JMedic.ru

Spontan pneumothorax er en sygdom, hvor luft ophobes mellem det viscerale og parietale pleura. Årsagerne til denne tilstand er ikke skader og nogen medicinske interventioner, men indre sygdomme og patologier i åndedrætsorganerne.

Hvorfor udvikler spontan type pneumothorax og hvordan udvikler den

Afhængig af arten af ​​patologiens årsag er spontan pneumothorax af to typer.

1. Sekundær (symptomatisk) spontan pneumothorax. I dette tilfælde er den patologiske tilstand ret forudsigelig, da overtrædelsen af ​​lungevævets integritet er en konsekvens eller komplikation af en anden alvorlig sygdom i lungerne eller bronchi, der tidligere er diagnosticeret hos en patient. Oftest er årsagerne KOL, cystisk fibrose, tuberkulose, syfilis, brystkasse eller gangren i lungen, såvel som medfødte cyster, kræft i lungevæv eller pleura.
2. Primær (idiopatisk) spontan pneumothorax diagnosticeres i sund, ved første øjekast individer, ofte i en ung alder. I de fleste tilfælde er det fremkaldt af lungen tunge emfysem (patologisk ændrede alveoler observeres på en begrænset del af lungen). En fistel i det viscerale pleura kan danne sig, når alveoliens brud skyldes fysisk anstrengelse, svær hoste, latter osv.

Mere sjældent forekommer idiopatisk spontan pneumothorax på grund af en sådan årsag som trykfald under dykking til en dybde, der falder fra en højde, flyver i et fly og så videre.

Hos 20-50% af patienterne gentager symptomerne på idiopatisk pneumothorax af spontan type.

Uanset årsagen, der forårsagede den, udvikler denne form for pneumothorax med samme mekanisme. Gennem en fistel i lunge- og visceralpladen trækkes luft ind i pleurhulrummet, hvorved trykket, som normalt er negativt, stiger til positive niveauer. Der er et sammenbrud af lungen med den efterfølgende forskydning af mediastinum i modsatte, sunde side. Lungenes blodcirkulation er nedsat. Åndedræts- og hjertesvigt udvikler sig.

Sygdomsklassifikation

Ud over det faktum, at spontan pneumothorax er klassificeret efter oprindelse, er der andre kriterier, for eksempel forekomsten eller tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Således fremhæves forekomsten af ​​disse typer af sygdomme:

Afhængigt af om den patologiske tilstand er kompliceret, sker det:

• ukompliceret (på grund af brud på lungevæv i pleurhulrummet er kun luft);
• kompliceret (mellem bladene i pleura er der pus eller blod).

Derudover kan spontan pneumothorax være:

• Åbn en. I denne type inspirerende patologi injiceres atmosfærisk luft i pleurhulen, da den er direkte forbundet med bronchial lumen. På udånder kommer luften frit ud gennem fistlerne i den viscerale folder.
• Lukket. Manglen i lungevæv er inhiberet af fibrinprotein, kommunikationen af ​​pleurrummet med det ydre miljø stopper spontant.
• Valve. En fistel mellem bronkierne i pleura kan udvises ved at lukke kanterne af et revet sår på lungevæv. En ventilmekanisme opstår: under indånding pumpes atmosfærisk luft gennem fistelen ind i pleuraen, under udånding lukker ventilen, og luften har ikke evnen til at flygte udad. Trykket i pleurhulen vokser hurtigt og bliver meget højere end atmosfærisk. Der kommer et sammenbrud i lungen og dets fuldstændige afbrydelse fra vejrtrækningen.

Ud over det faktum, at denne patologiske tilstand i sig selv er farlig for menneskelivet, fører det meget hurtigt til katastrofale konsekvenser. Inden for 6 timer efter dannelsen af ​​fistel, lider pleurafladen, efter 2-3 dage svulmer de, tykker og vokser sammen, hvilket gør det svært eller umuligt at glatte lungerne.

Symptomer og diagnose

Spontan opstart er karakteristisk for spontan pneumothorax - symptomer forekommer pludselig i 4 tilfælde af sygdommen ud af 5. Der er en tendens til udvikling af patologi hos unge mænd mellem 20 og 40 år.

Der er en klar algoritme til diagnosticering af spontan type pneumothorax, som omfatter subjektive, objektive og visualiseringsundersøgelser af en patient, som netop er kommet ind i afdelingen for brystkirurgi.

Algoritme til diagnose af pneumothorax

Pludselig begynder patienten at opleve disse subjektive symptomer:

1. Skarpe smerter. Det forekommer i halvdelen af ​​brystet fra siden af ​​lungen, hvor defekten blev dannet og giver til maven, ryggen, halsen eller armen. Jo hurtigere og mere luft pumpes ind i pleura, jo større er smerten.
2. Åndenød. Åndedræt forøges og bliver overfladisk. Over tid, hvis patienten ikke behandles, bliver tegn på åndedrætssvigt mere udtalt.
3. Hoste. I 2/3 af tilfældene er det uproduktivt, i 1/3 er det produktivt.
4. Svaghed, hovedpine, uklarhed eller tab af bevidsthed.
5. Spænding og frygt for døden.

Hvis defekten i lungevævet er lille, kommer luft ind i pleura i små mængder, kan patienten ikke have nogen symptomer på pneumothorax. En lille procentdel af sygdommens tilfælde er ikke diagnosticeret og behandles ikke, genopretning sker i sig selv.

Objektive tegn på tilstedeværelsen af ​​luft i pleurhulen ses med en signifikant defekt i lungevævet, hvis lungen er faldet med 40% eller mere.

Efter undersøgelse af patienten bemærker lægen følgende:

1. Karakteristisk sidde eller halvt siddende. Patienten er tvunget til at tage den for at kompensere for respirationssvigt og reducere smerte.
2. Patienten har kortpustethed, cyanose, han drencher koldsved. Hans bryst udvides, mellemrum mellemrum og supraclavicular rum bulge.
3. På den side, hvor lungen er beskadiget, er åndedrætsbevægelser begrænset.
4. Under auskultation bemærkes det, at vesikulær vejrtrækning og stemmevæv på siden med patologi svækkes eller er fuldstændig fraværende.

I dag er en af ​​de mest tilgængelige og mest anvendte billeddannelsesmetoder til diagnosticering af spontan pneumothorax radiografi.

Ved at tage billeder i en direkte og sideprojektion søger lægen svar på sådanne spørgsmål:

• om fakta om pneumothorax er til stede
• hvor lungevæv er beskadiget
• hvad forårsagede patologien
• hvordan klemte lungen;
• om mediastinum er fordrevet
• Er der nogen vedhæftning mellem de viscerale og parietale pleuralplader?
• Er der nogen væske i pleurhulen?

Diagnosen bekræftes, hvis følgende billede ses på billederne:

• det viscerale pleura er visualiseret, det adskilles fra brystet med 1 mm eller mere);
• skyggen af ​​mediastinum er forskudt mod siden modsat pneumothoraxen;
• lungen faldt helt eller delvis sammen.

Fremkomsten af ​​computertomografi har bidraget til at skabe et gennembrud i diagnosen og efterfølgende behandling af spontan pneumothorax. Computerstudier kan nøjagtigt bestemme placeringen og skalaen af ​​fistelen i lungevævet, vurdere dens funktionelle anvendelighed og vælge den type operation, som er mest effektiv til at helbrede patienten.

Det er også vigtigt, at CT kan bestemme arten af ​​ændringer i lungevæv, på grund af hvilken en fistel blev dannet. Under forskning er tyre af emfysem, cyster og tumorer differentieret.

Akkumulering af luft i pleurhulen

Ultralyd til diagnose af pneumothorax anvendes hyppigere. Dens fordele er i absolut harmløshed, muligheden for flere hold og overvågning af sygdommens dynamik, evnen til at bestemme det nøjagtige sted for pleurale punktering.

Hvis der er grund til at mistanke om, at en fistel i lungerne er dannet på grund af en kræftformet tumor eller tuberkulose, udføres fibrobronchoscopy.

I sjældne tilfælde, men stadig under diagnostisk pleural punktering.

Patienten foreskrives også sådanne laboratorietests som klinisk blod og urintest.

Førstehjælp og behandling

Nødpleje til spontan pneumothorax, især hvis en ventil er dannet, skal gives, selv inden patienten er indlagt på hospitalet, og diagnosen er bekræftet. Ambulanceteamet er punkteringen af ​​det andet interkostale rum, oxygenbehandling udføres for at kompensere for respirationssvigt.

På trods af det faktum, at med mindre defekter i lungevævet kan fistelens selvhelbredelse og kun en punkterings adfærd, retfærdiggør venterpositionen sig ikke. Det pleurale hulrum er drænet. For en fuldstændig udjævning af lungen og genoprettelsen af ​​dens funktion er der brug for 1 til 5 dage.

Fistlen er normalt lukket kirurgisk hos 5 til 20% af patienterne.

Prognose og mulige komplikationer

Prognosen for sygdommen er generelt gunstig, men i næsten halvdelen af ​​tilfældene er spontan pneumothorax kompliceret ved intrapleural blødning, udviklingen af ​​serøs-fibrøs pneumopleuritis, empyema.

PhTISIOPULMONOLOGI / Metode materialer til lektion 1_8 / Spontan pneumothorax

Pneumothorax - luftinstrømning i pleurhulrummet, mellem bladene i pleuraet, med beskadiget brystvæg eller lunge

Pneumothorax klassificering og dets ætiologi;

1. Spontan pneumothorax (SP) opstår uden forudgående traumatisk eksponering eller andre indlysende årsager:

Primær SP forekommer hos tidligere sunde mennesker. Årsagerne til et primært joint venture er lokal eller udbredt bullous emfysem, luftcyster eller pleural adhæsioner, der ikke er klinisk manifesteret. Indtrengningen af ​​luft ind i pleurhulen opstår som følge af en krænkelse af det indre viskos integritet, som om det er baggrunden for fuldstændig sundhed. Predisponerende faktorer kan udskydes inflammatoriske processer, genetisk bestemt antitrypsinmangel og konstitutionelle egenskaber.

B. Sekundær SPD er en komplikation af eksisterende lunge- eller pleural sygdomme. Disse omfatter:

a) Kroniske obstruktiv lungesygdomme (kronisk obstruktiv bronkitis, pulmonal emfysem, bronchial astma) er den mest almindelige årsag til udviklingen af ​​SP.

b) Lungt tuberkulose. Lungtubberkuloseprocessen blev i lang tid anset for at være den førende etiologiske faktor for SP. Selv om frekvensen af ​​SP hos patienter med tuberkulose i de sidste årtier er faldet markant, er det stadig et alvorligt problem for phthisiology.

Joint venture kan udvikles i enhver form for tuberkulose, men oftest komplicerer det destruktive og kroniske former for det. Ikke kun subpleurale hulrum bryder ud i pleurhulen, men også hulrum, der er opstået i tykkelsen af ​​lungen og gradvist progressiv. Den lokale bullous emfysem, en subpleurally lokaliseret caseous nidus og bruddet af pleural adhæsioner spiller også en utvivlsom rolle i udviklingen af ​​joint ventures hos patienter med tuberkulose.

c) Suppurative sygdomme i lungerne (abscess, gangren, destruktiv lungebetændelse).

d) Interstitielle processer i lungerne (silicosis, berylliosis, silicotuberculosis, sarcoidose). For disse sygdomme, der er forskellige i etiologi, er udviklingen af ​​sklerotiske processer i det interstitielle væv, deformationen af ​​de små bronchi og bronchioler, dannelsen af ​​"vicarious" emfysem og pleural adhæsioner karakteristiske. Hovedårsagen til CIT er bruddet af emfysemmatiske tyre, der ligger subpleuralt.

e) Maligne tumorer (sarkom og lungekræft, metastaser af svulster i lungerne.

f) Poststradiation og pulmonal fibrose (efter strålebehandling og behandling med cytostatika).

g) Cystisk lungefibrose, histiocytose X. De tilhører sjældne lungesygdomme, de er kendetegnet ved lungevævs cystiske deformitet med dannelsen af ​​flere tyre. Joint venture udvikler sig ganske ofte og betragtes som et patogent tegn på disse processer.

h) Menstrual pneumothorax (endometriose).

SP er mere almindeligt hos nyfødte end i enhver anden alder. I de fleste tilfælde udvikles joint venture-selskabet hos nyfødte, der har aspireret slim, blod eller behov for intensiv behandling, herunder assisteret ventilation. Med bronchial obstruktion (slim, blodpropper, meconium) kan højt internt blodtryk beskadige lungevæv.

Traumatisk (ikke-patogen) pneumothorax

A. Penetrerende skade på brystet.

B. Kraftig brystskade.

Frekvensen af ​​iatrogen pneumothorax er tilstrækkelig høj, og der er en tendens til at øge, fordi invasive metoder til diagnose og behandling bliver mere almindelige.

Patofysiologiske egenskaber af joint venture.

Afhængig af mekanismen for udvikling af pneumothorax er de lukkede, åbne og ventil (tætte). I pleuralhulen under hele respirationscyklen opretholdes negativt tryk sammenlignet med atmosfærisk.

Luft går ind i pleurale hulrum gennem en defekt i det viscerale pleura i øjeblikket ved indånding. Rhythmisk ekspansion af brystet ledsages af en stigning i negativt tryk i pleurhulen, så ved indånding absorberes en luftstrøm gennem en defekt i det viscerale pleura i pleurhulen.

Hvis der er en relativt stor defekt i den viscerale pleura, vil den fuldstændige eliminering ikke ske hurtigt, og den frie bevægelighed for luft fra bronchi til pleurhulen og ryggen vil vare i lang tid. En sådan pneumothorax kaldes åben, og den kan forekomme ikke kun med skader, men også hos patienter med tuberkulose og suppurative sygdomme i lungerne.

Mekanismen for udvikling af intens pneumothorax kan sammenlignes med virkningen af ​​en envejsventil, der åbner ved indløbet og lukker ved udløbet.

I disse tilfælde vil det intrapleurale tryk stige hurtigt, nå et højt antal, ledsages af hurtige kliniske manifestationer, og i mangel af de nødvendige foranstaltninger kan døden snart forekomme.

Det primære joint venture udvikler sig normalt, når patienten er i ro. Udviklingen af ​​det sekundære joint venture foregår ofte af faktorer, som øger det intrapulmonale tryk (vægtløftning, hoste, skød osv.).

Det joint venture-selskabs kliniske billede og diagnose.

De vigtigste symptomer på SP er brystsmerter, åndenød og hoste. Intensiteten af ​​smerte med CI1 er direkte afhængig af hastigheden og mængden af ​​luft, der kommer ind i pleurhulen. Den hurtige luftstrøm ledsages af intens smerte, nogle gange i forhold til "et slag med en dolk i kamp".

Lokalisering af smerte - i den tilsvarende joint venture halvdelen af ​​brystet, men kan udstråle til skulderbælte, øvre lemmer, nakke, bughule. Gradvis falder intensiteten af ​​smerten.

Udseendet af åndenød er forbundet med et fald i åndedrætsoverfladen, og jo hurtigere lungen sænker, jo mere udtalte åndenød.

Hoste med joint ventures er ofte tør, undertiden paroxysmal eller permanent, hvilket forværrer smerte og åndenød. Andre klager over joint ventures kan omfatte hjerteslag, generel svaghed, epigastrisk smerte osv. Disse klager er ikke konstante og er sjældne.

Det kliniske billede af det stressende joint venture er slående. Hos patienter med stigende åndenød, åndenød, cyanose, svedtendens og takykardi. Hvis pulsfrekvensen overstiger 140 slag. om 1 min. fremkommer cyanose og

hypotension, bør det være mistanke om intens pneumothorax.

Røntgenundersøgelse er den mest informative metode til diagnosticering af joint ventures. Røntgenbilleder af lungerne er forskellige og afspejler i høj grad arten af ​​de ændringer, der er karakteristiske for den underliggende sygdom, på baggrund af hvilken joint venturen opstod (abscess, tumor, tuberkulose, cyste osv.).

Et komplet joint venture er præget af et totalt sammenbrud af lungevæv og forskydning af mediastinum. Den sammenfaldne lunge har udseende af en lille skygge ved lungens rod. Med mindre signifikant akkumulering af luft i pleurhulen opstår der ikke fuldstændig lungekollaps. Sådanne joint ventures kaldes delvis eller delvis. Lungen falder delvis sammen og alle lopper falder på samme måde. Imidlertid forekommer der en ujævn sammenbrud i lungen i nærværelse af pleurale adhæsioner.

På radiografien har lungekollapslinjen med en spændt pneumothorax et konkav udseende.

Udviklingen af ​​SP kan kombineres med intrapleural blødning (hæmopneumothorax). Kilden til blødning er beskadigelse af blodkarrene, når de bryder emfysematøs tyr eller pleural adhæsioner.

Udviklingen af ​​et intensivt joint venture kan ledsages af subkutan emfysem, hvor der som regel ikke kræves særlig behandling. En senere komplikation af SP er udseendet af eksudation i pleuralhulen. Akkumuleringen af ​​væske i joint venture starter ikke tidligere end 3-4 dage efter påbegyndelsen af ​​pneumothorax og er en manifestation af reaktiv pleuris. Når eksudat er inficeret med ikke-specifik mikroflora, udvikler pyopneumothorax (pleural empyema).

Taktik for behandling af joint venture er bestemt af typen af ​​pneumothorax, omfanget af lungekollaps, tilstedeværelsen af ​​en komplikation og patientens tilstand.

Hvis en pneumothorax er antaget, skal patienten straks gives iltindånding for at undgå hypoxi. Derefter skal der gennem det andet interkostale rum ind i pleurhulrummet indføre en nål med et stort hul (eller trocar).

Patienter med joint ventures er indlagt på hospitalet, og med en intens og bilateral pneumothorax i intensivafdelingen. Lille pneumothorax (nærvæg) med minimal symptomer kræver ikke særlig behandling og er oftest kun begrænset til observation.

Med en lukket pneumothorax rydder lungen op efter 1-2 uger. Den vigtigste metode til behandling af åben eller ventil pneumothorax er Bulau undersøisk dræning. Efter 2-4 dage kan en åben pneumothorax overføres til en lukket. Hvis lungen efter 5 dage efter afløb ikke slipper af og luftlækage fortsætter, skal spørgsmålet om kirurgisk behandling hæves.

Spontan pneumothorax: symptomer, diagnose, behandling

Spontan pneumothorax er en patologisk tilstand, hvor luft ophobes mellem det viscerale og parietale pleura, som ikke er forbundet med mekanisk skade på lungen eller brystet som følge af skade eller medicinsk manipulation.

Årsager og patogenese

Sekundær pneumothorax (eller symptomatisk, som nogle eksperter kalder det) anses for at være den, der opstår som følge af ødelæggelsen af ​​lungevæv, som sker ved alvorlig patologisk proces. Årsagerne i dette tilfælde kan være:

• lunge gangrene
• lunge abscess
• gennembrud huler for tuberkulose, osv.

Spontan pneumothorax forekommer undertiden uden symptomer på den underliggende sygdom, hovedsageligt hos personer, der anses for at være praktisk sunde. Denne art kaldes idiopatisk. Årsagen er hovedsagelig begrænset bøget emfysem, hvis natur forbliver uforklarlig. Sommetider er bøllet emfysem et resultat af medfødt mangel på alpha2-antitrypsin, hvilket forårsager enzymatisk destruktion (destruktion) af lungevæv af proteolytiske enzymer, hovedsageligt hos unge (meget sjældent hos ældre og børn). Nogle gange kan idiopatisk spontan pneumothorax være forårsaget af pleuraens konstitutionelle svaghed, som let revet af stærk hoste, latter, intens fysisk indsats og dyb vejrtrækning.

Årsagerne kan i nogle tilfælde være:

• dykning (dybdykning)
• flyvning flyvning i høj højde

Det er årsagerne til, at dråber (drastiske ændringer) i tryk påvirker forskellige dele af lungerne på forskellige måder.

Hovedårsagerne til sekundær pneumothorax:

• komplikationer af lungebetændelse (abscess og gangren i lungerne, pleural empyema)
• pulmonal tuberkulose (gennembrud hul eller caseous nidus)
• medfødte lungecyster
• bronchiectasis
• maligne tumorer i lungerne og pleura
• Echinokokcyster og syfilis i lungen
• gennembrud i pleura af carcinom, subphrenic abscess, esophageal diverticulum

Når luft optræder i pleurhulen, øges intrapleuralt tryk væsentligt. Normalt tryk i pleurhulrummet er under atmosfærisk grund på grund af lungens elastiske tryk. Der kommer kompression og sammenbrud af lungevæv, udeladelse af membranets kuppel, forskydning af mediastinum i modsat retning, kompression og bøjning af store blodkar i mediastinum. Disse faktorer forårsager forringelse af både åndedræt og hæmodynamik.

Klassificering af spontan pneumothorax

Denne klassifikation blev udviklet i 1984 af N. Putov. Spontan pneumothorax er opdelt i primær og symptomatisk ved oprindelse, som allerede angivet i begyndelsen. Forekomsten af ​​sygdommen er total og delvis / delvis. Afhængig af udviklingen af ​​komplikationer kan pneumothorax være ukompliceret og kompliceret. Typiske komplikationer:

• lungehindebetændelse
• blødning
• mediastinalt emfysem

Total pneumothorax - hvor der ikke er pleurale adhæsioner (uanset graden af ​​lungekollaps). Delvis - med udslettelse af en del af pleurhulen.

En anden klassifikation:

• lukket
• åbent
• stressende (ventil)

Den åbne form af pneumothorax er kendetegnet ved kommunikationen af ​​pleurhulrummet med lumen af ​​bronchus og derfor med atmosfærisk luft. Luften trænger ind i pleurhulen under indånding, og ved udånding evakueres den fra en defekt i det viscerale pleura. Efter en tid er defekten i det viscerale pleura lukket af fibrin. Det betyder, at der er dannet en lukket pneumothorax. Processen stopper kommunikationen mellem pleurhulrummet og atmosfærisk luft.

En intens pneumothorax kan danne sig, når der optræder et positivt tryk i pleurhulen. Denne type sygdom opstår, når ventilmekanismen i området med bronchopleural besked (fistel), på grund af hvilken luften har evnen til at komme ind i pleurhulen, men går ikke ud derfra. Som følge heraf øges trykket gradvist i pleurhulrummet og øges og bliver højere end atmosfærisk. Der er en fuldstændig sammenbrud i lungen, der skiftes betydeligt til den modsatte side af mediastinum.

Efter 4-6 timers udvikling af pneumothorax forekommer en inflammatorisk reaktion i pleura, efter 2-5 dage tykkes pleura på grund af ødem og et lag af fibrin, der er faldet ud, og pleurale adhæsioner dannes i fremtiden, hvilket kan gøre det vanskeligt at glatte lungen.

symptomer

Spontan pneumothorax er hovedsagelig fast hos høje mænd, som er mellem 20 og 40 år gamle. I 80% af tilfældene registreres en akut sygdomstilfælde. I typiske tilfælde vises en skarp stikkende piercing smerte pludselig i den berørte side af brystet, "giver" til arm, nakke, epigastrium (sjældent). En person kan opleve frygten for døden, hvilket sker ganske ofte. Smerten kan mærkes, når hoste efter intens fysisk anstrengelse ofte optræder, når patienten sover. Ofte kan lægerne ikke bestemme årsagen til smerten.

Det andet typiske symptom på sygdommen er pludselig åndenød. Sværhedsgraden af ​​dyspnø kan være anderledes. Patienter med hurtig og grundig vejrtrækning. Men normalt afholder de ikke ekstremt alvorlig respirationssvigt, men i sjældne tilfælde kan det forekomme. Nogle gange registreres en sådan manifestation af spontan pneumothorax som hoste uden sputum (tør).

Efter et par timer (nogle gange minutter) falder smerten og åndenød. Smerte kan så fremstå, når en person trækker dyb indånding og åndenød - med fysisk aktivitet. I 20 tilfælde ud af 100 har spontan pneumothorax en atypisk start, gradvis, hvilket næsten er umærkeligt for patienten selv. Åndenød og smerte er lidt udtalte, hurtigt forsvinder, da patienten tilpasser sig de ændrede vejrtrækningsforhold. Ikke desto mindre observeres en atypisk strømning oftere, når små mængder luft kommer ind i pleurhulen.

Undersøgelse og fysisk undersøgelse af lungerne gør det muligt for læger at opdage de klassiske kliniske symptomer på pneumothorax:

• åndenød
• cyanose
• begrænsning af åndedrætsbevægelser på brystet på den berørte side
• intercostal plads
• bryst ekspansion
• tvunget position af patienten
• koldsved
• sænke blodtrykket
• hjerterytmeforstyrrelse (øget frekvens)
• forskydning af hjerteimpulsområdet og grænserne for kardial sløvhed til den sunde side
• svækkelse eller fravær af stemme tremor og vesikulær respiration på den berørte side

Det skal huskes, at fysiske symptomer ikke kan detekteres med en lille akkumulering af luft i pleurhulen. Alle fysiske tegn på pneumothorax registreres tydeligt kun, når lungen sænker med mere end 40%.

Instrumentale undersøgelser

Sørg for at udføre radiografi af lungerne i tilfælde af mistænkt spontan pneumothorax eller andre lungesygdomme. På siden af ​​læsionen afslører metoden sådanne ændringer, der er typiske for pneumothorax:

• nedadgående forskydning af kuplen
• forskydning af mediastinum mod den upåvirkede lunge
• Oplysningszone uden lungemønster, der ligger på periferien af ​​lungefeltet og adskilles af en klar kant fra den sammenfaldne lunge

Ændringer kan ikke være mærkbare, hvis metoden udføres under indånding. Så skal du lave en radiograf på udåndingen. Hvis pneumothoraxen er lille, er det bedre at finde den i senere opstilling: På den berørte side er der en fordybning af den kugleformede og diafragmatiske sinus, en fortykkelse af konturerne af membranets laterale overflade. Også til diagnosticering af relevant metode til elektrokardiografi, forkortet EKG. Det giver dig mulighed for at opdage med spontan pneumothorax:

• stigningen i amplituden af ​​P-bølgen i ledninger II, III
• afvigelse af hjerteets elektriske akse i den rigtige retning
• fald i amplituden af ​​en tand af T i opgaverne to og tre

En pleural punktering udføres, hvor der findes fri gas. Intrapleuralt tryk svinger omkring nul. Laboratorieprøver er typisk ikke detekterbare. Undersøgelsesprogrammet for spontan pneumothorax indeholder en obligatorisk generel analyse af både urin og blod. Som allerede bemærket, lav en radiografi af hjertet og lungerne, fluoroscopy, EKG.

Spontan pneumothorax strøm

I de fleste tilfælde karakteriserer lægerne ukompliceret spontan pneumothorax som gunstig - luften holder op med at strømme ind i pleurhulen fra den sammenfaldne lunge, defekten i det viscerale pleura lukkes af fibrin. Over tid absorberes luften gradvist, hvilket tager cirka 1-3 måneder.

Spontan pneumothorax

Spontan pneumothorax er en patologisk tilstand karakteriseret ved en overtrædelse af pleuraens strukturelle integritet og luftindtrængning i pleurale hulrum uden nogen åbenbar grund. Årsagerne til udviklingen af ​​primære og sekundære sorter af spontan pneumothorax vil variere. I det første tilfælde diagnostiseres sygdommen hos en perfekt sund person, mens den i anden fase er dannet mod baggrunden af ​​en lang række lungepatologier.

Sygdommen har levende symptomatologi, herunder akut brystsmerter, hjertearytmi, åndenød, ændringer i huden og behovet for at tage en tvunget position.

Pulmonologen kan foretage den korrekte diagnose og finde ud af kilden til sygdommen kun på baggrund af resultaterne af instrumentelle diagnostiske procedurer. Behandling omfatter i alle tilfælde medicinske interventioner, især dræning og åben kirurgi.

I den internationale klassificering af sygdomme er en lignende patologi repræsenteret af flere værdier, der afviger i form af kurset. ICD-10-koden er J93.0 - J 93.1.

ætiologi

Specialister fra pulmonologiområdet forstår som en spontan pneumothorax en lungesygdom, der er idiopatisk eller spontan. Dette betyder, at sygdommen ikke er forbundet med lungeskade, diagnostiske procedurer eller medicinsk intervention.

Primær spontan pneumothorax påvirker oftest folk, der:

• har subpleurally lokaliseret emfysematøs tyr - det påvises ved hjælp af thoracotomi og virker som en årsagsfaktor i 75% af situationerne;
• Har en bestemt kropstype. Klinikere har fundet ud af, at patologi i langt de fleste tilfælde forekommer hos magre og høje mennesker. Ikke desto mindre betyder det slet ikke, at en person ikke udvikler en sygdom med en anden forfatningsmæssig struktur;
• I mange år afhængig af dårlige vaner, nemlig rygning af cigaretter. Rygning øger sandsynligheden for at udvikle pneumothorax hos en sund person op til 20 gange;
• relaterer sig til det mandlige køn - hos mænd er sygdommen opdaget flere gange oftere end hos kvinder;
• udgør den aldersklasses kategori.

Sekundær spontan pneumothorax har et patologisk grundlag, og derfor er spektret af etiologiske faktorer repræsenteret af sådanne sygdomme:

De mest sjældne årsager til spontan pneumothorax er:

• Thoracic endometriose - dannet hos unge kvinder i de første par dage af menstruation. Sygdomme er oftest udsat for kvinder i alderen fra 30 til 40 år;
• gennembrud abscess i pleurale hulrum.

Pneumothorax kan endda få syge nyfødte babyer, men det sker meget sjældent, kun i 2% af tilfældene. Ofte sker dette på grund af:

• krænkelser af processen med postpartum lungudjævning;
• ruptur af lungevæv, som kan forekomme på baggrund af gennemførelsen af ​​kunstig ventilation af lungerne;
• medfødte anomalier af lungevævsudvikling - i dette tilfælde har babyer cyster eller tyre;
• respiratorisk nødsyndrom.

klassifikation

På grund af forekomst skelne:

• primær spontan pneumothorax - betragtes som sådan, når den pulmonale patologi ikke tjente som udløsende faktor;
• sekundær spontan pneumothorax - opstår som følge af forekomsten af ​​sygdomme i lungerne eller andre organer, der udgør luftvejen.

Opdelingen ved niveauet af lungekollaps opdeler patologien i følgende former:

• delvis - er igen opdelt i små og mellemstore. I det første tilfælde er der et fald i lungen med en tredjedel af det indledende volumen og i anden til halvdelen;
• totalt - et fald forekommer mere end halvdelen i forhold til den oprindelige størrelse af lungen.

En anden klassificering opdeler sygdommen i:

• lukket spontan pneumothorax;
• åben spontan pneumothorax - kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en besked mellem pleurale hulrum og bronchial lumen. Efter nogen tid er defekten lukket af fibrin, på grund af hvilken dannelsen af ​​en lukkede pneumothorax forekommer;
• intens pneumothorax - er sådan, når der er langvarigt pres i pleuralhulen, mens luften kommer ind i den, men går ikke ud.

Derudover er der flere faser af strømmen, der adskiller sig i patologiske forstyrrelser:

• vedvarende kompensation - udvikler sig med pneumothorax af lille eller medium volumen. Tegn på kardiovaskulær og respiratorisk svigt er fuldstændig fraværende;
• ustabil kompensation - svarer til en alvorlig sammenbrud i lungen, hvilket forårsager udseendet af de mest karakteristiske symptomer - forringet puls og åndenød;
• dekompensation eller utilstrækkelig kompensation - er karakteriseret ved et lyst udtryk for symptomer og åndenød, der udvikler sig i en hvilestilstand.

De sjældneste sorter af sygdommen er præsenteret:

• pneumoempyema;
• menstrual pneumothorax;
• neonatal pneumothorax.

Identificer også mulighederne for sygdomsforløbet - typisk og slettet, kompliceret og ukompliceret.

symptomatologi

Symptomatisk billede dikteres af sygdomsforløbet. For eksempel dannes primær spontan pneumothorax i fuldstændig hvile uden nogen forudgående faktorer. Hovedsymptomet er smertsyndrom, som er skarpt og intens, og er lokaliseret på den del af den berørte lunge. Derudover suppleres det med:

• alvorlig åndenød;
• hoste, hvilket signifikant øger smerten
• bestråling af smerter på armen fra den berørte side, nakke, mave og nedre ryg;
• kortsigtede udfald af bevidsthedstab
• meningsløs frygt og angst;
• tvunget arbejdsstilling - halvt siddende eller liggende på en øm side
• bleg hud;
• krænkelse af puls
• en stigning i mængden af ​​vener i nakken;
• forøgelse af subkutan emfysem
• forstyrrelser i vejrtrækningen og en følelse af manglende luft - sådanne tegn opstår kun på baggrund af fysisk anstrengelse.

Det er bemærkelsesværdigt, at en dag efter starten, går de ovennævnte symptomer på spontan pneumothorax væk alene, men det betyder ikke, at personen slap af sygdommen.

Kliniske manifestationer af sekundær spontan pneumothorax adskiller sig kun i deres intensitet af manifestation. De udtrykkes meget lysere og kan også ledsages af tegn på den underliggende sygdom, der forårsagede en sådan komplikation.

Under alle omstændigheder er det nødvendigt at yde akutpleje til spontan pneumothorax. Uopsættelige medicinske hændelser har følgende algoritme:

• ambulance brigade opkald;
• Sikring af den mest komfortable stilling for offeret - halvt siddende med støtte til ryggen eller liggende, så hovedet ligger over den nedre halvdel af kroppen
• fjernelse af stramt tøj og talje
• forsyn det værelse, hvor patienten er, med frisk luft.

diagnostik

Den korrekte diagnose kan kun foretages på baggrund af billeder og data om patientens instrumentale undersøgelser, men før implementeringen skal pulmonologen nødvendigvis udføre en række primære diagnostiske foranstaltninger, som omfatter:

• studere sygdommens historie - dette vil medvirke til at skelne sekundær pneumothorax fra sygdommens primære form;
• fortrolighed med patientens livshistorie;
• en grundig fysisk undersøgelse rettet mod palpation og perkussion af brystet, lytte til patienten med et phonendoscope og måle puls
• Undersøgelse af offeret - at udarbejde et fuldstændigt symptomatisk billede af en sådan sygdom.

Den mest effektive, hvad angår diagnose af spontan pneumothorax, er følgende procedurer:

• bryst røntgen;
• CT og MR i lungerne;
• Røntgen af ​​brystbenet;
• thoracoscopy - kan bestemme årsagen til sygdommen. Spontan pneumothorax udvikler hyppigst i tuberkulose og onkologi;
• biopsi.

Laboratorieundersøgelser har ingen diagnostisk værdi.

Differentier den sygdom, du har brug for fra en brækkelse af membranets spiserør og en kæmpe bronchopulmonal cyste.

behandling

Grundlaget for behandlingen af ​​sygdommen er tidlig evakuering af luft fra pleurhulen og udglatning af lungen. Dette kan opnås ved at:

• punktering eller dræning
• bronchoalveolar lavage;
• tracheal aspiration
• terapeutisk bronkoskopi.

Udover de ovennævnte manipulationer kan behandlingen af ​​spontan pneumothorax omfatte:

• inhalation med lægemidler, såsom mucolytika og bronchodilatorer;
• åndedrætsøvelser
• oxygenbehandling.

Hvis en læsion af den berørte lunge ikke forekommer i løbet af fem dage, vender de til en åben operation. Til behandling af spontan pneumothorax anvendes:

• thoracoskopisk diatermokoagulering af adhæsioner, fistler og tyrer;
• kemisk pleurodesis;
• atypisk marginal excision i lungen;
• lobektomi og pneumoektomi.

Mange patienter er interesserede i spørgsmålet - er det muligt at spille sport efter operabel behandling? Svaret fra klinikeren vil under alle omstændigheder være negativt. I nogle tilfælde er kun let sport tilladt.

Mulige komplikationer

Hvis du ikke beskæftiger sig med rettidig fjernelse af sygdommen, så er der stor sandsynlighed for at udvikle sådanne komplikationer af spontan pneumothorax:

• reaktiv form for pleuris;
• bilateral lungekollaps, samtidig udvikling
• sekundær bronchiectasis;
• hemothorax;
• aspiration lungebetændelse;
• intens pneumothorax.

Komplikationer udtrykkes i ca. 5%, men fører ofte til døden.

Forebyggelse og prognose

Specifikke forebyggende foranstaltninger, som forhindrer udviklingen af ​​en sådan sygdom, eksisterer ikke. Folk har kun brug for:

• fuldstændig opgive afhængigheden
• engagere sig i tidlig påvisning og eliminering af patologier, der kan være kompliceret ved spontan pneumothorax;
• gennemgå en fuldstændig fysisk undersøgelse regelmæssigt med besøg fra alle klinikere.

Den primære form af sygdommen har en gunstig prognose - det er muligt at opnå en udjævning af lungen ved minimalt invasive metoder. Den sekundære type er tilbøjelig til tilbagefald, som observeres i omkring hver anden patient med en lignende diagnose.

Spontan pneumothorax

Pneumothorax er opdelt i spontan (ikke forbundet med skade eller noget åbenbart årsag), traumatisk og iatrogen. Primær spontan pneumothorax forekommer i fravær af en klinisk signifikant lungepatologi, sekundær spontan pneumothorax er en komplikation af den eksisterende lungepatologi.

Iatrogen pneumothorax forekommer som følge af komplikationer af terapeutisk eller diagnostisk indgriben. Traumatisk pneumothorax er en konsekvens af indtrængende eller blunt traume i brystet, mens luft kan trænge ind i pleurhulen fra revet lungevæv eller mangel på brystvæggen. I denne gennemgang vil vi undersøge spontan pneumothorax.

Etiologisk klassificering af pneumothorax

• Primær: ingen data for pulmonal patologi
• Sekundær: En komplikation af en allerede diagnosticeret lungesygdom

• På grund af indtrængning i brystet
• På grund af stump brystskade

• Efter punktering af pleurale hulrum
• Efter kateterisering af de centrale vener
• Efter thoracocentese og pleuralbiopsi
• På grund af barotrauma

Primær spontan pneumothorax

epidemiologi

Primær spontan pneumothorax forekommer med en frekvens på 1 til 18 tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året (afhængigt af køn). Det forekommer normalt i høje, tynde unge mennesker mellem 10 og 30 år og sjældent hos mennesker over 40 år. Rygning af cigaretter øger risikoen for pneumothorax ca. 20 gange (afhængigt af antallet af røgede cigaretter).

patofysiologi

Selv om der hos patienter med primær spontan pneumothorax ikke er nogen klinisk indlysende pulmonal patologi, hos 76-100% af sådanne patienter er subpleuralbullae detekteret under videoassisteret thorakoskopi, og i åben thorakotomi opdages de hos 100% af patienterne. I den kontralaterale lunge findes bullae hos 79-96% af patienterne.

Beregnet røntgentomografi på brystet afslører bullae hos 89% af patienterne med primær spontan pneumothorax sammenlignet med en 20% forekomst af tyre hos lige sunde mennesker i samme aldersgruppe med samme antal forbrugte cigaretter. Selv blandt ikke-rygere med pneumothorax i Bulla's historie findes 81%.

Tyrens dannelsesmekanisme forbliver uklar. De kan skyldes nedbrydningen af ​​lungens elastiske fibre, hvilket skyldes aktiveringen af ​​neutrofiler og makrofager forårsaget af rygning.

Dette fører til en ubalance mellem proteaser og antiproteaser og oxidationssystemet og antioxidanterne. Efter dannelsen af ​​bulla forekommer inflammatorisk obstruktion af de små luftveje, som følge af hvilket det intraleveolære tryk øges, og luft begynder at trænge ind i lungerende interstitium.

Derefter flytter luften mod lungrotten, hvilket forårsager mediastinalt emfysem, med en forøgelse i tryk i mediastinum, den mediastinale parietale pleura rupturer og pneumothorax forekommer.

Histologisk analyse og elektronmikroskopi af væv opnået under kirurgisk indgriben afslører normalt ikke selve vævsdefekten hos bulla. I de fleste patienter med sådan pneumothorax er pleural effusion ikke påvist på standardradiografier af brystorganerne. Forøget intrapleuralt tryk på grund af pneumothorax forhindrer væskestrømning i pleurhulen.

Stor primær spontan pneumothorax fører til et kraftigt fald i lungekapaciteten og en stigning i den alveolar-arterielle oxygengradient, hvilket resulterer i hypoxæmi af varierende sværhedsgrad. Hypoxæmi er resultatet af en krænkelse af ventilation-perfusion forholdet og udseendet af en shunt fra højre til venstre, afhænger sværhedsgraden af ​​disse lidelser af størrelsen af ​​pneumothoraxen. Da gasudveksling i lungerne normalt ikke forstyrres, udvikler ikke hypercapnia sig.

Klinisk billede

De fleste tilfælde af primær spontan pneumothorax forekommer i hvile. Næsten alle patienter klager over brystsmerter fra pneumothorax og akut åndenød. Intensiteten af ​​smerten kan variere fra minimal til meget alvorlig, oftest er den beskrevet som akut og senere som smertende eller kedelig. Symptomer forsvinder normalt inden for 24 timer, selvom pneumothorax forbliver ubehandlet eller ikke løst.

Hos patienter med lille pneumothorax (der optager mindre end 15% af volumen hæmorax), er fysiske symptomer normalt fraværende. Oftest har de takykardi. Hvis mængden af ​​pneumothorax er større, kan der være et fald i brystudflugt på den berørte side, en percussion lyd med en boks tone, svækkelse af stemme tremor og en kraftig svækkelse eller endog manglende åndedrætslyde på den berørte side.

Takykardi mere end 135 slag pr. Minut, hypotension eller cyanose gør dig til at tænke på intens pneumothorax. Resultater af arterial blodgassmåling indikerer normalt en stigning i den alveolar-arterielle gradient og akut respiratorisk alkalose.

diagnostik

Diagnosen af ​​primær spontan pneumothorax er etableret på baggrund af anamnese og detektering af lunens frie kant (det vil sige en tynd linje af det viscerale pleura bliver synlig) på en almindelig røntgenbog i brystet, der udføres siddende eller stående. Fluoroskopi eller udåndingsradiografi kan hjælpe med at identificere et lille volumen pneumothorax, især apikalen, men det er ikke altid muligt at transportere dem ud til intensivafdelingen.

Sandsynlighed for tilbagefald

Den gennemsnitlige tilbagefaldshastighed for primær spontan pneumothorax er 30 procent. I de fleste tilfælde forekommer tilbagefald i de første seks måneder efter den første episode.

Fibrose af lungevævet er radiologisk bestemt, patienter har asthenisk fysik, ung alder, røg - alle disse faktorer kaldes uafhængige risikofaktorer for pneumothorax. I modsætning hertil kan identifikation af tyr med computeriseret røntgentomografi eller thoracoscopy i den første episode ikke kaldes en risikofaktor.

Sekundær spontan pneumothorax

I modsætning til det gunstige kliniske forløb af primær spontan pneumothorax kan sekundær spontan pneumothorax ofte være livstruende, da de underliggende sygdomme hos disse patienter er en slags pulmonal patologi, og derfor er deres kardiovaskulære systemer begrænset.

Årsager til sekundær spontan pneumothorax

Patologi i luftvejene:

• Kronisk obstruktiv lungesygdom
• Cystisk fibrose
• Astmatisk status

• Pneumocystis lungebetændelse
• Nekrotiserende pneumonitis (forårsaget af anaerob, gram-negativ flora eller stafylokokker) - i den russisk-sproglige litteratur kaldes denne tilstand abscess lungebetændelse (ca.

I Rusland kan man ikke ignorere en sådan almindelig sygdom som tuberkulose (ca. Oversætter)

Interstitiel lungesygdom:

• sarkoidose
• Idiopatisk pneumosklerose
• Wegeners granulomatose
• lymphangioleiomyomatosis
• Tuberøs sklerose

Bindevævssygdomme:

• Reumatoid arthritis (fører ofte til pyopneumothorax)
• Ankiliserende spondylitis
• Polymyositis og dermatomyositis
• sklerodermi
• Marfan syndrom

• sarkom
• Lungekræft
• Thoracic endometriose (den såkaldte menstrual pneumothorax)

(alt ovenstående er i faldende rækkefølge)

Kroniske obstruktiv lungesygdomme og pneumocystisk lungebetændelse, en sygdom forbundet med HIV-infektion, er de mest almindelige årsager til sekundær spontan pneumothorax i vestlige lande.

Sandsynligheden for, at sekundær spontan pneumothorax stiger i nærvær af kronisk obstruktiv lungesygdom, hos patienter med tvungen ekspiratorisk volumen i 1 sekund (FEV1) mindre end 1 liter eller tvungen lungekapacitet (FVC) mindre end 40% af grund. Spontan pneumothorax udvikler sig hos 2-6% af HIV-inficerede, og i 80% af tilfældene hos patienter med lungebetændelse. Dette er en meget farlig komplikation ledsaget af høj dødelighed.

Pneumothorax komplicerer forløbet af eosinofil granulomatose i 25% af tilfældene. Lymphangio myomatose er en sygdom præget af proliferation af glatte muskelceller i lymfekarrene, der påvirker kvinder i reproduktiv alder.

Pneumothorax forekommer hos mere end 80% af patienterne med lymfomiomatose og kan være sygdommens første manifestation. I interstitielle lungesygdomme er det meget vanskeligt at behandle pneumothorax, fordi lungen, som har dårlig distensibilitet, er ret ud med stor vanskelighed.

Pneumothorax, der er forbundet med menstruation, forekommer sædvanligvis hos kvinder mellem 30 og 40 år med en historie af bækkenendometriose. Sådan menstruel pneumothorax sker sædvanligvis til venstre og manifesterer sig i de første 72 timer fra menstruationsstart.

Selv om dette er en sjælden tilstand, er det meget vigtigt at genkende det i tide, da kun en grundig analyse af historien kan hjælpe med diagnosen, eliminerer dette yderligere dyre forskning og giver dig mulighed for at starte hormonbehandling i tide, hvilket, hvis det er ineffektivt, suppleres med pleurodesis. Da sandsynligheden for et tilbagefald er 50% selv med hormonbehandling, kan pleurodesis udføres umiddelbart efter diagnosen.

epidemiologi

Hyppigheden af ​​sekundær spontan pneumothorax er omtrent lig med den for primær spontan pneumothorax - fra 2 til 6 tilfælde pr. 100.000 mennesker om året. Oftest forekommer det i en ældre alder (fra 60 til 65 år) end primær spontan pneumothorax, hvilket svarer til toppen i forekomsten af ​​kroniske lungesygdomme i befolkningen generelt. Hos patienter med kroniske ikke-specifikke lungesygdomme er hyppigheden af ​​sekundær pneumothorax 26 pr. 100 000 i løbet af året.

patofysiologi

Når intraalveolært tryk overstiger trykket i lungesinterstitiet, som kan observeres ved kronisk obstruktiv lungesygdom, går alveoliens brud under hoste og luft ind i interstitiet og bevæger sig til lungens port og forårsager mediastinalt emfysem. Hvis spaltet forekommer tæt på porten, brydes det og parietal pleura, og luften er i pleurhulen.

En alternativ mekanisme til udvikling af pneumothorax er nekrose hos lungen, for eksempel i pneumocystisk lungebetændelse.

Kliniske manifestationer

Patienter med pulmonal patologi med pneumothorax har altid åndenød, selvom der er lidt luft i pleurhulen. De fleste patienter har også smerter på den berørte side. Hypotension og hypoxæmi kan også forekomme, nogle gange signifikant og udgør en trussel mod patientens liv.

Alt dette går ikke væk i sig selv i modsætning til den primære spontane pneumothorax, som ofte løses af sig selv. Hypercapnia observeres ofte hos patienter med et partielt tryk af carbondioxid i arteriel blod på over 50 mmHg. Fysiske symptomer er skarpe, kan maskeres af symptomer der er forbundet med eksisterende lungepatologi, især hos patienter med obstruktiv lungesygdom.

En patient med kronisk uspecifik lungesygdom skal altid mistænkes for at have pneumothorax, hvis han har uforklarlig åndenød, især i kombination med smerter fra brystet på den ene side.

diagnostik

På røntgenbilleder af brystorganerne hos patienter med bølget emfysem kan der findes gigantiske tyre, som nogle gange ligner det samme som pneumothorax.

Du kan skelne dem fra hinanden som følger: Du skal kigge efter en tynd strimmel af visceral pleura, som, når pneumothorax er parallel med brystvæggen, vil bullaens ydre kontur gentage brystvæggen. Hvis diagnosen forbliver uklar, udføres computertomografi af brystorganerne, da dræning af pleurhulen er obligatorisk med pneumothorax.

tilbagefald

Tilbagefaldshastigheden af ​​spontan pneumothorax ligger fra 39 til 47 procent.

behandling

Behandling af pneumothorax består i evakuering af luft fra pleurhulen og forebyggelse af tilbagefald. Med et lille volumen pneumothorax kan det begrænses til observation, det er muligt at aspirere luft gennem kateteret og straks fjerne det. Den bedste behandling for pneumothorax er dræning af pleuralhulen.

For at forhindre gentagelse udføres kirurgisk indgreb på lungen, enten gennem thorakoskopisk tilgang eller gennem thorakotomi. Valget af adgang afhænger af pneumothoraks volumen, sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer, tilstedeværelsen af ​​permanent luftlækage i pleurhulen og om pneumothorax er primær eller sekundær.

Lette lungen

I tilfælde af en primær spontan pneumothorax med et lille volumen (mindre end 15% hemithorax) kan symptomer være minimal. Oxygeninhalation accelererer resorptionen af ​​luft i pleurhulrummet fire gange (ved indånding af normal luft absorberes luft med en hastighed på 2% pr. Dag).

De fleste læger indlægger patienter, selvom det er lille, at pneumothoraxen er lille, selv om det er en primær spontan pneumothorax hos en ung mand uden comorbiditeter, kan patienten slippes hjem en dag senere, men kun hvis han hurtigt kan komme til sygehuset.

Primær spontan pneumothorax af signifikant volumen (mere end 15% af volumenet af hæmothorax) eller progressiv pneumothorax kan udføres som følger: enten aspirere luften gennem et almindeligt intravenøst ​​kateter med stor diameter eller dræne pleurhulen.

Simpel aspiration af luft fra pleurhulen er effektiv hos 70% af patienterne med primær spontan pneumothorax af moderat volumen. Hvis patienten er over 50 år gammel eller mere end 2,5 liter luft aspireres, vil denne metode højst sandsynligt ende i svigt.

Hvis alt er i orden, det vil sige seks timer efter luftudluftning i pleurhulen ikke er til stede, kan patienten tømmes den næste dag, men kun hvis hans tilstand er stabil, og han kan hurtigt komme til sygehuset om nødvendigt. Hvis imidlertid lungen efter aspiration gennem kateteret ikke ekspanderer, er kateteret fastgjort til Helmich single-lumen-ventilen eller en undervandsfælde og anvendes som et drænrør.

I tilfælde af primær spontan pneumothorax kan dræning af pleurale hulrum også udføres, mens dræning er tilbage i en dag eller mere. Da luftlækage i dette tilfælde normalt er minimal, kan der anvendes en tynd dræning (7-14 F). Kateteret er fastgjort til Helmich single-lumen-ventilen (som gør det muligt for patienten at bevæge sig) eller til undervandsstøtningen.

Den rutinemæssige anvendelse af aktiv aspiration (tryk på 20 cm vandkolonne) er ikke afgørende for udfaldet af processen. Undervands traktion og aktiv aspiration bør anvendes til de patienter, hvor brugen af ​​Helmich-ventilen eller dem, der har en comorbiditet af andre organer og systemer, hvilket reducerer tolerancen for pneumothorax gentagelse, er ineffektiv.

Afløb af pleuralhulen er effektiv i 90% af tilfældene i den første episode af pneumothorax, men dette tal falder til 52% i den anden episode og til 15% i den tredje. Indikatorer for dræningens ineffektivitet med et tyndt rør eller kateter er luftlækage og ophobning af effusion i pleurhulen.

Ved sekundær spontan pneumothorax skal dræning straks udføres med et tykt rør (20-28 F), som derefter fastgøres til undervandsstrålen. Patienten forbliver altid på hospitalet, fordi han har stor risiko for at udvikle åndedrætssvigt. Aktivt aspiration anvendes til de patienter, der har vedvarende luftlækage, og lungen genoprettes ikke efter dræning på undervandsstød.

Komplikationer af dræning af pleurhulrummet: smerte på dræningsstedet, infektion i pleurhulen, utilstrækkelig placering af drænrøret, blødning og hypotension samt lungeødem efter ekspansion.

Vedvarende luftlækage

Vedvarende luftlækage i pleurhulen er mere almindelig med sekundær pneumothorax. Syvogfems procent af tilfælde af denne komplikation i den primære og 61% i sekundæret er løst inden for en uge med dræning, og for fuldstændig forsvinden af ​​denne komplikation i tilfælde af primær pneumothorax er der brug for 15 dages dræning.

I den første episode af primær spontan pneumothorax er kirurgisk indgreb normalt ikke nødvendig. Imidlertid vises indikationerne for det, hvis luftlækage fortsætter selv efter syv dages dræning. På den syvende dag diskuterer vi normalt med patienten muligheden for kirurgisk behandling og forklarer, hvad fordelene og ulemperne ved denne eller den pågældende metode drejer sig om risikoen for tilbagevendende pneumothorax uden kirurgisk behandling. De fleste patienter efter en uge fra dræningstidspunktet er enige om operationen.

I den første episode af sekundær spontan pneumothorax og konstant luftlækage forekommer indikationer for kirurgisk behandling afhængig af tilstedeværelsen eller fraværet af tyr på computer-tomogrammer af brystorganerne. Hos patienter med vedvarende luftlækage er kemisk pleurodesis desværre ikke ineffektivt.

Video thoracoscopic intervention giver dig mulighed for at inspicere hele den berørte side og giver dig mulighed for straks at udføre pleurodesis og resektion af bullos modified områder af lungen. Hyppigheden af ​​komplikationer i videoassisteret thoracoskopisk indgreb er højere hos patienter med sekundær spontan pneumothorax end i primær pneumothorax.

Du kan også udføre en mindre invasiv indgriben, den såkaldte begrænsede thoracotomi-adgang udføres i den aksillære region og giver dig mulighed for at redde pectorale muskler. Hos nogle patienter med almindelige bivirkninger er standard thoracotomi nødvendig.

Hvad kan der gøres under video thoracoscopy:

• Talc suspension
• Dissektion af pleurale adhæsioner
• Ødelæggelse af pleural overlays
• Eliminering af metastaser med en neoittrium laser, en kuldioxid laser, en argon laser
• Delvis pleurektomi
• Fjernelse af en tyr
• Segmentektomi med suturindretning
• Lung resektion
• elektrokauterisation
• Lungevæv blinker
• pneumonectomy

Desværre er der meget få sammenlignende undersøgelser af effektiviteten af ​​forskellige typer af interventioner. Hyppigheden af ​​gentagelse af pneumothorax med videoassisteret thoracoskopisk intervention varierer fra 2 til 14% sammenlignet med 0-7% af tilbagefald med begrænset thoracotomi (oftest med sandsynligheden for tilbagefald ikke overstiger 1%). Forklar en højere procentdel af tilbagefald efter video thoracoscopy kan forklares ved at begrænse muligheden for at undersøge de apikale områder af lungerne - og der er tyrerne oftest.

Nogle, men ikke alle, forfattere siger, at varigheden af ​​hospitalsindlæggelse, behovet for postoperativ dræning af pleurhulen og sværhedsgraden af ​​smertsyndrom er mindre med en videostøttet thoracoskopisk kirurgi, selv om en formel analyse med omkostningseffektivitet endnu ikke er blevet udført.

Desværre skal 2-10% af patienterne med primær spontan pneumothorax og ca. en tredjedel af patienterne med sekundær spontan pneumothorax skifte til konventionel thorakotomi på grund af tekniske vanskeligheder.

Patienter med alvorlig lungepatologi kan ikke gennemgå en videoassisteret thoracoskopisk indgreb overhovedet, da kunstig pneumothorax er nødvendig for at udføre det. Nylige undersøgelser har imidlertid vist, at det er muligt at udføre en sådan intervention under lokal eller epidural anæstesi uden fuldstændig lungekollaps selv hos patienter med respiratorisk patologi.

Valget af indgreb for at forhindre gentagelse af pneumothorax afhænger af kirurgens dygtighed.

HIV patienter

Prognosen hos patienter med erhvervet immundefekt syndrom (AIDS) og pneumothorax kan ikke betegnes som gunstigt, fordi de allerede er langt væk med HIV-infektion. De fleste af dem dør inden for tre til seks måneder efter udviklingen af ​​pneumothorax på grund af udviklingen af ​​AIDS-komplikationer. Derfor afhænger en sådan patients taktik på prognosen.

Da risikoen for tilbagevendende pneumothorax er høj, når dræning af pleurhulrummet, selv i mangel af luftlækage, anbefales det at injicere scleroterapi gennem drænrøret. Kirurgisk resektion af lungeparenchyma er kun mulig hos patienter med asymptomatisk HIV-infektion. Ofte har disse patienter nekrose af lungevævet, hvoraf også områder skal resekteres.

Efter stabilisering af patientens tilstand med en tvivlsom eller ugunstig prognose er det bedre at føre til en ambulant facilitet, et kateter med en Helmich-ventil kan efterlades i pleurhulen.

Udsigter til løsning af problemet

Den brede fordeling af minimalt invasive indgreb, det vil sige videostøttet thoracoskopisk kirurgi, kan betydeligt forbedre plejen hos patienter med spontan pneumothorax. Viden og forståelsen af ​​risikofaktorer for tilbagevenden af ​​primær spontan pneumothorax giver dig mulighed for korrekt at bestemme taktikken for forebyggende behandling. Undersøgelsen af ​​sklerosemidlers virkningsmekanisme og udviklingen af ​​nye værktøjer til pleurodesis vil forbedre effektiviteten af ​​denne procedure betydeligt.

I løbet af de syv dages afløb fortsatte patienten luftlækage i pleurhulen og gigantiske bullae blev påvist ved CT-scanninger. Patienten gennemgik videothorakoskopi, resektion af tyren i de apikale sektioner og pleurodesis med talkumpulver. Luftlækagen stoppede og afløbene blev fjernet 3 dage efter operationen.