Alvorlig lungebetændelse - årsager til udvikling, behandling, genoplivning

Alvorlig lungebetændelse, selv med rettidig og passende behandling, har ofte et ugunstigt resultat. Høj prævalens, udvidelse af patogenes spektrum, udseendet af sådanne former som svær akut respiratorisk syndrom, gør lungebetændelse til et af de mest diskuterede emner i medicin.

Et sene besøg hos en læge, en vanskelig diagnose, hyppig selvbehandling resulterer i, at kun 9% af patienterne lungebetændelse er fuldstændigt løst inden for 3 uger. Resten bemærkede et langvarigt forløb, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, overgangen til den kroniske form.

Alvorlig lungebetændelse er en særlig form for lungebetændelse, som manifesteres af signifikant respirationssvigt, alvorlig sepsis og infektiøs shock, der ofte er karakteriseret ved en dårlig prognose og kræver øjeblikkelig behandling i intensiv pleje.

Hvorfor sygdommen bliver alvorlig

Udviklingen af ​​alvorlig lungebetændelse afhænger af mange faktorer:

• træk ved patogenet
• indledende tilstand af immunsystemet og tilhørende sygdomme;
• betingelser for udvikling af lungebetændelse
• aktualitet af korrekt diagnose
• udnævnelsen af ​​en fuldstændig behandling.

Hovedårsagerne til svær lungebetændelse er:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

De farligste er gramnegative mikroorganismer, især Pseudomonas aeruginosa. Hyppigheden af ​​dødsfald ved identifikation af disse patogener når 60%. Om vinteren står op til 5% af de alvorlige former for kurset af viral lungebetændelse.

Lungebetændelse og behandlingstaktik afhænger af tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Følgende er de mest betydningsfulde:

1. Akut respiratorisk svigt
2. Exudativ pleuris og empyema;
3. byld;
4. Respiratorisk akut nødsyndrom;
5. sepsis;
6. Infektiøs og giftig chok.

Det vigtigste kriterium er tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​respirationssvigt, der ledsager svær lungebetændelse i 85% af tilfældene. Den akutte fase kan udvikle sig inden for få timer fra starten af ​​lungebetændelse, hvilket kræver øjeblikkelig mekanisk ventilation. Patogenetiske mekanismer forbundet med vævshypoxi på grund af nedsat gasudveksling i alveolerne.

Pleurisy og abscesser forlænger tiden for at tage antibiotika og kan forårsage infektiøse komplikationer. Udvikling af sepsis, som er en generaliseret reaktion på inflammation, fører til multiorgan svigt.

Hovedtegnene på sepsis er som følger:

• feber over 38 ° C eller under 36 ° C;
• takykardi mere end 90 slag pr. minut;
• hurtig vejrtrækning mere end 24 handlinger pr. minut
• antallet af blodleukocytter mere end 12 x 109 / l eller mindre end 4 x 109 / l;
• påvisning af bakterier i blodet (observeret i 30% af observationerne).

Reduceret blodtryk, fortsatte krænkelser af alle organer, øget forgiftning under behandling indikerer udviklingen af ​​septisk shock.

Infektiøst toksisk chok - et syndrom forbundet med akut vaskulær insufficiens, udvikler sig hos patienter som følge af de toksiske virkninger af patogener på væggene i blodkarrene. Vaskulær dilation forekommer, blodcirkulationsvolumenet falder, blodtilførslen til vævene falder, hvilket fører til manglende mangel på organer.

Manifestationer af infektiøse og giftige chok:

1. svær svaghed;
2. tinnitus;
3. svimmelhed;
4. kvalme;
5. hjertebanken;
6. åndenød;
7. koldsved;
8. alvorlig lak;
9. cyanose;
10. takykardi;
11. trykreduktion;
12. filamentøs puls.

I alvorlige tilfælde forstyrres med infektiøse komplikationer af bevidsthed, indtil spor og koma.

Syndrom med multipel organsvigt er den afsluttende fase af progressionen af ​​det inflammatoriske respons og forårsager ofte patienters død i intensiv pleje. Syndromet er karakteriseret ved nedsat funktion af to eller flere organer og systemer, oftest nyrerne, centralnervesystemet og leveren. Nederlaget for et af systemerne på baggrund af sepsis øger risikoen for død med 15-20%.

Sådan genkender du faren i tide

De vigtigste syndromer, der udgør det kliniske billede af lungebetændelse, er følgende:

• forgiftning;
• skade på luftvejene;
• inflammatorisk infiltration af lungevæv;
• irritation af pleura
• pleural effusion;
• atelektase;
• akut respiratorisk svigt

En objektiv vurdering af sværhedsgraden af ​​lungebetændelse er nødvendig for at bestemme patientstyrelsens taktik, spørgsmålet om hospitalsindlæggelse i lungesygehusene eller intensivafdelingen og intensivpleje.

Der er flere skalaer, hvor afhængigheden af ​​sværhedsgraden afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Karakteristika tager ikke kun hensyn til lungebetændelsessyndrom, men også alder, køn, comorbiditeter, laboratorie- og instrumentdata.

Kriterier for valg af type medicinsk intervention

De vigtigste spørgsmål efter diagnosen er: hvor der skal udføres yderligere behandling af lungebetændelse, om hospitalisering er påkrævet i en hospitals- eller intensivvagt.

Kriterier, der kræver obligatorisk indlæggelse af lungebetændelse, omfatter:

• alder over 65 år;
• kronisk invaliderende sygdomme;
• narkotikamisbrug, alkoholisme;
• immundefekt;
• antibiotikabehandlingens ineffektive virkning
• fald i bevidsthedsniveauet
• høj sandsynlighed for aspiration
• ustabil hæmodynamik;
• signifikant pleural effusion
• massive læsioner

Kriterier, der kræver behandling i intensivafdelingen:

• behov for kunstig ventilation af lungerne;
• trykfald;
• shock;
• multipel organsvigt
• koma.

Prognosen for alvorlig lungebetændelse afhænger af mange faktorer, men de vigtigste er rettidig diagnose og behandling. Derfor bør du straks kontakte en læge med de første symptomer.

Alvorlig lungebetændelse

Lungebetændelse er en inflammatorisk sygdom i lungerne, som forekommer under påvirkning af forskellige patogener. Alvorlig lungebetændelse udvikler sig, når betændelse i lungerne skyldes bakterie-bakterielle, bakterie-virale og bakterie-mykotiske associationer af mikroorganismer. Behandling af alvorlig lungebetændelse hos voksne kræver særlige tilgange. Patienter med svær lungebetændelse er indlagt på intensivvagt og intensivvagt i Yusupov hospitalet.

Oxygen leveres centralt til kamrene. Resuscitation læger konstant overvåger funktionen af ​​respiratoriske og kardiovaskulære systemer ved hjælp af hjerte skærme, bestemme niveauet af ilt i blodet. Alle patienter får iltbehandling. Patienter med svær respirationssvigt udfører kunstig lungeventilation med stationære og bærbare enheder.

Kandidater og læger i medicinsk videnskab, læger af højeste kategori arbejder i Yusupov hospitalet.

Kriterier for sværhedsgrad af lungebetændelse

En objektiv vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand er nødvendig for at tage stilling til patientens taktik, hans transport, den optimale placering for kompleks terapi. Der er 3 grader af lungebetændelse. Det milde kursus karakteriseres af uudpressede symptomer på forgiftning, en stigning i kropstemperaturen til lavt antal, fraværet af respirationssvigt, nedsat hæmodynamik og comorbiditeter. På røntgenbilleder bestemmes lungeinfiltration inden for et segment. I den generelle analyse af blod er der en stigning i antallet af leukocytter til 9,0-10,0 × 10 9 / l.

Følgende tegn er karakteristiske for moderat sværhedsgrad af lungebetændelse:

• stigning i kropstemperatur til 38 ° C;
• moderate symptomer på forgiftning;
• Tilstedeværelse af lungeinfiltrater inden for 1-2 segmenter;
• respirationshastighed op til 22 per minut;
• stigning i hjertefrekvens til 100 slag pr. minut
• ingen komplikationer.

Alvorlig lungebetændelse manifesteres af alvorlige symptomer på forgiftning, en alvorlig generel tilstand hos patienten. Kropstemperaturen stiger til 38,0 ° C, der er tegn på respirationssvigt II-III grad. Hæmodynamiske lidelser er bemærket: Blodtrykket er under 90/60 mm Hg. Art., Hjertefrekvens over 100 slag / min. Patienter udvikler septisk shock, der er behov for at bruge vazopressorov.

I den kliniske analyse af blod bestemmes et fald i antallet af leukocytter på mindre end 4,0 × 10 9 / l eller leukocytose på 20,0 × 10 9 / l med antallet af umodne neutrofiler på mere end 10%. På røntgenbilleder er multicelled bilateral pneumonisk infiltration synlig. Den patologiske proces udvikler sig hurtigt - infiltrationszonen for 48 timers observation øges med 50%.

Følgende komplikationer af lungebetændelse udvikler: abscesser, eksudativ pleurisy, dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom, sepsis, utilstrækkelighed af andre organer og systemer. Patienter er svækket, forværrede sammenhængende sygdomme opstår.

Årsager til alvorlig lungebetændelse

Mest alvorlige lungebetændelse forårsager pneumokok og hæmofile baciller. Alvorlig lungebetændelse udvikler sig, når luftvejen er inficeret med legionella, Staphylococcus aureus, Gram-negative bakterier, Klebsiella. Om vinteren hersker stærk viral lungebetændelse. Ofte er lungebetændelsen forårsaget af mycoplasmer og klamydia alvorlig. Antibiotikaresistente bakteriestammer er af særlig betydning i oprindelsen af ​​svær lungebetændelse.

Risikofaktorer for udvikling af resistens over for pneumokokker til antibiotika er:

• alder af patienter under 7 år og mere end 60 år
• tidligere antibiotikabehandling,
• tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme
• ophold i plejehjem.

Mere modstandsdygtig over for antibiotika er pyocyanpinden.

Behandling af alvorlig lungebetændelse

Mangelfuld antibiotikaselektion er en uafhængig risikofaktor for det uheldige resultat af svær lungebetændelse. Læger Yusupovskogo hospital til behandling af svær lungebetændelse anvender antibakterielle lægemidler, der opfylder følgende krav:

• en bred vifte af antimikrobielle aktiviteter;
• evnen til at forårsage mikroorganismernes død
• resistens over for β-lactamase;
• lavt niveau af immunitet for mikroorganismer;
• lethed til dosering og brug
• god indtrængning i lungevæv;
• opretholdelse af bakteriedræbende koncentrationer i hele intervallet mellem injektioner;
• god tolerance
• ingen toksicitet.

Til behandling af alvorlig lungebetændelse anvendes følgende antibiotika i første linje: cefepim, clion eller lincomycin, vancomycin eller rifampicin. Ticarcillinklavulanat eller piperacillintazobactam anvendes som alternative lægemidler. Reserve-lægemidlet er imipenem, fluorquinoloner, meropenem.

Behandling af akut respiratorisk svigt, som er en komplikation af alvorlig lungebetændelse, udføres i intensivafdelingen og intensiv pleje. Når dekompenseret form for respirationssvigt fugtes, bliver ilt fugtet og leveret gennem nasale katetre. I tilfælde af alvorlig luftvejsobstruktion, atelektase af lungerne, undergår patienter terapeutisk bronkoskopi.

De kliniske indikationer for overførsel af patienter med svær lungebetændelse til mekanisk ventilation er:

• spænding eller bevidsthedstab
• Ændring i elevernes størrelse
• stigende cyanose;
• alvorlig åndenød (mere end 35 vejrtrækninger pr. minut);
• Aktiv deltagelse i hjælpemusklerne vejrtrækning med nedsat ventilation.

En af udfordringerne er ventilation af en patient med asymmetrisk lungesygdom. For at mindske risikoen for at udvikle barotrauma bruger læger på Yusupov Hospital almitrin. Periodisk gives patienten en stilling på en sund side.

Med udviklingen i patienter med alvorlig lungebetændelse infektion-toksisk chok læger intensivafdeling indføres ordineret infusion af inotrope lægemidler (dopamin, dobutamin, noradrenalin eller kombinationer deraf), prednison eller andre corticosteroider), udføres korrektionen af ​​metabolisk acidose (skift af syre-base-balancen i sur side).

For at forhindre den massive nedbrydning af mikroorganismer, frigivelsen af ​​endotoksiner og forværringen af ​​chok i den indledende behandlingsperiode er antibiotika begrænset. I tilstedeværelse af sepsis udføres antibakteriel terapi med clavocin, III - IV generation cefalosporiner i kombination med aminoglycosider, imipenem eller meropenem.

Sammen med syntetiske kolloider injiceres en 25% albuminopløsning intravenøst. Heparin eller lavmolekylære hepariner udfører korrektionen af ​​mikrocirkulationsforstyrrelser. For at undertrykke virkningen af ​​proteolytiske enzymer administreres trasylol eller contrycal intravenøst. Forhøjer myocardial kontraktilitet 0,05% opløsning af strophanthin, dopamin.

Ring til Yusupov Hospital og du vil blive booket for at se en læge. Patienter med svær lungebetændelse indlægges i intensivpleje og intensiv pleje døgnet rundt 7 dage om ugen. Resuscitation læger i Yusupov hospitalet bruger innovative behandling regime, bruge de nyeste mest effektive stoffer og metoder til behandling.

Symptomer og behandling af alvorlig lungebetændelse

Alvorlig lungebetændelse har en ugunstig prognose, som afhænger af forskellige faktorer, herunder diagnosens og terapiens aktualitet. Selvmedicinering og forsinket lægehjælp fører til, at behandling af alvorlig lungebetændelse varer i mere end 3 uger i 9% af tilfældene. De resterende patienter har et langvarigt forløb af sygdommen, tilstedeværelsen af ​​forskellige komplikationer og udviklingen af ​​en kronisk form for lungebetændelse.

Klassifikation af patologi

Alvorlig lungebetændelse hos voksne manifesteres af respirationssvigt, sepsis og en smitsom proces. Behandling af alvorlig lungebetændelse udføres ved genoplivning. Eksperter identificerer følgende typer af lungebetændelse:

Udviklingen af ​​alvorlig patologi afhænger af følgende faktorer:

• type patogen;
• beskyttelsesfunktionens tilstand
• tilstedeværelsen af ​​associerede sygdomme
• betingelser for udvikling af primærpatologi
• rettidig formulering af den korrekte diagnose
• behandling.

De vigtigste årsagsmidler til svær lungebetændelse er ligionella, pyocyanapapiller, Staphylococcus aureus, Klebsiella. I 60% af tilfældene observeres død (hvis det forårsagende middel er Pseudomonas aeruginosa). Forløbet af alvorlige lungesygdomme og behandlingsregimen afhænger af tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

• lungehindebetændelse;
• mangel på luft
• byld;
• smitsomt og giftigt chok (mere herom).

I 85% af tilfældene ledsages den pågældende patologi af respirationssvigt. Patientens tilstand kan forværres flere timer efter udviklingen af ​​lungebetændelse. I dette tilfælde udføres en akut kunstig lungeventilation.

Til abscesser og pleuritis tages antibiotika i flere uger. Tegn på sepsis omfatter:

• feber;
• takykardi;
• hurtig vejrtrækning;
• forhøjet antal hvide blodlegemer
• Tilstedeværelsen af ​​bakterier i blodet.

Alvorlige symptomer

Lavt blodtryk, øget forgiftning under behandling indikerer udviklingen af ​​septisk shock. I tilfælde af infektiøse toksiske chok, skibene udvides, falder volumenet af cirkulerende blod og multipel organsvigt diagnosticeres. Læger skelner mellem følgende symptomer på smitsom toksisk chok:

• tinnitus;
• koldsved;
• lavt tryk

Ved en alvorlig infektionsproces forværres patientens tilstand dramatisk (koma). Flere organsvigt kan føre til døden. Dette syndrom er karakteriseret ved nedsat nyrefunktion, levercelle. Hvis systemet påvirkes af sepsis, øges risikoen for død med 20%. Læger skelner mellem følgende syndromer, der er karakteristiske for svær lungebetændelse:

• forgiftning;
• atelektase;
• irriteret pleura.

Efter vurdering af sygdommens sværhedsgrad ordinerer lægen behandlingen. Om nødvendigt indlægges patienten på intensivvagt eller intensiv pleje.

Symptomer og manifestationer af lungebetændelse

Pneumokok- eller lobar lungebetændelse, forårsaget af 1-3 serotyper af pneumokokker, begynder pludselig. Patienten har følgende symptomer:

• • kulderystelser;
  • tør hoste
  • rustfrit sputum (i 2-4 dage);
  • smerter ved vejrtrækning
  • åndenød;

I den indledende fase taler røret, vejrtrækningen svækker. Med fjernelse af smerte syndrom, fremstår der hårdt vejrtrækning. I anden fase vises bronchial åndedræt, en fugtig rattle udgives. I sygdommens tredje fase falder sværhedsgraden af ​​de ovenfor beskrevne symptomer, eller patologiens tegn forsvinder fuldstændigt. Kortsigtet crepitus kan forekomme.

For bakteriel lungebetændelse af en anden ætiologi er et akut indfald og forskellige kombinationer af tegn på en bakteriel infektion karakteristisk. Samtidig er lungevævet fortykket, bronkierne påvirkes.
Den colibacillose form af sygdommen diagnosticeres oftere hos personer, der lider af alkoholisme, diabetes og med et lavt immunforsvar. Disse individer påvirkes oftere af Friedlanders stav. Ved 2-5 dage af patologi opløses lungevæv.

Hæmofile baciller provokerer udviklingen af ​​lungebetændelse hos børn, voksne og rygere. Komplikationerne af patologiske eksperter indbefatter sepsis og purulent metastatisk læsion. Pseudomonas lungebetændelse udvikler hos patienter, der er i stand mod baggrunden for den aktuelle sygdom (efter operation). Staphylococcal lungebetændelse udvikler sig på baggrund af influenza A. Symptomer på SARS og alvorlig asteni er karakteristiske for mycoplasmaformen af ​​sygdommen. Derefter lider patienten af ​​feber.

Ved viral lungebetændelse forekommer respiratoriske symptomer. Influenza lungebetændelse begynder at manifestere sig med feber, hovedpine, meningisme. I 2 dage diagnosticerer lægen hæmoragisk tracheobronchitis. Lungebetændelse kan udvikle sig alene eller på baggrund af en staph infektion.

Diagnostiske metoder

For at identificere typen af ​​patogen undersøges sputum og bakterioskopi udføres. Antibiotika er ordineret ud fra resultaterne. Ved hjælp af røntgenstråler identificerer lægen forskellige skyggelængder og tætheder i lungefeltene. For at foretage en præcis diagnose overvejer specialister følgende tegn:

Yderligere forskningsmetoder læger omfatter:

• • • computertomografi udføres i tilfælde af skade på lymfeknuder (ineffektiv antibakteriel behandling);
    • mikrobiologisk undersøgelse af blod og urin (med langvarig feber, sepsis, aids);
    • serologisk diagnostik til bestemmelse af antistoffer mod forskellige mikroorganismer (atypisk forløb af patologi);
    • laboratorie blodprøve;
    • bronkoskopisk undersøgelse (med ineffektiv terapi, aspiration og biopsi);
    • Ultralyd i hjertet (med sepsis og bakteriel endokarditis);
    • angiografi.

Efter afslutningen af ​​diagnosen beslutter lægen:

Hospitalisering for alvorlig lungebetændelse er påkrævet i følgende tilfælde:

• • • ældre mennesker (over 65 år)
    • kronisk patologi
    • alkoholikere og stofmisbrugere
    • lavt bevidsthedsniveau
    • store læsioner;
    • ustabil hæmodynamik.

Alvorlig lungebetændelse terapi

Behandling ved genoplivning udføres i følgende tilfælde:

Etiotrop antibiotikabehandling er det vigtigste behandlingsregime for lokalt erhvervet lungebetændelse.

Hos patienter med CAP er der stor risiko for dødelighed. Patientens tilstand forværres for at opnå resultaterne af mikrobiologisk forskning.

Substitution af stoffer med deres ineffektivitet eller intolerance udføres empirisk. Hospitaliserede patienter ordineres parenterale antibiotika ("Ofloxacin"). Efter 4 dage skal du tage orale antibiotika. Hvis lungebetændelse er mild, er antibiotika ordineret inden for hospitaliserede patienter.

Ved trinvis antibiotikabehandling af lungebetændelse forventes brugen af ​​antibiotika i 2 trin ("Levofloxacin", "Clarithromycin"). Dette behandlingsregime tager sigte på at reducere varigheden af ​​det parenterale antibiotikumindtag. Ved svær lungebetændelse er der behov for yderligere væskeindtag. Infusionsterapi er angivet i følgende tilfælde:

• • • blodtrykket er normalt;
    • selvindtagelse af mad og væsker;
    • mangel på oliguri.

Denne behandling udføres i faser:

• • • energisk terapi (injektion af saltopløsning eller albuminopløsning);
    • med normalisering af hæmodynamik er konservativ infusionsbehandling ordineret.

Doktorens anbefalinger

For at tilvejebringe den nødvendige grad af iltning anvendes respiratorisk støtte (invasive og ikke-invasive tilstande). I det mest alvorlige tilfælde vises mekanisk ventilation.
Sanitation kræver at tage propofol og narkotiske analgetika ("morfin"). For at bevare patientens generelle tilstand tages Propofol om natten. Ved lokalt erhvervet lungebetændelse indikeres ikke-holdbar kunstig lungeventilation. Ellers vil patientens tilstand forværres.

For at skabe immunitet mod pneumokokker, vaccineres der ved hjælp af lægemidlet "Pneumo-23". Hærdningsprocedurer forhindrer overkøling og overophedning. Bekæmpelse af husholdningsstøv eliminerer kroniske infektioner i åndedrætssystemet og nasopharynx.

Under behandling af en patient med lungebetændelse skal følgende sikkerhedsforanstaltninger overholdes:

Obligatorisk vaccination er indiceret for børn og personer over 65 år, der lider af alvorlige kroniske sygdomme.

Vaccination mod lungebetændelse hos børn: indikationer, lægemidler og anbefalinger.

Alvorlig lungebetændelse hos voksne: behandling ved genoplivning og kunstig koma

Sygdomme af alvorlig lungebetændelse og dødsfald fra det er stærkt forøget de seneste årtier. I fare er både unge med nedsat immunitet og ældre patienter over 60 år, der har nedsat respirationsfunktion.

Forøgelsen af ​​antallet af sygdomme er forbundet med en stigning i resistens hos nogle bakterier til de fleste kendte terapeutiske lægemidler (antibiotika). I denne henseende anbefales det, at patienten straks indlægges til behandling i intensiv pleje ved diagnosticering af en alvorlig form for lungebetændelse.

ætiologi

Lungebetændelse er en infektiøs inflammatorisk sygdom i lungerne. Under indflydelse af visse patogene mikroorganismer forekommer inflammation af det interstitielle og lungvæv med alveolær skade. I mangel af rettidig og kompetent behandling bliver sygdommen alvorlig. De forårsagende midler i lungebetændelse i hospitalet kan være:

1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) er en globulær Gram-positiv bakterie fra Staphylococcus serien.
2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) er en Gram-negativ, bevægelig, stangformet bakterie, der er farlig for mennesker. Det er forårsagende middel til mange smitsomme sygdomme. Bestandig mod antibiotika.
3. Friedlander wand (Klebsiella lungebetændelse) er en gram-negativ, anaerob, stangformet bakterie.
4. E. coli (Escherichia coli) er en anden gram-negativ bacillus. Fordelt i den nedre del af tyndtarmen.
5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - fra en række gram-negative, fakultative anaerobe stangformede bakterier. Det kan forårsage forskellige smitsomme sygdomme hos mennesker.
6. Hemophilic bacillus (Haemophilus influenza) eller Pfeiffer bacillus er Gram-negative, immobile bakterier fra familien Pasteurellaceae. Er forårsagende middel til influenza.
7. Enterobacter er en slægt af gram-negative, fakultativt anaerobe, stanglignende, ikke-pore-dannende bakterier fra Enterobacteriacaea-familien. Placeret i tarmene hos mange raske mennesker.
8. Serration (Serratia) er en anden genus af Gram-negative, stangformede bakterier fra Enterobacteriacaea familien.
9. Fusobacterium (Fusobacterium) er en genus af gram-negative, anaerobe, nesporoobrazuyuschih bakterier. Nogle dele af bacillus ser tynde ud, med spidsede spidser, stangformede celler.
10. Bakterier (Bacteroides) er bakterier af familien Bacteroidaceae. Ligner Fusobacterium. De er repræsentanter for normal human intestinal mikroflora.
11. Legionella (Legionella) - Gram-negative patogene bakterier af klassen Gammaproteobacteria. Indeholder mange patogene arter af baciller.

Kriterier for alvorlig sygdom

Alle patienter med svære tilfælde af lungebetændelse, uanset ætiologi, bør behandles i intensiv pleje. De manifesterer symptomer på septisk shock eller alvorlig sepsis, åndedrætssvigt. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at udføre intensiv terapi.

Alvorlige former for lungebetændelse har flere karakteristiske typer.

EU-erhvervet

Udvikler mod baggrunden for indtagelse af patogene mikrober. I alvorlig form af sygdommen er patienten indlagt på hospitalet. Behandling i dette tilfælde er mulig i intensivafdelingen (hvis angivet). Sygdommens vigtigste manifestationer:

• Alvorlig respirationssvigt.
• Ekstrapulmonale læsioner (meningitis, perikarditis og mere).
• Akut nyresvigt.
• Alvorlig smerte ved hoste.
• Purulent, undertiden blodig, sputum udledning.
• Nedsat bevidsthed.
• Agonizing hovedpine.
• Søvnløshed.
• Kropstemperatur over 39 ° C.
• Koldsved
• Lavt tryk.
• Forstyrrelse af mave-tarmkanalen (kvalme, opkastning, diarré).
• Næsten konstant hoste.
• Kramper.
• Rattling når man trækker vejret.

Laboratorieindikatorer:

• Leukopeni er mindre end 4 * 109 / l.
• Bandskiftet er større end 20%.
• Hæmoglobin er mindre end 100 g / l.
• Hypoxæmi Pa02 mindre end 60 mm Hg, Sa02 mindre end 90%.

Nosokomial eller hospital

Infektion i det nedre luftveje. Sygdommen manifesterer sig inden for 2-3 dage efter at patienten kommer ind på lægeklinikken. Kan forekomme i postoperativ periode.

Kliniske manifestationer:

• Øget kropstemperatur.
• En stor mængde sputum med en purulent lugt.
• En stærk hoste.
• Åndenød.
• Smerter i brystet.
• Takykardi.
• Hypoxæmi.
• Kardiovaskulær insufficiens.
• Åndedrætssvigt.
• Wet rales.
• Fremkomsten i lungevæv af nye infiltrater.

Laboratoriepatologi manifesterer sig på denne måde:

• Leukocytose mere end 12,0 * 10 9 / l.
• Bandskiftet er større end 10%.
• Arteriel hypoxæmi Pa02 mindre end 60 mm Hg, Sa02 mindre end 90%.

immundefekte

Diagnostiske kriterier for denne formular er som følger:

• subakut begyndelse;
• lavgradig feber i begyndelsen af ​​sygdommen kan over tid stige til febrile tal;
• en unproductiv obsessiv hoste af en paroxysmal karakter, der varer i uger og endda måneder;
• gradvist øger åndenød - i begyndelsen af ​​sygdommen under fysisk anstrengelse, med tiden bliver det uudholdeligt, er der også alene;
• auscultatory, der kan ikke være ændringer eller hård vejrtrækning, nogle gange - tørt spredt hvæsen;
• frigivelse af pneumocyst fra sputum
• anæmi, thrombocyto- og lymfopeni, kan et fald i antallet af leukocytter detekteres i blodet;
• alvorlig hypoxæmi
• specifikke røntgenændringer - som sygdommen skrider frem, øger det interstitielle mønster, skyformet bilateral infiltreringsform, og midt i sygdommen optræder flere fokalskygger.

Diagnose af lungebetændelse

For at foretage en nøjagtig diagnose af svære lungebetændelser ordinerer lægen laboratorie- og strålingsstudier. Disse omfatter:

1. Røntgenstråler i lungerne. En detaljeret gennemgang af patientens kropsorganer.
2. Beregnet tomografi af lungerne. Gennemført i mangel af fuldstændige oplysninger fra radiografi. Udpeget også, når sygdommens differentialdiagnose.
3. Ultralyd undersøgelse. Udført for at vurdere tilstanden af ​​pleurale hulrum og pleura.
4. Blodprøver: Biokemiske (kontrol af funktionaliteten af ​​lever og nyrer), klinisk (måling af hvide blodlegemer) og mikrobiologisk (dybdegående undersøgelse af patogene mikrober).
5. Sputum bioassay. Ved hjælp af denne diagnose bestemmes bakteriens følsomhed over for lægemidler.
6. Serologisk diagnose. Udført for at studere patogener.
7. Spirography. Behov for at registrere ændringer i luftvejsvolumen.
8. Differentiel metode Diagnosen er lavet ved at udelukke kliniske manifestationer og de resulterende analyser.

Behandling og kunstig koma

Afhængigt af kompleksiteten og årsagen til lungebetændelse er et specifikt behandlingsforløb foreskrevet. I den første fase af sygdommen foreskrives bredspektret antibakterielle lægemidler.

Utilstrækkelig antibiotikabrug øger risikoen for et uønsket resultat af svær lungebetændelse. Denne gruppe af lægemidler i dette tilfælde indgives intravenøst. Ved svær lungebetændelse er brugen af ​​3. generation cefalosporiner og makrolider blevet vist. Hvis en patient har et alvorligt smertsyndrom, injiceres smertestillende midler intramuskulært (Ibuprofen, Diclofenac). Bruges også bronkodilatorer, antikoagulanter, om nødvendigt - iltterapi.

I ekstreme tilfælde af lungebetændelse ordinerer lægen en kunstig (medicinsk) injektion til patienten i koma. Dette gøres sjældent på grund af for høj risiko for nekrose i hjernen og svigt af ethvert indre organ. Direkte indikationer for det kan være:

• Patientens intolerance af anæstesi (når akut kirurgisk indgreb er påkrævet).
• Skader på blodkar (i dette tilfælde er en koma ordineret for at undgå stort blodtab under operationen).
• Risikoen for komplikationer af comorbiditeter.
• For høj kropstemperatur (under koma, temperatur og blodtryk falder kraftigt).
• Behovet for fuldstændig afslapning af patientens muskler.

Introduktion og udgang af patienten fra koma er nøje kontrolleret af læger. Hele tiden er forbundet med patienten med et kunstigt lungeventilationsapparat. Under en medicinsk koma blev der observeret en afmatning i metabolisme. Mavetarmkanalen og reflekserne stopper fuldstændigt.

komplikationer

Når man nægter at behandle en sygdom, kan der opstå alvorlige komplikationer fra både lungesystemet og andre menneskelige organer og systemer. Blandt dem er følgende:

• lunge abscess;
• pleural empyema;
• destruktive ændringer
• lungeødem;
• koldbrand;
• akut respiratorisk svigt
• bronkobstruktivt syndrom;
• infektiøst toksisk chok;
• sepsis;
• encephalitis;
• meningitis;
• respiratorisk nødsyndrom;
• anæmi;
• systemisk inflammatorisk respons syndrom;
• reaktiv psykose (især hos ældre patienter);
• blødningsforstyrrelser
• blodpropper
• kardiovaskulære lidelser;
• koma.

konklusion

På nuværende tidspunkt er alvorlige former for lungebetændelse placeret fjerde i antallet af sygdomme, mere end 50% af tilfældene resulterer i patientens død. For at undgå et forfærdeligt resultat, ved de første tegn på uopsættelighed, feber og stærk hoste, et presserende behov for at kontakte en medicinsk institution. I intet tilfælde bør det ikke tillade selvmedicinering og selvadministreret antibiotika, da dette kan forværre lungebetændelsen som følge af tabt tid.

Symptomer på alvorlig lungebetændelse

Alvorlig lungebetændelse er karakteriseret ved følgende specifikke symptomer:

• - Forøgelse af kropstemperaturen til 39 o C og derover
• - hurtig vejrtrækning over 30 episoder pr. minut
• - udtalte symptomer på forgiftning: svaghed, mangel på appetit, kuldegysninger, takykardi.
• - nedsat bevidsthed: vrangforestillinger, hallucinationer
• - Forbedring af hjertesvigt, arytmi
• - cyanose af huden.
• til

Den inflammatoriske proces i dette tilfælde er omfattende og påvirker begge lunger og dermed udvikler alvorlig bilateral lungebetændelse.

Specifikke kriterier for svær lungebetændelse ifølge resultaterne af blodprøver:

1. leukocytose;
2. Væsentlig stigning i ESR
3. Det kvantitative indhold af fibrinogen over 10;
4. Anæmi.

Ved undersøgelse af den generelle leukocytiske formel noteres det udtrykte fald i lymfocytter og eosinofiler.

Bilateral lungebetændelse, en alvorlig form er fyldt med alvorlige komplikationer, som er årsagerne til døden:

• - akut respiratorisk svigt
• - abscess og lunge gangrene
• - alvorlig skade på myokardiet og nyrerne
• - infektiøst toksisk chok
• til

Risikofaktorer for alvorlig lungebetændelse

De risikofaktorer, mod hvilke en alvorlig lungebetændelse udvikler sig, og sandsynligheden for dødsforøgelse er:

1. KOL er en kronisk sygdom i bronchi forårsaget af påvirkning af ydre påvirkninger (rygning, skadelige erhvervsmæssige faktorer);
2. Diabetes mellitus;
3. Betingelser forårsaget af nyrer, hjerte, lever, utilstrækkelighed
4. alkoholisme;
5. Alder over 65 år;
6. Slukningsforstyrrelse.

Alvorlig lungebetændelse hos børn

Alvorlig lungebetændelse hos børn udvikler sig ofte i baggrunden

• - jernmangel anæmi
• - Rickets
• - generelt nedsat immunitet
• - CNS-sygdomme.
• til

Hovedårsagen til udviklingen af ​​svær lungebetændelse er imidlertid undervurderingen af ​​sværhedsgraden af ​​patientens tilstand på diagnosetidspunktet.

Behandling af alvorlig lungebetændelse på hospitalet

Behandling af alvorlig lungebetændelse udføres på hospitalet med indlæggelse af patienten i intensivafdelingen.

Først og fremmest udføres akutterapi med det formål at fjerne syndromer, der udgør en trussel mod patientens liv.

Hvis alvorlig lungebetændelse diagnosticeres, udføres genoplivning for komplikationer som:

1. Ved akut respiratorisk svigt er tracheal intubation ved svær lungebetændelse, overførsel af patienten til kunstig ventilation af lungerne, aspirationssanering af luftrøret og bronkierne vist.
2. Ved toksisk chok forårsaget af en diagnose af alvorlig lungebetændelse indbefatter genoplivning infusionsterapi.
3. Ved bronkobstruktivt syndrom, når det bliver umuligt eller svært at trække vejret med lungebetændelse, udføres oxygenbehandling med henblik på kontinuerlig tilførsel af ilt.

Intensiv behandling af alvorlig lungebetændelse udføres ved:

• - antibiotikabehandling
• - tage antikoagulantia
• - bronchodilatorer
• - antispasmodik.
• til

Antibiotika til svær lungebetændelse indgives intravenøst, i dette tilfælde er det 3. generation cefalosporiner ("Claforan", "Longacef", "Fortum") og makrolider (erythromycin, azithromycin, roxithromycin).

Hvis alvorlig lungebetændelse ledsages af et alvorligt smertsyndrom, er intramuskulær administration af smertestillende midler (diclofenac, ibuprofen) tilladt.

Alvorlig lungebetændelse hos voksne

Således omfatter behandlingen af ​​alvorlig lungebetændelse hos voksne:

1. Antibiotikabehandling;
2. Infusionsterapi;
3. Oxygen terapi;
4. Kunstig ventilation af lungerne (ifølge indikationer);
5. Brug smertestillende midler.

Yderligere anbefalinger til svær lungebetændelse, dens behandling udføres i overensstemmelse med sygdomsforløbet.

Ved vellykket behandling anbefales det at vaccinere med pneumokok og influenzavacciner for at undgå tilbagevendende lungebetændelser.

Efter sygdommen kræves der en lang rehabiliteringsperiode, da det bliver vanskeligt at trække vejret efter lungebetændelse skyldes lungeskader og delvis nedsat funktion.

Styr lungerne skal bruge specielle vejrtrækninger.

Historien om en sygdom. Del 2. "Hvordan er det i genoplivning?"

Lungebetændelse før denne sag var ikke syg. På hospitalet lyver ikke. Og så sæt straks i den "smitsomme sygdom". Det er forbudt at besøge patienter i infektionssygdomme hospitalet. Dørene til kontoret fra 20.00 til 9.00 er lukket. Endnu engang spredte infektionen ikke sig på hospitalet. Hvem kan bare ikke findes i baggaderne på sådanne steder. Jeg var forbløffet over historien om den fyr med hvem jeg blev anbragt i menigheden. Han selv er fra Mordovia, kom til hovedstaden for at tjene penge. Hjemsøster og mor. Der er ingen penge, også arbejde, men her er muligheden for at tjene ekstra penge op. Samlet alle kommende, tog en bus og sendt til Moskva til byggeri. De blev fodret, de boede der, på en byggeplads, og de betalte nogle pennies. Og han selv, ja, meget tynd, hvilken af ​​dem er en arbejdstager? Nå blev han syg, og nogle dage før hældte han bitumen over hans ben ved et uheld. Han rewound det og arbejdede videre indtil lungebetændelse kollapsede. Kort sagt ligger lungebetændelse, et ben i forbrændinger og bitumen, uden penge, uden ting, tin.
Nå, jeg blev behandlet dårligt, trods den vanskelige diagnose, betalte de ikke meget opmærksomhed. Jeg troede virkelig, jeg blev bedre. Pludselig kom en dag til mig, efter en anden test, en sygeplejerske i gang. Hun sagde, overført til et enkeltværelse. De gav en iltmaske, dråberen blev sat og forbudt at stå op. Disse begivenheder gjorde mig frygtløs. Så kom den behandlende læge og sagde, at de overførte mig til et andet hospital. På det tidspunkt følte jeg mig mere eller mindre normal. Jeg troede måske, at de vil skrive ud. Samlede ejendele og tog mig til et andet hospital.

Jeg forventede ikke, hvad der skete der. Igen inspektion, igen test, igen sværger på læger fra det tidligere hospital. Flere tests. En røntgenstråle, en anden røntgenstråle. Jeg gentager, jeg følte mig fint. De blev sat i en kørestol, forbudt at rejse sig op, beordrede at aflevere alle ting, herunder dokumenter og en telefon. Jeg formåede kun at foretage et par opkald, så de ikke ville tabe mig, for at sige hvad og hvordan. Og de kørte langs en lang kælderkorridor til intensivafdelingen. Jeg spurgte konstant, hvorfor det var umuligt at tage telefonen og tingene med mig. Sygeplejersken sagde: "Du vil se alt." At sige at jeg lagde mursten, da jeg blev bragt der, betyder at sige ingenting. Jeg var aldrig det i intensiv pleje, jeg var aldrig på hospitalet. Og her er det. Kort sagt, for at være klar er korridoren bogstavet "G". I begyndelsen af ​​korridoren er der en modtager, læger og ordrer sidder der. På højre side af kammerets korridor med glasvægge, det vil sige patienter kan ses fra korridoren. I hvert hus er der en sygeplejerske på vagt. Patienter ligger i store høje senge, der er en skærm og en bunke sensorer over hver seng, fuldstændig stilhed. Bare se disse samme sensorer. Det der skræmte mig mest er, at der næsten ikke er nogen patienter, der er bevidste. De ligger, næsten ingen bevæger sig. Virkelig ubehageligt. Der undersøgte de mig, lyttede til en tårehistorie, indsatte katetre i begge hænder og sendte mig til afdelingen. En sygeplejerske, sagde at du skal fjerne alt tøj. Alt. Han tog selv mine hjemmesko med ham. Du kan ikke komme ud af sengen der. De satte mig, de bragte en and. Naboer var ikke særlig snakkesalige. Fire ubevidste, en som mig, med løbende lungebetændelse. Glukose blev sat i min venstre hånd, antibiotika blev sat i min højre side. Droppere stod døgnet rundt. Det vil sige, du kan kun ligge på ryggen. Generelt lagde de mig ned og så indså jeg, at mine anliggender var dårlige. Om aftenen lavede lægen en omvej og spurgte, hvad der var foruroligende. Samtale, spurgte, hvad jeg gør i livet, da han erfarede, at jeg var en officer, kaldet paramedicinere og fortalte dem: "Husk på, så har du en officer er, gøre alt på det højeste niveau" Det eneste dejlige øjeblik jeg husker. Han sagde også, at jeg ikke ville blive helbredt på et andet sted, så jeg måtte være tålmodig. Senere bragte tættere på natten enheden til bronkoskopi. Åh, det er tin. Bronchoscopy, dette er når du, min ven, sætter din lange, tynde slange med et kamera ved enden gennem din næse. Før det sprayer de det med Novocaine eller noget. Kort sagt gjorde jeg denne ting. Efter proceduren skadede næsen og halsen utroligt. Hvorfor, og hun selv er meget hård. Om aftenen vågnede jeg fra skrig og ståhej. De bragte en anden patient, dækket af blod. En metalstift slog fra trappen og slog larynxen og en del af lungen. Lederen kom og en masse læger. De diskuterede noget i lang tid, og så udførte de operationen lige foran mig. Masser af blod, syge hvæsen, dyser. Men lægerne gjorde alt kvalitativt. I det mindste tænkte jeg det. Det var lidt uhyggeligt at se det hele. Men ikke hvor som helst, slippers slippes væk. Den næste dag gav en omsorgs sygeplejerske mig at læse Dontsovas bog, det syntes interessant. Alligevel kan der ikke mere gøres mere end at tælle fliser på væggen. Så overførte de mig til næste værelse. Der var naboerne mere livlige. Bedstemor, der lå ved siden af, krævede konstant nogle Valera. Og om natten skreg hun: "Valera, stå op, du skal forlade her!", "Valera, saml mænd, tag mig væk herfra!". Dette er alt, hvad hun sagde i en drøm, men det interfererede specifikt med søvn. Nogen gik konstant på vejen for sig selv, hvorfor sygeplejerskerne hele tiden skulle ændre syge bleer. Flere sygeplejersker skulle vaske de syge hver dag, fodre de syge og ændre deres tøj. Dette er meget svært, da de fleste patienter ikke er bevidste. I alt blev jeg i intensivpleje i tre dage, og da en ordnet kom til mig med en gurney, var der ingen grænse for min lykke. Denne dag til nutid tror jeg det lykkeligste i mit liv. De overførte mig til den terapeutiske afdeling, hvor du allerede kunne gå! Gå !! Og de returnerede også telefonen og mine ting. Når jeg tænder det, fandt jeg om halvtreds ubesvarede opkald mere præcist meddelelser om ubesvarede opkald.

Den tredobbelte menighed var ganske hyggeligt. På det tidspunkt havde jeg været syg i lidt mere end to uger. I afdelingen var der et toilet og endda et brusebad, som efter en andde virket som et paradis. Men det mest interessante er naboerne. Modsat mit hus var gamle bedstemødre. Slægtninge overleverede dem til hospitalet for ikke at forstyrre. Mange var i et vagt sind. Ofte forstyrrer bedstemødre et fælles toilet og min afdeling. Nå, faktisk brugt kammeret som beregnet. En gang, da jeg fik en dråber, kom en mormor ind i min afdeling, sad modsat og begyndte at spise mit æble, som lå på natbordet. Så tog hun blæsten af, forlod den på sin nabos seng og forlod. Param pam pam. Nabo da han kom, afigel. Skrig var over hele hospitalet. Så gav de mig en mærkelig bonde. Hvorfor mærkeligt, sandsynligvis fordi han om natten kom ud af sengen, tog sin sko ud og tryggede det sikkert. Samtidig tilføjede han denne handling med sætningen: "Phew, jeg lykkedes." Derefter forsøgte han den næste dag uden held at påkalde isen, som han fandt i det generelle køleskab, hvor produkterne fra patienter fra hele afdelingen blev holdt. Han blev derefter overført til en psyko-filial. Og jeg det. Jeg lå der i en anden måned, hele kropstemperaturen faldt ikke under 37 grader. Hele måneden Jeg havde en punktering tre gange. De gennemboret bagsiden af ​​en lang nål og sugede væsken ud af pleurhulen. Diagnosen blev tilsat lungebetændelse - pleural empyema. Dette er en tykk formation mellem lungen og pleura. Det er meget svært at helbrede disse ting. I mange tilfælde skal du udføre operationen. Spred ribben og skrubformation.

Efter en måned med behandling blev jeg overført til sidste instans - et militær hospital. Min største pulmonologist fra Den Russiske Føderations væbnede styrker var involveret i min behandling. Der på en mirakuløs måde gættede lægerne med et antibiotikum, og efter en halvanden måned (en og en halv dumme måned) behandlede jeg det uden operation. Allerede med en positiv dynamik efter nytår blev den fattige fyr, en specialist på hospitaler, sendt til et rehabiliteringscenter. To uger af massage, motionsterapi, forskellige procedurer, og jeg var igen i stand til at gå fri. Den første indlæggelse var i oktober, jeg blev allerede afladet i slutningen af ​​februar. I mere end fire måneder tilbragte jeg på grund af uagtsomhed hos læger og min egen. Nu siger lægerne, at det koster lidt blod. Næsten ingen konsekvenser. Alle godt helbrede. De anbefaler at blæse balloner og svømme for at udvikle lunger.

Hvorfor har jeg fortalt dig om det her? Sandsynligvis at dele erfaringen. Nogen han kan gemme. Fuh, hvordan man genoplever det hele. Være sund

JMedic.ru

Lungebetændelse er en alvorlig sygdom i de fleste tilfælde af inflammatorisk etiologi, som skyldes læsioner i det nedre luftveje og lunge parenchyma. På trods af alle de resultater, der opnås i moderne medicin, forbliver dødeligheden af ​​lungebetændelse stabilt høj - især blandt patienter i fare. Med hensyn til prognosen for lungebetændelse for liv og genopretning, samt fremskrivninger for genopretningsperioden. Spørgsmål disse meget komplekse og specifikke tal er meget vanskelige at stemme. Her er det nødvendigt at tage højde for et stort antal faktorer, som kan påvirke arten af ​​lungebetændelsen, hvilket vil bestemme den passende genopretningstid og også danne en passende prognose for den periode, hvor en person vil slippe af med sygdommen. Du kan sige en ting - lungebetændelse kan være syg, lige fra fjorten dage til et år.

Med hensyn til prognosen for behandling af lungebetændelse vil det være gunstigt for liv og sundhed, hvis der påbegyndes rettidig antibiotikabehandling, og nedenstående faktorer ikke forekommer. I alle andre tilfælde kan ingen garantere, at prognosen vil være gunstig i princippet.

Hvilke faktorer påvirker sværhedsgraden af ​​processen og bestemmer varigheden af ​​sygdommen?

For at bestemme svaret på dette spørgsmål er det nødvendigt at udarbejde en klar plan for mulige forhold, der på en eller anden måde kan påvirke sygdommens forløb og prognosen for nyttiggørelse:

1. Aktualiteten af ​​sygdommens diagnose, læsefærdigheden af ​​taktikken til at udføre patienten, kvalificeret lægehjælp.
2. Forekomsten af ​​den patologiske proces. Det er, hvilken del af lungerne der fanger den inflammatoriske proces i dette kliniske tilfælde af lungebetændelse.
3. Hvad er årsagen til sygdommen, som forårsagede patogen lungebetændelse.
4. Hjerte hos patienten til en af ​​risikogrupperne (aftalte kategorier af befolkningen kan udtrykkes med andre ord).
5. Tilstedeværelsen af ​​lunge- og ekstrapulmonale komplikationer.
6. Korrekt udført rehabilitering af patienten (fysioterapi, andre metoder til fysioterapi).
7. For grundigt at forstå essensen af ​​de spørgsmål, der er omfattet af denne artikel, er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse af betydningen af ​​hver af de ovennævnte faktorer for at bestemme sygdommens sværhedsgrad og tidspunktet for nyttiggørelse.

Betydelig faktor ved forudsigelse af udviklingen af ​​kliniske symptomer

I betragtning af at lungebetændelse er en sygdom, der udvikler sig ganske hurtigt, vil den vigtigste faktor for de to ovennævnte egenskaber være aktualitet og korrekthed af lægebehandling, som selvfølgelig vil blive forudset af en tilstrækkelig diagnose af lungebetændelse. Faktisk er det dette øjeblik, der bestemmer udbredelsen af ​​den patologiske proces.

Hvis vi tager højde for, at patienten vil søge lægehjælp ved de første tegn på lungebetændelse (temperaturstigning til febrilværdier, følelser af smerter i brystet, en stærk produktiv hoste - det vil sige med rigeligt sputum), vil han straks blive tildelt en empirisk antibakteriel terapi (derudover er en vigtig betingelse, at den virker - der vil være et fald i temperaturen til normale eller i det mindste subfebrile værdier), så i princippet i mangel af lunge- eller iboende pulmonale komplikationer (ud over, at der er omfattet af rettidig diagnose og passende behandling er usandsynligt) stadier af sygdommen i regionen beløb til to uger. Plus en uge til rehabilitering.

Hvis lungebetændelse diagnosticeres på det forkerte tidspunkt (det værste der kan ske, er fraværet af antibiotikabehandling, da det ikke betyder meget, om lungebetændingen er etableret omgående eller ej - det vil ikke i høj grad påvirke behandlingsforløbet og sygdommen ), vil der være komplikationer eller blot spredningen af ​​den inflammatoriske proces i lunge parenchyma - betingelserne for uarbejdsdygtighed (sygdom) for lungebetændelse kan forlænges i et ubestemt antal dage.

Det er meget vigtigt at observere, hvordan patienten reagerer på behandlingen, der udføres. Denne proces er naturligvis meget lettere implementeret på et hospital, under konstant overvågning døgnet rundt af medicinsk personale. Et vigtigt tegn på, at behandlingen ordineres korrekt, og patienten genopretter sig hurtigt - dette er et fald i kropstemperaturen til normale værdier inden for en periode på højst tre dage fra starten af ​​antibiotikabehandling. Desuden vil behandling med antibiotika i alle tilfælde ikke være etiotropisk behandling (det vil sige behandling, hvis virkning sigter mod at eliminere, ødelægge sygdomsfremkaldende middel). Hvis lungebetændelse skyldes herpesvirus, influenza og den enkleste, så vil der i hver af disse tilfælde være et etiotropisk lægemiddel, hvis anvendelse vil reducere genopretningstiden og give en gunstig prognose.

Forekomsten af ​​(anatomisk) patologisk proces

Klinikken af ​​denne sygdom afhænger hovedsageligt af, hvor meget af lungen er påvirket af en patologisk, inflammatorisk proces. Det vil sige, at der kan være et enkelt lille fokus på inflammation (bronchopneumoni), hvis vi overvejer en mere alvorlig sag, vil lungesegmentet blive påvirket. Værre, hvis en hel lunge er berørt efter dette vil processen sandsynligvis sprede sig til hele lungen fuldstændigt (forekomsten af ​​sammenflydende lungebetændelse). Det er logisk, at patientens genopretningstid, rehabiliteringsperioden, som han bliver nødt til at gennemgå uden at fejle for fuldstændig restaurering af åndedrætssystemet, afhænger i vid udstrækning af kursets sværhedsgrad.

Prævalensen bestemmes signifikant ved passende behandling.

Gendannelsestid og etiologisk faktor

Inflammation af lungerne kan skyldes et stort antal sygdomme - stafylokokker, streptokokker, pneumokokker, hæmofile baciller, atypisk flora, protozoer, svampe, pneumocytter og nogle andre opportunister. Desuden kan årsagen til lungebetændelse være den såkaldte hospitalflora, som er resistent over for de fleste af de kendte antibiotika - i de fleste tilfælde er det Staphylococcus aureus og Pseudomonas aeruginosa.

Det nemmeste kursus (slettet) vil have lungebetændelse forårsaget af atypisk flora - patogener af mycoplasma og chlamydia. Lungebetændelse forårsaget af et andet intracellulært patogen - Legionella, som regel, vil have et meget alvorligt kursus. Medium lungebetændelse vil blive forårsaget af alle ikke-hospitaler flora - stafylokokker, streptokokker, pneumokokker, hemophilus baciller.

Naturligvis vil det mest alvorlige kursus (infektiøs lungebetændelse) have lungebetændelse i hospitalet, da deres behandling er ekstremt vanskelig på grund af den høje resistens af sygdomsfremkaldende stoffer. Vilkårene for indlæggelse af sådanne patienter kan være op til seks måneder (løveandelen af ​​patientens tid på hospitalet), da mange flere vil gennemgå rehabilitering i daghospitalet. Ikke mindre vanskeligt er primær viral lungebetændelse af viral etiologi (i de fleste tilfælde er de forårsaget af forskellige influenzavirusstammer, mindre ofte ved herpesvirus). De er præget af interstitial kursus, ledsaget af hæmoragisk syndrom (det vil sige flere blødninger i de indre organer), på grund af hvilke sandsynligheden for døden er meget høj. I tilfælde af en forholdsvis gunstig sygdomsforløb er tidsplanen for indlæggelse vanskeligt at forudsige, men man kan helt sikkert sige, at en person ikke vil være i intensiv pleje i mere end en måned.

Den største fare vil dog være lungebetændelse, som er af ikke-infektiøs oprindelse. Disse er infarkt-lungebetændelse, som er forbundet med en blodprop, der kommer ind i lungearteriesystemet, og fra det ind i lungen (det vil sige uden lungekoronær refleks). I dette tilfælde er dødeligheden høj, og det er meget svært at sige noget om tidspunktet for indlæggelse og behandling generelt. Endnu værre er aspirations lungebetændelse, som skyldes indtræk af maveindhold i nedre luftveje. Denne sygdom er særlig farlig hos gravide kvinder; Desuden fik den navnet - Mendelssohns syndrom.

Prognosen for liv og genopretning i dette tilfælde er yderst ugunstig. Her vil vi tale om at spare mindst to liv - en mor og et barn, og ikke om handicapperioden. Tilbagevendende til det første punkt er det selvsagende middel ikke så vigtigt, at den passende antibiotikabehandling startede i tide. Denne opfattelse vedrører naturligvis ikke de sidste to typer lungebetændelse.

Risikogrupper

Udtrykket "risikogrupper" refererer til de personer, hvis sandsynlighed for smitsomme sygdomme (herunder lungebetændelse) er en størrelsesorden højere end for andre mennesker; i øvrigt er lungebetændelsen i disse patienter normalt meget mere alvorlig. Følgelig er betingelserne for uarbejdsdygtighed (sygdom) for lungebetændelse langt længere. Først og fremmest omfatter risikogruppen personer med nedsat immunitet. Deres kroppens beskyttelsessystem er simpelthen ikke i stand til at tilvejebringe "anstændig" modstand mod virkningerne af sygdomsfremkaldende stoffer, og derfor vil de blive syge meget længere, jo højere er sandsynligheden for komplikationer.

Sådanne patogenetiske fænomener kan forekomme både som følge af primær og som følge af sekundær lidelse af immunitet. Det vil sige medfødte anomalier af kroppens forsvarssystem (cellulær eller humoristisk immunitetsmangel) tilhører primær immundefekt - denne grund er meget mindre almindelig.

Ofte skyldes svigtet i kroppens forsvarssystem på grund af syndromet af erhvervet humant immundefekt forårsaget af hiv-infektion. Hos sådanne patienter observeres meget alvorlig lungebetændelse forårsaget af betinget patogen flora (opportunister) - af organismer, som på et normalt niveau af immunitet ikke manifesterer sig overhovedet. Disse omfatter protozoer - toxoplasma, pneumocystis, svampe af slægten Candida og nogle andre mikroorganismer. Lungebetændelsen i sådanne tilfælde er ekstremt vanskelig, som regel har et kronisk forløb (det er som sådan ikke genoprettelsen sker slet ikke), er ugunstig for liv og genopretning.

Den næste aftalte gruppe (den samme som risikogruppen) er gravid. I dette tilfælde vil sygdommens timing være omtrent det samme som for alle de andre (forudsat at alle de andre faktorer er identiske). Naturligvis er denne erklæring gældende for infektiøs lungebetændelse af ikke-hospitalsmæssig karakter og ikke for Mendelssohns syndrom. Det eneste der vil være forskellen er, at lungebetændelse vil have en mere ugunstig prognose for bevarelsen af ​​graviditeten - intet antibiotikum (undtagen rovamycin) er tilladt til brug hos gravide kvinder.

Tilstedeværelse af lunge- og ekstrapulmonale komplikationer

Det er ikke nødvendigt at forklare, at hvis der er komplikationer - en abscess, pleurisy eller udviklingen af ​​et syndrom med generaliseret inflammation - sepsis, med andre ord, vil behandlingen af ​​patienten tage meget længere tid. I nogle tilfælde (den samme abscess eller empyema) ud over den kraftige antibiotikabehandling er kirurgisk behandling også nødvendig. Hertil kommer, med denne type sygdom vil fysioterapibehandling tage meget længere tid.

Som følge heraf kan sygdomsbetingelserne stige til seks måneder på grund af udviklingen af ​​komplikationer. Igen er alle komplikationer, der opstår i kroppen, uanset om de er relateret til lungebetændelse eller andre smitsomme sygdomme, resultatet (i absolutte tilfælde) af to faktorer - enten nedsat immunitet (hvilket er mindre sandsynligt) eller forkert indledt behandling (hvilket er mere sandsynligt) forbundet med sen diagnostik eller ufølsomhed (resistens) af mikroorganismer til den igangværende empiriske fysioterapi.

Det er ikke så skræmmende med hensyn til prognose, at den primære læge (eller den læge, der først undersøger patienten og foreskriver startbehandling) ikke skelner bronkitis fra lungebetændelse. Det vigtigste er, at antibiotikabehandling bør startes straks med bredspektret medicin. Før radiografi, generel analyse af blod, urin, sputum kultur og så videre. Da alle disse undersøgelser udføres og deres resultater opnås, vil det være muligt at klarlægge diagnosen og korrigere sygdomsstyringstaktikken og derved sikre en gunstig prognose for genopretning.

Derudover er det nødvendigt at udføre konstant observation af patienten, da tidlige ændringer i dynamikken i den patologiske proces også er vigtige for timing af morbiditet og prognose for livet. Af denne grund er det stadig bedre for patienten, selv med en mild form for lungebetændelse, at blive indlagt på hospitalet.

Det er meget vigtigt at lægge mærke til, når patienten har tegn på feber eller i det mindste når subfebrile værdier. Kun under denne betingelse vil det være muligt at tale om enhver korrekthed af den foreskrevne behandling, en forståelig genopretningshastighed og en mere eller mindre sandsynlig gunstig prognose for en hurtig genopretning. I samme tilfælde, hvis den empiriske antibiotikabehandling af en eller anden grund ikke fungerede, er det uklogt at tale om principielt opsving. Dette er den eneste måde at sikre maksimal patientgendannelse.

Værdien af ​​rehabiliteringsforanstaltninger til genopretning

Fra det tidspunkt, hvor patienten holder op med feber, kan han allerede begynde at udføre fysioterapi foranstaltninger. Først og fremmest vil det være indåndinger og KUF af en svælg og en næse (ultraviolet). Sådanne aktiviteter har også en gavnlig indvirkning på hastigheden for genoprettelse af luftvejsopløshed, hovedsagelig på grund af, at sputumudstrømningen vil blive lettere. Derudover vil massage og fysioterapi være vigtig for patientens rehabilitering. Disse aktiviteter vil blive udført efter udskrivning af patienten fra hospitalet og de vil blive afholdt i daghospitalet.

fund

Hvor hurtigt patienten genvinder afhænger af mange faktorer, men de vigtigste er rettidig ordineret behandling, som vil fjerne sygdomsfremkaldende middel og undgå mulige komplikationer. Naturligvis er patogenens art, dets resistens mod antibiotika og immunitetstilstanden imidlertid meget mindre tilbøjelige til at føre til et langvarigt forløb af lungebetændelse og en ugunstig prognose af sygdommen med hensyn til genopretning.

Som det fremgår af det foregående, kan sygdomsperioden (handicapperiode) være to uger og kan vare op til et år. Hvis patienten har en svækkelse af immunitet eller en sammenhængende patologi i åndedrætssystemet i en anden plan, kan lungebetændelse have et kronisk forløb.

Med utilstrækkelig behandling, i mangel af etiotropisk behandling, er det dødelige udfald af sygdommen muligt.