Taktik for behandling af lungebetændelse afhænger af de kliniske manifestationer, tilstedeværelsen af komplikationer, sværhedsgraden af patientens tilstand. Hjem mulig behandling af milde former (fx omdrejningspunkt lungebetændelse), hvis husstanden funktioner gør det muligt at observere den anbefalede tilstand for at fjerne infektionen af familiemedlemmer (tildelt et separat rum, køkkenredskaber, hygiejne produkter). Medium, alvorlige former for lungebetændelse anbefales at blive behandlet i lungedepartementet på hospitalet
Hvornår er sygehusindlæggelse nødvendig?
Der er betingede indikationer for indlæggelse:
- Alvorlig forgiftning (temperatur over 38,5 grader, fald i blodtryk under 90/60, hurtig vejrtrækning - over 30 per minut).
- Decompenseret comorbiditet (hjertesvigt, bronchial obstruktion, nyre, leversvigt).
- Manglen på korrekt effekt i mere end 3 dage under behandling derhjemme, enkeltpersoner, der ikke har nogen til at passe på.
- Forekomsten af komplikationer (giftig chok, abscess, pleurisy).
Når feber er vist i overensstemmelse med sengelast, mild næring, begrænsende saltindtagelse, masser af varm drikke. Efterhånden som sundhedstilstanden genvinder, udvider regimet, er en udvidet terapeutisk kost foreskrevet 15.
Antibiotisk anvendelse
Antibakterielle midler er indiceret til milde piller, mere alvorlige tilfælde (lobar lungebetændelse) kræver parenteral administration af lægemidler. Repræsentanter for amin penicillin gruppen er meget udbredt (Amoxicillin tabletter 0,5 g 3 gange / dag, Ampicillin 1,0 g 4 gange / dag). Derudover er moderne antibiotika foreskrevet - Sumamed, Rulid.
Medium, alvorlige kliniske tilfælde behandlet cephalosporin lægemidler (Cefazolin, cefotaxim 1,0 g 2 gange / dag, intramuskulær injektion) i kombination med gentamicin eller ampioks. Behandling af nosokomiel pneumoni begynder med brug af tredje-generations cefalosporin (ceftriaxon), medicin fluoroquinolon (ciprofloxacin), aminoglykosider (netromycin). Ved behandling af atypisk pneumoni forekommende forårsaget af chlamydia, legionella, brug Erythromycin, doxycyclin.
Tilstrækkelig behandling af lungebetændelse normalt allerede efter en dag giver et konkret resultat: sværhedsgraden af forgiftning falder, feberen stopper. Hvis antibiotika anvendes i 3 dage, og der ikke er nogen mærkbar forbedring, skal lægen vælge et andet effektivt lægemiddel. I gennemsnit bestemmes varigheden af behandlingen (uden komplikationer) - 10 dage med komplicerede komplikationer - ved indikationer.
Symptomatiske terapimetoder
Afgiftende midler (isotonisk opløsning til 2 l / dag, gemodez opløsning af 0,4 liter / dag) blev indgivet dråbevis intravenøst til forsvinden af den toksiske syndrom. Narkotika bronkodilatator handling til formål at reducere de obstruktive bronchiale fænomener (2,4% Eufillin 10,0- intravenøst inhalator Berodual - 2 inhalationer fire gange / dag). Positiv antiinflammatorisk antihistamin effekt har Erespal sirup.
Når den våde natur hoste reelt anvende expectorant lægemidler (Ambrobene, Bronhikum) hvis smertefulde tør hoste - vist hostestillende (Sinekod, Libeksin). Ved betydelige temperaturer, er Nise, Paracetamol ordineret, og Ketorol (injektioner, tabletter) til smertsyndrom.
Fysioterapi behandling af lungebetændelse
Procedurer udføres efter temperatur normalisering. Kontraindikationer er: Mistanke om abscess, hjertesvigt, en blanding i blodets sputum. Amplipulse, inductotermi, laserterapi anvendes i vid udstrækning.
Prognose af sygdommen
Ukompliceret lungebetændelse efter 2 uger slutter normalt med genopretning. Tilstedeværelsen af komplikationer, associerede sygdomme kræver en lang individuel behandling.
Principper for behandling af akut lungebetændelse
1. Obligatorisk indlæggelse af patienter i tilfælde af storfokal, pleuropneumoni samt børn, ældre og svækkede patienter med comorbiditeter.
2. Strenge sengeluft i hele feberperioden.
3. Patient ernæring er overvejende flydende, let fordøjelig mad ved sygdommens begyndelse. Derefter - øge energiværdien af mad.
4. Medikamentterapi.
- Etiotrop behandling med antibiotika, sulfa stoffer. Antibiotikabehandling bør være tidlig; under hensyntagen til patogenet og udføres i en passende dosis. Overtrædelse af disse krav fører til, at lungebetændelse erhverver et langvarigt forløb.
Varigheden af behandlingen bestemmes af ordningen: "sygdommens feberperiode plus 5-7 dage."
-Patogenetisk behandling udføres af mucolytika og ekspiratoriske lægemidler. Disse lægemidler introduceres i form af tabletter, dråber, indåndinger.
-Symptomatisk terapi udføres ved infusion af væsker, brug af kardiotoniske midler.
5. Fysioterapi behandling udføres efter temperaturen har normaliseret, i mangel af hemoptysis.
Den vigtigste behandling af akut lungebetændelse er udnævnelsen af antibakterielle sredstv.Lechenie lungebetændelse starter umiddelbart efter installationen diagnoza.Obyazatelen bakteriologisk kontrol af definitionen af patogenet og dens følsomhed over for antibiotika.
Ifølge konsensus fra den russiske nationalkongres for pulmonologer bestemmes varigheden af antibiotikabehandling af typen af patogen af lungebetændelse. Ukompliceret bakteriel lungebetændelse behandles i yderligere 3-4 dage efter, at kropstemperaturen er normaliseret (forudsat at leukocytformlen normaliseres).
I mangel af antibiotikas virkning inden for 2-3 dage ændres det, i tilfælde af svær lungebetændelse kombineres antibiotika.
Kombinationen af en gruppe af antibiotika (penicilliner, cefalosporiner og glycopeptider) med sulfa-lægemidler anbefales ikke. Mekanismen for de bakterieide virkninger af disse antibiotika er forbundet med kun eksponering for formeringsbakterier. Sulfa-lægemidler forårsager inhibering af denne proces.
Når samfundserhvervet lungebetændelse, er oftest forårsaget af pneumokokker, Haemophilus influenzae, og gram-negative flora eller mindre mycoplasma, behandling begynder med antibiotika 1. række (penicillin gruppe - benzylpeniskslamlina okaySACylline, Ampicillin, Amoxicillin, Agumentine (amoxicillin og clavulansyre hæmmer I-lactamase og beskytter penicillin), pyopen, azlocillin, temocillin).
Alternativt makrolidpræparat: gammelt -erythromycin, oletetrin; ny -sumamed, makro.
Nosokomiel lungebetændelse skyldes ofte resistente stafylokokstammer og anbefales til behandling. oxacillin, kombination af antibiotika med inhibitorer I-lactomer, ciprofloxacin.
I aspirationspneumoni forbundet med gram-negativ flora eller anaerobe anbefales aminoglycosider (1 pok - kanamycin, 2 pok - gentamicin, 3 pok - amikan ) eller en kombination af 3. generation cefalosporiner (klaforan ) med metronidazol.
Hvis det antages, at patogenet Pseudomonas aeruginosa, er et aminoglycosid anvendes, 6th generation penicilliner og cephalosporiner 4. generation.
Atypisk lungebetændelse skyldes mycoplasma, legionella, chlamydia. Anvendes til behandling af makrolider.
Hos patienter med immunodeficiente lidelser er lungebetændelse ofte forårsaget af opportunistisk flora og protozoer. Til deres behandling anvendes Biseptol, Bactrim.
Yderligere korrektion af antibiotikabehandling udføres afhængigt af den kliniske virkning og resultaterne af laboratorieundersøgelser.
Vigtige faktorer, der indikerer en trussel om et længerevarende forløb lungebetændelse, er de senere perioder med hospitalsindlæggelse og en høj procentdel af globuliner fra dagen for optagelse. Det positive forhold mellem sygdommens varighed og antallet af anvendte antibiotika virker naturligt. Men overdreven brug kan bidrage til sensibilisering af patienterne har narkotika provokation feber og vaskulitis, der fører til bevarelsen af infiltrerende ændringer i lungerne og omdanne dem til fibrose, især på baggrund af immun patologi.
Vi må huske på, at dokumenteret radiografisk på sene indlæggelse blackout lys i fravær af feber, dyspnø, leukocytose, kan skyldes infiltration af lungevæv er ikke de neutrofile leukocytter, obligatoriske i begyndelsen af lungebetændelse, og ændringen af deres immunceller (lymfocytter og monocytter) og fibroblaster. Hyper-y-globulinæmi og en høj forekomst af fibrose hos patienter med polysegmental lungebetændelse kan være indirekte tegn på dette.
Som det nu er blevet klart, kan antibakteriel terapi ikke alene sikre behandlingens succes, det skal kombineres med foranstaltninger til stimulering af kroppens defensive og adaptive reaktioner.
Arsenalen af værktøjer til behandling af lungebetændelse er så omfattende, at et rationelt valg til en praktisk læge i mange tilfælde er svært. Indenlandske forskere tilbyder en praktisk fornuftig tilgang til behandling af lungebetændelse, når terapien ændres med hensyn til ændringer i kliniske manifestationer.
I begyndelsen af sygdommen i fase af bakteriel aggression udgør antibiotika og afgiftningsterapi grundlaget. Hertil kommer sanitære og hygiejneforanstaltninger (behandling, patientens ernæring). Symptomatisk terapi er tilvejebragt, hvilket giver mulighed for at fjerne smertefulde symptomer på sygdommen. Hvad angår antipyretiske lægemidler og analgetika, anvendes de kun i forbindelse med alvorlig hypertermi og pleural smerte i lyset af den mulige negative virkning på immunreaktivitet.
Hvis en stærk tør hoste ordineret narkotisk hostestillende sredstvakotorye reducere hoste, men har sekretolytisk effekt og ikke reducerer bronkial dræning funktion (Baltiks, Stop Tussin).
I denne periode forekomme forskellige ændringer kliniske og laboratoriemæssige parametre: hæmodynamiske forstyrrelser, mikrocirkulatoriske åbenheden af små bronkier, leukocytose, hyperfibrinogenemia, øget lipidperoxidation og etc.
Korrektion af lipidperoxidationsprocesser udføres uanset lungebetændelsens etiologi. I den akutte periode ved forgiftningens højde foreskrives vandopløselige antioxidanter (ascorbinsyre, unithiol).
Til forebyggelse af hæmodynamiske lidelser anvender analeptika, hjerteglykosider oftere korglyukon.
Akut lungebetændelse er karakteriseret ved forskellige lidelser af immunologisk reaktivitet, hvis egenskaber er afhængige af etiologien, patogenetiske manifestationer af lungebetændelse, omfanget af processen, sværhedsgraden af sygdomsforløbet. Transientforstyrrelser i immunresponset, observeret ved akut lungebetændelse kræver sædvanligvis ikke udnævnelse af immunomodulatorer. Immunomodulerende terapi udføres i tilfælde af markeret ubalance af regulatorisk link eller depression af makrofagen og effektor-dræberimmuniteten.
I akutte situationer med ekstremt alvorlig lungebetændelse anvendes de som et middel til erstatningsterapi til sekundært antistofmangelssyndrom. steril lyofiliseret endobulin indtil de akutte symptomer forsvinder i en dosis på 100 mg pr. 1 kg legemsvægt. Kan gentages med en ugers intervaller.
Til forebyggelse af DIC administreres heparin subkutant i febrilperioden. Med psykomotorisk agitation og delirium foreskrevet amInstitutogzine eller haloperidol.
Den anden fase af akut lungebetændelse - fase med klinisk stabilisering - karakteriseres ved dannelsen af infiltration, samtidig med at der opretholdes forgiftning. I denne periode fortsætter antibakterielle behandlinger, og aktiv antiinflammatorisk behandling udføres ved hjælp af både medicinske og fysioterapeutiske procedurer.
Fjernelsen af feber indikerer sygdommens overgang til fasen af morfologisk genopretning, under hvilken resorption af exudat forekommer. Antibiotika annullerer, fortsætter antiinflammatorisk og opløsende terapi. Anvend ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og med indikationer på kortikosteroider.
En af grundene til det langvarige forløb af lungebetændelse er bronchial obstruktion syndrom, som ofte kombineres med bevaring af uabsorberede rester af infiltratet eller dets fibrøse transformation. For at normalisere de bronchiale patency-viste bronkodilatatorer betyder sputum og expektorant midler. For første gang dage af sygdom ordineret anticholinergics (atropin, platifillin) eller kombinerede præparater der indeholder dem (solutan). I fremtiden kombinerer de adverbial bronchoshtshtatory (berotek) og ekspektoranter. Brugte lægemidler, der stimulerer syntesen af overfladeaktivt stof (Bromhexinum). Tildele multivitaminpræparater.
Resorptionen af inflammatoriske infiltrater betyder overgangen af sygdommen til den fase af funktionel genvinding og derved under genopretningsperioden. I perioden med opløsning af lungebetændelse for at stimulere de anvendte regenereringsprocesser methylura-cycl, pentoxyl, biogene stimulanter (aloe, glasagtige legemer), ordinere adaptogener (tinktur af ginseng rod).
Dannelse af lokal pneumofibrose betragtes som en form for nyttiggørelse, selv om det er ufuldstændigt. På dette tidspunkt aflades patienterne fra hospitalet og overføres til poliklinisk poliklinisk behandlingsstadium.
Resultaterne af lungebetændelse er afhængige af diagnosens, behandlingstaktikernes og deres individuelle tilgang til hver enkelt patient.
Klinisk - ved udgangen af 7-10 dag forsvinder alle fysiske symptomer på sygdommen.
Laboratorium - forsvinden af blodets inflammatoriske reaktion indtil udgangen af 2. uge af sygdom.
Radiologisk - forsvinden af radiologiske tegn på akut lungebetændelse til 21 dage.
Russisk læge
Log ind med uID
Katalog over artikler
Lungebetændelse - en akut infektionssygdom af bakteriel ætiologi overvejende påvirker respiratoriske lungesnit med intraalveolar udsondring, inflammatorisk celleinfiltration og imprægnering parenchyma ekssudat, er tilstedeværelsen af tidligere fraværende kliniske og radiologiske tegn på lokal inflammation ikke forbundet med andre årsager.
Ifølge ICD-10:
J12 Viral lungebetændelse, ikke andetsteds klassificeret
J13 Lungebetændelse (bronchopneumoni) forårsaget af Streptococcus;
J14 Lungebetændelse (bronchopneumoni) forårsaget af hæmophilus influenza
J15 Bakteriel lungebetændelse, ikke andetsteds klassificeret Inkluderet: Legionærers sygdom (A48.1);
J16 Lungebetændelse forårsaget af andre smittefarlige stoffer;
J17 Lungebetændelse i sygdomme klassificeret andetsteds
J18 Lungebetændelse uden at angive patogenet.
Klassifikation.
Ifølge den internationale konsensus er der:
- lokalt erhvervet lungebetændelse (primær)
- lungebetændelse i nosokomi (hospital)
- lungebetændelse hos patienter med immundefekt.
Klassifikationer beholdt:
- ved etiologi - pneumokok, stafylokok osv.
- ved lokalisering - dele, segmenter
- for komplikationer - kompliceret (med indikation af komplikationer: pleurisy, perikarditis, infektiøse toksiske chok osv.), ukompliceret.
Ved sværhedsgrad af lungebetændelse er opdelt i lys, moderat flow og svær.
Kriterier for sværhedsgrad er angivet i indikationerne for indlæggelse og intensiv pleje.
Ætiologi. Når erhvervet pneumoni (CAP) er de mest almindelige patogener er: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Influenzavirus, Chlamydia pneumoniae, Legionella spp, Staphylococcus aureus og gramnegative planter - sjælden..
I 20-30% er der ikke etableret etiologi af lungebetændelse; på hospital - grampositiv (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), gram-negative planter (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae), anaerobe bakterier, vira, Aspergillus, Candida, Pneumocystis carinii.
Imidlertid forårsager disse patogener kun lungebetændelse hos immunkompromitterede personer.
Lungebetændelse kan skyldes forskellige bakterier, vira, chlamydia, mycoplasma, rickettsiae, svampe, protozoer.
Ifølge etiologien er der blandt de primære lungebetændelser som uafhængige sygdomme:
1) bakteriel lungebetændelse (pneumokok, fridlenderovskaya - forårsaget af Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas, Haemophilus, streptokok, stafylokok, lungebetændelse forårsaget af E.coli og Proteus);
2) viral lungebetændelse (adenoviral, respiratorisk syncytial, parainfluenza, rhinovirus);
3) mycoplasma. Den resterende lungebetændelse, herunder influenza og legionella, betragtes som manifestationer af den underliggende sygdom (influenza, legionærers sygdom osv.).
Patogenese. Infektion af lungevæv er oftest bronchogen, ekstremt sjældent - hæmatogen eller lymfogen Det er muligt, hvis der ikke er nok lokale faktorer til beskyttelse af lungerne, som udvikler sig under akut respiratorisk sygdom og afkøling eller ekstremt høj aggressivitet af patogenet, hvilket bidrager til udviklingen af primære (i tidligere raske individer) lungebetændelse.
En række faktorer kan føre til forekomst af sekundær lungebetændelse: hypostatisk, kontakt, aspiral, traumatisk, postoperativ, med smitsomme sygdomme, giftige, termiske.
Når primære bakterielle lungebetændelsesfaktorer af systemisk immunitet aktiveres, er dens intensitet konstant, indtil begyndelsen af scenen for anatomisk genopretning, stiger.
Lungebetændelser forårsaget endotoksinobrazuyuschimi patogener (Streptococcus pneumoniae, Klebsiella, Haemophilus influenzae og andre.)> Process begynder med destruktion af giftigt alveolokapillyarnoy membran, hvilket fører til en progressiv bakteriel ødem.
Pneumonier forårsaget ekzotoksinobrazuyuschimi bakterier (staphylococcus, streptococcus), begynder processen med udvikling af fokal purulent inflammation med purulent smeltning obligatorisk lungevæv i centrum af den.
Mycoplasma, ornitose og en vis viral lungebetændelse begynder med en inflammatorisk læsion af det interstitielle lungevæv.
Influenza lungebetændelse som følge af den cytopatogene effekt af virus på luftvejene epitelceller begynder med hæmorrhagisk tracheobronkitis med hurtig progression af sygdommen i optagelsen af bakteriefloraen, mest staph.
Når enhver årsag lungebetændelse forekomme fastsættelse og reproduktion af smitstoffet i epitelet af de respiratoriske bronkioler - udvikle akut bronchiolitis bronkitis eller forskellige typer (lunge fra kataralsk til nekrotisk).
På grund af overtrædelsen af bronchial patency forekommer foci af atelektase og emfysem. Refleksivt, ved hjælp af hoste og nysen, forsøger kroppen at genoprette bronchial patency, men som følge heraf bliver infektionen spredt til sunde væv og nye foci af lungebetændelse dannes.
Kliniske manifestationer.
Pneumokok lungebetændelse, kaldet I-III serotyper ( "krupøs" terminologi gamle forfattere) begynder brat med feber, tør hoste med opspyt rusten udseende på 2-4th dag, smerte under respiration på den ramte side, åndenød.
I I trin (bakteriel ødem) i projektionen af den påvirkede fraktion bestemmes tympaniske percussion tone, stemme svag stigning jitter rezkooslablennoe vejrtrækning, eftersom halvdelen skåner patienten thorax.
Når smerter lindres, høres hård vejrtrækning, crepitus eller pleural friktionsstøj.
På stadium II (nedsat leverfunktion) vises en percussion tone dulling, forbedret stemme tremor og bronchial vejrtrækning i det berørte område, og våde raler når bronchi er involveret i processen.
I fase III (opløsning) falder sværhedsgraden af disse symptomer gradvis til forsvinder, crepitus forekommer i kort tid.
Bakteriel lungebetændelse af en anden ætiologi er også kendetegnet ved en akut start og forskellige kombinationer af symptomer på bakteriel infektion, lungevævskonsolidering og bronchiale læsioner.
Colibacillary lungebetændelse er mere almindelig hos patienter med diabetes, immundefekt, alkoholisme hos ældre.
Det samme kontingent påvirkes også af Klebsiella (Friedlanders stok), som stimulerer dannelsen af viskøs klæbrig exudat, ofte blodig, med lugten af brændt kød.
Fridlender lungebetændelse forårsager ofte en tidlig, på den 2. til 5. dag af sygdommen, opløsning af lungevæv.
Hemophilus bacillus, den vigtigste årsag til lungebetændelse hos rygere, forårsager også svær lungebetændelse hos børn, og hos voksne (ofte med COPD) kan det føre til sepsis eller purulente metastasiske læsioner.
Pseudomonas lungebetændelse forekommer sædvanligvis hos inpatienter (efter operationer) på baggrund af svækkende sygdomme.
Staphylococcal lungebetændelse er almindelig efter influenza A.
Mycoplasma lungebetændelse begynder med symptomer på akutte respiratoriske virusinfektioner og alvorlig asteni, et par dage efter, at der er opstået en konstant feber og symptomer på fokal-, segment- eller lobarlæsioner i lungeparenchymen.
Viral lungebetændelse vil gradvist debutere med respiratoriske symptomer og erhverve et detaljeret klinisk billede, når den sekundære bakterieflora fastgøres.
Influenza lungebetændelse begynder med forgiftning symptomer (feber, hovedpine, meningismus), hvortil 1-2 th dag indtræder hæmoragisk tracheobronchitis, lungebetændelse og derefter progressiv uafhængigt eller som et resultat af stafylokok superinfektion.
Laboratorieundersøgelser kan registrere akutfase blodreaktioner, hvis sværhedsgrad er proportional med sygdommens sværhedsgrad.
Undtagelserne er mycoplasmal og viral lungebetændelse, hvor leukopeni og lymfopeni er almindelige.
Undersøgelsen af sputum (bakterioskopi, podning) identificerer forårsaget af lungebetændelse.
Når toksiske skader på indre organer ud over de tilsvarende kliniske symptomer er der patologiske ændringer i de biokemiske og instrumentelle indikatorer vurderer deres funktioner.
Radiologisk er lungebetændelse karakteriseret ved udseendet af skygger af forskellig tæthed og udbredelse i lungerne.
Diagnose.
Der er begrebet "guldstandard" ved diagnosen lungebetændelse, den består af seks tegn.
1. Feber og feber.
2. Hoste og sputum af purulent karakter.
3. Komprimering af pulmonal parenchyma (forkortelse af lungelyden, auskultatoriske fænomener over det berørte lungeområde).
4. Leukocytose eller leukopeni (mindre ofte) med et neutrofilt skifte.
5. Radiografisk infiltration i lungerne, som ikke tidligere er blevet bestemt.
6. Mikrobiologisk verifikation af sputum og undersøgelse af pleural effusion.
En omfattende klinisk diagnose involverer den etiologiske verifikation af patogenet, bestemmelsen af lokalisering af lungebetændelse, bestemmelsen af sværhedsgraden og komplikationerne.
Yderligere undersøgelser:
- Røntgentomografi, computertomografi (med læsioner af de øvre lober, lymfeknuder, mediastinum, reduktion i kløbens volumen, mistanker for abscess, med ineffektiviteten af tilstrækkelig antibiotikabehandling);
- mikrobiologisk undersøgelse af urin og blod, herunder mykologisk undersøgelse (inklusive sputum og pleural indhold) med fortsat feber, mistænkt sepsis, tuberkulose, superinfektion, aids;
- serologisk undersøgelse (bestemmelse af antistoffer mod svampe, mycoplasma, chlamydia og legionella, cytomegalovirus) for en atypisk lungebetændelsesrisiko med risiko for alkoholikere, stofmisbrugere til immundefekt (herunder AIDS) til ældre;
- biokemisk blodprøve i svær lungebetændelse med manifestationer af nyre-, leversvigt hos patienter med kroniske sygdomme, dekompensation af diabetes;
- cyto- og histologisk undersøgelse af en risikogruppe for lungekræft hos rygere efter 40 år med kronisk bronkitis og en kræftfamiliehistorie
- bronchoskopisk undersøgelse: diagnostisk bronkoskopi i mangel af effekten af tilstrækkelig behandling af lungebetændelse, med mistanke om lungekræft i fare, et fremmedlegeme, herunder aspiration hos patienter med bevidsthedstab, en biopsi. Terapeutisk bronkoskopi med abscessering for at sikre dræning
- ultralyd i hjerte og maveorganer i tilfælde af mistænkt sepsis, bakteriel endokarditis
- isotop lungescanning og angiopulmonografi med mistænkt lungeemboli
Kriterier for indlæggelse af hospitaler.
Alder over 70 år; samtidige kroniske sygdomme (COPD, CHF, CG, CGN, diabetes, alkoholisme eller stofmisbrug, immundefekt); ineffektiv ambulant behandling i 3 dage; forvirring eller bevidsthedstab mulig ambition Antallet af vejrtrækninger mere end 30 i 1 min; ustabil hæmodynamik; septisk shock; infektiøse metastaser; flere læsioner; exudativ pleurisy; abscess formation leukopeni mindre end 4x10 * 9 / l eller leukocytose mere end 20x10 * 9 / l; anæmi - hæmoglobin mindre end 90 g / l; PN - kreatinin mere end 0,12 mmol / l: sociale indikationer.
Behandling.
Mål: 1) fuldstændig eliminering af patogenet;
2) tilvejebringelse af et abortivt forløb af sygdommen med begrænsning af inflammationsområdet og et hurtigt fald i forgiftning;
3) forebyggelse af langvarig forløb og komplikationer af sygdommen.
principper:
1) tage hensyn til lungebetændelsens etiologi
2) indledende antibiotikabehandling for at fokusere på sygdommens kliniske og radiologiske egenskaber og den specifikke epidemiologiske situation
3) at begynde behandlingen så tidligt som muligt uden at vente på isolering og identifikation af det forårsagende middel til lungebetændelse;
4) anvende antibakterielle midler i sådanne doser og med sådanne intervaller, at i terapeutisk koncentration af lægemidlet i blod og lungevæv oprettes og vedligeholdes
5) at overvåge effektiviteten af behandlingen ved klinisk observation og om muligt bakteriologisk;
6) kombinere antibakteriel terapi med patogenetiske behandlingsmidler med det formål at forbedre bronkiernes dræningsfunktion
7) på tidspunktet for opløsning af den infektiøse proces til anvendelse af ikke-lægemiddelterapi med henblik på at styrke organismens uspecifikke resistens.
Generelle noter
Ved behandling af ikke-alvorlige (ambulante) former for VP bør der gives fortrinsret til orale antibiotika.
I tilfælde af alvorlig sygdom bør antibiotika indgives i / in.
I sidstnævnte tilfælde er træterapi også meget effektiv, hvilket indebærer en overgang fra parenteral til oral administration. Overgangen skal udføres med stabilisering af kurset eller forbedring af det kliniske billede af sygdommen (i gennemsnit 2-3 dage efter behandlingens start).
Med ukompliceret CAP kan antibiotikabehandling udføres, når en stabil normalisering af kropstemperaturen opnås.
Varigheden af behandlingen er normalt 7-10 dage.
Varigheden af anvendelsen af antibiotika med kompliceret EP og nosokomiel lungebetændelse bestemmes individuelt.
Bevarelse af individuelle kliniske laboratorie- og / eller radiologiske tegn er ikke en absolut indikation for fortsættelsen af antibiotikabehandling eller dens modifikation.
I de fleste tilfælde forekommer opløsningen af disse symptomer spontant eller under påvirkning af symptomatisk behandling.
I praktisk arbejde skal behandlingen begynde før verifikation af floraen. Den nuværende tendens til at ændre etiologien af CAP er at udvide rækkevidden af potentielle infektiøse agenser, som bestemmer behovet for at revidere fremgangsmåder til behandling af denne sygdom.
Hvis i 70'erne gt. Empirisk antibakteriel terapi for CAP'er blev rettet mod tre centrale patogener: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (og anaerober for aspirationspneumoni), derefter den mulige rolle af H. influenzae, M. catarrhalis, gramnegative bakterier, Chlamydia, Legionella, vira og svampe i EAP's etiologi hos voksne patienter.
Derudover bør tendensen i dannelsen af antibiotikaresistens hos EP's førende etiologiske midler tages i betragtning.
Imidlertid betragtes administration af aminopenicilliner og moderne makrolider (erythromycin, azithromycin, clarithromycin) som monoterapi i ambulante patienter uden comorbiditeter, som ikke har modtaget systemiske antibakterielle lægemidler i de foregående 3 måneder. Doxycyclin er deres alternative lægemiddel.
I nærvær af ledsagende sygdomme (COPD, diabetes mellitus, kronisk nyresvigt, kronisk hjertesvigt, malignitet) Egnede beskyttede aminopenicilliner eller kombination med et makrolid eller makrolid pefalosporinov med eller respiratoriske fluorquinoloner (moxifloxacin, gatifloxacin, som levofloxacin, gemifloxacin eller).
I tilfælde af alvorlig lungebetændelse er det obligatorisk at samtidig administrere 2 antibiotika (benzylpenicillin IV, IV, ampicillin IV, IV, amoxicillin / clavulanat IV, cefuroxim IV, cefotaxim / i, in / m; ceftriaxon ind / ind, i / m).
I hospitalets lungebetændelse, penicilliner med clavulansyre, 3. generations cephalosporiner, fluoroquinoloner, moderne aminoglycosider (ikke gentamicin!), Er Carbapenems de valgte lægemidler (det skal bemærkes, at aminoglycosider ikke er effektive mod pneumokokker).
Kombinationsbehandling udføres med en ukendt ætiologi og består oftest af 2 eller 3 antibiotika; penicillin + aminoglycosid antibiotikum; cephalosporin 1 + aminoglycosid antibiotikum; cefalosporin 3 + makrolid antibiotikum; penicillin (cephalosporin) + aminoglycosid + clindamycin.
Omfattende behandling af svær lungebetændelse
Immun substitutionsbehandling:
indfødt og / eller friskfrosset plasma 1000-2000 ml i 3 dage, immunoglobulin 6-10 g / dag en gang a / c.
Korrektion af mikrocirkulationsforstyrrelser: heparin 20000 enheder / dag, reopolyglukin 400 ml / dag.
Korrektion af dysproteinæmi: albumin 100-500 ml / dag (afhængigt af blodparametre), retabolil 1 ml 1 gang i 3 dage № 3.
Afgiftningsterapi: saltvandsløsninger (fysiologiske, ringere osv.) 1000-3000 ml, glucose 5% - 400-800 ml / dag, hemodez 400 ml / dag.
Løsninger administreres under kontrol af CVP og diurese.
Oxygenbehandling: ilt gennem en maske, katetre, AVIL og mekanisk ventilation, afhængigt af graden af respirationssvigt. Kortikosteroidbehandling: prednison 60-90 mg i / v eller tilsvarende doser af andre lægemidler situationally.
Multiplikationen og varigheden bestemmes af sværhedsgraden af tilstanden (infektiøst toksisk chok, infektiøs toksisk skade på nyrerne, leveren, bronchial obstruktion osv.).
Antioxidant terapi: ascorbinsyre - 2 g / dag pr os, rutin - 2 g / dag pr os.
Anti-enzymlægemidler: kontrarakal og andre. 100 000 enheder / dag i 1-3 dage med trussel om abscessdannelse.
Broncholisk terapi: euphyllin 2,4% - 5-10 ml 2 gange om dagen i / i et dryp "Atrovent 2-4 åndedræt 4 gange om dagen, berodual 2 åndedræt 4 gange om dagen, ekspektorant (lasolvan - 100 mg / dag, acetylcystein 600 mg / dag). Ekspektorant og bronkodilatatorer med intensiv pleje indføres gennem en forstøver.
Behandlingens varighed
Bestemmes af sygdommens oprindelige sværhedsgrad, komplikationer, comorbiditeter osv.
Omtrentlige datoer for antibakteriel terapi kan være for pneumokok lungebetændelse - 3 dage efter normalisering af temperaturen (minimum 5 dage); for lungebetændelse forårsaget af enterobakterier og pyocyanisk pind - 1-4 dage; staphylococcus - 1 dag.
De mest pålidelige retningslinjer for afskaffelse af antibiotika er den positive kliniske dynamik og normalisering af blod- og sputumindikatorer, som gør det muligt at objektivere indikationerne for at fortsætte, ændre eller annullere antibiotikabehandling i et bestemt klinisk tilfælde, som ikke nødvendigvis passer ind i standard, om end moderne behandlingsregime.
Taktisk behandling. For feberperioden foreskrevet strenge sengelus og en diæt med begrænsning af kulhydrater (leverandører med den største mængde C02) med en tilstrækkelig mængde væske og vitaminer.
Hvis der ikke er tegn på et bestemt patogen, startes antibiotikabehandling med antagelse om den mest almindelige flora (pneumokok, hemophilus baciller) fra amoxicillin (amoxiclav) eller makrolider (erythromycin, clarithromycin) oralt i standarddoseringer.
I fravær af virkningen vil parenteral administration af midler rettet mod patogenet, som på dette tidspunkt er ønskeligt at bestemme, blive overført.
Hæmofil lungebetændelse - ampicillin (2-3 g / dag), cefuroxim (intramuskulært eller intravenøst, 0,75-1,5 g hver 8 timer) og ceftriaxon (intramuskulært 1-2 g 1 gang pr. Dag ).
Sparfloxacin (sparflo), fluorquinoloner, makrolider (azithromyin, clarithromycin, spiramycin) kan være forbehold for forbehold.
Mycoplasma lungebetændelse - doxycyclin (pr os eller i / i - 0,2 g på den første dag, 0,1 g - i de næste 5 dage).
Ineffektiviteten af den tidligere behandling med penicilliner, aminoglycosider og cefalosporiner i tetracykliner eller erythromycins højeffektivitet er indirekte tegn på mycoplasmal etiologi af lungebetændelse.
Reservepræparaterne kan være fluorquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin), azithromycin og clarithromycin.
Legionella lungebetændelse - erythromycin 1 g i / v hver 6 timer; med en tydelig klinisk forbedring, den mulige efterfølgende administration af lægemidlet pr os ikke 500 mg 4 gange om dagen; det bedste er et 21-dages behandlingsforløb.
Derudover er synergistisk virkende rifampicin ordineret til patienter med immundefekt.
Friedlander lungebetændelse - 2. eller 3. generation cefalosporiner.
Reserve-lægemidlet betragtes som imipenem (0,5-0,75 g hver 12. time i a / m med lidokain - til moderate infektioner; i svære infektioner - 0,5-1 g hver 6 time ind / in dryp langsomt, 30 minutter pr. 100 ml isotonisk glucose eller natriumchlorid), ciprofloxacin (ciprolet), 0,5-0,75 g i.v. ved infusion hver 12. time, aztreonam (intramuskulær eller intramuskulær eller 1-2 g hver 6-8 timer) eller biseptol. Med utilgængeligheden af disse lægemidler kan anvendes levomycetin (op til 2 g / dag pr os eller / m). streptomycin (1 g / dag / m) eller en kombination deraf.
Colibacillary lungebetændelse - ampicillin eller cefuroxim. Når b-lactamazon-negative stammer er inficeret, er ampicillin effektivt.
Forberedelser af reserven kan være biseptol, ciprofloxacin, aztreonam eller imipenem. Hvis disse lægemidler ikke er tilgængelige, kan chloramphenicol (1-2 g / dag) og aminoglycosider (gentamicin eller brulamycin 160-320 mg / dag) eller mefoxin anbefales.
Pseudomonas aeruginosa og proteincarbenicillin (4-8 g / dag i / i 2-3 infusionsinfusioner), piperacillin eller ceftazidim (v / miliv / dopet 1-2 g hver 8-12 timer) i kombination med antiseraying aminoglycosider (tobramycin, sizomycin 3-5 mg / (kt / dag) i 2-3 administrationer). I tilfælde af stammer, der er resistente over for piperacillin og ceftazidim, anvendes imipenem i 0,5-0,75 g, 2 gange dagligt, i / m med lidokain i kombination med aminoglycosider. Alternative lægemidler er ciprofloxacin (0,5-0,75 g, 2 gange pr. Dag, pr. Os eller in / infusion, 0,2-0,4 g, 2 gange pr. Dag pr. 100 ml 0,9% natriumchloridopløsning) og aztreonam (1-2 g / m eller / 3-4 gange om dagen).
Streptokok lungebetændelse - penicillin, doseret i forhold til sværhedsgraden af sygdommen, op til / i indførelsen af store doser (30-50 mio U / dag) af lægemidlet. I en livstruende situation skal penicillin (eller ampicillin) kombineres med aminoglycosider. Tredje generations cefadosporiner eller imipenem kan også anvendes. Hvis du er allergisk over for penicilliner, erythromycin, clindamycin eller vancomipin er ordineret.
Hvis empirisk udvalgt penicillin gav en god effekt i tilfælde af stafylokok lungebetændelse, producerede den patogene stamme ikke b-lactamase.
Alternative lægemidler til lungebetændelse forårsaget af stafylokokker, der producerer b-lactamase, kan være clindamycin, imipenem, b-lactamase resistente cephalosporiner (mefoxin 3-6 g / dag) eller rifampicin - 0,3 g 3 gange om dagen pr os.
Med truslen om udviklingen af abscesdannelse eller passiv immunisering udføres antistaphylococcal y-globulin på dag 3-7 ml / m eller / i.
I lungebetændelse forårsaget af chlamydia, er doxycyclin eller tetracyclin ordineret pr os i 14 til 21 dage.
Alternativer er erythromycin 500 mg 4 gange dagligt, fluorquinoloner og azalider.
Ved viral lungebetændelse er den samme behandling ordineret som ved akutte respiratoriske virussygdomme (se), som suppleres med antibiotikabehandling, først empirisk og efterfølgende - afhængigt af arten af patogenerne isoleret fra patientens sputum.
Med en uklar etiologi af alvorlig lungebetændelse er antibakteriel behandling med lægemidler, der undertrykker det maksimale antal mikrofloraarter fra det bakterielle "landskab" nødvendigt.
Clindamycin (Dalatsin C) 600 mg intramuskulært 3-4 gange om dagen (i kombination med aminoglycosm) annonceres som "guldstandard" til behandling af patienter med anaerobe og aerobe infektioner, især bronkopulmonale infektioner.
Korrektion af antibiotikabehandling i tilfælde af ineffektivitet bør ske senest 2 dages behandling under hensyntagen til egenskaberne ved det kliniske billede og resultaterne af sputummikroskopi.
Hvis korrektionen af de forventede resultater ikke medførte, kan stoffer, der kan fungere pålideligt, kun vælges efter en immunofluorescens test med antisera fra sputum udskilt fra næsen og resultaterne af sputumkulturen.
Med ukompliceret lungebetændelse stoppes administrationen af antibiotika på 3-4 dage efter stabil normalisering af kropstemperaturen.
Undtagelserne er legionella, mycoplasma og chlamydial lungebetændelse, hvor behandlingsvarigheden med et effektivt lægemiddel kan forlænges til 3 uger, hvis resorptionen af infiltratet er langsom.
Den komplekse behandling af lungebetændelse omfatter eksploderende midler (se "Kronisk bronkitis") og bronchospasmolytisk (se "Behandling af COPD").
Antitussives er kun indiceret med en smertefuld hoste eller smertefuld hoste.
I tilfælde af et infektiøst toksisk chok eller ortostatisk hypotension, som er det første tegn på truende chok, kræves glukokortikosteroidhormoner - prednison 60-120 mg / dag eller hydrocortison 100-200 mg / dag intravenøst / i infusion kombineret med hæmods, reopolyglucin eller polyionblandinger., dagligt indtil lindring af komplikationer.
Ved akut respirationssvigt er administration af kortikosteroider vist i samme eller højere dosis i kombination med bronchospasmolytiske lægemidler og oxygenindånding.
Hvis lægemiddelterapi ikke gav tilstrækkelig effekt, er hjælpefil IVL nødvendig.
Bakteriel lungebetændelse ledsages som regel af et udtalt syndrom af DIC-blod.
På højden af lungebetændelse, med udvikling af hyperfibrinogenæmi og thrombocytopeni-forbrug, især hvis patienten har hæmoptyse (mod baggrund af svær hyperkoagulering), er udpegelsen af heparin i en dosis på op til 40 000 U / dag eller antiplatelet-midler vist.
Ved pneumokok lungebetændelse blokkerer heparin ikke kun niveauer hyperkoagulering, men også vigtigst den patogene virkning af pneumokok phosphocholin-CRB aktiveret ved komplement, som bestemmer hovedtræk ved det kliniske billede af lungebetændelse, der ligner anafylaktiske reaktioner.
Hemostatisk terapi er kun indiceret for influenza lungebetændelse og for komplikationer af lungebetændelse med akut gastrisk blødning; i andre tilfælde kan det forværre patientens tilstand.
Opsummerer ovenfor kan anbefales som den indledende empiriske lægemiddelterapi når hårdt flyder med hyperpyreksi, akut lungesvigt eller infektion-toksisk chok, ikke før antibiotisk behandling af den primære husstand typiske lungebetændelse / infusion to gange dagligt benzylpenicillin natriumsalt af 10- 20 millioner U (efter opsamling af blod til udsæd) i kombination med kortikosteroider (prednisolon 90-150 mg, eller andre lægemidler), og heparin 10 000ED isotonisk natriumchloridopløsning.
Penicillin og intramuskulær kan indgives mellem infusioner, idet der tages hensyn til, at udskillelsen af penicillin ved nyrerne ikke overstiger 3 millioner U / h, dvs. efter intravenøs indgivelse af 20 millioner Penicillin forbliver dens høje blodkoncentration for 6-7 h.
Hvis der i løbet af dagen ikke frembragtes en mærkbar effekt, og det sandsynlige patogen endnu ikke er kendt, er det nødvendigt at intensivere behandlingen ved at forbinde et andet antibiotikum, hvis valg bør baseres på analysen af det kliniske billede af sygdommen og resultaterne af Gram-farvet smearmikroskopi.
Hvis analysen ikke antyder den sandsynlige etiologi af lungebetændelse, anbefales det at forbedre behandlingen med et aminoglycosidantibiotikum (brulamycin, gentamicin osv.) Eller cefalosporiner i den maksimale tolererede dosis eller i meget alvorlig lungebetændelse en af kombinationerne anbefales til behandling af lungebetændelse af uklar ætiologi.
Ved langvarig lungebetændelse kan der konstateres manglende evne til systemisk immunitet og latent flydende syndrom af DIC af blodet.
For at accelerere reparationen og aktiveringen af faktorer med immun og ikke-immunbeskyttelse er methyluracil ordineret 1 g 4 gange om dagen i 2 uger. En aftale i kort tid i 5-7 dage, prednison i en dosis på 15-20 mg / dag eller en hvilken som helst anden GCS, som med kortvarig brug accelererer neutrofildifferentiering og har ikke tid til at undertrykke humoral immunitet.
Det er også nyttigt udnævnelsen af steroide anabolske hormoner.
Det latente syndrom af ICE i blodet er ringere end virkningen af acetylsalicylsyre (0,5 g / dag i 1-2 uger).
Genoprettet fra lungebetændelse i de fleste tilfælde, ufuldstændige.
Funktioner ved behandling af lungebetændelse hos voksne
I medicinsk praksis defineres nevmonier normalt som en smitsom eller anden oprindelse af skade på bronchopulmonale strukturer, der involverer størstedelen af det nedre luftveje i den patogene proces.
Inden du begynder behandling, er det vigtigt at finde ud af, hvilken type lungebetændelse du skal håndtere. Det terapeutiske kursus og den specifikke model til behandling af lungebetændelse afhænger af dette /
Følgende former for lungebetændelse er særlig vanskelige med hensyn til kurering: såsom chlamydial skade, viral invasion (især herpesvirus, human papillomavirus), mycoplasma og legionella lungebetændelse. De er resistente over for narkotika og giver meget svært med hensyn til symptomlindring.
Det er nødvendigt at foretage en differentiel diagnose for at besvare spørgsmålet om, hvorvidt lægen behandler en sygdom. Bronkitis, pleuris og andre patologier er mulige. Sygdommen kan have en anden ætiologi, undtagen inflammatorisk og infektiøs. For eksempel stagnerende, autoimmun med en overvejelse af den astmatiske komponent. I alle kliniske situationer vil behandlingen af lungebetændelse være strengt individuel.
Generelle principper for terapi
Lungebetændelse er en kompleks sygdom. For at korrekt og kvalitativt helbrede lungebetændelse er det nødvendigt at overholde nogle enkle principper.
- For det første skal du respektere princippet om aktualitet. Så snart en læge eller patient har mistanke om lungebetændelse, er det nødvendigt at foretage forskning og starte behandling. Ellers vil værdien af tid, som er så værdifuld ved kuration af den pågældende sygdom, blive savnet.
- Uopsættelig diagnose. Undersøgelser for tilstedeværelse eller fravær af lungebetændelse bør planlægges hurtigst muligt (helst på samme dag) på grund af den høje grad af dødelighed af den beskrevne sygdom. Radiografi af brystets organer, sputumanalyse, historieoptagelse, mundtlig undersøgelse af patienten for klager, varighed og natur er påkrævet.
- Bestemmelse af sygdommens sværhedsgrad. Det vigtigste punkt i udnævnelsen af terapi. På dette stadium afgør lægen om behandling er mulig på ambulant basis eller om patienten skal indlægges.
Patientkategorier
Ifølge medicinsk praksis kan alle patienter opdeles i tre kategorier:
- Personer, der ikke har alvorlige symptomer, komplikationer. Som regel er disse mennesker yngre end 60 år uden relaterede funktions-somatiske lidelser. Sådanne patienter i de fleste kliniske situationer kan behandles hjemme.
- Patienter ældre end 60 år, der har flere eller isolerede sygdomme i organer og systemer (hypertension, hjerte og lunge insufficiens og andre). Sådanne patienter er nødvendigvis placeret på hospitalet for løbende overvågning.
- Mennesker af enhver alder med svær lungebetændelse. I dette tilfælde kan du ikke undvære hospitalisering og efterfølgende indlæggelsesbehandling.
Sværhedsgraden af sygdomsforløbet bestemmes af følgende karakteristiske manifestationer: cyanose (cyanose i den nasolabiale trekant og hud), åndenød, kvælning, takykardi, et fald i blodtrykket (lavere end hos 100 ved 80).
- Hvordan behandler lungebetændelse? - Basis for terapi bør være brugen af antibakterielle lægemidler i den nye generation og den bredest mulige handling. Dette er imidlertid ikke et aksiom. Det er vigtigt først at gennemføre bakteriologisk sputumkultur for at bestemme patogenens natur. Denne undersøgelse giver også mulighed for at overveje floraens følsomhed over for antibiotika.
- Endelig skal du nævne den nøjagtige type lungebetændelse. Hvis det er allergisk - danner antihistaminer og bronchodilatorer grundlaget for behandlingen mv.
- Patienten skal gives så meget varmt vand eller andre ikke-aggressive berigede drikkevarer som muligt for at kompensere for udledning af væsker fra kroppen med sved i løbet af sygdommen.
- Hvis der opstår en atypisk form for betændelse, udføres behandlingen udelukkende i en hospitalsindstilling, og patientens isolation er påkrævet.
Overholder disse principper har lægen evnen til hurtigt og præcist at helbrede sygdommen.
antibiotika
Som allerede nævnt kræver behandling af lungebetændelse hos voksne en individuel tilgang. De første lægemidler, der ordineres til patienter, er antibakterielle lægemidler. De giver dig mulighed for at ødelægge den patogene flora og håndtere årsagen til inflammation. Der er følgende hovedgrupper af lægemidler, der er egnede til den etiotropiske behandling af den pågældende sygdom.
penicilliner
De mest enkle og overkommelige stoffer med selektiv handling og høj aktivitet.
Som regel er de kun effektive, hvis patienten ikke tidligere har taget store mængder antibiotika.
Dette er den største ulempe ved denne form for medicin. Mest effektive mod streptokokker. Distribueret Amoxicillin, Penicillin og andre.
cephalosporiner
Antibiotika med det bredest mulige handlingsområde er foreskrevet for at behandle lungebetændelse oftest. De har en selektiv effekt, ødelægger bakteriernes cellevægge, hæmmer virusets genetiske apparater.
Der er tre generationer af medicin i spørgsmålet:
- Den første generation. Cefazolin og dets derivater. De har få bivirkninger, men anbefales ikke til allergi.
- Anden generation Cefuroxim, cefomandol. Giv udtalt bivirkninger fra mave-tarmkanalen. Udpeget hovedsagelig til behandling af fordøjelseskanaler.
- Tredje generation Ceftriaxon og dets derivater. Anvendes i særligt vanskelige tilfælde. Giv et minimum af bivirkninger med høj effektivitet.
makrolider
En slags "profil" antibiotika, der hurtigt kan håndtere infektioner i det nedre luftveje. Det vigtigste lægemiddel er Macropen. Sumamed, azithromycin, azitrox og deres analoger kan indgives.
tetracykliner
De ordineres sjældent, da de giver alvorlige bivirkninger fra åndedrætssystemet, fordøjelseskanalen og andre organer. Men hvis der er følsomhed over for tetracyclin og dets derivater, er anvendelsen af sådanne lægemidler uundværlig. Det vigtigste farmaceutiske middel er tetracyclin.
fluoroquinoloner
Anvendes med stor omhu, fordi det er den mest kraftfulde syntetiske værktøj. Hvis mikroorganismer udvikler følsomhed over for dem, er sandsynligheden for at være resistent (resistent over for behandling) kronisk lungebetændelse sandsynlig.
Uden antibiotika til behandling af lungebetændelse kan det ikke, men de skal bruges med stor forsigtighed og kun som angivet af en specialist.
kortikosteroider
De fjerner de vigtigste symptomer, der er farlige for liv og sundhed. Først og fremmest kortåndethed og kvælning, der tillader lindring af bronchospasme og obstruktion.
Følgende lægemidler anvendes til behandling:
- Prednisolon. Narkotika afgørende. Det lindrer de vigtigste manifestationer af lungebetændelse, letter vejrtrækning, men giver mange bivirkninger, der er farlige for helbred og liv.
- Dexamethason. Mange gange stærkere end Prednisolon. Det har øget aktivitet og effektivitet, men fremkalder truende bivirkninger: blødgøring af knogler, vægtforøgelse, hjertestop, hjertesvigt og andre. En komplet liste ville tage mere end en side med tekst.
Cortikosteroider er ikke altid ordineret, men kun i de sværeste kliniske tilfælde. Desuden er deres anvendelse kun mulig på hospitalet under medicinsk personale.
antihistaminer
De stopper hostens refleks, lindrer åndenød, delvis kvælning, men kun i kombination med andre lægemidler. De ordineres af en læge, men selvadministration er også mulig.
Det er vigtigt at huske på, at der er tre hovedgenerationer af stoffer i denne gruppe:
- Den første generation. Pipolfen, diphenhydramin og andre. Tilordnet som en primær måling af eksponering for lungebetændelse. De betragtes som de mest foretrukne i behandlingen af terapi, da de har den største terapeutiske virkning.
- Anden generation Først og fremmest Claritin. Ikke brugt overhovedet, fordi de giver alvorlige bivirkninger fra det kardiovaskulære system.
- Forberedelser af den tredje generation. Tsetrin og dets analoger. Sjældent brugt fordi de har en mild effekt.
Antihistaminer er ikke egnede til monoterapi, anvendes kun i kombination. Så effekten vil være maksimal.
analgetika
Udpeget til lindring af smerte. Metamizolbaserede produkter er de mest almindeligt anvendte, dette er Baralgin, Analgin, Tempalgin og andre lignende navne. De lindre ikke kun ubehag, men også lavere kropstemperatur noget.
bronkodilatatorer
Bruges til at lindre bronkospasmen. De mest almindelige navne er:
- Salbutamol. Det har en kort handling, forældet stof.
- Flagyl. Stærkere end salbutamol. Ansøg først. Fortrinsvis i form af inhalation.
- Aminophyllin. Bruges sammen med andre midler.
expectorants
Til kuration foreskrives først, efter at lungebetændelsens etiologi er blevet afklaret. De mest almindelige navne er:
Det er vigtigt at huske på. Forberedelser af denne lægemiddelgruppe udpeges kun efter den tilstedeværende specialistes skøn. Overdriven tidlig brug af dem er fyldt med et fald i effektivitet, og i nogle former for lungebetændelse er ekspektorat helt unødvendigt.
Hvor meget behandles lungebetændelse?
Betændelse i lungerne behandles i gennemsnit i 2-3 uger og kræver en integreret tilgang, først da kan du regne med et hurtigt resultat. Med et kompliceret forløb kan kurset være 2-3 måneder. Interstitielle former - op til seks måneder og længere.
Egenskaber ved behandling af hospitalsformular
Som regel er den mest almindelige nosokomiale lungebetændelse atypisk. Derfor vurderes hele spredningen af stoffer. Derudover behandles hun kun på hospitalet, når patienten er isoleret fra andre.
Terapi hos patienter med svær immundefekt syndrom
Bekæmpelse af lungebetændelse udføres kun på hospitalet, når patienten er isoleret. Det er også vigtigt at ordinere en specifik immunmodulerende behandling af kompleks karakter.
Prestationsevaluering
Evalueret effektiviteten af behandlingen i henhold til sværhedsgraden af den inflammatoriske proces. Derfor skal lægen identificere intensiteten:
Det er vigtigt at fastslå om der er hypotension, takykardi, respiratorisk svigt og andre tilstande af samme type. Hvis symptomerne falder, er behandlingen korrekt. Hvis ændringer ikke observeres eller forstærkes, foreskrives ny forskning baseret på resultaterne af hvilke en anden terapeutisk model vælges.
Behandling af lungebetændelse er ikke en nem opgave. Kræver en integreret tilgang. Selvterapi vil ikke føre til noget godt. Det er nødvendigt at konsultere en specialist pulmonologist.