Indikationer, teknik og mulige komplikationer ved pleurale punktering

Pleural punktering er en procedure, hvor en punktering udføres ved hjælp af en hul nål i brystvæggen og parietal pleura, den udføres både med henblik på diagnose og med henblik på behandling. Pleural punktering, eller med andre ord pleurocentese, thoracocentese, udføres hovedsageligt, når der opstår en traumatisk eller spontan pneumothorax med hæmothorax, hvis en patient har mistanke om at udvikle en pleural tumor, hydrothorax, exudativ pleurisy og tuberkulose. En pleural punktering gør det muligt at fastslå om der er blod, væske eller luft i pleurområdet, samt at fjerne dem derfra. Ved hjælp af punktering i pleurhulen kan du rette lungen og tage materialet til analyse, herunder cytologisk, biologisk og fysisk-kemisk.

Punktering af pleurale hulrum tillader ikke kun at fjerne alle patologiske indhold, men også at komme ind der forskellige stoffer, herunder antibiotika, antiseptika, kræftformer og hormonelle præparater. En pleural punktering er vist, når pneumothorax påføres, er dette gjort for både diagnostiske og terapeutiske formål. Normalt opstår der svært ved, at ofte sådanne patienter er bevidstløs - dette komplicerer lægenes arbejde meget.

Hvornår vises proceduren?

Denne procedure er tildelt i tilfælde hvor luft eller væske begynder at ophobes i pleurhulen i nærheden af ​​lungen. Dette fører til det faktum, at lungen begynder at presse, bliver personen vanskelig at trække vejret, og dette vil være tegn på pleural punktering. Der er også kontraindikationer for denne procedure:

• tilstedeværelsen af ​​helvedesild
• med dårlig blodpropper
• hvis der er skader på huden i forbindelse med proceduren
• med pyoderma.

Under graviditet og amning, når der er overvægt, når den overstiger 130 kg, og hvis der er problemer i kardiovaskulærsystemet, skal du altid rådføre sig med en specialist inden udførelsen. Mange mennesker er bange for at have pleural punktering, så patientens psykologiske holdning er det vigtigste forberedelsesfase.

Lægen skal forklare patienten, hvad denne procedure er nødvendig for, patienten forklares teknikken til at gennemføre pleural punktering, hvis personen er bevidst, så tager de skriftligt samtykke til gennemførelsen af ​​sådan manipulation.

Før anæstesi skal patienten trænes: lægen undersøger patienten, måler blodtryk, puls, patienten kan indgives medicin for at forhindre udviklingen af ​​allergier over for lægemidler, som anvendes under anæstesi.

Teknik for thoracentese

For at udføre denne procedure anvendes et sæt til pleural punktering, som omfatter følgende instrumenter:

• en kanyle, der har en skråt spids, dens længde er 9-10 cm, og dens diameter er 2 mm;
• adapter;
• gummi rør;
• sprøjte.

Som du kan se, er sættet til pleural drainage ret simpelt. I løbet af den tid, hvor sprøjten er fyldt med indholdet i pleurhulen, fastgøres adapteren periodisk for at forhindre luft i at komme ind i pleura. For at gøre dette skal du ofte bruge en speciel tovejsventil.

Proceduren for dræning af pleurhulen udføres, når patienten er i en siddestilling, og armen er anbragt på understøtningen. Der foretages en punktering mellem VII-VIII-kanten bag den scapulære eller aksillære linje. Hvis patienten har akkumuleret exudat, så lægger lægen i sådanne tilfælde individuelt det sted, hvor punkteringen skal udføres. Til dette er en foreløbig røntgen- og ultralydundersøgelse.

Teknik for denne manipulation:

1. I en sprøjte med et volumen på 20 ml opnås 0,5% Novocain. For at gøre proceduren mindre smertefuld, skal sprøjtekolvens område være lille. Efter at huden er punkteret, injiceres Novocaine langsomt, nålen går langsomt indad. Når du indsætter en nål, er det nødvendigt at fokusere på ribbenes øvre kant, da det i andre tilfælde er muligt at beskadige intercostalarterien, som kan forårsage blødning.
2. Så længe du føler elastisk modstand, bevæger nålen sig i vævene, og så snart det svækkes betyder det, at nålen faldt ind i pleurrummet.
3. I det næste trin suges stemplet ind, således at hele indholdet i pleurhulen suges ind i sprøjten, det kan være pus, blod, exudat.
4. Derefter skiftes den tynde nål, som var anæstesi, til en tykkere, den kan genbruges. En adapter er fastgjort til denne nål, så en slange, der går til en elektrisk pumpe. De gennembormer brystet igen, det gøres på det sted, hvor anæstesien blev udført, og alt i pleurhulen fjernes ved hjælp af en elektrisk sugemekanisme.

Det næste trin er at vaske med antiseptika, derefter injiceres antibiotika og dræning er installeret for at indsamle autologt blod, dette gøres med hæmororax.

For at få mere information blev en del af indholdet, der blev ekstraheret fra pleurhulen sendt til at udføre biologisk, bakteriologisk, cytologisk og biokemisk forskning.

Perikardie punktering

Det udføres til diagnostiske formål, kan udføres i operationsrummet eller på omklædningsrummet. I dette tilfælde skal du bruge en sprøjte med en kapacitet på 20 ml, en nål med en diameter på 1-2 mm og en længde på 9-10 cm.

Patienten ligger på ryggen, den xiphoide proces og den venstre kuglebue danner en vinkel, i hvilken en nål indsættes og en 2% opløsning af Trimecain fodres. Når muskelen er blevet punkteret, vipper sprøjten til maven, og nålen fremføres i retning af højre skulderled, med nålen vippet 45 ° til vandret.

Den kendsgerning, at nålen faldt ned i hjernehulen, vil blive indikeret af blodstrømmen og ekssudatet i sprøjten. For det første undersøger lægen visuelt det modtagne indhold og sender dem derefter for at gennemføre undersøgelsen. Et perikardial hulrum rengøres fra hele indholdet, så det vaskes og en antiseptisk injiceres. Et kateter, der er indsat i perikardhulen, anvendes til at udføre re-diagnose såvel som til medicinske procedurer.

Mulige komplikationer

Ved udførelse af denne procedure, hvis lægen gør det forkert, kan følgende komplikationer ved pleurale punktering forekomme:

• punktering af lunger, lever, membran, mave eller milt
• intrapleural blødning
• luftbåren cerebral emboli.

Hvis en lunge er punkteret, vil en host indikere dette, og hvis et lægemiddel injiceres i det, vil dets smag vises i munden. Hvis blødningen begynder at udvikle sig under proceduren, vil blodet strømme ind i sprøjten gennem nålen. Patienten begynder at hoste med blod i tilfælde af dannelse af bronchopleural fistel.

Resultatet af en luftbåren cerebral emboli kan være delvis eller fuldstændigt tab af syn, i vanskelige tilfælde kan en person miste bevidstheden, og kramper begynder.

Hvis nålen kommer ind i maven, kan dens indhold eller luft komme ind i sprøjten.

Hvis der under denne manipulation forekommer nogen af ​​de beskrevne komplikationer, er det akut at fjerne instrumenterne, det vil sige nålen, patienten skal placeres vandret med forsiden opad.

Derefter kalder de kirurgen, og hvis kramper optræder og patienten svimler, vil de nødvendigvis kalde resuscitator og neuropatolog.

For at sådanne komplikationer ikke skal fremstå, skal punkteringsteknikken være nøje overholdt, stedet for holdningen og nålens retning skal vælges korrekt.

Opsummering

Metoden til at udføre pleural punktering er en meget vigtig diagnostisk metode, som giver dig mulighed for at bestemme mange sygdomme i deres tidlige udviklingsstadier for at behandle dem hurtigt og effektivt.

Hvis sagen forsømmes eller patienten har en onkologisk sygdom, hjælper denne procedure med at lindre sin tilstand. Hvis det udføres af en erfaren læge og overholder manipulationens algoritme, reduceres sandsynligheden for komplikationer til et minimum.

Thoracocentese pleural punktering

Punktering af pleura udføres med det formål at fjerne enten ekssudatet (væske, blod) eller luft til pneumothorax. I det første tilfælde er stedet for punktering af pleurale hulrum det syvende eller ottende intercostalrum mellem scapulære og midterakillære linjer.

Over dette niveau er punktering af pleurhulrummet upraktisk, da nålen i dette tilfælde kan være højere end væskeniveauet, og når det er punkteret, er der fare for skade på bukhulrummets (lever) organer.
Betydningen af ​​den scapulære linje og den forreste del af den midterste aksillære linje strækker det interkostale neurovaskulære bundt ud under ribbenets kant og kan blive beskadiget.

Luft fjernes ved at punktere pleurhulrummet i det andet eller tredje interkostale rum i midklavikiklinien. Og i virkeligheden, og i et andet tilfælde sprøjtes nålen langs den øverste kant af den underliggende ribbe.

Ofte udføres punkteringen af ​​pleurhulrummet i patientens position, hovedet og torsoen skal bøjes fremad, og skulderen på siden af ​​punkteringen trækkes opad og fremad.

Efter anæstesi af huden (citronskræl) ved punktet for den påtænkte punktering infiltreres alle interkostale rumvæv, der fokuserer på ribbenes øvre kant. Huden ved punkteringspunktet skiftes let og fastgøres med venstre pegefinger, således at der efter dannelsen af ​​nålen er dannet en konvoluteret kanal i brystvæggenes bløde væv.

En lang nål (8-12 cm lang, ikke mindre end 1 mm i diameter) forbundet til en sprøjte gennem et gummirør ca. 10 cm langt gennemborer huden ved det påtænkte punkt og forløber det så smidigt gennem det mellemliggende rums bløde væv til en følelse af et frit hulrum.
Efter pleural punktering skubbes sprøjtestemplet for at fylde det med ekssudat. Inden sprøjten afbrydes, fastgøres den til gummirøret for at tømme den fra ekssudatet, så luft ikke trænger ind i pleurhulen.

Thoracentese eller pleurocentese

Thoracocentese og pleurocentese er de 2 navne på metoden til fjernelse af væske fra pleuralområdet. Under pleurocentus gennembler lægen brystvæggen med en nål eller et specielt værktøj (trocar), og fjerner derefter pus eller væske, der er akkumuleret i pleurhulen. Læger fra Yusupov-hospitalet udfører pleurocentese både til diagnostiske formål for at bestemme årsagen til væskens udseende i pleurhulen og til terapeutiske formål for at fjerne exudat eller pus.

Punktering af brystet (punktering) anvendes i onkologi for at bekæmpe virkningerne af udviklingen af ​​tumorprocessen i pleura, bronchi eller mediastinum. Da mængden af ​​væske i kræftpatienter øges, bliver den generelle tilstand forværret og vejrtrækning bliver vanskelig. Efter thorakocentese, som giver mulighed for sikkert at pumpe ud op til en og en halv liter væske om dagen, bliver åndedrætsfunktionen genoprettet, og patienternes kvalitet og lang levetid er øget.

Mekanisk fjernelse af væske fra pleurhulrummet ved punktering af brystet påvirker ikke årsagen til dens ophobning. I tilfælde af neoplasmer i æggestokkene, bryst, lymfomer og småcellet lungekræft under systemisk kemoterapi normaliserer udstrømningen af ​​væske fra brystcellen i 30-60% af tilfældene. De resterende patienter udfører pleurocentese.

Indikationer og kontraindikationer for thoracocentese

Læger fra Yusupov-hospitalet udfører thoracocentese til patienter, der lider af åndedrætssvigt forårsaget af væskeopsamling i pleurhulen. En hyppig indikation for diagnostisk pleural punktering er et udbrud af uklar natur, som er registreret radiografisk. Thoracocentese udføres i infektionssygdomme af ukendt natur eller ineffektiviteten af ​​antibakteriel terapi. Analyse af pleural effusion er nødvendig for at diagnosticere og etablere scenen af ​​en malign neoplasma. Pleural punktering udføres for usædvanlige årsager til udseendet af væske i pleuralhulen (hemothorax, chylothorax eller empyema). Nogle gange er der et behov for at studere effusion, der forekommer med systemiske sygdomme (kollagenose).

Thoracocentese med terapeutisk formål bruges til at eliminere tegn på åndedrætssvigt forårsaget af en massiv pleural effusion, indførelsen af ​​kræftpatienter til kræftpatienter i pleurhulen. Kontraindikationer til pleurocentese er uvilje eller afgørende afslag på patientens side, patientens ustabile tilstand, kunstig ventilation af lungerne, lungerne i lungerne.

Teknik for thoracentese

For thoracocentese bør en sygeplejerske forberede følgende sæt af værktøjer, udstyr og forbrugsstoffer:

• et sæt til lokal bedøvelse (2 sterile sprøjter 10 ml, sterile hypodermiske og intramuskulære nåle, bakke med styling, steril dressing, anæstetiske og antiseptiske opløsninger, cleol eller klæbende gips, 2 par sterile handsker, maske, anti-shock kit;
• steril dyufo-type nål eller stålnål til punktering 7-10 cm lang med et skarpt snit langs skrå og indvendig diameter på 1, 8 mm;
• et sterilt forlængelsesrør på mindst 20 cm lang fremstillet af gummi eller polyvinylchlorid, monteret på begge sider med adaptere med standardstik;
• en klemme, der påføres røret for at forhindre luft i at blive kastet i pleurhulen
• sterile instrumenter: pincet og saks;
• et stativ med et sæt sterile lukkede reagensglas, hvor indholdet af pleurhulrummet opsamles til bakteriologisk undersøgelse.

Før pleurocentese udføres en røntgen af ​​brystorganerne. I pneumothorax, for at fjerne luft fra pleurhulen, udføres punktering langs midclavikulærlinjen i det andet interkostale rum i siddepositionen eller langs midaxillærlinjen i 5-6-interkostalrummet i patienten, der ligger på en sund side med armen trukket tilbage. Med hydrothorax og hæmothorax udføres brystets punktering i 6-7 interkostale rummet langs den scapulære eller posterior aksillære linje. Referencen er den nederste kant af scapulaen.

Punktstedet behandles med en antiseptisk opløsning. I sprøjten få 10 ml 1% opløsning af lidokain. På det punkt, der vælges til punktering med en intramuskulær nål, udføres lagdelt anæstesi. Skub forsigtigt nålen ind i pleurhulrummet direkte over den øvre kant af ribben, der ligger under det tilsigtede punkteringssted. Sprøjten holdes i positionen "stempel på sig selv". Efter pleural indhold vises i sprøjten, fjernes nålen.

Tag nålen fra sættet til pleural punktering og tilslut en 10 ml sprøjte. På det valgte punkt punkteres brystvæggen og parietal pleura med en langsom, jævn bevægelse. Når pleurale indhold eller luft kommer ind i sprøjten, stopper nålen sig.

Pleural indhold er trukket ind i en sprøjte til laboratorietest. Gennem nålen ledes en leder og kateterisering af pleurhulen udføres. Et engangs blodtransfusionssystem kan fastgøres til nålen. Dens yderste ende er forbundet med en lavtrykssugning, eller hvis indholdet af pleurhulrummet er flydende, skal du simpelthen sænke enden af ​​røret under punkteringsniveauet.

Når smerte opstår som følge af nålens kontakt med pleuraen, der dækker lungen, ophør af væske eller luft, fjernes nålen. Hvis væsken evakuerer dårligt, skal du ændre patientens kropsholdning og opnå en stigning i udstrømningshastigheden. Efter afslutning af punkteringen behandles hudens punkteringssted med en antiseptisk opløsning, lukket med et sterilt gaze-klistermærke. Afslutningsvis udføre en kontrol røntgen af ​​brystet.

Komplikationer af thoracentese

Efter pleurocentese forekommer der sjældent komplikationer. Pneumothorax kan udvikle sig som følge af luftinfiltration fra en nåleskadet lunge eller gennem en trevejsventil. Indfanget luft fjernes fra pleurhulrummet ved aspiration gennem et kateter. På grund af nåleskader på intercostalskibene kan blødning forekomme i brystvæggen eller i pleurhulen.

Sjældent har patienter en simpel eller vasovagal synkope - en kortvarig episode af bevidsthedstab i forbindelse med nedsat hjertekontraktioner og en kraftig udvidelse af blodkarrene. I dette tilfælde kan patienten ikke opretholde en vilkårlig stilling. Ekstremt sjælden komplikation af thoracocentese er luftemboli, infektion, nål der rammer leveren eller milten med overdreven dybde eller lav punktering. Efter thoracocent udvikling udvikler ødem i ekstremiteterne som et resultat af den underliggende sygdom, som forårsagede væskens akkumulering i pleurhulen.

Lav en aftale ved at ringe. Læger Yusupovskogo hospital beherskede perfekt teknikken for pleurocentese. Medicinsk personale overvåger patienten efter proceduren, hvorved komplikationer undgås. Omkostningerne ved thoracentese kan rekvireres hos kontaktcentrespecialisterne.

Punktering af pleurale hulrum: indikationer, kontraindikationer, teknik

Punktering af pleuralhulen (ellers pleural punktering) er en meget informativ diagnostisk og effektiv terapeutisk manipulation. Dens essens ligger i piercing væv i brystet op til pleura, efterfulgt af undersøgelse af indholdet i pleurale hulrum og evakuering (fjernelse) af det.

I hvilke tilfælde er opførelsen af ​​denne procedure, når den tværtimod ikke anbefales, såvel som metoden til punktering, vil blive diskuteret i vores artikel.

Indikationer, kontraindikationer

For at diagnosticere punktering af pleurhulrummet udføres ved:

• tilstedeværelsen af ​​inflammatorisk væske i det - transudat eller exudat
• trængsel i hulrummet i pleura af blodet - hemothorax;
• akkumulering i hulrummet i pleura lymfatisk væske - chylothorax;
• forekomsten af ​​purulente masser i det - empyema;
• Tilstedeværelsen af ​​luft i den - pneumothorax.

For at afgøre, om blødningen i pleurhulen er stoppet, udføres en Revilua-Gregoire test - de overvåger blodet, der er opnået fra hulrummet, og hvis det danner blodpropper, betyder det, at blødningen stadig foregår.

Denne manipulation er uundværlig i mange brancher af medicin:

• pulmonologi (til pleurisy af forskellig art, svulster i lungerne og pleura osv.);
• reumatologi (med systemisk lupus erythematosus og andre systemiske sygdomme i bindevævet);
• kardiologi (til kronisk hjertesvigt);
• traumatologi (for ribbenbrud og andre kvæstelser)
• onkologi (mange maligne neoplasmer metastaserer til pleura).

I de fleste tilfælde kombineres diagnostisk punktering med terapeutisk punktering - den patologiske væske eller luft evakueres fra pleurhulen, vaskes med en antiseptisk eller antibiotisk opløsning. Denne manipulation hjælper med at lindre patientens tilstand og redder ofte sit liv (for eksempel med intens pneumothorax).

Punktering udføres ikke, hvis pladerne i pleurhulrummet er loddet til hinanden, det vil sige, at udslettelsen finder sted.

Har jeg brug for træning

Nogle specielle forberedende foranstaltninger til punktering af pleurale hulrum er ikke påkrævet. Før proceduren gives patienten en røntgen af ​​brystorganerne eller en ultralydsscanning. Dette er nødvendigt for endelig at være overbevist om behovet for manipulation, for at bestemme grænserne for væsken.

Punktet vil være så sikkert for patienten, så længe han er rolig og puster jævnt. Det er grunden til, at hvis en patient er bekymret for en stærk hoste eller oplever intens smerte, vil han blive rådgivet at tage smertestillende midler og / eller antitussive lægemidler. Dette vil betydeligt reducere sandsynligheden for komplikationer under proceduren.

En pleural punktering udføres i et procedurekontor, omklædningsrum. Hvis patientens tilstand er alvorlig og det ikke anbefales at flytte, punkteres de direkte i afdelingen.

teknik

Under manipulationen ligger patienten i en siddeposition på en stol på ryggen, hvor han læner armene eller står over bordet (så læner han på armene med hænderne). Med pneumothorax kan patienten ligge på en sund side og tage overarmen bag hovedet.

Punkteringsområdet er dækket med sterile bleer, huden behandles med antiseptiske opløsninger.

Det er ekstremt vigtigt at bestemme punkteringsstedet. Så hvis der er luft i pleurhulrummet, udføres punkteringen i 2. interkostalrum langs midklavikiklinien (hvis patienten sidder) eller i 5-6. Interkostale rummet langs akselstrækningen (hvis den ligger). Hvis væske mistænkes mellem lakerne i pleuraen, udføres en punktering på den bageste axillære eller endda den scapulære linje i niveauet mellem det syvende og det 9. interkostale rum. Patienten skal sidde. I det tilfælde, hvor en sådan position er umulig, punkteres mellem disse to linjer tættere på den bageste aksillære.

I det tilfælde, hvor der er begrænset væskeopsamling i pleuralhulen, bestemmer lægen selv punkteringspunktet ved perkussion (hvor slagljudet forkortes, og væskens øvre grænse er placeret) med den obligatoriske behandling af røntgendata.

Før direkte punktering skal vævet i slagområdet bedøves. Til dette formål anvendes infiltrationsbedøvelse - en bedøvelsesopløsning introduceres gradvist i vævet (som regel anvendes en opløsning af novokain 0,5%). Lægen lægger et gummirør ca. 10 cm langt på sprøjten, en lang nål med en diameter på mindst 1 mm på den, ringer anæstesen ind i sprøjten, fastgør huden med venstre hånd i stedet for den fremtidige punktering, trækker den lidt ned langs kanten lige over den øverste kant af ribben. Ved langsomt at trykke nålen ind, presser han stemplet og sender et bedøvelsesmiddel til nålen. Så han kommer ind i huden, subkutant væv, muskler, intercostal nerver og et ark parietal pleura. Når nålen gennembor dette blad og går ind i destinationen - pleurhulen, føler lægen fejlen, og patienten har smerte.

Det er vigtigt at punktere præcist langs ribbenes øvre kant, da en intercostal fartøj og nerve passerer langs sin nedre kant, hvilket er yderst uønsket for skade.

Når nålen "falder" ind i hulrummet, klemmer lægen stemplet på sprøjten i sig selv og observerer hvordan hulrummets indhold går ind i det. Samtidig kan han visuelt vurdere sin karakter og allerede på dette stadium trække visse konklusioner med hensyn til diagnostik.

Næste trin er evakueringen af ​​indholdet. Når sprøjten er fyldt med væske, er røret klæbet (således at luft ikke kommer ind i hulrummet i pleura), sprøjten er afbrudt og tømt, derefter fastgjort igen og gentag disse trin, indtil hulrummet er helt tomt. Hvis væskevolumenet er stort, brug en elektrisk sugemodul. Der er særlige disposable sæt til pleural punktering.

Væsken opsamles i sterile rør med henblik på efterfølgende forskning i det diagnostiske laboratorium.

Når væsken evakueres, vaskes pleurhulrummet med antiseptiske opløsninger, og et antibakterielt lægemiddel injiceres der.

Ved afslutningen af ​​disse manipulationer tager lægen en nål ud med en afgørende bevægelse af hånden, behandler punkteringsstedet med et jodholdigt stof og stikker det med en gips. Derefter bliver patienten på en gurney taget til afdelingen, og der ligger han i liggende stilling i yderligere 2-3 timer.

Under hele proceduren arbejder en sygeplejerske ved siden af ​​lægen. Hun overvåger nøje patientens tilstand - overvåger hyppigheden af ​​hans vejrtrækning og puls, måler blodtrykket. Hvis uacceptable ændringer opdages, informerer sygeplejersken lægen om dem, og punkteringen stoppes.

komplikationer

Pleural punktering er en ret alvorlig manipulation, hvoraf en række komplikationer kan udvikle sig. Som regel opstår de, når lægen ikke overholder reglerne for asepsis, punkteringsteknik eller i tilfælde af ukorrekt adfærd hos patienten under proceduren (for eksempel pludselige bevægelser).

Så mulige komplikationer:

• skade på lungevæv (luft fra alveolerne kommer ind i pleurhulen - pneumothorax udvikler);
• vaskulær skade (hvis intercostalarterien er beskadiget, hældes blod i det samme pleurale hulrum - hæmororax udvikles);
• skader på membranen med penetrering af punkteringsnålen i bukhulen (i dette tilfælde er det muligt at skade lever, nyre, tarm, hvilket vil medføre indre blødninger eller peritonitis);
• fald i blodtryk og bevidsthedstab hos patienten (som en reaktion på bedøvelsen eller selve punkteringen);
• infektion i pleurale hulrum (hvis asepsis regler ikke følges).

Hvilken læge at kontakte

Normalt udføres pleural punktering af en pulmonologist. Det bruges dog i praksis af traumatologer, kardiologer, reumatologer, TB-specialister og onkologer. En læge af nogen af ​​disse specialiteter skal kunne udføre en sådan manipulation med hensyn til pleural ultralyd eller bryst røntgen.

konklusion

Pleural punktering er en vigtig diagnostisk og terapeutisk manipulation, hvoraf der er indikation af, hvorvidt luft eller patologisk væske er mellem pleura, exudat, transudat, purulent masse, blod eller lymfe. Afhængigt af det kliniske tilfælde udføres det efter planen eller som nødhjælp til ofret.

Væsken opnået under proceduren opsamles i sterile rør og undersøges derefter i laboratoriet (dets cellulære sammensætning, tilstedeværelsen af ​​et bestemt infektiøst middel, dets følsomhed overfor antibakterielle lægemidler osv.) Bestemmes.

I nogle tilfælde udvikler komplikationer under punkteringen, der kræver ophør af manipulation og tilvejebringelse af akutpleje til patienten. For at undgå dem skal lægen forklare patienten vigtigheden af ​​proceduren, dens handlinger under den, samt nøje følge punkteringsteknikken og reglerne for asepsis.

Specialist fra Moscow Doctor Clinic fortæller om punktering af pleurale hulrum:

Pleurocentese (pleurale punktering, thoracocentese)

Punktering af pleurale hulrum er lavet til terapeutiske eller diagnostiske formål. Terapeutisk pleurocentese er indikeret i tilfælde af akkumulering i pleurhulen af ​​en signifikant mængde væske, om nødvendigt indførelsen af ​​lægemidler i pleurhulen.

Indikationer for akut pleurocentese er traumatisk hæmothorax og pneumothorax, spontan og især valvulær pneumothorax.

Diagnostisk pleurocentese er indiceret til alle patienter med pleural effusion af ukendt ætiologi.

Den vigtigste kontraindikation for pleurocentese er øget blødning. Derudover kan du ikke udføre punktering i områder med hudlæsioner, såsom pyoderma, helvedesild.

Det er mest hensigtsmæssigt at udføre pleurocentese i behandlingsrummet, hvor det er lettere at følge reglerne for asepsis. Men hvis patientens tilstand er alvorlig, kan punkteringen udføres i afdelingen.

Patientens stilling. Patienten og den læge, der udfører pleurocentese, skal placeres i en behagelig stilling. Den mest behagelige er patientens siddeposition med vægt på skulderbæltet på bagsiden af ​​stolen eller sengebordet. Patientens bagside skal placeres lodret uden overdrevent hældning fremad (Fig. 25). Hvis patientens tilstand ikke tillader, at han sidder, kan thoracocesen holdes i den liggende stilling. I tilfælde af at væske ophobes i pleurens hulrum, tændes patienten på den syge side, og i tilfælde af pneumothorax - på den sunde side. Du kan sætte patienten i sengen og hæve hovedet så meget som muligt.

Metoder til diagnostisk pleurocentese. Før pleurocentesen lægger lægen og søster masker og medicinske hætter på.

Håndbehandling er lavet med brug af alkohol, jod. Den mest optimale er brugen af ​​sterile gummihandsker.

For at udføre diagnostisk pleurocentese, har du brug for: min næste.

Alkohol, jod til desinfektion mebta punktering; sterile bomuldskugler og gasbindeklude (10x10 cm); sterile bleer; cleol, klæbende gips; Et sæt til lokalbedøvelse: 0,5% opløsning af covocain, nåle til intra- og intramuskulære injektioner, to 5-10 mil liters sprøjter, steril sprøjte med et volumen på 20-50 ml; nåle til pleural funktion, 10 cm lang og 1 mm i diameter; heparinopløsning (1000 U / ml); sterile og ikke-sterile beholdere til pleuralvæske; 0,1% opløsning af atropin og cordiamin til subkutane injektioner; To brystrøntgenbilleder (i front og lateral fremspring).

Valget af punkteringsstedet i den diagnostiske pleurocentese foretages afhængigt af placeringen

Fig. 26. Diagnostisk pleurocentese.

a - subkutan injektion af lokalbedøvelse b - indførelse af lokalbedøvelse i periosteum in-aspiration af pleurvæske; d - nålen indsættes for højt, luftbobler kommer ind i sprøjten; d - lav nålindsættelse, i sprøjten er der ingen nervepleje, nn luft.

effusion, der udover fysiske data overvåges røntgen og bruger ultralyd udstyr.

I alle tilfælde indsættes nålen langs ribbenets overkant, da den vaskulære nervebundt passerer langs sin nedre kant, hvilket kan medføre alvorlige komplikationer.

Ordningen for pleurocentosen følger.

Punktområdet i en cirkel med en radius på 10 cm behandles med 5% tinktur af jod. Derefter fjernes jod med en steril vatpind fugtet med alkohol. Dette er nødvendigt for at forhindre indløb af jod i pleurhulrummet, hvor det kan forårsage dannelse af adhæsioner.

Dæk punkteringsområdet med sterile bleer. Den intrakutane, subkutane indgivelse af en 0,5% opløsning af novokain, periosteumanæstesi, intercostal muskelinfiltration, pleura udføres konsekvent. I dette tilfælde fremmes nålen intermitterende, injicering af 0,2 ml novokain hver 2 mm. Når piercing parietal pleura skaber en følelse af "fiasko". Herefter trækkes stemplet op mod sig selv. Indtagelse af en pleurvæske til sprøjten med novokain indikerer, at pleurhulrummet er kommet ind i hulrummet (fig. 26, a, b, c).

Husk! En pleural væske kan ikke komme ind i sprøjten i følgende tilfælde: Når nålen passerer gennem et tyndt lag af pleurvæske, i fravær af pleurvæske; med indføring af nålen ovenfor (i lungen) eller under (i bukhulen) pleurale effusion (fig. 26 g, d).

Efter anæstesi fjernes en nål fra brystet og på dette sted punkteres pleurhulrummet med en speciel nål med en sprøjte med en kapacitet på 20-50 ml, der indeholder 1 ml (1000 U / ml) heparinopløsning for at forhindre pleurvæske i at koagulere.

Husk! Levering af pleurvæske til laboratoriet bør udføres straks for at undgå ødelæggelse af enzymer og cellulære elementer.

Metoden til terapeutisk pleuroceitis. For at fjerne luft fra pleurhulrummet udføres punktering i det andet interkostale rum langs den midklavikulære eller parasternale linje; at fjerne fri væske oftest - i den sjette - syvende inter-ribben langs den bageste aksillære linje.

Til behandling af pleurocentese er følgende nødvendigt. Desinfektionsmidler; sterile bomuld og gasbind tamponer; sterile bleer; cleol, klæbende gips; lokal anæstesi kit; stump nål nummer 14 med en kanyle; afløbssystem; Bobrov apparat; hæmostatiske klemmer; en sprøjte med et volumen på 100-150 ml (Janets sprøjte); elektrisk sugning; vandtryksmåler, tank til opsamling af pleuralvæske; bank for at kontrollere sugningen; steril plastkateterdiameter

1 mm; heparinopløsning; 0,1% opløsning af atropin, kordiamin; sterile gummihandsker.

Ordren af ​​den terapeutiske pleurocentese. Placeringen af ​​patienten og puncturen er den samme som i den diagnostiske procedure. Det er kun nødvendigt at tage højde for, at patienten skal være i denne position længere end med en diagnostisk punktering, så du skal passe på at skabe de nødvendige faciliteter for ham.

Inden proceduren startes, fremstilles og kontrolleres operationen af ​​systemet til evakuering af væsken fra pleurhulen. Systemet består af Bobrov-apparatet, hvor negativt tryk er foreløbigt oprettet fra -15 til -20 cm vand. Art., Styret af en vandtryksmåler eller et specielt fartøj til trykregulering. Negativt tryk er skabt som følger: Røret, der går til patienten, er blokeret af et klip, luften fra apparatet suges enten ud af en elektrisk sugepumpe eller ved hjælp af en Jean-sprøjte.

Desinfektion af punkteringsstedet, foring med sterile bleer og lag-for-lag anæstesi udføres på samme måde som ved diagnostisk pleurocentese.

Punkturet i pleurhulrummet udføres med en nål med en stump snit, hermetisk forbundet med et sterilt gummirør med et system til udpumpning af væske. Brug af nåle. med et skarpt snit er farligt på grund af muligheden for skade på det viscerale pleura. Anvendelsen af ​​sådanne nåle er tilladt, hvis de anvendes som rør til at holde et sterilt kateter ind i pleurhulrummet, gennem hvilket fluid derefter pumpes ud.

Efter punktering af pleurale hulrum fjernes klemmen på røret mellem patienten og sugesystemet. Pumping ud væske fra pleurhulrummet udføres under et tryk på mindst 20 cm vand. Art. Der er en

Respiratorisk / Pleural punktering

Pleural punktering (sen pleat pleuralis henviser til pleura, synonym pleurocentese, thoracocentesis) - punktering af brystvæg og parietal pleura med en hul nål eller trocar med henblik på diagnose (diagnostisk punktering) og (eller) behandling (terapeutisk punktering). Diagnostiske opgaver kombineres ofte med medicinske.

Pleural punktering udføres hovedsageligt i exudativ pleurisy, empyema, hydrothorax; derudover fremstilles den i hæmororax, chylothorax, spontan eller traumatisk pneumothorax, mindre ofte i tilfælde af mistænkte pleurale tumorer. Det gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen i pleurahulen af ​​exudat, transudat, blod, luft, for at opnå indholdet heraf til bakteriologiske, cytologiske og fysisk-kemiske undersøgelser. Ved hjælp af P. subsection suges det patologiske indhold af pleurale hulrum, vaskingen udføres og forskellige lægemidler introduceres i det (antiseptika, antibiotika, proteolytiske enzymer, fibrinolytiske, hormonale og antitumormidler). P. s. Udfør også, når der pålægges pneumothoraxtil terapeutiske eller diagnostiske formål.

Normalt udføres punktering i patientens position. Når væske ophobes i pleurhulen, skal patientens hoved og torso bøjes fremad, og skulderen på siden af ​​punkteringen skal trækkes opad og fremad, hvilket gør det muligt at udvide de mellemliggende rum. patientens hoved og arm skal støttes. Med omfattende cicatricial processer i pleura af P. p., Er det mere sikkert at udføre det i en patients stilling på en sund side; Hovedenden af ​​dressing- eller betjeningsbordet er lidt sænket. Denne situation forhindrer luftbåren cerebral emboli i tilfælde af et sår i lårens vener og luft ind i den.

Pleural punktering udføres i overensstemmelse med reglerne for asepsis, som regel under lokalbedøvelse med en 0,5% opløsning af novokain (10-15 ml). For at fjerne væske fra pleurhulen er der foretaget en punktering i det syvende eller ottende intercostalrum mellem de midterste aksillære og scapulære linjer; til luftudstødning - i det andet eller tredje intercostalrum i midklavikiklinien. Punktstedet afklares ved hjælp af percussion, auskultation og fluoroskopi. Brystvæggen er gennemboret langs ribbenets overkant for at undgå skader på de mellemliggende kar og nerve placeret langs dens nedre kant. Indholdet i pleurhulen er aspireret med en konventionel sprøjte, Janet's sprøjte eller forskellige specielle sugeanordninger. En sprøjte eller sugemekanisme er forbundet med en nål (trocar) indsat i pleurhulen med en kran eller et gummirør. Når du suger luft eller væske fra pleurhulen før du afbryder sprøjten, placeres en klemme på røret eller ventilen lukkes, hvilket forhindrer luft i at komme ind i pleurhulen. Når pleuralindholdet fjernes, ændrer nålens retning nogle gange noget. Evakueringen af ​​en stor mængde luft eller væske fra pleurhulen skal udføres langsomt for ikke at forårsage en hurtig forskydning af mediastinumet. Prøver af væske til laboratorieforskning opsamles i sterile rør, resten af ​​væsken i en målekolbe. Et hul i huden efter P. sæler er forseglet med collodion eller Novikov væske.

Ved udførelse af P. på s. Komplikationer er mulige: punktering af lunge, mellemgulv, lever, milt, mave (fig.), Intrapleural blødning, luftemboli i cerebral fartøjer. Når en lunge punkteres, vises en hoste, og hvis lægemidler indføres i lungevævet, mærkes deres smag i munden. I tilfælde af intrapleural blødning under PW trænger skarlet blod ind i sprøjten, og i nærvær af en bronchopleural fistel forekommer hæmoptyse. Luftbåren cerebral emboli kan manifestere akut blindhed i et eller begge øjne, og i mere alvorlige tilfælde, bevidsthedstab, anfald (se blodprop). Hvis en nål kommer ind i maven gennem membranen, kan luft og maveindhold detekteres i sprøjten. Med alle komplikationerne under P. er det nødvendigt at fjerne nålen fra pleurhulen, læg patienten på ryggen i vandret stilling, ring en kirurg og i en hjerneemboli - en neurolog og resuscitator.

Forebyggelse af komplikationer omfatter forsigtig bestemmelse af punkteringsstedet og nålens retning, streng overholdelse af metoder og manipulationsteknikker.

PLEURAL PUNCTION (sen pleat Pleuralis relateret til pleura, Latin punktering, punktering, synonym: pleurocentese, thoracocentesis) - punktering af brystvæggen og parietal pleura med en hul nål eller trocar med henblik på diagnose (diagnostisk protese) og (eller) behandling (medicinsk p. af varen). Pleural punktering producerer hl. arr. med eksudativ pleurisy, hydrothorax, hemothorax, chylothorax, pneumothorax. Diagnostisk punktering gør det muligt at klarlægge tilstedeværelsen i pleuralhulen af ​​exudat, transudat, blod, chyle, luft, for at få dets indhold til bakteriol., Cytol., Physical., Op. forskning. Opgaverne af den terapeutiske PC er fjernelsen af ​​pleural indhold, vasken af ​​pleurhulen og indførelsen af ​​forskellige lægemidler ind i den. Ofte diagnostisk punktering kombineret med terapeutisk. Punktet udføres af en læge. I tilfælde af nødsituation (for eksempel med valvulær traumatisk pneumothorax), kan den udføres af en paramedicinsk. Normalt foretages punkteringen i patientens siddeplads. Når væske ophobes i pleurhulen, skal patientens hoved og torso bøjes fremad, og armen på siden af ​​punkteringen skal skubbes op og frem, hvilket bidrager til udvidelsen af ​​de mellemliggende rum og letter punkteringen. Patientens hoved og arm skal understøttes enten ved hjælp af en stol tilbage eller et højt bord til dette formål. Med omfattende cicatricial ændringer i pleura er det sikrere at udføre punktering i patientens stilling på den sunde side; Hovedenden af ​​betjenings- eller toiletbordet er i dette tilfælde lidt sænket. Denne situation forhindrer luftbåren cerebral emboli i tilfælde af et sår i lårens vener og luft ind i den. Pleurale punktering udføres under aseptiske forhold, som regel under lokalbedøvelse med 0,5% p-rom af novokain (10-15 ml). For at fjerne væske fra pleurhulrummet foretages der normalt en punktering i det syvende eller ottende intercostalrum mellem mid-axillære og scapulære linjer og til luftudvinding i det andet eller tredje interkostale rum langs midklavikulærlinien. Punktstedet afklares ved hjælp af percussion, auskultation, fluoroskopi. Punktet er lavet på ribbenes øvre kant for at undgå skade på de mellemliggende kar og nerve. Indholdet i pleurhulrummet aspireres med en konventionel sprøjte, Janet's sprøjte eller specielt sugeapparat (se Aspiratorer). Sprøjten er forbundet med nålen (eller trocar) med en kran eller et gummi (plast) rør. Inden du afbryder sprøjten fra nålen, skal du lukke ventilen eller placere et klips på gummirøret for at forhindre luft i at komme ind i pleurhulen. Prøver af væske til laboratorieforskning opsamles i sterile rør, resten af ​​væsken i en målekolbe. Et hul i huden efter P. sæler er forseglet med collodion eller Novikov væske. Ved udførelse af p. Mulige komplikationer - lungesår, en membran og tilstødende abdominale organer. Hvis sådanne skader mistænkes, fjernes nålen straks, honning er installeret for de syge. overvågning; En farlig komplikation er luftbåren cerebral vaskulær emboli (se embolisme). Forebyggelse af komplikationer er den strenge implementering af metoder og teknikker til punktering. M. I. Perelman.

Emne: Differentiel diagnose af effusion i pleurhulen.

Effusion i pleurhulen diagnostiseres årligt på omkring 1 million.

de syge. Men den sande frekvens af pleural effusions er vanskelig at etablere, da

patologiske processer i pleura er sekundære. Til trods for

sekundær karakter af væskeakkumulering i pleurhulen ofte

bestemmer sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom, og i nogle tilfælde kræver

særlige terapeutiske foranstaltninger. Differentiel diagnose er baseret på

princip: fra at fastslå forekomsten af ​​en pleural effusion gennem dens

karakteristisk (transudat eller exudat) for at identificere etiologien af ​​dette effusion.

Denne tilgang vil give mulighed for tidlig anerkendelse af sygdommen og

hans tidlige behandling.

Normal og patologisk fysiologi.

Normalt mellem arkene af parietal og visceral pleura er der 1-2 ml

væske, der tillader det viscerale pleura at glide langs parietalen

tid for åndedrætsbevægelser. Også sådan en lille mængde væske

bærer kraften af ​​adhæsion af to overflader. Normal i parietal pleura

flere lymfekar, i det viscerale - mere blod. diameter

blodkarillærer i det viscerale pleura større end diameteren af ​​kapillærerne

parietal pleura. Bevægelsen af ​​væske i parietal pleura udføres i

ifølge loven om transcapillær udveksling Starling. Kernen i denne lov

er at væskens bevægelse skyldes forskellen

absolut gradient af hydrostatisk og onkotisk tryk. den

Ifølge denne lov er normal pleuralvæske fra parietal

pleura går til pleurale hulrum, hvorfra det absorberes af det viscerale

pleura. Det menes at i parietal pleura dannes 100 ml væske i

time, 300 ml absorberes, så i pleurale hulrumsvæske

stort set ingen. Anden bevægelse af væske: Væskeudskillelse

pleurale hulrum kan forekomme gennem parietalets lymfekarre

pleura. Hos friske individer er dræning af væske gennem lymfekarrene

20 ml / time, det vil sige 500 ml pr. Dag.

Mekanismer for væskeakkumulering i pleuralhulen under pleurisy.

1. Permeabiliteten af ​​parietalpleuraens kar øges, hvilket fører til

stigning i kapillært hydrostatisk tryk i visceral og

2. Forøgelse af mængden af ​​protein i pleuralhulen,

3. Reduktion af onkotisk tryk af blodplasma.

4. Faldet i intrapleuralt tryk (med atelektase på grund af

bronkogen lungekræft, sarkoidose).

5. Krænkelse af udstrømningen af ​​pleurvæske gennem lymfekarrene.

I carcinomatous pleurisy er en kombination af flere mekanismer mulig.

Den diagnostiske søgning efter differentiel diagnose omfatter følgende 3

1. Den første fase - etablering af tilstedeværelse af væske i pleural

2. Etablering af karakteren af ​​en pleural effusion - transudat eller

ekssudat. Hvis det er en transudat, er det nødvendigt at behandle den underliggende sygdom og

derefter transudere løser. Hvis du har konstateret, at det er exudat

(nederlag i pleura) er det nødvendigt at fastslå årsagen til ekssudatet.

3. Etablering af årsag til ekssudat.

Planen for undersøgelse af patienten med effusion i pleurhulen:

1. Klinisk undersøgelse: klager, anamnese, fysiske data.

2. Røntgenundersøgelse: bryst røntgen,

brysttomografi, bronkografi, CT.

3. Thoracocentese - pleurale punktering.

4. Undersøgelse af pleurvæske: Udseende, protein,

lactat dehydrogenase niveau, glucose niveau, amylase.

5. Cytologisk undersøgelse af pleural effusion.

6. Invasive forskningsmetoder - åben pleural biopsi,

lungescan, angiografi af lungekarre.

7. Med encysted pleurisy er ultralyd meget vigtig.

· Smerte i brystet (smerte taler altid om nederlag)

parietal pleura, og oftest med eksudativ pleuris)

· Tør ikke-produktiv hoste. Det menes at akkumulering af væske

fører til konvergensen af ​​bronchi, deres kompression og naturligt til irritation, så

hoste. Tør hoste kan være en manifestation af den underliggende sygdom.

· Dyspnø - det vigtigste symptom på effusion i pleurhulen. ophobning

væske i pleurhulrummet fører til et fald i VC og udviklingen af ​​åndedrætsorganerne

mangel, hvis vigtigste manifestation er åndenød.

· Tegn på skade på andre organer og systemer: om: perifer

ødemer, leverbetegnelser, udvidelse af skjoldbruskkirtlen, ledskader,

forstørrede lymfeknuder, forstørret hjertestørrelse, forstørret

milt, ascites osv.

· Undersøgelse efter system: løn bryst eksamen -

glathed i ribbenrummet, forløbet af den berørte halvdel af cellen,

svækkelse af stemme tremor, percussion lyd, manglende indånding

placerer forkortelse slaglængde. Hvis mængden af ​​væske i pleural

hulrummet er lille, så du kan ikke få en forkortet perkussionslyd. Har brug for

ændre patientens stilling og igen perkut.

· Hvis der er lidt væske (op til 1000 ml), så kan der ikke ses noget.

Man kan se væskeopsamling i bihulerne.

· Hvis væsker er mere end 1000 ml, så er der en homogen mørkning i

pleurale hulrum med et skråt øvre niveau. Dette er ikke altid tilfældet.

· Diffus væskespredning

· Kontralateral forskydning af mediastinale organer

Det sværeste at diagnosticere er venstre sidet effusion. Her har du brug for

at være opmærksom (især for basal pleurisy) til afstanden mellem

nederste kant af lungen og luftboblen (normalt ikke mere end 2 cm, med

væskeakkumulering øges denne afstand markant). Med interlobar

pleurisy eller effusion - så er det en bikonveks skygge under disse forhold

Side skud kræves.

Hvis luft kommer frem i pleurhulen, er det vandret

væskeniveau. Diagnostik er sværere, når væsken fylder hele

pleurale hulrum. Hele hulrummet bliver mørkere: med total

lungebetændelse, udslettelse af halvdelen af ​​brysthulen, med atelektase på grund af

neoplasmer. Når væske er i den ene halvdel af brystet, så organerne

forskydes kontralateralt, og hvis det er atelektase, skiftes organerne til

Med total lungebetændelse - ingen komplet blackout, er det nødvendigt

tag billeder i dynamikken.

Hvis disse undersøgelser ikke hjalp, er det nødvendigt at ty til CT med

indkapslet pleurisy hjælper ultralyd.

Hvis faktumet af tilstedeværelsen af ​​væske er etableret, så fortsæt til næste trin -

scenen for at etablere naturen af ​​pleurvæsken, som produceres

Algoritme til differentiel diagnose af transudat og exudat:

Thoracocentese (pleural punktering) - priser, sats, transkription, forberedelse, kontraindikationer

Indikationer og kontraindikationer for thoracocentese

Læger fra Yusupov-hospitalet udfører thoracocentese til patienter, der lider af åndedrætssvigt forårsaget af væskeopsamling i pleurhulen. En hyppig indikation for diagnostisk pleural punktering er et udbrud af uklar natur, som er registreret radiografisk. Thoracocentese udføres i infektionssygdomme af ukendt natur eller ineffektiviteten af ​​antibakteriel terapi. Analyse af pleural effusion er nødvendig for at diagnosticere og etablere scenen af ​​en malign neoplasma. Pleural punktering udføres for usædvanlige årsager til udseendet af væske i pleuralhulen (hemothorax, chylothorax eller empyema). Nogle gange er der et behov for at studere effusion, der forekommer med systemiske sygdomme (kollagenose).

Thoracocentese med terapeutisk formål bruges til at eliminere tegn på åndedrætssvigt forårsaget af en massiv pleural effusion, indførelsen af ​​kræftpatienter til kræftpatienter i pleurhulen. Kontraindikationer til pleurocentese er uvilje eller afgørende afslag på patientens side, patientens ustabile tilstand, kunstig ventilation af lungerne, lungerne i lungerne.

Teknik for thoracentese

For thoracocentese bør en sygeplejerske forberede følgende sæt af værktøjer, udstyr og forbrugsstoffer:

• et sæt til lokal bedøvelse (2 sterile sprøjter 10 ml, sterile hypodermiske og intramuskulære nåle, bakke med styling, steril dressing, anæstetiske og antiseptiske opløsninger, cleol eller klæbende gips, 2 par sterile handsker, maske, anti-shock kit;
• steril dyufo-type nål eller stålnål til punktering 7-10 cm lang med et skarpt snit langs skrå og indvendig diameter på 1, 8 mm;
• et sterilt forlængelsesrør på mindst 20 cm lang fremstillet af gummi eller polyvinylchlorid, monteret på begge sider med adaptere med standardstik;
• en klemme, der påføres røret for at forhindre luft i at blive kastet i pleurhulen
• sterile instrumenter: pincet og saks;
• et stativ med et sæt sterile lukkede reagensglas, hvor indholdet af pleurhulrummet opsamles til bakteriologisk undersøgelse.

Før pleurocentese udføres en røntgen af ​​brystorganerne. I pneumothorax, for at fjerne luft fra pleurhulen, udføres punktering langs midclavikulærlinjen i det andet interkostale rum i siddepositionen eller langs midaxillærlinjen i 5-6-interkostalrummet i patienten, der ligger på en sund side med armen trukket tilbage. Med hydrothorax og hæmothorax udføres brystets punktering i 6-7 interkostale rummet langs den scapulære eller posterior aksillære linje. Referencen er den nederste kant af scapulaen.

Punktstedet behandles med en antiseptisk opløsning. I sprøjten få 10 ml 1% opløsning af lidokain. På det punkt, der vælges til punktering med en intramuskulær nål, udføres lagdelt anæstesi. Skub forsigtigt nålen ind i pleurhulrummet direkte over den øvre kant af ribben, der ligger under det tilsigtede punkteringssted. Sprøjten holdes i positionen "stempel på sig selv". Efter pleural indhold vises i sprøjten, fjernes nålen.

Tag nålen fra sættet til pleural punktering og tilslut en 10 ml sprøjte. På det valgte punkt punkteres brystvæggen og parietal pleura med en langsom, jævn bevægelse. Når pleurale indhold eller luft kommer ind i sprøjten, stopper nålen sig.

Pleural indhold er trukket ind i en sprøjte til laboratorietest. Gennem nålen ledes en leder og kateterisering af pleurhulen udføres. Et engangs blodtransfusionssystem kan fastgøres til nålen. Dens yderste ende er forbundet med en lavtrykssugning, eller hvis indholdet af pleurhulrummet er flydende, skal du simpelthen sænke enden af ​​røret under punkteringsniveauet.

Når smerte opstår som følge af nålens kontakt med pleuraen, der dækker lungen, ophør af væske eller luft, fjernes nålen. Hvis væsken evakuerer dårligt, skal du ændre patientens kropsholdning og opnå en stigning i udstrømningshastigheden. Efter afslutning af punkteringen behandles hudens punkteringssted med en antiseptisk opløsning, lukket med et sterilt gaze-klistermærke. Afslutningsvis udføre en kontrol røntgen af ​​brystet.

Thoracentese (pleurocentese)

Thoracocentese (pleurocentese) er en procedure, hvor en læge gennembler brystvæggen med en nål eller et specielt værktøj, en trocar, og fjerner derefter væske eller pus akkumuleret i pleurhulen. Fremgangsmåden kan udføres både i operationsrummet og i afdelingen. Om nødvendigt sendes materialet opnået under thoracocentes til laboratorieundersøgelse.

Særlige forberedelser til proceduren er ikke påkrævet. Thoracocentese udføres under lokalbedøvelse: punkteringsstedet er for gennemblødt med 1-2% lidokainopløsning, hvilket reducerer ubehag i proceduren.

Formål med thoracentese

Thoracocentese kan udføres både til medicinske formål (fjernelse af væske) og til diagnostiske formål for at bestemme årsagen til udseendet af væske i pleurhulen. I onkologi er denne procedure sædvanligvis brugt til at bekæmpe virkningerne af udviklingen af ​​tumorfoci i pleura, mediastinum og bronchi: de fører ofte til ophobning af væske i brystet.

Når mængden af ​​væske i patienten øges, bliver vejrtrækningen vanskelig, og den generelle tilstand forværres. Gennemførelse af thoracocentese, som giver mulighed for trygt at pumpe op til 1,5 liter væske om dagen, genopretter respirationsfunktionen og forbedrer patienternes kvalitet og lang levetid.

Det skal imidlertid forstås, at den mekaniske fjernelse af væske fra pleurhulen ikke påvirker årsagen til dens akkumulering. Omvendt fører systemisk kemoterapi i 30-60% til bryst-, æggestokkene, småcellet lungekræft og lymfomer til normalisering af væskeudstrømning fra brystet.

Indikationer for dræning

De vigtigste indikationer for dræning er akkumuleringer af exudat (væske dannet under inflammatoriske processer), blod eller pus. Desuden kan indikationerne for dræning være luftakkumulering mellem pleuralloberne. Årsagen til akkumuleringen kan være forskellige sygdomme eller patologiske tilstande:

• hemothorax, pneumothorax;
• pleural empyema;
• dræning efter operationen.

Pneumothorax, som er spontan, udvikler sig sædvanligvis hos unge efter en alveolær ruptur i lungens øverste del. Hos ældre mennesker udvikles sygdommen på grund af brud på alveolerne med emfysem. Årsagen kan også være skader ved trafikulykker, da de ofte ledsages af lukkede skader og pneumothorax.

Traumatisk pneumothorax forårsages i de fleste tilfælde af ribfrakturer. For eksempel i tilfælde af brud kan ribben skade lungen, hvorfra en vis mængde luft undslipper, og intens pneumothorax udvikler sig.

Behovet for dræning af pleuralhulen i pneumothorax opstår, når symptomer på en alvorlig sygdomsform forekommer: emfysem, respirationssvigt.

Afløb af pleurhulen udføres nødvendigvis med emfysem i pleuraen - dette er en af ​​de ubetingede indikationer for kirurgi. Behandling af emfysem er ikke afhængig af årsagerne til sygdommen. Terapeutiske foranstaltninger reduceres til liming af pleura og tidlig dræning af den dannede væske. I nogle tilfælde er thoracocentesis kompliceret, for eksempel hvis lommer med væske er dannet. Derefter kræves kirurgisk indgreb for en fuldstændig helbredelse.

Efter thoracocentese ordineres patienten behandling. I dette tilfælde afhænger valget af lægemidlet på typen af ​​emfysem forårsaget af emfysem og graden af ​​dets resistens overfor lægemidlet.

Afløb af pleuralhulen med emfysem giver ikke altid resultater i dannelsen af ​​bronchopleural fistel eller pleural fortøjning.

En anden indikation for dræning er kirurgi. Afløb af pleurhulrummet efter kirurgi udføres for fuldstændigt at eliminere væsken og opretholde optimalt tryk. Hvis lungen under operationen ikke blev beskadiget, skal du installere en perforeret dræning langs midterlinjen under membranen. Hvis lungen blev beskadiget eller et lungevæv blev resekteret, indsættes to afløb i pleurhulen.

Teknik for manipulation

Til udførelse af pleural drainage rør anvendes: syntetisk eller gummi. Ofte indebærer teknikken brugen af ​​et rør lavet af gummi 40 cm langt, med flere huller i enden.

30 minutter før thoracentese ordineres præmedicinering med opiater. Patienten skal sidde i en siddeplads, læne sig lidt fremad og læne sig på en stol eller et bord.

Markér derefter placeringen af ​​røret. Hvis dræning af pleurhulrummet udføres med pneumothorax, er røret installeret i det fjerde interkostale rum. I andre tilfælde - i femte eller sjette. Huden behandles med et antiseptisk præparat. For det første udføres en test punktering - det er meningen at bekræfte, at der faktisk er luft på dette sted eller et andet fremmed stof: pus, blod osv. Eksperimentel test udføres i en medicinsk facilitet.

Efter punkteringen vælges et rør, hvis størrelse bestemmes af typen af ​​stof, der skal fjernes:

• stor - til dræning af pus, blod;
• medium - til serøs væske;
• lille - for at fjerne luft.

Efter punkteringsproceduren ledes drænrøret gennem kanalen ind i brysthulen, lukket med en pungestreng. Røret er syet til brystvæggen, fastgjort med en bandage.

Pleurøret er forbundet med en vandbeholder, der ikke tillader luft i brysthulen, udstrømning vil ske uden aspiration (med empyema) eller med aspiration (med pneumothorax). Efter installationen af ​​røret er det nødvendigt at kontrollere rigtigheden af ​​dens position, da sendes patienten til røntgenstråler.

Giv agt

Før du udfører thoracentese, er det vigtigt at være opmærksom på patientens aftale og hans håb om proceduren, samt mulige risici og komplikationer.

Samtykke til thoracocentese skal indhentes hos patienten eller familiemedlemmet. Du skal sørge for, at de har en forståelse for proceduren, så de kan træffe en velinformeret beslutning.

Patienten skal advares om følgende risici ved thoracocentese:

• pneumothorax;
• hemothorax;
• lunge ruptur;
• infektion;
• empyem;
• intercostal skade
• intrathorakale læsioner relateret til membranen, lektens punktering eller milt;
• skade på andre abdominale organer
• blødning i bukhulen
• lungeødem fra et fragment af et kateter tilbage i pleurrummet.

Før thoracocesproceduren er det nødvendigt at analysere, hvilke af de ovennævnte risici der kan undgås eller forebygges (f.eks. Et sådant arrangement af patienten, hvor han forbliver så ubesværet som muligt under proceduren).

Sæt til thoracentese: hovedliste over materialer

Der er flere specielle medicinsk udstyr, der er specielt designet til at udføre thoracentese-proceduren.

Udvalget af sæt til thoracentese GRENA (UK)

Thoracocentesis / Paracentesis Set 01SN
- Puncture nål - 3 stk.
- Tilslutningsrør med porte Luer Lock i enderne.
- Tre-vejs tryk
- Den graduerede taske med 2 liter med udledning.
- Sprøjte Luer Lock 60 m

Thoracocentese / Paracentese Sæt 02SN
- Nålepunktur-3 stk.
- Tilslutningsrør med porte Luer Lock i enderne.
- Kontrolventil
- Den graduerede taske med 2 liter med udledning.
- Sprøjte Luer Lock 60 m

Thoracocentesis / Paracentesis Set 01VN
- Veress nål
- Tilslutningsrør med porte Luer Lock i enderne.
- Tre-vejs tryk
- Den graduerede taske med 2 liter med udledning.
- Sprøjte Luer Lock 60 m

Thoracentese: teknik til udførelse af hovedproceduren og dræning af pleurhulen

• Forberedelse af proceduren omfatter passende anæstesi og korrekt placering af patientens krop.
• Ud over lokalbedøvelse kan generel anæstesi med lorazepam overvejes, hvilket vil hjælpe med at klare enhver form for smerte.

Ved thoracocent er anæstetika en kritisk komponent, da komplikationer kan udvikle sig, hvis det ikke er til stede. Lokalbedøvelse opnås ved hjælp af lidokain.

Er vigtigt

Huden, subkutant væv, ribben, intercostal muskel og parietal pleura skal være godt mættet med lokalbedøvelse. Det er især vigtigt at fordomme den dybe del af de intercostale muskler og parietale pleura, fordi punkteringen af ​​disse væv ledsages af den mest akutte smerte.

Pleuralvæske opnås ofte gennem anæstetisk penetration i dybere strukturer, som vil hjælpe med at bestemme nålens placering.

Det gunstigste arrangement af patienter til at holde thoracocentese sidder, læner sig fremad, hovedet ligger på armene eller på puden, som er placeret på et specielt bord. Denne position af patienten letter adgangen til det aksillære rum. Patienter, der ikke er i denne position, tager en vandret på bagsiden.

En håndklæderulle anbringes under den kontralaterale skulder (hvor proceduren vil blive udført), således at dræning af pleural tæthed under thoracocesen sker med held og giver adgang til det næste aksillære rum.

I hvilke tilfælde tilbringer thoracentese

• Til diagnostiske formål, når diagnosen er uklar. I disse tilfælde udføres punktering med en hvilken som helst mængde exudat.
• Med et medicinsk mål at reducere symptomerne på respiratorisk svigt i exudativ pleurisy af enhver ætiologi.
• Med samme formål i tilfælde af akkumulering i brysthulen af ​​et ikke-inflammatorisk effusion (transudat) i tilfælde af hjertesvigt, levercirrhose, nyresvigt og nogle andre patologier.
• Med følgerne af skader på brystet - hemothorax, pneumothorax, hæmopneumothorax.
• Med spontan pneumothorax.
• For at evakuere pus og dræning af brystet med empyema.
• Med henblik på lægemiddeladministration (antibiotika, antiseptika, anti-tuberkulose, kræftmidler).

Kontraindikationer til thoracocentese

Hvis vi taler om evakuering af en stor mængde væske eller luft fra brysthulen, er der ingen absolutte kontraindikationer for pleurale punktering, da det i dette tilfælde er en krænkelse af vitale funktioner (enhver ekssudat eller luftpresser lungen og skifter hjertet, hvilket kan føre til akutte mangel på disse vitale organer).

Derfor kan thoracocentose i sådanne tilfælde ikke udføres, medmindre patienten selv eller hans familie slog proceduren skriftligt af.

Relative kontraindikationer til thoracocentese:

1. Reduceret blodkoagulation (INR mere end 2 eller blodplade tæller mindre end 50 tusind).
2. Portal hypertension og varicose pleural vener.
3. Patienter med en lunge.
4. Alvorlig tilstand hos patienten, hypotension.
5. Fuzzy definition af lokalisering af effusion.
6. Svært at stoppe med hoste
7. Anatomiske mangler i brystet.

Undersøgelse inden proceduren for pleurocentese

Hvis du har mistanke om forekomst af væske eller luft i pleurhulen, sendes patienten normalt til røntgenstråler. Denne diagnostiske metode er tilstrækkelig informativ i dette tilfælde, og det er ofte nok at klarlægge tilstedeværelsen af ​​effusion og dets mængde samt at diagnosticere pneumothorax (tilstedeværelsen af ​​luft i brysthulen).

Til samme formål kan en ultralydsundersøgelse af pleurhulen udføres (ultralydografi). Ideelt set bør thoracocentese udføres under direkte ultralyd vejledning.

Nogle gange i tvivlsomme tilfælde, er computertomografi af brystet tildelt (hovedsagelig for at afklare lokaliseringen af ​​suget pleuris).

Forberedelse af proceduren for thoracentese

Operationen af ​​thoracentese kan udføres både ambulant og ambulant. Ambulatorisk thoracocentese kan udføres som en diagnostisk procedure, såvel som en metode til symptomatisk behandling hos patienter med en klar diagnose (kræft, udslæt for hjertesvigt, levercirrhose).

patientens stilling under thoracentese

Sørg for at underskrive samtykke til proceduren. Hvis patienten er bevidstløs, er samtykke underskrevet af nære slægtninge.

Før proceduren bestemmer lægen igen væskeniveauet ved perkussion eller (ideelt) ved ultralyd.

Det er ønskeligt, at proceduren blev udført af en thoraxkirurg ved anvendelse af et specielt sæt til thoracocentese. Men i nødstilfælde kan enhver læge udføre thoracocentese med en passende tyk nål.

Thoracocentese udføres under lokalbedøvelse. Patientens stilling - sidder på en stol, med kroppen klemt fremad, hænder foldet på bordet foran ham eller placeret bag hovedet.

Særligt forstyrrende patienter før proceduren kan udføres præmedicinsk beroligende middel.

Hvis patienten er i alvorlig tilstand, kan positionen være vandret. Patientens svære tilstand kræver også standard overvågning (BP, EKG, pulsokximetri), adgang til centralvenen og oxygenation gennem nasalkatetret.

Hvordan er thoracentese

Punktet udføres i 6-7 interkostale rummet i midten mellem mid-aksillære og posterior aksillære linjer. Nålen indsættes strengt langs den øvre kant af ribben for at undgå beskadigelse af det neurovaskulære bundt.

Huden behandles med antiseptisk middel.

Udfør vævsinfiltration med en opløsning af novokain eller lidokain, og bevæg smøremidlet med nålen fra huden dybt ind i alle lag. Stempelet i sprøjten trækkes periodisk ind for at lægge mærke til tiden, hvis nålen kommer ind i beholderen.

Periosteum i ribben og parietale pleura skal bedøves særligt godt. Når nålen trænger ind i pleurhulen, mærkes en svigt normalt, og når stempelet strammes, begynder en pleurvæske at strømme ind i sprøjten. På dette tidspunkt måles nålens gennemtrængningsdybde. Anæstesienålen fjernes.

På anæstesistedet indsættes en tykk thoracocentesnål. Det udføres gennem huden, subkutant væv omtrent til den dybde, der blev konstateret under anæstesi.

En adapter er fastgjort til nålen, som er forbundet til sprøjten og til slangen, der er fastgjort til sugningen. Pleurvæsken er trukket ind i en sprøjte, der skal ledes til laboratoriet. Væsken fordeles i tre rør: til bakteriologiske, biokemiske undersøgelser såvel som til undersøgelse af cellulær sammensætning.

Derefter skiftes adapteren til sugning og evakueret effusion.

Et blødt fleksibelt kateter indsat gennem en trocar bruges til at fjerne store mængder væske. Sommetider er kateteret tilbage til dræning af pleurhulrummet.

Normalt suges normalt ikke mere end 1,5 liter væske samtidigt. Ved udseende af alvorlig smerte, kortpustetid, svær svaghed, stoppes proceduren.

Efter at punkteringen er udført, fjernes nålen eller kateteret, punkteringsstedet behandles igen med et antiseptisk middel og en klæbemiddelbindning påføres.