Lungeemboli. Årsager, symptomer, tegn, diagnose og behandling af patologi.

Symptomer

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge. Enhver medicin har kontraindikationer. Høring kræves

Lungemboli (lungeemboli) er en livstruende tilstand, hvor lungearterien eller dens grene er blokeret med en embolus - et stykke blodprop, der normalt dannes i bækkenets eller undereksternes vener.

Nogle fakta om pulmonal tromboembolisme:

  • Lungemboli er ikke en uafhængig sygdom - det er en komplikation af venøs trombose (oftest underbenet, men generelt kan et fragment af en blodprop komme ind i lungearterien fra en hvilken som helst vene).
  • Lungemboli er den tredje mest almindelige dødsårsag (anden kun til hjerneslag og koronar hjertesygdom).
  • Omkring 650.000 tilfælde af lungeemboli og 350.000 dødsfald i forbindelse med det registreres hvert år i USA.
  • Denne patologi tager 1-2 plads blandt alle dødsårsager hos ældre.
  • Udbredelsen af ​​pulmonal tromboembolisme i verden er 1 tilfælde pr. 1000 mennesker om året.
  • 70% af patienterne, der døde af lungeemboli, blev ikke diagnosticeret i tide.
  • Ca. 32% af patienterne med pulmonal tromboembolisme dør.
  • 10% af patienterne dør i den første time efter udviklingen af ​​denne tilstand.
  • Med rettidig behandling reduceres dødsfrekvensen fra lungeemboli kraftigt - op til 8%.

Funktioner af strukturen i kredsløbssystemet

Hos mennesker er der to kredse af blodcirkulationen - store og små:

  1. Den systemiske cirkulation begynder med kroppens største arterie, aorta. Det bærer arterielt oxygeneret blod fra hjertets venstre ventrikel til organerne. Hele aorta giver grene, og i den nedre del er opdelt i to iliac arterier, der leverer bækkenområdet og benene. Blod, fattig i ilt og mættet med kuldioxid (venøst ​​blod), opsamles fra organerne ind i de venøse blodkar, som gradvist fusionerer for at danne den øvre del (ophobning af blod fra overkroppen) og den nedre (samling af blod fra underkroppen) hule vener. De falder i højre atrium.
  2. Lungcirkulationen starter fra højre ventrikel, som modtager blod fra højre atrium. Lungearterien forlader ham - den bærer venøst ​​blod i lungerne. I lungealveoli giver venøst ​​blod kuldioxid, er mættet med ilt og bliver til arterielt. Hun vender tilbage til venstre atrium gennem de fire lungevene, der strømmer ind i den. Så strømmer blod fra atrium til venstre ventrikel og ind i den systemiske cirkulation.

Normalt dannes mikrothromber konstant i venerne, men de falder hurtigt sammen. Der er en delikat dynamisk ligevægt. Når det er forstyrret, begynder en trombe at vokse på venøs væg. Over tid bliver det mere løs, mobil. Hans fragment kommer ud og begynder at migrere med blodgennemstrømning.

I tromboembolismen i lungearterien når et adskilt fragment af en blodpropp først den nedre vena cava i højre atrium og falder derefter fra den ind i højre ventrikel og derfra ind i lungearterien. Afhængig af diameteren klumper embolus enten selve arterien eller en af ​​dens grene (større eller mindre).

Årsager til lungeemboli

Der er mange årsager til lungeemboli, men de fører alle til en af ​​tre lidelser (eller alle med det samme):

  • blodstagnation i blodårerne - jo langsommere det strømmer, desto større er sandsynligheden for blodpropper;
  • forhøjet blodkoagulation
  • betændelse i venøs væg - det bidrager også til dannelsen af ​​blodpropper.
Der er ingen enkelt årsag, der ville medføre en lungeemboli med en 100% sandsynlighed.

Men der er mange faktorer, der hver især øger sandsynligheden for denne tilstand:

  • Åreknuder (oftest - varicose sygdom i nedre ekstremiteter).
  • Fedme. Fedtvæv udøver ekstra stress på hjertet (det har også brug for ilt, og det bliver vanskeligere for hjertet at pumpe blod gennem hele fedtvævssystemet). Derudover udvikler aterosklerose, blodtryk stiger. Alt dette skaber betingelser for venøs stagnation.
  • Hjertesvigt - en krænkelse af hjertepumpens funktion i forskellige sygdomme.
  • Krænkelse af udstrømningen af ​​blod som følge af kompression af blodkar ved en tumor, cyste, forstørret livmoder.
  • Kompression af blodkar med knoglefragmenter i brud.
  • Rygning. Under virkningen af ​​nikotin forekommer vasospasme, en stigning i blodtrykket med tiden fører det til udvikling af venøs stasis og øget trombose.
  • Diabetes mellitus. Sygdommen fører til en overtrædelse af fedtstofskifte, hvilket resulterer i, at kroppen producerer mere kolesterol, som kommer ind i blodet og deponeres på væggene i blodkar i form af aterosklerotiske plaques.
  • Seng hvile i 1 uge eller mere for enhver sygdom.
  • Bliv i intensivafdelingen.
  • Seng hvile i 3 dage eller mere hos patienter med lungesygdomme.
  • Patienter, der er i hjerte-genoplivning afdelinger efter myokardieinfarkt (i dette tilfælde er årsagen til venøs stagnation ikke kun patientens immobilitet, men også hjertets forstyrrelse).
  • Øgede blodniveauer af fibrinogen - et protein der er involveret i blodkoagulation.
  • Nogle typer af blodtumorer. For eksempel polycytæmi, hvor niveauet af erythrocytter og blodplader stiger.
  • Tager visse lægemidler, der øger blodkoagulation, for eksempel orale præventionsmidler, nogle hormonelle lægemidler.
  • Graviditet - i kroppen af ​​en gravid kvinde er der en naturlig stigning i blodpropper og andre faktorer, som bidrager til dannelsen af ​​blodpropper.
  • Arvelige sygdomme forbundet med forøget blodkoagulering.
  • Maligne tumorer. Med forskellige former for kræft øges blodproppen. Ibland bliver lungeemboli det første symptom på kræft.
  • Dehydrering i forskellige sygdomme.
  • Modtagelse af et stort antal diuretika, som fjerner væske fra kroppen.
  • Erythrocytose - en stigning i antallet af røde blodlegemer i blodet, som kan være forårsaget af medfødte og erhvervede sygdomme. Når dette sker, overskrider karrene blod, øger belastningen på hjertet, blodviskositeten. Derudover producerer røde blodlegemer stoffer, der er involveret i blodproppens proces.
  • Endovaskulære operationer udføres uden indsnit, sædvanligvis til dette formål indsættes et specielt kateter i karret gennem en punktering, hvilket ødelægger sin væg.
  • Stenting, proteser, installation af venøse katetre.
  • Oxygen sult.
  • Virale infektioner.
  • Bakterielle infektioner.
  • Systemiske inflammatoriske reaktioner.

Hvad sker der i kroppen med pulmonal tromboembolisme?

På grund af forekomsten af ​​en hindring for blodgennemstrømningen øges trykket i lungearterien. Sommetider kan det øge meget - som følge heraf øges belastningen på hjerteets højre ventrikel dramatisk, og akut hjertesvigt udvikler sig. Det kan føre til patientens død.

Den højre ventrikel udvider og en utilstrækkelig mængde blod går til venstre. På grund af dette falder blodtrykket. Sandsynligheden for alvorlige komplikationer er høj. Det større fartøj dækket af embolus, jo mere udtalte disse lidelser.

Når lungeemboli er forstyrret blodgennemstrømning til lungerne, så hele kroppen begynder at opleve oxygen sult. Refleksivt øger frekvensen og dybden af ​​vejrtrækning, der er en indsnævring af bronkiernes lumen.

Symptomer på lungeemboli

Læger kalder ofte en pulmonal tromboembolisme en "stor maskerende læge." Der er ingen symptomer, der tydeligt angiver denne tilstand. Alle manifestationer af lungeemboli, der kan påvises under patientens undersøgelse, forekommer ofte hos andre sygdomme. Ikke altid sværhedsgraden af ​​symptomer svarer til sværhedsgraden af ​​læsionen. For eksempel, når en stor gren af ​​lungearterien er blokeret, kan patienten kun blive forstyrret af åndenød, og hvis embolen kommer ind i en lille beholder, er der alvorlig smerte i brystet.

De vigtigste symptomer på lungeemboli er:

  • åndenød;
  • brystsmerter, der bliver værre under et dybt åndedrag
  • en hoste under hvilken sputum kan bløde fra blodet (hvis der er blødning i lungen);
  • fald i blodtryk (i svære tilfælde - under 90 og 40 mm. Hg. Art.);
  • hyppig (100 slag pr. minut) svag puls;
  • kold klæbrig sved;
  • plager, grå hudtone;
  • stigning i kropstemperatur til 38 ° C;
  • bevidsthedstab
  • blueness af huden.
I milde tilfælde er symptomerne helt fraværende, eller der er en svag feber, hoste, mild åndenød.

Hvis akut lægehjælp ikke gives til en patient med lunge-tromboembolisme, kan døden forekomme.

Symptomer på lungeemboli kan meget ligner myokardieinfarkt, lungebetændelse. I nogle tilfælde udvikler kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (øget tryk i lungearterien), hvis en tromboemboli ikke er identificeret. Det manifesterer sig i form af åndenød under fysisk anstrengelse, svaghed, hurtig træthed.

Mulige komplikationer af lungeemboli:

  • hjertestop og pludselig død;
  • lungeinfarkt med efterfølgende udvikling af den inflammatoriske proces (lungebetændelse);
  • pleurisy (inflammation i pleura - en film af bindevæv, der dækker lungerne og linjer indersiden af ​​brystet);
  • tilbagefald - tromboembolisme kan forekomme igen, og samtidig er patientens risiko for død også høj.

Hvordan bestemmes sandsynligheden for lungeemboli før undersøgelsen?

Tromboemboli mangler normalt en tydelig synlig årsag. Symptomer der opstår i lungeemboli kan også forekomme i mange andre sygdomme. Derfor er patienterne ikke altid i god tid for at etablere diagnosen og påbegynde behandlingen.

I øjeblikket er der udviklet specielle skalaer til vurdering af sandsynligheden for lungeemboli hos en patient.

Genèveskala (revideret):

Symptomer og behandling af lungeemboli

Hvad er trombose i pulmonal arterie?

Når de taler om trombose i pulmonal arterie, indebærer de tromboembolisme - en blokering af et kar med blodprop dannet på hjertevæggen eller et andet fartøj og derefter brudt ned og nå lungen med blodbanen.

Men for at blokere lungearterien, som kan nå 2,5 cm i diameter, skal tromben være stor. Hvis blodproppen er mindre, så er den i stand til at sidde fast i en af ​​de små grene af lungearterien.

Blodpropper, der er fastgjort til skibsvæggen kun i deres base, de såkaldte flyder, kommer ud. Symptomer, hvis et lille fartøj er spærret, kan være fraværende, men en stor blodproppe kan forværre blodcirkulationen gennem et segment eller endog en hel lunke af lungen og forårsage oxygen sult.

Som reaktion udvikler en tilbageslag - vaskulære lumen smal i lungecirkulationen, og blodtrykket stiger i lungearterierne. Resultatet er en stigning i belastningen på højre hjerteventrikel.

Normalt klassificeres lungeemboli (TLA) som følger:

  • ikke-massiv - blokering forekommer på niveauet af segmentale arterier, der er ingen manifestationer eller de er minimal, ikke mere end en tredjedel af den lunge vaskulære seng er berørt;
  • subassiv - i dette tilfælde når størrelsen af ​​læsionen halvdelen af ​​den vaskulære pulmonale seng, forekommer blokeringen i niveauet med mange segmentale eller mange lobararterier, som ledsages af svigt af højre hjerteventrikel;
  • massiv - blodbanen er påvirket af mere end halvdelen, hovedlungearterierne eller pulmonale stammen påvirkes, hvorpå kroppens kompensationsreaktioner reagerer med stød eller et systemisk fald i trykket med mere end 20%.

TELA klassificering

Lokalisering af den patologiske proces af pulmonal tromboembolisme er:

  • massiv (trombose af hovedstammen og hovedafdelingerne);
  • egenkapital eller segmentafdelinger
  • små grene af lungens hovedarterie (normalt bilateralt).

Følgende former for lungeembolus skelnes mellem omfanget af læsionen:

  • lille - læsionen er mindre end 25% af lungekarrene
  • subassiv - mængden af ​​berørte fartøjer er 25-50%;
  • massive - fra 50 til 75% af "handicappede" fartøjer
  • dødelig skade udgør mere end 75% af alle pulmonale fartøjer.

Afhængig af det kliniske forløb er lungeemboli opdelt i:

Ved lokaliseringens art og omfanget af skader på arterierne klassificeres den trompulmonale emboli ifølge følgende egenskaber:

  • lille tromboembolisme af små grene, der strækker sig fra hovedarterien;
  • massiv - emboli af store segmentale arterielle grene
  • subassiv - når placeringen af ​​den trombotiske koagel er fastgjort i hovedarterienes hovedområder eller dens hovedafdelinger
  • akut dødelig - i henhold til graden af ​​påfyldning af pulmonal sengen med en blodproppe.

Flowens art skelner mellem følgende former for lungeemboli:

  • lyn (akut) form - udvikler sig inden for 3-5 minutter med fuldstændig blokering af hovedkarakteristikkens bagagerum og fører ofte til et uundgåeligt fatalt (fatalt) resultat;
  • akut - en tilstand uden foreløbige tegn bestemmes af den hurtigt stigende emboliske blokering af store kar og større arterielle kanaler inden for få timer; varer op til 5 dage og fører ofte til lungeinfarkt;
  • subakut (eller langvarig) form - en patologi med tegn på åndedræts- og hjertesvigt kan dannes med pludselig trombotisk blokering af store og små arterielle grene; oftere dødelig i lungeemboli af andre fartøjer;

Årsagerne.

Når fibrinolyseprocesserne er ringere end de processer, der er forbundet med dannelse af thrombus, øges forekomsten på væggene i blodkar signifikant, hvilket fører til dannelse af blodpropper. Følgende betingelser bidrager til dette:

  • sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • forskellige kræftformer;
  • generaliseret sepsis;
  • arvelighed;
  • antiphospholipid syndrom;
  • trombofili;
  • lang immobiliseret tilstand
  • dehydrering;
  • åreknuder
  • diabetes mellitus;
  • fedme;
  • arteriel hypertension;
  • kemoterapi;
  • svangerskabsperiode, generisk og postpartum;
  • rygning.

En blodpropp i lungearterien kan være tilfældet, hvis blodproppen løsnes fra venøs væg. Endvidere lukker det fartøjet og forhindrer blodstrømmen til at bevæge sig frit.

Denne tilstand er en alvorlig fare for livet. I kort tid efter at en blodprop kommer ind i lungearterien, er sandsynligheden for død ca. tredive procent.

Især hvis hovedarterierne er blokerede.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Ofte indtræder blodpropper i lungerne fra de udvidede vener i underekstremiteterne. Det er nok at gøre en skarp bevægelse for blodprop til at starte sin rute.

De såkaldte flydende blodpropper kommer oftest ud af skibe. De er fastgjort til skibets hoved, og kroppen forbliver mobil.

Sådanne blodpropper er løs i deres sammensætning, så enhver bevægelse af musklerne kan provokere deres bevægelse.

Hvornår kan blodpropper danne sig?

Der er mange årsager til lungeemboli, men de fører alle til en af ​​tre lidelser (eller alle med det samme):

  • blodstagnation i blodårerne - jo langsommere det strømmer, desto større er sandsynligheden for blodpropper;
  • forhøjet blodkoagulation
  • betændelse i venøs væg - det bidrager også til dannelsen af ​​blodpropper.

Der er ingen enkelt årsag, der ville medføre en lungeemboli med en 100% sandsynlighed.

Men der er mange faktorer, der hver især øger sandsynligheden for denne tilstand:

Den almindelige årsag til alle typer af TLA er dannelsen af ​​en blodpropp (trombose) i en beholder, som efterfølgende kommer ud og træder i lungearterien og blokerer blodstrømmen. Mange sygdomme kan føre til dette, hvoraf de mest almindelige er følgende:

  • trombose i systemet med den overlegne vena cava;
  • dyb venetrombose i benene (95% af tilfældene);
  • blodpropper i højre atrium og højre hjerteventrikel.

Ud over disse grunde er der også specifikke medicinske indikatorer (for eksempel antithrombin, protein C-mangel, dysplasminogenæmi og andre), oftest medfødte og sekundære risikofaktorer afhængigt af patientens livsstil:

  • rygning;
  • frakturer;
  • slagtilfælde;
  • kronisk venøs insufficiens
  • tromboflebitis;
  • avanceret alder;
  • graviditet;
  • øget blodviskositet
  • hjertesvigt
  • fedme;
  • overførte operationer
  • rejse lange afstande
  • brug af orale præventionsmidler
  • kateter i den centrale ven.

Årsagerne til lungeemboli (patogenese) bestemmes som regel af graden af ​​hæmning af fibrinolyse, med baggrund i hvilken der er et fald i aktiviteten af ​​blodlegemer, der er ansvarlige for fortynding af blodpropper.

Som et resultat af en krænkelse af blodgennemstrømningshastigheden er der en total skade på endotheliumet af beholdervæggene, hvilket i virkeligheden fører til trombose i fremtiden.

Lignende betingelser er fastsat i tilfælde af flere patologier i det kardiovaskulære system, derfor kan følgende årsager til udvikling af lungeemboli være anført:

  • dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter (undertiden i kombination med trombose inden for de overfladiske vener) ledsaget af thrombophlebitis (mindst 70% af tilfældene);
  • trombose i systemet af den ringere vena cava samt dets bifloder;
  • kardiovaskulære sygdomme, der er prædisponerede for forekomsten af ​​blodpropper i lungearterien, herunder IHD, reumatisme, infektiv endokarditis, ikke-reumatisk myocarditis, hypertension;
  • akut sepsis - generel purulent infektion;
  • nedsat præstation af hæmostatisk reguleringssystem (til trombofili);
  • påvisning af antiphospholipidsyndrom - som et resultat af produktionen af ​​antistoffer mod blodplademosipolipider i endotelceller og nervesvæv observeres autoimmune reaktioner, der manifesteres af en øget tendens til lokal thrombose;
  • onkologiske sygdomme.

Således er næsten alle former for lungeemboli resultatet af trombose i karrene i underekstremiteterne eller bækkenvenerne (dyb venetrombose).

Derudover kan tromboembolisme også dannes i vener i overekstremiteterne eller i højre side af hjertet.

Det er interessant, at vores yngre brødre, især katte, har tromboembolisme.

Tegn og symptomer

Pulmonal trombose har mange variationer, måder, hvorpå den manifesterer sig og symptomernes sværhedsgrad. Det kliniske billede er uspecifikt og karakteriseres af en række symptomer, der spænder fra oligosymptomatisk forløb med en multivaskulær læsion og slutter med udtalte hæmodynamiske lidelser, udviklingen af ​​akut retrikulær svigt med massiv TLA.

Manifestationer af TLA kan varieres, men der er almindelige symptomer, der nødvendigvis er til stede ved enhver alvorligheden af ​​problemet og placeringen af ​​en blodprop:

  • Åndenød, der optræder pludselig og for uklar grund, til stede ved indånding, klingende blød og rustling;
  • hjerte murmur;
  • hurtig grundig vejrtrækning (tachypnea);
  • et signifikant fald i blodtrykket, hvilket er lavere, jo mere alvorligt problemet er;
  • lysegrå hud;
  • takykardi fra 100 slag pr. minut;
  • smerte med palpation af maven
  • brystsmerter.

Selvom ingen af ​​disse symptomer kan kaldes specifikke, findes alle med den tilgængelige TLA. Som valgfrie (samtidige) symptomer kan også være til stede:

  • besvimelse;
  • hoste blod;
  • opkastning;
  • feberisk stat;
  • ophobning af væske i brysthulrummet.

Som nævnt ovenfor er de listede symptomer karakteristiske for mange alvorlige sygdomme - lungetumor, lungebetændelse, hjertesvigt, pleurisy, panikanfald. Derfor er det nødvendigt at udføre diagnoserne ud over en grundig historie, blandt hvilke de mest tilgængelige er:

  • Røntgenstråler;
  • elektrokardiografi;
  • Doppler ultralyd af benene;
  • ekkokardiografi.

Men de mest nøjagtige metoder til at afgøre, om dette problem er til stede, er:

  • højre hjerte kateterisering med direkte måling af tryk i hulrum i hjertet og lungearterien;
  • spiral computertomografi med kontrast;
  • ventilation og perfusion scintigrafi i lungerne.

Symptomer.

Når lungtromboembolisme kan observeres, er en lang række kliniske tilstande. I denne henseende skelner læger fem syndromer, der er karakteristiske for trombose i lungearterierne:

  • Kardiovaskulære - er karakteriseret ved akut kredsløbssvigt (øget hjertefrekvens, takykardi, blodtryksreduktion), akut hjerteinsufficiens (atrieflimren, brystsmerter, beats), akut cerebrovaskulær sygdom (vertigo, opkastning, kramper, agitation, cerebral hypoxi, bradykardi, mulig hævelse af hjernen), akut lungehjerte (hævelse af nakkeårene, takykardi, positiv venøs puls).
  • Pulmonal lunge - ledsaget af åndenød på grund af akut lungesufficiens og tør hvæsende whistling karakter. Ofte udvikler lunge infarkt med karakteristiske symptomer: hoste, åndenød, skarpe brystsmerter, hoste blod op, høj feber, knitren.
  • Abdominal - manifesteret af smerte i højre side, opkastning og hævning. Symptomatisk på grund af akut "hævelse" af leveren.
  • Feverish - på grund af inflammatoriske processer, der forekommer i pleura og lunger. Karakteriseret ved høj kropstemperatur, kursets varighed - fra 2 til 14 dage.
  • Immunologisk - udvikler sig ikke tidligere end 2 uger af sygdommen og er karakteriseret ved pleurisy, pulmonitis, eosinofili og hududslæt.

Der er store tegn på, at skibene i lungerne er tilstoppet med blodpropper:

  1. 1. Tromboemboli er ofte præget af åndenød, vejrtrækningsbesvær.
  2. 2. Når du prøver at trække dyb indånding, oplever patienten alvorlige brystsmerter.
  3. 3. På grund af manglen på ilt i lungerne begynder svimmelhed, taber patienten ofte bevidstheden.
  4. 4. Reduceret blodtryk.
  5. 5. Puls af patienten er fremskyndet.
  6. 6. Vene i nakken svulmer og bliver mærkbart tyndere.
  7. 7. Patienten har en tør, skarp hoste med blod.
  8. 8. Personen synligt bliver bleg.
  9. 9. Temperaturen kan stige.

Hvis en blodprop blokerer blodbanen i en tynd arterie, så kan symptomerne ikke overholdes.

Eksperter bestemmer tre typer af lungeemboli, afhængigt af hvor meget skade på lungernes blodårer observeres. Med massiv lungeemboli påvirkes mere end 50% af lungekarrene.

I dette tilfælde er symptomerne på tromboembolisme udtrykt ved chok, et kraftigt fald i blodtrykket, bevidsthedstab, der mangler funktion i højre ventrikel.

Cerebral lidelser bliver nogle gange en konsekvens af cerebral hypoxi med massiv tromboembolisme.

Submassiv tromboembolisme bestemmes i læsioner på 30 til 50% af lungekarrene. Med denne form for sygdommen lider personen af ​​åndenød, men blodtrykket forbliver normalt. Dysfunktion i højre ventrikel er mindre udtalt.

I ikke-massiv tromboembolisme er funktionen af ​​højre ventrikel ikke svækket, men patienten lider af åndenød.

I følge sygdommens sværhedsgrad er tromboembolismen opdelt i akut, subakut og tilbagevendende kronisk. I den akutte form af sygdommen begynder PATE pludselig: hypotension, alvorlig brystsmerter, åndenød.

I tilfælde af subakut tromboembolisme er der en stigning i højre ventrikulær og respiratorisk svigt, tegn på infarkt lungebetændelse. Tilbagevendende kronisk form af tromboembolisme er kendetegnet ved gentagelse af kortpustetid, symptomer på lungebetændelse.

Læger kalder ofte en pulmonal tromboembolisme en "stor maskerende læge." Der er ingen symptomer, der tydeligt angiver denne tilstand.

Alle manifestationer af lungeemboli, der kan påvises under patientens undersøgelse, forekommer ofte hos andre sygdomme. Ikke altid sværhedsgraden af ​​symptomer svarer til sværhedsgraden af ​​læsionen.

For eksempel, når en stor gren af ​​lungearterien er blokeret, kan patienten kun blive forstyrret af åndenød, og hvis embolen kommer ind i en lille beholder, er der alvorlig smerte i brystet.

Vigtigste symptomer på lungeemboli

  • åndenød;
  • brystsmerter, der bliver værre under et dybt åndedrag
  • en hoste under hvilken sputum kan bløde fra blodet (hvis der er blødning i lungen);
  • fald i blodtryk (i svære tilfælde - under 90 og 40 mm. Hg. Art.);
  • hyppig (100 slag pr. minut) svag puls;
  • kold klæbrig sved;
  • plager, grå hudtone;
  • stigning i kropstemperatur til 38 ° C;
  • bevidsthedstab
  • blueness af huden.

Diagnose.

Diagnosen af ​​sygdommen er meget omfattende og alsidig. I sig selv har sygdommen mange former og varierer i sværhedsgrad. For at nøjagtigt bestemme det fartøj, der er ramt af en trombose eller antallet af blokerede arterier, er der derfor behov for en række diagnostiske foranstaltninger:

Ved diagnosticering udføres en fysisk undersøgelse af patienten for at identificere visse kliniske syndromer. Lægen kan bestemme kortpustetid, hypotension, bestemmer kroppens temperatur, som stiger i de første timer af udviklingen af ​​lungeemboli.

De vigtigste metoder til undersøgelse for tromboemboli bør omfatte et EKG, bryst røntgen, ekkokardiogram, biokemiske blodprøver.

Undersøgelser, der bruges til at diagnosticere lungeemboli

Statistikker viser, at i 70% af patienterne, der døde af lungeemboli, blev den korrekte diagnose ikke lavet til tiden.

Under diagnosen forsøger læger at udelukke:

  • akut myokardieinfarkt;
  • lungebetændelse;
  • pneumothorax (brud i lungen med en luftudløb i pleurhulen og komprimering af den berørte lunge);
  • lungeødem af hjerte oprindelse.

EKG registrerer tegn på øget stress på højre hjerte.

Ultralyd i hjertet og store skibe hjælper med at identificere patologi i blodtilførslen til lungevæv.

På brystets røntgenbillede er skyggen af ​​lungeinfarkt eller infarkt lungebetændelse synlig. Du kan bestemme placeringen af ​​trombosen:

  • hovedstammen af ​​en arterie, store skibe
  • lungelag niveau
  • segmental blokering af små grene.

behandling

Ved indlæggelse til hospitalet med antagelse af pulmonal trombose modtager patienten fuld mængde af genoplivning og overføres derefter til rehabiliteringsafdelingen. Yderligere behandling er rettet mod at stabilisere den pulmonale blodgennemstrømning og forhindre tilbagevendende anfald.

Drogterapi involverer:

  • tager antikoagulantia
  • indånding af en iltberiget gasblanding (oxygenbehandling);
  • trombolyse;
  • antibakteriel terapi (til lungeinfarkt);
  • staging kava-filter (med tilbagevendende form af lungetrombose).

I tilfælde af behandlingsfejl udføres en tromboembolektomi - en kirurgisk operation for at fjerne en trombose fra arteriehulen. Operationen på grund af dens kompleksitet og haster er udført under ekstremt høje risikoforhold.

Den gennemsnitlige pris for pulmonal arterie tromboembolomi er fra 15.000 til 20.000 rubler.

Behandling af tromboembolisme er en lang og besværlig proces, især hvis antallet af fartøjer, der er berørt af trombose, er meget stort. Der er flere metoder til behandling:

  1. 1. Patienten ordineres indånding af luft med højt iltindhold. Dette kaldes oxygenbehandling.
  2. 2. Patienten er ordineret et kursus af lægemidler, som reducerer blodkoagulation. Dette gøres, så der ikke dannes yderligere blodpropper. Ved indtagelsen af ​​disse lægemidler er det endda muligt at opløse små blodpropper og frigive tynde beholdere fra dem. Denne behandling kan vare op til 6 måneder.
  3. 3. Hvis en blodprop i en arterie af en stor størrelse af patienten, så er det givet intravenøst ​​trombolytika lægemidler opløse blodpropper større størrelse.
  4. 4. Fjernelse af blodpropper fra et kar ved kirurgi kaldes en embolektomi. Den anvendes i alvorlige tilfælde, når en stor lungearterie er blokeret, og patienten er truet med døden fra kvælning i den nærmeste fremtid. Surgerier er meget risikable, udført af vaskulære kirurger, de slutter med succes i 50% af tilfældene.
  5. 5. Gentagne truende trombedannelse okkluderer arterien i lungerne, en patient er installeret i vena cava inferior såkaldte vena cava-filter, som hindrer udviklingen af ​​blodpropper.
  6. 6. Et antibiotikaforløb foreskrives i tilfælde af betændelse i lungerne.

Behandling af tromboembolisme er primært rettet mod at forbedre lungep perfusion. Målet med terapi er også at forhindre manifestationer af postembolisk kronisk pulmonal hypertension.

Hvis en mistanke om lungeemboli ser ud til at være mistænkt, er det vigtigt at i det stadium, der går forud for indlæggelsen, sørge for, at patienten overholder den strengeste bedresol. Dette vil forhindre gentagelse af tromboembolisme.

Kateterisering af centralvenen udføres til infusion, samt omhyggelig overvågning af det centrale venetryk. Hvis akut respiratorisk svigt forekommer, er patienten trachealintuberet.

For at reducere svær smerte og lindre lungecirkulationen er det nødvendigt for patienten at tage narkotiske analgetika (til dette formål anvendes 1% morfinopløsning hovedsagelig).

Dette stof reducerer også effektivt åndenød.

Patienter, der har akut retrikulær svigt, chok, arteriel hypotension, administreres intravenøst ​​reopolyglucin. Dette lægemiddel er imidlertid kontraindiceret ved højt centralt venetryk.

For at reducere trykket i lungecirkulationen indikeres intravenøs administration af aminophyllin. Hvis systolisk blodtryk ikke overstiger 100 mm Hg. Art., Så bruges dette stof ikke. Hvis en patient er diagnosticeret med infarkt lungebetændelse, er han ordineret antibiotikabehandling.

For at genoprette patronen af ​​lungearterien, anvendt både konservativ og kirurgisk behandling.

Metoder til konservativ terapi omfatter implementering af trombolyse og sikring af forebyggelse af thrombose for at forhindre re-tromboembolisme. Derfor udføres trombolytisk behandling for hurtigt at genoprette blodgennemstrømningen gennem de okkluderede lungearterier.

En sådan behandling udføres i tilfælde af at lægen er sikker på diagnosens nøjagtighed og kan give fuldstændig laboratorieovervågning af terapiprocessen. Det er nødvendigt at tage hensyn til en række kontraindikationer til brug for sådan behandling

Disse er de første ti dage efter operation eller skade, tilstedeværelsen af ​​ledsagende lidelser, hvor der er risiko for hæmoragiske komplikationer, en aktiv form for tuberkulose, hæmoragisk diatese, spiserør i spiserøret.

Hvis der ikke er kontraindikationer, begynder behandlingen med heparin umiddelbart efter diagnosen er lavet. Doser af lægemidlet bør vælges individuelt. Terapi fortsætter med udnævnelsen af ​​indirekte antikoagulantia. Drug warfarin patienterne indikerede at tage mindst tre måneder.

Personer, der har klare kontraindikationer for trombolytisk terapi, viser sig at have fjernet en trombose kirurgisk (trombektomi). Også i nogle tilfælde er det tilrådeligt at installere cava filtre i fartøjerne.

Disse er strainer, der kan holde blodpropper og forhindre dem i at komme ind i lungearterien. Sådanne filtre indsættes gennem huden - hovedsagelig gennem den indre jugulære eller femorale vene.

Installer dem i nyrerne.

En patient med pulmonal tromboembolisme skal straks placeres i intensivvidenheden (intensivvidenskab). På alle tidspunkter af behandlingen er streng efterlevelse af sengelammen nødvendig for at forhindre komplikationer.

Lægemiddelbehandling af lungeemboli

Med udviklingen af ​​TLA finder behandlingen sted på et hospital, i en intensiv afdeling eller i en intensiv afdeling. En person kan stoppe hjertet, der er en skarp oxygen sult.

Anvend derefter kardiopulmonal genoplivning, iltterapi med en maske og et nasalkateter. Mekanisk ventilation anvendes sjældent.

Med et stærkt fald i blodtrykket anvendes intravenøs adrenalin, dopamin, dobutamin, saltvand. Alle genoplivningsforanstaltninger har til formål at forhindre udviklingen af ​​blodinfektion, genoprette blodcirkulationen i lungerne og forhindre udvikling af kronisk lunghypertension.

Efter at have ydet akut og akut pleje begynder de den primære behandling, der tager sigte på at reducere tilbagefaldet og risikoen for død. En blodprop bør optages, for hvilke lægemidler der opløser blodpropper og forhindrer dannelsen af ​​nye injiceres intravenøst ​​eller subkutant: heparin, dalteparinnatrium, fondaparinux.

En thrombus fjernes ved hjælp af reperfusionsterapi, for hvilken alteplase, urokinase og streptokinase anvendes.

Hvis mere end 50% af lungerne påvirkes, udføres trombektomi. Det udføres i tilfælde af skader på stammen eller store grene af lungearterierne.

Stammen fjernes gennem et miniature snit, der giver adgang til den betændte arterie. Som følge heraf fjernes en hindring i vejen for blodstrømmen, blodforsyningen til lungerne genoprettes.

Kirurger indgår kun i behandling, når konservative metoder er impotente.

Statistikker siger, at hvis der ikke ydes assistance i tide, dør hver tredje patient. Derfor er livet for en person med lungetrombose direkte afhængig af aktualiteten af ​​lægens adresse og hastigheden af ​​medicinsk respons.

Hvis genoplivningsmetoderne og terapien anvendes rettidigt, kan personen godt vende tilbage til det normale liv og i lang tid, hvis han indser, at udslippet fra hospitalet ikke svarer til en fuldstændig opsving, og sundhed skal nu overvåges meget omhyggeligt.

Førstehjælp til lungeemboli består i at give patienten en afslappet, afslappet løgnestilling og beskriver symptomerne, når man kalder en ambulance. Nødpleje til lungtromboembolisme har brug for medicin og leveres af ambulanceholdet, mens patienten transporteres til hospitalet.

Anæstesi, anti-chok terapi. Symptomatiske lægemidler administreres intravenøst ​​for at stabilisere patientens tilstand: antiarytmiske lægemidler, heparin, hjerte glycosider, diuretika.

Nødpleje til lungeemboli i den akutte fase er nødvendig i de første timer og minutter.

Genoplivning skal udføres i intensivafdelinger med tilvejebringelse af en bred vifte af genoplivningsforanstaltninger underlagt følgende principper:

  1. pulmonal genoplivning - med hjertestop;
  2. oxygen-oxygenbehandling (gennem næsen);
  3. Anti-chok terapi - eliminering af hypotension med indførsel af saltvand eller adrenalin og dopamin;
  4. antikoagulant terapi - nødvendigt for at accelerere resorptionsprocessen af ​​trombotiske koagulater ved at administrere heparin, Fragmin og andre lægemidler;
  5. strenge bed resten.

Ved lungtromboembolisme reduceres behandlingen til rettidig udlevering af akutpleje til patienten. Senere, når patienten er på hospitalet, udføres en trombektomi (kirurgisk fjernelse af blodpropper) med indførelsen af ​​cava-filtre i store vener.

forebyggelse

Lungemboli i svær form kan føre til døden hos en person, så der er en række foranstaltninger til forebyggelse af tromboembolisme. For at undgå blodpropper i lungearterierne er patientens ben bandage med en elastisk bandage.

Det er nødvendigt at indføre komplekser af terapeutisk gymnastik i løbet af rehabilitering af patienter, især dem, der er i seng. Som forebyggende foranstaltning ordineres medicin, der fremmer øget blodkoagulering.

Det er nødvendigt at rettidig fjerne karrene i benene, som danner blodpropper. At ryge og drikke alkohol vil ikke føre til noget godt, det er bedre at opgive dårlige vaner.

Og lidt om hemmelighederne...

Har du nogensinde lidt af smerte i hjertet? At dømme efter, at du læser denne artikel - sejren var ikke på din side. Og selvfølgelig søger du stadig en god måde at få din puls tilbage til normal.

Så læs hvad Elena MALYSHEVA siger om dette emne i sit interview om naturlige metoder til behandling af hjertet og rengøring af skibene.

Foranstaltninger til forebyggelse af denne sygdom kan opdeles i to typer.

Særligt opmærksomme på deres egen tilstand bør være mennesker, der lider af kronisk hjertesvigt, skal holde sig i seng i lang tid, gennemgå massiv diuretisk behandling, tage hormonelle svangerskabsforebyggende midler i lang tid.

For at forebygge tromboembolisme er det vigtigt at vide præcis hvilke forhold der prædisponerer udseendet af venøs trombose og tromboembolisme. Desuden er en risikofaktor et antal systemiske sygdomme i bindevæv og systemisk vaskulitis, diabetes.

Særligt opmærksomme på tilstanden af ​​deres eget helbred bør være dem, der er blevet diagnosticeret med åreknuder i benene, overvægtige mennesker med kræft.

For at undgå udviklingen af ​​lungeemboli er det derfor vigtigt at komme ud af postoperativ sengestil i tide for at behandle tromboflebit i benen.

Mennesker, der er i fare, udviser profylaktisk behandling med hepariner med lav molekylvægt.

For at forhindre manifestationer af tromboembolisme er antiaggreganter periodisk relevante: Der kan være små doser acetylsalicylsyre.

Forebyggelsesforanstaltninger for lungeemboli afhænger af patientens tilstand

  • Så tidligt som muligt aktivering, komme ud af sengen og gå.
  • Iført elastiske strømper.
  • Terapeutiske patienter med en eller flere risikofaktorer.
  • Patienter over 40 år, der har gennemgået operation uden risikofaktorer.
  • Iført elastiske strømper.
  • Pneumatisk massage På benet er hele sin længde placeret en manchet, i hvilken luft leveres med en vis periodicitet. Som følge heraf udføres alternativt klemning af benene på forskellige steder. Denne procedure aktiverer blodcirkulationen og forbedrer lymfestrømme fra underekstremiteterne.
  • Anvendelse af nadroparin calcium eller enoxaparin natrium til profylaktiske formål.
  • Heparin, calcium nadroparin eller enoxaparin natrium til profylaktiske formål.
  • Pneumatisk fodmassage.
  • Iført elastiske strømper.
  • Heparin, calcium nadroparin eller enoxaparin natrium.
  • Pneumatisk fodmassage.
  • Warfarin, eller nadroparin calcium, eller enoxaparin natrium.
  • Pneumatisk fodmassage.
  • Iført elastiske strømper.
  • Warfarin, eller nadroparin calcium, eller enoxaparin natrium.
  • Pneumatisk fodmassage.
  • Pneumatisk fodmassage.
  • Heparin, calcium nadroparin eller enoxaparin natrium.
  • Warfarin, eller nadroparin calcium, eller enoxaparin natrium.
  • Pneumatisk fodmassage.
  • Pneumatisk fodmassage.
  • Iført elastiske strømper.
  • Beregnet nadroparin eller enoxaparinnatrium.
  • Pneumatisk fodmassage.
  • Beregnet nadroparin eller enoxaparinnatrium.

Problemer med forebyggelse i pulmonal tromboembolisme er at forebygge risikofaktorer: fedme, åreknuder i benene, rygning.

Anbefalinger til patienter før og efter operationen - at binde fødderne, bære kompressionstrik - skal altid følges.

For de "stillesiddende" erhverv såvel som for en langvarig stilling kræves pauser med implementering af øvelser, som forbedrer venernes funktion til at pumpe blod.

Forsigtighed er påkrævet for kvinder, der tager præventionsmidler med steroidhormoner, bør kontrolleres blodkoagulering.

Gennemførelse af intravaskulære manipulationer med installation af et kateter kræver profylaktisk administration af antikoagulantia, patientens ophold på hospitalet med henblik på observation og efterfølgende lægeundersøgelse.

Moderne diagnostik af vaskulære patologier samt udførelse af effektive behandlingsmetoder reducerer risikoen for at udvikle den fulminante form af tromboembolisme signifikant, men den gunstige prognose afhænger hovedsageligt af effektiviteten af ​​forebyggende foranstaltninger.

Lungemboli - dødbringende okklusion

Den reelle risiko for pludselige død opstår, når et stort fartøj er blokeret fra hjertets højre hjertekammer. Lungeemboli (PE), som en manifestation af venøs trombose, hvilket resulterer i ophør af blodcirkulationen i den lille cirkel: overtræder pulmonale blodgennemstrømning der en akut hjertesvigt med en hurtigt indsættende tab af menneskeliv.

Afbrydelse af blodgennemstrømning i et stort lungestam fører til døden

Varianter af PE

Kontakt thromber eller emboli i den pulmonale Stammen er en væsentlig årsag til akut livstruende tilstand: lungeemboli med fuldstændig overlapning af karlumenet (85%) fører til døden. Chancerne for at overleve er steget under delvis okklusion - blokering af fra 50% til 80% af arterien forårsager en forstyrrelse af vitale funktioner, men rettidig levering af genoplivning kan redde patientens liv. På op til 50% lumen tætnede blodcirkulationen er brudt, men synes ikke livstruende tilstand - for at behandle arteriel thrombose er nødvendig, men for prognosen for nyttiggørelse er ganske favorabel. Hertil kommer, du har brug for at vide - fra det øjeblik af forekomsten af ​​trombose hos mennesker omfatter mekanismer trombolyse (blodprop opløsning) for at hjælpe med at fjerne problemet med det vaskulære seng.

Væsentlige risikofaktorer

Når lungeemboli er vigtige primære og sekundære risikofaktorer karakteristisk for venøs tromboemboli (VTE), men betydeligt værre, når en person har følgende helbredsproblemer:

  • vaskulær trombose, der forekommer før 30 år
  • historie af myokardiestropp eller myokardieinfarkt;
  • anden lungeemboli;
  • hyppige gentagelser af trombusdannelse overalt i kroppen
  • posttraumatiske og postoperative komplikationer forbundet med vaskulær okklusion;
  • tilstedeværelsen af ​​arvelige former for tromboembolisme
  • trombotiske komplikationer hos kvinder under graviditet eller samtidig med hormonforebyggende midler;
  • manglende effekt fra brugen af ​​standard trombosebehandling.

Hvis der er betydelige risikofaktorer, er det nødvendigt at følge alle anbefalinger fra lægen til behandling og profylaktiske foranstaltninger for at forhindre en episode af PE og reducere risikoen for pludselig død præcist og præcist.

Lungemboli - typiske symptomer

Alle eksterne og interne manifestationer af pulmonal stamme-okklusion dannes ved 3 på hinanden følgende mekanismer:

  1. Blokering af et stort fartøj med ophør af blodgennemstrømning, øget tryk og hjertesvigt;
  2. Spasm af koronararterierne med progressiv iskæmi i hjertemusklen;
  3. Forstyrrelse af åndedrætssystemet (total bronkospasme, lungeinfarkt).

Typiske symptomer på akut patologi vil være følgende tegn på lungeemboli:

  • akutte brystsmerter
  • øger åndenød, hoster blod;
  • fald i blodtryk
  • hjerterytmeforstyrrelse (takykardi, arytmi);
  • myokardisk iskæmi op til et hjerteanfald;
  • ophør af blodgennemstrømning i hovedet - slagtilfælde
  • mavesmerter med kvalme, hævning og opkastning.

Enhver alvorlig brystsmerte er en god grund til at kalde en ambulance.

Okklusion af de små grene af det pulmonale stammen kan ikke manifestere sig (kroppen selv kan klare med vaskulære lidelser), men en lignende situation opstår langt mindre hyppigt (10-20% af patienterne). Oftere er der en massiv pulmonal tromboembolisme med et trist udfald.

Typer af lungeemboli

Der er følgende muligheder for lungeemboli:

  1. Alvorlig form (væsentlig forstyrrelse af hjertet og lungerne med en ugunstig prognose for livet);
  2. Moderat (tilstedeværelsen af ​​moderat udtrykte typiske symptomer på patologien i det kardiopulmonale system);
  3. Let (manifestationer er minimal, prognosen for livet er gunstig).

En fuldstændig undersøgelse ved hjælp af alle de metoder, der er nødvendige for diagnosen VTE, hjælper med at foretage den korrekte diagnose og vælge den optimale behandlingsmetode.

Principper for behandling

Enhver formodning om okklusion af et stort lungestamme er en indikation for akut indlæggelse: Lungtromboembolisme behandles i intensivafdelingen. Obligatoriske behandlinger omfatter:

  • kursusbehandling med vaskulære lægemidler - antikoagulantia og antiplatelet midler;
  • narkotika vedligeholdelse af hjertet;
  • øget oxygenforsyning til lungerne (kunstig ventilation, oxygenbehandling);
  • medicinsk anæstesi
  • symptomatisk terapi;
  • kirurgisk fjernelse af blodpropper ved brug af angiosurgery.

I hvert tilfælde er behandling af lungeemboli gjort individuelt - lægen vil vælge den bedste ordning for at hjælpe med at forhindre hjertestop og holde udvekslingen gas i lungerne. For at forhindre pulmonal emboli er det muligt at anvende lægenes anbefalinger til forebyggelse af venøs tromboembolisme.

Lungearteriedød

Lungeemboli. Årsager, symptomer, tegn, diagnose og behandling af patologi.

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Lungemboli (lungeemboli) er en livstruende tilstand, hvor lungearterien eller dens grene er blokeret med en embolus - et stykke blodprop, der normalt dannes i bækkenets eller undereksternes vener.

Nogle fakta om pulmonal tromboembolisme:

  • Lungemboli er ikke en uafhængig sygdom - det er en komplikation af venøs trombose (oftest underbenet, men generelt kan et fragment af en blodprop komme ind i lungearterien fra en hvilken som helst vene).
  • Lungemboli er den tredje mest almindelige dødsårsag (anden kun til hjerneslag og koronar hjertesygdom).
  • Omkring 650.000 tilfælde af lungeemboli og 350.000 dødsfald i forbindelse med det registreres hvert år i USA.
  • Denne patologi tager 1-2 plads blandt alle dødsårsager hos ældre.
  • Udbredelsen af ​​pulmonal tromboembolisme i verden er 1 tilfælde pr. 1000 mennesker om året.
  • 70% af patienterne, der døde af lungeemboli, blev ikke diagnosticeret i tide.
  • Ca. 32% af patienterne med pulmonal tromboembolisme dør.
  • 10% af patienterne dør i den første time efter udviklingen af ​​denne tilstand.
  • Med rettidig behandling reduceres dødsfrekvensen fra lungeemboli kraftigt - op til 8%.

Funktioner af strukturen i kredsløbssystemet

Hos mennesker er der to kredse af blodcirkulationen - store og små:

  1. Den systemiske cirkulation begynder med kroppens største arterie, aorta. Det bærer arterielt oxygeneret blod fra hjertets venstre ventrikel til organerne. Hele aorta giver grene, og i den nedre del er opdelt i to iliac arterier, der leverer bækkenområdet og benene. Blod, fattig i ilt og mættet med kuldioxid (venøst ​​blod), opsamles fra organerne ind i de venøse blodkar, som gradvist fusionerer for at danne den øvre del (ophobning af blod fra overkroppen) og den nedre (samling af blod fra underkroppen) hule vener. De falder i højre atrium.
  2. Lungcirkulationen starter fra højre ventrikel, som modtager blod fra højre atrium. Lungearterien forlader ham - den bærer venøst ​​blod i lungerne. I lungealveoli giver venøst ​​blod kuldioxid, er mættet med ilt og bliver til arterielt. Hun vender tilbage til venstre atrium gennem de fire lungevene, der strømmer ind i den. Så strømmer blod fra atrium til venstre ventrikel og ind i den systemiske cirkulation.

Normalt dannes mikrothromber konstant i venerne, men de falder hurtigt sammen. Der er en delikat dynamisk ligevægt. Når det er forstyrret, begynder en trombe at vokse på venøs væg. Over tid bliver det mere løs, mobil. Hans fragment kommer ud og begynder at migrere med blodgennemstrømning.

I tromboembolismen i lungearterien når et adskilt fragment af en blodpropp først den nedre vena cava i højre atrium og falder derefter fra den ind i højre ventrikel og derfra ind i lungearterien. Afhængig af diameteren klumper embolus enten selve arterien eller en af ​​dens grene (større eller mindre).

Årsager til lungeemboli

Der er mange årsager til lungeemboli, men de fører alle til en af ​​tre lidelser (eller alle med det samme):

  • blodstagnation i blodårerne - jo langsommere det strømmer, desto større er sandsynligheden for blodpropper;
  • forhøjet blodkoagulation
  • betændelse i venøs væg - det bidrager også til dannelsen af ​​blodpropper.

Der er ingen enkelt årsag, der ville medføre en lungeemboli med en 100% sandsynlighed.

Men der er mange faktorer, der hver især øger sandsynligheden for denne tilstand:

  • Åreknuder (oftest - varicose sygdom i nedre ekstremiteter).
  • Fedme. Fedtvæv udøver ekstra stress på hjertet (det har også brug for ilt, og det bliver vanskeligere for hjertet at pumpe blod gennem hele fedtvævssystemet). Derudover udvikler aterosklerose, blodtryk stiger. Alt dette skaber betingelser for venøs stagnation.
  • Hjertesvigt - en krænkelse af hjertepumpens funktion i forskellige sygdomme.
  • Krænkelse af udstrømningen af ​​blod som følge af kompression af blodkar ved en tumor, cyste, forstørret livmoder.
  • Kompression af blodkar med knoglefragmenter i brud.
  • Rygning. Under virkningen af ​​nikotin forekommer vasospasme, en stigning i blodtrykket med tiden fører det til udvikling af venøs stasis og øget trombose.
  • Diabetes mellitus. Sygdommen fører til en overtrædelse af fedtstofskifte, hvilket resulterer i, at kroppen producerer mere kolesterol, som kommer ind i blodet og deponeres på væggene i blodkar i form af aterosklerotiske plaques.
  • Seng hvile i 1 uge eller mere for enhver sygdom.
  • Bliv i intensivafdelingen.
  • Seng hvile i 3 dage eller mere hos patienter med lungesygdomme.
  • Patienter, der er i hjerte-genoplivning afdelinger efter myokardieinfarkt (i dette tilfælde er årsagen til venøs stagnation ikke kun patientens immobilitet, men også hjertets forstyrrelse).
  • Dehydrering i forskellige sygdomme.
  • Modtagelse af et stort antal diuretika, som fjerner væske fra kroppen.
  • Erythrocytose - en stigning i antallet af røde blodlegemer i blodet, som kan være forårsaget af medfødte og erhvervede sygdomme. Når dette sker, overskrider karrene blod, øger belastningen på hjertet, blodviskositeten. Derudover producerer røde blodlegemer stoffer, der er involveret i blodproppens proces.
  • Endovaskulære operationer udføres uden indsnit, sædvanligvis til dette formål indsættes et specielt kateter i karret gennem en punktering, hvilket ødelægger sin væg.
  • Stenting, proteser, installation af venøse katetre.
  • Oxygen sult.
  • Virale infektioner.
  • Bakterielle infektioner.
  • Systemiske inflammatoriske reaktioner.

Hvad sker der i kroppen med pulmonal tromboembolisme?

På grund af forekomsten af ​​en hindring for blodgennemstrømningen øges trykket i lungearterien. Sommetider kan det øge meget - som følge heraf øges belastningen på hjerteets højre ventrikel dramatisk, og akut hjertesvigt udvikler sig. Det kan føre til patientens død.

Den højre ventrikel udvider og en utilstrækkelig mængde blod går til venstre. På grund af dette falder blodtrykket. Sandsynligheden for alvorlige komplikationer er høj. Det større fartøj dækket af embolus, jo mere udtalte disse lidelser.

Når lungeemboli er forstyrret blodgennemstrømning til lungerne, så hele kroppen begynder at opleve oxygen sult. Refleksivt øger frekvensen og dybden af ​​vejrtrækning, der er en indsnævring af bronkiernes lumen.

Symptomer på lungeemboli

Læger kalder ofte en pulmonal tromboembolisme en "stor maskerende læge." Der er ingen symptomer, der tydeligt angiver denne tilstand. Alle manifestationer af lungeemboli, der kan påvises under patientens undersøgelse, forekommer ofte hos andre sygdomme. Ikke altid sværhedsgraden af ​​symptomer svarer til sværhedsgraden af ​​læsionen. For eksempel, når en stor gren af ​​lungearterien er blokeret, kan patienten kun blive forstyrret af åndenød, og hvis embolen kommer ind i en lille beholder, er der alvorlig smerte i brystet.

De vigtigste symptomer på lungeemboli er:

  • åndenød;
  • brystsmerter, der bliver værre under et dybt åndedrag
  • en hoste under hvilken sputum kan bløde fra blodet (hvis der er blødning i lungen);
  • fald i blodtryk (i svære tilfælde - under 90 og 40 mm. Hg. Art.);
  • hyppig (100 slag pr. minut) svag puls;
  • kold klæbrig sved;
  • plager, grå hudtone;
  • stigning i kropstemperatur til 38 ° C;
  • bevidsthedstab
  • blueness af huden.

I milde tilfælde er symptomerne helt fraværende, eller der er en svag feber, hoste, mild åndenød.

Hvis akut lægehjælp ikke gives til en patient med lunge-tromboembolisme, kan døden forekomme.

Symptomer på lungeemboli kan meget ligner myokardieinfarkt, lungebetændelse. I nogle tilfælde udvikler kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (øget tryk i lungearterien), hvis en tromboemboli ikke er identificeret. Det manifesterer sig i form af åndenød under fysisk anstrengelse, svaghed, hurtig træthed.

Mulige komplikationer af lungeemboli:

  • hjertestop og pludselig død;
  • lungeinfarkt med efterfølgende udvikling af den inflammatoriske proces (lungebetændelse);
  • pleurisy (inflammation i pleura - en film af bindevæv, der dækker lungerne og linjer indersiden af ​​brystet);
  • tilbagefald - tromboembolisme kan forekomme igen, og samtidig er patientens risiko for død også høj.

Hvordan bestemmes sandsynligheden for lungeemboli før undersøgelsen?

Tromboemboli mangler normalt en tydelig synlig årsag. Symptomer der opstår i lungeemboli kan også forekomme i mange andre sygdomme. Derfor er patienterne ikke altid i god tid for at etablere diagnosen og påbegynde behandlingen.

I øjeblikket er der udviklet specielle skalaer til vurdering af sandsynligheden for lungeemboli hos en patient.

Genèveskala (revideret):

Overlevelsesraten for personer med blodpropper i lungerne og dens behandling

En lungetrombose beskadiger både lungevæv og normal funktion af alle kroppens systemer, med udviklingen af ​​tromboemboliske ændringer i lungearterien. Blodpropper eller embolier er blodpropper, som blokerer vascular væv, blokerer blodbanen. Omfattende formationer af blodpropper i tilfælde af sen behandling vil føre til døden hos en person.

Udførelse af diagnostiske foranstaltninger til pulmonal thrombose er problematisk, da symptomerne på patologien ligner andre sygdomme, er ikke umiddelbart synlige. Derfor er patientens død mulig i et par timer efter diagnosen.

Hvad forårsager trombose?

Medicinske forskere indrømmer at pulmonal trombose forårsager blodpropper. De dannes i det øjeblik, hvor blodet strømmer gennem blodkarrene, er langsomt, det kollapser i øjeblikket bevægelsen i kroppen. Ofte sker dette med en langvarig fravær af menneskelig motoraktivitet. Ved genoptagelse af bevægelser kan embolus komme ud, så konsekvenserne for patienten vil være alvorlige, endog dødelige.

Det er svært at bestemme på grund af, hvad embolierne dannes. Men der er omstændigheder, der prædisponerer for dannelsen af ​​pulmonale blodpropper. Trombusdannelse opstår på grund af:

  • Tidligere kirurgiske indgreb.
  • For lang immobilitet (med sengeluft, lange flyvninger).
  • Overvægt.
  • Knoglebrud.
  • Modtagelse af midler, der øger blodkoagulationen.
  • Forskellige andre grunde.

Andre forhold betragtes som vigtige betingelser for dannelsen af ​​en blodpropp i lungerne, der danner symptomer på sygdommen:

  • beskadiget lungevaskulatur;
  • suspenderet eller alvorligt nedsat blodgennemstrømning gennem kroppen
  • høj blodkoagulation.

Om symptomerne

Embolier er ofte hemmelige, vanskelige at diagnosticere. I en tilstand, hvor en trombose i lungerne er kommet væk, er døden normalt uventet, det er allerede umuligt at hjælpe patienten.

Men der er symptomer på patologi, hvor en person er forpligtet til at modtage lægehjælp og hjælp i de næste 2 timer, jo før jo bedre.

Disse er symptomer, som karakteriserer akut hjerte-karsygdom, hvilket manifesterer symptomer hos en patient:

  • åndenød, som aldrig har manifesteret sig før;
  • smertefuldt bryst af patienten
  • svaghed, skarp svimmelhed, besvimelse af patienten
  • hypotension;
  • svigt af patientens puls i form af et smertefuldt hurtigt hjerterytme, som ikke tidligere blev observeret;
  • hævelse af nakkeårene;
  • hoste;
  • hæmoptyse;
  • bleg hud af patienten;
  • blålig hud på patientens overkrop;
  • hypertermi.

Sådanne symptomer blev observeret hos 50 patienter med denne sygdom. I andre patienter var patologien usynlig og forårsagede ikke ubehag. Derfor er fiksering af hvert symptom vigtigt, da blokerede små arterielle blodkar vil vise svage symptomer, hvilket ikke er mindre farligt for patienten.

Sådan hjælper du

Du skal vide, at når en embolus i lungevæv kommer ud, vil udviklingen af ​​symptomer være fulminant, patienten kan dø. Hvis symptomer på sygdommen opdages, skal patienten være i en afslappet atmosfære, patienten kræver akut indlæggelse.

Umiddelbare foranstaltninger omfatter følgende:

  • området af den centrale ven er kateteriseret hurtigt, udfører introduktionen af ​​reopoliglukina eller en blanding af glucose og novokain;
  • intravenøs administration af heparin, enoxaparin, dalteparin;
  • Narkotika smertelindring (Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexirom, Droperidol);
  • udførelse af oxygenbehandling
  • administration af trombolytiske lægemidler (urokinase, streptokinase);
  • indførelsen af ​​arytmier af magnesiumsulfat, digoxin, ramipril, panangin, ATP;
  • forebyggelse af chok gennem indførelsen af ​​Prednisolon eller Hydrocortison og antispasmodik (No-shpy, Euphyllina, Papaverina).

Hvordan man behandler

Genoplivningsforanstaltninger vil genoprette patientens blodforsyning til lungevævet, forhindre septiske reaktioner i at udvikle sig og forhindre lunghypertension.

Men efter nødhjælpen er der behov for yderligere medicinske foranstaltninger. Patologiens tilbagefald bør forhindres, så ublockeret emboli vil løse. Trombolytisk terapi og kirurgi anvendes til behandling.

Patienterne behandles med trombolytika:

  • Heparin.
  • Streptokinase.
  • Fraksiparinom.
  • Tissue plasminogen activator.
  • Urokinase.

Ved hjælp af disse midler vil emboli opløses, dannelsen af ​​nye blodpropper vil stoppe.

Intravenøs heparin bør være fra 7 til 10 dage. Det er nødvendigt at overvåge blodkoagulationsparameteren. 3 eller 7 dage inden behandlingens afslutning er patienten ordineret tabletter:

  • Warfarin.
  • Trombostopa.
  • Cardiomagnyl.
  • Trombot ACC.

Fortsæt med at overvåge blodkoagulering. Efter sygdommens lidelse tages pillerne i ca. 12 måneder.

I operationer er trombolytik forbudt. De bruges heller ikke til risikoen for blodtab (mavesår).

Kirurgisk operation er indikeret i tilfælde af et bredt område embolus. Det er nødvendigt at fjerne lokaliseret i lungerne embolus, hvorefter blodets bevægelse normaliseres. Operationen udføres, hvis der er blokering af embolus i den arterielle stamme eller en stor gren.

Sådan diagnostiseres

Med lungeemboli er det obligatorisk at:

  • Elektrokardiografisk undersøgelse, som gør det muligt at se forsømmelsen af ​​den patologiske proces. Når det kombineres med en patients historie med et EKG, er sandsynligheden for at bekræfte diagnosen høj.
  • Røntgenundersøgelse er ikke informativ, men skelner denne sygdom fra andre med de samme symptomer.
  • Ekkokardiografisk undersøgelse vil afsløre embolus nøjagtige placering, dens parametre af størrelse, volumen og form.
  • En scintigrafisk pulmonal undersøgelse viser, hvordan påvirket lungekarrene er de områder, hvor blodcirkulationen er svækket. Det er kun muligt at diagnosticere en sygdom med denne metode med nederlag af store fartøjer.
  • Ultralydsundersøgelse af de venøse vinger i underekstremiteterne.

Om forebyggelse

Primære forebyggende foranstaltninger udføres, før en trombose optræder i lungerne for de patienter, der er udsat for trombose. Det udføres til personer, der er på lang sengs hvile, såvel som til dem, der er tilbøjelige til at flyve, patienter med høj kropsmasse.

Primære forebyggelsesforanstaltninger omfatter følgende:

  • det er nødvendigt at bandage patientens nedre lemmer med elastiske bandager, især med tromboflebitis;
  • føre en aktiv livsstil, skal du genoprette motoraktiviteten hos patienter, der har gennemgået operation eller myokardieinfarkt, for yderligere at reducere deres sengeline
  • bør være motionsterapi
  • i tilfælde af stærk blodkoagulering ordinerer lægen midlerne til blodfortynding under streng lægeovervågning
  • udfører kirurgisk indgreb for at fjerne eksisterende blodpropper, således at de ikke kan komme ud og blokere blodstrømmen;
  • etablere et specifikt filter, der forhindrer dannelsen af ​​en ny embolus i lungevæv. Det bruges i nærvær af patologiske processer på benene for at forhindre deres yderligere dannelse. Denne enhed tillader ikke emboli, men der er ingen barrierer for blodgennemstrømningen;
  • Anvend pneumatisk komprimeringsmetode til nedre ekstremiteter for at reducere hævelse med varicoseændringer i venøse kar. Samtidig bør patientens tilstand forbedres, trombøsannelsen vil gradvist løse, sandsynligheden for tilbagefald vil falde;
  • bør helt afstå alkoholholdige drikkevarer, stoffer, ikke ryge, hvilket påvirker dannelsen af ​​nye embolier.

Sekundære forebyggende foranstaltninger er nødvendige i tilfælde, hvor patienten har haft lungeemboli, og sundhedspersonale kæmper for at forhindre tilbagefald.

De vigtigste metoder til denne mulighed:

  • installer et cava filter for at fange blodpropper
  • Antikoagulerende midler ordineres til patienten for at forhindre hurtig blodkoagulering.

Det er nødvendigt helt at opgive de destruktive vaner, at spise en afbalanceret kost, der har den nødvendige standard for menneskelige makro- og mikronæringsstoffer. Tilbagevendende tilbagefald er svært, kan føre til patientens død.

Hvad er de mulige komplikationer?

En blodprop i lungerne forårsager mange forskellige problemer, blandt hvilke er mulige:

  • uventet død af patienten
  • infarktændringer i lungevæv;
  • betændelse i pleura
  • ilt sult af kroppen;
  • tilbagefald af sygdommen.

Om prognoser

Chancen for at redde en patient med en revet embolus afhænger af, hvor stor tromboembolien er. Små brændpunkter er i stand til at løse sig selv, blodforsyningen vil også blive genoprettet.

Hvis foci er flere, så forårsager et lungehjerteangreb en trussel mod patientens liv.

Hvis respirationssvigt er observeret, måler lungerne ikke blodet med oxygen, overskydende carbondioxid fjernes ikke. Hypoxemiske og hyperkapniske ændringer forekommer. I dette tilfælde er der en krænkelse af blodets sure og alkaliske balance, vævsstrukturer er beskadiget af kuldioxid. I denne tilstand er chancen for patientens overlevelse minimal. Krævende kunstig lungeventilation er påkrævet.

Hvis embolier blev dannet på små arterier, blev der udført en passende behandling, så resultatet er gunstigt.

Statistikker siger, at hver femte patient, der har haft denne sygdom, dør i de første 12 måneder efter symptomens begyndelse. Kun ca. 20% af patienterne lever de næste 4 år.

Hvad er lungeemboli?

Thrombose, pulmonal eller andre lungeemboli (PE) - en patologi, i hvilken en blodprop, der tidligere var på væggen af ​​et kar, blokering af arterien tilfører blod til lungen. Som følge heraf kan lungedød opstå. En sådan situation i kroppen kan føre til en katastrofe, det vil sige en persons død inden for 1-2 timer. Dødsfaldet fra lungeemboli er ca. 1/3 af alle registrerede tilfælde.

Problemet med forekomst af situationer, hvor store arterier og vener af små grene okkluderet pulmonal vaskulær system er, at blodproppen, der dannedes i et stort kar, blodgennemstrømning ophører helt. En sådan thrombus kan dannes i forskellige kar - i foden, køn, subklave vener, i nervevenen eller endda i højre atrium. En trombose på vej mod lungerne kan falde sammen i flere fragmenter og stoppe blodstrømmen til begge lunger, i så fald har patientens overlevelsesrate tendens til at være nul.

Risikoen for forekomst af lungeemboli er særligt modtagelige mennesker med forhøjet blodpropper, patienterne er onkologi, folk, der fører en stadig liv som et resultat af skader. Operationerne eller den fremskredne alder kan også blive provokatører af patologi. Det kan også være mennesker diagnosticeret med vaskulær trombose. Årsager til patologi kan ligge i den arvelige faktor. Tromboemboli kan også forekomme under påvirkning af faktorer som rygning eller overvægt.

Der er store tegn på, at skibene i lungerne er tilstoppet med blodpropper:

  1. 1. Tromboemboli er ofte præget af åndenød, vejrtrækningsbesvær.
  2. 2. Når du prøver at trække dyb indånding, oplever patienten alvorlige brystsmerter.
  3. 3. På grund af manglen på ilt i lungerne begynder svimmelhed, taber patienten ofte bevidstheden.
  4. 4. Reduceret blodtryk.
  5. 5. Puls af patienten er fremskyndet.
  6. 6. Vene i nakken svulmer og bliver mærkbart tyndere.
  7. 7. Patienten har en tør, skarp hoste med blod.
  8. 8. Personen synligt bliver bleg.
  9. 9. Temperaturen kan stige.

Hvis en blodprop blokerer blodbanen i en tynd arterie, så kan symptomerne ikke overholdes.

Sygdommens former er opdelt efter læsionernes omfang og sygdomsforløbet.

  1. 1. En massiv form er situationen, når en stor trombose har blokeret blodstrømmen af ​​lungens hovedarterie. I dette tilfælde føles personen choking, taber bevidsthed, blodtryksfald, kramper begynder, så forekommer døden.
  2. 2. Tromboembolisme af lungesegmenter eller tynde grene af lungeskibe. I denne situation er åndenød moderat, smerten er ikke stærk, trykket falder jævnt.
  3. 3. Tromboembolisme af tynde lungekarre. Det er normalt asymptomatisk, lejlighedsvis lider patienten af ​​kortvarige brystsmerter.

Definition af sygdom ved kurset:

  1. 1. Den mest akutte - går meget hurtigt, der er en fuldstændig blokering af den store lungearteri. Åndedrætsstop, hjerteslag stopper, døden opstår.
  2. 2. Forløbet af sygdommen med flere lungeinfarkter hedder subakut. Det er karakteriseret ved tilbagevendende blokeringer, varer indtil et par uger, slutter ofte i patientens død.
  3. 3. Kronisk kaldes stående med en regelmæssig lungeemboli af små fartøjer. På baggrund af denne sygdom udvikler hjertesvigt.

Diagnosen af ​​sygdommen er meget omfattende og alsidig. I sig selv har sygdommen mange former og varierer i sværhedsgrad. For at nøjagtigt bestemme det fartøj, der er ramt af en trombose eller antallet af blokerede arterier, er der derfor behov for en række diagnostiske foranstaltninger:

  1. 1. Først og fremmest indsamles en detaljeret historie. Patienten bliver interviewet om emnet for hvornår og hvilke symptomer der opstod, om patienten føler sig forpustet, hvis der er blod i sputumet ved hoste, om der er smerter i brystet.
  2. 2. En patienthistorie opsamles. Har han lignende sygdomme i familien? Hvilke sygdomme patienten selv led. Hvilke stoffer tager patienten i øjeblikket. Har han haft nogen kontakt med giftige kemikalier?
  3. 3. Derefter undersøges patienten af ​​en læge for blueness af huden, hans åndedrag bliver hørt. Lægen bestemmer ved øre om patienten har uhørte områder af lungerne.
  4. 4. Fuldstændig blodtælling er udført.
  5. 5. En biokemisk blodprøve er udført. På dette stadium af diagnosen opdages blodniveauer af stoffer: sukker, urinstof, kolesterol.
  6. 6. Igen analyse af blod fundet ud af, hvad enten hos patienter med myokardieinfarkt, det forhold, at myokardieinfarkt er meget ens i dens manifestationer i lungeinfarkt.
  7. 7. Patientens blod kontrolleres for koagulering - denne kontrol kaldes et koagulogram.
  8. 8. Blod kontrolleres for tilstedeværelsen af ​​D-dimerer. Dette stof tyder på, at der er tegn på blodpropper i blodet. Hvis dette stof ikke er i blodet, er sandsynligheden for en lungeembolus ubetydelig.
  9. 9. Tromboembolisme i lungen påvirker ofte hjertets arbejde. Derfor kan det detekteres ved hjælp af elektrokardiografi. Selvfølgelig indikerer EKG ikke altid forekomsten af ​​tromboembolisme og bruges derfor i forbindelse med andre diagnostiske metoder.
  10. 10. Hvis tromboembolisme i lungen er til stede i tynde kar og udviklet for nogen tid siden, kan lokal vævsnekrose forekomme i lungen. Denne nekrose kan afspejle roentgenophage.
  11. 11. Tegn på lungeemboli kan findes ved hjælp af ultralyd i hjertet. Hjertet undersøges for blodpropper og en forstørret højre ventrikel. Hvis disse tegn opstår, kan lungearterierne blive beskadiget af blodpropper.
  12. 12. Ved hjælp af ultralyd undersøger patientens fodarterier. Hvis der opdages blodpropper i dem, konkluderes det, at de kunne komme ud og komme ind i arterierne, tættere på lungerne.
  13. 13. I store lægecentre med moderne udstyr udføres lungestudier ved hjælp af computertomografi. Det giver det mest komplette billede af de berørte områder af lungerne.
  14. 14. Angiografi er en metode, hvor lungearterierne og karrene undersøges ved hjælp af røntgenudstyr og en radioaktiv isotop indført i karrene. Det vil sige, røntgen viser alle de fartøjer, hvor denne isotop er trængt ind. På sådanne billeder kan du tydeligt se, hvor skibet blev okkluderet.

Behandling af tromboembolisme er en lang og besværlig proces, især hvis antallet af fartøjer, der er berørt af trombose, er meget stort. Der er flere metoder til behandling:

  1. 1. Patienten ordineres indånding af luft med højt iltindhold. Dette kaldes oxygenbehandling.
  2. 2. Patienten er ordineret et kursus af lægemidler, som reducerer blodkoagulation. Dette gøres, så der ikke dannes yderligere blodpropper. Ved indtagelsen af ​​disse lægemidler er det endda muligt at opløse små blodpropper og frigive tynde beholdere fra dem. Denne behandling kan vare op til 6 måneder.
  3. 3. Hvis en blodprop i en arterie af en stor størrelse af patienten, så er det givet intravenøst ​​trombolytika lægemidler opløse blodpropper større størrelse.
  4. 4. Fjernelse af blodpropper fra et kar ved kirurgi kaldes en embolektomi. Den anvendes i alvorlige tilfælde, når en stor lungearterie er blokeret, og patienten er truet med døden fra kvælning i den nærmeste fremtid. Surgerier er meget risikable, udført af vaskulære kirurger, de slutter med succes i 50% af tilfældene.
  5. 5. Gentagne truende trombedannelse okkluderer arterien i lungerne, en patient er installeret i vena cava inferior såkaldte vena cava-filter, som hindrer udviklingen af ​​blodpropper.
  6. 6. Et antibiotikaforløb foreskrives i tilfælde af betændelse i lungerne.