Lungeemboli. Årsager, symptomer, tegn, diagnose og behandling af patologi.

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge. Enhver medicin har kontraindikationer. Høring kræves

Lungemboli (lungeemboli) er en livstruende tilstand, hvor lungearterien eller dens grene er blokeret med en embolus - et stykke blodprop, der normalt dannes i bækkenets eller undereksternes vener.

Nogle fakta om pulmonal tromboembolisme:

• Lungemboli er ikke en uafhængig sygdom - det er en komplikation af venøs trombose (oftest underbenet, men generelt kan et fragment af en blodprop komme ind i lungearterien fra en hvilken som helst vene).
• Lungemboli er den tredje mest almindelige dødsårsag (anden kun til hjerneslag og koronar hjertesygdom).
• Omkring 650.000 tilfælde af lungeemboli og 350.000 dødsfald i forbindelse med det registreres hvert år i USA.
• Denne patologi tager 1-2 plads blandt alle dødsårsager hos ældre.
• Udbredelsen af ​​pulmonal tromboembolisme i verden er 1 tilfælde pr. 1000 mennesker om året.
• 70% af patienterne, der døde af lungeemboli, blev ikke diagnosticeret i tide.
• Ca. 32% af patienterne med pulmonal tromboembolisme dør.
• 10% af patienterne dør i den første time efter udviklingen af ​​denne tilstand.
• Med rettidig behandling reduceres dødsfrekvensen fra lungeemboli kraftigt - op til 8%.

Funktioner af strukturen i kredsløbssystemet

Hos mennesker er der to kredse af blodcirkulationen - store og små:

1. Den systemiske cirkulation begynder med kroppens største arterie, aorta. Det bærer arterielt oxygeneret blod fra hjertets venstre ventrikel til organerne. Hele aorta giver grene, og i den nedre del er opdelt i to iliac arterier, der leverer bækkenområdet og benene. Blod, fattig i ilt og mættet med kuldioxid (venøst ​​blod), opsamles fra organerne ind i de venøse blodkar, som gradvist fusionerer for at danne den øvre del (ophobning af blod fra overkroppen) og den nedre (samling af blod fra underkroppen) hule vener. De falder i højre atrium.
   
2. Lungcirkulationen starter fra højre ventrikel, som modtager blod fra højre atrium. Lungearterien forlader ham - den bærer venøst ​​blod i lungerne. I lungealveoli giver venøst ​​blod kuldioxid, er mættet med ilt og bliver til arterielt. Hun vender tilbage til venstre atrium gennem de fire lungevene, der strømmer ind i den. Så strømmer blod fra atrium til venstre ventrikel og ind i den systemiske cirkulation.

Normalt dannes mikrothromber konstant i venerne, men de falder hurtigt sammen. Der er en delikat dynamisk ligevægt. Når det er forstyrret, begynder en trombe at vokse på venøs væg. Over tid bliver det mere løs, mobil. Hans fragment kommer ud og begynder at migrere med blodgennemstrømning.

I tromboembolismen i lungearterien når et adskilt fragment af en blodpropp først den nedre vena cava i højre atrium og falder derefter fra den ind i højre ventrikel og derfra ind i lungearterien. Afhængig af diameteren klumper embolus enten selve arterien eller en af ​​dens grene (større eller mindre).

Årsager til lungeemboli

Der er mange årsager til lungeemboli, men de fører alle til en af ​​tre lidelser (eller alle med det samme):

• blodstagnation i blodårerne - jo langsommere det strømmer, desto større er sandsynligheden for blodpropper;
• forhøjet blodkoagulation
• betændelse i venøs væg - det bidrager også til dannelsen af ​​blodpropper.

Der er ingen enkelt årsag, der ville medføre en lungeemboli med en 100% sandsynlighed.

Men der er mange faktorer, der hver især øger sandsynligheden for denne tilstand:

• Åreknuder (oftest - varicose sygdom i nedre ekstremiteter).
  
• Fedme. Fedtvæv udøver ekstra stress på hjertet (det har også brug for ilt, og det bliver vanskeligere for hjertet at pumpe blod gennem hele fedtvævssystemet). Derudover udvikler aterosklerose, blodtryk stiger. Alt dette skaber betingelser for venøs stagnation.
• Hjertesvigt - en krænkelse af hjertepumpens funktion i forskellige sygdomme.
• Krænkelse af udstrømningen af ​​blod som følge af kompression af blodkar ved en tumor, cyste, forstørret livmoder.
• Kompression af blodkar med knoglefragmenter i brud.
• Rygning. Under virkningen af ​​nikotin forekommer vasospasme, en stigning i blodtrykket med tiden fører det til udvikling af venøs stasis og øget trombose.
• Diabetes mellitus. Sygdommen fører til en overtrædelse af fedtstofskifte, hvilket resulterer i, at kroppen producerer mere kolesterol, som kommer ind i blodet og deponeres på væggene i blodkar i form af aterosklerotiske plaques.

• Seng hvile i 1 uge eller mere for enhver sygdom.
  
• Bliv i intensivafdelingen.
• Seng hvile i 3 dage eller mere hos patienter med lungesygdomme.
• Patienter, der er i hjerte-genoplivning afdelinger efter myokardieinfarkt (i dette tilfælde er årsagen til venøs stagnation ikke kun patientens immobilitet, men også hjertets forstyrrelse).

• Øgede blodniveauer af fibrinogen - et protein der er involveret i blodkoagulation.
  
• Nogle typer af blodtumorer. For eksempel polycytæmi, hvor niveauet af erythrocytter og blodplader stiger.
• Tager visse lægemidler, der øger blodkoagulation, for eksempel orale præventionsmidler, nogle hormonelle lægemidler.
• Graviditet - i kroppen af ​​en gravid kvinde er der en naturlig stigning i blodpropper og andre faktorer, som bidrager til dannelsen af ​​blodpropper.
  
• Arvelige sygdomme forbundet med forøget blodkoagulering.
• Maligne tumorer. Med forskellige former for kræft øges blodproppen. Ibland bliver lungeemboli det første symptom på kræft.

• Dehydrering i forskellige sygdomme.
• Modtagelse af et stort antal diuretika, som fjerner væske fra kroppen.
• Erythrocytose - en stigning i antallet af røde blodlegemer i blodet, som kan være forårsaget af medfødte og erhvervede sygdomme. Når dette sker, overskrider karrene blod, øger belastningen på hjertet, blodviskositeten. Derudover producerer røde blodlegemer stoffer, der er involveret i blodproppens proces.

• Endovaskulære operationer udføres uden indsnit, sædvanligvis til dette formål indsættes et specielt kateter i karret gennem en punktering, hvilket ødelægger sin væg.
  
• Stenting, proteser, installation af venøse katetre.
• Oxygen sult.
• Virale infektioner.
• Bakterielle infektioner.
• Systemiske inflammatoriske reaktioner.

Hvad sker der i kroppen med pulmonal tromboembolisme?

På grund af forekomsten af ​​en hindring for blodgennemstrømningen øges trykket i lungearterien. Sommetider kan det øge meget - som følge heraf øges belastningen på hjerteets højre ventrikel dramatisk, og akut hjertesvigt udvikler sig. Det kan føre til patientens død.

Den højre ventrikel udvider og en utilstrækkelig mængde blod går til venstre. På grund af dette falder blodtrykket. Sandsynligheden for alvorlige komplikationer er høj. Det større fartøj dækket af embolus, jo mere udtalte disse lidelser.

Når lungeemboli er forstyrret blodgennemstrømning til lungerne, så hele kroppen begynder at opleve oxygen sult. Refleksivt øger frekvensen og dybden af ​​vejrtrækning, der er en indsnævring af bronkiernes lumen.

Symptomer på lungeemboli

Læger kalder ofte en pulmonal tromboembolisme en "stor maskerende læge." Der er ingen symptomer, der tydeligt angiver denne tilstand. Alle manifestationer af lungeemboli, der kan påvises under patientens undersøgelse, forekommer ofte hos andre sygdomme. Ikke altid sværhedsgraden af ​​symptomer svarer til sværhedsgraden af ​​læsionen. For eksempel, når en stor gren af ​​lungearterien er blokeret, kan patienten kun blive forstyrret af åndenød, og hvis embolen kommer ind i en lille beholder, er der alvorlig smerte i brystet.

De vigtigste symptomer på lungeemboli er:

• åndenød;
• brystsmerter, der bliver værre under et dybt åndedrag
• en hoste under hvilken sputum kan bløde fra blodet (hvis der er blødning i lungen);
• fald i blodtryk (i svære tilfælde - under 90 og 40 mm. Hg. Art.);
• hyppig (100 slag pr. minut) svag puls;
• kold klæbrig sved;
• plager, grå hudtone;
• stigning i kropstemperatur til 38 ° C;
• bevidsthedstab
• blueness af huden.

I milde tilfælde er symptomerne helt fraværende, eller der er en svag feber, hoste, mild åndenød.

Hvis akut lægehjælp ikke gives til en patient med lunge-tromboembolisme, kan døden forekomme.

Symptomer på lungeemboli kan meget ligner myokardieinfarkt, lungebetændelse. I nogle tilfælde udvikler kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (øget tryk i lungearterien), hvis en tromboemboli ikke er identificeret. Det manifesterer sig i form af åndenød under fysisk anstrengelse, svaghed, hurtig træthed.

Mulige komplikationer af lungeemboli:

• hjertestop og pludselig død;
• lungeinfarkt med efterfølgende udvikling af den inflammatoriske proces (lungebetændelse);
• pleurisy (inflammation i pleura - en film af bindevæv, der dækker lungerne og linjer indersiden af ​​brystet);
• tilbagefald - tromboembolisme kan forekomme igen, og samtidig er patientens risiko for død også høj.

Hvordan bestemmes sandsynligheden for lungeemboli før undersøgelsen?

Tromboemboli mangler normalt en tydelig synlig årsag. Symptomer der opstår i lungeemboli kan også forekomme i mange andre sygdomme. Derfor er patienterne ikke altid i god tid for at etablere diagnosen og påbegynde behandlingen.

I øjeblikket er der udviklet specielle skalaer til vurdering af sandsynligheden for lungeemboli hos en patient.

Genèveskala (revideret):

Tal dig ung

Lungemboli er en akut kardiovaskulær patologi forårsaget af en pludselig blokering af lungearterien med en trombusembolus. Oftest dannes blodpropper, der lukker lungearteriens grene, i højre del af hjertet eller i lungekredsløbets venøse blodkar og forårsager en skarp forstyrrelse af blodtilførslen til lungevæv.

Lungemboli har en høj dødelighed, hvis årsager ligger i den tidlige diagnose samt utilstrækkelig behandling. Dødeligheden af ​​befolkningen fra hjerte-kar-sygdomme tager førstepladsen, og andelen af ​​lungeemboli tegner sig for 30% af denne indikator.

Død fra lungeemboli kan forekomme ikke kun i hjertepatologier, men også i postoperativ periode med omfattende kirurgiske indgreb, under arbejde og omfattende traumatisk skade.

Risikoen for lungeemboli stiger med alderen, og der er en afhængighed af denne patologi på køn (forekomsten blandt mænd er 3 gange højere end blandt kvinder).

Pulmonal emboli klassificeres efter lokalisering af en trombose i pulmonal arteriesystemet: massiv (trombus er placeret i fremspringet af hovedstammen), segmental (trombotiske masser i lumen i segmentale lungearterier) og emboli af små grene af lungearterierne.

Tella årsager

Blandt årsagerne til lungeemboli bør noteres:

- akut flebotrombose i de nedre ekstremiteter, kompliceret af tromboflebitis (90% af tilfældene)

- Sygdomme C.S.C. ledsaget af øget trombusdannelse i pulmonal arteriesystemet (iskæmisk hjertesygdom, hjertefejl i reumatisk oprindelse, inflammatoriske og infektiøse hjertepatologier, kardiomyopati af forskellige genese);

- atrieflimren, som følge af dannelsen af ​​blodpropper i højre atrium

- blodsygdomme ledsaget af dysregulering af hæmostase (trombofili)

- autoimmun antiphospholipidsyndrom (øget syntese af antistoffer mod endotelfosfolipider og blodplader, ledsaget af en øget tendens til thrombose).

- stillesiddende livsstil

- Samtidige sygdomme, der involverer kardiovaskulær insufficiens

- En kombination af kontinuerligt indtag af diuretika med utilstrækkeligt væskeindtag

- tager hormonelle lægemidler

- varicose sygdom i nedre ekstremiteter, der ledsages af stagnation af venøst ​​blod og er præget af skabelse af tilstande for thrombose

- Sygdomme ledsaget af svækkede metaboliske processer i kroppen (diabetes, hyperlipidæmi);

- hjertekirurgi og invasiv intravaskulær manipulation

Ikke alle trombose er kompliceret af tromboembolisme, og kun flydende trombier kan bryde væk fra beholdervæggen og indtaste det pulmonale blodgennemstrømningssystem med blodgennemstrømning. Kilden til sådanne flydende blodpropper er oftest dybe årer i underekstremiteterne.

I øjeblikket er der en genetisk teori om forekomsten af ​​flebotrombose, hvilket er årsagen til lungemboli. Udviklingen af ​​trombose i en ung alder og bekræftede episoder af PE i patientens slægtninge vidner for denne teori.

Tella symptomer

Graden af ​​kliniske manifestationer af lungeemboli afhænger af blodproppens placering og mængden af ​​pulmonal blodgennemstrømning, som slukkes som følge af blokering.

Ved skade på ikke mere end 25% af lungearterierne udvikles en lille lungeemboli, hvor funktionen af ​​højre ventrikel bevares, og det eneste kliniske symptom er åndenød.

Hvis obturation af 30-50% af lungekar finder sted, udvikler en submassiv lungemboli, hvor de indledende manifestationer af højre ventrikulær svigt udvikler sig.

Et levende klinisk billede udvikles, når mere end 50% af lungearterierne slukkes fra blodbanen i form af nedsat bevidsthed, et fald i blodtrykket eller udviklingen af ​​kardiogent shock og andre symptomer på akut højre ventrikulær svigt.

I en situation, hvor mængden af ​​de berørte lungefartøjer overstiger 75%, forekommer døden.

Ifølge stigningen i kliniske symptomer er der 4 varianter af lungemboli:

- fulminant (døden forekommer inden for få minutter på grund af udviklingen af ​​akut respiratorisk svigt som følge af blokering af pulmonal arteries hovedstamme. Kliniske symptomer er - akut start mod fuldstændig velvære, cardialgia, psykosensionel opblussen, markeret dyspnø, cyanose i huden i den øvre halvdel af kroppen og hoved, vene hævelse i nakken);

- akut (kendetegnet ved hurtigt stigende symptomer på respiratorisk og hjertesvigt og udvikler sig inden for et par timer. I denne periode klager patienten om alvorlig åndenød op til angreb af åndenød, hoste og hæmoptyse, alvorlige brystsmerter i den komprimerende natur med bestråling til overkroppen vidner for hjertesvigt );

- Subakut (kliniske manifestationer stiger over flere uger, hvor mange små områder af lungeinfarkt dannes. I denne periode er der en stigning i temperaturen til subfebrile tal, unproductive hoste, brystsmerter, forværret af bevægelse og vejrtrækning. Alle disse symptomer indikerer forekomsten af ​​lungebetændelse i lyset af lungeinfarkt);

- kronisk (kendetegnet ved hyppige episoder af tilbagevendende emboli og dannelsen af ​​flere hjerteanfald i kombination med pleurisy. Ofte er der asymptomatisk under denne variant af lungeemboli og de kliniske manifestationer af samtidige hjerte-kar-patologier er fremtrædende).

Lungemboli har ikke specifikke kliniske symptomer, der kun er karakteristiske for denne patologi, men den grundlæggende forskel mellem lungeemboli og andre sygdomme er udseendet af et lyst klinisk billede på baggrund af fuldstændig velvære. Imidlertid er der tegn på lungeemboli, som er til stede i hver patient, men graden af ​​deres manifestation er forskellig: øget hjertefrekvens, brystsmerter, tachypnea, hoste med udslip af blodig sputum, feber, fugtige raler uden klare lokalisering, sammenbrud, lak og cyanose i huden.

Den klassiske variant af udviklingen af ​​tegn på lungeemboli består af fem hovedsyndromer.

- Et kraftigt fald i blodtrykket i kombination med en stigning i hjertefrekvensen som en manifestation af akut vaskulær insufficiens

- skarpe kompressive smerter bag brystbenet, der udstråler til underkæben og øvre ekstremitet i kombination med tegn på atrieflimren, hvilket indikerer udviklingen af ​​akut koronarinsufficiens

- Takykardi, positiv venøs puls og hævelse af næsens vener er tegn på udvikling af akut lunges hjerte;

- svimmelhed, tinnitus, nedsat bevidsthed, konvulsivt syndrom, ikke-spisende opkastning samt positive meningeal tegn indikerer udviklingen af ​​akut cerebrovaskulær insufficiens.

symptomkomplekset af akut respiratorisk svigt manifesterer sig i åndenød op til kvælning og udtalt cyanose i huden;

- Tilstedeværelsen af ​​tør hvæsning indikerer udviklingen af ​​bronkospastisk syndrom

- infiltrerende ændringer i lungerne som følge af lungeinfarkt er manifesteret i form af forøget kropstemperatur, udseendet af hoste med sputum er vanskeligt at adskille, brystsmerter på den berørte side og væskeakkumulering i pleurhulrummene. Når auskultation af lungerne bestemmes af tilstedeværelsen af ​​lokale fugtige raler og pleural friktionsstøj.

Hypertermisk syndrom manifesterer sig i en stigning i kropstemperaturen til 38 grader i 2-12 dage og er forårsaget af inflammatoriske ændringer i lungevæv.

Abdominal symptom manifesteret i nærvær af akut smerte i den rigtige hypokondrium, opkastning og bøjning. Dens udvikling er forbundet med intestinal parese og strækning af leverkapslen.

Immunologisk syndrom manifesteres i udseendet af urticaria-lignende udslæt på huden og en stigning i blodets eosinofiler.

Lungemboli har en række fjernkomplikationer i form af lungeinfarkt, kronisk lunghypertension og emboli i systemet med den store cirkel af blodcirkulation.

TELA diagnostik

Alle diagnostiske foranstaltninger af lungeemboli er rettet mod tidlig påvisning af lokalisering af trombose i lungearteriesystemet, diagnose af hæmodynamiske forstyrrelser og obligatorisk identifikation af kilden til trombusdannelse.

Listen over diagnostiske procedurer for mistænkt lungeemboli er stor nok, så det anbefales at indlægge patienten i en specialvaskeplads med henblik på diagnose.

Obligatoriske diagnostiske foranstaltninger til tidlig påvisning af tegn på lungeemboli er:

- en grundig objektiv undersøgelse af patienten med obligatorisk indsamling af sygdommens historie

- detaljeret analyse af blod og urin (for at bestemme inflammatoriske ændringer)

- bestemmelse af blodgassammensætning

- Holter EKG-overvågning

- koagulogram (til bestemmelse af blodkoagulation)

- strålingsdiagnostiske metoder (radiografi af brystet) gør det muligt at bestemme forekomsten af ​​lungemboli komplikationer i form af infarkt-lungebetændelse eller tilstedeværelsen af ​​effusion i pleurhulen

- ultralyd i hjertet for at bestemme tilstanden af ​​hjertekamrene og tilstedeværelsen af ​​blodpropper i deres lumen

- Angiopulmonografi (giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme ikke kun lokaliseringen, men også størrelsen af ​​trombuset. I stedet for den påståede lokalisering af en thrombus bestemmes af den cylindriske formularfyldningsdefekt, og med fuldstændig obstruktion af fartøjets lumen er symptomet for "pulmonal arterie amputation" noteret). Man bør huske på, at denne manipulation har en række bivirkninger: allergi mod indførelse af kontrast, myokardperforation, forskellige former for arytmi, en forøgelse af trykket i lungearteriesystemet og endog død som følge af udviklingen af ​​akut hjerteinsufficiens;

- ultralyd af vener i nedre ekstremiteter (ud over at etablere lokalisering af trombotisk okklusion, er det muligt at bestemme omfanget og mobiliteten af ​​en thrombus);

- Kontrast venografi (giver dig mulighed for at bestemme kilden til tromboembolisme);

- computer tomografi med kontrast (thrombus defineres som en påfyldningsdefekt i lumen i lungearterien)

- perfusionskintigrafi (estimeret grad af mætning af lungevæv med radionuklidpartikler, som injiceres intravenøst ​​før undersøgelsen. Lungeinfarktområder er kendetegnet ved fuldstændig fravær af radionuklidpartikler);

- bestemmelse af niveauet af kardiospecifikke markører (troponiner) i blodet Forhøjede individer af troponiner indikerer beskadigelse af hjerteets højre hjertekammer.

Hvis du har mistanke om pulmonale EKG-pulser, giver EKG betydelig hjælp til at etablere diagnosen. Ændringer i det elektrokardiografiske mønster vises i de første timer af lungeemboli og er kendetegnet ved følgende parametre:

• Unidirektionel forskydning af RS-T segmentet i III og højre brystledninger;

• Samtidig inversion af T-bølgen i III, fører aVF og højre bryst;

• Kombinationen af ​​udseendet af Q-bølgen i III-ledningen med et markant opadgående skift af RS-T i III, V1, V2-lederne;

• Faseforøgelse i graden af ​​blokade af den højre gren af ​​hans bundt;

• Tegn på akut overbelastning af højre atrium (en stigning i P-bølgen i II, III, aVF-ledninger.

Lungeemboli er præget af hurtig omvendt udvikling af EKG-ændringer inden for 48-72 timer.

Diagnostikens "guldstandard", som gør det muligt at opretholde en diagnose af lungeemboli på en pålidelig måde, er en kombination af radiopaque undersøgelsesmetoder: angiopulmonografi og retrograd eller angiografi.

I nødkardiologi er der udviklet en algoritme til diagnostiske foranstaltninger rettet mod rettidig diagnose og bestemmelse af den enkelte patientens taktik. Ifølge denne algoritme er hele diagnostikprocessen opdelt i 3 hovedfaser:

♦ Trin 1 udføres på præhospitalets overvågningsperiode og indeholder omhyggelig indsamling af data fra anamnesen med identifikation af comorbiditeter samt en objektiv undersøgelse af patienten, hvor du skal være opmærksom på patientens udseende, udføre perkussion og auskultation af lunger og hjerte. Allerede på dette stadium er det muligt at bestemme de vigtige tegn på lungeemboli (cyanose i huden, øget tone II ved lytte til lungearterien).

♦ Trin 2 diagnose af lungeemboli består i at udføre ikke-invasive forskningsmetoder til rådighed under forholdene på et hospital. Elektrokardiografi udføres for at udelukke myokardieinfarkt, som har et lignende klinisk billede med lungeemboli. Alle patienter med mistænkt lungeemboli er vist at anvende radiografi af brysthulrummets organer for at foretage en differentiel diagnose med andre lungesygdomme ledsaget af akut respiratorisk svigt (eksudativ pleurisy, polysegmental atelektase, pneumothorax). I en situation, hvor der blev undersøgt akutte forstyrrelser i form af respiratorisk svigt og hæmodynamiske lidelser, bliver patienten overført til intensivafdelingen til yderligere undersøgelse og behandling.

♦ Trin 3 indebærer anvendelse af mere komplekse forskningsmetoder (scintigrafi, angiopulmonografi, Doppler ven i underekstremiteterne, spiral computertomografi) for at afklare lokalisering af blodproppen og dens mulige eliminering.

Behandling af lungeemboli

I den akutte periode med lungeemboli er det grundlæggende problem ved patientens behandling bevarelsen af ​​patientens liv, og på lang sigt er behandlingen rettet mod at forhindre mulige komplikationer og forhindre gentagne tilfælde af lungeemboli.

Hovedretningen ved behandling af lungeemboli er korrektionen af ​​hæmodynamiske lidelser, fjernelse af trombotiske masser og genopretning af pulmonal blodstrøm, forebyggelse af gentagelse af tromboembolisme.

I en situation hvor lungeemboli af segmentafdelinger diagnosticeres, ledsaget af mindre hæmodynamiske forstyrrelser, er det tilstrækkeligt at udføre antikoagulant terapi. Forberedelser af antikoagulantgruppen har evnen til at standse progressionen af ​​eksisterende trombose, og små tromboemboli i lumen af ​​segmentartarterierne er selvlysede.

På hospitalet anbefales det at anvende hepariner med lav molekylvægt, som er blottet for hæmoragiske komplikationer, har høj biotilgængelighed, påvirker ikke blodpladernes funktion og doseres let, når de anvendes. Den daglige dosering af hepariner med lav molekylvægt er opdelt i to doser, for eksempel Fraxiparin anvendes subkutant til 1 monodosis op til 2 gange om dagen. Varigheden af ​​heparinbehandling er 10 dage, hvorefter det anbefales at fortsætte antikoagulant terapi ved brug af indirekte antikoagulantia i tabletform i 6 måneder (Warfarin 5 mg 1 gang dagligt).

Alle patienter, der tager antikoagulant terapi, skal screenes for laboratorieresultater:

- analyse af fækalt okkult blod

- indikatorer for blodkoagulabilitet (APTT dagligt i løbet af heparinbehandling). Den positive effekt af antikoagulant terapi er en stigning i APTT sammenlignet med baseline med 2 gange;

- detaljeret blodtal med bestemmelse af antallet af blodplader (indikation for seponering af heparinbehandling er en reduktion af antallet af blodplader med mere end 50% fra den oprindelige værdi).

De absolutte kontraindikationer for anvendelse af indirekte og direkte antikoagulantia til lungeemboli er alvorlige krænkelser af cerebral kredsløb, kræft, enhver form for lungetuberkulose, kronisk hepatisk og nyresvigt i dekompensationsfasen.

En anden effektiv retning i behandlingen af ​​lungeemboli er trombolytisk terapi, men til brug skal det være overbevisende indikationer:

- massiv lungeemboli, hvor der er en nedlukning fra blodbanen mere end 50% af blodvolumenet

- alvorlige krænkelser af lungens perfusion, der ledsages af svær lunghypertension (trykket i lungearterien er over 50 mm Hg)

- Reduceret kontraktilitet i højre ventrikel

- hypoxæmi i svær form

De valgte lægemidler til trombolytisk terapi er: Streptokinase, Urokinase og Alteplaza ifølge de udviklede ordninger. Ordningen med anvendelse af Streptokinase: I løbet af de første 30 minutter injiceres en ladning, der er 250000 IE, og derefter nedsættes dosis til 100.000 IE pr. Time inden for 24 timer. Urokinase ordineres i en dosis på 4400 IE / kg legemsvægt i 24 timer. Alteplaza anvendes i en dosis på 100 mg i 2 timer.

Trombolytisk terapi er effektiv ved lysering af blodpropper og genopretning af blodgennemstrømningen, men brugen af ​​trombolytiske midler er farlig på grund af risikoen for blødning. Absolutte kontraindikationer for brug af trombolytiske midler er: tidlig postoperativ og postpartum periode, vedvarende arteriel hypertension.

For at evaluere effektiviteten af ​​trombolytisk terapi anbefales patienten at gentage scintigrafi og angiografi, som screener diagnostiske metoder i denne situation.

Der er en teknik til selektiv trombolyse, som indebærer indføring af trombolyse i den okkluderede lungeveje ved hjælp af et kateter, men denne manipulation ledsages ofte af hæmoragiske komplikationer på stedet for kateterindsættelse.

Efter afslutningen af ​​trombolyse udføres altid antikoagulant terapi ved anvendelse af lavmolekylære hepariner.

I mangel af virkningen af ​​brugen af ​​medicinske behandlingsmetoder viser brugen af ​​kirurgisk behandling, hvis hovedformål er at fjerne embolien og genoprette blodgennemstrømningen i lungearteriets hovedstamme.

Den mest optimale metode til embolektomi er at udføre en interaktern adgang under betingelserne for hjælp venoarteriel cirkulation. Emboliektomi udføres ved thrombusfragmentering under anvendelse af et intravaskulært kateter placeret i lumen i lungearterien.

TELA nødrum

Lungemboli er en akut tilstand, så patienten kræver nødhjælp til primær lægehjælp:

Tilbyder fuldstændig hvile til patienten og øjeblikkelig gennemførelse af et komplet udvalg af genoplivningsforanstaltninger, herunder oxygenbehandling og mekanisk ventilation (hvis angivet).

Gennemførelse af antikoagulant terapi på præhospitalstadiet (intravenøs administration af unfractioneret heparin i en dosis på 10.000 IE sammen med 20 ml reopolyglucin).

Intravenøs administration af No-shpy i en dosis på 1 ml 2% opløsning, Platyfilina 1 ml 0,02% opløsning og Euphyllinum 10 ml 2,4% opløsning. Før du bruger Euphyllinum, er det nødvendigt at præcisere en række punkter: om patienten har epilepsi, intet tegn på myokardieinfarkt, ingen markant arteriel hypotension, ingen historie med paroxysmal takykardi.

I nærvær af retrosternal kompressionssmerter er neuroleptisk algesi indikeret (intravenøs administration af Fentanyl 1 ml af en 0,005% opløsning og Droperidol 2 ml af en 0,25% opløsning).

Med stigende tegn på hjerteinsufficiens anbefales intravenøs administration af Strofantin 0,5-0,7 ml af en 0,05% opløsning eller Korglikon 1 ml af en 0,06% opløsning i kombination med 20 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Intravenøs administration af Novocain 10 ml af en 0,25% opløsning og Cordiamin 2 ml.

Hvis der er tegn på vedvarende sammenbrud, skal der anvendes en intravenøs dråbe infusion af 400 ml Reopoliglukin med tilsætning af Prednisolon 2 ml af en 3% opløsning. Kontraindikationer for brugen af ​​reopoliglyukin er: organiske læsioner i urinsystemet, ledsaget af anuria, udtalte lidelser i hæmostatisk system, hjertesvigt i dekompensationstrinnet.

Alvorligt smertsyndrom er en indikation for brugen af ​​narkotisk analgetikum Morfin 1 ml 1% opløsning i 20 ml isotonisk intravenøs opløsning. Før du bruger morfin, er det absolut nødvendigt at afklare forekomsten af ​​konvulsiv syndrom hos en patient i historien.

Efter stabilisering af patientens tilstand er det nødvendigt at straks levere til hjertekirurgi hospitalet for at bestemme yderligere behandling taktik.

Forebyggelse af lungeemboli

Der er en primær og sekundær forebyggelse af lungeemboli. Primære forebyggende foranstaltninger af lungeemboli har til formål at forhindre forekomsten af ​​flebotrombose i systemet med dybe vener i underekstremiteterne: elastisk kompression af underekstremiteterne, reduktion af sengelampernes varighed og tidlig aktivering af patienter i den postoperative periode, udførelse af terapeutiske øvelser med sengepatienter. Alle disse aktiviteter skal nødvendigvis udføres af patienten, der længe forbliver i indlæggelsesbehandling.

Som kompressionsterapi anvendes specielle "anti-embolistiske strømper" fremstillet af medicinsk strik, og deres konstante slid reducerer risikoen for flebotrombose i underekstremiteterne betydeligt. Absolut kontraindikation til brug af kompressionstræning er aterosklerotisk vaskulær sygdom i de nedre ekstremiteter med en udtalt grad af iskæmi og i den postoperative periode efter autodermoplastyoperationer.

Anvendelsen af ​​hepariner med lav molekylvægt hos patienter med risiko for flebotrombose er blevet anbefalet som lægemiddelforebyggelse.

Sekundære forebyggende foranstaltninger anvendes lungeemboli, når patienten har tegn på flebotrombose. I denne situation er det vist, at der anvendes direkte antikoagulantia i en terapeutisk dosis, og hvis der er en flydende blodprop i lumen i venøs fartøj, skal der anvendes kirurgiske korrektionsmetoder: plication af den inferiora vena cava, installation af cava-filtre og trombektomi.

En vigtig værdi i forebyggelsen af ​​lungeemboli er modifikation af livsstil: eliminering af mulige risikofaktorer, der udløser tromboseprocesserne, samt vedligeholdelse af tilhørende kroniske sygdomme i kompensationsfasen.

For at bestemme sandsynligheden for udvikling af lungeemboli anbefales patienter at tage testen på Genève-skalaen, hvilket indebærer at besvare enkle spørgsmål og opsummere resultaterne:

- hjertefrekvens over 95 slag pr. minut - 5 point

- hjertefrekvens 75-94 slag per minut - 3 point;

- Tilstedeværelsen af ​​klare kliniske manifestationer af phlebothrombosis af dybe vener i underekstremiteterne (hævelse af blødt væv, smertelig palpation af venen) - 5 point;

- antagelse af trombose af vener i den nedre ekstremitet (smerte ved et trækkende tegn i en lem) - 3 point;

- Tilstedeværelsen af ​​pålidelige tegn på trombose i anamnesen - 3 point

- gennemførelse af invasive kirurgiske procedurer for den sidste måned - 2 point

- udledning af blodig sputum - 2 point

- Tilstedeværelsen af ​​onkologiske sygdomme - 2 point

- alder efter 65 år - 1 point.

Når scoren er mindre end 3, er sandsynligheden for PE er lav, hvis scoren er 4-10, bør du tale om moderat sandsynlighed, og patienter med en score på over 10 point er i risiko for denne sygdom og behovet for forebyggende medicin.

Hvad er lungeemboli?

Lungemboli er en ekstremt livstruende tilstand, der udvikler sig som følge af blokering af blodgennemstrømning i en eller flere af lungearterierne. Tromboembolisme fører ofte til øjeblikkelig død af patienten, og med en massiv trombose opstår det dødelige udfald så hurtigt, at ingen hastende tiltag, selv på hospitaler, ofte ikke er effektive.

Ifølge statistikker er fuldstændig eller delvis blokering af blodgennemstrømningen anden blandt årsagerne til tidlig død i ældre mennesker. Som regel detekteres forekomsten af ​​patologi i postkummen posthumt. Hos relativt unge mennesker fører udviklingen af ​​tromboembolisme kun til 30% til hurtig død. Med målrettet behandling i denne kategori er det ofte muligt at minimere risikoen for omfattende lungeinfarkt.

Etiologi af sygdommen

I øjeblikket betragtes lungearteri-tromboembolismen ikke som en uafhængig sygdom, da denne patologiske tilstand normalt udvikler sig mod baggrunden af ​​en kardiovaskulær sygdom, som en person har. I 90% af udviklingen af ​​en sådan tilstand som lungeemboli ligger årsagerne til problemet i de forskellige patologier i det kardiovaskulære system. Patologier i det kardiovaskulære system, som kan udløse udviklingen af ​​lungeemboli, omfatter:

• dyb venetrombose;
• åreknuder
• tromboflebitis;
• mitral stenose med reumatisme:
• iskæmisk hjertesygdom;
• atrieflimren af ​​enhver ætiologi
• infektiv endokarditis;
• ikke-reumatisk myocarditis;
• kardiomyopati;
• trombofili;
• trombose af den ringere vena cava.

Mindre almindeligt forekommer blokering af blodgennemstrømning i lungearterierne på baggrund af forskellige onkologiske problemer, åndedrætssygdomme, autoimmune sygdomme og omfattende skader. De fleste bidrager til udviklingen af ​​lungeemboli maligne tumorer i maven, bugspytkirtlen og lungerne. Ofte er en sådan overtrædelse af blodgennemstrømningen i lungerne forbundet med en generaliseret septisk proces. Desuden kan udseendet af lungeemboli være en konsekvens af antiphospholipidsyndromet, hvor specifikke antistoffer mod fosfolipider, blodplader, nervevæv og endotelceller dannes i menneskekroppen, hvilket fører til dannelse af emboli.

Arvelig disposition til udvikling af lungeemboli kan forekomme. Derudover kan der skelnes mellem en række prædisponerende faktorer for udvikling af lungeemboli, som, selvom de ikke direkte forårsager udviklingen af ​​denne patologiske tilstand, samtidig bidrager væsentligt til dette. Disse prædisponerende faktorer omfatter:

• tvungen sengen hviler på sygdomme
• avanceret alder;
• stillesiddende livsstil;
• mange timers kørsel;
• timer af flyvning;
• lang tid at tage diuretika
• rygning;
• tidligere kemoterapi;
• ukontrolleret oral prævention
• diabetes mellitus;
• åben kirurgi;
• fedme;
• forfrysninger;
• alvorlige forbrændinger.

Usund livsstil bidrager i høj grad til dannelsen af ​​blodpropper. For eksempel fører underernæring til en gradvis stigning i kolesterol og blodsukker, hvilket ofte forårsager skade på visse elementer i det kardiovaskulære system og dannelsen af ​​blodpropper, som helt eller delvis kan blokere blodgennemstrømningen i en eller flere grene af lungearterien.

Patogenese af lungeemboli

Patogenesen af ​​pulmonal tromboembolisme studeres i øjeblikket ganske godt. I det overvældende flertal af tilfælde dannes blodpropper, der forårsager lungeemboli på baggrund af forskellige sygdomme i det kardiovaskulære system og prædisponerende faktorer, i de nedre ekstremiteter. Det er i denne del af kroppen, at der er alle forudsætninger for udviklingen af ​​stillestående processer, som mod baggrund af eksisterende sygdomme i hjerte-kar-systemet bliver et springbræt til dannelse af blodpropper.

Som regel begynder en blodprop at danne på en blodkars beskadigede væg. Dette omfatter kolesterol, normale blodlegemer og andre elementer. Sådanne formationer kan danne på væggen af ​​et beskadiget blodkar i meget lang tid. Ofte ledsages dannelsen af ​​udseende af inflammatoriske processer. Da denne dannelse stiger, bliver blodstrømmen i det beskadigede blodkar gradvist langsommere, hvilket giver tromben mulighed for at vokse i størrelse. Under visse omstændigheder kan en blodprop afbryde væggen af ​​et blodkar i benet og bevæge sig gennem blodbanen til lungerne.

Et andet hyppigt sted for blodproppdannelse er hjertet. I tilstedeværelsen af ​​arytmier og rytmeforstyrrelser af forskellige typer begynder blodpropper som regel at danne sig i sinusnoden. I nærvær af en infektion i hjerteventilerne, det vil sige med endokarditis, danner bakterierne hele kolonier, der minder om kål. Disse vækstformer dannes på ventilernes ventiler, og de bliver derefter dækket af fibrin, blodplader og andre elementer, der omdannes til fuldgod blodpropper.

Ved adskillelsen af ​​en sådan blodprop kan der være en blokering af lungearterien. I nærvær af nekrotisk skade, for eksempel forårsaget af myokardieinfarkt, skabes gunstige betingelser for dannelse af en thrombus. Der er andre mekanismer til dannelse af blodpropper, der helt eller delvis kan blokere blodstrømmen i lungearterierne, men de er meget mindre almindelige.

Klassifikation af patologi

Der er mange tilgange til klassificering af lungeemboli. Afhængig af placeringen af ​​en blodpropp eller blodpropper, som blokerer blodstrømmen i lungearterierne, skelnes der mellem følgende patologiske varianter:

1. Massiv tromboembolisme, hvor embolus sidder fast i hovedgrenene eller i hovedstammen af ​​lungearterien.
2. Emboli af lobar og segmentale arterie grene.
3. Emboli af små grene af lungens arterie. I de fleste tilfælde er en sådan overtrædelse bilateral.

Ved diagnosticering af en tilstand som lungeemboli er det yderst vigtigt at identificere det volumen, der er afbrudt fra hovedblodstrømmen på grund af blokering af beholderlumenet ved en trombose. Der er 4 hovedformer af lungeemboli, afhængigt af det tilgængelige volumen af ​​arteriel blodgennemstrømning:

1. Lille. I denne form skæres op til 25% af blodkarrene i lungerne fra den totale blodgennemstrømning. I dette tilfælde fortsætter hjerteets højre ventrikel på trods af betydelig åndenød fortsat at fungere normalt.
2. Submassive. I denne form skæres fra 25 til 50% af blodkarene i lungerne fra blodbanen. I dette tilfælde begynder højre ventrikelinsufficiens allerede på EKG.
3. Massive. I denne form for lungeemboli fra den samlede blodgennemstrømning afskæres mere end 50% af blodkarrene i lungerne. I dette tilfælde øges manifestationer af respiratorisk og hjertesvigt, hvilket ofte fører til døden.
4. Deadly. Denne formular fører til et næsten øjeblikkeligt dødelig udfald, da det forårsager, at en trombose afbryder mere end 75% af blodkarrene i lungerne.

Kliniske manifestationer af lungeemboli kan variere betydeligt i forskellige tilfælde. For tiden er der i separate grupper tilfælde af udvikling af lungeemboli, som kan karakteriseres af fulminant, akut, subakut og kronisk (tilbagefald) kursus. Prognosen for overlevelse afhænger i høj grad af udviklingsgraden af ​​de kliniske manifestationer af denne patologiske tilstand.

Symptomatiske manifestationer af PE

Sværhedsgraden og stigningen i symptomatiske manifestationer af tromboembolisme afhænger i høj grad af lokalisering af thrombus, som tilstoppede blodbanen, volumenet af volumen afskåret fra hovedkanalen af ​​blodkar og nogle andre faktorer. I de fleste tilfælde øges de akutte symptomer på denne patologiske tilstand over en periode på 2-5 timer. Det er normalt karakteriseret ved manifestationer af kardiovaskulære og lunge-pleurale syndromer. Følgende tegn på lungeemboli kan skelnes mellem:

• åndenød;
• hoste blod;
• føler sig utilpustet
• cyanose af huden;
• feber;
• øget vejrtrækning
• tør hvæsen;
• generel svaghed
• alvorlige brystsmerter
• takykardi;
• positiv venøs puls;
• hævelse af nakkeårene;
• arytmi;
• arytmi.

I mangel af målrettet terapi forværres personens tilstand stadigt. Der er nye symptomer, der er en konsekvens af krænkelsen af ​​hjertet. Konsekvenserne af lungeemboli i det overvejende flertal af tilfælde er yderst ugunstige, da selv om der ydes bistand i tide, kan en person senere opleve gentagne angreb af tromboembolisme, udvikling af pleuris, akut hjernehypoxi ledsaget af nedsat funktion og andre bivirkninger, der kan forårsage død. eller en væsentlig reduktion i livskvaliteten. I nogle tilfælde øges symptomatiske manifestationer af respiratorisk og hjertesvigt forårsaget af tromboembolisme så hurtigt, at en person dør inden for 10-15 minutter.

Mulige komplikationer

Bare en dag efter blokering af arterierne i lungerne med blodpropper, hvis en person med succes oplever den første akutte periode, viser han en stigning i manifestationerne af lidelser forårsaget af manglende oxygenforsyning af alle væv i kroppen.

I fremtiden vil der på grund af forringet hjernecirkulation og mætning af hjerneceller med ilt, svimmelhed, tinnitus, konvulsioner, bradykardi, opkastning, svær hovedpine og bevidstløshed overholdes. Derudover kan der være omfattende intracerebral blødning og hævelse af hjernen, som ofte slutter med en dyb synkope eller endda koma.

Hvis symptomerne på tromboembolism vokser langsomt, kan patienten opleve psykomotorisk agitation, meningeal syndrom, polyneuritis og hemiparesis. Der kan være en stigning i kropstemperaturen, som er høj fra 2 til 12 dage.

Hos nogle patienter observeres udviklingen af ​​abdominale og immunologiske syndrom på grund af nedsat blodcirkulation. Abdominal syndrom ledsages af hævelse af leveren, hævelse, smerte i hypokondrium og opkastning. Hvis en person ikke dør inden for den første dag, og hvis der ikke findes komplekse lægehjælp, eller hvis det viste sig at være ineffektivt, på grund af nedbrydning af ilt i lungernes væv, begynder deres gradvise død.

Hos alvorlige patienter på 1-3 dage udvikler man allerede lungeinfarkt og infarkt lungebetændelse. Den farligste komplikation af lungeemboli er multipel organsvigt, som ofte bliver dødsårsag, selv for de patienter, som med succes overlevede den akutte periode i løbet af denne patologiske tilstand.

Diagnostiske metoder

Hvis symptomer ledsager udviklingen af ​​lungeemboli (PE), er det nødvendigt at ringe en ambulance hurtigere, da jo hurtigere patienten bliver taget til hospitalet, jo større er chancerne for at identificere problemet hurtigere. Diagnose af lungeemboli er et betydeligt problem, da lægerne ofte skal differentiere denne tilstand fra slagtilfælde, hjerteanfald og andre akutte tilstande. Ifølge statistikker er ca. 70% af mennesker, der dør af udviklingen af ​​en tilstand som lungeemboli, dødsårsagen den sene timing for en korrekt diagnose.

For hurtigt at lave en korrekt diagnose bør en læge først og fremmest samle anamnese og kende sygdommens historie, da indikationer af risikofaktorer for lungeemboli ofte giver os mulighed for hurtigt at opdage udviklingen af ​​denne tilstand. Umiddelbart efter at patienten kommer ind i intensivafdelingen, er en nødvendig foranstaltning en grundig vurdering af patientens tilstand og dens symptomatiske manifestationer.

Af stor betydning ved diagnosen lungeemboli er forskellige kliniske undersøgelser. Et elektrokardiogram kan planlægges for dynamik, hvilket gør det muligt at udelukke hjertesvigt og slagtilfælde. For at bekræfte lungeemboli, undersøgelser som:

• generel og biokemisk blodprøve
• generel og biokemisk analyse af urin
• koagulation;
• undersøgelse af sammensætningen af ​​blodgasser
• radiografi af lungerne;
• scintigrafi;
• USDG vener i underekstremiteterne;
• angiografi;
• kontrastflebografi.
• spiral CT;
• farve Doppler undersøgelse af blodgennemstrømning i brystet.

Ved udførelse af en komplet diagnosticering ved hjælp af moderne diagnostiske undersøgelser er det ikke kun muligt at bestemme årsagen til forekomsten af ​​eksisterende symptomatiske manifestationer, men også lokalisering af trombier. Diagnosens formulering afhænger ikke kun af placeringen af ​​den livstruende blodprop, men også på tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme i historien. Omfattende diagnose giver dig mulighed for at bestemme patientens bedste behandlingsstrategi, så hvis patienten bliver taget til intensivafdelingen udstyret med det bedste medicinsk udstyr, er chancerne for hans overlevelse ret høje, da der kan startes en passende behandling så hurtigt som muligt.

Konservativ behandling

I det overvældende flertal af tilfælde kan en fuldstændig behandling af tromboemboli kun udføres på et ambulant hospital. I nogle tilfælde, når patienten har forudsætninger for udvikling af lungeemboli, og andre mistænker det, eller akutte læger mener, at det er denne patologi, der fremkalder de eksisterende tegn på sygdommen, kan der udføres en passende akutpleje.

Patienten befries fra trange tøj og placeres på en flad overflade. En stor dosis af et lægemiddel, såsom heparin, som fremmer den hurtige resorption af blodpropper, injiceres normalt i en vene for at stabilisere tilstanden. Hvis en blodprop fuldstændig blokerer blodbanen, kan indførelsen af ​​dette lægemiddel føre til dets delvise resorption, hvilket tillader i det mindste delvis at genoprette blodgennemstrømningen til lungearterierne. Endvidere indføres Eufilin fortyndet i Rheopoliglukin. I nærvær af alvorlige manifestationer af arteriel hypertension kan reopoliglukin administreres intravenøst ​​af nødlæger.

I forbindelse med førstehjælp kan læger, der kom til opkaldet, udføre terapi med det formål at reducere manifestationer af respiratorisk svigt. Omfattende lægemiddelbehandling kan kun ordineres efter en omfattende diagnose på hospitalet. Hvis en patient har en mistanke om tromboembolism ved ankomsten til opkaldet, og den nødvendige bistand blev tilvejebragt, øges patientens chancer for overlevelse betydeligt. Efter diagnosen kan tildeles passende lægemiddelbehandling af lungeemboli. Omfattende konservativ terapi bør rettes mod:

• stop yderligere koagulationsdannelse
• sikring af resorption af blodpropper
• kompensation for manifestationer af lungesufficiens
• kompensation for hjertesvigt
• behandling af lungeinfarkt og andre komplikationer;
• desensibilisering;
• smertelindring
• eliminering af andre komplikationer.

Til målrettet behandling af lungeemboli er det nødvendigt at give patienten fuldstændig hvile, han bør ligge på en seng med en forhøjet hovedplade. Næste er trombolytisk og antikoagulationsbehandling. Patienten er ordineret medicin, der har en trombolytisk effekt, herunder Avelysin, Streptase og Streptodekaza. Disse lægemidler bidrager til opløsningen af ​​blodproppen. Typisk injiceres disse lægemidler i subklavevenen eller en af ​​de perifere vener i de øvre ekstremiteter. Med omfattende trombose kan disse lægemidler injiceres direkte ind i den blokerede lungearterie. I dette tilfælde indikeres intravenøs administration af heparin og prednisolon, 0,9% natriumchloridopløsning og 1% nitroglycerinopløsning.

Løsninger introduceres ved hjælp af dråber. De første 2 dage fra blokeringen af ​​blodgennemstrømningen i lungerne administreres store doser af disse lægemidler, hvorefter patienten kan overføres til vedligeholdelsesdoser. På den sidste dag i intensiv pleje er indirekte antikoagulanter ordineret, for eksempel Warfarin eller Pelentate. I fremtiden kan behandling med indirekte antikoagulanter fortsætte i temmelig lang tid. Til alvorlige brystsmerter ordineres normalt medicin, der tilhører gruppen af ​​antispasmodika og analgetika. Oxygenindånding er nødvendig for at kompensere for respirationssvigt. I nogle tilfælde er det nødvendigt at forbinde patienten med ventilatoren.

Når tegn på hjertesvigt påvises, kan hjerteglycosider anvendes. Hele rækken af ​​foranstaltninger kan udføres, vist ved akut vaskulær insufficiens. For at reducere den immunologiske reaktion foreskrives stærke antihistaminer, for eksempel Diphenhydramin, Suprastin, Pipolfen osv. Hvis der er yderligere lidelser, kan brugen af ​​yderligere lægemidler til deres effektive lindring vises.

Kontraindikationer til behandling

På trods af at konservativ terapi kan redde en persons liv og normalt anvendes efter udseendet af den mindste mistanke om blodpropper, der blokerer blodgennemstrømning i blodkar, har denne behandling stadig nogle kontraindikationer, som læger skal tage hensyn til for at forhindre, at situationen forværres. Kontraindikationer for trombolytisk terapi omfatter:

• tilstedeværelsen af ​​aktiv blødning hos en patient
• graviditet;
• tilstedeværelsen af ​​potentielle kilder til blødning
• alvorlig hypertension
• tidligere hæmoragisk slagtilfælde hos en patient
• blødningsforstyrrelser
• traumatiske hjerner og rygskader;
• historie af iskæmiske slagtilfælde
• kronisk hypertension;
• kateterisering af den indre jugularven
• nyresvigt
• leversvigt;
• aktiv tuberkulose;
• eksfolierende aorta aneurisme
• akutte infektionssygdomme.

Med en historie af disse patologiske tilstande bør lægerne grundigt vurdere risikoen forbundet med at udføre medicinsk behandling og risikoen forbundet med selve sygdommen.

Kirurgisk indgreb

Kirurgisk behandling af en pulmonal arterie-tromboembolisme, der er til stede hos en patient, udføres udelukkende i tilfælde, hvor konservative metoder ikke kan give den nødvendige positive effekt hurtigt nok, eller hvis deres anvendelse er uønsket. I øjeblikket anvendes 3 typer operationer aktivt, herunder:

• intervention under betingelserne for midlertidig okklusion af de hule vener:
• indgreb ved tilslutning af patienten til hjertelungen
• embolektomi gennem hovedgrenen af ​​lungearterien.

Som regel bruges operationer under betingelserne for midlertidig okklusion af de hule vener til at bekræfte en massiv embolus af hovedstammen eller begge grene af lungearterien. I tilfælde af ensidig pulmonal arteriesygdom udføres sædvanligvis embolektomi. Med massiv lungeemboli kan kirurgi udføres med understøttelse af ekstrakorporeal cirkulation. Kirurgisk behandling vælges af kirurger individuelt under hensyntagen til det kliniske billede. Prognosen for patientens overlevelse afhænger af byrden af ​​historien om kardiovaskulære og andre sygdomme. Andre metoder til fjernelse af blodpropper udvikles i øjeblikket i medicin.

Forebyggende foranstaltninger

På trods af at en blodpropp i lungerne udgør en blokering af blodgennemstrømningen meget hurtigt, er det stadig helt muligt at håndtere dette problem gennem omfattende forebyggelse. For det første er det nødvendigt at opretholde en sund livsstil for at forhindre udviklingen af ​​en sådan farlig tilstand som lungeemboli. Komplet afvisning af alkohol og rygning reducerer risikoen for at udvikle denne tilstand med 30%.

Det er meget vigtigt at spise rigtigt og konstant overvåge kropsvægt, som hos overvægtige mennesker, udvikler denne komplikation meget oftere. Det er bedst, hvis den daglige kost indeholder så lidt animalsk fedt som muligt, og så mange grøntsager og frugter som muligt indeholder fiber. I høj grad vil blodpropper i underekstremiteter bidrage til udtørring. En voksen skal drikke mindst 1,5-2 liter rent vand om dagen. Hvis en person har sygdomme, der kan fremkalde dannelsen af ​​blodpropper, kan anvendelsen af ​​antikoagulantia til profylaktiske formål angives.

I tilstedeværelsen af ​​sygdomme i vener i underekstremiteterne er yderligere forebyggende foranstaltninger nødvendige. Det er nødvendigt at gennemgå en planlagt behandling af eksisterende kroniske benveinsygdomme. I nogle tilfælde kan læger anbefale at bære et specielt strikkebånd, elastisk bandage af fødderne. Hvis patienten i lang tid efter operationen, hjerteanfald eller cerebral kredsløb har været i ryglæn, er de nødvendige foranstaltninger fuldstændig rehabilitering og hurtigere aktivering af patienten. Dette er især vigtigt for ældre mennesker, hvis blodpropper danner under sådanne omstændigheder meget hurtigt.

I nogle tilfælde kan profylaktisk fjernelse af veneområder, som kan danne blodpropper i fremtiden, angives. Personer med stor risiko for blodpropper kan vises ved at installere et specielt cava filter. Dette filter er et lille maske, der forhindrer det frie blod i at forlade dyreårene i underekstremiteterne. Man må huske på, at sådanne cava-filtre ikke er et universalmiddel, da det er dem, der kan provokere udseendet af yderligere komplikationer. Ca. 10% af patienterne med etableret kava-filter observeret i udviklingen af ​​trombose i stedet for installation af filteret. Risikoen for gentagelse af trombose er ca. 20%. Ved installation af et cava filter forbliver risikoen for posttrombotisk syndrom (40% af tilfældene).

Yderligere informationskilder:

Nationale kliniske retningslinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010.

Nødhjælp: en vejledning til lægen. Under den generelle udgave. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.

A. Kartashev Tromboembolisme i lungearterien. Nye ØSU-henstillinger (2008)

VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev og andre. Russiske kliniske retningslinjer for diagnosticering, behandling og forebyggelse af venøse tromboemboliske komplikationer.