JMedic.ru

Plejeforløbet i bronchial astma er en af ​​de vigtigste komponenter i patientstøtten, hvis hovedrolle er at gøre sit liv normalt, trods sygdommen.

Arbejdet hos en sygeplejerske med astmatiske patienter

Bronchial astma er en sygdom, der desværre er uhelbredelig i dag. Alt det medicin kan gøre er at reducere antallet af anfald hos en patient og, så vidt muligt, forbedre sin tilstand og livskvalitet. Men desværre er det ofte, efter at en diagnose er foretaget af en pulmonolog i en ambulant klinik eller i lungedepartementet på et hospital, at en person med astma i mild form kan gå hjem uden at høre ham ordentligt om, hvordan man skal opføre sig videre, hvordan man kan leve med sygdommen, hvilken form for pleje Det bør organiseres i perioder med forværring. Af denne grund forværres sygdommen ofte, astmaanfald bliver hyppigere og mere intens og langvarig, patienten har igen brug for lægehjælp. Hans psykologiske tilstand lider også - en astmatiker føler sig alene med sin sygdom, hans frygt for astmaangreb forværres af uvidenhed eller uvidenhed.

Ideelt set bør pleje af astmatiske patienter udføres efter planen. I gennemførelsen af ​​denne plan er sygeplejersken. Plejeforløbet i bronchial astma hos voksne og børn er beregnet til at normalisere patientens tilstand og derefter træne ham for at tilfredsstille hans daglige behov.

Funktioner af sygeplejerskenes arbejde med patienter med bronchial astma

Plejeforløbet i bronchial astma involverer tre typer indgreb:

1. Dette, som udelukkende udføres på udnævnelsen af ​​den behandlende læge, der er afhængig. For eksempel ordinerer kun en læge medicin.
2. En, der kan udøves af en sygeplejerske efter eget skøn, det vil sige uafhængigt. Denne gruppe omfatter måling af puls, tryk, anbefaling af kosternæring.
3. En, der udelukkende udføres af medicinsk team, det er indbyrdes afhængige. Dette er en høring af specialister fra forskellige fagområder, laboratorietest mv.

Faktisk foregår arbejdet hos en sygeplejerske med patienter med astma i flere faser:

1. Evaluering af patientens fysiske og mentale tilstand.

Sygeplejersken er i denne fase først reduceret til at indsamle oplysninger om patienten ved at interviewe ham og hans familie. Hun stiller spørgsmål som denne:

• Hvor ofte forekommer der kvælningsangreb?
• hvilke omstændigheder går forud for dem?
• Ved du hvad der provokerer dem?
• hvor intense er de?
• Går anfaldene selv væk?
• hvis ikke, hvilke lægemidler er de taget af?
• Hvad er patienten allergisk over for?

For det andet er en anden opgave for sygeplejersken at undersøge voksne eller børn med astma. Informative indikatorer er:

• tilstedeværelsen eller fraværet af en tvunget arbejdsstilling
• Tilstedeværelsen og karakteren af ​​åndenød;
• Tilstedeværelse af tegn på åndedrætssvigt (pallor, cyanose, angst osv.).

Sygeplejersken skal også måle patientens puls og blodtryk.

1. Identificer patientens problemer og behov.

Alvorlig sygdom gør tilpasninger i livet for voksne og børn. På grund af risikoen for astmaangreb og disse angreb i virkeligheden har de en masse fysiologiske og socio-psykologiske problemer.

Til fysiologisk omfatter:

• restriktioner på mad (beviste fødevareallergens rolle i udviklingen af ​​astma);
• respiratorisk svigt (det udtrykkes ved åndenød og angreb af åndenød);
• søvnforstyrrelser (natlige angreb gør det vanskeligt for mange astmatiske patienter at sove normalt);
• Restriktioner på fysisk aktivitet (ofte anfald forekommer under træning).

Den socio-psykologiske omfatter:

• deprimeret på grund af sygdommens tilstedeværelse;
• Tilstedeværelsen af ​​frygt for det næste angreb
• begrænset kommunikation (barrierer for fuld kommunikation til børn og voksne med astma er åndenød, forværret under en samtale, choking angreb som følge af stærke følelser forårsaget af kommunikation, muligheden for en allergisk reaktion på lugten af ​​samtaleprocenten osv.);
• handicap (astmatikere er kontraindiceret til arbejde i forbindelse med kontakt med potentielle allergener og skadelige stoffer, såvel som dem, der kræver betydelig fysisk indsats eller følelsesmæssig overbelastning);
• depression på grund af umuligheden af ​​selvrealisering
• pleje sygdommen (patienten lever fra et angreb på et angreb, beder om hjælp selv når han ikke har brug for det, mener at sygdommen på grund af sygdommen ikke er i stand til at tage sig af sig selv, at han har brug for konstant pleje fra andre osv.).

1. Forbereder patienten til undersøgelser.

På nuværende tidspunkt er sygeplejersken i stand til at informere patienten om behovet for at udføre denne eller den pågældende manipulation (for at tage blod, sputum osv.) For at opnå sit samtykke til denne manipulation, at forberede patienten selv og udstyr til proceduren.

På grundlag af diagnosen udarbejder resultaterne af den undersøgelse, som sygeplejersken opkræver sammen med lægen og patienten med bronchial astma en plan, hvorefter efterfølgende assistance vil blive tilvejebragt (for at løse disse problemer), og der skal arrangeres passende pleje (for at stabilisere patientens tilstand og forhindre han nye angreb af åndenød).

Hvordan implementeres en ammende plejeplan?

Plejeforløbet i bronchial astma, som led i patientpleje, har til formål at hjælpe ham med at løse de fysiologiske problemer, han har fundet ved indsamling af information, samt stabilisere sin psykologiske tilstand. Sygeplejersken udfører følgende handlinger:

1. Informerer patienten. Sygeplejersken foretager en samtale med patienten for at give ham den mest komplette, tilgængelige information om sygdommen. Hun kan anbefale ham relevant litteratur, uddannelsesfilm, for eksempel "Living with asthma".
2. Underviser korrekt vejrtrækningsteknik.

Korrekt vejrtrækning spiller en afgørende rolle i forebyggelsen af ​​nye astmaangreb. Her skal du lære voksne og børn:

• i en rolig tilstand og i fravær af fysisk anstrengelse, indånder og udånder luft;
• lave små pauser mellem udånding og efterfølgende indånding;
• trække vejret dybt.

1. Lærer dig til at udøve selvkontrol over din tilstand og bruge et peak fluometer.

Pikfluometr er en kompakt enhed, hvorved en patient med astma selvstændigt kan bestemme funktionen af ​​ydre åndedræt. Denne enhed giver to udløbsindikatorer - dens højde og maksimale hastighed.

Regelmæssig brug af et picfluometer spiller en vigtig rolle ved fastlæggelsen af ​​tilgangen til det næste angreb af kvælning, samt hvor effektiv den medicinske behandling var.

Hvis målingerne viser en progressiv stigning i udåndingsstrømmen, kan det konkluderes, at støtten var tilstrækkelig, behandlingen havde en virkning.

Hvis bronchial astma forværres, indsnævres bronchial lumen, og ekspirationshastigheden falder. I dette tilfælde er der mulighed for at lyde alarmen selv før angrebet skete, og at træffe foranstaltninger for at forhindre det.

1. Giver råd om kost.

En sygeplejerske skal tale med en patient om ernæring i bronchial astma, fortælle ham hvilken rolle brugen af ​​allergifremkaldende produkter kan spille i forværring af hans tilstand.

Det er vigtigt at tilpasse patienten til, at nogle restriktioner på mad ikke betyder, at han ikke fuldt ud kan opfylde deres fødevarebehov. Hans kost er stadig tilstrækkelig og varieret.

1. Underviser for at stoppe angreb af kvælning, hjælper med at slippe af med frygt for døden under dem.

Ofte er patienten bange for, at han kan dø under et angreb af kvælning, da han ikke vil blive hjulpet eller vil blive for sent. Emotion styrker og forlænger kun angrebet. Sygeplejersken er at forklare patienten, at det afhænger af hans opførsel, hvor hurtigt og vellykket hans tilstand stabiliserer. Hun skal forklare ham, at han er nødt til at trække sig sammen for at lære, hvordan han kan hjælpe sig selv (knap på kraven, sørg for frisk luft, slappe af). Hun viser ham, hvordan man bruger en lommeinhalator til at stoppe et angreb.

1. Underviser hvordan man opfører sig efter et angreb.

Ofte, efter et angreb, fortsætter en våd host i nogen tid hos børn og voksne. For at hjælpe sputumet til at skille sig ud, kan du: varm drikke, tage mucolytika (Mukaltin, Ambroxol, Bromhexin), inhalationer med bronchodilatorer (for eksempel med Ventolin). Hvis et blodtryk er steget som følge af angrebet eller takykardi er opstået, er det bedre at søge kvalificeret lægehjælp. Det er vigtigt at huske at selvbehandling med beta-blokkere kan forårsage et nyt angreb.

1. Understrege behovet for at følge medicinske anbefalinger. Ofte er bronchial astma, umuligheden af ​​sin kur, så frygter patienter, at de ikke længere stoler på traditionel medicin og plejer at behandle folkemæssige retsmidler. Sygeplejersken bør forklare dem så klart som muligt, at i tilfælde af denne sygdom er eventuelle ukonventionelle metoder ineffektive. Spild ikke tid på dem og forværre sygdommen.

Hvis barnet har astma, bør sygeplejersken informere sine forældre om, hvordan de kan forebygge astmaanfald, hvordan de skal opføre sig under angrebene, hvor meget hjælp barnet kan give. Hun giver dem et notat.

Det bliver tydeligt, hvor aktiv sygeplejersken tager i pleje og rehabilitering af bronchial astma. I dette tilfælde er hun ikke kun en assistent til den behandlende læge, men også en slags pædagog og moralsk støtte til de syge.

Plejeforløb i bronchial astma

Plejeforløbet er en videnskabelig metode til at organisere og yde plejepleje, gennemføre en plejeplan for terapeutiske patienter, baseret på den særlige situation, hvor patienten og sygeplejersken er. Plejeplanen udarbejdes af sygeplejersken i samråd med patienten for at løse sine problemer.

Formålet med plejeprocessen er at opretholde og genoprette patientens uafhængighed i at opfylde kroppens basale behov i overensstemmelse med menneskets daglige behov i hans daglige aktiviteter udviklet af amerikansk psykolog A. Maslow og moderniseret af B. Henderson.

Plejeforløb i astma

Fase I: plejeundersøgelse (informationsindsamling)

Når patienten bliver interviewet, konstaterer sygeplejersken omstændighederne ved begyndelsen af ​​kvælning, hvad der forårsager dem og hvad der tages ud, hvilke lægemidler (fødevarer), som patienten ikke tolererer.

Ved undersøgelse lægger sygeplejersken opmærksomheden på patientens stilling (sidder, hviler hænderne på kanten af ​​sengen, stol) på dyspnets natur (ekspiratorisk), tilstedeværelsen af ​​"fjernt" vejrtrækning, ansigts hudfarve, læber (cyanose, pallor), frygtudtryk på ansigtet.

En objektiv undersøgelse vurderede pulsens art (takykardi, påfyldning og spænding), målt blodtryk (forøget).

Trin II: Identifikation af patientproblemer

Identificerede forstyrrede behov og problemer hos patienten.

Mulige brudte behov:

- spise (begrænsning i kost, udelukkelse af allergifremkaldende produkter)

- ånde (kvælning, åndenød)

- sove (kvælningsangreb om natten, om morgenen).

- flytte (åndenød, kvælning under anstrengelse)

- undgå farer (muligheden for komplikationer)

- kommunikere (astmaanfald, øget åndenød, når du taler, kontakt med allergener - parfume dufter)

- krænkelse af selvrealisering (handicap, livsstilsændring)

- arbejde (handicap på grund af forringelse under følelsesmæssig og fysisk anstrengelse, kontakt med allergener)

Mulige patientproblemer:

- hoste op sputum

- nasopharyngeal ubehag

- fald i fysisk aktivitet

- depression på grund af erhvervet sygdom

- frygt for livets ustabilitet

- undervurdering af sværhedsgraden af ​​tilstanden

- mangel på viden om sygdommen

- frygter på grund af muligheden for gentagne angreb

- ubehag på grund af behovet for konstant at bruge medicin, inhalatorer,

- livsstilsændring

- handicap, handicap

- væsentlige vanskeligheder som følge af nedsat arbejdskapacitet

- umulighed at ændre bopælsstedet

- mangel på åndelig deltagelse

- risiko for komplikationer: bronchostatisk status, spontan pneumothorax, lungemfysem

Trin III: Planlægning af sygeplejeinterventioner

Sygeplejersken, sammen med patienten og hans pårørende, sætter mål og planlægger plejeinterventioner på et prioriteret spørgsmål.

Trin IV: Gennemførelsen af ​​sygeplejeinterventioner

- afhængig (udført af en læge recept): Sikring af administration af medicin, gennemførelse af injektioner mv.

- uafhængig (udført af en sygeplejerske uden lægens tilladelse): anbefalinger om kost, måling af blodtryk, puls, respirationsrate, patient fritid og andre;

- indbyrdes afhængige (udført af medicinsk team): rådgivning til allergisten, forskning.

Trin V: Evaluering af effektiviteten af ​​sygeplejeinterventioner

Sygeplejersken vurderer resultatet af sygeplejeinterventioner, patientens reaktion på forholdsreglerne for pleje, pleje. Hvis målene ikke nås, korrigerer sygeplejersken sygeplejerskeinterventionplanen: Måske er ikke alle de interventioner, der kan bidrage til at nå målet, planlagt, eller prioritetsproblemet er fejlagtigt identificeret.

Mål, målsætninger og træk ved sygeplejeprocessen i bronchial astma

Bronchial astma er en uhelbredelig sygdom. Hendes exacerbationsterapi udføres i en hospitalsindstilling. I sådanne tilfælde er sygeplejerskens rolle i behandlingen af ​​bronchial astma skabelsen af ​​de nødvendige betingelser for normalisering af patientens tilstand.

Dette gælder især børn, der finder det sværere end voksne at håndtere anfald. Derfor vil den systematiske implementering af alle stadier af sygeplejeprocessen i bronchial astma have en gavnlig effekt på det generelle behandlingsforløb.

Funktioner af sygeplejerskenes arbejde med patienter med bronchial astma

Gennemførelsen af ​​plejeomsorg for bronchial astma er forbundet med tre typer af indgreb:

1. Independent. Udført af en sygeplejerske alene. Denne kategori indbefatter procedurer til måling af tryk og puls, assistere i opsamling af diætmenuer mv.
2. Afhængig. Afhængige sygeplejerskeinterventioner udføres kun i samråd med den læge, der aktuelt behandler patienten (for eksempel ordinerer visse lægemidler).
3. Afhængige af hinanden. Intervention af en indbyrdes afhængig type kan kun udføres som en del af et lægehold. Dette omfatter rådgivning fra en specialist med en anden profil, laboratorieundersøgelser mv.

Sygehusets arbejde i interaktionen med patienter med bronchial astma udføres i etaper.

Mål og formål med sygeplejerskeomsorg

De vigtigste opgaver af sygeplejersken, når man plejer patienter med bronchial astma:

• rettidig reaktion på begyndelsen af ​​et angreb
• Tilvejebringelse af kvalificeret bistand
• identifikation af årsagerne til astmaanfald og patientens behov (information bruges til at give den mest effektive løsning på patientens problem);
• undervise patientens selvhjælpskompetencer til at klare angrebet i mangel af sundhedsarbejdere.

Målet er kun én ting: omfattende relief af astma og hjælp til at overvinde et astmatisk angreb.

Stadier af sygepleje processen

I bronkial astma omfatter sygeplejeprocessen følgende trin:

• indsamling af oplysninger
• identifikation af problemstillinger
• udelukkelse af sygdomme med lignende symptomer
• omsorg for en patient, der går under behandling
• udføre lægeudnævnelser og spore behandling fremskridt.

Resultatet af alt arbejde skal være en vurdering af effektiviteten af ​​den leverede behandling.

Indsamling af oplysninger

Den vigtigste subjektive metode til indsamling af information i de indledende behandlingsfaser er en samtale med patienten. Samtidig klager patienter med astma normalt på følgende sygdomsangivelser:

• åndedrætsbesvær
• hoste (bliver særlig stærk om morgenen og om aftenen);
• feber (sygdomsbegyndelsen er akut);
• åndenød;
• vejrtrækning (observeret periodisk).

Også foretaget en undersøgelse af slægtninge for tilstedeværelsen af ​​denne sygdom for at bekræfte eller afvise antagelsen om, at forekomsten af ​​astma er forbundet med en arvelig disposition.

Derefter finder sygeplejersken følgende oplysninger om kvælningsangreb:

• hvor ofte gentages de;
• under hvilke omstændigheder
• hvad provokerede
• hvor intens kan være;
• om de passerer uden ekstern indgriben (hvis ikke, hvilke lægemidler der anvendes).

Hun præciserer også, om astma er allergisk.

Objektive metoder til dataindsamling omfatter undersøgelse af patienten på tidspunktet for angrebet. I dette tilfælde har patienten følgende symptomer:

• høj vejrtrækning, efterfulgt af hvæsende og fløjtende;
• åndenød;
• hævelse af næsens vinger
• cyanose (blå hud) i den nasolabiale trekant;
• paroxysmal hoste;
• sputum udledning;
• Karakteristisk position af kroppen (patienten sidder med hænderne på en vandret overflade).

Det er også søsters ansvar at måle patientens blodtryk og puls.

Som følge heraf bør sygeplejersken sammen med den behandlende læge udarbejde en plan på grundlag af data opnået som følge af undersøgelser og undersøgelser, hvorefter patienten får hjælp til at løse problemer og den nødvendige pleje.

Problemdetektion

Først og fremmest taler vi om problemer med levering af vitale behov:

• menu begrænsninger (hvis det blev fundet at fødevaren allergen har påvirket astma);
• astmaanfald og åndenød, som forstyrrer normal vejrtrækning;
• søvnforstyrrelser forbundet med nat astmatiske angreb
• fysisk aktivitet begrænsninger (fysisk anstrengelse kan fremkalde kvælning).

Tager også hensyn til det socio-psykologiske aspekt:

• generel depression på grund af sygdommens tilstedeværelse
• frygt forbundet med muligheden for en pludselig indtræden af ​​et andet angreb
• Problemer med kommunikation (på grund af at i færd med at tale, øges åndenød, og stærke følelser fremkalder astmaanfald);
• handicap (arbejde i forbindelse med fysisk eller følelsesmæssig stress, kontakt med allergener, astma er kontraindiceret);
• udvikling af depression på grund af umuligheden af ​​selvrealisering.

Derudover kan der være omsorg for sygdommen: En person kræver særlig pleje og hjælp, selv om der ikke er angreb eller andre problemer, mener han, at han på grund af sygdommen ikke kan tage sig af sig selv alene.

Kort sagt er patientens hovedproblem med bronchial astma manglende evne til fuldt ud at opfylde behovet:

• i mad;
• i en drøm;
• ved vejrtrækning
• god hvile;
• i kommunikation.

Opgaven af ​​sygeplejersken er at hjælpe patienten med at overvinde disse vanskeligheder.

Overvågning af patienter på hospitalet

I den periode, hvor patienten er indlagt på hospitalet, er sygeplejeprocessen rettet mod at stabilisere patientens tilstand. Til dette formål overvåges dagens tilstand, mad, fritid, astmatikere, og levevilkårene i menigheden er gunstige for det.

Om nødvendigt sørger sygeplejersken sig ekstra for patienten, når han spiser eller udfører hygiejneprocedurer (normalt for børn). Du skal også lave aftaler med den behandlende læge og notere, hvor effektiv behandlingen er.

Organisation og kontrol over overholdelse

Denne type interaktion med patienter er relateret til uafhængige interventioner og omfatter samtaler med patienten selv (hvis han er voksen) eller hans forældre (hvis det er et barn).

Under samtaler informeres patienten (eller hans forældre) om oplysningerne:

• om de mulige årsager til astma
• om træk ved terapi;
• behovet for at følge lægenes anbefalinger
• om mulige metoder til forebyggelse af komplikationer.

Det er også ofte nødvendigt at overbevise astmatikere og hans slægtninge om, at patientens behandling, opfyldelsen af ​​alle regler og forskrifter er virkelig nødvendig.

For at forhindre forringelse af patienter er det nødvendigt at sikre sig, at de og deres familiemedlemmer er velbevidste om, hvor vigtigt det er at følge en allergivenlig kost, ikke kun når de opholder sig i en medicinsk institutions vægge, men også efter afladning.

Organiseringen af ​​komfort og kontrol

Sygeplejersken giver patienten behagelige levevilkår i afdelingen ved at spore:

• aktualitet af våd rengøring;
• systematisk luftning
• regelmæssig ændring af sengelinned.

Derudover skal værelset være roligt og stille. Dette vil normalisere patientens søvn.

Samtaler foretages med patienten (og hans forældre, hvis han er barn) om reglerne og behovet for hygiejneprocedurer. Slægtninge bliver bedt om at bringe patienten:

• tandpasta og pensel;
• kam;
• rent aftageligt undertøj.

Du bør også anbefale din familie astmatikere, der behandles på et hospital, for at give ham bøger eller andre ting, der kan distrahere og lyse op i fritiden. Dette gælder især for børn, der har brug for aktivt at udforske og udforske verden selv i behandlingsperioden. Glem ikke patientens behov for kommunikation.

I tilfælde af et barn fortsætter observationen i det øjeblik, hvor han spiser, kjole mv., Så hvis sygeplejersker opstår vanskeligheder, kan sygeplejersken give ham den nødvendige hjælp i tide.

Gør lægeaftaler

En vigtig del af sygeplejeprocessen i bronchial astma er grundlæggende terapi. En sygeplejerske skal ikke alene følge lægens anbefalinger selv, men også betale afdelingen opmærksomhed på, hvor vigtigt det er at tage medicin. Han er også informeret om de mulige bivirkninger af lægemiddelterapi.

Hertil kommer, at sygeplejersken:

• lærer patienten, hvordan man holder en dagbog med selvkontrol og brug af indåndingsanordninger;
• ledsager patienten til diagnostiske foranstaltninger;
• giver mulighed for psykologisk støtte til astma og hans pårørende;
• overvåger nøje situationen for afdelingen for i god tid at genkende bivirkningerne af brugen af ​​lægemidler;
• underretter den behandlende læge om ineffektiviteten af ​​den foreskrevne behandling (hvis dette er tilfældet) og beder om at rette recepten.

En sygeplejerske opgaver omfatter regelmæssige interviews med patienten om hans sundhedstilstand. Hertil kommer, at hun dagligt:

• lytter til patientens klager;
• måler sin kropstemperatur
• bestemmer antallet af hjerteslag og respirationsrate
• Det overvåger astma tilstanden med angreb af åndenød og hoste.

Forværringen af ​​patientens tilstand bør straks underrette behandlingslægen.

Med den rette plejeomsorg slutter behandlingen med en forbedring af tilstanden efterfulgt af udledning fra hospitalet. For at undgå eksacerbationer og komplikationer, skal patienten dog følge alle anbefalinger fra lægen, selv når han var hjemme.

Hjælp med anfald og astmatisk status

Et af de vigtige stadier i sygeplejeprocessen er at yde hjælp under astmatiske angreb.

Hvis patienten føler sig kvælning, skal sygeplejersken gøre følgende:

• fjerne allergenet, der forårsagede den allergiske reaktion, i dette tilfælde kvælning (hvis nogen);
• brug bronchodilator
• Giv patienten en varm alkalisk drik;
• lav et sennepbad til fødderne.

Hvis der efter alle de trufne foranstaltninger ikke er stoppet angrebet, gives der en antihistamin (antiallergisk) medicin til patienten med astma, og sympatomimetika gives subkutant.

Moderate og alvorlige anfald kontrolleres ved intravenøs administration af glucocorticoider. Denne manipulation udføres kun på hospitalet og under læges vejledning. Disse foranstaltninger vil bidrage til at forhindre mulige alvorlige konsekvenser.

Imidlertid er denne plejepleje i bronchial astma ikke begrænset. Nogle gange giver terapeutiske handlinger ikke det ønskede resultat, og angrebet varer kontinuerligt i flere dage eller genoptages igen efter en kort men mærkbar lettelse.

Dette tyder på, at patientens bronchi er blokeret af slim, hvilket kan føre til dum-lungesyndrom og den efterfølgende udvikling af astmatisk status. Sidstnævnte er en alvorlig form for kvælning forårsaget af diffus krænkelse af bronchernes patency.

For personer med astmatisk status hjælper ikke medicin, der tidligere var effektive. Desuden kan de endda forværre patientens tilstand. Derfor bør sygeplejersken handle roligt og hurtigt:

• forhindre astmatikere i at bruge en lommeinhalator;
• tilbyde varm alkalisk drikke;
• gøre patienten så behagelig som muligt
• tilvejebringe en tilførsel af befugtet ilt.

I mangel af hjælp vil patientens tilstand forværres, indtil patienten falder ind i koma eller dør.

Funktioner hos børn med bronchial astma

Gennemførelsen af ​​plejehjælp hos børn med bronchial astma har en række funktioner:

• Samtalen med patienten foregår altid i overbevisende men blid og rolig tone (dette hjælper med at undgå udseende af frygt, som vil provokere kvælning);
• tillid mellem sygeplejersken og barnet
• Forældre læres, hvordan man kan håndtere panik under astmaangreb i en baby, indstiller sig til operationel bistand og selvstændig lindrer et angreb;
• under kvælning får barnet ikke kun en siddeposition, men understøtter det også;
• til indånding ved brug af lægemidler med salbutamol.

Desuden skal sygeplejersken være særlig opmærksom på børn under et angreb af hypoxi, som ofte ledsages af et kraftigt fald i blodtrykket. Hvis der opdages et sådant symptom, anbefales det at injicere intramuskulære stimulanter i centralnervesystemet.

Afslutningsvis

Korrekt patientpleje giver dig mulighed for hurtigt at forbedre tilstanden. Efter udskrivning fra hospitalet skal den astmatiske stadig overvåges regelmæssigt af den behandlende læge, en allergiker og terapeut (eller børnelæge, hvis man taler om barnet).

En forberedt patient skal kunne klare frygten for kvælning og vide, hvilke handlinger der skal træffes på tidspunktet for angrebet. Han bør også være opmærksom på, hvordan og hvornår medicin skal bruges, hvilken effekt (herunder en bivirkning) de har.

På aftenens afladning instruerer sygeplejersken desuden afdelingen om sund og rationel ernæring og stiller også anbefalinger vedrørende overholdelse af det daglige regime. Et vigtigt punkt - kontroller patientens evne til at bruge en lommeinhalator.

Plejeforløb i bronchial astma

Plejeforløb i bronchial astma. Oplysninger om sygdommen. Bronchial astma (BA) er den mest almindelige kroniske sygdom i luftvejene i barndommen. Dens frekvens fortsætter med at vokse. Sygdommen, som begyndte i barndommen, fortsætter i en ældre alder. Langsigtet nuværende astma kan føre ikke kun til barnets handicap, men også til døden.
Bronchial astma er en allergisk sygdom, som er præget af gentagne angreb af kvælning (bronkospasme). Grundlaget for sygdommen er vedvarende allergisk inflammation i luftvejene fra næseslimhinden til de mindste bronchi og bronchioler. Udviklingen af ​​astma er tæt forbundet med virkningerne af forskellige faktorer.
Predisponerende faktorer:
Atopi: kroppen producerer en øget mængde immunoglobuliner E.
Bronchial hyperreaktivitet er en øget reaktion på stimuli i form af en lunge og den hurtige udvikling af obstruktion.
Arvelighed - risikoen for at udvikle BA i et barn, hvis forældre har tegn på allergi er 2-3 gange højere end i et barn, hvis forældre er sunde.
Årsagssygdomme:
Allergens - mad, husholdnings, epidermal, pollen, svampe, medicinske, vira, kemikalier, vacciner. Under indflydelse af allergener hos børn dannes sensibilisering og allergier. Dannelsen af ​​forskellige typer sensibilisering finder sted i en specifik tidssekvens. Hos spædbørn er der dannet første sensibilisering over for mad og stofallergener. I en alder af 1 år og op til 5 år dannes sensibilisering til husholdnings-, epidermal-, svampe- og pollenallergener. Ved en alder af 5 udvikler barnet allerede bronchial astma med polyvalent sensibilisering. Den ledende rolle i dannelsen af ​​astma blandt husholdningsallergener er tildelt husstøvmider. Gunstige betingelser for deres reproduktion er fugtig luft, lufttemperaturen er fra 15 til 24 ° C. De vigtigste steder i deres habitat er polstret møbler og sengetøj, men de er spredt i hele lejligheden: bløde legetøj, tæpper, væg tæpper, tøfler osv. De fodrer mider med skalaer fra det øverste lag af menneskelig eller kæledyrshud, skimmel, hår, fjer, plante mad. Allergenske egenskaber har dækning og udledning af flåter. Lev fliser i ca. 1 måned. Den allergi af døde flåter varer i måneder og endda år. Hovedindgangen for husholdningsallergener i kroppen er indånding. Derfor er astma med husstandsfølsomhed præget af en årlig eksacerbation, astmaanfaldets overvejende om natten eller ved rengøring af en lejlighed.
Epidermale allergener omfatter uld, fjer, fjer, skæl, ekskreta, spyt af husdyr og insekter (kakerlakker), tør fiskemad. Det skal huskes, at ikke-allergifremkaldende dyr ikke findes.
Pollen sensibilisering er forårsaget af plante pollen (eg, birk, poppel, ahorn, alder, korn, ukrudt osv.).
Virkningen af ​​årsagsfaktorer forværres af:
- Respiratoriske virale infektioner - vira beskadiger slimhinden, øger dens permeabilitet over for allergener, øger bronchial hyperreaktivitet.
- Patologisk forløb af graviditet - kontakt med allergener, erhvervsmæssige farer, dårlig ernæring, smitsomme sygdomme.
- For tidlig fødsel af barnet - tidlig kunstig fodring, der tidligere blev indført i barnets kost af fødevarer, der har sensibiliserende aktivitet.
- Tilstedeværelsen af ​​allergisk dermatitis og andre allergiske sygdomme.
- Passiv eller aktiv rygning - 20% af børn fra familier, hvor en forælder røger, udvikler astma i en tidlig alder.
- Faktorer (udløsere), der forårsager BA-eksacerbation: Allergier, virale respiratoriske infektioner, fysisk anstrengelse, følelsesmæssig stress, ændringer i meteorologiske forhold.
- Valgmuligheder for astma: Atopisk, infektiøs, neuropsykiatrisk, patoceptor og dyshormonal.
BA alvorlighedsgrad:
- Mindre daglige sjældne astmaangreb 1-3 gange om måneden, når de er i kontakt med et specifikt allergen. Fjernet ved en enkelt brug af bronchodilator;
- moderat - angriber dag og nat, 1 gang om ugen. Fjernet efter gentagen brug af bronchodilator og hormoner:
- alvorlige anfald flere gange om ugen eller dagligt, dag og nat.
Moderne diagnosemetoder: fuldstændig blodtælling: hudprøver til identifikation af signifikante allergener: radioimmunoassays og enzymimmunoassays til bestemmelse af totalt immunoglobulin E og specifikke immunglobuliner i serum; spirometri til vurdering af åndedrætsfunktionen hos børn over 5 år en øvelse test for bronchial hyperreaktivitet peak flowmetry - overvågning af PSV (peak expiratory flow rate) for at vurdere astma's sværhedsgrad og overvåge effektiviteten af ​​den foreskrevne behandling; sputum undersøgelse; radiografi af lungerne; bronkoskopi.

Behandling af bronchial astma

1. Eliminationsforanstaltninger vælges for hvert barn individuelt.
Hypoallergen diæt - udelukkelse fra barnets kost af fødevarer indeholdende allergener: chokolade, chokolade, kaffe; honning. nødder, saft, der indeholder forskellige konserveringsmidler og essenser; kulsyreholdige drikkevarer; fisk og skaldyr; kyllingæg, komælk; svampe og konserves; krydret og krydret mad; grøntsager og frugter af rød, gul og orange; ananas, kiwi, bananer, melon, solbær.
Hypoallergenisk liv - især børn med hjemmemæssig og epidermal sensibilisering. Det er nødvendigt at gennemføre foranstaltninger til bekæmpelse af husstøvmider og ændring af husets økologi: Brug specielle luftrensere til at fjerne allergifremkaldende partikler i luften: reducer fugtighed på grund af regelmæssig luftning, tørring af sengen ved hjælp af specielle lufttørreapparater; Fjern fra lejligheden, især fra barnets soveværelse, vægtæpper, tæpper, ekstra møbler, kuplanter: udskift fjederpuden med en pude med syntetisk fyldstof, brug allergivenlige madrasser og andre strøelse; holde bøger på glas hylder; ved rengøring er det ønskeligt at anvende specielle klud og støvsugere med engangsløse filtre; barnets tilstedeværelse på tidspunktet for rengøring er uacceptabelt; ændre sengetøj en gang om ugen; at fryse eller tørre puder, madrasser, tæpper og andre ting i solen (kold luft og sollys forårsager midernes død) eller renses en gang om året eller vaskes hver måned i varmt vand bløde legetøj vaskes i varmt vand 1 gang om 3 måneder. eller sætte i en fryser til natten at finde bløde legetøj i sengen mens du sover et barn er uacceptabelt; Anvend forskellige kemiske præparater til destruktion af levende ticks - acricides (milbiol osv.), men efter behandling af rummet er det tilrådeligt ikke at være i det i 24 timer, ventilere grundigt og udføre tør støvsugning, anbefales det at kassere kæledyr; udelukker rygning i lejligheden eliminere kontakt med barnet med husholdningskemikalier Brug ikke stærk lugt i nærværelse af et barn.
2. Medikamentterapi.
- Grundlæggende terapi: regelmæssig, daglig og langsigtet medicin for at reducere allergisk inflammation i bronchial slemhinden, forebygge eksacerbationer: natriumcromoglycat (Intal), nedocromilnatrium (Guyled); bekotid, pulmicort og andre; salmeterol, salbutamol, som har en lang bronchodilatorisk virkning; kombination inhaleringsmidler; lægemidler af theophyllin-gruppen af ​​langvarig virkning.
Valget af lægemidler og doser til basalt terapi afhænger af astma's sværhedsgrad. Effektiviteten af ​​grundlæggende terapi afhænger af korrekt valg og anvendelse af indretningen til indånding. Børn under 4 år er bedre til at bruge dosisdosis aerosolinhalatorer (DAI'er) og en spacer med ansigtsmaske: til børn 4-6 år - DAN og spacer med mundstykke; børn over 6 år - DAI, DAI med en spacer, doseret pulverinhalator (DPI). Sygeplejersken bør lære barnet og forældrene, hvordan man bruger inhalatorer og konstant overvåger bevarelsen af ​​færdigheder.
- Behandling af eksacerbation (akut angreb eller forlænget tilstand af bronchial obstruktion): bronchospasmolytika anvendes til at genoprette bronchial patency: salbutamol-DAI, ventolin-DAI, berotek-N DAI: atrovent-DAI, berodual, berodual DAI. Theophyllin og aminophyllin anvendes i form af en opløsning til intravenøs administration.

Stadier af sygeplejeprocessen i bronchial astma:

Trin 1 Indsamling af oplysninger

- Subjektive undersøgelsesmetoder:
Klager: Åndenød, hoste.
Historie (anamnese) af sygdommen: begyndelsen af ​​akut med feber.
Historie (anamnese) af livet: Tilstedeværelsen af ​​allergiske sygdomme hos forældre og / eller slægtninge; samtidig allergiske sygdomme hos et barn (dermatitis, urticaria, angioødem, etc.); gentagne episoder af hvæsen, udåndingsdyspnø; nat og morgen hoste.
- Objektive undersøgelsesmetoder:
Inspektion under et angreb: Barnets trivsel er forstyrret, skræmt, tvunget til at udgøre - Siddende med et hævet skulderbælte hvilende på kanten af ​​stolen / sengen; ekspiratorisk dyspnø, støjende vejrtrækning, fjernpustet vejrtrækning, cyanose i den nasolabiale trekant. hævelse af næsens vinger, hævelse af nakkeårene; paroxysmal hoste med viskøs, viskøs sputum. Ved auskultation, tør vejret og hvæsende vejrtrækning.

Trin 2 Identificer problemer med et sygt barn

En patient med astma forstyrrer behov: opretholde en generel tilstand, ånde, spise, sove, slappe af, kommunikere.
Eksisterende problemer forårsaget af bronchospasme. ødem i slimhinden, hypersekretion af slim i lungerne i bronchi: ekspiratorisk dyspnø, deltagelse i handling af åndedrætshjælpemuskler. takykardi, hoste med viskos sputum.
Potentielle problemer: risiko for atelektase, emfysem, pneumothorax. hjertesvigt.

3-4 trin. Planlægning og gennemførelse af patientpleje på hospitalet

Formålet med pleje: At fremme indledningen af ​​eftergivelse, for at forhindre udvikling af komplikationer

Plejeforløb i bronchial astma.
Plejeplan
1. At give organisation og kontrol over overholdelse af regimet.
Gennemførelse af pleje:
Uafhængige indgreb: At tale med patienten og / eller forældrene om årsagerne til sygdommens udvikling, funktionerne ved behandling og forebyggelse af komplikationer. Overbevis behovet for behandling på hospitalet, gennemførelsen af ​​alle anbefalinger.
motivation:
Oprettelse af en tilstand af schazheniya centralnervesystem og åndedrætssystem. Udvidelse af viden.
2. Sørg for organisering og kontrol af ernæring.
Gennemførelse af pleje:
Uafhængige interventioner. Gennemføre en samtale med patienten / forældrene om funktionerne i en hypoallergen diæt. behovet for en streng overholdelse ikke kun på hospitalet, men også hjemme efter afladning.
motivation:
Tilfredshed, fysiologiske, behov. Forebyggelse af eksacerbationer.
3. Organisering af fritid.
Gennemførelse af pleje:
Uafhængige indgreb: Anbefal forældre at bringe deres barns favoritbøger, spil osv.
motivation:
Oprettelse af betingelser for overholdelse
4. At skabe et behageligt miljø i afdelingen.
Gennemførelse af pleje:
Uafhængige indgreb: Overvåg udførelsen af ​​våd rengøring og regelmæssig luftning; regelmæssig skift af sengelinned; respekt for stilhed i afdelingen.
motivation:
Tilfredsstillende fysiologiske behov i søvn. Forbedre vejrtrækningen.
5. Hjælp med hygiejne og madindtag.
Gennemførelse af pleje:
Uafhængige indgreb: Hold en samtale om behovet for hygiejne. Anbefal forældre til at tage tandpasta, kam, rent aftageligt undertøj.
motivation:
Tilfredsstille behovet for at være ren.
6. At udføre lægenes udnævnelser.
Gennemførelse af pleje:
Afhængig indgreb: Grundterapi.
Uafhængige interventioner: Forklar behovet for medicin til patienten og / eller forældrene. At tale med patienten og / eller forældrene om mulige bivirkninger af lægemidler. Lær patienten og / eller forældrene om brugen af ​​DAI og andre indretninger til indånding, metoden til at foretage varmemåling og holde en dagbog med selvkontrol.
Overvåg bæredygtigheden af ​​patientens / forældrenes praktiske færdigheder. Ledsager til diagnostiske undersøgelser, der forklarer formålet og behovet for. Giv psykologisk støtte til patienten og forældrene.
motivation:
Normalisering af morfologiske ændringer i bronchi og funktionelle parametre. Øge viden.
Effektiviteten af ​​behandlingen. Tidlig påvisning af bivirkninger af lægemidler.
7. At give dynamisk overvågning af patientens respons på behandlingen.
Gennemførelse af pleje:
Uafhængig intervention: Undersøgelse af sundhedstilstanden, klager, måling af kropstemperatur om morgenen og aftenen; kontrol af BH, hjertefrekvens; Tilstedeværelsen og arten af ​​åndenød og hoste; kontrol med fysiologiske funktioner. Hvis den generelle tilstand forringes, skal du straks underrette den behandlende eller ansvarlige læge.
motivation:
Overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen og plejen. Tidlig påvisning og forebyggelse af komplikationer.

Trin 5 Vurdering af effektiviteten af ​​pleje

Med en ordentlig tilrettelæggelse af plejehjælp sker remission, patienten udledes under tilsyn af en børnelæge, allergiker, pulmonologist i en børnehospital. Patienten og hans forældre bør være opmærksomme på funktionerne i organisationen af ​​regimet, kost, eliminationsforanstaltninger, behovet for dispensarobservation og streng overholdelse af alle anbefalinger.

Plejeforløb i bronchial astma

Etiologi og prædisponerende faktorer for bronchial astma. Det kliniske billede og diagnostiske egenskaber. Primær pleje. Behandling og forebyggelse af denne sygdom. Klinisk eksempel. De vigtigste bestemmelser i sygeplejeprocessen.

Send dit gode arbejde i vidensbase er enkelt. Brug formularen herunder.

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbase i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

Sendt den http://www.allbest.ru/

klinisk pleje bronchial astma

Bronchial astma er en af ​​de mest almindelige sygdomme i den moderne verden. Ifølge de seneste data er antallet af patienter med astma i Rusland 7 millioner mennesker. Blandt den voksne befolkning registreres sygdommen i mere end 5% af tilfældene, og ca. 10% forekommer hos børn. Patienter med bronchial astma i dag kan leve behageligt, næsten uden at mærke deres sygdom. At lære at leve med denne diagnose vil hjælpe i skole af bronchial astma.

Sygdommen kan udvikle sig i enhver alder. Hos halvdelen af ​​patienterne udvikler bronchial astma før 10 år og stadig i en tredjedel - op til 40 år.

I betragtning af den sociale betydning i overensstemmelse med Den Russiske Føderations regering af 30.07.94 nr. 890 har en patient med astma ret til at modtage gratis medicin.

I de kommende år vedtog regeringen i regionerne i Rusland et regionalt målrettet program til behandling og forebyggelse af bronchial astma. Målene for dette program er at - øge varigheden, forbedre livskvaliteten for patienter, hvilket reducerer sygelighed og dødelighed af astma og komplikationer, organiseringen af ​​ordningen med forebyggelse af astma dens komplikationer, for at sikre rettidig, effektiv behandling af patienter med bronkial astma.

Effektiviteten af ​​gennemførelsen af ​​programmet kan vurderes af niveauet for indlæggelse af patienter med bronchial astma. Der var en tendens til at reducere hospitalsindlæggelse af patienter med bronchial astma, hvilket reducerede varigheden af ​​indlæggelsesbehandling af patienter med denne sygdom.

Emneområde: Plejeforløb for bronchial astma.

Forskningsobjekt: Bronchial Astma

Formål: At studere sygeplejeprocessen i bronchial astma.

For at nå dette forskningsmål er det nødvendigt at studere:

- ætiologi og prædisponerende faktorer for bronchial astma;

- klinisk billede og diagnostiske træk ved bronchial astma

- principper for primær pleje for bronchial astma

- principper for behandling og forebyggelse af denne sygdom

For at opnå dette forskningsmål er det nødvendigt at analysere:

- De vigtigste resultater af undersøgelsen og behandlingen af ​​de beskrevne patienter på hospitalet er nødvendige for at udfylde et ark af plejeinterventioner.

- videnskabelig og teoretisk analyse af medicinsk litteratur om dette emne

- empirisk observation, yderligere forskningsmetoder:

- organisatorisk (komparativ, kompleks) metode;

- subjektiv metode til klinisk undersøgelse af patienten (historieoptagelse)

- objektive metoder til undersøgelse af patienten (instrumental, laboratorium);

- biografisk (undersøgelse af lægejournaler);

Praktisk værdi af kursusarbejdet: Detaljeret offentliggørelse af materiale om dette emne vil forbedre kvaliteten af ​​plejepleje.

KAPITEL 1 FUNKTIONER AF BRONCHIAL ASTHMA

Bronchial astma er en sygdom baseret på inflammation i luftvejene, ledsaget af ændringer i følsomheden og reaktiviteten af ​​bronchi og manifesteret af et angreb af kvælning. I bronchial astma er bronchi betændt på grund af allergiske, infektiøse eller neurogene virkninger.

Udtrykket "pant" og "gisp" findes først i den antikke græske litteratur i Homers digte, Hippokrates 'værker. Aretemius of Cappadocia beskrev et mere detaljeret og præcist klinisk billede af astma. Ibn Sina (Avicenna) i sit arbejde "The Medicine Canon" gav en beskrivelse af astma som en kronisk sygdom ledsaget af pludselige angreb af kvælning, der ligner deres spastiske karakter.

Interne og eksterne faktorer betragtes som etiologiske faktorer. Familiehistorie antyder, at blodrelaterede patienter hos patienter med bronchial astma har forskellige allergiske sygdomme, herunder bronchial astma.

Medfødt prædisponering danner de indre årsager til sygdommen - en arvelig faktor.

Årsagerne til astma er forbundet med udviklingen af ​​bronchial inflammation, som kan være:

med den efterfølgende dannelse af bronchial obstruktion, som manifesterer kliniske tegn på bronchial astma.

Ved dannelsen af ​​immun (allergisk) inflammation i bronchi i bronchial astma er immunreaktioner involveret. Opløselige antigener interagerer med antistoffer i væskesystemer med dannelsen af ​​immunkomplekser, som ledsages af aktivering af komplementsystemet, blodpladeaggregering med efterfølgende vævsskade, på hvilket immunkomplekser blev fikset [1, s. 46].

Endokrine lidelser, forstyrrelser i nervesystemets funktion og forstyrrelser i membran-receptor-komplekserne i bronchiale og lungeceller er involveret i astmiets ætiologi.

1.2 Predisponerende faktorer for bronchial astma

1. Arvelig disposition, genetiske faktorer.

Arvelig disposition er påvist hos 46,3% af patienterne, og det er mere udtalt i den atopiske form. Hvis en af ​​forældrene er syg, er sandsynligheden for at få astma til et barn 20-30%, og for begge er det 75%. Det foreslås at den recessive tilstand for arv af BA med 50% penetrance.

2. Graviditetens patologi og forældrenes alder: Fostrets forfaldsevne, overførte virale respiratoriske og allergiske sygdomme under graviditet, ældre forældre.

3. Kropsforfatningen: hypersthenisk og normostenichesky (med hypersthenisk bias).

4. Funktioner af børnets udvikling og sygdom:

- højt serum IgE niveau

- tidlig kunstig fodring

- gastrointestinal dysfunktion;

- mad og narkotika allergier;

- hyppige akutte respiratoriske virusinfektioner;

5. Funktioner af voksne, arbejde og liv:

- arbejde i forbindelse med indflydelse af aggressive miljøfaktorer (indånding af industrielle allergener, påvirkning af kemiske og mekaniske irritationsmidler, kold, varm, tør luft);

- kontakt med allergener og aggressive kemikalier i hverdagen;

- hyppige episoder af akut og forværring af kroniske inflammatoriske sygdomme i åndedrætssystemet;

- neuropsykiatrisk stress og funktionelle lidelser i centralnervesystemet

- hjernens hjernerystelse

- disovariale lidelser hos kvinder;

- aktiv og passiv rygning

- positiv hud og provokerende tests med allergener; høje niveauer af IgE; ændret følsomhed og reaktivitet i bronchi.

6. Medfødte og erhvervede biologiske mangler:

- fald i aktiviteten af ​​beta2-adrenoreceptorer af bronchi;

- mangel på sekretorisk IgA i bronchi;

- reduceret funktion af T-suppressorer og alveolære makrofager;

- overfølsomhed af bronchi til virkningerne af biologisk aktive stoffer, allergener, irriterende stoffer, kemiske og fysiske faktorer;

- dysfunktion af overfladeaktivt middel [6, s. 2].

1.3 Patogenese af bronchial astma

Afhængigt af typen af ​​allergen, der forårsagede kropsfølsomhed (infektiøs eller ikke-smitsom), er der tre former for astma:

Den ledende rolle i patogenesen af ​​bronchial astma spilles af den øgede reaktivitet af bronchi, hvilket fører til deres periodiske reversible obstruktion. Det manifesterer sig:

- øget luftvejsresistens

- hypoxæmi forårsaget af fokal hypoventilation og en mismatch mellem ventilation og lungep perfusion;

Patogenesen af ​​bronchial astma er baseret på en uspecifik stigning i bronchial reaktivitet. Jo højere reaktiviteten af ​​bronchi er, desto sværere er sygdommen, jo vanskeligere behandling, og jo højere er risikoen for natten og morgenangreb (på grund af betydelige daglige udsving i lungernes funktion).

En vigtig rolle er givet for mastceller, eosinofiler, makrofager, neutrofiler og lymfocytter. Frigives under inflammation degranulering af mast cellemediatorer - histamin, bradykinin, leukotrien C, leukotrien D og E leukotrien, blodplade-aktiverende faktor, og prostaglandin E2, prostaglandin E2alfa og prostaglandin D2 - forårsage akut inflammatorisk respons: spasmer i glat muskulatur i bronkierne, vasodilatation, ødem af slimhinden. Leukotriener er desuden involveret i andre patogenetiske mekanismer - de forårsager udskillelse af slim og en krænkelse af den opadgående strøm af slim, hvilket skaber betingelser for overgangen af ​​akut inflammation til kronisk.

Under virkningen af ​​kemotaksisfaktorer (leukotrien B4, anafylaktisk kemotaktisk eosinofilfaktor og anafylaktisk neutrofilt kemotaxisfaktor) forekommer migration af eosinofiler, blodplader og neutrofile i det inflammatoriske fokus. Disse celler, såvel som alveolære makrofager og luftvejsepitel, bliver en yderligere kilde til inflammatoriske mediatorer.

Den ledende rolle i udviklingen af ​​yderligere begivenheder tilhører tilsyneladende eosinofiler. Proteiner indeholdt i eosinofilgranulater, det vigtigste hovedprotein af eosinofiler og kationisk protein af eosinofiler, beskadiger epitel i luftvejen. Det udvises i bronkiernes lumen og findes i sputumet i form af epitelceller. Skader på epitelet fører til tab af barriere og sekretoriske funktioner, samt til udskillelsen af ​​kemotaksisfaktorer og en yderligere stigning i inflammation. Derudover er irritation af sensoriske nerveender mulig, hvilket resulterer i, at en generel bronkialrefleksreaktion på lokal inflammation opstår.

En vigtig rolle i udviklingen af ​​inflammation tilhører også T-lymfocytter. Disse celler, der forekommer i store mængder hos patienter i bronchi, udskiller cytokiner og er involveret i reguleringen af ​​cellulær og humoral immunitet. Type 1 T-hjælperceller, der udskiller IL-2 og interferon-gamma, stimulerer proliferationen og differentieringen af ​​T-lymfocytter og aktiverer makrofager. Type 2 T-hjælperceller, der udskiller IL-4 og IL-5, stimulerer proliferationen af ​​B-lymfocytter og syntesen af ​​immunoglobuliner. IL-5 stimulerer desuden spredning, differentiering og aktivering af eosinofiler, og muligvis nedbrydning af basofiler.

Bidraget fra hver af de ovennævnte cellulære og humorale faktorer til dannelsen af ​​øget bronkialreaktivitet og udviklingen af ​​bronchial astma er ukendt. I sig selv kan ingen af ​​dem forårsage sygdom.

For det første, hvilke stoffer der afgives fra degranulering af mastceller, forøgede mængder findes i blodet hos patienter med urticaria og andre sygdomme medieret af mastceller i bronkier - i mennesker, der lider anden, forskellig fra astma atopiske sygdomme. Det er sandsynligt, at disse stoffer fremkaldte et angreb af bronchial astma, og nogle særlige forhold er nødvendige.

Sekund, inflammatorisk infiltration af bronkialslimhinden, anses patognomoniske for bronkial astma, også identificeret hos patienter med andre atopiske sygdomme, og således bør tilskrives ikke-specifikke tegn på atopi.

Endelig forårsager indførelsen af ​​cytokiner (IL-2 præparater, molgramostim, sargrammost) til onkologiske patienter til terapeutiske formål eosinofili i dem og aktivering af immunkompetente celler, men ikke bronchial astma [4, s. 487].

Faktorer, der fremkalder astmaanfald, kan opdeles i syv grupper: allergener, stoffer og kemiske forbindelser, luftforurenende stoffer, erhvervsmæssige farer, infektioner, motion, følelsesmæssig overbelastning.

Astma er af følgende typer: med en overvejelse af den allergiske komponent, ikke-allergisk, blandet.

Diagnosen tager hensyn til ætiologi, sværhedsgrad, komplikationer.

For den mest komplette beskrivelse af denne sygdom anvendes også andre klassifikationer, nemlig:

- ved alvorlighedsgrad før behandling

- i overensstemmelse med sværhedsgraden under hensyntagen til den første behandling

- i henhold til graden af ​​kontrol af sygdommen, dvs. hvordan terapien udføres, tillader at påvirke sygdommen i lang tid, og ved hvilken måde dette opnås afhængigt af kroppens individuelle respons til behandling;

- strømningsfaser;

- på kliniske varianter af sygdomsforløbet - kendetegn ved sygdomsforløbet afhængigt af årsagerne til bronchial astma

- ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Alle disse klassifikationer eksisterer ikke adskilt fra hinanden, men reduceres til en enkelt helhed i diagnosen, som giver dig mulighed for at beskrive patientens nuværende tilstand mest fuldstændigt og præcist [7, s. 30].

Afhængig af kursets sværhedsgrad er der to faser af sygdommen. Den første fase, når symptomer vises fra tid til anden, kaldes intermitterende eller episodisk bronchial astma. Den anden fase, når symptomerne er til stede i lang tid eller permanent, kaldes vedvarende (permanent) bronchial astma. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer har dette stadium tre grader af sværhedsgrad: mild, moderat og svær (bilag 1).

1.5 Klinisk billede

I midten af ​​det kliniske billede af astma - kvælning.

Ofte forstyrrer astmaanfald patienten om natten. I tilfælde af moderate anfald observeres kvælningsangreb om morgenen.

I udviklingen af ​​et angreb af bronchial astma er det sædvanligt at skelne mellem tre perioder:

- en periode med tilbagevendende anfald.

Perioden af ​​prækursorer (prodromal periode) er mere almindelig hos patienter med infektiøs allergisk bronchial astma og manifesteres af vasomotoriske reaktioner i næseslimhinden (nysen, rigelig vandig udledning), hoste, åndenød. I fremtiden (i nogle tilfælde pludselig uden prækursorer) har patienterne en følelse af overbelastning i brystet og forhindrer dem i at trække vejret frit. Åndedrættet bliver kort. Og åndedrættet, tværtimod, længe, ​​støjende, ledsaget af højt fløjte rattles, hørte fra en afstand. Der er hoste med hårdt adskilt viskos sputum. For at lette vejrtrækningen tager patienten en tvungen stilling (ofte sidder) med bagagerummet skråtstillet fremad og læner sine albuer på bagsiden af ​​stolen eller knæene.

Under angrebens højde (under angrebet) bliver ansigtet blødt, og i udåndingsfasen kan halsens vener svulme. Ribbenburet synes at fryse i maksimal indånding.

Med perkussion af brystet ses en boksede lyd, en nedre forskydning af lungernes nedre grænser og en skarp begrænsning af deres mobilitet noteres. Over lungerne høres en svækket vesikulær vejrtrækning med langvarig udånding og et stort antal almindelige tørt (hovedsagelig hvæsende) wheezes [2, s. 20].

Forløbet af bronchial astma fortsætter normalt med veksling af perioder med forværring og remission. I dette tilfælde kan sværhedsgraden af ​​kurset være anderledes.

Med en mild forværring af sygdommen opstår der ikke mere end 2-3 gange om året og svarer godt til ambulant behandling.

Med en moderat forløb af astma forekommer 3-4 gange om året og kræver allerede indlæggelsesbehandling.

Alvorlig astma er karakteriseret ved hyppige (mere end 5 gange om året) og langvarige eksacerbationer af sygdommen med korte perioder med fritagelse eller deres fuldstændige fravær. I alvorlige tilfælde kan hormonafhængige og hormonbestandige former for sygdommen forekomme.

Bronchial astma kompliceres ofte ved forekomsten af ​​emfysem med tilsætning af sekundær pulmonal hjertesygdom.

Alle komplikationer af astma kan opdeles i syv hovedgrupper:

- astmatisk status - alvorligt langvarigt kvælningsangreb, hvilket er svært at stoppe og kræver specialiseret lægehjælp;

- akut respirationssvigt - en tilstand, hvor en kritisk lav mængde ilt går ind i lungerne. Den eneste sande hjælp i en sådan situation er kunstig ventilation af lungerne mod baggrunden af ​​bronchodilatorbehandling;

- spontan pneumothorax - lungkapselbrud på grund af en kraftig stigning i trykket i det ved angrebstoppen

- collapse (collapse, atelectasis) af lungen opstår som et resultat af fuldstændig blokering af bronchus ved tykke slimpropper, der er resultatet af astma;

- lungebetændelse - enhver patologisk tilstand i lungerne bidrager til tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion, som forårsager betændelse i lungevævet med et hurtigt, svær forløb.

En meget alvorlig komplikation af astma er astmatisk status. En overdosis af β-adrenostimulerende midler, et for hurtigt fald i dosen af ​​glukokortikosteroider, kontakt med en massiv dosis af allergen osv. Kan føre til dens udvikling. Der er tre trin i udviklingen af ​​astmatisk status:

- Trin I (den oprindelige eller stadium af relativ kompensation) er et langvarigt angreb af kvælning, som varer længere end 12 timer. Patienter udvikler resistens over for bronchodilatormedicin, sputum ophører med at afvige. Hypokapnia og kompenseret alkalose forekommer som følge af hyperventilering.

- Trin II (fase af dekompensation) er kendetegnet ved en skarp overtrædelse af bronkiens dræningsfunktion. Deres lumen er tilstoppet med viskøs slim, i forbindelse med hvilke de tidligere vellydede tørrehaler (stadium eller syndrom, "mute lunge") forsvinder. Blodgaskompositionen forstyrres, hypoxæmi forekommer (Rao2 falder til 50-60 mm kviksølv), hypercapnia (PaCO2 øges til 60-80 mm kviksølv).

- I mangel af effektive terapeutiske tiltag udvikler fase III af astmatisk status - stadiet af hyperkapnisk koma. Som et resultat af udviklingen af ​​hypoxæmi, hyperkapnia og acidose forekommer der alvorlige neurologiske, herunder cerebrale lidelser, hæmodynamiske forstyrrelser, og patienten kan dø.

Den mest almindelige komplikation er hyperinflation i lungerne (øger deres luftighed, lungeemfysem). Disse lunger kan ikke arbejde fuldt ud og som følge heraf - de giver kroppen en utilstrækkelig mængde ilt. Desværre er en sådan tilstand praktisk taget ikke behandlet overhovedet, du kan kun stoppe dens progression.

Hjerte komplikationer af astma omfatter en dråbe i blodtrykket på tidspunktet for angrebet, pludselig hjertestop, forstyrrelse af rytmen (arytmi). Det antages, at alt dette sker refleks som reaktion på en stigning i tryk i brystet. Sjældent, men astma kan udløse et myokardieinfarkt. I længere perioder kan kronisk astma opleve myokarddysrofi, lungehjerte (en forøgelse i størrelse, fortykkelse af væggene, et fald i mængden af ​​udstødt blod). Et kraftigt fald i blodtrykket er undertiden ledsaget af besvimelse, bevidsthedstab. Det kardiovaskulære system og inhalerede beta2-adrenomimetika, der anvendes til behandling af astma, kan have en negativ effekt.

Gastrointestinale komplikationer, som hjerteproblemer, er en bivirkning ved astmabehandling. De forekommer på baggrund af langvarig administration af GCS, der er så vidt anvendt til lindring af kvælning. Det mest almindelige mavesår eller duodenalsår. I forsømte situationer kan dens perforering forekomme efterfulgt af gastrointestinal blødning og dens egne konsekvenser.

Alvorlige komplikationer af astma er metaboliske. Disse omfatter nedbringelse af kaliumindholdet i blodet (som forårsager arytmier, nedsat blodkoagulation, nedsat nyrefunktion), metabolisk acidose eller forsuring af blodet, hypercapnia eller en forøgelse af kuldioxidkoncentrationen i den. Alt dette krænker organismernes koordinerede arbejde, forårsager forskellige patologier i forskellige organer.

Den mest alvorlige komplikation er hjerneskade eller respiratorisk encefalopati. Derfor blev det tildelt et separat punkt af komplikationer af bronchial astma. Hjernen er yderst følsom over for ændringer i blodet, især til et fald i dets iltindhold, en stigning i carbondioxidniveauet (hvilket er hvad der sker med astma). Som følge heraf forstyrres hjernefunktioner, psyke, følsomhed og opfattelse af miljøet ændres (i svære, avancerede stadier af BA) [11, s. 387].

Andre komplikationer af astma omfatter forhold, der er ret sjældne, og deres årsag kan forklares ikke kun af astma, men deres betydning for kroppen er ganske signifikant. For eksempel: gastro-esophageal reflux. Patologi, hvor indholdet i maven, surt i normalt, går ind i spiserøret og får det til at brænde (spiserørets miljø er normalt neutralt). Årsagen til tilbagesvaling kan forklares som følger: i astma, når en foruroligende tør hoste stiger, strammes den forreste abdominalvæg, hvilket bidrager til væksten i intra-abdominal tryk. Hvis en sådan person først er tilbøjelig til halsbrand, så kan et kvælningsangreb let fremkalde gastro-esophageal reflux. Forøgelse af trykket i bukhulen på samme måde kan føre til inkontinens af afføring og urin igen, hvis de tilsvarende sphincter i rektum og blære svækkes i denne patient [8, s. 123].

Meget mindre ofte, men det kan forekomme en prolaps i endetarmen eller livmoderen (med indledende svaghed i perineale muskler), undertiden induinal, diaphragmatisk eller anden brok forekommer i højden af ​​et astmaanfald ved hoste. Hos alvorligt syge patienter med astmatisk status beskrives tilfælde af brud på indre organer med massiv blødning.

1.7 Diagnostisering af astma

Efter starten af ​​de første angreb af bronchial astma, er det nødvendigt at undersøge en pulmonolog, der indsamler detaljerede oplysninger om sygdoms forløb og varighed, arbejds- og levevilkår, patientens dårlige vaner og gennemfører en fuldstændig klinisk undersøgelse.

Sommetider er astmaangreb vanskelige at skelne fra manifestationer af andre sygdomme. For eksempel kan lungebetændelse, bronkitis, hjerteanfald, trombose i lungearterien, sygdomme i vokalbåndene, tumorer også være årsag til et akut angreb af dyspnø, kvælning og tørre raler.

I astmatisk diagnose hjælper studiet af lungefunktion (spirometri): for dette skal du udånde luft i en speciel enhed. Obligatorisk forskning er topfluometri - måling af den maksimale udåndingshastighed. Så skal det udføres og hjemme, ved hjælp af et bærbart pickfluometer. Dette er nødvendigt for objektivt at overvåge løbet af bronchial astma og bestemme den nødvendige dosis af lægemidlet.

Laboratoriemetoder til diagnose af bronchial astma omfatter blod- og sputumtest.

Ved hjælp af radiografi og computertomografi af lungerne kan du udelukke forekomsten af ​​infektion, andre læsioner i luftvejene, kronisk kredsløbssvigt eller et fremmedlegeme i luftveje [3, s. 777].

Du bør også foretage en undersøgelse med en allergiker ved hjælp af hudprøver med forskellige allergener. Denne undersøgelse er nødvendig for at afgøre, hvad der præcist kan forårsage et angreb.

1.8 Behandling af bronchial astma

Bronchial astma er en kronisk sygdom, der kræver daglig behandling. Kun i dette tilfælde kan du regne med succesen med implementeringen. Helt helbrede kronisk astma er endnu ikke mulig.

Der er et koncept om en intensiv tilgang til behandling af bronchial astma. Dens betydning er at ændre dosis af lægemidler afhængigt af astma's sværhedsgrad. "Step up" er en stigning i dosis, "step down" er et fald i dosis. I de fleste kliniske anbefalinger er der 4 sådanne "stadier", der svarer til 4 grader af sygdoms alvorligheden. Behandlingen skal ske under konstant tilsyn af en læge.

Astma Medicin

Brugte flere grupper af lægemidler til behandling af astma. I valget af, hvordan man behandler astma, isoleres symptomatiske og basale lægemidler. Symptomatiske lægemidler, hvis virkning er rettet mod genoprettelse af bronchial patency og fjernelse af bronchospasme - disse er bronchodilatorer eller bronchodilatorer. Disse midler omfatter den såkaldte. lægemidler "ambulance" til hurtig fjernelse af angreb af kvælning. De bruges "på forespørgsel".

Den anden gruppe - lægemidler med basisk antiinflammatorisk behandling, hvis virkning sigter mod at undertrykke allergisk inflammation i bronchi - disse er glucocorticoidhormoner, cromoner, antileukotrien og antikolinergiske stoffer. I modsætning til ambulancemedicin ordineres grundlæggende terapeutiske lægemidler til langsigtet forebyggelse af astma-eksacerbationer; de har ikke en hurtig, øjeblikkelig handling. Uden at fjerne det akutte angreb af kvælning, virker antiinflammatoriske lægemidler på hovedårsagen til symptomerne på sygdommen - betændelse i bronchi. Ved at reducere og undertrykke det resulterer disse stoffer i sidste ende i et fald i angrebernes frekvens og styrke, og i sidste ende til deres fuldstændige ophør.

Da inflammation i bronchi i astma er kronisk, bør brugen af ​​antiinflammatoriske lægemidler være langvarig, og effekten af ​​deres anvendelse udvikler sig gradvist over en periode på 2 til 3 uger.

Glukokortikoidhormoner, især tabletter eller injektionsformer, har mange bivirkninger:

- immunosuppression (og som følge heraf kroppens tendens til forskellige infektionssygdomme);

- inflammation og sår i mavetarmkanalen;

- vægtforøgelse

- hormonforstyrrelser og andre.

Legemiddelindustrien er imidlertid ikke på plads, og listen over stoffer end til behandling af astma opdateres løbende. I dag er en betydelig præstation af lægemiddelindustrien inhaleret glukokortikoidlægemidler - lokal, snarere end systemisk virkning. Indåndede glucocorticoider - en stor gruppe af stoffer af syntetisk oprindelse, der produceres i form af personlige inhalatorer, dispensere eller nebulisatorer.

Oprettelsen af ​​sådanne stoffer og deres aktive introduktion til klinikken var et virkelig revolutionerende trin i valg af behandling af astma. Høj effektivitet, god tolerance og et lille antal bivirkninger gjorde disse lægemidler til de valgte lægemidler til behandling af astma, herunder hos børn.

Blandt alle kendte antiinflammatoriske lægemidler, der anvendes til behandling af astma i dag, har glucocorticoider den bedste balance mellem sikkerhed og effekt. Deres unikke egenskab er, at når de anvendes som en basisk terapi kan inhalerede glucocorticoider reducere det oprindelige niveau af reaktivitet i bronchetræet, dvs. tilbøjelighed til at reagere utilstrækkeligt på forskellige irriterende stimuli.

Derudover giver regelmæssig brug af inhalerede glucocorticoider dig mulighed for at overføre astma i mindre grad og reducerer ofte indtaget adrenostimulyatorov (indtaget af ambulance til kvælning) til et minimum [3, s. 777].

Glem ikke om ikke-farmakologisk behandling af astma, hvilket kan være meget effektivt.

Disse omfatter:

- særlige vejrtrækningsteknikker og brug af forskellige vejrtrækningsapparater;

- modifikationer af akupunktur (akupunktur, elektroakupunktur, cauterization af malurt cigarer osv.);

- fysiske træningsteknikker

- klimatoterapi (speleotherapy - behandling i saltminer, brugen af ​​såkaldte galakameraer) mv.

Til kompetent behandling af bronchial astma skal patienten (og helst hans familie) besøge en astmaskole, hvor han vil lære de grundlæggende foranstaltninger til forebyggelse af angreb, studere metoden for rationel vejrtrækning, hovedgrupperne af antiallergene og anti-astma-lægemidler. Desuden vil han blive hjulpet til at vælge individuel hypoallergen diæt.

Vigtigheden af ​​sådanne skoler er svært at overvurdere. Takket være dem forbliver en person ikke alene med sit problem og vænner sig til tanken om, at astma ikke er en sætning overhovedet, men en måde at leve på. Astmaskoler opererer som regel på basis af poliklinikker og hospitaler [8, s. 145]. Adressen til astmaskolen nærmest dig bliver bedt om af den lokale terapeut eller pulmonolog du overvåger.

1.9 Forebyggelse af astma

Der er en primær, sekundær og tertiær forebyggelse af bronchial astma.

- Primær forebyggelse af astma er rettet mod forekomsten af ​​astma hos raske mennesker, hvilket er at forhindre udviklingen af ​​allergier og kroniske respiratoriske sygdomme (for eksempel kronisk bronkitis).

- Sekundær forebyggelse af astma omfatter foranstaltninger til forebyggelse af udviklingen af ​​sygdommen hos sensibiliserede individer eller hos patienter i predastma, der endnu ikke lider af astma. Det er mennesker, der har allergiske sygdomme (fødevareallergi, atopisk dermatitis, eksem osv.), Personer med astma-fornemmelse (for eksempel familiemedlemmer, der har astma) eller som har vist allergi ved hjælp af immunologiske metoder.

- Tertiær forebyggelse af astma sigter mod at reducere kursets sværhedsgrad og forebygge sygdomsforværringer hos patienter, som allerede lider af bronchial astma. Den primære metode til forebyggelse af astma på dette stadium er at udelukke patientens kontakt med allergenet, der forårsager astmaanfaldet (eliminationsmodus).

Et vigtigt sted i behandlingen af ​​astma er at besøge resorts. Behandling af sanatorium-udvej har en gunstig effekt efter astma på astmapatienter. I verdenspraksis er der opnået stor erfaring med at behandle bronchial astma i klimatiske resorts. Effektiviteten af ​​spa-behandling af astma afhænger af det rigtige valg af udvej [12, s. 327]. Den behandlende læge vælger det optimale udvejsområde til rehabilitering af patienten med astma, som vil vælge et sanatorium til patienten med mulighed for behandling af hovedbronkial astma og relaterede sygdomme (eller konkurrerende).

KAPITEL 2 PECULIARITETER FOR FORBRUGSOPHOLD TIL PATIENTER MED BRONCHIAL ASTHMA

2.1 Klinisk eksempel på bronchial astma

Fuldt navn: DNA, 18 år gammel indskrevet i den terapeutiske afdeling №1 af lungedoktor A. Trubitsina.

Medicinsk diagnose: bronchial astma, blandet form

Årsag til kontakt: Åndenød, manglende alder.

Sygdommen begyndte den 26.11.2017 med en mangel på luft. Fremskreden med moderat sværhedsgrad. Løbende studier: Spirografi, UAC, blodprøve for HIV-infektion, syfilis, OAM.

Udpeget: Salbutamol 0,2 mg med et angreb af bronchial astma.

Livshistorie: Der var ingen kirurgiske indgreb og blodtransfusioner, arvelighed er ikke genetisk forværret, kroniske sygdomme - bronchial astma, allergier - paracetamol. Ryger ikke, misbruger ikke alkohol, er ikke lunefuldt i mad, har ingen særlige præferencer.

Højde 175 cm, vægt 70 kg, temperatur 36,7 turgor bevaret, fugtighed normal, hudfarve pink lymfeknuder ikke øget

Ingen stemmeændringer, NPV 23, auskultation: hvæsende vejr, hård vejrtrækning høres.

Pulse 77, hjertefrekvens 77, A / D på to hænder: venstre - 120/75 højre - 115/75

Krænkede behov: ånde, kommunikere, udføre tung fysisk anstrengelse.

1. Ægte (fysiologisk, psykologisk, socialt): åndenød, svimmelhed, åndenød af blandet karakter

2. Mulighed: Lungebetændelse, HOS, lungemfysem, atelektase, pleuris

3. Prioritet: Blandet dyspnø

Kortsigtet mål: Ved dag 3 vil dyspne falde, det vil være mindre besvær

Langsigtet mål: På tidspunktet for udskrivning fra hospitalet vil patienten kunne udføre fysiske aktiviteter, han vil være mindre generet af åndenød

Sygepleje proces plan:

- Udførelse af lægeudnævnelser.

- Undervisning af patientens selvbrugsinhalator.

- Hemodynamisk kontrol (blodtryk, respirationsfrekvens, puls, puls).

- Kontrol af patientens accept af lægemidler.

- Giv patienten psykologisk støtte. Følg patientens daglige rutine. Giv patienten den nødvendige litteratur om sin sygdom.

- Overvågning af overholdelse af kosten. Tal om vigtigheden af ​​ordentlig ernæring og ernæring.

- Gennemførelse af vådrensning i patientens rum, lufting. Kontrol af skift af sengetøj.

- Overvåg personlig hygiejne.

- Forberedelse til instrumentelle og laboratorieundersøgelsesmetoder, forklaring af deres nødvendighed og fremgangsmåden.

- En samtale med patienten og slægtninge om sygdommen, dens sekundære forebyggelse, behandling, kost, mulige komplikationer fra stoffer.

- Overvåg patientens helbred, arten af ​​åndenød, sputum, hoste. At genkende nye klager, bivirkninger. Tid til at reagere på komplikationer, bivirkninger, som straks rapporterer til lægen.

2.2 Principper for primær pleje i et angreb af bronchial astma

Under patientens første undersøgelse vurderes sværhedsgraden af ​​angrebet.

Fjernelse af årsagsmæssige allergener; afklaring af den tidligere behandling: antallet af doser af det bronkospasmolytiske lægemiddel, administrationsvej Tid forløbet siden sidste indtagelse af bronchodilator.

- Tilvejebringelse af beredskabsbehandling afhængig af angrebets sværhedsgrad.

- Observation i dynamikken af ​​kliniske symptomer.

- Undervisning af en patient eller pårørende til brug af en aerosolinhalator.

Angrebet af bronchial astma.

De vigtigste symptomer på et forestående angreb er:

- Patienten begynder at udsende en stor mængde sputum.

- Han kan ikke helt udånde luften. I dette tilfælde er åndedrættet 2 gange kortere end udåndingen. Derfor observeres patienten ved hyppig vejrtrækning.

- Under indånding høres whistling og hvæsende vejr selv fra en afstand.

- En person begynder at tage en behagelig holdning til korrekt vejrtrækning, involverer musklerne i skuldrene og maven.

- Hans hud bliver blege, og efter kort tid fremstår cyanose på grund af manglende luft.

- Til den nødvendige indånding er patienten afhængig af noget.

- Talen bliver langsom og intermitterende.

- En person oplever frygt og angst.

Det er vigtigt! Efter at have identificeret disse symptomer har patienten brug for akut hjælp, da et angreb kan forårsage døden [13, s. 549].

Nødpleje i et anfald:

1. Hvis patienten har et astmaanfald, er det første, der skal gøres, at berolige patienten, da panik og frygt kun får dig til at føle sig værre. Du kan give nogen form for beroligende midler i form af tinktur af valerian, motherwort og Corvalol. Hvis beroligende midler ordineres af en læge, bør der gives fortrinsret til disse lægemidler, da de har en stærk beroligende virkning på kort tid.

2. Hvis patienten har stramt tøj, skal du tage det af og også tage et slips, tørklæde eller sjal for at stoppe kompression af arterierne.

3. Åbn ventilationsåbningerne for at give patienten frisk luft.

4. Patienten anbefales at sidde på en stol og vippe hans hoved. En person skal vedtage en kropsholdning, hvor vægten af ​​kroppen bevæger sig fremad.

5. Med et let angreb kan du holde en massage på hænder og palmer.

6. Sørg for at fjerne patienten fra det område, hvor der er allergener eller irritationer, der fremkaldte angrebet.

7. Påfør 1-2 doser af lægemidlet, der udvider bronkierne, inden de påføres ambulancen. Disse kan være beroduale, ipratropiumbromid, betaagonister.

8. Hvis lægemidlerne ikke gav en positiv effekt, lav en inhalation af ventolin nebulisator.

9. Med et lille angreb kan du give patientens piller: Efedrin eller Eufillin.

Det er vigtigt! Hvis angrebet efter 15 minutter ikke er gået, er det nødvendigt at ringe til en ambulance.

1. Isolering af patienten mod irritation.

2. At hjælpe patienten ind i lokalet, hvis angrebet skete på gaden.

3. Åbn vinduerne for adgang til luften.

4. Hvis angrebet er forbundet med en allergi for pollen, skal vinduerne lukkes.

5. Plante patienten på en hård overflade.

6. Drik en person med varmt vand.

7. Ring til ambulance specialisterne.

8. Før lægerne ankommer til at anvende de lægemidler, der er ordineret til patienten.

9. Denne aktionssekvens skal udføres i en streng sekvens [15, s. 1007].

Det er vigtigt! Du kan genbruge inhalatoren efter 15 minutter, hvis ingen positiv effekt er opnået.

Førstehjælpens opgave før ankomsten af ​​specialister er at fjerne angrebet eller reducere dets sværhedsgrad. Patienten skal have åndenød, så han kan trække vejret godt. Den første ting at gøre er at bruge inhalatorer. Den mest effektive er:

I de fleste tilfælde, efter en enkelt ansøgning, skal angrebet passere, og vejrtrækningen vil komme sig. Disse er lommesprøjter, der altid skal være til stede. En patient med bronchial astma bør endda bære dem i lommen, når de går udenfor. Desuden skal lægen lære dem at bruge ikke kun patienten, men også familiemedlemmer, der bor sammen med den syge sammen. Du skal vide, at dosen skal være, hvad lægen foreskrev. Ellers kan bivirkninger opstå som følge af overskud. Også i form af inhalatorer kan opløsninger og pulvere anvendes. Til fremstilling af opløsninger har patienten særlige anordninger, som han trækker vejret med. Effektive stoffer i denne kategori er:

Alle lægemidler anvendes kun som ordineret af lægen [12, c. 387]!

Nødpleje til et alvorligt angreb af astma:

- Ledende inhalationsterapi: bronhospazmolitiki anvendte agonister (berotek salbutamol) periodisk med intervaller på 20 minutter i en time, derefter hver 1-4 timer efter behov;

- I mangel af en doseringsdosisinhalator eller utilstrækkelig virkning fra inhalationsmetoder er indførelsen af ​​en 2,4% opløsning af aminophyllin i / i en stråle langsomt over 20-30 minutter 4-5 mg / kg

- Samtidig medbringer bronchospasmolytika glukokortikosteroider

- Gennemførelse af infusionsterapi;

- Behandling efter lindring af et alvorligt angreb: Fortsæt bronkospasmolytisk terapi med startpræparatet hver 4. timers vakenhed i 3-5 dage, og overfør derefter til længerevarende bronchodilatorer (agonister, methylxanthiner); glukokortikosteroider før lindring af bronchial obstruktion; fortsæt grundlæggende antiinflammatorisk behandling (beclomason, ingacort, budesonid) med en stigning i dosis over de gennemsnitlige terapeutiske eller kombinationslægemidler med antiinflammatoriske og bronchospasmolytiske virkninger.

2.3 De vigtigste bestemmelser i sygeplejeprocessen

Under forværringen af ​​bronchial astma er patienten bekymret for hoste, åndenød, med et angreb, der er kvælning. På dette tidspunkt er en person ud over den fysiske lidelse under stærk stress, derfor er ekstern intervention meget nødvendig, især når et astmatisk angreb forekommer hos børn.

I dette tilfælde er det plejepleje, der er mest foretrukket, da det er en professionel hjælp til normalisering af patientens tilstand.

Desuden er en af ​​hans opgaver at hjælpe med at forberede patienten til selvomsorg og den korrekte adfærd uden for den medicinske institution. Det er nødvendigt at forstå, hvad der udgør en plejeproces i bronchial astma [14, c. 300]. Den indeholder følgende funktioner:

1. Indsamle oplysninger om sygdommens art hos en bestemt patient. Til dette formål gennemføres samtaler med patienten og hans pårørende, det mest komplette billede af forekomsten af ​​anfald, de foregående omstændigheder, individuelle karakteristika, patientens psykologiske tilstand og tilstedeværelsen / fraværet af allergiske reaktioner på visse stimuli taget under indledningen af ​​lægemidler udarbejdes. Det diskuterer også de omstændigheder og årsager, der kan forårsage potentielle problemer for en patient under forværring af bronchial astma.

2. Inspektion og observation af patienten. Sygeplejersken skal måle patientens blodtryk og puls, være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​åndenød, hendes karakter, bemærke om patienten tager den tvungne stilling, der er karakteristisk for astmaanfald, bemærke tilstedeværelsen / fraværet af tegn på åndedrætssvigt og andre manifestationer af sygdommen.

3. Bestemmelse af patientens behov for hjælp og områder, som den skal gælde for. Med andre ord, en sygeplejerske, styret af resultaterne af de foranstaltninger, der er beskrevet i de to første afsnit, bestemmer, hvad er de vigtigste problemer i patienten under forværringer, og korrelerer de handlinger, præcis med dem. For eksempel har en person, der lider af astma, ernæringsmæssig kontrol, søvnorganisation, psykologisk støtte. Nogle gange har han brug for hjælp for at klare frygt, tidligere kvælning, generel angst, elementær fysisk anstrengelse mv.

4. Forberedelse til laboratorieundersøgelser og andre procedurer. Under behandlingen af ​​denne sygdom gennemgår patienten regelmæssigt forskellige tests, undergår fysioterapi mv. Opgaven af ​​sygeplejersken på samme tid er at forberede patienten, forklare ham om nødvendigt meningen med de kommende handlinger, få sit samtykke og fastsæt betingelserne for deres gennemførelse.

5. Deltagelse i forberedelsen af ​​en behandlingsplan eller snarere af den del, der direkte vedrører en sygeplejerske, og som er opført på listen over hendes officielle og faglige opgaver. Baseret på den behandling, som lægen foreskriver og styres af patientens ønsker og ønsker, planlægger hun sine handlinger med det formål at gennemføre denne proces og bidrage til at forbedre patientens tilstand.

6. Disse grundlæggende funktioner, som i det væsentlige udgør sygepleje, er meget bredere i praksis og omfatter en lang række yderligere handlinger. En kompetent tilgang og besiddelse af fuldstændige oplysninger om sygdommen kan give sygeplejersken mulighed for at udføre flere kritiske opgaver. Ikke mindst blandt dem er patientens psykologiske holdning. Dette aspekt er meget vigtigere end det kan forekomme ved første øjekast.

Bronkial astma - en kronisk recidiverende sygdom hovedsageligt påvirker luftvejene, bronkierne karakteriseret ved ændret reaktivitet på grund af ikke-immunologiske eller immunologiske mekanismer. Obligatorisk manifestation af astma er astma eller ekspiratorisk karakter astmatchesky status skyldes primært bronkospasme, ødem og hypersekretion af bronkialslimhinden.

I sygdommens kliniske forløb skelnes predastm og klinisk dannet astma (immunologiske og ikke-immunologiske former). Desuden bør man overveje de grundlæggende patogenetiske udførelsesformer bronkial astma (atopiske, infektiøse, autoimmune, dishormonal, neuro-psykiske). Ved alvorligheden af ​​bronchial astma er opdelt i mild, moderat og alvorlig. Ved bestemmelse af behandlingstaktikken er fasen af ​​sygdomsforløbet (eksacerbation og remission) og komplikation vigtige.

For nylig er der blevet lagt stor vægt på patientuddannelse. Da bronchial astma er en kronisk sygdom, som kræver konstant overvågning og korrektion af terapi, skal patienten vide og være i stand til at vide meget. Fra diagnosetidspunktet skal patienten gives detaljerede oplysninger om sygdommens art, årsagerne til exacerbation, virkningsmekanismerne for essentielle lægemidler, bivirkninger for at undgå dem, hvis det er muligt, og træne selvkontrol over helbredet. Lægenes opgave er at skabe en positiv holdning hos patienten til aktiv deltagelse i behandlingsprocessen. Til dette formål skabes skoler til patienter med bronchial astma i mange ambulante anlæg.

En moderne trin-for-trin tilgang til behandling af bronchial astma omfatter både terapi og forebyggelse af sygdomsforværringer og reducerer også risikoen for komplikationer signifikant. Patientens deltagelse i behandlingsprocessen gør det muligt at minimere indflydelsen af ​​negative etiologiske faktorer på kroppen.

LISTE OVER BRUG AF LITERATUR

1. Alekseev V.G., Yakovlev V.N. Bronchial astma. / VG Alekseev, V.N. Yakovlev // For dem der behandler. - 2013 - № 2. - 48 s.

2. Novikov Yu.K. Broncho-obstruktivt syndrom. / Yu.K. Novikov // For dem der behandler. - 2013 - № 4. - 31 s.

3. Håndbog af praktiserende læge / N.P.Bochkov, V. A. Nasonova og andre. / Ed. NP Paleeva. - M.: Forlag EKSMO-Press, 2014. - I 2 bind. V. 1. - 928 s.

4. Håndbog af differentialdiagnose af interne sygdomme / GP. Matveykov, G.A. Vechersky, L.S. Gitkina et al.; Comp. og ed. GP Matvei. - Minsk: Hviderusland, 2015 - 783 s.

5. Shishkin A.N. / Interne sygdomme. Anerkendelse, semiotik, diagnostik. - 2. udgave stereotype. Serie "World of Medicine". // SPb.: Lan forlag, 2015 - 384 s.

6. Artikel: "Predisponerende faktorer for bronchial astma" fra afsnittet Respiratoriske sygdomme // A. Chirkin, A. Okorokov, I. Goncharik., 2 s.

7. A.S. Gerasimova lærebog redigeret af V.E. Oleinikova / Den Russiske Føderations ministerium for uddannelse og videnskab Forbunds statsbudgettet Institution for Højere Erhvervsuddannelse Penza Statens Universitet (PSU) Medicinsk Institut Institut for Terapi / / Penza, PGU Publishing House, 2012 - 37 s.

8. Kuramagomed Minkailov, Rukazhat Abueva, Eldar Minkailov, Nabi Chamsutdinov / Bronchiale astma og allergiske sygdomme // Medicin, 2014 - 200 s.

9. Lyudmila Moisyuk, Yuri Isaev / Bronchial astma. Konventionelle og ikke-konventionelle behandlingsmetoder // KUDITS-Press Publishing House, 2013 - 168 s.

10. William Berger / Allergi og Astma til Dummies // Williams Publishing House, 2015. - 464 s.

11. Alexander Chuchalin, Mikhail Ilkovich / Referencebog om pulmonologi // Forlag "GEOTAR-Media", 2014. - 928 s.

12. Obukhovets, T.P. ved ed. BV Karabukhina / Pleje i terapi med et kursus af primær pleje: et værksted // Rostov n / D Phoenix, 2015 - 402 s.

13. E.V. Smoleva, A.A. Glukhova, ed. BV Karabukhina / Diagnostik i terapi MDK 01.01. Propaedeutik af kliniske discipliner // Rostov n / D "Phoenix", 2016 - 619 s.

14. Terapi (udførelse af lægehjælp i terapi): studievejledning / T.V. Otvagina. - Ed. 8. tilføj. og pererabat. // Rostov n / a: Phoenix, 2017. - 385 s.

15. Interne sygdomme i 2 bind: lærebog / red. NA Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2012. - 1264 s.

Indsendt på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Konceptet og den generelle beskrivelse af astma, årsagerne og årsagerne til dens udvikling, det kliniske billede og symptomer, principperne for diagnose og behandlingsregime. Forebyggelse af denne sygdom og orden af ​​sygeplejeprocessen med den.

tidsskrift [53,6 K], tilføjet 11/21/2012

Etiologi og prædisponerende faktorer for leukæmi. Det kliniske billede og diagnose, behandling og forebyggelse. Principper for primær pleje. En sygeplejerske taktik i gennemførelsen af ​​sygeplejeprocessen hos patienter med leukæmi.

sigt papir [64,7 K], tilføjet 11/21/2012

Etiologi og prædisponerende faktorer af cholecystitis. Det kliniske billede og diagnose, behandling og forebyggelse. Principper for primær pleje. En sygeplejerske taktik i gennemførelsen af ​​sygeplejeprocessen hos patienter med cholecystitis.

sigt papir [3,7 M], tilføjet 11/21/2012

De vigtigste kliniske symptomer på bronchial astma som kronisk inflammatorisk allergisk respiratorisk sygdom. Sygdoms ætiologi, klassificeringen af ​​dens former. Plejeforløb i bronchial astma (karakteristisk efter perioder).

præsentation [864,6 K], tilføjet 12/13/2016

Etiologi, diagnose og behandling af bronchial astma. Tactics sygeplejerske i gennemførelsen af ​​sygepleje processen. Resultaterne af undersøgelsen og behandlingen af ​​patienter på hospitalet kræves for at færdiggøre et ark med plejeinterventioner.

abstrakt [57,5 K], tilføjet 10/30/2014

Etiologi og prædisponerende faktorer af reumatisme, især sygeplejeprocessen. Det kliniske billede af sygdommen, dens diagnostiske metoder og forberedelse til dem. De grundlæggende principper for behandling og forebyggelse. Behandlinger udført af en sygeplejerske.

sigt papir [1,1 M], tilføjet 11/21/2012

Det kliniske billede og sygdomsstadiet. Dyspnø, hvæsende vejrtrækning, hoste og brystbelastning som de vigtigste symptomer på astma. Sygeplejerskeproceduren under behandling af astma uden for angrebet og under angrebet.

præsentation [562,3 K], tilføjet 12/28/2014

Ledende patogenetiske mekanismer af bronchial astma. Klassificering og ætiologiske former for sygdommen. Det kliniske billede og komplikationer. Diagnose, differentialdiagnose og behandlingsretningslinjer. Moderne tilgang til behandling af eksacerbationer.

Undersøgelse [34,5 K], tilføjet den 02/27/2010

Generelle egenskaber, ætiologi og prædisponerende faktorer af tarmsygdomme, deres kliniske billede og diagnostiske egenskaber, undersøgelsesmetoder. Principper for primær pleje. Behandling og forebyggelse af tarmsygdomme.

sigt papir [43,9 K], tilføjet 11/21/2012

Konceptet forårsager tegn på bronchial astma. Etiologi, patogenese, klinisk billede af sygdommen. Gennemgang og karakterisering af metoder til ikke-medicinsk behandling af bronchial astma. Undersøgelsen af ​​virkningen af ​​en sund livsstil på patientens tilstand.

sigt papir [44,9 K], tilføjet 12/19/2015

Arbejderne i arkiverne er smukt indrettede i overensstemmelse med universiteternes krav og indeholder tegninger, diagrammer, formler mv.
PPT, PPTX og PDF-filer præsenteres kun i arkiver.
Vi anbefaler at downloade arbejdet.