pleurorrhea

Hydrothorax er en overdreven ophobning af transudat mellem parietal og visceral pleura, hvilket er en komplikation af andre sygdomme og manifesterer sig i form af respiratoriske og i større grad kardiovaskulære lidelser.

Symptomer på hydrothorax forekommer kun i situationen, når det normale forhold mellem det kolloid-osmotiske tryk i plasmadelen af ​​blodet og det kapillære hydrostatiske tryk i sidstnævntes retning hersker. Et specifikt træk ved patogenesen af ​​hydrothorax er, at denne tilstand tager lang tid, hvor en væske indeholdende en begrænset mængde protein (transudat) sveder gennem kapillærnets intakte vaskulærvæg.

Årsager til hydrothorax

Et karakteristisk træk ved hydrothorax er, at denne patologi ikke udgør en selvstændig nosologisk enhed og kun opstår som en komplikation af andre sygdomme.

Den mest almindelige etiopathogenetiske årsag til hydrothorax er kronisk kardiovaskulær svigt med samtidige ændringer i kongestiv natur i alle organer og systemer. De vigtigste organiske sygdomme ledsaget af hjertesvigt er hjertefejl i stadiet af dekompensation og perikarditis. Disse sygdomme ledsages ikke kun af en stigning i hydrostatisk tryk i kapillærsystemet, men også af et fald i blodplasskomponentets kolloid-osmotiske tryk.

Dobbeltsidet hydrothorax udvikler sig ofte i svære former for læsioner af nyreinsufficiens af nyreinsufficiens af nyreinsufficiens (amyloidose, glomerulonefritis med nefrotisk syndrom). Mekanismen for væskesveden i pleuralhulen i denne situation er baseret på svær hyperproteinæmi.

Hos patienter med levercirrhose med samtidig ascites dannes der i 10% af tilfælde hydrothorax til højre som følge af, at ascitisk væske fra bukhulen trænger ind i det højre pleurale hulrum gennem mindre krænkelser af membrankuglens integritet. De samme patogenetiske mekanismer for udvikling af hydrothorax observeres også under peritonealdialyse.

Det er muligt kun at tale om hepatortype hydrothorax ved ophobning af effusion i et eller begge pleurale hulrum med et volumen på over 500 ml, forudsat at der ikke er nogen ændring i hjerte- og lungefunktionens aktivitet. Favorit lokalisering af hydrothorax af hepatisk genese er det rette pleurale hulrum, hvilket er mindst 80% af tilfældene.

På trods af at tumorneplanter af mediastinumorganerne er en sjælden patologi, ledsages sygdommen i de fleste tilfælde i udviklingen af ​​tegn på hydrothorax med akkumulering af lymf i pleurhulrummene.

Den eneste betingelse for at eliminere forekomsten af ​​tegn på hydrothorax er den fuldstændige udslettning af bladene i det viscerale og parietale pleura.

Tegn og symptomer på hydrothorax

Lille hydrothorax (op til 150 ml volumen væske), som er blevet en komplikation af en organisk patologi, påvirker aldrig sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom, mens den totale hydrothorax kan have uafhængige kliniske manifestationer som følge af kompression af mediastinale organer og lunge parenchyma.

Den mest almindelige form for transudat akkumulering mellem bladene i pleura er bilateral og højre sidet hydrothorax, mens isolerede venstre hydrothorax er yderst sjælden. Hos patienter med alvorlige kardiovaskulære sygdomme observeres ofte akkumulering af overskydende væske ikke kun i pleural, men også i buk-, perikardiale hulrum såvel som i det subkutane fedtvæv.

Debut af kliniske manifestationer har som regel en gradvis kurs, og symptomer udvikles kun, når et stort volumen væske akkumuleres i en eller begge pleurale hulrum. De hyppigste klager, som patienter med hydrothorax tilstede, er: gradvist øget åndenød, følelse af tyngde i de nederste dele af brysthulen, følelse af åndedrætsbesvær. I modsætning til pneumothorax, med ophobning af væske i pleurhulen er der ikke udtalt smertesyndrom og feber, da der ikke er nogen inflammatorisk komponent i transudatet.

Visuel undersøgelse af patienten bestemmes af akrocyanose i huden og begrænser den berørte halvdel af brystet med ensidig lokaliseringsproces. I nogle tilfælde kan han selv ved den første kontakt med patienten mistænkes for at have hydrothorax, da patienten tager halv-siddestilling eller ligger på den berørte side for at eliminere dyspnøen.

De karakteristiske tegn på hydrothorax i lungernes perkussion er tilstedeværelsen af ​​en kedelig percussionslyd med en Koso-stigende øvre grænse lokalt over stedet for den formodede væskeopsamling, og auskultative symptomer anses for at være fuldstændig fravær af vesikulær respiration over det berørte område. Med et udtalt pleuralt effusion er der et skift i perkussionsgrænser for relativ hjertets sløvhed, som reduktionen af ​​væskens komprimeringseffekt på mediastinale organer.

I en situation, hvor der ud over væskeakkumulering i pleurhulen ses tegn på ascites og anasarca, har patienten en synlig forøgelse i underlivet med dilaterede venøse collateraler på den forreste abdominale væg samt markant hævelse af blødt væv.

Funktionerne i det kliniske billede har hydrothorax, der forekommer på baggrund af levercirrhose med tegn på portalhypertension. Hos patienter med cirrotiske forandringer i leveren opstår symptomer på respiratoriske svigt selv med en lille mængde pleural effusion. Patienter med hepatisk hydrothorax har tendens til at udvikle komplikationer i form af spontan bakteriel peritonitis og samtidig bakteriel empyema i pleura.

Infektion af pleurale hulrum, der indeholder effusion, ledsages af en signifikant forringelse af patientens tilstand: udseendet af stikkende smerter i brystet, alvorlig feber og en stigning i fænomenet encefalopati. De mest almindelige årsagsmidler til pleural empyema i hepatisk hydrothorax er E. coli og Klebsiella.

Diagnose af hydrothorax

Højkvalitativ rettidig diagnostik af hydrothorax påvirker i høj grad patientens genoprettelsesproces og består af følgende algoritme af laboratorie- og instrumentelle foranstaltninger:

- indledende undersøgelse af patienten med en grundig indsamling af sygdommens historie og afklaring af patientens klager

- objektiv undersøgelse af patienten med brug af palpation, auskultation af lungerne og hjerte, perkussion af hjertets grænser og lunge lyd;

- strålingsmetoder til diagnosticering af thoraxhulrummets organer (fluoroskopi, ultralyd, computertomografi)

- diagnostisk pleurale punktering efterfulgt af cytologisk, mikrobiologisk undersøgelse af punktum.

Den mest tilgængelige og nemme at anvende metode til diagnosticering af hydrothorax er fluoroskopi, hvilket ikke alene gør det muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​væske i pleurhulen, men også at fastslå den omtrentlige mængde af effusion samt vurdere tilstanden af ​​mediastinale organer. De karakteristiske skalogologiske tegn på hydrothorax er tilstedeværelsen af ​​en homogen dæmpning af forskellige størrelser med en stigende klar øvre grænse, den nedre kontur af membranen ved siden af ​​kuplen, skiftet under respirationsbevægelser. Pleural bihuler i denne situation kan ikke visualiseres. I nærværelse af en begrænset mængde af effusion anbefales det at udføre radiografi i positionen "liggende på patientens side".

I en situation, hvor der er stor væske i et af pleurhulerne, skabes der betingelser for kompression af mediastinale organer, som på radiografien ligner et skift af medialskyggen til en sund side mere i de nedre sektioner.

Ultralydsskanning af pleurhulrummet giver dig mulighed for nøjagtigt at estimere mængden af ​​effusion, men med denne metode til forskning er det umuligt at vurdere effekten af ​​det eksisterende effusion på lungefunktionen. Ultralydmetoden anvendes med succes, når der udføres terapeutisk pleural punktering.

Den mest informative metode til diagnosticering af hydrothorax er i øjeblikket computertomografi, fordi ud over at etablere tilstedeværelsen af ​​selv en lille mængde væske i pleurhulen, giver denne billeddannelsesmetode dig pålideligt at bestemme den patologi, der er årsagen til hydrothorax, som har stor betydning for patientens behandlingstaktik.

Diagnostisk pleurale punktering udføres efter diagnosen af ​​diagnosen hydrothorax, der er etableret ved hjælp af strålingsmetoder. Formålet med dens gennemførelse er at studere pleural punctate for tilstedeværelsen af ​​den inflammatoriske komponent, cytologisk undersøgelse og i nogle tilfælde at udføre bakteriefræsning for at bestemme årsagsmidlerne til specifikke infektionssygdomme.

Pleural punktering eller pleurocentese er en minimalt invasiv kirurgisk procedure, som ikke kun kan udføres af kirurgen, men også af pulmonologen. Denne medicinske manipulation kræver ikke specifik forberedelse af patienten og udføres under lokalbedøvelse.

Til implementering af pleurocentese anvendes en speciel nål "trocar" med bred diameter, der har forbindelse med en gummiløsning, ved hvilken en system er placeret til udpumpning af indholdet af pleurhulen. Patientens bedste position ved pleural punktering er siddestillingen med den øvre halvdel af ribbenburet vippet fremad. Novocain anvendes som anæstetika, som bruges til at afskære det påtænkte punkteringssted (syvende interkostale rum langs den forreste aksillære linje). Efter manipulationen skal der anvendes en tæt steril bandage, og patienten rådes til at holde sig til sengeluften på den dag.

På trods af at pleurale punktering ikke kræver massiv kirurgisk indgriben, kan dens gennemførelse manifestere komplikationer i form af: svækkelse af lungens, leverens eller membranets integritet med efterfølgende intrapleural blødning, luftbåren emboli af blodet, der forsyner hjernen. For at diagnosticere komplikationer ved pleural punktering skal der foretages en røntgenkontrolundersøgelse af organerne i brysthulen.

Laboratorieforskningsmetoder anvendes til at præcisere naturen af ​​hydrothorax. Blandt diagnostiske foranstaltninger, der oftest anvendes:

- Generel analyse af urin (normalt detekteret proteinuri af varierende sværhedsgrad, en stigning i forhold til urinets tæthed, samt en stigning i antallet af røde blodlegemer og hvide blodlegemer, hvilket indikerer udviklingen af ​​glomerulonefritis);

- Ændringer i den biokemiske analyse af blod påvirker i højere grad det kvantitative proteinindhold i blodet med omfordeling af proteinfraktioner (reduktion af blodalbumin);

- generel analyse af pleural punctate (med hydrothorax effusion fremstår som en klar væske af lysegul farve med et højt proteinindhold på mere end 20 g / l og en relativ massefylde på mindre end 1.015)

- Udfør rivaltprøve (med hydrothorax er det negativt);

- cytologisk analyse af punktum for tilstedeværelsen af ​​atypiske tumorceller

- bakteriologisk analyse af pleural punctate for tilstedeværelsen af ​​patogener af specifikke infektionssygdomme (Mycobacterium tuberculosis).

Pleural punctate, opnået som følge af punktering af pleuralhulen hos en patient med hepatisk hydrothorax, er også en transudat, men har nogle egenskaber: proteinindholdet er mindre end 25 g / l, forholdet mellem pleurale og valleprotein er mindre end 0,5, surhedsgraden er mere end 7,4

For at diagnosticere levertype hydrothorax, som observeres ved alvorlig cirrose, anvendes kirurgiske metoder til at visualisere manglerne i membranen og bestemme deres typer (blærer, revner) til den efterfølgende bestemmelse af omfanget af kirurgisk behandling.

Påvisning af atypiske celler i pleurale punktering indikerer malignitetsprocessen. En patient med sådanne ændringer har brug for yderligere undersøgelse ved hjælp af thoracoscopy med pleural biopsi.

Behandling af hydrothorax

På grund af det faktum, at hydrothorax er ikke en uafhængig sygdom, og en komplikation af andre patologier, ved fastsættelsen taktik patienten og behandlingen skal være baseret på identifikation af den underliggende patologi, som var den egentlige årsag til væskeophobning i pleurahulen og transporterer etiopathogenic terapi. I mangel af tilstrækkelig terapi af den underliggende sygdom observeres yderligere progression af hydrothorax og forekomsten af ​​alvorlige respiratoriske og kardiovaskulære sygdomme.

I en situation, hvor hydrothorax er en komplikation af det kroniske patologi i det kardiovaskulære system, ledsaget af kongestive ændringer i lungerne, bør behandlingen begynde med korrektion af patientadfærd og udnævnelsen af ​​en afbalanceret kost. Så patienten skal overholde den korrekte optimale arbejdstilstand med normalisering af nattesøvn samt udelukkelse af stresseffekter, ledsaget af psyko-følelsesmæssig overbelastning. Korrektion af spiseadfærd indebærer brugen af ​​en fraktioneret kost med en begrænsning i brugen af ​​salt og det daglige indtag af væske.

Konservativ behandling af disse patienter er at forbedre kontraktilitet af hjertemusklen og anvendes til dette formål præparater af hjerteglykosider (digoxin 0,25 mg 4 / d p.o.), phosphodiesteraseinhibitorer (Theophyllin i en daglig dosis på 400 mg oralt). Med henblik på at fjerne overskydende væske fra kroppen og forhindre ophobning i pleurale hulrum anbefales systemisk indgivelse af diuretiske stoffer: carboanhydrasehæmmere (Diakarb i en daglig dosis på 250 mg om morgenen), thiaziddiuretika (Indapamide 0,25 mg om morgenen), kaliumbesparende diuretika (Veroshpiron en daglig dosis på 200 mg). For at reducere forspændingen på venstre hjerte, anbefales det i dette tilfælde at anvende ACE-hæmmere (Captopril 6,25 mg 2 p / dag oralt), perifere vasodilatorer (Nitroglycerin 5 mg sublingual 2 p / dag).

Hvis udviklingen af ​​hydrothorax på grund af alvorlig nedsat nyrefunktion ledsaget af ødematøse nefrotisk syndrom, bør behandlingen af ​​patienten begynde med at give ham en streng sengeleje og udnævnelsen af ​​en særlig kost med en fuld undtagelse af salt og kontrol diurese (urinproduktion under alle omstændigheder bør ikke være mindre end det beløb, du drikker dagligt væske).

At korrigere blodprotein præparat anbefales at udbytningstransfusion 20% opløsning af albumin på mindst fem og en-time infusion af 150 ml, og co-administration af lægemidler for at forhindre overdreven urinproteinudskillelse (en daglig dosis Ramipril 2,5 mg p.o.). Diuretika anvendt i langsigtede kurser har en positiv effekt på bekæmpelsen af ​​overdreven væskeakkumulering.

Når hepatisk hydrothorax vigtigste behandling er levertransplantation og palliative behandlinger (anvendelse af et passende kredsløb diuretisk behandling, terapeutisk thoracocentesis, og om nødvendigt massiv antibiotikabehandling under anvendelse af de tredje generations cephalosporiner i kombination med fluorquinoloner).

I mangel af en markant klinisk forbedring i patientens tilstand anbefales det på trods af de igangværende konservative terapeutiske foranstaltninger, at der anvendes operationelle behandlingsmetoder (lukning af diafragmatiske defekter, indførelse af en shunt).

I en situation, hvor der er en total hydrothorax, eller hvis de konservative behandlingsmetoder fejler, er det nødvendigt at udføre en terapeutisk punktering af pleuralhulen for at reducere risikoen for akut respiratoriske og kardiovaskulære lidelser.

De nødvendige betingelser for punkteringen er den langsomme gradvise evakuering af væske i små volumener, da evakueringen af ​​en stor mængde pleural effusion vil uundgåeligt føre til akutte forstyrrelser af centralhemodynamik.

Forudsat rettidig diagnose af hydrothorax og en passende mængde terapeutiske foranstaltninger er prognosen for genopretning forholdsvis gunstig. Ved behandling af en patient med hydrothorax er det altid nødvendigt at huske risikoen for infektion i pleurhulerne og omdannelsen af ​​transudat til exudat med den videre udvikling af tegn på pleural empyema, hvilket er vanskeligt at behandle.

Som forebyggende foranstaltninger for at forhindre udviklingen af ​​tilbagevenden af ​​hydrothorax med en god effekt, langvarig brug af traditionel medicin med diuretisk virkning. Disse midler omfatter forskellige persillebaserede tinkturer: En halv teskefuld hakket persille skal dampes i to kopper kogende vand i 12 timer, derefter træk gennem en sigte og tag 1 el. før hvert måltid.

Symptomer og behandling af lungens hydrothorax

Hydrothorax i lungerne er en patologi, hvor væske akkumuleres i pleurhulen. I de fleste tilfælde sker denne proces uden udtalt inflammation. Hydrothorax kan ikke betragtes som en uafhængig sygdom, oftest forekommer denne tilstand som en komplikation af den underliggende sygdom. Stagnation af væske i lungerne kan være en ledsager af patologier, hvor der er stagnation af blod i den lille cirkel af blodcirkulationen, såvel som dem, der opstår med en stærk trykforøgelse.

Sygdomsklassifikation

Hydrothorax i lungerne er thorax dropsy, dette er hvad folk kalder denne sygdom. Patologi kan forekomme i tre former:

• Højresidet hydrothorax er en ret sjælden type sygdom.
• Venstre sidet hydrothorax - usædvanlig form.
• Bilateral hydrothorax er den mest almindelige type sygdom.

Ofte udvikler ensidet hydrothorax først, som derefter går ind i en bilateral proces.

Subdivide thoracic dropsy og på et andet princip:

• Normal hydrothorax.
• Chylothorax er en patologi, når lymf opsamles i pleura.
• Hemothorax - med denne form for sygdommen i pleura er der en akkumulering af blod.

Derudover kan der være total og sacculeret hydrothorax. Den sidstnævnte form af sygdommen er så sjælden som venstre sidet dropsy.

Volumenet af væske, som akkumuleres i pleura, kan være anderledes. Disse tal varierer fra 100 ml til 2-3 liter. Symptomerne på sygdommen forstyrrer normalt ikke personen, hvis væskevolumenet ikke overstiger 200 ml.

Med dropsy bliver lungevævskontrakterne faldende i størrelse. Dette er især udtalt i tilfælde, hvor væskevolumenet er for stort. De indre organer støder op til pleura kan bevæge sig. Resultatet af denne proces er åndedrætssvigt og nedsat blodcirkulation, hvilket efterlader denne tilstand uden behandling er meget farlig.

Hydrothorax kan føre til et hjerteanfald, fremkalde alvorlige nyre- og leversygdomme, og også resultere i lungeødem og andre livstruende tilstande.

Årsager til sygdom

Hydrothorax er en konsekvens af forskellige sygdomme, der opstår med en kraftig stigning i blodtrykket. Hovedårsagerne til denne patologi er:

• tumorer lokaliseret i brystet;
• levercirrhose
• kronisk hjertesygdom, herunder medfødte og erhvervede mangler
• anæmi;
• kronisk nyresygdom såvel som akutte tilstande, der ledsages af væskeretention i kroppen;
• nedsat absorptionssyndrom;
• skader på brystbenet;
• myxødem.

Forskellige nyresygdomme fører ofte til et fald i blodplasma-trykket, hvilket igen bidrager til udviklingen af ​​hydrothorax. Tilsvarende udvikler sygdommen sig med fordøjelsesdystrofi. Med levercirrhose opstår sygdommen på grund af væske, der kommer ind i pleurhulrummet fra peritoneum. Tumorer af forskellige typer bliver prædisponerende faktorer for udviklingen af ​​sygdommen, og udstrømningen af ​​lymf og blod er alvorligt svækket.

Predisponerende faktor er metaboliske lidelser i kroppen.

Symptomer på sygdommen

Sværhedsgraden af ​​sygdommens symptomer afhænger af typen af ​​hydrothorax og lokalisering. Hvis der er meget væske i pleurområdet, er patienten bekymret for åndenød og en følelse af tyngde i brystet. Og ubehaget ses fra den berørte del af kroppen. Hvis dropsy er placeret på siden af ​​højre lunge, så mærkes smerten til højre, hvis venstre lunge påvirkes - til venstre med bilateral dropsy er der en følelse af pres i hele brystet.

Hydrothorax udvikler sig som regel gradvist. Denne periode kan variere fra flere dage til flere uger. Oftest observeres væskeakkumulering over flere dage. Når volumenet af væske i pleuralområdet øges, manifesterer sygdommen sig med følgende kliniske billede:

• En person har en stærk følelse af tyngde i brystet. Ubehaget er noget reduceret, når patienten ligger på siden af ​​det berørte organ. I tilfælde af at væskevolumenet er signifikant, forsøger patienten at antage en halv siddestilling. I denne position af kroppen flytter væsken til den nedre del af pleurhulen og udøver ikke længere trykket på lungerne eller trykker ikke så meget.
• Patienten har en fornemmelse af, at lungerne ikke er tilstrækkeligt fyldt med ilt ved vejrtrækning.
• En person begynder at trække vejret ofte og dybt, men selv det redder ham ikke fra følelsen af ​​konstant mangel på luft.
• Lidt senere kan man se hudens cyanose, hvilket indikerer kronisk åndedrætssvigt. Samtidig er lungeventilationen alvorligt forstyrret, og en overskydende mængde kuldioxid fremgår af blodet.
• Kropstemperaturen forbliver normal eller endog en smule faldende i forhold til normale værdier. Dette skyldes, at dropsy ikke er en inflammatorisk proces.

Hvis for meget væske er ophobet i lungerne, begrænser det bevægelsen af ​​brystbenet. Man kan observere den berørte side i den respiratoriske handling. Dette fører til det faktum, at hullerne i blødt væv mellem ribbenene bliver glattet og så selv udstikker, hvilket kan detekteres ved omhyggelig undersøgelse af patienten.

Ofte forekommer hydrothorax i lungerne samtidig med hydropericardium og ascites. I dette tilfælde vil der i tillæg til ændringer i åndedrætsorganerne blive observeret yderligere symptomer:

• Unormal træthed, gradvist øget åndenød, unormal hjertefunktion, som kan ses af EKG-resultaterne.
• Følelsen af ​​konstant tryk og fylde i maven, kvalme, der undertiden udvikler sig til rigelig opkastning. Derudover kan der være et fremspring af peritoneum, i navleområdet, såvel som hævelse og forandring i form af abdominalvæggen. Hvis patienten lyver, så spredes maven og bliver flad, hænger peritoneum i en siddestilling.

Der er tilfælde, hvor hydrothorax, selv om det forekommer først, er mindre udtalt end det samme hydropericardium og ascites. Den korrekte diagnose kan kun foretages af en erfaren læge på grundlag af patientens undersøgelse og forskellige tests.

Når brystet dropsy er stærkt nedsat livskvalitet. Med en stærk væskeopsamling går patienten næsten ikke, søvn er forstyrret, og dette ledsages af irritabilitet.

diagnostik

Med en lille hydrothorax, når mængden af ​​væske i lungerne ikke overstiger 150 ml, kræves der ingen specifik behandling. I dette tilfælde kan komplikationen af ​​den største sygdom passere ubemærket, især hvis en person er overvægtig hud, for hvilken en lille brystsmerter og åndenød er ret normale fænomener.

Når en røntgenstråle tages på en radiograf, vises dropsy som et mørkningsområde. Dette område kan ændre sin position afhængigt af hvilken stilling patienten antog. For korrekt at diagnosticere eller bekræfte det visuelt anvendes følgende forskningsmetoder:

• Der tages en røntgenstråle, der tydeligt angiver tilstedeværelsen af ​​væske i lungerne.
• Udfør en ultralyd. Denne metode giver dig mulighed for at bestemme ikke kun lokaliseringsprocessen, men også det samlede volumen af ​​væske.
• Beregnet tomografi er foreskrevet. Denne type undersøgelse giver dig ofte mulighed for at bestemme årsagen til sygdommen.

Det skal tages i betragtning, at i tilfælde af onkologi er lungens hydrothorax altid ensidig og påvirker en begrænset del af pleurrummet.

Patienten skal passere blod og urinprøver. Derudover udtages en punktering fra pleurhulrummet, hvis væske derefter også sendes til laboratoriet. Dette er nødvendigt for at udelukke pleurisy inflammatorisk eller infektiøs karakter.

Patienten kan få tildelt en række yderligere undersøgelser i tilfælde af, at sygdommen, der fremkaldte dropsy ikke tidligere blev diagnosticeret og behandlet, ikke blev udført.

behandling

Hvis dropsy er lille i volumen, er behandling rettet mod eliminering af den underliggende sygdom. Til behandling af sådanne tilfælde kan hjerte- og diuretiske lægemidler såvel som vitaminkomplekser ordineres.

aspiration

Hvis en masse væske er samlet i pleurhulen og dette manifesteres af forskellige symptomer, foreskrives patienten en punktering med yderligere væskeopsugning. Denne manipulation har til formål at langsomt fjerne den patologiske væske fra lungerne. Fremgangsmåden udføres ved hjælp af en lang og ret tyk nål. Den resulterende væske sendes altid til analyse. At udelukke andre lungesygdomme.

Proceduren for aspiration af væsken produceret i patientens position. Før manipulation i den nedre del af pleuraet gør en bedøvelsesinjektion. I en procedure kan der ikke pumpes mere end en og en halv liter væske ud. Ellers kan organerne skifte og blodtrykket falder. Efter proceduren smøres punkteringsstedet med en antiseptisk salve og dækkes med en steril dressing.

Når pleura er renset for overskydende væske, normaliseres blodcirkulationen i lungerne og vejrtrækningen. Denne operation betragtes som enkel, derfor kræver ikke særlig forberedelse.

Nogle gange kan punkteringen udføres flere gange, i så fald er det en tilbagevendende hydrothorax.

Eliminering af grundårsagen

Selv om punkteringen betragtes som en simpel operation, tager lægerne ikke altid det til. Ofte forsøger de at begrænse sig til medicinsk behandling. Ved hyppig udsugning af væske fra lungerne mister kroppen en masse protein, hvilket fører til en stærk metabolisk lidelse.

Hvis brystet dropsy er opstået som en komplikation af levercirrhose, er en streng diæt ordineret til patienten med en begrænset mængde salt og vand. Samtidig bør mængden af ​​protein i kosten øges. Ifølge indikationer kan diuretika ordineres.

Når sygdommen er en komplikation af nyresygdom, anbefales patienten bed resten. Det er i denne position, at strømmen af ​​urin fra kroppen forbedres. Salt kan udelukkes fuldstændigt fra kosten, eller mængden reduceres stærkt, i nærvær af ødem, skal mængden af ​​vand, der er drukket dagligt, overvåges. En række lægemidler ordineres, som vælges individuelt af lægen.

Hvis problemet er hjertesvigt, anbefales patienten at holde sig til en særlig kost, spise fraktionalt, bare slappe af og undgå stress. Lægen ordinerer hjerte og diuretika.

En patient kan henvises til konsultation til smalle specialister, hvis hydrothorax skyldes sygdomme i vigtige organer og systemer.

komplikationer

Den mest almindelige komplikation er akut respirationssvigt. Denne tilstand udvikler sig på grund af det faktum, at væsken klemmer lungevævet, og det nyttige volumen af ​​lungerne er signifikant reduceret. I denne tilstand er luftcirkulationen i det beskadigede åndedrætsorgan forstyrret, hvilket er manifesteret af karakteristiske symptomer - smerter i brystbenet og åndenød.

Hvis infektion har sluttet sig til dropsy, kan der forekomme purulent skade på pleurale ark. Denne patologi kaldes empyema.

Hvis hydrothorax kompliceres af en bakteriel infektion, tilføjes bredspektret antibiotika altid til behandling.

For at undgå hydrothorax i lungerne er det nok at behandle sygdomme, der kan fremkalde dropsy. Derudover skal du beskytte brystet mod forskellige skader.

Hvad er hydrothorax i lungerne, end det er farligt

Hydrothorax i lungerne er ikke en inflammatorisk sygdom. Navnet på patologien kommer fra det græske vand (vand) og thōrax (brystet). Som følge heraf er hydrothorax en situation, hvor overskydende væske akkumuleres i pleurhulrummene.

Faktisk er der en krænkelse af respirationsbiomekanikken, hvilket er en af ​​årsagerne til udviklingen af ​​lungesufficiens. Patologiske patologiske forhold fører til en signifikant ændring i den normale biomekanisme af åndedræt.

De mest farlige af dem er pneumothorax - gasakkumulering; og hydrothorax - ophobning af væske i pleurhulen.

I de fleste tilfælde løser rettidig behandling problemet. Den mest ubehagelige er onkologisk hydrothorax, som oftest har negative virkninger.

Lunghydrothorax - hvad er det?

Det er karakteristisk for mange sygdomme i pleura, lunger og andre organer. For at forstå, hvad der er hydrothorax i lungerne, er det nødvendigt at kende den omtrentlige struktur af pleurhulen.

Pleura er et serøst væv, der dækker alle lunger udenfor. Først går det langs selve lungevævet, gentager sin lindring og tæt på den. Derefter falder ned på membranen og går til brystets væg. Pleura linjer lungen og brystet fra alle sider, og ved lungens rod grænser også mediastinumet.

Den del af pleura, der grænser op til lungen, kaldes visceral. Den der dækker indersiden af ​​brystet - parietal. De passerer den ene ind i den anden og danner under lungevævens tomme lommer - bihulerne.

Den største sinus kaldes costophrenic. Langs hele længden mellem lårens serøse membranplader er der et slidslignende rum kaldet pleurhulrummet.

Når hydrothorax i slidslignende rum indeholder mere end nødvendigt for normal funktion, mængden af ​​væske. Nogle gange når mængden flere liter.

Indledningsvis udfører væsken i patientens opretstående stilling sin dybe membran-sinus, som er det nederste punkt i hulrummet. Så, når transudatet akkumuleres, kan det fylde hele hulrummet og trykke på lungen udenfor.

Fare for hydrothorax

Det frie rum på brystet er nødvendigt, så lungerne kan rettes under indånding og absorbere store mængder luft. Hvis pleuralhulen optages af et transudat, har lungen ingen steder at afslutte.

Med store mængder transudat (funktionel væske) falder lungvævet helt sammen på den berørte side.

På mellemlinjen mellem lungerne er mediastinumen. Dette er et kompleks af organer, herunder luftrøret, hovedbronkierne, spiserøret, hjertet og de store skibe.

Desuden, hvis i pleurale hulrum bliver mere flydende, så skal et sted i kroppen være mindre.

Som regel falder volumenet af den flydende del af blodet. Dette fører til ændringer i vand- og elektrolytbalancen, fortykkelse af de dannede elementer, dannelsen af ​​mikrothrombus og dystrofiske forandringer i forskellige væv.

Små hydrothoraxer udgør ikke en fare for livet.

Hydrothorax - årsager

Onkotisk tryk henviser til de kræfter, der holder væsken. Det reguleres af mængden af ​​proteiner, jo mere protein - jo mere onkotisk tryk, desto mere væske i karrene.

Til gengæld virker hydrostatisk tryk. Det skubber væsken ud af sengen. Jo større det er, jo mindre væske i karrene og mere i vævene. Normalt modvirker to kræfter hinanden, giver vandudstrømning nogle steder, tilstrømning i andre og tredje stasis.

Transudat skal skelnes fra blod, lymfe og exudat. Transudat er en væske uden urenheder, dets ophobning kaldes hydrothorax. Exudate - inflammatorisk væske, som regel indeholder pus og fører til pleural empyema.

Lymfe - indholdet af lymfekarrene - fører til chylothorax, blod - til hæmororax.

Sygdomme, der fører til hydrothorax

Følgende patologiske tilstande kan føre til væskeakkumulering i pleura:

• Hjertesvigt i dekompensationsfasen. I denne sygdom er hjertet ikke i stand til tilstrækkeligt at pumpe blod fra den venøse seng til arteriet, fra den lille cirkel til den store. Således er der stagnation, som øger det hydrostatiske tryk i karrene og bidrager til frigivelsen af ​​væske i vævet.
  
• Decompenseret nyresvigt. I dette tilfælde øges det hydrostatiske tryk på grund af et fald i udskillelse af vand fra nyrerne. Samtidig udskilles protein i store mængder, hvilket reducerer onkotisk tryk.
  
• Leverinsufficiens. De fleste proteinfraktioner af blodet, nemlig albumin, syntetiseres af leveren. I tilfælde af hendes sygdomme med nedsat proteinsyntesefunktion nedsættes blodets onkotiske tryk. Væsken forlader blodbanen.
  
• Reduktion af proteinindtag fra mad. Sjælden patologi, der fører til hævelse i hele kroppen og generel dystrofi. Det forekommer hos børn, oftest afrikanske, og kaldes kwashiorkor. Hos voksne kan det forekomme med mangel på bugspytkirtlenzymer, der fremmer proteinindtag i kroppen.
  
• Ondartede neoplasmer. De fører til hydrothorax af to grunde. For det første fører metastatiske læsioner af lymfeknuderne til øget tryk på lymfeen og frigivelsen af ​​dets væskedel. For det andet absorberer tumorer en stor mængde protein, hvilket reducerer blodets onkotiske tryk.

Hydrothorax klassificering

Der er flere principper for klassificering af hydrothoraxer. Udbredelsen af ​​hydrothorax udskiller:

• Fri - væsken i pleurhulen er ikke begrænset af noget og indtager det laveste punkt i pleurale sprækker, ændrer dets placering, når kroppen bevæger sig i rummet;
  
• Summen - begrænset af adhæsioner eller andre væv fra en større del af pleurale sprækker, kan være placeret på en hvilken som helst overflade af pleura.

Lokalisering udsender:

• højrehåndet;
• Venstre side;
• Bilaterale hydrothorax.

Venstre og højre sidet hydrothorax forekommer med samme frekvens, men oftere er der bilaterale. Dette skyldes, at den patologiske proces skyldes systemiske sygdomme. Som regel er der mere væske på den ene side end den anden.

Hvordan adskiller højre-sidet hydrothorax fra venstre side

Så, under membranen til højre er leveren, som har den rigtige costal-phrenic sinus. Væsken på denne side kan ikke forskyde mavemusklerne.

Til venstre under membranen er mave og tarmsløjfer. Massiv hydrothorax kan flytte dem ned lidt. Således kan der i den venstre kugleformede diafragmatiske sinus være mere væske.

Højresidet hydrothorax skifter mediastinale organer til venstre. I den retning har de tilstrækkelig mobilitet. Spændingen af ​​organer og vaskulære bundt forekommer, men de sjældent komprimeres, derfor lider de i mindre grad.

Mediastinale organer komprimeres af en stor mængde væske, hvilket negativt påvirker deres funktion. Med venstre sidet hydrothorax er dysfagi, asfyxi og hjertesvigt mere almindeligt.

symptomer

De mest almindelige symptomer er:

• Brystsmerter. Hvis væsken straks strækker pleura, er der smerter i brystet. Med en langsom ophobning af transudat smerte er muligvis ikke.
  
• Åndenød. Jo mere lungen er komprimeret, desto mindre deltager den i gasudveksling. Patienten er tvunget til at trække vejret ofte og overfladisk, ellers forværres hans tilstand.
  
• Cyanose af huden. Det forekommer af to grunde. Den første er manglen på ilt i arterielt blod, hvilket skaber en blålig farve på huden. Det andet er, at når hydrothorax øger intrathoracisk tryk. Som et resultat kan hule vener, der bringer blod fra hele kroppen, ikke tømmes. I alle væv opstår venøs trængsel, hvilket giver huden en blå farve.
  
• Hævelse. Som regel er der en total hævelse af alle væv, med en forstørret lever, væskeopsamling i bukhulen, undertiden i perikardiet. Dette skyldes for det første, at det samme forårsager hydrothorax, kan føre til ødem. For det andet bidrager venøs trængsel til det faktum, at væsken fra venerne træder ind i vævet.
  
• Tyngde i brystet. Jo hurtigere volumenet af pleural effusion stiger, desto mere føles patienten ubehag i brystet. I alvorlige tilfælde tager patienten en tvungen stilling - sidder med bagagerummet vippet fremad.
  
• Dysfagi. Forstyrrelse af fødeindtag indtræder, når den massive hydrothorax klemmer spiserøret betydeligt.
  
• Sænkning af blodtrykket. Det er også forbundet med massiv pleural effusion og aorta kompression.

diagnostik

Det er muligt at genkende hydrothorax i pleurale hulrum ved hjælp af flere forskningsmetoder:

• Den fysiske. Under inspektionen er en stigning i den berørte halvdel af brystet, der ligger i den vejrtrækning, bemærkelsesværdig. Med perkussion høres en kedelig eller stump perkussion. Med auskultation - fravær af åndedrætsstøj.
  
• Brystets radiografi. Det udføres i front- og sidefremspring. På samme tid er niveauet af væske tydeligt synligt, defineret som mørkdannelse mod baggrunden af ​​lungevæv.
  
• Ultralyd i pleuralhulen. Det er nødvendigt under punkteringen på et atypisk sted. Ikke relevant for rutinemæssige diagnostiske metoder.
  
• Diagnostisk pleurale punktering. Nålen under lokalbedøvelse indsættes vinkelret på VII-interkostalrummet under skålens vinkel. Den resulterende væske undersøges under et mikroskop og bruger biokemiske test.

Disse metoder er som regel tilstrækkelige til at diagnosticere nøjagtigt.

behandling

En patient med hydrothorax har brug for akut pleje for at lindre tilstanden og den planlagte behandling af den underliggende sygdom.

Udfør det som en diagnostik, men så bliver hele væsken pumpet ud med en sprøjte. Hvis transudatet fortsætter med at ankomme, installeres et Bulaw drain på punkteringsstedet.

Lille hydrothorax kan behandles uden punktering. En lille mængde væske kan opløses alene. Den akkumulerede hydrothorax behandles ved punktering på stedet for væskeakkumulering.

I det første tilfælde injiceres osmotiske diuretika, som tager vand fra vævene og fjerner det gennem nyrerne. I det andet tilfælde skal du foreskrive proteinlægemidler - intravenøst ​​albumin.

Så fortsæt til behandling af den underliggende sygdom, der overholder den generelle terapeutiske taktik.

komplikationer

Transudat undertrykker alveolært væv, hvilket får det til at aftage. Massiv hydrothorax fører til fuldstændig sammenbrud af en lunge. Denne proces kaldes restriktive atelektaser.

Det fører til udvikling af respiratorisk svigt. Hvis du starter behandling i tide, er det nemt at håndtere og vil fungere normalt. Hvis behandlingen strammes, dannes bindevæv fortøjninger mellem det alveolære væv. Lungen på samme tid vil ikke være i stand til at afslutte.

Patienten kan dog ikke spise på grund af dysfagi. Det er også svært for ham at trække vejret på grund af reduktionen af ​​lumen i de store luftveje. Hjertet begynder at krympe mindre, fordi væsken skubber den ned. Dette fører til hypoxi af alle organer og væv.

Derudover kan bakterier trænge ind i transudat. I dette tilfælde udvikler purulent inflammation med dannelsen af ​​pleural empyema.

Hydrothorax som en komplikation af onkologi

På den ene side skyldes dette onkotisk tryk og tumorens absorption af albumin. På den anden side med metastaser af kræftceller til lymfeknuderne og selve pleura. Metastaser er et tegn på avanceret kræft.

Mest af alt er en sådan lokalisering af læsionen med udviklingen af ​​hydrothorax karakteristisk for lunge-, æggestokkene og brystkirtlen.

Enhver anden malign tumor kan også metastasere til pleura, men det sker meget sjældnere. I tilfælde af kræft, ud over symptomerne på hydrothorax, oplever patienten emaciation, svaghed, hudfarve. Symptomer relateret til hovedtumorfokus kan komme frem.

Prognose og forebyggelse

Forebyggelse af hydrothorax er den tidlige påvisning og rettidig behandling af sygdomme, der fører til denne patologi. Pleural hydrothorax er altid en komplikation af den underliggende sygdom.

Prognosen er normalt gunstig. Behandlingen er effektiv og giver hurtigt resultater.

Hvorfor udvikle og hvor farlig er lungens hydrothorax?

Den gruppe af patologier i åndedrætssystemet omfatter hydrothorax i lungerne. Denne tilstand er kendetegnet ved akkumulering af væske i pleurhulen. Menneskelige lunger er et parret organ. De er placeret i brysthulen. Udenfor er lungerne dækket af pleura. Dens ark danner et lille hulrum, hvor væske kan akkumulere. I alvorlige tilfælde kræver denne tilstand nødhjælp (punktering efterfulgt af dræning).

Væskeophobning i lungerne

Hydrothorax er en patologisk tilstand, hvor et transudat akkumuleres i pleurhulrummene. Sidstnævnte skal skelnes fra exudat. Transudat har en ikke-inflammatorisk karakter. I ICD-10 er koden for denne patologi J94.9. Hydrothorax i lungerne kan forekomme hos mennesker i alle aldre. Dette syndrom er af flere typer. Der er to mest almindelige typer - hemothorax og chylothorax. I det første tilfælde er der en akkumulering af blod og i anden lymfe.

Unilateral hydrothorax opdages oftest. Denne patologi er påvist ved hjælp af instrumentel undersøgelse (radiografi, MR eller CT). I mangel af ordentlig behandling kan denne lidelse forårsage tiltrædelse af en sekundær infektion og udvikling af hjertesvigt. I alvorlige tilfælde udvikles en tilstand som hydropericardium. Med det akkumuleres væske i perikardiet.

De vigtigste etiologiske faktorer

Årsagerne til denne patologi er ikke kendt for alle. Affektion af lungen til venstre eller til højre skyldes oftest alvorlige sygdomme. Den største rolle i udviklingen af ​​denne patologi spiller:

• kongestivt hjertesvigt;
• defekter i dekompensation;
• hævelse;
• nyresygdom
• leversygdom;
• myxedema;
• ovarie fibroma;
• stigning i blodtrykket i lungearteriesystemet.

Når hydrothorax øger permeabiliteten af ​​små blodkar. Dette sker som følge af ændringer i onkotisk og osmotisk tryk. Disse indikatorer er i høj grad afhængige af arbejdet i hjertet, leveren og nyrerne. Grundlaget for at reducere onkotisk tryk er tabet af protein. Dette er muligt på baggrund af glomerulonefritis eller amyloidose.

Det er kendt, at protein syntetiseres i leveren. Med cirrose eller andre patologier er denne proces forstyrret, hvilket fører til et fald i onkotisk tryk. Symptomer på hydrothorax vises kun, når der opsamles et stort volumen væske. I dette tilfælde er vejrtrækningen forstyrret. Ofte med hydrothorax transudat findes til højre. Begge lunger påvirkes ofte.

Almindelige kliniske manifestationer

Med udviklingen af ​​hydrothorax er symptomerne ikke altid udtalt. Følgende kliniske manifestationer er mulige:

• åndenød;
• følelse af tunghed i brystet;
• tvunget arbejdsstilling.

I svære tilfælde udvikler ascites. Når væsken akkumuleres i bukhulen. Hvis begge lunger påvirkes, er patientens tilstand mere alvorlig. Dette syndrom fører til en forskydning af mediastinale organer og vævskompression. I de fleste tilfælde øges symptomerne på hydrothorax gradvist. Det vigtigste symptom er åndenød.

Det er forbundet med nedsat lungefunktion. Patienter klager over en følelse af mangel på luft. Gradvis indånding bliver hyppigere og dybere. Dette kan identificeres i fysisk undersøgelse. Bilateral hydrothorax, hvis den ikke styres korrekt, kan føre til cyanose. Årsagen er akkumuleringen af ​​kuldioxid i blodet. Dette manifesteres af hudens cyanose.

Bilateral patologisk proces manifesterer ikke smerte. Dette er i modsætning til inflammatoriske sygdomme. Den berørte halvdel af brystet ligger bag, når du trækker vejret fra det sunde. Dette syndrom gør ofte syge mennesker til at tage en poser med en hævet øvre del af kroppen. Symptomer på forgiftning i form af feber og kulderystelser er fraværende. I svære tilfælde kan komplikationer udvikles i form af purulent pleurisy, respiratorisk svigt og ascites.

Patientundersøgelsesplan

Det er nødvendigt at vide ikke kun hvad hydrothorax er, men også metoder til diagnosticering af denne patologi. Ved modtagelse hos lægen interviewer patienten og fysisk forskning. Hvis der er en total hydrothorax, identificeres følgende overtrædelser:

• intercostal space smoothness;
• hudcyanose;
• kedelig perkussion lyd over området for transudat akkumulering;
• øget respirationsrate
• svækkende vejrtrækning.

Dette syndrom kan bestemmes radiografisk. Højresidet hydrothorax er karakteriseret ved mørkningen af ​​lungevævet, som kan skifte, når kroppens position ændres. Dette syndrom kan let identificeres i ultralydsprocessen. At oprette årsagerne til denne patologi udføres tomografi.

Det giver dig mulighed for at opdage tumorer og forstørrede lymfeknuder. At vurdere tilstanden af ​​hjertet nødvendigvis udført elektrokardiografi og ultralyd. For mistænkt højre eller venstre sidet hydrothorax kræves følgende laboratorietest:

• generelle kliniske blod- og urintest;
• biokemisk forskning;
• Rivolt's test
• cytologisk analyse.

Større informativitet er pleurale punktering. Under udførelsen udtages væsken til forskning. Der udarbejdes et smear. Bakteriologisk analyse er nødvendig for at udelukke hydrothoraks tuberkuløse ætiologi. For at skelne transudat fra exudat udføres en test for protein.

Medicinsk taktik

Erfarne læger er forpligtet til at kende årsagerne til hydrothorax, hvad det er og hvordan man behandler patienter. Et vigtigt aspekt ved terapi er eliminering af den vigtigste etiologiske faktor. Behandling bør rettes mod den underliggende sygdom. Hvis en person har hjertesvigt, så er det nødvendigt:

• følg diæt nummer 10;
• reducere mængden af ​​forbruget af vand
• tage medicin;
• ændre din livsstil.

Behandling af hydrothorax i denne situation indebærer brug af diuretika, beta adrenomimetika og hjerte glycosider. Ifølge indikationer kan vasodilatormedicin og ACE-hæmmere ordineres for at reducere belastningen på hjerteets venstre ventrikel. Hvis sacculated hydrothorax skyldes renal patologi, anbefales det at hvile.

Tildelt behandlingsbord nummer 7. Med et stærkt tab af protein injiceres albumin. Diuretika anvendes. Det er nødvendigt at behandle nyresygdom ved hjælp af kost. Det anbefales at helt opgive saltet. Diurese bør være 200-300 ml. Hvis der i forbindelse med instrumentelle undersøgelser afsløres en lille mængde transudat, er det ret konservativ terapi.

Når en stor mængde væske kræver en pleural punktering. Dette er en terapeutisk og diagnostisk procedure, hvor et transudat suges af med en nål. Ofte sker punkteringen inden for 8 interkostale rum. Nødvendigt udført lokalbedøvelse Novocain. Ved 1 punktering kan der ikke fjernes mere end 1,5 liter væske.

Efter proceduren, en kontrol instrumental undersøgelse. Prognosen afhænger af den underliggende sygdom. Således udgør hydrothorax ikke en stor fare, men dets udvikling indikerer skade på vitale organer (lever, hjerte, nyrer). Hvis du oplever åndenød og andre symptomer, skal du straks kontakte en specialist.

Total hydrothorax til venstre

Lungröntgenstater, hvor et billede af total (subtotal) mørkdannelse eller luminescens af lungefeltet er påvist ved røntgendiffraktion, kan udgøre en alvorlig fare for patienten. Lumen af ​​lungefeltet observeres således, for eksempel i pneumothorax, og mørkningen er et tegn på fibrotorax, hydrothorax eller lungatelektase.

pleurorrhea

Total og subtotal mørkning af lungefeltet er normalt forårsaget af ophobning af en stor mængde væske i pleurhulen (hydrothorax). Hydrothorax - unormal akkumulering af væske (transudat) i pleurhulen. Hovedårsagerne til hydrothorax er: kongestivt hjerteinsufficiens, nyresvigt, brystsygdomme, systemiske bindevævssygdomme, levercirrhose, maligne neoplasmer og pleurale metastaser.

Røntgenstråler gør det umuligt at bestemme væskens natur (blod, pus, inflammatorisk ekssudat, transudat for hjertesvigt osv.) I pleurhulen, da det samme røntgenbillede kan skyldes forskellige indhold.

Blackout med hydrothorax indtager som regel ikke hele lungefeltet, men dets midterste og nedre dele, ribben-membranområdet (se figur 1 og 2).

Figur 1. Subtotal hydrothorax til højre (diagram). Mediastinum skiftes til venstre

Figur 2. Subtotal hydrothorax til venstre. A - Radiograf i direkte fremspring. B - røntgenbillede af venstre sideforskydning. Der er en mørkning af venstre lungefelt i midten og nedre dele, den øvre grænse af den mørkede bueform. Mediastinum forskydes til højre (dette bestemmes af forskydningen af ​​hjerteskyggen til højre). Den øvre grænse for hydrothorax er fuzzy, gennemsigtigheden af ​​de overliggende dele af lungen er reduceret

"Fri" forbliver en lille del af den øvre del af lungefeltet (subtotal hydrothorax). Med en betydelig mængde flydende indhold er lungefeltet fuldstændigt mørknet (total hydrothorax); i dette tilfælde kan området for oplysning i den indre zone af det øvre lungefelt - "pleuravinduet" (se figur 8) detekteres.

Når hydrothorax mørkningen er ensartet og intens. På baggrund af en sådan mørkning er elementerne i lungene tegninger og lungens rod som regel meget forskellige (eller er ikke helt bestemt). Også blackout overlapper skyggen af ​​hjertet og fusionerer med det helt (med et venstre sidet arrangement). Membranets kuppel på siden af ​​hydrothorax adskiller sig meget dårligt eller adskiller sig ikke helt.

Den øvre grænse af det mørkede område af bueformet, "buet" nedad, er rettet fra ydersiden af ​​lungefeltet ned til midterskyggen; grænsen er måske ikke meget klar. Lungens gennemsigtighed på stedet over grænsen for mørkningen reduceres ofte på grund af patologiske forandringer i lungerne (for eksempel lungebetændelse) eller kompression af lungen ved indholdet af pleurhulrummet (figur 2). I tilfælde af ophobning af en stor mængde væske strækker mørkningen sig over hele længden af ​​lungefeltet (total hydrothorax); Imidlertid er den øvre grænse for indholdet af pleurhulen ikke visualiseret.

Pleural effusion har et vigtigt træk - forskydningen af ​​mediastinum skyggen i retning modsat hydrothorax. Denne forskydning er lettere at opdage, hvis du styres af trachealskiftet. Derudover bestemmes en tilsvarende hjerteskygge (i dette tilfælde skal installationen af ​​den undersøgte patient være symmetrisk, da det er nødvendigt at vurdere positionen af ​​de sternale ender af knoglerne - de skal være omtrent i samme afstand fra de spinale processer i brystkirtlerne). Bemærk, at forskydningen af ​​mediastinalskyggen i hydrothorax ikke altid udtrykkes på grund af at lungen på den berørte side komprimeres ("komprimeret") med indholdet i pleurhulen (det vil sige en lungekompression-atelektase dannes). Det skal huskes, at ved forhindring af bronchus (for eksempel med en tumor) kan hydrothorax kombineres med lungatelektase på den berørte side.

Ved evaluering af resultaterne af radiografi skal man altid omhyggeligt evaluere forandringerne i modsat lunge - disse ændringer kan hjælpe med at finde mulige årsager til effusion: tuberkuloseændringer, volumetriske neoplasmer, inflammatoriske infiltrater, tegn på venøs trængsel i den lille (lung) cirkulation. Det er vigtigt at vurdere tilstanden af ​​ribbenene - "friske" brud på den berørte side kan kombineres med hæmothorax (akkumulering af blod i pleurhulen); Desuden kan årsagen til ødelæggelsen af ​​ribbenne være en tumor eller metastatisk læsion.

atelektase

En anden årsag til den fælles mørkning i lungefeltet er atelektase - fuldstændig (total) lungekollaps. I tilfælde af atelektase bliver lungen luftløs, og dens volumen er signifikant reduceret. Hovedårsagerne til atelektasen omfatter: et fremmedlegeme, slimhinde "plug" (dækker lumen af ​​hovedbronkus), tumorer mv. For at diagnosticere atelektase og eliminere det, er patienten vist fibrobronchoscopy.

På røntgenbilleder er lungeatelektasen præget af mørkdannelse (højintensitet og ofte homogen) af hele lungefeltet (figur 3 og 4).

Figur 3. Atelectasis af højre lunge (diagram). Mediastinum er forskudt til højre. Membranen til højre er over normal

Figur 4. Atelektasis af venstre lunge. Mediastinum er forskudt til venstre (bestemt af forskydningen af ​​luftrøret og hjerteskyggen til venstre, samtidig er der en "bare" højre kontur af rygsøjlen på hjertet af hjertet)

Det vigtigste symptom på lungens atelektase er et skift af medianskyggen mod atelektase og en høj placering på den berørte side af membrankuppelen, som følge af, at lungefeltet på røntgenbilledet er mindre. På baggrund af mørkningen i atelektasen er bronkiernes lumen sædvanligvis ikke synlig (bronkierne i infiltraterne danner forgrening lyse "striber" - et symptom på "luftbronkografi", se figur 5).

Figur 5. Symptom "Luftbronkografi." Pile indikerer bronchiens visualiserede lumen på baggrund af infiltration

Hos patienter i intensivafdelingen kan lungeatelektase forekomme på grund af indsættelse af et endotrachealt rør, hvis det injiceres for langt (den endale ende af endotrachealrøret falder ind i hovedbronkusen (normalt den rigtige), hvilket resulterer i en tilsvarende nedre venstre lunge; se figur 6).

Figur 6. Atelektasis af venstre lunge. A - gennemsigtigheden af ​​venstre lunge falder, men er ikke så udtalt som vist i figur 4 (sandsynligvis er denne grad af gennemsigtighed på grund af ufuldstændig lungekollaps - venstre membrankuppel og venstre hjertekontur er forskellig, signifikant mediastinal forskydning er ikke bestemt). I luftrøret er et endotrachealt rør, hvis distale ende er placeret ved indgangen til højre bronchus. B - efter korrektion af positionen af ​​det endotracheale rør genoprettes luften af ​​venstre lunge

Det er altid nødvendigt at kontrollere positionen af ​​endotrachealrøret ved hjælp af en røntgenstråle. Den distale ende af røret skal være placeret ikke mere end en centimeter over trachea-bifurcationen.

fibrothorax

Fibrotorax - udslettelse af pleuralhulen med adhæsioner, fibrøst væv. Denne patologi spiller ikke en så vigtig klinisk rolle som hydrothorax og atelektase, da det er en stabil tilstand og ikke udgør en trussel mod patientens liv. Fibrotorax udvikler som regel i den sene postoperative periode efter pulmonektomi og er karakteriseret ved mørkningen af ​​hele lungefeltet på en røntgenbillede (se figur 7).

Figur 7. Højsidet fibrothorax (efter pulmonektomi). Røntgenbillede ligner atelektasis af højre lunge.

En anden almindelig årsag til udviklingen af ​​total fibrothorax er resultatet af udbredte inflammatoriske processer i pleura (hemothorax, empyema) med dannelsen af ​​massive pleural fortøjninger og et signifikant fald i lungestørrelsen på grund af fibrose af pleurogen oprindelse.

På røntgenbilledet er billedet af den totale fibrotorax det samme som lungens atelektase - en ensartet, udbredt mørkning af lungefeltet med mediastinum skiftende mod mørkningen og en høj position af membranen på membranen på den berørte side. Ved diagnosticering af fibrotorax, historie, klinisk billede samt resultaterne af tidligere røntgenundersøgelser er meget vigtig. På baggrund af en ensartet intensiv mørkning af lungefeltet i fibrotox kan områder med pleurale forkalkninger findes i form af fokalskygger i form af bånd af meget høj intensitet; detektion af ribdeformation som følge af posttraumatiske (postoperative) ændringer er mulig.

En total eller subtotal mørkning af lungefeltet kan forekomme på grund af lungeødem, infiltration af lungevæv under betændelser (for eksempel lungebetændelse). I disse tilfælde skifter medianskyggen ikke, lungens toppe og de kugleformede bindehuler (nedre del af lungefeltet over membranen) forbliver ofte "fri" (gennemsigtige). I tilfælde af infiltration af lungevævet observeres en ikke-ensartet mørkning, mod hvilke lyse bronchiale "bånd" (et symptom på "luftbronkografi"), henfaldshulrum såvel som visse lungeområder, der har bevaret luftighed, kan detekteres (se fig. 8, 9). Bemærk, at lungeødem i de fleste tilfælde er bilateralt og ledsages af karakteristiske symptomer.

Figur 8. Subtotal mørkning på grund af infiltration af lungevæv (diagram). "Frie" toppe og områder af sines. Ikke-ensartet mørkning på begge sider, til højre - et symptom på "luftbronkografi" og et hulrum af ødelæggelse

Figur 9. Højresidet hydrothorax, polysegmental venstre sidet lungebetændelse. Billedet blev taget i intensivafdelingen i den udsatte position. I højre lungefelt ses subtotal skygge på grund af hydrothorax, intensiv mørkning, homogen (med undtagelse af et lille "pleuravindue" i rodområdet) er den højre sinus ikke differentieret. Blackout til venstre skyldes lungebetændelse (det er ikke så ensartet som til højre). De øvre sektioner af lungefeltet og sinusen til venstre er "fri".

I sjældne tilfælde kan årsagen til den totale eller subtotale mørkning af lungefeltet være en stor lungetumor (i dette tilfælde skiftes mediastinumet i modsat retning).

Hvis der på radiografien bestemmes af den samlede (subtotale) mørkning af lungefeltet, skal du først og fremmest være opmærksom på forskydningen af ​​medianskyggen. Forskydningen af ​​mediastinumet mod mørkningen indikerer tilstedeværelsen af ​​fibrotox eller lungatellase; når skiftet i modsat retning - hydrothorax. Med en upartisk mediastinum skal opmærksomheden lægges på gennemsigtigheden inden for de kardiovaskulære bihuler og lungernes toppunkt - hvis blackouts ikke er homogene og bihulerne og toppe er transparente, sandsynligvis ved let infiltration. I tilfælde af udbredt bilateral dæmpning bør lungeødem udelukkes. Når der udføres en differentiel diagnose i tilfælde af detektion af subtotal og total mørkning af lungefeltet, bør ultralydundersøgelse (ultralyd) i pleurhulrumene udføres - dette vil bestemme tilstedeværelsen af ​​væske i pleurhulen (i tvivlsomme tilfælde).

pneumothorax

Pneumothorax - akkumulering af luft i pleurhulen, som er karakteriseret ved subtotal lumen af ​​lungefeltet på røntgenbilledet. Oplysningen skyldes fraværet af lungevæv i et signifikant område af lungefeltet, med det resultat at lungemønsteret ikke er detekteret. Samtidig lunger "strammer" til mediastinumen, der dækker lungen (visceral) pleura bliver synlig (på roentgenogrammet fremstår det som en tynd strimmel, se figur 10).

Figur 10. Total højre sidet pneumothorax. Den højre lunge er helt sammenbrudt og presset til mediastinum. På billedet er det højre lungefelt næsten alle "tomme" på grund af manglen på lungemønster. I dette tilfælde observeres mediastinal forskydning ikke.

Hvis der på roentgenogrammet er et skift af mediastinum i modsat retning - dette er en anspændt pneumothorax (en tilstand, der truer patientens liv).