Forklinisk og medicinsk pleje af pneumothorax

Pharyngitis

I den moderne verden, hvor risikoen for skader på brystbenet er stor nok, er der situationer, hvor dødsfald er ens, og hjælp fra læger er forsinket på grund af forskellige omstændigheder. I sådanne tilfælde er behovet for at give før lægen ankom førstehjælp falder på skuldre af medrejsende, familie, forbipasserende, kolleger. For ikke at forårsage uoprettelig skade på offerets sundhed ved hans handlinger, er det vigtigt at i det mindste forstå lidt symptomerne på skade. Broderi af ribben kan forårsage forskellige situationer: en kamp, ​​en ulykke, et sammenbrud. Korrekt handling under sådanne omstændigheder vil redde offerets liv.

Pneumothorax - hvad er det?

Pneumothorax er en patologisk ophobning af luft eller gas i brystet. Mange tror måske, at der ikke er noget at bekymre sig om, fordi luften er i lungerne, og lungerne er i brystet. Men det er ikke helt sandt. I øjeblikket ved indånding er luften i lungerne, eller rettere i alveolerne. Mens med pneumothorax ligger luften lige i pleurhulen (og ikke lungerne), som er dannet af pleurale blade: parietal og visceral. Det viscerale ark dækker tæt på hver lunge og parietalforingen inde i brystkaviteten. Top- og bundplader splejses sammen. Dette sikrer tætheden af ​​pleuralhulen. Mellem arkene er der et par milliliter sekretion, der sikrer bevægelsen af ​​bladene i pleura i forhold til hinanden under indånding og udånding. Også vigtigt er tilstedeværelsen i brysthulrummet af negativt tryk, som følge af, at udvidelsen af ​​lungen opstår efter at ribbenene trækkes ind under indånding.

Typer af pneumothorax

Der er flere typer pneumothorax, hvor alvorligheden af ​​hver af dem er anderledes.
Den første type er en lukket pneumothorax. Dette er en form for skade, hvor der ikke er nogen forbindelse mellem pleurhulen og miljøet. Denne pneumothorax opstår som følge af skade på brystet stump måde, bryde de patologisk øgede alveoler. Som regel truer intet en persons liv. Lungen vil blive genoprettet, da ekssudatet opløses, hvilket blev dannet under trauma.

Den anden type er åben pneumothorax. Opstår når et åbent sår til brystet. I denne form bliver trykket i brystet lig med atmosfærisk, som følge af, at lungen sænker og ophører med at fungere. I dette tilfælde tager funktionen af ​​den nedfaldne lunge over den anden lunge. Ved at fuldføre punkteringen i pleurhulen og gøre luften pumpet ud, kan du helt rette lungen.

Den tredje er et ventilbillede af pneumothorax. Han er den farligste. Mekanismen for dens forekomst er, at luften ensidigt kommer ind i pleurhulen, men kommer ikke ud af det. Samtidig er der en konstant forringelse af patienten efter hver vejrtrækning. Der er et skift i hjertets luftstrøm og anden lunge, vridningen af ​​blodkar. Der er både kardiovaskulær og respiratorisk svigt. Da nerveendene i pleura stimuleres, ses dannelsen af ​​chok fra smerte. Følelsen af ​​manglende luft, alvorlige brystsmerter, åndenød, cyanose i huden på huden - de vigtigste manifestationer af pneumothorax.

Første nødsituation

Først og fremmest er det nødvendigt at kalde NSR's brigade eller redningsmænd. Med eksistensen af ​​en mobiltelefon er den tilgængelig for alle. Derefter skal du begynde at levere førstehjælp, som omfatter at stoppe blødning og luftindtrængning i pleurhulen. Dette opnås ved at anvende et lukket og tæt bandage. Selvfølgelig vil det ikke blive betragtet som sterilt, fordi det med imposering anvendes improviserede midler, men kun de reneste af de tilgængelige skal røre selve såret. Det vil være nyttigt at binde plastfolie eller olieklud over forbindingen for at give yderligere forsegling.

For at lette vejrtrækning er det nødvendigt at sikre den skadede liggende eller halvsiddende stilling, men det skal gøres meget omhyggeligt, fordi du med uforsigtige bevægelser kan forårsage ekstra smerte. I tilfælde af ofrets tab af bevidsthed, skal bringes til hans næse lægemiddel med en stærk og skarp lugt. Til dette kan du bruge ammoniak. I hans fravær kan du anvende parfume, benzin, neglelak fjerner. Når smerter giver et bedøvelsesmiddel, der er tilgængeligt, for eksempel aspirin, analgin mv. Efter at have ydet førstehjælpsforanstaltninger, bør du vente på, at der er lægehjælp.

Professionel medicinsk hjælp

Hvad kan der gøres for patienten på hospitalet? Lav en røntgenundersøgelse, som vil give et reelt billede af læsionen. På en normal radiografi er ribbenene godt synlige, deres integritet og lunger med et lungemønster, der er karakteristiske for dem. Desuden viser radiografien skiftet af hjertet og anden lunge, hvis en sådan patologi eksisterer.

Da pneumothorax forårsager kompression af lungen mod roten, observeres en fortykning af lungemønsteret på røntgenbilledet, gennemsigtigheden af ​​brystets laterale del indikerer, at der er gas der. For at konkludere om effektiviteten af ​​behandlingen udføres gentagne røntgenundersøgelser.

De aktiviteter, der udføres af kirurger med åben pneumothorax:
overførsel af åben pneumothorax til et lukket sår ved suturering;
genoprettelse af negativt tryk i brystet, luftudvindingsmetode;
kæmper smerte chok med smertestillende midler;
Bekæmpelse af fald i arterielt tryk, som skyldes blodtab;
blodtransfusion;
kampen mod chok med stoffer, der stimulerer luftvejene og vaskulære centre.

Behandling af valvular pneumothorax forekommer i to trin. Det første trin er overførslen af ​​ventilen pneumothorax til den lukkede. I anden fase er det nødvendigt at suge luft fra pleurhulen.

JMedic.ru

Oplysninger og hvad der skal være den første nødhjælp med åben pneumothorax vil ikke skade nogen ansvarlig voksen. Læger og personer, hvis arbejde er relateret til medicin og biologi, ved hvad pneumothorax er. Men for ikke-specialister er det først og fremmest nødvendigt at præcisere de grundlæggende begreber - pleura, pneumothorax, betydningen af ​​førstehjælp.

Patologi Information

Pneumothorax er en tilstand, hvor luft eller gas ophobes i pleurhulrummet på grund af forskellige årsager.

Hvis væske akkumuleres, kaldes tilstanden hydrothorax.

Pleural hulrum - afstanden mellem to lak pleura, der dækker lungerne af en glat serøs membran. En af dem ydre (parietale) dækker væggene i brysthulrummet og mediastinumets ydre vægge. Den anden, den indre (viscerale), styrer lungerne selv. Mellem bladene i pleura-spaltet dannet. Når en person trækker vejret, hjælper væsken, der er indeholdt i pleurplanene, glidningen af ​​pleura. De bør ikke være i kontakt med hinanden. Pleurale mellemrum er forseglet, trykket i det er altid under atmosfærisk. På grund af denne anatomi er de menneskelige lunger i rette tilstand, og hans åndedrætsværn virker uden problemer.

Med pneumothorax ændrer luften ind i pleurhulrummet trykket i pleura, og lungerne kan falde ned, hvilket fører til respirationssvigt.

Luft eller gasser kan komme ind i pleurale hulrum både udefra og udefra. For eksempel går ind i gasser med forskellige lungesår, og sygdomme i andre indre organer. Udenfor kan gasserne komme derhen med brystskader.

Pneumothorax er opdelt i:

En åben pneumothorax betyder, at luft kommer ind i pleurhulrummet udefra. Som følge heraf forsvinder det negative tryk i det, det bliver lig med atmosfærisk. Lungerne (lungerne) aftar, vejrtrækningen er nedsat, fordi blodet ikke er beriget med ilt på grund af nedsat gasudveksling. Pleura sig på grund af udsættelse for luft udenfor det køler, tørrer ud, irriteret. Alvorligheden af ​​patientens tilstand med åben pneumothorax afhænger af hullets størrelse i brystet, hvorigennem luft lækker ind i pleurhulen.

En åben pneumothorax kan være:

Ifølge mekanismen for udvikling af den patologiske proces kan det være:

Symptomer på åben pneumothorax

Patienten føler sig først og fremmest smerter i brystet og har svært ved at trække vejret. Også symptomer på åben pneumothorax er:

  • hurtig vejrtrækning og hjerteslag;
  • pallor eller cyanose af huden;
  • paroxysmal tør hoste;
  • panik dyspnø;
  • med "sugende" pneumothorax (efter indtrængende sår i brystet) er der en karakteristisk kløende lyd, når man trækker vejret ind i en patient.

Hvordan hjælper patienten

I tilfælde af pneumothorax (åben, lukket, "sugende") kræves kvalificeret lægehjælp, som fortrinsvis bør leveres i specialiserede institutioner. Men nogle gange er det hensigtsmæssigt og uopsættelig førstehjælp kan redde en persons liv. Hvis der er en mistanke om pneumothorax (vi beskrev symptomerne og situationerne for dets forekomst), er det nødvendigt:

  1. Læg offeret med en højde og giv den mest gunstige stilling til vejrtrækning.
  2. Påfør en okklusiv sårforbinding.
    En okklusiv dressing kan være ethvert værktøj, der hjælper med at sikre integriteten af ​​den berørte del af brysthulen. Som sådan anvendes vandtæt produkt - klæbebånd, plastfolie, gummieret stof. De har brug for at ordne med bandager eller klud til rådighed. Før de påføres dem, er det ønskeligt at behandle dem med et desinfektionsmiddel, for eksempel iod. Det er således muligt at forhindre infektionen i at komme ind i såret og spredningen af ​​en bakteriel infektion i den. Placer på kroppen omkring såret kedeligt udtværet med petroleum gelé eller baby creme. På hospitalet vil en specialistlæge smøre forbindingen med en speciel salve og anvende en hydroaktiv viskning.
  3. Giv patientens smertestillende midler, herunder narkotiske stoffer.
  4. På hospitalet modtager patienten en pleural punktering til luftudluftning og dræning af pleurhulrummet med speciel dræning.
  5. Lægen vil ordinere hormonelle stoffer og lægemidler til normalisering af patientens generelle blodtryk.
  6. Hvis behovet opstår, er det nødvendigt at tage fælles traditionelle genoplivningsteknikker. Desværre, hvis en åben bilateral pneumothorax forekommer, har patienten måske ikke chancer.

I nogle tilfælde, når en stor mængde luft injiceres i pleurrummet og på ingen måde er i stand til at komme ud af det, forekommer et positivt intrapleuralt tryk, lungen er slukket fra vejrtrækningen, forekommer en tilstand, der er farlig for menneskelivet. Hvis der er en antagelse om, at pneumothoraxen er stressende, bør førstehjælp leveres selv inden patienten ankommer til det medicinske anlæg.

Den paramedicinske eller nødlægen skal straks dekomprimeres ved at indsætte en nål med et stort lumen eller et specielt kateter ind i det andet mellemrum. Og allerede på hospitalet vil patienten installere dræning, fjerne luft fra pleura.

Urgent pleje af patologi, der ikke er relateret til ekstern eksponering

Det sker, at luft eller gas kommer i pleural pleje ikke som følge af traume eller anden påvirkning udefra, men for en implicit grund udvikler en person såkaldt spontan pneumothorax.

  • spontan primær, der opstår i mangel af lungens patologi;
  • spontan sekundær, der opstår som følge af lungesygdom.

En patient, der pludselig har symptomer på luftlækage i pleuraet, har brug for akutpleje, det samme som ved luft indvendig udefra, undtagen at anvende en okklusiv dressing.

Pneumothorax, dens typer og nødhjælp med pneumothorax

Pneumothorax er en ophobning af luft i pleurhulen, hvilket resulterer i nedsat vejrtrækning og blodcirkulation i lungerne. En sådan tilstand uden behandling fører til alvorlige komplikationer. Førstehjælp til pneumothorax er rettet mod at redde en persons liv, før en ambulance ankommer.

klassifikation

Aflastningstiltag varierer efter pneumotoraks type. Klassifikationen er som følger:

På grund af:

  • Traumatisk. Opstår på grund af åben eller lukket skade, gennem sår, hvilket fører til brud på lungen.
  • Spontan. Det er primært, sekundært og tilbagevendende. I det første tilfælde er lungens integritet brudt på grund af medfødte anomalier af dette organ, sekundæret er en konsekvens af sygdommen.
  • Kunstig. Vises med indførelsen af ​​luft ved kunstige midler til diagnose.

Ifølge det eksterne miljø:

  • Outdoor. Der er et hul i brystvæggen, så når du indånder luften, kommer du ind i pleurrummet, og når du trækker vejret kommer ud af det.
  • Lukket. Der er ingen kommunikation med miljøet, så mængden af ​​luft, der kommer ind udefra i pleurhulen, øges ikke.
  • Strained eller ventil. Luften kommer ind under indånding, men når udånding ikke går ud i miljøet.

I enhver form har patienten brug for eksperthjælp.

Symptomer og kliniske manifestationer

Symptomatologi manifesterer sig pludselig væsentlig forringelse af helbredet. Symptomer på sygdommen afhænger af årsagen til forekomsten.

Med spontan pneumothorax føler patienten en skarp skæresmerte i pælens område, åndenød og en tør hoste vises.

Bemærk. Pneumothorax kan være asymptomatisk, men manifesterer derefter akut cardiopulmonær insufficiens.

Med valvular symptomer begynder det med forværring af vejrtrækning og åndenød. Ansigtet bliver blåt, personen føler sig svag og kan miste bevidstheden.

Er vigtigt. Med en anspændt pneumothorax kan luft hurtigt strømme ind i pleuralområdet. En sådan tilstand er farlig for en persons liv, da lungen falder sammen, bliver hjertet og bronkierne skiftet.

Traumatisk udseende ledsaget af blålig hud og åndenød. Patientens generelle tilstand forværres - blodtrykket er reduceret, og pulsen bliver hurtigere. Blod frigives fra et åbent sår, luftbobler er synlige.

Sådan hjælper du offeret

Pneumothorax - en sygdom, der kræver akut lægehjælp. Før lægerne ankommer, er det nødvendigt at berolige offeret og give iltadgang.

Nødbehandling af patienter med åben pneumothorax bør begynde med at stoppe blødningen (hvis nogen) og påføre en slagtning til indløbet, så luft ikke kommer ind i pleurhulen.

Instruktioner til førstehjælp i spontan pneumothorax:

Plejeproces til pneumothorax

1. Årsagen til spontan pneumothorax:

1) lobar lungebetændelse

2) eksudativ pleurisy

3) lungemfysem

4) tør pleur

2. Når pneumothorax observeres:

1) lungekollaps

2) lungebetændelse

3) pleural blødning

4) dannelse af lungeabscess

50. Patientens prioriterede problem med pneumothorax:

1) alvorlig brystsmerter, åndenød

2) høj kropstemperatur

4) astmaangreb

4. Når pneumothorax ofte observeres:

1) en kraftig stigning i blodtrykket

3) et kraftigt fald i blodtrykket

51. I pneumothorax trækker vejret på den berørte side:

2) ikke udført

52. Pneumothorax kan være kompliceret:

1) nyresvigt

2) lungeblødning

3) hjertesvigt

4) eksudativ pleuris

7. Nødpleje til pneumothorax omfatter indførelse af:

8. Med et kraftigt fald i blodtrykket i tilfælde af pneumothorax tildeles:

1) Korglikon, strophanthin

2) atropin, platifillin

3) aminophyllin, papaverin

4) mezaton, kordiamin

"Pleje i terapi 150

SP i terapi

53. Den subjektive forskningsmetode er:

d) Patientundersøgelse

54. Målforskningsmetoder er:

a) inspektion, palpation

b) patientundersøgelse

c) radiografi, bronchografi

3. Cyanose af huden er:

a) icteric farvning

b) cyanotisk farvning

c) lys hud

g) rødme i huden

55. Patologiske typer af brystet omfatter:

5. Percussion er en metode til at undersøge en patient med:

56. For at identificere patologiske ændringer i lungevævet anvendes:

a) topografisk perkussion

b) sammenlignende perkussion

c) overfladisk palpation

d) dyb palpation

57. For at bestemme grænserne for de anvendte lunger

a) topografisk perkussion

b) sammenlignende perkussion

c) overfladisk palpation

d) dyb palpation

58. Antallet af åndedrætsbevægelser er normalt:

9. Lytte til lungerne med et phonendoskop kaldes:

59. Når auskultation af lungerne i en sund person høres:

a) vesikulær respiration

b) hård vejrtrækning

60. Patologisk forbedret vesikulær respiration kaldes:

12. Type patologisk åndedræt i ekstremt alvorlig patienttilstand:

61. Hjertefrekvens er normal:

d) 80 - 120 pr. minut

14. Radiologiske undersøgelsesmetoder omfatter:

15. En test for individuel følsomhed over for et kontrastmiddel er nødvendigt før udførelse:

d) intravenøs urografi

62. Røntgenmetoderne for forskning omfatter:

17. Røntgenundersøgelse af bronchi ved anvendelse af et kontrastmiddel er:

18. Den endoskopiske metode til forskning omfatter:

19. Biopsi er muligt med:

c) intravenøs urografi

d) Røntgen i mave og tolvfingertarm 12

20. Betingelser for ultralyd i mavemusklerne:

a) eliminering af gasdannende produkter udføres på tom mave

b) en god blærefyldning er nødvendig

c) rensende kvæld på dagen og på dagen for undersøgelsen

d) modtagelse af koleretic morgenmad før undersøgelsen

21. Hvilken mængde urin skal der tages til analyse af Nechyporenko:

22. At indsamle urin i Zimnitsky bør forberede:

a) gradueret "and"

b) sterilt rør

c) 8 rene krukker

d) 8 sterile krukker

23. Urin sukker patient skal samle:

a) i løbet af dagen

b) inden for 3 timer

c) om morgenen efter søvn

63. Til generel analyse indsamles sputum:

a) i en ren bredhalset krukke med låg

b) i et sterilt rør

c) i en steril petriskål

d) i en steril krukke

64. For følsomhed overfor antibiotika opsamles sputum:

a) i en ren wide-mouth jar

b) i et sterilt rør

c) i en steril petriskål

d) i mørke rene retter

26. Formålet med urintestning for diastase er:

a) bestemmelse af det funktionelle præparat i bugspytkirtlen

b) kvantitativ bestemmelse af ensartede elementer i urinen

c) bestemmelse af nyrekoncentration

d) Bekræftelse af diagnosen diabetes

27. Normal ESR for kvinder:

28. Normal ESR for mænd:

29. Funktionen af ​​ekstern respiration bestemmes af:

65. Metoden til funktionel diagnostik i lungesygdomme indbefatter:

31. Sundhed er:

a) mangel på sygdom

b) tilstanden af ​​fuldstændigt fysisk, socialt og mentalt velværejeg

c) fysisk og social velvære

d) Fravær af sygdomme og defekter

a) hurtig vejrtrækning

b) langsom vejrtrækning

c) åndedrætsanfald

d) intermitterende vejrtrækning

67. Tachypnea er:

a) hurtig vejrtrækning

b) langsom vejrtrækning

c) åndedrætsanfald

d) intermitterende vejrtrækning

68. Bradypnea er:

a) hurtig vejrtrækning

b) langsom vejrtrækning

c) åndedrætsanfald

d) intermitterende vejrtrækning

69. Når ekspiratorisk dyspnø er vanskelig:

d) nasal vejrtrækning

70. Når inspirerende dyspnø er vanskelig:

d) nasal vejrtrækning

37. Når blandet dyspnø er svært:

d) nasal vejrtrækning

38. Radiologiske metoder omfatter:

39. Irrigoskopi er en røntgenundersøgelse:

b) duodenalsår

d) tyktarm

40. Diagnostisk metode, der ofte anvendes til terapeutiske formål:

Nødpleje med lukket og åben pneumothorax

Pneumothorax er en patologi, der er kendetegnet ved akkumulering af luft i brysthinden i brysthulen. Anatomisk er dette hulrum dannet af lungenes ydre foring - pleuraets blade. Former af sygdommen - åben, lukket, ventil.

Tegn på åben og lukket pneumothorax

En åben pneumothorax er en tilstand, hvor pleurhulrummet kommunikerer direkte med det ydre miljø. Inde i hulrummet skabes det samme tryk som i atmosfæren, luften presser på lungen, som følge heraf organet kollapser og ophører med at fungere. Gasudveksling stopper, niveauet af ilt i blodet falder. Åben pneumothorax (fylder pleurhulen med blod).

Lukket pneumothorax er en forholdsvis mild tilstand. En vis mængde luft kommer ind i pleurhulen, dens størrelse forbliver uændret, der er ingen kommunikation med det eksterne miljø. Over tid kan gassen selvoptage sig, og lungen kan genoptage sin anatomiske form.

Stier af luft, der kommer ind i pleurhulen er mekanisk åben brysttrauma, lukket lungeskader med nedsat organintegritet (vævsbrud), emfysem med mange tyreformationer (luftbobler, der brister med stærk hoste).

Forskellige symptomer på pneumothorax - en skarp, alvorlig smerte i brystet mod baggrund af åndenød. En person er bange for at tage et dybt indånding, derfor adderer han ofte og overfladisk. På grund af manglende luft har patienten en følelse af frygt - dette er tegn på en lukket pneumothorax.

Alvorlig hypoxi (mangel på ilt) fører først til pallor, og derefter cyanose (blå) af huden, især af ansigtet, klæbrig sved. Subkutant emfysem kan udvikle sig - en ophobning af gas i det subkutane væv i brystet.

Åben pneumothorax er mere farlig. Med en konstant forøgelse af luftmængden i pleurhulen er der trykket på hjertet og de vigtigste blodkar. Som følge heraf skiftes de til siden, komprimeret, blodtrykket falder kraftigt. Dette er en livstruende tilstand, der kræver akut lægehjælp.

Hjælpe patienter med lukket pneumothorax

Hvis luftmængden i pleurhulen er lille, har patienten ikke udtalt symptomer på åndedrætssvigt, livskvaliteten er ikke forringet, da denne tilstand ikke kræver særlig behandling. Luft kan opløses. Men for at styre processen og forhindre, at situationen forværres, skal patienten regelmæssigt gennemgå røntgenkontroltest.

Med en mere omfattende lukket pneumothorax er patienter ordineret medicin eller kirurgi. Offret bliver taget til hospitalet, til thoracic eller traumaafdelingen.

Under en kropsskade opfører personen sig rastløs, når han forsøger at lægge ham ned, modstår og går ud på en siddeposition. Denne ufrivillige handling af kroppen, der har til formål at lette vejrtrækningen. I en vandret position er patienten svært at trække vejret. Derfor er han kun taget til sygehuset i en halv-siddende stilling.

Førstehjælp inden indlæggelse er at sikre effektiv bedøvelse, kontinuerlig tilførsel af befugtet ilt, hvilket forhindrer faldet i blodtrykket.

I en ekstremt alvorlig tilstand af offeret og med alvorlige symptomer på intens pneumothorax (et kraftigt fald i blodtryk og en akut mangel på ilt, risikoen for hjertestop), kan en nål punkteres straks i 2-3 mellemrum i mid-klavikulære linje. For at styre luftudløbet er et plastrør fra engangssystemet fastgjort til nålens ende, og en tilbageslagsventil er monteret i enden af ​​gummihandsken. Røret placeres i en flaske med et antiseptisk middel (furatsilinom). Med korrekt manipulation i opløsningen vises gasbobler. Nålen er fastgjort med en gips til huden og i en sådan tilstand transporteres personen til hospitalet.

Ved adgang til afdelingen sørger akutpleje med en lukket pneumothorax for dræning af pleurhulrummet gennem punktering. Denne manipulation er rettet mod samtidig evakuering af luft fra brystet.

Bulau dræning

Den første metode er Bulau-dræning. Tubular drainage bruges til at fjerne luft. Et punkteringssystem med en returventil ved enden indføres i området for formodet gasakkumulering ved punktering. Det tillader ikke luft at trænge udefra.

Teknik for manipulation:

  1. Behandling af punkteringsstedet med antiseptisk middel.
  2. Lokalbedøvelse med novokain eller lidokain.
  3. Punktet er udført vinkelret på brystet.
  4. Nålen indsættes langsomt. Et tegn på at falde ind i hulrummet - en følelse af at falde igennem og skarpe intense smerter.
  5. En guide (tynd linje) er installeret gennem en nål, og et afløbskateter holdes allerede sammen med en fiksering på huden.
  6. En aspirationsenhed er monteret på røret (vandstråle, elektriske sugepumper).
  7. Vedhæft tre ampuller, der skaber effekten af ​​at kommunikere fartøjer. En tank er fastgjort til dræningen, som vil modtage indholdet i pleurhulrummet (gas, væske), de to andre ampuller er nødvendige for at sikre negativt tryk i systemet.

Denne metode har sine ulemper. Luften går langsomt ud. Hvis der er fibrin (blodpropper) eller pus i hulrummet, kan det tilstoppe rørene. Det er også muligt at danne en airbag i systemet, hvilket vil stoppe frigivelsen af ​​gasser. Langvarig opdagelse af dræning skaber risikoen for at udvikle inflammation og cellulitis i brystet.

Hjælpe patienter med åben pneumothorax

Førstehjælp til åben pneumothorax er at forhindre luft i at komme ind i brystet. For at stoppe denne proces anvendes en okklusiv dressing på skadeområdet - en forseglet dressing, der forhindrer luft i at komme ind.

Til dets pålæg har brug for sterile klud, bandage, lufttæt materiale (olieklæde, cellofan), antiseptisk opløsning.

Regler for effektiv anvendelse af okklusiv forbinding:

  1. Sæt offeret for at møde ham, ro ned og forklare dine yderligere handlinger.
  2. Brug handsker, foretag en visuel inspektion af skadestedet, fastslå, hvor luften kommer ind i pleurhulen.
  3. Behandl huden med antiseptisk.
  4. Sæt sterile klud og fastgør dem med tape eller bandage.
  5. Dæk stedet for skade med en olieklæde eller plastikpakning.
  6. Afslut bandagen.

For at forhindre udviklingen af ​​smertestød fremstilles subkutane eller intramuskulære injektioner af smertestillende midler. At holde hjertet - adrenalin, atropin. For at udfylde blodtabet er en dråber forbundet med specielle infusionsløsninger til at fylde BCC (cirkulerende blodvolumen). For at sikre offerets luftveje udføres iltbehandling (iltforsyning) eller kunstig åndedræt.

Ofret indlægges straks oprejst (sidder).

På hospitalet er førstehjælp til pneumothorax rettet mod at fjerne luft fra brystet.

For det første bliver en person udsat for primær kirurgisk behandling af såroverfladen - sårets kanter udskæres, de beskadigede og døde områder fjernes, hvis der er fremmedlegemer, fjernes de. Denne manipulation udfører tre funktioner:

  • tilvejebringer asepsis (sterilitet) sår;
  • fremmer hurtig helbredelse
  • forhindrer udviklingen af ​​infektiøse komplikationer.

Fortsæt derefter til dekompression af pleurhulen - eliminering af luftpuden. For at gøre dette, udføre dræning af Bulau.

Hvis lungen er mekanisk beskadiget, og dens anatomiske integritet er nedsat, betjenes patienten med en thoracotomi. Dette er en kirurgisk åbning af brystet for en detaljeret undersøgelse af brysthuleorganerne. Hvis lungen er beskadiget, udføres en resektion eller sårlukning.

Thorakotomi i 10% af tilfældene fører til komplikationer. Patienter udvikler et stærkt smertesyndrom, der kræver brug af narkotiske smertestillende midler til smertelindring. I den postoperative periode er der ofte blødning og suppuration.

Sårlukning

Syning af et lungesår er en kirurgisk operation for at genoprette lungens integritet og funktionalitet. Til dens gennemførelse er der fremlagt nogle vanskeligheder forbundet med pålæggelse af suturer på lungeperkenet. En svag bindevæv-ramme fører til, at efter en nål er punkteret, sårkanalen omkring suturstrengen øges i diameter og er fyldt med luft og blod. Yderligere skade er påført, når man forsøger at knytte en knude. Træet skærer ind i lungevævet, traumatiserende.

Formålet med operationen er at sikre lungens stramhed og fysiologiske konstantitet. For denne søm pålægge dyb. Det er bedre, hvis sømene er overlejret på en komprimeret og sammenklappet krop. Til dette benyttes en atraumatisk nål og en silketråd.

Lung resektion

Traumatisk skade på parenchymen fører til stigning og ødelæggelse. For at stoppe denne proces er kirurgisk indgreb påkrævet. Lungresektion er udskæring og fjernelse af en del af et organ. En del af lungen fjernes af lobes (lobectomy) eller segmenter (segmentektomi). Du kan slette flere lobes eller segmenter på én gang.

Hvis det berørte område på skadetidspunktet er lille, udføres en kantresektion. De berørte væv fjernes på lunens yderside.

Operationen kan føre til komplikationer, selv om de ikke forekommer ofte. Under operationen er der risiko for alvorlig blødning forbundet med et tæt cirkulationsnetværk i lungeparenchyma.

  • lungebetændelse;
  • atelektasis - kompression af væggene i kroppen
  • respiratoriske og hjertesvigt som følge af dekompensation af kroppen og dets tilpasning til nye forhold.

Pneumothorax komplikationer

Lukket og åben pneumothorax fører til udvikling af komplikationer:

  • intrapleural blødning - fyldning af pleuralhulen med blod med den efterfølgende udvikling af sammenbrud;
  • subkutant emfysem - akkumulering af gasser i brystvæggenes subkutane væv;
  • serøs fibrøs pneumonturitis - inflammation i pleurale blade med effusion (væskeakkumulering);
  • pyothorax - ophobning af pus i brystet med høj feber og skarpe smerter;
  • empyema pleura - ophobning af pus i pleurhulen.

Pneumothorax er en farlig tilstand, der kræver akut indlæggelse og nødoplysning. Hvis du ikke yder kvalificeret hjælp rettidigt, kan patologien være dødelig. Forebyggelse tager sigte på at reducere skader (sikring af sikkerhed på arbejdspladsen, i hverdagen, mens du kører) og rettidig behandling af sygdomme i åndedrætssystemet.

Hvordan man giver førstehjælp til pneumothorax

Bryst - lukket rum. Inde er den foret med pleura. Udvidelsen af ​​lungerne inde i brystet sker ved det vakuum, der opretholdes i pleurhulen.

Pneumothorax er repræsenteret ved en tilstand, hvor luften er inde i brystet, mere præcist inden i pleurhulen (består af 2 blade af pleura). Pleura er en beskyttende kappe, der dækker hjertet, hver af lungerne. Således er der 3 beskyttende skaller inde i brystet.

Pleuralhulen er forseglet. De indre lår i pleura udgør en tæt forbindelse med lungerne, de ydre plader dækker brystets bonystrukturer. Top og bund af arkene smeltet. Inde i hulrummet er der et negativt tryk, omkring 2 ml af en særlig hemmelighed, hvilket letter glidning af pleurale ark. På grund af det negative tryk udvides lungerne frit som ribbenene ekspanderer.

De vigtigste symptomer på pneumothorax:

  • blueness af huden;
  • stigende åndenød;
  • føler sig utilpustet

  • manifestation af alvorlige brystsmerter.

    • Typer af pneumothorax

    Pneumothorax er af tre typer:

    1. Lukket. Denne type pneumothorax er karakteriseret ved fraværet af et sår. Lukket pneumothorax er kendetegnet ved akkumulering af en lille mængde blod og væske. Denne patologi kan skyldes stump traume, brud på alveolerne (patologisk øget). Livstruet lukket pneumothorax bærer ikke.
    2. Outdoor. Ved en sådan skade er der forbindelse med det ydre miljø (sår). Hvis du ikke leverer førstehjælp i tide med åben pneumothorax, kan der forekomme fuldstændig lungekollaps. Om nødvendigt tager den anden lunge på den ekstra byrde. Genoplivning af lungen udføres ved at udføre punktering af pleurhulrummet med evakuering af gas.
    3. Valve. Valvulær pneumothorax kaldes også anstrengt. Denne type er karakteriseret ved indtrængen af ​​nye portioner af luft ind i pleurhulen med hver vejrtrækning. Ventilen tillader ikke luft at flygte ind i hulrummet. Med valvular pneumothorax er tilstanden for offeret markant forringet. Den akkumulerede luft bidrager trods alt til forskydningen af ​​hjertet, den anden lunge, vridningen af ​​blodkar. Med intens pneumothorax, en manifestation af kardiovaskulær respirationssvigt. Det er også muligt at udvikle smertestød på grund af irritation af nerveendene i pleura.

    Førstehjælp

    Hvis der er tegn på pneumothorax, er det nødvendigt at ringe en ambulance hurtigst muligt, fordi offerets tilstand med en sådan skade forværres med tiden. Efter at have ringet til en ambulance, skal du fortsætte med at yde førstehjælp.

    Førstehjælp i nærvær af denne type skade er:

    • stopper blødning
    • stoppe luftstrømmen ind i pleurhulen gennem en tæt lufttæt dressing.

    Algoritmen til førstehjælp er som følger:

    1. Påsætning af en stram dressing. Til såret er at anvende det reneste materiale af alle tilgængelige materialer. Over de sterile forbindinger justerer plastfolien, olieklud. Dette materiale giver maksimal forsegling af det åbne sår. Filmen skal fastgøres til huden gennem tape, tape.
    2. For at lette offerets vejrtrækning skal du give ham en ophøjet position. Hjælp offeret skal være så forsigtigt som muligt for ikke at give ham ekstra smerte.
    3. Hvis offeret er bevidstløs, skal du bringe et skarp lugtende middel til sin næse. Til dette formål kan du bruge parfume, benzin, ammoniak, neglelakfjerner.
    4. Med svær smerte i offeret kan du give ham en bedøvelse (aspirin, analgin).
    5. Forvent ankomsten af ​​en ambulance.

    Lægehjælp på et hospital

    Efter at ofret er transporteret til nærmeste lægehus, vil han få professionel hjælp fra specialister. Før man påbegynder en hospitalspleje, skal der udføres en røntgenundersøgelse, som giver lægerne et objektivt billede af læsionen.

    Disse røntgenbilleder visualiserer ribben, lungerne, karakteristisk lungemønster. Også røntgenstråler vil give data om graden af ​​forskydning af den anden lunge, hjertet. Billedet viser en fortykkelse af lungemønsteret, som er karakteristisk for en forladet lunge. Hvis der ikke er nogen pulmonal tegning i billedet, så er der overskydende gas på dette sted.

    Der udføres en gentagen røntgenundersøgelse for at verificere effektiviteten af ​​den foretagne behandling.

    Kirurgens ydelse af lægehjælp er i virksomheden af ​​sådanne lægeprocedurer:

    Pneumothorax: årsager, symptomer og akutpleje

    Konceptet og årsagerne til pneumothorax. Sværhedsgraden af ​​symptomer på pneumothorax afhængig af årsagen til sygdommen og graden af ​​kompression af lungen. Kliniske tegn og metoder til diagnosticering af denne sygdom. Nødhjælp til pneumothorax.

    Send dit gode arbejde i vidensbase er enkelt. Brug formularen herunder.

    Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbase i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

    Sendt den http://www.allbest.ru/

    Pneumothorax (græsk pnyuma - luft, thorax - bryst) - gasakkumulering i pleurhulen, hvilket fører til lungevævssammenfald, mediastinal forskydning på en sund måde, kompression af blodkarrene i mediastinum, kassering af membrankuppelen, hvilket i sidste ende forårsager lidelse respiratoriske og kredsløbsfunktioner. I pneumothorax kan luft passere mellem pladerne i det viscerale og parietale pleura gennem enhver mangel på lungens eller brystets overflade. Luften trænger ind i hulrummet i pleura forårsager en stigning i intrapleuraltryk (normalt er det lavere end atmosfærisk tryk) og fører til sammenbrud af en del eller hel lunge (delvis eller fuldstændigt lungekollaps).

    Grundlaget for mekanismen for udvikling af pneumothorax er to grupper af grunde:

    1. Mekanisk skade på brystet eller lungerne:

    · Lukkede skader på brystet, ledsaget af skade på lungefragmenterne af ribben

    · Åben kiste skader (indtrængende skader);

    · Iatrogene skader (som en komplikation af terapeutiske eller diagnostiske manipulationer - lungeskader under indsættelsen af ​​et subklavisk kateter, interkostal blokade af nerven, punktering i pleurhulen);

    · Kunstigt induceret pneumothorax - kunstig pneumothorax anvendes til behandling af lungetuberkulose med henblik på diagnose - under thoracoscopy.

    2. Sygdomme i lungerne og brystorganerne:

    · Ikke-specifik karakter - på grund af ruptur af luftcyster i tilfælde af bullous sygdom (emfysem) i lungerne, gennembrud af lungeabsessen i pleurhulen (pyopneumothorax), spontan ruptur af spiserøret;

    · Specifik karakter - pneumothorax på grund af brud på hulrum, gennembrud af tilfælde af fedt i tuberkulose.

    Der foreslås flere typer klassificering af pneumothorax ifølge den ledende faktor.

    Traumatisk pneumothorax opstår som følge af lukket (uden at skade hudens integritet) eller åben (skød, kniv) skader på brystet, hvilket fører til brud på lungen.

    1. primær (eller idiopatisk)

    2. sekundær (symptomatisk)

    Spontan pneumothorax opstår pludselig som følge af spontan krænkelse af lungevævets integritet. Oftere forekommer spontan pneumothorax hos mænd i alderen 20 til 40 år.

    Spontan pnevotex kan være primær, sekundær og tilbagevendende.

    Primær pneumothorax udvikler som regel som følge af bullous lungesygdom, medfødt svaghed i pleura, som let kan briste med latter, svær hoste, fysisk anstrengelse, dyb vejrtrækning. Udviklingen af ​​idiopatisk pneumothorax kan også føre til dykking, dyb nedsænkning i vand, flyvende i et fly i høj højde.

    Sekundær pneumothorax opstår som et resultat af ødelæggelsen af ​​lungevæv i svære patologiske processer (abscess, lungens gangre, gennembrudst tuberkulosehulrum osv.).

    I tilfælde af gentagelse taler de om en tilbagevendende spontan pneumothorax.

    I kunstig pneumothorax introduceres luft specielt i pleurhulrummet til terapeutiske og diagnostiske formål.

    Ved mængden af ​​luft indeholdt i pleurhulen og graden af ​​lungekollaps:

    1. Begrænset (delvis, delvis).

    2. Fuld (total).

    Begrænset pneumothorax er karakteriseret ved ufuldstændig lungekollaps, total - fuld forspænding.

    Med unilateral pneumothorax er der en delvis eller fuldstændig sammenbrud af højre eller venstre lunge med bilateral pneumothorax, begge lunger er forspændt. Udviklingen af ​​en total bilateral pneumothorax forårsager en kritisk svækkelse af åndedrætsfunktionen og kan føre til patientens død på kort tid.

    Ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

    1. Kompliceret (pleurisy, blødning, mediastinal og subkutan emfysem).

    Ifølge det eksterne miljø:

    3. Stress (ventil).

    Når pneumothoraxen er lukket, forekommer der ikke kommunikation af pleurale hulrum med miljøet, og luftmængden ind i pleurhulen øges ikke. Klinisk har den letteste strømning, en lille mængde luft kan opløses uafhængigt.

    En åben pneumothorax er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en defekt i brystvæggen, gennem hvilken fri kommunikation af pleurhulrummet med det ydre miljø finder sted. Når du indånder luft, kommer du ind i pleurhulen, og når du trækker ud gennem defekten i det viscerale pleura. Trykket i pleurhulrummet bliver lig med atmosfærisk tryk, hvilket fører til kollaps i lungen og dets afbrydelse fra vejrtrækning.

    Med en intens pneumothorax dannes en ventilstruktur, som tillader luft i pleurhulrummet ved indånding og forhindrer det i at gå ud i miljøet under udåndingen, mens luftmængden i pleurhulrummet gradvist øges. Valve pneumothorax er karakteriseret ved følgende symptomer: positivt intrapleuraltryk (mere end atmosfærisk), hvilket fører til nedlukning af lungen fra vejrtrækning; irritation af nerveendene i pleura, der forårsager udvikling af pleuropulmonært chok; vedvarende fortrængning af mediastinum, hvilket fører til en krænkelse af deres funktion og kompression af store fartøjer akut respiratorisk svigt.

    Sværhedsgraden af ​​symptomer på pneumothorax afhænger af årsagen til sygdommen og graden af ​​kompression af lungen.

    En patient med en åben pneumothorax tager en tvunget position, ligger på den skadede side og klemmer såret tæt. Luften suges ind i såret med støj, skummende blod med en blanding af luft frigives fra såret, udkanten af ​​brystet er asymmetrisk (den berørte side ligger bag ved indånding).

    Udviklingen af ​​spontan pneumothorax er sædvanligvis akut: efter en hostepassage, fysisk indsats eller uden tilsyneladende grund. Ved en typisk pneumothorax opstod en piercing stikkende smerte på siden af ​​den berørte lunge, der udstråler til arm, nakke og brystben. Smerten stiger med hoste, vejrtrækning, den mindste bevægelse. Ofte får smerten patienten til at panikke frygt for døden. Smertsyndrom i pneumothorax ledsages af åndenød, hvis sværhedsgrad afhænger af omfanget af lungekollaps (fra hurtig vejrtrækning til svær luftveje). Der er plage eller cyanose i ansigtet, nogle gange en tør hoste. pneumothorax symptom hjælp

    Efter få timer reducerer smerte og åndenøds intensitet: smerten bekymrer sig i det øjeblik, hvor der er et dybt åndedræt. Åndenåbningen manifesterer sig under fysisk anstrengelse. Mulig udvikling af subkutan eller mediastinal emfysem - luftudløb til det subkutane væv i ansigt, nakke, bryst eller mediastinum, ledsaget af hævelse og en karakteristisk crunch på palpation.

    Auskultation på siden af ​​pneumothorax vejrtrækning svækket eller ikke hørt.

    I omkring en fjerdedel af tilfælde har spontan pneumothorax en atypisk start og udvikles gradvist. Den smerte og åndenød er ubetydelig, da patienten tilpasser sig nye åndedrætsbetingelser, bliver de næsten umærkelige. Atypisk form for flow er karakteristisk for en begrænset pneumothorax, med en lille mængde luft i pleurhulen.

    Det er klart, at de kliniske tegn på pneumothorax bestemmes, når lungen falder med mere end 30-40%.

    Efter 4-6 timer efter udviklingen af ​​spontan pneumothorax, kommer en inflammatorisk reaktion fra pleura sammen. Efter flere dage tykkes pleuralpladerne på grund af fibrinoverlejringer og ødemer, hvilket efterfølgende fører til dannelsen af ​​pleurale adhæsioner, som hæmmer udjævningen af ​​lungevæv.

    Komplikationer af pneumothorax. Kompliceret pneumothorax forekommer hos 50% af patienterne. De hyppigst forekommende komplikationer af pneumothorax er: eksudativ pleurisy, hæmopneumothorax (hvis blod går ind i pleurhulen), pleural empyema (pyopneumothorax), stiv lunge (ikke krakning på grund af dannelse af fortøjningslinjer - bindevæv), akut respiratorisk svigt. Med spontan og specielt valvulær pneumothorax kan subkutan og mediastinal emfysem overholdes. Spontan pneumothorax forekommer med tilbagefald hos næsten halvdelen af ​​patienterne.

    Diagnose af pneumothorax. Allerede efter undersøgelse af patienten afsløres de karakteristiske tegn på pneumothorax:

    · Patienten tager en tvungen siddende eller halvtidsstilling

    · Huden er dækket af koldsweet, åndenød, cyanose;

    · Udvidelsen af ​​de mellemliggende rum og brystet, der begrænser brystet udflugt på den berørte side;

    · Sænkning af arterielt tryk, takykardi, forskydning af hjertets grænser til en sund side.

    Specifikke laboratorieændringer i pneumothorax er ikke defineret.

    Endelig bekræftelse af diagnosen sker efter røntgenundersøgelsen. Når radiografi af lungerne på siden af ​​pneumothorax bestemmes af oplysningszonen, uden lungemønster på periferien og adskilt af en klar kant fra den sammenfaldne lunge; forskydning af mediastinum på en sund måde, og membranen på diafragma nedad.

    Med den diagnostiske opførsel af pleural punktering produceres luft, trykket i pleurhulrummet svinger inden for nul.

    Pneumothorax er en nødsituation, der kræver øjeblikkelig lægehjælp.

    Enhver bør være klar til at yde nødhjælp til en patient med pneumothorax: Sørg for tilstrækkelig ilt, kontakt straks læge.

    Med åben pneumothorax består førstehjælpen i at anvende en okklusiv dressing, der hermetisk lukker defekten i brystvæggen. En ikke-åndbar dressing kan fremstilles af cellofan eller polyethylen, såvel som et tykt bomuldsgas-lag.

    I nærvær af valvulær pneumothorax er det nødvendigt at gennemføre en pleural punktering for hurtigt at fjerne fri gas, glatte lungen og eliminere forskydningen af ​​mediastinale organer.

    Patienter med pneumothorax indlægges på et kirurgisk hospital (hvis muligt i specialiserede afdelinger af pulmonologi). Medicinsk hjælp til pneumothorax består i at gennemføre en punktering af pleuralhulen, evakuere luften og genoprette negativt tryk i pleurhulen.

    Når pneumothoraxen er lukket, aspireres luft gennem punkteringssystemet (en lang nål med fastgjort rør) i et lille operationsrum med overholdelse af asepsis. Pleural punktering i pneumothorax udføres på siden af ​​skader i det andet interkostale rum langs midclavikulære linie langs den underliggende ribbes øvre kant. I tilfælde af total pneumothorax, for at undgå patientens hurtige lunge- og chokreaktion såvel som i tilfælde af lungevævsdefekter, installeres en dræn i pleurhulen med efterfølgende Bulau passiv aspiration af luft eller aktiv aspiration ved hjælp af et elektrovacuumapparat.

    Behandling af åben pneumothorax begynder med overførslen til den lukkede ved at sutere defekten og stoppe indgangen af ​​luft ind i pleurhulen. Yderligere udføres de samme handlinger som med den lukkede pneumothorax.

    Ventil pneumothorax med det formål at sænke intrapleuralt tryk bliver først åbnet ved punktering med en tyk nål, så udføres dens kirurgiske behandling.

    En vigtig komponent i behandlingen af ​​pneumothorax er tilstrækkelig anæstesi både i løbet af lungens sammenbrud og under udvidelsen. For at forhindre gentagelse af pneumothorax udføres pleurodesis med talkum, sølvnitrat, glucoseopløsning eller andre sklerosepræparater, der kunstigt forårsager adhæsioner i pleurhulen.

    Med tilbagevendende spontan pneumothorax forårsaget af bullous emfysem, er kirurgisk behandling (fjernelse af luftcyster) indikeret.

    Prognose og forebyggelse af pneumothorax

    Med ukomplicerede former for spontan pneumothorax er resultatet gunstigt, men hyppige gentagelser af sygdommen er mulige i nærvær af lungepatologi.

    Specifikke metoder til forebyggelse af pneumothorax eksisterer ikke. Det anbefales at rettidig terapeutisk og diagnostisk aktivitet for lungesygdomme. Patienter, der har haft pneumothorax, anbefales at undgå fysisk anstrengelse, som skal undersøges for KOL (kronisk uspecifik lungesygdom) og tuberkulose.

    Forebyggelse af tilbagevendende pneumothorax består i kirurgisk fjernelse af sygdommens kilde.

    Spontan pneumothorax er en tilstand, hvor luft kommer ind i lungen, indtil trykket i pleurhulrummet er lig med det ydre, og så kollapser orgelet. Spontan pneumothorax kan forekomme med lungeskade, tuberkulose, abscess, lungekræft, emfysem, ruptur af en echinokok cyste. Pneumothorax åben, lukket og ventil type.

    Ofte observeres spontan pneumothorax hos unge mænd, dets symptomer er akutte smerter i lungeregionen, hvilket øges med åndedrætsbevægelser og anstrengelse. Som regel fortsætter smerter i lang tid, patienten bliver blege, føles svag, han har koldsved, hans puls bliver hyppig og svag, hans blodtryk falder. Tegn på pneumothorax omfatter også vejrtrækningsbesvær, tør hoste, hurtig hjerterytme, cyanose. Mennesket forsøger instinktivt at tage en siddestilling. Åndedræt er overfladisk. Den berørte halvdel af brystet ligger bag i åndedrætsbevægelser og sommetider udvides. Stemvibrationer på denne side af brystet er ikke bugged.

    Bryst- og rygsmerter kan forekomme - dette er pneumothorax. Smerter kan øges med brystbevægelse eller hoste.

    Pneumothorax - akkumulering af luft i pleurhulen. Opstår enten i tilfælde af brud på lungevæv og visceral pleura (fokus for destruktion i lungebetændelse, bulla i bronchial astma eller medfødt emfysem, cyster) eller i tilfælde af skade med skade på parietal eller visceral pleura. Samtidig stiger trykket i pleurhulen og kan ligge som atmosfærisk, hvilket fører til et fald i lungen. Ventilmekanismen, som letter indtagelsen af ​​luft under indånding og lukker under udånding, kan føre til en forøgelse af trykket over atmosfærisk, hvilket fører til en forskydning af mediastinum. Pneumothorax er en hyppig komplikation af manipulation (kateterisering af store vener, pleural punktering, genoplivning, mekanisk ventilation). Hos adolescente observeres tilbagevendende spontan pneumothorax.

    Klinisk billede. Pludselig start, ofte med smerter i siden, hoste, åndenød; åndedrætssvigt er typisk for en ventilproces. Tilstedeværelsen af ​​bronkialfistel bekræftes af luftstrømmen under dens sugning. En lille akkumulering af luft kan gå ubemærket.7 I mangel af en fistel opløses luften hurtigt (1-2 uger), fjernelsen af ​​luft fremskynder denne proces.

    Behandling. Resorption accelereres ved at trække vejret ilt. Manglen på en tendens til resorption tjener som indikation for dræning. Med valvular pneumothorax er dræning (aktiv) normalt nødvendig. I tilfælde af "sædvanlig" pneumothorax udføres pleurodesis ved at injicere talkum eller tetracyclinpulver. En åben pneumothorax i tilfælde af skade kræver midlertidig forsegling med en klæbende gips, inden den går ind i kirurgisk afdeling.

    De vigtigste klager i pneumothorax er brystsmerter og åndenød.

    Smerten beskrives ofte af patienten som "akut, piercing, dolk", intensiverer under indånding, kan udstråle til skulderen af ​​den berørte side.

    Sværhedsgraden af ​​dyspnø er forbundet med størrelsen af ​​pneumothorax med sekundær pneumothorax. Som regel observeres mere alvorlig dyspnø, hvilket er forbundet med et fald i respiratorisk reserve hos disse patienter.

    Mindre almindeligt kan symptomer på tør hoste, svedtendens, generel svaghed og angst ses med pneumothorax.

    Symptomerne på sygdommen aftar oftest efter 24 timer fra sygdomsbegyndelsen, selv i mangel af terapi og vedligeholdelse af samme mængde pneumothorax.

    Fysiske tegn i pneumothorax: Begrænsning af respiratoriske udflugts amplitude, svækkelse af vejrtrækning, tympanisk lyd under perkussion, tachypnea, takykardi.

    Med en lille pneumothorax (mindre end 15% af hæmothorax) kan en fysisk undersøgelse ikke afsløre ændringer.

    Takykardi (mere end 135 min-1), hypotension, paradoksal puls, hævelse af livmoderhalsen og cyanose er tegn på intens pneumothorax.

    Måske udviklingen af ​​subkutan emfysem.

    Patientundersøgelsen skal indeholde spørgsmål om rygerværelsen, overførsler af pneumothorax overført og forekomsten af ​​lungesygdomme (KOL, astma osv.), HIV, Marfan sygdom, Ehlers-Danlos syndrom.

    · Ved analyse af arterielle blodgasser observeres hypoxæmi (PaO2 50 mmHg hos 15% af patienterne.

    · EKG-ændringer registreres normalt kun med en spændt pneumothorax: Afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre eller venstre, afhængigt af placeringen af ​​pneumothoraxen, reduktion af spænding, fladning og inversion af T-bølger i lederne V1-V3.

    Brystets radiografi

    · For at bekræfte diagnosen er brystradiografi nødvendig (den optimale projektion er anteroposterior, med patienten i opretstående stilling).

    · Radiografiske tegn på pneumothorax er visualisering af en tynd linje af det viscerale pleura (mindre end 1 mm), adskilt fra brystet.

    · Et hyppigt fund i pneumothorax er forskydningen af ​​mediastinumskyggen i modsat retning. Da mediastinum ikke er en fast struktur, kan selv en lille pneumothorax føre til en forskydning af hjertet, luftrøret og andre elementer i mediastinum, derfor er et kontralateralt skift af mediastinum ikke tegn på en intens pneumothorax.

    · Ca. 10-20% af pneumothoraxerne ledsages af udseendet af et lille pleural effusion (inden for sinus), og i mangel af ekspansion af pneumothoraxen kan mængden af ​​væske øges.

    · I mangel af tegn på pneumothorax, ifølge røntgenbilleder i anteroposteriorprojektionen, men med kliniske data til fordel for pneumothorax, vises røntgenbilleder i sidestilling eller sidestilling på siden (decubitus lateralis), hvilket gør det muligt at bekræfte diagnosen i yderligere 14% af tilfældene.

    · Nogle retningslinjer anbefaler, at røntgenstråler i vanskelige tilfælde udføres ikke kun i højden af ​​indåndingen, men også ved udåndingens slutning. Men som nogle studier har vist, har ekspiratoriske billeder ingen fordele i forhold til konventionel inspirerende. Endvidere kan en energisk udånding forværre signifikant patientens tilstand med pneumothorax og endda føre til asphyxi, især med intens og bilateral pneumothorax. Derfor anbefales radiografi ved udåndingshøjde ikke til diagnosticering af pneumothorax.

    · Det radiologiske tegn på pneumothorax hos en patient i vandret stilling (oftere med kunstig ventilation af lungerne - mekanisk ventilation) er et tegn på en dyb sulcus (dyb sulcus suk) - uddybning af den dræbende diafragmatiske vinkel, der er særlig mærkbar i forhold til den modsatte side.

    · Til diagnosticering af pneumothorax CT'er af lille størrelse er det en mere pålidelig metode i forhold til røntgen.

    · Ved differentialdiagnosen af ​​store emfysematøse tyr og pneumothorax er den mest følsomme metode CT.

    · CT-scanning er angivet for at bestemme årsagen til sekundær spontan pneumothorax (bullous emfysem, cyster, interstitielle lungesygdomme osv.).

    Det kliniske billede af pneumothorax er ledsaget af klager fra patienter om fænomenet åndenød, smerte ved indåndingens højde, patienters vejrtrækning ofte og overfladisk, føler "mangel på luft". Huden hos sådanne patienter er lys eller blålig.

    Under auskultation: Åndedræt på den berørte side skærpes kraftigt, percussions perkussion bestemmes af perkussion. Subkutan emfysem kan også forekomme. Fremstil kiste røntgen, som er bestemt af lungevævs sammenbrud på den berørte side og røntgenstråler på gas i pleurhulen.

    Klinikken bestemmes af refleks- og smertefænomener, der er forbundet med stimulation af pleuralplader, og i mindre grad respiratoriske og kredsløbssygdomme som følge af lungevævskollaps og mediastinal dislokation.

    Det kliniske billede afhænger af sygdommens mekanisme, graden af ​​sammenbrud i lungen og årsagen til den.

    Sygdommen opstår normalt mellem 20 og 40 år. Diffus emfysem, herunder senil, er kompliceret ved spontan pneumothorax ekstremt sjælden.

    Sygdommen er oftest pludselig, akut, forekommer uventet uden en klinisk udtalt tidligere lungesygdom. Men i næsten 20% af tilfældene er der en atypisk begyndelse, umærkelig for patienten.

    Med en typisk fysisk anstrengelse, hoste eller ingen tilsyneladende årsag fremkommer der en skarp stakkende brystsmerte på siden af ​​læsionen, der udstråler til nakke, øvre del, undertiden til den epigastriske region, åndenød og tør hoste. Når en stor gasboble sammen med åndenød optræder cyanose. Akut start, skarp smerte i siden, stigende dyspnø foreslår at tale om "pleural shock."

    Som følge af luft, der kommer ind i pleurhulen, falder den samlede luftveje i lungerne, membranudflugten falder, og paradoksal vejrtrækning observeres - pumpning af luft, mættet med kuldioxid, fra en sammenfaldet lunge til en sund en. I lungecirkulationen er der lidelser forbundet med vanskeligheder ved at overføre blod i en sammenbrudt lunge. Dybden af ​​indånding falder, vejrtrækning øger, bliver overfladisk. Imidlertid er svær respirationssvigt sjældent.

    I valvulær spontan pneumothorax er det kliniske billede kendetegnet ved hurtigt stigende respiratoriske og kardiovaskulære sygdomme med alvorlig dyspnø, udtalt cyanose og takykardi.

    De karakteristiske symptomer på pneumothorax er også en følelse af frygt, koldsweet, takykardi, først en stigning og efterfølgende et fald i blodtrykket. Sommetider stiger temperaturen, især når pneumothorax er kompliceret af effusion. Ved undersøgelse og fysisk undersøgelse af brystet er det i de fleste tilfælde muligt at fastslå de "klassiske" symptomer på pneumothorax - en forøgelse af brystets volumen, en forlængelse på den ramte side af de intercostale rum, et fald, op til immobilitet, vejrtrækninger på den berørte side.

    Med percussion er tympanitis noteret, mediastinal forskydning i modsat retning, nogle gange ømhed. I tilfælde af intens pneumothorax kan lyden af ​​en "revnet potte" detekteres, stemme tremor er dæmpet. Auscultation afslører en signifikant reduktion af respirationsstøj, og i nogle tilfælde høres en "metallisk lyd".

    Dataene med objektiv undersøgelse tillader dog ikke altid at løse problemet med tilstedeværelsen af ​​en gasboble i pleurhulen. Dette skyldes dels, at de fysiske symptomer først bliver ret udtalt, efter at lungen sænker med mere end 40% af det oprindelige volumen.

    Afgørende i diagnosen er dataene om røntgenundersøgelse.

    Med brystfluoskopi og røntgenbilleder i gasboblens område er der synligt lyst homogent felt, uden lungemønster og kanten af ​​den sammenfaldne lunge. Nogle gange er der en paradoksal bevægelse af membranen - når du indånder, stiger den, når du trækker vejret går den ned. Formen og placeringen af ​​gasboblen afhænger af dens størrelse. I nogle tilfælde klæber det lungen i form af et blad, mens det i andre optager hele pleuralhulen og fortrænger mediastinum i modsat retning. Hos 15-20% af patienterne fandt adhæsioner, fik lungen fastgjort til brystet.

    Når pneumothorax ofte observeres akkumulering af væske i bunden af ​​pleurhulen med en karakteristisk øvre vandret grænse. En lille del af det kan afhænge af ekstravasation af vævsvæske og indikerer derfor ikke altid betændelse i pleura. Tilstedeværelsen af ​​væske kan bestemmes under tvungen åndedræt og især med aktive og passive ændringer i patientens stilling: De bølgelignende udsving i det øvre niveau ophører, når patienten er stationær.

    Ofte kan der være en slags røntgenbillede af den såkaldte mørke pneumothorax. Samtidig vises området af lungefeltet, hvor den forspændte lunge er placeret, lysere end de sektioner, der svarer til luftboblen. Dette skyldes hovedsagelig fibrinøse lag, der udvikler sig på costal pleura og giver en mørkere skygge.

    Ved diagnostisk punktering af pleurhulen registreres fri gas, manometri afslører en stigning i intrapleuralt tryk, normalt negativt.

    I tilfælde af ukompliceret spontan pneumothorax bulla eller subpleural blære undertrykkes defekten i den viscerale pleura dækket med fibrinøs effusion, forseglet og helbreder. Resorption af luft fra pleurale hulrum forekommer inden for 1-3 måneder afhængigt af graden af ​​lungekollaps. Hos 15-50% af patienterne observeres tilbagefald af pneumothorax.

    Komplikationer. Forekommer hyppigt (op til 50% af patienterne). Disse omfatter intrapleurale blødninger som følge af rive af lungevæv, serofibrinøs pneumopleuritis med dannelsen af ​​en "stiv" lunge (dannelse af fortøjninger, som udelukker lungens udjævning), pleural empyema. Med valvular ("spændt") pneumothorax kan mediastinal eller subkutan emfysem udvikles.

    Behandling. Spontan pneumothorax er en livstruende tilstand og kræver akut og obligatorisk indlæggelse af patienten, akutpleje.

    Med en lille mængde lukkede pneumothoraxer uden udtalt forstyrrelser af respiration og hjerteaktivitet, er kun symptomatisk terapi indikeret. En af forudsætningerne er overholdelse af streng tilstand med en betydelig begrænsning af bevægelser, med hoste - udnævnelsen af ​​antitussives.

    I alle andre tilfælde er der brug for en aktiv taktik for at fremskynde resorptionen af ​​luft, reducere behandlingens varighed og forhindre komplikationer.

    Det er nødvendigt at skabe en behagelig siddeposition for patienten, justere indånding med ilt, indføre hjerteglykosider (lægemiddelindsprøjtninger kan kun udnyttes, når der er et udpræget smertesyndrom). Punktering af pleurhulrummet med henblik på luft- og væskeudluftning er vist. Hvis en enkelt punktering ikke opnår en udjævning af lungen, er gentagne punkteringer af ringe værdi. Mere effektiv dræning af pleuralhulen med konstant aspiration.

    Med den ineffektive virkning af disse aktiviteter såvel som med valvular pneumothorax, behandles kirurgisk behandling. Indikationer for ham:

    1) Manglende evne til at rette lungerne ved hjælp af aktiv aspiration

    2) Tilstedeværelsen af ​​store hulrum i lungen, der kan påvises radiografisk;

    3) hyppig gentagelse af lungekollaps

    4) komplikationer af spontan pneumothorax ("stiv lunge", blødning eller koagulering af blod i pleurhulen).

    Suturingen af ​​defekten i lungen, forbeholdet af patologisk ændret lungevæv udføres fjernelsen af ​​parietalpleuraen (afbarkning (fjernelse af cicatricial fortøjninger)).

    Ved infektiøs genese af spontan pneumothorax er antibakteriel behandling foreskrevet.

    Til forebyggelse af tilbagevendende pneumothorax anvendes metoden for kemisk pleurodesis: indførelse af irriterende stoffer i pleurhulen (talkum, opløsning af sølvnitrat, glucose, etc.).

    Prognosen hos patienter med primær pneumothorax er gunstig. I de fleste tilfælde forbliver patienterne ubevidste. I sekundær spontan pneumothorax bestemmes prognosen af ​​arten af ​​den underliggende sygdom.

    Indsendt på Allbest.ru

    Lignende dokumenter

    Lukkede og åbne skader på brystet. Generelle, lokale og specifikke symptomer. Luftstrømmen ind i pleurhulen. Typer af pneumothorax, dets ætiologi. Komplikationer af åben pneumothorax, akutpleje. Evakuering af de sårede i brystet.

    Forelæsninger [1,1 M], tilføjet 12/09/2009

    De vigtigste mekanismer for udvikling af pneumothorax. De vigtigste sygdomme i lungerne og organerne i brysthulen. Klassificering af pneumothorax på den ledende faktor. Luftindsugning gennem punkteringssystemet. De hyppigste komplikationer af pneumothorax hos patienter.

    præsentation [365,7 K], tilføjet den 18/02/2016

    Organisering af lægehjælp på stedet. Klassificering af skader, deres vigtigste kliniske symptomer og akutpleje. Opgaverne hos sygeplejersken til at bestemme skadens art og metoden til hjælp. Receptioner standser blødning.

    præsentation [2,0 M], tilføjet den 10.12.2009

    Pneumothorax er en gasakkumulering i pleurhulen, der forstyrrer vejrtrækningen. Pneumothorax klassificering; vigtigste funktioner. Tuberkulose som en af ​​de første årsager til iatrogen sygdom. Radiologi; Tilvejebringelse af akut lægehjælp.

    præsentation [58,3 K], tilføjet den 10/18/2014

    Årsager til udvikling og det kliniske billede af anafylaktisk shock. Nødlægehjælp til hypotension, anginaangreb, myokardieinfarkt, sammenbrud og astma i bronkier. Patogenese og hovedårsager til besvimelse.

    abstrakt [27,3 K], tilføjet 13.03.2011

    Medicinsk bistand i klinikken og hjemme. Kirurgisk afdeling klinik, kontor, klinik, ambulance og akutpleje. Nødoperationer og manipulationer. Nødsituation og planlagt hospitalsindlæggelse. Klinisk undersøgelse. Førstehjælp.

    sigt papir [423,7 K], tilføjet 3/9/2009

    Diagnose, førstehjælp og akutpleje på præhospitalet i tilfælde af nogle almindelige gynækologiske sygdomme. Årsager og provokerende punkter i forekomsten af ​​sygdommen. Forebyggelse af komplikationer i udbud af lægehjælp.

    abstrakt [20,0 K], tilføjet den 04/28/2011

    Typer og former for diabetes, dets symptomer og tegn. Essens, årsager og faktorer af sygdommen. Nødpleje til diabetisk koma. Diagnose, forebyggelse og behandling af sygdommen. Pleje af sygeplejersken til at hjælpe patienter.

    sigt papir [1,2 M], tilføjet 11/21/2012

    Skader på bryst og kropsorganer. Komplikationer af åben pneumothorax. Evakuering af de sårede i brystet. Occlusive dressing. Nødhjælp til skader og anti-chokforanstaltninger. De vigtigste kliniske symptomer på sår.

    præsentation [2,4 M], tilføjet den 04/26/2015

    Konceptet pneumothorax, hovedtyperne af sygdommen. Etiologisk klassificering af spontan, traumatisk og iatrogen pneumothorax. Thorakkirurgi som en sektion af medicin, der beskæftiger sig med diagnose og behandling af brystkroppens sygdomme.

    præsentation [368,1 K], tilføjet den 13-03-2014

    Arbejderne i arkiverne er smukt indrettede i overensstemmelse med universiteternes krav og indeholder tegninger, diagrammer, formler mv.
    PPT, PPTX og PDF-filer præsenteres kun i arkiver.
    Vi anbefaler at downloade arbejdet.

    Yderligere Artikler Om Halsbetændelse