Hvad er tør pleurisy

I pulmonologi refererer udtrykket "pleurisy" til en gruppe af inflammatoriske pleurale sygdomme, der forekommer uafhængigt eller som en komplikation af andre infektiøse eller ikke-infektiøse processer. Hvis betændelse i pleura ledsages af frigivelse af en stor mængde inflammatorisk væske af enhver art, kaldes den eksudativ (vores detaljerede artikel om den), og hvis der ikke er noget effusion i pleurhulen som sådan, er denne pleurisør tør eller fibrinøs. Vi vil tale om denne sygdom i vores artikel.

Hvad er pleura

Pleura er en serøs membran, der består af 2 blade, der forer lungernes ydre overflade og brystets indre væg. Bladene, henholdsvis kaldes den viscerale, eller faktisk lungeplejen og parietal eller parietal pleura.

Den viscerale pleura passer tæt og klæber til lungevæv. Parietalbladet er splejset med brystvæggens overflade og danner en pose, som det var, hvor en lunge er dækket med et visceralt blad placeret. Afhængigt af hvilken del af brystvæggen der dækker vægpleuraen, får den det rigtige navn:

• ribben i ribben kaldes ribben
• placeret i rygsøjlen og brystbenet - mediastinal;
• dækker membran - membran.

På toppen af ​​lungerne danner pleura en kuppel, og på steder, hvor kalkplejen kommer ind i mediastinal eller membran, er der bihuler.

Mellem bladene i pleura er der en spaltlignende plads kaldet pleurhulrummet, hvor en lille mængde serøs væske frigives - takket være det glider parietale og viscerale blade i pleura let i forhold til hinanden.

Årsager og mekanisme for udvikling af tør pleur

Som nævnt ovenfor er tør pleurisy ikke en uafhængig patologi, det er en komplikation af infektiøse eller ikke-infektiøse sygdomme ved lunge- eller ekstrapulmonal lokalisering. De vigtigste sygdomme, hvormed tør pleur kan udvikles, er anført nedenfor.

1. Tuberkulose i lungerne eller intrathoraciske lymfeknuder. Det overvældende flertal af tilfælde af tørt eller fibrinøs, pleurisy er forbundet med denne sygdom. Pleura er som regel involveret i den patologiske proces ved placeringen af ​​tuberculosis foci subpleural, det vil sige direkte nær pleura. I dette tilfælde er pleura i direkte kontakt med det berørte område af lungerne og er forurenet med bakterier. Mindre almindeligt kommer Mycobacterium tuberculosis i pleura med en blodstrøm fra et tuberkuløst fokus placeret i andre dele af lungerne, snarere end subpleural.
2. Bronchiectasis.
3. Betændelse i lungerne eller lungebetændelse.
4. Purulente processer i lungerne, især en abscess.
5. Lungehjerteangreb.
6. Ondartede neoplasmer i lungerne.
7. Infektionssygdomme ved ekstrapulmonal lokalisering: tyfus eller tyfusfeber, influenza, mæslinger, kighoste.
8. Inflammatoriske sygdomme i fordøjelseskanalen i umiddelbar nærhed af membranen: galdeblæren (cholecystitis), pancreas (pancreatitis) og subphrenic abscess.
9. Systemiske sygdomme i bindevæv: vaskulitis, sklerodermi, reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus.
10. Endestad kronisk nyresvigt.
11. Hypovitaminose C (i vores tid er denne tilstand ekstremt sjælden).

Når et infektiøst middel kommer ind i pleuraområdet, udvikles der en inflammatorisk proces i det, hvis symptomer, som det er velkendt, er ødemer, rødme, frigivelse af inflammatorisk væske, smerte og nedsat funktion. Mængden af ​​exudat i tør pleur er lille, med det meste absorberet af pleura ryggen. Fibrinprotein-tråde, som er en del af exudatet, kan ikke absorberes - de deponeres på pleurafladen, hvilket gør det svært for bladene at glide. Over tid erstattes fibrinfilamenterne med bindevæv, pleuralpladerne på disse steder vokser sammen med hinanden og danner cikatricial adhæsioner, kaldet pleural schwarves.

Når pleurisy forekommer på baggrund af reumatiske sygdomme, er der ikke noget smitsomt middel. Den inflammatoriske proces i pleuraområdet er autoimmun i naturen - antistoffer produceres til kroppens eget væv, og aseptisk inflammation udvikler sig.

Ved kronisk nyresvigt ophobes der i sit terminale stadium en overskydende mængde kvælstofmetabolismeprodukter i kroppen, som frigives gennem de serøse membraner og irriterer dem, hvilket forårsager udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

Symptomer på tør pleur

Da denne patologi ikke er uafhængig, men opstår på baggrund af enhver anden sygdom i kroppen, kommer symptomerne på denne særlige sygdom ofte frem i forgrunden, og tegnene på pleurier supplerer dem.

Den generelle tilstand hos patienten med fibrinøs pleuris er ikke alvorlig. Kropstemperaturen kan være i det normale område og kan stige til subfebrile (37,1-37,9 ° C) eller mindre ofte febrile (over 38 ° C) værdier, som igen direkte afhænger af aktiviteten af ​​den underliggende sygdom. Andre tegn på forgiftning ledsages af en stigning i temperatur: svaghed, træthed, sved, hovedpine, appetitløshed osv.

Hovedsymptomet på tør pleur er brystsmerter på den ramte side, forværret ved at tage et dybt ånde, hoste, nysen og vippe til en sund side. Intensiteten af ​​smerte kan være anderledes - i starten er den svag, det forekommer kun under bevægelser, og i den udviklede fase af sygdommen er smerten intens, det plager patienten, selv når han trækker vejret og under en samtale. Da smerten opstår, når man trækker pleurale blade, forsøger patienten at spare det berørte område så meget som muligt: ​​han tager en tvungen stilling - ligger på den berørte side, hvilket begrænser brystets bevægelsesmængde. Hvis patienten står i opretstående stilling, presser han hånden til det sted, hvor det gør ondt i samme formål - for at begrænse mængden af ​​åndedrætsbevægelser i brystet i læsionen. Breath af patienten overfladisk, fremskyndes.

Hvis phrenic pleura er involveret i den patologiske proces, spredes de smertefulde fornemmelser til bukhulen - et billede af akut cholecystit eller pancreatitis opstår. Derudover spredes smerter langs phrenic nerve til halsen, der er hik og smerter ved indtagelse.

Ved lokalisering af betændelse i pleurens kuppel føles patienten smerte i området for knusende (sternocleidomastoid) muskler og muskler i skulderbæltet (dette er Sternberger symptom) samt stivheden af ​​disse muskler (dette er Potenzher's symptom). Under betændelse i mediastinum pleura er smerten lokaliseret i brysthinden, og hvis foring af hjertet, perikardiet, er involveret i den patologiske proces, udvikler pleuropericarditis.

Et andet symptom på tør pleur i sig selv er en tør hoste.

I regel varierer sygdommens varighed fra 1 til 3 uger, en mere langvarig patologisk proces i pleuraområdet er karakteristisk for den aktive form af lungetuberkulose og mediastinale lymfeknuder. Resultatet af tør pleur kan være genopretning, dets overgang til pleural effusion, pleurisy klæbemiddel (klæbemiddel) eller i kronisk form.

Tør pleuri: diagnose

På baggrund af klager fra en patient vil en specialist mistænke sygdommen, i hvis favør nogle af de objektive undersøgelsesdata vil vidne:

• patienten sparer det berørte område - holder sin hånd eller ligger på den berørte side;
• patientens vejrtrækning er hurtig, lav
• brystets bevægelighed på læsionssiden er begrænset, det ligger bag ved vejrtrækning;
• palpation af musklerne over det berørte område er anstrengt;
• under auskultation (lytter til lungerne med et phonendoscope) svækkes vejret over det berørte område (på grund af sparsomme sygdomme) eller normalt; både ved indånding og udånding høres en pleural friktionsstøj (minder om sneens knirkende);
• Under perkussion (tapping) i lungerne ændres perkussens lyd ikke (med et lille volumen skade), men bevægelsen af ​​lungenes kant på den tilsvarende side er begrænset.

Med tørdiafragmatisk pleurisy er patientens vejrtrækningstype brystet, og med palpation smerte punkter er defineret: mellem benene på sternocleidomastoid muskel, i området med de spinente processer i livmoderhvirvlerne, i de første mellemrum og hvor mellemgulvet fastgøres til ribbenene, når du trykker på peger patientens noter øget smerte.

Efter at den foreløbige diagnose af "tør pleur" er indstillet, vil patienten blive tildelt laboratorie- og instrumentelle metoder til diagnose, nemlig:

• fuldstændig blodtælling (tegn på inflammation i kroppen vil blive bestemt - høj ESR, forhøjet antal hvide blodlegemer og et leukocytskifte til venstre);
• urinanalyse (ændringer vil blive påvist, hvis årsagen til pleurisy er kronisk nyresvigt - protein vil være til stede i urinen; hvis pleuris udviklet mod baggrund af reumatisk patologi kan ændringer, der karakteriseres af disse sygdomme, bestemmes);
• blodbiokemi (muligvis forøgede niveauer af fibrin, sialinsyrer, seromucoid, udseende af reumatoid faktor osv.);
• Røntgen af ​​brystorganerne (højtstående af membrankuppelen, dens ujævne kontur, nedbrud af lungefeltet);
• runggenoskopi af lungerne (begrænsning af udflugten af ​​membranen på den berørte side);
• ultralydsundersøgelse (ultralyd) i pleurhulen (fibrinoverlejringer bestemmes på en eller begge pleura blade, der ligner en homogen fortykkelse af pleuraet med øget echogenicitet med en bølget kontur).

Differential diagnostik

Der er en række sygdomme, der kan forekomme med symptomer svarende til klinisk pleurisy:

• intercostal neuralgi;
• intercostal neuromyositis;
• rib brud;
• epidemisk myalgi;
• fibrinøs perikarditis;
• angina pectoris;
• myokardieinfarkt;
• spontan pneumothorax;
• mavesår og duodenalsår
• akut cholecystitis;
• akut appendicitis
• osteochondrose af de mellemvertebrale skiver i brystområdet.

Et dybt kendskab til deres symptomer og yderligere forskningsmetoder vil hjælpe lægen med at skelne tørt pleurisy fra disse sygdomme.

Behandling af tør pleur

Som regel kan der på grund af meget alvorlige baggrundssygdomme behandles tørt pleuris på hospitalet.

Seng eller halvbed tilstand.

Ernæring rationel, rig på protein, beriget.

Hovedfokuset ved behandling af denne patologi er den etiologiske behandling af sygdommen, som den stammer fra. I tilfælde af tuberkulose er en sådan tilstrækkelig behandling mod tuberkulose; i smitsomme sygdomme - bredspektret antibiotika, og hvis patogenet allerede er kendt, så antibiotikumet, som det er mest følsomt overfor; i tilfælde af reumatiske sygdomme, glucocorticoider (prednison, methylprednisolon, dexamethason osv.) og cytostatika (methotrexat, guldpræparater osv.).

Symptomatisk behandling af tør pleur kan omfatte følgende aktiviteter:

• Tæt brystbandage (begrænsning af det berørte områdes mobilitet vil reducere smerte);
• administration af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (meloxicam, diclofenac, amidopyrin osv.) intramuskulært eller i form af suppositorier (suppositorier);
• antitussive lægemidler (codein, butamirat, etc.);
• banker, sennepplaster, opvarmningskompresser;
• på genoprettelsesstadiet - fysioterapeutiske procedurer, vejrtrækninger.

Tør pleuri: prognose og forebyggelse

I de fleste tilfælde er prognosen for patienter med denne sygdom gunstig og slutter med patientens fuldstændige genopretning. Men en kur mod pleurisy betyder ikke, at patienten genoprettes fra den underliggende patologi - det viser sig ofte at være uhelbredelig (fx reumatiske sygdomme) eller kræver langvarig, vedvarende terapi (for eksempel tuberkulose). Sommetider synkroniseres den autologe proces og fortsætter med skiftende perioder med forværring og remission.

Den vigtigste forebyggende foranstaltning er forebyggelse, rettidig diagnose og omfattende, passende behandling af sygdomme kompliceret af pleurisy. For at gøre dette bør du regelmæssigt gennemgå forebyggende lægeundersøgelser (især en årlig røntgen af ​​lungerne), og i tilfælde af symptomer på sygdommen - spild ikke tid, men søg straks hjælp fra specialister. Som du ved, er det jo lettere at forhindre sygdommen end at bruge tid, tid og penge på behandlingen.

Tørt pleurisy percussion

pH-protein LDG-glucose leukocytter Bakterier

Såningsmiljøer isolerer ren kulturfølsomhedsdetektion

Kulturmetode eller PCR

Tabel 16. Karakteristik af pleurvæske i lungebetændelse.

Karakteristik af pleurvæske

ukompliceret parapneumonisk effusion

kompliceret parapneumonisk effusion

Thorakoskopi Metoden gør det muligt at undersøge pulmonale og parietale pleura efter væskeudluftning. Metodens diagnostiske værdi ligger i, at det gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​pleurens inflammatoriske proces for at fastslå læsionens specifikke eller ikke-specifikke karakter. Ikke-specifik inflammation i pleura er præget af hyperæmi, blødning, pleurale adhæsioner, fibrinaflejringer. Specifikke ændringer i form af grå eller gullige tuberkler tyder på forekomst af en tuberkuløs eller neoplastisk proces, raffinement udføres ved anvendelse af en biopsi og analyse af kliniske og laboratoriedata.

Parapneumonisk eksudativ pleurisy

Bakteriel lungebetændelse er kompliceret af exudativ pleurisy hos 40% af patienterne, viral og mycoplasma - i 20% af tilfældene. Især ofte kompliceret af udviklingen af ​​exudativ pleurisy streptokok og stafylokok lungebetændelse.

De vigtigste egenskaber ved parapneumonisk eksudativ pleurisy er:

• akut start med alvorlige brystsmerter (før udseendet af udslæt), høj kropstemperatur

• forekomst af højre sidede ekssudater

• signifikant højere frekvens af bilaterale effusioner sammenlignet med tuberkuløs exudativ pleurisy;

• udvikling af exudativ pleurisy på baggrund af diagnosticeret lungebetændelse og radiografisk bestemt pneumonisk fokus i lunge parenchyma; • højfrekvens af purulente exudater med et stort antal neutrofiler, men med tidlig initieret og passende antibiotikabehandling kan exudatet være overvejende lymfocytisk. En række patienter kan have hæmoragisk ekssudat, i isolerede tilfælde - eosinofilt eller kolesterol effusion;

• Signifikant leukocytose i perifert blod og en stigning i ESR mere end 50 mm / t (oftere end med anden ætiologi af pleuris)

• hurtig påbegyndelse af en positiv effekt under påvirkning af passende antibiotikabehandling

• Påvisning af patogenet i effusionen (ved at plante exudat på visse næringsmedier).

Behandling af pleurisy er afhængig af den underliggende sygdom, der førte til udseendet af pleurisy.

I tør pleuri kræver en agoniserende host brug af antitussiver - libexin, glaucin.

I eksudativ pleurisy er en pleural punktering indiceret ikke kun til diagnostiske formål, men også til medicinske formål. Prognosen pleurisy afhænger af evakueringen af ​​væsken.

ABT er indikeret for smitsom infektiøs art. Det empiriske valg af antibiotika til parapneumonisk pleurisy er baseret på principperne for behandling af lungebetændelse, afhængigt af det sandsynlige årsagsmiddel, sværhedsgraden af ​​lungebetændelse.

Tør pleuri - årsager, symptomer og behandling af sygdommen

Tør pleuris er en patologi, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i lungens serøse membran. Som et resultat dannes fibrinøs ødem på overfladen af ​​pleuralpladerne. Symptomer på tør pleur er karakteriseret ved brystsmerter, forværret af vejrtrækning, tør hoste, lavgradig feber og utilpashed.

I sammenligning med andre sygdomme i åndedrætssystemet er denne patologi karakteriseret ved et forholdsvis godartet kursus, men dets kliniske manifestationer kan betydeligt påvirke livskvaliteten og præstationen hos patienterne. I betragtning af den brede fordeling bør du vide alt om symptomerne og behandlingen af ​​den præsenterede sygdom.

Årsager til sygdommen

Tørr (fibrinøs) pleurisy har ingen uafhængig værdi. De fleste tilfælde af fibrinøs pleuris er etiologisk forbundet med lungtubberkulose eller intratorak lymfatisk tuberkulose. Tørret pleurisy af tuberkuløs etiologi forekommer, når læsionernes subpleurale placering, deres gennembrud i pleurhulen med kolonisering af sidstnævnte eller som et resultat af hæmatogen drift af patogener.

Pleura er en serøs membran, der består af 2 blade, der forer lungernes ydre overflade og brystets indre væg. Bladene, henholdsvis kaldes den viscerale, eller faktisk lungeplejen og parietal eller parietal pleura.

Med tørt pleuritis skyldes stigningen i vaskulær permeabilitet under virkningen af ​​proinflammatoriske stoffer den flydende plasmakomponent og nogle proteiner, blandt hvilke fibrin er af største betydning, lækker ind i pleurhulen. Under påvirkning af miljøet i det inflammatoriske fokus begynder fibrinmolekyler at forene og danne stærke og klæbrige filamenter, som deponeres på overfladen af ​​den serøse membran.

Årsagerne til udviklingen af ​​tør pleur er også ofte uspecifikke læsioner af lungerne:

Ofte er sygdommen en komplikation af reumatisme, der forekommer i den aktive fase og andre systemiske patologier af bindevæv. Disse patologier indbefatter rheumatisk og lupus pleurisy.

Denne inflammatoriske sygdom er oftest en komplikation af forskellige lungesygdomme. At helbrede ham og glemme alt, hvad hans ubehagelige manifestationer kan være, hvis du straks går til klinikken og bestiller alle de nødvendige tests. Ellers vil patologien udvikle sig yderligere og kan føre til triste konsekvenser i form af tuberkulose.

Ekstrapulmonale processer associeret med tør pleuri bør noteres. Vi kan tale om sådanne komplikationer af sygdomme i fordøjelsesorganerne som cholecystit og pancreatitis.

Symptomer på tør lungesygdom

Hovedsymptomet på tør pleuri bør betragtes som akutte smertefulde fornemmelser, der har en piercing karakter. De er lokaliseret i siden og tvunget i følgende tilfælde:

• når man forsøger at udøve dyb vejrtrækning
• kort hoste
• nysen.

Med betændelse i pleuralpladerne kan symptomer som:

• kulderystelser;
• overdreven svedtendens om natten
• svær svaghed;
• smertefulde fornemmelser.
• sjældent feber
• hævelse af nakkeårene;
• undertiden - hævelse af huden i brystets nedre del kan være ædematøs, dens fold er tykkere end på den sunde halvdel af brystet.

Foruden smerte er der andre manifestationer af sygdommen. Disse omfatter tør hoste, der opstår på grund af irritation af hostens pleural nerveender med fibrin samt en stigning i kropstemperaturen.

Hosten opstår refleksivt på grund af irritation af pleura blade. Men patienten forsøger at begrænse hostebevægelser, da de øger brystsmerter.

I 80% af tilfældene angiver patienter med tør pleurhvirvel smerter og ubehag i den nedre og laterale del af brystbenet. Afhængigt af hvilket sted der er påvirket, kan andre processer være involveret i symptombestrålingsalgoritmen. Vi taler om brachial plexus, nervebukserne på de øvre lemmer og membranen.

Normalt tørre pleurisy varer 1-3 uger og slutter med genopretning. Overgang af tør pleur til eksudativ er mulig; så nedsætter smerten pleural friktionsstøj forsvinder. Et forlænget eller tilbagevendende forløb indikerer aktiviteten af ​​lungetuberkulose.

Venstre sidet diafragmatisk pleurisy skal differentieres fra myokardieinfarkt. Faktisk forekommer følgende symptomkompleks i denne situation.

• brystsmerter, nogle gange bag brystet;
• dyspepsi;
• smerter i den epigastriske region
• rytmeforstyrrelser efter type ekstrasystoler eller takyarytmier;
• angst og frygt.

Der er en række sygdomme, der kan opstå med symptomer svarende til pleurstof:

• intercostal neuralgi;
• intercostal neuromyositis;
• rib brud;
• epidemisk myalgi;
• fibrinøs perikarditis;
• angina pectoris;
• myokardieinfarkt;
• spontan pneumothorax;
• mavesår og duodenalsår
• akut cholecystitis;
• akut appendicitis
• osteochondrose af de mellemvertebrale skiver i brystområdet.

Et dybt kendskab til deres symptomer og yderligere forskningsmetoder vil hjælpe lægen med at skelne tørt pleurisy fra disse sygdomme.

diagnostik

Formel diagnose af tør pleur er utilstrækkelig, det er altid nødvendigt at finde årsagen til sygdommen. Derfor, hvis du har mistanke om en tør lungehindebetændelse, bør patienten rådgives pulmonologist, TB specialist, reumatolog, gastroenterolog, infektionssygdomme specialist.

Når lægen ser patienten, vil den første ting han noterer være alvorlig smerte i læsionssiden, som patienten selv vil sige om styrkelse under hoste og vejrtrækning.

Diagnostiske metoder omfatter:

• Klinisk analyse af blod (øget erythrocytsedimenteringshastighed, neutrofile leukocytose med skift til venstre).
• Biokemisk analyse af blod (stigning i antallet af seromcoider, fibrin, sialinsyrer og andre akutte faseindikatorer).
• Urinalyse - uden patologiske ændringer.
• Røntgenundersøgelse af thoraxens organer (typisk høj placering af membranets kuppel på den berørte side, nedsat mobilitet af organets nedre kanter under åndedrættet og en lille udbulning af dele af lungefeltet).
• Ultralyd (manifesterede lag af deponeret fibrin, fortykning af væggene i skallen).

Hvordan er behandlingen af ​​tør pleur?

Behandling af ukomplicerede former for tør pleuri varer i flere dage eller 2-3 uger. Med et langt tilbagefaldskursus eller overgang til eksudativ pleurisy kan man argumentere for tilstedeværelsen af ​​en tuberkuløs proces. Hvordan behandles sygdommen?

Den hyppigste og mest effektive behandling er følgende stoffer:

• Clindamycin + Cephalosporins III generation, for eksempel cefotaxim.
• Amoxicillin + clavulansyre.
• Imipenem.

Foruden antibiotikabehandling bør behandling omfatte korrektion af proteinstofskifte. For at gøre dette ordineres patienten en kost, der indeholder mange fødevarer, der er rige på protein. Hvis dysproteinæmi er ret alvorlig, foreskrives administration af 150 ml 10% albuminopløsning og 200-400 ml blodplasma.

For at reducere inflammation indbefatter behandling at tage steroidhormoner. Disse omfatter Metipred, Prednisolon, Hydrocortison.

Ikke-hormonelle antiinflammatoriske lægemidler ordineres, såsom ibuprofen, voltaren, diclofenac, movalis.

Efter samråd med lægen kan du anvende de gamle, men ret effektive metoder til traditionel medicin:

• opvarmning komprimere;
• Tæt bandage af de nedre dele af brystet;
• påføring af jodstrimler på brystets hud

Anvendelsen af ​​invasive metoder involverer diagnose ved brug af pleurale punktering og thorascopy. I det første tilfælde punkteres brystet sammen med pleura. Denne procedure er kompleks, hvilket kræver alvorlig forberedelse, sterile betingelser og overholdelse af visse regler.

Punktering taget mellem syvende og ottende ribben. Væsken fjernes langsomt af en sprøjte og overføres til en steril beholder til yderligere undersøgelse.

For at forhindre dannelsen af ​​adhæsioner i pleurhulen anbefales det:

1. Komplekse vejrtrækninger under tilsyn af en læge gymnastik;
2. massage - klassisk eller vibrerende
3. fysioterapeutiske behandlingsmetoder (først og fremmest - effekten af ​​ultralyd).

Disse foranstaltninger gennemføres efter faldet i akutte manifestationer.

Eftersom tør lungehindebetændelse med ukendt ætiologi kan være forårsaget af tuberkulosepatienter emne apotek observation phthisiatrician og forebyggende behandling i de specifikke antituberkuløse medicinrumssimulator betingelser. Prognosen for tør pleuri afhænger af sygdommens underliggende årsag. I tilfælde af overgang til eksudativ eller tilbagevendende form kan evnen til at arbejde være permanent begrænset.

forebyggelse

Den vigtigste forebyggende foranstaltning er forebyggelse, rettidig diagnose og omfattende, passende behandling af sygdomme kompliceret af pleurisy. For at gøre dette bør du regelmæssigt gennemgå forebyggende lægeundersøgelser (især en årlig røntgen af ​​lungerne), og i tilfælde af symptomer på sygdommen - spild ikke tid, men søg straks hjælp fra specialister.

Med den præsenterede tilgang og konstante konsultationer fra en specialist vil det vise sig at genskabe kroppen og processerne forbundet med vital aktivitet med 100%.

lungehindebetændelse

Artikel: Pleurisy

Pleurisy (Latin Pleuriticis) - Betændelse i pleurarklæderne, med aflejring af fibrin (tør pleurisy) på deres overflade eller ophobning af forskellige former for ekssudat i pleurhulen (exudativ pleuris).

Pleurisy - årsager (ætiologi)

Det vigtigste med hensyn til frekvens og betydning af den patologiske proces i pleura er dens betændelse eller pleurisy. Der er pleurisy tørt (pleuritis sicca) og exudativ (exurudativ preuritis). Naturen af ​​det inflammatoriske ekssudat kan være anderledes: serøst, serofibrinøst, purulent og hæmoragisk.

Serøs og serofibrinøs pleurisy i 70-90% af tilfældene forekommer med tuberkulose (se tuberkulose) og hos 10-30% med lungebetændelse (se lungebetændelse), andre infektioner, reumatisme (se reumatisme).

Med pleurisy kan den purulente proces i pleura forårsages af pneumokokker, streptokokker, stafylokokker og andre mikrober.

Hæmoragisk pleuritis forekommer med pleural tuberkulose, bronchogen lungekræft med involvering i pleura-processen samt brystsygdom.

Pleurisy - mekanismen for forekomst og udvikling (patogenese)

De fleste sygdomme i pleura, herunder pleurisy, er sekundære. Normalt forekommer pleurisy som en reaktion af pleural ark til patologiske ændringer i naboorganer, primært i lungerne, mindre ofte som en manifestation af en systemisk sygdom (polyserose af forskellig etiologi). Purulent pleurisy er oftest en komplikation af bronchopneumoni, når den inflammatoriske proces bevæger sig til pleura eller de inflammatoriske fokusabcesser og går ind i pleurhulen.

I pleurisy fortsætter inflammation i pleura altid med en markant forøgelse af permeabiliteten af ​​væggen i lungens pleura beskadigede kapillærer. I patogenesen af ​​eksudativ pleurisy (selv af en smitsom natur) spiller den mikrobielle faktor en sekundær rolle, kroppens reaktivitet er af største betydning. Serøs pleurisy forekommer som en manifestation af en allergisk reaktion på en sensibiliseret pleura. I fravær af en hyperergisk baggrund kan mængden af ​​serøs eksudat være så lille, at kapillariteterne holder væsken i pleurhulrummet på dens formationssted. Hvis under pleurisy fibrin falder ud af exudatet gradvist fører til dannelsen af ​​dets overlejringer på pleura, så en sådan pleurisy kaldes fibrinøse eller tørre.

Serøs pleurisy under infektion bliver purulent, og ekssudatet bliver uklar, indeholdende et stort antal cellulære elementer (leukocytter). Når purulente processer i lungerne eller andre tilstødende organer (purulent perikarditis (se pericarditis), periesofagitis, subphrenic abscess) opstår purulent pleurisy umiddelbart som sådan. Når pleurale tumorer, som oftest er metastaserende, mindre ofte - primær beskadigelse af parastalbladet i pleura sænker dets absorptionsfunktion, hvilket bidrager til ophobning af pleural effusion. Exudate i sådanne tilfælde oftest hæmoragisk.

Pleurisy - patologisk anatomi

Med tør pleuris er der noteret pleuraltykkelse og fibrinaflejring. Pleural ark bliver sløv og hyperemisk. Når pleurisy fibrin normalt organiseres, hvilket bidrager til dannelsen af ​​adhæsioner, og nogle gange mere omfattende adhæsioner. Exudativ pleurisy er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​effusion i pleurhulen. I eksudativ pleurisy akkumuleres ekssudatet i den ydre kalkulære membran, men kan ligge i en hvilken som helst del af pleuralfissuren. Tilsvarende forskelligt omskæring parietal, supraphrenic og interlobar pleurisy. Efter eliminering af inflammation kan ekssudatet, som kan have en anden karakter (serøs, serøs-fibrinøs, hæmoragisk, purulent) normalt løses. På grund af den ufuldstændige smeltning af fibrin forbliver pleura fortykket, adhæsioner danner mellem dets plader og undertiden fuldstændig udslettning af pleurhulen. I nogle tilfælde forbliver ekssudatet mellem adhæsionerne, som fører til dannelsen af ​​indkapslet pleurstof.

Pleurisy - symptomer (klinisk billede)

Med tør og eksudativ pleurisy er det kliniske billede anderledes.

Et karakteristisk symptom på tør pleur er brystsmerter, forværret af vejrtrækning og hoste. Når tørt pleurisy normalt opstår tør hoste, generel utilpashed, og undertiden subfebrile temperatur sammenføjninger. Åndedræt hos patienter med tør pleur er overfladisk, da de sparer det berørte pleura. Når tør pleurstof reducerer smerte og ligger på den berørte side.

Inspektion af en patient med tør pleur kan detektere halvdelen af ​​brystet i vejrtrækningen.

Percussion af patienter med tør pleuri afslører ikke nogen ændringer, undtagen at reducere mobiliteten af ​​lungegionen på patientsiden. Under auskultation af en patient med tør pleuritis bestemmes pleural friktionsstøj på stedet for betændelse. Når røntgenundersøgelsen af ​​patienten med tør pleur er bestemt af begrænsningen af ​​membranens bevægelighed, da patienten sparer den berørte side af brystet. Ændringer hos patienter med tør pleur på blodets side er normalt ikke observeret, men i nogle tilfælde findes moderat leukocytose.

Forløbet af tør pleur er gunstigt: Efter 1-3 uger går det normalt uden spor.

Patienter med eksudativ pleurisy klager normalt på feber, smerte eller tyngde i siden, åndenød. Hos patienter med pleurisy fremstår det som følge af åndedrætssvigt forårsaget af et fald i lungernes respiratoriske overflade på grund af kompression af lungen og udvikling af kompression atelektase. Hoste hos patienter med exudativ pleurisy er normalt mild, og nogle gange fuldstændig fraværende. Den generelle tilstand hos patienter med eksudativ pleurisy er normalt alvorlig, især med purulent pleurisy, der ledsages af høj feber med et stort udvalg af daglig temperatur, kuldegysninger, tegn på generel forgiftning.

Ved undersøgelse af patienten med eksudativ pleurisy, er asymmetrien af ​​brystet, der opstår som følge af en stigning i halvdelen, hvor ekssudatet akkumuleres, bemærkelsesværdigt. I pleurisy ligger den syge halvdel af brystet normalt bagud i vejrtrækningen. Stemme tremor i området med væske ophobning udføres ikke. Ved perkussion af patienten med eksudativ pleurisy ovenfor bestemmes væsken ved sløvhed. Hvis ekssudatet optager næsten hele halvdelen af ​​brystet, så vil der være sløvhed igennem. Oftest er den øvre grænse for sløvhed hos en patient med eksudativ pleurisy en buet linje - den såkaldte Damozo linje, hvis øverste punkt er placeret langs den tilbagestillede linje. Derfor dækker ekssudatet et område, der har en trekantform både foran og bagved. Dannelsen af ​​Damoise-linjen forklares ved, at effusionen i eksudativ pleurisy akkumulerer mere frit i de laterale dele af pleurhulen. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​ledig plads - sinusen samt den store bøjelighed af lungevævet på grund af dens fjernelse fra roden. Desuden opfylder den yderligere spredning af exudat modstanden af ​​inflammerede og svejsede pleura blade, som næppe tillader væsken at strømme opad. Med eksudativ pleurisy, den hurtige påfyldning af den nedre side af sinus og langsommere - de resterende dele af pleurhulen og giver den bueformede linje af Damoise. I modsætning til exudat, transuderer lettere klemmer lungen, da pleura ikke er betændt, så Damozo linjen er ikke defineret.

Ud over Damoise-linjen, med exudativ pleurisy, skelner percussion to trekanter. Den første trekant (Garland) hos patienter med eksudativ pleurisy er placeret på den berørte side og er kendetegnet ved en kedelig tympanisk lyd. Det svarer til lungen komprimeret af ekssudatet og er placeret mellem rygsøjlen og Damozo linjen. Den anden trekant (af Rauchfus - Grokko) hos patienter med eksudativ pleurisy er placeret på den sunde side og er som sådan en fortsættelse af sløvhed defineret på den berørte side. Trekantens ben er diafragma og ryg og hypotenus er fortsættelsen af ​​Damozo-linjen. Udseendet af denne trekant skyldes hovedsagelig forskydningen af ​​mediastinumet på den sunde side.

I eksudativ pleurisy er der normalt ingen bevægelse af lunens nedre kant på den berørte side. Venstre sidet eksudativ pleurisy er kendetegnet ved, at Traube rum forsvinder. I sådanne tilfælde er den venstre pleural sinus fyldt med væske, og i stedet for tympanit svarende til gasboblen i maven, bestemmes sløret i percussionslyden.

Under auskultation af patienten med eksudativ pleurisy høres ikke vejret i væskeakkumulering eller bliver stærkt svækket. Lidt over ekssudatgrænsen er åndedræt normalt bronkialt, hvilket skyldes kompression af lungen og luft bliver tvunget ud af det. Stemme tremor og bronchophony over ekssudatzonen svækkes, da bronchiens vibrerende vægge, der udfører stemmen, adskilles af væske fra brystvæggen.

I pleurier er hjertet normalt fordrevet af det akkumulerede exudat på en sund måde. Når du lytter er bestemt af nogle døvetoner og takykardi. Blodtrykket hos en patient med pleurisy kan falde. På grund af alvorlig toksicose hos patienter med eksudativ pleurisy kan svimmelhed, besvimelse osv. Forekomme.

Når fluoroskopi af patientens brystorganer med eksudativ pleurisy, hvis eksudatet i pleurhulrummet er højt, bestemmes en homogen mørkning. Det svarer til grænserne for sløvhed opnået ved perkussion af brystet. Med en lille mængde væske akkumuleres det sædvanligvis i den ydre sinus. I eksudativ pleurisy dækker meget store exudater hele lungen til toppen, som ledsages af en betydelig forskydning af mediastinumen i en sund retning og skubber membranen nedad. En sacculeret pleurisy giver et billede af nær-væg mørkningen, og den mediale grænse er normalt skarpt skitseret. I interlobar pleurisy er radiografi, bestemt radiografisk, placeret langs indløbsrillen i form af en spindel eller trekant. Diaphragmatisk pleurisy er karakteriseret ved en skarp begrænsning af membranets mobilitet eller dets fuldstændige fravær. Den øvre kontur af ekssudatet er konvekt opad og gentager formen af ​​membranen.

Når pleurisy, for nøjagtig diagnosticering af arten af ​​effusion i pleurale hulrum kræver en test punktering af pleura. Hvis der under en pleural punktering får en væske, så sendes den til studiet.

I pleuri-, blod-, urin- og sputumtest (sidstnævnte med samtidig læsioner af bronchi og lunger) er mindre vigtige end studiet af pleurvæske. I begyndelsen af ​​sygdommen kan der være en lille leukocytose i blodet (med purulent pleurisy - signifikant), undertiden eosinofili, acceleration af ESR. Når tuberkuløs pleurisy er markeret lymfocytose og med rheumatisk neutrofili. I perioden med ophobning af exudat falder mængden af ​​urin og dens specifikke vægt stiger. Under resorptionen af ​​væske fremgår polyuria.

Udførelsen af ​​exudativ pleurisy afhænger primært af deres ætiologi. Exudativ pleurisy med reumatisme opløses oftest efter 2-3 uger (med passende behandling). Exudat indeholder sædvanligvis en stor mængde protein og fibrin, og kan udvikle sårformede former for pleuris. Exudativ pleurisy komplikatorisk lungebetændelse (metapneumonic pleurisy, sædvanligvis serøs), fortsætter også relativt let, hvis ikke kompliceret ved suppuration. Exudativ pleurisy af tuberkuløs etiologi er mere langvarig. Denne form for sygdommen er kendetegnet ved feber med en stigning i temperatur på op til 38-39 °, der varer i 2-3 uger, og derefter opretholdes subfebril temperatur i lang tid. Gradvist absorberes væsken og efterlader pleural adhæsioner. Samtidig er der en pleural friktionsstøj, som bliver grovere og kan endda bestemmes manuelt.

Efter resorption af exudatet kan der forekomme en række karakteristiske resterende fænomener: brystet falder ned, og membranen bevæger sig ikke på siden af ​​den eksudative pleurisy, de mediastinale organer forskydes til den syge side, og pleural friktionsstøj bestemmes ofte.

Pleurisy - behandling

Pleurisy terapi består af etiologisk og symptomatisk. Den ætiologiske behandling af pleurisy omfatter behandling af den underliggende sygdom: reumatisme (salicylater, pyramidon, kortikosteroider), lungebetændelse (sulfonamider, antibiotika), tuberkulose (PASK, ftivazid, streptomycin, kanamycin osv.).

Symptomatisk behandling af pleuritis omfatter forstærkende terapi, desensibiliserende midler (vitaminer, calciumchlorid), højt kalorieindhold mv. Desuden anvendes absorberbar behandling i form af termiske procedurer (opvarmningskompresser, diatermi) til exudativ pleurisy. Hvis væsken i pleurhulrummet i behandlingen af ​​pleurisy ikke løser inden for 2-3 uger, er evakueringen af ​​exudatet nødvendigt. Obligatorisk fjernelse af purulent effusion. Flydende fjernelse skal ske langsomt for at undgå sammenbrud eller besvimelse. Normalt fjernes 0,5-1 1 ekssudat, og antibiotika injiceres i pleurhulen. Ved behandling af pleuritis, under resorption af exudatet, kan diuretika ordineres. Med stærk hoste anvender kodein, dionin. Hvis der indtræder respiratorisk svigt, er bronchodilatatorer ordineret, og i tilstedeværelse af hjertesvigt ordineres kardiovaskulære lægemidler (cordiamin, glycosider osv.). I perioden med ekssudatabsorption er fysioterapi øvelser nødvendige for at forhindre dannelsen af ​​adhæsioner. Desuden er sanatorium-udvej behandling vist i lokale sanatorier eller på den sydlige kyst på Krim.

Pleurisy - Forebyggelse

Forebyggelse af pleurisy er forebyggelsen af ​​de sygdomme, der fører til forekomsten (primært tuberkulose og ikke-specifikke lungesygdomme, både akutte og kroniske) samt forbedring af kroppens beskyttende egenskaber ved hjælp af hærdning, fysisk kultur osv. Patienter dem, der lider af pleurisy bør være under en regelmæssig medicinsk check-up, og i tuberkuløs etiologi bør registreres med en tuberkulose dispensar. Efter 4-6 måneder. Efter behandling er kontrolundersøgelse af lungerne nødvendig.

Tør pleuris

Tør pleurisy er en reaktiv betændelse i parietal og visceral pleura med fibrin prolapse på dens overflade. Symptomer på tør pleur er karakteriseret ved brystsmerter, forværret af vejrtrækning, tør hoste, lavgradig feber og utilpashed. Diagnostiske kriterier for tør pleurisy er kliniske og auscultatory data (pleural friktionsstøj), radiologiske tegn og ultralyd i pleurhulen. Den primære behandling af tør pleuri har til formål at eliminere den primære patologi (tuberkulose, akut lungebetændelse mv.); symptomatisk behandling omfatter brug af analgetiske, antiinflammatoriske, antitussive lægemidler.

Tør pleuris

Udtrykket "pleurisy" i klinisk pulmonologi refererer til en gruppe af inflammatoriske læsioner af pleura af forskellig oprindelse, der forekommer med dannelsen af ​​et patologisk effusion eller uden det. Pleurisy kan være uafhængig (primær) i naturen, men udvikler oftere sekundært på baggrund af akutte eller kroniske processer i lungerne. Under hensyntagen til tilstedeværelsen eller fraværet af effusion og dets natur er der tørt (fibrinøst) pleurisy og exudativt (serøst, serøst-fibrinøst, hæmoragisk, purulent) pleurisy. Pleurisy kan have en bakteriel (ikke-specifik og specifik), viral, tumor, traumatisk ætiologi.

grunde

Tør pleurisy har ingen uafhængig værdi. De fleste tilfælde af fibrinøs pleuris er etiologisk forbundet med lungtubberkulose eller intratorak lymfatisk tuberkulose. Tørret pleurisy af tuberkuløs etiologi forekommer, når læsionernes subpleurale placering, deres gennembrud i pleurhulen med kolonisering af sidstnævnte eller som et resultat af hæmatogen drift af patogener. Årsagerne til tør pleur er også ofte uspecifikke læsioner af lungerne: lungebetændelse, bronchiectasis, lungeinfarkt, lungeabscess, lungekræft.

Blandt de ekstrapulmonale processer kan tørpleje være kompliceret ved fordøjelsessygdomme (cholecystitis, pancreatitis, subdiaphragmatisk abscess), kollagenoser (SLE, reumatisme, systemisk vaskulitis), infektioner (brucellose, tyfus og syfonfeber, kighoste, mæslinger, influenza). I nogle tilfælde er tør pleurhinde forbundet med spiseforstyrrelser (kakeksi, skørbug), uremi.

patogenese

Det patogenetiske grundlag for tør pleuri er den inflammatoriske reaktion af parietal og visceral pleura, der forekommer med hyperæmi, ødem og fortykkelse af pleurale ark. Mængden af ​​exudat er så ubetydelig, at det reabsorberes af pleuraet med sedimentationen af ​​fibrinfilamenter på pleuraoverfladen i form af pleurale overlejringer, der hæmmer bladernes glidning. I fremtiden kan dette føre til dannelse af massiv fortøjning og begrænsning af lungens mobilitet. I de fleste tilfælde bliver tør pleurisy eksudativ, men kan løses uden dannelse af pleural effusion.

Symptomer på tør pleur

Ved interesse costal lungehinden tør lungehindebetændelse begynder med udtalte smerter i den respektive chok halvdel af brystet. Smerte amplificeret i en højde inhalation ved hoste eller belaste, hvilket får patienten til at ligge på en patient side, og derved begrænse mobiliteten for brystet. Som stihanija inflammatorisk aktivitet og coating-overlays fibrinøse pleurale ark, følsomme nerveender lungehinden reduceret, hvilket er ledsaget af et fald i smerte respons.

I tilfælde af betændelse diafragma pleural smerte lokaliseret i bughulen simulerer klinik akut cholecystitis, pancreatitis eller blindtarmsbetændelse. Med tør apikal pleurisy er smerten bestemt i fremspringet af trapezius muskelen; med involvering i inflammation i perikardiet udvikler pleuropericarditis.

Med fibrinøs pleurisy er der en tør hoste, almindelige symptomer på betændelse - utilpashed, appetitløshed, nattesved. Kropstemperaturen er sædvanligvis subfebril, men den kan være normal eller nå febrilværdier (38 - 39 ° C). Feber ledsages af kuldegysninger, takykardi.

Varigheden af ​​det kliniske forløb af tør pleuri er 1-3 uger. Dens resultat kan være et komplet opsving, en overgang til den eksudative form eller et kronisk kursus. I sidstnævnte tilfælde varer tør pleur i nogle måneder med lejlighedsvise forværringer.

diagnostik

Formel diagnose af tør pleur er utilstrækkelig, det er altid nødvendigt at finde årsagen til sygdommen. Derfor skal patienten konsulteres af en pulmonolog, en tuberkulose specialist, en reumatolog, en gastroenterolog og en smitsomme sygeplejerske.

Auscultation tegn på tør pleuris er svækkelsen af ​​vejrtrækning på den berørte side, lytter til lokaliseret eller omfattende pleural friktionsstøj. Pleuralfriktionsstøj opstår, når ru grove plader kommer i kontakt med hinanden; kan være subtil, delikat eller groft, udtalt. Palpation afslører stivhed og muskel ømhed.

Når fluoroskopi og røntgenlyskildedelen observerede grænse mellemgulvet udflugt på den ramte side, udslettelse af sinus, høj stående af membranen, ændrer dets kontur (ruhed, udfladning, svulmende). For at udelukke forekomst af exudat udføres en ultralyd af pleurale hulrum.

Behandling af tør pleur

Da tør pleurisy i de fleste tilfælde er en sekundær proces, bør den primære behandling være rettet mod at eliminere den primære sygdom. Når fibrinøs pleuritis af tuberkuløs ætiologi vist holder en særlig anti-TB terapi streptomycin tubazid, rifampicin og andre. Hvis du har en ikke-specifik inflammation af pulmonal og ekstrapulmonal udført antibakterielle, anti-inflammatorisk terapi.

For at lette smerter i den akutte periode af tør lungehindebetændelse anbefales sengeleje, anvendelsen af ​​en stram kompresbandagen på brystet, indstilling opvarmning komprimerer, sennepsplaster, dåser. Til hostehjælp er antitussiver ordineret (codein, ethylmorphin, etc.). Til forebyggelse af massive adhæsioner i pleurhulen er vejrtrækninger. I tilfælde af tilbagevendende tør pleuris kan pleurektomi med dekortikation af lungen gennemføres.

Prognose og forebyggelse

Eftersom tør lungehindebetændelse med ukendt ætiologi kan være forårsaget af tuberkulosepatienter emne apotek observation phthisiatrician og forebyggende behandling i de specifikke antituberkuløse medicinrumssimulator betingelser. Prognosen for tør pleuri afhænger af sygdommens underliggende årsag. I tilfælde af overgang af tør pleur i eksudativ eller tilbagevendende form kan det være permanent begrænset til arbejde.

Forebyggelse fibrinøs lungehindebetændelse er i behandling af pulmonal og ekstra-pulmonal inflammation, forebyggelse af underafkøling og forkølelse tilstrækkelig ernæring.

Tør pleuris

Tør pleurisy er en sygdom kendt som fibrinøs pleurstof, der er kendetegnet ved reaktiv betændelse i parietal og visceral pleura og fibrinaflejring på overfladen. Udbruddet er i de fleste tilfælde akut, i sjældne tilfælde kan det være gradvist. Blandt de typiske klager af patienten udsender feber, brystsmerter, svaghed i kroppen.

Klager og manifestationer

Brystsmerter er forårsaget af irritation af parietale pleuras følsomme nerveender. Smerten er oftest mærket på den side, der er ramt af den patologiske proces, hovedsagelig den nederste side og de forreste sektioner. Det begynder at gøre ondt, når en person trækker dyb vejrtrækning. Ved indåndingstoppen kan der opstå en tør hoste (uden sputum), og smerten øges markant. Personen forsøger samtidig at lægge hånden til det område, der gør ondt, og som det tilstræber at minimere bevægelsen af ​​brystet under indånding for at lindre smerten. For denne form for pleurisy er det typisk, at smerter stiger, når torsoen er vippet til en sund side, når nysen og grinerne.

Hvis udviklingen af ​​tør (fibrinøs) pleurisy er gradvis, så er smerten måske ikke stærk. Det kan være placeret ikke kun i ovennævnte områder, men også i andre dele af brystet. Kropstemperaturen kan stige til 38 ° C, og i alvorlige tilfælde og højere. Med mild ufordelt tørt pleurisy kan patienten opleve normal temperatur, især ved sygdommens begyndelse. I mange tilfælde registreres også klager over svage smerter i led og muskler og hovedpine.

Når lokaliseret pleurisy nær hjertet kan være markeret vedhæftning mellem pleura og perikardiet. På grund af dette gnider begge pleurale ark mod ikke kun under indånding og udånding, men også ved hver sammentrækning af hjertet betyder det, at en pleuropericardiel friktionsstøj er opstået. Lytning er også typisk for sådan støj med patienten, der holder vejret. Man bør huske på, at pleural friktionsstøj i lungerne, læger lytter i sjældne tilfælde, årsagen er den dårlige respiratoriske mobilitet i toppen.

Med hensyn til tilfælde af pleural friktion har lægen lyttet i mange år efter at have genoprettet sig fra tør pleur. Dette skyldes, at pleuralpladerne er ujævnt fortykkede.

Patogenese af infektiøs pleuris

Patogenet kommer ind i pleurhulen på en af ​​følgende måder:

• lymfogen infektion (infektion) af pleurale hulrum
• direkte overførsel af infektion fra infektiøse foci, som er lokaliseret i lungevæv (dette observeres under abscess, lungebetændelse, tuberkuløs proces i lungen, purulente cyster, tuberkuløs læsion af rodlymfeknuder)
• direkte infektion fra pleuraets ydre miljø under kirurgi eller kiste skader, når integriteten af ​​pleurale hulrum er svækket
• hæmatogen vej (ved blod)

Infektiøse midler, der er kommet ind i pleurale hulrum, fører til udvikling af inflammation i pleura. Faktorer der bidrager til dette er en krænkelse af immunsystemet som helhed og funktionen af ​​lokal bronkopulmonær beskyttelse. Med hensyn til tilfælde i patogenesen er den tidligere sensibilisering af kroppen med et infektiøst middel vigtigt, hvilket især kan ses ved tuberkulose. I sådanne tilfælde, selvom patogenet kommer ind i pleuraet i minimumsbeløbet, vil pleuri forekomme.

På den første dag af sygdommens udvikling udvikler lymfatiske kapillærer, øges vaskulær permeabilitet, pleura svulmer, cellulær infiltration af subpleurale lag forekommer et moderat effusion i pleurhulrummet. Med en lille mængde af effusion og velfungerende lymfatiske "lukker" suges den flydende del af effusionen op, og fibrin, der er faldet ud af exudatet, forbliver på overfladen af ​​pleuralpladerne. Sådan dannes fibrinøs (tør) pleurisy. Men hvis intensiteten af ​​betændelse er stærk, udvikler eksudativ pleurisy.

Når processen er omvendt, er fibrinøse overlejringer på pleura ædle, dannelsen af ​​fortøjningslinjer forårsager udslettning af pleuralhulen (mere eller mindre signifikant). Det skal tages i betragtning, at purulent exudat aldrig resorberes. Det kan kun fjernes ved punktering eller dræning af pleurhulen eller på en naturlig måde: når empyemet trækkes ud gennem bronchus. Sommetider pleureres pleuralpladerne i overensstemmelse med effusionens grænse, så er det ikke længere tørt, men sacculeret pleurisy.

Symptomer på tør pleur

Tør pleurisy er også opdelt i former, hvoraf den mest almindelige er costal / parietal. Sådan tør pleur er karakteriseret ved brystsmerter (i fremspring af fibrinøse overlejringer), som forværres ved hoste og blot ved at trække vejret. Den karakteristiske pleuralfriktionsstøj høres. Sygdommens forløb i de fleste tilfælde gunstige. Sygdommen varer fra en til tre uger, hvorefter fasen af ​​genopretning, genopretning af kroppen begynder. For tuberkuløs ætiologi af tør pleurisy er typisk et tilbagefaldskursus med tilbagefald (gentagne "excitationer" af sygdommen).

diagnostik

Fibrinøs pleurisy er kendetegnet ved høj stående af membranen fra membranen fra den berørte side, idet den forsinkes med dybe vejrtrækninger og udåndinger. Typisk er en let nedbrydning af lungefeltet og begrænsningen af ​​mobiliteten af ​​den nedre lungemargen. Med betydelige forekomster af fibrin er det i nogle tilfælde muligt at afsløre en uklar, uklar skygge langs lungens yderkant, som er rangeret blandt de sjældent indlejrede tegn på sygdommen.

Ved hjælp af ultralydmetoden findes en intens overlapning af fibrin på det viscerale eller parietale pleura. De ligner en fortykkelse af pleura med en bølget, ujævnt kontur, har en homogen struktur og øget echogenicitet.

Men diagnostikken begynder med den traditionelle objektive forskning, der afslører de typiske manifestationer af tør pleuris. Patienten har oftest tendens til at ligge på den upåvirkede side, hvilket indikerer, at den berørte side er blevet sparet. Men i nogle tilfælde er det lettere for patienten, når han ligger på patientens side, så smerten falder, fordi brystcellen er immobiliseret, irritationen af ​​parietal pleura minimeres.

Lægen bemærker, at patienten ofte og overfladisk trækker vejret. Denne vejrtrækning reducerer smerte. Den berørte halvdel af brystet ligger bag i adfærdsaktionen, som allerede nævnt. Dette argumenterer også for tørt pleurisy. Dernæst går lægen til palpationsdiagnostiske metoder. I brystet på stedet for den inflammatoriske proces er en pleural friktionsstøj palperet (der er en sneskram ved hånden, når man trækker vejret). Percussion afslører en klar lungelyd, hvis pleurisy ikke er forårsaget af betændelse i lunge parenchyma.

Den pleural friktionsstøj adskiller sig fra hvæsende og crepitus med følgende symptomer:

• pleural friktionsstøj opfattes som intermitterende lyde af forskellig art efter hinanden, og tørre raler repræsenterer en kontinuerlig dvælende lyd
• pleural friktionsstøj høres under indånding og udånding, og crepitus høres kun under indånding
• pleural friktionsstøj kan høres på afstand
• pleural friktionsstøj ændres ikke ved hoste, og hvæsen efter hoste kan forsvinde, øge eller komme igen
• pleural friktionsstøj kan mærkes af patienten
• pleural friktionsstøj synes at forekomme i nærheden af ​​øret, og crepitus og hvæsen synes at være fjernere
• Når man trykker et stetoskop eller en finger på det mellemliggende rum nær stetoskopet, bliver pleural friktionsstøj forbedret på grund af et stærkere tryk på pleurale plader til hinanden; Denne teknik har ingen effekt på volumen af ​​hvæsen

I nogle tilfælde er det ekstremt svært at differentiere pleural friktionsstøj fra andre supplerende åndedrætslyde. I denne situation kan du anvende metoden Egorov-Bilenkina-Muller modificeret S. S. Tatevosova. Patienten bliver bedt om at lægge sig på en sund side, bringe benene tættere på maven, bøj ​​dem i knæ og hofteflader. Hånden på den berørte side er placeret bag hovedet. Patienten skal trække vejret, dække mund og næse og derefter åbne dem til sammenligning. I begge tilfælde skal du lytte til brystområdet, hvor respiratoriske lyde bestemmes, og man skal skelne fra andre lyde.

Når patienten inhalerer og udånder med munden og næsen lukket, opdager lægen kun en pleural friktionsstøj, og der er ingen andre åndedrætslyde, som for eksempel crepitations. Ved udånding og indånding med åbne åndedrætsorganer, hører specialister pleural friktionsstøj og andre vejrtrækninger.

behandling

Da den tørre form af pleurisy hovedsagelig er en sekundær sygdom, er hovedterapien behandlingen af ​​den primære patologiske proces (en sygdom, som ligger under tør pleuris). I tilfælde af fibrinøs pleuris, der opstod under baggrunden for den tuberkuløse proces, indgives specifik anti-tuberkulosebehandling ved hjælp af sådanne lægemidler som tubazid, streptomycin, rifampicin osv. Hvis der opdages uspecifik betændelse i de ekstrapulmonale og pulmonale steder, er både antiinflammatorisk og antibakteriel terapi nødvendig.

For at lindre patientens smerte skal han i den akutte periode af sygdommen holde sig til sengeluften. Et stramt bandage påføres på brystet, sennepplaster eller opvarmningskompresser sættes, nogle gange banker. For at fjerne et sådant symptom som hoste anvendes antitussive stoffer, herunder dionin, kodein, etc. For at forebygge massive adhæsioner i pleurhulen skal patienten inddrage vejrtrækninger, der er ordineret af den behandlende læge. Ved gentagen tørpleje kan lægen ordinere en pleurektomi med lungedekortikation.

Prognose og forebyggelse

Da tør pleuri af uklar ætiologi kan udløses af tuberkulose, skal patienten være under observation hos en fisiolog. Gennemførelse af forebyggende specifik behandling i en antituberkulose dispensar. Prognosen for tør pleuri afhænger af sygdommens underliggende årsag. I tilfælde af overgang af tør pleur i eksudativ eller tilbagevendende form kan det være permanent begrænset til arbejde.

Forebyggelse af fibrinøs pleuritis er behandlingen af ​​lunge- og ekstrapulmonale inflammatoriske processer, forebyggelse af hypotermi og forkølelse, tilstrækkelig afbalanceret kost.