Typer af vejrtrækning under auskultation

Vesikulær vejrtrækning er den vigtigste respirationsstøj, der høres under auskultation af lungerne hos en sund person.

Mekanismen for dannelse af vesikulær respiration er ret kompliceret. Det er baseret på lyden af ​​svingninger af alveolernes vægge, når luft kommer ind i dem. Resonansfrekvensen for oscillationen af ​​alveolerne er 108-130 hertz. Disse lyde blandes med nogle lavfrekvente komponenter i oscillationerne i bronchiolerne. Det samlede frekvensområde af lyde, der danner vesikulær respiration, er fra 18 til 360 hertz. Da den inspirerende energi i sund gradvist overstiger ekspirationsenergien, høres lyden af ​​vesikulær respiration ved inspiration (fasen med stigende svingninger) og i den indledende udløbsperiode (udløsningsfasen af ​​svingninger).

Lyden af ​​vesikulær vejrtrækning minder om den bløde og dvælende lyd af "fff" og høres, når du indånder og svækker, indtil midten af ​​udåndingen. I den mest "rene" form høres vesikulær åndedræt i lungens midtersektioner foran og bag, hvor det kortikale lag af alveolerne er den største (op til 4-5 cm). På de paravertebrale linjer, i lungernes top, især til højre, på grund af den større blanding af lyde, der kommer fra bronchi, er vejret grovere, udånding høres stærkere (vesikobronchial vejrtrækning).

Det anbefales ved gentagen tankevækkende auskultation at huske lyden af ​​vesikulær vejrtrækning i en sund person på forskellige punkter af auskultation af lungerne.

VEJLEDNING AF VESIKULAR RESPIRATION.

Hos børn under 3 år er vesikulær respiration noget højere i hyppigheden (op til 400-600 hertz), sværere end hos voksne og kan høres både ved indånding og udånding.

Sådan vejrtrækning hedder pueryl. Alveolære vibrationer under vejrtrækningen er også grundlaget for pueril vejrtrækning, men da alveolarlaget hos børn er relativt tyndere, og bronchi er forholdsvis smalere, bliver flere lyde fra bronchi blandet ind i lyden af ​​vibrationer af alveolerne. Lyt til et barns vejrtrækning.

Forhøjet vesikulær respiration forekommer med relativ eller absolut hyperventilering. Samtidig øges både alveoliens oscillationer og blandingen af ​​lavfrekvente komponenter af lyde fra bronchi til dem. Dette fører til øget inspirerende lyd og en længere udåndingslyd.

Hård vesikulær vejrtrækning genkendes af det usædvanlige "hårde" tømmer af vesikulær vejrtrækning og ved den klare lyd af ikke kun indånding, men også udånding hele vejen igennem.

Saccadian åndedræt kan være fysiologisk og patologisk. Årsagen til den såkaldte. fysiologisk sacciated respiration er mild chilliness (auscultation i et koldt rum), følelsesmæssig ophidselse. Årsagen til patologisk saccadisk vejrtrækning er bronchial stenose.

Sakkadirovannaya respirations auskultation som intermitterende vesikulær respiration (ffff). I modsætning til den fysiologiske saccade af vesikulær respiration, som normalt er labil og lytter over hele lungens overflade, høres patologisk respiration lokalt og stabilt.

Den anden primære respirationsstøj er bronchial respiration. Lyden af ​​bronkial respiration dannes, når luft passerer gennem glottis og spredes derefter gennem luftrøret og bronkierne.

Bronchial respiration i frekvens er flere gange højere end vesikulær respiration: 700-1400 hertz, og i nogle mennesker når den 2000-5000 hertz.

Bronchial vejrtrækning ligner en hård lyd "xxx", hørt om indånding og udånder, og udåndingen høres stærkere end indånding. Dette skyldes, at glottierne under udånding indsnævres.

Hos en sund person kan lyden af ​​bronkial respiration kun høres ved auskultation af luftrøret (tracheal respiration) og nogle gange (sjældent) over bifurcationsområdet i 2-3 mellemrum mellem parvertebralien. På dette område er vejrtrækning ofte ikke bronkial, men vesikobronchial (mens du trækker vejret ind i vesikulær lyd, og når du trækker vejret ud med en bronchial tinge).

Udseendet af lyden af ​​bronchial respiration i et hvilket som helst andet punkt af auskultation af lungerne er en patologi (.). For udseendet af bronchial respiration over lungens fremspring er det nødvendigt, at alveoliets kortikale lag er patologisk ændret og bliver i stand til at udføre frekvensen af ​​bronchial respiration. Sådanne tilstande opstår, når alveolerne er fyldt med inflammatorisk væske (infiltrationssyndrom) eller kompression af alveolerne (kompression atelektasyndrom). I infiltrationssyndromet er der også akustisk respiration hørligt højt (den såkaldte forøget bronchial respiration), og under kompression af alveolerne høres det svagt (svækket bronkial vejrtrækning). For at bronchial respiration skal komme over lungens overflade, skal infiltrerings- eller komprimeringsstedet være mindst 2-3 cm dyb og 3-5 cm i diameter.

Lyden af ​​bronchial respiration (normalt med metallisk tinge, "metallisk respiration") opstår når en broncho-pleural fistel med åben pneumothorax. I dette tilfælde sænker lungen gennem bronchialfistellen, lyder fra bronchi ind i pleurhulen, resonerer og erhverver en ejendommelig metallisk farvetone. Forresten, med bronchophony bliver stemmen næsal, hvilket er en yderligere forskel mellem bronkial åndedræt med åben pneumothorax og infiltrat syndrom.

Amfora (abdominal) åndedræt er i det væsentlige en type bronkiel respiration, men i betragtning af dens diagnostiske betydning står den ud i en separat gruppe.

Amphora åndedræt dannes, når et hulrum dannes i lungerne (hulrum, abscess, stor bronchiectasis), der kommunikerer med bronchus. I et sådant tilfælde trækker lyden af ​​bronchial respiration gennem bronkierne ind i hulrummet, resonerer, farves af mange overtoner og opnår lighed med lyden, der opstår ved blæse i flaskehalsen (amphora). Denne lyd er høj, relativt høj (fra 500 til 5000 Hz), med en udtalt ekko (surround), høres, når du indånder, men især når du trækker vejret ud. Klanget af lyden af ​​amfetisk vejrtrækning afhænger af størrelse, form, overflade af hulrummet. Klassisk amforisk vejrtrækning overvåges, hvis hulrummet er mere end 5 cm i diameter, glatvægget, kommunikerer med den store bronchus (godt drænet).

Med kæmpe glatte vægge hulrum placeret ved lungens rod, er det positive symptom på Wintrich ofte bestemt: Højt, amforisk vejrtrækning med en åben mund svækker kraftigt, hvis patienten lukker munden og fortsætter med at naste vejret.

Vær altid
i humør

Hvad betyder vesikulær vejrtrækning?

Fra masterweb

Tilgængelig efter registrering

Over lungerne hos en sund person bliver der hørt vejrtræk, der kaldes vesikulær vejrtrækning. Hvis du lytter til ørelyden, er den blød, kontinuerlig, ensartet, blæser, der minder om lyden "f". Denne type respiration forekommer i grenene af respiratoriske passager, hvor der forekommer en multiple dissektion af luftstrålen såvel som i alveolerne under deres påfyldning og tømning.

Vesikulær vejrtrækning høres i begge faser af åndedræt. Inhalering af støj er længere, højt. Dette skyldes en stærkere indånding, sammentrækning af musklerne, der er involveret i vejrtrækning, aktiv fyldning af lungerne med luft, svingning og strækning af deres vægge. Ved udånding stiger støjen, forkortes. På grund af dette er varigheden af ​​indånding dobbelt så lang som udløbet. Ved udånding slapper respiratoriske muskler af, glottis smal, luftstrømmen falder.

Indåndingsintensitet

Intensiteten af ​​vesikulær respiration afhænger af følgende indikatorer:

• Alder, køn, kropsstruktur type.
• Den generelle tilstand af brystet, dets evne til at give luftstrømmen.
• Åndedrætssystemets patency.
• Lungevævstilstanden, alveolernes elasticitet.
• Former for ventilation af lungerne.
• Tykkelsen af ​​brystvæggen, PZHK, muskellag.

Indåndingstype

I betragtning af kroppens egenskaber er vesikulær respiration opdelt i følgende typer:

• Styrket.
• Gennemsnitlige.
• Svækket.
• Tough.
• Puerile eller boyish.
• Saccadiske.

Svækket type

Ved svækket vesikulær vejrtrækning menes et fald i intensiteten af ​​udåndinger og inhalationer. Desuden er forholdet mellem indånding og udånding mere. Nogle gange skyldes det fysiologiske årsager. Dette fænomen observeres i tilfælde af fortykkelse af PZHK eller i forøgelsen af ​​thoracic sektionens muskelmasse. Også svækket vejrtrækning forekommer på steder, hvor et tyndere lag af lungevæv, nemlig over lungerne og i de nedre sektioner.

Patologiske ændringer i vesikulær respiration observeres som følge af lunge-, ekstrapulmonale eller pleurale sygdomme.

Af ekstrapulmonale grunde kan nævnes:

• vanskeligheder med luft ind i alveolerne på grund af indsnævring af luftrøret, strubehovedet, reduktion af amplituden af ​​vægoscillationer;
• patologier i respiratoriske muskler, intercostal neuralgi, brud, ribbesår, som følge af hvilken vejrtrækning er forstyrret.

For pleurale årsager, der fører til svækkelse af vejrtrækning, indbefatter akkumulering af væske, luft i pleurhulen, fortykkelse af pleuralpladerne.

Der er situationer, hvor lungeårsager fører til svækkelse af vesikulær respiration. Ændringer sker som følge af blokering af bronkiernes lumen i tilfælde af onkologi eller kontakt med fremmedlegeme i åndedrætssystemet. Som følge heraf udvikler obstruktiv atelektase. Ofte er svækkelse af vejrtrækning forårsaget af emfysem, udskiftning af lungevæv.

Øget åndedræt

Styrkelse af vesikulær respiration er kendetegnet ved en forøgelse af intensiteten af ​​udånding og inhalation uden ændringer i forholdet mellem respirationsfaserne.

Under fysiologisk forbedring kan en overdreven ekspansion af alveolerne efter fysisk belastning overholdes over begge dele af brystet. Også denne type vejrtrækning findes hos mennesker med en astenisk grundlov på grund af et tyndt bryst.

observeres Patologisk stigning af vesikulær respiration på den sunde del af udviklingen af ​​ensidig patologisk proces i form af lungebetændelse, pneumothorax, lungehindebetændelse og andre lidelser.

Pueril type

Denne type højere, men blød, blid klang. Ved pueril åndedræt er varigheden af ​​indånding og udgang den samme. Denne type audition hos børn, unge med et tyndt bryst. På grund af denne funktion kaldes pueryl typen ungdommelig.

Hård vejrtrækning

Høj indånding med langvarig indånding og udånding skyldes en indsnævring af lungerne i bronchi eller bronchioler, hævelse af væggene i åndedrætssystemet. Denne type kaldes stiv vesikulær vejrtrækning. Når det er forholdet mellem indånding og udånding er 5 til 4. Denne type fremkommer på grund af indsnævring af lumen i bronchi, tilstedeværelsen af ​​en hemmelighed i dem, ødem. Alt dette forårsager en turbulens af den forbipasserende luftstrøm, som følge af, at lyden af ​​støj ændres.

Hård vejrtrækning høres efter bronchiektasis, lungebetændelse, pneumosklerose, efterfulgt af bronkial deformitet.

Kvadreret type

Et andet navn på denne art er intermitterende. Det er præget af en ujævn, intermitterende, rykkende ånde. Det opstår på grund af ujævn muskelkontraktion. Lyde høres ujævnt over hele overfladen af ​​åndedrætsmusklerne i strid med den centrale regulering af åndedræt.

Saccadian åndedræt kan skyldes forhindringer i bronchi, der forhindrer luft i at passere ind i alveolerne. Som følge heraf bestemmes lytningen af ​​ændringer i de berørte områder. En kaskadeformet vejrtrækning over lungetypen kan indikere en tuberkuløs proces.

auskultation

Vesikulær vejrtrækning høres med et phonendoscope på visse punkter i venstre og højre halvdel af brystet. Først begynder de at lytte til fronten, helt fra toppen, fra de subklaviske og supraklavikulære zoner, der gradvist skifter ned tre centimeter fra de hørte punkter. I samme rækkefølge høres lungerne bagfra. For at øge overfladen af ​​det interscapulære rum bliver patienten bedt om at krydse armene og flytte skulderbladene fra hvirvelstrækningen. For at lette underarmområdet lykkes armene opad med palmer bag hovedet.

Auscultation kan udføres på enhver patientposition, men det er mest bekvemt, hvis han tager en siddeposition med sine hænder på knæene. Denne position fremmer fuldstændig afslapning af pectorale muskler. Auskultation af patienten kan stå i stående stilling, men samtidig kan han opleve svimmelhed under dybe vejrtrækninger, som skal advares på forhånd til patienten.

Mens du lytter til åndedrætssystemet, sammenlignes første støj under indånding for at vurdere deres karakter og varighed, volumen, og derefter sammenlignes der støj med dem, som de hører fra den anden side på samme tidspunkt.

Først og fremmest ser de på, hvordan en person trækker vejret, hvad er den meget åndedrag, der høres over lungerne. Så se på tilstedeværelsen af ​​hvæsende vejrtrækning, andre vejrtrækninger, lyttede over strubehovedet, i området med store bronchi. Under auskultation opstår der spørgsmål: Hvad betyder vesikulær åndedræt og hvordan opstår det?

Alveolartypen opstår som et resultat af oscillationer af de elastiske elementer i de alveolære vægge på tidspunktet for påfyldning af alveolerne med luft under den inspirerende fase. Når alle alveolerne er fyldt ind under indånding, opstår der en ensartet luftbevægelse. Summen af ​​et stort antal lyde, når væggene svinger, skaber en lang blød støj, som høres gennem hele luftvejen, gradvist stigende.

Når du lytter til åndedrættet, skal du sørge for at sammenligne lydene til højre og venstre. Normalt bør de være de samme. Med patologier på samme punkter, lytteren fra forskellige sider, vil lægen høre lyde af forskellige styrker. Under visse forhold kan de svækkes eller styrkes, stive eller af forskellig art på begge sider. Dette skyldes de anatomiske træk ved thorax-, alder- og andre årsager.

Auskultation af lungerne. Patologiske respiratoriske lyde.

Formålet med lektionen: at kende: de typer af patologisk respirationsstøj (hvæsen, crepitus, pleural friktionsstøj); være i stand til at: skelne mellem de patologiske respiratoriske lyde under auskultation af de viste patienter være fortrolig med; med sygdomme, hvor der høres patologiske respiratoriske lyde.

Spørgsmål til teoretisk træning:

Typer af patologisk respirationsstøj. Karakteristisk vejrtrækning og deres klassificering: tør (høj, lav), våd (lille, medium, stor boble), lydløs, ikke-lydig. Mekanismen for hvæsen, udseende. Crepitus, formningsmekanisme, udseendeforhold, i modsætning til hvæsen. Pleural friktionsstøj, pleuropericardiel støj, Hippocrates stænkestøj, faldende faldstøj, formningsmekanisme, udseendeforhold.

Wheezes kaldes ekstra lydfænomener, der høres under patologiske forhold og er lagdelt på en eller anden type vejrtrækning. Fordel rales på tør og våd.

Tørre har en anden oprindelse. Hovedbetingelsen for forekomst af tørpestning betragtes som en indsnævring af bronkiernes lumen, som skyldes: - krampe af glatte muskler i bronchiolerne under et angreb af bronchial astma; - hævelse af bronkial slimhinden med betændelse, allergisk ødem - overbelastning i lumen i bronkiets viskøse sputum, som kan strømme til bronchusvæggen og derved begrænse dets lumen eller være placeret i form af tråde i bronkulernes lumen som strings af aeolian harpe. Der er tørrehøje høje treble (ronchi sibilante), eller fløjte og lav, bas (ronchi sonori) summende eller humming rales. Indsnævring af lumen af ​​den lille bronchus forårsager udseende af høje raler, der høres hovedsageligt på udånder, klinisk åbenbaret åndenød. Ved indsnævring af bronkiernes lumen af ​​mellem- og stor kaliber eller når der er en klynge af viskøs sputum i deres lumen, høres lave basser, hovedsagelig på inspiration, klinisk manifesteret af hoste.

Tørrevale er flygtige og flygtige. Lyttet til både inspiratorisk og ekspiratorisk, karakteristisk for astma, obstruktiv bronkitis.

Vådrev er dannet ved passage af en luftstrøm gennem en væskesekretion placeret i bronchi.

Der er små, mellemstore og store hvæsende. Våde raler kan forekomme ikke kun i bronkierne, men også i hulrummet dannet i lungevæv. Fra størrelsen af ​​bronkierne og hulrummene afhænger naturen af ​​hvæsen.

Vådhvaler høres både på indånding og udånding. Fine boblende raler skal differentieres med crepitus: Når hoste ændres, ændres boblende raler i antal, lokalisering, crepitus ændres ikke og høres kun i åndens højde.

Vådregn, afhængig af arten af ​​den patologiske proces i lungerne, kan være sonorøs (konsolidering) i nærværelse af peribronchial inflammatorisk infiltration og ikke-lyd (stagnerende).

Sonic rattles adskiller sig fra ikke-lydige i deres volumen og tonehøjde. Årsagen til dette er, at den komprimerede lunge, der omgiver bronchusen, holder sig bedre til øret og udforsker høje toner, der forstærkes af resonansen i bronchus.

Crepitatio (crepitatio) er et ejendommeligt lydfænomen, som en lille torsk eller crunch, som er godt gengivet, hvis en hårstreng gnides mellem fingrene i nærheden af ​​øret. Crepitus forekommer ved indåndingshøjden under opløsningen af ​​alveolerne i nærvær af en lille mængde væske i lumen og et fald i deres tone og forekommer under lobar lungebetændelse ved tidevandsfasen (crepitatio indux) og i opløsningsfasen (crepitatio redux) ved starten af ​​lungeødem, kompression atelektase, lungeinfarkt.

Pleuralfriktionsstøj opstår under betændelse i pleura på grund af aflejring af fibrin på overfladen, udviklingen af ​​bindevæv ar i fokus for inflammation, adhæsioner, ledninger mellem pleurale blade og også med kræft eller tuberkuløs formidling af pleura med udtørring af kroppen (uremi, kolera). Den pleuralfriktionsstøj svarer til lyden, der opstår, når snereknusene underfodrer i frostvejr. Pleuralfriktionsstøj høres i fase af både indånding og udånding. Det skelnes af styrke eller lydstyrke ved varigheden af ​​tilværelsen og stedet for at lytte. Arten af ​​pleural friktionsstøj, timbre, varighed afhænger af sygdommens ætiologi: med reumatisme er pleural friktionsstøj mild, kort (flere timer), varierende i lokalisering; med tuberkulose - ru, lyttede efter en uge eller mere. Pleuralfriktionsstøj forsvinder, når væske akkumuleres i pleurhulrummet og fremkommer igen under resorptionen af ​​væsken.

Følgende tegn kan skelne mellem pleural friktionsstøj fra fine boblende hvæsende og crepitationer:

• efter hostende hvæsede skifter, er der ingen pleural friktionsstøj;
• når der trykkes med et stetoskop, øges pleural friktionsstøj, ændrer hvæsen ikke;
• crepitus høres kun ved indånding, pleural gnidningsstøj ved indånding og udånding;
• Under imaginær vejrtrækning høres pleuralfriktionslyde, hvæsende og crepitations er ikke.

Ekstra støj i pneumothorax. Støj fra Hippokrates-splash (sucusio Hippocratis) er en lyd, der høres, mens der er gas og væske i pleurhulen, dvs. med hydropneumothorax. Det høres, hvis du kraftigt ryster den øverste halvdel af patientens krop. Støj af en faldende dråbe - med pneumothorax, hvis du hurtigt overfører patienten til at blive hørt fra en vandret position til en lodret. Separate dråber, der strømmer fra overfladen af ​​pleuralpladerne i exsudatet, giver en lyd forstærket af resonans. Støj af vandrør opstår, når pleurhulrummet kommunikerer gennem fistler med bronchus, og åbningen af ​​fistel er under væskens øvre niveau. Denne lyd ligner stor hvæsning, men mere lydløs, høres kun på indåndingen.

Ved lokalisering af det inflammatoriske fokus i pleura i kontakt med hjertet kan der forekomme den såkaldte pleuropericardiale støj, som ikke kun hører under indåndings- og udåndingsfaserne, men også under systol og diastol i hjertet. I modsætning til intrakardialt høres denne støj tydeligere på højden af ​​et dybt åndedrag, når pleurarkene passer tættere på hjertetrøjen.

Uafhængig arbejdsplan:

At lytte til lungerne i de symmetriske områder (i de supra- og subklaveriske områder, suprascapulære områder og subsapularisområder, i det interscapulære rum, over brystets laterale overflader). At bestemme den generelle karakter af åndedræt over lungefelterne og lokale ændringer i åndedræt, der er påvist i denne baggrund. For at angive lokalisering af de identificerede ændringer i åndedrættet, ved hjælp af en vejledning på brystets forside, kravebenet eller ribbenene på bagsiden, skæres vinklen på scapula ribbenene. Hvis der er patologiske respiratoriske lyde, angiv deres placering og natur (for våde raler, angive deres kaliber, mængde, sonoritet), pleural friktionsbrems (grov, delikat), krypitation (sonoritet).

Eksempler på at optage resultaterne af lytte til lungerne:

1. Respiration svækkes ensartet gennem lungefelterne. Wheezing, pleural friktion er ikke hørt. 2. Åndedrættet hårdt igennem lungefeltene, hørte enkeltfløjtende tørrehvaler. 3. Åndedræt hårdt igennem lungefelterne, til højre i abnapularisområdet høres mange sonorøse, mediumboblende fugtige raler.

1. Under hvilke sygdomme i lungerne kan man tørre ralerne høres?
2. Navngiv stederne for dannelse af store boble fugtige raler.
3. Hvordan skelne våde raler fra pleural friktionsstøj?
4. Hvordan skelne våde raler fra crepitations?

Udstyr og visuelle hjælpemidler:

Lydbånd med optagelse af patologisk respirationsstøj.

Spørgsmål til selvstændigt arbejde:

Auskultation af patienter med respiratorisk patologiens patologi i ekstrakursetiden.

Grebenev A.L. Propedeutik af indre sygdomme. Moskva, Medicin, 1995.

Fundamentals of semiotics of diseases of internal organs. Atlas ed. AZ Strutinsky og andre. Moskva. Russian State Medical University, 1997.

Foredrag om emnet klasser.

Shelagurov A.A. Propedeutik af indre sygdomme. Moskva. Medicin, 1975.

20. Auskultation af lungerne, de grundlæggende regler. Grundlæggende åndedrætsstøj. Ændringer i vesikulær respiration, (svækkelse og styrkelse, saccade, hård vejrtrækning).

Auskultation af lungerne såvel som percussion udføres efter en bestemt plan: Et stetoskop eller phonendoskop placeres i strengt symmetriske punkter i højre og venstre halvdel af brystet (figur 21). Lytningen begynder først fra forsiden og fra toppen af ​​de supraklavikulære og subklaviske områder og bevæges gradvist stetoskopet ned og til siden ved 3-4 cm fra kroppens lyttepunkt. Lyt derefter i lungerne bagud og i de aksillære områder i samme rækkefølge. For at øge interscapulært rums lytteflade krydser patienten på arbejdspladsens anmodning armerne på arbejdspladsen og derved trækker skulderbladene udad fra ryggen og for nemheds skyld at lytte til de aksillære områder hæver hænderne op og lægger håndfladerne på hovedet.

Du kan lytte til patienten i enhver position, men det er bedre, om han sidder på en skammel med sine hænder på knæene. Denne position bidrager til den maksimale afslapning af respiratoriske muskler. Det er muligt at lytte til patienten også i stående stilling, men samtidig er det nødvendigt at huske, at dyb vejrtrækning på grund af hyperventilation kan forårsage svimmelhed, og undertiden svimlende. For at forhindre dette såvel som at sikre, at stetoskopet presses mere tæt på huden, især når man lytter med et solidt stetoskop, skal patienten altid holdes med frihånden på den modsatte side.

Under auskultation af lungerne respekteres respiratoriske lyde først under indånding, deres art, varighed, styrke (lydstyrke) evalueres, og derefter sammenlignes disse lyde med åndedrætslyde på et tilsvarende punkt i den anden halvdel af brystet (sammenlignende auskultation). Først og fremmest skal de være opmærksomme på de såkaldte basale åndedrætslyde - vesikulær (alveolær) respiration, der høres over lungevævet, og respiration i bronchial (laryngotracheal), høres over strubehovedet, luftrøret og området for placeringen af ​​store bronchi.

Med udviklingen af ​​den patologiske proces i luftvejene, i alveolar lungevæv eller i pleurarkene sammen med hovedåndvejene i inhalations- og udåndingsfasen kan der høres yderligere eller sidebeskyttelseslyde - hvæsende, crepitus og pleural friktionsstøj. Disse side vejrtræk bør kun være opmærksom på først efter at have fået en klar ide om de vigtigste lyde. Det er bedre at lytte til den grundlæggende respirationsstøj, når du trækker vejret gennem næsen med munden lukket, og siden med dybere vejrtrækning gennem den åbne mund.

Vesikulær respiration forekommer som følge af oscillationen af ​​de elastiske elementer i de alveolære vægge i det øjeblik, hvor de fylder alveolerne med luft under den inspirerende fase. Fyldning af alveoli med luft, mens indånding sker sekventielt. Summen af ​​et stort antal lyde, når de alveolære vægge svinger, giver en lang blød blæsende støj, der høres i hele inspirationsfasen, gradvist stigende. Denne lyd minder om lyden, der opstår, når bogstavet "f" udtales, når man trækker vejret eller når man drikker te fra en underkop, og læberne suger væske. Wobble alveolevæggene fortsatte i begyndelsen af ​​udånding, der danner en kortere anden fase af det vesikulære respiration, lytter til kun den første tredjedel af udåndingsfasen, som følge af at sænke spændingen af ​​alveolevæggene svingninger af elastiske elementer slukkes hurtigt og respiratorisk støj kan ikke høres i de efterfølgende to tredjedele udåndingsfaser.

Under fysiologiske betingelser, vesikulær respiration bedre auskulteres på forsiden af ​​brystet under ribben II okologrudinnoy og laterale linier, såvel som i armhuleregioner og nedre hjørner af bladene, t. E., hvor brysthulen er den højeste vægt af lungevæv. I områderne af toppe og i de laveste dele af lungerne, hvor lungevævlaget reduceres, svækkes vesikulær respiration. Hertil kommer, når de udfører den sammenlignende auskultation bør erindres, at retten udånder lidt højere og længere end den venstre, på bekostning af de bedste larynx vejrtrækning på højre hovedbronchus, kortere og bredere. Over det højre spids bliver luftvejene nogle gange bronchiale eller blandede på grund af en mere overfladisk og vandret placering af den højre apikale bronchus.

Ændring i vesikulær respiration. Vesikulær vejrtrækning kan ændre sig i retning af både svækkelse og amplifikation. Disse ændringer er fysiologiske og patologiske.

Fysiologisk svækkelse af vesikulær respiration observeres med fortykkelse af brystvæggen på grund af overdreven udvikling af dets muskler eller forøget fedtaflejring i det subkutane fedtvæv.

Fysiologisk forbedring af vesikulær respiration observeres hos personer med et tyndt bryst, overvejende asthenisk fysik, som regel med dårligt udviklede muskler og et subkutant fedtlag. Forhøjet vesikulær vejrtrækning bliver altid hørt hos børn med tyndere brystvægge, god lungekraft. Sådan vejrtrækning kaldes puerul (fra lat. Puer - boy). Vesikulær vejrtrækning stiger med tungt fysisk arbejde; åndedrætsbevægelser bliver samtidig dybere og hyppigere. Den fysiologiske ændring af vesikulær respiration i retning af svækkelse eller styrkelse sker altid samtidigt i højre og venstre halvdel af brystet, og i de symmetriske områder er vejrtrækningen den samme.

Ved patologiske tilstande kan vesikulær respiration ændre sig samtidigt i både lungerne, i en lunge eller kun i et begrænset område af en lunke af lungen. På samme tid er vejrtrækning enten svækket eller helt uhørt eller forstærket. Ændringen i vesikulær respiration i sådanne tilfælde afhænger af antallet af resterende alveoler og kvaliteten af ​​deres vægge, hastigheden og størrelsen af ​​alveolerne fyldt med luft, varigheden og styrken af ​​inspirations- og ekspiratoriske faser, de fysiske betingelser for lydbølgerne fra lungevævets oscillerende elastiske elementer til brystfladen.

Patologisk svækkelse af vesikulær vejrtrækning kan skyldes et signifikant fald i det samlede antal alveoler resulterer i atrofi og progressiv destruktion mezhalveolyarnyh vægge og dannelse af større bobler er ikke i stand til at kollapse under udånding. En sådan patologisk tilstand observeres i lungemfysfysem, hvor de resterende alveoler i vid udstrækning mister deres elastiske egenskaber; deres vægge er ude af stand til hurtigt at strække og give tilstrækkelige vibrationer.

Forsvagningen af ​​vesikulær respiration kan også forekomme på grund af svulmen af ​​de alveolære vægge i en del af lungen og et fald i amplitude af deres oscillationer under indånding. I dette tilfælde bemærkes ikke kun en svækkelse, men også en forkortelse af inhalations- og udåndingsfaserne: i sådanne tilfælde opdages udånding til tider slet ikke ved øret. En sådan svækkelse af vesikulær respiration observeres i begyndelsen af ​​lobar lungebetændelse. Vesikulær vejrtrækning kan også svækkes, hvis luft ikke er tilstrækkeligt injiceret i alveolerne gennem luftvejene som følge af mekaniske forhindringer, såsom en tumor eller fremmedlegeme, samt med en kraftig svækkelse af den inspirerende fase på grund af betændelse i respiratoriske muskler, intercostale nerver, brudte ribben, og med svær svaghed og adynami hos patienten.

Forsvagningen af ​​vesikulær respiration observeres, når det er svært at lede lydbølger fra oscillationskilden - de alveolære vægge til brystfladen som følge af fjernelse af lungevæv fra brystvæggen, f.eks. Når pleurarkene er fortykkede, eller hvis der opsamles væske eller luft i pleurhulen. Når en stor mængde væske eller luft ophobes i pleurhulen, bliver der ikke hørt vejrtrækning.

Åndedræt på brystets overflade kan være fraværende selv ved atelektase af lungen forårsaget af en fuldstændig blokering af lumen af ​​den store bronchus.

Patologisk forbedring af vesikulær respiration kan forekomme i udåndingsfasen eller i begge åndedrætsfaser: indånding og udånding.

Forstærkning af udløb afhænger af vanskeligheden ved luftens passage gennem de små bronchi under indsnævring af deres lumen (inflammatorisk slimhindeødem eller bronkospasme). Denne udånding bliver stærkere og længere.

Vesikulær vejrtrækning, dybere i naturen, hvor indånding og udånding faser intensiveres, kaldes hård vejrtrækning. Det observeres i indsnævring af lumen af ​​de små bronchi og bronchioler på grund af inflammatorisk ødem i deres slimhinde (med bronkitis).

Der er også intermitterende, eller saccadised, vejrtrækning. Dette er vesikulær vejrtrækning, hvis indåndingsfase består af individuelle korte intermitterende inhalationer med små pauser mellem dem. Udåndingen under dette åndedrag ændrer sig normalt ikke. Saccadian respiration observeres med en ujævn sammentrækning af respiratoriske muskler, for eksempel når man lytter til en patient i et forkølelsesrum, med respiratoriske muskels patologi, nervøs tremor osv. Udseendet af saccaded respiration i et begrænset område af lungen indikerer at luft i de små bronchi og bronchioler i alveoler og ikke-samtidig retting. Sådan vejrtrækning indikerer en inflammatorisk proces i de små bronchi og opdages hyppigere i apexerne med tuberkuløs infiltration.

Andet vejrtrækning under auskultation (åndedrætsstøj)

1. Vesikulær - den vigtigste åndedrætsstøj hos raske børn. Breath er hørt bedre ånde ud.

2. Pueral - høj vesikulær vejrtrækning i raske børn op til 2-3 år (indånd ind og ud godt).

3. Hårdforhøjet vesikulær respiration (bronkitis, bronchial astma).

4. svækket vesikulær - i en sundt baby i op til 6 måneder, i for tidlige babyer, med fedme, atelektase, lungebetændelse.

5. Bronchial - er kendetegnet ved en grov skygge, overvejende udånding ved indånding.

Lyttet i tilfælde af komprimering af lungevæv og bevaret patency af bronchi (lungebetændelse, tuberkuløs bronchoadenitis).

Øvrige vejrtrækninger (hvæsende vejrtrækning):

a) summende - over store kaliber bronchi;

b) summende - over middelkaliber bronchi;

c) fløjter - over småkaliberbriller (musikalsk).

Crepitus - er præget af flere knitrende i slutningen af ​​indåndingen (knap af hårbunden ved øret, knæet af fingrene), forekommer kun på højden af ​​indåndingen.

Pleural friktionsstøj - under pleurisy (papirstørrende, snekrem). Ofte hørt i undersiden af ​​brystet, indånder og ånder ud.

VII. Inspektion af halsen.

Zev er en plads afgrænset af en blød gane ovenfra, fra siderne - palatinbuer, nedenunder - rodens rod. Det hyppigt forekommende udtryk "pharynx-hyperæmi" er forkert, da rummet ikke kan farves.

Regler for kontrol af halsen:

• vend barnet ansigt til lyset;
• læg venstre hånd på parietalområdet, så tommelfingeren er på panden;
• spatel skal holdes som en "pen"
• med tæt komprimerede tænder, hold spatelen i mundhulen langs gummiens sideoverflade til tændets ende og forsigtigt dreje kanten;

- Skub roten af ​​tungefladen med en spatel og inspicer hurtigt armene, tungen, mandlerne, ryggen på svælget.

Ved inspektion af mandlerne skal man være opmærksom på: a) størrelse, b) overfladebetingelse, c) konsistens, d) slimhindefarve, e) forekomst af ar, pletter, purulent propper.

Normale tonsiller adskiller sig ikke i farve fra slimhinden, der omgiver dem, stikker ikke ud fra buerne, har en glat overflade og er ens i størrelse.

Figur 9. Direkte perkussion

(percussion udføres med en bøjet midter- eller pegefinger, der hovedsagelig anvendes til unge børn)

Fig. 10. Medieret perkussion (finger på finger)

Fig. 11. Højrehåndens position under perkussion

Percussion lyder:

Percussion lyder:

1. Klar lunge lyd - over uændret lungevæv.

2. Stump lyd (lårben) - stille kort lyd. Normal - over leveren, hjertet, milten, rørformede knogler.

3. Kortere eller kedelig - med et fald i luften af ​​lungevæv (atelektase, tumor, inflammatorisk proces).

4. Tympanisk lyd - høj lav langvarig lyd. Med en forøgelse af lungevævets luftighed over hulrummene er det normalt - over mavens øverste del.

5. Korobochny lyd - med en forøgelse af lungvævets luftighed (bronchial astma, obstruktiv bronkitis). Fig. 12

Kardiovaskulær system

Anatomiske og fysiologiske træk. I en nyfødt er hjertet relativt stort ved 0,8% kropsvægt. Ved 3 års alder bliver hjertemassen 0,5%, dvs. begynder at passe til en voksenes hjerte. Børns hjerte vokser ujævnt: mest kraftigt i de første to år af livet og under pubertet. Et nyfødtes hjerte har en afrundet form; i en alder af 6 er dens form tæt på en oval, typisk for et voksnes hjerte.

I småbørn er skibene relativt brede. Åretes lumen er omtrent lig med lumen af ​​arterierne. Ærene vokser mere intensivt, og i alderen 15-16 bliver 2 gange større end arterierne. Arterielle pulser er hyppigere hos børn end hos voksne.

Den højeste puls ses hos nyfødte (120-140 pr. Minut). Med alderen falder det gradvist: ved år - 110-120 om 1 minut; i 5 år - 100; i alderen 10 - 90; 12-13 år gammel - 80-70 pr. Minut. Pulsen i barndommen er meget labil. Skrigende, grædende, fysisk stress, en stigning i temperaturen forårsager den markante stigning. Pulsen af ​​børn er karakteriseret ved respiratorisk arytmi. Derfor skal pulsen overvejes strengt i 1 minut i ro.

Blodtryk (BP) hos børn er lavere, det maksimale blodtryk hos voksne. Det er jo lavere, jo yngre barnet, hos børn i 1. år af livet kan beregnes ved hjælp af formlen:

70 + N, hvor N er antallet af måneder, er 70 en indikator for systolisk blodtryk hos en nyfødt.

Hos børn efter et år beregnes det maksimale blodtryk groft ved hjælp af formlen:

80 + 2 N, hvor N er antallet af år. Det diastoliske tryk er 2/3 - S systolisk tryk. For at måle blodtrykket hos børn er der brug for et sæt børnetøj. Brug af voksen manchet fører til en undervurdering af indikatorer.

Auskultation af lungerne: normal, lyder, vejrtrækning, hvæsen

Da lyden i lungerne forekommer i store dybder, er de meget mere støjsvage end med auscultation af hjertet.

Forudsætningen for at lede lyd fra sin kilde, der ligger dybt i lungen, til lægenes øre afhænger af de auskultativt evaluerede vævs egenskaber. Tykke stoffer udfører lyd bedre end bløde, og luftige væv udfører lyd dårligt.

Auskultation af lungerne udføres på alle linjer og interkostale rum på samme måde som perkussion. Det udføres i to faser:

1. omtrentlig auskultation, når man lytter til hele overfladen af ​​lungerne;
2. målrettet auscultation, når de nøje lytter til mistænkelige steder.

Nasal vejrtrækning bruges til at vurdere vejrtrækningen, og åndedrættet med en åben mund bruges til at vurdere den negative respirationsstøj. Når målrettet auskultation skal bede patienten om at hoste. Det skal tages i betragtning, at på grund af den tvungen luftstråle kan hvæsen forekomme, eller deres intensitet kan ændre sig. Bronchophony bruges også på samme måde som perkussion.

De mest almindelige årsager til artefakter og fejl i auskultation af lungerne er: udtalt hår, tremor (tremor)
organer af forskellige årsager (lav stuetemperatur, kulderystelser, parkinsonisme osv.), mens du lytter til muskelstøj, støj fra tøj og sengelinned.

Normal auskultatorisk billede

Vesikulær respiration forekommer som følge af oscillatoriske bevægelser af alveolernes elastiske vægge med deres spænding ved indåndingshøjden. En stor del af indåndingen og begyndelsen af ​​udåndingen høres (sidstnævnte skyldes oscillationen af ​​adductor bronchioles). Lyden er blid, silkeagtig, der minder om bogstavet "f". Lyttet til ryggen og på siden, i mindre grad - over de øvre sektioner.

Kilder til bronchial respiration er blokeret af enorme masser af alveolært væv. Den vigtigste kilde til bronchial respiration er glottis, som kan ændre sin konfiguration og lumen og forårsage luft turbulens. Denne lyd resonerer ved bifurcation af luftrøret, hoved- og lobarbronkierne. Biofysikere mener, at lydkilden kun kan være sådan en bifurcation, hvor snittet mellem bronchus og bifurcanter er lig med eller større end 4 cm. En grov indånding og en grov og skarp udånding, der ligner bogstavet "x", høres. Normalt hørt over den jugulære hak.

Årsagerne til bronchial vejrtrækning i patologi er:

• fraktioneret eller næsten fraktioneret komprimering af lungevævet, når lyd ikke frembringes ved komprimering, men gennem det udføres;
• et stort hulrum på over 4 cm i diameter i lungerne med en relativt snæver åbning, hvorigennem det kommunikerer med bronkierne. Mekanismen for bronchial respiration i dette tilfælde er forbundet med luft turbulens i hulrummet og passagen forbinder det med bronchus. Amphora respiration er mulig (ekstremt sjælden) i tilfælde af et hulrum af stor størrelse og med tætte glatte vægge.

Hård vejrtrækning - en særlig form for blæreudslæt - er præget af lige så god indånding og udånding.

Årsager til hård vejrtrækning:

• hørt på et begrænset område af lungen med en brændvidde lungevæv;
• Over hele overfladen af ​​lungerne høres ofte i tilfælde af bronkitis, når der på grund af betændelse fremkommer bronkiernes vægge og deres slimhinde ruhed opstår. Udåndingen i de ovennævnte tilstande forlænges og intensiveres.

Ofte i klinisk praksis er der en variant af hård vejrtrækning med en udvidet udånding under en spasme eller symptomer på bronchial obstruktion.

Som et alternativ til hård vejrtrækning kan bronkovesikulær respiration overvejes, som høres lige over kravebenet. Årsagen til dette fænomen er de anatomiske egenskaber ved højre hovedbronkus, som er kortere og bredere end venstre.

Nogle gange opdages en stridor - en åndedrætslyd som følge af forhindring eller kompression af luftrøret eller store bronchi i øjeblikket af indånding. Forekommer med respiratoriske tumorer.

krepitation

Fænomenet crepitus forstås som lyden af ​​afkogning af væggene i alveolerne med tabet af overfladeaktivt middel og udseendet af flydende eksudat, som er rig på fibrin, som kraftigt forøger adhæsionen, det vil sige vedhæftningen af ​​alveolernes vægge. Således er crepitus et rent alveolært fænomen. Alveoli opløsning forekommer ved højden af ​​indånding, derfor er crepitus kun hørt ved højden af ​​indånding. Lyden af ​​crepitations er langvarig, multipel, ensartet, der minder om lyden, der frembringes ved at gnide håret over øret. For det meste observeres crepitus i begyndelsen af ​​lobar lungebetændelse (det såkaldte crepitacio indeks) og ved sin ende (crepitacio redux). Langtids ældre patienter kan have fysiologisk crepitus.

Crepitus skal differentieres fra våd vejrtrækning:

• hvæsen kan blandes, crepitus er altid homogen;
• hvæsende høres i længere tid end crepitation, som observeres i ca. en dag og forsvinder derefter
• hvæsende, som regel mere lokaliseret, crepitus er rigelig og indtager et stort område;
• hvæsen er længere end crepitation i forhold til åndedrættet (figurativt set er crepitus som en eksplosion);
• hoste påvirker ikke klanget og varigheden af ​​crepitation, og de samme egenskaber ved hvæsende ændring.

Bronchophony er ledningen af ​​vibrationer skabt ved at tale eller hviske i glottierne, som ledes langs bronchialtræet og lungstrukturerne til auscultationsstedet. Det vil sige, at bronkofoniemekanismen ligner mekanismen for stemme tremor, gentager bronchophonymetoden teknikken for auskultation af lungerne.

Hvis man ved undersøgelsen af ​​bronchofoni bruger talesprog, skal man huske på, at det normalt høres i form af en uklar brummer over området for distribution af bronkial respiration. I undersøgelsen af ​​bronchofoni ved hviske under normale forhold får det samme resultat som ved brug af samtaletale. Men i nærvær af en nidus af lungevævskonsolidering bliver ordene der står over ham i en hvisken uklare. Lytte til hvisker antages at være mere følsomme end at lytte til stemme. Hos alvorlige patienter, der ikke er i stand til at tale højt, er den sætning, der er nødvendig for undersøgelsen af ​​stemme tremor, let at udføre bronchophony.

Eksamen / Foredrag om PVB / №03 Auskultation af lungerne

Udløsning af lungene. HOVED OG ADVERSE ÅNDEDRETNINGSSTOFFER.

Auscultation (fra latin ausculto - lytter) - undersøgelsen af ​​lydfænomener, der opstår uafhængigt i kroppen. Det opnås ved at anbringe et øre eller lytteinstrument på overfladen af ​​menneskekroppen. I denne henseende skelne auscultation direkte og middelmådig eller medieret.

Metoden for auskultation af patienter blev foreslået af den franske videnskabsmand Rene Laeneck i 1816 og beskrevet og indført i medicinsk praksis af ham i 1819. René Laenec opfandt det første stetoskop. R. Laenek beskrev og gav til at referere til næsten alle auskultatoriske fænomener: vesikulær respiration, bronchial respiration, tør og fugtig rale, crepitations og lyde. Takket være russisk professor P.A.'s arbejde Charukovsky fra 1825 begyndte afhandlingen af ​​Laenek at sprede sig i vores land. Yderligere udvikling af auskultation er udviklingen af ​​metoder til registrering af lydfænomener, kaldet fonografi. Den blev udviklet og anvendt i 1894 af Einthoven og Glelyuks.

Et stetoskop er et rør af træ, elfenben, plast, metaller med tragtforlængelser i enderne. En smal forlængelse, der tjener til at fastgøre til menneskekroppen, har altid standardstørrelser. Den brede tragt tjener til at fæstne sig til lægenes øre og kan have en anden form for forskellige former for auricleen. Hver læge vælger et passende phonendoscope til sit arbejde. Stetoskopet forbedrer ikke, men fører kun lydvibrationer. For at fonendoskopet ikke skal være resonator, skal det være fremstillet af et materiale, hvis oscillationsfrekvens var højere end oscillationsfrekvensen for den højeste af de samlede toner, der blev hørt fra de indre organer, og dens længde ikke oversteg 12 cm. Phonendoscopes er instrumenter, der forstærker lydvibrationer og er lavet af blødt materiale. De mest almindelige modeller er Votchala og Rappoport.

Auskultation af patienten skal udføres i patientens stilling, som står eller sidder og ligger. Værelset skal være varmt og roligt, for når kroppen køler af, opstår der en muskel tremor, som helt kan dæmpe lydfænomenerne fra de indre organer. Stetoskopet bør vælges i overensstemmelse med formen af ​​auricleen, og i stetoskopet bør ørestykkernes størrelse være størrelsen af ​​ørekanalen. Når du lytter, er det umuligt at trykke hårdt på phonendoskopet, sæt instrumentet skævt, bevæg det eller hold det med hænderne, da alt dette vil skabe yderligere lydfænomener, som forstyrrer patientens hørelse. Patientens vejrtrækning skal være jævn og rolig, selvom der om nødvendigt udføres auskultation med dyb vejrtrækning. Det skal dog huskes, at dyb vejrtrækning fører til hyperventilering af lungerne og kan forårsage svimmelhed og endda besvimelse.

Når man lytter til lungerne, udføres komparativ auskultation, fordi der kun opnås nøjagtige resultater med sammenlignende lytning af symmetriske områder med områder af normalt lungevæv. Når en auskultation udføres, står lægen foran eller sidelæns og undertiden lidt bag patienten og hører først lungens forside, fra toppen. Til dette formål er phonendoscope installeret i supraclavikulære pits, så - under kravebenet. Under patientens høring er det nødvendigt at sikre, at hans ånde ikke falder ind i lægenes ansigt, så du skal vende patientens hoved væk fra lægen. Derefter tilbyder de patienten at hæve hænderne bag hovedet og udføre auskultation ved symmetriske punkter langs midterlinjen til lungernes nedre grænser. Derefter står lægen op bag patienten og beder ham læne sig lidt frem for at krydse armene over brystet med hænderne på skuldrene. I dette tilfælde flyttes knivene fra hinanden og åbne felter til at lytte i det interscapulære rum. Bag lytningen udføres i øverste knivområder mellem skulderbladene og under dem langs skulpterne til lungernes nedre kant. Flyt phonendoscope lodret fra top til bund skal være i en afstand, der ikke overstiger diameteren af ​​hovedendoskopet. I dette tilfælde vil alle dele af lungerne blive hørt. Generelt udføres auskultation på samme punkter som ved lungernes komparative perkussion. To til tre fulde åndedrætscykler (inhalere og udånder) studeres på hvert punkt.

Lyde, der høres over lungerne, er opdelt i to store grupper: grundlæggende respiratoriske lyde og luftvejssygdomme.

De vigtigste respiratoriske lyde omfatter forskellige former for vejrtrækning, hvoraf nogle høres over normale lunger og andre, hvis der er patologiske ændringer i dem.

Side-respiratoriske lyde omfatter lyde, der produceres i lungerne uden for vejrtrækning, normalt eller patologisk, og høres samtidig med det - hoved respirationsstøj (eller vejrtrækningstype) og sidebeskyttelse - hvæsen, pleural friktionsstøj, crepitus, pleural perikardiel støj.

I en sund person høres to typer vejrtrækning over lungerne - vesikulær og bronchial vejrtrækning.

Vesikulær respiration høres over den største overflade af lungevæv. Dette er en mild vejrtrækning, der minder om lyden "f", hvis du siger det, lidt tegning i luften. Vesikulær respiration dannes, når alveolerne er retet, når luft kommer ind i dem under den inspiratoriske fase og er forbundet med spændingen af ​​de elastiske elementer af alveolerne. Derfor kaldes det nogle gange alveolært. Hertil kommer, at der i dannelsen af ​​vesikulær respiration er svingninger, der forekommer under gentagen dissektion af luftstrømmen i filialens labyrinter, dikotomi, de mindste bronchi, vigtige. Under vesikulær vejrtrækning er inhalationsfasen længere og højere, udåndingen er kortere og mere støjsvage. Den hørbare udåndingsfase er ca. 1/3 af inhalationsfasen. En type vesikulær respiration er pueril respiration, som høres hos børn og unge på grund af de aldersrelaterede anatomiske træk ved lungevævets struktur og tynde brystvæg. Dette åndedræt er skarpere og højere end ånden af ​​voksne. Det resonanseres let, udånding høres tydeligere end hos voksne. En lignende vejrtrækning, den såkaldte forbedrede vesikulær vejrtrækning, kan høres hos febrile voksne. Under fysiologiske forhold bliver vesikulær respiration bedre hørt på den forreste overflade af brystet under 2 ribber og lateralt (udadgående) fra omkredslinjen, i aksillære områder og under vinklerne af skulderbladene, det vil sige over store masser af alveolært væv. I lungernes top, over de nedre dele af lungerne svækkes vesikulær respiration, fordi der er mindre volumen af ​​det alveolære væv. Ved udførelse af auskultation er det nødvendigt at tage højde for, at udåndingen er noget højere og længere end til venstre på grund af bedre laryngeal vejrtrækning langs den højre hovedbronkus, der er kortere og bredere end venstre hovedbronkus.

Vesikulær respiration kan variere i retning af amplifikation og svækkelse. Dette kan skyldes fysiologiske og patologiske årsager. Fysiologisk forbedring af vesikulær respiration observeres hos børn, i magre mennesker med et tyndt bryst under tungt fysisk arbejde. Den fysiologiske svækkelse af vesikulær respiration høres hos personer med udviklede muskler med fedme. Det kan ses ved lavt vejrtrækning.

Patologisk forbedring af vesikulær respiration kan forekomme under både de inspirerende og ekspiratoriske faser. Forstærkning af inhalationen afhænger af vanskeligheden ved at passere luft gennem de små bronchi under deres indsnævring på grund af krampe eller hævelse. Vesikulær vejrtrækning, sværere karakter, hvor begge vejrtrækninger intensiveres, kaldes hård. Det påvises med en skarp og ujævn indsnævring af bronchioles lumen og små bronkier af inflammatorisk eller spastisk karakter. Der er også saccade, eller intermitterende, vejrtrækning. Dette er vesikulær vejrtrækning, hvis inhalationsfase består af en serie korte intermitterende inhalationer med korte pauser mellem dem. Det observeres med en ujævn reduktion af respiratoriske muskler, for eksempel på grund af rystelser i et koldt rum, nervøs rystelse, snigende, sygdomme i respiratoriske muskler. Udseendet af saccadated respiration over en separat del af lungen indikerer den inflammatoriske proces i de små bronchi og opdages hyppigere med tuberkulose.

Patologisk svækkelse af vesikulær respiration kan ses i lungemfysem på grund af et fald i det totale antal alveoler som følge af ødelæggelsen af ​​den interalveolære septa, et fald i elasticiteten af ​​væggene i de konserverede alveoler, der mister deres evne til hurtigt at strække og give tilstrækkelige udsving. Svækkelsen af ​​vesikulær respiration kan også observeres, når de alveolære vægge i en del af lungen svulmer, og amplitude af deres svingning falder i den inspirerende fase. I dette tilfælde noteres ikke kun svækkelsen, men også afkortningen af ​​faser af indånding og udånding. Når der dannes en mekanisk forhindring i luftvejene, for eksempel under en tumor, hvis en fremmedlegeme kommer ind, svækkes også vesikulær respiration. Det svækkes også af myositis eller betændelse i respiratoriske muskler, inflammation i de interkostale nerver, blå mærker og ribbenbrud, svær svaghed og adynami hos patienten. Ved fortykkelsen af ​​pleuralpladerne svækker eller ophobes akkumuleringen af ​​væske eller luft i pleurhulen, vesikulær respiration helt eller helt. Under påfyldning af alveolerne med inflammatorisk ekssudat under lobar lungebetændelse kan der ikke høres vesikulær vejrtrækning. Det kan også forsvinde med fuldstændig blokering af den store bronchus med udvikling af atelektase, når luft ikke kommer ind i alveolerne.

Bronkial vejrtrækning høres normalt over begrænsede områder af lungerne og luftveje. Det dannes, når luft passerer gennem glottis og spredes gennem bronchialtræet til brystets overflade. Nogle gange kaldes det laryngo - tracheal vejrtrækning. Dette er en grov vejrtrækning, der ligner en højlydt udtalt "x" lyd. Da glottierne i udløbsfasen er snævrere end under indånding, er udåndingsfasen under bronkial respiration længere og grovere end inhalationsfasen. Normalt sunde lungevæv som en pude eller skumgummi udbreder bronkial vejrtrækning. Derfor er det ikke hørbart over sunde lunger, med undtagelse af luftrøret og strubehovedet foran, bagud i området med den roterende proces af den 7. livmoderhvirvel og i det interscapulære område på niveauet af 3. og 4. pectorale hvirvler.

I patologi er bronchial vejrtrækning over lungevæv kun hørbar i tilfælde, hvor alveolerne er fyldt med exudat, komprimeres lungevævet, hvilket adskiller sig godt fra glottis, og bronchi forbliver fri. Et typisk eksempel på dette udseende af bronchial respiration er den anden fase af lobar lungebetændelse. Når der er dannet et glat væghulrum (abscess, hulrum, bronchiectasis) forbundet med bronchus i lungevævet, vises en smal slids med en smal slids, som kaldes amphora (fra ordet "amphora"). Metallisk åndedræt, som en anden type bronkiel respiration, høres over det store hulrum i lungen med tætte vægge med åben pneumothorax, når der er et hul i brystvæggen, som kommunikerer med ekstern luft.

Stenotisk respiration er kendetegnet ved øget laryngotracheal respiration. Det påvises, når en luftrør eller en stor (hoved) bronchus er indsnævret af en tumor og findes på steder, hvor den normale hørelse af fysiologisk bronkial respiration høres.

Vesiculobronchial eller blandet vejrtrækning høres over de områder af lungevævskonsolidering, der ligger i dybden af ​​sundt lungevæv. Ved indånding bærer inspirationsfasen træk ved vesikulær respiration, og udåndingsfasen har bronchial respiration.

Hård vejrtrækning høres med en lille indsnævring af bronkulens lumen på grund af betændelse eller hævelse. Denne åndedrag er karakteriseret ved en højere og længere indånding og regelmæssig udånding. Sådan vejrtrækning som helhed har et ejendommeligt timbre.

Uønsket åndedrætsstøj: hvæsen, crepitus, pleural friktionsstøj.

Der er vejrtrækning tør og våd. De dannes ved at passere luft gennem bronchetræet og høres både i indåndings- og udåndingsfaserne.

Tørre raler forekommer i nærvær af en tyk og viskøs sekretion i bronchi. Af karakteren af ​​tørre raler kan være høj og lav eller fløjt og summende eller diskant og bas. Tørre hvæsen, især fløjter, kan høres fra en afstand og uden et phonendoskop.

Vådhvaler i kaliber kan være fint boble, medium boble, stor boble. Det afhænger af kaliberens kaliber, som fylder ekssudatet. Der er vejrtrækning, når du fylder bronkierne med en flydende hemmelighed. Lyd eller kononiruyuschie våde raler er dannet i bronchi, omgivet af luftløs, komprimeret lungevæv, for eksempel croupøs lungebetændelse eller i store lunger med glat vægge, omgivet af en tæt inflammatorisk rulle. Silent rales, eller ikke-konsoller, høres over bronchi, omgivet af normalt luftigt lungevæv.

Ud over disse sidebeskyttelseslyde kan der sjældent konstateres faldende faldstøj (hvis der er luft og en tykk, viskøs væske i pleurhulen) og Hippokrates-støj (hvis der er luft og usynlig væske i pleurhulen).

Crepitus er dannet ved udvidelsen af ​​de sammenfaldne alveoler, der indeholder en lille mængde væske. Der er inflammatorisk (indux, redux), atelektatisk (med obstruktiv eller kompression atelektase), marginal eller crepitatio marginalis, kongestiv crepitus. Til øret ligner lyden af ​​crepitation knasken af ​​pundet sne eller lyden, der frembringes ved at gnide et bundt af hår over øret. Det ligner fint boblende hvæsen. Crepitus høres dog kun på højden af ​​indånding og ændres ikke med hoste, selvom den marginale kan forsvinde efter flere dybe vejrtrækninger.

Den pleurale friktionsstøj forekommer hos patienter med tør pleur. Det adskiller sig fra andre luftveje i luften, idet det stiger med tryk ved stetoskopet, høres i begge faser af vejrtrækning, ændres ikke efter hoste.