Pulmonal emboli (kliniske spørgsmål, diagnose og terapi)

Lungemboli (lungeemboli) er en af ​​de almindelige komplikationer af forskellige sygdomme i hjerte-og lungesystemet, som ofte bliver den direkte dødsårsag.

Tidlig diagnose af lungeemboli frembyder ofte betydelige vanskeligheder i forbindelse med polymorfisme af kliniske symptomer, akut kursus, utilstrækkelig brug af moderne informative forskningsmetoder - perfusion lungescintigrafi, angiopulmonografi mv.

Et stadig betydeligt antal patienter dør i de første timer, uden at få passende passende behandling. Dødligheden blandt ubehandlede patienter overstiger således 30%.

I de fleste tilfælde (over 80%) er årsagen til lungeemboli trombose af de dybe vener i underekstremiteterne (DVT), meget sjældnere (ca. 4%) - trombose i hulrummets hule og systemet med den overlegne vena cava. Ofte (mere end 15%) for at etablere kilden til lungeemboli er ikke mulig.

Vi opregner risikofaktorer for lungeemboli og DVT:

• manglende motion;
• kirurgi;
• immobilisering;
• onkologiske sygdomme;
• kronisk hjertesvigt (CHF);
• TELA og DVT i historien;
• åreknuder i benene
• traumer;
• graviditet og fødsel
• brug af orale præventionsmidler
• heparin-induceret thrombocytopeni;
• nogle sygdomme - fedme, erythremi, nefrotisk syndrom, bindevævssygdomme mv.
• arvelige faktorer er homocystinuri, antitrombin III-mangel, dysfibrinogenæmi osv.

Klinisk manifest DVT phlebothrombosis (starter på iliaca venøs bue, den bageste tibial vene og peroneal), smerter i foden og underbenet, forøge gang, smerter i læggen muskelømhed langs venerne, hævede ben og fødder og andre.

De mest informative diagnostiske metoder til DVT er duplex ultralyd (Doppler ultralyd) og Doppler sonografi. Samtidig afslørede intolerabiliteten af ​​venens vægge under kompression, øget echogenicitet i forhold til bevægende blod, mangel på blodgennemstrømning i det berørte kar.

Tegn på DVT med Doppler-ultralyd er fraværet eller faldet i blodgennemstrømning under respiratoriske forsøg, en stigning i blodgennemstrømningen, når et ben presses distalt til segmentet under undersøgelse, og udseendet af retrograd blodgennemstrømning på en benkompression er proksimal for segmentet under undersøgelse.

Pathogenese af PE

Der er to hovedkriterier - mekanisk obstruktion af lungevaskulær sengen og humorale lidelser.

Okklusion af lungearteriets grene ledsages af en forøgelse af resistens af lungecirkulationen og fører til lunghypertension, akut højre ventrikulær svigt, takykardi, et fald i hjerteudgang og blodtryk. Ventilation af ikke-perfunderede områder i lungerne fører til udvikling af hypoxi, hjertearytmi. Med utilstrækkelig sikkerhedsstillelse kan blodgennemstrømning gennem bronchiale arterier på grund af CHF udvikle ventrikulær hjertesygdom, kronisk obstruktiv lungesygdom, lungeemboli og lungeinfarkt.

Virkningerne af humorale faktorer i lungeemboli fremmer udviklingen af ​​hæmodynamiske lidelser. Blodplader på overfladen af ​​en frisk thrombusfrigivelse serotonin, tromboxan, histamin og andre inflammatoriske mediatorer, hvilket medfører en indsnævring af lungekarrene og lumen i bronchi, hvilket fører til udvikling af tachypnea, pulmonal hypertension og arteriel hypotension.

Klinisk billede

Afhængigt af lokaliseringen af ​​tromboemboli udsender massiv lungeemboli (tromboemboli lokaliseret til stammen eller grene af de vigtigste pulmonale arterier), lungeemboli submassive (embolisering egenkapital og segmentale grene af de pulmonale arterier) tromboemboli og små grene af lungepulsåren.

Når massive og subassive former for lungeemboli er mest markante kliniske symptomer på sygdommen:

• pludselig dyspnø i hvile, bleg cyanose, med massiv emboli markeret cyanose af huden;
• takykardi, mulig ekstrasystol, atrieflimren;
• temperaturstigningen i forbindelse med betændelse i lungerne eller pleura
• hemoptysis på grund af mulig lungeinfarkt;
• smerte syndrom af forskellige lokalisering og oprindelse - anginøse med lokalisering bag brystet; lunge og pleural med udseende af akut smerte i brystet, forværret af vejrtrækning og hoste; abdominal med akut smerte i det rigtige hypochondrium undertiden med intestinal parese, vedvarende hikke forbundet med betændelse i det membranformede pleura, akut lever hævelse;
• auskultatorisk i lungerne, svækket vejrtrækning, fedtboblende fugtige ryster (normalt i et begrænset område), høres pleural friktionsstøj;
• hypotension, op til sammenbrud, forøget venetryk
• symptomer på akut pulmonal hjerte: accent II tone, systolisk murmur i det andet interkostale rum til venstre for brystbenet, protodiastolisk eller presystolisk galoprytme ved venstre kors af brystbenet, hævede halsvener;
• cerebrale lidelser som følge af hjernens hypoxi: døsighed, sløvhed, svimmelhed, kortvarigt eller længere bevidsthedstab, motorisk agitation eller adynamia, kramper i ekstremiteterne, ufrivillig vandladning og afføring.
• akut nyresvigt som følge af svækket generel hæmodynamik (under sammenbrud).

Tromboembolisme af lungearteriets små grene er kendetegnet ved:

• gentaget "lungebetændelse" af ukendt oprindelse, undertiden fortsætter som pleuropneumoni;
• eksudativ pleurisy, især med hæmoragisk effusion, tør pleur
• gentagne sammenbrud, besvimelse kombineret med takykardi, en følelse af mangel på luft;
• en pludselig følelse af indsnævring i brystet, vejrtrækningsbesvær, feber;
• "Causeless" feber resistent mod antibiotikabehandling;
• paroxysmal dyspnø, takykardi;
• udseendet og / eller progressionen af ​​hjertesvigt
• udseendet og / eller progressionen af ​​symptomer på kronisk lungehjerte i mangel af "lungemæssige historie".

diagnostik

I diagnosticering af stor betydning i detaljer den opsamlede historie, vurdering af risikofaktorer for PE / DVT, kliniske symptomer, og kompleks laboratorium og instrumentale undersøgelser: arterielle blodgasser, elektrokardiografi, ekkokardiografi, bryst radiografi, lunge perfusion scintigrafi, ultralyd af de vigtigste vener af de nedre ekstremiteter. Ifølge indikationer udfører de angiopulmonografi, måling af tryk i hulrummets højre hjerter og ileokawaragraphy.

Med massiv lungeemboli kan der være et fald i PaO2 mindre end 80 mm Hg. Art., En forøgelse af aktiviteten af ​​lactat dehydrogenase og niveauet af totalt blod bilirubin med normal aktivitet af asparagintransaminase.

En yderst specifik og korreleret med sværhedsgraden af ​​akut lungeemboli medført ændringer i elektrokardiogrammet - udseendet af tænder SI, QIII, STIII, (-) TIII og P-pulmonale, forbigående blokering af højre grenblok, ændringerne i den venstre bryst fører, varmeledning og rytme forstyrrelse.

Radiografiske tegn på lungeemboli kan forekomme ekspansion superior vena cava, højre hjerte stiger, udbuling af keglen af ​​lungepulsåren høj status kuppel af membranen på den ramte side, discoid atelektase, infiltration af lungevæv, pleural effusion, pulmonal mønster udtynding i det berørte område.

Ekkokardiografi muliggør visualisering af blodpropper i hulrummet i højre hjerte, for at evaluere den højre ventrikulære hypertrofi, graden af ​​lunghypertension.

Perfusion scintigrafi i lungerne er baseret på visualisering af lungernes perifere vaskulære seng ved anvendelse af albuminmikroaggregater mærket med 99Tc eller 125I. Ved defekter af perfusion af embolisk genese er en klar afgrænsning, trekantet form og placering, der svarer til blodforsyningszonen af ​​det berørte kar (lobe, segment) karakteristiske.

Når perfusionsdefekter, der opfanger en lap eller en hel lunge, detekteres, er scintigrafi-indekset 81%. Hvis der kun er segmentfejl, falder denne indikator til 50% og undersegmentale defekter - til 9%. Specificiteten af ​​perfusion lungescintigrafi er stærkt forbedret sammenlignet med røntgendata.

Angiografisk undersøgelse opfylder maksimalt diagnosen lungeemboli. Den mest typiske påfyldningsdefekt i fartøjets lumen. Et andet tegn på lungeemboli er bruddet af fartøjet med dets kontrast. Indirekte angiografiske symptomer på lungeemboli er udvidelsen af ​​de vigtigste lungearterier, et fald i antallet af kontrasterede perifere grene, deformationen af ​​lungemønsteret.

Retrograd ileokawagrafiya giver dig mulighed for at visualisere lårets dybe vener for at udføre implantationen af ​​et cava filter.

Med hensyn til laboratorieændringer i lungeemboli kan der observeres neutrofile leukocytose med skift til venstre, lymfopeni, eosinofili i den subakutte periode. Leukocytose varer fra 2 til 5 uger, mens den erythrocytiske sedimenteringshastighed stiger (op til en måned eller mere).

En stigning i aktiviteten af ​​lactat dehydrogenase, hyperbilirubinæmi, et svagt forøget niveau af aspartataminotransferase og et normalt niveau af kreatinphosphokinase detekteres.

Når TELA er meget vigtigt at bestemme koncentrationen af ​​D-dimer. Denne laboratoriemarkør til fibrindannelse anvendes til at diagnosticere venøse tromboemboliske komplikationer, herunder DVT og PE. Normalt er indholdet af D-dimer mindre end 0,5 μg / ml (500 ng / ml). Prediktorer af D-dimer elevation hos patienter med en akut episode af DVT / PEH - kvindelig køn, CHF, alder, trombos størrelse.

Det er vigtigt at differentiere lungeemboli og myokardieinfarkt. Når lungeemboli observeret relevante historie, klager og symptomer pludselig udviklede åndenød og hoste, hæmoptyse, takypnø, accent II tonen i lungepulsåren, krepitiruyuschie hvæsen i lungerne, arteriel hypoxæmi subsegmentary atelektase på røntgenbillede af brystet, med elektrokardiografisk undersøgelse - et syndrom af akut pulmonal hjerte, når ekkokardiografi - tegn på overbelastning af højre ventrikel, ændringer i lungescintigrafi, angiopulmonografi, en stigning i D-dimer.

Tidlig diagnose af THV / lungeemboli er baseret på en detaljeret analyse af anamnese, kliniske, laboratorie-, ultralyd-, røntgenmetoder.

behandling

Hovedmålet med behandling for lungeemboli er normalisering (forbedring) af lungep perfusion og forebyggelse af dannelse af alvorlig kronisk postembolisk pulmonal hypertension.

Generelle terapeutiske foranstaltninger omfatter:

• Overholdelse af stram bedstilstand for at forhindre gentagelse af lungeemboli
• kateterisering af centralvenen til infusionsterapi og måling af centralt venetryk
• oxygenindånding gennem nasalkateteret;
• med udvikling af kardiogent shock - intravenøs infusioner af dobutamin, reopolyglukin dextran; med myokardiel lungebetændelse - antibiotika.

Den mest radikale metode til behandling af patienter med lungeemboli og kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (CTELG) er en kirurgisk operation bestående af pulmonal endarterektomi. Alle patienter med mistænkt lungeemboli og CTEHL bør underkastes en grundig undersøgelse med henblik på muligheden for kirurgisk indgreb.

Indikationerne for kirurgi er organiseret endarterektomi pulmonal tromboembolisme rådighed for kirurgisk fjernelse af lokaliseret i de vigtigste, Lobar og segmentale grene af lungepulsåren, III-IV funktionel klasse af hjertesvigt i henhold til klassificeringen af ​​New York Heart Association (NYHA), fraværet af alvorlige samtidige sygdomme.

Imidlertid er ikke alle patienter med lungeemboli og CTELG vist kirurgisk behandling. Det er ikke muligt at udføre operationer hos patienter med læsionens distale karakter. Hertil kommer, at hos opererede patienter er ret ofte (i mere end 30% af tilfældene) rester og vedvarende former for markeret lunghypertension efter endarterektomi.

Alt dette gør problemet med konservativ (lægemiddel) terapi af lungeemboli og CTELG ekstremt presserende. Som et eksempel præsenterer vi to moderne lægemidler til behandling af CTEPH - iloprost og riociguat.

Iloprost er et inhalationslægemiddel til behandling af pulmonal hypertension (efter lungeemboli og CTELG), der tillader øget motionstolerance, reducerer symptomernes sværhedsgrad, forbedrer lungehemodynamikken. Lægemidlet er karakteriseret ved en minimal risiko for systemiske bivirkninger og lægemiddelinteraktioner.

Riociguat er en opløselig guanylatcyklase stimulator, den vigtigste receptor for nitrogenoxid. Den indledende dosis er 1 mg 3 gange om dagen; Titreringsfasen er 8 uger, i løbet af de næste 8 uger øges dosis riociguat til 2,5 mg 3 gange om dagen. Kliniske undersøgelser har vist, at ryociguatbehandling tolereres godt. Blandt bivirkningerne er markeret hypotension, dyspeptiske symptomer.

Således er begge indikerede præparater indikeret for inoperabel CTEPH såvel som for vedvarende / residual CTEPH efter trombendarterektomi.

Ved alvorlig sygdom anvendes kortvarig trombolyse: intravenøs administration af 100 mg rekombinant plasminogenaktivator i 2 timer. Store doser urokinase eller streptokinase kan anvendes (streptokinase 250.000 enheder intravenøst ​​i 30 minutter, derefter infusion med en hastighed på 100.000 enheder pr. Time, 2,5-3 millioner enheder pr. Dag).

Antikoagulant terapi udføres med heparin 10.000 enheder intravenøst, derefter infusion med en hastighed på 1000 enheder pr. Time eller subkutan administration af 5000-7000 enheder hver 4. time i 7-10 dage.

Med trombolytisk terapi ineffektivitet og bevarelse af choksymptomer udføres tromboembolektomi (i et specialiseret sygehus).

Med et relativt mildt forløb af lungeemboli påføres:

• antikoagulant terapi med unfractioneret eller heparin med lav molekylvægt;
• Dalteparin natrium - 100 AHA enheder / kg legemsvægt 2 gange om dagen;
• Enoxaparinnatrium - 1-1,5 mg / kg legemsvægt henholdsvis 2 eller 1 gang pr. Dag;
• Calcium nadroparin - 85 aXa eller 171 aXa U / kg legemsvægt henholdsvis 2 eller 1 gang pr. Dag;
• indirekte antikoagulantia (warfarin under kontrol af et internationalt normaliseret forhold). Tildele i 2-3 dage før afskaffelsen af ​​den direkte antikoagulant, brug inden for 1,5-2 måneder.

I tilfælde af gentagelse af lungeemboli på baggrund af antikoagulant terapi, anlægges implantation af et cava filter.

Effekten af ​​thrombolytisk terapi vurderes ved kliniske tegn (fald af dyspnø, takykardi, cyanose et al.), Elektrokardiografi og ekkokardiografi data (regression tegn overbelaste højre hjerte), resultaterne af re-radiografi og lunge perfusion scintigrafi eller angiografi.

Patienter, der har oplevet lungeemboli (især svær), skal være under lægeligt tilsyn i 6-12 måneder.

Tromboembolisme - hvad det er: symptomer og behandling

En emboli forstås ikke som en separat sygdom, men som et kompleks af symptomer, der bemærkes under en trombose i karrene eller bærer partikler af luft, blod eller lymf ind i dem. En sådan afvigelse er årsagen til hjerteanfald, gangre, slagtilfælde. En trombose kan lokaliseres i tarmens, hjertet, hjernens, underbenene eller lungerne. Tromboembolisme er en akut og pludselig tilstand. Dette er hovedårsagen til høj dødelighed og handicap hos patienter med en sådan diagnose. For at forhindre konsekvenser er det vigtigt for læger at hjælpe patienten i tide.

Patologi af tromboembolisme

Dette er en tilstand, hvor en thrombus løsner fra dets formationssted, træder ind i blodbanen og forårsager en akut blokering (emboli) i det okkluderede kar. Som et resultat stopper blodstrømmen på et sådant sted, hvilket fører til iskæmi, et lokalt fald i blodforsyningen. Tromboembolisme foregår med langsommere blodgennemstrømning, forhøjet blodkoagulation, trombose. Det kan også være resultatet af kirurgiske indgreb, komplikationer af skader og sygdomme forbundet med thrombusdannelse. Tromboembolisme (TE) er en farlig patologi, der truer en persons liv.

grunde

En almindelig årsag til tromboembolisme er en løsrevet thrombus. Det er en blodprop, som er ophobet i karret og forstyrrer normal blodgennemstrømning i den. En blodprop kan afbrydes som følge af elementære processer - med naturlige afføring, en stærk hoste under fødslen. Udviklingen af ​​tromboembolisme går gennem fire faser:

1. Dannelsen som følge af visse afvigelser i kroppens trombose eller emboli (luftboble, blodproppens fedtvæv, lymfekultiverede kolonier af mikroorganismer).
2. Adskillelsen af ​​en blodprop fra karvæggen.
3. Emboli (bevægelse) af hans blodbanen.
4. Lukning af blodpropper af et eller andet fartøj, hvilket fører til udvikling af trombose og tromboembolisme.

En blodpropp er en slags "plug", der blokerer for blodgennemstrømningen. Det er hovedårsagen til tromboembolisme. Risikofaktorerne for dannelse og separation af blodpropper er som følger:

• hypertension;
• hypertensive krise;
• tager medicin, der øger blodkoagulation
• slagtilfælde;
• åreknuder
• forbrændinger, frostskader, blødninger;
• hjertesvigt
• dehydrering;
• genetisk disposition
• aterosklerose;
• diabetes mellitus;
• hævelse;
• hjerteanfald;
• overvægt;
• rygning;
• stillesiddende livsstil;
• graviditet, fødsel
• tager orale præventionsmidler
• langvarig ophold i en position og yderligere skarp stigning.

klassifikation

En blodpropp kan danne sig og komme ud i ethvert fartøj. I lyset af dette kriterium klassificeres tromboembolisme i flere typer. Det kan påvirke skibe:

• hjerne;
• pulmonal arterie;
• koronar;
• rygmarv;
• nyrearterien
• nedre lemmer;
• mesenteriske (mesenteriske) arterier og vener.

Fordel afsondret fostervand af emboli separat. Dette får fostervand i moderens blodcirkulationssystem, hvilket får hende til anafylaktoid reaktion. Ifølge en anden klassifikation er tromboembolismen opdelt i flere grader af sværhedsgrad. De adskiller sig i mængden af ​​den frakoblede blodgennemstrømning. Jo stærkere den er lukket af blodpropp, jo vanskeligere og farlig patientens tilstand er. I alt er der fire grader vaskulær okklusion:

• Den første (ikke-massiv). Mindre end 25% af blodets samlede gennemstrømning påvirkes. Hovedsageligt små fartøjer er blokeret.
• Den anden (subassiv). På dette stadium er ca. 30-50% af den totale blodgennemstrømning blokeret. Oftere ramt arterier eller segmentskibe. Patienten har symptomer, der angiver et svigt i højre ventrikel.
• Tredje (massiv). Blokeret 50% eller mere af beholderens blodkar. Denne grad af skade er karakteristisk for blokering af hovedarterien og lungekroppen. Symptomerne på patologien er indlysende: shock, hypotension af en systemisk natur.
• Den fjerde. Over 75% af blodbanen er allerede berørt, hvilket fører til døden.

Symptomer på tromboembolisme

Patologi forårsager forskellige symptomer. Det hele afhænger af placeringen af ​​thrombus og stedet hvor det forårsagede blokering af fartøjet og den efterfølgende vævs-iskæmi. Ifølge statistikker diagnosticeres ben-tromboembolisme oftere. Første tromboflebitis udvikler sig, derefter gangrene og bagved - leg handicap og død. Når de skibe, der fodrer maveskavheden, er blokeret, mærkes en skarp smerte i maven. Som et resultat udvikler iskæmi i nyren, tarmene eller andre organer i fordøjelseskanalen. Blokerer hjernens blodkar forårsager et slagtilfælde. Alle disse forhold viser forskellige symptomer.

Hjerneskibe

Tromboembolisk syndrom i cerebrale fartøjer er karakteristisk for de ældre. Hyppige årsager er atherosklerose og hypertension. Andre risikofaktorer:

• progressivt hjertesvigt
• åreknuder
• slagtilfælde
• maligne neoplasmer.

En blodpropp kommer ud under eller efter søvn. Symptomatologien er mild, og hos nogle patienter er den fuldstændig fraværende. Neurologiske tegn øges om få timer eller endda dage. Alle patienter udvikler meningeal syndrom, hvilket forårsager tårefølelse, inelasticitet i nakke muskler, følsomhed lidelser, lokal lammelse, intolerance over for lyd og lys stimuli. Andre tegn på cerebral tromboembolisme:

• døs;
• øget døsighed
• desorientering;
• hovedpine;
• kvalme;
• opkastning;
• smerte ved bevægelse af øjenkuglerne.

Lungearteri

Tromboembolisk sygdom i pulmonal arterie (PE) er mere almindelig end okklusion af andre fartøjer. Patologi er forårsaget af fysisk aktivitet, svær hoste og anden motion. En trombose kan flytte til lungerne fra den overlegne eller ringere vena cava, fra hjertet. Tegn på patologi vises øjeblikkeligt og udvikler sig hurtigt, hvorfor død forekommer i de fleste kliniske tilfælde. De vigtigste symptomer på lungeemboli:

• hypertension;
• hypoxi;
• forstyrrelse af bevidstheden
• respiratorisk svigt
• øget hjertefrekvens
• bleg hud;
• hoster blod
• angina pectoris smerte;
• arytmi;
• temperaturstigning;
• koldsved på panden.

Et mindre levende klinisk billede er karakteristisk for tromboembolisme af lungearteriets små grene. Symptomerne stiger inden for få timer eller endda dage. Karakteristiske træk:

• takypnø;
• åndenød;
• lavere blodtryk
• hoste blod;
• takykardi.

Hvis et stort fartøj påvirkes, udvikler patologien sig meget hurtigt, hvilket ofte forårsager døden hos personen. Dette tromboemboliske syndrom udvikler sig i flere faser:

• skarp forstyrrelse af bevidstheden
• øget respiratorisk svigt
• hypoxi;
• trykforøgelse
• fatalt udfald.

Mesenteriske arterier og vener

Under mesenteri (mesenteri) forstår folden af ​​peritoneum, på grund af hvilken organerne inde i det er fastgjort til væggene i maveskavheden. Til blodcirkulationen i dette område, herunder tarmene, de mesenteriske kar - arterier og vener - er ansvarlige. Deres trombose er en meget farlig tilstand. Tromboembolisme påvirker ofte den overordnede mesenteriske arterie. Årsager - sepsis, atrieflimren eller myokardieinfarkt. Karakteristiske tegn på patologi:

• oppustethed;
• øget hjertefrekvens
• svær mavesmerter
• udledning af blodig væske fra tarmene
• opkastning af galde, mad, undertiden blandet med blod;
• blå læber og peritonitis.

Obstruktion af den mesenteriske vene ved embolien er karakteristisk for de ældre. Patologi vises mindre lyst og hurtigt. Det forårsager intestinalt infarkt. Dette er indikeret ved symptomer på en akut mave, men uden manifestation af spændinger i den forreste abdominalvæg. Diagnosen selv er etableret af den læge, der allerede er på operationstabellen, efter at beslutningen er truffet og diagnosestudiet af organerne.

Renalarterien

Med hensyn til hyppigheden af ​​emboli optager nyrerne det andet sted efter lungeemboli. De mest almindelige årsager til denne patologi:

• systemisk vaskulitis;
• aterosklerose;
• panarteriit;
• nyrearteriehyperplasi;
• myokardieinfarkt.

Nyrearterieembolisme forårsager tre vigtige symptomkomplekser (syndrom), som i hver patient manifesterer sig i varierende grad. Den første er hypertonisk. Dette syndrom er en pludselig stigning i blodtrykket. Sværhedsgraden af ​​hypertensive syndrom afhænger af graden af ​​arterieblokering og tilstedeværelsen af ​​lidelser i hjertet eller lungerne. Andre symptomkomplekser:

• Urinary. Ledsaget af udseendet af røde blodlegemer og protein i urinen. 2 dage efter at arterien er blokeret, kan der forekomme blod under vandladning. Nogle gange er der opbevaring af urin og afføring.
• Smerte. Det er kendetegnet ved en skarp rygsmerte, der minder om renal kolik. Ofte ledsaget af kvalme og opkastning, forstoppelse, feber op til 38 grader. Med meget alvorlig smerte er bevidsthedstab mulig.

Fartøjer i underekstremiteterne

Udviklingen af ​​bentromboembolisme kan fremkaldes ved stagnation, som udvikles med langvarig overholdelse af sengelast, kompression af blodkar udefra og kronisk venøs insufficiens. Phlebologists navngiver følgende patologier som årsager:

• thromboangiitis;
• almindelig aterosklerose;
• septisk endokarditis;
• endarteritis obliterans.

Trombose i benene er på 4. plads efter tromboembolisk sygdom i cerebrale, pulmonale og koronararterier. Emboli tilstopper lumen i de perifere arterier i underekstremiteterne. Et karakteristisk symptom er manglen på en puls over hele overfladen af ​​benet eller på et bestemt niveau afhængigt af hvor blodproppen har blokeret blodgennemstrømningen. Andre symptomer afhænger af sværhedsgrad:

• Relativ kompensation. Ledsaget af smerter i lemmerne. De elimineres hurtigt, og funktionerne og følsomheden i det berørte ben genoprettes gradvist.
• Subindemnification. Smerterne bliver stærkere og benet bliver blegt og koldt. Tisser forbliver kun levedygtige på grund af blodstrømens stærke spænding.
• Dekompensation. Den første ser alvorlig smerte i benet. Huden bliver blege, men bevægelserne i lemmerne bevares. Hvis du ikke starter behandlingen i tide, begynder der irreversible ændringer: cyanotiske pletter, "marmor tegning" på benet, forstyrrelse af følsomhed, vævsnekrose, gangren.

Frugtvæske

Denne specifikke type af emboli fremkalder blokering af fostervæskekarrene. Patologi er farlig for både gravid og barn. Årsagerne til denne type tromboembolisme er som følger:

• multipel graviditet
• unormal levering
• unormal stimulation af fødselsprocessen
• stivhed af livmoderhalsen;
• polyhydramnios.

Denne tilstand kræver akut lægehjælp, da fostervæske kommer ind i blodet af en gravid kvinde. Symptomer på denne tilstand:

• hoste;
• lavt vejrtrækning
• hudens hud
• bevidsthedstab
• kramper;
• kulderystelser;
• lavere blodtryk
• blueness af lemmerne, læberne;
• massiv blødning
• hyppige, dårligt lyttede puls.

Hvad er farlig tromboembolisme

Det farligste resultat af denne patologi er pludselig hjertestop og som følge heraf patientens død. Hvis kroppen har aktiveret kompenserende mekanismer, forværres patientens tilstand gradvist. Døden i dette tilfælde forekommer ikke straks, så med en rettidig behandling kan en person overleve. Mulige komplikationer af tromboembolisme:

• mangel på ilt;
• inflammatorisk reaktion uden for lungerne;
• infarkt lungebetændelse;
• slagtilfælde;
• kronisk hypertension i lungerne
• lunge abscess;
• tarmsekæmi, nyre;
• koldbrand.

diagnostik

Den første fase af diagnosen er undersøgelsen af ​​patienten og indsamlingen af ​​anamnese. Lægen bestemmer de vigtigste faktorer for udsættelse for TE og identificerer karakteristiske symptomer. For at bestemme lokalisering af blodpropper, foreskrive:

• Ultralyd undersøgelse. En venescanning hjælper med at identificere det fartøj, der er blevet kilden til en blodpropp.
• Doppler ultralyd. Denne procedure er nødvendig for at vurdere tilstanden og intensiteten af ​​blodgennemstrømningen i undersøgelsesområdet.
• Flebografi. Dette er en undersøgelse af patientens venøse leje ved hjælp af et radiopaque stof. Det visualiserer nøjagtigt uregelmæssigheder af strukturen i det venøse netværk.
• Beregnet tomografi. Fastlægger nøjagtigt placeringen af ​​thrombuset.
• Angiografi. Dette er en radiopaque undersøgelse, der udføres ved at indføre et kontrastmiddel i lungerne. Teknikken betragtes som standarden ved diagnosen lungeemboli.
• Perfusion scintigrafi af lungerne. Denne undersøgelse identificerer områder af lungen, hvor luft kommer ind, men hvor blodstrømmen forstyrres. Teknikken bruges, hvis computertomografi er kontraindiceret til patienten.

Udover det primære studiekompleks er patienten ordineret procedurer for differentiering af TE med andre patologier og sygdomme. Listen over sådanne teknikker:

• Radiografi. Udpeget til at udelukke foci for betændelse, mekaniske skader på knoglevæv, tumorer, pneumothorax, pleuris.
• Bestemmelse af niveauet af d-dimerer. Deres stigning observeres hos 90% af dem med lungeemboli. Hvis niveauet af d-dimerer er normalt, udelukker lægen pulmonal tromboembolisme.
• Ultralydundersøgelse af hjertet (ekkokardiografi - EKG). Denne teknik afslører ændringer i strukturen af ​​hjertemusklen: ødem i interventrikulær septum, udvidelse af højre ventrikel, blodpropper i atriumhulen. Proceduren differentierer TE fra myokardieinfarkt, perikarditis, hjertesvigt.

Tromboembolismebehandling

Terapi udføres strengt på hospitalet under læges vejledning, da TE er en farlig tilstand, der kan føre til patientens død. Patienten er indlagt på intensivafdelingen. Efter diagnosen vil lægen være i stand til at ordinere et passende behandlingsregime. Det har til formål at genoprette normal blodgennemstrømning. Stadier af terapi:

1. Udnævnelsen af ​​strengt sengestil.
2. Modtagelse af lægemidler, der forbedrer blodgennemstrømningen: antikoagulantia (fortyndet blod), fibrinolytiske enzymer (opløse blodpropper), antispasmodik (eliminere spasmer, der forekommer).
3. Kirurgisk behandling. Hvis konservativ terapi ikke har givet resultater, er patienten ordineret en operation for at eliminere trombose.
4. Prescription antikoagulantia til langvarig brug. De ordineres i slutningen af ​​behandlingen for at forhindre sygdommens gentagelse.

Behandlingens taktik bestemmes af typen af ​​TE og sværhedsgraden af ​​kurset. I starten forsøger lægerne at håndtere patologien ved konservative metoder. Udfør om nødvendigt operationen. En vigtig betingelse for nyttiggørelse er kost. Hovedfunktionerne er:

• normalisering af kropsvægt
• styrke væggene i venøse kar
• normalisering af afføringen, da der under belastning under tarmbevægelsen er en stor risiko for blodpropper;
• reduceret blodviskositet.

Det daglige kalorieindtag er justeret for alder, fysiologisk norm og belastning. For at reducere blodviskositeten er det nødvendigt at drikke daglig mindst 2-2,5 liter frit væske. Ud over rent vand er det tilladt at bruge:

• naturlige saft;
• svag te;
• mineralvand;
• urtete
• dogrose decoction;
• frugtdrikke.

Kaffe, stærk te og sodavand bør udelukkes fra kosten, da de kan forårsage hævelse. Ud over de nævnte sundhedsdrikke skal menuen indeholde sådanne produkter:

• artiskok;
• figner;
• havregryn;
• ingefær rod;
• fed fisk;
• koldpressede vegetabilske olier;
• bønner;
• asparges;
• boghvede;
• abrikoser;
• klid;
• æg;
• fedtfattige mejeriprodukter;
• fisk og skaldyr;
• solsikkefrø;
• dild, mynte, kanel, peber;
• sesamfrø;
• agurker.

Undgå de produkter, der nedsætter blodgennemstrømningen og bidrager til akkumulering af blodplader og dannelsen af ​​blodpropper. Dette omfatter mad indeholdende vitaminer K, da dette element fremkalder en øget risiko for blodpropper. Følgende produkter er også forbudt:

• svinekød, oksekød lever, nyrer, hjerte, lunger;
• alkohol;
• salt, stegt mad;
• konserves;
• røget kød;
• alle slags nødder;
• pølser, pølser, wieners;
• slik;
• hvide druer;
• bananer;
• fedtkød bouillon;
• fermenterede mælkedrikke med en høj procentdel af fedt.

Lægemiddelterapi

Antibiotika anvendes kun i diagnosen af ​​purulente former for FC og lungearteriesygdom. I andre tilfælde anvendes den første gruppe af lægemidler - lægemidler, som reducerer blodkoagulation. Hvis patienten ikke har kontraindikationer, indgives natrium heparin øjeblikkeligt som følger:

• 5.000 til 10.000 IE heparin infunderes intravenøst ​​ad gangen;
• derefter - 1000-1500 IE pr. time indgives efter dråbe.

Behandlingsforløbet med dette antikoagulerende middel varer 5-10 dage. Foruden Heparin kan andre lægemidler fra samme farmakologiske gruppe anvendes:

• Beregnet nadroparin (fraksiparin). Det er en heparin med lav molekylvægt afledt af tarmslemhinden hos grise. Lægemidlet hæmmer processen med blodkoagulation, antiinflammatoriske og immunosuppressive virkninger manifesteres. Lægemidlet injiceres i 0,5-0,8 ml subkutant 2 gange om dagen i løbet af 5-10 dage.
• Warfarin. Dette middel hæmmer syntesen af ​​proteiner i leveren, der er nødvendige for blodkoagulation. Den udpeges parallelt med heparin den 2. behandlingsdag. Dosering - 10 mg stof 1 gang dagligt. Endvidere reduceres dosis til 5-7,5 mg. Tag warfarin skal være mindst 3-6 måneder.

Den anden gruppe af lægemidler, der anvendes, er trombolytika. Deres vigtigste handling er opløsningen af ​​blodpropper. Eksempler på trombolytiske lægemidler:

• Streptokinase. Opnået fra gruppe C beta-hæmolytiske streptokokker. Lægemidlet er mere effektivt mod nydannede blodpropper. Det administreres intravenøst ​​til 1,5 mio. IE i 2 timer. Indledning af heparin på dette tidspunkt stopper.
• Urokinase. Sammenlignet med Streptokinase er det mindre tilbøjelige til at forårsage allergier. Indført intravenøst ​​ved 3 millioner IE i 2 timer. Heparininfusion på dette tidspunkt stoppes også.

Nødhjælp

Mange patienter med massiv TE kan dø i de kommende timer efter dets udvikling. Af denne grund er det vigtigt at give nødhjælp til en person i tide. Nære slægtninge bør give patienten fuldstændig fred. Ofret skal ligge på en flad, fast overflade. Han er nødt til at fjerne knapens krave for at give luften adgang til rummet. Læger til førstehjælp bruger metoder til intensiv genoplivning:

• Når hjertesvigt. Kardiopulmonal genoplivning udføres i form af en indirekte hjertemassage, defibrillering, mekanisk ventilation og installation af et intravenøst ​​kateter.
• Med hypoxi. Tildele iltbehandling (oxygenbehandling) - indånding af gasblandingen, beriget med ilt. Den bliver fodret gennem en maske eller et kateter indsat i næsen.
• Ved svær åndedrætssvigt og alvorlig hypoxi. Udfør kunstig åndedræt.
• Med hypotension. Intravenøst ​​injiceres patienten med saltopløsninger. Brug også lægemidler, der indsnævrer blodkarernes lumen og øger trykket: Adrenalin, Dopamin (Dopamin), Dobutamin.

Kirurgisk indgreb

Hovedindikationen til kirurgisk behandling er massiv tromboembolisme. Kirurgisk indgreb er ordineret og med ineffektivitet ved konservativ behandling. Andre indikationer for kirurgi:

• forringelse af patientens tilstand selv med den igangværende konservative terapi;
• kronisk tilbagevendende lungeemboli
• tromboembolisme af lungearterien selv eller dens store grene
• et kraftigt fald i blodtrykket
• en skarp begrænsning af blodstrømmen til lungerne.

Til tromboembolisme kan læger udføre forskellige operationer afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden og trombos placering. De vigtigste metoder til kirurgisk behandling:

• Installation af kava filter. Det er et specielt mesh, der ikke går glip af de fragmenter af blodpropper, der er kommet ud. Så de kan ikke nå lungearterien og hjertet. Cava filter indstillet i lumen af ​​den ringere vena cava.
• Embolektomi. Det er fjernelsen af ​​embolus fra lumen af ​​arterien gennem et snit i sin væg med den efterfølgende suturering af såret af beholderen. Operationen vises i de første 6-12 timer efter en embolus.
• Trombendarterektomiya. Under denne operation fjernes den indre væg af arterien med en plaque fastgjort til den.

forebyggelse

Patienter, der blev tvunget til at blive i seng i lang tid, viste tidligere aktivering, kom ud af sengen og gik. Derudover anbefales det at bære kompressionstrømper. Andre forebyggende foranstaltninger:

• passerer pneumomassage kurser og iført kompressionstrik - for personer med risikofaktorer for udvikling af TE;
• rettidig behandling af sygdomme i det kardiovaskulære system
• den korrekte tilstand af dagen og mad;
• afvisning af dårlige vaner
• aktiv livsstil, fysisk uddannelse.

Fare for tromboembolisme i underekstremiteterne

Åreknuder forsvandt om 1 uge og vises ikke længere.

Tromboemboli betragtes som en blodproppes blokering af et blodkar. Denne proces er en meget alvorlig komplikation af en throbmosis, den kan udvikle sig pludselig og endog uden tilsyneladende grund. Tromboembolisme i underekstremiteterne er særlig farlig, da det er blodpropperne i denne anatomiske zone, der oftest kan løsne sig fra blodvejen, trænge ind i blodets hovedarterier med blodbanen og blokere dem fuldstændigt.

Funktioner af sygdommen

Under emboli forstår den akutte overlapning (okklusion) af beholderens lumen med genstande eller stoffer, som normalt ikke er til stede i vaskulærlaget. En emboli er luft, fedt, væv, bakterie osv. Tromboembolisme er den mest almindelige type emboli af en ven eller arterie af en hvilken som helst kaliber. Det er forbundet med et kompliceret forløb af trombose, som følge af, at blodproppen løsner fra dets formationssted (venøs eller arteriel væg, hjerte) og trænger ind i det cirkulerende blod. På grund af tromboembolismens ophør af blodgennemstrømningen i et bestemt kar er der observeret udvikling af vævs-iskæmi, der tilhører dette fartøjs bækken. Følgelig bliver jo større og vigtigere blodforsyningsbeholderen, jo sværere konsekvenserne af tromboembolisme vil være. Hvis der er en tendens til at danne blodpropper og tilbagevendende tromboembolisme, betegnes denne tilstand som tromboembolisk sygdom.

Den farligste løsrivelse af blodpropper i systemet med vener i lungecirkulationen, hvilket medfører en høj risiko for lungeemboli (PE). Lukning af den cerebrale vaskulære ved hjælp af blodpropper er kompliceret af slagtilfælde, tromboembolisme i koronarbeholderne - myokardieinfarkt, skade på benets dybe og overfladiske vener - benet i benet, overlappene i rygmarven - lammelse. Hvis tromboembolien omfatter peritoneumets skibe, forekommer akut iskæmi og infarkt i de blodgivende organer. Det kan også forekomme og stoppe tromben i de små cirkels kar, hvilket forekommer meget sjældnere.

Separat skal det bemærkes lungeemboli (lungeemboli) som en sygdom med meget høj dødelighed, som udvikler sig efter blokering af bagagerummet eller en hvilken som helst gren af ​​dette fartøj med en trombose. I øjeblikket er lungeemboli i tredje position blandt dødsårsagerne, det andet kun for kræftpatologier og andre alvorlige sygdomme i hjertet og blodkarrene. Umuligheden af ​​at redde det overvældende flertal af patienter med lungeemboli er forbundet med dets hurtige forløb, så op til 50% af mennesker dør uden at vente på behandling. Klassifikationen af ​​former for lungeemboli er som følger:

1. massiv - over 50% af lungemængden i en del af deres vaskulære seng påvirkes, shock udvikler, systemisk hypotension
2. subassiv - fra 30 til 50% af lungens vaskulære lidelse lider af emboli, udvikling af højre ventrikulær hjertesvigt;
3. ikke-massiv - mindre end 30% af lungens vaskulære seng er dækket af patologi, der er obstruktion af de små lungearterier, forekommer lungeinfarkt med minimal symptomer.

Tromboembolisme af en hvilken som helst del af kroppen kan forekomme i henhold til to typer strømme:

1. Direkte tromboembolisme. En embolus, eller en brudt blodprop, bæres i den retning, som den naturlige blodgennemstrømning har. Den stopper i et fartøj, hvis diameter er mindre end emboliens størrelse.
2. Retrograd tromboemboli - embolus bevæger sig mod blodgennemstrømningen gennem blodårene på grund af dets masse og klæber derefter nyrerne eller leveren.

Dannelsen af ​​blodpropper i den store cirkel af blodcirkulation kan forekomme i hovedarterier og blodårer i aorta og venstre hjertekamre. Ofte dannes blodpropper i de dybe blodårer i underbenene eller bækkenet, hvor overbelastning observeres, og der er de mest alvorlige forudsætninger for trombose. I gennemsnit tegner trombose af arterierne i den overlegne vena cava og hjertet kun for kun 15% af de kliniske tilfælde, mens resten er relateret til kompliceret venøs trombose af det inferiora vena cava system. De farligste blodpropper er strømlinede flotationskibe, der er løst forbundet med venevæggen og kan komme ud under enhver pludselig bevægelse, belastning, hoste osv.

Ifølge stedet for indføring af blodprop i vaskulærsystemet klassificeres tromboembolisme i følgende typer:

1. tromboembolisme af lungecirkulationens arterier, herunder blokering af højre hjertehulrum;
2. tromboembolisme af arterierne i den store cirkel af blodcirkulationen;
3. tromboembolism i portalvenen og dens system.

Årsager til tromboembolisme

Den umiddelbare årsag til tromboembolism er adskillelsen af ​​en blodprop. Det lukker lumen på et fartøj som en kork, hvorefter iskæmi (ilt sult, ekssanguination) udvikler sig. Evnen til at danne blodpropper i nogen organisme for at stoppe den blødning, der er opstået. Men farlige blodpropper ser selvfølgelig slet ikke ud. For at den patologiske proces kan startes, er skader på skibet oftest nødvendigt, og derfor er hovedårsagerne til sygdommen skader, kirurgi på vener og arterier, kateterinstallation, kardiovaskulære patologier. I kombination med øget koagulation og obstruktion af blodgennemstrømning er sandsynligheden for blodpropper meget høj.

Sygdomme og tilstande, hvor risikoen for dannelse af farlige flydende blodpropper øges, følgende:

• myokardieinfarkt;
• hjertefejl (især mitral stenose);
• endocarditis;
• hjertesvigt
• aorta aneurisme;
• aortitis;
• svære åreknuder
• tromboflebitis;
• flebotromboz;
• vasculitis;
• aterosklerose;
• forhøjet blodkoagulation
• atriumfibrillering af hjertet
• diabetes mellitus;
• cancerpatologi;
• systemisk lupus erythematosus;
• gigt;
• nogle genetiske patologier.

Den mest almindelige årsag til lungeemboli - dyb venetrombose i benene, som forekommer meget ofte og ofte ignoreres af patienter, der ikke modtager tilstrækkelig terapi.

Op til 40% af tilfælde af trombose i lårbenene er kompliceret af tromboembolisme. Endnu højere risiko for tromboembolisme hos rygere, kontormedarbejdere, der fører en passiv livsstil, dem, der arbejder i stående stilling eller udfører en tung fysisk anstrengelse. Derudover er risikofaktorer:

• alder over 55 år
• overførte operationer
• kompliceret fødsel
• tager hormonelle svangerskabsforebyggende midler
• fedme;
• graviditet.

Alle de ovennævnte sygdomme og tilstande kan bidrage til udseendet af blodpropper i karrene - trombose. Under indflydelse af en række hændelser og faktorer kan en trombose blive en embolus, det vil sige, at en tromboembolisme vil forekomme med en blodpropp abrupt. Sådanne begivenheder kan være:

• et angreb af atrieflimren
• afføring;
• hoste;
• nysen;
• fysisk aktivitet
• feber;
• ændring af kropsposition mv.

Der er henstillinger fra European Society of Cardiology, som omfatter en skala til vurdering af risikoen for tromboembolisme. Ifølge en tabel med forskellige indikatorer (sundhed, alder, comorbiditeter, operationer osv.) Beregnes point og graden af ​​risiko for tromboembolisme og død deraf afsløres. Disse data kan være nyttige for en person og give tid til at begynde forebyggelsen af ​​patologi.

Symptomer på sygdommen

Tromboembolisk syndrom omfatter en hel kompleks af symptomer, der er karakteristiske for akut trombusdannelse og embolisering af vener eller arterier. Manifestationer af sygdommen skyldes dets placering, størrelsen på det berørte fartøj samt mængden af ​​gren af ​​fartøjer, der er slukket fra den generelle cirkulation. Tromboembolisme kan spredes til vener eller arterier og forekomme i helt forskellige anatomiske områder.

Blokeringen af ​​de store arterier i benene (lårarterie, poplitealarterien) samt arterierne i de øvre ekstremiteter (for eksempel brachialarterien) manifesteres af en dråbe i hudtemperaturen, pulsens forsvinden, akut smerte, lak og cyanose og vævsødem. Disse tegn er mest udtalte i det område, der ligger under det okkluderede fartøj. Når en embolus af en vene eller arterien i lemmen påvirkes, skelnes der tre grader af kredsløbsforstyrrelser:

1. Første grad Kompenseret mangel på blodforsyning: forbigående, hurtigt forsvindende smerte, gradvis genoprettelse af følsomheden og arbejdet i lemmen, tilbagelevering af den normale hudtone og pulsering.
2. Anden grad Subkompensation af blodtilførsel: Sikkerhedsblodstrøm fungerer på det maksimale mulige niveau, derfor følges følgende symptomer:
   • lemmerødem;
   • svær smerte
   • blanchering og sænkning af temperaturen på fødder eller hænder
   • tab af hudfølsomhed
   • alle aktive og passive lemmer bevægelser bevares.
3. 3. Tredje grad. Dekompenseret blodforsyning: vævskischi udvikler sig, som udvikler sig i tre faser:
   • reversible ændringer (op til 3 timer) - skarpe smerter, voksagtig voksplast, manglende følsomhed og bevægelser, ingen pulsering;
   • Forøgelse af ændringer (op til 6 timer) - Sammenføjning af leddets ustabilitet
   • irreversible forandringer - bløddels død, udseende af brune gangrenøse pletter.

En lungearterie læsion har normalt de mest alvorlige tromboemboliske komplikationer og den mest dårlige prognose. Kun blokering af små lungafdelinger udvikler sig med små manifestationer - subfebril kropstemperatur, hoste. Generelt kan det kliniske billede af denne patologi være meget forskelligartet og bestemmes af embolusens sværhedsgrad og massivitet. På mange måder afhænger symptomerne af en bestemt sygdom eller tilstand, der forårsagede tromboembolismen. Fælles tegn på patologi er:

• åndenød, der forekommer uden tilsyneladende årsag
• pulsforøgelse til 100 slag / min.
• pallor, cyanose, grå hud;
• brystsmerter akut, diffus natur;
• forstyrrelse af tarmmotilitet
• stærk spænding i peritoneum
• smerte på palpation af maven
• overdreven blodtilførsel af nakkeårene;
• udbulning af fartøjer i solar plexus;
• aorta pulsation;
• hjerte murmurs;
• fald i blodtrykket.

I forskellige kliniske tilfælde kan patienter med pulmonal tromboembolisme udvikle sputum med blod, kvalme og opkastning, besvimelse, feber, kramper.

Ofte er smerten i brystet med lungeemboli ikke akut, men klemmer og giver til armen eller scapulaen som smerter i angina, hvilket kan føre til vanskeligheder ved diagnosen. Med udviklingen af ​​tromboemboliske komplikationer, især lungeinfarkt, ses smerte ved vejrtrækning, hoste, sommetider strækker sig til leverområdet, ribben, smertefuld hikke vises. Ved massiv tromboembolisme forekommer krampe, besvimelse, koma eller øjeblikkelig død (hvis begge grene er blokerede).

Ud over varianterne af det kliniske forløb af blodårer og arterier, der forekommer hyppigst, kan skaderne af store og små kar i kroppen opstå. Tromboembolisme i koronararterierne diagnosticeres med en alvorlig forstyrrelse af blodtilførslen til hjertet og udviklingen af ​​et hjerteanfald. Lejlighedsvis er der blokering af leverarterien med udseende af symptomer på leverinfarkt samt tromboembolisme i rygmarvsskibene med lammelse af lemmer og indre organer.

Desværre er tilbagefald af tromboembolisme muligt gennem hele patientens liv, hvis hendes første episode allerede har fundet sted. Tilbagevendende emboli observeres i 10-30% af tilfældene, og i samme patient er der nogle gange fra 2 til 10 eller flere episoder af patologi med forskellig lokalisering. Oftest forekommer gentagne tilfælde af sygdommen de små lungearterier eller kar på underekstremiteterne. Bidrage til risikoen for tilbagevendende tromboembolisme, kronisk hjertesygdom, vaskulær sygdom, lunge, kirurgi, kræft osv.

servicering er

Diagnostiske metoder afhænger af lokalisering af patologi. Normalt udføres diagnose og historieoptagelse allerede på hospitalet, hvor patienten leveres af en ambulance. Da symptomerne på sygdommen nogle gange er uspecifikke, er der visse vanskeligheder med at bestemme diagnosen nøjagtigt og hurtigt. Følgende er de vigtigste måder at undersøge en patient med mistænkt tromboembolisme:

1. Analyse til bestemmelse af D-dimer (produktet af nedbrydning af fibrin). En stigning i indekset indebærer problemer med trombose og tromboembolisme og andre vaskulære sygdomme, men dets normale niveau udelukker næsten udelukkende emboli.
2. EKG. Tillader at notere takykardi og andre tegn på patologi i det kardiovaskulære system.
3. Bryst røntgen. Symptomer på lungehypertension, unormal membranlokation, lungeinfarkt osv. Er identificeret. Denne teknik bruges hyppigere til mistænkt lungeemboli.
4. Ultralyd i hjertet. Udvidelse og udbulning af ventrikler og partitioner, andre tegn på den patologiske proces detekteres. Metoden registrerer også blodpropper, der er direkte i hjertet.
5. Angiografi. Den invasive metode indebærer at finde blodpropper efter indsættelse af et kateter i karret med kontrast og udførelse af en røntgenundersøgelse.
6. CT og MR. Disse metoder, især når du bruger kontrast, giver dig mulighed for at diagnosticere blodpropper på næsten alle steder. CT og MR er et godt alternativ til angiografi og anvendes ofte til patienter med stor risiko for lungeemboli eller anden tromboembolisme i deres alvorlige tilstand.
7. Ultralyd af vener i ekstremiteterne med Doppler. Tillader dig at visualisere blodpropper i perifere årer, som allerede har blokeret fartøjet eller kan blive en kilde til tromboembolisme hos andre fartøjer.

For at udelukke andre patologier (lungebetændelse, myokardieinfarkt og andre sygdomme) udføres generelle kliniske tests, forskellige ultralyd og røntgen- og andre undersøgelsesmetoder.

Førstehjælp

I alle tilfælde er mistanken for en patients tromboseembolisme indlagt på hospitalet. I hjemmet bør nødhjælpen bestå af et nødopkald til en ambulancebrigade og en vandret position i patientens krop. Enhver fysisk aktivitet og bevægelse bør udelukkes. På hospitalet udfører læger en række aktiviteter, hvis hovedpunkter er følgende:

• om nødvendigt handlinger vedrørende kardiopulmonal genoplivning, indføring af oxygen gennem nasalkateteret;
• kunstig lungeventilation;
• sengen hviler;
• installation af et kateter i en vene
• Heparin administration i mængden af ​​10 tusinde enheder;
• regelmæssig trykmåling
• indførelsen af ​​dopamin, antibiotika (hvis nødvendigt), reopolyclucin, smertestillende midler;
• indførelsen af ​​saltopløsninger, vazopressorov;
• indførelsen af ​​Euphyllinum (med alvorlig hypotension).

Yderligere undersøgelse af patienten udføres, og behandling af en tromboembolisme foreskrives ved konservative eller kirurgiske metoder.

Behandlingsmetoder

Den vigtigste metode til behandling af tromboembolisme er brugen af ​​højdosis antikoagulantia. Hovedformålet med disse lægemidler er blodfortynding, opløsning af blodpropper og forebyggelse af dannelse af nye blodpropper. Lignende terapi udføres med høj risiko for tromboembolisme, f.eks. Efter komplekse operationer på fartøjerne. Derudover er det obligatorisk at behandle sygdommen, der førte til udvikling af patologi. Det kan omfatte:

1. antibiotika til inflammatoriske endokardiale sygdomme;
2. glukokortikosteroider til systemisk vaskulitis;
3. hjerte glycosider, antiarytmiske midler og andre cardiopathier for hjertesygdomme;
4. lipidsænkende lægemidler til at reducere kolesterol osv.

Symptomatiske lægemidler - smertestillende midler, trykstabiliserende lægemidler, antiinflammatoriske lægemidler anvendes også uden fejl. I fremtiden efter behandling af den akutte fase bør behandlingen af ​​tromboembolien fortsættes for fuldstændigt at opløse tromben og forhindre udvikling af tilbagevendende emboli. Normalt anbefales operation eller trombolytisk behandling med heparin, fraxiparin, tinzaparin, enoxaparin, urrokinase, streptokinase til dette formål. Normalt varer intravenøs administration af disse lægemidler op til 10 dage, og blodprøver udføres hver 1-2 dage for at kontrollere koagulering.

Efter afslutningen af ​​administrationen af ​​trombolytika begynder de straks at tage antiplatelet warfarin tabletter med regelmæssig overvågning af blodtællinger (nogle eksperter bruger denne medicin fra den allerførste dag sammen med heparin). Varigheden af ​​behandling med warfarin og dets derivater er op til et år efter indtræden af ​​tromboembolisme. Derudover indgives urokinase eller streptokinase en gang om måneden. Da alle trombolitiki øger risikoen for forskellige blødninger, tages de kun under streng lægeovervågning! Desværre udvikles sådanne alvorlige komplikationer af antikoagulant terapi som massiv blødning i 13% af tilfældene, og intracerebral blødning forekommer i 1,8% af tilfældene.

Af de kirurgiske teknikker til tromboembolisme anvendes trombektomi, hvilket er særligt relevant for kontraindikationer til trombolytisk terapi.

Hvis der er stor risiko for tilbagevendende tromboembolisme, er det muligt at indføre et kava-filter i karret, som vil fange den løsne emboli og forhindre dem i at komme ind i lungearterien. Ofte placeres de under nyrene ved at indføre specielle instrumenter gennem jugular eller lårbenen. Efter operationen genoptages patienten under lægens vejledning, og så hurtigt som muligt vises han moderat fysisk aktivitet for at forhindre blodstasis i underekstremiteterne.

I den postoperative periode er det vigtigt at spise korrekt, med undtagelse af forbruget af skadelige, tunge fødevarer - stegte, fede fødevarer, røget kød mv. Fødevarer skal nødvendigvis indeholde mere fiber og vitaminer. Kosten indebærer også at begrænse forbruget af enkle kulhydrater, fordi mange patienter med tromboembolisme er overvægtige. Generelt er det foretrukket at fodre på et vegetarisk system med inklusion af blodfortynderprodukter - avocado, ingefær, citron, svesker osv.

Folkemidlet til tromboembolism bør ikke bruges før, men efter den behandling, der udføres på hospitalet. Men det er endnu bedre at starte folketerapi allerede i trombose eller trombofletitis, for at forhindre deres komplicerede kursus. Opskrifter kan være som følger:

1. Brygger 2 skeer med brændenød med et glas kogende vand, lad i en time, stamme. Drikke tre gange om dagen til en tredje kop.
2. Hæld 2 skeer af hvide akacieblomster med 250 ml vodka, lad i 10 dage. Gnide fødderne opnået tinktur dagligt om aftenen.
3. At spise på bordet skel af honning om morgenen og om aftenen hver dag et langt kursus.

Behandling under graviditet og fødsel

Eksperter bemærker, at det er meget vigtigt for gravide at have kompressionstrømper, især når de er tilbøjelige til åreknuder og tromboflebitis. Det er tøjvask, som fordeler trykket og trykket på venerne, hvilket vil hjælpe graviditeten til at fortsætte uden komplikationer. Desværre forekommer tromboembolisme af lungearterien hos forventede mødre undertiden under fødslen eller sen fødslen. Risikoen for denne sygdom stiger med:

• behovet for postpartum hæmning af laktation
• anæmi og blødning
• præeklampsi og eclampsia;
• APS syndrom;
• trombocytose efter en kejsersnit;
• blodtransfusioner;
• over 35 år.

Kliniske manifestationer af emboli hos gravide ligner dem hos ikke-gravide patienter. Den eneste forskel er stærkere åndenød, som alvorligt kan påvirke fostrets tilstand på grund af iltmangel. Diagnose af sygdommen under svangerskabet er meget vanskelig, fordi mange metoder til undersøgelse er skadelige for det ufødte barn. Under alle omstændigheder er kvinden akut indlagt i intensivhjælpsenheden (hvis nødvendigt), injicerede lægemidler til at eliminere hypotension, plasmasubstitutter, lægemidler til støtte for hjerteaktivitet, vasodilatorer, smertestillende midler, trombolytika. Blandt de kirurgiske behandlingsmetoder anvendes perkutan kateterfragmentation og embolektomi med absolutte indikationer - lungembolektomi.

Forebyggelse af sygdomme

For at forebygge sygdommen hos personer med høj risiko for forekomsten skal der udføres en række aktiviteter:

• udføre regelmæssigt ultralydsundersøgelse af benene og bækkenets blodårer
• slid kompressionslederi, bandage fødder;
• spise rigtigt
• spille sport efter lægens rådgivning
• reducere tiden brugt i samme position
• brug ikke høje hæle
• opgive dårlige vaner
• drik ikke hormonelle svangerskabsforebyggende midler;
• fjerne vægtløftning
• drik mere.

Med en historie om en episode af tromboembolism bør patienten gennemgå profylaktiske medicinkspecifikationer, der er ordineret af en læge for at forhindre blodpropper og dannelsen af ​​nye blodpropper i kroppen.

Er du en af ​​de millioner af kvinder, der kæmper med åreknuder?

Og alle dine forsøg på at helbrede åreknuder svigtede?

Og har du allerede tænkt på radikale foranstaltninger? Det er forståeligt, fordi sunde ben er en indikator for sundhed og en grund til stolthed. Derudover er det i det mindste menneskets levetid. Og det faktum, at en person beskyttet mod vene sygdomme ser yngre ud, er et aksiom, der ikke kræver bevis.

Derfor anbefaler vi at læse historien om vores læseren Ksenia Strizhenko om hvordan hun helbrede hendes græd. Læs artiklen >>