Lungemboli (lungeemboli) er en komplikation af venøs trombose, som er skabt som følge af trombusblokeringen af blodkarets stamme eller dets grene, som leverer blod fra hjertet til lungerne. Denne tilstand bliver ofte dødsårsag hos patienter, der lider af svære patologier forbundet med dannelse af thrombus. Ifølge medicinske statistikker har de seneste årtier multipliceret forekomsten af trompulmonal sygdom.
Årsager til udvikling
Ved udvikling af pulmonal tromboembolisme kommer ikke venøs blod ind i lungerne til gasudveksling. Dette har en negativ indvirkning på hele menneskekroppen, det lider af ilt sult. Trykket i arterien stiger, hvilket skaber en ekstra belastning på hjerteets højre ventrikel, hvilket kan føre til akut hjerteinsufficiens.
Ofte forekommer blokering af blodkar ved en trombose dannet i nedre ekstremiteter som følge af trombose. Med blodstrømmen overføres embolus til lungen og blokerer beholderne. De kan provokere thrombus trombus fra overladerne, underlivet, hjertet.
Hovedårsagen til pulmonal tromboembolisme bør betragtes som dyb venetrombose i benene. Denne sygdom kan skyldes:
- med nedsat blodgennemstrømning på grund af personens immobilitet
- med en forøgelse af blodkoagulabilitet assisteret af sygdomme såsom onkologi, thrombofili, hjertesvigt osv.;
- med skader på skibsvæggen, der opstår på grund af skader under operationer, inflammatoriske processer mv.
Andre årsager til lungeemboli er tilstedeværelsen af så alvorlige patologier som koronar hjertesygdom, myokardieinfarkt, infektiv endokarditis, reumatisme mv.
Faktorer, der bidrager til fremkomsten af lungeemboli bør overvejes:
- gammel og gammel alder;
- graviditet og kompliceret fødsel
- overskydende vægt
- rygning;
- hormonforebyggende anvendelse
- Tilstedeværelsen af en slægtning med venøs trombose;
- enhver kirurgisk indgreb.
I sjældne tilfælde kan årsagerne, når de danner en lungeemboli, være forbundet med et langt ophold i en immobiliseret stilling.
klassifikation
For at indstille den korrekte diagnose, fastlæggelse af patologiens sværhedsgrad og valget af effektiv behandlingstaktik, anvendes en detaljeret klassifikation af lungeemboli, der afspejler alle aspekter af patologisk manifestation.
Afhængig af placeringen er lungeemboli opdelt i venstre-sidet, højre-sidet, tosidet.
Okklusion kan forekomme på niveau med små, store eller mellemliggende blodkar.
Forløbet af pulmonal tromboembolisme er kronisk, akut eller tilbagevendende.
Læger ud fra det kliniske billede af sygdommens udvikling udsender:
- Infarkt lungebetændelse, der repræsenterer tromboembolisme af lungearteriens små grene.
- Akut lungehjerte, hvor sygdommen påvirker de store grene af lungernes blodkar.
- Tilbagevendende lungeemboli af små grene.
Afhængig af mængden af de berørte lunge blodkar kan sygdommen tage en massiv eller ikke massiv form. Denne egenskab har direkte indflydelse på sygdommens sværhedsgrad.
Symptomer og symptomer
Lungemboli har ikke specifikke symptomer på sygdommen. Dens kliniske billede er forskelligt, det kan afhænge af følgende faktorer:
- sygdommens sværhedsgrad
- Udviklingshastigheden for patologiske processer i lungerne;
- manifestationer af den patologi, der provokerede denne komplikation.
Med nederlaget på 25% af lungernes skibe bevares hovedorganernes funktioner, klinikken udtrykkes ikke. Patienten har kun åndenød.
Med en stigning i volumenet af problemet, som blodkar er udelukket fra den generelle kredsløb, kan følgende symptomer på lunge-tromboembolisme observeres:
- brystet akut eller klemme smerte;
- åndenød;
- stigning i hjertefrekvens
- hoste med blodig sputum
- bryst rales;
- blå eller bleg hud
- feber.
Pulmonal emboli maskeres ofte som en alvorlig sygdom - lungebetændelse, myokardieinfarkt osv. Patologi kan ikke påvises i patientens livstid.
Lungeemboli er i de fleste tilfælde karakteriseret ved tilstedeværelsen af syndromer forbundet med hjerne-, respiratoriske og hjertesygdomme.
Hjernesygdomme
Symptomer på lungeemboli i modstrid med cerebral kredsløb observeret i alvorlig massiv form af sygdommen. Disse omfatter:
- hypoxi;
- svimmelhed;
- besvimelse;
- tinnitus;
- kramper;
- svaghed;
- forstyrrelse af bevidstheden
- koma.
Hjertesymptomer
Blokering af lungekaret fører til et fald i hjertepumpens funktion. Som følge heraf falder arterielt tryk i systemet kraftigt. Der kan være tegn på atelektase, myokardieinfarkt.
For at kompensere for denne tilstand øges hjertefrekvensen (HR) til 100 eller flere slag per minut. Symptomer på pulmonal emboli af hjerteorientering:
- alvorlig takykardi
- brystsmerter
- hjerte murmur;
- hypotension;
- pulserende hævelse af nerverne og solplexus på grund af deres overløb med blod;
- chok.
Respiratoriske lidelser
Et vedvarende tegn på lungeemboli er vedvarende dyspnø, hvilket indikerer lungesufficiens. Der er en stigning i respirationsfrekvensen. Patienter har blå hud.
Med udviklingen af bronkospastisk syndrom og dannelsen af fokaliteter i lungeinfarkt, hvæsende vejrtrækning, unproductive hoste, brystsmerter, stigning i kropstemperaturen.
diagnostik
Diagnose af lungeemboli omfatter:
- en detaljeret samtale med patienten om klagerne om sundhedstilstanden, tilstedeværelsen af patologi blandt nære slægtninge mv.
- fysisk undersøgelse med påvisning af øget kropstemperatur, lavt blodtryk, åndenød, lytter til vejrtrækning, hjerteklump;
- EKG;
- ekkokardiografi;
- røntgenstråler af brystet;
- angiografi af lungefartøjer ved anvendelse af et kontrastmiddel
- MR;
- CT scan;
- ventilation perfusion scan;
- Ultralyd af vener i underekstremiteterne;
- biokemisk blodprøve.
Læger i diagnosen tromboemboli har ofte svært ved, fordi klinikken i denne patologi kan forekomme i andre alvorlige sygdomme.
For at bekræfte den korrekte diagnose er der særlige skalaer til vurdering af sandsynligheden for og alvorligheden af lungeemboli.
Under den fulde undersøgelse afslørede blodpropper og områder af beskadigede arterier i lungerne, patologiske forandringer i hjertet og andre tegn på sygdommen.
Hvordan man behandler
Behandling af lungeemboli kan være:
- konservativ;
- minimalt invasiv;
- prompt.
Det sigter mod at:
- nødsituation fjernelse af patienten fra en tilstand, der truer sit liv
- eliminering af blodpropper i arterierne
- fjernelse af symptomer på sygdommen
- restaurering af lunge- og hjertefunktionalitet.
Taktikken og typen af behandling vælges af lægen under hensyntagen til sværhedsgraden af sygdommen, tilhørende sygdomme, patientens individuelle karakteristika.
Narkotikabehandling
Lægemiddelbehandling af lungeemboli udføres under anvendelse af antikoagulantia - medicin, som aktivt påvirker blodkoagulationsfaktorer. Disse midler løser eksisterende blodpropper, reducerer risikoen for deres dannelse.
Almindelige antikoagulanter er stoffer - Warfarin og heparin. Sidstnævnte indgives til patienten subkutant eller intravenøst. Warfarin indgives oralt. Men deres langsigtede brug kan forårsage alvorlige konsekvenser - blødning, hjerneblødning, kvalme, opkastning osv. Når disse lægemidler tages, bør blodkoagulationen kontrolleres ved hjælp af et koagulogram.
I dag er det muligt at behandle lungeemboli med sikrere effektive lægemidler. Disse omfatter - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.
Kirurgisk indgreb
I svære former for lungeemboli bliver konservativ behandling ineffektiv. For at redde patientens liv kræver brug af radikale foranstaltninger. Indikationer for kirurgisk indgreb mod lungeemboli bør overvejes:
- massiv form af sygdommen
- behandlingssvigt
- krænkelse af den generelle cirkulation
- tilbagefald, etc.
Lungemboli elimineres af følgende typer operationer:
- embolektomi, som fjerner thrombus;
- trombendarterektomi, når blodkarets indre væg fjernes sammen med plaketten.
Operationerne er komplekse, der forekommer med åbningen af patientens bryst og overgangen til en midlertidig kunstig blodforsyning til kroppen.
Disse interventioner er tidskrævende, kræver deltagelse af højtstående specialister - thoraxkirurger og hjertekirurger.
I dag bruges sparsom kirurgi ofte til at fjerne blodpropper:
- kateter embolectomi;
- katetertrombolyse med medicin - streptokinase, alteplase, urokinase.
Manipulationer udføres med et specielt kateter gennem små hud punkteringer. I hovedårene bliver kateteret leveret til tromben, hvor det fjernes under konstant computerovervågning.
Installer kava filter
Cava-filteret er en speciel netformet fælde beregnet til løsrivne blodpropper. Enheden er installeret i den nedre vena cava og tjener som et forebyggende foranstaltning for at beskytte mod embolier i pulmonal arterie og hjerte.
Ved installation af et kava filter anvendes minimalt invasive behandlingsmetoder i form af endovaskulær intervention. Specialist gennem en lille punktering på huden ved hjælp af et kateter gennem venerne leverer gitteret til det krævede sted, hvor det retter sig og retter det. Kateteret bringes udenfor. Ved installering af fælder betragtes hovedårene som store subkutane, jugulære eller subklaviske vener.
Manipulationer udføres under anæstesi og varer ikke mere end en time. Derefter ordineres patienten i 2 dage i sengen.
Komplikationer og prognoser af læger
Lungemboli har en ugunstig prognose selvfølgelig, hvilket afhænger af detektionstiden, korrekt behandling, tilstedeværelsen af andre alvorlige patologier. Med ugunstig udvikling af lungeemboli er dødeligheden mere end 60%. Patienter dør på grund af komplikationer fra respiratoriske og kardiovaskulære systemer.
Hyppige komplikationer af denne sygdom bør overvejes:
- lungeinfarkt;
- lungebetændelse;
- pneumothorax;
- lunge abscess;
- empyem;
- lungehindebetændelse;
- gentagelse;
- hjertestop mv.
forebyggelse
At reducere risikoen for lungeemboli hos mennesker, der er udsat for trombose, vil hjælpe:
- afbalanceret ernæring
- brugen af kompressionstøj;
- brug af antikoagulantia
- at slippe af med dårlige vaner - rygning, alkoholmisbrug;
- fører en aktiv livsstil
- vægttab.
Tilstanden hos patienter, der lider af alvorlige kroniske patologier (hjerteinsufficiens, diabetes mellitus, åreknuder osv.), Som længe efter operationen på bed resten skal overvåges nøje af specialister.