Laryngeal stenose

Stenose i strubehovedet - en indsnævring af lumen i det øvre luftveje, der forhindrer adgang til luft i lungerne.

Årsagen til indsnævring af larynkens lumen kan være en deformerende ar, en tumor, lammelse af larynxen.

klassifikation

Navnet på sygdommen kommer fra det græske ord stenos, hvilket betyder "smal, trange". I medicin anvendes udtrykket "stenose" på hule rørformede organer, som omfatter strubehovedet og luftrøret.

Ifølge den internationale klassifikation af ICD 10 er stenoser opdelt i akut og kronisk.

Akut stenose udvikler sig om en måned, det tager mere end en måned at danne en kronisk stenose.

Stenose kan forekomme i et hvilket som helst område - en eller flere af larynx og luftrør. Afhængig af lokaliseringen af ​​indsnævring af lumen i de øvre luftveje er stenoser kendetegnet:

1. trachea;
2. glottis;
3. sub-vokal plads.

Ifølge naturen af ​​vævsændringer skelnes stenose:

1. begrænset - med et gunstigt kursus uden at forstyrre vævets genoprettende evne
2. almindelig - negativ stenose, der forekommer med vævsskade, dannelsen af ​​et deformerende ar.

Typer af laryngeal stenose

Dannelsen af ​​caryatricial stenose af strubehovedet er baseret på trauma til larynx slimhinden. Inflammatoriske sygdomme (laryngitis), kirurgiske indgreb i nakken og manipulationer med værktøjer i det øvre luftveje kan forårsage ændringer i slimhinden, hvilket fører til ardannelse.

Postintubation cicatricial stenose

Stenose kan være post-intubation. For at beskadige slimhinden, muskler, larynx brosk, opnået ved manglende overholdelse af intubationsteknik, er en infektion knyttet.

Den inflammatoriske proces fører til dannelsen af ​​et groft ar, deformerer lumen i luftvejene, udviklingen af ​​cicatricial stenose.

Paralytisk stenose

Indsnævring af larynks lumen på grund af larynks lammelse observeres hos en betydelig del af patienterne, der er blevet betjent til fjernelse af skjoldbruskkirtlen.

Laryngeal lammelse er et resultat af skader på larynxnerven under operationen, udtrykt i mangel af bevægelse af vokalfoldene, indsnævring af glottierne.

Årsager til lungeknude stenose, luftrør

Kirurgiske procedurer på nakke, hovedskader, sår og kunstig ventilation af lungerne ledsages ofte af udseende af cicatricial ændringer i larynx og luftrørvæv.

Tracheal stenose observeres hos 50% af patienterne, der har gennemgået trakeotomi kirurgi.

Kirurgisk indgreb består i at indsætte en kanyle (rør) i luftrøret fra en ekstern adgang for at danne en forbindelse mellem trakealhulen og den omgivende luft.

Den mest almindelige årsag til cicatricial stenose er langvarig kunstig ventilation af lungerne såvel som genoplivningsforanstaltninger og relaterede tiltag til tvungen ventilation af lungerne.

Caryatricial stenose af strubehovedet opstår, når nakkeskader opstår i tilfælde af forkert valgt behandlingstaktik.

Årsager til akut stenose

Akut indsnævring af larynx lumen kan forårsage mekanisk klemning, larynx trauma, et fremmedlegeme fanget i luftvejene.

En alvorlig trussel mod livet er allergisk ødem i strubehovedet, hvilket svækker fri vejrtrækning.

Laryngeal indsnævring forårsager inflammatoriske sygdomme i strubehovedet - kronisk, akut laryngitis, mæslinger, skarlagensfeber, difteri.

Årsager til kronisk stenose

1. Kunstig lungeventilation;
2. nakke skade, brystet;
3. Skader på svælgnerven under operationen for at fjerne skjoldbruskkirtlen;
4. en komplikation af strubehovedet perichondritis - betændelse i perchondrium.

symptomer

Stenose i strubehovedet, uanset årsagerne, synes det samme:

1. patientens hoved kastes tilbage;
2. rytmen af ​​vejrtrækninger og udåndinger ændres;
3. supraklavikulær fossa sink;
4. interkostale rum trækkes tilbage;
5. strubehovedet går ned under indånding, stiger som du trækker vejret ud.

Ved akut stenose under tilstande af ilt sult, observeres lidelser i centralnervesystemet. Patienten oplever frygt, spænding, han har muskel tremor, en krænkelse af hjerteaktiviteten.

Hovedsymptom for laryngeal stenose er åndenød.

Grad af åndedrætssvigt - åndenød

Den første grad af åndedrætssvigt karakteriseres af åndenød ved anstrengelse.

Anden grad observeres med en lille husholdningsbelastning - vask, dressing.

Den tredje grad observeres alene i dyspnø.

Af stor betydning i sygdommens forløb er alder, tilstand af patienten, samtidige sygdomme.

Kompliceret behandling af stenose af craniocerebral skade, diabetes mellitus.

Stenotisk sygdom

Både akut og kronisk stenose får organerne til at eksistere i forhold til mangel på ilt, som tilpasser sig ændringer.

Som følge heraf udvikler stenotisk sygdom, ledsaget af ændringer i lungerne, cerebral kredsløb, en forøgelse af hjertets hulrum. Kompensationsskift forårsaget af behovet for, at organismen skal tilpasse sig iltstød, forekommer også på det hæmatopoietiske system, der observeres ændringer i blodformlen.

Stage stenose af strubehovedet

Den første fase - kompensation

Åndedræt er sjældent og dybt, hjertefrekvensen er reduceret. I hvile er der ingen iltbrist, åndenød iagttaget med en lille belastning - gang.

Luftrøret er indsnævret med 1/3. Glottis ændres moderat, fra 6 til 8 mm.

Anden fase - subkompensationer

Åndenød, støjende vejrtrækning forekommer i ro. Der er en tilbagetrækning af de mellemliggende rum, subklaviske fossae under vejrtrækning.

Manglen på ilt er manifesteret af integumentets bånd, kompenseret af stigningen i blodtrykket. Glottis størrelse overstiger ikke 5 mm, luftrørets diameter er indsnævret med halvdelen.

Den tredje fase - dekompensation

Patientens vejrtrækning bliver hyppig, overfladisk. Hjertefrekvens stiger, pulsen svækkes, accelererer, knap håndgribeligt.

Patienten kan kun sidde, han har bemærket fænomenet akrocyanose - blueness af ansigtets hud, næsespidsen, fingre, tæer, ører, læber.

Glottis størrelse overstiger ikke 3 mm, trakealumen er slidsformet.

Fjerde etape - asphyxia

Åndedræt bliver intermitterende eller stopper.

Pulsen bliver hyppig, svag, med forværring af stenose, hjertet aktiviteten er deprimeret, pulsen er ikke detekterbar.

Huden bliver lysegrå i farve, tilstanden forværres af exophthalmos - fremspring af øjne, bevidsthedstab, ufrivillig vandladning, afføring, mulig hjertestop.

I de sidste stadier af stenose af strubehovedet - kvælning og dekompensation, bliver patienten straks hjulpet i intensivhjælpsenheder.

Førstehjælp til laryngeal stenose

Hvis du har mistanke om, at strupe i strubehovedet straks kalder en ambulance. Forud for ankomsten af ​​genoplivningsholdet holder de distraherende aktiviteter.

Når stenhinden i strubehovedet hos børn er det vigtigt ikke at gå glip af udseendet af de første symptomer, vil tiden med at hjælpe førstehjælp redde barnets liv.

Hvis barnet kun har åndenød alene, vanskeligheder med udånding og indånding, er det nødvendigt at ringe en ambulance straks.

I det tidlige stadie af lungeknude stenose ofte nok nok konservativ behandling, ingen grund til at ty til kirurgi.

Det er nødvendigt at berolige barnet, for at give en varm diaphoretic drink med hindbær, lindens, for at lave et varmt fodbad.

De samme aktiviteter udføres hos voksne med tegn på stenose i strubehovedet. Patienten kan injiceres med 25% magnesia i musklen, injiceres intravenøst ​​med 40% glucoseopløsning, tage desensibiliserende midler - glukokortikosteroider, aminocaproinsyre, kromolin-natrium, antihistaminer.

Transport af patienten skal ledsages af en læge og kun i mangel af risiko for åndedrætssvigt. Lægen hos ham bør have et sæt til tracheotomi og intubation, ilt, nødvendige lægemidler.

Med truslen om åndedrætssvigt udføres en tracheotomi på stedet. Med stigende stenose udføres operationen under alle forhold.

Måske søgte du efter oplysninger om larynx-ødem? Læs i detaljer i vores artikel Laryngeal ødem.

diagnostik

Diagnosen er etableret i henhold til resultaterne af en generel undersøgelse, røntgenundersøgelse, stroboskopi, computertomografi af strubehovedet, luftrøret, magnetisk resonansbilleddannelse.

Gennemfør laboratorieundersøgelser for at bestemme følsomheden af ​​strubehovedet og luftrøret til antibiotika, lav en komplet blodtælling.

En obligatorisk metode til diagnosticering af trakeal stenose er metoden for endofibroskopi ved brug af fleksible prober med et optisk system, som gør det muligt for lægen at visuelt vurdere tilstanden af ​​luftrøret.

Endofibroskopi giver dig mulighed for at indstille graden af ​​deformation af luftrøret.

behandling

Ved behandling af patienter på kompensationsstadiet og underkompensation af akut og kronisk stenose henvender de sig til konservativ og kirurgisk behandling. Den vigtigste metode til behandling af stenose er kirurgisk, den består i genopbygning af strukturerne i luftrøret og strubehovedet.

Narkotikabehandling er af sekundær betydning med det formål at forhindre komplikationer efter operation og dannelse af et deformerende ar.

Konservativ behandling

Patienten er ordineret medicin, der fjerner betændelse i strubehovedet og luftrøret, hvilket reducerer hævelse.

Brug antihistaminer, diuretika, udføre et kursus af hormonbehandling.

Før en planlagt operation i kronisk stenose anvendes profylaktisk antibiotikabehandling til at undertrykke patogen mikroflora og forebygge komplikationer.

Antibiotika administreres intravenøst ​​eller ved inhalation i en uge. Derefter tages yderligere 5 dage antibiotika i piller.

De valgte lægemidler er ampicillin med sulbactam, amoxicillin, cefazolin, cefuroxim.

Efter operationen ordinerer tracheotomi lægemidler, der forhindrer dannelsen af ​​deformerende ar:

1. salver indeholdende mupirocin, heparinoid, fusidinsyre;
2. midler, der forbedrer blodcirkulationen i væv - Actovegin, pentoxifyllin;
3. antioxidanter - meldonium, retinol med E-vitamin;
4. multivitaminer, glucose.

Positiv effekt med en konservativ
behandling giver brug af fysioterapi metoder.

Patienten ordineres laserterapi i 12 dage efter operationen, elektroforese, fonophorese.

De første tre dage efter operationen indføres antibiotika og mucolytika direkte i luftrøret - solkoseryl, acetylcystein, trypsin med chymotrypsin.

Kirurgi for laryngeal stenose

Kirurgiske rekonstruktive interventioner med brug af fleksibel fiberoptik i kombination med radikale operationer giver mulighed for at opnå positive resultater selv med de mest komplekse deformiteter og skader i luftrøret og strubehovedet.

Mængden af ​​kirurgisk indgriben er i hvert tilfælde individuel, vurderingen foretages på basis af lokaliseringsanalysen og graden af ​​indsnævring, nedbrydning af bruskvæv, ødelæggelse af trakealstrukturer.

Hovedformålet med operation er at genskabe vejret. Til dette formål udføres den første fase af operationen - tracheotomi.

En tracheotomi er en kirurgisk operation, der består i dannelsen af ​​en fistel mellem patientens luftvej og omgivende luft. En kanyle indsættes i fistlen gennem hvilken patienten trækker vejret.

Afhængigt af patientens tilstand er omfanget af operationen planlagt. Ud over tracheotomi udfører tracheoplasti, implantation allohrashchayashey.

Operationen udføres under generel eller lokalbedøvelse. Alle indgreb i luftrøret er komplekse, med rehabilitering af åndedrætsfunktionen er vigtig protese.

For at opretholde luftrummets lumen efter en tracheotomi, anlagde man en midlertidig (aftagelig) eller permanent protese.

Til hurtig helbredelse af såret installeres midlertidige funktionelle plastrør. Om nødvendigt installerer permanent proteser silikone proteser.

outlook

Ved rettidig behandling i en specialiseret medicinsk institution er prognosen for akut og kronisk stenose gunstig.

laryngeal stenose hos børn

Laryngeal ødem hos børn

Akut obstruktion af øvre luftveje eller larynx-ødem hos børn

Akut øvre luftvejsobstruktion er en indsnævring af laryngeal lumen forårsaget af forskellige patologiske tilstande, manifesteret af respiratoriske sygdomme og udvikling af akut respiratorisk svigt. Akut obstruktion i det øvre luftveje er en nødsituation, der kræver akut diagnose og terapi selv på præhospitalet.

Denne tilstand forekommer oftest hos børn i tidlig og førskolealder på grund af de åndedrætsorganers anatomiske og fysiologiske egenskaber: lumen i luftvejens lumen, tendensen af ​​deres slimhinder og løst fibrøst bindevæv under udvikling af ødem, funktionerne i laryngeal innervation, der bidrager til laryngospasme og relativ svaghed i respiratoriske muskler. Hævelse af slimhinden med en stigning i tykkelsen med 1 mm reducerer lumen af ​​larynx med halvdelen.

Laryngeal ødem hos børn - årsager

Infektiøse og ikke-smitsomme årsager til akut obstruktion i det øvre luftveje er kendetegnet.

o smitsomme årsager

-Virale infektioner forårsaget af influenzavirus og parainfluenza type I (75% af tilfældene), RSV, adenovirus.

-Bakterielle infektioner: epiglottitis, pharyngeal og peritonsillar abscesser, difteri.

o Ikke-smitsomme årsager: Aspiration af fremmedlegemer, larynxskader, allergisk ødem, laryngisme mv.

Akut øvre luftvejsobstruktion hos børn - en form for sygdommen

I dannelsen af ​​luftvejsobstruktion spiller tre faktorer en rolle: Ødem, muskelspasmer i strubehovedet og mekanisk blokering af dets lumen med inflammatorisk sekretion (slim) eller fremmedlegeme (mad, opkast). Afhængig af etiologien kan betydningen af ​​disse komponenter være forskellige.

Ved arten af ​​de inflammatoriske ændringer i strubehovedet, edematøse eller katarrale, er infiltrative og fibrinøse nekrotiske former for stenose kendetegnet.

o Den ædmatiske form forekommer oftest med viral eller infektiøs-allergisk ætiologi; Ved passende behandling observeres en hurtig positiv tendens.

o Infiltrative og fibrinøse nekrotiske ændringer i strubehovedet er forbundet med tilsætning af en bakteriel infektion. Med dem er en betydelig indsnævring af laryngeal lumen ikke kun forbundet med kraftigt inflammatorisk væv ødem, men også med akkumulering i larynx larynx af tykt klæbrige slim, purulente og hæmoragiske skorster, fibrinøse eller nekrotiske overlejringer.

Laryngeal ødem hos børn - behandling

Årsagerne til akut obstruktion i det øvre luftveje er forskellige. I praktisk arbejde er det vigtigt at skelne dem hurtigt for at give tilstrækkelig terapi og yde effektiv hjælp til barnet.

Croup hos børn - årsager

Den mest almindelige årsag til obstruktion af det øvre luftveje hos småbørn er inflammatoriske ændringer i strubehovedet af viral, bakteriel og blandet bakteriel og viral ætiologi - croup (fra croup croak), manifesteret af en triade af symptomer: stridor, "barkende" hoste, stemmehæshed. Den hyppigste årsag til kryds - betændelse i podskladochnogo rum og stemmebåndene (akut konstriktiv laryngotracheitis). Respiratoriske lidelser, der skyldes forsnævring af lumen af ​​strubehovedet forekommer ofte om natten, under søvn, i forbindelse med skift af betingelser og lymfe omløb larynx aktivitet fald luftvej dræning mekanismer, hyppighed og dybde af vejrtrækning bevægelser. Croup med ARVI udvikler sig hos børn i de første 5-6 år af livet, oftest er børn syge

Croup hos børn - tegn

Det kliniske billede af akut stenose i det øvre luftveje bestemmes af graden af ​​indsnævring af strubehovedet, de dermed forbundne respiratoriske lidelser og udviklingen af ​​akut respiratorisk svigt.

Med ufuldstændig blokering af strubehovedet opstår der støjende vejrtrækning - stridor, som skyldes intens turbulent luft gennem de indsnævrede luftveje. Den inspiratoriske stridor opstår normalt, når strubehovedet er indsnævret (stenose) i eller over vokalbåndene og er kendetegnet ved en støjende indånding med sammentrækningen af ​​de bøjelige områder af brystet. Stenoser under niveauet af de sande vokalbånd er præget af ekspiratorisk stridor med deltagelse i åndedræt af hjælpe- og reserveveje i musklerne. Laryngeal stenose i området med det subglottiske rum manifesteres sædvanligvis af en blandet, både inspiratorisk og ekspiratorisk, stridor. Manglen på stemmeændringer indikerer lokalisering af den patologiske proces over eller under vokalbåndene. Inddragelsen af ​​sidstnævnte i processen ledsages af hæshed eller aphonia. En hæsende "gøende" hoste er typisk for undermappe laryngitis.

Andre tegn på øvre luftvejsobstruktion er ikke specifikke: angst, takykardi, tachypnea, cyanose, neuro-vegetative lidelser mv.

Laryngeal stenose hos børn - sværhedsgrad

Ifølge sværhedsgraden af ​​indsnævring af larynxens lumen er der fire grader af stenose med betydelige forskelle i det kliniske billede.

- Stenose i strubehovedet jeg grad (kompenseret). Tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer på laryngitis ("skøjende" hoste, hæshed) på baggrund af ARVI er karakteristisk. Under træning vises tegn på stridor (svag tilbagetrækning af halshulen og epigastrium). Der er ingen symptomer på åndedrætssvigt. I hvile er ånden helt fri.

- Stenose af strubehoved II-graden (subkompenseret). Der er tegn på åndedrætssvigt - lak, perioral cyanose, takykardi. Barnet er spændt, rastløs. "Barking" hoste, hæs stemme, hård vejrtrækning med sammentrækning af kompatible brystområder, deltagelse af hjælpemuskler og hævelse af næsens vinger. Stridor reduceres betydeligt i søvn. Larynxens lumen er 1/2 normen under glottis.

- Stenose af strubehovedet III grad (dekompenseret). Symptomer på åndedrætssvigt (lip cyanose, acrocyanose, pallor, sved) udtrykkes. Åndedræt er støjende med sammentrækning af kompatible brystområder og deltagelse af hjælpemuskler. Auskultatorisk vejrtrækning svækkes, både indånding og udånding er vanskelige. Takykardi, sænkning af blodtryk, døve hjerte lyder, pulsunderskud. Larynks underlagringsrum er indsnævret med 2/3 af normen.

- Stenose af larynx IV-graden (terminal tilstand, asfyxi). Tilstanden for ekstrem sværhedsgrad på grund af respirationssvigt og alvorlig hypoxi. Åndedræt er lavt, arytmisk. Stridor og grov hoste forsvinder, bradykardi vokser. Bevidsthed og kramper kan være til stede. Bradycardi, sænkning af blodtrykket. Larynxens lumen er reduceret med mere end 2/3 af normen.

Alvorlig og langvarig hypoxi kan føre til irreversible ændringer i centralnervesystemet og indre organer. I blodet øges dramatisk p_ogC0₂ (op til 100 mm Hg og mere), falder s_og0₂ op til 40 mm Hg og nedenunder. Døden kommer fra asfyxi.

Croup hos børn - diagnose

Diagnosen Krydset syndrom eller akut stenoserende laryngotracheitis sat på grundlag af udseendet mod SARS triade af symptomer: rå "gøen" hoste, hæshed og stridor med tilbagetrækning af kompatible steder af brystet og deltagelse i udåndingsluften ekstra muskler. I nogle tilfælde, for diagnosen skal bruge direkte diagnostisk laryngoskopi.

Croup hos børn - behandling

Behandling af croup bør sigte mod at genoprette laryngeal patency: reduktion eller eliminering af spasme og ødem i slimhinden af ​​den patologiske proces over eller under vokalbåndene. Inddragelsen af ​​sidstnævnte i processen ledsages af hæshed eller aphonia. En hæsende "gøende" hoste er typisk for undermappe laryngitis.

Patienter er underlagt hospitalsindlæggelse på et specialiseret eller infektiøst hospital i nærværet af intensivafdelingen og intensivpleje.

, behandling bør dog begynde på præhospitalet.

Barnet må ikke stå alene, det skal roes ned, taget i hans arme, da tvungen vejrtrækning i tilfælde af angst, græder intensiverer fænomenet stenose og en følelse af frygt. Du kan tildele en 5% opløsning af natriumbromid, tinktur af valerian og motherwort.

Midler fra korn til børn

Sammen med ætiotrop (interferon influenza gammaglobulin) og symptomatiske (antipyretika, etc.) behandling SARS stenose I omfang for at reducere ødemer og larynx slimhinde mere effektivt at fjerne en abnorm sekretion clearance fra sine varme komprimerer er vist i området af strubehovedet, hot hånd- og fodbad. I mangel af høj feber og hæmodynamiske forstyrrelser er der vist et generelt varmt bad med en vandtemperatur på 39-40 ° C. Ozokerite "støvler" kan bruges som et distraherende middel.

Sputum sputum fremmes også af skabelsen i rummet hvor barnet er placeret i en atmosfære med høj luftfugtighed ("tropisk atmosfære" effekt), damp- og sodavand eller alkaliske olieindåndinger. Varmt drikker er vist (varm mælk med sodavand eller Borjomi). Likvefaktion og fjernelse af slim fra luftvejene bidrage expectorants og mucolytiske midler indgivet oralt eller ved inhalation [fx acetylcystein karbotsistein (mukopropt) etc.]. Styr hostens refleks kan presse spatel til rod på tungen.

I betragtning af den betydelige deltagelse i udviklingen af ​​korn infektsionnoallergicheskogo komponent, er det tilrådeligt at medtage antihistaminer i komplekse terapeutiske interventioner [såsom Chloropyramine (suprastin), clemastin, og andre.].

At reducere hævelse af slimhinden og spasmolyse topisk anvendte vasokonstriktor lægemidler [naphazolin (Naphthyzinum) oxymetazolin (nazivin), xylometazolin, vibrotsil et al.] Og spasmolytika [aminophyllin (aminophyllin), solutan, Vadrenomimetiki]. Til dette formål anbefales det også at anvende iprothropi af bromid, berodual.

Når graden af ​​stenose i strubehovedet II i et kompleks af interventioner, der skal tilsættes, er inhalerede glucocorticoider: hydrocortison, forstøvet budesonid, fluticason (fliksotid) osv Til parenteral indgivelse angivelser kan prednisolon..

I tilfælde af III-grads stenose anbefales behandling i intensivafdelingen ved hjælp af et damp-oxygentelt, som skal modtage antispasmodiske, mucolytiske og andre lægemidler. Med en skarp opvækst af barnet ved hjælp af natriumoxybutyrat og droperidol. Obligatorisk udnævnelse af antibakterielle lægemidler. Aspiration af sputum fra luftvejene udføres under anvendelse af en elektrisk pumpe.

Med betydelige luftvejssygdomme, manglende effekt af behandlingen (12 timer ved en grad af stenose II og 6 timer ved en grad af stenose III) vist nasotracheal intubation efter indledende sanation direkte laryngoskopi.

Stenose grad IV kræver genoplivning, intensiv terapi og posindromnoy er en absolut indikation for forlænget nasotracheal intubation eller, hvis det er umuligt, tracheotomi.

Difteri larynx hos børn

Laryngeal difteri er oftest kombineret med manifestationer af denne infektion på et andet sted (difteri af svælget eller næse), hvilket ofte letter diagnosen. De væsentligste forskelle mellem laryngeal difteri og croup, der udvikles på baggrund af akutte respiratoriske virusinfektioner, er kursets gradvise start og stabilitet med stigende symptomer. Stemmen i dybden af ​​strubehovedet støder støt med den gradvise udvikling af aphonia.

Ved behandling af larynx difteri sammen med foranstaltninger med henblik på at genoprette luftvejen er det nødvendigt at indføre anti-difteri serum hurtigt til barnet ifølge fremgangsmåden til Ofte i en dosis på 40-80.000 ME for et behandlingsforløb afhængigt af sygdommens form.

Allergisk larynx-ødem hos børn

Allergisk ødem i strubehovedet er ikke altid muligt at skelne fra krop af en smitsom natur kun ved kliniske tegn. Allergisk ødem i strubehovedet udvikler sig under påvirkning af enhver Ar inhalation, mad og anden oprindelse (anafylaktisk reaktion). Der er ingen specifikke instruktioner på ARVI. Feber og forgiftning er ukarakteristiske. I disse barns historie er der som regel oplysninger om visse allergiske manifestationer: atopisk dermatitis, angioødem, urticaria osv. På baggrund af antihistaminterapi og i alvorlige tilfælde med glucocorticoider er der en hurtig positiv dynamik af stenose.

Laryngospasme hos børn

Laryngospasm forekommer overvejende hos børn i de første 2 år af livet mod baggrund af øget nervøs muskuløs excitabilitet, med manifestationer af nuværende rickets med tendens til tetany. Klinisk manifesterer en spasme i strubehovedet sig som en uventet vanskeligheder med at trække vejret med en karakteristisk "cock crow" lyd, ledsaget af frygt, angst og cyanose.

Lysangreb af laryngospasme fjernes ved at sprøjte barnets ansigt og krop med koldt vand. Man bør forsøge at fremkalde gagrefleksen ved at trykke på rod på tungen med en spatel eller ske eller fremkalde nysen med irritation af næsepassens slimhinde med en bomuldsuld. Uden virkning

diazepam bør indgives intramuskulært, og 10% calciumgluconat eller chloridopløsning skal indgives intravenøst.

Epiglottitis hos børn

Epiglottitis er en betændelse i epiglottis og tilstødende områder af strubehovedet og svælg, som oftest er forårsaget af Haemophilus influenzae type b. Det kliniske billede er præget af høj feber, smerte

hals, dysfagi, muffled stemme, stridor og respiratorisk svigt af varierende sværhedsgrad. Palpation af strubehovedet er smertefuldt. Ved undersøgelse af strubehovedet afslører de den mørke farvning af rodets rod, dets infiltration, ødem af epiglottis og scapiformbrusk, der lukker indgangen til strubehovedet. Sygdommen udvikler sig hurtigt og kan føre til fuldstændig lukning af larynxens lumen.

På præhospitalet er det optimalt at injicere ampicillin eller antibiotikum cephalosporin så tidligt som muligt. Transport af barnet til hospitalet udføres kun i en siddestilling. Undgå at tage sedativer. Du skal være forberedt på tracheal intubation eller trakeotomi.

Abdominal abscess hos børn

Oftest forekommer en pharyngeabscess hos børn op til 3 år. Det udvikler sig normalt på baggrunden eller efter overført ARVI. Det kliniske billede er domineret af symptomer på forgiftning, alvorlig feber, ondt i halsen, dysfagi, stridor, kvældning. Der er ingen barking grov hoste og hæshed. Hoste op er svært på grund af skarpe ondt i halsen. Barnet tager ofte en tvungen stilling med en bøjet hals. Inspektion af halsen er en betydelig vanskelighed på grund af barnets skarpe angst og manglende evne til at åbne munden. Anvend beroligende terapi til undersøgelse.

Behandling i præhospitalstadiet udføres ikke. Nødpasning i kirurgisk afdeling er påkrævet. På hospitalet åbnes og dræbes en abscess mod baggrunden for antibiotikabehandling.

Fremmedlegemer i strubehovedet og luftrøret hos børn

Fremmedlegemer i strubehovedet og luftrøret er den mest almindelige årsag til asfyksi hos børn. I modsætning til croup opstår der aspiration uventet på baggrund af tilsyneladende sundhed, normalt mens du spiser eller leger et barn. En hostepassage opstår, ledsaget af kvælning. Det kliniske billede afhænger af niveauet af luftvejsobstruktion. Jo tættere til strubehovedet er en fremmedlegeme, jo mere sandsynligt er udviklingen af ​​asfyxi. Et sådant arrangement af et fremmedlegeme ledsages sædvanligvis af udseendet af laryngospasme. Barnet er bange, rastløs. Med auskultation kan du til tider høre en klappende lyd, der indikerer en fremmedlegems balloting.

Efter at have undersøgt mundhulen og ind i strubehovedet, gøres forsøg på at fjerne et fremmedlegeme ved mekanisk at "banke ud" det. Et barn op til 1 år gammel lægges med forsiden nedad med hovedenden sænket med 60 °. Med kanten af ​​håndfladen er han ramt kort mellem skulderbladene. Hos børn, der er ældre end et år, kan abrupt tryk på hånden på maven fra midterlinjen indad og opad (i en vinkel på 45 °) være effektiv. Hos ældre børn skifter blæser til ryggen med en skarp klemning af maven og klæber barnet med deres hænder bagved (Haymlichs teknik).

Med ineffektiviteten af ​​forsøg på at fjerne et fremmedlegeme ved hjælp af mekaniske metoder er det nødvendigt at afgøre, om der skal udføres en akut intubation eller tracheotomi

Årsager og behandling af forskellige former for laryngeal stenose

Laryngeal stenose er en patologisk indsnævring, der fører til ophør af luftstrømmen i åndedrætsorganerne. Kliniske symptomer på sygdommen afhænger af sværhedsgraden af ​​indsnævring af larynxens lumen. De vigtigste symptomer er: åndedrætssvigt, ændring i stemme, fløjte under vejrtrækning, cyanose i huden. Påvisning af sygdommen bidrager til fremkomsten af ​​et karakteristisk klinisk billede. Yderligere diagnostiske metoder er CT af strubehovedet, halsvandsanalyse, tracheobronchoscopy. I tilfælde af alvorlig patologi er kirurgisk indgift angivet.

De vigtigste symptomer på sygdommens akutte forløb

Den hurtige fremkomst af det kliniske billede af denne sygdom tillader ikke kroppen at inkludere kompenserende funktioner, som anvendes i langvarig form. Derfor resulterer iltmangel og en stigning i mængden af ​​carbondioxid i blodet til en forringelse af alle organers funktioner, før der opstår multipel organsvigt, hvilket fører til døden.

Den akutte form af sygdommen hos børn og voksne er let behandles. Hvis årsagen til patologiens udvikling ikke kan elimineres, bliver sygdommen efter kirurgisk indgreb i form af en trakeostomi kronisk kronisk. Den akutte form af sygdommen kan også forekomme på baggrund af en kronisk, der er den farligste komplikation.

Stenose i strubehovedet betragtes ikke som en uafhængig sygdom, som er en af ​​manifestationerne af visse patologier. Årsagerne til dets forekomst er opdelt i lokale og generelle. Den anden omfatter infektioner - mæslinger, skarlagensfeber, syfilis, tyfusfeber. Lokale årsager til sygdommen er opdelt i indre og eksterne. Eksternt omfatter mekaniske og termiske skader, skuddødsår, penetration af fremmedlegemer, kirurgiske indgreb i form af bronkoskopi, gastroskopi og trakeostomi. Blandt de interne faktorer kan isoleres medfødte abnormiteter i strukturen af ​​strubehovedet, inflammatoriske og infektiøse læsioner (tonsillitis, pharyngitis, falske korn. Ved at indsnævre hulrummet i strubehovedet kan forårsage store benigne og maligne neoplasmer, parese, cicatricial ændringer i de omgivende væv (abscesser svælg, mediastinal tumor, esophageal cancer, hypertrofi af skjoldbruskkirtlen).

Et stort antal patologier, der fører til stenose i det øvre luftveje, fører til fremkomsten af ​​talrige specialiserede brancher af medicin involveret i dets påvisning og behandling. Disse omfatter otolaryngologi, onkologi, allergologi.

Tegn på den patologiske proces

Patologiens første manifestationer er lyde under vejrtrækning, en forandring i tonefeltet, åndedrætsbesvær, hvor en person ikke kan tage fuld ånde. Dyspnø ledsages af et fald i interkostale rum og en depression af clavikulær fossa under indånding. Graden af ​​respiratorisk svigt og tilstedeværelsen af ​​andre manifestationer afhænger af typen af ​​stenose. Den kompenserede form af sygdommen er karakteriseret ved fraværet af DN symptomer i en rolig tilstand og deres forekomst med moderat og højt fysisk anstrengelse. Denne type patologi opstår, når glottis er lukket op til 5 mm. Oxygenmangel i strid med åndedrætsorganernes funktioner fører til en forøgelse af aktiviteten af ​​den respiratoriske del af hjernen. Inspirationer bliver hyppigere og mindre dybe, og intervallerne mellem åndedrætsbevægelser bliver kortere.

Stigningen med delvis kompensation sker, når glottis er reduceret til 4 mm. I et sådant tilfælde kan dyspnø observeres i en rolig tilstand, mens vejrtrækningen begynder at hjælpe muskelgrupper, og når indånding ekspanderer vingerne i næsen. Udånding ledsages af en fløjte, huden bliver blege. Meget ofte er denne betingelse karakteriseret ved udseendet af en irrationel følelse af frygt.

Dekompensationsstadiet er præget af en markant indsnævring af glottis, bryst- og maves muskler strækkes til grænsen. For at genoprette respiratoriske funktioner forsøger patienten at tage en liggende stilling. Observeret cyanose af ansigtets og negles hud, hæshed, øget svedtendens, hjertebanken.

Asfyxi er den afsluttende fase af akut stenose i strubehovedet. Der er ustabil vejrtrækning med en fløjte, intermitterende puls, et kritisk fald i blodtrykket, hudens hud. Glottis er helt lukket. Pause mellem åndedrætsbevægelser øges med tiden, op til fuldstændig ophør af vejrtrækning. Patienten mister bevidstheden og dør, hvis der ikke gives lægehjælp.

Diagnostik og behandling taktik

Den endelige diagnose er oftest baseret på patientens symptomer. Samtidig bør et astmaanfald, trakeal stenose, tilbagetrækning af tungen med hjerneskade, synkope fra forskellige oprindelser udelukkes. En vigtig rolle i diagnosticering og behandling af sygdommen hos børn og voksne er identifikation af årsagen. Til dette formål udføres sådanne procedurer som CT i strubehovedet, tracheobronchoskopi, røntgenundersøgelse af spiserøret, pharyngeal smears.

Metoden til behandling af larynx akut stenose er valgt afhængigt af dets oprindelse og stadium. Terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at fjerne tegn på åndedrætssvigt. Ambulance læger hjælper normalt en person med akut stenose i strubehovedet. Kompenserede og delvist kompenserede typer af patologi behandles ved hjælp af konservativ terapi, som patienten er placeret på hospitalet. I tilfælde af infektionssygdomme i øvre luftveje er antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler ordineret. Til laryngeødem, anvendes hormonale og antihistamin tabletter samt diuretika. Når en difteri-bacillus detekteres, administreres toxoid- og anti-difteri-serum. Når fremmedlegemer kommer ind i strubehovedet, fjernes de.

Patienter med akut stenose i strubehovedet bør immobiliseres, rummet skal ventileres, hvilket sikrer luftstrømmen med tilstrækkelig fugtighed. Den ustabile følelsesmæssige tilstand hos patienten bidrager til stigningen i symptomerne på respiratorisk svigt, hvilket er særligt mærkbart i et barns eksempel. Derfor kan behandling omfatte brug af sedativer og antidepressiva. For at bestemme graden af ​​hypoxæmi under behandlingen monitoreres blodgassammensætningen kontinuerligt.

Dekompenseret stadium af sygdommen betragtes som en indikation for akut operation - en trakeostomi. Under operationen dannes et hul i den forreste del af luftrøret for installation af et specielt rør gennem hvilket luft vil strømme. Behandling for børn består af nasotracheal intubation, hvor et rør indsættes i strubehovedet gennem næsen. Denne metode til at sikre luftstrømmen i lungerne kan anvendes i højst 3 dage, da rørets lange ophold i det øvre luftvej fører til deres infektion.

Kronisk stadium af sygdommen

Kronisk indsnævring af strubehovedet er en langsigtet patologisk proces, der forårsager en ændring i blodets gaskomposition. Vedvarende betydelige ændringer i larynx og luftrørets væv bidrager til reduktionen af ​​deres lumen. Den langsomme udvikling af processen gør denne tilstand mindre livstruende end akut stenose. Årsagerne til denne sygdom er forskellige. Oftest er disse processer for arring af væv efter kirurgiske indgreb, mekanisk skade eller langvarig tracheal intubation. Kronisk stenose kan forekomme i kræft i strubehovedet og spiserøret, infektiøs laryngitis, kemiske og termiske forbrændinger, kontakt med et fremmedlegeme i halsen, strubehovedet krænkelse af innervation af de lavere divisioner på toksisk neuritis, en voksende tumor eller efter strumectomy. Symptomer på sygdommen kan stige med overgangsalder, puberteten og andre tilstande, der er kendetegnet ved en ændring i hormonniveauet.

Bidrage til indsnævring af strubehovedadhæsionerne, medfødte anomalier af strukturen i det øvre luftveje, infektioner i strubehovedet (syfilis, tuberkulose). Kronisk indsnævring af strubehovedet observeres ofte hos patienter, der har gennemgået en forkert udført trakeostomi. Hvis man i stedet for den anden og tredje afdelinger af luftrøret dissekeres først, og røret når kanten af ​​ringbrusk, udvikling hondroperihondrit, altid fører til en indsnævring af strubehovedet. Konstant ophold af tracheostomierøret i strubehovedet og det forkerte valg af dets størrelse fører også til kronisk stenose.

Symptomatologi afhænger i vid udstrækning af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces. Den langsomme udvikling af sygdommen gør det muligt for kroppen at inkludere kompenserende mekanismer, som hjælper med at opretholde sin vitale aktivitet selv med utilstrækkelig lungeskade. Hæmodynamiske kompensationsmekanismer omfatter øget hjertefrekvens og øget vaskulær tone, hvilket øger mængden af ​​pumpet blod flere gange, øger blodgennemstrømningshastigheden og blodtrykket. Dette giver dig mulighed for at tilvejebringe kontinuerlig ernæring af væv og organer, hvilket reducerer intensiteten af ​​manifestationerne af ilt sult. Adaptive mekanismer fra skibene er i at udnytte erythrocytterne fra milten, stigning i permeabiliteten af ​​karvæggene, evnen af ​​hæmoglobin til at absorbere store mængder af oxygen. Celler overfører delvist til anaerob metabolisme.

Kronisk stenose i strubehovedet påvirker negativt alle organer og systemer, især for børn. Centralnervesystemet lider mest af oxygenmangel, hvilket fører til fremkomsten af ​​en række neurologiske lidelser.

I tilfælde af krænkelse af lungesygdommen stagnerer sputum i bronchi, hvilket resulterer i hyppig forekomst af lungebetændelse og bronkitis. Med et langt forløb af den patologiske proces kombineres respirationssvigt med sygdomme i det kardiovaskulære system. Påvisning af sygdommen er baseret på patientens symptomer og patientens historie. Undersøgelsen af ​​strubehovedet kan gøres både direkte og indirekte ved hjælp af bronkoskopi og endoskopi, hvilket gør det muligt at vurdere graden af ​​vævsskade.

terapimetoder

Mild former for langvarig stenose kræver ikke specifik behandling, men patienten skal være under konstant tilsyn af den behandlende læge. Med ældning af ært begynder det at falde i størrelse, hvilket fører til forværring af det kliniske billede af stenose. Med vedvarende stenose er det umuligt at undvære lægehjælp. Ifølge vidnesbyrd kan bougienage (gradvis strækning af strubehovedvævene) med bukker af forskellige diametre og specielle dilatatorer udføres i flere måneder. Med ineffektiviteten af ​​sådan behandling udvides lumen i larynx kirurgisk. Plastikkirurgi i øvre luftveje udføres ved åbne metoder. De er komplekse i udførelse og udføres i flere faser.

Forebyggelse af stenose er ikke særlig vanskelig. Børn skal beskyttes mod kontakt med personer med influenza og ARVI. Kosten skal omfatte en stor mængde friske grøntsager og frugter, mejeriprodukter, korn, yoghurt. Det er nødvendigt at nægte brugen af ​​de produkter, der fører til forekomst af allergiske reaktioner - chokolade, slik, citrus.

Hvis stenhinden i strubehovedet stadig er udviklet, bør du ikke nægte indlæggelsesbehandling.

Stenose i luftrøret og bronkierne

Stenose i luftrøret og bronchi er en indsnævring af luftvejene som et resultat af morfologiske ændringer i deres væg eller ekstern kompression. Tracheo- og bronchokonstriktion manifesteres af luftvejssygdomme: åndenød, hoste, stridor type vejrtrækning, cyanose, involvering af hjælpemuskler i vejrtrækningen. Diagnosen er specificeret ved hjælp af strålebehandling (røntgen, tomografi, bronchografi), endoskopisk (tracheobronchoscopy) og funktionelle teknikker (spirometri). Behandling af funktionelt signifikante tracheale og bronchiale stenoser er endoskopisk (bougienage, endoprostetika, dilatation) eller operativ (resektion af et ændret område af tracheobronchialtræ eller lunge mv.).

Stenose i luftrøret og bronkierne

Stenose i luftrøret og bronkierne - en overtrædelse af den tracheobronchiale ledning, der er baseret på organiske eller funktionelle defekter i luftvejene. Stenose kan være medfødt og erhvervet oprindelse. Den reelle frekvens af indsnævring af lumen i tracheobronchialtræet af organisk oprindelse er ukendt, mens funktionelle stenoser ifølge forskellige data udgør 0,39-21% af det samlede antal patologiske tilfælde. Stenose i luftrøret og de store bronchi forårsager åndedrætsbesvær, hyppige infektiøse komplikationer og kan endda være dødelige på grund af kvælning. I denne forbindelse stopper søgningen og forbedringen af ​​radikale metoder til behandling af stenose, herunder anvendelse af metoderne til endoskopisk kirurgi, ikke i moderne pulmonologi.

grunde

Årsagen til den primære erhvervede stenose er oftest cicatricial sammentrækninger af luftrøret og bronkierne. Ardannelse deformation tracheobronchiale væg kan udvikles efter langvarig intubation og mekanisk ventilation, tracheostomi operationer på luftrør og bronkier, skader (luftvejs brænder, traumatiske diskontinuiteter), langvarig tilstedeværelse af fremmedlegemer i bronchierne. I nogle tilfælde bliver stenose en konsekvens af uspecifikke inflammatoriske processer eller tuberkulose. Ekstern kompression af luftveje ved forstørrede lymfeknuder i lymfadenitis af tuberkulose, mediastinale tumorer, bronchogen cyste kan føre til kompressionstensose.

Primær medfødt stenose skyldes en unormal udvikling af tracheobronchialvæggen, hvor der er hypoplasi af membranets del af luftrøret og delvis eller fuldstændig lukning af bruskringe. De fleste tilfælde af sekundær medfødt stenose er forbundet med aortas dobbelte bue, som klemmer thorax trachea eller med embryonale cyster og mediastinale tumorer.

Funktionel medfødt stenose er forårsaget af prolaps af den membranøse del af luftrøret og de vigtigste bronchi på grund af systemisk bindevævsdysplasi. Hos børn er det ofte kombineret med malocclusion, deformiteter af rygsøjlen, flade fødder, fælles hypermobilitet, "gothic ganen", nærsynethed og astigmatisme, abdominal brok og andre fænotypiske markører af bindevæv svaghed.

klassifikation

Udover medfødt og erhvervet oprindelse kan tracheal og bronchiale stenoser være af organisk, funktionel eller blandet natur. I øvrigt kan organiske stenoser være primære (forårsaget af morfologiske defekter i tracheobronchialvæggen) og sekundær eller kompression (forårsaget af kompression af luftvejen udenfor).

Ifølge længden af ​​det indsnævrede område er en begrænset (op til 2 cm) og udvidet stenose (mere end 2 cm) isoleret; under hensyntagen til etiologien - idiopatisk, posttrakeostomi, postintubation, posttraumatisk mv. Afhængig af reduktionen i lumenets diameter kan den erhvervede organiske primære stenose af luftrøret og hovedbronkierne have tre grader:

1. clearance reduceret med 1/3 af diameter
2. clearance reduceret med 2/3 diameter
3. clearance reduceret med mere end 2/3 af diameteren

Sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer skelner stenose i kompensations-, underkompensations- og dekompensationsstadiet. Kompenseret tracheal stenose forekommer med minimal symptomer; i den subkompenserede form forekommer respiratoriske lidelser med en lille fysisk anstrengelse; dekompenseret stenose er karakteriseret ved skarpe åndedrætsforstyrrelser i hvile.

Funktionel (ekspiratorisk) stenose i luftrøret og hovedbronkierne (trakeobronchial dyskinesi, luftvejssygdomme i luftrøret og store bronchi) opstår som følge af medfødt eller postpartumtynning af membran-delen af ​​de vigtigste luftveje. Medfødt stenose i luftrøret er yderst sjælden.

Symptomer på stenose

Sværhedsgraden af ​​manifestationerne skyldes en række faktorer: graden af ​​stenose, dens ætiologi, graden af ​​kompensation. Normalt forekommer der klare kliniske symptomer, når luftrørets / bronchiets diameter er indsnævret med 50% eller mere. I alle tilfælde manifesteres stenose i luftrøret og bronchus af sygdomme i respiratorisk funktion, hypoventilation eller emfysem, udviklingen af ​​inflammatoriske forandringer (tracheitis, bronkitis) under indsnævringsstedet.

Det mest typiske tegn på trakeal stenose er en vanskelig støjende udånding - en ekspiratorisk stridor. Ved svære åndedrætsbesvær tager patienten en tvungen position med hovedet vippet fremad; hjælpemusklerne er involveret i vejrtrækning; dyspnø, er cyanose noteret. Medfødt stenose i luftrøret manifesterer sig umiddelbart efter fødslen eller i de første dage af livet. Når der fødes børn med trakeal stenose, konstateres kvælning, er der ofte en gratis hoste, anfald af cyanose eller kvælning. I fremtiden er der en forsinkelse i fysisk udvikling. I alvorlige tilfælde kan barnets død forekomme i det første år af livet fra sammenføjning af lungebetændelse eller asfyxi.

Klinikken for funktionel stenose af luftrøret karakteriseres af hoste-svagt syndrom. Indledningsvis har patienten en tør, gøende hoste, som kan udløses af en ændring i kropsholdning (bøjning, drejning, grin, råben, belastning og andre handlinger). På højden af ​​et hosteangreb opstår der kvælning, svimmelhed, bevidsthedstab, apnø. Varigheden af ​​besvimelse kan variere fra 0,5 til 5 minutter. Genoprettelse af åndedræt finder sted gennem stridor scenen. Efter angrebet, udledning af en viskøs klump af slimhinde, motor excitation.

Stenoser af de store bronchi ledsages af hoste, som regel smertefuld, paroxysmal, hvilket ofte fejlagtigt antyder bronchial astma. Tilbagevendende bronkitis og lungebetændelse på grund af nedsat dræningsfunktion af bronchialtræet er karakteristisk for stenose af denne lokalisering. I perioder med forværring af inflammatorisk proces er der en forringelse af helbred, en stigning i temperaturen, en hoste med purulent sputum, udseendet af stridorosis respiration.

diagnostik

Klinikken for stenose i luftrøret og bronchi er typisk for mange sygdomme i tracheobronchialtræet. Derfor er pulmonologer i forbindelse med diagnosticering hovedsagelig afhængig af objektive forskningsmetoder: røntgen, endoskopisk og funktionel.

Det første trin i diagnosen er radiografi og tomografi af luftrøret og lungerne. Radiologiske tegn på reduceret luftvejslumenet tracheal formular er i et timeglas, immobilitet sine hindeagtige vægge, under ekspansionen lumen konstriktion, atelektase eller lunge emfysem tilsvarende kortdata på lokalisering, omfanget og graden af ​​stenose afklaret ved kontrasterende Studies - traheografii og bronchografi. Ved at identificere vaskulære anomalier, der kalder trakeal stenose, er aortografiens rolle stor.

Afgørende ved diagnosen af ​​stenose af luftrøret og bronchiale luftveje hører endoskopi - tracheoscopy, bronkoskopi, ved hvilken fremgangsmåde det er muligt visuelt at bekræfte de morfologiske ændringer i trakeobronkial væg, klaret ved biopsi ætiologi stenose (ar, tumor, TB). Hos patienter med organisk stenose i luftrøret og bronkier er undersøgelsen af ​​respiratorisk funktion (spirometri, pneumotakografi) af sekundær betydning (obstruktiv sygdom opdages), men disse metoder anvendes i vid udstrækning til at bekræfte ekspiratorisk stenose.

Behandling af tracheal og bronchial stenose

Ved stenose af organisk oprindelse er behandling normalt operativ. Præference gives til endoprotect manipulationer, hvis det er teknisk muligt. Når således ar stenose af luftrøret kan produceres prednisolon eller triamcinolon injektioner i arvæv eller laser fordampning, endoskopisk lumen genvinding via bronkoskopiske rør, probing, ballonudvidelse, stentnedlægning stenotiske sted stent.

I tilfælde af ineffektivitet eller umulighed ved endoskopisk behandling udføres en cirkulær resektion af stenosisstedet med den efterfølgende ende-til-ende anastomose. Hvis der ifølge en undersøgelse er detekteret bronchiektasis, fibroatelektasis eller andre irreversible ændringer i bronchi, udføres lungesektion eller pneumonektomi. Behandling af tracheal kompressionstenose er fjernelse af cyster, mediastinale tumorer, hvilket forårsager indsnævring. Med kraftig subtotal stenose i luftrøret er kun organtransplantation mulig.

Når tracheal stenose af funktionel karakter kan anvendes konservativt forventende taktik, men det er palliativ, symptomatisk. Under eksacerbationer foreskrives antitussiver (prenoxdiazin, codein), mucolytika (bromhexin, acetylcystein), NSAID'er, antioxidanter (vitamin E) og immunomodulatorer. Effektiv terapeutisk bronkoskopi med indførelsen af ​​antibiotika og proteolytiske enzymer. Akupunktur, laser punktering, elektroforese, akupressur, åndedrætsøvelser anvendes fra ikke-farmakologiske behandlinger. Radikal behandling af prolaps i membranets del af luftrøret eller hovedbronkusen involverer plastrekonstruktiv indgreb (styrkelse af den membranholdige del af autorebral eller fascial flap).

Prognose og forebyggelse

Resultaterne af kirurgisk behandling af luftrør og bronchial stenose er for det meste tilfredsstillende. Dødeligheden er minimal, kvælning og hostende angreb forsvinder umiddelbart efter operationen. Konservativ ventetaktik kan kun begrundes i kompenserede former for stenose eller alvorlige samtidige sygdomme. Ukorrigerede subkompenserede og dekompenserede stenoser truer udviklingen af ​​fuldstændig obstruktion af lumen i tracheobronchialtræet og kvælning.

Den profylaktiske retning i denne sag involverer forebyggelse af skader på luftrøret og bronchi under intraluminale manipulationer, luftskader, rettidig behandling af uspecifikke og specifikke processer, anerkendelse og fjernelse af fremmedlegemer og mediastinale tumorer.