ASC Doctor - Website om Pulmonology

Hoste

Lungesygdomme, symptomer og behandling af åndedrætsorganerne.

Kronisk bronkitis hos voksne: symptomer og metoder til behandling af lægemidler

Langvarig betændelse i bronchi, ledsaget af hoste kaldes kronisk bronkitis. Sygdommen udvikler sig oftest hos voksne. Fra den korrekte vurdering af symptomer på bronkitis afhænger af valget af metoden til behandling af lægemidler, udnævnelsen af ​​de nødvendige lægemidler. Desværre er det umuligt at helbrede kronisk bronkitis på et sent stadium. Men i mangel af terapi udvikler sygdommen sig og fører til udviklingen af ​​KOL, emfysem, bronchiektasis, lungehjerte og andre alvorlige komplikationer.

Kronisk bronkitis: definition, mekanisme for udvikling og prævalens

Bronkierne transporterer luft fra de øvre luftveje til lungalveolerne. I deres væg er der kirtler, der udskiller slim, muskelceller, der kan kontraheres og indsnævre lumen i bronchus, bindevæv. Overfladen af ​​bronchi er foret med epitel, som renser det og fjerner slim fra støvpartikler og andre forurenende stoffer. Denne proces udføres ved anvendelse af mikroskopiske oscillerende cilia.

Udviklingen af ​​hoste med bronkitis

De faktorer, der forårsager kronisk bronkitis beskadiger det cilierede epitel af de store og mellemstore bronkier. Hans celler begynder at bryde ned. Som reaktion opstår kroppens defensive reaktioner:

  • betændelse, der er nødvendig for at levere immunceller til læsionen, rense det og genoprette bronkialvægets integritet
  • overdreven slimproduktion af bronchialkirtlerne for at fjerne produkterne fra det inflammatoriske respons;
  • hoste forårsaget af konstant irritation af sensoriske nerveender i mursten af ​​bronchi og nødvendig for at fjerne det dannede slim (sputum).

Langvarig nuværende inflammation forårsager udtømning af beskyttende kræfter, der mangler makrofagceller, der absorberer forurenende stoffer og mikroorganismer, hostens refleks svækker. Lokal produktion af immunoglobulinerne A og G hæmmes, hvilket ledsages af mucociliær insufficiens (forstyrrelse af epitelcilia-arbejdet). Patogene mikroorganismer reproducerer på overfladen af ​​bronchi, for eksempel pneumokokker, hemophilus bacillus, moraxella.

Bronchiens beskadigede væg er erstattet af bindevæv og tykkere, hvilket fører til en indsnævring af deres lumen (bronchial obstruktion). Afbrydelse af normal luftstrøm fører til emfysem. Læsionen af ​​alle lag i bronchialvæggen er ledsaget af deres lokale ekspansion og dannelsen af ​​bronchiectasis - "sacs", hvori purulent sputum stagnerer.

Blodforsyningen til alveolerne er nedsat. For at sikre det normale iltindhold i blodet stiger trykket i lungekarrene, og pulmonal hypertension udvikler sig. Det højre hjerte ophører gradvist med at klare den øgede belastning, deres kontraktilitet falder. Et pulmonalt hjerte dannes, ledsaget af en krænkelse af pumpefunktionen og blodstagnation. Symptomer som hævelse, forstørret lever, dilaterede store åre forekommer.

Overtrædelse af ilt i alveolerne forårsager åndedrætssvigt.

I starten er sygdommen ikke ledsaget af obstruktion. Dette er en simpel form af sygdommen. Afhængigt af arten af ​​betændelsen og sputumet udskilles, kan det være katarralt (mest mildt) eller mucopurulent. Med fremkomsten af ​​bronchial obstruktion udvikler obstruktiv bronkitis, som er en kronisk obstruktiv lungesygdom. Denne gruppe omfatter også kronisk bronkitis med en astmatisk komponent eller bronkobstruktivt syndrom.

På scenen med simpel inflammation (katarralkronisk bronkitis) er sygdomsforløbet reversibel, det vil sige en kur er mulig. Hvis en obstruktion er dannet, har en permanent infektion sluttet sig til (mucopurulent bronkitis), er opsving ikke længere mulig, og behandlingen er udelukkende rettet mod at eliminere symptomerne på patologi og forebygge komplikationer.

Det vigtigste symptom, der gør det muligt at bestemme sygdommen, er hoste med sputum. Dette symptom skal forstyrre patienten i de fleste dage i en måned i mindst 3 måneder om året i to eller flere år. Sygdommen fortsætter med veksling af forværringer og remissioner, når patienten føler sig bedre. Ved forekomsten af ​​kortpustetid, paroxysmal hoste, kvælning mindst tre gange i løbet af året, kan vi tale om transformation af simpel kronisk bronkitis i KOL.

Under forværringen af ​​processen frigives patienten, når hosten stiger, i patogene mikroorganismer i det eksterne miljø. Normalt skader de ikke andre mennesker med sund immunitet. I sig selv er kronisk bronkitis ikke smitsom, den overføres ikke, når man bruger fælles redskaber, kys osv., Men det er stadig farligt for børn, svækkede og ældre mennesker omkring patienten.

Ca. 400 mennesker ud af 100.000 voksne bliver syge hvert år. Mellemaldrende og ældre mænd, der normalt har "rygerens bronkitis", påvirkes oftest.

Årsager til kronisk bronkitis

Kronisk bronkitis er en ikke-overførbar sygdom. Hans årsag:

  • rygning;
  • kontakt med erhvervsmæssige farer: støv, kulbrinteforbrændingsprodukter, kvælstofdioxid, svovloxider, ozon;
  • luftforurening forårsaget af skadelige gasser, støv;
  • hyppige forkølelser.

Risikofaktorer for kronisk bronchial inflammation:

  • dysfunktionel social status, fattigdom;
  • avanceret alder;
  • dårlig ernæring, mangel på protein, vitaminer;
  • alkoholisme.

Symptomer på bronkitis hos voksne

Det vigtigste symptom på simpel kronisk bronkitis er hoste. Det fremgår om morgenen og ledsages af svulmning af en lille mængde lys, gul eller grønlig sputum. Denne betingelse kan vare i år. Brystsmerter ved kronisk bronkitis er ikke typisk.

Med udviklingen af ​​obstruktivt læsioner i bronchi forekommer følgende tegn på bronkitis hos voksne:

  • vedvarende hoste med tykt sputum, værre i koldt vejr;
  • åndenød, begrænsende fysisk aktivitet (først når man klatrer trappen, så når den er hurtig og senere med normal gang og selv med minimal husstandsstress)
  • blueness af huden, læber, udseende af ødem i benene;
  • hovedpine;
  • udånding forlængelse, i løbet af hvilken whistling rales kan blive hørt.

Hvis der er for meget sputum, er der stor sandsynlighed for infektion i det nedre luftveje med udvikling af symptomer på lungebetændelse.

Hvordan kronisk bronkitis manifesterer sig under undersøgelsen: Når lægen bestemmer lægen bestemmer hårdt vejrtrækning, talrige tørrehaler, i de nedre dele, kan våde raler forekomme og forsvinder efter hoste.

Symptomer der kræver øjeblikkelig lægehøring:

  • hoste varighed mere end 3 uger;
  • søvnforstyrrelser
  • feber over 38 ° C;
  • blanding af blod til sputum
  • åndenød eller kvælning;
  • brystsmerter ved vejrtrækning eller hoste.

Komplikationer af kronisk bronkitis udvikler sig gradvist, med et langt forløb af sygdommen, men fører til negative virkninger:

  • emfysem;
  • atelektasis (områder med faldet tætt væv i lungerne);
  • pneumosklerose (proliferation af bindevæv, erstatning af normale lungeceller);
  • bronchiectasis;
  • tracheal ekspiratorisk stenose (sammenbrud af dets vægge under udånding med udvikling af paroxysmal gøende hoste);
  • respiratorisk svigt
  • kronisk lungehjerte, hjertesvigt.

Kronisk bronkitis: diagnose

Med det regelmæssige udseende af hoste, skal du kontakte terapeuten. Under polykliniske forhold er sådanne studier normalt ordineret:

  • klinisk blodprøve
  • sputumanalyse
  • undersøgelse af åndedrætsfunktion
  • radiografi af lungerne for at udelukke lungebetændelse;
  • EKG;
  • høring af ENT-lægen i tilfælde af patologi i halsen, næse eller høreapparat.

I tilfælde af purulent form eller bronkiektasis kan patienten indlægges på hospitalet. På hospitalet udføres medicinsk diagnostisk bronkoskopi. Ved dannelse af et kronisk lungehjerte er det nødvendigt at udføre ekkokardiografi i tilfælde af alvorlig respirationssvigt - for at bestemme blodets gaskomposition.

Undersøgelsen er nødvendig for at skelne kronisk bronkitis fra andre sygdomme, såsom:

Hvordan skelne kronisk bronkitis fra astma:

  • med bronkitis hoste konstant eller morgen, med astma, forekommer det, når det er i kontakt med et allergen;
  • astma - en sygdom hos unge mennesker, bronkitis opstår ved langvarig rygning
  • i undersøgelsen af ​​respiratorisk funktion i astma er indekserne normalt normale, i kronisk bronkitis er bronchialpatiensen altid svækket, FEV1-indekset sænkes.

Der er andre forskelle, men det er de enkleste differentierede tegn.

Behandling af kronisk bronkitis

Behandling af simpel kronisk inflammation i bronchi udføres på ambulant basis. Den vigtigste rolle i behandlingen er at holde op med at ryge. Bortskaffelse af denne vane kan føre til et fald i sværhedsgraden af ​​symptomer eller genopretning selv uden behandling.

Derudover er det nødvendigt at udelukke virkningen af ​​andre årsager til sygdommen - støv, kontakt med skadelige gasser og så videre.

Det anbefales at bruge mere væske. Det er nyttigt at spise flere citroner, honning, mandler, hvidløg og også bruge løvblad til madlavning. For at forbedre sputumudladningen kan halvalkohol-kompresser anvendes i den interscapulære region, men kun ved normal temperatur.

Kost til kronisk bronkitis er normal, bord nr. 10 beriget med protein og fermenterede mælkeprodukter anbefales i kosten.

I hjemmet anbefales det at bruge en befugter.

Om symptomerne og behandlingen af ​​akut bronkitis kan findes her.

Narkotikabehandling af bronkitis hos voksne: medicin

Hvordan behandler kronisk bronkitis hos voksne under en eksacerbation? Når host er forbedret, tilsættes ekspektorative lægemidler og slimhinderegulatorer til behandlingen, især ambroxol, acetylcystein, bromhexin. Ascoril anvendes - et middel mod en bronchodilator og hosteffekt, og Erespal er et antiinflammatorisk stof. I nogle tilfælde ordinerer lægen behandlingen af ​​bronkitis med antibiotika, såsom amoxiclav, levofloxacin, azithromycin, såvel som glucocorticoider ved indånding eller tabletter.

På anvendelsen af ​​forstøvningsmidler og andre inhalatorer til kronisk bronkitis kan findes her.

Behandling af kronisk bronkitis

Hvis COPD udvikler sig, udføres behandlingen i overensstemmelse med almindeligt anerkendte regimer. Bronchodilatormedicin anvendes:

  • M-cholinolytika (ipratropiumbromid);
  • beta agonister (fenoterol).

Theofyllin (Teotard) lægemidler kan ordineres, men de spiller ikke en ledende rolle i behandlingen.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er mulig med udvikling af komplikationer. For eksempel i tilfælde af bullous emfysem fjernes de berørte områder. Med symptomer på alvorlig respirationssvigt forekommer indikationer for langvarig oxygenbehandling eller lungetransplantation.

rehabilitering

For at forbedre patienternes sundhed med kronisk bronkitis anvendes fysioterapi, åndedrætsøvelser og fysioterapi.

Fysisk terapi til kronisk bronkitis: UHF-strømme, mikrobølger, inductotermi, calciumchloridelektroforese, heparin, kaliumiodid, aminophyllin anvendes. Under eftergivelse vises mudderbehandlinger, fyrbade, ophold ved badebyer, besøg på specielle salthuler.

Under eksacerbation anvendes inhalationer af mucolytiske og bronchodilatormedicin, for eksempel salbutamol og lasolvan. De kan udføres ved hjælp af en forstøver. Prescribe medikamenter og bestemme doseringen skal være en praktiserende læge.

Ved kronisk bronkitis påvirkes store og mellemstore bronkier, så regelmæssige dampindåndinger med sodavand eller alkalisk mineralvand vil også være effektive. De kan gøres to gange om dagen i 5-7 dage.

Af metoderne til fysioterapi til patienter med simpel kronisk bronkitis er skandinavisk vandring bedst egnet. Derudover er svømning og yoga godt for dem. Klasser skal afholdes mindst tre gange om ugen i en halv time. I tilfælde af purulent bronkitis vises øvelser, som forbedrer bronkialdræning og vibrationsmassage af brystet.

Nogle enkle øvelser fysioterapi til behandling af kronisk bronkitis hjemme:

  • kroppen vender med hænderne fra hinanden
  • vippe kroppen fremad mens du sidder på en stol
  • cirkulære rotationer med albuer bøjet;
  • hovedet viger fremad ved udånding, ved indånding - bøjning af brystet;
  • forskellige drejninger og bøjninger med en gymnastikstang indeholdt af udstrakte arme;
  • ånde med indånding gennem næsen og langsom udånding gennem halvlukkede læber.

Dette sæt øvelser til bronkitis kan gentages dagligt 1-2 gange om dagen.

Gymnastik med bronkitis (video)

Prognose og forebyggelse

Enkel (ikke-obstruktiv) kronisk bronkitis har en relativt gunstig prognose. Det forårsager sjældent alvorlige komplikationer. De udvikler sig efter mange års sygdom. Afslutning af rygning øger sandsynligheden for genopretning af beskadiget bronkial slimhinde. Halvdelen af ​​de tidligere rygere holder op med at hoste en måned efter det.

Prognosen for obstruktiv bronkitis afhænger af graden af ​​bronchial obstruktion og dens reversibilitet. Hvis der under virkningen af ​​lægemidler, der udvider bronkierne, deres lumen øges, er sandsynligheden for alvorlige komplikationer lille, især ved konstant behandling. Hvis lungefunktionen er svækket signifikant og / eller irreversibel, er prognosen dårlig. Hvad er farlig kronisk bronkitis: sygdommen fører til invaliditet, alvorlig lungesygdom og død.

Foranstaltninger til forebyggelse af kronisk bronkitis:

  • rygestop
  • åndedrætsværn i kontakt med erhvervsmæssige farer;
  • styrkelse af immunitet, om nødvendigt kirurgisk behandling af bihulebetændelse, tonsillitis og andre fokaler for kronisk infektion;
  • regelmæssige profylaktiske undersøgelser af personer fra bestemte erhverv med obligatorisk undersøgelse af respiratorisk funktion til tidlig påvisning af nedsat bronkial patency
  • årlig influenzavaccination.

Kronisk bronkitis hos voksne - symptomer og behandling, årsager, komplikationer

Kronisk bronkitis - diffus progressiv inflammatorisk proces i bronchi, hvilket fører til en morfologisk omorganisering af bronchiale væg og peribronchiale væv. Som enhver anden kronisk sygdom lider voksne af bronkitis (op til 10% af befolkningen). Da sygdommen er forbundet med langsomt fremskridende ændringer i bronchiale væg og væv, er denne diagnose oftest lavet for mennesker over 40 år.

Hvordan behandler sygdommen, såvel som hvilke symptomer, tegn og mulige komplikationer, vi overvejer senere i artiklen.

Funktioner af kronisk bronkitis

Kronisk bronkitis kaldes langvarig træg eller progressiv betændelse i bronchi. Det er nødvendigt at tale om det i tilfælde, hvor sygdommens centrale symptom - hoste forekommer hos en patient over en tre måneders periode (i alt i et år eller alle sammen) i mindst 2 år i træk.

Bronkitis i kronisk fase er en patologi, hvor bronkialslimhinden gennemgår en funktionel og irreversibel forandring:

  • Mekanismen for sekretion af bronkialslim er beskadiget;
  • mekanismen for rensning af bronchial slim er deformeret;
  • immuniteten af ​​bronchi er undertrykt
  • bronkiernes vægge bliver betændt, fortykket og sclerotiseret.

Udviklingen af ​​sygdommen opstår meget hurtigt, hvis slimhinderne konstant påvirkes af mikrober eller vira, der er i luften. Sygdommen begynder at udvikle sig, når en person er konstant i et fugtigt og koldt rum. Hvis bronchi er beskadiget af støv, røg, giver det en "impuls" til en stigning, og sputum adskillelse og hoste begynder at stige.

Symptomer på kronisk bronkitis hos patienter forværres i det sene efterår eller det tidlige forår mod baggrunden for en skarp ændring i vejrforholdene.

grunde

Ifølge WHO (Verdenssundhedsorganisationen) er kronisk bronkitis den næststørste, efter bronkial astma, ikke-specifik sygdom i det bronkopulmonale system hos voksne, som de henviser til sundhedsfaciliteter.

Årsagen til kronisk bronkitis kan være:

  • tilbagevendende akutte respiratoriske virusinfektioner,
  • dårlige vaner, rygning medfører særlig skade,
  • langvarig udsættelse for tør varm eller kold luft,
  • hypotermi af hele kroppen,
  • svækket immunsystem
  • langvarig kontakt af bronchi med skadelige kemikalier (klor, støv, syrer),
  • genetisk prædisponering
  • Industrielle forurenende stoffer (forurenende stoffer). En langvarig inflammatorisk proces i bronchi forekommer hos mennesker, der arbejder i industrianlæg eller bor i forurenede områder.

Mekanismen til at starte en kronisk inflammatorisk proces i bronchusvæggen er ret kompleks. Det er umuligt at udelukke en enkelt faktor, der implementerer den først. Undtagelserne er tilfælde af professionel og kronisk bronkitis af rygere.

Følgende tilstande predisponerer for bronkitis:

  • kronisk patologi i det øvre luftveje
  • kroniske infektionsfaktorer i kroppen (for eksempel karies eller kronisk pyelonefritis);
  • forstyrret nasal vejrtrækning af forskellige årsager (polypper i næsen, brudt nasal septum);
  • trængsel i lungerne (for eksempel på grund af hjertesvigt);
  • alkoholisme;
  • kronisk nyresvigt.

Afhængig af årsagerne til kronisk bronkitis er:

  • uafhængig - udvikler sig uden indflydelse fra andre inflammatoriske processer i kroppen;
  • sekundær - er en komplikation af andre sygdomme, herunder lungebetændelse og tuberkulose, som ikke kun er årsagen til sygdommen, men også dens konsekvenser.

Ifølge graden af ​​involvering af det bronkopulmonale væv i den patologiske udstødelsesproces

  • obstruktiv, hvor lungerne i bronchine indsnævres,
  • ikke-obstruktiv, når bredden af ​​bronchi ikke ændres.

Af naturen af ​​sputum bestemme typen af ​​sygdom.

  • Catarrhal - slimy, uden en purulent komponent i en gennemsigtig udledning.
  • Catarrhal-purulent og purulent bronkitis bestemmes ved uigennemsigtige indeslutninger i sputum.

Der er obstruktiv og ikke-obstruktiv former for sygdommen. Forværringer kan være hyppige, sjældne, eller der er et latent forløb af sygdommen.

Symptomer på kronisk bronkitis hos en voksen

Ud over sygdommens vigtigste symptom - hoste med sputum, kan patienter opleve følgende symptomer på kronisk bronkitis:

  • åndenød selv når man laver lidt fysisk anstrengelse eller går
  • kvalme;
  • øget svedtendens
  • generel svaghed i kroppen
  • hvæsende vejrtrækning ved vejrtrækning
  • Den blå spids af næse og ører, fingre og tæer;
  • søvnforstyrrelser
  • sænkning af præstationsniveauet
  • svimmelhed;
  • øget pulsfrekvens i patientens rolige tilstand
  • svære hovedpine.

Advarsel! Hvis hosten ikke passerer i mere end en måned, er det værd at undersøge hos en laryngolog og afklare årsagen til irritation af luftvejene. Denne proces, hvis den ikke behandles, fører i nogle tilfælde til bronchial astma.

  • vandig og gennemsigtig,
  • slimhinde,
  • med blod og pus, purulent.

Dyspnø, som først opstår under fysisk anstrengelse, udvikler sig hurtigt og kan endda forekomme i ro.

Sygdommen i remission er ikke smitsom, selvom der forekommer katarrale symptomer (hoste, sputum).

I perioden med forbrænding af bronkitis er patienten en bærer af en viral eller bakteriel infektion, i samme grad som en person med anden akut respiratorisk sygdom (faryngitis, tonsillitis, rhinitis).

I en alvorlig sygdomsforløb findes der tegn på alvorlig respirationssvigt, hævelse af venerne i nakken, akrocyanose og hævelse af benene under en lægeundersøgelse. Fysisk undersøgelse viste øget eller svækket vejrtrækning, vejrtrækning og hård vejrtrækning.

Sværhedsgraden af ​​sygdommen vurderes ved sværhedsgraden af ​​symptomer og eksterne respirationsindekser (tvunget ekspiratorisk volumen).

komplikationer

Komplikationer af kronisk bronkitis er opdelt i to hovedgrupper. Den første skyldes infektioner. Dette omfatter lungebetændelse, bronchiectasis, astmatiske og bronchospastiske komponenter. Den anden gruppe skyldes udviklingen af ​​den underliggende sygdom.

Udviklingen af ​​følgende komplikationer er mulig:

  • emfysem;
  • pulmonal hypertension;
  • lungehjerte;
  • kardiopulmonal insufficiens
  • lungebetændelse;
  • bronchial astma.

diagnostik

Diagnose af bronkitis er hovedsagelig baseret på data fra det kliniske billede samt en undersøgelse af patienten. Som et resultat af undersøgelsen kan du finde ud af de prædisponerende faktorer, som vil medvirke til at foretage en korrekt diagnose.

Som nogle manifestationer af kronisk bronkitis hos voksne, såsom:

  • lavgradig feber
  • åndenød
  • brystsmerter,
  • hoste
  • blod til stede i sputum

kan forekomme i mere alvorlige, undertiden uoprettelige bronchopulmonære sygdomme (astma, tuberkulose, emfysem, KOL, lungekræft tumorer), diagnostik er det ganske kompliceret og flertrins.

  • blod - generelt og biokemisk (for at identificere inflammatoriske processer)
  • urin;
  • laboratorieundersøgelser af eksploderet sputum.

Lægen vil også henvise patienten til at gøre:

  • Radiografisk undersøgelse af brystets organer - Denne metode til forskning udføres i to fremskrivninger, som gør det muligt at identificere foci og graden af ​​deres skade på fotografiet. Røntgenundersøgelse gør det muligt at udelukke en anden patologi (tuberkulose, fokal lungebetændelse, bronchiectasis).
  • Spirografi - denne metode hjælper med at bestemme funktionen af ​​ekstern respiration hos patienter med kronisk bronkitis.
  • Fiberoptisk bronkoskopi (FBS) - en af ​​de mest informative metoder til laboratoriediagnostik da det giver mulighed for at identificere og objektivt se den reelle billede af sygdommen, tid til at identificere eller udelukke TB, eller onkologisk patologi.

Tilbagevendende bronkitis kræver obligatorisk radiografisk undersøgelse. Først og fremmest foretages FLG (fluorografi) eller radiografi. Den mest informative røntgenundersøgelsesmetode er computertomografi.

Behandling af kronisk bronkitis hos voksne

Terapi har flere mål:

  • fjerne forværring
  • forbedre livskvaliteten
  • øge modstanden mod fysisk stress
  • forlænge fritagelse.

Før du helbreder kronisk bronkitis, bør du bestemme årsagen til langvarig betændelse.

I den akutte fase bør terapi sigte mod at eliminere inflammatorisk proces i bronchi, forbedre bronchial patency, genoprette svækket generel og lokal immunologisk reaktivitet.

Hvis du har mistanke om en viral etiologi (årsagen til udvikling) af bronkitis - er det nødvendigt at supplere behandlingen med antivirale lægemidler. De mest overkommelige bredspektrede stoffer er Viferon, Genferon, Kipferon. Dosering afhænger af patientens alder. Varighed af brugen i mindst 10 dage.

Til behandling kan anvendes:

  • Antibakterielle midler;
  • Expectorant lægemidler;
  • bronkodilatatorer;
  • Antiinflammatoriske og antihistaminiske lægemidler;
  • Inhalationsterapi;
  • Fysioterapi metoder (haloterapi);
  • Normalisering af livsstil.

antibiotika

Antibakteriel terapi udføres i perioden med eksacerbation af purulent kronisk bronkitis inden for 7-10 dage (undertiden med alvorlig og langvarig eksacerbation inden for 14 dage). Desuden er antibiotikabehandling ordineret til udvikling af akut lungebetændelse på baggrund af kronisk bronkitis.

Lægen ordinerer halvsyntetiske enheder:

  • penicilliner (Amoxicillin, Augmentin),
  • cephalosporiner (ceftriaxon),
  • makrolider (Sumamed, Azithromycin),
  • fluorquinoloner (Ciprofloxacin).

Valget af lægemiddel bestemmes af følsomheden af ​​den patogene flora, bestemt ved sputumkultur.

Antibiotika har en hurtig terapeutisk effekt, men derudover de dræber patogene mikroflora og tarm mikroflora, til restaurering af, som du har brug for at tage medicin, probiotika (laktovit, bifiform, Linex).

Expectorant medicin til kronisk bronkitis

Udpeget i alle tilfælde af denne sygdom. Der anvendes to grupper af produkter: sputum desintegratorer og eksaminatorer.

  • Den første, bidrager til omdannelsen af ​​viskos sputum til en væske,
  • den anden - forbedre mucociliær clearance.

Samlet set får de lindring fra at hoste sputum op. Brugt ACC, lasolvan, flawamed, bromgesin.

Narkotika, som reducerer sputumets viskositet

Mucolytics og muco-regulerende midler. Mucoregulatorerne indbefatter bromhexin, ambroxol. Forberedelser af denne gruppe forstyrrer syntesen af ​​sialomocoproteiner, hvilket fører til et fald i viskositeten af ​​bronkialslimhinde.

Kronisk bronkitis mucolytika ordineret: Acetylcystein, Carbocystein - ødelægger mucoproteiner, hvilket også fører til et fald i viskositeten af ​​sputum.

bronkodilatatorer

Bronchodilatoriske lægemidler ordineres for alvorlig bronkospasme, og luftstrømmen falder før indånding af åndenød, hvæsende vejrtrækning ved udånding.

Almindeligt anvendte bronkodilatatorer:

  • aminophyllin;
  • theophyllin;
  • Salbutamol (også i kombination med theophyllin).

Yderligere terapi

Derudover kan læger ordinere følgende behandlinger:

halotherapy

En af de mest moderne metoder til behandling af kronisk bronkitis er haloterapi. Procedurer udføres i særligt udstyrede kamre, hvor der skabes optimale betingelser for luftfugtighed og temperaturindeks, og luften er grundigt rengjort og mættet med saltvandsløsninger.

Desuden kan en sådan behandling permanent helbrede milde former for bronchopulmonale sygdomme, og det vil blive mere loyalt at gennemføre alvorlige stadier, hvilket vil kræve en mindre mængde medicin.

Åndedrætsøvelser

Respiratorisk gymnastik er en grundlæggende fysioterapeutisk procedure, der viser sig at medvirke til permanent at helbrede kronisk bronkitis. Det kan ikke kun bestå af passive vejrtrækninger, men involverer også hele kroppen.

Spa behandling

Behandling af sanatorium-udvej øger organismens uspecifikke resistens, har en immunokorrektiv virkning, forbedrer åndedrætsfunktionen og dræningsfunktionen i bronchi.

massage

Massage er inkluderet i den komplekse behandling af kronisk bronkitis. Det fremmer sputumafladning, har en broncho-afslappende virkning. Brugt klassisk, segmental, akupressur. Den sidstnævnte type massage kan forårsage en signifikant broncho-afslappende effekt.

Tidlig kompleks behandling giver mulighed for at øge varigheden af ​​eftergivelsesperioden, reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​eksacerbationer, men giver ikke en varig kur. Prognosen for kronisk bronkitis forværres ved tilsætning af bronchial obstruktion, respirationssvigt og lunghypertension.

Hvad skal man gøre under en eksacerbation?

Under forværringen af ​​kronisk bronkitis for at forbedre den terapeutiske virkning af medicin er brugen nyttig at kombinere med andre metoder til at slippe af med sygdommen:

  • Forskellige fysioterapi, som hjælper med hurtigt at håndtere kronisk bronkitis, ikke kompliceret af obstruktion.
  • Kompleks fysioterapi, som kun må anvendes til behandling af forværringer af ikke-obstruktiv bronkitis.
  • Modtagelse af vitaminpræparater, især A, gruppe B og C, og også forskellige biostimulerende midler, såsom aloejuice, havtorn og olie.

Sådan helbrede kroniske bronkitis folkemusik retsmidler

Vi vil ikke overveje alle de opskrifter, som du kan helbrede kronisk bronkitis (folkemedicin er ekstremt forskellige), men vi giver kun de mest almindelige.

  1. Et afkog af abrikosepit. Spise abrikoser, ikke smide knoglerne. Fjern nucleolierne fra dem, hæld 20 g af dem i en emalje skål med et glas kogende vand, kog og kog i 5 minutter over lav varme. Fjern fra ovnen, efter 2 timer, spænd og drik en kop bouillon 3-4 gange om dagen, og spis kernerne selv.
  2. Reducer viskositeten af ​​slim folkemusik retsmidler baseret på bladene af plantain, lakridsrod, med tilsætning af smør. Det letter sputumafladning og te med bjergtimme samt indånding med alkalisk mineralvand, der udføres ved hjælp af en forstøvningsmiddel.
  3. Lægemiddelafgifter (urte) hjælper med at behandle kronisk bronkitis. De laver en blanding af urter: oregano, coltsfoot, plantain, lakrids, timian. Derefter hældes en spiseskefuld af blandingen en halv liter kogende vand. Insistere på tre timer. Drikke ti dage en tredjedel kop.
  4. Peberrod 150 g, citron - 3 stykker, rull gennem en kødkværn, bland. Gruel taget om morgenen på tom mave og før sengetid. Dette middel har en meget god antiinflammatorisk og ekspektorativ virkning.
  5. Og når sputumet er meget rigeligt, tilføj til samlingen på 1-2 planter, hvilket reducerer produktionen. Dette - rødderne af kærlighed og elecampane, græs Potentilla gås og hypericum. Samtidig vil det være nyttigt at bruge juice af rødbeder og gulerødder, granatæble og kirsebær med honning.

forebyggelse

Kronisk bronkitis har en gunstig prognose, denne sygdom reagerer godt på behandlingen, ved hjælp af forebyggende foranstaltninger er det muligt at reducere antallet af tilbagefald.

  • Først og fremmest er det nødvendigt at eliminere virkningerne af provokerende faktorer. Behandling af kroniske sygdomme i næsehulen og paranasale bihuler, ophør med at ryge og arbejde under betingelserne for skadelig støv- og kemisk produktion forbedrer signifikant mange patients tilstand.
  • Nyttige vil være rask gå, svømning, jogging.
  • I kronisk bronkitis, bør du permanent give op dårlige vaner: rygning, alkoholisme.
  • Forværring af sygdommen bidrager til svækket immunitet, hypotermi og neurose.
  • At øge kroppens overordnede modstand ved hjælp af metoden til hærdning og sportsøvelser.

Kronisk bronkitis er en ret alvorlig sygdom, og en uklar holdning til behandlingen er uacceptabel. Obligatoriske stadier af terapi - Konsultation med en læge, terapeut eller pulmonologist. Sputum smear test. Opfyldelse af lægenes forskrifter.

Syndromer for kronisk bronkitis

Lær mere om rygning.

Hvilket af tvillingerne ryger?

Linjer omkring læber

Bleg hudfarve

Basismateriale

Du er her

Kliniske symptomer og syndromer af kronisk bronkitis

Indholdsfortegnelse

Det kliniske billede af kronisk bronkitis domineres af to syndromer - mucociliær insufficiens og generel forgiftning. Det sidstnævnte syndrom har klinisk betydning hovedsagelig i sygdommens akutte fase. Samtidig er forekomsten af ​​bronkial obstruktion syndrom, labilt og kortvarigt i naturen muligt.
Hovedsymptom for mucociliær insufficiens er hoste, som opstår som et resultat af stimulering af receptoren af ​​vagusnerven placeret i reflekszonerne i tracheobronchialtræet. Hosten er først episodisk, fortsætter kontinuerligt i flere måneder, og derefter permanent. Med nederlaget for de små bronchi ("stille zone" for hostereceptorer), der forekommer hovedsageligt under en forværring af sygdommen, kan der ikke være hoste. I disse tilfælde er det overvejende kliniske symptom ekspiratorisk dyspnø. Det andet, men ikke mindre signifikant, symptom på kronisk bronkitis er sputumhosting. Imidlertid beskrives i den medicinske litteratur tilfælde af den såkaldte tørre bronkitis, hvor sputum ikke tildeles eller udskilles i skarpt kalorieindhold. Ifølge dets egenskaber kan sputum være slim, mucopurulent eller purulent. Nogle gange frigives sputum med blod urenheder - så taler de om hæmoptyse.
Forværring af kronisk bronkitis forekommer oftest efter lidelse eller mod baggrund af akutte respiratoriske virusinfektioner såvel som efter hypotermi, stress og eksponering for andre negative faktorer. Det ledsages af subfebril kropstemperatur eller feber, forhøjet hoste, en stigning i mængden af ​​sputum hoste i løbet af dagen, udseendet eller intensiveringen af ​​åndenød, hvilket er midlertidigt, samt tegn på generel forgiftning. Hosting op sputum erhverver ofte mucopurulent eller purulent karakter.
Sygdomsforløbet er præget af skiftende perioder med eftergivelse og forværringer. På et bestemt stadium er det kompliceret ved forekomsten af ​​permanent og progressiv bronkiel obstruktion og / eller lungeemfysem. I dette tilfælde taler om kronisk obstruktiv lungesygdom.

IV-THERAPY-LESSURE CONSECTECTS / Kronisk bronkitis

En sygdom kendetegnet ved at hoste sputum i de fleste dage i mindst tre sammenhængende måneder i to på hinanden følgende år, med undtagelse af andre årsager

Det udbredte og ugunstige forløb af kronisk bronkitis skyldes: ugunstige miljøforhold

Udbredt rygning blandt befolkningen

De kliniske træk ved sygdommen

Undervurderingen af ​​sygdommens sværhedsgrad af lægerne og i den forbindelse den utilstrækkeligt aktive behandling af sådanne patienter.

Etiologi af kronisk bronkitis

Luftforurening

Uønskede faglige forhold

Infektiøse faktorer (vira, mycoplasma, i det mindste - bakterielle midler)

Krænkelse af vejrtrækning gennem næsen og rensning af indåndet luft

Fokal infektion i det øvre luftveje

Gentagne akutte åndedrætsinfektioner og akut bronkitis

Arvelig disposition (krænkelse af enzymsystemer, lokal immunitet)

Metaboliske lidelser (fedme)

Lungemekanismer

Filtrering og fugtning af åndedrætsluft i øvre luftveje

Hosterefleks for at fjerne inficerede partikler af forskellig oprindelse fra lungerne

Tracheobronchial sekretion af antibakterielle stoffer (α1-antitrypsin, lysozym, lactoferrin osv.)

Cellular immunitet (alveolære makrofager, T-lymfocytter)

Humoral immunitet (B-lymfocytter, immunoglobuliner, især IgA, der deltager i beskyttelse mod vira, IgG i blodet, agglutinerende bakterier, neutraliserende bakterietoksiner, aktiverende komplement)

Mucociliær transport af forskellige partikler med cilieret bronkialepitel

Patogenese af kronisk bronkitis

Kronisk bronkitis (klinisk definition):

Diffus, progressiv læsion af bronchialtræet

Forårsaget af længerevarende irritation af luftveje med flygtige forurenende stoffer og / eller (mindre almindeligt) skade af viralbakterielle midler

Karakteriseret ved omstruktureringen af ​​slimhindehæmmers sekretoriske apparat, udviklingen af ​​den inflammatoriske proces og i fremtiden - degenerative-sclerotiske ændringer i de dybere lag af bronchiale væggen

Ledsaget af hypersekretion af slim, en overtrædelse af rengøringsfunktionen af ​​bronchi

Forekommer med vedvarende eller intermitterende hoste (A) med sputumafladning (A)

Ikke forbundet med andre bronchopulmonale processer eller skade på andre organer og systemer.

Stadier af udvikling af kronisk bronkitis

Trin I - Situationen for trusselen om sygdom

Trin II - Pre-sygdomstilstand

Trin III - et detaljeret klinisk billede

Trin IV - Udseendet af komplikationer

De vigtigste kliniske syndromer i kronisk bronkitis

Beregnet af sputumets art (bronkialindhold)

Antallet af neutrofiler i cytologi

Størrelsen af ​​patogenens titer under såning

Slimhindenes tilstand og hemmelighedens art efter bronkoskopi

Øget kropstemperatur, øget niveau af ikke-specifikke blodindeks

Svedtendens, svaghed, hovedpine

Mindsket appetit og kropsvægt

Hostehul (A) med svært sputum (A)

Ekspiratorisk dyspnø (A)

Tør vejvisning, forværret udånding (B)

Ændringer i respiratoriske funktionsparametre: FEV1, FVC, PSV-værdier (MOC25-75) - (A)

Mekanismen for udvikling af bronchial obstruktion

Glat muskelkramme

Ødelæggelse af elastik kollagen base af lungerne

Collapse af de små bronchi

Omformning og udslettelse af bronchiolerne

Etablering af en reversibel komponent af bronchial obstruktion, dens mere detaljerede beskrivelse

Indåndingstest med bronchodilatorer

Definitionen af ​​respiratorisk funktion bruges til at diagnosticere COB, vurdere sværhedsgrad, progression og prognose af sygdommen. Den mest kliniske praksis er bestemmelsen af ​​FEV1 og VC, som giver tilstrækkelig information. En mere informativ undersøgelse af permeabilitet ved at bestemme den maksimale ekspiratoriske strømningshastighed ved 75-25% VC (UHV 75-25)

Hovedmærket for kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) i nærværelse af risikofaktorer (rygning, indåndingsforurenende stoffer) - Spirografisk indikator:

Kronisk bronkitis

Kronisk bronkitis er en diffus progressiv inflammatorisk proces i bronchi, hvilket fører til en morfologisk omorganisering af bronchiale væg og peribronchiale væv. Forværringer af kronisk bronkitis forekommer flere gange om året og forekommer med øget hoste, purulent sputum, åndenød, bronkiel obstruktion, lavgradig feber. Undersøgelse for kronisk bronkitis omfatter radiografi lunge, bronkoskopi, mikroskopisk og bakteriologisk analyse af spyt, FER, og andre. Ved behandling af kronisk bronkitis kombinere medicin (antibiotika, mucolytika, bronkodilatatorer, immunomodulatorer) sanation bronkoskopi, oxygen terapi, fysisk terapi (inhalationer, massage, respiratorisk gymnastik, medicinsk elektroforese, etc.).

Kronisk bronkitis

Forekomsten af ​​kronisk bronkitis hos voksne er 3-10%. Kronisk bronkitis udvikler 2-3 gange oftere hos mænd i alderen 40 år. Om kronisk bronkitis i moderne pulmonologi taler i tilfælde af at der i to år har været forværringer af sygdommen i mindst 3 måneder, der ledsages af produktiv hoste med sputumproduktion. Når den langsigtede løbet af kronisk bronkitis øger sandsynligheden for sygdomme, såsom COPD, lungefibrose, lungeemfysem, pulmonal hjerte, bronkial astma, bronkiektasi, lungecancer. Ved kronisk bronkitis er den inflammatoriske læsion af bronchi diffus og fører til strukturelle ændringer i bronchialvæggen med udviklingen af ​​peribronchitis omkring den.

grunde

Af en række årsager, der forårsager udviklingen af ​​kronisk bronkitis, hører hovedrollen til langvarig indånding af forurenende stoffer - forskellige kemiske urenheder indeholdt i luften (tobaksrøg, støv, udstødningsgasser, giftige dampe osv.). Giftige stoffer irriterer slimhinderne, forårsager omstrukturering af det sekretoriske apparat fra bronchi, hypersekretion af slim, inflammatoriske og sklerotiske ændringer i bronchialvæggen. Ofte er kronisk bronkitis omdannet ud af tid eller ikke helt helbredt akut bronkitis.

Forværring af kronisk bronkitis forekommer som regel, når en sekundær infektiøs komponent (virus, bakteriel, svampe, parasitisk) er vedhæftet. Personer, der lider af kronisk betændelse i det øvre luftveje - tracheitis, faryngitis, laryngitis, tonsillitis, bihulebetændelse, rhinitis er forbeholdt udviklingen af ​​kronisk bronkitis. Ikke-infektiøse faktorer, der forårsager forværring af kronisk bronkitis, kan være arytmier, kronisk hjertesvigt, PE, gastroøsofageal reflukssygdom, a1-antitrypsinmangel osv.

patogenese

Grundlaget for kronisk bronkitis udvikling mekanisme er skader på forskellige dele af det lokale bronkopulmonal beskyttelsessystem: mucociliær clearance, lokal cellulær og humoral immunitet (brudt dræning bronkial funktion, nedsætter aktivnosta1 antitrypsin; reduceret interferonproduktion, lysozym, IgA, lungesurfaktant; inhiberet af den fagocytiske aktivitet af alveolære makrofager og neutrofiler).

Dette fører til udviklingen af ​​patologiske klassisk triade giperkrinii (hyperfunction bronchiale kirtler til at producere store mængder af slim) dyscrinia (sputum viskositetsforøgelse grund af den ændring af dets rheologiske og fysisk-kemiske egenskaber) mukostazu (stagnation tykke viskose slim i bronkier). Disse overtrædelser bidrager til kolonisering af bronchial mucosa med infektiøse midler og yderligere skade på bronchialvæggen.

Endoskopisk billede af kronisk bronkitis i den akutte fase er karakteriseret ved hyperæmi af de bronchiale slimhinde, tilstedeværelse af mucopurulent eller purulent sekret i lumen af ​​det bronkiale træ, i de senere faser - mucosal atrofi, sklerotiske forandringer i de dybe lag af de bronchiale væg.

På baggrund af inflammatorisk ødem og infiltration, hypotonisk dyskinesi af store og små luftveje kollaps, hyperplastiske ændringer i bronkial væg let fastgøres luftstrømningsbegrænsning der understøtter respiratorisk hypoxi og fremmer anledning af respirationssvigt i kronisk bronkitis.

klassifikation

Klinisk og funktionel klassificering af kronisk bronkitis fremhæver følgende former for sygdommen:

  1. Af naturens forandringer: catarrhal (enkel), purulent, hæmoragisk, fibrinøs, atrofisk.
  2. Ved læsionsniveau: proksimal (med overvejende betændelse i de store bronchi) og distal (med overvejende inflammation i de små bronchi).
  3. Ved tilstedeværelsen af ​​den bronchospastiske komponent: ikke-obstruktiv og obstruktiv bronkitis.
  4. Ifølge det kliniske kursus: kronisk latent bronkitis; med hyppige exacerbationer med sjældne eksacerbationer løbende tilbagevendende.
  5. I fase af processen: remission og forværring.
  6. Ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer: kronisk bronkitis, kompliceret af emfysem, hæmoptyse, respirationssvigt af forskellig grad, kronisk lungesyge (kompenseret eller dekompenseret).

Symptomer på kronisk bronkitis

Kronisk ikke-obstruktiv bronkitis er kendetegnet ved hoste med slim-purulent sputum. Mængden af ​​hostede bronchiale sekretioner uden forværring når 100-150 ml pr. Dag. I fasen med forværring af kronisk bronkitis, bliver hosten stigende, sputum bliver purulent, dets antal stiger; gå med feber, sved, svaghed.

Med udviklingen af ​​bronchial obstruktion, ekspiratorisk dyspnø, hævelse af nakkeårene ved udånding, hvæsende vejrtrækning, kighosteagtig unødig hoste tilføjes de vigtigste kliniske manifestationer. Det flerårige forløb af kronisk bronkitis fører til fortykning af de terminale phalanges og fingernails ("trommestik" og "urbriller").

Sværhedsgraden af ​​respiratorisk svigt i kronisk bronkitis kan variere fra mild dyspnø til svære ventilationsforstyrrelser, der kræver intensiv terapi og mekanisk ventilation. På baggrund af forværring af kronisk bronkitis kan dekompensering af comorbiditeter observeres: iskæmisk hjertesygdom, diabetes mellitus, dyscirculatory encephalopathy mv.

Med katarrals ukompliceret kronisk bronkitis forekommer der eksacerbationer op til 4 gange om året, bronkiel obstruktion er ikke udtalt (FEV1> 50% af normal). Hyppigere eksacerbationer forekommer i obstruktiv kronisk bronkitis; de manifesteres af en stigning i mængden af ​​sputum og en ændring i dens natur, signifikante krænkelser af bronchial patency (FEV1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

diagnostik

Ved diagnosen kronisk bronkitis er det vigtigt at afklare sygdommens historie og liv (klager, rygeoplevelser, faglige og indenlandske risici). Auskultation tegn på kronisk bronkitis er hård vejrtrækning, langvarig udånding, tørrehvaler (fløjter, summende), fugtige forskellige raler. Med udviklingen af ​​pulmonal emfysem bestemmes boxed percussion sound.

Verifikation af diagnosen fremmes af lungens radiografi. Røntgenbilledet i kronisk bronkitis er præget af retikulær deformitet og øget lungemønster hos en tredjedel af patienterne - symptomer på lungeemfysem. Radiologisk diagnose gør det muligt at udelukke lungebetændelse, tuberkulose og lungekræft.

Mikroskopisk undersøgelse af sputum afslører dets forøgede viskositet, grå eller gullig-grøn farve, mucopurulent eller purulent karakter, et stort antal neutrofile leukocytter. Bakteriologisk sputumkultur tillader at identificere mikrobielle patogener (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae, etc.). Med sværhedsgraden ved at samle sputum vises bronchoalveolær skylning og bakteriologisk undersøgelse af det bronkiale vaskevand.

Aktivitetsgraden og arten af ​​inflammation i kronisk bronkitis er klarlagt ved diagnostisk bronkoskopi. Ved hjælp af bronchografi vurderes arkitektonikken i bronchetræet, er nærværet af bronkiektasis udelukket.

Sværhedsgraden af ​​nedsat respiratorisk funktion bestemmes under spirometri. Spirogram hos patienter med kronisk bronkitis viser et fald i IV i varierende grad, en stigning i MOU; med bronchial obstruktion - et fald i FZHEL og MVL. Med pneumotachografi er der et fald i den maksimale volumetriske udåndingsstrømningshastighed.

Fra laboratorietester til kronisk bronkitis, en generel analyse af urin og blod; bestemmelse af total protein, proteinfraktioner, fibrin, sialinsyrer, CRP, immunoglobuliner og andre indikatorer. I tilfælde af alvorlig respirationssvigt undersøges COS og blodgassammensætningen.

Behandling af kronisk bronkitis

Forværringen af ​​kronisk bronkitis behandles permanent under tilsyn af en pulmonologist. Samtidig følges de grundlæggende principper for behandling af akut bronkitis. Det er vigtigt at udelukke kontakt med toksiske faktorer (tobaksrøg, skadelige stoffer osv.).

Farmakoterapi af kronisk bronkitis indbefatter udnævnelse af antimikrobielle, mucolytiske, bronchodilatoriske, immunomodulerende lægemidler. Penicilliner, makrolider, cephalosporiner, fluorquinoloner, tetracykliner oralt, parenteralt eller endobronchielt anvendes til antibakteriel terapi. Når viskos sputum er vanskeligt at adskille, anvendes mucolytiske og expektorante lægemidler (Ambroxol, acetylcystein, etc.). For at lindre bronkospasmer i kronisk bronkitis vises bronchodilatorer (eufillin, theophyllin, salbutamol). Modtagelse af immunoregulerende lægemidler (levamisol, methyluracil, etc.) er obligatorisk.

Ved alvorlig kronisk bronkitis kan medicinsk (rehabilitering) bronkoskopi og bronchoalveolær skylning udføres. For at genoprette bronkiernes dræningsfunktion anvendes metoder til adjuverende terapi: alkaliske og medicinske inhalationer, posturale dræning, brystmassage (vibratorisk perkussion), åndedrætsøvelser, fysioterapi (UHF og brystelektroforese, diatermi), speleoterapi. Udenfor forværringen anbefales det at forblive i sanatorierne på den sydlige kyst på Krim.

I kronisk bronkitis kompliceret af lungesygdom, er oxygenbehandling, hjerte glycosider, diuretika, antikoagulantia indikeret.

Prognose og forebyggelse

Tidlig kompleks behandling af kronisk bronkitis kan øge varigheden af ​​eftergivelsesperioden, reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​eksacerbationer, men giver ikke en varig kur. Prognosen for kronisk bronkitis forværres ved tilsætning af bronchial obstruktion, respirationssvigt og lunghypertension. Forebyggende arbejde med forebyggelse af kronisk bronkitis er at fremme ophævelse af rygning, eliminere negative kemiske og fysiske faktorer, behandling af comorbiditet, forbedring af immuniteten, rettidig og fuldstændig behandling af akut bronkitis.

Hovedmenu

De vigtigste kliniske manifestationer af kronisk bronkitis og bronchial astma. Kronisk obstruktiv lungesygdom. Syndromer af øget luftighed af lungevæv og bronchial obstruktion.

De vigtigste kliniske manifestationer af kronisk bronkitis og bronchial astma. Kronisk obstruktiv lungesygdom. Syndromer af øget luftighed af lungevæv og bronchial obstruktion.

UKRAINE SUNDHEDSRET

NATIONAL MEDICAL UNIVERSITY

A. A. Bogomolets vegne

"Godkendt"

på det metodiske møde i afdelingen

propedeutik af internmedicin nummer 1

Institutleder

Professor Netyazhenko V.Z. ______________________________

"______" _____________ 2009 s.

Metodiske instruktioner

FOR UAFHÆNGIGT ARBEJDE AF STUDENTER

NÅR PREPARATION TIL PRAKTISKE ØVELSER

Ansættelsens varighed - 3 akademiske timer

Sygdomme i lungerne, som kan møde en læge af enhver specialitet, er ret mangefacetterede og mange i befolkningen. De mest almindelige er akut og kronisk bronkitis, bronchial astma, bronchiectasis, lungeemfysem, pneumosklerose. Respiratoriske organer er ofte involveret i den patologiske proces af tuberkulose, diffuse sygdomme i bindevævet. Ændringer broncho-pulmonær systemet kan være en manifestation af arvelige sygdomme (cystisk fibrose, Morthal syndrom, arvelig mangel ai-proteaseinhibitor) misdannelser (hypoplastiske lunger diverticula luftrør og bronkier), sygdom (pneumokoniose), parasitiske sygdomme (Echinococcus, ascariasis). Derfor er kendskab til de vigtigste symptomer og syndromer i sygdomme i broncho-lungesystemet afgørende for læger af forskellige specialiteter.

- Demonstrere færdigheder i metoden til at gennemføre en klinisk undersøgelse ved hjælp af metoderne til at interviewe, undersøge en patient, palpation, perkussion, auskultation af lungerne

- Identificere tegn på lungesygdom i undersøgelsen foretaget af palpation af brystet, lys slagtøj og respiratoriske lunge udflugter størrelser, slagtøj sammenligning af både lys-duty og bag.

- Metodisk udføre auskultation af lungerne for at bestemme tilstedeværelsen af ​​åndedrætsændringer og unormal åndedrætsstøj.

- Beskriv typen af ​​vejrtrækning, ændringer i dens kvantitative og kvalitative egenskaber.

- Anvend auscultation diagnostiske teknikker - dyb indånding, hoste, "falsk" ånde.

- At udføre differentieringen af ​​patologiske respiratoriske lyde: tørre og fugtige raler, crepitus, pleural friktionsstøj.

- Klassificer de resulterende tegn og symptomer på sygdommen i kliniske syndromer.

- For at karakterisere de grundlæggende parametre for ekstern respiration - BH til, MOD, politiet, PO udsigt VC, vred, FEV, indeks Tiffno typen definition vejrtrækning (obstruktiv, restriktive eller blandet)...

- Tolk dataene fra en fysisk, instrumentel og laboratorieundersøgelse af en patient med bronchial patologi med etablering af en syndromisk diagnose af bronkitis, astma, bronchiectasis.

3. Grundlæggende viden, evner, færdigheder, der er nødvendige for at studere emnet (tværfaglig integration)

Navne på tidligere discipliner

4. Opgaver for selvstændigt arbejde som forberedelse til lektionen.

4.1. Listen over grundlæggende termer, parametre, egenskaber, som en studerende skal lære som forberedelse til lektionen:

ESR, en forøgelse af indholdet af inflammatoriske syrer, PSA).

4.2. Teoretiske spørgsmål til lektionen:

Spørgsmål om modul 1, der skal gentages som forberedelse til lektionen

1. Hvad er de vigtigste klager hos patienter med bronchial patologi?

2. Hvilke ændringer findes i den generelle undersøgelse af patienter med respiratoriske sygdomme?

3. Hvilke ændringer i inflammation i bronchial slimhinden kan detekteres ved auskultation af lungerne?

4. Hvilke auskultatoriske tegn på bronchiectasis?

5. Hvad er funktionerne i sputum for bronkitis, bronchiectasis?

6. Hvilke symptomer danner de kliniske tegn på syndromer af bronchial obstruktion og øget luftighed i lungerne?

7. Hvad er de mulige komplikationer af bronkitis?

8. Hvad er klagerne om bronchial astma og emfysem?

9. Hvilke ændringer findes i lunge percussion hos patienter med bronchial astma og lungemfysem?

10. Hvad er de kliniske tegn på bronkial obstruktion syndrom og øget luftighed af lungevæv?

11. Hvad er atopisk astma, og hvordan adskiller den sig fra andre former for denne sygdom?

12. Hvilke typer allergiske reaktioner udvikler sig i bronchial astma?

13. Hvad er primær lungemfysem og hvordan adskiller det sig fra sekundær lungemateriale?

14. Hvad er spirometri, åndedrætsfunktion?

Spørgsmål, der skal læres ved forberedelse til det aktuelle emne:

1. Hvad er de vigtigste klager hos patienter med bronkitis, bronchiectasis, bronchial astma og hvad er forskellen mellem dem?

2. Hvilke ændringer opdages i den generelle undersøgelse af patienter med denne patologi i åndedrætssystemet?

3. Hvilke ændringer registreres i lunge percussion hos patienter med bronchial astma og lungemfysem?

4. Hvad er de auskultatoriske tegn på inflammation i bronkialslimhinden?

5. Hvad er de auskultatoriske tegn på bronchoskopisk sygdom?

6. Hvad er funktionerne i sputum i bronkitis og bronchiectasis?

7. Hvad er syndromerne tilgængelige i det kliniske billede af bronkitis, bronchial astma, bronchiectasis?

8. Hvad er de kliniske tegn på bronkial obstruktion syndrom og øget gennemsigtighed i lungevæv?

9. Hvad er den atopiske form for bronchial astma, og hvordan adskiller den sig fra andre former for denne sygdom?

10. Hvad er astmatisk status?

11. Hvad er primært lungemfysem og hvordan adskiller det sig fra sekundær obstruktiv emfysem

12. Hvad er mængden af ​​kliniske og laboratorieundersøgelser for bronchial astma og lungeemfysem?

13. Hvad er de mulige komplikationer af bronkitis, bronchial astma og bronkoskopisk sygdom?

4.3. Praktisk arbejde udført i klassen:

Gennemførelse af en undersøgelse af patienten for kronisk bronkitis, bronchiectasis, lungeemfysem.

2. Bestemmelse af brysttype, tilstedeværelse af deformiteter, fremspring, deltagelse af intercostale muskler i vejrtrækningen, niveauet af skulderbladene.

3. Perkutorno bestemmer størrelsen på lunens toppe, placeringen af ​​lungernes nedre kant, udflugter af den nederste kant

4. Definition af voice jitter.

5. Gennemførelse af auskultation af lungerne, definitionen af ​​den primære respirationsstøj.

6. Gennemførelse af differentieringen af ​​åndedrætsstøj, deres klassificering.

7. Bestemmelse af de vigtigste symptomer og deres gruppering i syndromer.

5. Indholdet af lektionen

Læren undersøger spørgsmål relateret til symptomatologien af ​​akut og kronisk bronkitis, bronchiectasis. Generelle kliniske semiotika af disse sygdomme er baseret på at forklare patientens klager, sygdommens historie, livets generelle historie og historie samt data om en objektiv undersøgelse af patienten (undersøgelse, perkussion, auskultation) og særlige laboratorieforskningsmetoder.

Ved fastsættelsen af ​​pasdata lægges særlig vægt på patientens alder, sit erhverv og bopælssted, da det vides at luftvejssygdomme er mere almindelige hos børn og ældre, der bor eller arbejder under forhold med høj luftforurening, afkøling osv.

Den førende klage fra patienten med akut bronkitis er en hoste, ofte paroxysmal, smertefuld, tørre i starten, derefter med frigivelse af slim og mucopurulent sputum.

En hoste forårsaget af inflammation i slimhinden i luftrøret, bronchiale rør skal skelnes fra en kadaver af unproductive hoste, hvilket er resultatet af en overtrædelse af bronchial patency - et symptom på bronchial obstruktion. Det skal huskes, at i små bronchi er receptoren af ​​hostrefleksen fraværende, derfor med distal bronkitis, fortsætter den patologiske proces uden hoste, der manifesterer hovedsageligt i åndenød. Hostrefleksen falmer ofte hos alvorligt syge patienter med svær respirationssvigt, med udvikling af bronchiectasis, en betydelig mængde af purulent sputum.

Dyspnø er et karakteristisk tegn på distal bronkitis. Det korrelerer med sværhedsgraden af ​​obstruktivt syndrom. I dag er følgende årsager til bronchial obstruktion kendt:

1. Bronchospasme, der er manifesteret ved indtræden eller intensivering af dyspnø indtil ophidsning, udseendet af paroxysmal hoste og hvæsen.

2. Inflammatorisk hævelse af bronchialvæggen, som udvikler sig på baggrund af en stigning i temperaturen, signifikant svaghed, ændringer i en række blodparametre (leukocytose, øget ESR, en forøgelse af indholdet af sialinsyrer, CRP osv.).

3. Hyper og discord, manifesteret af en forøgelse af mængden af ​​sputum eller en ændring i dets reologiske egenskaber.

4. Hyperplastiske ændringer, fortykkelse af slimhinde og submukosale lag, stenose og udslettelse efterfulgt af et fald i antallet af luftveje (nedsættelse)

5. Hypotonisk dyskinesi i luftrøret og store bronchi på grund af tab af elastiske egenskaber med symptomer på forlængelse af membrandelen i luftrummets lumen. Det kliniske billede er domineret af hoste- eller kvælningsangreb, der opstår pludseligt under fysisk anstrengelse eller efter flere hostestande, som ikke er købt af bronkodilatatorer.

6. Kollaps af de små bronchi (på udåndingen på grund af et fald eller tab af elastiske elastiske kvaliteter)

Detektion af bronchial obstruktion er primært en opgave med funktionel diagnostik. Ud fra de kliniske manifestationer skal man være opmærksom på den hårde blæreudånding med langvarig udånding og tørre whistling rales af højt timbre, især på udåndingen, som er et tegn på involvering i den patologiske proces af små bronchi. Hos patienter med proksimal bronkitis afslører auskultation hård vejrtrækning og tørre raler af lavt timbre, som bedre høres under indånding.

Undersøgelse, palpation, brystkasse, røntgenundersøgelse af lungerne afslører ikke nogen karakteristiske ændringer.

Fra blodets side - moderat leukocytose, accelereret ESR.

De vigtigste kliniske syndromer af akut bronkitis:

1. Mucociliær insufficiens

2. Obstruktion af bronchetræet

Kliniske træk ved bronkitis er niveauet af bronchiale læsioner, tilstanden af ​​bronchial patency (obstruktiv, ikke-obstruktiv), aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces.

Forløbet af akut bronkitis er normalt mild eller moderat med en gradvis (7-10 dages) udtynding, dæmpning og fuldstændig hosting, sputum mod baggrunden for normalisering af temperatur og generel trivsel.

Ved etiologi kan akut bronkitis opdeles i smitsom og blandet såvel som uforklarlig oprindelse. Til gengæld er infektiøse opdelt i viral, bakteriel, mycoplasma. Ikke-infektiøs akut bronkitis kan forekomme under påvirkning af fysiske og kemiske midler. Blandet har blandet infektiøs natur.

Ved naturen af ​​isolerede bluetongue inflammation, hævelse og purulent (undertiden purulent-nekrotisk) form for akut bronkitis, og strømningen - den akutte fase af sygdommen (ikke mere end 2-3 uger) og akut bronkitis med en udstrakt forekomst (op til 1 måned eller mere).

Når du klargør den kliniske variant af bronkitis, kan du bruge klassificeringen:

1. Enkel ukompliceret bronkitis, der foregår med frigivelse af slimhindeputum eller uden sputum og uden ventilationsforstyrrelser.

2. Purulent bronkitis, som fortsætter med frigivelsen af ​​purulent sputum.

3. Obstruktiv bronkitis med slimhinde og vedvarende obstruktiv ventilationslidelse.

4. Særlige former for bronkitis: hæmoragisk, fibrinøs.

Kronisk bronkitis - en patologisk proces kendetegnet ved overdreven slim produktion af bronchiale kirtler, hvilket fører til en produktiv hoste i mindst 3 måneder om året i sidste 2 år, med udelukkelse af andre årsager til en produktiv hoste (bronkiektasi, absces, tuberkulose, kræft og t. og.). I den moderne forstand er det endobronchitis, som manifesteres ved langvarig hypersekretion.

Risikofaktorer for udviklingen af ​​kronisk bronkitis:

2. Atmosfærisk forurening.

3. Infektionsmidler.

4. Professionelle faktorer.

5. Arvelig disposition.

Blandt kronisk bronkitis, et stort antal blandede. I deres udvikling er det vigtigt, at forskellige støv, giftige gasser og andre negative miljøfaktorer virker i forskellige perioder af livet, ofte i interaktion med en eller anden infektion.

Klinisk klassifikation af kronisk bronkitis

1. former: - simple

2. Forløbet af sygdommen: - latent

- med sjældne eksacerbationer

- med hyppige eksacerbationer

3. Procesfase: - Forværring

4. Komplikationer: - lungeemfysem

- sekundær lunghypertension

Kronisk bronkitis er en akut, og kan være proksimale (i læsioner af større bronkier) og en distal obstruktiv eller (hvis den inflammatoriske proces er ledsaget af brud på bronkial ledningsevne bronkospasme, mucosal hævelse, eller andre ændringer hypersekretion af bronkial træ).

Kronisk bronkitis er karakteriseret ved:

1. diffus (omend ujævn) art af bronchialtræets læsion

2. Progressive forløb af sygdommen med perioder med eksacerbationer og remissioner

3. dominans blandt de kliniske symptomer på hoste, sputum, åndenød.

Hos patienter med kronisk bronkitis indikerer en ændring i åndedrætsfunktionen ventilation (lunge) insufficiens. Ved alvorlig sygdom kan der være tegn på andre syndromer (øget luftighed af lungevæv, kronisk lungekirtel, sekundær bronchiektasis osv.).

Udvider konceptet kronisk bronkitisundersøgelse betydeligt. Afhængigt af slimhindenes tilstand og arten af ​​sekretionen isoleres catarrale, purulente, atrofiske, sårholdige fibrinøse, granulære og hæmoragiske typer af endobronchitis. Det bør understreges, at bronkoskopi ikke er en obligatorisk metode til undersøgelse af bronkitis, men det er af stor betydning i differentialdiagnostikken med andre bronchopulmonale sygdomme.

I tilfælde, hvor patienten ikke er nogen udseendet af en overtrædelse af bronkial åbenhed (ingen klager over åndenød, er ikke afsløret objektiv indikation af bronkial obstruktion og stabile spirometriske lidelser, især nedgangen i FEV1, diagnosticeret kronisk obstruktiv bronkitis. Som regel kronisk obstruktiv bronkitis hensyn som før stadiet af kronisk obstruktiv bronkitis.

Vurdering af sværhedsgraden af ​​kronisk obstruktiv bronkitis vurderes primært på værdierne af FEV1 og andre indikatorer for spirogram:

3) alvorlig vedvarende astma (grad IV):

- Konstante symptomer på sygdommen opstår dagligt

- Hyppige natsymptomer på astma

- Begræns fysisk aktivitet

- PIC eller FEV1 30%

Infektionsafhængig astma er tæt forbundet med forskellige inflammatoriske sygdomme i åndedrætssystemet. Med atopiske - etiologiske faktorer er forskellige stoffer af vegetabilsk og animalsk oprindelse, produkter af industriel produktion mv Fødevareallergi forekommer hos 50% af patienterne med atopisk form for bronchial astma.

De samme etiologiske faktorer fører til dannelsen af ​​bronchial astma med deltagelse af et ændret immunsystem, i andre uden det. Infektion i åndedrætsorganerne kan påvirke forekomsten og astmaforløbet som følger: reducere tærsklen for følsomhed over for atopiske allergener og påvise en adjuvansvirkning i forbindelse med atopisk sensibilisering; at danne en ustabil metabolisme af målceller i bronchi og lunger med en primær ændring i reaktiviteten af ​​bronchi; fører til infektiøs sensibilisering og allergi. Typen af ​​allergiske reaktioner er forskellige: Type 1 anafylaksi, når et angreb af kvælning sker netop efter kontakt med et allergen (hvis der er specifikke IqE-antistoffer mod dette allergen i serum); Type II immunokompleks (Arthus); Type III er karakteriseret ved nedsat integritet af vævene i bronchi og lungerne af immunkomplekset; Type IV - forsinket overfølsomhed.

Bronchial astma forekommer i nærvær af primær eller sekundær immundefekt, er tæt forbundet med hormonelle ubalancer (glukokortikoid insufficiens, hypoprogesteronæmi, hyperestrogenæmi, hypertyreose), nervesystem dysfunktion, ændringer i effektiviteten af ​​lokale forsvarsmekanismer.

I bronchial astma forekommer de mest signifikante ændringer ved distal bronchi. Der er et fald i luftvejslidelsen på grund af bronchospasme, hyperproduktion af sekretioner (hyper- og diskrimineret), ødem og cellulær infiltration af slimhinde og submucøse membraner. Hos de fleste patienter, selv i remissionfasen, er der tegn på endobronchitis, som regel catarrhal. Hemmeligheden og dens størrelse kan være anderledes. Oftere er det slimet. Fænomener af ødem og hypersekretion bidrager til det lange forløb af angreb af kvælning fra sygdommens begyndelse.

Under bronchial astma er der to faser. Den første fase begynder med et kvælende angreb efter udsættelse for sensibilisering af patientens krop med et allergen. I anden fase er der markerede morfologiske og funktionelle ændringer i åndedrætssystemet: Almindelig kronisk bronkitis, lungebetændelse, pneumosklerose, lungemfysem, dekompenseret lungehjerte.

Kriterier for diagnose af bronchial astma:

1. Angreb af paroxysmal kvælning (åndenød), hoste og hvæsen.

2. Tilstedeværelse af bronchial astma i nærmeste familie.

3. Tilstedeværelsen af ​​nasal polypose, vasomotorisk rhinitis, tegn på åndedræts-, mad- eller stofallergi.

4. Omvendt obstruktiv respirationsdysfunktion (mere end 25% af baseline efter brug af adrenomimetika).

5. Eosinofili af blod.

6. Tilstedeværelsen i sputum af eosinofiler, Kurshman spiraler og Charcot-Leiden krystaller.

En af de mest alvorlige og livstruende manifestationer af bronchial astma er en astmatisk tilstand.

En astmatisk tilstand forstås som et intensivt, langvarigt kvælningsangreb, der er resistent over for de sædvanlige behandlingsmetoder, som ledsages af signifikante forstyrrelser i blodgassammensætningen.

Det kliniske billede af en astmatisk tilstand er karakteriseret ved tre syndromer.

Respiratorisk syndrom: intens (30-60 vejrtrækninger pr. Minut) åndedræt, deltager i åndedrættet i hele respiratoriske muskler, udtalt cyanose, svækkelse af respirationsstøj.

Cirkulationssyndrom: takykardi, forhøjet blodtryk, tegn på svigt i højre ventrikel, ledningsforstyrrelser og hjerte muskel excitabilitet.

Neuropsykisk syndrom: ophidselse, derefter hæmning, som kan udvikle sig til udvikling af koma, anfald og andre.

I udviklingen af ​​et astmaangreb er det sædvanligt at skelne mellem tre perioder: Den første - forløberperioden for et angreb - manifesterer sig om få minutter eller timer og nogle gange af vasomotoriske reaktioner fra næseslimhinden, udskillelse af slim, kløende øjne, paroxysmal hoste, åndenød. Der kan være hovedpine, kvalme, humørsvingninger, træthed og andre. Den anden - periode med kvælning - har en udåndende karakter og ledsages af en følelse af klemning, der ikke tillader frit vejrtrækning. Indåndingen bliver kort, udåndingen er langsom, ledsaget af højt, langvarigt hvæsende vejrtrækning. Patientens stilling er tvunget (orthopnea). Ansigtet er hævet, blegt med en blålig tinge, dækket af sved, har udtrykt angst og frygt. Brystet i position af maksimal indånding, musklerne i skulderbælten, ryggen, mavevæggen er med til at trække vejret. Livmoderhalser er dilateret. I lungerne tympanisk karakter percussion tone. Den nedre grænse af lungerne udelades, bevægelsen af ​​lungemarginalerne er stærkt begrænset. Relativ hjerteblødhed er lidt forøget i størrelse, absolut - reduceret eller ikke defineret. I lungerne er der hørt tør vejrtrækning i tilfælde af svækkelse af åndedræt, under indånding og især udånding. Pulsefyret, svagt påfyldning. HELL: systolisk - lav, diastolisk - høj. På EKG øges P-bølgen ofte i ledninger II og III, og T-bølgen i alle ledninger stiger, og hjerteets elektriske akse afviger til højre. Nogle patienter har ST-depression, som er forbundet med myokardhypoxi. Eosinofili og lymfocytose forekommer i blodet. Den tredje periode - den omvendte udvikling af et angreb - kan ende hurtigt, i andre tilfælde kan den omvendte udvikling af et angreb vare i flere timer eller endda dage.

Dataene fra en objektiv undersøgelse af patienter i den ufuldkomne periode afhænger af sygdommene, der ledsager bronchial astma: kronisk bronkitis, lungebetændelse, emfysem og andre.

Materialer til selvkontrol

A. Opgaver til selvkontrol.

Skriv latinske udtryk, der bruges til at henvise til de vigtigste symptomer på lungesygdomme: