MED24INfO

EKSEMPEL PÅ BESKRIVELSE AF MÅLSØGNING AF RESPIRATORISKE ORGANER I UDDANNELSESHISTORIEN AF SJUKDOMEN

bronhofoniya

Bronchophony er en af ​​metoderne til at studere åndedrætsorganerne, som består i analysen af ​​at udføre hvisken tale på brystets overflade.

Bronchophony er ækvivalent med palpable stemme tremor. Mekanismerne i bronchophony og stemme tremor er de samme. Bronkofonien har imidlertid fordele i forhold til stemmevæv, som ikke altid mærkes ved hånden, i svækkede patienter med en stille stemme, hos mennesker med høj stemme, oftest hos kvinder, og ændres ikke, når den cytologiske proces er lille. Bronchophony er mere følsom.

Teknikken til bestemmelse af bronchofonien er som følger: et phonendoscopesnit anvendes på brystet i strengt symmetriske områder (hvor auscultation udføres). Efter hver ansøgning tilbydes patienten at udtale et hviskeord indeholdende hissende lyde (for eksempel en "kop te" | mi "seksteseks").

NB! Normalt er bronchofonien negativ. En hviske udføres på brystet meget svagt (ordene kan ikke skelnes og opfattes som en uklar hum), men ligeledes på begge sider ved symmetriske punkter.

Årsagerne til forbedringen af ​​(positive) bronchophony er de samme som for tremor: komprimering af lungevæv, hulrum i lungen, kommunikation med bronchus, åben pneumothorax, kompression atelektase.

Når den ses fra brystet af den rigtige form, symmetrisk. Supra og subclavian fossa udtrykt moderat. Ribbenes løb er normal, de mellemrum er ikke forlænget. Respiratorisk hastighed 16-20 pr. Minut, åndedrætsbevægelser rytmisk, mellem dybde. Begge halvdele af brystet er jævnt involveret i vejrtrækningen. Overvejende abdominal (vanskelig for kvinder) eller blandet vejrtrækning. Forholdet mellem varigheden af ​​indåndings- og udåndingsfaserne forstyrres ikke. Indånding tavs uden deltagelse af hjælpemuskler.

Palpation af brystet elastisk, bøjelig. Ribbenets integritet er ikke brudt, smerter i ribbenene og mellemrum mellemrum er ikke detekteret. Stemme tremor er udtrykt moderat, det samme på symmetriske dele af brystet.

Med komparativ perkussion over hele overfladen af ​​lungerne bestemmes af en klar lungelyd.

(Hvis der opdages ændringer i percussionslyd, angiv deres tegn og placering).

Med topografisk perkussion:

a) lungens nedre grænser passerer langs det 6 ribben langs mid-kravebenet linjerne (ikke defineret til venstre) langs den fremre axillær langs VII ribben langs den midterste aksillary -
på VIII ribben på den bageste axillær - på IX ribben, på scapularen - på X ribben på paravertebralen - på niveauet af spinientprocessen i XI thoracic vertebra;

b) en udflugt i den nedre lungregion langs de midterste aksillære linjer - 6-8 cm på begge sider;

C) højden af ​​toppen af ​​højre og venstre lunge foran - 3-4 cm over kravebenet bagved - på niveau af den spinous proces af den VII cervicale vertebra;

d) Længden af ​​lungerne (Krenig-felter) er 4-7 cm på begge sider.

Under auskultation af lungerne bestemmes visikulær respiration på begge sider (i den øvre del af det interkapulære rum kan laryngo-tracheal respiration høres til niveauet af den IV thoracic vertebra). Spurious respirationsstøj (hån | crepitus, pleural friktionsstøj) høres ikke.

Bronchophony er negativ på begge sider. (Ved påvisning af patologiske auskultatoriske fænomener er det nødvendigt at angive deres natur og lokalisering).

Røntgenforskningsmetoder anvendes i vid udstrækning i diagnosticering af sygdomme i åndedrætssystemet.

Røntgen og radiografi gør det muligt for os at bestemme lungernes stump, for at opdage fokier af skygge (inflammation, tumor, lungehjerteangreb osv.), Hulrum i lungerne, med væske i pleurhulen og andre patologiske tilstande (Fig. 83). Radiografisk er det muligt at bestemme væskens natur i pleurhulen: hvis væsken er inflammatorisk (ekssudat), er mørkets øvre grænse placeret langs en skrå linje (fra siden ned til mediastinum); hvis det er en transudat, er det øverste niveau vandret III.

Fig. 83. Radiografer:

a - højre sidet øvre lobe lungebetændelse, b - bronchogen lungekræft, i - venstre sidet exudativ pleurisy

Tomografi giver dig mulighed for at bestemme den nøjagtige lokalisering (dybde) af den patologiske proces, hvilket er af særlig betydning inden kirurgisk indgreb.

bronchografi bruges til at studere bronchi og giver dig mulighed for at identificere ekspansion, fremspring af bronchi med bronchiectasis (fig. 84), en bronchus tumor, dens indsnævring, et fremmedlegeme osv.

Fluorografi udføres til primær detektion af lungepatologi.

Endoskopiske metoder bruges til at diagnosticere bronkitis, bronchiektasis, bronkialtumorer, central lungabces, erosion, bronkialslemhindeår (bronkoskopi) samt at undersøge pleura, at adskille adhæsioner mellem dem (thoracoscopy), at tage biopsi materiale mv. Funktionsmetoder til diagnosticering af åndedrætssystemet (spirometri, spirografi, pneumotakometri, topstrømmetri) gør det muligt at identificere respirationssvigt som følge af udseendet af dets første symptomer samt at evaluere effekten - Ustabiliteten af ​​terapien.

Laboratorieforskningsmetoder har et stort banner i diagnosen af ​​respiratorisk patologi.

KLA udføres for alle patienter og gør det muligt at registrere tegn på forskellige patologiske processer:

V leukocytose med skift til venstre, øget ESR - med lungebetændelse, kronisk bronkitis, suppurative sygdomme i lungerne;

V leukocytose, lymfopeni, monocytose, øget ESR, tuberkulose;

V anæmi - med lungekræft;

V leukopeni og en stigning i ESR - med influenza lungebetændelse;

V erythrocytose, en stigning i hæmoglobin og en afmatning i CO ')
med emfysem.

Analyse af sputum, pleurvæske giver meget nyttig information om patientens sygdom. Fortolkningen af ​​disse undersøgelser blev givet i Ch. 3.

Bronchophony, dets kliniske betydning.

Bronchophony. Lung auskultation slutter med en bronchophony undersøgelse. Metoden ifølge fremgangsmåden er som følger. Patienten bliver bedt om at udtale sig i et hviskende ord, der indeholder hissende lyde, for eksempel "kop te", "seksteseks". Samtidig placerer lægen phonendoscope på symmetriske dele af brystet og sammenligner lydlydene. Metoden til forskning af bronchofoni ligner definitionen af ​​stemme tremor, derfor gentager de sammenlignede områder af auskultation stederne af palpatorisk bestemmelse af stemme tremor.

Normalt lyder talte ord ulæselige og smeltede. I tilfælde hvor der er betingelser for de bedste af de vibrationer i strubehovedet på brystet overflade (forsegle inflammatoriske lungevæv hulrum i lungerne, forbundet med bronchus, kompression atelektase, etc.), Lyde bliver tydelig, og talt ord læselige. I disse tilfælde taler det om at styrke bronchofoni på den tilsvarende del af brystet.

En signifikant ensidig svækkelse af opførsel af hviskende tale på brystets overflade observeres i exudativ pleurisy, hydrothorax, pneumothorax, fibrothorax og obstruktiv atelektase. Bilateral svækkelse af bronchofonien påvises med emfysem.

UIRS (opgave for det obligatoriske skriftlige svar i notebooken som følge af studentens selvstændige arbejde):

1. Skematisk skildemekanismen for dannelse af tørre og våde raler.

2. Skriv i form af en tabel de karakteristiske træk ved crepitus, fugtig finpustende raler og pleuralfriktionsstøj.

Undervisnings case studies:

1. Til højre i abapularisområdet høres amforiske vejrtrækninger og store boblende højhvaler. Hvad lider patienten?

Svar: Lung hulrum med indhold til stede.

2. Palpation af brystet i den venstre abapularis-region afslørede en kraftig stigning i stemme tremor. Med sammenlignende percussion blev der fundet en kedelig perkussion her. Hvilken slags vejrtrækning vil blive hørt i dette område? Hvilke wheezes kan høres her?

Svar: 1) patologisk bronkial respiration 2) Consonant Rales.

Test opgaver til selvforberedelse til lektionen:

1. HVAD ER DET FØLGENDE FØLGENDE RESPIRATORYGT, SOM ER FORRETET AF:

2) Fugtig stor hvæsning

3) Våd fint boblende hvæsende (ikke-lyd)

4) Våd fint hvæsen (ringing)

5) tør vejrtrækning

6) Tørret brusende vejrtrækning

7) pleural friktionsstøj

RESPONSE OPTIONS:

A) Viskøs sputum i store bronchi

B) Viskøs sputum i de små bronchi

B) flydende sputum i store bronchi

D) flydende sputum i de små bronchi, samtidig med at luftheden af ​​det omgivende lungevæv opretholdes.

D) flydende sputum i de små bronchi med inflammatorisk komprimering af det omgivende lungevæv

E) Tilstedeværelsen i alveolerne af en lille mængde exudat eller transudat

G) betændelse i pleurale blade

2. HVAD RESPIRATORISK STØJ (SIDE) HØRES AF EN PATIENT:

1) På baggrund af svækket vesikulær vejrtrækning, høres en sidebeskyttelseslyd, der ligner "boble snapping" eller en knitrende lyd i begge faser af åndedræt, falder ved hoste.

2) På baggrund af svækket vesikulær respiration høres en sidebeskyttelseslyd, som ikke forsvinder med hoste og forværres af pres på brystet med et stetoskop. Støj høres i begge faser af åndedræt.

3) På baggrund af svækket vesikulær respiration høres en sidebeskyttelseslyd som ligner en knitrende lyd. Støjen fremstår ved højden af ​​indånding, ændres ikke ved hoste.

4) På baggrund af hård vejrtrækning høres en sidebeskyttelseslyd som ligner en "fløjte", mens du trækker vejret ud.

RESPONSE OPTIONS:

A) våd vejrtrækning

D) pleural friktionsstøj

SVAR TIL TESTKONTROL: 1.A; 2. I; 3.g; 4.b

3. HVILKE RUNDIGE ÅNDEDE STØJ KARAKTERISTIKKER FOR FØLGENDE SYGDOMER:

1) Croupøs lungebetændelse (tidevandsfase)

2) Croupøs lungebetændelse (stadium af hepatisering)

3) Lungeabces efter dissektion

4) Angrebet af bronchial astma

RESPONSE OPTIONS:

B) store boble fugtige raler (sonorøse)

B) fine boblende fugtige raler

1. Pueryl indånding mulighed:

a) fysiologisk

2. Åndedræt, hvor en kort ånde og et langt åndedræt:

a) laryngotracheal

3. Whees bliver hørt om:

c) indånding og udånding

Svar på spørgsmålet: Hvad forårsagede udseendet af følgende sidebeskyttelse?

3. Definition af bronchofoni

Definition af bronchofoni - lytter til hvisket tale på brystet, når patienten udsender ord med hissende og fløjtelige lyde, for eksempel "seksteseks", "kop te". I denne undersøgelse evalueres en stemme på brystfladen over lungens fremspring. En stemme optages gennem et phonendoskop (stetoskop). Patientens og lægenes startposition samt phonendoskopets anvendelsespunkter er de samme som ved bestemmelsen af ​​respiratoriske lyde. Efter at phonendoskopet er anbragt på patientens brystoverflade, uddyber hans grise ord, der indeholder spøgelseslyde i en hvisken. I slutningen af ​​undersøgelsen vurderer resultaterne. Det er nødvendigt at afgøre, om bronchofonien over lungernes symmetriske områder er den samme, og om der er styrkelse eller svækkelse. Hvis der, når man udtaler ordene under undersøgelse, høres en ubestemt humør i phonendoskopets hovedtelefoner på de symmetriske sektioner, konstateres normal bronchophoni. I tilfælde af komprimering af lungevævet viser dannelsen af ​​et hulrum i lungen, når lydens ledning forbedres, det viser sig at være positivt, det vil sige de talte ord bliver skelnelige. Endelig, hvis der ved høringen af ​​ordene under undersøgelse på den ene side ikke høres nogen lyd i phonendoskopets hovedtelefoner, er der konstateret en svækkelse af bronchofonien. I det væsentlige er bronchophony den akustiske ækvivalent af stemme tremor, dvs. at lede lydvibrationer fra strubehovedet gennem luftkolonnen af ​​bronchi til brystets overflade. Derfor detekteres en positiv bronchophoni samtidig med en kedelig perkussion, øget stemme tremor såvel som udseendet af bronchial respiration.

Tabel. Sekvens og metoder til klinisk evaluering af data auskultation af lungerne.

Bestemmelse af timbre og frekvensrespons af støj separat under indånding og udånding

Blød, lav, minder om lyden "ff"

Rough, høj, minder om lyden "xx"

Indånding er blødere, mere som lyden "f", under udåndingen er mere grov, minder om lyden "X"

bronhofoniya

Bronchophony - der fører en stemme fra strubehovedet til brystets overflade langs luftkolonnen i bronchi, som bestemmes ved auscultationsmetoden. Det er baseret på de samme fysiske fænomener som med stemme tremor. Bronchophony er således identisk med stemme tremor, kun deres reproduktionsmetoder er forskellige: stemme tremor bestemmes af palpation og bronchophony ved auscultation. Under fysiologiske forhold, når man lytter til brystet af en sund person under sin samtale, høres en ubestemt hum, er ord vanskelige at klare. Samtidig høres stemmen lige fra begge sider på symmetriske punkter.

Metode til bronchofoni

Lægen stiger frem til højre for patienten og har et phonendoskop i den supraklaveriske fossa til højre. Du skal bede patienten om at udtale en hviskning af ord, der indeholder hissende lyde ("kop te"). Lægen bevæger derefter phonendoskopet til et symmetrisk område, beder patienten om at gentage lignende ord og evaluere resultaterne af undersøgelsen. Bronchophony udføres på en lignende måde på alle punkter af auskultation.

Evaluering af resultaterne af bronchofoni

Komprimering af lungevæv (lungebetændelse, fibrose, lungeinfarkt, infiltrativ tuberkulose).

Luftrummet kommunikerer med bronchus (åben pneumothorax, abscess, hulrum, bronchiectasis).

Kollapsen af ​​lungevævet som følge af kompression udefra (kompression atelektase).

Okklusion af bronchus (obstruktiv atelektase).

Væske, luft, bindevæv i pleuralhulen (exudativ pleurisy, hemothorax, lukket pneumothorax, hydropneumothorax, fibrotorax).

Tabel 3.7 præsenterer det auskultatoriske billede i lungesyndrom og sygdomme.

Auskultatorisk billede i lungesyndrom og sygdomme

Navn på lungesyndrom eller sygdom

Bedrager til eksamen og test

studerende og skolebørn

Billetter og svar til generel terapi - Bronchophony

bronhofoniya

(Bronkier støj på græsk).Dette undersøgelse er det sidste trin auskultatsii.Ona betegner lydvibrationer opstår i halsen og strækker sig gennem bronkierne og lungevævet på forsiden, side og bagsiden af ​​brystkassen med en rolig og hviske rechi.Diagnostiruetsya med bronhofoniya ved hjælp af et baggrundsendoskop, der anvendes på symmetriske dele af brystet (såvel som rystelser) på punkter af komparativ perkussion. Normalt reducerer luften i alveolerne mængden af ​​høje frekvens lyde, indeholdt hovedsageligt i vokalerne, hvilket gør dem, og med dem hele ordet helt ukendte, det samme i at lytte til i de symmetriske dele af brystet kletki.V patologi bronhofoniya kan stige, hvilket fører til, at ordene bliver klar og godt skelne og svække eller endda ikke at blive hørt. Årsagen til forbedring af bronchophony er at forbedre lydens ledningsevne gennem lungevæv med: 1. Syndrom komprimering af lungevæv (pneumokok lungebetændelse fase II, tuberkulose infiltration). Prietom undertiden opstår fænomenet "A til E" beskrevet i Shestli 1922godu og udtrykkes i den omstændighed, at udtale af bogstavet E, bogstavet A hørt som følge af forbedret lyd ledningsevne men nevysokochastotnogo karakteristisk for E.

2. Syndromkompression atelektase (over det forlæste område af lungen).

3. Syndrome hulrum på grund af virkningen af ​​resonans (byld i tømning trin, tuberkuløs hulrum, "tør" og stort bronkiektasi).Nad fortættede lungevæv er undertiden intermitterende lyd fænomen ligner "gederne - egofoniya beskrevet Laennekom.Vazhno også bemærkes at forbedringen af ​​bronchophony kombineres med forbedringen af ​​stemme tremor og udseendet af bronchial respiration. Årsagerne til svækkelsen af ​​bronchophony er:

1. Ekstrapulmonale: - Fortykkelse af brystet - For kraftig udvikling af det subkutane fedtlag.

2. Pleural: - Hydro og pneumothorax syndrom; - dannelse af massive adhæsioner og fortøjningslinjer.

3. Pulmonal: - et syndrom af lungeemfysem, med stigende lethed lungevævet og promiskuøs overvægt af lavfrekvente lyde - atelektase obstruktiv syndrom; - bronkieobstruktion syndrom. Stemme tremor (fremitus pectoralis) er håndgribelig vibration af brystet forårsaget af motivets stemme. Patienten udtræder ord, der indeholder høje konsonanter, og forskerens palpator mærker brystets vibrationer. En forudsætning for bestemmelse af stemme tremor er at studere det i symmetriske områder. Enhver patologi i lydudbredelsens vej ændrer sin adfærd, som følge af, at tremor forstærkes eller svækkes. Det skal siges, at tilstrækkelig dygtighed og erfaring er nødvendig for at vurdere stemme tremor. De fysiologiske forskelle i stemme tremor er, at det er svagere hos børn og kvinder end hos mænd. Endvidere i højre øvre bryst stemme tremor mere udtalt på grund af den brede og korte hovedbronchus, og i nederste venstre - slabee.Oslablenie stemme tremor forbundet med forekomsten af ​​hindringer for udbredelse af lyd og opstår, når: - forøgelse af subkutane fedtlag - hydro- og pneumothorax syndromer

- forekomst af pleurale adhæsioner og fortøjning - obstruktiv atelektasyndrom

- pnevmoskleroze og fibrose; - syndrom, bronkial obstruktsii.Usilenie stemme jitter grund uluchsheniemprovedeniya stemme og forekommer, når: - en tynd bryst - syndrom infiltrat med pneumokoklungebetændelse er blevet komprimerede inflammatorisk ekssudat lungevæv med luftgennemtrængelighed bevaret gennem bronkierne, bedre transmitterer lyde ( Det skal bemærkes, at med segmental lungebetændelse svækkes vokal tremor på grund af involvering af bronchi og dannelse af slimpropper i processen med betændelse); indrome hulrum (som følge af fysisk fænomen - resonans) - et syndrom kompression atelektase uplotneniyalegochnoy vævsområde.

bronhofoniya

BRONCHOPHONIA (bronchophonia; bronchus [og] + græsk. Telefon lyd) - holder stemmen på brystet, vurderet af hans hørbarhed under auskultation. Under normale forhold, over hele lungens overflade, opfattes lydens lydsprog som en kedelig lyd. Over den komprimerede region af lungen i nærvær af passable bronchi, høres ordene tydeligere - forstærket af B.; i tilfælde af signifikant og udbredt infiltration af lungevævet bliver hver stavelse til tider tydelig hørt - pectoryloquia. Mekanismen for forekomst af forstærket B. og pectorilocvia er en god ledning af komprimeret lungevæv af lyde frembragt i det øvre luftveje. Mens man bestemmer stemmen tremor (se), skal patienten udtale ord med en overvejende lav lyd, der er tilgængelig for palperingsperspektivet, til undersøgelse af B. foretrukne ord med høje lyde, især hissing og fløjling, for eksempel "seksteseks". Bedst af alt, B. detekteres ved hviskende tale, da det slet ikke er hørbart over normal lungevæv.

Diagnostisk værdi af forstærket B. og pectorioklavi er den samme som bronchial respiration (se), men B. er mere følsom: det kan detektere små områder af lungekonsolidering, der bliver stadig hørt vesikulær respiration over det (se). Derudover er B. brugt til at identificere lungevævstætninger i tilfælde, hvor luftvejsstørrelsens art ikke er tydeligt på grund af at patienten ikke kan trække vejret dybt nok på grund af svaghed eller smerte.

Bibliografi Propedeutik af indre sygdomme, red. V. X. Vasilenko et al., M., 1974; Edens E. Lehrbuch der Perkussion og Auskultation, B., 1920; Η 1 1 a med K K. Lehrbuch der Auskultation und Perkussion, Stuttgart, 1955; L a nd n n e med R. T. H. TgaNyo de 1'auscultation mdidiate, t. 1-2, P., 1826.

Bronchophony, bestemmelsesmetode, diagnostisk værdi

. bronhofoniya

Bronchophony - udfører stemme fra strubehovedet gennem luftkolonnen i bronchi til brystets overflade. Evalueret ved auskultation. I modsætning til definitionen af ​​stemme tremor udtales ord, der indeholder bogstavet "p" eller "h", i en hvisken, når man undersøger en bronchofoni. Under fysiologiske forhold høres stemmen på brystets overflade meget svagt og lige fra begge sider ved symmetriske punkter. Stemmelejlighedsforbedring - forbedret bronkofoni, samt forbedret stemme tremor, vises, når der er komprimering af lungevævet, som fører lydbølger bedre og hulrum i lungen, resonerende og forstærkende lyde. Bronchophony tillader bedre end stemmevæv, at opdage fokus for komprimering i lungerne af svækkede individer med en stille og høj stemme.

Saml sputum. Makroskopisk undersøgelse af sputum. Årsagerne til forandringen i dens farve, lugte, udseendet af patologiske elementer. Sputum division i lag. Typer af sputum. Analyse af sputummikroskopi resultater.

Sputum test. Phlegm - en patologisk udledning af åndedrætssystemet, udgivet ved hoste. Sputumets sammensætning kan omfatte slim, serøs væske, blodceller og åndedrætsorganer, protozoer, sjældne orme og deres æg. Undersøgelsen af ​​sputum hjælper med at fastslå arten af ​​den patologiske proces i åndedrætsorganerne og i nogle tilfælde at bestemme dets ætiologi.

Phlegm til forskning bør tages morgen, frisk, om muligt før måltider og efter skylning af munden. Kun til påvisning af mycobacterium tuberculosis kan sputum opsamles i 1-2 dage (hvis patienten producerer lidt af det). I forældet sputum reproducerer den saprofytiske mikroflora, og de formede elementer ødelægges. Til opsamling af sputum brug specialbanker (spittoon) med skruehætter og gradvise divisioner.

Studiet af sputum begynder med sin inspektion, først i en gennemsigtig krukke, og derefter i en petriskål, som placeres skiftevis på en sort og hvid baggrund. Følgende symptomer er noteret.

Sputumets natur, farve og konsistens. Det slimede sputum er sædvanligvis farveløst, viskøst, forekommer i akut bronkitis. Serøs sputum er også farveløs, væske, skummende, observeres med lungeødem. Muco-purulent sputum, gul eller grønlig, viskøs, undertiden med kronisk bronkitis, tuberkulose mv. Rent purulent sputum er homogent, halvvæsket, grønlig-gul, karakteristisk for lungeabsessen under dets gennembrud. Blodsputum kan enten være rent blodig med lungeblødninger (tuberkulose, kræft, bronchiectasis) eller af blandet natur, f.eks. Slimhinde med blodstreng (med bronchiektasis), serøsblodskummet (med lungeødem), slimhindebetændelse lungeinfarkt eller stagnation i lungecirkulationen), purulent-blodig, halvvæsket, brunagtigt (med gangren og lungeabsus). Hvis blodet fra luftvejene ikke frigives med det samme, men er langt tilbageholdt i dem, bliver dets hæmoglobin til hæmoriderin og giver sputumet en rusten farve (typisk for croupøs lungebetændelse).

Ved stående kan sputum eksfolieres. Kroniske suppurative processer er præget af en trelags sputum: Det øverste lag er slimhinde, midten er serøs, den nedre er purulent. Sommetider er purulent sputum opdelt i to lag - serøs og purulent.

Separate elementer, der kan skelnes fra det blotte øje. I sputumet kan Kurshman spiraler findes i form af små, tætte, indviklede, hvide tråde; fibrinpropper - hvide og røde træforgrenede elastiske formationer, der opstår i fibrinøs bronkitis, lejlighedsvis i lungebetændelse; "Linser" - små grøngrønne tætte klumper, der består af forkalkede elastiske fibre, kolesterolkrystaller og sæber og mycobacteriumholdig tuberkulose; Dietrich syltetøj, der ligner linser i udseende og sammensætning, men som ikke indeholder tuberkuløse mykobakterier og producerer en fedtet lugt under knusning (de findes i gangren, kronisk abscess, putrefaktiv bronkitis); lime korn, der findes under forfald af gamle tuberkuløse foci; Druze actinomycetes i form af små gullige kerner, der ligner semolina; nekrose af lungevæv og tumorer; rester mad.

Reaktionsmiljø. I sputum er reaktionsmediet sædvanligvis alkalisk; det bliver surt ved nedbrydning af sputum og fra urenheder af mavesaft, hvilket hjælper med at differentiere hemoptysis fra blodig opkastning.

Mikroskopisk undersøgelse af sputum. Det produceres både i indfødte og i farvede præparater. For det første materiale, der hældes i petriskålen, opsamles purulente, blodige, små klumper, krympede hvide tråde og overføres til glasskinnen i en sådan mængde, at der dannes et tyndt gennemskinneligt præparat, når det dækkes med et dæksglas. Den ses først ved lav forstørrelse for indledende orientering og søgning efter Kurshman spiraler, og derefter ved høj forstørrelse til differentiering af formede elementer. Kurschman spiralerne er slimhinder, der består af et centralt tæt aksialt filament og et spirallignende kappe, der omslutter det, hvor leukocytter (ofte eosinofile) og Charcot-Leiden-krystaller krydser (fig. 27). Spiral Kurshman forekommer i sputum med bronchospasme, oftest med bronchial astma, mindre ofte med lungebetændelse, lungekræft. Med en stor stigning i det native præparat kan leukocytter detekteres, hvor en lille del er til stede i noget sputum og en stor i inflammatoriske og især inflammatoriske processer; Eosinofiler (Fig. 28) kan skelnes i det oprindelige præparat af homogent stort skinnende korn, men det er lettere at genkende dem, når de farves. Røde blodlegemer vises, når lungevæv ødelægges, lungebetændelse, stagnation i lungecirkulationen, lungeinfarkt osv.

Det skavede epitel kommer ind i sputumet hovedsageligt fra mundhulen og har ingen diagnostisk værdi. Cylindrisk cilieret epitel er til stede i små mængder i ethvert sputum, i stort - med læsioner i luftvejene (bronkitis, bronchial astma). Alveolære makrofager er store celler (2-3 gange antallet af leukocytter) af reticulohystocytisk oprindelse. Deres cytoplasma indeholder rigelige indeslutninger. De kan være farveløse (myelinkorn), sorte fra kulpartikler (støvceller) (figur 29), eller gulbrun fra hemosiderin (celler af hjertefejl, siderofager). Alveolære makrofager i små mængder findes i noget sputum, deres indhold øges i inflammatoriske sygdomme. Celler med hjertesvigtninger (Fig. 30) opstår, når røde blodlegemer kommer ind i det alveolære hulrum (når der er stagnation i lungecirkulationen, især i mitralstenose, lungeinfarkt samt lymfekontakt og hemosiderose). For en mere pålidelig bestemmelse sætter de en såkaldt reaktion på Berlinblå: læg lidt sputum på en glasskinne, hæld 1-2 dråber af en 5% opløsning af gult blodsalt efter 2-3 minutter - den samme 2% opløsning af saltsyre, bland og dæksel med et dæksel glas. Efter et par minutter bliver hæmosiderinkornene blå.

Maligne tumorceller indtræder ofte i sputumet, især hvis tumoren vokser endobronchielt eller desintegrerer. I det oprindelige præparat skelnes disse celler af deres atypi: de er for det meste store, har en grim form, en stor kerne og nogle gange flere kerner. Ved kroniske inflammatoriske processer i bronchi er epitheliumforingen derimet meta-pleret, erhverver atypiske egenskaber og kan ligne tumorceller. Derfor er det muligt kun at identificere celler som tumorceller, hvis der er komplekser af atypiske og endvidere polymorfe celler, især hvis de er placeret på en fibrøs base eller sammen med elastiske fibre.

Elastiske fibre (fig. 31) optræder i et sputum ved opløsning af lungevæv: tuberkulose, cancer, abscess. Elastiske fibre har form af tynde bypass-filamenter af samme tykkelse i hele dikotomforgrening. De findes ofte ringformede bjælker, der bevarer alveolernes placering. Da disse fibre ikke findes i hver dråbe sputum, for at lette søgen anlagde deres koncentration. Til dette formål tilsættes en lige eller dobbelt mængde af en 10% kaustisk alkaliløsning til et par milliliter sputum og opvarmes for at opløse slim. Dette løser alle formede elementer af sputum undtagen elastiske fibre. Efter afkøling centrifugeres væsken og tilsættes 3-5 dråber 1% alkoholopløsning af eosin, bundfaldet undersøges mikroskopisk. Elastiske fibre bevarer karakteren beskrevet ovenfor og er godt fremhævet i lyse rødt.

Actinomycetes er på udkig efter at vælge fra sputumet små tætte gullige kerner - Druze. I en druse knust under et dækglas i en dråbe glycerol eller alkali under et mikroskop, er den centrale del bestående af mycelium plexus og den omgivende zone af radialt anbragte pæreformede formationer synlige. Når farvning knust druse Gram mycelium bliver lilla, og kegler - pink farve. Af de andre svampe, der findes i sputum, er Candida albicans vigtigst, der påvirker lungerne med langvarig antibiotikabehandling og hos meget svage mennesker. I det oprindelige præparat findes spirende gærlignende celler og forgrenet mycelium, hvorpå sporerne er placeret i hvirvler.

Af krystallerne i sputum findes Charcot-Leiden-krystaller: Farveløs oktaedra af forskellig størrelse, der ligner en kompassnål. De består af et protein frigivet ved nedbrydning af eosinofiler, derfor findes de i sputum, der indeholder mange eosinofiler, og flere af dem er i forældet sputum. Efter lungeblødning, hvis blodet ikke udskilles straks med sputum, kan der opdages hæmatoidkrystaller - rhombic eller nålformede formationer af gulbrun farve.

Mikroskopi af farvede præparater. Produceret til at studere den mikrobielle flora af sputum og nogle af dets celler. Af disse er det vigtigste at bestemme maligne celler.

Bakterioskopisk undersøgelse: at søge efter Mycobacterium tuberculosis - ifølge Ziehl-Nielsen, i andre tilfælde, ifølge Gram.

Bakteriologisk undersøgelse (sputumkultur på næringsmedier). Anvendes i tilfælde, hvor bakterioskopisk undersøgelse ikke registrerer det mistænkte patogen.

Spørgsmål nr. 2 - Hvad er bronchofoni og hvorfor er det bestemt i lungebetændelse?

Irina Karkina fra Samara spørger:

Hvad er bronchophony for lungebetændelse, og hvad kan det være?

Vores ekspert svar:

Radiografi - den mest objektive forskningsmetode, som gør det muligt at bestemme den inflammatoriske proces i lungevæv. Men før man retter patienten til en røntgen, udfører lægen en objektiv undersøgelse, herunder undersøgelse, palpation, perkussion og auskultation. Resultaterne opnået i auscultationsprocessen er årsagen til at henvise en syge til en instrumentel undersøgelse.

Auscultation udføres ved hjælp af et phonendoscope, som gør det muligt at lytte til hvæsen. Bronchophony (thoracic conversation) er en af ​​metoderne til at lytte. Ved hjælp af denne metode kan en specialist identificere områder med konsolidering i respirationsorganet, hvilket er karakteristisk for lungebetændelse.

Under proceduren bliver patienten bedt om at udtale sig i en hviskende sætning og individuelle ord, der indeholder hissende lyde. De mest udtalte ord omfatter:

Ved hjælp af et phonendoscope lytter specialisten til lungerne og bestemmer i hvilke områder stemningsføringen bliver intensiveret. Normalt er der ingen bronchophony, det vil sige lægen hører hørbare lyde sammen med hinanden.

Hvordan resultatet er dekrypteret

Der er følgende typer af brystprat:

• negativ (hvis der ikke er nogen patologisk proces);
• styrkes;
• svækket.

Når lydforlængelsen øges, høres ordene tydeligt, hvilket angiver tilstedeværelsen af ​​sæler i lungevævet, som er en god lyddirigent. Dette resultat er muligt med følgende patologier:

• betændelse i lungevæv;
• lungeinfarkt;
• byld;
• Andre forhold karakteriseret ved dannelsen af ​​sæler og hulrum i respirationsorganet.

Lydkonduktiviteten må ikke øges, hvis læsionen er lille eller for dyb fra overfladen af ​​kroppen.

Når man svækker den thoracale samtale, er de ord, som patienten udtrykker i en hvisken, slet ikke hørbar. Dette er muligt i følgende tilfælde:

• når ekssudat akkumuleres luft eller gas i pleurhulen
• med udviklingen af ​​obstruktiv atelektase;
• med emfysem.

Lydkonduktivitet reduceres ikke kun i lungebetændelse. Denne tilstand er observeret hos personer, der er overvægtige eller veludviklede skulderbælte.

Denne undersøgelsesmetode er ofte den eneste mulige måde at diagnosticere sygdommen på et tidligt stadium, når dets vigtigste manifestationer er fraværende.

Lytte til lungerne for sygdomme

Auskultation af lungerne

Auskultation af lungerne vejrtrækning

Auskultation af lungerne som en metode til forskning giver dig mulighed for at opdage lydfænomener, der opstår i lungerne under vejrtrækning, for at vurdere deres natur, styrke, placering og holdning til åndedrætsfaserne. Placeringen af ​​patienten og lægen er den samme som i percussion. Hvis man er bedre til percussion i stående stilling, så skal han blive lyttet til, når han sidder, da langvarig dyb vejrtrækning kan gøre ham svimmel. Den mest bekvemme måde at lytte til patienten er at sætte ham på en afføring, så du kan nærme ham fra alle sider.

Lyde dannet i lungerne med almindelig stille vejrtrækning er meget svage, de er vanskelige at forstå og endnu vanskeligere at forstå. Derfor tilbydes patienten at trække vejret dybt og fortælle ham normalt: "Puste". Nogle gange skal patienten lære at trække vejret, så han gør sig dybt, endog ikke for hyppigt, men ikke for langsomme vejrtrækninger. Det er bedre at lytte til patienten, hvis han trækker vejret gennem munden, en smule åbner den lidt. Hvor længe har du brug for at lytte til lungerne på ét sted? To i ekstreme tilfælde er tre respirationsbevægelser (indånding og udånding) ret nok, hvorefter stethoscopendoskopet skal flyttes til et andet sted.

Hvordan udføres lungehørelse under auskultation?

Lytte til lungerne er tilrådeligt at udføre i to trin. I første omgang udføres en omtrentlig auskultation af hele lungeområdet, startende fra forsiden fra toppe skiftevis til højre og venstre og fortsætter med at gå ned til leversødhed; Så lyt til de aksillære områder og tilbage. På den bageste overflade af brystet er stetofonendoskopet installeret i samme rækkefølge som fingerføleren under perkussion. Strengt symmetriske områder af lungerne til højre og til venstre lyttes til og sammenlignes (sammenlignende auskultation).

Denne grove lytning giver værdifulde oplysninger om tilstanden af ​​hele lungen og tilstedeværelsen af ​​eventuelle abnormiteter. Efter afslutningen af ​​den vejledende (komparative) auskultation er det nødvendigt at lytte i detaljer til de steder, hvor patologiske lydfænomener opdages, eller hvor patientens klager kan antage patologiske ændringer.

Under auskultation af lungerne er det nødvendigt først at bestemme arten af ​​hovedluftstøj, derefter tilstedeværelsen af ​​mulige yderligere (side) respiratoriske lyde og endelig lytte til patientens stemme (bronchofoni).

Grundlæggende åndedrætsstøj

Over lungerne høres normalt to respirationsformer - vesikulær og fysiologisk bronchial.

Vesikulær respiration høres over det meste af lungevævets overflade. Det kaldes alveolar, som det forekommer i lungens alveolier som følge af den hurtige udvidelse af deres vægge, når luft kommer ind under indånding og recession under udånding. Alveolernes vægge kommer samtidig til spænding og tøver, producerer en sund karakteristisk for vesikulær respiration.

Vesikulær vejrtrækning har følgende funktioner. For det første er det en blød støj i naturen, der minder om lyd, når bogstavet "F" udtales, hvis luften er lidt trukket ind i den. For det andet høres denne ånde gennem hele perioden af ​​indånding og kun i den første tredje af udåndingen. I dette tilfælde er inhalationsfasen længere og højere, udåndingen er kort og stille.

Vesikulær vejrtrækning høres gennem hele indåndingen, fordi indånding er den aktive fase af vejrtrækning, hvor væggene i alveolerne bliver rettet gradvist. Udåndingsvirksomheden er passiv, væggene af alveolerne falder hurtigt, deres spændinger falder, og derfor adderes kun vejret i den første tredje udånding.

Vesikulær respiration er tydeligt hørt på den forreste overflade af brystet, under hjørnerne af scapula på bagsiden og i midten af ​​armhulerne fra siderne. Det er forholdsvis svagt defineret foran i apexområdet bag skulderbladene, da lungelaget er tyndere der. Til venstre har de fleste vesikulær vejrtrækning højere end til højre. Til højre er udånding tydeligere hørbar end til venstre på grund af bedre larynge vejrtrækning på højre hovedbronkus.

Fysiologisk svækkelse observeres hos overvægtige personer med et stort fedt- eller muskellag i brystet. Samtidig er vejrtrækningen afslappet jævnt over hele overfladen af ​​lungerne. Dette fænomen afhænger af forringelsen af ​​lydens konduktivitet.

Fysiologisk forbedring af vesikulær respiration observeres efter løb, aktivt fysisk arbejde og også observeret i asthenika med et tyndt bryst. Hos børn op til 12-14 år er vesikulær respiration forbedret og signifikant højere end hos voksne. Denne åndedrag hedder pueryl. Dens forekomst afhænger af, at brystet hos børn er tyndere og mere elastisk end hos voksne.

En variation af vesikulær respiration er saccade eller intermitterende åndedræt. Det er kendetegnet ved, at åndedrætsstøj høres ujævnt i form af intermitterende vejrtrækning. I vesikulær, saccaded respiration består inhalationsfasen af ​​separate korte intermitterende inhalationer med små pauser mellem dem; udånding ændres normalt ikke. Saccadian åndedræt hos raske mennesker observeres med en ujævn sammentrækning af respiratoriske muskler, for eksempel når man lytter til en patient i et koldt rum med nervøs tremor.

Fysiologisk bronkiel vejrtrækning

Fysiologisk bronkiel vejrtrækning høres over begrænsede områder af lungerne og luftveje. Da det hovedsagelig dannes i strubehovedet, når luft passerer gennem en smal glottis, kaldes den også laryngo-tracheal. Dette er en grov vejrtrækning, der minder om lyden "x", hørt i begge faser af vejrtrækning - og indånder, og især på udåndningen.

Udåndingsfasen under bronchial respiration er grovere og længere end inhalationsfasen, fordi vokalgabet under udånding er mindre end under indånding. Normal fysiologisk bronkial respiration høres nær oprindelsesstedet - foran selve strubehovedet over luftrøret, øvre halvdel af brystbenet og bagud på niveauet af den 7. livmoderhvirvel og i den øverste del af det interkapulære rum, tæt ved rygsøjlen, især i niveauet 3 - 4 thoracic vertebra, mere tydeligt til højre. I andre dele af lungerne er det ikke hørt, da normalt lungevæv som en pude undertrykker bronkial respiration.

Bronchophony - Listening Voice

Hvordan udføres bronchophony?

Bronchophony er en undersøgelsesmetode, som består i at lytte til stemmen, som udføres på brystet og vurderes ved hørelsen under auskultation. Denne metode er baseret på de samme fysiske fænomener som med stemme tremor. Normalt, når man lytter med et stetofonendoskop over hele lungens overflade, opfattes lydens lydsprog som en kedelig lyd eller en stille murmur, det er umuligt at skelne ord.

Hvis man, når man udfører en stemme tremor, skal udtale ord med en overvejende lav lyd, der er tilgængelig for palperingsopfattelse (for eksempel "tredive og tredive"), så er der i en bronchophone undersøgelse ord med høje lyde, især hissing og fløjling, at foretrække, for eksempel "seksteseks" en kop te. "

Best af alt er bronchophony detekteret i hvisken tale, da det ikke er helt klart over normal lungevæv. Stetofonendoskopet er installeret over lungerne i samme rækkefølge som ved lytning til vejrtrækning. Efter at have etableret stetofonendoskopet tilbydes den undersøgte person at udtrykke ordene "seksteseks, seksoghalvfems, seksoghalvtreds" i højlydende hvisken. Derefter flytter stetofonendoskop til en symmetrisk eller tilstødende del af brystet.