Lungebetændelse og dens sværhedsgrad

Som du ved, i praksis står læger over for mange grader af lungebetændelse: fra mild til svær, som allerede truer en persons liv. For at kunne håndtere hver grad mere detaljeret, skal du læse denne artikel, som giver dig mulighed for at finde ud af alle oplysninger om hver grad af lungebetændelse.

Klassificering af lungebetændelse i grader

I teorien har der længe været et bord, der hjælper med at klassificere sygdommens sværhedsgrad. For at forstå det er det ikke meget svært, fordi der kun er 3 point: let, medium og tungt. Hver vil variere betydeligt, og det er netop det, der gør det muligt at identificere lungebetændelse i forskellige grupper.

Det er ekstremt vigtigt at bestemme sværhedsgraden af ​​sygdommen, da Afhængigt af hende er denne eller den pågældende behandling ordineret af lægen.

Denne mangfoldighed kan først og fremmest forklares ved, at der er en hel del patogener og den enkelte reaktions individuelle reaktion på disse samme patogener. En person kan trods alt opleve patogenet og lide en sygdom med moderat niveau af sværhedsgraden og en anden i en alvorlig sygdom. Alt afhænger af immunitet.

let

Så den første fase er mild lungebetændelse. Det kaldes også typisk lungebetændelse. Det er ikke særlig farligt for menneskers sundhed, men det er nødvendigt at overvåge og behandle det, så det ikke går videre til næste fase.

Karakteristiske tegn på en sådan inflammation:

1. Tilstedeværelsen af ​​temperatur op til 38 grader. Temperaturen stiger som regel om aftenen og om natten. Det kan slås ned med et sænkningsmiddel eller antibiotika.
2. Hyppigheden af ​​vejrtrækning i mennesker øges op til 25 gange pr. Minut. Åndenød og tør hoste med sputum kan også begynde;
3. Med hensyn til omfanget af skade på lungerne, vil denne formular blive påvirket 1-2 segmenter.
4. En blodprøve vil vise resultater som moderat leukocytose og en stigning i ESR.

Det vil sige, hvis en læge ser disse symptomer efter undersøgelsen, så kan vi sikkert antage at han vil give dig en diagnose af mild lungebetændelse. Det er værd at bemærke, at med denne form er patientens bevidsthed klar, og det er klart, at der ikke kan være komplikationer.

Central

De karakteristiske symptomer på moderat lungebetændelse er:

1. Kropstemperaturen stiger allerede til niveauet 38-39. Selvfølgelig skal denne temperatur blive skudt ned. Hvis dette ikke kan gøres, skal patienten indlægges.
2. Patientens vejrtrækning øges allerede op til 30 gange pr. Minut. Dyspnø er også observeret, og der er hoste med sputum.
3. Også patienten begynder at vise mild cyanose. Under dette begreb indebærer en ændring i hudfarve til en blålig eller anden tæt på blå nuance.
4. Med hensyn til lungelæsioner, med denne grad af betændelse, har patienten en læsion af en stor del eller hele lungen. En sådan læsion er som regel allerede lokaliseret i en del af lungen.
5. Med en moderat grad af komplikationer er helt muligt. Den mest almindelige komplikation af sygdommen er pleurisy (inflammation i pleurallaget).

I de fleste tilfælde anbefaler lægerne deres patienter at blive indlagt til udvikling af denne sygdomsgrad, men det er ikke nødvendigt med god hjemmepleje.

Vægt

Den sidste fase af lungebetændelse er alvorlig lungebetændelse. Det er farligt, at det kan være fatalt. Derfor er hospitalsindlæggelse i dette tilfælde et must.

1. Kropstemperaturen varierer mellem 39 og derover. Temperaturen forbliver som regel hele dagen og stiger om aftenen.
2. Respirationshastigheden vil være omkring 30 gange pr. Minut.
3. Cyanose af kroppen er allerede helt lys, det vil sige, at patientens hudfarve ændrer sig næsten fuldstændigt.
4. I dette tilfælde kan patientens bevidsthed forstyrres, hallucinationer og vrangforestillinger kan også begynde.
5. Som regel er begge dele af lungerne påvirket af denne sygdomsgrad hos en patient.
6. Komplikationer, som regel, i dette tilfælde kan ikke undgås. De vigtigste komplikationer er: empyema, abscess formation, og så videre.

Det kan konkluderes, at en sygdom som lungebetændelse har 3 grader af sværhedsgrad. Alvorlig lungebetændelse er farlig og kan være dødelig uden ordentlig behandling.

Beskrivelse af stadier af lungebetændelse, fire grader af sværhedsgrad og kriterier for deres bestemmelse

Lungebetændelse er en sygdom forbundet med udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i lungevævet, intra-alveolær eksudation under påvirkning af infektiøse og mindre almindeligt ikke-infektiøse midler. Afhængig af typen af ​​patogen kan lungebetændelse være viral, viral-bakteriel, bakteriel eller svampe.

Typisk akut lungebetændelse er en af ​​de almindelige sygdomme. Gennemsnitskursen er ca. 10-13% af patienterne, der er på terapeutiske hospitaler. Med hensyn til forekomsten af ​​typisk lungebetændelse er disse 10 mænd og 8 kvinder pr. 1000 personer. Hovedparten af ​​patienterne (ca. 55%) er en gruppe af ældre mennesker. Også et stort antal patienter er småbørn (en periode på op til tre år).

Typer af lungebetændelse

Moderne medicin står overfor forskellige former for lungebetændelse: fra let subklinisk til alvorlig og livstruende. Denne variation kan forklares ved den mangfoldighed af patogener, som kan provokere lungebetændelse, og individets immunrespons af et bestemt infektiøst middel.

I lyset af sådanne kriterier som infektionsbetingelser klassificeres lungebetændelse i:

1. EF-erhvervet - forekommer derhjemme, oftere efter en forkølelse, på baggrund af ARVI. Denne type lungebetændelse er mere almindelig.
2. Nosokomial (hospital, nosokomial) - opstå og udvikle sig, når patienten er på hospitalet. I dette tilfælde er kriteriet for nosokomiel lungebetændelse udseendet af symptomer på sygdommen hos en patient indlagt ved en anden lejlighed inden for 48 timer eller mere fra tidspunktet for optagelse til hospitalet. Udviklingen af ​​sygdommen inden udgangen af ​​anden dag fra optagelsestidspunktet betragtes som lungebetændelse uden for hospitalet.
3. Aspiration - udvikle sig fra at komme ind i lungerne i indholdet af maven, spyt, der indeholder mikrofloraen i mundhulen. Dette sker normalt med opkastning. På risiko for aspirations lungebetændelse - sengepatienter, patienter med mekanisk ventilation, patienter med kronisk alkoholisme.
4. Lungebetændelse hos personer med immundefekt - onkologi (på baggrund af specifik behandling), HIV, immundefekt forbundet med medicin og medfødte tilstande.

Ifølge de kliniske og morfologiske træk er lungebetændelse opdelt i parenkym og interstitiel. Den første type er igen opdelt i lobar (polysegmental), fokal og segmental lungebetændelse.

Alvorlighed af sygdom

Ifølge sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer bestemmes tre grader af lungebetændelse:

1. Svage symptomer på forgiftning karakteriseres af mild sværhedsgrad med kropstemperatur op til 38 grader, respirationshastighed (BH) op til 25 bevægelser, klar bevidsthed og normalt blodtryk, leukocytose.
2. Den gennemsnitlige grad er klassificeret med moderat forgiftning med kropstemperatur over 38 grader, BH - 25-30, HR op til 100 slag pr. Minut, svedtendens, noget fald i blodtryk, stigning i antallet af leukocytter i OAK med formlen forskydning til venstre.
3. Alvorlig forgiftning med kropstemperatur over 39 grader, BH mere end 30, hjertefrekvens mere end 100 slag, bevidstløshed med vrangforestillinger, stærkt fald i blodtrykket, respiratorisk svigt, udtalt leukocytose, morfologiske ændringer i neutrofiler (granularitet), antallet af leukocytter kan reduceres.

I dag er der kun to grader af sygdoms alvorlighed, der er kendetegnet ved: mild og svær. At identificere alvorlig brug af skalaen, der vurderer sygdommens sværhedsgrad: PSI, ATS, CURB-65 og andre.

Principen for disse skalaer er at identificere risikogruppen for en ugunstig prognose blandt patienter med lungebetændelse. Figuren nedenfor viser ATS-skalaen for at detektere svær sygdom.

På Den Russiske Føderations territorium er kriterierne for det russiske åndedrætssamfund blevet udviklet til vurdering af patientens tilstand (figur nedenfor) under hensyntagen til manglerne i de amerikanske og europæiske skalaer samt under hensyntagen til russiske specifikationer.

Lungebetændelse betragtes som alvorlig med mindst ét ​​kriterium.

Separat er det værd at nævne en række faktorer, hvor lungebetændelse er mere alvorlig.

1. Lungebetændelse udvikler sig i baggrunden af ​​associerede sygdomme. Samtidig svækkes immuniteten, sygdommen forekommer oftere (i gennemsnit sammenlignet med andre kategorier), og genopretning sker senere. Dette gælder især for patienter med kroniske sygdomme i åndedrætssystemet, hjerte-kar-systemet, alkoholisme og diabetes.
2. Type af patogen. Med nederlag for gram-negativ flora er sandsynligheden for død meget højere.
3. Jo større volumen af ​​lungevæv er underlagt den inflammatoriske proces, jo mere alvorlig patientens tilstand.
4. Bidrager til udvikling af alvorlig sygdom, sen behandling og diagnose.
5. Alvorlig lungebetændelse forekommer ofte hos personer uden fast bolig eller i dårlige forhold, arbejdsløse eller med lave indkomster.
6. Mennesker over 60 år og nyfødte har større sandsynlighed for svær lungebetændelse.

Karakteristika af stadierne og deres kliniske symptomer

Under akut typisk lobar lungebetændelse skelnes følgende trin også:

1. Tidevandet er den første fase i udviklingen af ​​denne sygdom. Består fra flere timer til tre dage. På dette tidspunkt udvider lungekapillærerne, og blodet i lungevævet stiger og begynder at stagnere. Patientens kropstemperatur stiger kraftigt, der opstår en tør hoste, åndenød er observeret, patienten føler sig smerte ved indånding og hoste.
2. Det andet stadium er den røde hepatitis fase. Sidder fra en til tre dage er der en fyldning af alveolerne med svedig plasma, komprimeret lungevæv. Alveoli taber på nuværende tidspunkt luften, og lungerne bliver røde. Smerterne forværres, kropstemperaturen øges støt, der er en "rusten" sputum.
3. Den tredje fase af grå hepatisering varer fra fire til otte dage. I løbet af alveolerne opløses erytrocytterne, og hæmoglobinet indeholdt i dem bliver hæmosiderin. I denne proces bliver farven på lungen brun. Og leukocytter der kommer ind i alveolerne gør det også gråt. Hosten bliver produktiv, patienten hoster op purulent eller slimet sputum. Smerterne er sløvede, dyspnøen falder. Kropstemperaturen falder.
4. Den fjerde fase af beslutningen ledsages af processen med genopretning og resorption af sputum. Dens varighed er fra 10 til 12 dage. På dette tidspunkt er der en gradvis opløsning og fortynding af sputum, og luften af ​​lungerne genoprettes. Resorprocessen er lang, men smertefri. Symptomer svækker, sputum rydder let op, smerten er næsten fraværende eller mild, vejrtrækningen og kropstemperaturen normaliseres.

Resultaterne af røntgenstråler kan bestemme udviklingen af ​​sygdommen. Midt i sygdommen på radiografien er der en mørkning af forskellige længder og størrelser (fokal, segmental, lobar). Ved opløsningsfasen falder mørkningen i størrelse, infiltrationen forsvinder, og styrkelsen af ​​lungemønsteret kan forblive som resterende fænomener op til en måned. Nogle gange efter opsving kan forblive områder af fibrose og sklerose. I den henseende anbefales det at holde de nyeste billeder efter sygdommens opløsning ved hånden.

Atypisk lungebetændelse er forbundet med manglende immunitet, de ovennævnte faser er ikke iboende. Det er præget af mere glatte symptomer og en ændring i perioder med sygdom. Derudover observeres der kun ved atypisk lungebetændelse kun interstitielle forandringer uden klar infiltration.

Korrekt og rettidig bestemmelse af den behandlende læge om grad og stadier af lungebetændelse gør det muligt at undgå mange komplikationer i sygdommens forløb. Derfor er det meget vigtigt at identificere infektionskilden og starte behandlingen til tiden.

Yderligere forskning og patientstyring taktik

Patienter med mistænkt lungebetændelse vil blive ordineret:

1. OAK, OAM;
2. Radiografi af brystet i to fremspring (om nødvendigt øges antallet af fremskrivninger, dette bestemmes af radiologen);
3. EKG;
4. Biokemisk blodprøve;
5. Sputumanalyser: generelt, på VC, på mikrofloraen og dens stabilitetsfølsomhedspraksis;
6. Beregnet tomografi og bronkoskopi kan også udføres af særlige grunde. Dette gøres som regel for at udelukke / afklare lokaliseringen af ​​kræft i lungerne, abscesserne, encysted pleurisy, henfaldshulrum, bronchiectasis og så videre.

Baseret på alle de indsamlede data kan lægen bestemme den optimale styring taktik for patienten, hvor det er bedst at behandle ham, efter at graden og stadierne af lungebetændelse er udviklet. Også baseret på data som afspejler sværhedsgraden af ​​sygdommen, laves en forudsigelse. For yderligere patientstyring er dette vigtigt.

Kliniske egenskaber ved stadier af progression af lungebetændelse

Inflammatorisk patologi i lungesystemet betragtes som en alvorlig patologi hos patienter i forskellige aldersgrupper. Denne sygdom kræver som regel alvorlig og omfattende behandling, herunder antimikrobielle lægemidler. I sin udvikling går sygdommen igennem flere faser, hvilke eksperter kalder scenen for lungebetændelse.

Sværhedsgraden og kompleksiteten af ​​symptomer varierer afhængigt af hvilket stadium af progressions inflammatorisk patologi, såvel som sværhedsgraden af ​​lungebetændelse.

Sygdomsklassifikation efter sværhedsgrad

Inflammatoriske processer i lungerne forekommer med varierende grader af symptomer. I de fleste patienter diagnostiserer læger en typisk akut form for den patologiske proces, men de kliniske manifestationer af det samlede billede af sygdommens progression varierer i varierende grad af intensitet.

1. Mild lungebetændelse er karakteriseret ved en mild sværhedsgrad af symptomer på forgiftning. Patientens kropstemperatur stiger en smule og forbliver indenfor subfebrile, kan variere inden for 38 grader. En let øget respiration registreres normalt blodtryk. Bevidsthed hos en patient er tydelig, leukocytose diagnosticeres i blodbilledet. Herpesvirusudslæt kan forekomme i slimhinderne, og de livmoderhalske lymfeknuder forstørres.
2. Inflammation af lungerne med moderat sværhedsgrad ledsages af symptomer på moderat forgiftning med kropstemperatur over 38 grader. Åndedræt og hjertefrekvens er stigende, blodtryk indikatorer er faldende. En stigning i antallet af leukocytter og et skift af leukocytformlen til venstre er diagnosticeret i blodbilledet.
3. Alvorlig sværhedsgrad af lungebetændelse ledsages af udtalte forgiftninger, en stigning i kropstemperatur over 39 grader og hyppig vejrtrækning. I de fleste tilfælde tilføjes et kraftigt fald i blodtryksindekser, vævshypoxi og hudcyanose til manifestationerne. Blodbilledet er diagnosticeret med udtalt leukocytose, en ændring i neutrofiler.

For nemheds skyld har moderne læger nylig klassificeret lungebetændelse i to grader: svær og mild. Derudover forværres løbet af en mild inflammatorisk proces i nogle tilfælde af visse faktorer. På deres baggrund er sygdommen i stand til at strømme ind i svær lungebetændelse med et kompliceret forløb.

Faktorer belastende patologi

De faktorer, der bidrager til det komplicerede forløb af lungebetændelse og overgangen af ​​en mild grad af patologi til svære sygdomsformer, omfatter eksperter:

• comorbiditeter mod hvilke lungebetændelse udvikler sig. Risikogruppen omfatter patienter med en diagnosticeringshistorie: kroniske patologier i åndedrætssystemet, hjerte-kar-sygdomme, diabetes, alkoholisme. På baggrund af disse patologier falder immunresponsen, lungebetændelsen udvikler sig mere intensivt og hurtigt;
• typen af ​​pneumokokpatogen, da nogle virale midler er i stand til at formere sig hurtigt og antimikrobiel terapi er tilbageholdende med at reagere;
• sen diagnostik og terapi. Udvikling af lungebetændelse påvirker det store område af lungevæv med betændelse, øger modstanden mod terapeutiske virkninger;
• aldersindikatorer for patienter: hos ældre og nyfødte babyer er alvorlig form for lungebetændelse diagnosticeret oftere end hos unge og midaldrende mennesker.

Alvorlige former for den patologiske pulmonale proces diagnosticeres ofte hos personer med lavindkomst, hjemløse eller arbejdsløse patienter.

Kliniske manifestationer af første fase

Under de alvorlige og milde former for sygdommen skelner specialister adskillige stadier af lungebetændelse. Ofte er patologi diagnosticeret ude af tid, da sygdommens første eller den første fase er symptomatisk i symptomerne, der ligner forkølelse. Denne fase varer som regel ikke for længe, ​​da sygdommen har tendens til at udvikle sig hurtigt og påvirker nye områder af lungesystemet ved den patologiske proces.

Alvorlighed af lungebetændelse

Respirationshastighed 30 / min

Systolisk blodtryk  90 mmHg

Temperatur  35 С eller  40і

Laboratorie- og radiologiske data

Arteriel blod pH  7,35

Blood urea  10,7

Blood Sodium  14 mmol / L

Ra oxygen  60 mm Hg. Art.

Risikokategorier og klinisk profil for patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse i overensstemmelse med finskalaen (m.Fine, 1997)

Ofte VP Følgende patogener forårsager:

- Streptococcus lungebetændelse (20-60% af tilfældene);

- Mycoplasma lungebetændelse (5-50% af tilfældene);

-Chlamidia lungebetændelse (5-15% af tilfældene);

- Haemophilus influenza (3-10% af tilfældene);

- Enterobacteriaceae Klebsiella lungebetændelse, Esherichia coli og andre (3-10% af tilfældene);

- Staphilococcus aureus (3-10% af tilfældene);

- Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila osv. (Sjældent).

- - Staphilococcus aureus (15-35% af tilfældene);

- Anaerober (sædvanligvis i kombination med gram-negative bakterier) (10-30%);

- Haemophilus influenza (10-20% af tilfældene);

- Streptococcus lungebetændelse (10-20% af tilfældene);

Eksempler på formulering af diagnosen:

EU-erhvervet (pneumokok) lobar lungebetændelse af den nederste lob af højre lunge. Tung strøm. Komplikationer: højre sidet eksudativ pleurisy, infektiøs toksisk nyre. Åndedrætssvigt 2 grader.

EU-erhvervet (pneumokok) lungebetændelse med lokalisering i S 5,6 til venstre, moderat flow. DN 0St.

Hospital bilateral bilateral lungebetændelse i lungerne, med ødelæggelse til venstre, svær kurs, nefritis, hepatitis, myokarddystrofi, subakut pulmonal hjerte, DN 3 grader.

regnemaskine

Service gratis omkostningsoverslag

1. Udfyld en ansøgning. Eksperter beregner omkostningerne ved dit arbejde
2. Beregning af omkostningerne kommer til mail og SMS

Dit ansøgningsnummer

Lige nu sendes et automatisk bekræftelsesbrev til posten med oplysninger om ansøgningen.

Lungebetændelse - klassificering, sværhedsgrad, forebyggelse

Lungebetændelse er en af ​​de mest almindelige sygdomme i åndedrætssystemet og har stor social betydning.

Så ifølge officielle statistikker er dens udbredelse 3-15 personer pr. 1000 indbygger om året og signifikant stigninger hos ældre og senile.

Dødelighed fra lokalt erhvervet lungebetændelse er 5%, men hos patienter, der kræver hospitalsindlæggelse, op til 21,9%.

Ved nosokomiel lungebetændelse når dødeligheden 20, og hos de ældre - 46%. Fejl ved diagnosen lungebetændelse nærmer sig 30%. Diagnosen i de første 3 dage af sygdommen er kun etableret i 35% af tilfældene.

Ifølge litteraturen har der i de senere år været en tendens til at øge antallet af lungebetændelser (fra 3,2 til 3,8 pr. 1000 indbyggere) og antallet af dødsfald deraf (fra 1,2 til 1,8%).

Lungebetændelse er en gruppe af forskellige etiologier, udviklingsmekanismer, patologiske ændringer og kliniske manifestationer af akutte infektiøse og inflammatoriske processer i lungerne, der hovedsagelig påvirker alveolerne og forårsager udviklingen af ​​inflammatorisk udstødning i dem.

klassifikation

Domestic klassifikation af lungebetændelse blev udviklet af Academician N.S. Molchanov, derefter suppleret af E.V. Gembitsky, O.V. Korovina, V.N. Saperov (fan 1).

I øjeblikket er den mest udbredte klassificering, der foreslås af den internationale konsensus, under hensyntagen til de sygdomsbetingelser, der har udviklet sig, især infektion i lungevævet, samt tilstanden af ​​immunologisk reaktivitet i patientens krop. Korrekt overvejelse af disse faktorer tillader en signifikant grad af sandsynlighed for at forudse sygdommens ætiologi.

Tabel 1. Indenlandske klassifikation af lungebetændelse

I overensstemmelse med denne klassifikation skelnes mellem følgende typer af lungebetændelse:

1. Lungebetændelse (erhvervet uden for hospitalet) i Fællesskabet (synonymer: hjemme, ambulant, ikke-kenom).

2. Nosokomial (erhvervet på hospital) lungebetændelse (synonymer: hospital, nosokomial).

3. Aspirations lungebetændelse.

4. Lungebetændelse hos personer med alvorlige defekter i immunsystemet (medfødt immundefekt, HIV-infektion, iatrogen immunosuppression).

Nu i diagnosen lungebetændelse bruger ikke udtrykkene "akut" eller "interstitial", lobar og fokal. Rubrikkerne, der angiver lokalisering og omfang af processen samt komplikationer, er stadig angivet i diagnosen.

Den mest praktisk betydning er opdelingen af ​​lungebetændelse i samfundsmæssigt erhvervet og nosokomialt. Det er nødvendigt at understrege, at en sådan enhed på ingen måde er forbundet med sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet, og det vigtigste og eneste kriterium for at skelne er det sted, hvor lungebetændelse opstår.

Alvorlighed af lungebetændelse

let

Central

Vægt

Ekstremt tung

Åndedræt er mere end 30 pr. Minut, puls er mere end 110 pr. Minut, sammenbrud, åndedrætsbesværssyndrom (RDS), hypoxi, vaskulær og kardiovaskulær insufficiens. I lungerne er der en massiv infiltrationszone, muligvis med destruktion.

Eksempler på ordlyden af ​​diagnosen

1. EU-erhvervet lobar lungebetændelse med lokalisering i den nederste del af den højre lunge af pneumokok ætiologi, svær kurs, kompliceret af højre sidet exudativ pleurisy, infektiøs toksisk nyre, respirationssvigt i II-graden.

2. EU-erhvervet lungebetændelse med lokalisering i mycoplasma etiologiens nedre lobes, moderat sværhedsgrad.

3. Nosokomiel bilateral lungebetændelse på baggrund af kunstig lungeventilation (ALV) med lokalisering i de nedre lobes af stafylokokt ætiologi, svær kurs. Komplikationer: Exudativ ret pleurisy. Paralytisk tarmobstruktion. Åndedrætssvigt II grad. Samtidig sygdom: Akut purulent-destruktive cholecystitis, cholecystektomi (dato).

Rehabilitering af patienter med lungebetændelse, klinisk undersøgelse

Specielt udførte undersøgelser har vist, at selv om der ikke er synlige resterende ændringer hos 70% af patienterne efter lungebetændelse, er der brud på bronkial patency, hovedsagelig på niveauet af de små bronchi, og deres hyperreaktivitet, som varer op til 6 måneder eller mere.

Hver tredje genopbygning udvikler asthenisk syndrom. Et betydeligt antal patienter efter lungebetændelse efter bronkoskopi afslørede lokal bronkitis, med røntgenklæbende pleuris og øget lungemønster i området for betændelse, som kan forsvinde i fremtiden, men hos en række patienter indikerer fremkaldende pneumosklerose. Hos mange patienter efter lungebetændelse er der en tendens til re-lungebetændelse.

Alt dette tyder på, at en patient, der har haft lungebetændelse, har brug for medicinsk rehabilitering (rehabilitering), hvis formål er den mest komplette morfologiske og funktionelle genopretning af åndedrætsorganerne. Om nødvendigt (i nærværelse af vedvarende morfologiske og funktionelle lidelser) udføres også faglig (arbejdskraft) og social rehabilitering.

Medicinsk rehabilitering begynder på hospitalet og fortsætter i klinikken. Således udføres rehabilitering oftest i to faser: indlæggelse - polyklinisk. En 3-trins rehabilitering er mere effektiv, når patienten efter indlæggelsessygehuset bliver sendt til en rehabiliteringsafdeling eller et specialiseret sanatorium med efterfølgende overførsel til den lokale læge i klinikken.

Henvisning til rehabiliteringsafdelingen (specialiseret sanatorium) er specielt indiceret til patienter, der har haft alvorlig alvorlig lungebetændelse med forskellige komplikationer (abscess, eksudativt pleurisy, bronchospastisk syndrom) med et langvarigt forløb identificeret ved immunologiske lidelser, vedvarende unormal respiratorisk funktion.

For ambulant fase af rehabilitering er patienten taget til opfølgning. Der er to grupper af opfølgning.

Den første gruppe omfatter personer uden kliniske, radiologiske og laboratorieabnormiteter (næsten sunde). De observeres inden for 6 måneder og opfordres til kontrolundersøgelse efter 1, 3 og 6 måneder. Nogle pulmonologer mener, at observationsperioden kan reduceres til 3 måneder med intervaller på 2 uger, en halv bil og 3 måneder.

Ved hvert besøg foretages en klinisk undersøgelse, generelle blodprøver, urintest, ydre respiratoriske test, konsultationer med en otolaryngolog og en tandlæge, og om nødvendigt rehabilitering af det øvre luftveje og mundhulen. En lungradiografi eller fluorografi udføres under det sidste besøg.

Følgende rehabiliteringsøvelser anbefales: træningsterapi, daglige morgenøvelser, maksimal udsættelse for frisk luft, et behandlingsforløb med multivitaminer og i nærvær af astenisk syndrom, idet adaptogener tages. Af særlig betydning er forebyggelse og rettidig behandling af respiratoriske virusinfektioner, afbrydelse af rygning og alkoholmisbrug. Hvis der ikke er patologiske ændringer efter 6 måneder, fjernes patienten fra registret, og hvis der er en afvigelse fra normen, fortsætter dispensarobservationen.

Gruppe 2 omfatter opfølgning af patienter med langvarig og kompliceret lungebetændelse, udledt med resterende ændringer i lungerne, afvigelse af erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR) og andre akutte fase-blodparametre. Denne gruppe kan omfatte konvalescenter, der udviklede lungebetændelse på baggrund af kronisk bronkitis, medfødte defekter, såsom cystisk lungepoplasi, metatuberculosis pneumosklerose og kronisk infektionsfokus.

Disse patienter observeres i løbet af året og opfordres til opfølgende undersøgelser efter et halvt år, 3, 6 og 12 måneder efter udskrivning fra hospitalet. Observation af dem såvel som personer i 1. gruppe udføres af den lokale læge eller praktiserende læge, men om nødvendigt arrangeres høringer af pulmonologen, otorhinolaryngologen, tandlægen, allergisten, immunologen. Når du besøger, udfør samme forskning som hos personer i 1. gruppe dispensarobservation.

I nogle tilfælde er der behov for lungetomografi, bronkoskopi, bakteriologiske og serologiske undersøgelser, undersøgelsen af ​​den immunologiske status. Blandt konvalescenterne i 2. gruppe kan være patienter med tuberkulose, lungekræft, svampe, allergiske og andre lungesygdomme, og derfor skal der foretages en differentialdiagnose med disse sygdomme i opfølgningsopfølgningen.

Sundhedsforanstaltninger for personer i 2. gruppe opfølgningsovervågning udføres efter en individuel plan afhængig af egenskaberne ved de morfologiske og funktionelle ændringer i åndedrætsorganerne. For at påvirke de resterende inflammatoriske forandringer i bronchi (nogle gange i lungerne) er en kort kursus (5-7 dage) antibiotikabehandling ordineret, men oftere indpuster de med chlorophyllipt, hvidløgssaft, løg oftere.

For at reducere sputumviskositet og forbedring af eksploderingen ordineres inhalation af 2% natriumbicarbonatopløsning, natriumchlorid (eller en blanding af disse stoffer), havsalt, kaliumiodid (1-2 dråber af 3% opløsning pr. 1 ml inhalat), mineralvand (Borjomi, Essentuki). acetylcystein. I nærværelse af bronchospasme foreskrives langvarigt virkende euphyllinumpræparater (teopek, teodur), inhalationer med euphyllinum.

I mangel af kontraindikationer foreskrives alle patienter fysiske faktorer (elektroforese af aloe, heparin, ifølge indikationer - terapi med centimeterbølger (MWS) eller decimeterbølger (MWS)), terapeutisk fysisk træning (fysioterapi), brystmassage. I nogle tilfælde hjælper udførelse af ikke-specifik anti-inflammatorisk og desensibiliserende behandling (indomethacin, voltaren, tavegil). Hos personer med nedsat kropsresistens er adaptogens (ginseng-tinktur, ekstrakt af Eleutherococcus) og biogene stimulanter ordineret; Patienter, der har været bestemt immunologisk profil, fortsætter i løbet af immuno-korrigerende terapi på hospitalet.

Periodisk en omfattende vurdering af effektiviteten af ​​rehabiliteringsforanstaltninger. Hvis der som følge af rehabiliteringsbehandling er kliniske, radiologiske og laboratorieangivelser af lungebetændelse forsvundet, er åndedrætsfunktionen og den fysiske ydeevne blevet genoprettet (om muligt ifølge cykel ergometri eller spiroeloergometri), så fjernes patienten fra registret efter et år. I disse tilfælde er den faglige præstation fuldt bevaret.

I et lille antal patienter med udfald af lungebetændelse er dannelsen af ​​pneumosklerose, kronisk bronkitis, klæbemiddel pleurisy. Hovedårsagerne til rehabiliteringens ineffektivitet er ikke fuldstændigt elimineret obstruktivt ventilationslidelser, vedvarende immunologisk insufficiens og forekomsten af ​​premorbid (før lungebetændelse) ændrer sig i lungerne, der forhindrer genopretning.

forebyggelse

Primær forebyggelse af lungebetændelse omfatter personlig hygiejne, et sæt medicinske foranstaltninger og landsdækkende sundhedsforanstaltninger for at forbedre miljøet og arbejdsvilkårene. Med andre ord bør forebyggende foranstaltninger ydes for det første af patienten selv, for det andet af læger og for det tredje af de statslige sundhedsinspektionsorganer.

Den første gruppe af aktiviteter omfatter regelmæssig hygiejnisk gymnastik, fysisk kultur og sport, hærdning af kroppen (gnidning, dousing, køligt, koldt og kontrastfuldt brusebad osv.). Det er vigtigt at understrege, at hærdningen skal udføres gradvist efter råd fra en læge og under læges vejledning.

Disse aktiviteter omfatter også afvisning af dårlige vaner, eliminering af overophedning og hypotermi i kroppen, opretholdelse af ren og regelmæssig luftning af opholdsstuer, opretholdelse af den rette temperatur i dem, efter de enkleste hygiejneforanstaltninger i lejligheden, hvis en patient har en akut respiratorisk virusinfektion (ARVI). (isolering af patienten, iført masker, luftning af lejligheden).

Den anden gruppe af foranstaltninger, det vil sige forebyggende foranstaltninger, som udføres af en læge, omfatter: rehabilitering af mundhulen og kroniske infektionsfaktorer i nasopharynx og øvre luftveje; anti-epidemiske foranstaltninger, herunder vaccination mod influenza, selv om dens gennemførlighed forbliver kontroversiel rettidig fuld behandling af influenza og andre akutte respiratoriske virusinfektioner.

Nogle forfattere i svær influenza til forebyggelse af lungebetændelse, især hos svækkede patienter og i nærvær af kronisk bronkitis, anbefaler brug af gamma globulin, pyrimidinderivater (pentoxyl, methyluracil).

Den anden gruppe af foranstaltninger omfatter også forebyggelse af intern lungebetændelse, som især omfatter luftning af kamrene, periodisk bestråling af dem med ultraviolette stråler, opretholdelse af svækkede patienter, især immunsupprimerede patienter, i aseptiske kamre med laminær luftstrøm, hvilket drastisk reducerer frekvensen opportunistiske infektioner; omhyggelig asepsis i forhold til anæstesi-, respiratorisk og bronkoskopisk udstyr; isolering af patienter, der kan udgøre en smitsom trussel mod andre personlig hygiejne af medicinsk personale.

Til forebyggelse af postoperativ lungebetændelse, hvor hypostase og hypoventilation spiller en vigtig rolle, anvendes vejrtrækningsøvelser (patienten anbefales at tage dyb vejrtrækning efterfulgt af fuld og langvarig udånding).

Forebyggende foranstaltninger i den tredje gruppe omfatter implementering af nationale foranstaltninger til forbedring af miljøet, primært for at reducere støv- og gasforurening af luften og foranstaltninger til forbedring af arbejdsvilkårene: reduktion af støv- og gasforurening af industriområder, eliminering af kontakt med irritationsmidler og giftige stoffer, udkast og skarpe dråber temperatur. Uønskede miljø- og produktionsfaktorer bidrager til udviklingen af ​​kronisk bronkitis og erhvervssygdomme, hvilket igen øger sandsynligheden for lungebetændelse.

I øjeblikket anvendes pneumokok- og influenzavaccine for at forhindre lokalt erhvervet lungebetændelse.

Muligheden for at anvende pneumokokvaccine skyldes primært, at selv i dag S. pneumoniae forbliver det førende forårsagende middel for lokalt erhvervet lungebetændelse hos voksne og på trods af den tilgængelige effektive antibakterielle behandling forårsager en betydelig forekomst og dødelighed. For at specifikt forhindre invasive pneumokokinfektioner, herunder pneumokok CAP med sekundær bakterie, anvendes en 23-valent ukonjugeret vaccine indeholdende rensede kapselpolysaccharidantigener med 23 S. pneumoniae serotyper.

Da patienter, der kræver indføring af en pneumokokvaccine, ofte kræver brug af en influenzavaccine, skal det huskes, at begge vacciner kan administreres samtidigt (i forskellige hænder) uden at øge forekomsten af ​​bivirkninger eller reducere immunresponsen.

Effektiviteten af ​​influenzavaccinen til forebyggelse af udviklingen af ​​influenza og dets komplikationer (herunder EP) hos raske mennesker under 65 år vurderes at være meget høj. Hos personer i alderen 65 år og over er vaccinationen moderat effektiv, men den kan også reducere forekomsten af ​​infektioner i den øvre luftvej, CAP, indlæggelse og død.

Den optimale tid for vaccination er oktober og første halvdel af november. Vaccination bør udføres årligt, fordi niveauet af beskyttende antistoffer falder i løbet af det næste år.

Forebyggelse af nosokomiel lungebetændelse (NP) er også yderst vigtig. Det er effektivt, hvis det udføres inden for rammerne af det generelle infektionskontrolsystem, der dækker alle elementer i behandlings- og diagnostikprocessen i en medicinsk institution og har til formål at forhindre forskellige typer af nosokomielle infektioner.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Klassificering af lungebetændelse i stadier og sværhedsgrad

Stages af lungebetændelse spiller en afgørende rolle i patientens taktik. Sygdomsforløbet afhænger af processerne i lungevævet, har en vis fase og afhænger af organismens reaktivitet, behandlingen udføres og tilstedeværelsen af ​​en samtidig patologi. På hvilket stadium er det opdelt, og hvilken sværhedsgrad af lungebetændelse? Nærmere oplysninger om dette findes i den foreslåede artikel.

Moderne klassifikation af lungebetændelse

Lungebetændelse er en af ​​de mest almindelige akutte infektiøse og inflammatoriske sygdomme. Omkring 700 tusind tilfælde registreres årligt i vores land. Det typiske forløb af sygdommen med udseendet af de klassiske symptomer er udbredt, og atypiske former er meget mindre almindelige. De vigtigste symptomkomplekser patologi er: feber, forgiftning og skade på luftvejene i lungerne.

Dødeligheden fra denne patologi er ikke særlig høj, dette skyldes succesen med diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger. Fatal udfald forekommer hos svækkede, kritisk syge og immunkompromitterede patienter.

Afhængigt af forekomsten af ​​forekomsten er sygdommen opdelt i:

• nosokomial, der forekommer inden for 48 timer efter indlæggelse til hospitalet eller efter 72 timer efter afladning
• samfundsmæssig erhvervet infektion og sygdommens udvikling er ikke forbundet med sygdomsstammer fra patogenet;
• aspiration - på grund af indtrængen i det nedre luftveje i forskellige væsker og andre stoffer (mad, opkastning, forurenet vand, mælk eller en blanding i spædbørn, blod, fostervand, meconium hos nyfødte, slim)
• forekommer hos personer med mangel på immunitet.

De årsagsmidler, der forårsager betændelse i åndedrætssystemet, kan være:

• vira (normalt influenza, mæslinger, enterovirus);
• bakterier (pneumokokker, hemophilus baciller, mycoplasmer, legionella, chlamydia);
• svampe (candidiasis, aspergillose);
• blandet form.

Fra hvilken mængde lungevæv er involveret i betændelse, er lungebetændelse opdelt i:

• fokal - med nederlaget for et (segmentalt) eller flere (polysegmentale) steder med samtidig involvering i processen med et bronchetræ (bronchopneumoni);
• lobar (lobar) - betændelse dækker et af loberne;
• interstitielle - overvejende vævsskader placeret omkring bronchi.

Afhængig af den del, hvor fokuset på inflammation er opstået, kan det være: øvre, midterste, nedre lobe.

Hvis lungebetændelse forekommer hos en sund person, anses det for primært, hvis det som en komplikation af en anden patologisk proces er sekundær.

Tildele også en sygdom i det abortive kursus. I dette tilfælde forekommer regressionen af ​​symptomer meget hurtigt, som regel stopper sygdommen i begyndelsen. Dette skyldes rettidig behandling, det nøjagtige valg af antimikrobielle lægemidler, et godt immunsystem.

Med et langvarigt forløb er opsvingstiden forsinket i 4 eller flere uger. Samtidig vedbliver uklart udtalte restvirkninger (hoste, asteni, subfebril tilstand) vedvarende. På røntgenbilledet er det infiltrative fokus ikke detekteret, men det forbedrede lungemønster bevares.

Kriterier for diagnosticering af stadier af lungebetændelse afhængigt af sværhedsgraden

Hovedkriteriet for at ordinere en sygdom er vurderingen af ​​stadiet af lungebetændelse under hensyntagen til dets sværhedsgrad. Uafhængigt lave en prognose for løbet af den inflammatoriske proces og ødelægge infektiøse patogener er umuligt.

Lungebetændelse klassifikation

Ved diagnosticering af en sygdom baseret på en undersøgelse tager lægerne hensyn til en række indikatorer i henhold til sundhedsministeriets arbejdsklassifikation:

Hos patienter med immundefekt.

Pneumokokker (15%).

Mycoplasma (12%).

Hæmofile pinde (op til 5%).

Legionella (fra 5%).

Enterobakterier (fra 5%).

Staphylococcus (op til 4%).

CMV vira (fra 3%).

Efter operationen, skader.

Sygdomme i leveren, blod.

Virkningen af ​​stoffer.

Personer over 65 år. Børn.

Det overordnede billede af lungebetændelse er bestemt i henhold til kombinationen af ​​alle disse faktorer. De vigtigste kriterier for udvælgelse af antibiotika til behandling er udviklingsstadiet og sværhedsgraden af ​​lungebetændelse. Selvmedicinering kan forværre patientens tilstand, selv døden.

Kriterier for svær lungebetændelse

Kriterier for udvikling af sygdommen er fuldt afhængige af mange faktorer:

• Lungebetændelse i alle faser er altid svært for nyfødte børn og folk i alderdommen.
• Det er svært at helbrede sygdommen hos personer med immundefekt.
• Den omfattende betændelse i lungerne karakteriseres altid af et alvorligt kursus i både første og efterfølgende fase.

I overensstemmelse med RRO's anbefalinger identificeres følgende symptomatiske indikatorer, der indikerer karakteristika for udvikling af lungebetændelse:

Sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces i lungerne er særlig påvirket af typen af ​​patogen.

Symptomer på sygdommen tidevandet stadium

Begyndelsen af ​​den akutte form for lungebetændelse i mild grad er karakteriseret ved følgende symptomer:

• En kraftig stigning i temperaturen (over 39, op til 40,5) på baggrund af normal trivsel eller ARVI. Der er feber, vekslende med kuldegysninger.
• Svaghed, hovedpine.
• Udseendet af ubehag i brystet, vejrtrækning, samt mindre smerter under nysen, hoste i lungeskader.
• Dyspnø med intensiv indånding, udånding.
• Langsom hurtig vejrtrækning.
• Hoste er i første omgang uproduktiv, og et lille sputum udskilles efterfølgende.
• En usund rødme på den del af lungevæv kan forekomme på kinderne. Og også den unaturlige lak af den nasolabiale trekant.
• På grund af udvidelsen af ​​lungekapillærerne begynder det maksimale blodtryk. Der er hævelse af væv forbundet med stagnation.
• På næsens vinger forekommer herpesudslæt undertiden.

Tilstanden hos en person med lungesygdom vurderes som moderat eller alvorlig. Varighed af scenen: fra 2 timer til 2-3 dage.

Manifestationer karakteristisk for topstadiet

Lungbetændelse i moderat grad diagnosticeres i henhold til følgende tegn på sygdommen:

• Signifikant plaster af slimhinder, hudens hud og cyanose i huden nær neglene på grund af vævshypoxi.
• Temperaturen i udviklingsperioden ("rød opvarmning") er høj - op til 40,5 grader.
• Lav vejrtrækning bliver hyppig op til 40 pr. Minut. I brystområdet på siden af ​​lungelæsionen er der en mærkbar tilbagegang i luftvejene. Dyspnø værre.
• Manglende appetit.
• Takykardi er bemærket, konvulsioner, besvimelse er mulige. Men trykket i fase 2 af sygdommen kan være ustabil.
• Smerter i brystet under vejrtrækningen er stærkt forværret.
• Volumet af sputum øges, blødninger af pus, blod fremkommer i slimhinden.
• Lungvæv i fase 2 af sygdommen komprimeres, fordi alveolerne er fyldt med exudat.

Patientens tilstand i anden fase af sygdommen anerkendes konsekvent alvorlig.

I forbindelse med den stigende forgiftning er der en trussel om generel hypoxi af kroppens celler og øger også risikoen for skader på lever, nyrer og hjernevæv.

Symptom kompleks i tredje fase af lungebetændelse

Lungebetændelse i "grå hepatitis" -stadiet er kendetegnet ved følgende funktioner:

• Ved korrekt behandling er der stigende hosteproduktivitet.
• Intensiteten af ​​brystsmerter falder.
• Temperaturen falder.
• Åndenød er lidt reduceret på grund af øget sputum ved hoste. Varigheden af ​​scenen er fra 3 til 9 dage.

I tilfælde af ingen behandling øges de negative symptomer dramatisk på dette stadium af sygdommen:

• Patienter kan ikke trække vejret alene.
• På grund af den høje temperatur og svær forgiftning manifesteres neurologiske lidelser: hallucinationer, vrangforestillinger, bevidsthedstab.
• Phlegm purulent, rusten.
• Obstruktiv lungebetændelse forekommer.

Sceneopløsning

Ved korrekt behandling løser fase 4: Den menneskelige tilstand forbedres betydeligt i 10-11 dage. Alvorlig lungebetændelse behandles udelukkende på hospitaler.

I mangel af lægemiddelbehandling med antimikrobielle stoffer fremkommer symptomer på ekstremt alvorlig lungebetændelse samt negative komplikationer af sygdommen:

Der kan være skade på kardiovaskulære, nervøse, urinære, endokrine og andre systemer i kroppen.

Graden af ​​sværhedsgrad og stadium af lungebetændelse bestemmes let af røntgenbilleder: Fotografierne under lungebetændelsens højde adskiller sig i mørklægning af forskellige størrelser og længder. I genoprettelsesprocessen detekteres reduktionen af ​​blackouts, såvel som forsvinden af ​​infiltrationsfoci.

Klassifikation efter sygdomstype

Afhængig af alle de kumulative faktorer, der bestemmer udviklingsstadiet, kan sværhedsgraden af ​​lungebetændelse fortsætte aggressivt eller vare i meget lang tid.

Akut lungebetændelse

Det er præget af udtalt symptomatologi. Det går normalt meget hårdt i nogen af ​​stadierne. Hovedårsagerne er viral, bakteriel infektion, kompliceret af kronisk træg sygdomme i organerne i menneskekroppen, såvel som immunbrist på grund af udmattelse.

Langvarig lungebetændelse

Symptomer i alle faser er ikke så negative som i sygdommens akutte indbrud, så behandlingen begynder ud af tiden. Hvilket fører til et langt forløb af sygdommen.

I mangel af høj feber, alvorlig hoste, brystsmerter, afgør personen selv en forkølelse, begynder at blive behandlet med improviserede hjemmemekanismer. I mellemtiden er den inflammatoriske proces bredt fordelt i lungerne, der er en stærk forgiftning af kroppen. Som et resultat opstår der skade på hjertevæv, nerveceller og bloddannende organer. Prognosen er gunstig, hvis du genkender sygdommen i tide.

Kronisk lungebetændelse

Det opstår som et resultat af en komplikation af en mild sygdom med en fejlagtigt etableret diagnose, forkert behandling af sygdomme eller fravær. Faren for lungebetændelse er ved konstant genoptagelse af den akutte progression af inflammatoriske processer i lungerne med den mindste koldt. Hertil kommer, at kronisk lungebetændelse forekommer meget hyppigere.

Atypisk form for betændelse

Ofte er der ingen udtalt symptomer på sygdommen: hoste, sputum, brystsmerter. Høj temperatur, svær svaghed i sygdommens indledende fase betragtes som tegn på influenza, som følge heraf er kroppen udsat for forgiftning, mikroorganismer i lungerne forårsager irreversible obstruktivt forandringer. Alvorlig lungebetændelse af atypisk form bør behandles med lægeligt tilsyn.

For at undgå farlige komplikationer af enhver art og stadium af lungebetændelse er det nødvendigt at straks søge lægehjælp på polyklinikken.

lungebetændelse

Om artiklen

Til henvisning: Dvoretsky L.I. PNEUMONIEN // BC. 1996. №11. S. 1

Artiklen præsenterer moderne tilgange til klassificering af lungebetændelse, baseret på det kliniske og patogenetiske princip under hensyntagen til risikofaktorer. Karakteristika for udvikling og forløb af forskellige etiologiske varianter af lungebetændelse er givet, hvilket gør det muligt for os at forsigtigt bestemme sygdommens ætiologi i en bestemt situation.

Artiklen præsenterer moderne tilgange til klassificering af lungebetændelse, baseret på det kliniske og patogenetiske princip under hensyntagen til risikofaktorer. Karakteristika for udvikling og forløb af forskellige etiologiske varianter af lungebetændelse er givet, hvilket gør det muligt for os at forsigtigt bestemme sygdommens ætiologi i en bestemt situation.
Rationel antimikrobiell behandling af lungebetændelse er baseret på et passende valg af det oprindelige lægemiddel under hensyntagen til den foreslåede etiologiske variant og efterfølgende korrektion, hvis det er nødvendigt.

Patogenetiske synspunkter ved at tage hensyn til risikofaktorer. Det er blevet beskrevet, at det er blevet identificeret som den etiologiske pneumoni i hvert enkelt tilfælde.
Det er en meget effektiv antibiotikabehandling.

Moskva Medical Academy
til dem. IM Sechenov, Institut for Klinisk Hæmatologi og Intensive Terapi, FPPO
(Leder - Prof. LI Dvoretsky)
J.M. Sechenov, Moskva Medical Academy, Dept. af hæmatologi og intensiv pleje
(hovedprof. L.I. Dvoretsky)

Tidlig diagnose og tilstrækkelig behandling af lungebetændelse er et af de akutte problemer med klinisk medicin.
Den foreslåede bog er beregnet til at hjælpe praktiske praktikere med at udvikle færdigheder og evner ved både nosologisk og vejledende etiologisk diagnose af lungebetændelse, idet der tages hensyn til en række tegn (epidemiologisk situation, baggrundspatologi, klinisk og røntgenbillede mv.). En sådan tilgang baseret på moderne ideer om et ret begrænset spektrum af lungebetændelsespatogener inden for visse kliniske og patogenetiske varianter gør det muligt at underbygge valget af antibiotika i overensstemmelse med den foreslåede etiologiske variant af lungebetændelse, hvilket er grundlaget for en rationel antibakteriel behandling af sygdommen.
De givne anbefalinger og retningslinjer kan naturligvis ikke være universelle og udtømmende, da kliniske situationer er meget mere forskelligartede, og hver af dem kræver en individuel tilgang, når de træffer beslutninger. Derfor kan denne vejledning ikke og bør ikke erstatte akkumuleringen af ​​ens egen erfaring, hvilket er så nødvendigt for en læge, konstant forbedring af diagnostiske og behandlingsfærdigheder, arbejde med litteratur mv.
Bogen består af følgende afsnit: Introduktion, definition og grundlæggende begreber, klassifikationsproblemer, diagnose af lungebetændelse, vurdering af sværhedsgraden, diagnosering af komplikationer, identifikation af lungebetændelsesmiddelet. I slutningen af ​​bogen finder du eksempler på kliniske casestudier, hvis løsning giver dig mulighed for mere fuldt ud at assimilere materialet på baggrund af typiske situationer, der opstår i klinikken.

Tabel 1. De vigtigste differentialdiagnostiske tegn i forskellige varianter af lungebetændelse i tæt kommunikationshold

2. Definition og grundlæggende begreber

Lungebetændelse er en akut infektiøs inflammation af alveolerne med tilstedeværelsen af ​​tidligere fraværende kliniske og radiologiske tegn på lokal skade, der ikke er relateret til andre kendte årsager.
Denne definition lægger vægt på den infektiøse karakter af den inflammatoriske proces, undtagen lungebetændelse fra gruppen af ​​lungebetændelser af anden oprindelse (immun, toksisk, allergisk, eosinofilisk mv.), For at undgå terminologisk forvirring er det tilrådeligt at bruge udtrykket pneumonitis, der kun angiver lungebetændelse kun infektiøse læsioner.
Forpligtelse til at involvere alveolerne i processen - dette gør det muligt for lægen at forstå ikke kun essensen af ​​processen, men også kvalificere sygdommen som lungebetændelse, hvis der er symptomer på alveolær skade: tegn på lokal lungevævskonsolidering, crepitus rales, ventilation-perfusionsforstyrrelser, radiografisk påvist parenkyminfiltration. Ud fra dette perspektiv skal diagnosen af ​​den såkaldte interstitielle lungebetændelse nærmer sig med stort ansvar, selvom den inflammatoriske proces i lungebetændelse påvirker alle strukturer, og den interstitielle komponent finder sted.
Fraværet af tidligere tegn på lokale lungesygdomme udelukker muligheden for at fortolke processen som en forværring af den såkaldte kroniske lungebetændelse (et begreb, der anvendes i den indenlandske litteratur mere og mere sjældent). Kronisk inflammation i lungevæv er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​tilbagevendende akut inflammation mod baggrunden af ​​lokal pneumosklerose i samme lungeområde.
Da definitionen lægger vægt på inflammationens akutte natur, er det ikke nødvendigt at bruge udtrykket "akut lungebetændelse", især da den internationale klassifikation af sygdomme, der er vedtaget af Verdenssundhedsorganisationen, ikke indeholder overskriften "akut lungebetændelse", og lungebetændelse er opdelt i pneumokok, stafylokokker og et al.

Tabel 2. De vigtigste årsagssygdomme i lungebetændelse hos ældre

3. Spørgsmål vedrørende den kliniske klassifikation af lungebetændelse

Hovedegenskaben af ​​enhver klinisk klassifikation er dens anvendelighed, dvs. evnen til at få lægen retningslinjer for diagnosen, formulering af behandling taktik, bestemmelse af prognosen, optimering af rehabiliteringsforanstaltninger. I mellemtiden giver den udbredt i dag division af lungebetændelse ifølge den patomorfologiske funktion i lobar og fokal relativt forholdsvis lille information til valg af den optimale etiotropiske behandling.
En mere rationel ud fra et praktisk synspunkt bør betragtes som tildeling af to klasser af lungebetændelse: "hjem" og "hospital". Hver klasse karakteriseres ikke kun af sygdomsstedet, men har også sine egne væsentlige egenskaber (epidemiologiske, kliniske og radiologiske osv.) Og vigtigst af alt - et vist udvalg af patogener. Allerede giver denne division os mulighed for at underbygge det "empiriske" valg af det oprindelige antibakterielle lægemiddel. Imidlertid kræver klinisk praksis mere detaljer og differentiering af lungebetændelsesvarianter under hensyntagen til deres mangfoldighed og en lang række patogener, som er "bundet" til en eller anden variant.

Tabel 3. De vigtigste kriterier for sværhedsgraden af ​​lungebetændelse

Ud fra dette synspunkt virker den følgende arbejdsgruppe af lungebetændelse rationel baseret på det kliniske og patogenetiske princip under hensyntagen til den epidemiologiske situation og risikofaktorer:

• Lungebetændelse hos patienter i tæt interaktive hold.
• Lungebetændelse hos patienter med svære somatiske sygdomme.
• Nosokomial (hospital) lungebetændelse.
• Aspirations lungebetændelse.
• Lungebetændelse hos patienter med immundefekt.

Men selv med denne opdeling af lungebetændelse bevares forskellen mellem "home" og "hospital" patogener og skal altid tages i betragtning.
3.1. Lungebetændelse hos patienter i tæt samspillende hold er den mest almindelige variant af hjerte lungebetændelse. Funktionerne i denne gruppe er:
- Forekommer hovedsageligt hos tidligere sunde individer, uden baggrundspatologi.
- Sygdommen er mest almindelig i vintersæsonen (højfrekvens af infektioner med influenza A-virus og respiratorisk syncytialvirus) i visse epidemiologiske situationer (virale epidemier, udbrud af mycoplasma infektion, Q feber osv.).
- Risikofaktorer er kontakt med dyr, fugle (ornithosis, psittacosis), seneste rejser i udlandet, kontakt med stillestående vand, balsam (legionella lungebetændelse).
- Hovedpatogener: pneumokokker, mycoplasma, chlamydia, legionella, forskellige vira, hemophilus baciller.
3.2. Lungebetændelse hos patienter med svære somatiske sygdomme:
- Opstår på baggrund af kroniske obstruktiv lungesygdomme, hjertesvigt i enhver ætiologi, diabetes, levercirrhose, kronisk alkoholisme. Tilstedeværelsen af ​​ovennævnte patologi fører til forstyrrelser i systemet med lokal beskyttelse af lungerne, forringelse af mucociliær clearance, lungehemodynamik og mikrocirkulation, mangel på humoral og cellulær immunitet.
- Ofte findes hos ældre.
- De vigtigste patogener er pneumokokker, stafylokokker, hemophilus bacillus, Moraxella catharalis, andre gram-negative og blandede mikroorganismer.
3.3. Nosokomial (hospital) lungebetændelse er kendetegnet ved følgende egenskaber:
- Opstår efter 2 eller flere dage med hospitalsophold i mangel af kliniske og radiologiske tegn på lungesmerter under indlæggelse.
- De er en form for nosokomielle (nosokomiale) infektioner og rangerer tredje efter urinvejsinfektion og sårinfektion.
- Dødelighed fra lungebetændelse i hospital er ca. 20%.
- Risikofaktorer er selve faktumet hos patienter, der opholder sig i intensivhjælpsenheder, intensivafdelinger, tilstedeværelse af kunstig ventilation, trakeostomi, bronkoskopiske undersøgelser, postoperativ periode (især efter thoraco-abdominal operationer), massiv antibiotikabehandling og septiske tilstande.
De vigtigste patogener er gramnegative mikroorganismer, stafylokokker.
3.4. Aspirations lungebetændelse:
- Det sker i nærvær af alvorlig alkoholisme, epilepsi, bevidstløs, med akut slagtilfælde og andre neurologiske sygdomme, lidelser synke, opkastning og nasogastrisk slange lager osv
- De vigtigste patogener er oropharyngeal mikroflora (anaerob infektion), stafylokokker, gram-negative mikroorganismer.
3.5. Lungebetændelse hos patienter med immunsvigtstilstande har følgende kendetegn:
Opstår hos patienter med primære og sekundære immundefekter.
- De vigtigste kontingenter er patienter med forskellige tumorsygdomme, hæmoblastose, myelotoksisk agranulocytose, modtagende kemoterapi, immunosuppressiv terapi (for eksempel i posttransplantationsperioden), stofmisbrug, HIV-infektion.
- De vigtigste patogener er gramnegative mikroorganismer, svampe, pneumocystis, cytomegalovirus, Nocardia.
Kendskab til hyppigheden og den specifikke tyngdekraft af forskellige patogener af den tilsvarende variant lungebetændelse gør det muligt i en vis grad af sandsynlighed at udføre en vejledende etiologisk diagnose af lungebetændelse baseret på den kliniske og epidemiologiske situation, risikofaktorer og karakteristika af kurset, der igen tjener som grundlag for at ordinere det passende antimikrobielle lægemiddel.

4. Diagnose og differentiel diagnose af lungebetændelse

Diagnostisk søgning hos patienter med mistænkt lungebetændelse indbefatter betinget flere trin, der hver især giver mulighed for løsning af specifikke praktiske problemer, der bringer lægen tættere på at nå det ultimative mål - valget af den optimale behandling. Disse hovedtrin er:
- Etablering af tilstedeværelse af lungebetændelse (diagnose af den nosologiske form).
Udelukkelse af syndromiske sygdomme (differentiel diagnose).
- Omtrentlig bestemmelse af etiologisk variant.
4.1. Diagnose af nosologisk form. Det mest afgørende stadium af diagnosen er bestemmelsen af ​​tilstedeværelsen af ​​lungebetændelse som en uafhængig nosologisk form, der opfylder definitionen.
Diagnosen af ​​lungebetændelse er baseret på påvisning af pulmonale og ekstrapulmonale manifestationer ved hjælp af en klinisk røntgenundersøgelse.
4.1.1. Pulmonale manifestationer af lungebetændelse:

• åndenød;
• hoste;
• sputum sekretion (slimhinde, mucopurulent, "rusten" osv.);
• smerter ved vejrtrækning
• Lokale kliniske tegn (kedelig percussion lyd, bronchial vejrtrækning, crepitus rales, pleural friktionsstøj);
• lokale radiologiske tegn (segmental og lobar mørkning).

4.1.2. Ekstrapulmonale manifestationer af lungebetændelse:

• feber;
• kuldegysninger og sved;
• myalgi;
• hovedpine;
• cyanose;
• takykardi;
• herpes labialis;
• hududslæt, slimhinde-læsioner (konjunktivitis);
• forvirring;
• diarré;
• gulsot;
• ændringer i perifert blod (leukocytose, skift til venstre, neutrofile toksiske granularitet, øget ROE).

Tilstedeværelsen eller fraværet af et bestemt tegn, dets sværhedsgrad bestemmes på den ene side af patogenens art og på den anden side af tilstanden af ​​lokal beskyttelse af lungerne og karakteristika for reaktionerne fra andre kropssystemer (immun, hemostase osv.). Tilstedeværelsen af ​​alvorlige somatiske sygdomme, udtalte immundefekt, avanceret alder og andre faktorer bidrager til det atypiske forløb af lungebetændelse, hvis egenskab kan være:
- fravær eller lav sværhedsgraden af ​​fysiske tegn på lungebetændelse;
- mangel på feber;
- forekomsten af ​​ekstrapulmonale symptomer (lidelser i centralnervesystemet (CNS) osv.);
- mangel på typiske ændringer i perifert blod;
- fraværet af typiske radiologiske ændringer, som skyldes ikke kun varianten af ​​lungebetændelse, men også til lokalisering, studietidspunktet, radiologens kvalifikationer.
4.2. Ved diagnosen lungebetændelse som en nosologisk form skal lægen lave en differentieret diagnose med forskellige sygdomme, der manifesterer sig i syndromisk lignende symptomer, men afviger i deres essens og kræver andre behandlingsmetoder. Interstitielle processer i lungerne, som er vanskelige at skelne fra lungebetændelse i sig selv, er mere almindelige.
Hovedårsagen til at mistænke eller diagnosticere interstitiel lungebetændelse er fraværet af kliniske og primært radiologiske tegn på lokal skade, hvis patienten har symptomer såsom hoste, åndenød, feber. Det er muligt, at "røntgen negativiteten" skyldes både lungebetændelsens egenart forårsaget af visse patogener (mycoplasma) og den utilstrækkelige opløsning af konventionelle radiologiske metoder (med CT-scanning er tegn på lungeparenchyma detekteret meget oftere). Ved tilstedeværelse af interstitiel proces i lungerne læge skal først udelukke følgende betingelser:
- interstitielt lungeødem;
- pulmonal vaskulitis;
- fibrosering alveolitis;
- medicinske læsioner af lungerne;
- interstitiel reaktion i virale infektioner.
Lungødem giver dig mulighed for at diagnosticere detektering af hjertesygdomme (atrieflimren, stor hjertestørrelse, auskultatorisk billede af hjertesygdomme, cikatricial eller akut iskæmisk ændring på EKG osv.). Lungeødem forekommer næsten altid som en tovejsproces. Radiografisk detekteret forbedring og deformation af lungemønsteret (interstitial ødem) samt blackout uden klare anatomiske grænser (tilstedeværelsen af ​​exudat i lungens paranhim). Blackouts, ofte bilaterale, der er placeret i lungefeltens midterzoner tættere på lungernes rødder, skaber et billede af en sommerfugl. På baggrund af det eksisterende lungeødem kan der udvikles lungebetændelse, som man må mistanke om i tilfælde af blackout-asymmetri, henfaldshulrum og ekstrapulmonale manifestationer af lungebetændelse.
Pneumonitis med systemisk vaskulitis (systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis osv.) Er karakteriseret ved brændvidde eller massiv mørkning, normalt i de nedre lobes, ofte på begge sider, har ikke anatomiske grænser, ofte ledsaget af pleural effusion.
Tilstedeværelsen af ​​systemiske manifestationer (artikulært syndrom, hud- og nyreskade, pancytopeni), ineffektiviteten af ​​antibiotika og positiv dynamik mod baggrunden af ​​glucocorticoidbehandling tiltrækker opmærksomhed.
Fibroserende alveolitis (idiopatiske eller systemiske sygdomme) er kendetegnet ved at øge dyspnø, bilaterale læsioner i lungerne i form af pulmonal forstærkning mønster, mindst infiltrative opaciteter af varierende intensitet. Tegn på forgiftning er fraværende. Antibakteriel terapi er ineffektiv.
Lægemidler lungelæsioner opstår ved anvendelsen af ​​forskellige lægemidler, herunder cytostatika (mielosan, bleomycin, methotrexat), guld præparater, nitrofuraner, amiodaron, antibiotika, og vises som hypersensibilitetspneumonitis, bronchiolitis obliterans, noncardiogenic lungeødem, fibroserende alveolitis.
Interstitiel reaktion ved virucnyh infektioner forekommer i nogle tilfælde i patienter med akutte luftvejsinfektioner, især influenza manifesteret forøget vaskulær mønster, overvejende nizhnemedialnyh afdelinger på grund af venøs overflod, lokal immunkompleks vasculitis. Alt dette er en manifestation af immunresponset på en viral infektion. Til differentialdiagnosen af ​​lungebetændelse, er det tilrådeligt at udføre røntgen i to fremspring.
Antibakteriel terapi er ineffektiv (bortset fra tilfælde af tiltrædelse af en bakteriel infektion).
Atelektase lunge kendetegnet ved trækkene i reduktion lungevæv volumen (forskydning mediastinal læsion side og løfte membranen kuplen på samme side, forsnævring interkostale mellemrum) kompenserende hyperventilation upåvirkede områder. Radiografisk bestemt øget gennemsigtighed i fravær af lungemønster.
I typiske tilfælde manifesteres pleural effusion ved mørkningen placeret over membranen og bredt tilstødende til costal margin med en karakteristisk skrå linje med uklare konturer. Et pleural effusion i en mængde på op til 500 ml, der ligger mellem arkene i det membranformede pleura, hæver bunden af ​​lungen og forårsager ikke en mørkning af lungefeltet. Når interlokale pleural effusion, lokaliseret i de nederste sektioner af hovedintervallerklappen, er der en ensartet skygge på side-tomogrammerne.
Lungeskade opstår som et resultat af skade med efterfølgende ophobning af edematøs væske og blod i lungeparenchymen med tilstedeværelse af mørkningen uden klare anatomiske grænser. Karakteriseret ved det hurtige udseende af blackout (umiddelbart efter skade).
Lunginfarkt udvikler sig normalt med stagnation i den lille cirkel, atrieflimren, flebotrombose, hvilket fører til lungeemboli. Radiografisk i typiske tilfælde findes en blackout af en trekantet form med apex rettet mod roden. Ofte afsløret pleural effusion, som ca. halvdelen af ​​patienterne er hæmoragiske i naturen.
Afrundede opaciteter i lungerne forekommer i forskellige sygdomme, der opstår med visse kliniske eller asymptomatisk (perifer lungecancer, godartet tumor, tuberculoma, fastholdelse og parasitære cyster). Karakteriseret af tilstedeværelsen af ​​en, mindre ofte - flere fokaler af mørkningen, der har en mere eller mindre afrundet form, forskellige størrelser og ensartethed. Der kan opstå vanskeligheder ved differentialdiagnose med såkaldt "runde" lungebetændelse. Effekten af ​​antibiotikabehandling for runde "ikke-pneumatiske" blackouts er fraværende.
Den tuberkuløse karakter af inflammation bør altid udelukkes i tilstedeværelsen af ​​ødelæggelse af lungevæv.
4.3. Omtrentlig bestemmelse af den etiologiske variant af lungebetændelse. Den praktiserende læge er næsten altid nødvendigt at ordinere antibiotika hos patienter med lungebetændelse, ikke kun i mangel af kontrol af patogenet i de første par dage, men uden nogen muligheder for en mikrobiologisk data på exciter. Under disse omstændigheder den omtrentlige bestemmelse af ætiologiske variant af lungebetændelse baseret på kliniske funktioner, radiologiske fund, epidemiologi, risikofaktorer af afgørende betydning, og er ikke mindre vigtigt trin i diagnostisk søgning end nosologiske diagnose af lungebetændelse.
Grundlæggende mulighed og praktiske denne fremgangsmåde stammer fra egenskaberne ved de kliniske og radiologiske symptomer lungebetændelse med forskellige patogener, på den ene side (et fælles ekstrapulmonale symptomer i Mycoplasma og legionella-pneumoni, flere foci af ødelæggelse med staphylococ pneumoni), og "kærlighed" af nogle patogener for visse kliniske og epidemiologiske situationer med en anden (sandsynlighed for lungebetændelse forårsaget af anaerob flora under aspiration; svampe- og pneumocystisk lungebetændelse i ol med svær immundefekt, etc.).
Følgende er grundlæggende retningslinjer (klinisk, radiologisk, epidemiologisk, laboratorium), hvilket giver lægen en vis sandsynlighed for at udføre etiologisk diagnose af lungebetændelse.
4.3.1. Pneumokok lungebetændelse.
Den hyppigste variant blandt lungebetændelse i tæt interaktive hold (30-70%). Ofte opstår under influenzapidemier hos patienter med kroniske lungesygdomme. Kendetegnet ved akut debut, fremkomsten af ​​"rusten" spyt, herpes labialis (30%), den kliniske og radiologiske tegn på aktie- tab, ofte en parapneumonic effusion, abscesdannelse sjældent observeret. Den såkaldte "runde" lungebetændelse (radiografisk påviselig runde spredte skygger, vanskelige at skelne fra tumoren) er mest almindelige pneumokok lungebetændelse hos børn og voksne. Der er som regel en god effekt ved brug af penicilliner.
4.3.2. Mycoplasma lungebetændelse.
Det er omkring 10% af alle tilfælde af lungebetændelse i tæt interaktive hold. Praktisk set forekommer der ikke mellem lungebetændelse i hospitalet. Børn i skolealder og voksne bliver syg først og fremmest under udbrud af mycoplasmale infektioner (efterår-vinterperiode). Kendetegnet ved gradvis begyndelse tilstedeværelse bluetongue symptomer med relativt lille radiografisk sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer og tegn på lungelæsioner ekstrapulmonale (myalgi, conjunctivitis, tab infarkt, hæmolytisk anæmi). Radiografisk karakteriseret ved styrkelse og fortykkelse af lungemønsteret, plettet mørkning uden anatomiske grænser, hovedsagelig i de nedre sektioner. Der er ingen effekt af penicilliner og cephalosporiner.
4.3.3. Lungebetændelse forårsaget af hæmofile baciller.
Opstår sædvanligvis på baggrund af kronisk obstruktiv lungesygdom, hjertesvigt, ofte hos rygere, hos ældre, efter ukomplicerede operationer. Radiologisk detekteret brændvidde. Der er ingen effekt af penicilliner.
4.3.4. Legionella lungebetændelse.

En form for legionella-infektion udgør ca. 5% af alle indenlandske og 2% af lungebetændelsen i hospitalet. Risikofaktorer er: jordarbejder, Bed nær den åbne vand, kontakt med klimaanlæg (Legionella udgør en del af naturlige og kunstige akvatiske økosystemer og conditioners bebor fugt kondenseres under afkøling), immundefekttilstande. Kendetegnet ved en akut, alvorlig naturligvis relativ bradykardi, ekstrapulmonal indikationer skader (diarré, forstørret lever, gulsot, forhøjede niveauer af transaminase, urinsyre syndrom, encefalopati). Radiologisk - fraktioneret dæmpning i de nedre sektioner, tilstedeværelsen af ​​pleural effusion. Lungvæv ødelæggelse er sjælden. Der er ingen effekt af penicilliner.
4.3.5. Chlamydia lungebetændelse.
Op til 10% af alle indenlandske pneumonier (ifølge amerikanske serologiske undersøgelser) er op. Risikofaktoren er kontakt med fugle (dyreopdrættere, ejere og sælgere af fugle). Mulige udbrud i tæt interaktive grupper. Klinisk præget af akut start, uproduktiv hoste, forvirring, laryngitis, ondt i halsen (halvdelen af ​​patienterne).
4.3.6. Staphylococcal lungebetændelse.
Det er omkring 5% af den nationale lungebetændelse, der hyppigere observeres i influenzapidemier. Risikofaktoren er kronisk alkoholisme, kan forekomme hos ældre patienter. Akut indledning, alvorlig forgiftning observeres sædvanligvis, og polysegmental infiltration med flere fokaler af nedbrydning (stafylokokdestruktion) detekteres radiologisk. Når et gennembrud i pleurhulen udvikler pyopneumothorax. I blodet - neutrofilt skifte, giftig granularitet af neutrofiler, anæmi. Udviklingen af ​​sepsis med foci af septicopyæmi (hud, led, hjerne) er mulig.
4.3.7. Lungebetændelse forårsaget af anaerob infektion.
Forekomme som et resultat af anaerobe mikroorganismer oropharynx (Bacteroides, actinomyces og andre.) Normalt i patienter med alkoholisme, epilepsi, akut iskæmisk kroobrascheniya, postoperativt, i nærvær af en nasogastrisk sonde, synkeproblemer (CNS sygdom, dermatomyositis, etc.). Radiologisk er lungebetændelse sædvanligvis lokaliseret i det bageste segment af den øvre lobe og det øverste segment af den nederste lob af den højre lunge. Den gennemsnitlige andel er sjældent påvirket. Måske udviklingen af ​​lungeabsesse og empyema.
4.3.8. Lungebetændelse forårsaget af Klebsiella (Friedlander wand).
Forekommer normalt hos patienter med kronisk alkoholisme, diabetes, levercirrhose, efter tunge operationer, under immunosuppression. Karakteriseret ved akut indtræden, alvorlig forgiftning, respirationssvigt, gelélignende sputum med lugten af ​​brændt kød (intermitterende symptom). Radiografisk - ofte overlapning af den øvre lobe med en velmærkede mellemløbsrille bøjer nedad. Måske udviklingen af ​​en enkelt abscess.
4.3.9. Lungebetændelse forårsaget af E. coli.
Ofte forekommer hos patienter med diabetes mellitus med kronisk pyelonefritis, epicistom hos patienter med senil demens med urin og fækal inkontinens (plejehjem patienter). Ofte lokaliseret i nedre lober, tilbøjelige til udvikling af empyema.
4.3.10. Lungebetændelse forårsaget af Pseudomonas aeruginosa.
En form for nosokomiel pneumoni forekommer i kritisk syge patienter (ondartede tumorer, kirurgi, tilstedeværelse af en trakeostomi), som oftest findes i ICU, intensivafdelinger gennemgår mekanisk ventilation, bronkoskopi, andre invasive undersøgelser i patienter med cystisk fibrose med tilstedeværelsen af ​​purulent bronkitis, bronkiektasi.
4.3.11. Svampe lungebetændelse.
Sædvanligvis forekommer hos patienter med maligne tumorer, hæmatologiske maligniteter i kemoterapi, såvel som i individer, langvarig behandling med antibiotika (ofte tilbagevendende infektioner), immunosuppressive midler (systemisk vasculitis, organtransplantation). Der er ingen effekt af penicillin, cephalosporin og aminoglycosid antibiotika.
4.3.12. Pneumocystis lungebetændelse.
Forårsaget af mikroorganismen Phneumocystis carinii, der tilhører klassen protozoer (ifølge nogle data til svampe). Det forekommer hovedsageligt hos patienter med primære og sekundære immundefekter på baggrund af immunosuppressiv terapi efter organtransplantation, hos patienter med hæmoblastose og med HIV-infektion. Der er en uoverensstemmelse mellem tilstandens sværhedsgrad og objektive data. Radiologisk karakteristisk bilateral basal nedre lob retikulær og retikal brændpunkt infiltrerer tilbøjelige til proliferation. Måske dannelsen af ​​cyster.
4.3.13. Viral lungebetændelse.
Opstår normalt i perioden med virale infektioner (influenza A-epidemier og andre). Det kliniske billede domineres af manifestationer af den tilsvarende virusinfektion (influenza, adenovirusinfektion, infektion med respiratorisk syncytialvirus). Fysiske og røntgen symptomer på viral lungebetændelse er knappe. Tilstedeværelsen af ​​ren viral lungebetændelse er ikke anerkendt af alle. Det antages, at vira forårsager forstyrrelser i det lokale lungebeskyttelsessystem (T-celle mangel, forstyrrelser af fagocytisk aktivitet, skade på ciliaryapparatet), hvilket bidrager til forekomsten af ​​bakteriel lungebetændelse. Viral (eller "postviral") lungebetændelse er ofte ikke anerkendt, selv hos patienter, der har et "langvarigt" forløb af akutte respiratoriske virusinfektioner, opstår tegn på bronchial obstruktion, observeres ændringer i blodet. Ofte diagnosticeret: resterende virkninger overført SARS.
I tæt kommunikerende grupper er pneumokok, mycoplasmal og viral lungebetændelse mest almindelige. I fanebladet. 1 viser de vigtigste differentialdiagnostiske tegn for disse varianter af lungebetændelse.
4.4. Identifikation af det forårsagende middel til lungebetændelse. Nøjagtig etiologisk diagnose er grundlaget for en vellykket behandling af en patient med lungebetændelse. Ca. 30% af lungebetændelsen forbliver etiologisk uidentificeret, på trods af brugen af ​​tilstrækkelige forskningsmetoder.
4.4.1. Årsagerne til fraværet af en etiologisk diagnose af lungebetændelse kan være:
- - mangel på mikrobiologisk forskning;
- ukorrekt indsamlet materiale til forskning;
- Tidligere antibiotikabehandling (inden du tager materialet til forskning)
- fraværet af et etiologisk signifikant patogen på tidspunktet for undersøgelsen;
- ubestemt klinisk betydning af det isolerede patogen (bærestatus, kontaminering af orofarynks bakterier, superinfektion med antibakteriel terapi);
- tilstedeværelsen af ​​nye, endnu ikke identificerede patogener;
- brug af utilstrækkelig forskningsmetode.
4.4.2. De vigtigste metoder til verifikation af patogener af lungebetændelse:
- mikrobiologisk undersøgelse af sputum, bronchial flushing, bronchoalveolar lavash af pleurale effusion, blod med en kvantitativ vurdering af indholdet af mikroflora;
- immunologiske undersøgelser: identifikation af bakterielle midler ved hjælp af immunssera i reaktionen af ​​latexagglutination, counter immunoelektroforese (afhængig af følsomheden af ​​den anvendte immunsera); påvisning af specifikke antistoffer ved hjælp af enzymimmunoassay (den mest følsomme metode), indirekte immunofluorescensreaktion (den mest effektive metode), indirekte hæmagglutineringsreaktion, komplementbinding immunofluorescensmetode til påvisning af viruskomponenter.
4.4.3. Sammen med opførelsen af ​​mikrobiologiske og andre undersøgelser eller i mangel af en sådan mulighed kræves sputumudslæt farvet af Gram (tilgængelig for enhver medicinsk institution). Gram-positive mikroorganismer farves i blå-violette toner. Denne undersøgelse giver dig mulighed for midlertidigt at afgøre, om patogenet tilhører gram-positive eller gram-negative mikroorganismer, hvilket til en vis grad muliggør valget af antibiotika.
Kriterierne for tilstrækkelighed af lægemidler (der tilhører sputummet), farvet med gram:
- Antallet af epithelceller (hovedkilden er oropharynx) er mindre end 10 pr. 100 tællede celler;
- forekomsten af ​​neutrofiler over epithelceller Antallet af neutrofile skal være 25/100 og derover;
- forekomsten af ​​mikroorganismer af samme morfologiske type (80% af alle mikroorganismer i eller omkring neutrofiler);

5. Lungebetændelse hos ældre

På grund af stigningen i den forventede levealder er problemet med lungebetændelse i en senere alder en særlig medicinsk og social betydning. I USA, 1.000 ældre mennesker, der bor hjemme, forekomsten af ​​lungebetændelse er 25 - 45 pr år, blandt hvilke er i geriatriske institutioner - 60 - 115 sager, og nosokomiel pneumoni på op til 250 med 1000. Ca. 50% af tilfælde af lungebetændelse hos ældre føre til dødelig og optage fjerdepladsen blandt dødsårsager hos patienter ældre end 65 år. Derudover har lungebetændelse i alderdommen sine egne kliniske træk, hvorved vanskeligheder og fejl i diagnose og behandlingssvigt ofte er forbundet.
Faktorer der bidrager til udviklingen af ​​lungebetændelse hos ældre:
- hjertesvigt
- kroniske ustruktive lungesygdomme;
- CNS sygdomme (vaskulær, atrofisk);
- onkologiske sygdomme;
diabetes, urinvejsinfektioner (kilde til infektion);
- nylige operationer
- hospitalsophold, intensivavdelinger;
- lægemiddelbehandling (antibakterielle lægemidler, glukokortikosteroider, cytostatika, antacida, H2-blokkere osv.), hvilket reducerer immunresponsen;
- akutte respiratoriske virusinfektioner (influenza, respiratorisk syncytial infektion);
- hypodynamien (især efter operationer), hvilket skaber "lokale forhold" for udvikling af infektion.
Andelen af ​​forskellige mikroorganismer i udviklingen af ​​lungebetændelse hos ældre er præsenteret i tabel. 2.
De kliniske træk ved lungebetændelse hos ældre patienter er:
- mindre fysiske symptomer, hyppig mangel på lokale kliniske og radiologiske tegn på lungebetændelse, især hos dehydreret ældre patienter (krænkelse af ekssudationsprocesser);
- tvetydig tolkning påviselige rallen (auskulteres er i de nedre dele i ældre og uden tilstedeværelse af lungebetændelse som en manifestation af fænomenet luftvejene lukning) sites blunting (vanskeligt at skelne fra lungebetændelse atelektase);
- hyppigt fravær af akut start, smerte;
- hyppige lidelser i centralnervesystemet (forvirring, apati, forvirring), fremrykkende akut og korreleres med graden af ​​hypoxi (kan være de første kliniske tegn på lungebetændelse og ofte betragtes som akutte cerebrovaskulære uheld);
- åndenød som hovedsymptom for sygdommen, ikke forklaret af andre årsager (hjertesvigt, anæmi osv.);
- isoleret feber uden tegn på lokal lungebetændelse (hos 75% af patienterne er temperaturen over 37,5 ° C);
- forværring af den generelle tilstand, nedsat fysisk aktivitet, pludselige og ikke altid forklarlige tab af selvplejefærdigheder;
- uforklarlige fald, ofte forud for udseendet af tegn på lungebetændelse (det er ikke altid klart, om et fald er et af manifestationerne af lungebetændelse eller sidstnævnte udvikler sig efter et fald);
- eksacerbation og dekompensation af samtidige sygdomme (intensivering eller udseende af tegn på hjertesvigt, hjerterytmeforstyrrelser, dekompensering af diabetes mellitus, tegn på respirationssvigt osv.). Ofte fremgår disse symptomer i det kliniske billede i forgrunden;
- langvarig resorption af pulmonal infiltration (op til flere måneder).

6. Vurdering af sværhedsgraden af ​​lungebetændelse

Baseret på det kliniske billede, røntgendata og nogle laboratorieparametre er det nødvendigt at vurdere sværhedsgraden af ​​lungebetændelse i hvert enkelt tilfælde. De vigtigste kliniske kriterier for sygdommens sværhedsgrad er graden af ​​respirationssvigt, sværhedsgraden af ​​forgiftning, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, dekompensering af samtidige sygdomme. Tilstrækkelig vurdering af sværhedsgraden af ​​lungebetændelse har stor praktisk betydning ved ordination af behandling (antibiotikabehandling, arten og omfanget af symptomatisk behandling, behovet for intensiv behandling osv.).
I fanebladet. 3 viser de vigtigste kriterier, der bestemmer sværhedsgraden af ​​lungebetændelse.

7. Komplikationer af lungebetændelse

Komplikation af lungebetændelse bør betragtes som udviklingen af ​​den patologiske proces i bronchopulmonære eller andre systemer, som ikke neposredstvvennym manifestation af pulmonal inflammation, men ætiologien og patogenesen forbundet med det, som er karakteriseret ved specifik (kliniske, morfologiske og funktionelle) manifestationer, bestemmelse naturligvis, prognose, thanatogenesis mekanismer.
7.1. Lungekomplikationer:
- parapneumonic pleurisy;
- pleural empyema;
- abscess og gangren i lungen;
- flere ødelæggelser af lungerne
- bronkobstruktivt syndrom;
- akut respirationssvigt (nødsyndrom) i form af en konsolideringsmulighed (på grund af en massiv læsion af lungevævet, såsom lobar lungebetændelse) og edematøs variant (lungeødem).
7.2. Ekstrapulmonale komplikationer:
- akut pulmonal hjerte;
- infektiøst toksisk chok;
- ikke-specifik myokarditis, endokarditis, perikarditis;
- sepsis (ofte med pneumokok lungebetændelse);
- meningitis, meningoencephalitis;
- DIC syndrom;
- psykose (med alvorlig, især hos ældre);
- anæmi (hæmolytisk anæmi i mycoplasma og viral lungebetændelse, jerndistributionsanæmi);

8. Formulering af diagnosen lungebetændelse

Ved formulering af diagnosen lungebetændelse skal den nødvendigvis afspejle:
- nosologisk form med angivelse af etiologi (omtrentlig, sandsynligvis verificeret);
- Tilstedeværelse af baggrundspatologi;
- lokalisering og udbredelse af lungebetændelse (segment, lobe, ensidig eller bilateral læsion);
- sværhedsgrad af lungebetændelse
- Tilstedeværelsen af ​​komplikationer (lunge og ekstrapulmonale);
- fase (top, opløsning, konvalescens) og dynamik (resultater) af sygdommen.
Formulering diagnose skal begynde med nosologiske lungebetændelse relevante kliniske, radiologiske og andre epidemiologiske kriterier, eksklusive syndromiske lignende sygdomme (tuberkulose, en tumor, pulmonal vasculitis, etc.).
I forbindelse med den etablerede tradition bruger lægerne udtrykket "akut lungebetændelse" ved formulering af en diagnose, selv om den internationale klassifikation af sygdomme ikke indeholder udtrykket "akut lungebetændelse".
I hvert tilfælde bør det forårsage lungebetændelse forårsaget af lungebetændelse. I mangel af nøjagtig verifikation bør en vejledende etiologisk variant angives under hensyntagen til kliniske radiologiske, epidemiologiske og andre træk eller Gram sputumfleksdata. Etiologisk tilgang bestemmer valget af empirisk antimikrobiel terapi.
I nærvær af baggrunden patologi er det nødvendigt at specificere i diagnosen, fremhæver sekundær sygdommens art (tilstedeværelsen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom, kongestivt hjertesvigt, diabetes, lungecancer, immundefekt, etc.). Denne del af diagnosen er vigtig for at vælge et individuelt behandlings- og rehabiliteringsprogram, da det meste af den såkaldte sekundære lungebetændelse erhverver et kompliceret og forlænget forløb.
Lokalisering og prævalens. På baggrund af kliniske og primært radiologiske data skal lægen nødvendigvis angive antallet af berørte segmenter (1 eller flere), aktier (1 eller flere), en- eller bilateral læsion.
Sværhedsgraden af ​​lungebetændelse skal afspejles i diagnosen, da den ikke blot bestemmer antimikrobiell behandling, men også karakteristika ved symptomatisk behandling, behovet for intensiv behandling, prognosen for sygdommen.
Komplikationer af lungebetændelse. Både lunge- og ekstrapulmonale komplikationer skal angives.
Fase af sygdommen. Indikationen af ​​sygdomsfasen (varme, opløsning, konvalescens, langvarig forløb) er vigtig for at bestemme taktik for behandling og rehabiliteringsforanstaltninger. For eksempel, hvis en patient med lungebetændelse er i den fase af opløsning og mikrobiel aggression undertrykt med antibiotikabehandling (forsvinden af ​​forgiftning, normalisering af temperatur), ikke yderligere antibiotisk terapi er ikke indiceret. Ofte under rekonvalescens observeret low-grade temperatur (lav feber rekonvalescenter), træthed, forøget ESR ikke kræver antibiotisk terapi og er tilsyneladende en refleksion sanogenesis processer.
Under langvarig løbet af lungebetændelse forstås den situation, hvor efter 4 uger fra sygdommens opståen af ​​positive samlede kliniske og radiologisk forbedring (eller tendens dertil) er funktioner såsom tør hoste, let feber, asthenic syndrom, øget pulmonal mønster på rentgenologicheskoi undersøgelse. Det er ikke altid let at trække en klar linje mellem den naturlige proces med genvinding og den faktiske langvarige som følge af forstyrrelser i lyset af det lokale system beskyttelse, immundefekt, på baggrund af kronisk obstruktiv lungesygdom, kronisk alkoholisme, tilstedeværelsen af ​​segmentale bronkitis postpneumonic zone (almindelige årsag) osv Hver af disse faktorer bør hurtigt identificeres og tages i betragtning for målrettet korrektion (immunostimulering, endobronchial reorganisering, etc.).

1. Akut lungebetændelse. Round table discussion. Ter arkiv 1988; 3: 9-16.
2. Nonnikov V. E. Antibakteriel behandling af lungebetændelse hos personer over 60 år. Klinisk Farmakologi og Terapi 1994; 3: 49-52.
3. Chuchalin A. G. lungebetændelse. Klinisk Farmakologi og Terapi 1995; 4: 14-17.
4. Montgomery G. Lungebetændelse. Post klasse med 1991; 9 (5): 58-73.

Russian Medical Journal (Breast Cancer) forsøger at tilfredsstille behovet for medicinsk information.