Differentiel diagnose af lungebetændelse og tuberkulose

De kliniske og radiologiske manifestationer af lungebetændelse og lungetuberkulose er ofte ens. I den første fase af diagnosen lungebetændelse har lægerne ikke altid mulighed for at etablere en nøjagtig diagnose. Differentiel diagnose af pulmonal tuberkulose og lungebetændelse i Yusupov hospitalet udføres ved hjælp af det nyeste udstyr fra europæiske og amerikanske producenter.

Moderne radiologiske, bakteriologiske og laboratorieforskningsmetoder gør det muligt for lægerne i behandlingsklinikken hurtigt at etablere en nøjagtig diagnose og ordinere tilstrækkelig terapi. Læger i nærvær af symptomer på bakterielle læsioner i lungerne foreskriver startbehandling med bredspektret antibiotika, og retter derefter behandlingen, idet der tages hensyn til det smitsomme middel.

Årsager til fejl i diagnosen lungebetændelse og tuberkulose

I 30% af tilfældene bekræftes den primære diagnose af lungebetændelse ikke ved yderligere undersøgelse af patienter. 20% af patienterne diagnosticeres med tuberkulose i de første 2-3 uger af sygdommen, 80% af diagnosen tuberkulose og lungebetændelse tager 1-3 måneder.

Hovedårsagerne til diagnostiske fejl er:

• ufuldstændig tuberkulose historie
• fejlagtig vurdering og fortolkning af de kliniske manifestationer af lungtubberkulose under moderne forhold
• Forkert fortolkning af radiologiske forandringer i lungerne
• manglende radiologisk kontrol efter 7-10 dages behandling af lungebetændelse;
• fravær eller engangsundersøgelse af sputumudslæt på mycobacterium tuberculosis;
• udføre en anmeldelse bronkoskopi uden at tage biopsi materiale;
• alvorlige samtidige sygdomme.

Ofte læger læger diagnostiske fejl i tilfælde af lungebetændelse og infiltrative lungetuberkulose.

Tegn, der kræver differentialdiagnose

Exudativ og osteagtig betændelse i lungevæv udvikler sig på baggrund af immundefekt. Hos patienter med en dominans af den eksudative komponent af inflammation forekommer der ændringer i systemet med cellulær immunitet. Hos patienter med overvejende osteagtig nekrose forekommer der signifikant funktionshæmning, som kombineres med et udtalt kvantitativt underskud af T-celler og makrofager. De forekommer under påvirkning af toksiner af Mycobacterium tuberculosis.

Differentiel diagnose af lungebetændelse og tuberkulose. bord

Differentiel diagnose af pulmonal tuberkulose og lungebetændelse

Infiltrativ tuberkulose påvirker ofte mennesker, der har kontakt med en patient med tuberkulose eller er i en risikogruppe. Årsagen til lungebetændelse er hypotermi, faryngitis, en sygdom i paranasale bihulebetændelser, tracheobronchitis. Inflammation af lungerne begynder akut, subakut start er karakteristisk for tuberkulose. I tuberkulose er forgiftning mild, forekommer betændelse i lungerne med alvorlig forgiftningssyndrom.

Ved infiltrativ tuberkulose er kropstemperaturen lav, mindre ofte feber, med skiftende høje og normale tal. Lungebetændelse manifesteres af en høj temperatur af vedvarende natur. Hosten i tuberkulose er ikke intenst og sjældent med udslip af slimhindepulver. Et tegn på lungebetændelse er intens hoste, for det meste med purulent sputum.

Generelt bestemmer blodprøver hos patienter med tuberkulose en moderat stigning i antallet af leukocytter og erythrocytsedimenteringshastigheden, ofte lymfopeni og monocytose. Ved lungebetændelse observeres markant leukocytose og en signifikant forøget erythrocytsedimenteringshastighed. Mycobacterium tuberculosis findes i sputum hos tuberkulose patienter, med lungebetændelse - gram-positive eller gram-negative mikroorganismer. På radiografer af patienter med tuberkulose bestemmer radiologer den segmentale eller polysegmentale mørkningen af ​​heterogen natur. Den er hovedsagelig placeret i 1-2 og 6 segmenterne af lungen. Beregninger bestemmes i det berørte område eller rødder i lungen. Ved lungebetændelse er en ensartet mørkning lokaliseret i de basale segmenter af lungens mellem- og nedre lober.

Kliniske og radiologiske manifestationer af lungebetændelse og infiltrative lungetuberkulose og lungebetændelse har visse træk, men de er indirekte. For at etablere en nøjagtig diagnose udfører læger på Yusupov Hospital bakteriologisk forskning, som gør det muligt at identificere årsagsmidlet til en smitsom sygdom. Under diagnostisk bronkoskopi udføres en biopsi, og materialet sendes til histologisk undersøgelse. Beregnet tomografi tillader også differential diagnose af lungebetændelse og lungebetændelse.

Alle tilfælde af lungebetændelse, som er vanskelige for differentiel diagnose, drøftes på et møde i ekspertrådet. Lav en aftale med pulmonologen ved at ringe til Yusupov Hospital, hvor kandidater og læger i medicinsk videnskab, læger af den højeste kategori og ledende eksperter inden for diagnose af lungesygdomme, arbejder.

Differentiel diagnose af pulmonalt tuberkulose og lokalt erhvervet lungebetændelse

Moscow State University of Medicine and Dentistry

Mangfoldigheden af ​​kliniske og radiologiske manifestationer af lungetuberkulose fører ofte til etablering af en forkert indledende diagnose. Hvis i 50'erne i det sidste århundrede G.R. Rubinstein estimerede uoverensstemmelser mellem de oprindelige og opdaterede diagnoser for lungtubberkulose som 35-45% af tilfældene, derefter i 1998, A.G. Khomenko citerer også en lignende hyppighed af misdiagnose af tuberkulose, hvilket er 34-40%. I dette tilfælde er der en hypo- og overdiagnose.
Ifølge A.G. Chuchalina et al. I Den Russiske Føderation i 2002 blev der rapporteret 390,5 tilfælde af lungebetændelse pr. 100.000 indbyggere, mens fejl i differentieringen af ​​lungebetændelse fra andre inflammatoriske lungesygdomme tegner sig for mere end 30% af tilfældene.
En høj procentdel af sen diagnostik af pulmonalt tuberkulose i medicinske institutioner i det generelle medicinske netværk. I disse tilfælde diagnostiserer kun ca. 20% af patienterne med lungetuberkulose sygdommen i de første 2-3 uger af sygdommen, og i de resterende 80% - fra 1 til 3 måneder.

Kliniske manifestationer og diagnose af lungetuberkulose
Pulmonal tuberkulose er karakteriseret ved et stort udvalg af kliniske symptomer, som varierer meget i sværhedsgrad og sværhedsgrad. Normalt er der et direkte forhold mellem sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer og ændringer i lungerne.
Begyndelsen af ​​respiratorisk tuberkulose kan være akut og gradvis, og banen kan være bølgeagtig, med perioder med forværring (udbrud) og remission af processen.
I de fleste patienter udvikler tuberkulose gradvist, med diskret symptomer. I sidste ende er akut begyndende og progressive destruktive former for typen af ​​"transient phthisis" (caseøs lungebetændelse), der er beskrevet i begyndelsen af ​​forrige århundrede, blevet hyppigere.
I det kliniske billede af respiratorisk tuberkulose udsender der hovedsageligt et syndrom af inflammatorisk forgiftning og bronchopulmonale ("thorax") symptomer forårsaget af en specifik inflammatorisk proces i lungerne.
Syndromet af inflammatorisk forgiftning omfatter sådanne kliniske manifestationer som en stigning i kropstemperaturen, svedtendens eller nattesved, kuldegysninger, øget træthed, svaghed, tab eller tab af appetit, tab af kropsvægt, takykardi.
Ud over disse almindelige lidelser ledsages tuberkulose af andre ændringer i de organer og systemer, der ikke er relateret til deres anatomiske skade. Sådanne tegn på en tuberkuløs proces er ændringer i hemogrammet, hyponatremien og de psykologiske abnormiteter. De mest typiske hæmatologiske ændringer anses for at være en stigning i antallet af leukocytter og anæmi, observeret hos ca. 10% af patienterne. Leukocytose er sædvanligvis lille, selv om leukemoidreaktioner sjældent udvikles. Lymfopeni er mere almindelig i svære og progressive former for tuberkulose, og monocytose og eosinofili er mere almindelige i formidlede processer. I nogle tilfælde er anæmi et resultat af direkte læsion af knoglemarven ved tuberkuloseprocessen, men dette er tegn på lokal læsion og ikke en reaktiv tilstand.
Af de "thoraxiske" manifestationer af lungetuberkulose er hoste (mere end 2-3 uger), sputumproduktion, hæmoptyse eller lungeblødning, åndenød, brystsmerter forbundet med åndedræt mere karakteristiske.
Diagnose af pulmonal tuberkulose består af evaluering af anamnesiske data, kendetegn ved klinisk billede af sygdommen, mikrobiologiske, strålingsinstrumenter og andre metoder til forskning. For en korrekt anerkendelse af lungetuberkulose er det nødvendigt at tage hensyn til betydningen af ​​en omfattende undersøgelse af patienten.
Diagnostisk proces involverer flere sekventielle trin. I så fald kan alle forskningsmetoder opdeles i 3 grupper: et obligatorisk diagnostisk minimum (ODM), yderligere forskningsmetoder for ikke-invasiv (DMI-1) og invasiv (DMI-2) karakter.
ODM omfatter undersøgelsen af ​​historie, klager, kliniske symptomer, fysisk undersøgelse, klinisk blod og urintest, Ziehl-Nielsen sputummikroskopi af mindst 3 prøver med en kvantitativ vurdering af massiviteten af ​​bakteriel udskillelse, bryst røntgenstråler i front- og lateral fremspring og Mantou-testen med 2 TE PPD-L.
DMI-1 indeholder udvidet mikrobiologisk diagnostik med sputumundersøgelse ved fremgangsmåden til polymerasekædereaktion og sputumkultur på næringsmedier med bestemmelse af lægemidlets modstandsdygtighed over for anti-tuberkulosemediciner; fluorescerende mikroskopi af kapillærblodudstrygninger; sputum kultur på ikke-specifik mikroflora og svampe; dybdestrålingsdiagnose ved hjælp af tomografi og zonografi af lungerne og mediastinum, herunder computertomografi; dybdegående immunodiagnostik ved hjælp af enzymimmunoassay for at detektere anti-tuberkulose antistoffer og antigener og tuberkulin-provokerende tests i blodet.
DMI-2 omfatter bronkoskopi med forskellige typer biopsier (aspiration, børste osv.) Og bronchoalveolær skylning; punktering af pleurale hulrum og pleurobiopi transthoracic lungbiopsi; thoracoscopy, mediastinoscopy og endelig en åben lungebiopsi efterfulgt af cytologiske, histologiske og mikrobiologiske undersøgelser af det opnåede materiale. Påvisning af specifikke elementer af tuberkuløs granulom (caseose, epithelioid og multinucleerede celler) i biopsien tillader morfologisk at bekræfte lungetuberkulose.

Hovedårsagerne til diagnostiske fejl i pulmonal tuberkulose i medicinske institutioner i det generelle medicinske netværk er:

• en ufuldstændig tuberkulosehistorie forbundet med utilstrækkelig mistanke om tuberkulose;

• fejlagtig vurdering og fortolkning af de kliniske manifestationer af lungtubberkulose under de nuværende epidemiske forhold

• forkert fortolkning af radiologiske ændringer i lungerne og mangel på radiologisk kontrol efter 7-10 dages behandling af lungebetændelse;

• fravær eller engangsundersøgelse af sputumudslæt på mycobacterium tuberculosis (MBT) ifølge Ziehl-Nielsen;

• undersøgelse bronkoskopi uden biopsi materiale;

• alvorlig sammenhængende patologi.

Det største antal diagnostiske fejl observeret ved infiltrerende lungtubberkulose og tilfældeøs lungebetændelse.
Læger er ikke tilstrækkeligt bekendt med det forhold, at lungetuberkulose i de fleste tilfælde begynder akut eller subakutisk under moderne epidemiske forhold, når symptomerne på forgiftning og "pectorale" manifestationer af sygdommen kommer frem i forgrunden. Faktisk er det i sådanne tilfælde undertiden svært at etablere den korrekte diagnose på kort tid og uden særlige undersøgelser. Men selv i en sådan ikke så simpel situation, kan den praktiserende læge, primært terapeuten, hurtigt og hurtigt diagnosticere tuberkulose. Til dette er det nødvendigt, at lægen, når han kommunikerer med hver enkelt patient med lungebetændelse, er forsigtig med tuberkulose, så vil han helt anderledes historie, undersøge patienten, planlægge sin undersøgelse med obligatorisk brug af moderne diagnostiske metoder (stråling, mikrobiologisk, bronkologisk osv.).

De vigtigste symptomer, der er mest karakteristiske for lungetuberkulose er:

hoste mere end 3 uger med og uden ekspektoration

• hoste blod;

• brystsmerter:

• lavkvalitets eller febril kropstemperatur;

• nat sved;

• vægttab

• patologiske ændringer på radiografien.

Bryst røntgenbilleder

Fig. 1. Patient R., 29 år gammel. Broncho-bular infiltration i den øverste lobe af højre lunge med en indledende nedbrydning i midten.

Fig. 2. Patient S., 34 år gammel. Afrundet infiltrere i den øverste lobe af venstre lunge med den oprindelige
forfald i midten, såning og inflammatorisk vej til lungens rod.

Fig. 3. Patient B., 52 år gammel. Overskyet infiltration af den øverste lobe af venstre lunge med
flere foci af forfald og såning den rigtige lunge.

Fig. 4. Patient U., 32 år gammel. Lungebetændelse af den øverste lobe af højre lunge.

Tabel 1. Kliniske og radiologiske tegn på infiltrativ lungetuberkulose og lungebetændelse

Mulig kontakt med patienter med tuberkulose, tidligere tuberkulose, patient i fare

Hypotermi, en sygdom i paranasale bihulebetændelser, faryngitis, tracheobronchitis

Subakut, mindre akut

Subfebril, sjældent febril, intermitterende natur

Febril, permanent karakter

Hoste nonintense og sjældne med sputum overvejende mucopurulent karakter

Intenst hoste med overvejende purulent karakter

Fysiske undersøgelsesdata

Uskarpe fine hvæsen

Udtalte fint hvæsende, crepitus

Mild leukocytose og ESR, ofte lymfopeni, monocytose

Udtrykt leukocytose og ESR

MBT, sjældent gram-positiv og gram-negativ mikroflora

Gram-positiv og mindre ofte gram-negativ mikroflora

Cytologisk undersøgelse af biopsi

Epithelioidceller, Pirogov - Langhans-celler, lymfocytter, caseose, MBT

Neutrofiler, makrofager, enkeltlymfocytter

Positivt, nogle gange hyperergisk

Negativ eller positiv

Segmental eller polysegmental mørkning af en inhomogen natur, overvejende i segment 1-2 og 6, med tilstedeværelse af calcinater i det berørte område eller lungernes rødder

Segmental eller polysegmental mørkning af en homogen natur, hovedsageligt i de midterste og basale segmenter af den nederste del

Bryst røntgenbilleder

Fig. 5. Patient H., 41 år gammel. Infiltrere i den nederste del af venstre lunge med flere foci af nedbrydning og absorption af den nederste lobe af højre lunge.

Fig. 6. Patient H., 44 år gammel. Lungebetændelse af den nederste lob af højre lunge.

Fig. 7. Patient M., 41 år gammel. Caseous lungebetændelse af den øverste lap af højre lunge med såning og flere foci af nedbrydning.

Fig. 8. Patient N., 46 år gammel. Croupøs lungebetændelse i den øverste lobe af højre lunge.

Tabel 2. Kliniske og radiologiske tegn på tilfælde af lungebetændelse og lobar

Akut start, brystsmerter er ikke konstant, kropstemperaturen er høj med daglige udsving på 1-3 ° C. Konstant og intens sved. Skarpheden af ​​auskultatorisk og perkussion ændres, slimhindepulver i lungerne

Akut start, kulderystelser, brystsmerter ved indånding. Vedvarende høj kropstemperatur, kritisk temperaturfald. Sved under krise. Distribution af auskultatorisk og perkussion ændres i lungerne. Rusty eller Vitreous Sputum

Alvorlig neutrofile leukocytose. Leukocytskifte, lymfopeni, monocytose. Toksisk neutrofile granularitet Høj ESR mere end 40 mm / h

Alvorlig neutrofile leukocytose, høj ESR
Skift af leukocytformlen, stab neutrofili mere end 14%, myelocytter og metamyelocytter i det perifere blod. Toksisk neutrofil granularitet

I de første 2-3 uger kan mikroskopi af MBT sputum muligvis ikke detekteres, men senere vedvarende påvisning af MBT i sputumet, ofte gram-negativ, mindre ofte gram-positiv flora

Isolering af pneumokokker fra sputum Hyperfibrinogenæmi (mere end 12 mikromol pr. 1 l) Oliguri, protenuri, urobilinuri, cylindruri

Negativ eller positiv

Ofte bilateral og øvre lobe lokalisering Inhomogenitet af infiltration, med områder af oplysning Tilstedeværelsen af ​​foci langs periferien af ​​infiltreret og i en anden lunge

Unilateral lokalisering med læsion af den nederste lobe Homogenitet af infiltrering af lungenes lup Særlige pleurale reaktioner Konvekse grænser af den berørte lob

Differentiel diagnose af infiltrativ lungtubberkulose og lungebetændelse
Når diagnosen infiltrativ lungetuberkulose, der strømmer gennem afløbet eller type bronholobulyarnoy bronholobulyarnoy lungebetændelse, skal du være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​prodromale periode, på grund af tuberkuløs forgiftning. Selv med det akutte sygdomsforløb i modsætning til lungebetændelse mere end halvdelen af ​​patienterne kan etablere en gradvis stigning i symptomer, der ofte indledningsvis fortolkes som influenza eller akut respiratorisk virusinfektion.
I en række patienter ligner manifestationer af infiltrativ lungtuberkulose symptomer på vegetativ dysfunktion (svaghed, sved, øget træthed, smerte i hjerteområdet). Mellem sygdommens første manifestation og begyndelsen af ​​akutte symptomer kan der være en forbedringsperiode i tilstanden og nedsættelse af symptomerne, hvilket forlænger tidsrammen for korrekt diagnose. Ibland ledsages infiltrativ lungtubberkulose af hæmoptyse.
Pulmonal tuberkulose sygdom kan være gradvis eller subakut. Samtidig er forgiftningssyndromet i modsætning til lungebetændelse moderat udtalt, leukocytose overstiger ikke 10 1010 / l, ESR i området 20-30 mm / h.
Fysiske data i infiltrativ lungtuberkulose er normalt knappe, kun lokale finspirrende hvæsende høres nogle gange, hyppigere med hoste. I nærvær af forfald er hvæsen mere udtalt. Det kan siges, at jo mere omfattende den infiltrative proces er, jo hyppigere hvæsende. Ved lungebetændelse er det fysiske billede mere udtalt, med hyppigere end med tuberkulose, høres bronchial vejrtrækning, fugtige raler og almindelige tørre forårsaget af bronkospasmer.
Hos patienter med infiltrativ lungetuberkulose, selv med nederlag af lungenes lap, er der ikke udtalt bronkiel respiration, som altid observeres ved lungebetændelse.
Fra forskellen diagnostisk synspunkt, forbliver den i kraft, "den gyldne regel" phthisiologists begyndelsen af ​​det sidste århundrede, at lungetuberkulose normalt opdages sparsomme auskultatoriske symptomer i tilstedeværelse af en temmelig stor specifikke lungelæsioner. Selv hos patienter med lungebetændelse, selv med begrænsede inflammatoriske ændringer i lungerne, høres udtalt bronchial vejrtrækning med en overflod af varieret hvæsen.
Der er ingen signifikante forskelle i de kliniske manifestationer hos patienter med infiltrativ lungetuberkulose og lungebetændelse. Imidlertid er symptomer som hæmoptyse og fravær af hvæsning under auskultation næsten 2 gange mere almindelige hos patienter med infiltrativ lungetuberkulose, mens pleural smerte, bronchial respiration og crepitus var mere almindelige hos patienter med lungebetændelse.
Ændringer i perifert blod var noget mere signifikant: i lungetuberkulose var lymfopeni og monocytose, og i lungebetændelse stødte neutrofile og kraftigt accelereret ESR.
Ved differentialdiagnose af pulmonal tuberkulose og lungebetændelse bør lokalisering af processen i lungerne overvejes. Infiltrativ tuberkulose er præget af en overvejende læsion i 1, 2, 6 segmentet for lungebetændelse - 3, 4, 5, 7, 8, 9 og 10 segment.
Bronholobulyarny infiltrere de fleste patienter er i området på 1-2 segmenter af lys og skygge er en ikke-homogen sammenvoksede store lommer i et eller flere konglomerater, i centrum af som ofte detekteres henfald (fig. 1).
Den afrundede infiltration er en kompleks skygge bestående af et broncho-hubulært fokus og ikke-specifik inflammation, der har udviklet sig omkring det. Disse er store enkeltrundede skygger, der hovedsagelig ligger i 2. og 6. segmenter, forbundet med en inflammatorisk vej til lungrotten (figur 2).
Cloud-lignende infiltration dannes som et resultat af fusionen af ​​flere broncholobulære foci og er en blid lavintensitets inhomogen skygge med utydelige, slørede konturer, sædvanligvis inden for den øvre lungelap, der ofte er præget af hurtig dannelse af friske huler og fokus på bronchogen formidling (figur 3).
Egenkapital infiltrativ proces sædvanligvis indfanger en hel lap, er ofte bilaterale, patologisk mørkfarvning ofte uhomogen karakter, tilstedeværelsen af ​​en enkelt eller flere hulrum kollaps af kontaminering foci.
Lungebetændelse er mere karakteristisk for en homogen skygge i fravær af destruktive forandringer og foki for bronchogen såning (figur 4).
Anden lokalisering af infiltratet i lungens midter- og nedre løber er muligt. I disse tilfælde er differentialdiagnosen for infiltrativ pulmonal tuberkulose og lungebetændelse kun ved hjælp af røntgendata særlig vanskelig (figur 5, 6).
I alle udførelsesformer infiltrativ pulmonal egenskab ikke kun tilstedeværelsen af ​​infiltrerende skygger, ofte med opløsningen, men også muligvis bronchogent podning, som har en vis regelmæssighed, som kan tjene som en indirekte differential-diagnostisk funktion skelne tuberkulose lungebetændelse.
For infiltrater lokaliseret i den øvre lobe er tilstedeværelsen af ​​single foci for såning på periferien og i den forreste (3, 4 og 5) og nedre (7, 8, 9 og 10) segmenter karakteristisk.
Disse radiologiske symptomer bestemmer i høj grad differentialdiagnosen med lungebetændelse af forskellige lokaliseringer, for hvilke de ikke er karakteristiske.
Således har de kliniske og radiologiske manifestationer af infiltrativ lungtubberkulose og lungebetændelse visse funktioner, men de er indirekte. Afgørende for diagnosen lungtubberkulose er identifikation af MBT og påvisning af specifikke morfologiske tegn ved histologisk undersøgelse af biopsiprøver opnået under bronkoskopi.
De vigtigste kliniske og radiologiske tegn på infiltrativ lungtubberkulose og lungebetændelse er vist i tabel 1.

Differentiel diagnose af lungebetændelse i tilfælde af tilfælde og lobar (lobar)
Caseøs lungebetændelse påvirker normalt en hel klods af en eller begge lunger, og i de indledende faser af sygdommen er der ikke forskellig fra lobar-lungebetændelse. Det kliniske billede af tilfældeøs lungebetændelse bestemmes af samme akutte og alvorlige tilstand, de samme toksiske syndromer - temperatur, sved, åndenød, brystsmerter osv. Som ved lobar-lungebetændelse.
Næsten altid er der kuldegysninger, høj kropstemperatur, ofte hektisk, med hurtigt stigende symptomer på alvorlig forgiftning, der ligner et billede af alvorlig sepsis. Andre symptomer på alvorlig toxæmi er bemærket - svækkende nattesved, anoreksi, dyspeptiske symptomer og emaciation.
Sputum farvet i rusten farve udskilles undertiden i tilfælde af tilfældeøs lungebetændelse på grund af giftige ændringer i karrene og udvikling af perifokal inflammation.
Fysisk undersøgelse i de første dage af sygdom bestemt af store områder med intens lyddæmpende pulmonal, bronkial vejrtrækning med hvæsen krepitiruyuschie stor højde og klang, et stort antal af forskellige størrelse udtryk fugtige rallen. Stetoakustiske data tillader en konklusion om tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i lungerne.
I perifert blod detekteres høj neutrofil leukocytose, som kan nå 20 tusind eller mere. Med progressiv kurs falder antallet af leukocytter under normal. Lymfopeni, eosinofili, neutrofili med venstre skift op til 15-20%, med toksisk granularitet og udseendet af juvenile former er ofte noteret. ESR spænder fra 40-60 mm / h.
Ved udgangen af ​​den første og begyndelsen af ​​den anden uge af sygdom kliniske billede er begyndt at ændre sig: spyt bliver purulent, grønlig, holde tidligere inden 39-40 ° C kropstemperatur bliver permanent og begynder at give remission patientens almene tilstand er alvorlig, dens styrke falder hurtigt blive vist kraftig sved, ansigt bliver bleg og cyanotisk. Kontoret for første gang er næsten altid fraværende og opdages kun med udseendet af sammenbruddet af lungevæv.
Vanskeligheder ved diagnosticering af tilfældeøs lungebetændelse i sygdommens første uger bestemmes af den kendsgerning, at ved den hurtige dannelse af kaseøs nekrose forekommer desintegrationen kun ved udgangen af ​​den første og begyndelsen af ​​den anden uge af sygdommen.
Det kliniske billede af sygdomme i caseous og croupous lungebetændelse er i stigende grad konvergerende, og det er i stigende grad vanskeligt at foretage en differentialdiagnose mellem disse sygdomme kun ved kliniske manifestationer.
Kliniske manifestationer hos patienter med lungebetændelse ligner hovedsagelig kliniske manifestationer hos patienter med tilfældeøs lungebetændelse. Imidlertid har visse symptomer på sygdommen forskellig diagnostisk værdi.
Hos patienter med tilfældeøs lungebetændelse dominerer symptomer som svaghed, overdreven svedtendens, der manifesteres i kraftig nattesved, vægttab, hæmoptyse og knirkende raler forbundet med caseøs endobronchitis.
I analyser af perifert blod forekommer patienter med tilfældeøs lungebetændelse, lymfopeni og monocytose, og hos patienter med kronisk lungebetændelse forekommer forekomsten af ​​myelocytter og metamyelocytter.
Røntgenbilledet af tilfældeøs lungebetændelse er kendetegnet ved, at der på den første dag kun er observeret diffus mørkning af lungebobar og lobar karakter, hvilket hurtigt bliver intens. Intensitet opaciteter lap eller lunge når caseoes pneumoni forårsaget høj grad skyldes hypoventilation og apneumatosis ligesom caseoes massiv degenerering af lungevæv, og pleural specifik læsion.
I mørkningsområdet dannes snarere hurtigt inden for 2-3 uger flere ødelæggelser af små størrelser eller store og kæmpe huler (4-6 cm i diameter).
Samtidig er det mest pålidelige radiologiske tegn på tilfældeøs lungebetændelse udseendet af foki af bronchogen spredning i forskellige dele af lungerne.
Caseous lungebetændelse er en homogen intensiv mørkning gennem hele læsionsområdet med fuzzy konturer, med flere fokaler for nedbrydning og udsåning af begge lunger (figur 7).
I nogle tilfælde kan destruktive ændringer i tilfælde af lungebetændelse være enkelt, med dannelsen af ​​store og kæmpe hulrum.
I røntgenbilledet af lobar lungebetændelse råder en mindre intens mørkning med den største intensitet i det ydre lag. På samme tid er der som regel ingen huler og fokaler for bronchogen såning (figur 8).
Caseous og croupous lungebetændelse har således udtalt kliniske manifestationer med svært forgiftningssyndrom og udtalte "thoracale" manifestationer af sygdommen.
Tilstedeværelsen af ​​MBT i sputum løser straks problemet, men deres fravær i den indledende periode kan på ingen måde udelukke sygdommens tuberkulose-karakter, da MBT kun kan påvises 2-3 uger senere. Dette er muligt på grund af specificiteten af ​​morfologiske manifestationer i de indledende faser af sygdommen (fase af "dry caseose"), når der er en lille mykobakteriel population, og der er ingen nedbrydning af lungevæv. Sådanne patienter udsender som regel ikke sputum eller udsender det i en lille mængde.
Fra starten af ​​sygdommens anden eller tredje uge begynder destruktive ændringer imidlertid at begynde at danne sig i lungerne, når MBT hurtigt multipliserer kombineret med sekundær patogen mikroflora. På dette tidspunkt øges mængden af ​​udskilt sputum hos alle patienter, og mikroskopi af smøret ifølge Ziehl-Nielsen afslører allerede syrefaste bakterier.
De vigtigste kliniske og radiologiske tegn på kaseøs og kronisk lungebetændelse er præsenteret i tabel. 2.
Rettidig og korrekt differentialdiagnose af tuberkulose og lungebetændelse vil identificere patienter med tidligere stadier af udviklingen af ​​specifik inflammation i lungerne, og kemoterapi startede til tiden, vil forhindre dem i at udvikle fælles, progressive former med udgivelsen af ​​Office.
Det gælder især for patienter med caseøs lungebetændelse når sent diagnose, når de træder tuberkulose hospital i kritisk tilstand med morfologisk uoprettelige læsioner i lungevæv af typen af ​​lungeskader. Under disse forhold giver selv kombineret kemoterapi og metoder til patogenetisk behandling ikke altid effekt, en bestemt proces i lungerne går støt, ofte med dødelig udgang.

Tabel differential diagnose af lungebetændelse og tuberkulose

Karakteristisk (friske bløde skygger)

Generel baggrund af lungemønsteret

Sti til lungens rod

Manglende eller mild

Forøgelse af lungernes rødder

Karakteristisk, ofte bilateral

6-9 måneder eller mere eller forfald af lungevæv

Det er også nødvendigt at udføre differentialdiagnostik med følgende sygdomme:

regnemaskine

Service gratis omkostningsoverslag

1. Udfyld en ansøgning. Eksperter beregner omkostningerne ved dit arbejde
2. Beregning af omkostningerne kommer til mail og SMS

Dit ansøgningsnummer

Lige nu sendes et automatisk bekræftelsesbrev til posten med oplysninger om ansøgningen.

Dif diagnose af pulmonal tuberkulose

Hver type tuberkulose har nogle fælles og karakteristiske træk ved mange sygdomme.

Det er derfor, at det er nødvendigt at udføre en omfattende omfattende differentialdiagnose hver gang for at foretage en korrekt diagnose.

Cavernous tuberkulose

Denne opfattelse skal differentieres fra:

• lungeabscess
• - forfaldne kræft
• - luftenlige cyster
• - bronchiektasis
• til

Et karakteristisk træk er tilstedeværelsen af ​​hulrum.

Miliær tuberkulose

Det er ofte nødvendigt at skelne fra tyfusfeber, som har nogle lignende symptomer. Forskellen er den akutte begyndelse i det første tilfælde og den gradvise udvikling i den anden.

I tuberkulose er der en kraftig stigning i hjertefrekvensen. Når tyfus feber forekommer mest udslæt i en uge. Samtidig bemærkes dyspeptiske lidelser, som ikke er til stede med tuberkulose.

Diagnose af infiltrativ pulmonal tuberkulose

Da symptomerne på infiltrative tuberkulose er ganske forskellige. Det skal differentieres fra:

• - onkologiske sygdomme
• - ikke-specifik lungebetændelse
• - eosinofil infiltration
• - svampe læsioner.
• til

Affektion af lungerne i infiltrative tuberkulose er af forskellig art, herunder akut, asymptomatisk eller mild.

Skyggen på røntgen er heterogen, der består af tætte formationer såvel som lyse områder. Synlig mørk "sti", der går til midten af ​​lungen.

Infiltrering med tuberkulose har en længere udvikling end ved lungebetændelse og langsommere end med onkologi eller svampeinfektion.

I lungekræft med en differentialdiagnose med infiltrativ tuberkulose er det vigtigt at foretage en sputumprøve for kræftceller.

I tilfælde af en komplikation af kræft med lungebetændelse kan behandling med antibakterielle midler forbedres. Forbedring sker ikke uden komplikation, hvilket giver en klar indikation af den korrekte diagnose.

Når uspecifik lungebetændelse er meget vigtig for at indsamle en klar historie hos patienten. Samtidig er sygdommens begyndelse akut i modsætning til tuberkulose.

Wheezing i lungerne har en mere udtalt lyd. Røntgenbilleder viser områder med mere ensartede infiltrative ændringer, hvilket ikke er tilfældet med tuberkulose.

Diagnose af dissemineret tuberkulose

Problemet med at diagnosticere dissemineret tuberkulose er, at den har mange ligheder med mange sygdomme.

Dette gælder blandt andet:

• - anden fase sarcoidose
• - eksogen allergisk alveolitis
• pneumokoniose
• - ikke-specifik inflammatorisk proces
• - kræftformidlet læsioner
• - diffuse bindevævssygdomme mv
• til

Samtidig har patienter, der faktisk har dissocieret tuberkulose tidligere, i mange tilfælde lidt af en primær sygdom, haft pleurier, ekstrapulmonale læsioner mv.

Hos patienter med sarcoidose høres ikke hvæsen i lungerne selv med sin stærke spredning, hvilket sker ved tuberkulose. Denne sygdom er systemisk og påvirker også andre organer.

Samtidig er der en stigning i antallet af lymfeknuder i hele kroppen.

Et træk ved lungebetændelse er lokaliseringen af ​​læsioner tættere på lungernes rødder såvel som deres svage udtryk. Forløbet af denne sygdom er akut og udtalt symptomatisk.

Forskellen mellem koniose og tuberkulose er de langsigtede symptomer på bronkitis eller emfysem.

Diagnose af fokal lungekuberkulose

Røntgenundersøgelse giver klare resultater, der karakteriserer fokal lungtubberkulose.

Symptomatologi kan ikke udtrykkes eller udtrykkes svagt, mens der i organet er tætte foci og fibrotiske forandringer lokaliseret i de øverste lober.

Blandt de forskellige diagnoser kan identificeres:

1. Nonspecifik fokal lungebetændelse;
2. Perifert lungekræft;
3. Svampeinfektion

Samtidig har lungebetændelse et mere akut indfald.

Det er kendetegnet ved feber, hoste, åndenød og sputum. Når man lytter kan man høre hvæsen, hvilket ikke er tilfældet med fokal tuberkulose, på samme måde som åndenød.

Lokalisering af foci hovedsagelig i nedre sektioner, og deres skygger er helt uklare og har ikke en rund form.

Når røntgenbilleder er, er situationen for fokal tuberkulose og lungekræft ret ens. En onkologisk sygdom kan udtrykkes præcist i en brændvidde, hvis skygger er lokaliserede, herunder i de øverste dele af lungerne.

På grund af det faktum, at symptomerne på lungesvampe ikke er tilstrækkeligt udtalt, og skyggerne ligner tuberkulosefoci, falder denne sygdom også under differentialdiagnosen.

Den korrekte sygdom kan kun bestemmes efter analysen af ​​sputum, bronchiale indhold for mycosis, samt ved hjælp af en biopsi.

Mere sjældent kan fokal tuberkulose forveksles med thyrotoksikose eller vaskulær dystoni.

Ligheden mellem disse sygdomme er i strid med kroppens termoregulering såvel som i symptomerne på toksæmi.

Et særpræg ved dette er den monotone udvikling af feber, såvel som manglen på respons på antipyretiske lægemidler, hvilket ikke er tilfældet med tuberkulose.

Diagnose af dissemineret tuberkulose

Tabel over differentialdiagnose af dissemineret lungtubberkulose

Differentiel diagnose af lungebetændelse

Blandt de respiratoriske patologier er en infektiøs læsion i det nedre luftveje, kendt som lungebetændelse eller lungebetændelse, ganske almindelig. Det forekommer hos personer i alle aldersgrupper: fra nyfødte til ældre. Og det er yderst vigtigt at diagnosticere sygdommen korrekt. Det er kendt, at 20% af de medicinske udtalelser er fejlagtige, og dobbelt så mange tilfælde opdages kun en uge efter starten af ​​lungepatologien. Derfor er differentialdiagnosen af ​​lungebetændelse ekstremt vigtig på ethvert stadium af lægebehandling.

Lungeinfiltrationssyndrom

Det vigtigste kliniske og radiologiske syndrom i lungebetændelse er lungeinfiltration. Det udvikler sig som følge af indtrængningen af ​​cellulære elementer og væske, hvilket medfører vævningens komprimering og dens volumenforøgelse. Men et sådant syndrom ledsager mange andre sygdomme, hvilket kræver, at lægen har de rette færdigheder i differentialdiagnose. Ud over lungebetændelse omfatter listen over årsager til infiltrerende ændringer:

• Tuberkulose.
• Lungekræft
• Hjerteanfald.
• Atelektase.
• Fibroserende alveolitis
• Sarkoidose.
• Wegeners granulomatose.
• Pneumokoniose (silikose, antracose).
• Parasitiske invasioner (echinococcosis, ascariasis).
• Godartede tumorer (hamartom, hemangiom, adenom, osteochondroma, etc.).

Baseret på ændringernes oprindelse kan de være infektiøse, inflammatoriske, neoplastiske, allergiske eller iskæmiske. Det kliniske billede af det infiltrative syndrom begynder at forekomme med de identificerede klager. Men de er desværre ikke specifikke. De almindelige symptomer, der er karakteristiske for mange af de ovennævnte sygdomme, omfatter:

• Hoste.
• Åndedrætsbesvær (åndenød).
• Sputum udledning
• Brystsmerter (indånding og hoste).

Sidstnævnte egenskab er kun karakteristisk for de processer, der er lokaliseret overfladisk - tættere på pleurale blade. Faktisk er der i selve lungevævet ingen følsomme receptorer, hvis irritation kan forårsage smerte. Ubehagelige fornemmelser vil forekomme eller vokse ved indånding og under hoste, hvilket indikerer involvering af pleura. Dette gør det muligt for os at skelne respiratorisk patologi fra kardiovaskulær (angina, hjerteanfald) og fordøjelseskanalen (mavesår, membranhernia, cholecystitis, pankreatitis).

Klager sind subjektivitet. Men ved klinisk undersøgelse afsløres også objektive tegn. Af de fysiske symptomer, der opstår under lungeinfiltrering, skal følgende noteres:

1. Lægningen af ​​den ene halvdel af brystet i åndedrætsbevægelser.
2. Intensivering af voice jitter.
3. Percussion lyd forkortet eller sløvet.
4. Ændret vejrtrækning (svækket, bronchial).
5. Patologiske lyde (hvæsen, crepitus).

Det skal bemærkes, at de kliniske tegn er bestemt af infiltrations størrelse, dets natur og lokalisering. Det vigtigste er udbredelsen af ​​den patologiske proces i lungevævet, baseret på hvilke infiltrater der er:

• Segment og lobar.
• Patchy.
• Afrundet.

Udtalte fysiske symptomer er som regel observeret med forholdsvis store brændviddeændringer, og forhold, hvor udstrømningen af ​​exudat er vanskelig eller den produktive komponent overhovedet (tumorer, granulomatøse ændringer) manifesteres kun ved svækkelse af vejrtrækningen.

Syndromet af lungeinfiltration observeres ikke kun hos patienter med lungebetændelse, men ledsager mange luftvejssygdomme.

Kriterier for diagnose

Lungebetændelse er en akut fokalinfiltrat sygdom i lungevævet af infektiøs inflammatorisk oprindelse, der dækker et enkelt område, flere segmenter eller hele organsegmentet. Tilstandsbetingede patogene mikrober bliver de hyppigste patogener: pneumokokker, hemophilus bacillus, moraxella. Men for nylig er forekomsten af ​​atypisk lungebetændelse forårsaget af intracellulære bakterier (klamydia, mycoplasma, legionella) blevet hyppigere. Som regel hersker der i klinikken for interne sygdomme udenfor hospitaler, når lungebetændelse er opstået uden for lægesygehuset.

Diagnosen af ​​lungebetændelse består af kliniske og laboratorie- og instrumentelle kriterier. Den første er følgende tegn:

1. Feber over 38 grader og generel forgiftning.
2. Tør eller våd hoste.
3. Smerter i åndedrætsbrystet.
4. Forbedret stemme tremor.
5. Sløret af percussion lyd i et bestemt område.
6. Auskultatoriske fænomener (fine boblende raler, crepitus, pleural støj, bronchial respiration).

Men som det allerede er blevet kendt, er lignende tegn karakteristiske for andre sygdomme med lungeinfiltrationssyndrom. Derfor bekræftes lungebetændelse ved hjælp af yderligere undersøgelser. Deres resultater er de resterende kriterier:

• Ændringer i mønsteret af perifert blod (leukocytose over 10 g / l med stablingsskift og giftig neutrofiel granularitet, accelereret ESR).
• Mørkning af lungevæv på røntgenbilledet.
• Identifikation af patogenet i analysen af ​​sputum.

Dette er helt nok til at kontrollere diagnosen ukompliceret lungebetændelse, som behandles på ambulant eller indlæggelsesbasis. Et vigtigt sted her gives til røntgenbilledet. Det giver dig mulighed for visuelt at vurdere infiltrationen i lungerne: dens størrelse, placering, form, konturer, struktur. Derudover er der kriterier for alvorligt kursus, der kræver overvejelse i patientens undersøgelse. Disse omfatter:

• Respirationshastighed over 30 per minut.
• Kropstemperatur over 40 eller under 35 grader.
• Blodtryk under 90/60 mm. Hg. Art.
• Hjertefrekvens over 125 slag pr. Minut.
• Forringet bevidsthed.
• Leukocytose mere end 20 g / l eller leukopeni mindre end 4 g / l.
• Anæmi (hæmoglobinindhold mindre end 90 g / l).
• Ændringer i blodgassammensætning (mætning under 90%, iltpartialtryk mindre end 60%).
• Øget plasmakreatininkoncentration.
• Infiltrering spredes over mere end en lobe.
• Udviklingen af ​​komplikationer (giftig chok, pleurisy, pulmonal destruktion).

Hvis der er mindst et af de ovennævnte tegn på det kliniske billede, betragtes lungebetændelse som alvorlig og kræver øget opmærksomhed fra medicinsk personale. Men det diagnostiske program kan omfatte andre forskningsmetoder, på basis af hvilke differentierer patologi:

1. Biokemisk analyse af blod (med progression af kronisk patologi).
2. Serologiske test (for atypisk kursus, hos svækkede patienter, der bruger stoffer).
3. Cytologisk analyse af sputum (hos rygere med erfaring og personer med andre risikofaktorer for onkologi).
4. Beregnet tomografi (med læsioner af den øvre lobe, lymfeknuder, mistænkt abscess, tilbagevendende og langvarig lungebetændelse, antibiotikernes ineffektive virkning).
5. Bronchoscopy (for biopsi).
6. Angiopulmonografi (i tilfælde af formodet tromboembolisme).

Undersøgelse af en patient med lunginfiltration og en foreløbig diagnose af lungebetændelse er således ikke en nem opgave. Lægen skal bruge al sin erfaring, klinisk tænkning og evnen til at analysere informationer opnået ved hjælp af yderligere metoder.

For at diagnosticere lungebetændelse bør kliniske og laboratorie- og instrumentelle kriterier overvejes.

Egenskaber af strømmen

Før man overvejer andre sygdomme, bør der foretages en differentiel diagnose af lungebetændelse af forskellig oprindelse. Hvis man i overensstemmelse med ovennævnte kriterier bekræfter lægenes formodning, er det nødvendigt at forstå kilden til problemet. Og dette kan gøres selv under hensyntagen til de oplysninger, der er opnået under en klinisk undersøgelse. De sandsynlige symptomer på forskellige lungebetændelser afspejles i tabellen:

En almindelig årsag til et atypisk forløb af pneumonisk infiltration er svækkelsen af ​​de generelle beskyttelsesmekanismer, som er karakteristiske for patienter med comorbiditeter og immunodefektetilstande. De har en sygdom med sine egenskaber:

• Feber er fraværende.
• Fysiske symptomer er milde.
• Ekstrapulmonale manifestationer hersker.
• Typiske ændringer i perifert blod observeres ikke.
• Resultaterne af radiografi adskiller sig også fra det klassiske billede (mindre afslørende).

På baggrund af alle disse punkter kan vi antage arten af ​​lungeændringer, selv uden at have resultaterne af specifik laboratoriediagnostik, der peger på lungebetændelsens forårsagende middel. Dette er vigtigt, for først (før en kulturanalyse opnås) udføres empirisk terapi af sygdommen med et bredt spektrum af lægemidler, men hvis du begrænser søgningen, vil effektiviteten af ​​behandlingen være meget højere.

tuberkulose

Den første sygdom, som det er nødvendigt at differentiere lungebetændelse med, er tuberkulose. Med sin høje medicinske og sociale relevans har problemet nået epidemieniveauet, hvilket gør opmærksom på det. Typiske inflammatoriske ændringer i lungerne skal skelnes fra flere varianter af tuberkulose:

• Infiltrativ.
• Focal.
• Caseous lungebetændelse.
• Tuberculoma.

Skader på lungen forårsaget af Kochs bacillus (mycobacterium) er karakteriseret ved symptomatisk polymorfisme med en stor variation i sværhedsgrad og sværhedsgrad. Manifestationer af tuberkulose er ikke specifikke, følgende er almindelige blandt dem:

• Lang hoste (med eller uden sputum).
• Hæmoptyse.
• Åndenød og brystsmerter.
• Feber (for det meste subfebrile).
• Øget svedtendens (især om natten).
• Svaghed og træthed.
• Afmagring.

Sygdommen kan begynde akut (med tilfældeøs lungebetændelse), men oftere gradvist. Tuberkulose er bølgende, med perioder med aftagende inflammatoriske ændringer. Men den udtalte karakter af betændelse fører til alvorlig forgiftning og hurtig udvikling af patologi. I patienternes historie er der faktorer, der bidrager til infektion: kontakt med patienten, alkoholisme, underernæring, kroniske sygdomme. Kliniske tegn er opdelt i generel forgiftning og lokal (thorax).

Resultaterne af laboratorie- og instrumentstudier er afgørende for diagnostikprocessen. Tuberkulinprøver (Mantoux og Koch) afslører overfølsomhedsreaktioner og bøjninger (positivt resultat efter den foregående negative). I sputum detekteres mykobakterier ved mikroskopi eller podning. En særlig rolle i kontrollen med naturen af ​​den tuberkuløse proces spilles af røntgen, hvilket gør det muligt at opdage sådanne ændringer i lungevæv:

• Sløret med fuzzy kanter, placeret bag kravebenet (cloud-lignende infiltration).
• Begrænset skygge uden klare konturer, inhomogen, medium intensitet (afrundet infiltration).
• Enkeltskygger op til 10 mm i diameter, med svag intensitet, uden klare konturer og med tendens til at fusionere (brændproces).
• Skygge, der ligner en trekant i form, hvis top vender mod pulmonalrot, med en sløret øvre grænse (perississurite).
• Delvis mørkning af lav eller mellemhøjhed, inhomogen struktur med en klar nedre bundet (lobit).
• Intense skygge i hele loben, homogen, uden klare konturer, i midten af ​​hvilke oplysningsområder der dannes (caseous lungebetændelse).
• Fokal dæmpning af en afrundet form med klare konturer og medium intensitet, hvoraf halvdelen af ​​formet oplysning (tuberkulom) dannes under desintegration.

Således har tuberkulose former, der er egnede til differentiel diagnose af både kasein og fokal lungebetændelse. I de upåvirkede områder af lungen eller på den modsatte side dannes der ofte små foci - screeninger. Dette skyldes den broncho-lymfatiske formidling af mykobakterier fra forfaldssonen (hulen). Og fraværet af effekten af ​​traditionel antibakteriel behandling bekræfter endnu stærkere den tuberkuløse oprindelse af ændringerne.

Den tuberkuløse proces maskeres meget ofte som pneumonisk infiltration, hvilket kræver omhyggelig undersøgelse af procesens specificitet.

Lungekræft

Ved lungebetændelse skal differentialdiagnose nødvendigvis udføres med central og perifer lungekræft. Den første udvikler sig fra de store og mellemstore bronchi, og den anden - deres lille (begynder med segmentet). I det kliniske billede er der forskellige tegn, der kombineres til lokale og almindelige. Lokale symptomer på den patologiske proces omfatter:

Temperaturen stiger som følge af udviklingen af ​​obstruktiv pneumonitis, som også ledsages af en stigning i sputumvolumen, øget hoste og åndenød. Men disse symptomer ses i begyndelsen. Derudover er der tegn på forekomsten af ​​den lokale proces og skade på omgivende væv:

1. Svimmelhed, besvimelse, hovedpine - med kompression af den overlegne vena cava.
2. Slukningsforstyrrelse (dysfagi) - med metastaser til mediastinale lymfeknuder.
3. Harseness (dysphonia) - med nederlaget for den tilbagevendende laryngeale nerve.
4. Horners syndrom (indsnævring af eleven, nedstigning af øvre øjenlåg, tilbagetrækning af øjet) - involvering i processen med den VI-sympatiske ganglion.
5. Pencost syndrom (smerter i skulderen) - spiring af kræft i cervico-brachial plexus.

Fælles tegn bliver en konsekvens af tumorforgiftning og tumormetastase på en blod- og lymfogen måde til andre organer. Karakteriseret ved udmattelse (op til kakeksi), knoglesmerter, neurologiske symptomer mv.

Røntgenbillede af centralkræft er ret skarpt. Først når tumoren overlapper bronkulens lumen, kan den ikke detekteres. Så er der tegn på atelektase - en homogen og intens mørkning af en trekantet form med klare konturer. Mediastinum er forskudt i den berørte side. Men den perifere kræft på røntgenbilledet opdages ganske godt. Det er defineret som en rund, inhomogen og medium intensiv skygge med bølgede kanter og ledninger, der går udenfor ("stråler"). Ofte kan du se "stien", der fører til lungrotten. Kræft kan ledsages af dannelsen af ​​et hulrum, men det indeholder ikke noget væske, som skelner mellem tumorprocessen fra abscess lungebetændelse.

Diagnosen af ​​en malign tumor er bekræftet ved bronchoskopi med aspiration af indholdet eller direkte biopsi. Yderligere cytologisk eller histologisk undersøgelse gør det muligt at fastslå processen.

I lungekræft detekteres mange tegn på lungebetændelse. Men der er funktioner, der tyder på den korrekte diagnose.

Obstruktiv atelektase

Hvis luften stopper strømmer gennem bronchus ind i alveolerne, falder de ned. Ud over kræft kan fremmedlegemer i luftvejene forårsage obstruktiv atelektase, et gennembrud af tilfældige masser fra tuberkulosesvigtzonen og sputumblokering i strid med dræning. Patienter klager over åndenød, tørt hackinghoste, som snart bliver smertefuldt. Lungen kan krympes i størrelse og trækker i vejret. Tegn på ventilationsfejl forekommer: intercostal spænding, hjælpemuskel involvering, hudens blødhed og blueness.

Under den fysiske undersøgelse af atelektaszonen forkortes percussionslyden, vejrtrækningen svækkes, og grænserne for hjertens sløvhed skiftes mod læsionen. Radiografisk bestemt homogen skygge, der dækker området forbundet med okkluderet bronchus (lobule, segment, lobe). Mellemrumsrummet indsnævret, mediastinum forskydes i retning af atelektase. Laboratorieoplysninger om den smitsomme proces er ikke.

Lungeinfarkt

Lungevæv-infarkt er en konsekvens af arteriel tromboembolisme. De faktorer, der prædisponerer for sådan skade, vil være: langvarig immobilisering af lemmerne, åreknuder og flebitis, overvægtige, alderdom, østrogenbehandling. Processen udvikler sig kraftigt, nogle gange lynnedslag. De vigtigste kliniske tegn på lungeemboli er:

• Åndenød og brystsmerter.
• Udseendet af blod i sputumet.
• Bleg hud med en gråtoning.
• Cyanose i den øvre halvdel af kroppen.
• Bøjning af nakkeårene.
• Sænkning af blodtrykket.
• Hurtig puls.

Patologisk pulsering er noteret i den epigastriske region, fine vesikler defineres over infarktområdet. På lungearterien høres systolisk murmur og accent af den anden hjertetone, og i den xiphoide proces af brystbenet - den såkaldte galoprytme.

Radiografisk afsløret infiltration af en kileformet form, der vender mod spidsen til lungens rod. Dens struktur er ensartet, dens konturer er fuzzy, og dens intensitet er moderat. Derudover bestemmes udbulningen af ​​pulmonal arterie-stammen, hjerteskyggen strækker sig til højre, membranets kuppel hæves, og lungrotten deformeres.

Elektrokardiogrammet viser specifikke tegn: Afvigelsen af ​​den elektriske akse, den høje S-bølge i den første standardledning og den dybe Q i den anden. Dopplerografi bestemmer stigningen i tryk i lungearterien, men hovedkriteriet for diagnose vil ændre sig på angiopulmonografi. Disse omfatter udvidelsen af ​​fartøjets lumen og manglen på kontrast under obturationsstedet.

Lungeinfarkt i arteriel tromboembolisme er en farlig tilstand, der kræver en differentiel diagnose med bronchopneumoni.

Fibroserende alveolitis

Lignende punkter i det kliniske billede forekommer i fibrosering alveolitis. Dette er en proces, som diffust påvirker luftvejene og interstitium i lungerne. Sygdommen er relativt sjælden, men det er særligt vanskeligt. Alveolitis begyndelse er gradvis. Mennesker, der arbejder i støvede forhold (træflis, fuglluft, tørt udskillelse, kul, asbest, metal) og rygere er mere modtagelige over for det.

De vigtigste symptomer på sygdommen er alvorlig åndenød og hoste med en lille mængde udskilt sputum. Karakteriseret af brystsmerter, træthed og nedsat præstation, artralgi og myalgi, feber. Der er tegn på hypoxiske forandringer i vævene: fingrene har form af tromlepinde, og neglene ser ud som urbriller. Alveolens væg bliver mere og mere stiv på grund af fibrose, som gradvist øger respirationssvigt.

Auskultation over lungerne bestemmes af crepitus, tørrevale og hård vejrtrækning. Percussion lyd forkortet. Under radiografi er små fokalskygger bestemt, lokaliseret som regel i begge nedre lober. Et fald i diffusionskapaciteten af ​​alveolerne påvises under funktionelle tests (spirometri, topfluometri).

echinococcosis

Når echinokokose danner en bestemt cyste i lungen. I lang tid manifesterer parasitten sig ikke. Så begynder patienten at lægge mærke til svaghed og træthed, kvalme. Så når ekkokokblæren vokser, begynder den at klemme tilstødende væv. Dette manifesteres ved brystsmerter og åndenød, hoste med hæmoptyse. Med en stor cyste opstår endog ekstern deformitet med den ramte halvdel i vejrtrækning. Hvis hun bryder ind i bronchussen, har patienten en stærk paroxysmal hoste med let sputum. Nogle gange er der en alvorlig allergisk reaktion med anafylaktisk shock.

Når perkussion bestemmes af lydens udtrængning, er auscultatory billede ikke specifikt. I blodprøven øges indholdet af eosinofiler. De mest typiske radiografiske tegn på en cyste er: en afrundet skygge med tydelige synlige konturer og homogene indhold, der ændrer form under vejrtrækning og kan have en kopformet oplysning ovenfra. En positiv test med en echinococcal diagnosticum (Katsoni) er karakteristisk, parasitpartikler findes i sputumet, og serologiske analyser indikerer tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer.

Wegeners granulomatose

Ved lungebetændelse udføres en differentialdiagnose med systemiske sygdomme af autoimmun natur. Blandt dem at overveje Wegeners granulomatose. Det er kendetegnet ved dannelsen af ​​flere lungeinfiltrater, læsioner i det øvre luftveje og andre organer. Sygdommen begynder med generelle tegn (svaghed og træthed), så er smerter i muskler og leddene med.

Lungenes nederlag fortsætter med hæmoptyse og åndenød, udseendet af pleurisy er muligt. Ændringer i øvre luftveje er løbende næse, bihulebetændelse, faryngitis og tracheitis. Systemisk sygdom manifesterer sig i form af hudvaskulitis, stomatitis, nefritis, iridocyclitis, perikarditis, polyneuritis. Radiografisk i lungerne nodulær mørkning, fokal eller massiv infiltration, atelektase, pleural effusion bestemmes.

Systemisk skade i Wegeners granulomatose bekræftes af en række ekstrapulmonale manifestationer.

Lungebetændelse i barndommen

De kliniske manifestationer af lungebetændelse hos børn er bestemt af flere aspekter: drenge bliver oftest syge; jo yngre barnet er, jo mere alvorlig betændelse i lungerne. værre prognose for prematuritet, rickets, underernæring, diatese. I en tidlig alder opstår lungebetændelse ofte på baggrund af akutte respiratoriske virusinfektioner, kighoste, mæslinger. Som regel begynder børnene gradvist - med catarrale symptomer: løbende næse, nysen, tør hoste. Derefter slutte tegn på forgiftning i form af sløvhed, tab af appetit, humørhed, døsighed. Dyspnø og intermitterende apnø vises, forholdet mellem vejrtrækning og pulsændringer.

For børn med bronchopneumoni i op til et år er perkussymptomer ikke karakteristiske, men der vises fint boblende hvæsende og crepitus. Lobar og segmentinfiltrering ledsages af bronchial respiration og forkortelse af lyden over det patologiske fokus. Radiografisk i en tidlig alder bestemmes små afrundede skygger mod baggrunden af ​​et forstærket og deformeret vaskulært mønster.

Lungebetændelse i barndommen skal differentieres fra bronchiolitis, som har lignende kliniske tegn. Men i dette tilfælde er resultaterne af den fysiske undersøgelse fundamentalt anderledes:

1. Percussion sound med boxed shade.
2. Hård vejrtrækning.
3. Spredte fine boblende raler.
4. Styrkelse af det vaskulære mønster.
5. Ingen infiltration.

Segmental lungebetændelse kræver differentiering med lungeødem med ARVI. Sidstnævnte er mere almindelig efter 2 år. Åndedrætssvigt forekommer sjældent, og fysiske tegn er ret knappe. På røntgenbilleder bestemmes omfattende skygger af en homogen struktur, som normalt er placeret i højre lunge. Men når de studeres i dynamik, forsvinder de efter et par dage. Mønsteret af perifert blod bekræfter den virale oprindelse af patologien (leukopeni, lymfocytose).

Lungebetændelse kræver således en kvalitativ differentialdiagnose med andre tilstande, hvor lungeinfiltrationssyndrom kan forekomme. Lægen analyserer enhver information - kliniske symptomer, laboratorie- og instrumentskilt. Og først efter en omfattende analyse bliver der taget en konklusion til fordel for en sygdom.