Hvad truer lunge stenose?

Dato for offentliggørelse af artiklen: 09/11/2018

Dato for artiklen opdatering: 09/11/2018

Forfatteren af ​​artiklen: Dmitrieva Julia (Sych) - en praktiserende kardiolog

Pulmonal stenose er en hjertesygdom med medfødt eller erhvervet ætiologi, som følge af, at patienten har en indsnævring af lumen i lungerstammen, hvilket er en faktor i udviklingen af ​​kredsløbssygdomme.

For at forstå faren for patologi skal du have en ide om sine årsager, klinisk billede, diagnostiske metoder samt behandling og prognose af sygdommen.

Typer og årsager

Baseret på niveauet af kredsløbssygdomme fordeler lægerne fejlen i fire typer:

1. Subvalvular stenose, 5% af den samlede. Når det observeres tragtformede ændringer i de udgående strukturer i højre ventrikel på grund af unormal vækst i muskler og fibre.
2. Supravalvulær stenose forekommer hos 5-10% af patienterne. Dette er en underudvikling eller læsion af arterievæggene.
3. Valvulær form for stenose. Det udvikler sig i 85% af tilfældene. Dette er en tilstand, hvor flapperne tykker, deformerer og skaber en hindring for blodstrømmen.
4. Kombineret form. Det er karakteriseret ved en kombination af to eller flere typer af stenose med udviklingen af ​​alvorlige kliniske symptomer.

Til praktiske formål anvendes en klassifikation, som er baseret på trykgradienten mellem arterien og højre ventrikelhulrum samt det systoliske blodtryk i det:

1. Den første fase af stenose er moderat indsnævring. Samtidig er indikatorerne for trykgradient og systolisk trykniveau inden for 20-30 mm Hg. Art. og 60 mm Hg. Art. henholdsvis.
2. Den anden fase af patologien er udtalt stenose af arteriel lumen. Gradientniveauet er 30-80 mm Hg. Art., Og satsen for systolisk tryk - 60-100 mm Hg. Art.
3. Den tredje fase af sygdommen - alvorlig stenose. Trykgradientniveauet er mere end 80 mm Hg. Art., Og systolisk tryk på mere end 100 mm Hg. Art.
4. Ved sygdommens fjerde fase udvikles dekompenseringsprocesser. I dette tilfælde er der et fald i gradienten og niveauet af systolisk tryk som følge af udviklingen af ​​kontraktil type insufficiens.

Medfødt misdannelse

Blandt de etiologiske faktorer af CHD hos nyfødte skelner lægerne:

• ugunstige forhold i livet og arbejdet hos kvinder under graviditeten, der påvirker fostrets sundhed
• tilstedeværelsen af ​​en genetisk disposition for forskellige defekter af strukturerne i det kardiovaskulære system i fosteret;
• den fremtidige mors brug af alkoholholdige drikkevarer, psykoaktive og narkotiske stoffer, antibakterielle stoffer;
• virale ætiologiske sygdomme hos gravide kvinder, blandt hvilke rubella og infektiøs mononukleose betragtes som den farligste;
• eksponering for røntgen og andre former for ioniserende stråling i barselsperioden.

Erhvervet vice

De vigtigste faktorer for udviklingen af ​​den erhvervede form af sygdommen er:

• aterosklerotiske læsioner af væggene i koronararterierne;
• reumatisk hjerteventil sygdom;
• tilstedeværelsen af ​​kalcifik forandringer i ventilzonen af ​​pulmonal stamme og aorta;
• hypertrofisk kardiomyopati;
• kompression af arterien med en stigning i lymfeknuder, tilstedeværelsen af ​​maligne neoplasmer og aneurysmer;
• foci for betændelse i de vaskulære vægge, som er forårsaget af patogener af tuberkulose infektion og syfilis.

symptomer

Stenose af lungearteriens mund kan manifestere sig i et forskelligt klinisk billede, der afhænger af sygdomsstadiet.

Ved ubetydelige grader af indsnævring er tegn på patologi ikke bemærket.

Hos børn

For det kliniske billede af sygdommen i barndommen er kendetegnet ved:

• blød hud eller akrocyanose - blå kinder, læber, fingerspidser, åndenød, hyppig lungebetændelse, tendens til forkølelse;
• barnets forsinkelse i fysisk udvikling;
• træthed;
• patologiske lyde, når man lytter til hjertet;
• besvimelse.

Hos voksne

De mest almindelige tegn på indsnævring af lumen hos ældre er:

• hyppig svimmelhed;
• åndedrætsbesvær
• generel svaghed
• nedsat hæmodynamik
• tilstedeværelse af systolisk tremor under auskultation
• klemme smerter i venstre side af brystet;
• hævelse af underekstremiteterne
• ascites;
• anasarca.

diagnostik

Først og fremmest indsamler lægen klager, anamneser af sygdommen og livet. Derefter foretager han en primær inspektion.

Under detekteres der eksterne symptomer på indsnævring af arterielumen. I tilfælde af formodet stenose leder patienten patienten til at foretage yderligere instrumentelle diagnostiske metoder.

Blandt dem er de mest effektive:

1. Elektrokardiogram. Med hjælp kan lægen identificere graden af ​​myokardieændringer som følge af nedsat hæmodynamik.
2. Ventrikulografi. En specialist injicerer et kontrastmiddel i lumen i lårbenet, der i normal blodgennemstrømning kommer ind i højre hjerte. Derefter bliver personen røntgenfotograferet. Ifølge diagnosens resultater bestemmes graden af ​​arterieindsnævring.
3. Ultralyd undersøgelse. Det udføres for at få detaljerede oplysninger om hjerte, ventiler og store skibe, for at overvåge hæmodynamiske forstyrrelser. Ekkokardiografi giver dig mulighed for at bestemme det systoliske tryk i kammeret i højre ventrikel samt forholdet mellem trykniveauet i lungearterien og ventriklen.
4. Gennemførelse af kateterisering af hjertekamrene til højre. Denne forskningsmetode udføres for at bestemme niveauet af systolisk tryk i lungekroppen og højre ventrikelområdet.
5. Brystets radiografi. Det gør det muligt at bestemme konfigurationen af ​​hjertet, store skibe, for at identificere tegn på hjertesvigt.
6. Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse. Med deres hjælp får lægen en nøjagtig forståelse af tilstanden af ​​lumen i lungekroppen og højre hjerte. Disse diagnostiske metoder er de mest præcise.
7. Sensing. For at gennemføre denne undersøgelsesmetode indsættes en patient i højre hjertekammer gennem store skibe. Med det vurderer lægen tilstanden af ​​lungekroppen, hvorefter han laver en klinisk diagnose.

Hvordan udføres behandlingen?

Med mindre stenose er lægemiddelbehandling ordineret.

De vigtigste grupper af anvendte midler er angivet i dette i denne tabel:

Diagnose og behandling af pulmonal stenose

Pulmonal arterie stenose er en sygdom, der betragtes som en af ​​de typer af medfødt hjertesygdom (CHD) og er kendetegnet ved forringet udstrømning af blod fra hjertets højre hjerte i lungearterien, hvor der er en betydelig indsnævring. Der er flere typer stenose:

• ventil;
• subvalvulær;
• over ventilen;
• kombineres.

90% af alle patienter diagnosticeres med ventilstenose i åbningen i lungearterien. Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdommen er der flere faser:

Til praktiske formål bruger lægerne en klassificering baseret på niveauet for bestemmelse af systolisk blodtryk i hjertets højre kammer og trykgradienten mellem højre ventrikel og lungearterien:

1. ² moderat grad - systolisk blodtryk 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. II moderat grad - systolisk blodtryk 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. Udtalt grad - systolisk tryk er mere end 100 mm Hg, og gradienten overstiger 80 mm Hg.
4. IV-dekompenserende stadium - utilstrækkelighed af kontraktil funktionen af ​​hjertets ventrikel udvikler sig, myokardie dystrofi sættes i, trykket i ventrikel falder under normal.

Årsager og egenskaber ved hæmodynamik

For at ordinere tilstrækkelig behandling af stenose er det nødvendigt at kende årsagen og mekanismen for udviklingen af ​​sygdommen. Ifølge udviklingsmekanismen er der to typer stenose:

Stenose af lungearteriens mund kan erhverves. Årsagen til denne patologiske tilstand er infektiøse (syfilitiske, reumatiske) læsioner, kræfttumorer, forstørrede lymfeknuder, aorta-aneurisme.

Denne sygdom er karakteriseret ved nedsat hæmodynamik, som er forbundet med tilstedeværelsen af ​​forhindringer i vejen for blodstrømmen fra højre ventrikel til pulmonal stammen. Hjertets funktion med konstant belastning fører til myokardisk hypertrofi. Jo mindre området af ventrikulær udløb er, desto højere er det systoliske blodtryk i det.

Symptomer på sygdommen

Det kliniske billede af sygdommen afhænger af alvorligheden og typen af ​​stenose. Hvis systolisk blodtryk i ventriklen ikke overstiger 75 mm Hg, kan symptomerne på sygdommen være næsten fraværende. Når trykket stiger, kan de første symptomer på sygdommen optræde i form af svimmelhed, træthed, hjertebanken, døsighed og åndenød.

Med medfødt stenose hos børn kan der være en lille forsinkelse i fysisk og mental udvikling, en tendens til katarrale sygdomme, besvimelse. Med IV dekompenseret grad er hyppige besvimelser og angina angreb mulige.

Hvis de patologiske processer er stigende, og der ikke er nogen behandling, kan der åbnes et ovalt vindue, hvorigennem venøs arteriel blod udledes.

Under undersøgelsen af ​​en patient med stenos i lungekroppen er det objektivt muligt at detektere: cyanose i ekstremiteterne eller hele kroppen, bleg hud, vener i nakkeområdet svulmer og pulserer.

I brystet kan du mærke tilstedeværelsen af ​​systolisk tremor, udseendet af et hjertebukk, cyanose i lemmerne eller hele kroppen.

Ofte kan patienten i mangel af tilstrækkelig behandling udvikle hjertesvigt eller septisk endokarditis, som kan være dødelig.

diagnostik

Tiden for behandling og diagnose afhænger af patientens livstid. For at klarlægge diagnosen vil lægen ordinere sådanne yderligere forskningsmetoder:

• generel og biokemisk analyse af blod og urin
• Ultralyd af hjertet;
• EKG;
• røntgenundersøgelse;
• phonocardiography;
• ekkokardiografi;
• sensing.

Isoleret pulmonal stenose bør differentieres med sygdomme som Fallot's tetrad, åben arteriel kanal, atriel septal defekt.

Behandlingsmetoder

Isoleret pulmonal arterie stenose behandles kun med kirurgi. I begyndelsen af ​​sygdommen er der ikke behov for brug af dyre stoffer og operationer, når der ikke er nogen tydelige tegn. Men når sygdommens sværhedsgrad forhindrer patienten i at føre en normal aktiv livsstil, giver den hurtige behandling af en lungesårets stenose en chance for at forlænge og bevare patientens livskvalitet. Dette gælder især børn, der lider af medfødt hjertesygdom (CHD).

Afhængig af sværhedsgraden og typen af ​​sygdommen udføres valvuloplasti på flere måder:

Åben valvuloplasty - abdominal kirurgi, som udføres under generel anæstesi ved hjælp af en kardiopulmonal bypass. Denne type kirurgisk behandling genopretter perfekt hæmodynamik, men er farlig på grund af udviklingen af ​​en komplikation i form af en lungeventilinsufficiens.

Lukket valvuloplasti er en kirurgisk procedure, der bruger en valvulot, som udelukker overskydende væv, som forhindrer normal blodgennemstrømning.

Ballonvalvuloplastik betragtes som den sikreste metode til kirurgisk behandling.

Ballonvalvuloplasti er den mindst traumatiske behandlingsmetode, hvor der ikke er behov for at lave abdominale snit, men snarere et par små punkter i lårområdet.

Prognose og forebyggelse

Stenose af lungerørens mund er en alvorlig sygdom, der, hvis den ikke behandles, kan være dødelig. For voksne patienter påvirker mindre hæmodynamiske lidelser ikke den generelle sundhedstilstand. Stenose af lungekroppen hos børn kræver konstant overvågning og gentaget kirurgisk indgreb.

Hvis du identificerer en sådan diagnose som stenose i pulmonal stammen, skal du ikke panikere. I dag står medicinen ikke stille, og med passende pleje og behandling kan patienterne lede helt aktive livsstil. Som praksis viser, efter kirurgisk behandling er procentdelen af ​​fem års overlevelse 91%, hvilket er en god indikator.

Forebyggelse af pulmonal stenose er:

1. Oprethold en sund og aktiv livsstil.
2. At skabe ideelle forhold under graviditeten.
3. Tidlig diagnose og behandling af sygdomme.
4. Når de første tegn på sygdommen optræder, bør du ikke selvmedicinere, men det er bedre at straks søge kvalificeret lægehjælp.
5. Efter behandling bør patienterne være under tilsyn af en kardiolog, strengt følge alle anbefalinger.

Husk! Sundhed er den største værdi, der gives til os af natur, som skal beskyttes!

Pulmonal stenose hos børn og voksne: årsager, symptomer, kirurgi

Pulmonalarterien (LA) er en af ​​de største skibe i menneskekroppen, som bærer blod fra hjertet til lungevævets blodkar, hvor blodet er beriget med ilt, og dermed bliver dannelsen af ​​lungecirkulationen afsluttet. På en anden måde kaldes dette fartøj lungekroppen.

Hvis fartøjets lumen bliver mindre, så tal om stenosen eller patologisk indsnævring af lungearterien.

tegning: ventilform af stenose i lungearterien

Stenose opstår på grund af medfødte eller erhvervede årsager og er karakteriseret ved følgende hæmodynamiske processer i hjertet:

• Den højre ventrikel er under pres, når du skubber blod gennem lungerens indsnævrede lumen.
• Belastningen på ventriklen kan være forskellig afhængigt af alvorligheden af ​​stenose.
• Mindre blod kommer ind i lungerne end normalt, som følge af hvilket mindre blod er mættet med ilt, og kroppen modtager mindre ilt generelt, hvilket fører til udvikling af hypoxi (ilt sult) af de indre organer.
• Konstant stress på højre ventrikel fører til en gradvis forringelse af hjertemusklen, som i første omgang kompenseres af en stigning i myokardiemasse (højre ventrikulær hypertrofi) og yderligere fører til udvikling af svær hjerte retrikulært svigt.
• På grund af det konstant øgede endelige blodvolumen, som ikke helt kan smides ind i arterien, udvikler tricuspid regurgitation, det vil sige en omvendt blodgennemstrømning dannes i højre atrium, hvilket fører til stagnation af venøs blod og nedsat mikrocirkulation i indre organers kar - hypoxi forværres.
• Alvorlig stenose fører til udvikling af alvorligt hjertesvigt, hvilket kan forårsage dødsfald i mangel af behandling.

Afhængig af læsionens placering er der en supravalvulær, subvalvulær og valvulær stenose, dvs. indsnævring er placeret over henholdsvis under eller på ventilniveau. Valvulær stenose i lungearterien forekommer hyppigere end andre former.

former for pulmonal stenose efter sted

Årsager til sygdom

Isoleret, erhvervet stenose af lungekroppen er sjælden. Stenosen af ​​pulmonal stammen af ​​medfødt natur er meget mere almindelig og rangordner anden i frekvens blandt alle medfødte hjertefejl.

Medfødt lungearterie stenose (CHD)

Blandt årsagerne til medfødt stenose i lungearterien sondres følgende faktorer, som under graviditeten kan påvirke dannelsen af ​​fosterets kardiovaskulære system og forekomsten af ​​medfødte hjertefejl (CHD):

ventil til medfødt stenose

Genetisk modtagelighed for misdannelser af hjertet og store skibe, især fra moderen,

Gravid brug af psykoaktive stoffer, stoffer, antibiotika, især i graviditetens første trimester,

Ufordelagtige arbejdsforhold under graviditet, f.eks. Arbejde med kemikalier, maling og lak og andre industrier, når en gravid kvinde konstant inhalerer giftige stoffer,

Materale virussygdomme under graviditeten - rubella, infektiøs mononukleose, herpesvirusinfektion,

Røntgen og andre typer ioniserende stråling under graviditet,

Uønskede miljømæssige forhold, såsom øget baggrundsstråling i nogle regioner.

Erhvervet stenose

Blandt de grunde, som oftest forårsager udviklingen af ​​erhvervet stenose i lungearterien, kan identificeres:

eksempel på erhvervet stenose på grund af revmatisme

• Aterosklerose af store fartøjer
• Kalkning af aorta- og lungearterieventiler,
• Reumatisk læsion af hjerteventiler, herunder lungeventilen,
• Specifik betændelse i lungearteriens indre væg - syfilis, tuberkulose (sjælden),
• Hypertrofisk kardiomyopati med en forøgelse i massen af ​​myokardiet i højre ventrikel, hvilket resulterer i obstruktion (obstruktion) i vejen for blodgennemstrømning fra ventriklen til lungearterien,
• Kompression af lungestammen udefra - mediastinaltumor, forstørrede lymfeknuder, aortaaneurisme mv.

Symptomer på lunge stenose hos børn

De kliniske manifestationer af lunge stenose hos børn afhænger af graden af ​​indsnævring af lumen. Således kan mild og moderat stenose ikke manifestere sig klinisk i mange år.

Alvorlig stenose forekommer næsten umiddelbart efter barnets fødsel og omfatter symptomer som:

1. Alvorlig acrocyanose eller diffus cyanose - blålig farve af hudområder (nasolabial trekant, fingerspidser, håndflader, fødder) eller hud i hele kroppen,
2. Dyspnø i hvile og når man fodrer en baby,
3. Den sløvhed eller udtrykte angst hos barnet,
4. Dårlig vægtforøgelse i de første måneder af et barns liv,
5. Dyspnø på anstrengelse som spædbarnets motoriske evner udvikle sig.

Symptomer på lunge stenose hos voksne

Hos voksne følger symptomerne på stenose et andet scenario. Sygdommen i tilfælde af moderat stenose kan heller ikke manifestere sig i mange år, og nogle gange hele livet.

Hvis lungeventilens stenose er alvorlig, udvikler den højre ventrikulær insufficiens, hvilket fremgår af gradvis stigende symptomer:

• Svimmelhed, træthed og generel svaghed under fysisk anstrengelse, først med signifikant, derefter med minimal, og derefter i ro,
• Dyspnø ved anstrengelse eller hvile, forværret i tilbøjelig stilling,
• Ødem i underekstremiteterne i den indledende fase af hjertesvigt, indre ødem i de sene faser - ophobning af væske i brysthulen og bughulen (henholdsvis hydrothorax og ascites), ødem i hele kroppen (anasarca) i den terminale fase af kronisk hjerteinsufficiens.

Hvilken læge at kontakte?

Alle nyfødte babyer i barselssygehuse undersøges af en neonatolog, der, hvis en medfødt hjertesygdom mistænkes, vil udarbejde den nødvendige eksamineringsplan.

Hvis disse symptomer forekommer hos et spædbarn eller et ældre barn, skal du straks kontakte en børnelæge.

En voksenbefolkning bør søge hjælp fra en læge eller kardiolog.

Undersøgelsesplanen er under alle omstændigheder omtrent den samme og omfatter følgende diagnostiske metoder:

1. Ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet - giver dig mulighed for visuelt at vurdere ventilringens struktur, samt måle trykket i højre ventrikel og gradientens (forskel) tryk mellem hulrummet i højre ventrikel og lungearterien. Jo højere trykket i højre ventrikel og jo større trykforskellen mellem ventrikel og arterie er, desto mere udtalte indsnævringen af ​​karrets lumen. Ifølge disse data er graden af ​​stenose opdelt i:
   • moderat (P w - mindre end 60 mm Hg, hagl P - 20-30 mm Hg),
   • udtrykt (P gul - 60-100 mm Hg, hagl P - 30-80 mm Hg),
   • udtales (Pg - mere end 100 mmHg, hagl P - mere end 80 mmHg) og dekompenseret (alvorlige krænkelser af intrakardial hæmodynamik, myokardiums kontraktile funktion falder kraftigt).
2. EKG, om nødvendigt - EKG efter målt træning (gå på løbebånd, cykel ergometri).
3. Brystets radiografi - bestemmes af graden af ​​udvidelse af hjertet på grund af myocardial hypertrofi.
4. Højre hjerte kateterisering - giver dig mulighed for mere præcist at måle trykket i højre ventrikel og lungearterie.
5. Ventrikulografi er introduktionen i karrene af et radiopent stof, der kommer ind i højre halvdel af hjertet og viser de anatomiske nuancer af stenose ved hjælp af røntgenbilleder.

Behandling af pulmonal stenose

Behandling af mindre og moderat stenose er normalt ikke påkrævet i mangel af hjertesvigt og de tilsvarende kliniske manifestationer.

Den eneste effektive behandling for udtalt pulmonal stenose er kun kirurgisk. Operationsmetoden varierer afhængigt af den anatomiske lokalisering af defekten:

• I tilfælde af supravalvulær stenose udskæres den berørte del af vaskulærvæggen ved hjælp af en plaster fra sit eget perikardium (hjertets bindevævskede er udenfor eller perikardialsækken).
• I valvulær stenose anvendes ballonvalvuloplasti eller kommissurotomi - adskillelse af svejsede ventilblad med en ballon indsat gennem fartøjer eller med en skalpel under en åben hjerteoperation,
• I tilfælde af subvalvular stenose anvendes teknikken til udskæring af hypertrofierede myokardieafsnit ved udgangen fra højre ventrikel.

endovaskulær ballonvalvuloplasti - lav-slagkirurgi til korrigering af ventrikulær stenose i lungearterien

I tilfælde af hjertesvigt anvendes medicinmedicin også - diuretika, hjerteglykosider, beta-blokkere, calciumkanalantagonister osv. Behandlingsregimen er kun bestemt af en læge og er i hvert tilfælde strengt individuel.

Livsstil for et barn med lungestensose

På grund af det faktum, at denne hjertesygdom er mere almindelig i en ubetydelig og moderat alvorlig grad hos nyfødte end hos svære, har disse børn tendens til at udvikle sig efter alder. Det vil sige, et barn med stenose, der ikke kræver kirurgisk behandling vokser og udvikler motorkompetencer som et almindeligt barn. Kun sådanne børn lidt oftere end deres kammerater lider af katarralsygdomme, kræver omhyggelig observation af læger og bør ikke engagere sig i professionel sport i en ældre alder.

Hvis barnet blev født med en udtalt stenose, skal han få kirurgi, og på hvilket tidspunkt vil neonatologen i barselshospitalet, den pædiatriske kardiurgirurg og børnelæge, som overvåger barnet efter afladning, beslutte. I dette tilfælde bør barnet være under endnu nærmere observation af kardiologer og hjertekirurger, og når de vokser og udvikler sig, bør de ikke underkastes en betydelig fysisk anstrengelse, i det mindste i de første par år efter operationen.

komplikationer

En komplikation af stenose eller dets naturlige forløb i mangel af behandling er udviklingen af ​​kronisk højre ventrikulær svigt, som kan være fatalt.

outlook

Prognosen for mindre og moderat stenose er gunstig selv uden kirurgisk behandling. Den gennemsnitlige forventede levetid er i dette tilfælde lidt forskellig fra det antal år, den gennemsnitlige person har levet.

Prognosen for en udpræget stenose i lungekroppen i mangel af kirurgisk behandling er ugunstig, og efter operationen er det meget bedre - mere end 91% af de opererede personer lever sikkert i de første fem år eller mere.

Spørgsmålet om, hvor farlig denne sygdom kan besvares er, at hvis stenosen udtages, skal en operation udføres så hurtigt som muligt, hvilket vil forlænge patientens liv og forbedre dets kvalitet.

Pulmonal stenose: sætning eller simpel kur ved tidlig påvisning

Pulmonalarterien er en storskala, der anses for at være midtlinjen for lungecirkulationen. Dens betydning i kredsløbets funktionalitet er svært at overvurdere, da uden denne aktivitets aktivitet bliver hele systemets funktion simpelthen meningsløs. Hovedstammen af ​​den lille cirkelcirkulation er en triviel fortsættelse af lungestammen, der strækker sig fra hjerteets højre hjerte. Mangler i lungearterien i lægepraksis klassificeres som de mest komplekse patologier, uden at det er muligt at give lungerne med venøst ​​blod, og derfor er processen med berigelse af den biologiske væske med oxygen, der er nødvendig for hver eneste celle i vores krop, vanskelig.

En af disse kardiovaskulære patologier, der er farlige for menneskeliv, er stenose i lungearterien, som tilhører problemerne i den kardiologiske klasse. I denne artikel vil vi fortælle dig, hvilken slags sygdom dette er, hvor farligt udtøringen af ​​lungearterien er, hvad er grundene til dannelsen og taktikken til behandling af en sådan patologi.

Sygdommens særlige forhold og årsagerne til dens udvikling

Stenose er et patologisk fald i blodtransportfartøjets diameter. Den lunge stamme er en i den menneskelige krop, gennem hvilket venøst ​​blod cirkulerer. Anatomisk er det arrangeret således, at lungerne begynder at bløde i volumenbeholderen fra hjertekammerets højre ventrikel gennem en tricuspidventil. Som et resultat af indsnævring af fartøjet kan den biologiske væske fra hjerteets højre hjerte ikke strømme korrekt til lungerne. Denne patologi tvinger hjertet til at fungere med "forbedret" ydeevne for at opretholde kroppen og derved forårsage væsentlig skade. Hjertets højre ventrikel fra det hårde arbejde strækkes og deformeres, den såkaldte "hjertebukk" dannes.

Medicin har tendens til at rangere lunge stenose som medfødt hjertesygdom, men der er ofte præcedenser for udviklingen af ​​sygdommen hos voksne mennesker. De primære årsager til forfining af pulmonale grene hos babyer betragtes som den genetiske faktor, såvel som tilstedeværelsen af ​​sundhedsproblemer hos moderen under barnets bære. Oftest er stenose af lungearterien hos nyfødte fremkaldt af sådanne præcedenser, der opstår under babyens livmoderudvikling:

1. Manglende embryonal udvikling på grund af brugen af ​​stoffer, der påvirker fosteret negativt. Disse kan være psykoaktive, narkotiske eller antibakterielle stoffer, som kritisk påvirker embryoet i første trimester af dets dannelse.
2. Tilstedeværelsen af ​​sygdommen i den genealogiske historie.
3. Infektionssygdomme hos moderen til den virale kategori under graviditeten. Disse omfatter kopper, rubella, herpes af en vanskelig kategori, mononukleose, aktiv kursus hepatitis.
4. Faktorer i den økologiske kategori: Fremtidige moders ugunstige arbejdsforhold, hovedsagelig i giftige planter, overdreven radioaktiv baggrund i det område, hvor hun bor.
5. Alkoholmisbrug af moderen under barnets fødsel.
6. Anvendelsen af ​​genetisk modificerede produkter i ubegrænsede mængder.

I voksne diagnosticeres sygdommen meget sjældnere, kan følgende indikatorer være årsagerne til udviklingen af ​​patologi:

• inflammatoriske processer i det indre lag af hjertet, som til sidst spredes til lungekarrene;
• forkalkning af cusps af hjerteventilen;
• tumorer i hjertet væv;
• reumatisme, som er en provokatør af valvular deformitet;
• udvidelse af lymfeknuder eller fremspring af aorta.

Medicin skelner mellem flere stenose modifikationer afhængigt af placeringsstedet og graden af ​​udtynding af arterien. Ud fra disse kriterier varierer behandlingsmetoden og prognosen for patientens opsving.

Typer og stadier af sygdommen

Afhængig af den stenotiske regions placering skelnes følgende typer af sygdommen:

1. Over ventil stenose. Patologi er kendetegnet ved dannelsen af ​​en membran, der helt eller delvis lukker fartøjets kanal. Dette er den såkaldte stenose af munden i lungearterien, hvor diffuse formationer er lokaliserede i sit øvre segment.
2. Subvalvular stenose er en tragtformet udtynding af det store fartøj i sit nedre segment. Afviger i vækst eller fortykkelse af muskelvæv.
3. Pulmonal stenose i lungearterien er den mest diagnosticerede type patologi, som er kendetegnet ved en unormal accretion af ventilens cusps.

Ud over fordelingen af ​​sygdommen på lokaliseringsstedet systemiseres sygdommen yderligere efter dets sværhedsgrad på scenen, hvilket afhænger af størrelsen af ​​lumenudtyndingen, hvilket udtrykkes i en stigning i systolisk tryk og i forskellen mellem blodtrykket i højre atrium og lungearterien. Jo flere afvigelser jo hårdere patologien kræver mere alvorlig og presserende behandling:

1. Det første trin kaldes også moderat - det er kendetegnet ved en trykstigning på op til 60 millimeter kviksølv, og forskellen mellem det øvre og det lavere tryk er op til tredive enheder.
2. Alvorlig eller anden fase af stenose er beskrevet ved en trykstigning på op til hundrede millimeter kviksølv og en detailgradient på op til 80 enheder.
3. En udtalt stenose i tredje fase er kendetegnet ved en stigning i tryk på mere end hundrede millimeter kviksølv med en detailkoefficient mellem tryk på 80 punkter. Samtidig registreres signifikante fejl i blodcirkulationen.
4. Den fjerde fase af sygdommen er kendetegnet ved kompleks myokarddystrofi og irreversible forstyrrelser i blodcirkulationen i kroppen. På nuværende tidspunkt giver selv operation ikke garanti for, at patienten vender tilbage til standard vital aktivitet. Uden dygtig pleje vender patienten mod lungeødem, efterfulgt af biologisk død på grund af hjertestop.

Sværhedsgraden af ​​sygdommen bestemmes af niveauet af trykforøgelse

Ifølge statistikker er den mest almindelige hjertesygdom i medicinsk praksis medfødt lunge stenose, hvilket tegner sig for ca. 12% af præcedenserne. Som andre sygdomme i en kompleks kategori har patologi sin egen kode i den almindeligt anerkendte internationale klassifikation af sygdomme. Ifølge ICD-10 tilskrives lungearterie-stenose afsnittet af medfødte anomalier hos store arterier og bærer Q25.6-kode. Desuden kan den medicinske dokumentation af sygdommen også tildeles kode Q22.1, hvis patologien er i form af medfødt ventilstenose i lungearterien.

Symptomer på pulmonal stenose

På trods af risikoen for lung stenose for menneskers sundhed og liv, er dens symptomer ikke altid tydeligt udtalt. Det lette stadium af stenose må ikke mærkes af negative symptomer i lang tid, men kan afsløres tilfældigt under ultralydet i hjertet.

Det andet og efterfølgende stadium af progressionen af ​​hovedarteriestenosen gør sig følt med negative tegn, hvis sværhedsgrad og sværhedsgrad afhænger af størrelsen af ​​de patologiske processer i legemet og patientens alder.

Tilstedeværelsen af ​​pulmonal stenose hos nyfødte kan angives med følgende tegn:

1. Dispergeret cyanose, som udtrykkes af blåt af læberne og segmentet af huden over læberne, mere sjældent fingrene, palmerne, fødderne eller hele kroppen.
2. Åndenød i et barn i en rolig tilstand eller under fødslen.
3. Overdreven apati eller alvorlig irritabilitet hos barnet.
4. Dårlig vægtforøgelse i de første måneder af livet.

Pulmonal arterie stenose hos børn kan være årsagen til hyppig infektion med virale infektioner, nogle gange manifesteret af en forsinkelse i fysisk og psykologisk udvikling.

Symptomer på stenose i lungearterien i den erhvervede form manifesterer sig i et andet scenario, udtrykt som skibsfortynding og progression af højre atrielinsufficiens. De mest almindelige tegn på sygdom:

1. Svaghed i kroppen og hurtig træthed, som oprindeligt manifesterer sig efter fysisk anstrengelse og i alvorlige stadier af sygdommen og i ro.
2. Åndenød uden betydelig stress. Ofte opstår i en udsat position.
3. Systematisk hovedpine og svimmelhed, i de sene faser af sygdommen mulig besvimelse.
4. Hjertesmerter, en stigning og øget pulsering af nakkevenerne, begynder at manifestere sig hovedsageligt i tredje fase af sygdommens ontogenese. Ofte i hjertet af hjertet vises en slags "pukkel", hvilket indikerer en stigning i legemsvolumen.
5. I sygdoms dekompensationsfase observeres ofte udtalt cyanose af hele kroppen, ødem og anginaangreb.

Diagnose af sygdommen

Ofte medfødt pulmonal stenose i lungekroppen og efterfølgende stadier påvist af neonatologer direkte i barselshospitalet. Hos voksne patienter eller ældre børn kan en foreløbig diagnose med mistænkt lungestensose foretages ved en rutinemæssig undersøgelse foretaget af en børnelæge eller terapeut. De første indikatorer for sygdommens tilstedeværelse ud over de ledsagende symptomer er systoliske lyde, når man lytter til brystet. For at bekræfte eller afvise diagnosen er patienten foreskrevet følgende undersøgelser:

1. Elektrokardiogram. Ifølge dens resultater er det muligt at bestemme afbrydelserne i hjertets arbejde, hvis sygdommen udtales. I den indledende fase er fejlfunktioner muligvis ikke synlige.
2. Radiografi af organerne i thorax segmentet. På billedet kan du se forplantningen af ​​lungerne og udvidelsen af ​​arteriel bagagerum.
3. Detailgradienten mellem systolisk og lungetryk kan bestemmes ved hjælp af Doppler-sonografi.
4. Ekkokardiografi gør det muligt at fastsætte udvidelsen af ​​hjertemuskler og blodkar.

Baseret på resultaterne af disse undersøgelser kan du foretage en nøjagtig diagnose samt etablere stadiet for progression af sygdommen. Derefter udvælges patienten individuel behandlingsmetode.

Hjertets ekko vil rette udvidelsen af ​​hjertemusklerne

Metode til behandling af pulmonal stenose

Pulmonal arterie stenose er en sygdom, der vedrører livstruende defekter og giver ekstraordinær hurtig behandling. Lægemiddelbehandling er kun til rådighed i tilfælde, hvor det er nødvendigt at forberede patienten til operation, eller hvis sygdommen er i det sidste ubrugelige stadium. I sådanne tilfælde har patienterne den mest alvorlige kontrol med læger, der består af følgende foranstaltninger:

1. Den systematiske passage af ekkokardiografi for at kontrollere arterien af ​​arterien og højre atrium.
2. Antibiotikabehandling med det formål at forebygge smitsomme sygdomme.
3. Forebyggelse af infektiøs myokarditis.
4. Gennemførelse af procedurer til forbedring af patientens helbred.

Stenosefjernelsesoperationer er indiceret til patienter diagnosticeret med sygdommen i anden og tredje kategori. I tilfælde af mild stenose er patienten ikke forberedt til operationen, men den er under regelmæssig kontrol af kardiologispecialister. I sygdommens fjerde fase bestemmes operationens hensigtsmæssighed af lægerne. Ofte udføres kun støttende pleje, da kirurgi kan forværre situationen og fremskynde hjertestop.

Under alle omstændigheder, hvis specialister tilbyder en operation, giver det mening at acceptere proceduren, da dette er den eneste chance for at redde liv og effektivitet.

Der er flere typer operationer, der bruges til at eliminere manglen på moderne medicin:

1. Valvuloplasty lungearteri. Specifikiteten af ​​operationen er indførelsen af ​​en speciel indretning gennem den venstre intercostal tilgang til hjertet, med hvilken den nydannede membran dissekeres, og en probe installeres i åbningen for dens ekspansion.
2. Valvulotomy kateter type. En speciel sonde, der er udstyret med knive, indsættes gennem venen for at få udskæringer på stenoseplaceringen samt med en medicinsk ballon, som er installeret for at genoprette blodstrømmen.
3. Den sværeste og samtidig effektive er valvulotomi ventil åben type. Operationen udføres med åbningen af ​​patientens bryst, idet patienten er forudforbundet til det udstyr, der giver blodcirkulationen i kroppen ved kunstige midler. I dette tilfælde kan ventilens stenose i lungearterien undersøges indefra, og også udskæringer kan foretages nøjagtigt i forhold til muskelvævets placering. Åben operation giver dig mulighed for visuelt at undersøge den patologiske formation og effektivt fjerne fejlen.

Pulmonal arvuloplasty

Forebyggelse af sygdomsforebyggelse og genopretning

Forebyggende at forhindre tilblivelsen af ​​stenose foranstaltninger på eller i nærheden af ​​deres ufødte barn i de fleste tilfælde reduceret til trivielle regler for korrekt livsstil, en afbalanceret kost, der giver op afhængighed. Derudover anses en fremragende forebyggelse for rettidig besøg hos læger for at udelukke muligheden for infektion med infektionssygdomme og deres behandling af dårlig kvalitet. Moderne medicin tager alle mulige forholdsregler for at forhindre fødslen af ​​et barn med lungepatologi. Hvis der er en genetisk disposition i familien i fødslen af ​​et barn med stenose, den vordende mor før planlægningen graviditet, læger anbefaler en fuldstændig gennemgang af kroppen, profylaktisk terapi, og fjerne de negative faktorer i forbindelse med udviklingen af ​​sygdommen.

Hvis det så skete, at sygdommen ikke kunne undgås, og diagnosen pulmonal stenose er en reel dom, er det ikke værd at miste håbet. Medicin kan effektivt slippe af med sygdommen med øjeblikkelig påvisning og levering af lægehjælp til patienten.

Prognosen for genopretning og muligheden for et fuldt liv i de fleste tilfælde afhænger af, hvor hurtigt operationen udføres for at korrigere patologien. Ved fødsel med mild sygdom behøver barnet ikke operation, men det er under tilsyn af børnelæger og kardiologer. Den gennemsnitlige forventede levetid for sådanne børn er ikke anderledes end almindelige menneskers forventede levetid. Sådanne børn udvikler sig efter alder, men de kan være mere modtagelige for viral type sygdomme. Hos ældre voksne anbefales ikke personer med medfødt mindre stenose stærk fysisk overspænding og intens sport.

Hvis et barn er født med svær patologi, skal barnet have kirurgi, hvis timing bestemmes af specialister. I de fleste medfødte tilfælde ordineres en operation i en lille patients første måneder eller år. Hvis forældrene nægter kirurgi af en eller anden grund, er prognosen skuffende, sygdommen kan udvikle sig hurtigt og tage et barns liv i fem år.

Kirurgisk indgreb med funktionsdygtige faser giver gode udsigter til kvalitet og lang levetid.

Lad os opsummere

Pulmonal arterie stenose er en virkelig kompleks sygdom, der ikke kan behandles med elementære piller eller potioner. For at fjerne sygdommen er den eneste effektive og effektive metode til idag en operation, der falder ind under kategorien af ​​de mest komplicerede kirurgiske indgreb i kredsløbssystemet.

For at diagnosen ikke bliver en sætning, er det vigtigt ikke at gå i panik, men søg straks efter kvalificeret hjælp, godkend en operation, hvis den anbefales af en ekspert. Optimistisk livssyn, implementeringen af ​​lægernes anbefalinger og effektiv behandling i en kompleks ansøgning vil bidrage til at udvide patientens liv og fundamentalt forbedre sin kvalitet.

Stenose af munden i lungearterien

Stenose af lungearteriens munding - en indsnævring af udskillelseskanalen i højre hjertekammer, som forhindrer normal blodgennemstrømning i lungekroppen. Stenose af lungerørens mund ledsages af svær svaghed, træthed, svimmelhed, tendens til besvimelse, åndenød, hjertebanken, cyanose. Diagnose af stenose af lungearteriens mund omfatter elektrokardiografisk, røntgen-, ekkokardiografisk undersøgelse, hjertekateterisering. Behandling af stenose i munden af ​​lungearterien er at udføre en åben valvulotomi eller endovaskulær ballonvalvuloplasti.

Stenose af munden i lungearterien

Stenose af lungepulsåren (pulmonal stenose) - medfødt eller erhvervet hjertesygdom, er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​hindringer for udstrømningen af ​​blod fra højre ventrikel i den pulmonale stammen. I en isoleret form diagnostiseres stenose af munden i lungearterien i 2-9% af tilfældene med alle medfødte hjertefejl. Endvidere kan stenose af lungepulsåren indgå i strukturen komplekse hjertefejl (triade og tetralogi af Fallot), eller kombineret med gennemførelse af de store kar, ventrikelseptumdefekt, åben atrioventrikulær kanal, atresi af trikuspidalklappen og andre. Cardiology isoleret stenose af lungepulsåren angår blegede defekter. Udbredelsen af ​​vice blandt mænd er 2 gange højere end blandt kvinder.

Årsager til stenose af lungearteriens mund

Etiologien af ​​stenose af lungearteriets åbning kan enten være medfødt eller erhvervet. Årsager til medfødte ændringer - fælles med andre hjertefejl (foster rubella syndrom, stof- og kemisk forgiftning, arvelighed osv.). Oftest med medfødt stenose af lungerørets mund forekommer medfødt ventildeformitet.

Dannelse erhvervet mund forsnævring af lungepulsåren kan være forårsaget af ventildelene vegetationen i endocarditis, hypertrofisk kardiomyopati, syfilitisk læsioner eller reumatiske, hjerte- myxoma, carcinoid tumorer. I nogle tilfælde er supravalvulær stenose forårsaget af kompression af åbningen af ​​pulmonalarterien med forstørrede lymfeknuder eller en aorta-aneurisme. Udviklingen af ​​mundens relative stenose bidrager til en betydelig udvidelse af lungearterien og dens sklerose.

Klassifikation af stenose af lungearteriens mund

Ifølge niveauet for obstruktion af blodgennemstrømning, ventil (80%) isoleres subvalvulær (infundibulær) og supravalvulær stenose af åbningen i lungearterien. Kombineret stenose (ventil i kombination med supra- eller subvalvulær) er ekstremt sjælden. I valvulær stenose er ventilen ofte ikke opdelt i folder; ventilen i lungearterien selv har formen af ​​en kuplet membran med en 2-10 mm bred åbning; kommissaler udglattet; post-stenotisk ekspansion af pulmonal stammen er dannet. I tilfælde infundibulyarnogo (subvalvulær) har en tragtformet indsnævring stenose kort højre ventrikel udstrømning på grund af unormal proliferation af muskel og fibrøst væv. Den supravalvulære stenose kan repræsenteres ved lokaliseret indsnævring, ufuldstændig eller fuldstændig membran, diffus hypoplasi, multipel perifer lungestensose.

Til praktiske formål anvendes en klassificering baseret på bestemmelse af niveauet af systolisk blodtryk i højre ventrikel og trykgradienten mellem højre ventrikel og lungearterien:

• Trin I (moderat stenose af lungerens mund) - systolisk tryk i højre ventrikel mindre end 60 mm Hg. v.; trykgradient 20-30 mm Hg. Art.
• Trin II (udtalt stenose af lungerørens mund) - systolisk tryk i højre ventrikel fra 60 til 100 mm Hg. v.; trykgradient 30-80 mm Hg. Art.
• Trin III (udtalt stenose af lungerens mund) - systolisk tryk i højre hjertekammer mere end 100 mm Hg. v.; trykgradient over 80 mm Hg. Art.
• Trin IV (dekompensation) - myokardie dystrofi, alvorlige kredsløbssygdomme udvikler sig. Systolisk blodtryk i højre ventrikel formindskes som følge af udviklingen af ​​kontraktile svigt.

Funktioner af hæmodynamik ved stenose af lungearteriens mund

Hemodynamisk svækkelse i stenose af lungearteriets åbning er forbundet med en forhindring i blodudkastningen fra højre ventrikel til pulmonal stammen. Den øgede belastning af modstand på højre ventrikel ledsages af øget arbejde og dannelse af koncentrisk myokardhypertrofi. Samtidig overstiger det systoliske tryk, der udvikles af højre ventrikel, det, der ligger i lungearterien: Graden af ​​systolisk trykgradient på ventilen kan bruges til at bedømme graden af ​​stenose af lungearteriens mund. Forøgelsen af ​​trykket i højre ventrikel opstår, når området for åbningen aftager med 40-70% af det normale.

Efterhånden som væksten i dystrofiske processer i myokardiet øges, udvikles dilatation af højre ventrikel, tricuspid regurgitation og yderligere hypertrofi og dilatation af højre atrium. Som et resultat kan åbningen af ​​et ovalt vindue forekomme, hvorigennem veno-arteriel udledning af blod dannes, og cyanose udvikles.

Symptomer på stenose af munden i lungearterien

Klinikken for stenose af lungearteriens mund afhænger af sværhedsgraden af ​​indsnævring og kompensationstilstanden. Med systolisk tryk i hulrummet i højre ventrikel

De mest karakteristiske manifestationer af stenose i lungearterien er hurtig træthed under træning, svaghed, døsighed, svimmelhed, åndenød, hjertebanken. Hos børn kan der være en forsinkelse i fysisk udvikling (i kropsmasse og højde), modtagelighed for hyppige forkølelser og lungebetændelse. Patienter med stenose i lungearterien er tilbøjelige til hyppig besvimelse. I svære tilfælde kan angina forekomme på grund af mangel på koronarcirkulationen i en stærkt hypertrofieret ventrikel.

Ved undersøgelse tages der hensyn til hævelse og pulsering af næsens vener (med udviklingen af ​​tricuspidinsufficiens), systolisk tremor i brystvæggen, hudens hud, hjertebukk. Udseendet af cyanose i stenose i lungearteriens mund kan skyldes et fald i hjerteproduktionen (perifer cyanose af læberne, kinderne, fingrefalterne) eller udledning af blod gennem et åbent ovalt vindue (generel cyanose). Døden af ​​patienter kan forekomme fra højre ventrikulær hjertesvigt, lungeemboli, forlænget septisk endokarditis.

Diagnose af stenose af munden i lungearterien

Undersøgelse af munden af ​​pulmonal arterie i stenose omfatter analyse og sammenligning af fysiske data og resultaterne af instrumentel diagnostik. Perkutorno grænser af hjertet skiftes til højre, med palpation bestemt systolisk pulsering af højre ventrikel. Disse auskultationer og fonokardiografi er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​grov systolisk støj, svækkelse af II-tonen over lungearterien og dens opdeling. Radiografi giver dig mulighed for at se udvidelsen af ​​hjertets grænser, poststenotisk udvidelse af lungearterien, forarmelsen af ​​lungemønsteret.

EKG med stenose af lungerørets mund afslører tegn på overbelastning af højre ventrikel, afvigelse af EOS til højre. Ekkokardiografi afslører dilatation af højre ventrikel, poststenotisk ekspansion af lungearterien; Dopplerografi gør det muligt at identificere og bestemme trykforskellen mellem højre ventrikel og lungekroppen.

Ved at mærke det rigtige hjerte etableres trykket i højre ventrikel og trykgradienten mellem den og lungearterien. Disse ventrikulografier er kendetegnet ved en forøgelse af hulrummet i højre ventrikel, en karakteristisk tilbagegang i forsvinden af ​​kontrast fra højre ventrikel. Patienter over 40 år og personer, der klager over brystsmerter, er vist selektiv koronarangiografi.

Differentiel diagnose af pulmonal arterie stenose udføres med ventrikulær septal defekt, interatriale septal defekt, åben arteriel kanal, Eisenmenger kompleks, Fallot's notesbog mv.

Behandling af stenose i lungearteriens mund

Den eneste effektive behandling for plet er den kirurgiske fjernelse af stenose i lungearteriets åbning. Operationen er indiceret til fase II og III stenose. Ved valvulær stenose udføres åben valvuloplasti (dissektion af accreted commissures) eller endovaskulær ballonvalvuloplasti.

Plastreparation af supravalvulær stenose i lungearterien involverer rekonstruktion af en indsnævringszone ved anvendelse af en xenopericardial protese eller lappe. I tilfælde af subvalvular stenose udføres infundibulektomi - udskæring af hypertrofisk muskelvæv i området af udgangsstien til højre ventrikel. Komplikationer af kirurgisk behandling af stenose kan være en svigt i ventilen i lungearterien af ​​forskellig grad.

Forudsigelse og forebyggelse af stenose af munden i lungearterien

Mindre pulmonal stenose påvirker ikke livskvaliteten. I hæmodynamisk signifikant stenose udvikler svigt i højre ventrikel tidligt, hvilket fører til pludselig død. Postoperative resultater af kirurgisk korrektion af defekten er gode: 5-års overlevelse er 91%.

Forebyggelse af stenose i lungearteriens mund kræver, at der stilles gunstige betingelser for det normale forløb af graviditet, tidlig anerkendelse og behandling af sygdomme, der forårsager erhvervede ændringer. Alle patienter med stenose i munden i lungearterien skal overvåges af en kardiolog og en hjertkirurg, og forebyggelse af infektiv endokarditis.