Klassificering af COPD fra "A" til "Z"

Klassificering af sværhedsgrad af KOL-eksacerbationer (ATS / ERS, 2004)

Der er følgende faser af sygdommen:

• Stabil strøm.

• Forværring (i forbindelse med en infektion, der er karakteriseret ved en forøgelse af åndenød, øget hoste, en stigning i mængden af ​​sputum og en ændring i dens kvalitet - det bliver purulent):

• sjældne forværringer

• hyppige exacerbationer (tre eller flere exacerbationer pr. År).

Klinisk billede:

• Lang (kronisk) hoste.
• Sputum udledning
• Åndenød, forværret af fysisk anstrengelse.
• Vægttab
• Muscle spild.
• Anæmi normokromisk.
• Polycytæmi (Ht> 55%).
• Søvnforstyrrelser
• depression
• Fysisk aktivitetsgrænse
• Manglende luft
• hvæsen
• Borstæthed
• Fjernbetændelse
• Hostebesvimelse (synkope)

Den patologiske proces:

Mucus hypersekretion

Cilie dysfunktion

Bronchial obstruktion

Pulmonal hyperinflation

• statisk LHI: på grund af ufuldstændig tømning af alveolerne under udløb på grund af et fald i lungens elastiske tryk

• Dynamisk LIH: På grund af reduktion af udåndingstiden under betingelser med udtalt begrænsning af udåndingsluftstrømmen. Fra patofysiologisk synspunkt er LHI en tilpasningsmekanisme, da det fører til et fald i luftvejsresistens, forbedret luftfordeling og øget minutventilation i ro. Imidlertid har LIH følgende bivirkninger:

Svaghed i åndedrætsmusklerne. Forkortelse og fladning af membranen opstår, hvilket gør sammentrækningen ineffektiv.

• Begrænsning af øget luftvejsvolumen under træning. Hos raske personer under belastning sker en forøgelse i minutvolumen af ​​åndedræt som følge af en forøgelse af hyppigheden og dybden af ​​vejrtrækningen. Hos patienter med COPD under træning øges pulmonal hyperinflation, da stigningen i NPV i COPD fører til forkortelse af udåndingen, og selv en stor del af luften bevares i alveolerne. Forøgelse af "airbag" øger ikke dybden af ​​vejrtrækningen væsentligt.

• Hypercapnia under træning. På grund af et fald i forholdet mellem OOL og VOL, som følge af et fald i VOL på grund af LIH, er der en stigning i PaCO2 i arterielt blod.

• Øget elastisk belastning på lungerne.

• Pulmonal hypertension. I sidste ende fører URI til lunghypertension.

Lungemfysem

Gasudvekslingsforstyrrelser

Pulmonal hypertension

Lungehjerte

Systemiske manifestationer

diagnostik

• Spirometri: FEV1 <80%, ОФВ1/ФЖЕЛ <70% после ингаляции бета2-агониста.
• Få FEV1 <12% и <+200 мл после ингаляции 400 мкг сальбутамола.
• Bryst røntgen:
  -hyperinflation-fladt membran i lateral fremspring,
  -stigningen i volumenet af retrosternal luftrum,
  -øge lungens gennemsigtighed
  -den hurtige forsvinden af ​​det vaskulære mønster.
• Beregnet tomografi: udelukkelse af andre sygdomme, emfysem.
• Evaluering af dyspnø mMRC, CAT.
• Oximetri, arteriel blodgas analyse
• Ekkokardiografi: pulmonalt hjerte.
• Screening for alpha1-antitrypsinmangel (serumkoncentration mindre end 15-20% af normal)
• Belastningsprøver (skytteltest, test med 6 minutters gang).
• Cykel ergometri, tredmil-tilstedeværelse af samtidige sygdomme.
• • Sputumanalyse - giver dig mulighed for at bedømme arten og sværhedsgraden af ​​inflammation, idet forværringen af ​​værdien af ​​metoden er at identificere mikroorganismen og bestemme dens følsomhed over for antibiotika.
• • Komplet blodtal - i de senere stadier afspejler en stigning i niveauet af hæmoglobin og røde blodlegemer iltmangel i kroppen. I eksacerbation - en inflammatorisk reaktion (stigning i antallet af leukocytter, acceleration af erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR)).
• • Fibrobronchoscopy - en undersøgelse, der gør det muligt at inspicere bronchens slimhinde fra indersiden og undersøge dets cellulære sammensætning ved hjælp af et specielt apparat. Metoden anvendes i tilfælde af en uklar diagnose for at udelukke andre mulige sygdomme med lignende manifestationer.
• • Elektrokardiografi (EKG), ekkokardiografi (ekkokardiogram, hjerte ultralyd) - for at vurdere hjertets funktionelle tilstand og tryk i pulmonal arteriesystemet.

Patientgrupper:

- Gruppe A patienter - lav risiko, færre symptomer

- Gruppe B patienter - lav risiko, flere symptomer

- Gruppe C patienter - høj risiko, færre symptomer

- Gruppe D patienter - høj risiko, flere symptomer.

Ved indsamling af historien skal der lægges vægt på analysen af ​​individuelle risikofaktorer, da kombinationen af ​​risikofaktorer accelererer sygdommens fremgang.

For at vurdere rygning som risikofaktor anvendes rygerindekset (IR), udtrykt i pakker / år:

IR (pakke / år) = (antal cigaretter røget om dagen * rygeoplevelse (år)) / 20

Hvis IC er mere end 10 pakker / år - er en pålidelig risikofaktor for udvikling af COPD.

Ordren er vigtig i alt: Hvad er klassificeringen af ​​KOL, og hvorfor er de nødvendige?

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er et af de vigtigste problemer i verdens befolkning.

Verdenssundhedsorganisationen hævder, at denne patologi inden 2020 vil nå det femte sted blandt de sygdomme, der forårsager den største menneskeskader.

I 1997 dannede WHO sammen med National Heart, Lung and Blood Institute det globale initiativ for kronisk obstruktiv lungesygdom (GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease).

GOLDs hovedmål er at informere befolkningen om det globale problem med KOL og at hjælpe folk, der lider og dør for tidligt fra denne sygdom. Det videnskabelige udvalg GOLD har skabt to typer klassificering af denne patologi: spirometrisk klassificering af sværhedsgrad (2007, revideret i 2011) og også klassificering efter risiko (2011).

Spirometrisk klassificering af COPD grader foreslået af WHO

Baseret på indikatorer for lungernes funktionelle tilstand: det tvungne ekspiratoriske volumen i det første sekund (FEV₁) og den maksimale mængde luft under udånding efter maksimal indånding (FVC).

Eksperter identificerer følgende stadier af udvikling af KOL:

1. 0 - risikogruppe.
2. 1 - FEV₁ ≤ 80%.
3. 2 - 50% ≤ FEV₁ 10 - et højt niveau af sværhedsgrad af symptomer.

Gruppe A

Dette omfatter patienter, der har haft mindre end to eksacerbationer på et år og mindre end 10 CAT-point. En person lider af åndenød, men kun med store belastninger. Gruppe A er en lavrisikoklasse.

Gruppe B

Patienten tilhører denne klasse, hvis der var mindre end to exacerbationer, men åndenød optræder ret ofte og allerede med mindre stress, og patientens CAT vurderer mere end 10 point.

Gruppe C

Stor risiko med små symptomer.

Patienten er i gruppe C, hvis han i løbet af året havde en exacerbation, og på CAT scorede han mindre end 10 point, der er åndenød under fysisk aktivitet.

Gruppe D

Stor risiko med omfattende symptomer. Patienten har mere end en exacerbation, kortpustet fremstår ved den mindste fysiske anstrengelse, CAT score over 10 point.

Hjælp! I 2013-udgaven blev tilføjelsen tilføjet, at hvis der er engang en forværring pr. År, der fører til indlæggelse, skal patienten henvises til en høj risiko.

Nyttig video

Tjek videoen, som beskriver symptomer og metoder til behandling af KOL.

Konklusion: Det moderne koncept for sygdomsfaser

KOL er en af ​​de mest hyppige og farlige lidelser i lungerne, præget af høj epidemiologi i verden. Denne sygdom påvirker hele planeten. Det er derfor, at i 1997 (i nogle kilder siden 1998) blev det første internationale program GOLD oprettet, som ikke kun omhandler de vigtigste aspekter af sygdommen, men også metoder til at slippe af med det.

Programmets første rapport er dateret i 2001, hvorefter - i 2006 og 2011, 2013, baseret på nye videnskabelige resultater, blev programmet fuldstændigt revideret.

Indtil 2011 var sygdommens vigtigste klassifikation spirometrisk.

Efter 2011 blev klassificeringen af ​​COPD efter risikogrupper indført, hvilket er det mest nøjagtige og objektive. Hun betragter ikke kun spirometriske data, men også antallet af eksacerbationer af sygdommen, vurdering af symptomer og hyppigheden af ​​åndenød.

KOL er et alvorligt problem, hvoraf ingen er immune. For nøjagtigt at bestemme sygdomsfasen skal du konsultere en læge.

Komplet klassificering af kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD)

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er en patologi af lungevæv, der opstår og skrider frem fra de skadelige virkninger af eksterne faktorer. Når dette sker, begrænser luftens begrænsning. Efter ophør af de skadelige virkninger og den tilsvarende behandling genoprettes lungevævet eller kun delvis genoprettes. Klassificering af COPD udføres i henhold til forskellige indikatorer.

Klassificering af KOL efter alvorlighed (GOLD)

Klassificeringen af ​​COPD er meget vigtig i behandlingen af ​​sygdommen. Den efterfølgende behandling af patienten afhænger af, hvor præcist scenen bestemmes. I 2006 identificerede det globale initiativ for COPD (GOLD) fire faser af sygdommen:

1. Mild stadium - sjældent har kliniske symptomer. Obstruktion er lille, hoste kan være fraværende, vanskelig at diagnosticere.
2. Moderat stadium - øget vævsobstruktion. Åndenød forekommer, oftere under fysisk aktivitet.
3. Svært stadium - sygdommen er ofte forværret, åndenød forøges, kliniske manifestationer skrider frem.
4. Ekstremt vanskelig fase - Forringelsen af ​​patienten, ofte med en trussel mod livet. Bronchial obstruktion er udtalt og fører til invaliditet. Udviklet pulmonal hjerte syndrom.

Klassificering af COPD (ifølge post-bronchodilation FEV1 GOLD2007)

Denne klassifikation er baseret på spirometriske testresultater. Det tvungne ekspiratoriske volumen i det første sekund (FEV1) og den tvungne vitalitet i lungerne (FVC) bestemmes. Og find derefter forholdet mellem den første indikator og den anden. Værdier tages kun i betragtning ved post-bronchodilation. Uanset sygdomsstadiet kan FEV1 / FVC-indekset under 70% være det første tegn på udvikling af bronchial obstruktion.

Indikatorer OFV1 svarer til stadierne af sygdommen:

1. Tvunget udløb er 80%.
2. FEV1 falder under 80%, men ikke mindre end 50%.
3. Satsen falder til 30%.
4. FEV1 mindre end 30%. Eller der er et lungehjerte.

En klassifikation af bronchial obstruktion. Kronisk er en sygdom, hvis eksacerbationer forekommer mere end tre gange om året, uanset behandling.

Ændring af klassificeringen af ​​COPD GOLD2011

I 2011 besluttede det globale initiativ for COPD at den tidligere klassificering af COPD ikke er informativ nok. Overensstemmelses spirometri og stadier af sygdommen forbliver de samme. Men den samlede vurdering af patientens tilstand bliver kompleks.

Yderligere faktorer tages i betragtning:

• symptomatologi;
• sandsynligheden for eksacerbationer
• Tilstedeværelsen af ​​yderligere kliniske manifestationer (comorbid tilstande).

MRC skala

MRC er et modificeret spørgeskema, der bruges til diagnosticering af KOL, og giver dig mulighed for at vurdere sværhedsgraden af ​​åndenød. Oprettet af Det Forenede Kongeriges Medicinske Forskningsråd. Giver de bedste resultater i forbindelse med andre metoder til klassificering og diagnose, giver dig mulighed for at forudsige risikoen for død. Sværhedsgraden bestemmes af et positivt svar på et af spørgsmålene:

1. Manglende sygdom - åndenød kan kun forekomme i tilfælde af alvorlig fysisk anstrengelse.
2. En mild grad - åndenød forårsager at gå i et hurtigt tempo eller svigt op.
3. Den gennemsnitlige grad - walking i moderat tempo bliver årsag til åndenød, hvile er nødvendig med langsom bevægelse på fladt terræn.
4. Alvorlig - hvile på grund af åndenød opstår hver 100 m med uhørt vandring uden at klatre opad, det vil sige 10 minutter på den måde, patienten holder op 2-3 gange.
5. Ekstremt tung - patienten kan ikke forlade huset, selv små bevægelser fører til åndenød.

Hvordan vurderer sværhedsgraden af ​​åndedrætssvigt?

Graden af ​​respirationsinsufficiens vurderes ved hjælp af indikatorer for iltspænding (PaO2) og hæmoglobinmætning (SaO2).

I fravær af sygdommen er PaO2 mere end 80 mm Hg. Art. Og SaO2 mere end 90%.

1. I den indledende fase af sygdommen falder indekserne til henholdsvis 60-79 og 90-94. Kliniske manifestationer i begge tilfælde er fraværende.
2. Anden fase af respiratorisk svigt ledsages af cyanose og nedsat hukommelse. Indikatorer for iltspænding reduceres til 40-59 og hæmoglobinmætning til 75-89.
3. I tredje fase kan der udover de ovennævnte tegn også ses bevidsthedstab. PaO2 er mindre end 40 mm Hg. Art., SaO2 mindre end 75%.

KOL-vurderingstest for KOL

CAT-testen er blevet oversat til mange sprog og anvendes over hele verden. Dette er 8 spørgsmål, der stilles til patienten, hvilket pålideligt gør det muligt at vurdere sværhedsgraden af ​​hans sygdom. Hvert af spørgsmålene anslås fra 0 til 5 point. Hvis den samlede mængde point er større end eller lig med 10, indikerer dette en høj risiko for obstruktion eller forekomsten af ​​en sygdom.

Spørgeskema spørgsmål vedrører følgende punkter:

• hoste;
• slim;
• trykfornemmelser i brystet;
• åndenød ved klatring af trapper eller op ad bakke;
• begrænsning af almindelige handlinger
• tillid uden for hjemmet;
• søvnkvalitet;
• energi.

Korrekt diagnose af sygdommen forbedrer kvaliteten af ​​behandlingen og reducerer dødeligheden.

Klassificering af KOL: stadier, typer, behandling

Blandt kroniske lungesygdomme er kronisk obstruktiv bronkitis den mest almindelige. Sygdommen opstår under påvirkning af risikofaktorer, manifesterer hoste, åndenød, rigelig sputum. Bronkierne og bronkierne påvirkes, luftstrømmen er begrænset. Sygdommen skrider frem, alvorlig kronisk respirationssvigt, hypertrofi af højre hjerte fremkommer. Uden behandling fører den patologiske tilstand hurtigt til døden.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er en kronisk inflammatorisk sygdom, der forekommer under påvirkning af forskellige risikofaktorer, der hovedsagelig påvirker lungernes distale dele, parenchyma, udvikling af emfysem, manifesteret delvist reversibel bronkiel obstruktion, progression med udbrud af kronisk respirationssvigt og lungehjerte.

Risikofaktorer omfatter:

1. 1. Aktiv og passiv rygning. Op til 90% af tilfældene er forbundet med denne faktor. Cigaretter øger lungens modtagelighed for patogenetiske faktorer, reducerer lungefunktionen.
2. 2. Arbejdsfarer. Kul, grøntsag, metalstøv trænger hurtigt ind i bronchi. 5-25% af de mennesker, der arbejder i farlige industrier, udvikler COPD.
3. 3. Arvelig disposition. Udviklingen af ​​denne sygdom opstår på grund af arvelig mangel på alfa1-antitrypsin. På grund af manglen på protein påvirkes alveolerne, og emfysem dannes.
4. 4. Forurenet luft luft. Udstødningsgasser, industriaffald kommer i store mængder ind i luften, trænger ind i de distale dele af den menneskelige lunge.
5. 5. Lav fødselsvægt og hyppige sygdomme i åndedrætssystemet hos børn. Med dannelsen af ​​misdannelser og udviklingen af ​​inflammation i barndommen øges risikoen for at udvikle COPD kraftigt.

Under påvirkning af sådanne faktorer hæmmes udbrydelsesfunktionen af ​​bronchi, slim i bronkierne stagnerer. Patogene mikroorganismer udskilles ikke, formere, hvilket forårsager en kronisk inflammatorisk reaktion. Som et resultat af betændelse, brænder bronchiens vægge, deformerer, lumen indsnævres. Luftstrømmen er begrænset, emfysem udvikler sig. Gasudveksling i dette område forekommer ikke, så trykket i lungearterien stiger, lunghypertension udvikler sig, derefter lungehjerte.

Grader og fænotyper af KOL: forskelle, diagnosticeringsegenskaber, behandling

Klassificeringen af ​​COPD (kronisk obstruktiv lungesygdom) er bred og indeholder en beskrivelse af de mest almindelige stadier af sygdommens udvikling og mulighederne for at opstå. Og selvom ikke alle patienter udvikler COPD følger det samme scenario, og ikke alle kan identificeres en bestemt type, er klassificeringen altid relevant: de fleste patienter passer ind i det.

Fase COPD

Den første klassifikation (spirografisk klassificering af COPD), som fastslog stadierne af KOL og deres kriterier, blev foreslået allerede i 1997 af en gruppe forskere, der var forenet i et udvalg kaldet Verdensinitiativet om KOL, og navnet "globalt initiativ for kronisk obstruktiv lungesygdom" og forkortet som guld). Ifølge hende er der fire hovedfaser, som hver især bestemmes af FEV - det vil sige det tvungne ekspiratoriske volumen i det første sekund:

• Grade 1 KOL har ingen særlige symptomer. Bronkiernes lumen er indsnævret ganske lidt, luftstrømmen er også begrænset ikke alt for mærkbart. Patienten oplever ikke vanskeligheder i hverdagen, lider af åndenød kun under aktiv fysisk anstrengelse og en våd hoste - kun lejlighedsvis, sandsynligvis om natten. På dette stadium henvises enheder til lægen, normalt på grund af andre sygdomme.
• COPD 2 grader bliver mere udtalt. Åndenød begynder straks, når du forsøger at gøre fysisk aktivitet, der vises en host om morgenen, ledsaget af et mærkbart sputumtab - undertiden purulent. Patienten bemærker, at han er blevet mindre vedvarende og begynder at lide af tilbagevendende luftvejssygdomme - fra simple akutte respiratoriske virusinfektioner til bronkitis og lungebetændelse. Hvis grunden til at gå til en læge ikke er mistanke om KOL, så kommer patienten stadig eller mere til ham på grund af saminfektioner.
• Grade COPD 3 beskrives som et vanskeligt stadium - hvis patienten har tilstrækkelig styrke, kan han ansøge om et handicap og med sikkerhed vente på, at han får et certifikat. Dyspnø vises selv med en lille fysisk anstrengelse - op til stigningen til trappen. Patienten er svimmel, mørk i øjnene. Hoste optræder oftere, mindst to gange om måneden, bliver paroxysmal og ledsages af brystsmerter. Samtidig ændres udseendet - brystet udvides, venerne svulmer på nakken, huden ændrer sin skygge enten til blålig eller pinkagtig. Kropsvægten er enten kraftigt reduceret eller kraftigt reduceret.
• Trin 4 KOL betyder, at du kan glemme enhver arbejdskapacitet - luftstrømmen ind i patientens lunger overstiger ikke 30% af det krævede volumen. Enhver fysisk indsats - op til skiftende tøj eller hygiejneprocedurer - forårsager åndenød, hvæsen i brystet, svimmelhed. Breath selv er tung, hacking. Patienten skal konstant bruge en iltflaske. I værste tilfælde er indlæggelse påkrævet.

Imidlertid konkluderede GOLD i 2011, at sådanne kriterier var for vage, og det var forkert at foretage en diagnose udelukkende på basis af spirometri (ved hjælp af hvilken udåndingsvolumen blev bestemt). Desuden udviklede ikke alle patienter sygdommen konsekvent, fra det milde til det svære stadium - i mange tilfælde var det ikke muligt at bestemme stadiet af KOL. Et CAT spørgeskema blev udviklet, som udfyldes af patienten selv og gør det muligt at bestemme tilstanden mere fuldstændigt. Det er nødvendigt for patienten at bestemme i en skala fra en til fem, hvor alvorlige hans symptomer er:

• hostenhed svarer til udsagnet "ingen hoste", de fem "konstant";
• sputum - enhed - dette er "ingen sputum", fem - "sputum bevæger sig konstant væk";
• Følelse af tæthed i brystet er henholdsvis "nej" og "meget stærk"
• åndenød - fra "ingen dyspnø overhovedet" til "dyspnø ved den mindste anstrengelse";
• husstandsaktivitet - fra "ubegrænset" til "meget begrænset";
• ud af huset - fra "trygt af nødvendighed" til "ikke engang af nødvendighed";
• sove - fra "god søvn" til "søvnløshed";
• energi - fra "fuld af energi" til "ingen styrke overhovedet."

Resultatet bestemmes af scoring. Hvis der er mindre end ti, påvirker sygdommen næsten ikke patientens liv. Mindre end tyve, men mere end ti - har en moderat effekt. Mindre end tredive - har en stærk indflydelse. Mere end tredive - har stor indflydelse på livet.

Også taget hensyn til objektive indikatorer for patientens tilstand, som kan løses ved hjælp af instrumenter. De vigtigste er iltspænding og hæmoglobinmætning. I en sund person falder den første værdi ikke under 80, og den anden falder ikke under halvfems. Hos patienter afhænger antallet af sygdomme afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden:

• med relativt mildt, op til otteoghalvfems med symptomer;
• i løbet af moderat sværhedsgrad - op til tres og firs
• med svær kurs - mindre end fyrre og femoghalvfjerds.

Efter 2011 har GOLD COPD ikke længere etaper. Der er kun grader af sværhedsgrad, der angiver, hvor meget luften trænger ind i lungerne. En generel konklusion om patientens tilstand ligner ikke "er på et bestemt stadium af KOL", men som "ligger i en bestemt risikogruppe for eksacerbationer, bivirkninger og død som følge af KOL." Der er fire af dem.

• Gruppe A - lille risiko, få symptomer. Patienten tilhører gruppen, hvis han i år ikke havde mere end én eksacerbation, ifølge CAT, scorede han mindre end ti point, og åndenød optræder kun under træning.
• Gruppe B - risikoen er lille, mange symptomer. Patienten tilhører gruppen, hvis der ikke var mere end en exacerbation, men samtidig åndenød optræder ofte, og CAT scorer mere end ti point.
• Gruppe C - stor risiko, få symptomer. Patienten tilhører gruppen, hvis han havde mere end en forværring om året, opstår åndenød med motion og CAT mindre end ti point.
• Gruppe D - stor risiko, mange symptomer. Mere end en exacerbation opstår åndenød ved den mindste anstrengelse, og på CAT mere end ti point.

Klassificeringen, selvom den blev udført på en sådan måde, at der maksimalt blev taget hensyn til en bestemt patients tilstand, indeholdt stadig ikke to vigtige indikatorer, som påvirker patientens liv og er angivet i diagnosen. Disse er COPD-fænotyper og associerede sygdomme.

COPD-fenotyper

Ved kronisk obstruktiv lungesygdom er der to hovedfænotyper, der bestemmer hvordan patienten ser ud og hvordan sygdommen skrider frem.

• Årsag. Det er forårsaget af kronisk bronkitis, hvilke tilbagefald forekommer i mindst to år.
• Ændringer i lungerne. På fluorografi kan ses, at bronchiens vægge er fortykkede. På spirometri kan det ses, at luftstrømmen er svækket og kun delvist i lungerne.
• Den klassiske alder for påvisning af sygdommen er halvtreds og ældre.
• Egenskaber ved patientens udseende. Patienten har en udtalt cyanotisk hudfarve, brystfodformet, kropsvægten stiger normalt på grund af øget appetit og kan nærme sig fedmeens grænse.
• Det vigtigste symptom er en hoste, paroxysmal, med spild af kraftigt purulent sputum.
• Infektioner er ofte fordi bronchi ikke er i stand til at filtrere patogenet ud.
• Deformation af hjertemusklen af ​​typen "pulmonalt hjerte" - ofte.

Et lungehjerte er et ledsagende symptom, hvor højre ventrikel forstørrer og hjerterytmen accelererer - på denne måde forsøger kroppen at kompensere for manglen på ilt i blodet:

• X-ray. Det kan ses, at hjertet er deformeret og forstørret, og lungens tegning styrkes.
• Lungernes diffuse kapacitet - det vil sige den tid, der er nødvendigt for gasmolekylerne at komme ind i blodet. Normalt, hvis det falder, ikke for meget.
• Prognose. Ifølge statistikker er bronkitis typen mere dødelig.

I befolkningen kaldes bronkitis typen "blue otechnik", og det er en ret præcis beskrivelse - en patient med denne type af KOL er normalt bleg i blå, med overskydende vægt, konstant hoste, men han er kraftig - åndenød ikke rammer ham lige så meget som patienter med en anden type.

• Årsag. Årsagen er kronisk lungeemfysem.
• Ændringer i lungerne. På fluorografi er det klart, at skillevæggen mellem alveolerne kollapser og luftfyldte hulrum, bullae, dannes. Under spirometri er hyperventilering rettet - oxygen kommer ind i lungerne, men absorberes ikke i blodet.
• Den klassiske alder for påvisning af sygdommen er tres og ældre.
• Egenskaber ved patientens udseende. Patienten skelnes af rosa hudfarve, brystet er også tøndeformet, venerne svulmer på nakken, kropsvægten er reduceret på grund af nedsat appetit og kan nærme grænsen til farlige værdier.
• Det vigtigste symptom er åndenød, som kan ses selv i ro.
• Infektioner er sjældne, fordi lungerne klare filtrering.
• "Lung hjerte" deformitet er sjælden, manglen på ilt er ikke så udtalt.
• X-ray. Billedet viser tyre og deformation af hjertet.
• Diffus kapacitet er tydeligvis stærkt reduceret.
• Prognose. Ifølge statistikker er denne type forventede levetid længere.

I folket kaldes den emfysemmatiske type "pink piper", og det er også ret præcist: En patient med denne type hodl er sædvanligvis tynd, med en unaturlig lyserød hudfarve, der konstant forringes og foretrækker ikke at forlade huset igen.

Hvis patienten kombinerer symptomerne hos begge typer, taler de om den blandede fænotype af COPD - den findes ganske ofte i en bred vifte af variationer. Også i de senere år har forskere identificeret flere undertyper:

• Med hyppige exacerbationer. Det sættes, hvis patienten går til hospitalet med forværringer mindst fire gange om året. Opstår i trin C og D.
• Med astma. Det forekommer i en tredjedel af tilfældene - med alle symptomer på KOL, bliver patienten lettet, hvis han bruger anti-astmamedicin. Han har også astmaangreb.
• Med en tidlig start. Afviger i hurtige fremskridt og forklares ved genetisk disposition.
• I en ung alder. KOL er en ældre sygdom, men kan også forekomme hos unge. I dette tilfælde er det som regel mange gange mere farligt og præget af høj dødelighed.

Kliniske anbefalinger er stærkt afhængige af fænotypen - afhængigt af patogenesen kræver COPD forskellig behandling. Det bliver særlig svært, hvis sygdommen er kompliceret af sammenhørende.

Samtidige sygdomme

I KOL har patienten en stor chance for ikke blot at lide af selve obstruktionen selv, men også fra de sygdomme, der ledsager den. Blandt dem er:

• Kardiovaskulære sygdomme, fra koronar hjertesygdom til hjertesvigt. De er stødt på næsten halvdelen af ​​tilfældene og forklares meget simpelt: Med en mangel på ilt i kroppen, gennemgår kardiovaskulærsystemet store belastninger: hjertet bevæger sig hurtigere, blodet strømmer hurtigere gennem venerne, fartøjets lumen indsnævres. Efter en tid begynder patienten at lægge mærke til brystsmerter, en svag puls, hovedpine og øget åndenød. En tredjedel af patienterne, hvis COPD ledsager kardiovaskulære sygdomme, dør af dem.
• Osteoporose. Det forekommer i en tredjedel af tilfældene. Ikke dødelig, men meget ubehagelig og også fremkaldt af mangel på ilt. Dens vigtigste symptom er knoglesvaghed. Som følge heraf er patientens rygsøjle bøjet, holdningen forringes, ryggen og ekstremiteterne såret, der er natkramper og generel svaghed. Udholdenhed, fingers mobilitet falder. Enhver brud heler i meget lang tid og kan være dødelig. Ofte er der problemer med mave-tarmkanalen - forstoppelse og diarré, som skyldes trykket af den buede rygsøjle på de indre organer.
• Depression. Det forekommer hos næsten halvdelen af ​​patienterne. Ofte forbliver dets farer undervurderet, mens patienten lider af nedsat tone, manglende energi og motivation, selvmordstanker, øget angst, følelser af ensomhed og problemer med at lære. Alt ses i mørkt lys, stemningen er konstant deprimeret. Årsagen er manglen på ilt, og den effekt, som COPD har på patientens hele liv. Depression er ikke dødelig, men det er svært at behandle og reducerer den fornøjelse, patienten kunne modtage fra livet væsentligt.
• Infektion. Det forekommer hos halvfjerds procent af patienterne og forårsager død i en tredjedel af tilfældene. Dette skyldes det faktum, at lungerne påvirket af COPD er meget sårbare for ethvert patogen, og det er svært at fjerne inflammation i dem. Endvidere er enhver stigning i sputumproduktionen et fald i luftstrømmen og risikoen for respirationssvigt.
• Søvnapnø syndrom. Under apnø stopper patienten vejret i mere end ti sekunder om natten. Som følge heraf lider af konstant oxygen sult og kan endda dø af respiratorisk svigt.
• Kræft. Det forekommer hyppigt og bliver dødsårsag i ét tilfælde ud af fem. Det er forklaret, som er infektion, af lungens sårbarhed.

Hos mænd er COPD ofte ledsaget af impotens, og hos ældre mennesker forårsager det katarakt.

Diagnose og handicap

Formuleringen af ​​diagnosen COPD involverer en hel formel, som læger følger:

1. sygdommens navn er kronisk lungesygdom;
2. COPD fænotype - blandet, bronkitis, emfysematøs;
3. sværhedsgraden af ​​bronchial obstruktion er fra mild til ekstremt alvorlig;
4. sværhedsgraden af ​​symptomer på COPD - bestemt af CAT;
5. hyppigheden af ​​eksacerbationer - mere end to hyppige, mindre sjældne;
6. samtidige sygdomme.

Som følge heraf modtog patienten en diagnose, som lyder for eksempel som følger: "Kronisk obstruktiv lungesygdom af bronkitis typen, klasse II krænkelse af bronchial patency med svære symptomer, hyppige exacerbationer, belastet af osteoporose."

Ifølge undersøgelsens resultater udarbejdes et behandlingsregime, og patienten kan kræve handicap - jo tungere COPD er, jo mere sandsynligt er det, at den første gruppe vil blive leveret.

Og selv om COPD ikke behandles, skal patienten gøre alt for at opretholde sin sundhed på et bestemt niveau - og så vil både kvaliteten og varigheden af ​​sit liv øges. Det vigtigste er at holde optimisme i gang og ikke at forsømme lægernes råd.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) - 4 stadier

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en patologi, hvor der opstår irreversible ændringer i lungevæv. Som følge af den inflammatoriske reaktion på påvirkning af eksterne faktorer påvirkes bronchi, emfysem udvikler sig.

Luftstrømmen falder, hvilket resulterer i respirationssvigt. Sygdommen udvikler uundgåeligt, hvilket gradvist forårsager ødelæggelse af lungerne. I mangel af rettidige foranstaltninger står patienten overfor handicap.

Døden er ikke udelukket - ifølge de seneste data er sygdommen på femteplads i dødelighed. Klassificeringen, der er specielt udviklet til KOL, er af stor betydning for korrekt valg af medicinsk behandling.

Årsager til sygdom

Udviklingen af ​​obstruktion af lungerne sker under indflydelse af forskellige faktorer.

• Age. Den højeste forekomst er observeret blandt mænd over 40 år.
• Genetisk prædisponering. Personer med en medfødt mangel på visse enzymer er særligt modtagelige over for COPD.
• Virkningen af ​​forskellige negative faktorer på åndedrætssystemet under føtal udvikling.
• Bronchial hyperaktivitet - forekommer ikke kun med langvarig bronkitis, men også med KOL.
• Infektiøse læsioner. Hyppig forkølelse både i barndommen og i alderen. KOL har fælles diagnostiske kriterier med sygdomme som kronisk bronkitis, bronchial astma.

• Rygning. Dette er hovedårsagen til morbiditet. Ifølge statistikker er COPD-syge i 90% af alle tilfælde erfarne rygere.
• Skadelige arbejdsvilkår, når luften er fyldt med støv, røg, forskellige kemikalier, der forårsager neutrofile betændelser. Risikogrupper omfatter bygherrer, minearbejdere, arbejdere i bomuldsmøller, korntørringsbutikker, metallurger.
• Luftforurening ved forbrændingsprodukter ved brænding af træ, kul).

Den forlængede effekt af selv en af ​​disse faktorer kan føre til obstruktiv sygdom. Under deres indflydelse kan neutrofiler akkumulere i lungernes distale områder.

patogenese

Skadelige stoffer, såsom tobaksrøg, påvirker bronchiens vægge, hvilket fører til nederlag i deres distale regioner. Som følge heraf forstyrres slimafladning, de små bronchi er blokeret. Ved tilsætning af infektion passerer inflammation til det muskulære lag, der forårsager spredning af bindevæv. Der er et broncho-obstruktivt syndrom. Lungvævets parenchyma er ødelagt, og emfysem udvikler sig, hvor luftudgangen er vanskelig.

Dette bliver en af ​​årsagerne til sygdommens mest grundlæggende symptom - åndenød. I fremtiden udvikler respirationssvigt og fører til kronisk hypoxi, når hele kroppen begynder at lide af mangel på ilt. Derefter dannes hjerteinsufficiens med udviklingen af ​​inflammatoriske processer.

klassifikation

Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger i høj grad af, hvor præcist sygdomsstadiet er etableret. Kriterierne for KOL blev foreslået af GOLD ekspertudvalget i 1997.

FEV1-indikatorerne blev taget som basis - det tvungne ekspiratoriske volumen i det første sekund. Ifølge sværhedsgrad er det almindeligt at definere fire stadier af KOL - mild, moderat, svær, ekstremt alvorlig.

Mild grad

Obstruktion af lungerne er mild og sjældent ledsaget af kliniske symptomer. Derfor er det ikke let at diagnosticere COPD i milde tilfælde. I sjældne tilfælde opstår der en våd hoste, i de fleste tilfælde er dette symptom fraværende. Med emfysematøs obstruktion observeres kun svag dyspnø. Luftpermeabiliteten i bronchi er praktisk talt ikke forstyrret, selv om gasudvekslingsfunktionen allerede er faldende. Patienten oplever ikke en forringelse af livskvaliteten på dette stadium af patologien, derfor er han som regel ikke henvist til en læge.

Gennemsnitlig grad

Når den anden grad af sværhedsgrad begynder at forekomme hoste, ledsaget af et viskøst sputum. Især et stort antal af det samlet om morgenen. Udholdenhed mindskes markant. Med fysisk aktivitet dannes der åndenød.

COPD 2 grader er kendetegnet ved periodiske exacerbationer, når hosten er paroxysmal i naturen. På dette tidspunkt, ekspektoration med pus. I perioden med exacerbation er moderat alvorlig emfysematisk COPD kendetegnet ved udseende af åndenød selv i en afslappet tilstand. I tilfælde af sygdomme i bronkitis kan du undertiden høre hvæsen i brystet.

Tung grad

Grade COPD opstår med mere mærkbare symptomer. Forværringer forekommer mindst to gange om måneden, hvilket dramatisk forværrer patientens tilstand. Obstruktion af lungevævet øges, bronchial obstruktion dannes. Selv med lidt fysisk anstrengelse, fremstår åndenød, svaghed, mørkere i øjnene. Åndedræt er støjende, tungt.

Når sygdommens tredje fase begynder, forekommer der eksterne symptomer - brystet udvider, erhverver en tøndeform, der ses på halsen, og kropsvægten falder. Med en bronkitis type obstruktion af lungerne bliver huden blålig. I betragtning af at fysisk udholdenhed er reduceret, kan den mindste indsats føre til, at patienten kan få et handicap. Patienter med bronkial tredje grad, som regel, lever ikke længe.

Ekstremt alvorlig

På dette stadium udvikler respirationssvigt. I en afslappet tilstand lider patienten af ​​åndenød, hoste, hvæsen i brystet. Enhver fysisk indsats giver ubehag. Fremme udånding hjælper holdning, hvor du kan læne på noget.

Komplicerer tilstanden af ​​dannelsen af ​​lungehjerte. Dette er en af ​​de mest alvorlige komplikationer af KOL, som følge af, at hjertesvigt udvikler sig. Patienten er ikke i stand til at trække vejret alene og får handicap. Han har brug for konstant indlæggelsesbehandling, han skal hele tiden bruge en bærbar iltflaske. Levetiden for en person med fjerde fase af KOL er ikke mere end to år.

Til denne klassificering af COPD bestemmes sværhedsgraden baseret på et spirometrisk tests vidnesbyrd. Find forholdet mellem tvunget ekspiratorisk volumen i 1. sekund (FEV1) til den tvungne vitalitet i lungerne. Hvis det ikke er mere end 70%, er dette en indikator for udvikling af COPD. Om lokale ændringer i lungerne indikerer en indikator på mindre end 50%.

Klassificering af KOL i moderne forhold

I 2011 blev der taget stilling til det utilstrækkelige informationsindhold i den tidligere klassifikation ifølge GOLD.

• Symptomer.
• Mulige exacerbationer.
• Yderligere kliniske manifestationer.

Vurdere graden af ​​åndenød giver mulighed for at diagnosticere et ændret spørgeskema kaldet MRC Scale.

• Fraværet af sygdommen indikeres kun ved udseendet af dyspnø med overdreven fysisk anstrengelse.
• Mild - åndenød opstår fra en hurtig gåtur eller med en lille stigning op.
• Et moderat tempo, når man går, forårsager åndenød, indikerer en moderat grad.
• Behovet for at hvile, når man går langsomt på en plan overflade hver 100 meter, er en mistanke om moderat COPD.
• Ekstremt alvorlig - når den mindste bevægelse forårsager åndenød, hvorfor patienten ikke kan forlade huset.

For at bestemme sværhedsgraden af ​​åndedrætssvigt tages iltspændingsindikatoren (PaO2) og hæmoglobinmætningsindekset (SaO2). Hvis størrelsen af ​​den første er mere end 80 mm Hg, og den anden er mindst 90%, indikerer dette, at sygdommen er fraværende. Den første fase af sygdommen indikerer et fald i disse indikatorer til henholdsvis 79 og 90.

I anden fase observeres cyanose i hukommelsessvigt. Oxygen spændingen falder til 59 mm Hg. Art., Hæmoglobinmætning - op til 89%.

Det tredje trin er præget af de ovenfor anførte symptomer. PaO2 er mindre end 40 mmHg. Art., Sa02 reduceres til 75%.

Verdensomspændende bruger lægerne COPD Assessment Test (SAT) for at vurdere COPD. Det præsenterer flere spørgsmål, svarene på hvilke giver dig mulighed for at bestemme sværhedsgraden af ​​sygdommen. Hvert svar vurderes på et fempunktssystem. Tilstedeværelsen af ​​sygdommen eller den øgede risiko for erhvervelsen kan siges, hvis det samlede antal point er 10 eller mere.

For at give en objektiv vurdering af patientens tilstand, at evaluere alle mulige trusler, komplikationer, er det nødvendigt at anvende et kompleks af alle klassifikationer og test. Fra den korrekte diagnose vil afhænge af kvaliteten af ​​behandlingen og hvor længe patienten har COPD.

Fases af sygdommen

For generel obstruktion er kendetegnet ved et stabilt kursus, der veksler med forværring. Det manifesterer sig i form af udtalte, udviklende tegn. Åndenød, hoste, generel trivsel skarpt forværres. Det gamle behandlingsregime hjælper ikke, det er nødvendigt at ændre det, for at øge doseringen af ​​stoffer.

Årsagen til forværringen kan endda være en mindre viral eller bakteriel infektion. Uhelbredelige akutte åndedrætsinfektioner kan reducere lungefunktionen, hvilket vil tage lang tid at vende tilbage til sin tidligere tilstand.

Ud over patientklager og kliniske manifestationer anvendes blodprøver, spirometri, mikroskopi og laboratorieundersøgelse af sputum til diagnosticering af en eksacerbation.

video

Kronisk obstruktiv lungesygdom.

Kliniske former for KOL

1. Emfysematøs. Hovedsymptomet er ekspiratorisk dyspnø, når patienten klager over problemer med at trække vejret ud. I sjældne tilfælde opstår der hoste, normalt uden sputum. Eksterne symptomer vises også - huden bliver pinkagtig, brystet bliver tøndeformet. Af denne grund kaldes patienter med COPD, der udvikler sig i emfysematøs type, "pink puffers". De kan som regel leve meget længere.
2. Bronhiticheskaya. Denne type er mindre almindelig. Af særlig bekymring for patienter er en hoste med stor udledning af sputum, forgiftning. Hjertesvigt er hurtigt dannet, hvorved huden bliver blålig. Konventionelt kaldes disse patienter "blå ødem".

Opdelingen i emfysematøs og bronkitis typer af KOL er ret vilkårlig. Normalt er der en blandet type.

De grundlæggende principper for behandling

Da den første fase af KOL er næsten asymptomatisk, kommer mange patienter til lægen sent. Ofte opdages sygdommen på scenen, når handicap allerede er lagt. Terapeutisk behandling er at lindre patientens tilstand. Forbedre livskvaliteten. Der er ingen fuldstændig gengivelse af tale. Behandlingen har to retninger - medicin og ikke-farmakologisk. Den første indebærer at tage forskellige medicin. Målet med ikke-farmakologisk behandling er at eliminere de faktorer, der påvirker udviklingen af ​​den patologiske proces. Disse omfatter at holde op med at ryge, bruge personlige værnemidler under skadelige arbejdsvilkår og udøve.

Det er vigtigt at korrekt vurdere, hvor dårlig patienten er, og hvis der er en trussel mod livet, for at sikre rettidig indlæggelse.

Dopingbehandling af COPD er baseret på anvendelse af indåndede lægemidler, som kan udvide luftvejene.

• Spirivatiotropybromid. Dette er førstegangsmedicin, der kun anvendes til voksne.
• Salmeterol.
• Formoterol.

De fremstilles både i form af færdige inhalatorer og i form af opløsninger, pulvere. Tilordnet til moderat og svært KOL,

Når grundlæggende terapi ikke giver et positivt resultat, kan glukokortikosteroider anvendes - Pulmicort, Beclavone-IVF, Flixotid. Effektiv virkning har hormonelle midler i kombination med bronchodilatorer - Symbicort, Seretid.

Handicappede dyspnø, kronisk hjernehypoksi - indikationer for langvarig brug af indånding med befugtet ilt.

For patienter diagnosticeret med svær KOL, kræves løbende pleje. De kan ikke selv udføre de enkleste selvplejeaktiviteter. Det er meget vanskeligt at lave nogle få trin til sådanne patienter. For at lette situationen og forlænge livet hjælper iltterapi, der udføres mindst 15 timer om dagen. Patientens sociale status påvirker også effektiviteten af ​​behandlingen. Behandlingsplanen, dosering og varighed af kurset bestemmes af den behandlende læge.

forebyggelse

Forebyggelse af enhver sygdom er altid lettere at udføre end at engagere sig i behandling. Obstruktion af lungerne er ingen undtagelse. Forebyggelse af KOL kan være primær og sekundær.

• Komplet rygestop. Om nødvendigt, nikotinudskiftningsterapi.
• Ophør af kontakt med faglige forurenende stoffer på arbejdspladsen og i hjemmet. Når man bor i et forurenet område, anbefales det at ændre bopæl.
• Tidlig behandling af forkølelse, akutte respiratoriske virusinfektioner, lungebetændelse, bronkitis. Få influenza skud hvert år.
• At overholde hygiejne.
• At temperere kroppen.
• Udfør åndedrætsøvelser.

Hvis det ikke var muligt at undgå udviklingen af ​​patologi, vil sekundær forebyggelse bidrage til at reducere sandsynligheden for COPD-eksacerbation. Det omfatter vitaminterapi, åndedrætsøvelser, inhalatorer.

Periodisk behandling i specialiserede sanatorium-type institutioner hjælper med at opretholde lungevævets normale tilstand. Det er vigtigt at organisere arbejdsvilkår afhængigt af sygdommens sværhedsgrad.