Billet 15. 1. Vesikulær vejrtrækning høres normalt over hele lungens overflade.

1. Vesikulær vejrtrækning bliver normalt hørt over hele lungens overflade. Det opstår som et resultat af svingninger i de alveolære vægge på tidspunktet for indånding, når alveolerne er fyldt med luft og i begyndelsen af ​​udåndingen. Ved udånding forringes disse svingninger hurtigt, da spændingen af ​​de alveolære vægge falder. Derfor er vesikulær vejrtrækning hørbar gennem indånding og i den første tredjedel af udåndingen. Det opfattes som en blød blæsende støj, der minder om lyden "f." ballade. vesikulær respiration er også involveret i den støj, der opstår som følge af luftens bevægelse gennem de mindste dichotomier i de terminale bronchioler. Effekten af ​​vesikulær respiration påvirkes af: 1) de elastiske egenskaber af lungevæv (alveolære vægge); 2) Antallet af respiratoriske alveoler pr. Enhedsvolumen 3) Fyldningsgraden af ​​alveolerne med luft 4) varigheden af ​​indånding og udgang 5) ændringer i siden af ​​brystvæggen, pleurale blade og pleurale hulrum; 6) bronkial patency Ændring i vesikulær respiration Vesikulær respiration kan forøges eller nedsættes. Fysiologisk svækkelse af vesikulær respiration observeres med fortykkelse af brystvæggen (fedme). Fysiologisk forbedring af vesikulær respiration observeres hos personer med asthenisk fysik med dårligt udviklede muskler og subkutan fedtvæv såvel som under træning. På børn, på grund af lungvævets og tynde brystvægs høje elasticitet, høres skarpere og højere vesikulær vejrtrækning. Det hedder pueril (lat. Puer-boy). Samtidig er både indånding og udånding forbedret. I patologi kan vesikulær respiration ændre sig samtidigt i begge lunger, enten i en lunge eller i et begrænset område. Patologisk svækkelse af vesikulær respiration er: 1. I syndromet af øget luftighed af lungevæv - emfysem. 0,2. I syndromet af komprimering af lungevævet.3. Med diffus eller makrofokal pneumosklerose, lungetumorer. Med utilstrækkelig luftstrøm ind i alveolerne gennem luftvejene på grund af dannelsen af ​​forhindringer i dem (en fremmedlegeme i bronchus, en tumor i bronchus).5. Med fortykkelse af pleuralpladerne med akkumulering af væske (hydrothorax, pleurisy) eller luft (pneumothorax) i pleurhulen. Samtidig er lyden af ​​vesikulær respiration værre udført på brystvæggen. Med nederlag i de intercostale muskler (myositis, myastheni), ribbenbrud, brystkontakt. Patologisk vesikulær respirationsforøgelse kan ses på den sunde side, når den berørte lunge er slukket for vejrtrækning. Forstærkning og forlængelse af udåndingsfasen observeres ved uudtrykt indsnævring af lumen af ​​de små bronchi med hævelse af deres slimhinde- eller bronkospasme. tildele en særlig kvalitativ type forstærket vesikulær respiration - hård vejrtrækning. Det observeres med en ujævn indsnævring af bronkiernes lumen med bronkitis og fokal lungebetændelse. I timbre er det af højere frekvens, skarp og grov, hvæsende vejrtrækning. Varigheden af ​​udånding sammenlignes med indånding eller endda bliver mere indånding. En anden type vesikulær respiration er kodet åndedræt. Dette er intermitterende vejrtrækning (2-3 intermitterende lyde ved indånding, og udåndingen ændres ikke). Det forekommer hos raske mennesker med en ujævn sammentrækning af respiratoriske muskler (med hypotermi.

2 Sekvensen af ​​palpation af abdominale organer.Sigmoid kolon. Cecum. Terminal ileum Tarmkolon. Den stigende del af tyktarmen. Den nedadgående del af tyktarmen. Den store og små krumning i maven. Palpation af pylorus. Palpation af leveren. at lægen gradvist trænger ind dybt under udånding op til bakvæggen i maveskavheden og glider på det, palpaterer orgelet.

3. Komplet А-В blokade (А-В blokade af III-graden) Med fuldstændig AV blokering på bunden af ​​Hisa bundtet, QRS komplekserne udvides, deformeres (de ligner de af ventrikulære extrasystoles) med en frekvens på 30 per minut og mindre (distal blokade). Så kan der være angreb af Morgagni-Edems-Stokes: Puls sjælden eller ikke bestemt, Bevidsthedstab med ufrivillig vandladning, Kramper. Angreb af Morgagni-Edems-Stokes forekommer især ofte under overgangen af ​​ufuldstændig AB-blokade II Art. Type II i en fuld AB blokade.

Dato tilføjet: 2014-12-12 | Visninger: 272 | Overtrædelse

Vigtigste symptomer på luftvejssygdomme

JOBS I TESTFORMEN

Vælg det rigtige svar.

1. Typiske klager over luftvejssygdomme:

a) hoste, døsighed, diarré

b) åndenød, hjertebanken, blodtryk

c) hoste, temperatur, åndenød;

d) åndenød, hævelse, irritabilitet.

2. Ekspiratorisk dyspnø er:

a) svært at trække vejret

b) det er svært at udånde

c) det er svært at indånde og udånde

d) svært at trække vejret ned.

3. Inspiratorisk dyspnø er:

a) svært at trække vejret

b) det er svært at udånde

c) det er svært at indånde og udånde

d) svært at trække vejret ned.

4. Normal vejrtrækning høres over lungefelterne:

5. Åndedrætsfrekvensen er normal:

6. Når der trykkes på brystet i området med omfattende pneumtorax (luftakkumulering i pleurhulen), vil percussionslyden være:

a) klare lunge

7. Den åndedrætslyd, der høres under indånding og i begyndelsen af ​​udånding, ligner lyderlyden "f", kaldes:

a) vesikulær respiration

b) bronkial respiration

c) hård vejrtrækning

d) svækket vejrtrækning

8. Den åndedrætslyd, der høres under indånding og gennem udåndingen, svarer til den grove lyd "x", kaldes:

a) vesikulær respiration

b) bronkial respiration

c) svækket vejrtrækning

d) saccade vejrtrækning.

9. Hvad er det åndedrag, der høres over det komprimerede område af lungen:

a) bronchial respiration

b) vesikulær respiration

c) svækket vejrtrækning

d) amphorisk vejrtrækning?

10. Til venstre viste, på niveauet af II-III ribben i midclavikulær linje, auskultation et sted hvor amforisk åndedræt blev hørt. Hvilken proces i lungen kan antages:

a) emfysem

b) ophobning af væske i pleurhulen (eksudativ pleuris)

c) komprimering af lungevæv (lungebetændelse, tuberkulose)

d) dannelse af et hulrum i lungen (hulrum, brystkavitet)?

11. Mekanismen for dannelsen af ​​våde hvæsning:

a) det inflammatoriske ekssudat, der akkumuleres i bronkierne, danner filamenter, der strækkes imellem bronchiens vægge eller løst hængende tunger, der svinger som luftpassager

b) det inflammatoriske exudat fylder kun visse områder af bronchi, så luften passerer gennem dem gennem vejrtrækning, men med separate bobler;

c) en lille mængde væske, der optræder i alveolerne (inflammatorisk ekssudat eller edematøs væske eller blod) væsker væggene i alveolerne, som ved indånding udsender lyde til opdeling

d) Alveolerne og bronkierne i de tilsvarende områder er fuldstændigt fyldt med inflammatorisk ekssudat, der forhindrer passage af luft.

12. Mekanismen for dannelsen af ​​tør vejrtrækning:

a) det inflammatoriske ekssudat, der akkumuleres i bronkierne, danner filamenter, der strækkes imellem bronchiens vægge eller løst hængende tunger, der svinger som luftpassager

b) det inflammatoriske exudat fylder kun visse områder af bronchi, så luften passerer gennem dem gennem vejrtrækning, men med separate bobler;

c) en lille mængde væske, der optræder i alveolerne (inflammatorisk ekssudat eller edematøs væske eller blod) væsker væggene i alveolerne, som ved indånding udsender lyde til opdeling

d) Alveolerne og bronkierne i de respektive områder er fuldstændigt fyldt med inflammatorisk ekssudat, som forhindrer passage af luft.

13. Mekanismen for dannelse af crepitation:

a) det inflammatoriske ekssudat, der akkumuleres i bronkierne, danner filamenter, der strækkes imellem bronchiens vægge eller løst hængende tunger, der svinger som luftpassager

b) det inflammatoriske exudat fylder kun visse områder af bronchi, så luften passerer gennem dem gennem vejrtrækning, men med separate bobler;

c) en lille mængde væske, der optræder i alveolerne (inflammatorisk ekssudat eller edematøs væske eller blod) væsker væggene i alveolerne, som ved indånding udsender lyde til opdeling

d) Alveolerne og bronkierne i de respektive områder er fuldstændigt fyldt med inflammatorisk ekssudat, som forhindrer passage af luft.

14. Der høres tørre raler:

a) kun under udløb

b) kun under inspiration

c) kun på højden af ​​indånding

d) og når du indånder og ånder ud.

15. Crepitus er lyttet til:

a) kun under udløb

b) kun under inspiration

c) kun på højden af ​​indånding

d) og når du indånder og ånder ud.

16. Udseendet af pleural friktionsstøj resulterer normalt i:

a) betændelse i pleurale blade med dannelsen i hulrummet af en stor mængde inflammatorisk væske (eksudativ pleurisy);

b) betændelse i pleura med fortykkelse og ruhed (tør pleuris)

c) betændelse i bronkialslimhinden (bronkitis);

d) dannelse af et hulrum i lungen (hulrum, brysthulrum).

17. pleural friktionsstøj høres:

a) kun under udløb

b) kun under inspiration

c) kun på højden af ​​indånding

d) og når du indånder og ånder ud.

18. Fænomenet "stemme tremor" er:

a) ophobning af viskøs exudat i alveolerne

c) typen af ​​respirationsstøj i siden

d) palpatorisk bestemmelse af stemmeens ledningsevne på brystets overflade.

19. Stemme tremor svækket af:

a) komprimering af lungevæv (lungebetændelse)

b) Uddannelse i lungehulrummet, der kommunikerer med bronchus (brysthulrum, hulrum i lungetuberkulose)

c) ophobning af væske i pleurhulen

20. Ved komprimering af lungevæv (lungebetændelse, pulmonalt tuberkulose):

a) der er markeret forbedret bronchofoni

b) svækket bronkofoni er noteret

c) Bronchophony ændres ikke.

OPGAVER OG OPGAVER

Opgave # 1. Liste over de vigtigste symptomer og syndromer, der forekommer i luftvejssygdomme.

Opgave nummer 2. Udfyld bordet

Vigtigste symptomer på luftvejssygdomme

Over lungerne bliver der normalt hørt vejrtrækning.

a) amphora; b) bronkial

c) vesikulær; d) hård.

Fast blodglukose er normal (mmol / l)

a) 1,1-2,2; b) 3,3 - 5,6; c) 6,6-8,7; d) 8,8 - 9,9.

Udtrykket "oxygenmætning" betyder

a) iltindhold i blodet

b) iltmætning af hæmoglobin arterielt blod

c) iltspænding af arterielt blod.

11. Oxygenmætning, som bestemt af et pulsoksymeter, er normalt (i%)

a) 45-55; b) 60-80; c) 91-93; d) 94-100.

Cheyne - Stokes Breath er

a) bølgende vejrtrækning uden pause i vejret

b) rytmiske, dybe vejrtrækninger skiftevis på lige store tidspunkter

med vejrtrækninger;

c) Efter en åndedrætspause i op til 1 minut vises overfladisk vejrtrækning gradvis

uddyber, bliver støjende, efter 5-7 ånder det falder igen til en pause;

d) dyb vejrtrækning med hyppig rytme

Kussmauls ånde er

a) bølgende vejrtrækning uden pause i vejret

b) rytmiske, dybe vejrtrækninger skiftevis på lige store tidspunkter

med vejrtrækninger;

c) Efter en åndedrætspause i op til 1 minut vises overfladisk vejrtrækning gradvis

uddyber, bliver støjende, efter 5-7 ånder det falder igen til en pause;

d) dyb vejrtrækning med hyppig rytme

Kussmauls ånde opstår når

a) iskæmisk slagtilfælde b) hæmoragisk slagtilfælde

c) hyperglykæmisk koma d) hypoglykæmisk koma.

Tilstedeværelsen af ​​crepitus i lungen indikerer en læsion

a) alveoler; b) bronchi; c) pleura d) luftrør.

16. Rusty sputum karakter er karakteristisk for

a) akut bronkitis b) lungebetændelse i lungerne

c) bronchial astma d) eksudativ pleuris.

Atelectasis er

a) øget luftighed af linnedvæv

b) sammenbrud af lggoy vævet eller en del deraf

c) betændelse i l.

d) luft ind i pleurhulen

Obstruktiv atelektase udvikler sig med

a) pneumothorax; b) flodens tur.

c) brystklemmer g) ophobning af sputum eller blod i bronchus

Kompression atelektase udvikler sig med

a) pneumothorax; b) lungebetændelse

c) bronchospasme d) interkranial neuralgi.

Den vigtigste årsag til akutte emfysem er

a) fokal lungebetændelse b) et langvarigt angreb af bronchial astma

c) laryngitis d) pleurstof.

Antihistaminer med astma kan forårsage

a) takykardi og muskel tremor;

b) bronchospasme

c) skarp respirationsdepression

d) fortykkelse af sputum, hvilket hæmmer e. adskillelse.

Under et angreb af bronchial astma i lungen, høres hvæsen

a) våd over hele overfladen;

b) våd i de nedre sektioner

c) enkelt tør under skulderbladene

d) tørt spredt over hele overfladen.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Lytte til lungerne for sygdomme

Auskultation af lungerne

Auskultation af lungerne vejrtrækning

Auskultation af lungerne som en metode til forskning giver dig mulighed for at opdage lydfænomener, der opstår i lungerne under vejrtrækning, for at vurdere deres natur, styrke, placering og holdning til åndedrætsfaserne. Placeringen af ​​patienten og lægen er den samme som i percussion. Hvis man er bedre til percussion i stående stilling, så skal han blive lyttet til, når han sidder, da langvarig dyb vejrtrækning kan gøre ham svimmel. Den mest bekvemme måde at lytte til patienten er at sætte ham på en afføring, så du kan nærme ham fra alle sider.

Lyde dannet i lungerne med almindelig stille vejrtrækning er meget svage, de er vanskelige at forstå og endnu vanskeligere at forstå. Derfor tilbydes patienten at trække vejret dybt og fortælle ham normalt: "Puste". Nogle gange skal patienten lære at trække vejret, så han gør sig dybt, endog ikke for hyppigt, men ikke for langsomme vejrtrækninger. Det er bedre at lytte til patienten, hvis han trækker vejret gennem munden, en smule åbner den lidt. Hvor længe har du brug for at lytte til lungerne på ét sted? To i ekstreme tilfælde er tre respirationsbevægelser (indånding og udånding) ret nok, hvorefter stethoscopendoskopet skal flyttes til et andet sted.

Hvordan udføres lungehørelse under auskultation?

Lytte til lungerne er tilrådeligt at udføre i to trin. I første omgang udføres en omtrentlig auskultation af hele lungeområdet, startende fra forsiden fra toppe skiftevis til højre og venstre og fortsætter med at gå ned til leversødhed; Så lyt til de aksillære områder og tilbage. På den bageste overflade af brystet er stetofonendoskopet installeret i samme rækkefølge som fingerføleren under perkussion. Strengt symmetriske områder af lungerne til højre og til venstre lyttes til og sammenlignes (sammenlignende auskultation).

Denne grove lytning giver værdifulde oplysninger om tilstanden af ​​hele lungen og tilstedeværelsen af ​​eventuelle abnormiteter. Efter afslutningen af ​​den vejledende (komparative) auskultation er det nødvendigt at lytte i detaljer til de steder, hvor patologiske lydfænomener opdages, eller hvor patientens klager kan antage patologiske ændringer.

Under auskultation af lungerne er det nødvendigt først at bestemme arten af ​​hovedluftstøj, derefter tilstedeværelsen af ​​mulige yderligere (side) respiratoriske lyde og endelig lytte til patientens stemme (bronchofoni).

Grundlæggende åndedrætsstøj

Over lungerne høres normalt to respirationsformer - vesikulær og fysiologisk bronchial.

Vesikulær respiration høres over det meste af lungevævets overflade. Det kaldes alveolar, som det forekommer i lungens alveolier som følge af den hurtige udvidelse af deres vægge, når luft kommer ind under indånding og recession under udånding. Alveolernes vægge kommer samtidig til spænding og tøver, producerer en sund karakteristisk for vesikulær respiration.

Vesikulær vejrtrækning har følgende funktioner. For det første er det en blød støj i naturen, der minder om lyd, når bogstavet "F" udtales, hvis luften er lidt trukket ind i den. For det andet høres denne ånde gennem hele perioden af ​​indånding og kun i den første tredje af udåndingen. I dette tilfælde er inhalationsfasen længere og højere, udåndingen er kort og stille.

Vesikulær vejrtrækning høres gennem hele indåndingen, fordi indånding er den aktive fase af vejrtrækning, hvor væggene i alveolerne bliver rettet gradvist. Udåndingsvirksomheden er passiv, væggene af alveolerne falder hurtigt, deres spændinger falder, og derfor adderes kun vejret i den første tredje udånding.

Vesikulær respiration er tydeligt hørt på den forreste overflade af brystet, under hjørnerne af scapula på bagsiden og i midten af ​​armhulerne fra siderne. Det er forholdsvis svagt defineret foran i apexområdet bag skulderbladene, da lungelaget er tyndere der. Til venstre har de fleste vesikulær vejrtrækning højere end til højre. Til højre er udånding tydeligere hørbar end til venstre på grund af bedre larynge vejrtrækning på højre hovedbronkus.

Fysiologisk svækkelse observeres hos overvægtige personer med et stort fedt- eller muskellag i brystet. Samtidig er vejrtrækningen afslappet jævnt over hele overfladen af ​​lungerne. Dette fænomen afhænger af forringelsen af ​​lydens konduktivitet.

Fysiologisk forbedring af vesikulær respiration observeres efter løb, aktivt fysisk arbejde og også observeret i asthenika med et tyndt bryst. Hos børn op til 12-14 år er vesikulær respiration forbedret og signifikant højere end hos voksne. Denne åndedrag hedder pueryl. Dens forekomst afhænger af, at brystet hos børn er tyndere og mere elastisk end hos voksne.

En variation af vesikulær respiration er saccade eller intermitterende åndedræt. Det er kendetegnet ved, at åndedrætsstøj høres ujævnt i form af intermitterende vejrtrækning. I vesikulær, saccaded respiration består inhalationsfasen af ​​separate korte intermitterende inhalationer med små pauser mellem dem; udånding ændres normalt ikke. Saccadian åndedræt hos raske mennesker observeres med en ujævn sammentrækning af respiratoriske muskler, for eksempel når man lytter til en patient i et koldt rum med nervøs tremor.

Fysiologisk bronkiel vejrtrækning

Fysiologisk bronkiel vejrtrækning høres over begrænsede områder af lungerne og luftveje. Da det hovedsagelig dannes i strubehovedet, når luft passerer gennem en smal glottis, kaldes den også laryngo-tracheal. Dette er en grov vejrtrækning, der minder om lyden "x", hørt i begge faser af vejrtrækning - og indånder, og især på udåndningen.

Udåndingsfasen under bronchial respiration er grovere og længere end inhalationsfasen, fordi vokalgabet under udånding er mindre end under indånding. Normal fysiologisk bronkial respiration høres nær oprindelsesstedet - foran selve strubehovedet over luftrøret, øvre halvdel af brystbenet og bagud på niveauet af den 7. livmoderhvirvel og i den øverste del af det interkapulære rum, tæt ved rygsøjlen, især i niveauet 3 - 4 thoracic vertebra, mere tydeligt til højre. I andre dele af lungerne er det ikke hørt, da normalt lungevæv som en pude undertrykker bronkial respiration.

Bronchophony - Listening Voice

Hvordan udføres bronchophony?

Bronchophony er en undersøgelsesmetode, som består i at lytte til stemmen, som udføres på brystet og vurderes ved hørelsen under auskultation. Denne metode er baseret på de samme fysiske fænomener som med stemme tremor. Normalt, når man lytter med et stetofonendoskop over hele lungens overflade, opfattes lydens lydsprog som en kedelig lyd eller en stille murmur, det er umuligt at skelne ord.

Hvis man, når man udfører en stemme tremor, skal udtale ord med en overvejende lav lyd, der er tilgængelig for palperingsopfattelse (for eksempel "tredive og tredive"), så er der i en bronchophone undersøgelse ord med høje lyde, især hissing og fløjling, at foretrække, for eksempel "seksteseks" en kop te. "

Best af alt er bronchophony detekteret i hvisken tale, da det ikke er helt klart over normal lungevæv. Stetofonendoskopet er installeret over lungerne i samme rækkefølge som ved lytning til vejrtrækning. Efter at have etableret stetofonendoskopet tilbydes den undersøgte person at udtrykke ordene "seksteseks, seksoghalvfems, seksoghalvtreds" i højlydende hvisken. Derefter flytter stetofonendoskop til en symmetrisk eller tilstødende del af brystet.

Auskultation af lungerne. Regler auskultation.

Auscultation er en metode til at studere indre organer, baseret på at lytte til lydfænomener forbundet med deres aktivitet.

Der er 2 typer auskultation: direkte (vedhæftning af øret til brystet) og indirekte (ved hjælp af et phonendoscope og stetoskop).

Instrumenter til auskultation

Stetoskoper: hård (lavet af træ, stål, plast) og fleksibel (binaural), som normalt består af en plastratt og 2 gummi- eller gummirør med oliven i enderne, hvilket
indsat i ørerne.
Stetoskop. I modsætning til fleksible stetoskoper har den en membran i enden af ​​tragten, hvilket forbedrer vibrationer fra overfladen af ​​kroppen.
Phonendoscopes. Den har 2 stikkontakter: stetoskop og phonendoscopic (med membran).

Auscultation regler

1. I stuen, hvor undersøgelsen udføres, bør den være stille og varm, fordi muskelfibrillationen forvrænges, når den er kold
lyden.
2. Patientens bryst bør være udsat, da bevægelsen af ​​tøj forårsager ekstra støj.
3. Stetoskopets stamme skal være varm (især hvis det er metal). Den skal passe tæt på huden, da den er åben.
system fører til lydforvrængning. Udsæt ikke for meget tryk på stikkontakten - dette forhindrer vibrationer.
væv i lytteområdet.
4. Fastgør stetofonendoskopets hænder, så det ikke medfører ekstra lyde; Hænderne rører på klokken og presser den på huden. Rørene rører ikke under lytningen.
for ikke at skabe yderligere støj.
5. I tilfælde af højt udviklet hår er det nødvendigt at fugte det på de steder, hvor lytningen udføres.
Lytning er tilrådeligt at udføre det samme værktøj, fordi det bidrager til en mere præcis opfattelse og
evaluering af lyde.
Opgaver af auskultation af lungerne: Bestemmelse af hovedirriterende støj, negativ respirationsstøj, undersøgelse af bronkier
hofonii.

Sekvensen af ​​auskultation af lungerne

1. Auscultation af tipsene.
2. Auskultation af den forreste overflade af brystet.
3. Auscultation af sidefladerne.
4. Auscultation af den bageste overflade.
Først skal du være opmærksom på de vigtigste (hoved) respirationsstøj. Disse omfatter:
vesikulær (alveolar) respiration;
bronkial (laryngotracheal) respiration
blandet vejrtrækning.

Vesikulær vejrtrækning høres over lungerne under normale forhold.
Bronkiale åndedræt bliver normalt kun hørt over luftrøret, dets bifurcation og strubehovedet i fronten - i brystbenets håndtag bagved - på niveauet af den VII cervicale vertebra og II-IV thoraxvirtebrae. Ellers angiver dets udseende tilstedeværelsen af ​​patologi i lungerne.
I tilfælde af forekomst af patologiske processer i lungerne høres også respiratoriske lyde. Disse omfatter hvæsen, crepitus, pleural friktionsstøj.

Hovedirriterende støj

Vesikulær vejrtrækning

Opstår som følge af svingninger af væggene i alveolerne, når de er rettet i det øjeblik, hvor luft kommer ind i dem. Da alveolerne ikke udvides samtidigt, men successivt bliver der dannet en lang, blød blæsende støj, der gradvist øges og optager hele inspirationsfasen. Det ligner lyden "F" i øjeblikket ved indånding. Udånding under vesikulær vejrtrækning høres
kun i den første tredjedel af det, da spændingen i væggene af alveolerne hurtigt falder.

Vesikulær respiration har således 2 hovedtræk.
1. Det høres igennem hele indåndingen og den første tredjedel af åndedrættet, det vil sige indånding hersker over udløb.
2. Er blød, blæser, der minder om lyden "F", udtalt under indånding.

Vesikulær respiration kan ændre sig: 1) under fysiologiske forhold 2) under patologiske tilstande. Disse ændringer kan
at være kvantitativ (styrkelse, svækkelse) og kvalitativ (hård, hellig).

Den fysiologiske svækkelse af vesikulær respiration bestemmes af:
1) over lungernes toppe 2) over lungernes nedre kanter, hvor vægten af ​​lungevæv er mindre; 3) med fortykkelse af brystvæggen på grund af overdreven muskeludvikling eller overdreven deponering
subkutant fedtvæv i hypersthenik.
I modsætning til den patologiske svækkelse observeres fysiologisk afslappning af vejrtrækning.
Patologisk svækkelse af vesikulær respiration kan være ensartet (med emfysem) og lokalt. Når emfysem på grund af ødelæggelsen af ​​intereveolar septa falder
antallet af normalt fungerende alveoler reducerer deres vægts tone. Følgelig reduceres kraften til at rette dem på inspiration.

Bronkial vejrtrækning

Bronchial vejrtrækning er meget forskellig fra vesikulær og har følgende funktioner.
1. Formet, når luft passerer gennem glottis. Stemningsgabet på udånder er derfor allerede i dette
bronchial respirationsfasen er mere udtalt, dvs. stærkere ved udånding.
2. I tilfælde af bronchial vejrtrækning er udånding længere end indånding.
3. Bronchial respiration kan imiteres ved at udtale lyden "X" med en åben mund.
4. Normalt udføres det ikke gennem lungerne og høres ikke i deres fremskrivninger, da de mange alveoler er
originale "lyddæmpere" af denne lyd. Opstår i glottis, breder bronchial respiration gennem luftrøret.
og bronkier, men derefter druknede i alveolernes område.
Normal bronkial vejrtrækning høres kun over halsen, luftrøret og dets bifurcation, dvs. forreste i området af brystbenets håndtag, bag på VIJ i den livmoderhalshvirvel og på

Konklusionen af ​​auskultation af lungerne i sygdommens historie

Over hele overfladen af ​​begge lunger er vejret svært, i de nederste sektioner af venstre høres fine boblende raler. Bronchophony svækket på begge sider. Egophony er svækket på begge sider.

Auskultation af lungerne: normal, lyder, vejrtrækning, hvæsen

Da lyden i lungerne forekommer i store dybder, er de meget mere støjsvage end med auscultation af hjertet.

Forudsætningen for at lede lyd fra sin kilde, der ligger dybt i lungen, til lægenes øre afhænger af de auskultativt evaluerede vævs egenskaber. Tykke stoffer udfører lyd bedre end bløde, og luftige væv udfører lyd dårligt.

Auskultation af lungerne udføres på alle linjer og interkostale rum på samme måde som perkussion. Det udføres i to faser:

1. omtrentlig auskultation, når man lytter til hele overfladen af ​​lungerne;
2. målrettet auscultation, når de nøje lytter til mistænkelige steder.

Nasal vejrtrækning bruges til at vurdere vejrtrækningen, og åndedrættet med en åben mund bruges til at vurdere den negative respirationsstøj. Når målrettet auskultation skal bede patienten om at hoste. Det skal tages i betragtning, at på grund af den tvungen luftstråle kan hvæsen forekomme, eller deres intensitet kan ændre sig. Bronchophony bruges også på samme måde som perkussion.

De mest almindelige årsager til artefakter og fejl i auskultation af lungerne er: udtalt hår, tremor (tremor)
organer af forskellige årsager (lav stuetemperatur, kulderystelser, parkinsonisme osv.), mens du lytter til muskelstøj, støj fra tøj og sengelinned.

Normal auskultatorisk billede

Vesikulær respiration forekommer som følge af oscillatoriske bevægelser af alveolernes elastiske vægge med deres spænding ved indåndingshøjden. En stor del af indåndingen og begyndelsen af ​​udåndingen høres (sidstnævnte skyldes oscillationen af ​​adductor bronchioles). Lyden er blid, silkeagtig, der minder om bogstavet "f". Lyttet til ryggen og på siden, i mindre grad - over de øvre sektioner.

Kilder til bronchial respiration er blokeret af enorme masser af alveolært væv. Den vigtigste kilde til bronchial respiration er glottis, som kan ændre sin konfiguration og lumen og forårsage luft turbulens. Denne lyd resonerer ved bifurcation af luftrøret, hoved- og lobarbronkierne. Biofysikere mener, at lydkilden kun kan være sådan en bifurcation, hvor snittet mellem bronchus og bifurcanter er lig med eller større end 4 cm. En grov indånding og en grov og skarp udånding, der ligner bogstavet "x", høres. Normalt hørt over den jugulære hak.

Årsagerne til bronchial vejrtrækning i patologi er:

• fraktioneret eller næsten fraktioneret komprimering af lungevævet, når lyd ikke frembringes ved komprimering, men gennem det udføres;
• et stort hulrum på over 4 cm i diameter i lungerne med en relativt snæver åbning, hvorigennem det kommunikerer med bronkierne. Mekanismen for bronchial respiration i dette tilfælde er forbundet med luft turbulens i hulrummet og passagen forbinder det med bronchus. Amphora respiration er mulig (ekstremt sjælden) i tilfælde af et hulrum af stor størrelse og med tætte glatte vægge.

Hård vejrtrækning - en særlig form for blæreudslæt - er præget af lige så god indånding og udånding.

Årsager til hård vejrtrækning:

• hørt på et begrænset område af lungen med en brændvidde lungevæv;
• Over hele overfladen af ​​lungerne høres ofte i tilfælde af bronkitis, når der på grund af betændelse fremkommer bronkiernes vægge og deres slimhinde ruhed opstår. Udåndingen i de ovennævnte tilstande forlænges og intensiveres.

Ofte i klinisk praksis er der en variant af hård vejrtrækning med en udvidet udånding under en spasme eller symptomer på bronchial obstruktion.

Som et alternativ til hård vejrtrækning kan bronkovesikulær respiration overvejes, som høres lige over kravebenet. Årsagen til dette fænomen er de anatomiske egenskaber ved højre hovedbronkus, som er kortere og bredere end venstre.

Nogle gange opdages en stridor - en åndedrætslyd som følge af forhindring eller kompression af luftrøret eller store bronchi i øjeblikket af indånding. Forekommer med respiratoriske tumorer.

krepitation

Fænomenet crepitus forstås som lyden af ​​afkogning af væggene i alveolerne med tabet af overfladeaktivt middel og udseendet af flydende eksudat, som er rig på fibrin, som kraftigt forøger adhæsionen, det vil sige vedhæftningen af ​​alveolernes vægge. Således er crepitus et rent alveolært fænomen. Alveoli opløsning forekommer ved højden af ​​indånding, derfor er crepitus kun hørt ved højden af ​​indånding. Lyden af ​​crepitations er langvarig, multipel, ensartet, der minder om lyden, der frembringes ved at gnide håret over øret. For det meste observeres crepitus i begyndelsen af ​​lobar lungebetændelse (det såkaldte crepitacio indeks) og ved sin ende (crepitacio redux). Langtids ældre patienter kan have fysiologisk crepitus.

Crepitus skal differentieres fra våd vejrtrækning:

• hvæsen kan blandes, crepitus er altid homogen;
• hvæsende høres i længere tid end crepitation, som observeres i ca. en dag og forsvinder derefter
• hvæsende, som regel mere lokaliseret, crepitus er rigelig og indtager et stort område;
• hvæsen er længere end crepitation i forhold til åndedrættet (figurativt set er crepitus som en eksplosion);
• hoste påvirker ikke klanget og varigheden af ​​crepitation, og de samme egenskaber ved hvæsende ændring.

Bronchophony er ledningen af ​​vibrationer skabt ved at tale eller hviske i glottierne, som ledes langs bronchialtræet og lungstrukturerne til auscultationsstedet. Det vil sige, at bronkofoniemekanismen ligner mekanismen for stemme tremor, gentager bronchophonymetoden teknikken for auskultation af lungerne.

Hvis man ved undersøgelsen af ​​bronchofoni bruger talesprog, skal man huske på, at det normalt høres i form af en uklar brummer over området for distribution af bronkial respiration. I undersøgelsen af ​​bronchofoni ved hviske under normale forhold får det samme resultat som ved brug af samtaletale. Men i nærvær af en nidus af lungevævskonsolidering bliver ordene der står over ham i en hvisken uklare. Lytte til hvisker antages at være mere følsomme end at lytte til stemme. Hos alvorlige patienter, der ikke er i stand til at tale højt, er den sætning, der er nødvendig for undersøgelsen af ​​stemme tremor, let at udføre bronchophony.

Hvad er auskultation af lungerne, algoritmen til at udføre, i hvilke sygdomme der udføres

Auskultation af lungerne er en af ​​de grundlæggende metoder til at undersøge funktionen af ​​åndedrætssystemet, som anvendes i 100% af sygdomme, der involverer forstyrrelsen af ​​de relevante strukturer. Diagnosticeringsproceduren udføres både i den indledende fase af patientens undersøgelse af distriktets læge eller familielæge og under patientens ophold i højt specialiserede medicinske institutioner.

Hvad er auskultation af lungerne?

Auscultation er en metode baseret på at lytte til ændringer i de lyde, der opstår under interne organers og systemer. I tilfælde af respirationsdysfunktion vurderer lægen arten af ​​lungerne og bronkiernes arbejde.

En metode til at studere åndedræt blev udviklet på samme måde i løbet af Hippokrates-tiden (IV-III århundrede f.Kr.). For at diagnosticere respiratorisk patologi, læste lægen sit øre til brystet og lyttede efter eventuelle tredjeparts- eller modificerede lyde under en standardundersøgelse af patienten.

Den beskrevne metode kaldes direkte auskultation. I moderne medicin anvendes 99% af tilfældene en indirekte udgave af teknikken. Læger til auskultation af lungerne bruger specialværktøjer - phonendoscopes (stetoskoper).

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Auskultation af lungerne "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- indhold / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-indhold / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes = "(maks bredde: 630px) 100vw, 630px" />

Enheden består af en membran og / eller tragt, som stramt læner sig mod kroppens område. Sidstnævnte er forbundet med rør (zvukoprovodami) med stive buer, der slutter med øreoliven. På grund af koncentrationen af ​​lyd fra det studerede fokus læser lægen tydeligt, hvad der sker under membranen.

Auskultation af lungerne skal udføres for alle patienter, der lider af en bestemt form for respiratorisk patologi. Diagnostisk metode er enkel, kræver ikke brug af ekstra udstyr og er grundlaget for den indledende vurdering af patientens lunger.

Auskulationspunkter i lungerne

Under anvendelse af phonendoskopet er det nødvendigt at observere en bestemt sekvens. Gennemførelse af metoden i henhold til velkendte standarder er nøglen til at opnå de mest pålidelige resultater. En undtagelse kan være tilfælde af dynamisk overvågning af patienternes tilstand under langvarig behandling. Hos sådanne patienter undersøger lægen specifikt et bestemt patologisk sted.

Det er nødvendigt at lytte under auskultation af lungerne i henhold til ordningen angivet nedenfor.

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Auscultation Points "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- indhold / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-indhold / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "sizes = "(maks bredde: 630px) 100vw, 630px" />

Lytte til lydene på de angivne punkter for auskultation af lungerne en efter en giver fuldstændig information om de respektive organers arbejde.

Undersøgelsen udføres fra top til bund, fra venstre mod højre (til lægen). Det er værd at være opmærksom på behovet for symmetrisk anvendelse af phonendoscope til brystets hud. Det er nødvendigt at skifte venstre og højre side, hvilket er vist i figuren.

I hjertet af fremspringet er lungerne ikke auscultate, hvilket skyldes indførelsen af ​​lyden af ​​"kropspumpen" på luftvejene med umuligheden af ​​deres videre fortolkning.

Fakta! At holde en hørelse bagfra giver lægen mere plads til at arbejde med stetoskopet. På grund af dette begynder auskultation i klinikken ofte nøjagtigt fra bagsiden. Ud fra et perspektiv på propaedeutik giver denne tilgang ikke en fuldstændig vurdering af patientens tilstand. Derfor anbefales auscultationsplan at begynde med brystets forreste overflade.

Video auskultation af lungerne

En mundtlig beskrivelse af teknikken og lokalisering af hovedpunkterne i auscultation i 80% af tilfældene giver en grov forståelse af, hvordan proceduren udføres. For en bedre forståelse af processen er det værd at se videoen nedenfor. Denne vejledning viser alle lyttepunkter under auskultation af lungerne med opmærksomhed på vigtige nuancer.

Et kendetegn ved den korrekte metode til auskultation, som ikke blev nævnt før, er behovet for at lytte til de naturlige lyde fra den sunde side til patienten. På grund af denne teknik bliver lokaliseringen af ​​den patologiske proces, alvorligheden af ​​problemet, oplagt. Lægen kan sammenligne lydbilledet af det sunde og det berørte område af det bronchopulmonale system.

Auskultation af lungerne hos børn

Auskultation af lungerne hos børn er en vigtig diagnostisk metode til identifikation af respiratoriske sygdomspatologi hos unge patienter. Teknologisk undersøgelse falder sammen med princippet om proceduren hos voksne.

Funktioner af auskultation af lungerne hos børn:

• Behovet for at bruge mindre membraner eller tregner;
• Dårlig udvikling af brystmusklene, hvilket fører til en signifikant stigning i respiratoriske lyde. Sådan vejrtrækning hedder pueryl;
• Behovet for mere omhyggelig kontrol af temperaturen af ​​phonendoscope anvendt på barnets hud. Børn reagerer negativt på berøring af en for kold membran eller tragt.

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auscultation in children "bredde = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-indhold / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Sekvensen af ​​punkter og principperne for proceduren beskrevet ovenfor er relevante for unge patienter. Ved hjælp af auskultation registreres tilstedeværelsen og arten af ​​hvæsen, lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces, udviklingen af ​​organiske eller funktionelle ændringer i det bronchopulmonale system.

Nogle gange tager en læge 2-3 forsøg på en kvalitet auskultation i et rastløst barn. Ellers forbliver de opnåede oplysninger upålidelige og kan påvirke valget af behandlingsmetode.

Hvilke sygdomme

I to tusinde år, historien om at lytte til lungerne, har lægerne fået erfaring med at diagnosticere forskellige sygdomme "ved øre". I medicinske universiteter læres unge læger, hvordan man genkender en bestemt patologi ved hjælp af et phonendoskop.

Sygdomme diagnosticeret med auskultation:

1. Bronkitis akut eller kronisk kursus
2. Lungebetændelse. Inflammation af lungerne er en alvorlig patologi, der ændrer funktionen af ​​de tilsvarende organer. Auskultation af lungerne i lungebetændelse er en metode, der desuden anvendes til at kontrollere kvaliteten af ​​behandlingen;
3. Bronchial astma
4. Hydro eller pneumothorax - akkumulering af væske eller luft i pleurhulen
5. Akut lungeødem - Stagnation af blod i vævene i det tilsvarende organ.

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Sygdomme, der kan diagnosticere "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "sizes =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Ved hjælp af den beskrevne teknik kan man mistænke tuberkulose eller lungekræft. Imidlertid kan disse diagnoser ikke etableres uden brug af hjælpemetoder.

Det er vigtigt! Auskultation er den primære diagnostiske metode, der gør det muligt for lægen at få et generelt billede af lungernes dysfunktion. For at afklare årsagerne til karakteristiske symptomer i en bestemt sag kræves yderligere procedurer. Ellers kan du gå glip af vigtige detaljer, som påvirker patientens udfald.

Algoritmen til auskultation af lungerne

Den moderne auskultation af lungerne er fortsat et tilstedeværelse af et phonendoskop. Lægernes enheder bruger et stetoskop - et trærør uden fleksible elementer og de sædvanlige øreoliven.

Diagnostik kan udføres både på hospitalet (klinikken) og hos patientens hjem. I ekstreme situationer udføres lytte til lungerne under forhold, hvor personen falder. Det vigtigste - at fastslå tilstedeværelsen af ​​skade på lungevæv og bestemme den nødvendige behandling.

Algoritmen til udførelse af auskultation af lungerne:

• Patienten står eller sidder under undersøgelsen;
• Det er vigtigt, at værelset er varmt og stille;
• For kvalitet auskultation anbefales det at strippe patienten fra toppen til taljen. Tørring af tøj kan forårsage ukorrekt fortolkning af lyde hørt af lægen;
• Lægen anvender skiftevis phonendoskopets leder til de tilsvarende punkter, ifølge ordningen angivet ovenfor.

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" hvordan man diagnosticerer denne "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "sizes =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Lægerne opfordres til at bruge et instrument, der bidrager til afhængigheden af ​​hans arbejde. Under diagnosen lægger lægen opmærksomheden på lydstyrken i brystet, højden, symmetrien, mulig migration og ensartethed.

For differentialdiagnose og fuldforsket forskning udføres auskultation:

1. under normal vejrtrækning af patienten
2. under dybe vejrtrækninger og udåndinger;
3. efter hoste patienten
4. når du ændrer kroppens position.

På grund af disse teknikker kan nogle funktioner i patologiske processer skelnes.

Patient forberedelse

Auskultation af lungerne er en simpel undersøgelse, der ikke kræver særlig forberedelse fra patienten. Ved rutinemæssig diagnostik anbefales det at tage et brusebad på forhånd. Før proceduren forklarer lægen, hvad en person skal gøre, hvor man skal stå og hvordan man kan trække vejret korrekt.

Hvad du behøver at vide og de mulige konsekvenser

Auskultation af lungerne er den almindeligt accepterede standard til diagnosticering af sygdomme i åndedrætssystemet. Fremgangsmåden er sikker for patienten. Under undersøgelsen føler personen ikke noget ubehag med undtagelse af et køligt fonendoskops berøring. Varigheden af ​​undersøgelsen afhænger af sygdommens sværhedsgrad. I gennemsnit tager lægen 2-5 minutter at fuldføre proceduren.

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auscultation er sikkert for alle "bredde = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-indhold / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Uønskede virkninger af auskultation er en myte. Hurt patienten ved hjælp af passende metoder er yderst vanskeligt.

Indikatorer for normalt eller normalt auscultatory billede

Konceptet af normen under auskultation kræver en forståelse af principperne for dannelsen af ​​lydvibrationer under gennemgangen af ​​luft gennem luftvejene.

Der er to typer vejrtrækning:

1. Vesikulær (alveolær). Når auskultation af lungerne er normal, høres denne type over hele lungens overflade. Dannelsen af ​​den karakteristiske af støj forårsaget af luft fyldning af alveolerne, er ledsaget af en hvirvel strømning med en spænding svarende vægstrukturer. Da auscultation lyttede til den karakteristiske lyd "f" primært på indåndingen. Udåndingen høres meget kort tid;
2. Bronchiale. Den specificerede lydtype bestemmes over larynksens, luftrøret. Funktionen forbliver den samme varighed af de to faser i respirationscyklussen.

Hos børn høres vesikulær vejrtrækning som støjende med en højere amplitude. Årsagen er en svag udvikling i muskelsystemet og lungens pasform til brystets indre væg.

Normalt er vejrtrækningen den samme for alle steder. Sværhedsgraden af ​​støj kan reduceres i de øvre og nedre punkter af auskultation på grund af faldet i antallet af alveoler på disse steder på grund af lungernes anatomiske egenskaber.

Auscultation regler

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Regler auscultation, som du skal overholde til "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "sizes =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Korrekt gennemførelse af auskultation af lungerne involverer flere aspekter:

1. stilhed under proceduren
2. komfort for patienten og lægen;
3. følge ordningen med auscultation point;
4. opmærksom analyse af de modtagne oplysninger.

Med forbehold af disse regler modtager lægen det maksimale antal relevante oplysninger til vurdering af patientens luftveje.

Hovedirriterende støj

Under auskultation af lungerne hører lægen en række lyde. Standardvarianten er beskrevet ovenfor. Tabellen nedenfor viser de mest almindelige sygdomme med karakteristiske ændringer i auscultatorisk mønster.

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "sygdom med karakteristiske ændringer i auskultation billede" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300W, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-24x12.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/upl OAD'er / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj -kartiny-48x25.jpg 48w "sizes =" (maksimal bredde: 1694px) 100vw, 1694px "/>

En beskrivelse af de patologiske ændringer vil blive præsenteret nedenfor.

Vesikulær vejrtrækning

Princippet om den tilsvarende støj er at fylde alveolerne med luft. Patologiske ændringer manifesteres af svækkelsen af ​​vesikulær respiration. Mulige patogenetiske årsager til situationen:

• Indsnævring af luftvejene. Resultatet er et fald i mængden af ​​luft, der kommer ind i lungerne;
• Tilstedeværelse i væv i de relevante organer af foci. Resultatet er et fald i antallet af aktive alveolære konglomerater, hvilket fører til en svækkelse af luftudveksling;
• Inflammatorisk eller kongestiv proces i lungerne. Lungebetændelse er et typisk eksempel på denne patologiske mekanisme;
• Forøgelsen af ​​alveoli i størrelse på baggrund af emfysem (øget pneumatisering). Resultatet er, at de respektive strukturers vægge bliver uelastiske, hvilket forhindrer den normale proces af støjgenerering;
• Akkumulering af væske eller luft i pleurhulen. Resultatet - komprimering af lungevævet fører til organets sammenbrud og manglende evne til at udføre funktionen med et fuldstændigt tab af vesikulær respiration. Apnø (manglende lungefunktion) ledsages også af et tilsvarende auskultatorisk billede.

Kvalitativ vesikulær respiration kan få en hård skygge. Årsagerne er overvejende bronchogene. Normalt hører lægen en blød blæsende lyd. I tilfælde af patologi detekteres en hård, tør gnash, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​indsnævringer eller andre ændringer i luftvejene. Det tilsvarende billede er typisk for rygere.

Chanting vejrtrækning kan også forekomme. Denne patologiske variant af vesikulær støj er kendetegnet ved diskontinuitet. Der er store pauser mellem åndedrættet, patienten føler sig dårlig.

Bronkial vejrtrækning

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronchial respiration "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "størrelser = "(maks bredde: 630px) 100vw, 630px" />

Bronkial vejrtrækning under normale forhold høres kun i strubehovedet og luftrøret. Dets udseende i andre dele af brystet indikerer en krænkelse af funktionen i luftvejene.

Lungebetændelse, lungekræft, pneumosklerose og andre patologier ledsaget af komprimering af lungerne vil medføre et passende auskultatorisk billede.

Yderligere åndedrætsstøj

Lyderne beskrevet ovenfor er grundlæggende. Ud over bronchial og vesikulær respiration kan der i løbet af auskultationen optages yderligere lydfænomener, der påvirker forståelsen af ​​patologien, der udvikler sig i patientens lunger.

krepitation

Rattles er ekstra respiratoriske lyde forbundet med passage af luftmasser gennem luftvejene, hvor der opstår yderligere barrierer (sputum, pus, blod). Under kontakt med en væske opstår der en turbulens af gasblandingen, hvilket fører til udseendet af et tilsvarende fænomen.

Wheezing er:

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" hvæsende er forskellige "bredde = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Dry rales dannes, når luftvejen er blokeret med tykt og viskøst sputum. Afhængig af diameteren af ​​den del af luftvejene, hvor blokken opstår, ændres højden, timbre og varighed af det tilsvarende fænomen. Der er humming, hvæsende vejrtrækning. Sidstnævnte er mere almindelige og er karakteristiske for bronchial astma.

Wet rales er forskellige mekanismer for forekomsten. For at lyden skal optræde, skal luften passere gennem væskemediet med dannelsen af ​​bobler, som ved udbrud sikrer udseendet af det beskrevne fænomen. Afhængigt af lokaliseringen af ​​den patologiske proces, og diameteren af ​​det ramte område af luftvejene er hvæsen små, mellem- og krupnopuzyrchatye. Årsagen til denne lyd er akkumuleringen af ​​blod, pus og væske sputum i bronchi.

krepitation

Crepitus er en sund karakteristisk for de tidlige og sene stadier af lungebetændelse. I modsætning til våde raler forbliver det patogenetiske grundlag for udseendet af støj penetrering af væske ind i hulrummets hulrum. Under udånding reduceres de tilsvarende strukturer i størrelse. Væsken omslutter væggene i boblerne, hvilket fører til vedhæftning. Under indånding fylder luften alveolerne, som ledsages af afskalning af væggene med et karakteristisk klik.

Denne lyd forekommer samtidigt i alle boblerne, hvilket skaber et tilsvarende auskultatorisk billede, der ligner gnidende hår nær øret.

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Crepe eller sikkerhedsstillelse støj "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36W, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "sizes =" (maxbredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Et karakteristisk træk ved crepitus forbliver behovet for en dyb indånding for at glatte alveolerne. Ved lav vejrtrækning er fænomenet ikke rettet. Derfor er det nødvendigt at bede patienten om at trække vejret dybt ind i differentialdiagnostikken af ​​de tidlige og sene stadier af lungebetændelse.

Crepitus optræder desuden i alle sygdomme i lungerne, som ledsages af indtrækningen af ​​væske ind i respiratoriske bobler.

Pleural friktionsstøj

Pleuralfriktionsstøj er et patologisk fænomen, der ikke er forbundet med dysfunktion af lungevæv. Kilden til problemet er pleurale hulrum, viscerale og parietale blade af den tilsvarende bindevævsstruktur. Normalt er alle disse elementer glatte og elastiske.

I nærvær af en inflammatorisk eller infektiøs proces observeres partielt plasmasved i det angivne rum. Næsten hurtigt absorberes overskydende væske tilbage i karrene, men den tørre del i form af fibrin forbliver.

Resultatet er aflejringen af ​​hårde fibre på overfladen af ​​pleuralpladerne. Under de næste åndedrætsbevægelser under auskultation registrerer lægen den støj, der opstår på grund af friktion af fibrinkonglomerater. Lydfænomenet minder om den rystende sne underbenet. Den typiske årsag er tør (fibrinøs) pleuris.

Parallelt er patienten bekymret for feber, brystsmerter, ubehag under dyb vejrtrækning.

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" Pleural friktionsstøj "bredde = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-indhold / uploads / 2018/04 / SHUM-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHUM-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Pleural friktionsstøj minder om crepitus eller fugtige raler. Til differentialdiagnosen bliver patienten bedt om at lukke munden og næsen med hænderne og simulere brystets åndedrætsbevægelser.

Hvis støjen forbliver, er pleura påvirket. Ved hvæsen og crepitationer opretholdes forbindelsen med luftstrømmen altid. Derudover kan du tilbyde patienten at hoste. Rattles og crepitus efter den tilsvarende test ændrer deres karakter, hvilket ikke er typisk for pleural friktionsstøj.

konklusion

Auskultation af lungerne er en grundlæggende metode til objektiv vurdering af patientens åndedrætssystem. Denne procedure refererer til det obligatoriske minimum, som enhver læge bør eje. Ved at lytte til hovedstøj i lungerne kan du registrere op til 90% af sygdommene i det tilsvarende system. Men for at afklare diagnosen kræver brug af mere specifikke undersøgelser.