Phthisiology Notebook - Tuberkulose

Lungehindebetændelse

Alt hvad du vil vide om tuberkulose

Tuberkulær mesadenitis (mesenterisk og retroperitoneal lymfeknude tuberkulose)

ON Voskresensky, V.V. Oblogin, D.D. Aseeva.

Tuberkuløs mesadenitis (mesenterisk og retroperitoneal lymfeknude tuberkulose) er en af ​​de sværeste sygdomme, der skal diagnostiseres. I det overvældende flertal af tilfælde er tuberkuløs mesadenitis en manifestation af primær eller hæmatogen dissemineret tuberkulose.

Ifølge mange forskere er dens udvikling på grund af spiserøret af infektion af mykobakterier af kvægtype (typus bovinus), som absorberes fra mave-tarmkanalen, falder ind i de regionale lymfeknuder og forårsager deres nederlag. Dette observeres oftere hos børn og unge (op til 30 år), mindre ofte i voksenalderen (40-50 år). Dette skyldes det faktum, at med en alder reduceres en væsentlig del af lymfeknuderne i tarmtarmen.

Differentielle diagnostiske vanskeligheder og en høj procentdel af fejl ved anerkendelse af tuberkuløs mesadenitis skyldes ligheden af ​​dets kliniske manifestationer og forskellige ikke-tuberkulose sygdomme i abdominale organer.

Ifølge de operationelle og sektionsdata er hyppigheden af ​​tuberkuløs mesadenitis mindre end 2% af det samlede antal tilfælde af tuberkulose. I mellemtiden antyder en analyse af arbejdet i praktiske medicinske institutioner, at diagnosen tuberkuløs mesadenitis er urimeligt bredt placeret af dispensar- og polykliniske læger. Det skal tages i betragtning, at diagnosen tuberkuløs mesadenitis er blandt dem, der er lettere at levere end at fjerne i fremtiden. Dette fører til en situation, hvor et betydeligt antal patienter med forskellige ikke-tuberkuløse sygdomme i bughulen eksponeret ikke ligegyldig for kroppen lange og massiv TB-behandling (streptomycin, Gink, PASK, cycloserin, ethionamid, etc.), ikke giver den nødvendige behandling over undertiden mange år.

På den anden side er der tilfælde, hvor patienter med udiagnosticeret TB mezadenitom lang tid observeret under forskellige diagnoser og uden held behandlet i generelle sundhedsfaciliteter. Det er tydeligt, at udbredt kendskab til både phthisiatricians og polykliniske læger med kliniske træk og diagnose af tuberkuløs mesadenitis er presserende for at reducere fejl ved anerkendelse og eliminere overdiagnose.

Klinik, diagnose. Diagnose af tuberkuløs mesadenitis bør begynde med en undersøgelse af historien. Størstedelen af ​​patienter med tuberkuløse lymfeknuder fra bughulen der er indikationer på myocardiale tuberkulose andre organer og systemer (perifere lymfeknuder og vnutritorakalnye, urogenital, knogler og led, serøse membraner).

Den kliniske begyndelse af tuberkuløs mesadenitis er overvejende gradvis af natur og ledsages af udseendet af tilbagevendende mavesmerter, forstyrrelser i afføringen, flatulens, utilpashed og periodisk temperaturstigning. Den såkaldte "akutte" opstart ses sjældent og karakteriseres af akut mavesmerter og en stigning i temperatur op til 38 grader. Denne "akut" indtræden skal betragtes som en manifestation af komplikationer af tuberkuløs mezadenita strømmer tidligere asymptomatisk eller samtidig sygdom (madforgiftning, blindtarmsbetændelse, dysenteri), som spiller rollen som en udløsende faktor.

Seriøs opmærksomhed bør gives tilstedeværelse af symptomer på tuberkulose forgiftning (svaghed, svedeture, hovedpine, langvarig lav feber, tab af appetit, vægttab). Vigtigt er symptomerne på abdominale organer, især mavesmerter. De fleste smerter er lokaliseret i midten af ​​maven, omkring navlen. I de fleste patienter er de periodiske i naturen, men kan være permanente, smertefulde. Som regel er smerte ikke forbundet med at spise. Under fysisk anstrengelse (vægtløftning, rask vandring, løb) bliver smerte ofte forværret. De fleste patienter lider af afføring. Nogle gange er der en veksel af forstoppelse og løs afføring. Udbredelsen af ​​løs afføring er sjældent bemærket. Overtrædelser af afføringen, såvel som flatulens ledsager dem, er et udtryk for funktionelle lidelser i tarmen forårsaget af udviklingen af ​​klæbende forandringer og patologiske viscero-viscerale reflekser fra de ramte lymfeknuder.

Under palpation af bukhulen opdages lokal ømhed oftest til venstre for navlen på niveau med 2-3 lændehvirveler og i højre iliac-region, ifølge placeringen af ​​de fleste abdominale lymfeknuder. For at palpere er lymfeknuderne kun mulige med en betydelig stigning i dem. Rektoromanoskopisk undersøgelse kan afsløre sekundære uspecifikke inflammatoriske ændringer i slimhinden i den nedadgående del af tyktarmen. En gynækologisk undersøgelse er af stor betydning, da der hos kvinder med tuberkuløs mesadenitis også kan opstå en specifik læsion af kønsorganerne. I sådanne tilfælde kan kombinerede læsioner være uregelmæssig menstruation, primær ufrugtbarhed.

Røntgenundersøgelse af bukhuleorganerne og først og fremmest mave-tarmkanalen bør udføres til alle patienter undersøgt for tuberkulose mesadenitis. På røntgenbilleder er der ofte opdaget forkalkning i abdominale lymfeknuder, hvilket i høj grad er tegn på tuberkuløse læsioner af sidstnævnte. Forkalkningen af ​​lymfeknuderne kan observeres i form af små smulignende indeslutninger eller enkeltrundede skygger af inhomogen struktur, nogle gange i form af flere og massive calcinater. Tilknytningen af ​​forkalkninger til den mesenteriske eller retroperitoneale gruppe af lymfeknuder præciseres ved hjælp af specialiserede røntgenbilleder. Retroperitoneale lymfeknuder ligger tæt på skyggen af ​​rygsøjlen, og den mesenteriske gruppe er placeret længere væk fra den.

Når røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen med indførelsen af ​​et kontrastmiddel pr. Os hos de fleste patienter identificeres funktionelle lidelser i tarmaktiviteten: dystoni og dyskinesi samt øget dannelse af gas (gas-svulmede tarmsløjfer). Dystoni udtrykkes i intestinal tonicitetsforøgende sine løkker (gain motilitet, øget forsnævringer og uensartethed af deres dybde) eller sænke tonen (større ekspansion tarmslynger, sløvhed peristaltikken). Dystonien af ​​tyktarmen manifesterer sig i form af en spastisk tilstand af den nedadgående del, som har form af en "ledning". Dyskinesi udtrykkes i en uregelmæssig, med forskellige hastigheder, tømning af enkelte sektioner eller hele tarmdelene.

Hos patienter med en signifikant stigning i lymfeknuderne i højre ilealregion eller med markante klæbende ændringer kan der opstå en ileostase - en forsinkelse af barium i den terminale ilealbøjle i løbet af 5-6 timer. Signifikant diagnostisk betydning er knyttet til tarmsløjfernes placering. Tyndtarmens spredte sløjfer, dannelsen af ​​"hulrum" samt lokal ømhed, der er etableret ved palpation under røntgen uden for tarmene, kan indikere nederlag i abdominale lymfeknuder. De ovenfor nævnte radiologiske symptomer observeres hos patienter med tuberkuløs mesadenitis som regel i kombination. Dette kompleks af radiologiske symptomer (dystoni, dyskinesi, forøget flatulens, ændringer i tarmsløjfernes lokalitet, lokal ømhed uden for tarmsløjferne) med relevante kliniske data spiller en vigtig rolle i diagnosen tuberkuløs mesadenitis.

Hvis du har mistanke om tuberkulose af retroperitoneale lymfeknuder, kan lymfografi ved metoden fra B. Ya. Lukyanchenko give værdifuld information. Lymfografi hos patienter med tuberkuløs lymfeknude afslører den manglende færdiggørelse individuelle grupper af lymfeknuder, påfyldning defekter, udvikling af et tæt netværk af snoede forårsager lymfekar og tilstedeværelsen af ​​soeskende omkring ubesatte knudepunkter. Et vigtigt sted i diagnosen tuberkuløs mesadenitis er en undersøgelse af modtagelighed for tuberkulin. Intradermal prøve med 2 TE i størstedelen af ​​patienter med tuberkulose af de abdominale lymfeknuder er stærkt positiv, og positive (papel på 5-10 mm eller mere). Ved subkutan administration af 20 T. E. tages der hensyn til fokal og generelle reaktioner. Fokalreaktionen, der konstateres i omkring halvdelen af ​​patienterne med aktiv tuberkulose af lymfeknuderne i maveskavheden, manifesteres af en stigning i mavesmerter, udseendet af løs afføring, kvalme. Ekspression af den samlede reaktion til subkutan tuberkulin er hovedpine, svaghed, utilpashed, feber, ændringer i hæmogram efter 24 og 48 timer efter injektion af tuberkulin (lymfopeni, monocytose, øge antallet af stikke neutrofiler). Ved undersøgelsen af ​​serumproteinfraktioner noteres en stigning i antallet af alfa2-globuliner og gamma-globuliner.

De komplekse diagnostiske procedurer udføres i tilfælde af mistanke om tuberkulose af bughulen omfatter laboratorieundersøgelser blodundersøgelser, gastriske, duodenale indhold, fæces før og efter diæten. Hos patienter med tuberkulose af lymfeknuder i bughulen, accelereret ESR op til 20-30 mm pr. Time kan moderat monocytose, lymfocytose og moderat stakkeskift til venstre overholdes. Ændringer i det samlede antal leukocytter og abnormiteter i indikatorer for rødt blod ses sjældent. En undersøgelse af mavesaft kan afsløre et let fald i surhedsgrad af en funktionel karakter. Duodenalindhold viser undertiden et billede af catarrhal cholecystitis, som kan observeres hos patienter med tuberkuløs mesadenitis som en af ​​manifestationerne af funktionsforstyrrelser i fordøjelseskanalerne.

Ifølge en undersøgelse vurderes afføring at have funktionelle lidelser i organerne i mave-tarmkanalen, som som regel observeres hos patienter med tuberkuløs mesadenitis. Sommetider er der også påvist associeret patologi (gastritis, enteritis, colitis). I disse tilfælde vil copprogrammet vise ændringer svarende til arten af ​​den patologiske proces (positiv reaktion på blod, protein, stivelse). Øgede niveauer af neutralt fedt og fedtsyrer kan indirekte indikere skade på de mesenteriske lymfeknuder.

Differential diagnose. Ved anerkendelse af tuberkuløs mesadenitis skal differentialdiagnose udføres med en række forskellige sygdomme, hvis kliniske symptomer ligner tuberkuløs mesadenitis. Først og fremmest bør kronisk kolitis, kronisk gastritis, kronisk enterocolitis, adhæsioner i bukhulen efter kirurgiske indgreb, gynækologiske sygdomme og kronisk blindtarmbetændelse tages i betragtning. Da de ovenfor nævnte sygdomme er meget mere almindelige end tuberkuløs mesadenitis, kan denne diagnose kun etableres efter pålidelig udelukkelse af disse sygdomme.

Kombinationen af ​​tuberkuløs mesadenitis og selvflydende ikke-tuberkuløs sygdom i abdominale organer ses sjældent, derfor skal diagnosen af ​​en kombineret sygdom være stærkt begrundet. I differentialdiagnosen skal betragtes som benigne og maligne tumorer i bughulen, spondylose, visceroptosis, helminthiasis, mavesår og duodenum 12, Meckel divertikel, urinsyre diatese.

Der er en række fælles punkter, der er karakteristiske for hele den pågældende gruppe, dvs. for de syge; med både bekræftet og udelukket diagnose af tuberkuløs mesadenitis. Disse fælles punkter er:

  1. en betydelig dominans for kvinder (i et forhold på ca. 6: 1);
  2. ung alder af patienter (op til 40 år)
  3. en høj procentdel af neurotiske (nogle gange hysteriske) reaktioner - op til 25-30%.

Anamnese. Som nævnt ovenfor kan tilstedeværelsen af ​​en tuberkuløs proces hos patienter i fortiden eller nutiden (i perifere og intrathorakse lymfeknuder, osteoartikulært system, nyrer og anden lokalisering) tyde på sygdommens tuberkulose-karakter. Tværtimod oplysninger overført i fortiden, forskellige sygdomme i bughulen (dysenteri, madforgiftning, mavesår og 12 sår på tolvfingertarmen, gynækologiske sygdomme) giver grund til at den behandlende læge for en kritisk holdning til diagnosticering af tuberkuløs mesadenitis. I denne henseende skal der lægges særlig vægt på kirurgi, der tidligere er udført på abdominale organer (oftest appendektomi). Disse kirurgiske indgreb kan føre til udvikling af klæbende forandringer, hvilket forårsager et mere eller mindre udtalt smertesyndrom og dysfunktion i fordøjelseskanalerne.

Lokale symptomer. Blandt de patienter, der undersøges for tuberkuløs mesadenitis, er klagen af ​​mavesmerter en af ​​de vigtigste. Med en særlig konstantitet (i 100%) er denne klage noteret hos ikke-tuberkulose patienter. Blandt tuberkulosetilfælde forekommer fraværet af smerte eller dets lave intensitet hos 20% af patienterne. Afhængigheden af ​​fremkomsten af ​​smerte ved at spise taler mod tuberkuløs mesadenitis. Ved lokalisering af smerte bør følgende forskelle påpeges: hos patienter med tuberkuløs mesadenitis er smerte under palpation lokaliseret hovedsagelig omkring navlen. Diffus ømhed og desuden ømhed i underlivet er ikke typisk for tuberkuløs mesadenitis.

Abdominal vægspændinger og klæbende ændringer observeres 3 gange oftere hos tuberkulose patienter (henholdsvis i 30 og 10% af tilfældene). Palpering tumor enheder som tuberkuløs og non-tuberkuløse karakter anbragt langs den mesenteriale fastgørelse, kan man ikke ofte, afhænger af flere faktorer: størrelsen af ​​tumordannelse, tilstande med bugvæggen, af det subkutane fedtlag, forberedelse af patienten.

Tarmfunktion. Tarmdysfunktion observeres i mere end halvdelen af ​​tilfældene, både i gruppen af ​​patienter med tuberkuløs mesadenitis og i gruppen af ​​ikke-tuberkulose patienter (forstoppelse, skiftende forstoppelse og løs afføring). Overvejelsen i det kliniske billede af diarré taler imod sygdommens tuberkulære ætiologi.

Røntgendata. Når du vurderer radiologiske data, skal du huske på følgende:

  1. Påvisning af patienten, der testes på tuberkulose mesadenitis, røntgenbillede af kronisk colitis, kronisk gastritis, klæbende ændringer inden for de tidligere kirurgiske indgreb, rubtsovoyazvennyh mave ændringer og 12 sår på tolvfingertarmen og andre patologiske processer gør naturligvis ikke årsagerne til den ubetingede udelukkelse af tuberkuløs mezadenita imidlertid, giver dig mulighed for ellers at forklare symptomerne på sygdommen og, i mangel af andre data til fordel for tuberkuløs mesadenitis, gør denne diagnose mindre sandsynlig.
  2. Påvisningen af ​​forkalkninger i de mesenteriske lymfeknuder er ikke absolut bevis på den aktive fase af den tuberkuløse mesadenitis. Behandlingsgraden af ​​tuberkuloseprocessen i dette tilfælde er etableret ud fra hele komplekset af kliniske og laboratorieundersøgelser.

Gynækologisk status. Hyppigheden af ​​påvisning af den patologiske proces i det kvindelige kønsområde fortjener stor opmærksomhed. Blandt ikke-tuberkulose patienter opdages gynækologiske sygdomme (som primære eller samtidige) hos 25-30% af patienterne. Hvis vi tager højde for, at disse lidelser stort set bestemmer de symptomer, der tolkes af læger som et udtryk for tuberkuløs mesadenitis, bliver det klart, hvilken rolle gynækologen spiller i korrekt diagnose. Tværtimod kan detektion af primær ufrugtbarhed, specifikke ændringer i kønsorganerne hjælpe med at fastslå mesadenitis tuberkuløse karakter.

Diagnostik ex juvantibus. Når man studerer historien eller er i færd med at overvåge en patient, modtager lægen oplysninger om effektiviteten af ​​specifik behandling mod tuberkulose. I et kompleks af differentialdiagnostiske tests er resultaterne af ex jnvantibusbehandling vigtige, men ikke-kritisk evaluering af disse resultater fører ofte til fejlagtig diagnostik. Det bør tages i betragtning, at den ustabile (kortvarige) effekt, som nogle gange er nævnt i den specifikke behandling mod tuberkulose hos patienter, der ikke er tuberkulose (forbedring af sundheden, vægtforøgelse, smertereduktion osv.) Kan afhænge af følgende årsager:

  1. Streptomycin har et bredt spektrum og er i stand til at påvirke dysbakterier, som er en fælles følgesvend af kronisk colitis.
  2. En betydelig del af patienterne behandles på et hospital eller sanatorium, hvor hygiejne og kostfaktorer har en stærk effekt.

Tuberkulin diagnose. Et vigtigt sted i diagnosen tuberkuløs mesadenitis besætter tuberkulinprøver. I praktiserende arbejde er der nogle gange en velkendt overvurdering af værdien af ​​tuberkulinprøver, mindre ofte undervurderes de. For at forhindre fejl i forbindelse med en fejlagtig vurdering af diagnosticeringsværdien af ​​tuberkulinprøver, er det nødvendigt at huske at:

  1. Svagt positive og negative reaktioner på tuberkulin er mere tilbøjelige til at udelukke diagnosen tuberkuløs mesadenitis.
  2. Positive og skarpt positive reaktioner er meget mindre vigtige for diagnosen, da reaktioner af denne type kan observeres hos ikke-tuberkulose patienter med resterende specifikke ændringer (Gon udbrud mv.). Hos nogle patienter er der en stigning i tuberkulinreaktioner på grund af uspecifik allergi.

Laboratorie data. Resultaterne af laboratorietest af blod, mavesaft, urin og fæces giver ikke tilstrækkeligt pålidelige retningslinjer i differentialdiagnosen af ​​tuberkuløs mesadenitis. Men følgende punkter har en vis betydning:

  1. Ændringer i rødt blod såvel som signifikant (40 mm og derover) accelereret ESR taler mod sygdommens tuberkulære ætiologi.
  2. Mange patienter med kronisk colitis har lymfocytose, nogle gange når de 40-45%.
  3. I modsætning hertil ændrer mild udtrykkes, funktionel karakter gastriske og duodenale indhold observeret i en række tilfælde hos patienter med tuberkuløs mezadenitom, kronisk colitis, mavesår og 12 sår på tolvfingertarmen og cholecystitis vil blive fundet eller at vedvarende ændringer tilsvarende klinikomorfologicheskoy picture sygdom.
  4. Sørg for at studere urin: smerter, der simulerer mesadenitis, kan forklares ved intermitterende oxaluri.
  5. Da helminthiske invasioner kan forårsage symptomer svarende til tuberkuløs mesadenitis, er det nødvendigt at undersøge fæces på ormens orm.

Vanskeligheder i differentialdiagnose af tuberkuløs mesadenitis nogle gange (i tilfælde hvor differentialdiagnosen udføres med en tumorproces i bukhulen) nødvendiggør brugen af ​​en laparotomi. Det skal understreges, at diagnosen tuberkulose af abdominale lymfeknuder installeret på laparotomi, har fuld autenticitet, hvis det bekræftes histologisk, som den makroskopiske billede af tuberkulose abdominal lymfeknuder kan ligne kroniske inflammatoriske processer.

Behandling. Patienter med en etableret diagnose af tuberkulose mesadenitis skal være under observation, en tuberkulose dispensar i V-gruppen af ​​patienter (ekstrapulmonal tuberkulose). Af karakteren af ​​de kliniske manifestationer skelnes de aktive og inaktive faser af den tuberkuløse mesadenitis. Processens fase skal overvejes ved ordination af behandling. Behandlingen af ​​patienter med tuberkuløs mesadenitis samt behandling af patienter med tuberkulose hos andre steder er baseret på de nuværende accepterede principper om kompleksitet, varighed, kontinuitet og under hensyntagen til patientens individuelle karakteristika.

Princippet om kompleksitet giver mulighed for fælles brug af to forskellige, men lige så nødvendige faktorer: medicinbehandling og hygiejnisk-diæt regime. Grundlaget for lægemiddelbehandling er brugen af ​​specifikke anti-TB-lægemidler i 1. og 2. række.

Efter en langvarig antibiotikabehandling, når processen bevæger sig til den inaktive fase, når udtalte klæbende ændringer i bukhulen allerede er dannet, er symptomatisk behandling indikeret. Enzymeterapi (mavesaft, pankreatin, allohol) har gode resultater. For at reducere mavesmerter ordinerer bellow ekstrakt, papaverin; med tendenser til forstoppelse er det tilrådeligt at bruge spasmolytiske og afføringsmidler (platifillin, atropin, Rabarber, magnesiumsulfat, etc.). Fænomenet meteorisme elimineres ved at tage carbolol, hvid ler, dildvand. Til introduktion i kroppen af ​​en række stoffer (novokain, calciumchlorid, atropin, PASK) anbefales det at anvende metoden for iontoforese i området for solar plexus.

Med ofte observerede neurotiske reaktioner er anvendelsen af ​​sedativer indikeret. For at normalisere metabolske processer, der altid er i varierende grad forstyrret hos patienter med tuberkulose, er det nødvendigt at ordinere befrugtningsmidler og vitaminer, først og fremmest vitaminer B, C, R. Den vigtigste forudsætning for effektiviteten af ​​behandlingen er streng overholdelse af hygiejnisk kostregime: rationel mad (i de viste diætterapi - tabeller nummer 2, nummer 5), det optimale forhold mellem arbejdsbelastning og korrekt brugt hvile.

For at opnå en stabil klinisk kur mod tuberkuløs mesadenitis kræves en betydelig varighed af behandlingsperioden. Afbrydelser i behandling er yderst uønskede. Efter hovedretten skal patienten være under tilsyn af dispenseren i to år, udføre anti-tilbagefaldskurser og nøje følge hygiejne-diætregimet.

Behovet for kontinuitet i behandlingen af ​​patienter på grund af behandlingens varighed. I løbet af hele perioden går patienter konsekvent gennem indlæggelses-, sanatorium- og dispenseringsfasen og er under ledelse af mange læger. Derfor skal lægen for det korrekte valg af medicinsk taktik være fuldt informeret om patientens tidligere behandling. Kontinuiteten udføres ved hjælp af specialudviklet dokumentation, hvorfra den succesfulde behandlingstaktik i høj grad afhænger.

Tuberkulose af lymfeknuderne i bughulen (mesadenitis)

Tuberkulose af lymfeknuderne i bughulen (mesadenitis)

Den specifikke læsion af lymfeknuder i bukhulen er begrænset primært af de mesenteriske (mesenteriske) knuder og kaldes mesadenitis. Opstår på grund af lymfohematogen formidling af MBT fra VLHU, mindre ofte - næringsstoffer og refererer til kronisk nuværende primær tuberkulose. Sygdommen begynder gradvist, strømmer i bølger og lang. Generelle symptomer på forgiftning og lokale manifestationer af sygdommen er noteret. De mest konstante symptomer på mesadenitis er mavesmerter og dyspeptiske lidelser. Smerter er lokaliseret oftere i de paraumbiliske og højre iliacområder. Forstørrede lymfeknuder kan ses hos mindre end halvdelen af ​​patienterne. Diarréforstyrrelser: kvalme, sjældent - bøjning, sjældent - opkastning, en tredjedel af patienterne - forstoppelse.

Respiratorisk tuberkulose findes hos 20% af patienterne med mesadenitis, primært primær og spredt. Mezadenitis er ofte kompliceret af allergisk eller specifik peritonitis, hos kvinder er den kombineret med genital tuberkulose, udviklingen af ​​sekundær infertilitet. Tuberkulinprøver er enten hyperergiske, normergiske eller negative.

Det mest pålidelige tegn på tuberkuløs mesadenitis er detektionen på røntgenbilledet af bukhuleorganerne af forkalkede lymfeknuder langs tarmens tarmkanal. Ofte etableres den korrekte diagnose under laparotomi, laparoskopi, histologiske og bakteriologiske undersøgelser af en fjern lymfeknude. En søgning efter MBT i fæces ved hjælp af metoden til såning (3-5 afgrøder) er påkrævet. Tuberkuløs mesadenitisbehandling - 12-18 måneder.

Lignende kapitler fra andre bøger

Sygdomme i mavemusklerne

Tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder

Tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder Denne form for primær tuberkulose er førende i strukturen af ​​forekomsten af ​​tuberkulose hos børn og tegner sig for 68-80% af nyligt diagnosticerede patienter. Tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder (TVHLU). udvikler

Perifer lymfeknude tuberkulose

Perifert lymfeknude tuberkulose I strukturen af ​​ekstrapulmonal tuberkulose er skade på perifere lymfeknuder 22%, og hos unge (børn, teenagere, unge) op til 50%. Denne form for tuberkulose refererer typisk til den primære

Primær oral tuberkulose og primær tonsil tuberkulose

Primær oral tuberkulose og primær tonsil tuberkulose. Der er kliniske beskrivelser af det primære fokus i mundhulen og den regionale lymfadenitis på nakken. I typiske tilfælde findes det primære fokus for en tuberkuløs læsion, når man undersøger det orale

Abdominal radiografi

Abdominal radiografi

Mesoadenitis (betændelse i tyndtarmens lymfeknuder)

Mesoadenitis (betændelse i tyndtarmens lymfeknuder) Mavesmerter med mesoadenitis kan forårsage en fejlagtig diagnose af akut blindtarmbetændelse, mindre almindeligt cholecystitis, akut intestinal obstruktion. Når mesaadenitis gør opmærksom på inkonsekvensen

Bihulebetændelse, ondt i halsen og hævede lymfeknuder

Skader på mavemusklerne

Skader på bukhuleorganernes organer. Hvis du er godt presset med en kniv eller skærpet i maven, og du stadig bevæger dig, er alt i orden. Den abdominale aorta er ikke rørt. Du kan være på farten op til dage. Derefter får du feber og vil dø af infektion i peritoneum (peritonitis)

Dysektion af abdominalvæggen og krænkelse af tykhed i bughulen

Dysektion af mavevæggen og krænkelse af tykhed i tarmhulen. Hvis der ikke er nogen skærpende omstændigheder, vil du være på farten i seks til tolv timer. Så - feber, peritonitis. Den eneste forskel: chancerne for at dø eller overleve er ens. Dine handlinger er: hvis dine løkker

Akutte sygdomme i abdominale organer

Akutte sygdomme i abdominale organer er følgende sygdomme: akut appendicitis, perforeret mavesår, akut gastrointestinal blødning, intestinal obstruktion, tilbageholdenhed

Klargøring af patienten til laparocentese (punktering af bukhulen)

Forberedelse af patienten til laparocentese (punktering af bughulen) Præparationssekvensen: 1) at give patienten en rensende enema 2-3 timer før punkteringen 2) umiddelbart før punkteringen for at foreslå patienten at tømme blæren 3) som foreskrevet af en læge

Klargøring af patienten til laparocentese (punktering af bukhulen)

Klargøring af patienten til laparocentese (punktering af maveskavheden) Fremstillingssekvens: 1) 2-3 timer før punkteringen sætter patienten med et rensende emalje; 2) umiddelbart før punkteringen for at invitere patienten til at tømme blæren; 3) ved læge recept for

Hvordan mavemusklerne er rettet

Hvordan organerne i bughulen er fast Lets se: Det er klart, at muskler som et væv danner alle ydre, synlige overflader af kroppen. Og at de er knyttet til knoglerne - ellers hvordan kunne de flytte dem? Men vi har aldrig hørt før og vil ikke høre senere i livet, så knoglerne

Abdominal trauma

Abdominale skader I bukhulen er organer som blære, tarm og livmoder (hos kvinder). De er udstyret med et stort antal blodkar, hvor skader kan være ikke mindre farlige end en skade, som direkte påvirker sig selv.

Indvendig abdominal skade

Indvendige abdominale skader Tegn: • Smerte ved berøring af underlivet • Spænding i peritoneum eller endda muskelspasmer • Blødninger og slid på underlivet • Ansigtspink, kold pande, dækket af sved • Svaghed og kvalme. Disse symptomer

Lymfeknude tuberkulose - en farlig sygdom i immunsystemet

Tuberkulose af lymfeknuderne manifesteres ofte som en komplikation af lunger, knogler eller andre organers tuberkulose. Men det kan også være en manifestation af en uafhængig sygdom, når den patologiske proces kun udvikler sig i de humane lymfeknuder. Patologi opstår primært hos ældre mennesker. Da lymfeknuder er placeret i hele kroppen, er der sandsynlighed for komplikationer: lymhostasis, reduktion af kroppens forsvar, forstyrrelse af lokale metaboliske processer i vævene. Lymfeknuderne i nakken, submandibulær og parotid påvirkes oftest. Lokale symptomer: lymfadenopati og smerter i det berørte område. Og den generelle er svaghed, tab af appetit, en lille stigning i temperaturen, vægttab og konstant træthed.

Tuberkulose af lymfeknuder er en af ​​de farligste smitsomme sygdomme, hvor den patologiske proces er lokaliseret i de humane lymfeknuder. De vigtigste symptomer er: smerte ved læsionsstedet, en forøgelse af lymfeknudepunktet, dannelse af et purulent fokus, fisteldannelse, svaghed, tab af appetit og vægttab.

Den forårsagende middel til denne sygdom er Mycobacterium tuberculosis. Det er en tåge, der er modstandsdygtig over for syrer, tørring og påvirkning af miljøfaktorer. Også bakterien er ufølsom for de fleste antibiotika på grund af tilstedeværelsen af ​​beskyttelsesfaktorer og mutationer i det genetiske materiale. Humant tuberkulose forårsager Mycobacterium tuberculosis (humane arter), Mycobacterium bovis (kvæg), Mycobacterium bovis BCG (BCG-stamme af kvæg).

De vigtigste transmissionsmekanismer: luftbårne (hoste, taler, kysse), kontakt, hæmatogen og lymfogen.

Tuberkulose af lymfeknuder er en almindelig sygdom, der kan være forårsaget af faktorer inde i den menneskelige krop (endogen) og det ydre miljø (eksogen).

Faktorerne i det intrahumane legeme omfatter:

  • Tilstedeværelsen i læsionens legeme: Lungetuberkulose, øjne eller knogler.
  • Reduktion af kroppens forsvar.
  • Overtrædelse af en afbalanceret kost.
  • Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner: rygning, alkoholisme, medicin.
  • Overtrædelse af faglige eksamensplaner.

Blandt de miljømæssige faktorer udsender:

  • Tilstedeværelsen af ​​mennesker med tuberkulose i samfundet.
  • Fremkomsten af ​​antibiotikaresistente mykobakterier.
  • Overtrædelse af arrangementet og hygiejneforholdene på de steder, hvor mennesker med tuberkulose lever.

Tuberkulose af lymfeknuder kan forekomme som en uafhængig sygdom, såvel som en af ​​komplikationerne af lunger, knogler eller øjne i tuberkulose.

Spredning af tuberkulose opstår via luftbårne dråber (patogen kommer ind i kroppen med en sygdoms sputum ved hoste eller nysen), kontakt (med direkte overførsel af mycobacterium fra det omgivende væv til lymfeknuderne), lymfogen eller hæmatogen node).

I udviklingen af ​​lymfeknudernes tuberkulose er der fire faser:

  • Første - initial (proliferativ). Karakteriseret ved patogenens indtrængen i lymfeknude og reproduktion af bakterier i den. Lokalt manifesteret af betændelse og smerte. Symptomer på forgiftning, svaghed og tab af appetit kommer frem i forgrunden. Sommetider øges lymfeknude i størrelse, hvilket fører til klemning af nabostrukturer og forstyrrelse af deres arbejde.
  • 2. - caseous. Det er kendetegnet ved lymfeknudeceller, der er manifesteret af svær smerte, når de presses ind i læsionsområdet, forseglingsstedet (men samtidig forbliver det mobilt og ikke forbundet med omgivende væv), feber, svær svaghed. Ved klemning af luftrøret eller strubehovedet er der hoste- og brystsmerter. Patienterne klager også over forringet bevægelse i det berørte område.
  • 3rd - abscess. Døde væv bliver til purulente masser. Lymfeknude bliver blød og dejlignende. Huden over læsionen bliver blå. Patienter klager over kvalme, opkastning, alvorlig smerte, vægttab og overdreven svedtendens.
  • 4th - fistulous. Med stærkt tryk på pus på huden bryder huden og puddermasser strømmer ud. Patienten konstaterer forbedring af tilstanden: smertelindringer, appetitvister, hoste og brystsmerter forsvinder. Men samtidig kan komplikationer forekomme: pyothorax, pleural empyema eller forekomsten af ​​mediastinitis.

Efter flowtype:

Ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

  • Ingen komplikationer.
  • Med komplikationer.
  • Empyema pleura.
  • Pyothorax.
  • Mediastinitis.

Afhængigt af scenen i den tuberkuløse proces i lymfeknudepunktet, identificeres følgende symptomer:

  • Primær (proliferativ) - forgiftning, svaghed, appetitløshed, smerte over den patologiske lymfeknude. Webstedet er forstørret, huden over den er lidt rødlig. Ved klemning af tilstødende strukturer kan der forekomme hoste og brystsmerter.
  • Caseous - alvorlig smerte i det berørte område, hærdning af knuden, feber, svær svaghed. Patienter klager også over bevægelsesforstyrrelser i lymfeknudeområdet.
  • Abscess - Patienter klager over kvalme, opkastning, alvorlig smerte, vægttab og overdreven svedtendens. Lymfeknude bliver blød og dejlignende. Huden over læsionen bliver blå.
  • Fistel - patienten konstaterer en forbedring af tilstanden: smertefald, appetitret, hoste og brystsmerter forsvinder. Ofte er der pus i det ramte område.

Det er vigtigt! Lymfeknudepunktet er et organ i lymfesystemet. Hvis der opstår symptomer på lymfeknude, skal du straks søge lægehjælp.

Komplikationer opstår meget ofte, især hos patienter med comorbiditeter: aids, tuberkulose af andre organer, arvelige sygdomme i immunsystemet osv. De mest almindelige komplikationer omfatter:

  • Mediastinitis.
  • Klemning af tilstødende organer eller strukturer i nervesystemet.
  • Empyema pleura.
  • Pyothorax.
  • Pneumothorax.
  • Pyosepticemia.
  • Reduceret immunitet.

Efter behandling observeres ofte bakteriocarrier - en tilstand, hvor symptomerne på sygdommen er fraværende, men frigivelsen af ​​bakterier i det ydre miljø og infektion hos andre mennesker fortsætter. Denne tilstand er ofte forbundet med en krænkelse af behandlingsregimen eller svækkede kræfter i kroppen.

Efter genopretning er prognosen for liv og beskæftigelse moderat gunstig med en vellykket behandling af selve sygdommen og dens komplikationer.

Diagnose af sygdommen i dag er ikke svært. Den består af følgende punkter:

  • Indsamle patientklager.
  • Undersøgelse om denne sygdom.
  • Undersøgelse af en læge.
  • Laboratorieindikatorer (komplet blodtal, urin, biokemisk blodprøve, mikroskopisk undersøgelse af sputum, polymerasekædereaktion).
  • Instrumentale data (punktering af den ramte lymfeknude, brystradiografi, MR-halsen).

De første symptomer på sygdommen er ikke specifikke for tuberkulose af lymfeknuder. Hvis du har klager over smerter i lymfeknuderen, er dens forøgelse, skift i huden over det, hoste eller tilstedeværelsen af ​​almindelige symptomer: tab af appetit, svaghed, vægttab - du skal straks kontakte en læge eller terapeut. Efter høringen vil patienten blive henvist til en TB-klinik til videre undersøgelse og behandling.

Terapi af den tuberkuløse proces består af:

  • Mode-seng (for at mindske risikoen for komplikationer, bør patienten bruge så meget tid som muligt i sengen).
  • Kost - grundlaget for højt kalorieindhold og næringsrige fødevarer, hvor en stor mængde mineraler og vitaminer. Måltider 4 til 6 gange. Når spiserørets lumen er indsnævret, tages mad i en grødet eller flydende form. Tilstrækkeligt vand bør gives til patienten.
  • Drogbehandling - de vigtigste lægemidler der anvendes til behandling af tuberkulose (Isoniazid, Rifampicin og Ethambutol).

Linjer af deres anvendelse fra 4 til 6 måneder.

  • Restorativ terapi: vitaminterapi, hepatoprotektorer, glukokortikosteroider, antiallergiske stoffer)

Lægehjælp! Tuberkulose er en sygdom, der kan besejres, men kun hvis alle anbefalinger fra lægen og medicinen følges.

Forebyggende foranstaltninger tager en vigtig position i den moderne verden, da denne sygdom er meget lettere at forhindre end at engagere sig i lang og vanskelig behandling. Den består af en fælles og speciel del. Til generelt gælder:

  • Gennemføre forebyggende undersøgelser af befolkningen.
  • Sanitære og hygiejniske foranstaltninger.
  • Tidlig diagnose og behandling af sygdommen.
  • Sanitær uddannelse af hele befolkningen.
  • Klinisk observation: Den fortsætter i to år efter udskrivning fra hospitalet (omfatter gennemgåelse af lægeundersøgelser og generelle kliniske forsøg).

BCG-vaccinen er den mest almindelige specielle forebyggelse af tuberkulose i verden. Introduceret for første gang i den nyfødte periode, gennemføres reintroduktionen klokken syv og fjorten år (med særlige indikationer).

Lymfeknude tuberkulose

Lymfeknude tuberkulose er et kompleks af immunreaktioner og patologiske forandringer, der forekommer i lymfoidvævet som reaktion på invasionen af ​​Mycobacterium tuberculosis.

Lymfeknuder spiller rollen som en slags skjold, blokerer vejen for infektiøse agenser, de producerer også forsvarsceller - lymfocytter, hvis hovedopgave er at ødelægge den skadelige mikroorganisme. En anden vigtig funktion af lymfeknuderne er behandling af data på det infektiøse middel og dets antigen, hvorved der dannes immunbeskyttelse og produktion af antistoffer.

I andre væv til invasionen af ​​Mycobacterium tuberculosis, først dannelse af knuder, mens i lymfeknuderne oprindeligt udvikle processer med henblik på at øge kapaciteten af ​​lymfevæv - en stigning på massen og enhedsstørrelse, hovedsagelig på grund af gentagne stigning i antallet af lymfocytter. Kun i tilfælde af ineffektivitet af en sådan reaktion begynder dannelsen af ​​granulomer, udvikler det komplekse, der er typisk for tuberkuløse læsioner.

Årsager til lymfeknude tuberkulose

Tuberkulose af lymfeknuder udvikler ikke kun med hitet, men også med overlevelse af mykobakterier i disse strukturer. Enkle baciller kan neutraliseres og ødelægges af lymfocytter, sygdommen i dette tilfælde udvikler sig ikke, men med en massiv infektion af lymfeknude tuberkulose er multipel, det vil sige, det påvirker nodene i forskellige lokaliseringer.

Patogenet introduceres i lymfatiske strukturer i enhver form for tuberkulose, da udstrømningen af ​​intercellulær væske fra alle væv, herunder de der berøres af mykobakterier, forekommer gennem lymfekarre, som strømmer ind i lymfeknuderne. Tuberkulose af lymfeknuder er oftest resultatet af lungtubberkulose, mens mycobakterierne fra det berørte lungevæv med lymfestrømme kommer i de nærmeste regionale lymfoide strukturer, og de intrathoraciske lymfeknuder udvikler tuberkulose.

Tuberkulose knudepunkter kan udvikle sig som en selvstændig sygdom, er mulig med indførelsen af ​​middel gennem de nasale slimhinder eller halsen ind i det underliggende væv til yderligere besejre lymfoidt væv optræder for eksempel, tuberkulose cervikal lymfeknuder, mens mycobakterier ikke falder i de indre organer. Tuberkulose af aksillære lymfeknuder kan udvikle sig på samme måde, ofte påvirker submandibulær og inguinal, ofte den kombinerede involvering af to eller flere grupper af lymfeknuder i processen. Men i almindelighed er perifer lymfeknude tuberkulose uden skade på andre organer et sjældent fænomen, deres kombination er meget mere almindelig.

Det sker også, at små organlæsioner helbreder sig selv og efterlader små forkalkede ar, og processen i lymfoidvævet falder ikke, endda udvikler sig, og tuberkulose af kirtlerne i lymfeknuderne er ofte det samme.

En isoleret læsion af lymfoide strukturer i bukhulen er mulig med penetration af mycobakterier gennem tarmvæggen, tuberkulose af lymfeknuderne i denne gruppe forekommer hovedsageligt hos personer med deprimeret immunitet og kaldes tuberkuløs mesadenitis.

Sygdommen kan forårsages ikke kun af tuberkulose, men også af bovin mykobakterier, der forekom masser af infektioner, da rå mælk fra syge køer blev forbrugt. Selv 15-20 år siden, tuberkulose af lymfeknuder hos børn er mere udbredt end i den voksne befolkning, men med en overvægt i babymad pasteuriseret mælk og industrielle blandinger af statistikken har ændret sig væsentligt nu lymfeknude tuberkulose overvejende opstår i mennesker 30-40 år.

Symptomer og tegn på lymfeknude tuberkulose

Tuberkulose af lymfeknuder kan forekomme både med voldelige manifestationer og i akut form, og med slettede symptomer, kronisk, varer i årevis uden væsentlig forstyrrelse af patientens trivsel. En sådan række kliniske data afhænger primært af tilstanden af ​​immunbeskyttelse, hvor lymfoidvæv spiller en afgørende rolle. Evnen til hurtigt at reagere på invasionen af ​​patogenet, for at øge deres egne barrieremuligheder, for at gøre patogenens "informationsprofil" til at overføre denne information til andre beskyttende kræfter - alt dette er en del af de opgaver, der står over for det omfattende netværk af lymfeknuder i vores krop. De fleste af dem er ikke engang knuder, men små follikler, der ikke er synlige for øjet, men ved den første kontakt med en infektion opstår der en utrolig transformation. Den hurtige proliferation af lymfoidvæv generelt og forøgelsen af ​​antallet af lymfocytter forvandler især en lille knude til en fuldstændig kamp-klar enhed, der er i stand til at afvise patogenet.

Tuberkulose af lymfeknuderne begynder også med sådanne ændringer. De indledende manifestationer er proliferationen af ​​cellulære elementer og hyperplasi af alle strukturer i noden, hvilket fører til en stigning i dens størrelse. Lymfocytter og andre celler hæmmer reproduktionen af ​​mycobakterier og hæmmer deres aktivitet, processen kan vare fra flere uger til to eller tre år, dette stadium kaldes proliferative. Beskyttelsesprocesser kan ødelægge patogener, men oftere sker det, at flere og flere nye mykobakterier kommer ind i lymfeknudepunktet, dets barrierefunktioner er udmattede. De toksiner, der udskilles af mykobakterier, fører til udvikling af inflammation (lymfadenitis), tuberkuler dannes omkring bacillerne, der dannes granulomer, som over tid helt kan forskyde cellulære elementer og optage hele lymfeknudevolumenet. Alt, der er tilbage, er en kapsel, der stadig tilbageholder et infektiøst fokus. På dette stadium kan sygdommen gå på to måder, jo mere gunstige af dem - udryddelsen af ​​aktiviteten af ​​processen, den omvendte udvikling af granulomer, ardannelse. Men der kan være en forringelse, hvor granulomerne vokser i en sådan grad, at knuden når 7-8 cm i diameter eller endnu mere.

Efterhånden vises et center for nekrose og spredes i den centrale del af granulomerne, hvilket betyder, at sygdommen passerer ind i anden fase, den tilfældeholdige. Nekrotiske masser opløses næsten ikke, de kan komprimeres, udsættes for forkalkning, kapslen på samme tid fortykker og omdanner til et tæt fibrøst væv.

Tuberkulose af lymfeknuderne kan forværres yderligere og passerer ind i tredje fase - abscess, som er karakteriseret ved smeltning af nekrotisk indhold, en kapsel fyldt med pus tilbage fra lymfeknudepunktet. Efter en tid undergår kapslen selv også at smelte, den tynde væg bryder igennem, hvilket betyder udviklingen af ​​sygdommens fjerde stadie, fistelen.

Tuberkulose perifere lymfeknuder i trin caseøs henfald fører til udtynding af huden over udvidede konglomerat imidlertid gennembrud betændt arne indebærer bryde det gennem huden for at danne en fistel, som kan provokere strumoderma (skrofulodermu).

Purulent fusion af de interne lymfeknuder kan have mere alvorlige konsekvenser, da det fører til spredningsprocessen, forgiftning og perforering af naboorganernes vægge. Således kan tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder under suppuration og udgang af indholdet uden for kapslen føre til purulent mediastinitis, pleural empyema, pneumothorax og andre forfærdelige komplikationer.

I den første fase af tuberkulose af lymfeknuderne manifesteres kun ved deres stigning. Tæt, mobil, uafhængig af huden, lidt smertefuld ved palpation i begyndelsen, så lymfeknuder bliver større, kan presse de underliggende væv, hvilket fører til lokal ødem, øget smerte. I anden fase bliver størrelsen af ​​de ramte lymfeknuder endnu større, og da der ikke er en, men ofte flere knudepunkter involveret i processen, kan de blive loddet til dannelse af konglomerater, hvilket øger risikoen for dysfunktion af naboorganer.

Tuberkulose af de livmoderhalske lymfeknuder kan føre til kompression af spiserøret og udviklingen af ​​dysfagi. En betydelig stigning i intrathorac lymfoide strukturer kompliceres ofte ved en stærk host på grund af tryk på væggene i bronchi.

I den tredje - en abscessfase bliver lymfeknuderne bløde, huden over dem erhverver en blålig tone. Klumpede formationer under huden er meget smertefulde, forårsager en masse ulejlighed, begrænser bevægelsen og simpelthen skræmmer og undertrykker en person ved deres tilstedeværelse. I fistelfasen letter gennembrudet af purulent indhold fra perifere foci patientens tilstand, resultatet af fusion af de interne knuder kan føre til forskellige komplikationer afhængigt af læsionsstedet.

Diagnose af lymfeknude tuberkulose

Tuberkulose af lymfeknuder i tidlige stadier af manifesteret kun ved deres stigning, og at en sådan meddelelse kan kun være et symptom på perifere læsioner, lokalisering af brystet eller bughulen i lang tid ikke føler syge eller anses for ubetydelig overtrædelse af sundhed. Stigningen i perifere lymfatiske follikler kan ledsages af en forkølelse, tonsillitis, forskellige hudsygdomme, toxoplasmose, og endda en carious tand kan være årsagen. Sandsynligvis foretog enhver en forstørret submandibulær eller cervikal knude i akut respiratorisk infektion hos sig selv eller hans børn, for at mistanke om tuberkulose af lymfeknuderne, bare fordi der igen var tuberkel under huden, ville ingen. Højreaktivitet i børns immunforsvar kan føre til hyperplasi af lymfoidvævet i tilfælde af afvigelse fra kroppens normale tilstand, og derfor er lymfeknude tuberkulose hos børn ofte diagnosticeret kun i anden fase, når en stigning i subkutan dannelse ses tydeligt fra siden.

Men selv i de tilfælde, hvor patienten kommer til lægen med klager at stige i en eller flere lymfeknuder, den korrekte diagnose er meget vanskeligt, fordi der er ingen måde at skelne mellem lymfeknude tuberkulose lymfadenitis fra lymfadenopati eller anden ætiologi kun på grundlag af inspektion.

En kompetent specialist vil helt sikkert tro, at lymfeknude tuberkulose normalt er et resultat af lungetuberkulose. Derfor vil han foreskrive en røntgenundersøgelse af brystorganerne. Detektion af læsioner i lungevæv eller mediastinum vil medvirke til at fastslå sygdommens ætiologi. Men selv i dette tilfælde vil der ikke være fuldstændig sikkerhed for, at det er lymfeknude tuberkulose, der opstår, da endda patienter med lungerformer af tuberkulose måske har lymfadenitis af en anden ætiologi. I sådanne tilfælde er tuberkulinprøven vist hos patienten, i de fleste patienter er den stærkt positiv, men den lokale reaktion er endnu vigtigere - forværringen af ​​processen i selve heden, der manifesteres af øget smerte og øget lokal temperatur. Kun en biopsi af den berørte lymfeknude vil hjælpe med at fjerne den sidste tvivl, den udføres ved hjælp af en excisional metode med udskæring af et stykke lymfoidt væv eller som punktering med en tynd nål. Hvis yderligere histologisk eller cytologisk undersøgelse afslører specifikke granulomer, gigantiske Pirogov-Langhans-celler, er mykobakterier det absolutte tegn på en tuberkuløs læsion.

Tuberkulose af kirtlerne i lymfeknuderne er vanskeligere at diagnosticere, da der ikke er adgang til visuel adgang eller evne til at udføre punktering. Røntgenbilleder registrerer en stigning i lymfatiske strukturer, men giver heller ikke et præcist svar på årsagen. Tuberkuløs skade på lymfoide strukturer i maveskavheden forårsager endnu større vanskeligheder ved diagnosen og findes derfor meget sjældent.

Ultralyd og termisk billeddannelse, computertomografi gør det lettere at bestemme sygdomsstadiet, da de kan opdage foci af osteagtig nekrose og abscessdannelse i de ramte lymfeknuder.

Det bør erindres, at tuberkulose af lymfeknuder ofte (mere end 70% af alle tilfælde) forekommer hos personer med HIV-infektion, så diagnosen skal ledsages af en forklaring, for at opnå patientens samtykke til en specifik test, som identificerer HIV-antistoffer. I denne kategori af patienter er nakke-, submandibulære og inguinale knuder ofte ramt, og tuberkulose i de axillære lymfeknuder er mindre almindelig.

Lymfeknude tuberkulose behandling

Tuberkulose af lymfeknuderne går gennem fire faser af sygdommens udvikling, som hver især har sine egenskaber med hensyn til behandling. Første fase, ledsaget af proliferation af lymfoidt væv, er underlagt ekstremt konservativ behandling, da selv den berørte lymfeknude fortsætter med at udføre en beskyttende funktion. Når mycobakterier fra et sted er kommet ind på dette sted, er der en fare for, at de vil fortsætte med at trænge ind på samme måde, lymfeknude vil fortsætte med at stoppe, holde, delvist ødelægge eller i det mindste hæmme patogenens aktivitet. Af denne grund er kirurgisk fjernelse af det smitsomme fokus ikke kun uønsket, men også farligt for patienten.

I anden fase, som er karakteriseret ved udviklingen af ​​kaseøs nekrose i granulomer, bør også kirurgisk behandling kontaktes med forsigtighed. Tuberkulose af lymfeknuder på dette stadium stadig modtagelige for konservativ behandling i tilfælde, hvor en del af det lymfoide væv er blevet bevaret, samt til nøjagtigt at bestemme graden af ​​proliferation af granuloma ikke er mulig, den mest hensigtsmæssige betragtes først tildele patienten en løbet af TB-behandling, og kun når det er ineffektivt ty til kirurgi. I denne fase kan lymfeknude tuberkulosen faktisk behandles med stor vanskelighed, da de tilfældeøse masser og fortykkede kapsler forhindrer indledning af lægemidler ind i knuden. Desværre, postoperativ histologisk undersøgelse af materiale - remote lymfeknude - viser, at i et betydeligt antal tilfælde (op til 30%), kirurgisk behandling var ubegrundet, da osteagtig henfald ikke blev detekteret, dvs. den eksterne node kan udføre funktionen af ​​en barriere mod mycobakterier.

Tuberkulose af lymfeknuder, blev transformeret ind i en tredje fase - en purulent fusion af hele lymfoide væv samtidig bevare node kapsel, som stadig holder tilbage patogenet, men kan ikke forhindre adgangen af ​​giftige stoffer putrefaktionselektroner i blodstrømmen. Selv på dette stadium kan anti-tuberkulosebehandling give positive resultater, men patienten lider af alvorlig smerte, forgiftning. Derfor er fjernelse af det suppurative fokus ved kirurgi et rimeligt valg.

Fistelfasen, hvor lymfeknude tuberkulose slutter i det mest ugunstige forløb kræver den obligatoriske kirurgiske behandling af det fistulous kursus med fjernelse af nekrotiske og purulente masser og lokal behandling med anti-tuberkulosemediciner. Naturligvis erstatter lokal behandling ikke, men supplerer kun den generelle behandling.

Uanset på hvilket tidspunkt identificeret tuberkulose lymfeknuder, behandlingen indebærer anvendelse af komplekse antituberkuløse lægemidler, den mest effektive er brugen af ​​isoniazid, rifampicin, pyrazinamid i to måneder med yderligere fire måneder af isoniazid og rifampicin terapi. I begyndelsen af ​​behandlingen er en forværring af sygdommen mulig, manifesteret af en endnu større stigning i størrelsen af ​​den berørte knude, kan tidligere rolige follikler også øges, men disse symptomer skal efterhånden forsvinde. Hvis lymfeknude TB forværres ved udgangen af ​​den første fase af behandlingen (to måneder senere) - det er et alarmerende tegn, der kræver ændringer i forhold til behandling og ofte kirurgi.

Patienter, der har en resterende infektion efter et fuldt behandlingsforløb, bør undersøges af dispensatjenesten. I tilfælde hvor der opstår tilbagevendende lymfeknude tuberkulose, bør behandlingsforløbet gentages, og disse observationer angiver, at effekten af ​​anti-tuberkulosemediciner i den indledende behandling indebærer deres effektivitet i anden fase af behandlingen.

Patienter, der er blevet diagnosticeret med lymfeknude tuberkulose, har brug for en fuldverdig højt kalorieindhold med et højt indhold af proteiner, aminosyrer, vitaminer og let fordøjelige kulhydrater. Vi har brug for vedvarende fortaler for at udvikle patientens færdigheder til en ordentlig livsstil, et sundt regime og afvisning af alle mulige dårlige vaner, især rygning.

Lymfeknude tuberkulose - hvilken læge vil hjælpe? I nærvær eller mistanke om lymfeknude tuberkulose bør du straks søge råd fra sådanne læger som specialist i smitsomme sygdomme, en TB-specialist.