hemopleura

Hemothorax er en patologisk tilstand præget af akkumulering af blod i pleuralområdet. I sin normale tilstand indeholder den kun en lille mængde serøs væske. På grund af fyldningen af ​​pleurale hulrum med blod komprimeres lungen, og luftrøret, tymuskirtlen, aortabuen forskydes i den anden retning.

Denne tilstand udvikler sig på grund af en åben eller lukket brystskade. Oftest forekommer hæmothorax efter brud på blodkarrene i lungen eller brystvæggen. Den mængde blod, der kan frigives i dette tilfælde overstiger i nogle tilfælde 2 liter.

Med omfattende hæmororax er aorta og interkostale arteries integritet oftest afsløret. Denne tilstand er farlig ikke kun for helbredet, men også for menneskelivet, da der som følge af dets fremgang er en stærk klemning af lungen og udviklingen af ​​respirationssvigt. Derfor er det nødvendigt at diagnosticere det så hurtigt som muligt og at gennemføre en passende behandling.

grunde

Afhængig af de etiologiske faktorer er hæmothorax opdelt i følgende typer:

• traumatisk hæmororax. I dette tilfælde trænger årsagen til akkumulering af blod i pleurhulrummet ind i skader på brysthinden eller lukket skade;
• patologisk. Eksisterende interne patologier bidrager til dens udvikling;
• iatrogen. Dens udvikling understøttes af kirurgi på brystbenet, pleurale punkteringer, kateterisering af centrale venøse skibe.

Følgende tilstande og sygdomme kan også være årsager til blødning i pleurhulen:

• thoracic skader;
• pleural cavity drainage;
• kompression frakturer;
• brystskader (en fælles årsag til hæmorakse)
• thoracentesis;
• rib brud;
• aorta aneurisme;
• dårlig blodpropper
• pleura onkologi;
• lunge abscess.

klassifikation

I medicin anvendes flere muligheder for klassificering af hemothorax.

I henhold til sværhedsgraden af ​​blødning:

• lille grad eller lille hæmothorax. Blod ophobes i sinusen, og mængden overstiger ikke 500 ml;
• medium grad. Volumenet af akkumuleret blod - maksimalt 1,5 liter;
• subtotal grad. Blodtab på ca. 2 liter;
• total grad. I dette tilfælde overskrider volumenet af blodtab to liter. Hvis du udfører en røntgenundersøgelse, viser billedet tydeligt, at pleurhulrummet på den berørte side er fuldstændigt mørkere.

På sygdomsforløbet:

• krøllet op Denne type udvikles efter operationen, hvor koagulant terapi blev udført af kirurger. På grund af dette øges patientens blodkoagulation. Alt blodet, der kommer ind i pleurhulen, kollapser straks;
• traumatisk. Årsagen til dens udvikling er et trauma af brystbenet. Det udvikles normalt som følge af en brudt ribben;
• spontan. Denne art diagnosticeres meget sjældent. Blødning i pleurale hulrum sker spontant og uden tilsyneladende grund. Hvorfor er det her, kan forskere endnu ikke installere. Der er heller ingen klar taktik til hans behandling;
• venstre sidet. Blod akkumuleres i pleurhulen på siden af ​​venstre lunge;
• højre sidet. Blod ophobes fra lungerens højre kant;
• to vejs. I dette tilfælde fyldes blodet i pleurhulen på begge sider. Denne type patologi anses for dødelig.

På blodets ophobningspunkt:

• apikal;
• parakostalny;
• små;
• epiphrenic;
• paramediastinalny;
• cystebærende;
• interlobar.

symptomatologi

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger direkte af mængden af ​​blod, der akkumuleres i pleurhulen, forskydningen af ​​organer i brysthinden, samt graden af ​​kompression af lungen. De første tegn på patologi vises straks, så snart blodet begynder at strømme ind i pleurhulen:

• hvis en person udvikler en lille hæmothorax, og niveauet af akkumuleret blod ikke når scapulaen, så kan tegn på en sådan tilstand være mild. I nogle tilfælde begynder patienten at klage over let åndenød samt svage smerter i brystet, som kan øges under hoste;
• hæmothorax, som har udviklet sig på grund af ribbenbrud, er karakteriseret ved følgende symptomer: hæmatomer på blødt væv, subkutan emfysem, hæmoptyse (hvis der opstår lungespredning);
• hæmororax stor og mellemstore. Symptomer er meget levende. Patienten klager over skarpe og alvorlige smerter i brystet, selv når man trækker vejret. De udstråler til ryg og skulder. Blodtrykket falder, der er svaghed og lav vejrtrækning;
• alvorlig hæmothorax er karakteriseret ved takykardi, anæmi, hudfarve, koldsved, svær smerte i brystet, svimmelhed og bevidstløshed;
• inficeret hæmothorax ledsages af feber og alvorlige kuldegysninger, symptomer på forgiftning er stærkt forbedret;
• koaguleret hæmothorax ledsages af alvorlig åndenød, ubærelig brystsmerter. Sclerotiske processer forekommer i lungevæv, åndedrætsfunktionen er svækket.

Med udviklingen af ​​disse symptomer er det nødvendigt at tage patienten på et hospital så hurtigt som muligt eller ringe til en ambulance.

diagnostik

Diagnose af hemothorax omfatter både laboratorie- og instrumentteknikker. De mest informative er følgende:

• Røntgenstråler;
• CT scan;
• MR;
• Ultralyd i pleuralhulen (en af ​​de mest effektive diagnostiske teknikker);
• sputum cytologi;
• bronkoskopi samtidig med biopsi;
• Torakocentese med prøver Rivilu-Gregoire og Petrov.

Med henblik på diagnose kan også anvendes pleural punktering. Det bekræfter eller modbeviser ikke blot tilstedeværelsen af ​​blod i pleurhulen, men hjælper også med at redde en persons liv.

Den mest effektive diagnostiske metode er pleurocentese. Det kan bruges til at bestemme om blødningen fortsætter eller ej, samt om pleural infektion har fundet sted. Samtidig med denne metode til diagnosticering udføres tests - Rivilua Gregoire og Petrov.
Diagnostik skal udføres hurtigst muligt, da hæmothorax er en tilstand, der kræver øjeblikkelig førstehjælp.

Førstehjælp

Hvis der er mistanke om udviklingen af ​​denne patologi, skal du straks ringe til ambulanceholdet. Derefter skal patienten tage en halv siddestilling. Påfør koldt til det berørte område. Hvis der er en sådan mulighed, kan du komme ind i den berørte opløsning af dipyron eller kardiovaskulære lægemidler.

Førstehjælp ved ankomsten af ​​læger er at gennemføre anæstesi og iltbehandling. Udfør også om nødvendigt anti-chok-foranstaltninger:

• calciumchlorid, hydrocortison, glucoseopløsning injiceres i en vene;
• læg et tæt bandage
• vagosympatisk Novocainic blokade udføres.

behandling

Moderne behandlingsmetoder giver mulighed for hurtigt at fjerne hæmororax. Valget af behandlingsmetode afhænger af sværhedsgraden af ​​symptomer, typen af ​​blødning samt de grunde, der fremkaldte patologien. Lille hæmothorax kan elimineres ved hjælp af konservative behandlingsmetoder:

• symptomatisk behandling udføres;
• immunterapi;
• antibakterielle stoffer er undertiden foreskrevet;
• disaggregerende terapi.

Det er vigtigt at evakuere det akkumulerede blod. Hvis blødningen var lille, kan menneskekroppen klare det selvstændigt (maksimumsperioden er 2 uger), og andre behandlingsmetoder behøver ikke anvendes. Men hele denne tid skal patienten forblive på hospitalet for at fjerne risikoen for blødning igen.

Hvis der er meget blod, udføres thoracentese eller hulrumdræning. Proteolytiske enzymer, antibiotika og antiseptika injiceres i hulrummet. En fuldstændig kirurgisk indgreb udføres i tilfælde af koaguleret hæmororax, eller hvis der ikke er nogen anden måde at rette lungen på. En nødoperation er også indikeret for skader på store fartøjer.

hemopleura

Hemothorax blødninger ind i pleurhulen, en samling af blod mellem dets plader, hvilket fører til kompression af lungen og forskydning af mediastinale organer i modsat retning. Når hæmotorax opdages, udvikles smerter i brystet, vejrtrækningsbesvær, tegn på akutt blodtab (svimmelhed, hudfarve, takykardi, hypotension, kold klibbende sved, besvimelse). Diagnose af hemothorax er baseret på fysiske data, resultaterne af fluoroscopy og bryst røntgen, CT, diagnostisk pleurale punktering. Hemotrax behandling omfatter hæmostatisk, antibakteriel, symptomatisk behandling; aspiration af akkumuleret blod (punktering, dræning af pleurhulen), om nødvendigt - åben eller videoassisteret thoracoskopisk fjernelse af koaguleret hæmororax, arrestation af igangværende blødninger.

hemopleura

Hemothorax er den næst mest almindelige (efter pneumothorax) komplikation af brystsygdomme og forekommer hos 25% af patienterne med thoraxtrauma. Ofte i klinisk praksis er der en kombineret patologi - hæmopneumothorax. Faren for hæmororax ligger både i stigende respirationssvigt som følge af lungekompression og udvikling af hæmoragisk shock på grund af akut indre blødning. Ved lungekirurgi og thoraxkirurgi betragtes hæmothorax som en nødsituation, der kræver nødhjælpspleje.

Årsager til hæmorakse

Der er tre grupper af årsager, der oftest fører til udvikling af hæmothorax: traumatisk, patologisk og iatrogen.

• Traumatiske årsager er indtrængende sår eller lukkede brystsygdomme. Thoracisk traume, ledsaget af udviklingen af ​​hæmothorax, omfatter ulykker, skud og knivsår i brystet, ribbenbrud, falder fra højde osv. Ved sådanne skader kan beskadigelse af brysthulrummet (hjerte, lunge, membran), bughulen lever, milt), intercostal fartøjer, den indre thoracale arterie, intratoraciske grene af aorta, hvorfra blod hældes i pleurhulen.
• Årsagerne til patologisk hæmothorax omfatter forskellige sygdomme: lunge- eller pleuralkræft, aorta-aneurisme, pulmonal tuberkulose, lungabces, neoplasmer af mediastinum og brystvæv, hæmoragisk diatese, koagulopati etc.
• Komplikationer af operationer på lungerne og pleura, thoracocentese, dræning af pleuralhulen, kateterisering af de centrale vener virker som iatrogeniske faktorer, der fører til udvikling af hæmororax.

patogenese

Akkumulering af blod i pleurhulen forårsager kompression af lungen på den berørte side og forskydning af mediastinale organer i modsat retning. Dette ledsages af et fald i lungens åndedrætsoverflade, forekomsten af ​​respiratoriske lidelser og hæmodynamik. Derfor udvikler hæmotrax ofte en klinik med hæmoragisk og cardiovaskulær shock med akut respiratorisk og hjertesvigt.

Allerede i de kommende timer udvikler aseptisk inflammation i pleura, efter blod er kommet ind i pleurhulen, hæmoplure forårsaget af reaktion af pleuralplader. Når hæmothorax opstår, forekommer ødem og moderat leukocytinfiltrering af pleura, hævelse og afskalning af mesothelceller. I den indledende periode afviger blodet i pleurhulrummet praktisk talt ikke i sammensætning fra perifert blod. I fremtiden er der et fald i hæmoglobin, et fald i erythrocyt-leukocytindekset.

At komme ind i pleurale hulrum, koagulerer blodet først. Men så begynder fibrinolyseprocessen snart, og blodet bliver tyndt igen. Dette lettes af antikoagulerende faktorer indeholdt i blodet og pleurvæsken selv, såvel som mekanisk defibrering af blod på grund af brystets respiratoriske udflugt. Da antikoagulationsmekanismerne er udtømt, forekommer blodkoagulation og koagulation af hæmororax. I tilfælde af mikrobiel infektion på baggrund af hæmororax kan pleural empyema forekomme ret hurtigt.

klassifikation

I overensstemmelse med ætiologien skelne mellem traumatisk, patologisk og iatrogent hæmororax. I betragtning af størrelsen af ​​intrapleural blødning kan hæmothorax være:

• lille blodtab op til 500 ml, ophobning af blod i sinus;
• mediumvolumen op til 1,5 liter, blodniveau til underkant af IV ribben;
• Subtotal - blodtabsvolumen op til 2 liter, blodniveau til underkant af ribben II;
• total volumen af ​​blodtab på mere end 2 liter, radiologisk karakteriseret ved total mørkning af pleurale hulrum på den berørte side.

Den mængde blod, der har hældt i pleurhulen, afhænger af placeringen af ​​skaden og graden af ​​vaskulær ødelæggelse. I tilfælde af skade på de perifere dele af lungen forekommer der i de fleste tilfælde små eller mellemstore hæmororaxer; med skader på lungrotten er de store skibe normalt beskadiget, hvilket ledsages af massiv blødning og udviklingen af ​​subtotal og total hæmorax.

Derudover isoleres en begrænset (sædvanligvis lille volumen) hemothorax, hvor det udstrømmende blod ophobes mellem pleurale adhæsioner i en isoleret del af pleurhulen. Under hensyntagen til lokalisering kan begrænset hemothorax være apikal, interlobar, parokostal, supraphrenisk, paramediastinal.

I tilfælde af fortsat intrapleural blødning taler de om stigende hæmothorax i tilfælde af blødning - ikke-voksende (stabil). Komplicerede arter omfatter koaguleret og inficeret hemothorax (pyogemothorax). Når luft og blod kommer ind i hulrummet i pleuraen på samme tid, taler de om hæmopneumothorax.

Hemothorax symptomer

De kliniske symptomer på hæmororax afhænger af graden af ​​blødning, kompression af lungevæv og fortrængning af mediastinale organer. Med mindre hæmothorax er kliniske manifestationer minimal eller fraværende. De vigtigste klager er brystsmerter, forværret af hoste, moderat åndenød.

I hæmororax af medium eller stor størrelse udvikles respiratoriske og kardiovaskulære sygdomme udtrykt i varierende grad. Karakteriseret af en skarp smerte i brystet, der udstråler til skulderen og ryggen ved vejrtrækning og hoste; generel svaghed, tachypnea, nedsat blodtryk. Selv med lidt anstrengelse er der en stigning i symptomer. Patienten tager sædvanligvis en tvungen siddende eller halv-siddende stilling.

Med alvorlig hæmothorax fremkommer klinikken for intrapleural blødning: svaghed og svimmelhed, kold klæbrig sved, takykardi og hypotension, hudfarve med en cyanotisk nuance, flimrende fluer for dine øjne, besvimelse.

Hemothorax forbundet med en brud på ribbenene ledsages som regel af subkutan emfysem, blødt vævshematomer, deformitet, patologisk mobilitet og crepitus af ribfragmenter. Når hæmothorax forekommer med et brud på lungeparenchymen, kan hæmoptyse forekomme.

I 3-12% af tilfældene dannes koaguleret hæmororax, hvor blodpropper, fibrinlagringer og fortøjningslinier dannes i pleuralhulen, hvilket begrænser lungens åndedrætsfunktion, hvilket forårsager udviklingen af ​​sclerotiske processer i lungevæv. Klinisk koaguleret hæmororax er præget af sværhedsgrad og smerte i brystet, åndenød. I inficeret hæmothorax (empyema) kommer tegn på alvorlig betændelse og forgiftning frem i forgrunden: feber, kulderystelser, sløvhed osv.

diagnostik

Til diagnosticeringen præciseres detaljerne i sygdomshistorien, fysiske, instrumentelle og laboratorieundersøgelser. Når hæmothorax bestemmes af at den berørte side af brystet falder, når du trækker vejret, dulper slagstrøm over væskeniveauet, svækker vejrtrækningen og tremor. Med fluoroskopi og gennemløbsradiografi af lungerne afslørede lungekollaps, forekommer tilstedeværelsen af ​​et vandret niveau af væske eller blodpropper i pleurhulen, flotation (forskydning) af skyggen af ​​mediastinumen på en sund måde.

Til diagnostisk formål udføres punktering af pleurhulrummet: opnåelse af blod pålideligt indikerer hæmororax. For at skelne mellem steril og inficeret hemothorax samles Petrov og Efendiyev med en vurdering af aspiratets gennemsigtighed og sediment. Med henblik på at bedømme ophør eller fortsættelse af intrapleural blødning udføres en Ruvilua-Gregoire-test: koagulation af det opnåede blod i et reagensglas eller en sprøjte indikerer fortsat blødning, fraværet af koagulation indikerer ophør af blødning. Prøveprøver sendes til laboratoriet for at bestemme hæmoglobin og foretage bakteriologisk undersøgelse.

Med en banal og koaguleret hæmororax anvender de laboratoriebestemmelse af Hb, antallet af erythrocytter, blodplader og studiet af et koagulogram. Yderligere instrumentel diagnostik til hæmorakse kan omfatte ultralyd i pleurhulen, røntgenstrålerne, brystet CT, diagnostisk thorakoskopi.

Hemothorax behandling

Patienter med hæmothorax indlægges i specialiserede kirurgiske afdelinger og er under tilsyn af en thoraxkirurg. Med henblik på aspiration / evakuering af blod dræbes pleurale hulrum med indførelsen af ​​antibiotika og antiseptika (til forebyggelse af infektion og sanitet), proteolytiske enzymer (til opløsning af blodpropper) i dræningen. Konservativ behandling af hæmotorax omfatter hæmostatisk, disaggregerende, symptomatisk, immunokorrektiv, hæmotransfusionsterapi, generel antibiotikabehandling, oxygenbehandling.

Lille hæmothorax kan i de fleste tilfælde elimineres på en konservativ måde. Kirurgisk behandling af hæmororax er indiceret i tilfælde af fortsat intrapleural blødning; med koaguleret hæmororax, der forhindrer udjævning af lungen; skade på vitale organer.

I tilfælde af skade på store fartøjer eller organer i brysthulen, akut thorakotomi, ligering af fartøjet, lukning af et sår i lungerne eller perikardium, udføres blod afledt i pleurhulen. Den koagulerede hæmothorax er en indikation for den planlagte implementering af videoassisteret thoracoskopisk eller åben thorakotomi for at fjerne blodpropper og sanering pleurhulen. Når suppleringen af ​​hemothoraxbehandling udføres i overensstemmelse med reglerne for den purulente pleuris.

Prognose og forebyggelse

Succesen med behandling af hemothorax bestemmes af arten af ​​skaden eller sygdommen, intensiteten af ​​blodtab og aktualiteten af ​​kirurgisk pleje. Prognosen er mest gunstig i tilfælde af små og mellemstore uinficerede hæmororax. En koaguleret hæmothorax øger sandsynligheden for at udvikle pleural empyema. Fortsat intrapleural blødning eller etgang stort blodtab kan føre til patientens død.

Resultatet af hæmororax kan være dannelsen af ​​massive pleurale adhæsioner, der begrænser bevægelsen af ​​membranets kuppel. I rehabiliteringsperioden anbefales derfor patienter, der har gennemgået hemothorax, at udøve svømnings- og åndedrætsøvelser. Hemothorax-profylakse består i at forebygge skader, obligatorisk høring af patienter med kirurgisk kirurgisk kirurgi, kontrol af hæmostase under operationer på lungerne og mediastinum, omhyggelig udførelse af invasive procedurer.

TAKTIK FOR BEHANDLING AF PATIENTER MED BLOODED HEMOTORAX

UDC -617.54-001.5-07-089

TA Medetbekov

KazNMU dem. SD Asfendiyarov, Almaty

Papiret præsenterer resultaterne af operationer hos 86 patienter med brysttrauma kompliceret af koaguleret hæmororax. En sammenlignende vurdering af resultaterne af operationer med anvendelse af en opløsning af povidon-jod og uden brug. Der konkluderes om fordelene ved thoracoskopiske indgreb ved anvendelse af Povidon-Iod-opløsning i sammenligning med traditionel endoskopisk og åben kirurgi.

I dag er problemet med brysttrauma fortsat et af de mest presserende i moderne kirurgi og traumatologi. Intensiteten af ​​det moderne liv, dets mætning med teknik og høje hastigheder, og den komplekse kriminogene situation bestemmer skæbnenes egenskaber i dag. I de senere år er udviklingen af ​​metoder til videoassistent thoracoskopisk kirurgi med åbne kvæstelser af brystorganerne blevet gennemført. Fremkomsten i de seneste år af endoskopisk teknologi af en ny generation, herunder videoovervågning, kraftige lyskilder, endoskopiske videokameraer, endoskopisk hæftemaskine, har ført til oprettelsen af ​​en ny retning i endoskopisk kirurgi [1,2].

I øjeblikket har der været en signifikant stigning i kompliceret brystskade. En af de almindelige komplikationer af en brystskade er koaguleret hæmororax. Det blev vist, at ca. 18% af patienterne med hæmothorax, som oprindeligt blev behandlet med dræning af pleurale hulrum, danner koaguleret hæmororax, og 39% af dem kræver kirurgisk behandling [3]. Tidlig evakuering af blod fra pleurale hulrum er det vigtigste middel til at forhindre forekomsten af ​​fibrotox og pleural empyema samt skabe optimale betingelser for dræning af pleurhulen og udjævning af lungen [2]. Den traditionelle måde at eliminere koaguleret hæmotorax er thoracotomi. Brugen af ​​punkteringer og dræning af pleuralhulen i kombination med indførelsen af ​​proteolytiske enzymer er ofte ineffektiv [1].

Traumatisk hæmororax forekommer hos 25-59,9% af ofrene, og i 3,8-12% af patienterne slutter med dannelsen af ​​koaguleret hæmororax [2, 3]. Samtidig kan tætte blodpropper danne sig, hvilket bliver et gunstigt miljø for udviklingen af ​​mikroorganismer. Efter hæmororax forbliver sædvanligvis fibrøse stratifikationer, fortøjningslinjer, som hæmmer lungernes åndedrætsfunktion, forårsager dannelsen af ​​sklerotiske processer i dem [2]. I den henseende forekommer det relevant at øge effektiviteten af ​​behandlingen af ​​posttraumatisk hæmororax [3].

I de senere år har der været en signifikant stigning i patienter med purulente komplikationer af åbne skader på brystet. Dybtgående bakteriologiske undersøgelser i purulent kirurgi udført i det sidste årti er ikke særlig opmuntrende. Den udbredte, ofte urimelige brug af antibiotika har ført til udvælgelsen af ​​ufølsomme patogene mikroflora stammer på den ene side og sensibilisering af en væsentlig del af befolkningen på den anden side begrænser klart mulighederne for antibiotikabehandling [3,5]. I lang tid faldt en række pyogene mikroorganismer - ikke-clostridiale obligatoriske anaerober [2] ikke ind i synsområdet for kirurger. Og i dag er langt størstedelen af ​​kirurgiske hospitaler ikke identificeret, og især deres følsomhed overfor antibakterielle lægemidler undersøges ikke, selv om nogle af forfatterne når deres deltagelse i thoracale suppurationer til 85% [3,4].

Således er søgningen efter nye metoder til antibakteriel eksponering og yderligere forbedring af de vigtigste metoder til lungepirulent kirurgi, såsom dræning, tilstrækkelig rehabilitering af pleurhulen, fortsat relevant.

Som en antiseptisk opløsning til rehabilitering af pleurale hulrum brugt vi Betadine og Yoks i form af en løsning fra den ungarske farmaceutiske fabrik EGIS AO og den tjekkoslovakiske farmaceutiske fabrik Galen.

Betadin og Yoks er præparater indeholdende povidon-iod og polyvidon-iodkomplekser. Ifølge måleresultatet er indholdet af fri jod, der er ansvarlig for bakteriedræbende effekt, 15,6-9,8% g / l. Jod, relateret til halogener, har stor aktivitet. Disse komplekser er syntetiske polymerer, der ikke har toksiske og antigene egenskaber, forårsager ikke allergier og binder halogener og toksiner tæt. Betadin har en stærk oxidativ egenskab, som forklares af molekylets struktur og den konstante tilstedeværelse af fri iod. Jod reagerer med -SH og -OH grupper af aminosyrer, som et resultat af hvilken det ændrer proteinstrukturen, krænker enzymernes katalytiske egenskaber. Denne proces forekommer på de cytoplasmatiske membraner af bakterier, vira, svampe, protozooner og sporer.

Formålet med undersøgelsen er at forbedre resultaterne af behandling af koagulerede hæmororaxpatienter.

I 2007-2013, i kirurgisk afdeling og kombineret traume nr. 7 i byens kliniske hospital, blev 86 patienter med forskellige brystsygdomme behandlet. Af disse var 72 mænd mænd (83,7%); kvinder - 14 (16,3%). De vigtigste kontingenter hos patienter (81,6%) var personer i den mest erhvervsaktive alder - fra 20 til 55 år.

For at optimere diagnostik er der udviklet diagnostiske algoritmer, der orienterer den logiske ændring af stadierne i det diagnostiske program afhængigt af de modtagne oplysninger. Med koaguleret hæmothorax er disse generelle kliniske metoder, røntgenundersøgelse, laboratoriediagnostik, ultralyd, thoracoscopy.

Røntgenundersøgelser blev udført på alle 86 patienter. Samtidig blev det horisontale niveau af væsken bestemt i pleuralhulen hos 57 (66,3%) patienter. Hos 13 (15,1%) patienter, sammen med væskeniveauet, blev luftakkumulering bestemt. Det var ikke muligt at opdage et klart væskeniveau i pleuralhulen hos 16 patienter (18,6%). I disse tilfælde blev der brugt bryst ultralyd og test punktering for at afklare arten og mængden af ​​væskeakkumulering i pleurhulen.

Behandlingen begyndte med punktering eller dræning af pleuralhulen med indførelsen af ​​enzymer. Denne manipulation blev udført hos 39 (45,3%) patienter. Disse foranstaltninger var vellykkede hos 21 (53,8%) patienter med lille koaguleret hæmororax. Samtidig blev patienterne normalt afladet med massive pleurale overlapninger, bekræftet ved røntgenundersøgelse. Kriterierne for inddrivelse blev betragtet som normalisering af patientens tilstand, stabilisering af funktionelle parametre, normalisering af blodprøver. Åben kirurgi blev udført hos 18 (46,2%) patienter, da teknikkerne til mindre operation ikke førte til udjævning af lungen. Hospitalets længde ligger i gennemsnit 33,4 sengedage. Ønsket om at gøre uden thoracotomi har signifikant øget varigheden af ​​den præoperative periode.

Siden 1997 har vi opereret på videoassisterede thorakoskopiske patienter med koaguleret hæmororax. Metoden blev anvendt hos 47 (54,7%) patienter. Årsagen til hemothorax var en kiste skade. Samlet koaguleret hæmororax blev påvist hos 11 (23,4%), mellem 27 (57,4%) og små patienter (9,2%).

Patienter med koaguleret hæmororax har svært ved at indføre et thoracoskop på grund af adhæsioner i pleurhulen. For at skabe et rum, der er tilstrækkeligt til instrumentel manipulation, adskillelse af adhæsioner og fjernelse af koaguleret blod, anvender vi metoden til adskillelse af adhæsioner i pleurhulrummet ved hjælp af manuelle og instrumentelle teknikker. Fjernelse af blodpræget blod udføres ved sugning med stor diameter med vask af pleurhulrummet med povidon-iodopløsninger med en fortynding af 0,9% natriumchlorid i forholdet 1/40.

Stopblødning, der opstod fra brystvæggen efter fjernelse af blodpropper, blev udført ved elektrokoagulering. Aerostasis af den beskadigede lungeoverflade blev ikke udført på grund af ineffektiviteten af ​​denne metode.

Postoperative komplikationer i forskellige typer kirurgiske fordele hos patienter med koaguleret hæmororax var som følger.

For thorakotomi med lungedekortikation: lungebetændelse - hos 5 (27,8%), pleuropneumoni - hos 3 (16,7%), postoperativ sårundertrækning - hos 2 (11,1%) patienter. Det samlede antal komplikationer var 55,6%.

Med videostøttet thorakoskopisk fjernelse af koaguleret hæmororax uden brug af povidoniod: lungebetændelse - hos 3 (6,4%), empyema - hos 4 (8,5%) var det totale antal komplikationer 14,9%.

Ved videoassistent thorakoskopisk fjernelse af koaguleret hæmororax ved anvendelse af povidoniyoda: lungebetændelse - hos 4 (8,5%) patienter.

Hemothorax kunne eliminere videoassisteret thorakoskopisk hos 39 (82,9%) patienter. I 4 tilfælde var endoskopisk indgreb ineffektivt på grund af procesens alder, og derfor blev thoracotomi udført. Behandlingens varighed for operationer uden brug af povidon-iod i gennemsnit 15,9 ± 2,1 dage til operationer, der benytter povidon-iod - 13,1 ± 1,3 sengedage.

Vilkårene, hvor endoskopisk fjernelse af den koagulerede hæmororax blev udført, var: ved anvendelse af povidoniyoda - op til 15 dage, et gennemsnit på 13,1 ± 1,2; uden brug - op til 25 dage, i gennemsnit 19,1 ± 1,6.

Brugen af ​​videoborakoskopi gør det således muligt at foretage en fuldstændig revision af organerne i brysthulen, stoppe blødningen, installer dræning under visuel kontrol. I de fleste tilfælde er PTS hos patienter med koaguleret hæmororax den endelige behandlingsmetode. Aktiv rehabilitering af pleuralhulen med en opløsning af povidon-iod gør det muligt at opnå gode behandlingsresultater. Metoden fører til hurtig rensning af pleuralhulen, reducerer den tid patienten er på hospitalet, kan anvendes i vid udstrækning.

1 Avilov OV, Getman VG, Makarov A.V. Thorakoskopi i akut thoraxoperation. - Kiev: "Sundhed", 1986. - C. 9 - 12.

2 Abdulin A.A., Konovalov A.M. Fejl og komplikationer i indtrængende sår i brystet. // Thoracic og kardiovaskulær kirurgi. №5. - M.: "Medicine", 1990. -C. 49 - 51.

3 Wagner E.A. Brystskader kirurgi. - M.: Medicine, 1981. -C. 26-41.

4 Dergunova S.A., Novikov S.D., TolstokorovA.S., Slesarenko A.S., Kuznetsova Yu.V. Videotorakoskopisk behandling af koaguleret hæmororax. // Endoskopisk kirurgi. - 2001. - nr. 2. - 19 c.

5 Skvortsov, MB, Shinkarev, NB, Yudin, AG Diagnostisk og terapeutisk thoracoscopy som et alternativ til kirurgi for sygdomme og skader på brystet. // Tez. 2. Moskva Intern. Congreve. til endoskopisk kirurgi. - M.: 1997. - S.250-252.

T. Medetbekov

Af patienter med krøllet hæmothorax

Genoptagelse: I arbejdet er resultatet af 86 Den sammenlignende vurdering af resultaterne af operationer udføres med anvendelse. Det er en delikat povidon -yod og uden det. Interoperabilitetsforstyrrelser med appen.

TA Medetbekov

Ұйыған hemothoraxts nauқardards emdeu tәsіlderі

Tøj: Zh̊mysta keudu қuysyny zharagatynan keying_yyyan gematoriksta 86 videnskabelig arbejde operation қorytyndysy keltіrіlgen. Povidon-jod er indstillet til at være meget velkendt, og det betyder ikke, at salystyrmaly til деrdekіtіі. Thoracoscopy operation barysynd zhane қalypty ashyқ operation kezinde povidon-iod erindcificeret қoldanu erekshelіgіne ighorytyndy zhasalady.

Søgeord:

Tilføj en kommentar Annuller svar

Videnskabeligt-Praktisk Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

Videnskabelige publikationer, artikler, rapporter, abstracts, afhandlinger, medicinske nyheder, forskning inden for grundlæggende og anvendt medicin, offentliggørelse af tidsskriftet "Bulletin of KazNMU" og avisen "Shipager".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)

Hemothorax: tegn, diagnose, førstehjælp og behandling

Hemothorax er en blødning i pleurhulen. For det meste opstår hæmororax på grund af skader på organerne og væggene i brystet og kan forekomme med både åbne og lukkede skader.

Årsager og udviklingsmekanismer

Afhængig af årsagen til hæmororax er:

• traumatiskd - på grund af skader på brystet
• patologisk - på grund af den patologiske proces, der har udviklet sig i brystets væg eller organer
• iatrogen - som følge af medicinske indgreb
• spontan - når blodet spontant strømmer ind i pleurale hulrum, er årsagerne til dette fænomen ikke blevet fastslået.

Iatrogen hæmororax er faktisk en type traumatisk. Ofte forekommer det:

• efter operationen - på grund af for omfattende tvangsvævstrauma, eller hvis blødningen ikke blev stoppet korrekt
• under pleural punkteringeller thoracentese, hvis de blev udført med tekniske fejl, eller der var faktorer, der komplicerede gennemførelsen
• på tidspunktet for indsættelse af kateteret ind i det centrale venøse fartøj.

Separat udmærker sig følgende former for hæmororax:

• krøllet op - det observeres efter kirurgiske indgreb, når patienten får koagulant terapi i overensstemmelse med indikationerne (den har til formål at øge blodkoagulationen - især for at forhindre blødning). På grund af koagulant indtagelse, blodsekretioner, der er kommet ind i pleurale hulrum koagulere hurtigere end med normal hæmothorax;
• pnevmogemotoraks - blod og luft akkumuleres samtidig i pleurhulen. Observeret med traumatisk ruptur i lungen, smeltning af hjerte af tuberkulose og skade på brystet med en skarp massiv genstand.

Ved adhærens af et infektiøst middel isoleres sådanne former for hæmororax som:

• inficerede;
• inficeret. Ofte observeret med koaguleret hæmothorax, når der er en hurtig "sedimentering" af infektionen på den intrapleurale blodprop, hvilket igen provokerer den efterfølgende purulente proces - pyothorax (pus i pleurhulen) eller empyema pleura (purulent spildt læsion af pleuralpladerne).

Listen over de mest almindelige årsager til hæmororax er som følger:

• brystsår - oftest skydevåben, kniv, kompression (hvis et tungt massivt objekt knuste brystcellen);
• ribfrakturer (som følge af en ulykke eller for intens pulmonal og hjerteoplivning);
• aorta aneurisme;
• pulmonal tuberkulose;
• ondartede neoplasmer i brystvæggen eller brystorganerne (lunger, pleura eller mediastinale organer), især i nedbrydningsfasen
• lunge abscess;
• forringelse af blodkoagulationsegenskaber (forekommer med koagulopati, hæmoragisk diatese osv.).

Den umiddelbare årsag til hæmororax er en krænkelse af vaskulærets integritet:

Sjældent opstår blødninger på grund af traumatiseringen af ​​de mediastinale organers traumer - tymuskirtlen (eller det fedtvæv, der erstatter det), den del af aortaen, der ligger udenfor hjerteformen, luftrøret, spiserøret, lymfestierne, blodkar og nervestrukturer. De er delvist dækket af lungerne, som under handling af den traumatiske faktor primært tager brunt.

Hemothorax er oftere ensidigt. Bilaterale skader opstår på grund af en udtalt traumatisk faktor:

• på arbejde (når den er faldet fra en højde);
• i tilfælde af ulykker (i trafikulykker)
• under naturkatastrofer (på grund af husfald)
• under fjendtlighederne
• når man spiller sport (især strømmetoder).

Bilateral hæmororax i 90-95% af tilfældene betyder udtalt. Skader på det resulterer:

I disse tilfælde kan mængden af ​​blod, der hældes i pleurhulen, nå op på to liter eller mere. I begyndelsen fylder blodet de diafragmatiske lommer, men da pleurhulrummets rum er ret smalt, fyldes det hurtigt, blodet begynder at klemme en eller begge lungerne, og derfor kan de ikke glatte ud.

Tegn på hæmororax

En lille blødning i pleurhulen kan ikke manifestere klinisk. Det sker

• i uudpressede patologiske tilstande af brystvæggen og organerne i brysthulen, da små skibe blev beskadiget, og efter nogle blødninger stoppede spontant
• På grund af de mere udprægede symptomer på den patologiske proces, der førte til udviklingen af ​​hæmororax, og med dets tegn muffler man tegn på blødning.

Udtalte hæmothorax manifesterer sig:

• kliniske symptomer på åndedrætsorganerne
• fælles tegn på hele organismen.

Tegn på den del af åndedrætssystemet:

• følelse af pres og tyngde i brystet. Det kan falde, hvis patienten ligger på den berørte side eller forsøger at optage en halv-siddestilling, hvor blodudladning strømmer ind i pleurhulrummets nedre dele, deres tryk på lungevæv svækkes;
• åndenød (hyppig lavt åndedrag);
• Manglende evne til at trække vejret ind dybt
• følelse af mangel på luft (på grund af nedlukning af blodkomprimerede segmenter i lungen fra vejret)
• øget vejrtrækning (for at kompensere for følelsen af ​​mangel på luft);
• Blåagtige tinge af huden og synlige slimhinder. Det er mere udtalt og fremstår meget hurtigere end med hydrothorax, hvilket svarer til mængden af ​​væsken, der har hældt sig ind i pleurhulen, da det ikke alene skyldes forringelse af den pressede lungeventilation, men også ved blødning.
• i senere stadier på grund af tilsætning af infektion - en stigning i kropstemperaturen første til subfebrile tal (37,0-37,3 grader Celsius), så højere, hvis den purulente proces i form af pyothorax eller pleural empyema udviklede sig.

Almindelige tegn på akutt blodtab, som manifesterer sig i hæmorakse:

• pallor og derefter cyanose i huden og synlige slimhinder (hvis lungekompression er manifesteret tidligere end konsekvenserne af blødning, kan man ikke mærke pallor, cyanose er straks rettet);
• overdreven svedtendens, kold til berøring
• Ændringer i hæmodynamik (indikatorer der karakteriserer blodets bevægelse gennem karrene) - Forøget hjertefrekvens og puls, hypotension.

Bilateral pneumothorax betragtes som en yderst ugunstig tilstand. Selvom en lille mængde blod først blev udhældt i begge pleurale hulrum, kan blødningen gentage sig og være mere udtalt, som følge af, at begge lunger komprimeres med det blod, der er blevet hældt, og dette vil føre til respiratorisk dekompensation. Med en massiv bilateral hæmothorax kan det dødelige udfald ske bogstaveligt om et par minutter fra dets forekomst.

Komplikationer af blødning i pleurale hulrum

Der er:

Tidligt inkludere:

• akut blodtab
• kompression (kompression) af lungerne med blod, hvilket fører til akut respiratorisk svigt;
• infektionens tiltrædelse og dens "sedimentering" på en blodprop, som bliver et fremragende næringsmedium for mikroorganismer, som følge af hvilke purulente komplikationer forekommer - pyothorax eller pleural empyema. Infektion af blodudladning i hemothorax betragtes som en meget ugunstig faktor.

Sene komplikationer er:

• dannelsen af ​​adhæsioner i pleuralhulen, hvilket kan hæmme membranets bevægelse. I nogle tilfælde kan dannelsen af ​​adhæsioner føre til massiv overvækst af lumen i pleurhulrummet;
• respirationssvigt, som oftest forekommer på grund af adhæsioner i pleurhulen.

Sværhedsgraden af ​​komplikationer afhænger af, hvor udtalt blødningen i pleurhulrummet var. I hæmororax er der fire grader af blødning:

• lille - blodtab beløb sig til en halv liter, blod akkumuleret i bindehinden (lommer) i pleurhulen
• medium - til pleurhulrummet hældes op til en og en halv liter blod, bestemmes niveauet under det fjerde ribben
• subtotal - blodtab når to liter, blodniveauet kan nå den anden ribbe
• samlede - mistede mere end to liter blod, det fyldte helt pleurhulen og satte trykket på lungen fra alle sider.

Lille, men fortsat blødning er i mange tilfælde farligere end mere udtalt, men stoppet. I denne forbindelse er der to typer hæmororax:

• med et stabilt kursus
• med stigende flow.

diagnostik

Ved diagnosen hemothorax stole på symptomerne - som manifestationer af åndedrætssystemet og tegn på blødning. Men da en lille blødning i pleurhulen ikke kan klinisk manifestere sig, bruges yderligere diagnostiske metoder til at afklare diagnosen:

Til gengæld er instrumentelle metoder:

• ikke-invasiv (uden indføring i pleurale hulrum);
• invasiv (med introduktionen).

Følgende ikke-invasive metoder til instrumentel undersøgelse af patienten er de mest informative for at diagnosticere hæmororax:

• roentgenoskopi og brystets billeddannelse af brystet (i det første tilfælde bliver de undersøgt på røntgen skærmen, i det andet bliver et røntgenbillede taget);
• ultralydsscanning af pleurale hulrum;
• tomografi - computer og magnetisk resonans;
• bronkoskopi med biopsi (vævsprøvetagning til deres efterfølgende mikroskopiske undersøgelse).

Den mest tilgængelige metode er roentgenoskopi og graftning af organerne i brysthulen. Med hæmothorax kan et vandret niveau af væske i pleurhulen ses på skærmen eller et øjebliksbillede (i nogle tilfælde en stigende mængde væske med fortsat blødning). De kliniske symptomer på blødning vil hjælpe med at bekræfte, at denne væske er blod.

Invasive metoder omfatter:

• pleural punktering - brystvæggen og pleuralpladen dækker den indefra er gennemboret med en nål monteret på en sprøjte, og sugebevægelser er lavet for at sikre, at der er blodigt indhold i pleurhulen
• thoracentesis - Princippet og målene er de samme som ved udførelse af pleural punktering, men for punktering af brystvæggen ved hjælp af tykkere end en nål, en enhed - en trocar, som er et rør med en skarp stylet indeni. Når trokaren gennemsyrer brystvæggen, opnås der et hul med større diameter, end når en nål er punkteret, igennem det kan drænrør allerede indsættes i pleurhulrummet;
• thoracoscopy - indførelse af et thoracoskop i pleurhulen, som du kan identificere kilden til blødning
• mindre ofte - diagnostisk thorakotomi, Det udføres, hvis det er umuligt at fastslå kilden til blødning i pleurhulen ved hjælp af andre diagnostiske metoder (for eksempel hos patienter med alvorlig hæmothorax). Ofte en diagnostisk thoracotomi slutter ikke med en enkelt undersøgelse - efter at have fundet kilden til blødningen, udfører thoraxkirurgerne yderligere operationen for at lette blødningen.

Ved diagnosen hemothorax ved hjælp af laboratoriemetoder som:

• fuldstændig blodtælling - ved ændringer (især reduktion af antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin) kan bedømmes efter sværhedsgraden af ​​blodtab;
• Petrovs test - det kan bruges til at påvise et fald i gennemsigtigheden af ​​blod, der har hældt sig ind i pleurhulen, hvilket indikerer at blodindholdet er inficeret
• Rivilua-Gregoire prøve - Takket være hende bestemmer de tegnene på blodkoagulation fra pleurhulen, hvilket vil hjælpe med at identificere koaguleret hæmororax;
• sputum cytologi under mikroskopet - det vil hjælpe med at identificere den sygdom, der kunne fremkalde blødning i pleurhulen.

Nødpleje og behandling af hæmororax

Terapeutiske foranstaltninger til hæmororax er opdelt i:

• førstehjælp;
• indlæggelsesbehandling.

Hvis du har mistanke om hæmothorax som en førstehjælp, skal der udføres sådanne handlinger:

• ring en ambulance brigade;
• give offeret en ophøjet hovedposition
• sæt den kolde genstand - is, koldt vand i enhver beholder (hvis der ikke er nogen passende plastpose til rådighed, kan der hældes vand i en glasburk) til den berørte del af brystet (for eksempel det skadede sted eller det sted, hvor offeret faldt).

Behandling af en patient med hæmororax på et hospital er opdelt i:

Invasive behandlingsmetoder er igen opdelt i:

Konservativ terapi har til formål at:

• stop blødning (hæmostatiske lægemidler administreres);
• fornyelse af cirkulerende blodvolumen, som faldt som følge af blødning i pleurhulen (helblod og dets komponenter - friskfrosset plasma, røde blodlegemer samt salt og proteinopløsninger) injiceres i blodbanen;
• forebyggelse af infektion i blodet, der har hældt ind i pleurhulen (brug antimikrobielle lægemidler med et bredt spektrum af aktivitet såvel som antiinflammatoriske lægemidler);
• acceleration af blodresorption i pleurhulrummet (til dette formål er injektioner fremstillet af proteolytiske enzymer - stoffer, der er i stand til at ødelægge proteiner og også injiceres direkte i pleurhulen).

Ved mere alvorlige blødninger (især med symptomer på øget respiratorisk svigt) er det nødvendigt at akut evakuering af blodindholdet fra pleurhulen er nødvendig. Det udføres ved hjælp af:

• pleurale punktering;
• Thoracentesis.

Disse manipulationer udføres i området af det sjette eller syvende interkostale rum på den bageste aksillære linje. Pleural punktering eller thoracocentese bør udføres af en læge. Blodet suges af med en sprøjte eller medicinsk sug, pleurhulrummet vaskes med antiseptika, hvorefter antimikrobielle midler injiceres i det, en steril dressing påføres punkteringsstedet.

Hvis patienten ikke bliver bedre efter pleurale punktering eller thoracocentese, er en akut thorakotomi indikeret. En sådan operation sker:

• simpel - mellem ribberne udfører et snit, som trænger ind i pleurhulrummet. Det udføres i 7 eller 8 interkostale rum på den bageste aksillære linje;
• resektion - udfør ribbesektion (delvis fjernelse). Længden af ​​det resekterede fragment er ca. tre centimeter. Til denne type thorakotomi anfaldes, hvis det interkostale snit ikke giver den nødvendige adgang til pleurhulen. Patienten bør ikke bekymre sig om ribbenes resektion - når et sådant lille fragment fjernes, vil der ikke forekomme en kosmetisk defekt, og brystkroppen vil ikke lide.

Ved uafbrudt blødning kan en bred åbning af brystet udføres for at opnå den tekniske mulighed for at stoppe blødningen (bandage eller plastik af beskadigede kar).

Efter at blødningen er stoppet, er pleurhulrummet drænet - den ene ende af drænrøret indsættes i den, den anden sænkes ned i beholderen med væske. På denne måde skabes et såkaldt sifon-system, som gør det muligt for blodet at skille sig ud fra pleurhulen, men forhindrer samtidig revers flow i pleurhulen.

Kirurgisk behandling skal ledsages af en konservativ.

forebyggelse

Forekomsten af ​​hæmothorax forhindres ved at undgå farlige situationer, der kan føre til traumer i brystet:

• husstand (kæmper, dykning i lavt vand samt et fald fra højden - især sådanne tilfælde bliver hyppigere i høstperioden fra frugt- og bæretræer);
• produktion (kollapser i minen);
• under en større katastrofe (jordskælv, tornadoer, tornadoer);
• under fjendtlighederne.

Hvis sådanne skader er opstået, er der brug for en hastende høring af thoraxkirurger, som hurtigt vil fastslå blødningen i pleurhulen og vil ty til handlinger, der forhindrer akkumulering af blødning i pleurhulen.

Advarsel mod hæmothorax bør udøves og med skader på maveskavheden.

Forebyggelsen af ​​hæmothorax består også i forebyggelse af sygdomme, der kan forårsage det - først og fremmest er det:

• aorta aneurisme;
• pulmonal tuberkulose;
• ondartede neoplasmer i brystet - specielt forsømt, i nedbrydningsfasen.

For ikke at forårsage iatrogen hæmothorax skal manipulationer på brystet (især de, der udføres blindt, uden visuel kontrol - disse omfatter pleural punktering og thoracocentese) udføres meget omhyggeligt og for at overvåge om traumer i bryststrukturerne med ledsagende blødning har fundet sted. Det samme gælder for thoraxkirurgi.

For at forhindre spontan hæmororax bør man være følsom over for eventuelle patologiske ændringer i åndedrætsorganerne og tegn på indre blødning. Ved hurtigt at fikse det og tage hæmatostatiske foranstaltninger, er det muligt at forhindre akkumulering af blod i pleurhulen, der forekom under urimelig pleural blødning.

outlook

For intrapleural blødning, fra en moderat grad, kan prognosen være vanskelig og afhænger af:

• sværhedsgraden af ​​brystlæsionen, hvor hæmororaxen opstod
• hastighed og varighed af blodtab
• aktualitet af diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger.

Prognosen for bilateral hæmororax er altid vanskeligere. Selvom blødningen er mindre, kan den til enhver tid blive meget mere intens. Da begge halvdele af brystet er påvirket, vil der opstå respiratorisk dekompensation. Også forværringen af ​​prognosen forværres med koaguleret hæmororax. De mest pessimistiske forudsigelser er i bilateral traumatisk koaguleret hæmothorax med fortsat blødning. Det oftere end andre typer af hæmothorax fører til:

• døden;
• og hvis patienten har overlevet - til langvarige komplikationer, for at lindringen kræver mere tid og flere ressourcer fra både patienten og lægerne.

Livets prognose er gunstig, hvis diagnosen og behandlingen af ​​hæmothorax blev udført i de første timer siden starten. Efter at have lidt hæmororax, vil prognosen for helbred være gunstig i tilfælde af en kompetent rehabilitering af patienten. For at undgå sene komplikationer (dannelse af adhæsioner i pleurhulen, forværring af vejrtrækning), bør patienterne så hurtigt som muligt gå videre til:

• regelmæssig svømning;
• løbevandring;
• udfør særlige åndedrætsøvelser.

Efter at have lidt hæmororax, bør du tune ind på, at genoprettelsen vil vare lang - nogle gange tager det mindst et år for endelig at slippe af med hæmororaxens virkninger.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk kommentator, kirurg, rådgivende læge

10.839 samlede visninger, 3 gange i dag