Infektion og første symptomer på lymfeknude tuberkulose

Tuberkulose af lymfeknuder er 20-40% ekstrapulmonal tuberkulose. Denne sygdom er mere almindelig hos børn og kvinder. Det er også værd at bemærke, at sygdommen er mere almindelig i Asien og Afrika. I udviklingslande og udviklede lande er det stadig forårsaget af Mycobacterium tuberculosis. Perifere lymfeknuder er normalt påvirket: de submandibulære, inguinale og aksillære grupper. Også involveret er intrathoracic og abdominal lymfeknuder. Frekvensen af associerede lungesygdomme varierer fra 5% til 62%.

Behandling af lymfeknude tuberkulose er ofte forbundet med en række vanskeligheder. Imidlertid kan de fleste tilfælde behandles fra et medicinsk synspunkt, og kirurgi er sjældent påkrævet.

Lymfeknude tuberkulose: et klinisk billede

Tuberkuløs lymfadenitis er sædvanligvis en gradvis stigning og smertefri hævelse af en eller flere lymfeknuder, der varer fra flere uger til flere måneder. Nogle patienter, især dem med omfattende sygdom, kan have systemiske symptomer, såsom:

feber;
vægttab
træthed;
nat sved.

Problemhud kan være et udtalt symptom på mediastinal lymfadenitis.

I starten er knudepunkterne stive og mobile. Senere kan knuderne blive stramme, og huden over dem er betændt. På et senere tidspunkt kan knuderne blødgøre, hvilket fører til dannelsen af abscesser, der kan være vanskelige at behandle. Usædvanligt store knudepunkter kan komprimere eller invadere tilstødende strukturer, der komplicerer sygdommens forløb.

Brystknudepunkter kan komprimere en af bronchi, hvilket fører til atelektase - en lungeinfektion eller thoraxkanalen, hvilket resulterer i sputumproduktion. Nogle gange kan de livmoderhalske knuder komprimere luftrøret, hvilket fører til en øvre luftvejsobstruktion.

Virkningen af hiv på tuberkuløs lymfadenitis

HIV-infektion har ændret tuberkulosepidemiologien væsentligt. Lymfeknude tuberkulose er en mere almindelig form for ekstrapulmonal tuberkulose hos disse patienter. Derudover er det mere almindeligt end lymfom, Kaposi sarkom og lymfadenopati. Disse patienter er som regel ældre mænd. Hos AIDS-patienter kan man se en bestemt form for diffus sygdom. Lymfadenopati, feber, vægttab og samtidig lungetuberkulose er mere almindelige hos HIV-inficerede patienter.

Diagnose af lymfeknuder

Tuberkulose af lymfeknuderne skal skelnes fra lymfadenopati af følgende årsager. Dette omfatter:

reaktiv hyperplasi;
lymfom;
sarkoidose;
sekundær carcinom;
generaliseret lymfadenopati;
Kaposi sarkom; lymfadenitis forårsaget af mykobakterier.

I lymfom er knuderne elastiske i konsistens og sjældent mobile. I lymfadenopatier på grund af sekundært carcinom har knuderne normalt en hård struktur og er fastgjort til de underliggende strukturer eller seroser.

Specifik diagnose af tuberkuløs lymfadenitis kræver tilstedeværelse af mykobakterier. Tuberkulinhudtesten er positiv hos de fleste patienter med lymfadenit, sandsynligheden for en falsk negativ test er mindre end 10%. Således bekræfter en positiv hudtest diagnosen og reducerer sandsynligheden for tuberkuløs lymfadenitis.

Analyse af tuberkulinprøven bør opnås fra alle patienter, der mistænkes for at have tuberkuløs lymfadenitis. Dette eliminerer ikke kun en eksisterende intrakardiøs sygdom, men også tilstedeværelsen af en aktiv lungeskade i lungerne. Dette bekræfter bevis for lymfeknude tuberkulose i tilfælde, hvor diagnosen er tvivlsom.

Ultralydsundersøgelse af abdomen og brystet CT scan kan være nødvendigt hos nogle patienter. Forstørrede lymfeknuder kan manifestere som områder med forøget forkalkning. Beregnet tomografi kan også vise sygdom.

Traditionelt udføres biopsi med fjernelse til diagnose af tuberkuløse lymfeknuder. Fin-nål aspirationscytologi (FNAC) er en relativt mindre invasiv, smertefri ekstern procedure, der har vist sig at være sikker, billig og pålidelig. Som regel viser tuberkuløse lymfeknuder ifølge resultaterne af en biopsi en kombination af berørte celler, multinukleare gigantiske celler og tilfældeøs nekrose. Caseingranulomer observeres i næsten alle analyseprøver (77%). Smører kan indikere tilstedeværelsen af syrebestandige baciller hos 25-50% af patienterne.

Alternative diagnostiske metoder, som f.eks. Vævspolymerase kædereaktionstests til identifikation af tuberclebaciller, ser lovende ud, men serologiske test er ikke følsomme nok til at være virkelig nyttige. Invasive procedurer, såsom mediastinoskopi, videostyret thoracoscopy eller transbronchial biopsi, kan være relevante for et lille antal patienter med intrathoracic sygdomme.

Lymfadenitis behandling

Tuberkuløs lymfadenitis er hovedsagelig en sygdom. Kirurgisk excision som et supplement til kemoterapi er forbundet med et dårligere resultat sammenlignet med behandling med medicin.

Generelt skal kemoterapibehandlinger, der er effektive for lungekuberkulose, også være effektive for tuberkuløs lymfadenitis. Mulige muligheder:

Et 9-måneders kursus indeholdende isoniazid, rifampicin og ethambutol i de første 2 måneder efterfulgt af isoniazid og rifampicin inden for 7 måneder efter administration
6-måneders kursus indeholdende isoniazid, rifampicin og pyrazinamid i 2 måneder efterfulgt af isoniazid, riframycin i 4 måneder.

Data på daglig basis har vist sig at være effektive mod lymfeknude tuberkulose.

Vanskeligheder ved behandling af lymfeknude tuberkulose

Udover de vanskeligheder, der er opstået ved diagnosticering af tuberkulose af lymfeknuderne, som tidligere blev nævnt under behandlingen, kunne problemer som:

Hævede lymfeknuder.
Udviklingen af svingningssymptomer.
Resterende lymfadenopati efter afslutning af behandlingen.
Tilbagefald.

Disse specifikke problemer i behandlingen af lymfeknude tuberkulose blev først noteret af Byrd et al. I 1971. Selvom den behandling, som disse arbejdstagere anvendte, ikke var så magtfulde af moderne standarder, var det stadig et gennembrud.

Mulige forklaringer til denne behandling for lymfeknude tuberkulose omfatter:

Uidentificeret lægemiddelresistens.
Lav penetration af lægemidler ind i lymfeknudepunktet.
Øget reaktion af kroppen som svar på mykobakterielle antigener frigivet under behandlingen af lymfeknude tuberkulose.

Sådan overvinder du vanskeligheder ved behandling af lymfeknude tuberkulose

Korrekt diagnose af lymfeknude tuberkulose, vurdering og omhyggelig overvågning af en sag under behandling er nøglen til succes i behandling af lymfeknude tuberkulose.

Den foreslåede behandlingsplan: Identificer alle slags læsioner, arten og størrelsen af de involverede lymfeknuder ved behandlingens begyndelse.
Identificer enhver tilknyttet sygdom og behandle den samtidig.
De fleste steder, der vokser under terapi, vil efterhånden reagere på behandling. Disse patienter behøver kun omhyggelig observation.
Enhver sekundær bakterieinfektion skal behandles ordentligt, hvilket kan omfatte indsnit og dræning af indholdet.
Enhver forringelse efter 8 ugers behandling kræver blokering af resektion for at undgå komplikationer.

Resterende lymfeknuder efter afslutning af behandlingen skal overvåges nøje. Enhver stigning i størrelsen eller udseendet af symptomer kræver en biopsi til histopatologi. Der skal gøres en stor indsats for at isolere patogenet og få et hurtigt resultat af følsomhed overfor antibakterielle lægemidler, især i tilfælde af tilbagevendende tilfælde og til at justere kemoterapi i overensstemmelse hermed.

Systemiske steroider har vist sig at reducere inflammation i det tidlige stadium af lymfeknude tuberkulosebehandling og kan overvejes, hvis knuden komprimerer en vital struktur, det vil sige bronchus. Prednisolon, 40 mg pr. Dag i 6 uger efterfulgt af et gradvist fald sammen med passende kemoterapi er en passende behandlingsmulighed. Sikkerheden og nytteværdien af denne fremgangsmåde forbliver imidlertid stort set uprøvet, med undtagelse af tilfælde af intrathorac sygdom, når det er blevet konstateret, at det reducerer trykket på den komprimerede bronchus.

Lymfeknude tuberkulose - symptomer, første tegn

Tuberkulose af lymfeknuderne manifesteres sammen med lungeskader, forekommer kun sjældent adskilt fra andre.
I dag er det den mest almindelige form for ekstrapulmonal tuberkulose.

Patologien er oftest diagnosticeret hos kvinder, andenpladsen gives til mænd, men børnene er syge mindre ofte, men det er i deres sygdom præget af et komplekst kursus og en øget risiko for at udvikle komplikationer.

Tuberkulose af lymfeknuder hos mennesker

Denne type patologi er resultatet af mykobakteriel infektion i lymfeknuderne og er kendt som lymfadenitis. Denne type ekstrapulmonale sygdom observeres oftest hos immunkompromitterede personer, der tegner sig for op til 50% af tilfældene.

Det er kendt, at patologi påvirker mennesker siden antikken. I middelalderen blev kongens berøring betragtet som helbredelse af denne sygdom. I vores tid har kirurgi spillet en afgørende rolle i diagnosen og behandlingen af lymfeknude tuberkulose.

Men i løbet af de sidste par årtier er betydningen af operationen faldet, da den er fyldt med sammenhængende sygdomme og komplikationer. Som ved infektion i lungerne er anti-tuberkulosekemoterapi blevet standard til behandling af patienter, og nye diagnostiske metoder (for eksempel aspiration med en tynd nål) har erstattet farligere metoder til fjernelse af væv.

Denne form for sygdommen er mild i sin forløb og kan behandles, men redder ikke nødvendigvis patienten mod en fælles infektion. Meget almindelig blandt børn og teenagere.

Muligheden for denne form for infektion kan måske forklares ved, at lymfeknuderne modstår mikroorganismernes indtrængning i kroppen og kan reducere bakteriens patogenicitet. Læsionen er lokal, der kan påvirke de livmoderhalske, bronchiale eller mesenteriske lymfeknuder og systemisk, der spredes gennem hele kroppen.

I dag er omkring 95% af specifikke lymfatiske infektioner hos voksne forårsaget af Mycobacterium tuberculosis, og resten er atypisk eller ikke-tuberkuløs mycobacterium. Hos børn er situationen noget anderledes.

Immunitet, især sunde T-celler, spiller en vigtig rolle i bekæmpelsen af infektion. De producerer specielle stoffer - cytokiner, som gør det muligt for immunsystemet at ødelægge mykobakterier og danne tuberkler.

Derfor er forekomsten af lymfeknuder tuberkulose 500 gange højere end hos befolkningen med HIV-infektion.

Se videoer af dette emne.

De første tegn på patologi

Patienter rapporterer en smertefri, stigende hævelse i lymfeknudernes område. Systemiske (almindelige) symptomer på lymfeknude tuberkulose omfatter feber, kuldegysninger, vægttab eller utilpashed hos 43% af patienterne.

De første tegn og symptomer på lymfeknude tuberkulose:

udvidelse af nogen lymfeknude, men cervikal læsion er mere almindelig;
tætte formationer bliver endnu sværere med tiden som sygdommen skrider frem
Foci er ofte fyldt med væske og er forbundet med en fistel (blænde) med miljøet;
mangfoldigheden af formationer (en sæl er sjælden);
i en tredjedel af patienterne er læsionerne symmetriske i begge halvdelen af kroppen.

De vigtigste symptomer på sygdommen

Alle patienter har nattesved, vægttab og svaghed. Tuberkuloseinfektion rammer oftest de cervicale lymfeknuder (63,3%), efterfulgt af mediastinal (26,7%) og aksillær (8,3%). Hos 35% af patienterne er lymfadenopati noteret på mere end ét sted.

I tilfælde af en cervikal sygdom kan der ikke være tegn på tilstedeværelsen af bakterier, indtil det bliver tydeligt, at der er en gradvis stigning i noder. Dette bliver grunden til behandling i klinikken.

I nærvær af primær tarm tuberkulose spredes patologien sædvanligvis til de mesenteriske knuder. Tilstanden kan ledsages af peritonitis med purulent effusion i bukhulen. Der er intermitterende feber. Huden er tør og bleg. Der er udmattelse og anæmi.

Sygdommen bliver kronisk i næsten alle tilfælde. Faren er, at det forårsager en aktiv infektion uden for lymfeknuderne, der forårsager tuberkulose af knogler, nyrer og lunger.

Infektion af perifere lymfeknuder

Tuberkulose skyldes sædvanligvis indånding af luft forurenet med mykobakterier. Så bevæger mikroberne fra lungerne til de perifere lymfeknuder.

Symptomer på perifert lymfeknude tuberkulose omfatter:

feber;
smertefri og tæt hævelse i nakken, armhulerne og lysken, mindre ofte i andre områder;
hudsår;
svedtendens.

Diagnose af perifer lymfeknude tuberkulose omfatter:

biopsi af det berørte væv;
bryst røntgen;
CT-scanning af nakken;
vokser en bakterie af bakterier i et biomateriale taget fra lymfeknuder;
blodprøve for hiv;
Mantoux test.

Behandling består normalt af at tage 2-4 antibiotika i 9-12 måneder, som omfatter:

Intrathoracisk lymfeknude sygdom

Hvis der opstår en sygdom i bronchiale kirtler, kan lunge tuberkulose udvikle sig. Tilstanden manifesteres af bronkitis med forekomst af hoste og feber. Purulent sputum indeholder blod og baciller.

Usædvanligt store lymfeknuder kan presse de omgivende strukturer, for eksempel en af bronchi, hvilket fører til lunginfektion og udvidelse af alveolerne (enderne af åndedrætsrørene).

Tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder kan føre til andre komplikationer: dysfagi, fistel (åbning), obstruktion (tryk) i galdevejen og hjertet. Nogle gange kan livmoderhalsen komprimere luftrøret, hvilket fører til problemer med at trække vejret.

Hvordan spredes infektionen

På dette stadium kan en person ikke sprede mykobakterier, fordi det ikke udsender inficerede dråber (fra hoste og nysen). Før eller senere (især uden behandling) spredes processen til lungerne og bronchi, bliver patienten smitsom.

Bakterier træder ind i kroppen ved at indånde dråber efter hoste eller nyset inficerede mennesker. Sygdommen kan være begrænset til lungerne med stærk immunitet eller spredes yderligere under andre betingelser.

Lymfeknuder kan primært inficeres ved at drikke upasteuriseret mælk. Bakterier kan sprede sig til knoglerne eller meninges, hvilket forårsager tuberkuløs meningitis.

Lymfeknuder med lungetuberkulose

På palpation (palpation) defineres lymfeknuderne som små, tætte, veldefinerede knuder, der langsomt vokser i størrelse, indtil de bliver som et kyllingæg. De forbliver faste indtil suppuration opstår.

Derefter vises symptomer på feber af uregelmæssig type. Træthed og tab af appetit er normalt ikke overdreven, men der er utilpashed, udmattelse og anæmi.

Farlig sygdom hos børn

Normalt påvirkes de overfladiske lymfeknuder, men andre kan også være involveret, såsom submandibulær, parotid, inguinal og axillær. Ofte er lymfadenopati bilateralt. Også i processen involverede intrathoracic og abdominal lymfeknuder.

Incidensen af associeret pulmonal tuberkulose varierer fra 5% til 62%. Behandling er vanskelig. Imidlertid kan de fleste tilfælde af sygdom styres ved brug af antibakterielle midler, og kirurgi er sjældent påkrævet.

Nogle børn, især dem med sameksistente sygdomme, har systemiske symptomer, såsom feber, vægttab, træthed og nattesved. Kokhoste kan være et tegn på udtalt mediastinal lymfadenitis.

I begyndelsen er knuderne faste, skinnende og mobile, ikke loddet til de omgivende væv. Senere bliver de kedelige, og huden over dem bliver rød. På et senere tidspunkt blødgør knuderne, hvilket fører til abscesser, der er vanskelige at helbrede uden kirurgi.

For at bekræfte diagnosen kræves en Mantoux hudprøve, hvilket er positivt hos de fleste børn med tuberkuløs lymfadenitis. Sandsynligheden for falsk negativ respons er mindre end 10%.

Effektiv sygdomsbehandling

Infektion anses ikke for at være en fokal sygdom, derfor udføres systemisk kemoterapi. Narkotikabehandling er standard for denne sygdom. Antibiotikabehandlinger, der er effektive til lungetuberkulose, kan også anvendes til tuberkuløs lymfadenitis.

Efter at have øget følsomheden over for lægemidler, fortsæt kun at tage to antibiotika i 6 måneder. TB-terapi selv har betydelige ulemper på grund af tilstedeværelsen af bivirkninger.

Kirurgisk behandling udføres, når der ikke er nogen forbedring fra at tage medicin. Operationen er også beregnet til at etablere en diagnose, eliminere en lokal proces eller dræne fistel (åbning). Forkert behandling under operationen kan føre til postoperative fistler og spredning af mykobakterier i blodet.

Prognosen efter den korrekte behandling er gunstig. Normalt formår de fleste patienter at indeholde yderligere udvikling af sygdommen.

Lymfeknude tuberkulose

Lymfeknude tuberkulose er et kompleks af immunreaktioner og patologiske forandringer, der forekommer i lymfoidvævet som reaktion på invasionen af Mycobacterium tuberculosis.

Lymfeknuder spiller rollen som en slags skjold, blokerer vejen for infektiøse agenser, de producerer også forsvarsceller - lymfocytter, hvis hovedopgave er at ødelægge den skadelige mikroorganisme. En anden vigtig funktion af lymfeknuderne er behandling af data på det infektiøse middel og dets antigen, hvorved der dannes immunbeskyttelse og produktion af antistoffer.

I andre væv til invasionen af Mycobacterium tuberculosis, først dannelse af knuder, mens i lymfeknuderne oprindeligt udvikle processer med henblik på at øge kapaciteten af lymfevæv - en stigning på massen og enhedsstørrelse, hovedsagelig på grund af gentagne stigning i antallet af lymfocytter. Kun i tilfælde af ineffektivitet af en sådan reaktion begynder dannelsen af granulomer, udvikler det komplekse, der er typisk for tuberkuløse læsioner.

Årsager til lymfeknude tuberkulose

Tuberkulose af lymfeknuder udvikler ikke kun med hitet, men også med overlevelse af mykobakterier i disse strukturer. Enkle baciller kan neutraliseres og ødelægges af lymfocytter, sygdommen i dette tilfælde udvikler sig ikke, men med en massiv infektion af lymfeknude tuberkulose er multipel, det vil sige, det påvirker nodene i forskellige lokaliseringer.

Patogenet introduceres i lymfatiske strukturer i enhver form for tuberkulose, da udstrømningen af intercellulær væske fra alle væv, herunder de der berøres af mykobakterier, forekommer gennem lymfekarre, som strømmer ind i lymfeknuderne. Tuberkulose af lymfeknuder er oftest resultatet af lungtubberkulose, mens mycobakterierne fra det berørte lungevæv med lymfestrømme kommer i de nærmeste regionale lymfoide strukturer, og de intrathoraciske lymfeknuder udvikler tuberkulose.

Tuberkulose knudepunkter kan udvikle sig som en selvstændig sygdom, er mulig med indførelsen af middel gennem de nasale slimhinder eller halsen ind i det underliggende væv til yderligere besejre lymfoidt væv optræder for eksempel, tuberkulose cervikal lymfeknuder, mens mycobakterier ikke falder i de indre organer. Tuberkulose af aksillære lymfeknuder kan udvikle sig på samme måde, ofte påvirker submandibulær og inguinal, ofte den kombinerede involvering af to eller flere grupper af lymfeknuder i processen. Men i almindelighed er perifer lymfeknude tuberkulose uden skade på andre organer et sjældent fænomen, deres kombination er meget mere almindelig.

Det sker også, at små organlæsioner helbreder sig selv og efterlader små forkalkede ar, og processen i lymfoidvævet falder ikke, endda udvikler sig, og tuberkulose af kirtlerne i lymfeknuderne er ofte det samme.

En isoleret læsion af lymfoide strukturer i bukhulen er mulig med penetration af mycobakterier gennem tarmvæggen, tuberkulose af lymfeknuderne i denne gruppe forekommer hovedsageligt hos personer med deprimeret immunitet og kaldes tuberkuløs mesadenitis.

Sygdommen kan forårsages ikke kun af tuberkulose, men også af bovin mykobakterier, der forekom masser af infektioner, da rå mælk fra syge køer blev forbrugt. Selv 15-20 år siden, tuberkulose af lymfeknuder hos børn er mere udbredt end i den voksne befolkning, men med en overvægt i babymad pasteuriseret mælk og industrielle blandinger af statistikken har ændret sig væsentligt nu lymfeknude tuberkulose overvejende opstår i mennesker 30-40 år.

Symptomer og tegn på lymfeknude tuberkulose

Tuberkulose af lymfeknuder kan forekomme både med voldelige manifestationer og i akut form, og med slettede symptomer, kronisk, varer i årevis uden væsentlig forstyrrelse af patientens trivsel. En sådan række kliniske data afhænger primært af tilstanden af immunbeskyttelse, hvor lymfoidvæv spiller en afgørende rolle. Evnen til hurtigt at reagere på invasionen af patogenet, for at øge deres egne barrieremuligheder, for at gøre patogenens "informationsprofil" til at overføre denne information til andre beskyttende kræfter - alt dette er en del af de opgaver, der står over for det omfattende netværk af lymfeknuder i vores krop. De fleste af dem er ikke engang knuder, men små follikler, der ikke er synlige for øjet, men ved den første kontakt med en infektion opstår der en utrolig transformation. Den hurtige proliferation af lymfoidvæv generelt og forøgelsen af antallet af lymfocytter forvandler især en lille knude til en fuldstændig kamp-klar enhed, der er i stand til at afvise patogenet.

Tuberkulose af lymfeknuderne begynder også med sådanne ændringer. De indledende manifestationer er proliferationen af cellulære elementer og hyperplasi af alle strukturer i noden, hvilket fører til en stigning i dens størrelse. Lymfocytter og andre celler hæmmer reproduktionen af mycobakterier og hæmmer deres aktivitet, processen kan vare fra flere uger til to eller tre år, dette stadium kaldes proliferative. Beskyttelsesprocesser kan ødelægge patogener, men oftere sker det, at flere og flere nye mykobakterier kommer ind i lymfeknudepunktet, dets barrierefunktioner er udmattede. De toksiner, der udskilles af mykobakterier, fører til udvikling af inflammation (lymfadenitis), tuberkuler dannes omkring bacillerne, der dannes granulomer, som over tid helt kan forskyde cellulære elementer og optage hele lymfeknudevolumenet. Alt, der er tilbage, er en kapsel, der stadig tilbageholder et infektiøst fokus. På dette stadium kan sygdommen gå på to måder, jo mere gunstige af dem - udryddelsen af aktiviteten af processen, den omvendte udvikling af granulomer, ardannelse. Men der kan være en forringelse, hvor granulomerne vokser i en sådan grad, at knuden når 7-8 cm i diameter eller endnu mere.

Efterhånden vises et center for nekrose og spredes i den centrale del af granulomerne, hvilket betyder, at sygdommen passerer ind i anden fase, den tilfældeholdige. Nekrotiske masser opløses næsten ikke, de kan komprimeres, udsættes for forkalkning, kapslen på samme tid fortykker og omdanner til et tæt fibrøst væv.

Tuberkulose af lymfeknuderne kan forværres yderligere og passerer ind i tredje fase - abscess, som er karakteriseret ved smeltning af nekrotisk indhold, en kapsel fyldt med pus tilbage fra lymfeknudepunktet. Efter en tid undergår kapslen selv også at smelte, den tynde væg bryder igennem, hvilket betyder udviklingen af sygdommens fjerde stadie, fistelen.

Tuberkulose perifere lymfeknuder i trin caseøs henfald fører til udtynding af huden over udvidede konglomerat imidlertid gennembrud betændt arne indebærer bryde det gennem huden for at danne en fistel, som kan provokere strumoderma (skrofulodermu).

Purulent fusion af de interne lymfeknuder kan have mere alvorlige konsekvenser, da det fører til spredningsprocessen, forgiftning og perforering af naboorganernes vægge. Således kan tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder under suppuration og udgang af indholdet uden for kapslen føre til purulent mediastinitis, pleural empyema, pneumothorax og andre forfærdelige komplikationer.

I den første fase af tuberkulose af lymfeknuderne manifesteres kun ved deres stigning. Tæt, mobil, uafhængig af huden, lidt smertefuld ved palpation i begyndelsen, så lymfeknuder bliver større, kan presse de underliggende væv, hvilket fører til lokal ødem, øget smerte. I anden fase bliver størrelsen af de ramte lymfeknuder endnu større, og da der ikke er en, men ofte flere knudepunkter involveret i processen, kan de blive loddet til dannelse af konglomerater, hvilket øger risikoen for dysfunktion af naboorganer.

Tuberkulose af de livmoderhalske lymfeknuder kan føre til kompression af spiserøret og udviklingen af dysfagi. En betydelig stigning i intrathorac lymfoide strukturer kompliceres ofte ved en stærk host på grund af tryk på væggene i bronchi.

I den tredje - en abscessfase bliver lymfeknuderne bløde, huden over dem erhverver en blålig tone. Klumpede formationer under huden er meget smertefulde, forårsager en masse ulejlighed, begrænser bevægelsen og simpelthen skræmmer og undertrykker en person ved deres tilstedeværelse. I fistelfasen letter gennembrudet af purulent indhold fra perifere foci patientens tilstand, resultatet af fusion af de interne knuder kan føre til forskellige komplikationer afhængigt af læsionsstedet.

Diagnose af lymfeknude tuberkulose

Tuberkulose af lymfeknuder i tidlige stadier af manifesteret kun ved deres stigning, og at en sådan meddelelse kan kun være et symptom på perifere læsioner, lokalisering af brystet eller bughulen i lang tid ikke føler syge eller anses for ubetydelig overtrædelse af sundhed. Stigningen i perifere lymfatiske follikler kan ledsages af en forkølelse, tonsillitis, forskellige hudsygdomme, toxoplasmose, og endda en carious tand kan være årsagen. Sandsynligvis foretog enhver en forstørret submandibulær eller cervikal knude i akut respiratorisk infektion hos sig selv eller hans børn, for at mistanke om tuberkulose af lymfeknuderne, bare fordi der igen var tuberkel under huden, ville ingen. Højreaktivitet i børns immunforsvar kan føre til hyperplasi af lymfoidvævet i tilfælde af afvigelse fra kroppens normale tilstand, og derfor er lymfeknude tuberkulose hos børn ofte diagnosticeret kun i anden fase, når en stigning i subkutan dannelse ses tydeligt fra siden.

Men selv i de tilfælde, hvor patienten kommer til lægen med klager at stige i en eller flere lymfeknuder, den korrekte diagnose er meget vanskeligt, fordi der er ingen måde at skelne mellem lymfeknude tuberkulose lymfadenitis fra lymfadenopati eller anden ætiologi kun på grundlag af inspektion.

En kompetent specialist vil helt sikkert tro, at lymfeknude tuberkulose normalt er et resultat af lungetuberkulose. Derfor vil han foreskrive en røntgenundersøgelse af brystorganerne. Detektion af læsioner i lungevæv eller mediastinum vil medvirke til at fastslå sygdommens ætiologi. Men selv i dette tilfælde vil der ikke være fuldstændig sikkerhed for, at det er lymfeknude tuberkulose, der opstår, da endda patienter med lungerformer af tuberkulose måske har lymfadenitis af en anden ætiologi. I sådanne tilfælde er tuberkulinprøven vist hos patienten, i de fleste patienter er den stærkt positiv, men den lokale reaktion er endnu vigtigere - forværringen af processen i selve heden, der manifesteres af øget smerte og øget lokal temperatur. Kun en biopsi af den berørte lymfeknude vil hjælpe med at fjerne den sidste tvivl, den udføres ved hjælp af en excisional metode med udskæring af et stykke lymfoidt væv eller som punktering med en tynd nål. Hvis yderligere histologisk eller cytologisk undersøgelse afslører specifikke granulomer, gigantiske Pirogov-Langhans-celler, er mykobakterier det absolutte tegn på en tuberkuløs læsion.

Tuberkulose af kirtlerne i lymfeknuderne er vanskeligere at diagnosticere, da der ikke er adgang til visuel adgang eller evne til at udføre punktering. Røntgenbilleder registrerer en stigning i lymfatiske strukturer, men giver heller ikke et præcist svar på årsagen. Tuberkuløs skade på lymfoide strukturer i maveskavheden forårsager endnu større vanskeligheder ved diagnosen og findes derfor meget sjældent.

Ultralyd og termisk billeddannelse, computertomografi gør det lettere at bestemme sygdomsstadiet, da de kan opdage foci af osteagtig nekrose og abscessdannelse i de ramte lymfeknuder.

Det bør erindres, at tuberkulose af lymfeknuder ofte (mere end 70% af alle tilfælde) forekommer hos personer med HIV-infektion, så diagnosen skal ledsages af en forklaring, for at opnå patientens samtykke til en specifik test, som identificerer HIV-antistoffer. I denne kategori af patienter er nakke-, submandibulære og inguinale knuder ofte ramt, og tuberkulose i de axillære lymfeknuder er mindre almindelig.

Lymfeknude tuberkulose behandling

Tuberkulose af lymfeknuderne går gennem fire faser af sygdommens udvikling, som hver især har sine egenskaber med hensyn til behandling. Første fase, ledsaget af proliferation af lymfoidt væv, er underlagt ekstremt konservativ behandling, da selv den berørte lymfeknude fortsætter med at udføre en beskyttende funktion. Når mycobakterier fra et sted er kommet ind på dette sted, er der en fare for, at de vil fortsætte med at trænge ind på samme måde, lymfeknude vil fortsætte med at stoppe, holde, delvist ødelægge eller i det mindste hæmme patogenens aktivitet. Af denne grund er kirurgisk fjernelse af det smitsomme fokus ikke kun uønsket, men også farligt for patienten.

I anden fase, som er karakteriseret ved udviklingen af kaseøs nekrose i granulomer, bør også kirurgisk behandling kontaktes med forsigtighed. Tuberkulose af lymfeknuder på dette stadium stadig modtagelige for konservativ behandling i tilfælde, hvor en del af det lymfoide væv er blevet bevaret, samt til nøjagtigt at bestemme graden af proliferation af granuloma ikke er mulig, den mest hensigtsmæssige betragtes først tildele patienten en løbet af TB-behandling, og kun når det er ineffektivt ty til kirurgi. I denne fase kan lymfeknude tuberkulosen faktisk behandles med stor vanskelighed, da de tilfældeøse masser og fortykkede kapsler forhindrer indledning af lægemidler ind i knuden. Desværre, postoperativ histologisk undersøgelse af materiale - remote lymfeknude - viser, at i et betydeligt antal tilfælde (op til 30%), kirurgisk behandling var ubegrundet, da osteagtig henfald ikke blev detekteret, dvs. den eksterne node kan udføre funktionen af en barriere mod mycobakterier.

Tuberkulose af lymfeknuder, blev transformeret ind i en tredje fase - en purulent fusion af hele lymfoide væv samtidig bevare node kapsel, som stadig holder tilbage patogenet, men kan ikke forhindre adgangen af giftige stoffer putrefaktionselektroner i blodstrømmen. Selv på dette stadium kan anti-tuberkulosebehandling give positive resultater, men patienten lider af alvorlig smerte, forgiftning. Derfor er fjernelse af det suppurative fokus ved kirurgi et rimeligt valg.

Fistelfasen, hvor lymfeknude tuberkulose slutter i det mest ugunstige forløb kræver den obligatoriske kirurgiske behandling af det fistulous kursus med fjernelse af nekrotiske og purulente masser og lokal behandling med anti-tuberkulosemediciner. Naturligvis erstatter lokal behandling ikke, men supplerer kun den generelle behandling.

Uanset på hvilket tidspunkt identificeret tuberkulose lymfeknuder, behandlingen indebærer anvendelse af komplekse antituberkuløse lægemidler, den mest effektive er brugen af isoniazid, rifampicin, pyrazinamid i to måneder med yderligere fire måneder af isoniazid og rifampicin terapi. I begyndelsen af behandlingen er en forværring af sygdommen mulig, manifesteret af en endnu større stigning i størrelsen af den berørte knude, kan tidligere rolige follikler også øges, men disse symptomer skal efterhånden forsvinde. Hvis lymfeknude TB forværres ved udgangen af den første fase af behandlingen (to måneder senere) - det er et alarmerende tegn, der kræver ændringer i forhold til behandling og ofte kirurgi.

Patienter, der har en resterende infektion efter et fuldt behandlingsforløb, bør undersøges af dispensatjenesten. I tilfælde hvor der opstår tilbagevendende lymfeknude tuberkulose, bør behandlingsforløbet gentages, og disse observationer angiver, at effekten af anti-tuberkulosemediciner i den indledende behandling indebærer deres effektivitet i anden fase af behandlingen.

Patienter, der er blevet diagnosticeret med lymfeknude tuberkulose, har brug for en fuldverdig højt kalorieindhold med et højt indhold af proteiner, aminosyrer, vitaminer og let fordøjelige kulhydrater. Vi har brug for vedvarende fortaler for at udvikle patientens færdigheder til en ordentlig livsstil, et sundt regime og afvisning af alle mulige dårlige vaner, især rygning.

Lymfeknude tuberkulose - hvilken læge vil hjælpe? I nærvær eller mistanke om lymfeknude tuberkulose bør du straks søge råd fra sådanne læger som specialist i smitsomme sygdomme, en TB-specialist.

Lymfeknude tuberkulose

Tuberkulose kaldes en smitsom sygdom forårsaget af mykobakterier - Koch-pinde. Det forældede navn er forbrug. Lungerne påvirkes ofte, men andre organer og væv i kroppen kan påvirkes. Sygdommen transmitteres af luftbårne dråber med åben form, såvel som indenlandsk, mad, sjældent fra en gravid kvinde til fosteret. Når infektionen kommer til orgelet, hvor den finder gunstige forhold, begynder sygdommen at udvikle sig. Den mest almindelige ekstrapulmonale form er lymfeknude tuberkulose.

Lymfeknude tuberkulose - hvad er det?

Tuberkulose af lymfeknuderne - et sæt reaktioner af det humane immunsystem og patologiske forandringer, der forekommer i lymfoidvævet som følge af indtagelse af kochpinde. Sygdommen begynder med væksten af lymfeknuderne ved at øge antallet af lymfocytter.

Denne lokalisering af sygdommen kan være en uafhængig sygdom eller en konsekvens af lungeskader. Men perifer lymfeknude tuberkulose opstår sjældent uden skade på andre organer. Sygdommen påvirker knuderne i nakken, i armhulen, lysken, inde i brystbenet.

Hyppig skade på knuderne i nakken skyldes det faktum, at slimhindemembranen i nasopharynx forekommer først ved infektion. I tilfælde af krænkelse af slimhindehjernens integritet indgår lymfeknuder i lymfeknuderne i de livmoderhalshinde.

Tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder (bronchoadenitis) er den primære læsion, uden udvikling af lungetuberkulose og lymfonitis (inflammation af lymfekirtler og kapillærer). Denne lokalisering af sygdommen er mere karakteristisk for børn, unge, unge under 25 år. Sygdommen opstår kronisk, med en lang proces i knudevævets væv. Komplikationer af denne patologi er opdelt i tidlig (exudativ pleurisy) og sent (overgang til bronkierets vægge, karakteriseret ved svær hoste, problemer med vejrtrækning). De fleste komplikationer findes hos børn under 3 år.

Årsager til patologi

Når mykobakterier kommer ind i menneskekroppen, neutraliseres de, ødelægges af lymfocytter. Hvis dette ikke sker, udvikler sygdommen sig. Samtidig kan lymfeknuder i forskellige lokaliteter lider. Kochstifter kan ikke bevæge sig uafhængigt, men er meget modstandsdygtige over for temperatur ekstremer og tørring. Dette kan føre til luftbåren støvinfektion.

Den mest almindelige infektion er luftbåren. Infektionen overføres fra en syg person til en sund person, når de hoster eller nyser. Dette kan først udvikle lungetuberkulose, og derefter fra dem for at komme ind i lymfeknuderne.

Infektionsmåden er meget mindre almindelige - mad, husstand, transplacental. Sygdommen kan skyldes at spise mælk fra syge køer. Af denne grund kan rå mælk, der ikke er pasteuriseret eller steriliseret, ikke forbruges. Der lægges særlig vægt på kvaliteten af kød, varmebehandling er obligatorisk. Hvis smitten kommer ind i menneskekroppen gennem fødevejen, påvirker tuberkulose de intra-abdominale lymfeknuder.

Risikogruppen omfatter mennesker:

uden vaccinationer, ukorrekt vaccineret
lider af diabetes, mavesår;
HIV-smittede;
rygere;
alkohol- og narkomaner
med kroniske sygdomme
med nedsat immunitet

dårlige levevilkår
overdrevne belastninger;
ernæringsmæssige mangler og vitaminer.

Symptomer og tegn på lymfeknude tuberkulose

Asymptomatisk sygdom kan vare fra 3 måneder til 1 år. Lymfeknuder stiger gradvist med 0,5 cm, bliver smertefuldt. Den kroniske form af sygdommen varer i årevis uden store ændringer i menneskers velbefindende. Der kan være et akut stadium af sygdommen med udtalt symptomer. Om en person bliver inficeret fra en inficeret person afhænger af immunforsvarets tilstand.

hævede lymfeknuder, nogle gange op til 3-5 cm;
lymfeknuder er stramme, elastiske, de er lette at løsne;
feber;
øget svedtendens
mangel på appetit
drastisk vægttab
øget træthed
huden kan blive gul eller brun;
i blodprøven: forhøjet ESR, lymfocytter, plasmaprotein, lavt hæmoglobin.

De specifikke symptomer afhænger af lokaliseringen af lymfesystemet læsionen:

Ved tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder forekommer symptomer på forgiftning - forringelse af sundhed, mangel på appetit, feber, brystsmerter, hoste, svær svedtendens. Hos børn kan en udvidelse af det perifere venøse netværk på brystets forvæg følges.
Med nederlaget af de livmoderhalshalsede knuder kan observeres ikke-specifikke tegn. Knuden er forstørret til 1-3 cm. Det er ofte smerteligt, elastisk, mobil. Kun den ene side kan rammes til højre eller venstre.
Penetration af en infektion i de intra-abdominale lymfeknuder kan manifesteres ved kvalme, opkastning, abdominal distension, fordøjelsesbesvær, hyppig forstoppelse eller diarré, mavesmerter (ofte til højre nedenfor), adhæsioner kan danne sig. Den akutte form af de mesenteriske lymfeknuder ligner akut blindtarmbetændelse eller gastroenteritis.

Udviklingen af sygdommen hos børn

Perifer lymfatisk tuberkulose rammer oftest børn og unge. Sygdommen er skjult, asymptomatisk. Bortset fra tilfælde, hvor et barn har overfølsomhed over for tuberkuloseinfektion. Så stiger temperaturen, andre tegn på betændelse vises.

I begyndelsen sker kondens, en stigning i lymfeknuder hos børn. De er smertefri, men med udviklingen af sygdommen bliver mere tæt, svejset. Som følge heraf kan processen føre til infektion af omgivende væv, udseendet af fistler. I den sene fase af sygdommen bliver huden over knuderne lys rød.

Hvis lymfeknuderne i livmoderhalsområdet påvirkes, kan klemning af spiserøret opstå. Typisk forgiftning afspejler dårligt på arbejdet i hjertet, blodårene, nervesystemet. Ved dannelsen af tuberkuløs abscess fremkommer smertefulde fornemmelser.

Nederlaget for de intrathoraciske lymfeknuder hos børn udvikler sig på grund af den pulmonale patologiske proces, som indtager det vigtigste sted i sygdommens historie. Det er præget af stærk hoste, åndedrætssvigt, smerte. Det er smertefuldt for barnet at ligge på ryggen, der kan være symptomer på kvælning og forgiftning, svær svedtendens om natten, tab af appetit, svaghed, feber.

Den manifestation af tuberkulose hos voksne

Oftest forekommer nodens patologi på grund af lungetuberkulose. Bakterier kommer ind i de tilstødende organer og væv, hvilket fører til læsion af VLU. Tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder manifesteres af forgiftning. Hos voksne opstår host på grund af irritation af slimhinderne eller dannelsen af bronchopulmonale fistler. Komplikationer er typiske for denne type lymfeknudepatologi - basal fibrose og dannelsen af store områder med rester af osteagtig nekrotisk masse.

Hos mennesker med en immundefektvirus er sygdommen særligt aggressiv og kan være dødelig. HIV-inficerede mennesker er mere tilbøjelige til at have tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder. Perifer, intraperitoneal påvirket sjældnere. I denne gruppe af patienter begynder sygdommen med symptomer på primær tuberkulose, så det kan blive en almindelig form for kroppen og akut hæmatogen tuberkulose. Andre organer påvirkes også: lungerne, hjernen, tarmene, leveren og andre.

Hos småbørn, gravide, ældre, kan det tidlige stadium være atypisk. De første tegn på forgiftning er mere udtalte. Kropstemperaturen stiger til 38-39 ° C, hudpaller, migræne, forøgelse i størrelse og alvorlig smerte i lymfeknuderne.

Stage af sygdommen

Med nederlaget af lymfeknuderne sputum er ikke tildelt, varierer sygdommens manifestationer afhængigt af scenen. Lymfeknude gennembrud forekommer i sidste fase af sygdommen, og kontakt med purulente masser fører til infektion af raske mennesker.

Stadier af udvikling af sygdommen:

Infiltration. Karakteriseret af en stigning, komprimering, lymfeknudernes mobilitet. Ømhed er sjælden
Caseoes. Noder øges endnu mere, de kan loddes med hinanden. Fibrosis udvikler - granulomatøs struktur af væv, udseende af purulente celler.
Abscessed. Lymfeknuder bliver bløde, huden over dem har en blålig farve. Formationerne er meget smertefulde.
Svishcheva. En abscess bryder igennem, patienten føler sig bedre, men frigivet pus forårsager ofte komplikationer.

Diagnostiske foranstaltninger

Behandlingens succes er påvirket af en rettidig diagnose, korrekt ordineret medicin. Sværheden ligger i, at symptomerne på sygdommen ligner andre sygdomme. For eksempel er tuberkulose af lymfeknuderne i armhulerne meget vanskelige at diagnosticere. Lymfeknuder med tuberkulose er tætte, forstørrede. Men de almindelige symptomer ligner sygdomme i skulderleddet. I dette tilfælde er radiografien afgørende for at lave diagnosen.

Diagnostiske foranstaltninger omfatter:

klinisk og biokemisk blodprøve
urinanalyse
Mantoux test;
sputumanalyse
hormonelle undersøgelser;
Abdominal ultralyd;
CT thoracic;
Røntgenstråler;
bronkoskopi;
biopsi.

Den endelige diagnose foretages kun på basis af mikrobiologisk undersøgelse af prøven fra lymfeknudepunktet på mikroprøven. Denne analyse udføres i laboratoriet.

Lymfeknude tuberkulose behandling

Behandling af lymfeknude tuberkulose er ordineret afhængigt af sygdomsstadiet.

For første fase er kun konservativ behandling karakteristisk. Lymfeknude håndterer infektionen selv, så kirurgi er ikke nødvendig, det er endog farligt for en inficeret person.
I anden fase er kirurgisk fjernelse også uønsket. Tuberkulose af lymfeknuderne er stadig modtagelig for konservativ behandling, men med vanskelighed på grund af fortykkelsen af kapslen og kasseformerne, der forhindrer lægemidlet i at trænge ind i knuden.
I tredje fase kan lymfeknude ikke længere udføre sine funktioner. Men TB behandling kan stadig hjælpe.
Den sidste, fjerde fase kræver obligatorisk operation sammen med medicin. Fistel skal håndteres omhyggeligt. Nekrotiske og purulente masser - helt fjernet.

Basis for behandling er bredspektret antibiotika, specifikke lægemidler (Isoniazid, Metazid, Rifampicin, Ethambutol, Cycloserin, Amikacin). Udover terapeutisk behandling af tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder kræver det fysioterapi, respiratorisk gymnastik og immunostimulerende lægemidler. Glukokortikoidlægemidler og vitaminer er også ordineret. Det er vigtigt at færdiggøre højt kalorieindhold med et højt indhold af protein og vitaminer.

Sygdomsforebyggelse er en BCG-vaccine. Mantoux eller Diaskintest testes årligt i førskole- og skoleinstitutioner. Børn får forebyggende samtaler, præsentationer om personlig hygiejne og kendskab til generelle sundhedsstandarder.

Lymfeknude tuberkulose: symptomer og første tegn, diagnose, behandling

Mycobacterium tuberculosis kan påvirke lymfeknudepunktet for enhver lokalisering, men oftere diagnosticeres det med intrathoracic tuberkulose i lymfeknuderne.

Sygdommen af lymfeknuderne af lungernes rødder og mediastinumet af tuberkuløs ætiologi kaldes tuberkuløs bronchoadenitis. Først og fremmest påvirker mycobacterium tuberculosis paratracheale hilar lymfeknuder. Den patologiske proces i lymfevæv kan udvikles uafhængigt eller være et resultat af tuberkuløs skade på lungerne. Den endelige diagnose af lymfeknudernes tuberkulose kan kun etableres ved hjælp af specifikke laboratorietest og afslutningen af histologer.

Hvad er lymfesystemet og perifer lymfeknude tuberkulose

Lymfesystemet er en væsentlig del af kroppens immunforsvar. Det omfatter lymfevæske, lymfekar og knuder, milt, mandler, thymus osv.

Lymfeknuder består af follikler og indeholder en overflod af lymfocytter. Lymfe filtreres gennem bihulerne af lymfeknuderne, hvor detektion og bortskaffelse af infektiøse organismer og fremmedlegemer. Som følge af en kollision med tuberkuloseinfektion forstørres lymfeknuderne ved at infiltrere Mycobacterium tuberculosis. Immunitet forsøger at slippe af med patogener, i processen med fagocytose, dannes kaseøse masser.

I alle væv, undtagen lymfoid, tuberkuløs infektion initierer oprindeligt dannelsen af tuberkuløse tuberkler, lymfeknuder med tuberkulose læsioner stiger i størrelse på grund af den aktive produktion af lymfocytter. Og kun hvis kroppen har slået fejl, dannes granulomer.

Tuberkuløs læsion af lymfeknuderne, som en uafhængig patologi, udvikler sig, når mycobakterien injiceres, for eksempel med luft gennem nasopharynx slimhinder. Derefter forekommer sedimentation i de livmoderhalske lymfeknuder uden at skade de indre organer.

På samme måde kan i kontakt med patogenet tuberkulose af de axillære lymfeknuder, submandibulære eller inguinale udvikles, undertiden registreres skade på flere grupper af lymfoidt væv.

Bemærk, at perifert lymfeknude tuberkulose uden indre organskader diagnosticeres i sjældne tilfælde.

Isoleret infektion i lymfevæv i bukhulrummet udvikler sig mod baggrunden af tuberkulosebakterier fra tarmene. Normalt er patologier modtagelige for personer med signifikant suppression af immunsystemet (hiv-infektion, kronisk forgiftning, immunosuppressive lægemidler, stråling osv.). In vivo er denne diagnose sjældent etableret.

Tuberkulose i lymfeknuderne kan ikke manifestere i årevis, eller omvendt er symptomerne og tegnene i første omgang lyse. Det afhænger af immunsystemets funktionelle evner, alder og comorbiditeter. Hvis lymfocytter og andre immunkompetente celler begrænser multiplikationen af tuberkelbacillus, forekommer udviklingen af infektionen ikke. Men efter en vis periode (uger eller endda år) er mulighederne for immunitet opbrugt. De toksiner, som tuberkulosepatogenet udskiller, fører til udviklingen af en inflammatorisk proces, stødform omkring bacillerne, granulomformen i stedet for normalt fungerende væv. Fra lymfeknude er en kapsel, som indeholder en enorm mængde patogene mikroorganismer. Der er 2 mulige scenarier: I det første tilfælde vil immuniteten alligevel klare, og den omvendte udvikling af granulomet vil forekomme, hvilket resulterer i dannelsen af bindevæv. I det andet tilfælde vil en enorm knude (op til 10 cm) snart eller senere bryde igennem med dannelsen af en fistel, igennem nekrose-, caseose- og abscessdannelsen. Dette kan føre til tuberkuløs infektion i huden.

Purulent fusion af de berørte lymfeknuder i et enkelt konglomerat medfører forgiftning, perforering og klemning af naboorganer. Derfor udvikler komplikationer af tuberkulose af lymfeknuder og smertesyndrom.

I første omgang er lymfeknude med en tuberkuløs læsion tæt, mobil, forstørret, ikke loddet til huden og palpabel smerteløs. Når en abscess dannes, forekommer blødgøring, cyanose og smerte. Da den vokser og påvirker det nærliggende organ, vises smerte og den tilsvarende klinik. Ved tuberkulose af de livmoderhalske lymfeknuder fremkommer der derfor på grund af spiserørens kompression klager over sværhedsvanskeligheder, og hvis de intratorakale lymfoide strukturer påvirkes, forstyrres en hackende hoste.

Overvej symptomerne og tegnene på tuberkulose hos hilar lymfeknuder.

Symptomer og første tegn på tuberkulose af intrathoraciske lymfeknuder

Tegn på generel forgiftning:

Nogle gange klager patienter over søvnløshed, irritabilitet.

Et af de førende tegn ved hvilken man kan mistanke om tuberkulose af intrathoraciske lymfeknuder anses for at være en bitonal hoste.

Bronkierne klemmer de forstørrede lymfeknuder, som indeholder caseousmassen, hvilket fremkalder hostrefleksen. Dette symptom er mere almindeligt hos børn, som hos voksne er kompression af bronchus kun fundet i tilfælde af sygdoms lange forløb. Udseendet af bitonal hoste er til fordel for udviklingen af den patologiske proces. For voksne er forekomsten af paroxysmal initial hoste, som forekommer på baggrund af irritation af bronchial slimhinden eller under dannelsen af bronchopulmonal fistel, mere karakteristisk. Hos børn er det ramte lymfoide væv hurtigt stigende i størrelse, hvilket kan fremkalde kvælning. I dette tilfælde er følgende punkter bemærkelsesværdige:

cyanose af huden;
intermitterende vejrtrækning;
mangel på luft
hævelse af næsens vinger
mellemrum mellemrum.

Ændring af kroppens stilling i rummet fører til symptomer, så det er nok til at vende barnet i maven.

Diagnostiske foranstaltninger

Interne læsioner af lymfoidvævet under normal undersøgelse er ikke synlige, så oftere forekommer mistanke om den patologiske proces efter instrumentel undersøgelse.

Lymfoadenopati kan ledsage forkølelse, ondt i halsen, karies osv. En forstørret submandibulær eller cervikal knudepunkt er en fælles defensiv reaktion på et møde med et patogen, så du bør ikke mistanke om tuberkulose etiologi i dette symptom. Som regel, under behandling, i 2 - 3 uger forsvinder tilstanden af knuden.

Hovedparten af patienterne i den generelle analyse af blodet har ingen væsentlige ændringer. Hvis der er en nedbrydning af de berørte væv og et gennembrud af de tilfældebevidste nekrotiske masser i lungen, er der set en stigning i niveauet af leukocytter og en accelereret ESR.

Ved specifik diagnostik af det resulterende biomateriale (sputum, maveindhold, bronkialslimus) udskilles mycobacterium tuberculosis.

Hvis der er mistanke om tuberkulose i den perifere lymfeknude, skal du være opmærksom på dens reaktion (lokal smerte, rødme, feber, farveændring) efter tuberkulinprøven.

Ultralyd og CT hjælper med at etablere stadiet af nekrose eller abscess i lymfeknuderne.

Diagnosen bekræftes først efter en biopsi, når cytologi bekræfter tilstedeværelsen af specifikke celler.

Der er tegn på, at tuberkulose af lymfeknuder i 70% af tilfældene ledsages af hiv-infektion.

På røntgenbilledet er billedet repræsenteret af asymmetriske runde eller ovalformede skygger. Alternationen af områder med forskellig densitet ligner en blackberry.

Røntgenbilleder vil afsløre tilstedeværelsen af forstørrede lymfatiske strukturer, men vil ikke give et svar om årsagen til deres udseende.

Differential diagnostik

Overvej, hvad der udføres for at diagnosticere tuberkulose af de interne lymfeknuder og perifere.

Det skal bemærkes, at thorax lymfadenitis kan være af en hvilken som helst ætiologi.

Vi opregner de sygdomme, hvor symptomerne og tegnene ligner tuberkulose i thoracale lymfeknuder:

Hodgkins sygdom. I modsætning til tuberkuløs lymfadenitis er lymfeknudernes læsioner symmetriske, knudepunkterne selv er stærkt forstørrede og ikke fusioneret til tilstødende væv. Diaskine test og Mantoux reaktion er negativ eller svagt positiv. Generelt bestemmes en blodprøve af et reduceret niveau af hæmoglobin, et forøget antal leukocytter og neutrofiler, et fald i lymfocytter. Anvendelsen af antibiotika giver ingen positiv dynamik. For at bekræfte diagnosen udføres en biopsi, ifølge hvilken diagnosen Hodgkins sygdom er lavet.
Binier-Beck-Schaumann sarkoidose. I denne sygdom opstår lymfeknude modifikation også. Patologi er mere tilbøjelig til at forekomme hos kvinder mellem 20 og 40 år, mens det generelle trivsel ikke lider, selv om patologiske ændringer har været til stede i lang tid. Antibakterielle lægemidler er ubrugelige.
Onkologiske processer i lungen. Hos voksne patienter udføres diagnosen tuberkulose i thoracale lymfeknuder med lymfosarcoma og metastaser af central cancer.

Følgende er karakteristisk for den onkologiske proces:

lungekræft udvikler hyppigere hos ældre mænd;
intense brystsmerter til stede
subklaviske lymfeknuder forstørres, hvis processen har nået metastatisk fase.

Det endelige svar og arten af patologien giver en biopsi.

Generelt når analysen af blod-ESR 65-70 mm / time, leukocytose. Tuberkulin diagnose bekræfter ikke tuberkuløs ætiologi.

På røntgenbilleder til lungekræft er intensiv mørkning med ujævne konturer visualiseret. Beregnet tomografi viser en skygge, der udstikker i lumen af den store bronchus, en stigning i det omgivende lymfoide væv.

I lymfosarcoma er smerter, hoste og generelle symptomer mere udtalt. Den patologiske proces påvirker hurtigt hele lymfoidt væv; i palpation er de forstørrede formationer tætte og smertefrie.

Diffdiagnose af forstørrede perifere lymfeknuder

Lymfadenopati af perifere lymfeknuder, med langvarig eksistens, fraværet af en reaktion på antibiotika og har nogen kliniske manifestationer - indikationen for biopsi.

Afhængigt af udseendet af de forstørrede lymfeknuder / lymfeknuder udføres en undersøgelse.

Årsagen til de øgede perifere lymfeknuder, foruden tuberkuløse forandringer kan være alt fra en fjern metastase (kræft processen) indtil reaktionen er inflammation specifik eller ikke-specifik ætiologi. For eksempel metastaserer brystkræft ofte til de aksillære og livmoderhalske lymfeknuder, rektal kræft til inguinal. Gonorré, syfilis og ikke-specifikke inflammatoriske sygdomme i det urogenitale område er ofte kompliceret af inguinal lymfadenitis.

Hvad kan der være komplikationer af tuberkulose i brystlymfeknuder?

Først og fremmest er det massiv basal fibrose og hvilende infektion i omfattende forkalkede lymfeknuder, som kan genopstå, hvis immunsystemet falder.

Hvis den udførte behandling var effektiv, visualiseres ubetydelige områder af calcinater og lungrotdensificering på røntgenbilledet. Komplikationer af tuberkuløse lymfeknuder indbefatter obstruktion af lumen i bronkie, lunge sammenbrud, gennembrud indhold lymfeknude i bronchus, interlobar lungehindebetændelse, lungebetændelse, mediastenit, pleural empyem, pneumothorax, og så videre.

Den kroniske proces er kompliceret ved lymfogen formidling af lungerne, oftere deres øvre lober.

Lymfeknude tuberkulose behandling

Skader på lymfeknuderne kan være 2 muligheder: infiltrativ form og tumor. Oftere står eksperter overfor infiltrativ form af bronchoadenitis. Ved korrekt udvalgt og omgående initieret behandling løses den patologiske proces hurtigt. På radiografien af typiske forkalkningssteder kan lymfeknuderne, der er involveret i processen, ikke ændres til dannelse af tæt cicatricialvæv under behandlingsprocessen.

Tumorform mere almindeligt i barndommen, når barnet står over for en massiv tuberkuloseinfektion på baggrund af nedsat immunitet. Lymfeknuder gennemgår karakteristiske ændringer, men ud over det er processen ofte kompliceret af beskadigelse af øjne, knogler og hud.

Tumorformen er vanskeligere at behandle, og processen med resorption af lymfoidvævet tager længere tid. Tuberkuløs lymfadenitis er begrænset til kapslen, idet kaseøse masser ofte undergår forkalkning.

Under tuberkulose af lymfeknuderne skelnes der 4 udviklingsfaser (proliferation, nekrose og caseose, abscess, fistel). Derfor er der for hver fase forskellige behandlingsprincipper.

Proliferativ fase betyder ikke kirurgi, behandling er kun konservativ. Fjernelse af lymfeknude vil frata immunforsvarets krop af dette forsvar.

i anden fase med udviklingen af kaseøs nekrose De nærmer sig kirurgisk indgreb meget omhyggeligt, da konservativ terapi på dette stadium nogle gange giver gode resultater, og det er håbet, at nogle af knudevævet stadig fungerer. Til kirurgi anløbet i mangel af en positiv tendens fra at tage stoffer. En hindring for indtrængen i midten af lægemidler er en fortykket fibrøs kapsel.

Tuberkulose af lymfeknuder i Den tredje fase er den purulente transformation af lymfoidvæv., med en konserveret kapsel, der fortsætter med at afgrænse det patologiske fokus, men er ikke længere i stand til at forhindre indtrængen af nedbrydningsprodukter i den systemiske cirkulation.

Operationen er berettiget under dække af anti-tuberkulose antibiotika, der er ingen anden måde at klare forgiftning og smerte på i dette stadium.

Dannelse af tuberkulær fistel - Det mest ugunstige resultat af tuberkulose af lymfeknuderne, kirurgisk udskæring af det berørte væv udføres, anti-tuberkulosemediciner anvendes, og lokal behandling udføres med dem.

Antibiotika med aktivitet mod Mycobacterium tuberculosis anses for at være de valgte lægemidler mod baggrunden af hvilken tilstanden af sundhed og tilstand forbedres ret hurtigt. Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid er ordineret hyppigere, op til 6 måneder. Gentag om nødvendigt behandlingsforløbet.

En særlig rolle er tildelt sanatorium-resort behandling, vitaminterapi, højt kalorieindhold med et højt indhold af biologisk aktive stoffer, proteiner og "hurtige" kulhydrater.

Det er vigtigt at holde op med rygning og alkohol, for at tilbringe tilstrækkelig tid til at hvile.

Mishina Victoria, urolog, medicinsk korrekturlæser

14.691 samlede visninger, 25 visninger i dag