tuberkulose bør være mindst 2-3 år. På baggrund af resultaterne fra observationen af ​​patienterne, der afbrød graviditeten, kan det konkluderes, at en sådan indblanding kun anbefales, da processen skrider frem, da den ikke er ligeglad med patienten med tuberkulose.

Abort anses for nødvendigt, når:

• mislykket terapi;
• alvorlig progressiv og udbredt lunge- og larynx-tuberkulose;
• tuberkuløs meningitis;
• miliær tuberkulose.

Afslutning af graviditet i termer fra 3 til 7 måneder er indiceret for disse former for aktiv tuberkuløs proces, når behandling før eller under graviditeten var ineffektiv. Opsigelse af graviditet i sene perioder er kun tilladt i undtagelsestilfælde - i tilfælde af udbredte progressive processer, som i destruktive processer (fibrous-cavernøse former) er infektion og sygdom hos den nyfødte uundgåelig.

Vi mener, at det ved afgørelsen af ​​om graviditet kan fortsættes i nærvær af en tuberkuloseproces i lungerne og andre organer, er primært at gå ud fra aktiviteten og sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom og effektiviteten af ​​terapien. Man bør huske på, at graviditet pålægger en række nye krav til forskellige organers funktioner i forbindelse med væsentlige ændringer i metaboliske processer og det endokrine system på grund af inkorporeringen af ​​moderkagen som et aktivt hormonalt organ til generel homeostase.

For abort udmærkes følgende indikationer:

1. Fibrous-cavernous lungtubberkulose og lungebetændelse i tuberkulose - på et hvilket som helst tidspunkt af graviditeten. Det skal huskes, at ophør af graviditet i lang tid normalt fører til en forringelse af den underliggende sygdom og muligheden for bronchial byrde. Hvis patienten nægter at afslutte graviditeten, bør antibakteriel behandling udføres gennem hele graviditeten og i postpartumperioden. Vi bør dog stærkt anbefale abort under disse processer, hvis graviditeten ikke overstiger 12-14 uger.
2. Kronisk hæmatogen dissemineret tuberkulose. Med denne proces indikeres abort for enhver graviditetsperiode. Det skal bemærkes, at denne form for tuberkulose i øjeblikket er yderst sjælden.
3. Kombinationen af ​​tuberkulose med pulmonal hjertesygdom, diabetes og andre kroniske sygdomme.
4. Først identificeret fokal, infiltrativ formidlet pulmonal tuberkulose og ekstrapulmonær tuberkulose med tendens til progression af processen under behandling og tilstedeværelse af lægemiddelresistens.
5. Cirrotisk pulmonal tuberkulose med symptomer på pulmonal hjertesygdom.
6. Tuberkulose i urinsystemet, der forekommer på baggrund af kronisk nyresvigt 1-3 grader. Disse patienter fortjener særlig opmærksomhed. Kombinationen af ​​denne sygdom med graviditet er ugunstig på grund af det faktum, at graviditeten i sig selv øger byrden på nyrerne. Med det vedvarende ønske om, at kvinder skal have et barn, er det nødvendigt at tage hensyn til sygdommens form, fase og nyrernes funktionelle evne. Patienterne skal være under overvågning af en fødselslæge og en phthisiogynecolog og fødes i et specialiseret barselssygehus, hvor der er en urolog i personalet, som under fødslen og i postpartumperioden kan der kræves akut specialbehandling.
7. Kommende kirurgisk behandling for tuberkulose.
8. Alvorlig progressiv knogle og ledt tuberkulose i de første 3 måneder.
9. Med aktiv lunge tuberkulose og strubehoved, såvel som tuberkuløs meningitis og miliær tuberkulose, er abort kun indikeret med hensyn til kun op til 3 måneder af graviditeten mod baggrunden for intensiv antibiotikabehandling. Abort under disse processer i anden halvdel af graviditeten kan føre til vanskelige resultater for den gravide kvinde.

Derfor er årsagerne til abort varieret, og derfor kan de ikke gives i nogen officiel vejledning.

Behandling af gravide kvinder med tuberkulose

Baseret på vores langsigtede kliniske observationer med progressive funktionelle og anatomiske ændringer i lungerne kom vi til den konklusion, at ophør af graviditet i lang tid kan forårsage meget alvorlige forværringer af tuberkuloseprocessen hos disse patienter. Derfor bør i disse tilfælde behandles med antibakterielle lægemidler og bringe graviditeten til ende. Ubehandlet tuberkulose hos en gravid kvinde er langt mere farlig for fosteret end moderens tuberkulosebehandling.

Under graviditet og amning har følgende patienter brug for antibakteriel behandling:

• med aktiv lungtubberkulose under graviditet
• diagnosticeret med aktiv tuberkulose i slutningen af ​​graviditeten eller i postpartumperioden
• med forværring eller gentagelse af den tuberkuløse proces under graviditeten.

Det sværeste ved behandling af tuberkulose under graviditet og amning er valget af antibakterielle lægemidler. Det er nødvendigt at bemærke vanskelighederne ved behandling af tuberkulose under graviditet på grund af den dårlige tolerance af anti-bacillære lægemidler. Ved anvendelse af rifampicin i tidlig graviditet er der en fare for abort, og i de seneste måneder er stoffet giftigt over for moder og fosters lever. Fra dette synspunkt kan rifabutin anvendes, da det anvendes i en lavere dosis, og derfor er det mindre giftigt for leveren.

Desværre kan ikke alle stoffer ordineres til gravide, da en række stoffer er giftige eller har en teratogen virkning. Spørgsmål om udvælgelse af lægemidler til behandling af gravide, patienter med tuberkulose, obstetrikere og gynækologer skal koordineres med TB-specialister, da der i de senere år er blevet undersøgt spørgsmål om anti-TB-stoffer.

Streptomycin trænger ind i placenta i embryofibret fra den 2. måned af graviditeten og er indeholdt i dem i samme koncentration som i moderens krop. Lægemidlet påvirker fosterets vestibulære apparater, og hos nyfødte reduceres hørelsen, og døvhed er også mulig. Anvendelsen af ​​streptomycin og andre aminoglycosider under graviditet og under fødslen af ​​den nyfødte anbefales derfor ikke på grund af dets toksicitet over for høreapparatet og vestibulærapparatet.

Ethionamid, protionamid har en teratogen virkning, i forbindelse med hvilken de ikke ordineres i første halvdel af graviditeten. Om nødvendigt kan du tildele dem i anden halvdel af graviditeten. Cycloserin, pyrazinamid under graviditet og under fødslen af ​​den nyfødte er ikke ordineret. Disse lægemidler er ikke blevet undersøgt godt for at ordinere til gravide kvinder.

De hyppigst ordinerede patienter er følgende stoffer:

1. Isoniazid, under hensyntagen til dets gennemtrængning gennem placenta barrieren, anbefales i kombination med vitamin B6, især da B6 niveauet i erythrocytter af gravide kvinder er reduceret. For at genoprette intraderytrocytbalancen B6 anses 4 mg / dag for den nødvendige dosis. Anvendelsen af ​​phenazid, som indeholder jern, er lovende. Det har bedre tolerance end isoniazid.
2. Rifabutin i en dosis på 0,15-0,3 mg / kg pr. Dag er et lovende lægemiddel til behandling af tuberkulose hos gravide kvinder. Rifampicin er ordineret (i en dosis på 10 mg / kg. Vi anbefaler dog at afstå fra at ordinere rifampicin og rifabutin i de første 3 måneder af graviditeten på grund af muligheden for at øge uterusens tone og risikoen for abort.
3. Ethambutol er et lavt toksisk lægemiddel, det ordineres i sædvanlige doser på 20 mg / kg.

Opretholdelse af fødsel hos patienter med tuberkulose

I alvorlige former for tuberkulose med tilstedeværelse af lungesygdomme i første fase af arbejdet er spørgsmålet løst til fordel for kejsersnit. I tilfælde af forsinket udledning af vand eller svaghed i arbejdet er en rettidig stimulering af arbejdskraft nødvendig. I den anden fase af arbejdet anbefales det, at anden fase af arbejdet slås fra hos patienter med karneval pulmonalt tuberkulose, med en frisk infiltrativ og formidlet proces eller i nærværelse af lungesygdom. Det samme er nødvendigt ved levering af patienter med kunstig pneumothorax til behandling af lægemiddelresistent tuberkulose såvel som i nærvær af interpleurale adhæsioner for at forhindre muligheden for brud under forsøget. I tredje fase af arbejdet - forebyggelse af blødning.

Børn fra mødre med en alvorlig tuberkuløs proces er normalt født med lav kropsvægt, svækket. På grund af tuberkuloseforgiftning er fosterets fødselsdød eller fødsel af svækkede børn mulig, hvilket under ugunstige forhold kan forårsage tuberkulose. Desuden er fosterets fosterfødte mulig med aktiv tuberkulose på grund af overførslen af ​​mycobacterium tuberkulose fra moderen gennem moderkagen. Mycobakterier træder ind i den faldende skal, så ind i mellemrummet og trænger ind i stromene i villi og føtalvaskulaturen.

Infektion af barnet er muligt og i kontakt med en stor moder i postpartumperioden. Isolering af nyfødte fra mødre med aktiv tuberkulose af lokalisering er nødvendig for bacillus sekretion efter primær behandling (10-15 minutter efter fødslen) i en periode på 7-8 uger. Alle nyfødte fra mødre med tuberkulose bør vaccineres med BCG eller BCG-M, afhængigt af tilstanden hos den nyfødte. En puerperal med aktiv tuberkulose bør overføres til et tuberkulose hospital til behandling.

Amning er ikke tilladt, når:

• Mycobacterium tuberculosis isolation;
• aktiv tuberkulose, opdaget ved afslutningen af ​​graviditeten eller i postpartumperioden
• en patient med forværring eller tilbagefald af tuberkulose under graviditeten.

Der er grupper af øget risiko for forværring af den tuberkuløse proces under graviditet:

1. Gravide kvinder, der for nylig har haft tuberkulær sygdom (mindst 1 år efter behandlingens afslutning).
2. Gravide kvinder efter operation for tuberkulose (mindst 1 år).
3. Gravide kvinder med en historie med en tuberkuløs proces med forskellig lokalisering, under 20 år og over 35 år.
4. Gravide kvinder, der havde en historie med en udbredt tuberkuløs proces, uanset dens fase.
5. Gravide unge mennesker, der har kontakt med patienter med tuberkulose.

Organisatoriske problemer:

1. Alle gravide kvinder, TB-patienter, samt tilstedeværelsen af ​​gravide kontakt med TB-patienter TB apoteker skal indberette til distriktet fødselsforberedelse klinikker, og påvisning af tuberkulose proces i de gravide kvinders klinik i dem, bør indberettes til TB hospitalet.
2. Der skal være kontinuitet og tæt kontakt i arbejdet med antatale klinikker og tuberkulose dispensarer i behandling og opfølgning af gravide kvinder.
3. Gravide kvinder med en tuberkuløs proces af enhver placering bør frigives i begyndelsen af ​​graviditeten fra fysisk arbejde, natskift og overarbejde.

Tuberkulose og graviditet

Tuberkulose er en specifik infektionssygdom forårsaget af mycobacterium tuberculosis med en primær læsion af lungevæv. Hvordan går graviditet og fødsel på baggrund af tuberkulose?

grunde

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) er det forårsagende middel til tuberkulose. Mikroorganismen er bredt fordelt i jord og vand, den cirkulerer blandt mennesker og dyr. Sygdommen overføres fra person til person med luftbåren og kontakt-husstand. Der er tilfælde af infektion gennem mad.

Risikofaktorer for tuberkulose:

• medfødt immundefekt
• erhvervet immundefekt (herunder HIV-infektion);
• lav socioøkonomisk levestandard
• dårlig ernæring
• dårlige vaner (afhængighed af alkohol, rygning);
• alder op til 14 år.

Tuberkulose er en langsomt udviklende bakterieinfektion. Mere end en tredjedel af verdens befolkning er inficeret med Mycobacterium tuberculosis. Det betyder at i øjeblikket er disse mennesker ikke syge, men kan til enhver tid blive syge. Aktivering af latent infektion forekommer på baggrund af et signifikant fald i immunitet, i en stressende situation og med en forringelse af den samlede livskvalitet.

Tuberkulose er udbredt. Det maksimale antal sager findes i landene i Sydøstasien. Risikoen for infektion for hver enkelt person er omkring 10% i løbet af livet. Gravide kvinder på grund af den fysiologiske nedgang i immunitet er i høj risiko for udviklingen af ​​denne patologi. Denne sygdom kombineres ofte med andre infektioner (HIV, hepatitis, syfilis).

Pulmonal tuberkulose

Der er lungetuberkulose og ekstrapulmonal tuberkulose. Hver form for sygdommen har sine egne særpræg.

Pulmonal tuberkulose kan være primær og sekundær. Primær tuberkulose opstår, når mykobakterier træder ind i luftvejene. Normalt forekommer infektion i barndommen og ungdommen. Fra lungerne kommer mycobakterier ind i blodet og lymfeen og spredes til de indre organer. I mange tilfælde håndterer kroppen sig selv med denne infektion. Sygdommen udvikler sig ikke, og personen erhverver specifik immunitet mod Mycobacterium tuberculosis.

Sekundær pulmonal tuberkulose opstår, når patogenet kommer ind fra andre organer. Spredningen af ​​mykobakterier er primært i lymfekarrene. Denne form for patologi er mere almindelig hos voksne.

Symptomer på pulmonal tuberkulose:

• tegn på generel forgiftning: svaghed, sløvhed, apati, træthed;
• moderat feber
• vægttab
• nedsat appetit
• tør og derefter våd hoste med årer af grønlig eller gul sputum;
• udseende af blod i sputumet;
• brystsmerter under dybe vejrtrækninger;
• åndenød;
• nat sved.

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af organismens overordnede reaktivitet. I nogle kvinder forekommer tuberkulose uden nogen væsentlige manifestationer. Ofte afslører sygdommen sig kun i de senere stadier med udviklingen af ​​komplikationer.

Former for lungekuberkulose:

• formidlet tuberkulose (dannelse af flere læsioner i lungevæv);
• akut miliær tuberkulose (spredning af hæmatogen foki af sygdommen fra lungerne til andre organer);
• fokal tuberkulose (dannelsen af ​​foci i et eller to segmenter af lungerne);
• infiltrativ tuberkulose (udseendet i lungerne af inflammatorisk foci med områder af nekrose, der er modtagelige for forfald);
• pulmonalt tuberkulom (indkapslet formation i lungerne);
• Cavernøs lungebetændelse (akut betændelse i lungevæv med hurtig opløsning);
• kavernøs tuberkulose (hulformation - hulvæv i lungesvæv)
• cirrotisk tuberkulose (spredning af bindevæv i lungerne og tab af organfunktion).

Ekstrapulmonal tuberkulose

Blandt ekstrapulmonale former fortjener obstetrik særlig opmærksomhed inden for genital tuberkulose. Denne form for sygdommen er sekundær og forekommer, når mykobakterier kommer ind i kønsorganerne fra det primære fokus. Spredning af infektion bidrager til nedsat immunitet mod baggrund af forværring af kroniske sygdomme, stress, dårlig ernæring eller andre faktorer.

Symptomer på køns- tuberkulose er ikke specifikke. En sygdom i lang tid kan ikke erklære sig selv. Ofte bliver infertilitet den eneste manifestation af tuberkulose. Nogle kvinder har menstruationsdysfunktion:

• amenoré (fuldstændig fravær af menstruation);
• oligomenorrhea (sjælden menstruation);
• uregelmæssig cyklus
• smertefuld menstruation
• blødning fra kønsorganerne.

Med en lang løbetid af genitaltuberkulose danner adhæsioner i bækkenhulen. Der er kronisk smerte i underlivet, i hjernebenet og underkroppen. Alle symptomer forekommer på baggrund af generel svaghed og andre uspecifikke tegn på forgiftning.

Tuberkulose under graviditet

Tuberkulose i fremtidige mødre har sine egne karakteristiske træk:

1. De fleste kvinder har ensidige lungeskader.
2. Infiltrativ form for tuberkulose hersker over alle andre.
3. I en femtedel af gravide findes tuberkulose i forfaldet.
4. Mere end halvdelen af ​​gravide bliver aktive mykobakterielle sekretorer og en potentiel infektionskilde for andre mennesker.
5. Ekstrapulmonal tuberkulose under graviditet er sjælden.
6. Tuberkulose hos gravide er ofte kombineret med andre smitsomme sygdomme (viral hepatitis, syfilis, HIV-infektion).

Klinisk signifikant er massiv skade på lungevæv hos gravide kvinder. På denne baggrund udvikler tegn på åndedrætssvigt hurtigt, og funktionen af ​​andre indre organer forstyrres. Opretholdelse af graviditet i svær tuberkulose er ret vanskelig.

Graviditetskomplikationer

Med aktiv tuberkuløs proces er karakteriseret ved udseendet af sådanne komplikationer:

• anæmi;
• toksikose i tidlig graviditet
• præeklampsi;
• placenta insufficiens
• kronisk føtalhypokosi;
• fostrets vækstretardering
• patologi af fostervand.

Alle disse komplikationer er uspecifikke og kan forekomme i en lang række infektionssygdomme. I halvdelen af ​​kvinder fortsætter graviditeten uden afvigelser.

Tuberkulose har stort set ingen virkning på arbejdsløsheden. For tidlig fødsel af barnet forekommer i ikke mere end 5% af tilfældene og er normalt forbundet med en alvorlig sygdomsforløb samt udvikling af relaterede komplikationer. Postpartumperioden fortsætter normalt uden funktioner.

Konsekvenser for fosteret

Praktisk sunde børn fødes i 80% af kvinderne, der lider af tuberkulose. Af komplikationerne skal man skelne mellem sådanne tilstande:

• mangel på kropsvægt;
• vækst retardation;
• fødselstrauma.

Mangel på kropsvægt og vækst i nyfødte er korrekt korrigeret i de første måneder af livet. I fremtiden er disse børn ikke så forskellige fra deres jævnaldrende og hurtigt indhenter deres udvikling.

Medfødt tuberkulose

Medfødt tuberkulose er ret sjældent. Denne patologi er opdaget i de første måneder af spædbarnets liv. Infektion sker gennem placenta under intrauterin udvikling. Infektion af barnet kan også forekomme ved fødsel, herunder i nærvær af genital tuberkulose hos moderen.

Tilfælde af medfødt tuberkulose forekommer med formidlede former for sygdommen og spredningen af ​​mykobakterier uden for lungevæv. Fostrets infektion forekommer oftest hos kvinder, der ikke er blevet vaccineret mod tuberkulose i barndommen og i ungdommen.

Symptomer på medfødt tuberkulose er ret forskelligartede. Når smittet i de tidlige stadier af graviditeten i de fleste tilfælde forekommer abort. I de senere stadier kan alvorlig skade på fostrets indre organer føre til dens død. Hvis graviditeten fortsætter, fødes børn ofte for tidligt med udtalt tegn på intrauterin hypoxi.

Symptomer på medfødt tuberkulose:

• feber;
• tab af appetit, afvisning af brystet;
• lav kropsvægt eller vægttab
• apati, døsighed
• sløvede reflekser;
• bleghed eller yellowness af huden
• cyanose;
• åndenød;
• en stigning i alle grupper af lymfeknuder;
• forstørret lever og milt.

Med medfødt tuberkulose dannes flere foci af forskellige størrelser i lungerne, ofte sammen med hinanden. Karakteriseret ved bilateral læsion af lungevæv. På baggrund af lungetuberkulose udvikler skader på nervesystemet og hjernen ofte med udviklingen af ​​fokal symptomer.

diagnostik

Alle kvinder, der registrerer sig for graviditet, anmoder lægen om at bringe resultatet af FOG (lunge røntgen). Under graviditeten udføres denne undersøgelse ikke, så den forventede mor skal finde og vise lægen de seneste testresultater. Ved hjælp af FOG er det muligt at opdage tuberkulose på forskellige stadier af sin udvikling. En sådan simpel undersøgelse giver tid til at identificere sygdommen og træffe foranstaltninger for at beskytte barnet mod en farlig infektion.

Til målrettet diagnose af tuberkulose i nærværelse af en våd hoste tages der sputumanalyse. Det resulterende materiale sår på næringsmedier. Hvis mykobakterier påvises i sputum, bestemmes deres følsomhed overfor antibiotika nødvendigvis.

Det er muligt at opdage mycobacterium tuberculosis, når der tages et smear fra mundhulen. I dette tilfælde detekteres mykobakterier ved PCR (polymerasekædereaktion, som tillader at detektere patogenens DNA i det opsamlede materiale). Denne diagnostiske metode anvendes i mangel af tydelige tegn på tuberkulose.

Behandlingsmetoder

Tuberkulose behandles af en TB-læge. Til terapi anvendes specifikke stoffer, der retter sig mod mycobacterium tuberkulosen. De fleste af de kendte retsmidler er sikre for den gravide kvinde og fosteret. Undtagelserne er streptomycin, kanamycin, ethambutol og nogle andre lægemidler, der påvirker babyens udvikling i livmoderen. Det er kun muligt at tage medicin til tuberkulose i samråd med din læge.

Behandlingsforløbet er lang og foregår i to faser. Når det er muligt, forsøger lægerne at ordinere anti-tuberkulosemediciner efter 14 ugers graviditet. Spørgsmålet om behandling i tidlig graviditet afgøres individuelt i hvert enkelt tilfælde.

Afslutning af graviditet i tuberkulose er angivet i sådanne situationer:

• fibro-cavernous pulmonal tuberkulose;
• aktiv tuberkulose af leddene og knoglerne
• bilateral nyreskade i tuberkulose.

I andre situationer er forlængelse af graviditet og fødsel til tiden mulig. Den endelige afgørelse om bevarelse eller ophør af graviditet forbliver hos kvinden. Kunstig abort udføres i op til 12 uger (op til 22 uger - ved afgørelse fra en ekspertkommission).

Kirurgisk behandling af tuberkulose under graviditet praktiseres ikke. Operationen udføres kun af sundhedsmæssige årsager. Efter kirurgisk korrektion er behandling af terapi ordineret, og alle foranstaltninger træffes for at forlænge graviditeten til den fastsatte periode.

forebyggelse

Vaccination anses for at være den bedste specifikke forebyggelse af tuberkulose. BCG vaccine administreres til alle børn i barselshospitalet i 3-7 dage efter fødslen. Revaccination udføres i en alder af 7 og 14 år for børn, der har en negativ reaktion, når de gennemfører en Mantoux-test.

Hvis en aktiv form for tuberkulose opdages hos en nyfødt kvinde i arbejde, isoleres den fra moderen umiddelbart efter fødslen. I tilfælde af inaktiv tuberkulose forbliver barnet hos moderen. Amning er kun tilladt i den inaktive fase af sygdommen. Efter udskrivning er kvinden og barnet under tilsyn af en TB-læge.