segmentectomy

Symptomer

Segmentering (segmental resektion) - fjernelse af lungesegmentet. Anatomiske undersøgelser har vist, at segmentet er en uafhængig broncho-vaskulær enhed, så dens fjernelse er mulig. Indikationer for fjernelse er isolerede segmenthulrum, begrænset tuberkuløs skade, begrænsede suppurative processer, godartede tumorer og en lungecyst. I. S. Kolesnikov for at fjerne et hvilket som helst segment anbefaler anterior-lateral adgang, N. I. Gerasimenko - lateral og posterolateral adgang til at fjerne de apikale segmenter af den øvre lobe, det øvre segment af underbenet og de basale segmenter.

Først isoleres den segmentale arterie, ligeres og krydses, derefter den centrale ven og derefter bronchussen (fig. 55). Separering af segmentet fra de resterende dele af lungen anbefales at være den sidste. Det tværsegmentale plan og det atelektiverede væv af segmentet, der skal fjernes, tjener som retningslinjer for adskillelsen af ​​segmentet.

Fig. 55. Segmentektomiteknik: 1 - ligering, blinking og krydsning af fartøjer; 2 - suturering, ligering og krydsning af segmentbronkusen; 3 - begyndelsen af ​​udvælgelsessegmentet 4 - slutningen af ​​udvælgelsessegmentet; 5 og 6 - sutere sengen af ​​det fjernede segment.

Udvælgelse af et segment fra roden til periferien skal betragtes som reglen.

Efter fjernelse af segmentet opblæses lungevævet. Hvis kun isolerede luftbobler frigives fra den beskadigede lobe, må der ikke træffes foranstaltninger. Med en stor luftstrøm fra lungevæv sutter den med knyttede masker. Pleurale hulrum sutureres, hvilket efterlader en eller to dræning afhængigt af placeringen af ​​fjernsegmentet. Røntgenovervågning af lungernes tilstand er påkrævet, mens patienten er på betjeningsbordet (efter syning af brystsåret).

I den postoperative periode er aktiv aspiration af indholdet fra pleura inden for 24-48 timer nødvendigt for at glatte lungen. Patienten har brug for aktiv respiratorisk gymnastik og antibakteriel terapi, hvilket er særligt vigtigt ved lungtubberkulose.

Lung resektion

Lungresektion er operationen for at fjerne et stykke lungevæv. Det er mest rationelt at udføre sådanne operationer baseret på organets anatomiske struktur og den fysiologiske mekanisme i dens funktion. Lungen er designet på en sådan måde, at dele af dette organ, der allerede er små i størrelse, er i stand til at udføre sin hovedopgave - at udføre gasudveksling. Det vil sige at mætte blodet med ilt og fjerne kuldioxid fra blodet. Derfor fjerner en sådan del af lungen, selvom den i henhold til størrelsen af ​​den fjerneste del reducerer volumenet af gasudveksling, men overtræder ikke selve organets funktion.

Lungresektion: a - marginal, b - bilobektomi, c - pneumonektomi

Indikationer for lungens resektion

Årsagen til fjernelse af en del af lungen er altid umuligheden af ​​den yderligere opfyldelse af dens funktion ved lungen. Det kan være:

  • Når væv ødelægges som følge af inflammation forårsaget af infektion (oftest - tuberkulose).
  • Med genfødsel af lungevæv med tumorvækst (både godartet og ondartet).
  • Medfødt eller sen dannelse i vævet i det hule hule område (cyste).
  • Purulent opløsning af lungevæv i nogle sygdomme.
  • Med forskellige traumatiske skader i lungen.

Samtidig har læsionsområdet af lungevævet altid tendens til at stige. For at stoppe ødelæggelsen af ​​kroppen kan det kun være operationelt.

Patient forberedelse

Langt de fleste tilfælde af lungresektion har en forudbestemt karakter. Kun i tilfælde af trauma får den kirurgiske indgreb hastefunktionen. Som forberedelse til en planlagt operation spilles hovedrollen af ​​forbedringen af ​​patientens generelle tilstand, forebyggende behandling med antibiotika for at forhindre postoperative komplikationer.

Næsten altid operation udføres ved hjælp af generel anæstesi. Hvis det er nødvendigt og muligt, er åndedrætsapparatet kun forbundet til en sund lunge, hvilket skaber mere hensigtsmæssige betingelser for arbejde til kirurger.

Lung resektion

Selve forløbet er typisk. Da organet er skjult i brystet, er det nødvendigt at skære mellem de to ribber for bedre adgang til lungen. Derefter skubbes ribbenene yderligere med et specielt værktøj til kirurgens bekvemmelighed.

Fokus på størrelsen af ​​det berørte område fjernes den tilsvarende anatomiske og funktionelle enhed i lungen. Det kan være et lungesegment eller en lungeslag. De tilsvarende volumenoperationer kaldes segmentektomi og lunge lobektomi. I forskellige kombinationer kan flere segmenter fjernes (polysegmentektomi), to lober (bilobektomi - gælder kun for højre lunge, hvor loberne er tre) eller hele segmentet og flere segmenter.

I sjældne tilfælde afvige fra den sædvanlige praksis og udføre en atypisk regional resektion af lungen. Samtidig suges det beskadigede område simpelthen og fjernes på organets ydre overflade. Dette sker oftere med skader med en lille smule skade.

Mulige komplikationer

De er opdelt i dem, der opstår under operationen og fremkommer efter en vellykket gennemførelse af resektion. Den hyppigste, mest forventede sandsynlighed og meget forfærdelig blødning. På grund af det rigeligt udviklede system af blodkar i lungevæv. Blødningens udseende i den postoperative periode medfører ofte reoperation.

Postoperativ lungebetændelse (betændelse i lungevæv) og atelektase (sammenbrud, rynke af lungevæv) er de næste mest almindelige komplikationer. Årsagen til atelektase er en krænkelse af luften til alveolerne. Det skaber ikke tilstrækkeligt pres for, at alveolerne bliver rettet, og lungevævet bliver formet. Disse komplikationer efter resektion af lungen elimineres ved konservativ behandling uden reoperation.

Ikke mindre formidable komplikationer ser hjerte og åndedrætssvigt. Opstår hver for sig eller sammen, de er konsekvenserne af organismerens tilpasning til nye forhold. Hvis kroppen, efter at have tabet en del af et organ, ikke kan kompensere for sit arbejde, vil dette føre til en stadig større ubalance. En sådan komplikation i det endelige resultat fører til døden.

Det skal huskes, at det absolutte flertal af operationer finder sted uden komplikationer.

segmentectomy

Segmentectomy (lat segmentum interval Gk + ektome excision, fjernelse; SYN segmentær resektion, resektion segment...) - (. Fx lunge og lever) fjernelse af en eller flere kropssegmenter Inden intersegmental anatomiske grænser. Fjernelsen af ​​to segmenter kaldes bisegmentering, og tre eller flere segmenter hedder polysegmental resektion. Fjernelsen af ​​et eller to segmenter af lungen sammen med ørekapslen af ​​empyema (se) kaldes pleurosegmentering. I en kile anvendes praksis oftest S. Ved en lunge er det mere sjældent - S. en lever (se Lever, operationer).

Indholdet

Lunge segmentektomi

C. lunge (syn. Segmentær resektion af lungen) udføres inden for de anatomiske grænser det sygdomsramte segment med udgivelsen, og behandling af rodsegment krydsende elementer (arterie, vene, bronkial tube). I 1939 blev S. lung brugt i kilen, praksis af Churchill og Belsey (E. D. Churchill, R. N. R. Belsey). Denne operation har modtaget bred fordeling siden 50-60'erne. 20 in.

Indikationer, kontraindikationer

En side er lavet ved tumorer og inflammatoriske og destruktive processer inden for et eller flere segmenter af en lunge. Ved lungetuberkulose er C. angivet i tilfælde af læsioner, der er begrænset til et eller to segmenter. Disse er normalt fokalprocesser, tuberkulose eller hulrum uden signifikant udsåning af omgivende væv og skade på lobar bronchus. Ved at arrangere tuberculoma eller hulrum nær fission lap bronchus, caseoes endobronhnte, progression til tuberkulose kemoterapi, stabilitet til mycobakterielle vigtigste kemo-drugs, samt ugunstige anatomiske forhold (inflammation, ardannelse etc.). C. bedre afstå fra og foretrækker lobectomy (cm.). Ved bronchiektasis (se) S. hl er vist. arr. hos børn og unge er det sjældent anvendt hos voksne. Oftest med bronchiektasis producerer venstre sidet nedre lobektomi med samtidig fjernelse af øvre og nedre reed segmenter. Mindre ofte fjernes segmenter af den basale pyramide (basale segmenter), hvilket efterlader det apikale (øverste) segment. Denne operation er kun tilrådelig i mangel af inflammatoriske eller cicatricial ændringer ved grænsen af ​​det apikale (øverste) segment og det bageste basale segment. Med sådanne ændringer kan luft lække fra såroverfladen af ​​det apikale (øverste) segment, og lukningen af ​​denne overflade reducerer dramatisk det resterende segment. Endnu mindre ofte til højre sammen med midterloben er det nødvendigt at fjerne det berørte mediale (hjerte) basale segment. I perifer lungekræft kan S. anvendes til patienter med begrænsede åndedrætsreserver i tilfælde af subpleurale tumorer i I-II-stadiet.

Kontraindikationer til S. er begrænsede og skyldes en alvorlig generel tilstand hos patienten.

Præparativ forberedelse ved S. udføres efter samme principper som ved andre operationer på lungerne (se lunger, operationer). Det anbefales at operere i perioden med tilstrækkelig stabilisering af den inflammatoriske proces og med en lille mængde sputum.

Driftsteknik

C. producerer under endotracheal inhalationsanæstesi (cm.). Fra specialværktøjer anvendes C. Rack dilatatorer af brystvægssår, lange pincet og saks, dissektorer til isolering af kar og bronchi. Behandling af blodkar kan ske ved hjælp af amerikanske apparater og af bronchi og lungevæv ved hjælp af EO-enheder (se hæftemaskiner).

(. Cm) efter torakotomi producere særskilt udvælgelse og bearbejdning af skæringspunktet af de segmentariske arterier, bronkier og central vene (vnutrisegmentarnoy portion lungevene filial T.), efterfulgt af isolering og fjernelse segment med ligering og flytning venøse grene slettede segment strømning ind i venen intersegmental (tværsegmentel del af lungens ader, T.). Fremgangsmåden til behandling af skibe og bronchi hos S. er af fundamental betydning og bestemmes kun af anatomiske og operationelle tekniske betragtninger. Isolering og fjernelse af et segment udføres langs dets anatomiske grænser fra roden til periferien, idet den nipper til den perifere stump af den krydsede segmentbronkus og fokuserer på den intersegmentale ven.

To metoder anvendes mest til at adskille segmenter fra hinanden. Med en af ​​dem - såkaldt. Ved at acceptere to fingre, foreslået af Overholt og Langer (R. N. Overholt, L. Langer) i 1947, læg en lunge på pegefingeren i venstre hånd, så fingrefladen overfor den del der skal fjernes, og bagsiden - i retning af de lagrede segmenter. Samtidig tommelfingeren på den samme hånd presse på overfladen af ​​frigivelsen intersegmental segment, og den højre producere trækkraft af den perifere stump krydsede bronkie, t. E. Som det bryder lungevævet af påståede grænse resektion. Dette giver dig mulighed for at finde med din finger grænsen mellem segmenterne, og derefter gribe grene af de intersegmentale vener og tynde bronchiale stængler med klemmer. Efter deres isolerede behandling separeres de fjernede segmenter af lungen fra den del, der skal tilbage.

I 1962 foreslog M. I. Perelman en anden metode - den såkaldte. fremgangsmåde til aflytning, til-ing er, at den venstre af de bronchiale stub trukket resecerede segmenter, og højre - Tapping stram gaze vatpind på lungevævet på grænsen mellem fjernes og de resterende segmenter.

Ved korrekt udført S. bør signifikant blødning og infiltration af luft fra lungens såroverflade ikke observeres. Alle små blødende fartøjer er bundet op. En varm isotonisk opløsning af natriumchlorid hældes i pleurhulen, lungen er oppustet, og små brudte bronchiale trunks findes under et lag af væske, til-rug bør grundigt binde op. Spørgsmålet om at sutere lårets såroverflade eller lade den være åben, afgøres individuelt. Syning af såret reducerer til en vis grad mængden af ​​den venstre del af lungerne, forværrer dets beluftning. Samtidig kan utilstrækkelig tæthed forårsage alvorlige postoperative komplikationer.

I forbindelse med egenskaberne i den anatomiske struktur af højre og venstre lunge har fjernelse af visse segmenter af højre og venstre funktioner. I kilen producerer de fleste øvelser ofte følgende typer C.

Fjernelse af det apikale segment af den øverste lobe af højre lunge. Behandlede (isoleret, ligeret og gennemskærer) svarende segmental arterie (apikale højre gren af ​​den pulmonale arterie T.) og ligeret skærer vnutrisegmentarnuyu del segmentær vene (apikal gren højre lungevene, TA) er segmental bronchus greb klemme og gennemskærer dets stub sutureres (figur 1). Segmentet fjernes.

Fjernelse af de apikale og bageste segmenter af den øverste lobe af højre lunge. Segmentalarterien i det apikale segment og de tilsvarende segmentale bronchi krydses og behandles, så åbnes adgang til segmentets arterie i det bageste segment, som er ligeret og krydset. Derefter er en klart defineret central ven af ​​apex-segmentet isoleret, ligeret og krydset. Den centrale ven af ​​det bageste segment er placeret dybere end de adskilte stubber i den krydsede posterior segmentale bronchus. Det samler også blod fra den øverste lobs fremre segment, så det er ønskeligt at holde hovedstammen på overfladen af ​​dette segment og krydse kun de grene, der strømmer ind i det, der bærer blod fra det bageste segment, der skal fjernes (figur 2). Efter behandling af venerne fjernes segmenterne.

Fjernelse af de apikale og bageste segmenter af den øvre lobe af venstre lunge. Det vaskulære netværk af den øvre lobe af venstre lunge er meget variabel, så hver arteriel og venøs gren er bundet og krydset med fuld tillid til, at den tilhører de segmenter, der skal fjernes. Bandage og skærer den centrale vene apikale segment, segmentær arteriyu- apikale segment (apikale gren af ​​den venstre lungepulsåren, T.), segmental bageste segment af arterien (den bageste gren af ​​den venstre lungepulsåren T.). Denne manipulation udføres enten fra den bageste overflade af lungen eller fra interloberfissuren. Derefter isoleres og behandles bronchussen, der er fælles for apikale og bageste segmenter. Den bageste segments centrale vener er sædvanligvis intersegmental; derfor er det bedre at klæde de venøse grene, der løber ind i det under adskillelsen af ​​segmenterne. Efter fjernelse af segmenterne såres ikke såroverfladen.

Fjernelse af øvre og nedre lingformede segmenter af venstre lunges øvre lobe (resektion af de lingulære segmenter). De resekterede segmenter sideløbende og behandler deres centrale vene - den øvre gren af ​​den overlegne lungevene. Umiddelbart, under venen, er der fundet bronchus af rissegmenterne, som skærer og suturer hans stubbe (figur 3). Efter behandling af bronchus kommer adgang til den fælles røde arterie ud, til-Rui ligeret og krydset. Sipning ved den perifere bronchusstub, fjernes reed-segmenter.

Fjernelse af det apikale (øverste) segment af den nederste lob. Behandling af segmentale arterier og bronchus udføres fra interloberfissuren eller fra lungens dorsale overflade. Slingning af de perifere stubber i bronchus og blodkar, segmentet fjernes, såroverfladen af ​​de basale segmenter suges ikke.

Fjernelse af basale segmenter. Efter at have krydset pulmonal ligament beskriver inter-fraktioneret spalte og på bunden, nær grænsen til den dorsale og midterste tredjedel udstilling, ligeret og cross arterie basale segmenter (basal del af lungepulsåren, T.). Lateralt trække ned den nedre lobe og behandle venen af ​​de basale segmenter. Fra interlobarfissuren isoleres bronchusen af ​​de basale segmenter, krydses og sutureres. Sink for perifere stubber i bronchus og blodkar fjernes de basale segmenter, idet de forsøger at fjerne klap fra det viscerale pleura fra dem. Denne klap kan placeres på sårfladen af ​​det apikale (øverste) segment og fastgøres til dets kanter med afbrudte suturer. I tilfælde af meget mobilt apikalt (øverste) segment er det tilrådeligt at fixere det til det bageste segment af den øvre lobe.

Efter alt S. bliver pleurhulrummet som regel drænet af to afløb.

Den postoperative periode og de umiddelbare komplikationer efter operationen er ikke fundamentalt forskellige fra dem efter lobektomi (se). Patienter får lov til at sidde om 8-10 timer. efter operationen og komme ud af sengen på den 2-3 dag. Efter 2 uger Efter operationen kan patienten med en positiv behandling aflades fra hospitalet. Rentgenol. Ændringer efter S. er minimum, og i nogle uger efter operation på roentgenogrammer er det svært at finde afvigelser fra normen.

outlook

De umiddelbare og langsigtede resultater af S. afhænger af arten af ​​den underliggende sygdom. Ved lungtubberkulose forekommer genopretning hos mere end 90% af patienterne, i bronchiektasis observeres gode resultater i 70-75% af tilfældene.

Bibliografi: Atlas of Thoracic Surgery, ed. B. V. Petrovsky, bind 1, s. 105, M., 1971; Bogush ji. K. Segmental resektion af lungen i tuberkulose, Probl. 'Tub., No. 3, s. 16, 1956; K l og m og ns med to og y V. A. Kirurgisk patologi af lunger hos børn, s. 38, M., 1975; Vejledningen til lungekirurgi, ed. I.S. Kolesnikova, s. 412, L., 1969; Bier A., ​​Braun N. og. Kiimmell N. Chirurgische Operationslehre, Bd 3, T. 1, S. 351, L pz., 1971; Overholt V. H. a. Langer L. En ny teknik til lungesegmentel resektion, Surg. Gvnec. Obstet., V. 84, s. 257, 1947.

Principer for lungeoperationer: lobektomi, pulmonektomi, segmental resektion.

Pulmonektomi - fjernelse af hele lungen.

vidnesbyrd: a. maligne tumorer b. nogle former for tuberkulose c. bronchiectasis osv.

  1. Anterolateral eller posterolateral intercostal torokotomi.
  2. Vælg lungen fra de intrapleurale adhæsioner (pneumolyse) og åbn den mediastinale pleura.
  3. Vælg elementerne i lungrotten. Vi udfører behandlingen af ​​lungekar og bronchi separat, begyndende fra lungearterien. For kræftlæsioner, begynder med en vene (for at undgå muligheden for tumormetastase).
  4. Vi ligerer lungearterien ved at pålægge og binde først den første centrale ligatur, 2 cm under den, vi pålægger og fastgør den anden perifere ligatur, og så mellem dem indfører vi en tredje piercingligatur for at sikre pålidelig lukning af skubbenes stubber. Mellem den anden og tredje ligatur krydser vi skibet. Vi udfører lignende handlinger med lungevenen og bronchialarterien og venen.
  5. Vi lægger et klip på bronchus, der efterlader en stump på 5-7 mm og gør skæringspunktet af bronchus, så begge læber er lige store. Bronchusstumpen behandles med en bronchouster eller en række manuelle U-formede suturer påføres.
  6. Fjern lungen.
  7. Vi producerer pleurisy af lungevæv i den mediastinale pleura.
  8. Tæthedskontrol bronkial stump (varm isotonisk natriumchloridopløsning hældes i pleurahulen - fravær af luftbobler indikerer forsegling bronchiale stubbe).
  9. Udfør dræning af pleurhulrummet gennem en punktering i brystvæggen i niveauet 8-9 mellemrumsrum i mid-axillærlinjen.
  10. Lag brystets sutur.

Lobektomi - fjernelse af lungenes lap.

vidnesbyrd: a. kroniske purulente processer (abscesser, bronchiectasis) b. tumorer inden for en lobe c. tuberkulose huler

Teknik for lobectomi (for eksempel den nederste lobe af højre lunge):

  1. Anterior-lateral torokotomi med skæringspunktet mellem den femte og sjette ribben
  2. Vælg lungen fra de intrapleurale adhæsioner (pneumolyse) og åbn den mediastinale pleura.
  3. Indlejret andel interlobar kløft mellem bunden og overliggende lapper og dyb slids finde et sted på de vigtigste bronkier dividere lobær bronkier og arterier strækker sig til den øvre og midterste lap
  4. Under udløbet af den midterste lårarterie binder vi og skærer den terminale pulmonale arterie stamme, der fører til den nedre lobe.
  5. Vi krydser en lobar bronchus og vi pålægger en manuel eller mekanisk søm. Stumpen af ​​bronchus skal være kort og ikke blottet for serous cover.
  6. Fjern lungens nedre lobe.
  7. Vi udfører pleurisy af stubben ved hjælp af mediastinal pleura og sutur den øvre og midterste lobe af lungen til den.
  8. Vi udfører dræning af pleurale hulrum og suturer lagene af brystet sår.

Segmentektomi - fjernelse af lungesegmentet.

Indikationer: a. tuberkulær hule b. Echinokok og bronchogene cyster

  1. Tilsvarende thoracotomi afhængig af placeringen af ​​det berørte segment.
  2. Pneumolyse, inspicere lungen for at identificere grænserne for den patologiske proces
  3. Dissect den mediastinale pleura over lungens rod og bevæge sig langs lobar bronchus, bevæge sig udad til den segmentale bronchus.
  4. Vælg og liger lungearterien og venen ved de generelle regler.
  5. Først krydser vi den segmentale bronchus, så skibene.
  6. Ved at trække på klampen på bronchus og krydsede skibe adskiller det berørte lungesegment dårligt fra sundt væv. Dissect den viscerale pleura og fjern det berørte område.
  7. Omhyggelig hæmostase af såret, på en oppustet lunge, opnår vi pålidelig forsegling.
  8. Nodulære silke suturer producerer pleurisy i sengen af ​​det fjernede segment med blade af den mediastinale pleura.
  9. Gennem et yderligere snit ind i pleurhulrummet indsætter vi et drænrør og justerer aktiv aspiration. Lag brystets sutur.

Lungesegmentresektion

Segmentresektioner er blevet udbredt i udlandet i de sidste fire år, og vi, i Sovjetunionen, har kun været siden 1956. I vores litteratur er der en beskrivelse af segmentresektioner givet af L. K. Begushchy og I. S. Kolesnikov, og tidligere i bogen af ​​B. K. Osipov. Segmentresektion er utvivlsomt den mest perfekte operation, og det er for hende, at fremtiden tilhører lungekirurgi. Ved hjælp af segmencotomi er kirurger ikke begrænset til resektion af et segment og bruger ofte komplekse resektioner, det vil sige at de fjerner flere segmenter fra forskellige lober og dermed efterlader meget mere fungerende lungevæv.

Indikationer. I tuberkulose er små tuberkulomer, gamle begrænsede tykvæggede huler og små huler under pneumothorax absolut indikeret for segmental resektion. Relativt vist er alle tilfælde med begrænsede huler samt store caseous foci.

Til purulente sygdomme indikeres segmentale resektioner for begrænset bronchiectasis, der påvirker et segment; Til tumorer anvendes de i tilfælde af små godartede tumorer eller cyster.

Valget af anæstesi bestemmes af følgende betingelser.
1. En patient, der gennemgår segmentresektion, er sædvanligvis i en tilfredsstillende eller god tilstand og har høje respiratoriske reserver.
2. I segmentale resektioner er det meget vigtigt at puste lungen op. Begge disse betingelser tillader ikke kun, men også dikterer hensigtsmæssigheden af ​​intratracheal anæstesi til segmentale resektioner. Selvfølgelig kan de med succes frembringes under lokalbedøvelse, da lungen kan opblæses ved hjælp af et bedøvelsesapparat med en tæt maske eller en simpel iltpude med et stift mundstykke.

Valget af onlineadgang bestemmes af lokaliseringen af ​​de segmenter, der skal fjernes, og metoden for anæstesi. Derfor er det svært at anbefale nogen adgang. Baglæns adgang er foretrukket til fjernelse af bageste segmenter, for og lateral for front segmenter. En del af segmenterne kan fjernes fra både den og andre adgang.

Segmentanatomi udviklet af anatomister og kirurger. I 1922 understregede A.V. Melnikov teknikken til resektion af toppunktet af de øvre og nedre løber. I 1934 foreslog Nelson og uafhængigt af ham, B. E. Linberg, at isolere 4 zoner i hver lunge. Imidlertid blev divisionen af ​​lungen i segmenter, som tidligere blev foreslået af Kramer og Glass, videreudviklet. Varianter af segmenter undersøgt detaljeret af Boyden (1945). Vi har afsat disse spørgsmål til arbejdet i E. V. Serova, I.O. Lerner, A. G. Gubanova og andre.

I lungerne kan man skelne mellem segmenter af tre slægter: den såkaldte bronchopulmonale (når opdeling i bronki-segmenter er taget som basis), arteriel og venøs. Grænserne for de bronchopulmonale og vaskulære segmenter falder ikke altid sammen, og derudover er der mange vaskulære anastomoser i lungerne. Derfor er bronchopulmonale segmenter af praktiske operationer betragtet som de vigtigste, og operationer styres af den segmentale opdeling af bronchus.

Hvis lungelobberne adskilles af dybe blødsprækninger, som i de fleste tilfælde når roden, adskiller segmenterne sig ikke langs lungeoverfladen, eller i hvert fald denne differentiering er meget sjælden og ikke for alle segmenter. Så i nogle tilfælde på lunens overflade kan du se rillen, der adskiller det øverste segment fra basal i underbenet eller linglen i den øverste lap af venstre lunge. For andre segmenter på lungens overflade kan spor af tværsegmentale grænser ikke detekteres. I tykkelsen af ​​lungevævet udskiller nogle anatomister et plan eller bindemiddelvæv, der adskiller segmenterne.

Et vigtigt identifikationspunkt for at adskille segmenterne fra hinanden er de såkaldte intersegmentale vener, som Ramsey og Overholt blev opmærksom på i 1949. De viste sig, at der ved siden af ​​segmenterne ud over venerne, der ledsager arterierne, tynde venne trunker strækker sig i grænsenes plan segment og modtagelse af blod fra begge tilstødende segmenter.
Overvolt anbefaler, at du bruger disse vener i segmentresektioner for at bestemme grænserne for de segmenter, der skal fjernes.

Der er blevet foreslået adskillige metoder til segmentdifferentiering, hvoraf hovedtrækningen pumper lungerne efter klemning af segmentbronkoen. Samtidig forbliver segmentet, der skal slås fra, faldet, hvilket gør det muligt at bestemme dets grænser på lungevævets overflade eller i interloberfissuren. Denne metode anvendes fortrinsvis til segmentale resektioner.

Af de andre metoder bør nævnes fremgangsmåden til at indføre blå i de perifere ender af segmentartarterierne efter ligering, hvor det tilsvarende vaskulære segment er farvet blå og dets grænser kan bestemmes. Indførelsen af ​​hydrogenperoxid sammen med blå ind i den perifere ende af den klemme segmentale bronchus anvendes også, mens det udskilte segment svulmer noget og erhverver en vis farve på baggrund af sammenfaldet lungevæv.

RESEKTION AF LUNGSEGMENTEN

Indikationer. Tuberkulær hulrum, echinokok og bronchogene cyster.

Teknik for drift. Afhængig af segmentet, der skal slettes, vælges den relevante adgang. Det er således mere hensigtsmæssigt at fjerne de apikale og forreste segmenter fra anterior-lateral snit og den bakre og apikale - fra den bageste side. Åbn pleurale hulrum langs et af de mellemliggende rum, der støder op til projektionen af ​​læsionen på brystvæggen. I tilstedeværelsen af ​​lungens adhæsioner til parietalpleuraen producerer du forsigtigt en løsrivning af lungen i et lille område. Så flytter de ribbenene ind mellem lungerne og brystvæggen med fingrene og fortsætter med at skære mellemrummet op og ned under fingerspændingen for ikke at skade lungen.

Udslip af lungen fra adhæsioner fremstillet fra alle sider. Hvis pleurale adhæsioner er stærke, er det bedre at ty til deres kryds ved akutte midler. Dette er hjulpet af den hydrauliske fremstilling af en 0,25% novokainopløsning, som bidrager til opdeling af adhæsioner (LK Bogush).

Efter at have befriet lungen fra adhæsioner bedøves lungrotens område og fortsætter med at isolere den vaskulære bronchiale bundt af segmentet. Til dette formål dissekere pleural fold, flytter fra lungen til perikardiet. Det bør ikke fjernes fra lungens rod, da opdelingen af ​​lobarskibene og bronkierne ind i segmentet sker direkte ved lungens port. Den dissekerede fold i den mediastinale pleura (ved lungens rod) er gradvist fanget med Billroths hæmostatklemmer og adskilt af små tufter, indtil lungrotelementerne er udsat for alle sider. Skibene og bronchussen i segmentet, der skal fjernes, isoleres, hvorefter individuelle ligaturer anbringes på karrene og bronchi. Ved isolering og ligering af lungens kar skal man huske på, at blodårerne har tynde vægge, og at grov manipulation af instrumenterne kan føre til perforeringer med alvorlige komplikationer (blødning, luftemboli). Ligeringssekvensen bestemmes af det topografiske-anatomiske forhold mellem elementerne i segmentet, der skal fjernes, da der er forskelle i placeringen af ​​karrene og bronchi af forskellige segmenter. Efter ligering af arterien fortsætter ven og bronchus med fjernelse af det berørte segment. Udvælgelse af et segment inden for dets grænser produceres på en stump måde i retningen fra segmentets rod til periferien (figur 389). Hemostase af lunens sår er lavet, så lungen opblæses med et bedøvelsesapparat, sengen af ​​det fjernede segment sutureres med afbrudte suturer. I nogle tilfælde dækkes manglen på lungevævet ved indgivelse af mediastinal pleura. Brystet sår sutureres i lag.

Gennem et yderligere snit langs det ottende intercostalrum indsættes et drænrør i pleurhulen og aktiv aspiration er etableret i 24-48 timer, hvilket sikrer ikke kun udvindingen af ​​indholdet, men også udglatning af lungen.

Lungesegmentresektion

Ifølge nyere forskning, baseret på undersøgelsens patienter detaljeret bronhograficheskom fandt, at bronhektazii er Sygdom primær segmentær, dvs.. E. Primært lokaliseret i et segment, og kun med tiden skrider, flytter hele fraktionen, og derefter fange enkelte segmenter af den anden lap, og endelig ramt hele lungen.

Anerkendelse af tidlige former for sygdommen, som blev muliggjort ved udvikling af segmentbronkografisteknikker, rejste spørgsmålet om behovet for at genoprette i sådanne tilfælde ikke hele delen, men kun et bestemt segment.

Bronchiectasis har tendens til primært at påvirke de bronkopulmonale segmenter i et bestemt område. I de basale segmenter af den nederste lobe opstår ofte bronchiectasia. Samtidig med de basale segmenter er lingulaen af ​​venstre øvre lobe og midterste højre lob ofte involveret i processen. Ifølge nogle data påvirkes den højre midtlobe af bronchiectasia sammen med de rigtige basale segmenter i 45% af tilfældene, og lingula samtidig med den nederste venstre lob - fra 60 til 80% af tilfældene.

I denne henseende er spørgsmålet om segmentresektion blevet udviklet. Sammen med fjernelsen af ​​den berørte venstre nedre lobe blev den berørte lingula også fjernet, idet den øverste del af den øverste del blev på plads og holdt den til vejrtrækning.

I mellemtiden er abscesser oftest lokaliseret i det øvre segment eller den nedre lobs zone, men samtidig er de mindre tilbøjelige til at blive påvirket af bronchiektasis. Alt dette sætter for os opgaven med mere detaljeret udvikling af teknikken til segmental resektion, således at kun det berørte segment kan fjernes, og alle sunde, levedygtige lungesegmenter forbliver på plads.

Fremkomsten af ​​problemet med segmentresektion, såvel som dens opløsning, blev mulig efter B. E. Linbergs arbejde, som foreslog lungesegmentafdeling. B. E. Linberg indikerer, at broncho-lungesegmentet kan fjernes uden tekniske vanskeligheder og uden risiko for skade på tilstødende segmenter.

Segmental resektion, fjernelse af alle berørte segmenter, opretholder sunde sektioner og beskytter dem mod efterfølgende involvering i den smertefulde proces som følge af kvarteret med syge segmenter. Således giver denne resektion mulighed for to grundlæggende kirurgiske principper: 1) at helbrede patienten, 2) for at bevare så meget af det fungerende væv som muligt.
I de senere år er der offentliggjort en række rapporter om fuldstændig helbredelse af patienter med segmentresektion.

Vi anvendte segmentresektion i 12 tilfælde.
Patient V., 29 år gammel, som led af flere abscesser og bronchiectasis i den nedre venstre lobe, fjernede vi samtidig den nederste venstre lobe og lingulaen i den øverste venstre løv. Det postoperative kursus gik glat. En måned efter operationen blev patienten udtømt fra klinikken i god stand.

Patient K., 21 år gammel, udførte vi venstre-sidet lobe lobectomi for bronchiectasis af den nedre venstre lobe 30 / 1X 1999. Efter operationen havde han en lille hoste med sputum. Patienten blev afladt fra klinikken en måned efter operationen, og efter 3 måneder optrådte igen. Under segmentbronkografi havde han bronchiectasis i linglen i den øverste venstre lob. Den 24/1 af 2000 gennemgik han segmental resektion - fjernelse af den berørte lingula.
I begge tilfælde fulgte vi nøjagtigt proceduren beskrevet nedenfor.

Værdien af ​​segmentresektion er særlig høj, fordi i næsten 30% af tilfælde er bronchiectasis en bilateral sygdom. Følgelig bliver sygdommen uden funktionsnedsættelse, hvis begge nedre lober er påvirket, uvirkelig med en overgang til venstre og mellemliggende lobes. Segment resektion kan også opnå en varig kur, fjerne de berørte og opretholde sunde segmenter på begge sider. I bilaterale læsioner er det til tider noteret, at samtidig inddragelse af den højre midterste lobe og venstre lobe af venstre lob sammen med bilateral læsion af de nedre lob basale segmenter.

Typer og teknik til lungresektion

Lungresektion er den kirurgiske udskæring og fjernelse af en del af et organ. Det udføres i henhold til strenge indikationer, hvis konservativ terapi ikke giver det ønskede resultat.

vidnesbyrd

Resektion udføres i tilfælde, hvor lungevævet ikke udfører sine fysiologiske funktioner. Indikationer for implementering er:

  • Inflammatoriske infektiøse læsioner af lung-tuberkulosefoci, spredning af mykobakterier, tuberkulomer.
  • Tumorer af godartet eller ondartet genese.
  • Enkelt og flere cyster.
  • Brystbeskadigelse med vævsskade.
  • Purulente formationer med abscesser, gangrene.
  • Nekrose af celler i luftorganet på grund af udviklingen af ​​et hjerteanfald.
  • Atelektase.
  • Progressive kroniske ikke-specifikke sygdomme - emfysem, bronchiektasis, pneumosklerose.
  • Massiv blødning af forskellige ætiologier.
  • Parasitiske invasioner - echinokokker og andre.

I en hvilken som helst af disse situationer lægger doktorsoperationen resektion i tilfælde, hvor den patologiske proces kan spredes til et sundt væv. Lungkirurgen vælger en excisionsmetode og et kirurgisk indgreb under hensyntagen til lungestrukturens specifikke egenskaber.

Det skal bemærkes, at rettidigt søge lægehjælp, at opfylde lægeudnævnelser kan bidrage til at undgå radikale foranstaltninger.

Typer af resektion

Der er flere klassifikationer af operativ eliminering af det patologiske fokus. Afhængigt af mængden af ​​det slettede område er operationen opdelt i:

  1. Pulmektomi (udstødning af hele organet). Det bruges i tilfælde af massive læsioner af en neoplasma eller betændelse, når delvis fjernelse vil være ineffektiv.
  2. Delvis resektion (fjernelse af det berørte område).

Hvad angår den delvise resektion er den normalt opdelt i:

  • Atypisk resektion af lungen - eliminering af det patologiske fokus, der ligger ved kanten af ​​organet. Det andet navn på denne teknik er regionalt.
  • Segmentektomi - udskæring af segmentet og segmental bronchus.
  • Lobectomy - lob resektion. En variation af denne type operation er bilobektomi - eliminering af to lober. Dette udtryk kan kun anvendes til højre lunge, det består af tre lober.

Regional og anatomisk resektion af lungen har en betydelig forskel. Atypisk indebærer eliminering af dele af kroppen uden hensyntagen til dets anatomiske struktur. Såret er sutureret. I denne situation er sunde områder og lungevæv fungerer optimalt bevaret. Anatomisk (typisk) excision involverer fjernelse langs bindevævskomponenterne (segment, lobe).

Performance teknik

Når man fjerner en del eller hele lungen, anvendes generel anæstesi. Obligatorisk intubation med indførelse af endotracheal anæstesi. Der er 2 typer kirurgisk indgreb afhængigt af omfanget og omfanget af sygdommen:

  1. Thoracotomi - abdominal kirurgi med åbningen af ​​brystet. En kirurgisk retractor bruges til at udvide adgangen og beskytte nærliggende blødt væv mod skade fra kanterne af ribbenene.
  2. Den thoracoscopic metode er en minimalt invasiv metode, der ikke kræver at åbne brystet. Et specielt endoskop anvendes, det operative billede vises på skærmen med en betydelig stigning. Det bruges til fjernelse af små dele af væv.

I tilfælde af akut operation er fuld adgang oftest brugt.

Før en planlagt operation skal patienten gennemgå en præmedicinering - forbedring af den generelle tilstand, recept på antibakteriel terapi (for at reducere risikoen for komplikationer i den postoperative periode) samt alle de nødvendige diagnostiske procedurer.

Lungkirurgi: resektion, fuldstændig fjernelse - indikationer, behandling, rehabilitering

Behovet for lungekirurgi medfører altid en velbegrundet frygt for både patienten og hans familie. På den ene side er indgrebet selv ret traumatisk og risikabelt. På den anden side er operationer på åndedrætsorganerne angivet til personer med alvorlig patologi, som uden behandling kan føre til patientens død.

Kirurgisk behandling af lungesygdomme stiller store krav til patientens generelle tilstand, da det ofte ledsages af et stort operativt traume og en lang rehabiliteringsperiode. Interventioner af denne art bør behandles med største alvor, idet der tages behørigt hensyn til både præoperativ forberedelse og efterfølgende genopretning.

Lungerne er et parret organ placeret i thoracale (pleurale) hulrum. Livet uden dem er umuligt, fordi åndedrætssystemets hovedfunktion er at levere ilt til alle væv i menneskekroppen og fjerne kuldioxid. Samtidig har kroppen mistet en del eller endda en hel lunge, og kroppen kan med succes tilpasse sig nye forhold, og resten af ​​lungeparenchyma er i stand til at overtage funktionen af ​​det tabte væv.

Den type lungkirurgi afhænger af sygdommens art og dens udbredelse. Hvis det er muligt, beholder kirurger det maksimale volumen af ​​respiratorisk parenchyma, hvis dette ikke er i strid med principperne om radikal behandling. I de seneste år har moderne minimalt invasive teknikker med succes været brugt til at fjerne lungefragmenter gennem små snit, hvilket bidrager til hurtigere genopretning og en kortere restitutionsperiode.

Når lungekirurgi er nødvendig

Lungkirurgi udføres i nærvær af en alvorlig grund til dette. Indikationerne omfatter:

  • Tumorer er godartede og ondartede
  • Inflammatoriske processer (abscesser, lungebetændelse, akut og kronisk pleurisy, pleural empyema);
  • Infektiøse og parasitære sygdomme (tuberkulose, echinokokker);
  • Malformationer af åndedrætssystemet, lungecyst;
  • bronchiectasis;
  • Fokal sammenbrud af lunge parenchyma - atelektasis;
  • Nedfaldet af pleurahæftninger, tumor, infektion.

Tumorer og nogle former for tuberkulose betragtes som den mest almindelige årsag til lungoperationer. I lungekræft omfatter operationen ikke kun fjernelse af en del eller hele organet, men også udskillelse af lymfedræningsbanerne - de hilariske lymfeknuder. For omfattende tumorer kan resektion af ribbenne, perikardiale segmenter være påkrævet.

typer af operationer til kirurgisk behandling af lungekræft

Forskellige indgreb i lungerne afhænger af, at vævsmængden fjernes. Således er pulmonektomi mulig - fjernelse af et helt organ eller resektion - udskæring af et fragment af lungen (lobe, segment). Med den store karakter af læsionen, massiv kræft, formidlede former for tuberkulose, er det umuligt at redde patienten fra patologien ved kun at fjerne et fragment af organet, derfor er en radikal behandling indikeret - pulmonektomi. Hvis sygdommen er begrænset til en lunge eller et segment af lungen, er det nok at kun punkere dem.

Traditionel åben kirurgi udføres i tilfælde hvor kirurgen er tvunget til at fjerne et stort volumen af ​​organet. For nylig har de givet plads til minimalt invasive indgreb, der muliggør udskæring af det berørte væv gennem små snit - thoracoscopy. Blandt moderne minimalt invasive kirurgiske behandlingsmetoder er anvendelsen af ​​en laser, elektrocautery og frysning ved at blive populær.

Funktioner af operationer

Når interventioner i lungebrug adgang, der giver den korteste vej til det patologiske fokus:

Antero-lateral tilgang betyder et bueformet snit mellem 3. og fjerde ribben, idet man starter en smule lateralt fra den okolderlige profil, der strækker sig til den bageste aksillære. Den bageste-laterale er fra midten af ​​den tredje til fjerde thoracale hvirvler langs paravertebral-linjen til vinklen på scapulaen og derefter langs den sekste ribben til den forreste aksillære linje. Den laterale snit er lavet, når patienten ligger på den sunde side, fra midclavikulær linje til paravertebral, på niveauet af femte til sjette ribben.

Nogle gange skal man fjerne ribbenområderne for at nå det patologiske fokus. I dag er det muligt at ekskludere ikke kun et segment, men også en hel lobe gennem thoracoskopisk metode, når kirurgen fremstiller tre små snit på ca. 2 cm og 1 til 10 cm, gennem hvilke værktøjer indføres i pleurhulen.

pneumonectomy

Pulmonektomi er operationen til fjernelse af lungen, som anvendes i tilfælde af skade på alle dens lopper i fælles former for tuberkulose, kræft, purulente processer. Dette er den mest betydningsfulde operation i form af volumen, fordi patienten mister hele orgelet på en gang.

Den højre lunge fjernes fra anterior-lateral eller posterior tilgang. En gang i brysthulrummet lægger kirurgen først og fremmest elementerne i lungrotten separat: først bliver arterien, derefter venen og bronchusen først bundet. Det er vigtigt, at bronchusstubben ikke er for lang, fordi den skaber risikoen for stagnation i dets indhold, infektion og suppuration, hvilket kan forårsage insolvens i sømmen og betændelse i pleurhulen. Bronchus sutureres med silke eller suturer påføres ved hjælp af en speciel enhed - en broncho fixer. Efter ligering af lungrotelementerne fjernes det berørte organ fra brysthulen.

Når stumpen af ​​bronchus sutureres, er det nødvendigt at kontrollere strammernes stramme, hvilket opnås ved at tvinge luft ind i lungerne. Hvis alt er i orden, så er det vaskulære bundt område dækket af pleuraen, og pleurhulrummet sutureres og efterlader afløb i den.

Den venstre lunge er normalt fjernet fra anterior-lateral adgang. Den venstre hovedbronkus er længere end den højre, så lægen skal være forsigtig med, at hans stub ikke bliver lang. Skibene og bronchus behandles på samme måde som på højre side.

Pulmonektomi (pneumonektomi) udføres ikke kun for voksne, men også for børn, men alder spiller ikke en afgørende rolle i valget af kirurgisk teknik, og typen af ​​kirurgi bestemmes af sygdommen (bronchiectasis, polycystisk lunge, atelektase). I tilfælde af alvorlig patologi i åndedrætssystemet, som kræver kirurgisk korrektion, er forventet taktik ikke altid berettiget, da mange processer kan forstyrre væksten og udviklingen af ​​et barn med uhensigtsmæssig behandling.

Fjernelse af lungen udføres under generel anæstesi, indførelsen af ​​muskelafslappende midler og tracheal intubation til ventilation af organets parenchyma er obligatorisk. I mangel af en åbenlys inflammatorisk proces kan afløbene ikke overlades, og behovet for dem opstår med udseende af pleuris eller et andet eksudat i brysthulen.

lobectomy

Lobectomy er fjernelsen af ​​en lun af lungen, og hvis to bliver fjernet på en gang, kaldes operationen bilobektomi. Dette er den mest almindelige type lungekirurgi. Indikationer for lobektomi er tumorer, begrænsede lobes, cyster, nogle former for tuberkulose og individuel bronchiectasis. Lobectomy udføres også i onkopatologi, når tumoren er lokal og ikke strækker sig til det omgivende væv.

Den rigtige lunge indeholder tre lobes, venstre - to. De øverste og midterste lobes af højre og øverste lobes af venstre fjernes fra den anterior-laterale tilgang, den nedre lobe af lungen fjernes fra den bakre laterale lobe.

Efter åbning af brystkaviteten finder kirurgen fartøjerne og bronchuserne og binder dem separat på den mindst traumatiske måde. Først behandles skibene, derefter bronchus, der er syet med en tråd eller en bronchodilator. Efter disse manipulationer dækker bronchus pleuraen, og kirurgen fjerner lungenes lap.

Efter lobektomi er det vigtigt at rette de resterende lobes under operationen. Til dette formål pumpes ilt ind i lungerne under tryk. Efter operationen skal patienten uafhængigt strække lungeparenchyma ved at udføre specielle øvelser.

Efter lobektomi er dræning tilbage i pleurhulen. Med øvre lobektomi installeres de gennem det tredje og ottende intercostalrum, og hvis de nedre løber fjernes, er en dræning tilstrækkelig til at komme ind i det ottende intercostalrum.

segmentectomy

En segmentektomi er en operation for at fjerne en del af lungen kaldet et segment. Hver del af orgelet består af flere segmenter, der har deres egen arterie, vener og segmentale bronchus. Dette er en uafhængig pulmonal enhed, der kan udskæres sikkert for resten af ​​organet. For at fjerne et sådant fragment skal du bruge en af ​​de fremgangsmåder, der giver den korteste vej til det berørte lungevæv.

Indikationerne for segmentektomi betragtes som små lungetumorer, der ikke strækker sig ud over segmentet, en lungecyst, små segmentale abscesser og tuberkulosehulrum.

Efter dissektion af brystvæggen isolerer kirurgen og bandager den segmentale arterie, venen og sidst af alt - den segmentale bronchus. Udvælgelse af segmentet fra det omgivende væv bør foretages fra midten til periferien. Ved afslutningen af ​​operationen installeres afløbene af det berørte område i pleurhulen, og lungen opblæses med luft. Hvis et stort antal gasbobler frigives, suges lungevævet. Røntgenkontrol er påkrævet, før såret lukker.

Pneumolyse og pneumotomi

Nogle operationer på lungerne har til formål at eliminere patologiske forandringer, men ledsages ikke af fjernelse af dets dele. De overvejer pneumolyse og pneumotomi.

Pneumolyse er en operation til dissektering af adhæsioner, der forhindrer lungerne i at sprænge op, bliver fyldt med luft. En stærk klæbningsproces ledsager tumorer, tuberkulose, suppurative processer i pleurhulen, fibrinøs pleuris i nyrepatologi, ekstrapulmonale tumorer. Ofte udføres denne type operation i tilfælde af tuberkulose, når der dannes rigelige tætte adhæsioner, men hulrummets størrelse må ikke overstige 3 cm, dvs. sygdommen bør begrænses. Ellers kan det kræve en mere radikal intervention - lobektomi, segmentektomi.

Adskillelsen af ​​adhæsioner udføres ekstrapleuralt, intrapleuralt eller ekstraperiostalt. Til ekstrapleural pneumolyse exfolierer kirurgen parietal pleural sheet (ydre) og injicerer luft eller flydende paraffin ind i brysthulen for at forhindre lungen i at opblæses og dannelsen af ​​nye adhæsioner. Intrapleural dissektion adhæsioner frembragt ved penetration under parietal pleura. Extraperiosteal måde traumatisk og har ikke fundet bred anvendelse. Det består i eksfoliering af muskelflapet fra ribbenene og indførelsen af ​​polymerkugler ind i det resulterende rum.

Adhæsioner dissekeres med en hot loop. Instrumenter indsættes i den del af brysthulrummet, hvor der ikke er vedhæftninger (under røntgenkontrol). For adgang til den serøse membran genopfører kirurgen områderne af ribbenene (den fjerde i tilfælde af øvre lobe, den ottende i tilfælde af ringere), eksfolierer pleura og suturerer det bløde væv. Hele behandlingsprocessen tager op til en og en halv til to måneder.

Pneumotomi er en anden type palliativ kirurgi, som er indiceret til patienter med fokalpurulente processer - abscesser. En abscess er et hulrum fyldt med pus, der kan evakueres ud ved at åbne brystvæggen.

Pneumotomi er også indiceret til patienter med tuberkulose, tumorer og andre processer, der kræver radikal behandling, men som er umulige på grund af en alvorlig tilstand. Pneumotomi i dette tilfælde er designet til at lindre patientens trivsel, men hjælper ikke helt med at lindre patologien.

Før en pneumotomi udføres, skal kirurgen udføre en thoracoscopy for at finde den korteste vej til det patologiske fokus. Derefter resekser ribfragmenter. Når der opnås adgang til pleurhulrummet og forudsat at der ikke er tætte adhæsioner i det, er sidstnævnte tilsluttet (operationens første fase). Omkring en uge senere bliver lungen dissekeret, og abscessens kanter er fastgjort til parietalpleuraet, hvilket giver den bedste udstrømning af patologiske indhold. Abcessen behandles med antiseptika og efterlader tamponer fugtet med et desinfektionsmiddel. Hvis der er stramme adhæsioner i pleuralhulen, udføres pneumotomi i et trin.

Før og efter operationen

Lungoperationer er traumatiske, og tilstanden hos patienter med lungepatologi er ofte alvorlig, så det er meget vigtigt at forberede den kommende behandling korrekt. Udover standardprocedurer, herunder en generel analyse af blod og urin, kan der kræves biokemisk undersøgelse af blod, koagulation og radiografi af lungerne, CT-scanninger, MR, fluoroskopi og ultralyd i brystorganerne.

I tilfælde af purulente processer, tuberkulose eller tumorer tager patienten allerede antibiotika, anti-tuberkulosemediciner, cytostatika osv.. Et vigtigt punkt i forberedelsen til lungedrift er åndedrætsgymnastik. I intet tilfælde kan det forsømmes, da det ikke blot letter evakueringen af ​​indholdet fra lungerne før interventionen, men sigter også mod at rette lungerne og genoprette respiratorisk funktion efter behandling.

I præoperativperioden hjælper øvelser med øvelser. En patient med abscesser, hulrum, bronchiectasis skal gøre sving og fliser af kroppen med en samtidig hævning af armen. Når sputum når bronchus og forårsager hostreflex, læner patienten frem og tilbage, hvilket letter dets eliminering med hoste. Forsvagte og dårlige patienter kan gøre øvelserne i seng, mens sengens hovedende falder lidt.

Postoperativ rehabilitering tager i gennemsnit ca. to uger, men kan tage længere tid afhængigt af patologien. Det omfatter behandling af postoperative sår, forandring af dressinger, tamponer med pneumotomi osv., Overholdelse af regimet og motionsterapi.

Konsekvenserne af behandlingen kan være respirationssvigt, sekundære purulente processer, blødning, suturfejl og empyema. Antibiotika, smertestillende midler ordineres til deres profylakse, og udledningen fra såret overvåges. Åndedrætsøvelser er obligatoriske, som patienten vil fortsætte med at udføre hjemme. Øvelser udføres ved hjælp af en instruktør, og de skal startes inden for et par timer fra genoprettelsesforløbet fra anæstesi.

Forventet levetid efter kirurgisk behandling af lungesygdomme afhænger af typen af ​​intervention og arten af ​​patologien. Så når man fjerner enkelte cyster, lever små tuberkuløse foci, godartede tumorer, patienter så meget som andre mennesker. I tilfælde af kræft, alvorlig purulent proces, lungens gangren, kan døden forekomme fra septiske komplikationer, blødning, respiratorisk og hjertesvigt til enhver tid efter indgrebet, hvis det ikke bidrager til at opnå en stabil tilstand.

Med en succesfuld operation, fraværet af komplikationer og sygdommens fremgang er prognosen generelt ret god. Selvfølgelig skal patienten overvåge hans åndedrætssystem, der kan ikke tales om rygning, der vil være behov for åndedrætsøvelser, men med den rette tilgang vil sunde løber i lungerne give kroppen den nødvendige ilt.

Handicap efter lungekirurgi når 50% eller mere og indikeres til patienter efter pneumonektomi, i nogle tilfælde efter lobektomi, når handicap er nedsat. Gruppen er tildelt i overensstemmelse med patientens tilstand og er periodisk gennemgået. Efter en lang periode med rehabilitering genopretter de fleste operationer både sundhed og evne til at arbejde. Hvis patienten vender tilbage og er klar til at komme tilbage til arbejde, kan handicapet fjernes.

Lungkirurgi udføres normalt gratis, fordi det kræver patologiens sværhedsgrad og ikke patientens ønske. Behandling er tilgængelig i afdelingerne i thoraxkirurgi, og mange operationer udføres på CHI-systemet. Patienten kan dog gennemgå både betalt behandling i både offentlige og private klinikker, betaler for operationen selv og komfortable forhold på sygehuset. Omkostningerne varierer, men det kan ikke være lavt, fordi lungekirurgi er kompliceret og kræver deltagelse af højt kvalificerede specialister. Pneumonectomy i gennemsnit koster omkring 45-50 tusind, med excision af mediastinale lymfeknuder - op til 200-300 tusind rubler. Fjernelse af en aktie eller et segment vil koste fra 20 tusind rubler på et offentligt hospital og op til 100 tusind i en privat klinik.