Lungebetændelse hos børn. Symptomer, diagnose og behandling

Lungebetændelse hos børn er en akut infektiøs og inflammatorisk proces af forskellige etiologier. Mekanismerne i udviklingen af ​​sygdommen er forbundet med den primære læsion af lungernes respiratoriske områder.

Luftvejene i lungerne er de anatomiske strukturer placeret bag terminal bronchi, luftvejene, alveolære passager og alveoler. Forekomsten af ​​lungebetændelse hos børn i det første år af livet er 15-20 pr. 1.000 børn, fra 1 til 3 år - 5-6 pr. 1.000 børn. Prækursorerne hos børn kan omfatte følgende sygdomme: Perinatal aspirationspatologi, underernæring, medfødt hjertesygdom kredsløbssvigt, immunodeficienttilstande.

Hos ældre børn er de prædisponerende faktorer fokus for kronisk infektion, passiv og aktiv rygning og hypotermi.

Ved etiologi er akut lungebetændelse opdelt i:

• bakteriel;
• viral;
• mycoplasma;
• rickettsiale;
• gær;
• allergier;
• lungebetændelse forårsaget af helminth infestations;
• lungebetændelse, der opstår, når de udsættes for fysiske og kemiske faktorer.

Der er syv former for bakteriel lungebetændelse:

• pneumokok;
• fridnenderovskaya;
• pseudomonas;
• Haemophilus influenzae;
• streptokok;
• stafylokok;
• en gruppe af lungebetændelse forårsaget af Proteus og Escherichia coli.

Af viral lungebetændelse er de mest almindelige:

• influenza lungebetændelse;
• adenoviral lungebetændelse;
• parainfluenza lungebetændelse
• luftvejssygdomme i lungebetændelsen.

I overensstemmelse med årsagerne og mekanismerne ved forekomsten skelnes mellem primær og sekundær lungebetændelse. Sidstnævnte forekommer på baggrund af forværringer af kroniske sygdomme i broncho-lungesystemet og andre somatiske sygdomme hos barnet.

For forekomsten af ​​lungebetændelse hos et barn, udover bakterielle eller virale midler, er et bestemt kompleks af faktorer nødvendigt:

• slim ind i lungerne fra det øvre luftveje er en luftbårne rute;
• mikroorganisme i bronchi;
• ødelæggelsen af ​​beskyttelsesmekanismerne i luftvejene;
• hæmatogene lymfogene infektionsveje.

Når lungebetændelse forekommer hos børn, forstyrres ventilationen af ​​lungerne og gasudvekslingen, og tilførslen af ​​det ventrikulære myokardium reduceres. Over omfanget af læsionen kan lungebetændelse være segmental, lobar, total, en- og tosidet. I mekanismen for udvikling af lungebetændelse spiller hypoxi med hypercapnia en vigtig rolle, hvilket resulterer i lidelser i ydre, lunge- og vævsåndånd.

De kliniske symptomer på lungebetændelse afhænger af typen af ​​lungebetændelse, størrelsen og omfanget af processen. I tilfælde af fokal lungebetændelse (bronchopneumoni) er processen akut eller subakut og udvikler sig på den 5-7. Dag af akut respiratorisk sygdom i form af sin anden bølge.

Følgende symptomer er karakteristiske:

• temperaturstigning;
• svaghed;
• hovedpine;
• smerter i brystet eller under skulderbladene
• hoste;
• forøget forgiftning.

Over det berørte område er der en forkortelse af percussion, med auskultation - bronchofoni, svækket vejrtrækning, undertiden crepitus. Røntgenstråling bestemmes af forbedringen af ​​lungemønsteret mellem fokaliseringsfokus og lungens rødder. I blodprøven bestemmes neutrofil leukocytose med et skifte til venstre, en stigning i ESR.

Segmental lungebetændelse

I tilfælde af en hæmatogen vej er et eller flere lungesegmenter påvirket. Normalt påvirkes de rigtige segmenter oftere. Segmental lungebetændelse begynder akut med en stigning i temperaturen, symptomer på forgiftning er normalt udtrykt, smerter vises i brystområdet, nogle gange i maven, og hoste er sjælden. Symptomer på åndedrætssvigt forekommer, objektive data er milde. Sekundær segmental lungebetændelse udvikler sig mod baggrunden af ​​en flydende luftvejsinfektion, og symptomerne på forgiftning er milde. Segmental lungebetændelse manifesteres radiografisk i individuelle foci, som fusionere, og derefter optager hele segmentet.

Croupøs lungebetændelse

Den inflammatoriske proces fanger lungen eller en del af det og pleura. Sjældent opstået. Ofte forårsaget af pneumokokker. Starten er varm. Sygdommen begynder med svimmelhed, forringelse af helbred, skarp hovedpine. Der er en temperatur på op til 40-41 ° C, ofte klager patienter af kuldegysninger. Hoste i de første tre dage, sjælden, tør, så - med frigivelse af rustfrit sputum. Cyanose, åndenød optræder hurtigt. Ofte udvikler børn abdominalsyndrom, der manifesteres af smerter i navlen, flatulens og opkastning. Der er fire trin i løbet af lobar lungebetændelse.

I første fase - tidens stadium - forkortelsen af ​​percussionslyden med en timkansk tinge er svækket vejrtrækning bestemt, og crepitus høres periodisk. I anden fase udvikler hyperkæmi i ansigtet, ofte på den berørte side, en alvorlig tilstand. På den berørte side bestemmes forkortelsen af ​​percussion, bronchial respiration, bronchophony. Ingen hvæsen. Den tredje fase udvikler sig på 4-7. Dagen - hoste øges, temperaturen falder, ofte kritisk. Percussion lyden påtager en tympanisk tinge, crepitus vises.

I fjerde fase, opløsningsfasen, temperaturen falder, hyppige hoste fremkommer, og der forekommer rigeligt varieret hvæsning. Læs mere om hvæsning her. På røntgenbilleder bestemmes processen af ​​processen også: i det første trin styrker det vaskulære mønster, der begrænser membranmobiliteten; i anden fase optræder tætte skygger, der svarer til løberne med involvering af rod og pleura; i tredje og fjerde fase forsvinder infiltrering gradvist.

Når lobar lungebetændelse er der en skarp neutrofile leukocytose med et skifte til venstre, accelereret ESR. Anepically forløber lobar lungebetændelse hos små børn. De vigtigste symptomer på sygdommen er normalt uklare. Under påvirkning af antibakteriel terapi forkortes stadierne af den inflammatoriske proces. I tilfælde af irrationel terapi forekommer et langvarigt forløb af sygdommen.

Interstitiel lungebetændelse

Interstitiel lungebetændelse forekommer i virale, mycoplasmale, pneumocystiske, svampe- og stafylokokinfektioner. Oftere er denne lungebetændelse registreret hos for tidlige og nyfødte børn, såvel som på baggrund af dystrofi, immunodeficient tilstande hos børn. Sygdommen kan ledsages af alvorlig forgiftning, muligvis en dråbe i blodtrykket, derudover ses ændringer i centralnervesystemet såvel som mave-tarmkanalen ofte. Der er en grusende hoste med sparsomt skumagtigt sputum. Med interstitial lungebetændelse er brystkvældning noteret. Percussion - tympanic. Enkelt crepitus og tørre raler mod baggrunden for svækket vejrtrækning høres. Radiografisk detekteret emfysem, rebronchial infiltration, cellulært interstitial vaskulært mønster. På den del af blodet, der blev afsløret leukocytose, øgede ESR.

Diagnose af lungebetændelse

Diagnose udføres på baggrund af kliniske røntgendata.

Kliniske symptomer er:

• temperaturreaktion;
• tegn på åndedrætssvigt: åndenød, cyanose, deltagelse i vejrtrækningen af ​​hjælpemuskler;
• vedvarende auscultatory og percussion abnormaliteter i lungerne;
• radiologiske - fokal, segmentale, lobar infiltrative skygger;
• blodside: leukocytose, neutrofili, øget ESR;
• effekt af den igangværende etiologiske behandling.

Lungebetændelse i børn afhænger af etiologi, alder og tilstedeværelse af forskellige associerede sygdomme. Særligt vanskeligt er lungebetændelse forårsaget af nosokomiale stammer af Staphylococcus aureus eller gram-negative bakterier. Lungebetændelsen i disse tilfælde er karakteriseret ved tidlig abscessdannelse, hurtigt gennembrud af det inflammatoriske fokus i pleura og forekomsten af ​​pyopneumothorax med sygdommens hurtige forløb.

I nyfødtperioden har lungebetændelse en alvorlig prognose. Der er erhvervet og intrauterin lungebetændelse hos nyfødte. Foster lungebetændelse opstår som et resultat af fostrets infektion under graviditet eller aspiration med inficeret fostervand, og aspiration kan være enten intrauterin eller intrapartum. I nyfødte ledsages lungebetændelse ofte af atelektase, samt ødelæggelse af lungevæv.

En vigtig rolle i udviklingen af ​​lungebetændelse kan spille en tilbøjelighed til allergiske virkninger af eksterne faktorer og forekomsten af ​​catarrhal inflammation i slimhinderne. Med denne lungebetændelse er tilsætningen af ​​et astmatisk syndrom karakteristisk. Lungebetændelsen i disse tilfælde antager en tilbagevendende karakter. Hos børn, der lider af rickets, udvikler lungebetændelse oftere og har et langvarigt forløb. Hos børn med hypotrofi opstår oftere på grund af et signifikant fald i immuniteten, er der en svær sværhedsgrad af symptomer på lungebetændelse.

Behandling af lungebetændelse hos børn

I tilfælde af moderate og svære former er børn underlagt indlæggelsesbehandling. Børn i det første år af livet - i alle former.

Behandling af lungebetændelse udføres omfattende og består af:

• anvendelsen af ​​etiotropiske midler;
• oxygenbehandling i udviklingen af ​​respiratorisk svigt;
• Udnævnelse af midler, der forbedrer bronchial konduktivitet
• brugen af ​​værktøjer og metoder til transport af blod ilt;
• Udnævnelse af stoffer, der forbedrer processerne for vævsånding;
• brugen af ​​værktøjer, der forbedrer metaboliske processer i kroppen.

Barnets ernæring skal opfylde barnets alder og behov Imidlertid skal maden i mistankeperioden være mekanisk og kemisk blid. I forbindelse med hoste er fødevarer, der indeholder partikler, der kan aspireres, udelukket fra kosten. Tildelt yderligere væske i form af drikke. For at gøre dette, brugte bouillon af vild rose, sort currant, juice.

Umiddelbart efter indlæggelse til hospitalet samles sputum, vatpind til bakteriologisk undersøgelse, derefter administreres etiotropisk behandling, som udføres under kontrol af klinisk effekt, idet der efterfølgende tages hensyn til de opnåede resultater af sputumfølsomhed over for antibiotika. I tilfælde af lokalt erhvervet lungebetændelse foreskrives makrolider af den nye generation. I tilfælde af nosokomiel lungebetændelse er cephalosporiner fra den anden, tredje generation og antibiotika i reservegruppen foreskrevet.

Ved lungebetændelse hos børn som følge af intrauterin infektion, er en ny generation af makrolider ordineret - spiromycin, roxithromycin, azithromycin. I tilfælde af lungebetændelse hos børn med immundefekter, ordineres cephalosporiner fra tredje og fjerde generation. I tilfælde af en blandet infektion administreres interaktionen mellem det forårsagende middel for influenza og stafylokokker, sammen med indførelsen af ​​bredspektret antibiotika, et anti-influenza-γ-globulin på 3-6 ml.

Antibiotika anvendes som følger:

• cephalosporiner;
• cephalosporiner plus aminoglycosider.

Mucolytisk terapi, bronkodilatatorer, fysioterapi, immunokorrektiv behandling er foreskrevet. Ved ophobning af sekretioner i luftvejene er det nødvendigt at fjerne indholdet af nasopharynx, strubehoved, store bronchi. Med udtalt symptomer på åndedrætssvigt anvendes oxygenbehandling.

For tegn på hjertesvigt er hjerte glycosider, strophanthin og sulfacamphoain ordineret. Anvendt og immunterapi. Ved behandling af lungebetændelse udføres symptomatisk og syndrom terapi. I tilbagesøgningsperioden er behandlingsmetoder for åndedrætsgymnastik og fysioterapi af stor betydning. For at forbedre bronkiens dræningsfunktion anvendes midler til at forøge sputumsekretionen eller fortyndes.

• Natriumbenzoat
• Ammoniumchlorid
• Kaliumjodid
• Bromhexinum
• terpine
• thermopsis
• N-acetylcystin
• Mukaltin
• Pertusin
• Althea rod
• Licorice root
• Bryst elixir
• Anis frugt
• Coltsfoot blade

Ansøg midler, der reducerer bronkospasmen. Disse omfatter aminophyllin.

outlook

Prognosen for rettidig brug af antibiotikabehandling er gunstig. Udladet fra hospitalet i perioden med klinisk opsving taget på dispensarregistrering. Efter udskrivning fra hospitalet i 2-4 uger skal barnet ikke deltage i børnepasningsfaciliteter. Børn op til seks måneder i den første måned undersøges en gang om ugen, derefter - to gange om måneden; fra seks til tolv måneder - en gang hver tiende dag i den første måned, så en gang om måneden. Efter et til tre år - en gang i den første måned, så en gang hver tredje måned.

Børn bliver undersøgt af en otolaryngolog og en pulmonologist efter tre års alder - en måned efter udskrivning fra hospitalet, derefter en gang i kvart. Rehabilitering i hospitalsafdelinger eller i sanatorier er optimal. Moden er tildelt maksimal udnyttelse af frisk luft. Respiratorisk gymnastik, træningsbehandling med gradvis stigning i fysisk anstrengelse er ordineret dagligt. Måltider skal være rationelle for den passende alder. Narkotikarehabilitering udføres i henhold til individuelle indikationer. Stimulerende terapi udføres ved gentagne 2-3 ugers kurser: natrium nukleanat, methyluracil, dibazol, ginseng, aloe, eleutherococcus infusion og phytotherapy anvendes til disse formål. Det bruges til rehabilitering af bronkierne og en beroligende effekt på centralnervesystemet: Althea rod, pebermynteblad, salvage græs, Deviaser rod, coltsfoot, lime blomstre, pinjeknopper, timian mv. Hos børn, der er tilbøjelige til allergiske reaktioner, anvendes med stor omhu. Fysioterapi er meget udbredt. Sennepsplaster, alkaliske og phytoinhalations, komprimerer, ozocerite bade på brystet anvendes. Brystets massage bruges i vid udstrækning. Efter lungebetændelse anbefales sanatoriumbehandling i lokale sanatorier samt i feriestederne Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, Krims sydlige kyst.

Kontraindikationer til sanatoriumbehandling er:

• inflammatorisk aktivitet i det bronchopulmonale system
• tegn på astmatisk tilstand
• tilstedeværelsen af ​​"lungehjerte".

Primær forebyggelse omfatter en sund livsstil for forældre, eliminering af virkningerne af skadelige stoffer på fosteret under graviditet, rationel fodring af børn, tempereringsprocedurer.

Sekundær profylakse omfatter:

• forebyggelse og behandling af HVI;
• tidlig indlæggelse af lungebetændelse patienter med belastet premorbid baggrund
• rettidig behandling af underernæring, rickets, immunodeficiency states;
• sanitet af kroniske infektionsfokus.

Akut lungebetændelse hos børn

Akut lungebetændelse er en infektiøs inflammatorisk læsion af lungerne, der er karakteriseret ved forgiftningssyndrom, respirationssvigt, lokal crepitus, hvæsenhed og infiltrerende ændringer.

Etiologi af akut lungebetændelse

Etiologien er bakteriel eller viral. Viral ætiologi er sjælden. Af virusserne er det nødvendigt at bemærke influenzavirus, parainfluenza, mæslinger, respiratorisk syncytialvirus, adenovirus etc. I de fleste tilfælde spiller vira en provokerende og patogenetisk rolle. De reducerer immunologisk reaktivitet, forårsager nekrotiske forandringer i luftvejens epitel, og forbereder dem til stratificering af en bakteriel infektion. Blandt de bakterielle patogener er pneumokokker, hæmophilusbaciller, stafylokokker, influenza af baciller. Hos nyfødte er lungebetændelsens forårsagende middel stafylokokker, streptokokker, pseudo-purulente og intestinale baciller. En vigtig rolle i ætiologien af ​​lungebetændelse i præmature børn mycoplasma infektion, klamydia, Klebsiella, Listeria, Pseudomonas, cytomegalovirus, Pneumocystis og Haemophilus influenzae. Alvorlig lungebetændelse under blandinfektion: viral-viral, viral-bakteriel, viral-mycoplasmal, bakteriel-bakteriel. Det bør bemærkes sværhedsgraden af ​​pertussis-pseudomonas lungebetændelse. For nylig er rollen som opportunistisk infektion steget. Mycoplasma, pneumocystis, chlamydial og candidal lungebetændelse er ikke længere en sjældenhed som tidligere. Nosokomiel lungebetændelse forårsager hospitalsstammer af mikroflora resistent over for antibiotika (intestinal og Pseudomonas aeruginosa, enterobakterier, Proteus osv.).

Patogenese af akut lungebetændelse

Det forårsagende middel trænger ind i lungerne på to måder: aerobronchogen og hæmatogen (metastatisk lungebetændelse). De første ændringer findes hovedsageligt i og omkring luftvejene i luftvejen (lobulær lungebetændelse). I tilfælde af rozpovsyuzhennnya proces inden for et segment opstår segmentel lungebetændelse, og med den hurtige spredning af betændelse inden for lungelabben - lobar (lobar) lungebetændelse. Hos små børn er den patologiske proces sædvanligvis segmental. Inflammatorisk infiltration af bronchi, ødem i slimhinden, bronchospasme forhindrer luft i at komme ind i alveolerne. Inflammatorisk hævelse af alveolerne (alveolitis), mangel på overfladeaktivt middel bryder diffusionen gennem alveolarvæggen. Observeret mikroatelektase og vicar emfysem, som forhindrer gasudveksling. Konsekvensen af ​​dette er et fald i pulmonal ventilation, hypoxæmi. Hypoxæmi ledsages af respiratorisk acidose, hypercapnia, som ophidser åndedrætscentret. Symptomer på kompenserende beskyttelse overholdes: åndenød, takykardi, ændringer i perifer kredsløb, aktivering af den røde blodlegemstransportfunktion. Hypoxæmi og forgiftning fører til et fald i aktiviteten af ​​vævs-respiratoriske enzymer, udtømning af vitaminer, som er coenzymer. I tilfælde af en alvorlig form og et ugunstigt forløb af lungebetændelse svækker kompenserende reaktioner hurtigt, udvikler symptomer på hypoxi og iltgeneration af væv. Kropens celler mister evnen til at absorbere ilt, en anaerob type af udveksling er etableret. Mælkesyre og andre produkter akkumuleres i vævene (metabolisk acidose), lipidperoxidationsprocesser aktiveres. Hemodynamikken lider først og fremmest af mikrocirkulationen. Funktionerne i centralnervesystemet, hjertet, leveren, nyrerne, binyrerne og andre organer og systemer er svækket. Alle typer af stofskifte, reduktion i cellulære og humorale immunitetsindekser ændres. Beskadigelse af åndedrætssvigt.

Åndedrætssvigt ved akut lungebetændelse er 3 grader. Den første grad af respirationssvigt, er lungeskader kompenseres ved hyperventilation, vejrtrækning lidelser ingen handling: zadyshka uden deltagelse af tilbehør muskler, alene er det ikke vægelsindet cyanose er bleghed, AO normal, takykardi. Adfærd er ikke ændret, angst observeres med tiden. IOC respiration (MOV) øget, respiratorisk ækvivalent (DE) steg. Volumen af ​​åndedræt (OD) er noget reduceret. Gasets sammensætning af hviletilstand ændres ikke, eller blodoverførslen af ​​ilt er moderat reduceret (med 10%), når ilt øges til normen, er ikke for hypercapnia eller CO2-spænding er normal, er der ingen ændring i CBS. Forholdet mellem puls og antal åndedrag er 2,5: 1. Når anden grad af svigt er klinisk og laboratorie tegn på nedsat ydre respiration af hæmodynamik, er de dog subkompenseret. Markant åndenød i hvile, vejrtrækning med deltagelse af tilbehør muskler, er en tilbagetrækning af mellemsiddende rum og nadgrudninnoy gruber, mærket takykardi, perioral cyanose, permanent akrozianoz, der ikke forsvinder, når vejrtrækning ilt, men fraværende i barnets ophold i en ilt telt. Der er en generaliseret blegning af negle sengen, blodtrykket er øget. Patientens adfærd ændres: sløvhed, nedsat muskeltonus. Kurset er øget, VC er reduceret med mere end 25-30%, RD og OD til 50% af normen, hvor der øges markant, hvilket tyder på et markant fald i iltudnyttelsen i lungerne. Blodoxygenmætning var 70-85% (PaO2 = 7,33-8,53 kPa) observerede hyperkapni (PaCO2 over 6,0 kPa) er pH 7,34-7,25 blod (acidose) basis underskud (BE ) øget, afhænger KOS af tilstanden af ​​hæmodynamik. Forholdet mellem puls og antal vejrtrækninger er 2: 1,5-1,0.

Når den tredje grad af respirationssvigt diagnosticeret dekompensation, både eksterne og interne respiration: dyspnø i hvile (respirationsfrekvens mere end 150% af normal) eller periodisk (uregelmæssig) vejrtrækning, periodisk bradykardi, desynkronisering respiration, paradoksal vejrtrækning. Der er et fald eller mangel på åndedrætsstøj ved indånding, reduceret AO, generaliseret cyanose af læberne, slimhinder, som ikke forsvinder, når man trækker vejret ilt. Generaliseret pallor og marmorering er noteret. Der er væsentlige ændringer i barnets adfærd: sløvhed, bevidsthed mørknet, fald i skelettmuskel tone, koma, krampe. BEHANDLING sænket, VC og OA er reduceret med mere end 50%, RD = 0, en blodoxygenmætning lavere end 70% (PaO2 under 5,33 kPa), dekompenseret acidose (pH mindre end 7,2) i løbet af 6-8 BE, hyperkapni, nedsættes niveauet af bicarbonater og buffersystemer. Åndedrætshastighed mere end 150% af normal.

Kliniske manifestationer af akut lungebetændelse hos børn

Intoxikationssyndrom: feber, afslag på at spise, sløvhed, lak, takykardi, døvhed i hjerte lyde; neurotoxicosis fænomener: ophidselse, søvnløshed, tremor, krampeanfald, og den anden fase døsighed, meningeale skilte, derefter koma, kramper, fokal udseende af symptomer og en

Kardiorespiratorisk syndrom: takykardi, svække hjertelyde, leverforstørrelse, hævelse af hals vener, galop, sænke blodtrykket, ødem, akut adrenal insufficiens: skarp letargi, hypotension, kollaps fænomen, soporose tilstand;

Intestinal syndrom: flatulens, opkastning, flydende hyppig afføring, nedsat absorption og hydrolyse, ændringer i blodprøve: leukocytose, neutrofili, leukocyt skift til venstre, stigende ESR.

Bronkopulmonal syndrom: respirationsbesværsymptomer, tilstedeværelsen af ​​lokale krepitiruyuschie hvæsen, tilstedeværelsen af ​​afkortning af percussion lyd, infiltrative ændringer på brystet radiografi. Kan være toksiske komplikationer (neurotoxicosis, kardiorespiratorisk syndrom, intestinal syndrom, DIC, osv.).., Purulent pulmonal (absces) og ekstrapulmonal (lungehindebetændelse, pneumothorax, pneumoempyema, otitis, osteomyelitis, meningitis, pyelonephritis et al.). Komplikationer.

Behandling af akut lungebetændelse

Terapier omfatter barnets alder tilstand, en afbalanceret kost, udnævnelse af antibakterielle stoffer, afgiftning midler overvejer alle dele af patofysiologiske processer og karakter af komplikationer. Obligatorisk hospitalsindlæggelse af børn under 3 år, patienter med komplicerede lungebetændelse, under tilstedeværelse af II-III grad af respirationssvigt, i mangel af positive dynamik i terapi i hjemmet, i mangel af tilstrækkelige sociale forhold.

Viser iltterapi, aeroterapi. I sygdommens første dage vises antivirale lægemidler (viferon, reaferon, ribovirin, etc.). Moderne udgangspunkt antibiotisk terapi involverer administrationen af ​​penicilliner (amoxiclav, amoxicillin, Augmentin) eller cephalosporiner (cephalexin, cefadroxil, ceph-Radin, cefaclor) oralt. Indikationerne for at skifte til alternative lægemidler er fraværet af en klinisk effekt efter 72 timer. Det er svært at etablere den sande ætiologi af lungebetændelse (alveolar lavash er nødvendigt). Du kan fokusere på resultaterne af mikrobiologiske undersøgelser af pharyngeal microflora. Med forekomsten af ​​gram-positive kokoser er parenterale penicilliner eller cephaloer ordineret. Koloniseringen af ​​svælget gramnegative flora er en indikation for brug af cephalosporiner af tredje generation (ceftriaxon, cefotaxim, ceftazidim). Når de nuværende atypisk lungebetændelse administreret makrolider (azithromycin, clarithromycin, midecamycin, roxithromycin).

Startbehandling for kompliceret samfundsbaseret terapi, der involverer brug af 3. generation cefalosporiner. Du kan ordinere en trinterapi: For det første er et antibiotika ordineret parenteralt, og når barnets tilstand forbedres, skifter de til oral medicin. Vores erfaring tyder på, at ambulant lungebetændelse hos unge børn er begyndt at blive behandlet med henblik på ampicillin intramuskulært. En kompliceret form for lungebetændelse kræver afgiftning (Neogemodez, glucose, reopoliklyukin, undertiden plasma, albumin). I nogle nogle tilfælde, brug af nye antibiotika: oxazolidinoner (linezolid), ketolider (telithromycin), glycopeptider (teicoplanin, vancomycin, oritavancin, dolbavantsin), streptograminer (kinin-uberørt / dalfopristin), oxazolidinoner (linezo-is), lipopeptider (daptomycins), glycycliner (tigilcyclin).

Hvis det er nødvendigt at tildele en kardiovaskulær syndrom Lasix, kokarboksilazu, natriumascorbat, Pananginum, aminophyllin, og med ingen virkning vist Korglikon eller strophanthin og prednisolon. Når bronhoa-bstruktivnom syndrom ordineret beta-2-agonister, korttidsvirkende (berodual, fenspirid, salbutamol, Ventolinum, Berotec, brikanil, atrovent et al.)., Eufillin prednisolon. Gastrointestinal syndrom kræver destination te-vandig pause doseret tilførsel af bredspektrede antibiotika, bakterielle præparater og rehydrering terapi (given drikkevare ris vand, gulerod og ris vand-ORS 200, en isotonisk natriumchloridopløsning, bouillon Hypericum, te med 10 - 15 ml 5% glucoseopløsning og isotonisk natriumchloridopløsning administreres hver 10-15 minutter eller dryp. Symptomatisk terapi (antipyretisk, mucolytisk, sedativer) er indiceret. Rehabiliteringsbehandling udføres hele året.

Lungebetændelse hos børn: diagnose og behandling

Succeserne for medicin er måske mest sandsynlige i behandlingen af ​​lungebetændelse hos børn - en af ​​de hyppigste, alvorlige, potentielt livstruende sygdomme, der blandt dødsårsagerne er gået fra første sted langt til midten og

Succeserne for medicin er palpable, måske mest af alt i behandlingen af ​​lungebetændelse hos børn - en af ​​de hyppigste, alvorlige, potentielt livstruende sygdomme, som blandt dødsårsagerne gik fra første sted langt til midten og til slutningen af ​​listen. Men det ændrer ikke den seriøse holdning til lungebetændelse, da den gode prognose afhænger af diagnosens aktualitet og behandlingstaktikens rigtighed.

Først og fremmest hvad er lungebetændelse. I Rusland i 1980 lungebetændelse defineres som "en akut infektionssygdom af lungeparenkym, diagnosticeret ved respiratorisk distress syndrom og / eller ved fysiske data i nærvær af fokale eller infiltrative ændringer på røntgen." Dette betyder ikke, at uden en radiograf, kan du ikke foretage en diagnose af lungebetændelse. Disse ændringer er dog "guldstandarden", fordi de tillader differentierende lungebetændelse - hovedsagelig en bakteriel sygdom - fra rent virale læsioner i det nedre luftveje (bronkitis og bronchiolitis), som især er bevist ved deres vellykkede behandling uden antibiotika.

diagnostik

For lungebetændelse typisk tilstedeværelsen af ​​hoste, hyppige, og andre tegn på akutte luftvejsinfektioner (ARI), og i de fleste tilfælde, temperaturen> 38 ° C (isklyuchenie- atypiske former i de første måneder af livet), uden behandling, det besidder 3 dage eller længere, så som med bronkitis, ses normalt temperaturen på 9 / l i de første dage hos halvdelen af ​​patienterne med lungebetændelse, men også hos en tredjedel af patienterne med akut respiratoriske infektioner, croup, akut bronkitis. Så i sig selv taler han ikke om en bakteriel infektion og kræver ikke recept på antibiotika. Men antallet af leukocytter under 10 · 10 9 / l udelukker ikke lungebetændelse, det er karakteristisk for lungebetændelse forårsaget af hæmofile stænger og mycoplasma, og det ses også ofte i coccal lungebetændelse i de første sygdomsdage. Antallet af leukocytose over 15 · 10 9 / l (og / eller det absolutte antal neutrofile ≥10 · 10 9 / l og / eller båndformer ≥ 1,5 · 10 9 / l) gør diagnosen lungebetændelse meget sandsynlig. Det samme gælder for stigningen i ESR over 30 mm / h, lavere tal udelukker ikke lungebetændelse, men de er ikke ualmindelige i bronkitis.

Af de yderligere markører for bakteriel infektion i diagnosen hjælper C-reaktivt protein (CRP), hvis niveauer er> 30 mg / l såvel som niveauerne af procalcitonin> 2 ng / ml tillader 90% eliminering af den virale infektion. Men lave niveauer af disse markører kan observeres ved lungebetændelse, ofte atypisk, så deres negative forudsigelsesværdi vedrørende diagnosen lungebetændelse er utilstrækkelig.

klassifikation

Det vigtigste klassifikationsmærke for lungebetændelse er stedet for dets forekomst. Samfundsvidenskabelig og nosokomiel lungebetændelse varierer kraftigt i ætiologi og kræver derfor forskellige terapeutiske tilgange. EU-erhvervet lungebetændelse forekommer hos et barn under normale forhold i hans liv, nosokomial - efter 72 timer på sygehus eller inden for 72 timer efter udskrivning derfra. Separat er lungebetændelse hos den nyfødte klassificeret, og intrauterin lungebetændelse, der er udviklet i de første 72 timer af et barns liv, klassificeres. Der er også lungebetændelse i forbindelse med mekanisk ventilation af lungerne (ALV) (tidligt - de første 72 timer og sent) og lungebetændelse hos personer med immunodeficientetilstande.

Det er praktisk vigtigt at skelne mellem typisk lungebetændelse forårsaget af coccal eller bakteriel flora; de optræder på røntgenbilledet som lungefoci eller infiltrater af en ret homogen type med klare konturer; klinisk er det patienter med feberfeber, ofte giftige, ofte med lokale knappe raler og kedelig perkussion. Atypisk lungebetændelse forårsaget af mycoplasma, chlamydia og sjældent pneumocystis ligner inhomogene infiltrater uden klare grænser eller disseminerede foci; de er kendetegnet ved en overflod af fine boblende fugtige raler, crepitations fra to sider, som regel asymmetrisk med en overvejelse over det pneumoniske fokus. Fraværet af toksicitet er karakteristisk, selv om temperaturreaktionen kan være alvorlig som i mycoplasmosis eller fraværende (hos børn 1-6 måneder med chlamydia).

Sværhedsgraden af ​​lungebetændelse skyldes toksikose, lungesygdomme, tilstedeværelsen af ​​komplikationer (pleurisy, infektiøst toksisk chok, en fokal-dræningsform er fyldt med lungedødelæggelse). Med tilstrækkelig behandling løser størstedelen af ​​ukompliceret lungebetændelse i 2-4 uger, kompliceret - i 1-2 måneder; langvarigt forløb diagnosticeres i mangel af omvendt dynamik i forhold fra 1,5 til 6 måneder.

Etiologi af lungebetændelse

Det er dechiffreret med store vanskeligheder, da det kræver isolering af patogenet fra normale sterile medier; derfor begynder behandling af lungebetændelse empirisk på baggrund af data om hyppigheden af ​​en bestemt ætiologi i en given alder med det tilsvarende kliniske billede (se nedenfor). Påvisning af pneumotrope (pneumokokker, hemophilus baciller, strepto- og stafylokokker) eller tarmflora samt vira, mycoplasma, chlamydia, svampe, pneumocytter i sputum, angiver ikke deres rolle som patogen siden deres vogn er reglen snarere end undtagelsen. Forøgelsen af ​​antistoftitere til pneumotrope patogener er af relativ betydning, da det ofte observeres i enhver ARD (polyklonal aktivering af immunsystemet). Påvisningen af ​​IgM antistoffer mod mycoplasma og Chlamydia trachomatis, og i mindre grad mod C. pneumoniae, er mere pålidelig i blod. Følgende data om lungebetændelsens bakterie etiologi hos børn i forskellige aldre er baseret på undersøgelser af det forårsagende middel eller dets antigen i punkter i lunge- og pleuralhulen, antistoffer mod chlamydia og mycoplasma, pneumokok immunkomplekser.

Nyfødte. Det etiologiske spektrum af lungebetændelse afhænger i høj grad af arten af ​​infektionen (tabel 1). Ofte har lungebetændelse en septisk oprindelse. Respiratoriske vira kan kun forårsage infektioner i øvre luftveje eller bronkitis, men det er ofte kompliceret af bakteriel lungebetændelse eller udseende af atelektase og oppustede områder i lungerne, som også opfylder kriterierne for lungebetændelse.

Børn 1-6 måneder. I denne alder observeres to typer lungebetændelse ofte. Gradueret udbrud af feber forårsaget af C. trachomatis lungebetændelse, hostende stomatot, tachypnea, fine boblende raler, ingen obstruktion, leukocytose (ofte> 30 · 10 9 / l) og eosinofili (> 5%) er karakteristiske for billederne - mange små foci med miliær tuberkulose). En historie om vaginal udslip fra moderen og konjunktivitis i den første måned af livet. Staphylococcal lungebetændelse uden for hospitalet forekommer sjældent hos børn i de første måneder af livet og immundefekt. Oftere er der nosokomiel sygdom forårsaget af stammer, der er resistente over for penicillin og ofte til methicillin. Med luftbåren infektion i lungerne er der sammenflydende læsioner med tendens til nekrose, med sepsis - en læsion i interstitium med den efterfølgende dannelse af brystformer. Karakteriseret ved leukocytose> 25 · 10 9 / l. Aspirations lungebetændelse kan manifestere sig som akut, med toksikose, høj feber, dyspnø eller som et lavt symptom med et bronkitisbillede. Den bakterielle proces er forårsaget af intestinal flora, ofte multiresistent (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), såvel som anaerober. Dens lokalisering er den rigtige, mindre ofte den venstre øvre lobe; i den omvendte udviklingsfase har den udseende af en ikke-homogen skygge, ofte med en konkav nedre grænse. Lungebetændelsen er forlænget. Diagnosen bekræfter identifikationen af ​​dysfagi (observation af fodring!), Radiopak undersøgelse af spiserøret giver dig mulighed for at opdage reflux og abnormaliteter i spiserøret.

EU-erhvervet lungebetændelse i de første uger af livet opstår normalt under infektion fra et ældre barn i familien og er forårsaget af coccal eller bakteriel flora. I denne alder er lungebetændelse som følge af immundefekt, cystisk fibrose almindelig, således at alle børn med lungebetændelse skal undersøges i denne retning.

I en alder af 6 måneder - 5 år er størstedelen af ​​lungebetændelse typisk, de er forårsaget af pneumokokker, 5-10% efter type b hemophilus wand; kun 10-15% er mycoplasma og C.pneumoniae. Pneumokok lungebetændelse kan opstå som ukompliceret at moderat toksicitet, men i denne alder er ofte ledsaget af dannelsen af ​​store læsioner med efterfølgende ødelæggelse og dannelsen af ​​hulrum intrapulmonal, ofte ledsaget af lungehindebetændelse. Typisk lunge lungebetændelse er almindelig hos unge. Lungebetændelse forårsaget af hæmofil bacillus type b forekommer næsten kun op til 5 år, den ledsages af homogen infiltration med pleurisy og destruktion. Lav leukocytose og ESR, hæmoragisk ekssudat hjælper med at mistanke hende. Streptokok lungebetændelse forårsaget af hæmolytisk streptokoccus gruppe A udvikler lymfogen fra fokus i halsen - oftest hos børn 2-7 år. Karakteriseret af en udtalt interstitiel komponent med foci i begge lunger (ofte med hulrum), pleurisy. Det kliniske billede med en hurtig indtræden kan ikke skelnes fra det i pneumokok lungebetændelse.

Børn og teenagere 5-17 år. I denne alder, Streptococcus pneumoniae er den eneste agent for typiske lungebetændelse, der kun tegner sig for 40-60% af alle lungebetændelse, mens andre pnevmonii- atypisk, forårsaget af mycoplasma og chlamydia. M. pneumoniae forårsager op til 45% af alle lungebetændelser hos unge. Karakteriseret ved: hoste, masser af fine boblende raler, ofte asymmetrisk, konjunktival rødme med skarpe catarrale symptomer, inhomogen infiltration, normalt antal hvide blodlegemer og svagt øget ESR; temperatur over 39 ° C kombineres normalt med en mild tilstand, hvilket ofte fører til sent behandling (på 9-12 dag). C. lungebetændelse i denne alder forårsager 15-25% af lungebetændelse, undertiden kombineres det med faryngitis og cervikal lymfadenitis; præget af feber, udvikling af bronchospasme. Blodforandringer er ikke karakteristiske. Uden behandling strømmer i lang tid. Diagnostiske kriterier udvikles ikke, IgM-klasse antistoffer (mikro ELISA) i titere på 1: 8 og derover, IgG - 1: 512 og over eller 4 gange stigning i deres titere taler for denne ætiologi.

Komplikationer af lungebetændelse. Pneumokokker af en række serotyper, stafylokokker, H.influenzae type b, GABHS, Klebsiella, pyo-purulent bacillus, serrata forårsager synpneumonisk purulent pleurisy og tidlig suppurative infiltrater med ødelæggelseskaviteter i lungerne. Et fald i immunresponsen (primær immundefekt, prematuritet, alvorlig hypotrofi) eller effektiviteten af ​​rensning af bronchi (cystisk fibrose, fremmedlegeme, aspiration af mad osv.) Gør processen hårdere. Før dræne bylden byld er ledsaget af vedvarende feber og neutrofil leukocytose, er det ofte kombineret med seroplastic metapnevmonicheskim lungehindebetændelse have immunopatologisk natur; Det er kendetegnet ved 5-7-dages feber, øget ESR på 2. ugers sygdom.

Respiratorisk svigt er karakteristisk for disseminerede processer (pneumocystose, chlamydia hos børn 0-6 måneder). Giftige komplikationer (forstyrrelser i centralnervesystemet, hjerte, mikrocirkulation, syre-base status, dissemineret intravaskulær koagulering (DIC)) afhænger af alvorligheden af ​​processen og tilstrækkelig behandling. De skal skelnes fra kompenserende ændringer (hyperkoagulation, oliguri, nedsættelse i blodvolumen i blodet med mindre end 25%, hæmoglobin og serum jernniveauer, kompenseret acidose), hvilken korrektion er upraktisk og kan være farlig.

Taktikken for at ordinere antibakterielle lægemidler til lungebetændelse bør tage højde for sygdommens sandsynlige ætiologi. Selv om udsagn fra nogle forfattere om det umulige at fastslå lungebetændelsens etologi i overensstemmelse med kliniske og radiologiske data er sande, kan det dog i patientens seng i de fleste tilfælde skitsere rækkevidden af ​​sandsynlige patogener (i det mindste "typisk" og "atypisk") og ordinere et lægemiddel spektrum. Effektiviteten af ​​lægemidlet estimeres ved at reducere temperaturen under 38 ° C efter 24-36 timers behandling (med komplicerede former - efter 2-3 dage med forbedret tilstand og lokal status).

Nyfødte (tabel 2). Til den empiriske behandling af lungebetændelse, som fandt sted i de første 3 dage efter fødslen (inklusive mekanisk ventilation) anvendes ampicillin (eller amoxicillin / clavulanat) i kombination med et aminoglycosid eller cephalosporin fra tredje generation. Den senere udviklede nosokomiale lungebetændelse kræver indføring af aminoglycosider, vancomycin i kombination med cephalosporiner og ceftazidim, cefoperazon eller imipenem / cilastatin, når der udsås pseudomonader.

Børn 1-6 måneder af livet. Valgfri medicin til atypisk lungebetændelse (oftest chlamydia) - makrolider. Azithromycin er effektivt både i en dosis på 10 mg / kg / dag i løbet af 5 dage og som en dosis på 30 mg / kg. I betragtning af faren for pylorisk stenose hos børn 0-2 måneder ved brug af erythromycin og azithromycin, bør anvendelse af 16-ledige makrolider (midekamitsin 50 mg / kg / dag, josamycin 30-50 mg / kg / dag, spiramycin 150 000 IE / kg / dag) med mindre udpræget prokinetic virkning; Kursets varighed er 7-10 dage. Da et lignende klinisk billede er tilstede i pneumocystose, med makrolidernes ineffektive virkning, er det hensigtsmæssigt at indføre co-trimoxazol (10-15 mg / kg / dag for trimetoprim). Ved typisk lungebetændelse, startbehandling med IV amoxicillin / clavulanat (90 mg / kg / dag), IV / IV eller cefuroxim (50 mg / kg / dag), cefotaxim (100 mg / kg / dag) eller ceftriaxon 80 mg / kg / dag) for at undertrykke både sandsynlig gram-negativ flora og pneumokokker.

Børn over 6 måneder (tabel 3). Når svær, inkl. kompliceret, lungebetændelse, et antibiotikum indgives parenteralt og akut hospitalet patienten; hovedsageligt beta-lactam-lægemidler anvendes, når effekten opstår, erstattes de med orale. Alvorligheden er angivet ved tilstedeværelsen af ​​mindst et af følgende symptomer hos patienten uanset temperaturniveauet:

Med ukompliceret samfundskøbt lungebetændelse - i mangel af de ovenstående tegn på sværhedsgrad - og hvis diagnosen hos ikke-alvorlige patienter er i tvivl, kan behandlingsstart udsættes til radiologisk bekræftelse. Orale præparater anvendes, deres valg bestemmes af arten af ​​lungebetændelse. Til tegn på typisk lungebetændelse er beta- lactampræparater ordineret og for atypiske makrolider. I tvivlsomme tilfælde vurderes effekten af ​​behandlingen efter 24-36 timer, og om nødvendigt ændres lægemidlet, eller hvis det er umuligt at vurdere, foreskrives 2 lægemidler af forskellige grupper på én gang. At opnå effekten af ​​makrolidpræparatet indikerer ikke nødvendigvis den atypiske karakter af lungebetændelse, da de handler (men ikke i alle tilfælde) på pneumokokker. Behandlingsvarigheden for ukomplicerede former er 5-7 dage (2-3 dage efter, at temperaturen falder). Med pneumocystose (ofte hos HIV-inficerede patienter) anvendes co-trimoxazol i en dosis på 20 mg / kg / dag (beregnet ved trimethoprim).

Af lægemidlerne til oral administration er antibiotika i øjeblikket af særlig interesse. De fremstilles i doseringsform Solyutab, de såkaldte dispergerbare tabletter. Disse omfatter Flemoxin (amoxicillin), Flemoklav (amoxicillin / clavulanat), Vilprafen (josamycin) og Unidox (Doxycyclin). Antibiotika i form af Solutab giver dig mulighed for at vælge en bekvem metode for hver patient (de kan tages hel eller opløst i vand), give den højeste biotilgængelighed blandt analoger produceret i fast doseringsform, de er meget enklere suspensioner under forberedelse og opbevaring. Anvendelsen af ​​amoxicillin / clavulanat i form af Soliub kan signifikant reducere forekomsten af ​​diarré, der er karakteristisk for denne gruppe af antibiotika.

Når man vælger et lægemiddel til behandling af nosokomiel lungebetændelse (tabel 4), bør den tidligere behandling overvejes; optimal behandling af bakteriologiske data. Fluoroquinoloner anvendes til personer> 18 år, kun af sundhedsmæssige årsager til børn. Når anaerobe processer bruger amoxicillin / clavulanat, metronidazol, med svampefluonazol.

Andre typer terapi. I den akutte periode spiser børn næsten ikke; appetit er et tegn på forbedring. Vitaminer indgives med ukorrekt ernæring til sygdommen.

Overholdelse af drikkeordningen (1 l / dag eller derover), oral hydrering er påkrævet. Intravenøs væskeadministration er i de fleste tilfælde ikke indiceret, om nødvendigt indførelsen af ​​lægemidler i blodåren, det samlede volumen af ​​væske bør ikke overstige 20-30 ml / kg / dag; Infusion af krystaloider på mere end 50-80 ml / kg / dag er fyldt med udviklingen af ​​lungeødem type 2.

Hos patienter med massiv infiltration er purulent pleuritis (cytosis> 5000), hyperleukocytose, indførelsen af ​​antiproteaser (Contrical, Gordox) til forebyggelse af destruktion berettiget, men kun i de første 2-3 dage af sygdommen. I tilfælde af udvikling af DIC-syndrom (normalt i kombination med nedsat mikrocirkulation) - marmorering af huden, kolde ekstremiteter ved høj temperatur) viser udnævnelsen af ​​heparin i / in eller s / c (200-400 U / kg / dag i 4 doser), reopolyglukin - 15-20 ml / kg / dag, bicarbonat, steroider. Infektiøse giftige chok kræver introduktion af vasotoniske midler (adrenalin, mezaton), steroider, kampen mod DIC. Effektiv plasmaferes. De intrapulmonale hulrum efter tømning er normalt lukket, og dræning af spændte hulrum ifølge Monaldi eller okklusion af adduktiv bronchus er nu sjældent nødvendigt.

Behandling af dysfagi hos spædbørn med aspirationspneumoni indebærer valg af fodringsposition, fødevaretæthed, nippelåbninger. Hvis disse foranstaltninger fejler, fodring gennem et rør eller en gastrostom, eliminerer gastroøsofageal reflux. Antibiotika er ordineret i den akutte periode (beskyttede penicilliner, II-III generation cefalosporiner med aminoglycosider) uden forværring, selv med en rigdom af sputum og hvæsen, administreres de ikke. Hypersekretion af slim reduceres med antihistaminpræparater op til 2 uger.

Synpneumonic pleurisy specielle formål kræver ikke intrapleural administration af antibiotika er upraktisk, dræning kræver lungekompression (sjældent) og hurtig ophobning af exudat efter 1-2 gentagne punkteringer (antibiotisk ineffektivitet). Metapneumonic pleurisy kræver ikke antibakteriel terapi, mens temperaturbølger opretholdes - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen, diclofenac), steroider (prednisolon 1 mg / kg / dag) i 2-5 dage. Afløb er ikke vist, fysioterapi øvelser bidrager til resorptionen af ​​fibrin.

Talrige anbefalinger om den såkaldte patogenetiske behandling af lungebetændelse - immunomodulatorer, "afgiftning", "stimulerende", "genopretning" betyder ikke baseret på bevis og forbedrer ikke udfaldet af lungebetændelse, kun ved at øge omkostningerne ved behandling og skabe risiko for komplikationer. Indførelsen af ​​proteinlægemidler er berettiget i tilfælde af hypoproteinæmi, erytrocytmasse - i efteråret hæmoglobinniveau

V.K.Tatochenko, MD, Professor

Syndrom for lungebetændelse hos børn

Lungebetændelse eller lungebetændelse i dag er stadig blandt de livstruende sygdomme, på trods af indførelsen af ​​nye lægemidler i behandlingsregimen. Sygdommen er farlig for dens komplikationer, som udvikler sig i tilfælde af sen diagnostik og behandling. Lungebetændelse er mest almindeligt bestemt hos børn - ifølge statistikker tegner lungebetændelse sig for omkring 75% af alle pulmonale patologier i pædiatri.

Måder for infektion og risikogruppe

Lungebetændelse kan udvikles hos et barn af forskellige årsager, hvoraf de hyppigste er virus og bakterier:

• grampositiv;
• gram-negative;
• virus af influenza, adenovirus, parainfluenza.

Desuden kan udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i lungevæv bidrage til mycoplasmer, svampe, brystsygdomme, allergiske reaktioner og luftveje i luftvejene.

Risikogruppe

Lungebetændelse udvikler sig sjældent som en uafhængig sygdom, det er oftest en komplikation af ikke-behandlede akutte respiratoriske virusinfektioner eller andre infektioner af viral og bakteriel karakter. I de fleste tilfælde lider børn af lungebetændelse, da immunsystemet ikke er fuldstændigt dannet, og kroppen kan ikke modstå patogenerne. Predisponerende faktorer for udvikling af lungebetændelse er kroniske tilstande eller ugunstige levevilkår, nemlig:

• avanceret bronkitis og bronchiolitis;
• luftvejsobstruktion;
• allergiske reaktioner
• indånding af kemiske dampe, vaskemidler, vaskepulver, husstøv og skimmel;
• passiv rygning - når forældre ryger i det rum, hvor barnet lever, der er tvunget til konstant at trække vejret
• sjældne gåture, varmt støvt indendørs luft, nederlaget på væggene i lejligheden med skimmel svampe;
• avitaminose, generel udtømning af kroppen mod baggrund af hyppige forkølelser, langvarig brug af antibiotika eller ubalanceret monotont næring
• kroniske sygdomme i nasopharynx og larynx - rhinitis, bihulebetændelse, bihulebetændelse, adenoiditis, tonsillitis, laryngitis.

Typer af lungebetændelse hos børn

Afhængigt af hvor og af hvilken grund barnet er blevet smittet, er der flere typer lungebetændelse i pædiatri:

• samfundsmæssigt erhvervet - det forårsagende middel til infektion overføres oftest af luftbårne dråber. Infektion kan forekomme overalt - når du kommunikerer eller kontakter en patient eller operatør. Forløbet af lokalt erhvervet lungebetændelse er som regel ikke særlig kompliceret, prognoserne med rettidig påvisning og behandling er gode.
• Hospital - Infektion af barnet forekommer i en hospitalsindstilling til behandling af sygdomme i luftvejene. Hospital lungebetændelse er karakteriseret ved alvorlig kursus, desuden er barnets krop svækket ved at tage et antibiotikum eller andre lægemidler. De forårsagende midler til hospital lungebetændelse er i de fleste tilfælde resistente over for antibiotika, så sygdommen er vanskelig at behandle og risikoen for komplikationer stiger.
• Aspiration - opstår, når fremmedlegemer (små legetøj, fødepartikler, modermælk eller en blanding af opkastningsmasse) indåndes i luftvejene. Aspirations lungebetændelse påvirkes oftest af nyfødte eller spædbørn i det første år af livet, der er tilbøjelige til at blive opblusset og kendetegnes ved umodenhed i organerne i åndedrætssystemet.

Afhængigt af omfanget af den patologiske proces kan lungebetændelse hos børn være:

• brændvidde - den hyppigste valgmulighed;
• segmentariske;
• interstitiel.

Årsager til lungebetændelse

Oftest udvikler lungebetændelse hos børn på baggrund af komplikationer af influenza eller akut respiratorisk infektion. Mange vira har passeret en række mutationer og er blevet meget resistente over for medicinske lægemidler, så sygdommen er vanskelig og ikke sjældent kompliceret af læsioner i det nedre luftveje.

En af faktorerne for stigningen i lungebetændelse hos børn er den generelle dårlige sundhed i den moderne generation - nu syg, for tidlig, med kroniske patologier af babyer, meget mere er født end helt sunde. Særligt svær er lungebetændelsen i premature nyfødte, når sygdommen udvikler sig på baggrund af en intrauterin infektion med et umodent eller ikke dannet åndedrætssystem. Medfødt lungebetændelse forårsaget af herpes simplex virus, cytomegalovirus, mycoplasma, svampe, Klebsiella, forekommer hos et barn 7-14 dage efter fødslen.

Ofte forekommer lungebetændelse hos børn i den kolde årstid, når sæsonen for forkølelse og infektioner begynder, og belastningen på immunsystemet øges. Følgende faktorer bidrager til dette:

• hypotermi;
• kroniske nasopharyngeale infektioner;
• dystrofi eller rickets
• beriberi;
• total udtømning af kroppen
• medfødte sygdomme i nervesystemet;
• uregelmæssigheder og misdannelser.

Alle disse forhold øger risikoen for at udvikle en inflammatorisk proces i lungerne og forværrer lungebetændelsen i væsentlig grad.

Kan ARVI føre til udvikling af lungebetændelse og hvornår forekommer det?

Med en forkølelse eller influenza er den patologiske proces lokaliseret i nasopharynx eller strubehoved. Hvis patogenet er overdrevent aktivt, udføres behandlingen ukorrekt, eller barnets krop kan ikke modstå infektionen, inflammationen falder under, beslaglægger det nedre luftveje, især de små bronchi og lungerne - i dette tilfælde udvikler barnet bronchiolitis eller lungebetændelse.

Ofte bidrager forældrene selv til udviklingen af ​​komplikationer i barnet, som når lungebetændelse. Dette sker normalt ved selvmedicinering eller ignorering af den behandlende læge, f.eks.

• ukontrolleret hostemedicin og den forkerte kombination af narkotikagrupper - mens der anvendes antitussive og smitsomme stoffer i et barn, produceres sputum aktivt og bevares i luftvejene på grund af hæmning af hostens center. Congestion forekommer i bronchi, patologisk slim ned i bronchioles, og lungebetændelse udvikler sig;
• brugen af ​​antibiotika uden lægeordination - mange forældre begynder med forsigtighed at behandle barnet med antibiotika ved mindste tegn på forkølelse, hvilket ofte ikke kun er uberettiget, men også farligt. Fælles forkølelse og influenza skyldes en virusinfektion, mod hvilken antibakterielle lægemidler ikke er effektive. Desuden hæmmer den hyppige og ukontrollerede brug af antibiotika immunsystemets funktion, hvilket betyder, at det bliver mere og mere vanskeligt for barnets krop at bekæmpe infektion;
• overdosering af vasokonstrictor dråber i næsen - eventuelle vasokonstrictor nasaldråber kan ikke bruges i længere tid end 3 dage, hvis efter denne periode ingen forbedring observeres, skal forældre vise barnet til lægen igen for at finde en anden medicin. Næsedråber med en vasokonstrictorvirkning tørrer næseslimhinden, forårsager mikroskopiske revner i væggene, når de bruges i lang tid, og derved skaber gunstige betingelser for, at den patogene flora og vira penetrerer dybt ind i luftvejene;
• utilstrækkeligt drikke regime og lufttemperatur i rummet - hvis barnet nægter at drikke meget alkalisk væske og er i et varmt, dårligt ventileret rum, slim i næsen og luftvejene tørrer ud, hoster op dårligt - det fører til stagnation af lungerne. Derfor anbefaler alle læger, at patienterne observerer drikkeplanen, ikke at overophede barnet og ofte flyve rummet.

Symptomer på lungebetændelse hos børn

Intensiteten af ​​sygdommens symptomer og sværhedsgraden af ​​lungebetændelse afhænger i vid udstrækning af barnets alder - jo yngre han er, desto alvorligere sygdom og jo højere er risikoen for at udvikle komplikationer.

Tegn på lungebetændelse hos børn ældre end 1 år

• sygdommens begyndelse kan være både akut og gradvis - det begynder med en stigning i kropstemperaturen til 38,0-39,0 grader, kuldegysninger, feber;
• nasal udledning - første gennemsigtig, rigelig, derefter erstattet af gul eller grønlig (3-4 dage fra sygdomsbegyndelsen);
• hoste - på den første dag tør, paroxysmal med adskillelse af svagt sputum af rusten farve. Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, bliver hosten våd, i processen frigives sputum af slim eller mucopurulent karakter;
• åndenød - udvikler sig gradvist og stiger med hoste, grædende barn;
• misfarvning af huden - barnet er blegt, huden har en marmor eller en smule blålig farvetone; under græd eller hoste kan en nasolabial trekant blive blå;
• søvnforstyrrelser - barnet kan nægte at sove, græde og bekymre sig eller omvendt bliver stærkt apatisk, sløvet, sover lang tid, det er svært at vække ham op.

Tegn på lungebetændelse hos nyfødte og babyer under et år gammel

Lungebetændelsens manifestationer hos spædbørn er ikke meget forskellige fra symptomerne på lungebetændelse hos ældre børn:

• barnet er sløvt, sover meget;
• træg sugning af brystet eller flasken med blandingen;
• hyppig regurgitation
• diarré;
• hudens hud, cyanose i den nasolabiale trekant, forværret af hoste og græd;
• stigende tegn på forgiftning;
• hoste og åndenød.

Det er vigtigt! I mangel af rettidig diagnose og lægebehandling mod baggrunden af ​​progressiv lungebetændelse udvikler barnet åndedræts- og hjerteinsufficiens, hvilket fører til lungeødem og død.

Kan lungebetændelse være uden temperatur?

Lungebetændelse går typisk ikke uden en stigning i kropstemperaturen. Som regel sker dette hos spædbørn og nyfødte - i modsætning til ældre børn ledsages lungebetændelse i dem af hypotermi, det vil sige et lille fald i temperaturen, mens babyer vokser svage og svage, de er svære at vågne, de nægter at spise og trægt reagerer på irriterende.

Andet af et barn med lungebetændelse

Under betændelse i lungerne, selvom sygdommen fortsætter uden alvorlig forgiftning og høj feber, vil barnet altid have kortpustetid og hurtig vejrtrækning. Da den patologiske proces udvikler sig i det nedre luftvej under indånding, vil de mellemliggende rum og tilbagetrækningen af ​​jugular fossa være tydeligt synlige - disse tegn indikerer udviklingen af ​​respirationssvigt.

Ved nederlag i et stort område af lungerne eller den bilaterale lungebetændelse under vejrtrækningen kan der forekomme halvdelen af ​​brystet, bouts af kortvarig åndedrætsstop (apnø), en krænkelse af dybde- og åndedrætsrytmen. Da den inflammatoriske proces skrider frem, bliver ikke kun den nasolabiale trekant cyanotisk, men barnets hele krop.

Mycoplasma og chlamydial lungebetændelse hos et barn

Blandt de atypiske former for pediatrisk lungebetændelse skelnes den mycoplasmale form af sygdommen og klamydia. Sådan betændelse i lungerne er forårsaget af encellulære mikroorganismer - chlamydia og mycoplasmaer, som barnet ofte er inficeret med selv i utero. Til et bestemt tidspunkt kan patogenerne ikke manifestere sig, men under påvirkning af faktorer, der er gunstige for deres vækst og reproduktion påvirker luftvejene, der forårsager en inflammatorisk proces i dem.

De kliniske tegn på chlamydial og mycoplasmal lungebetændelse er følgende symptomer:

• stigning i kropstemperaturen til 38,5-39,0 grader på baggrund af relativ sundhed - temperaturen varer i 2-3 dage, hvorefter den falder til subfebrile parametre eller normal;
• løbende næse, næsestop, udslip af sløret slim fra næsen;
• nysen, ondt i halsen og hoste - tørre i første omgang, efterhånden erstattet af en fugtig, med sputum slimudslip;
• under auskultation høres single-sized wheezes.

Mycoplasma og chlamydial lungebetændelse i et barn er lethed, at der ikke er karakteristiske symptomer, som f.eks. Åndenød og cyanose i den nasolabiale trekant - det komplicerer i høj grad diagnosen og forsinker den korrekte behandling.

Behandling af lungebetændelse hos børn

For et positivt resultat af sygdommen er det vigtigt at behandle kompleks lungebetændelse. Basis for terapi er bredspektret antibiotika, hvortil gram-positive og gram-negative bakterier er følsomme. Hvis patogenet ikke er installeret, kan flere antibakterielle lægemidler foreskrives for barnet på en gang og iagttager effektiviteten af ​​behandlingen under behandlingsprocessen. Nedenfor er behandling af lungebetændelse hos et barn, som oftest anvendes:

• antibiotika - normalt penicillintype med clavulansyre (Flemoxin Observant, Amoxiclav, Amoxicillin), cephalosporiner (Ceftriaxon, Cefazolin, Cefix), Macrolider (Azithromycin, Spiromycin, Summammed). Afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen indgives lægemidlet i form af injektioner, tabletter eller suspensioner til oral administration. Varigheden af ​​antibiotikabehandling er ikke mindre end 7 dage, og i komplicerede tilfælde er det op til 14 dage.
• Hostpreparater er normalt ordineret bronkodilatatorer og ekspektoranter i form af sirupper, opløsninger til indånding (Lasolvan, Prospan, Fluditec, Gerbion). Disse lægemidler tynder sputumet og øger evakueringskapaciteten af ​​cilia i det cilierede epitel for at udvise patologisk ekssudat ved hoste.
• Antipyretiske lægemidler - når temperaturen stiger over 38,0 grader og tegn på forgiftning af barnets krop gives lægemidler baseret på Paracetamol (Panadol, Efferalgan, Cefecon D rektal suppositorier) eller Ibuprofen (Nurofen, Nise). Disse lægemidler kan veksles med hinanden, men intervallet mellem doser skal være mindst 4 timer. Hvis et barn lider af epilepsi eller andre sygdomme i nervesystemet, bør temperaturen nedbringes, når den stiger til 37,5 grader, ellers øges risikoen for at udvikle et konvulsivt anfald.
• Immunostimulerende midler - for at opretholde immunitet og stimulere kroppens forsvar, er barnet foreskrevet lægemidler baseret på interferon. Normalt er disse rektale suppositorier - Laferobion, Viferon, Interferon.
• Oral hydration - eller forstærket drikke regime. For at fremskynde elimineringen af ​​toksiner fra kroppen, bedre ekspektorering af sputum og en hurtig genopretning, giver barnet varm te, compote, dogrose afkog, mineralvand uden gas. Spædbørn bør tilbydes mors bryst oftere.
• Sengestøtte - i de første dage af sygdommen, når kroppens temperatur holdes og barnet er trægt og svækket, er det nødvendigt at holde sig i sengen - dette vil medvirke til at forhindre udviklingen af ​​komplikationer. Så snart temperaturen vender tilbage til normal, og barnet vil føle sig bedre, kan du stå op.
• Kost - med lungebetændelse, kan barnet nægte at spise på grund af forgiftning af kroppen og svagheden. I intet tilfælde kan det ikke tvinge det til at fodre - ældre børn tilbyder kylling bouillon med revet brystkød og babyer i det første levetid modermælk.

For at undgå bivirkninger ved at tage antibiotika, bør der gives probiotika parallelt med barnet fra den første behandlingsdag - Linex, Biogaya, Bifi-form, Lactofiltrum. Disse stoffer eliminerer de negative virkninger af at tage antibiotika (oppustethed, diarré, flatulens, kolik) og kolonisere tarmene med gavnlig mikroflora.

Glem ikke regelmæssig luftning af lokalet, hvor patienten er placeret, og udfører vådrensning. Det er tilrådeligt ikke at bruge syntetiske rengøringsmidler og klorholdige antiseptika - dette skaber en ekstra byrde på åndedrætssystemet og øger risikoen for komplikationer.

Et barns vandreture kan tages ud efter en uge fra behandlingens begyndelse, forudsat at terapien er effektiv og kropstemperaturen ligger inden for det normale område. Normalt sker barnets komplette genopretning og genopretning af kroppens åndedrætsfunktion i 1,5 måneder, og i tilfælde af et kompliceret forløb af lungebetændelse - om 3 måneder.

Er det muligt at behandle lungebetændelse hos et barn derhjemme?

Beslutningen om hvor og hvordan man behandler lungebetændelse hos et barn foretages af lægen under hensyntagen til en række faktorer:

• sværhedsgraden af ​​patientens tilstand - tilstedeværelsen af ​​respirationssvigt, komplikationer
• grad af lungeskade - hvis behandlingen af ​​fokal lungebetændelse hos et barn stadig er mulig hjemme, så udføres interstitiel eller bilateral behandling kun på et hospital;
• sociale forhold, hvor patienten holdes - lægen vurderer hvor godt barnet vil være hjemme og om alle recepter vil blive fuldt ud opfyldt;
• Generel sundhed - et svækket barns immunitet, hyppige forkølelser eller tilstedeværelsen af ​​samtidige kroniske sygdomme er obligatoriske betingelser for indlæggelse.

Børn op til et år, uanset sværhedsgraden af ​​lungebetændelse, skal indlægges på hospitalet på grund af den store risiko for komplikationer.

Forebyggelse af lungebetændelse hos børn

For at undgå udviklingen af ​​lungebetændelse hos et barn bør forældre tænke på at forbedre deres sundhed fra graviditetsplanlægningens tidspunkt. En kvinde skal i forvejen gennemgå alle undersøgelser og test af en gynækolog - dette vil hjælpe med at forhindre mycoplasma og chlamydial lungebetændelse hos nyfødte. Det er vigtigt at ordentligt styre graviditeten og forhindre sådanne komplikationer som præeklampsi, trussel, for tidlig fødsel - alle disse forhold skaber forudsætninger for udvikling af lungebetændelse hos nyfødte.

Det anbefales at fodre babyer i det første års levetid med modermælk, da moderens antistoffer overføres til barnet med det, og immuniteten dannes. Det er vigtigt at være opmærksom på hærdning - luftbad, gåture, badning, gymnastik.

Alle forkølelser bør behandles rettidigt og kun sammen med børnelæger - selvbehandling er en af ​​hovedårsagerne til udviklingen af ​​lungebetændelse hos børn. Kategoriske forældre er forbudt at ryge i det rum, hvor barnet er, og at ryge pårørende eller familiemedlemmer er bedre til ikke at nærme sig barnet, så han ikke trækker vejret i tobak.