xrayblog.ru

Røntgen symptomatologi af tumor læsionen af ​​det apikale segment af lungen i form af en "apical cap" med udviklingen af ​​et klinisk syndrom forårsaget af kompression eller spiring af brachial plexus ledsaget af intens, vedvarende smerte i det øvre led og scapula blev først beskrevet af Pancoast H. (1924, 1932).

Det kliniske billede og opstilling af processen i apikal lungekræft afhænger af den overvejende retning af tumorvækst, så det er sædvanligt at isolere Pancoss syndrom komplet (med et karakteristisk klinisk og neurologisk syndrom) og ufuldstændigt.

Der er 4 typer involvering af nervesystemet i tumorprocessen, afhængigt af spiring af skulderbælte og brystvæg: Type 1 - nederlag af den nedre cervikale sympatiske ganglion, som fører til Horners triade, svækket svedtendens i øvre del af kroppen, smerte af en kausal karakter. Type II - nederlag i den nedre stamme af brachial plexus og I-II i pectoral nerve forårsager smerter i skulderbæltet med bestråling til armen, muskel svaghed, følsomhed lidelse og nedsat reflekser i den øvre del af den berørte side. Type III - involvering i processen med den tilbagevendende nerve, hvilket fører til hæshed. Type IV - Skader på rygmarven opstår, når en tumor vokser ind i rygkanalen. Mulig inddragelse i phrenic nerveprocessen, hvor lammelsen af ​​den tilsvarende kuppel i membranen forekommer.

I apical cancer i de tidlige udviklingsstadier kan sygdommen være asymptomatisk, og tumoren påvises ved profylaktisk fluorografi. Nogle gange indberetter patienter en akut sygdomstilfælde, der ledsages af en hektisk stigning i kropstemperatur og endda hæmoptyse. Med den gradvise udvikling af sygdommen er det førende kliniske symptom brystsmerter, tiden fra begyndelsen af ​​de første symptomer på sygdommen til diagnosen varierer fra 1 til 4 måneder, nogle gange kan de forsinkes op til 6 måneder. Patienter uden røntgenundersøgelse af brystet, er fysioterapibehandling ordineret for den påståede osteochondrose i thoracal rygrad.

Radiografiske manifestationer af apisk lungekræft skyldes dannelsen af ​​dens vækst, hvor 2 grupper kan skelnes mellem.
Den første gruppe: apikal cancer uden Pancosta syndrom - tumoren strækker sig ikke ud over lungevæv. Tumornoder er runde eller uregelmæssige i form af forskellige størrelser af en homogen struktur med en kuperet overflade og uklare konturer, som i form af snorer strækker sig ind i de tilstødende dele af lungevæv. En heterogen vej til lungrotten som et resultat af tumorens peribronchiale vækst mod roten kan detekteres med ujævn indsnævring af lumen af ​​den segmentale bronchus.

Det skal bemærkes, at tumoren i lang tid ikke går ud over grænserne for lungvævet og ikke forårsager kliniske og neurologiske syndrom i tilfælde af glandulær cancer (ADCL), men regionale og fjerne metastaser detekteres. Metastatiske læsioner kan manifesteres ved en stigning i lpsens lymfeknuder i lungens og mediastinumens, over- og subklaviske områder, undertiden ved formidlet skade på lungevæv.

Den anden gruppe: apikal cancer med Pancosta syndrom. Det kliniske billede er karakteriseret ved tilsætning af neurologiske symptomer af varierende sværhedsgrad. Røntgenundersøgelse afslører spredning af tumorprocessen ud over lungevæv, der involverer de tilstødende strukturer af mediastinum, blødt væv i brystvæggen, ribben og hvirvler. Størrelsen af ​​tumornoderne fra 3,0 cm og derover, der har en afrundet, oval eller uregelmæssig form, strukturen af ​​deres homogene eller heterogene. De ydre konturer er fuzzy på grund af spredning af tumorinfiltrering til de tilstødende organer og væv: pleura, blødt væv i brystvæggen, ribben, mediastinum, hvirvler. Den indre overflade af tumoren kan være grov, med skarpe, ujævne eller utydelige konturer.
Strukturen af ​​tumorens heterogenitet forårsages normalt af en ujævn tæthed af knuden, undertiden ødelæggelse af tumorvævet med dannelsen af ​​et hulrum af desintegration.

Den reelle udstrækning af tumorprocessen på de tilstødende væv i mediastinum, ribben og hvirvler er etableret under MR-undersøgelsen.

Det skal bemærkes, at der er forskelle i den kliniske og radiologiske manifestation af apisk karcinom afhængig af tumorens histologiske struktur. I PCRL dominerer lokalfordeling af tumorprocessen, og i ADCL detekteres fjerne metastaser, hvis udseende ikke afhænger af størrelsen af ​​den primære tumor.

Fejl ved diagnosticering af apikal lungekræft ved ambulant stadium i 20% skyldes utilstrækkelig undersøgelse af patienter og i 30% ukorrekt vurdering af røntgenbilledet. Et fald i niveauet af diagnostiske fejl kan opnås gennem en røntgenundersøgelse af brystorganerne under patientens første behandling af lægehjælp.

Ved fastlæggelsen af ​​diagnosen apikal lungekræft er hovedrollen således til strålingsforskningsmetoder. Under hensyntagen til funktionerne i sygdommens kliniske manifestationer og røntgenbilledet bør forbedre diagnosen af ​​denne perifere lungetumor.

Efterlad en kommentar

Du skal logge ind for at give en kommentar.

Perifert lungekræft

Hvert år er der en stigende vækst i kræftpatologi. Første sted i kræftstrukturen er lungekræft. Dette skyldes både miljøforurening og rygning, alkoholisme, genetisk disponering og andre faktorer. Statistik over dødsfald fra lungekræft er også skræmmende. Alt er forbundet med det faktum, at en person slet ikke mærker symptomerne i lang tid, og selv når han bemærker, finder han let en forklaring på dem. Så følger en periode med symptomatisk behandling, og først når det bliver meget svært - søger patienter hjælp. Desværre har flere end halvdelen af ​​patienterne med udseende af et udpræget klinisk billede allerede mange metastaser.

Afhængig af placeringen er den centrale og perifere lungekræft opdelt, og i tilfælde af involvering af hele lungen kaldes den massiv. Den centrale er lokaliseret i de store bronchi og perifer lungekræft i bronchi med en mindre diameter op til alveolerne. Men forskere hævder, at forskellene ikke kun er lokaliseret, men også i struktur, oprindelse, patogenese, klinik mv. Det antages for eksempel, at rygning og langvarig indånding af forurenet luft er en etiologisk faktor for den centrale og perifere lungekræft ramt af kræftfremkaldende stoffer.

Hvor længe de lever med perifer lungekræft, afhænger af mange faktorer, herunder behandlingen. Prognosen for perifer cancer er signifikant gunstigere med rettidig diagnose og effektiv specifik terapi.

Ca. halvfjerds procent af tilfældene af perifert kræft i højre lunge, såvel som lokaliseret i de øverste lober, omkring tyve - i det nederste og i midten - mindre end ti. Histologisk er perifer cancer oftest repræsenteret ved enten adenocarcinom eller pladecellecarcinom.

Det er en perifer form for kræft, der næsten er asymptomatisk. Diagnose på et tidligt stadium er ofte forbundet med forebyggende medicinske undersøgelser.

Yusupov Hospital er udstyret med alt moderne udstyr, der er nødvendigt til diagnosticering af lungekræft. Komfortable afdelinger, høflig personale, højt kvalificerede læger - alt dette er nøglen til en vellykket behandling.

Symptomer på perifert lungekræft

Symptomer på perifer lungekræft forekommer oftest i fremskredne stadier. Kliniske symptomer i perifer cancer er i de fleste tilfælde forbundet enten med kompression af tilstødende organer eller strukturer eller med metastatisk læsion.

Perifert lungekræft har flere former - nodulær, lungebetændelseslignende og apikal. Formerne varierer naturligvis, klinisk billede osv.

Knudeformen giver et klinisk billede, når det begynder at lægge pres på bronchi, pleura eller blodkar. Dette er årsagen til smerte, hoste, sputum.

Lungebetændelse-lignende opstår som lungebetændelse, ofte kompliceret af pleurisy, men det svarer naturligvis ikke til antibiotikabehandling, hvilket gør lægen til at tænke.

Men perifer kræft i den øverste lap af højre lunge samt perifert kræft i den øvre lap af venstre lunge i litteraturen findes ofte som "apikal". Det kliniske billede af denne form for kræft skyldes væksten af ​​neoplasmen i de sympatiske knuder. Opmærksomhed tiltrækker smerter i skulder, underarm, håndled, hæshed fremstår, øvre øjenlåg sænker og pupillen indsnævres. Disse symptomer fører ofte først til en neurolog, og kun til en onkolog.

Behandling af apisk cancer har også sine egenskaber, for eksempel kan den i tilfælde af kirurgisk behandling fjernes sammen med kravebenet og ribben. Kemoterapi og strålebehandling bruges ofte i kombination.

Prognose for liv i perifert lungekræft

Hvor mange mennesker bor i perifer lungekræft afhænger af scenen, strukturen, alderen, comorbiditeten, forekomsten af ​​metastaser osv. Desværre forlader forventet levealder samt overlevelse i lungekræft meget. Derfor kan du ikke gå glip af et øjeblik og så hurtigt som muligt for at starte behandlingen.

Hvis der er en avanceret fase af perifer lungekræft og ingen behandling, måles forventet levetid i løbet af få måneder.

I tilfælde af rettidig diagnose og passende behandling observeres fem års overlevelse i omkring 60% af tilfældene ifølge statistiske data.

Lægerne i Yusupov hospitalet med deres erfaring kan give eksempler på mange lange remissions og helbredelser, som de kunne opnå med deres arbejde. Udvikling, forsøger at finde løsninger, specialister fra Yusupov hospitalet døgnet rundt redder liv for patienter.

Perifert lungekræft

Perifert lungekræft er en af ​​de alvorlige og almindelige maligne sygdomme, der påvirker organerne i åndedrætssystemet. Patologien er snigende, fordi en person lærer om det sent, da det i de tidlige stadier ikke forekommer, at tumoren praktisk talt manifesterer sig. Indledningsvis påvirker kræftprocessen mellemstore bronkier, men i mangel af lægehjælp går den ind i en central form med en mere ugunstig prognose.

Koncept og statistik

Perifer lungekræft begynder sin udvikling fra epithelet af mellemstore bronkier, der gradvist optager alt lungevæv. Patogenesen af ​​sygdommen er karakteriseret ved latent forløb af de første faser af den ondartede proces og metastase til lymfeknuder og fjerne organer.

Tumoren er sædvanligvis lokaliseret i organets øvre løbe, mens den højre lunge påvirkes oftere end venstre. Imidlertid har kræft i venstre lunge et meget aggressivt forløb, der efterlader intet håb om genopretning.

Ifølge statistikker er sygdoms-koden i henhold til ICD-10-registeret: C34 Malignant neoplasma af bronchi og lunger.

grunde

Den væsentligste årsag til sygdommen betragtes som kræftfremkaldende stoffer, der indåndes med tobaksrøg. Rygere med erfaring oplever ofte sygdommen på grund af den konstante ophobning af tjære i bronchi og en generel lidelse i åndedrætssystemet.

Men kræftfremkaldende stoffer kommer ind i lungerne også på grund af miljøforurening. I områder, hvor der er kemisk og anden industriproduktion, øges forekomsten af ​​respiratorisk kræft flere gange.

Også faktorer, der fremkalder den onkologiske proces, omfatter:

• ioniserende stråling;
• immundefekt, som udviklede sig på baggrund af kroniske somatiske tilstande;
• forsømte sygdomme i åndedrætssystemet - inflammatoriske infektioner i bronchi og lunger;
• konstant interaktion med kemikalier som nikkel, radon, arsen osv.

Hvem er i fare?

Ofte indgår følgende grupper af mennesker i antallet af tilfælde:

• rygere med mange års erfaring
• kemiske arbejdstagere, såsom plast;
• personer, der lider af KOL-kronisk obstruktiv bronkopulmonale sygdomme.

Tilstanden af ​​bronchi og lunger spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​onkologi. Det er vigtigt ikke at forlade problemer med åndedrætsorganerne uden opmærksomhed og behandle dem hurtigt for at undgå forskellige komplikationer, herunder dødelige.

klassifikation

Perifer lungekræft er opdelt i flere former, som hver især har sine egne egenskaber. Vi tilbyder at overveje dem mere detaljeret.

Cortico-pleural form

Den ondartede proces udvikler sig i form af en tumor med en klumpet overflade, som hurtigt spredes gennem bronkierne, vokser ind i lungerne og brystet med tynde spoler. Det tilhører pladecellecarcinom, derfor giver det metastaser til knoglerne i rygsøjlen og ribbenene.

Nodal form

Tumoren har en nodulær karakter og en klumpet overflade, som begynder at udvikle sig fra bronchioles væv. På røntgenbilledet for denne neoplasma er præget af et fordybning - Riegler syndrom - det indikerer forekomsten af ​​bronchus i den ondartede proces. De første symptomer på sygdommen manifesterer sig som de spiser i lungerne.

Lungebetændelseslignende form

En tumor i en glandular karakter, repræsenteret ved flere maligne knuder, som har tendens til gradvist at fusionere. Den midterste og nedre del af lungen påvirkes hovedsageligt. Ved diagnosen af ​​denne sygdom viser patientens radiografi klart lyse pletter på billedet af en kontinuerlig mørk baggrund, det såkaldte "luftbronkogram".

Patologi fortsætter som en langvarig infektionsproces. Begyndelsen af ​​lungebetændelseslignende form er normalt skjult, symptomerne stiger med tumorens progression.

Kavitetsform

Neoplasmen har en knægtskarakter med et hulrum indeni, hvilket fremkommer på grund af dets gradvise nedbrydning. Diameteren af ​​en sådan tumor overstiger normalt ikke 10 cm, så ofte er differentialdiagnosen af ​​den ondartede proces forkert - sygdommen kan forveksles med tuberkulose, abscess eller lungecyst.

Denne lighed fører ofte til den kendsgerning, at kræft efterladt uden passende behandling udvikler sig aktivt, hvilket forværrer billedet af onkologi. Af denne grund opdages kavitetsformen af ​​sygdommen meget sent, hovedsagelig i uvirkelige terminaler.

Perifert kræft i venstre øvre og nedre lobes

Med nederlaget for en ondartet proces af lungens øvre lobe øges ikke lymfeknuderne, og tumoren har en uregelmæssig form og heterogen struktur. Lungemønsteret i røntgendiagnostik i roddelen udvides i form af et vaskulært gitter. Med nederlagets nederlag, derimod stiger lymfeknuderne i størrelse.

Perifert kræft i den øverste del af venstre lunge og højre

Med nederlaget på den højre lunges overlap vil de kliniske manifestationer af den onkologiske proces være den samme som med involvering af venstre lunge i sygdommen. Den eneste forskel ligger i det faktum, at organet til højre oftest på grund af de anatomiske egenskaber undergår kræft.

Perifer kræft i apex med Pancost syndrom

Atypiske celler i denne form for kræft er aktivt implanteret i nervevævene og karrene i skulderbæltet. Sygdommen er karakteriseret ved følgende kliniske manifestationer:

• smerte i området af kravebenet indledningsvis periodisk, men med tiden urentende konstant type;
• krænkelse af skulderbæltets innervering, hvilket fører til atrofiske ændringer i musklerne i hænderne, følelsesløshed og endog lammelse af hænder og fingre
• udvikling af knoglereduktion af ribbenne synlige på røntgenstrålen;
• Horners syndrom med karakteristiske tegn på indsnævring af pupillen, ptosis, tilbagetrækning af øjnene osv.

Også sygdommen forårsager sådanne almindelige symptomer som hæshed i stemmen, øget svedtendens, skylning af ansigtet af den berørte lunge.

etape

Sygdommen forløber ifølge visse stadier af den maligne proces. Overvej dem mere detaljeret i nedenstående tabel.

symptomer

I starten taler vi om en tør hoste med lejlighedsvis lunket sputum, hovedsagelig om morgenen. Gradvist erhverver det en barking, næsten hysterisk karakter, med et øget volumen sputum med tilstedeværelsen af ​​blodstrækninger. Dette symptom er vigtigt ved diagnosticering af kræft i 90% af tilfældene. Hemoptysis begynder, når tumoren vokser ind i væggene i tilstødende fartøjer.

Efter hoste vises smerte. Dette er et valgfrit symptom på lungekræft, men det overvældende antal patienter bemærker dets manifestationer af et kedeligt eller kedeligt tegn. Afhængigt af tumorens placering kan ubehag udstråle (give) til leveren, når tumoren er i højre lunge eller i hjertet af hjertet, når det kommer til skade på venstre lunge. Med udviklingen af ​​den ondartede proces og metastaser intensiverer smerten, især med fysiske effekter på kræften.

Hos mange patienter i den første fase af sygdommen er subfebril kropstemperatur noteret. Normalt er det vedholdende. Hvis situationen er kompliceret af udviklingen af ​​obstruktiv lungebetændelse, bliver feberen høj.

Gasudveksling i lungerne forstyrres, patientens åndedrætssystem lider, og derfor observeres dyspnø selv i fravær af fysisk anstrengelse. Derudover kan der være tegn på osteopati - natsmerter i underekstremiteterne.

diagnostik

Påvisning af en ondartet proces begynder med en undersøgelse og undersøgelse af en person. Under samlingen af ​​anamnese opstiller specialisten opmærksomheden på patientens alder og tilstedeværelse af skadelige vaner, rygerværelse, beskæftigelse i farlig industriel produktion. Så er karakteren af ​​hoste, faktumet med hæmoptyse og tilstedeværelsen af ​​smertesyndrom afklaret.

De vigtigste laboratorie- og instrumentdiagnostiske metoder er:

• MR. Det hjælper med at fastslå lokaliseringen af ​​den ondartede proces, tumorens indvækst i tilstødende væv, forekomsten af ​​metastaser i fjerne organer.
• CT. Beregnet tomografi scanner lungerne, så du med stor nøjagtighed kan opdage en tumor, op til en lille størrelse.
• PET. Positron emission tomografi gør det muligt at undersøge en fremvoksende tumor i et tredimensionelt billede for at identificere dets strukturelle struktur og onkologiske processtrin.
• Bronkoskopi. Det bestemmer luftvejens patency og giver dig mulighed for at fjerne biomaterialet til histologisk undersøgelse for at differentiere tumorer.
• Sputumanalyse. Lungudladning, når hoste undersøges for tilstedeværelsen af ​​unormale celler. Desværre garanterer det ikke 100% af resultatet.

behandling

Kampen mod perifer lungekræft er udført ved to hovedmetoder - kirurgisk og strålebehandling. Den første er ikke relevant i alle tilfælde.

I mangel af metastaser og tumorstørrelser op til 3 cm udføres lobectomy - en operation til fjernelse af en neoplasma uden resektion af organets tilstødende strukturer. Det er, vi taler om fjernelse af lungenes lap. Ofte med en større volumen indgår patologiske tilbagefald, så kirurgisk behandling i den første fase af den ondartede proces betragtes som den mest effektive.

Hvis regionale lymfeknuder påvirkes af metastaser og tumorstørrelser svarende til anden fase af kræft, udføres pulmonektomi - fuldstændig fjernelse af den syge lunge.

Hvis den ondartede proces har flyttet til nabostillede organer, og metastaser er optrådt i fjerntliggende områder af kroppen, er kirurgisk indgreb kontraindiceret. Alvorlige comorbiditeter kan ikke garantere et positivt resultat for en patient. I dette tilfælde anbefales det at udføre strålingseksponering, som også kan være en hjælpemetode til kirurgisk indgreb. Det hjælper med at reducere mængden af ​​ondartede neoplasmer.

Sammen med disse behandlinger anvendes kemoterapi også. Patienterne er ordineret medicin som Vincristine, Doxorubicin osv. Deres brug er berettiget i tilfælde af kontraindikationer til kirurgisk behandling og strålebehandling.

Ofte stillede spørgsmål

Er det muligt at fjerne begge berørte lunger samtidig? En person kan ikke leve uden to lunger, derfor i tilfælde af kræft i begge organer på en gang, er kirurgi ikke udført. Som regel taler vi i dette tilfælde om forsømt cancer, når kirurgisk behandling er kontraindiceret og ty til andre terapimetoder.

Er lungetransplantation / transplantation gjort for kræft? Onkologiske sygdomme er en begrænsning til transplantationen af ​​et donororgan eller en transplantation. Dette skyldes det faktum, at en specifik terapi anvendes i den ondartede proces, på baggrund af hvilken sandsynligheden for donorlungeoverlevelse reduceres til nul.

Folkebehandling

Folk bruger normalt til uformel medicin, når der ikke er nogen effekt fra traditionel terapi, eller der er et ønske om at opnå bedre resultater og fremskynde helingsprocessen.

Vi opregner hvilke metoder, der har vist sig at være i perifer lungekræft.

Burdock tinktur. Grav plantens rødder efter blomstring, skylle, skåret i 3 mm tykke stykker og tør i skyggen. 50 g tørt råmateriale hæld 0,5 liter vodka, insisterer 10-14 dage. Tag inde 1 tsk. 3 gange om dagen før måltiderne.

Et middel til badger fedt. Dette produkt er meget effektivt i første fase af lungekræft. Badger fedt, honning og aloe juice blandes i samme proportioner. Værktøjet tages oralt til 1 spsk. l. 3 gange om dagen på tom mave.

Gendannelsesproces

Rehabiliteringsperioden efter de udførte terapeutiske virkninger på kroppen kræver tilstrækkelig tid. Onkologer bemærker, at nogle patienter genopretter lettere og hurtigere, mens andre tager måneder eller endog år at vende tilbage til deres tidligere liv.

For at fremskynde rehabiliteringsprocessen anbefales det at opfylde følgende kriterier:

• udfører særlige åndedrætsøvelser under vejledning af en øvelse terapeut instruktør med det formål at træne brystets muskler og opretholde åndedrætsorganerne i en tonus;
• Konstant motoraktivitet selv i ro - ælning af lemmerne giver dig mulighed for at forbedre blodcirkulationen og undgå overbelastning i lungerne.

Derudover lægges der vægt på overholdelse af principperne om kost ernæring - det bør ikke kun være fraktioneret, men også tilstrækkeligt befæstet og let fordøjeligt for at opretholde kroppens energibalance.

diæt

I systemet med behandlings-og-profylaktisk tilgang spiller ernæring for lungekræft, selv om den ikke er den primære form for bistand, en vigtig rolle. En balanceret kost giver kroppen til både sunde og syge mennesker den nødvendige energistøtte og næringsstoffer, for at normalisere metabolisme og minimere bivirkningerne af kemo- og strålebehandling.

Lad os først og fremmest oplyse hvilke produkter med antitumoraktivitet, der skal inddrages i kosten i lige høj grad med både profylaktiske og terapeutiske formål for perifer lungekræft:

• Carotenholdige fødevarer (A-vitamin) - gulerødder, persille, dill, vilde ros osv.
• retter indeholdende glucosinolater - kål, peberrod, radise mv.
• mad med monoterpeniske stoffer - alle typer citrusarter;
• produkter med polyphenoler - bælgfrugter;
• befæstede retter - grønne løg, hvidløg, slagteaffald, æg, frisk frugt og grøntsager, bladte.

Du skal opgive bevidst skadelig mad - stegte og røgede retter, fastfood, kulsyreholdige sukkerholdige drikkevarer, alkohol osv.

Med udviklingen af ​​lungekræft nægter mange patienter at spise, så for deres levebrød på hospitalet er enteral ernæring organiseret - gennem sonden. Især for dem, der står overfor en sådan sygdom, er der færdige blandinger beriget med essentielle vitaminer og mineraler, for eksempel Composite, Enpit osv.

Kurset og behandling af sygdommen hos børn, gravide og ammende, de ældre

Børn. Onkologi i barndommen, som følge af læsioner af bronchi og lunger udvikler sjældent. Normalt er sygdommen hos unge patienter forbundet med ugunstige miljømæssige forhold eller en alvorlig arvelig disposition. For eksempel kan vi tale om tobaksafhængighed af moderen, som ikke holdt op med at ryge, er i stand.

Det er nemt at identificere de kliniske symptomer på perifert lungekræft hos et barn - i mangel af data om en bronchopulmonær sygdom sender børnelæsen barnet til en yderligere undersøgelse for pulmonologen eller phthisiatricen for at gennemgå en korrekt diagnose. Med den tidligste påvisning af onkologi og behandlingen startede, er prognosen for genopretning positiv. Principperne for den anvendte terapi vil være den samme som hos voksne patienter.

Graviditet og amning. Diagnose af perifer lungekræft er ikke udelukket hos kvinder under graviditet og amning. I dette tilfælde skal behandlingen være fuldt overdraget til specialister i den relevante profil. Spørgsmålet om bevarelse af et barn afgøres individuelt. Hvis scenen er i brug, anbefales kirurgi i anden trimester uden at afbryde graviditeten. Risikoen for fosterdød er 4%. I tilfælde af metastaser i tilfælde af forsømt onkologi er prognosen for en kvinde ugunstig - ikke mere end 9 måneder fra diagnosedagen.

Avanceret alder. Hos ældre går perifer lungekræft ofte i latent mønster og detekteres for sent. På grund af deres helbredstilstand og de seneste år er sådanne patienter sjældent opmærksomme på periodisk hoste, udseende af sputum og andre tegn på problemer, afskrive dem til svækket immunsystem og kroniske patologier. Derfor registreres sygdommen hyppigere i det terminale ubrugelige stadium, når hjælpen kun er begrænset til palliativ medicin.

Perifer lungekræftbehandling i Rusland, Israel og Tyskland

Statistikker indsamlet i løbet af det sidste årti tyder på, at kræft eller adenocarcinom i lungen er en af ​​de mest ødelæggende sygdomme. Ifølge samme undersøgelse dør over 18,5% af alle kræftpatienter hvert år af denne diagnose. Moderne medicin har et tilstrækkeligt arsenal til at bekæmpe denne sygdom. Med tidlig behandling er sandsynligheden for at stoppe den ondartede proces og slippe af med den høj. Vi tilbyder at lære om muligheden for at behandle perifer lungekræft i forskellige lande.

Behandling i Rusland

Bekæmpelsen af ​​kræft i åndedrætssystemet her udføres i overensstemmelse med Verdenssundhedsorganisationens krav. Bistand til patienter generelt tilbydes gratis med en medicinsk politik og statsborgerskab i Den Russiske Føderation.

Vi tilbyder at finde ud af, hvor der skal gå med perifert lungekræft i Moskva og St. Petersborg.

• Onkologisk center "Sofia", Moskva. Specialiseret inden for områder som onkologi, radiologi og strålebehandling.
• Moskva Forskningsinstitut opkaldt efter P.A. Herzen, Moskva. Det førende kræftcenter i Rusland. Det giver det nødvendige udvalg af lægehjælp til patienter, der har ansøgt om lungekræft.
• National Medical and Chirurgisk Center. NI Pirogov, St. Petersborgs kliniske kompleks.

Overvej, hvad anmeldelserne er i netværket om de oplistede lægeinstitutioner.

Behandling i Tyskland

Innovative metoder til behandling af perifer lungekræft er yderst effektive, nøjagtige og tolerable, men de udføres ikke på hjemmemarkedet, men i udlandet. For eksempel i Tyskland. Derfor er kampen mod onkologi så populær i dette land.

Så hvor kan jeg få hjælp til bekæmpelse af perifer lungekræft i tyske klinikker?

• University Clinic Giessen og Marburg, Hamburg. Stort medicinsk kompleks i Vesteuropa, der udfører praktiske og videnskabelige aktiviteter.
• Universitetsklinik "Essen", Essen. Specialiseret sig i behandling af kræft, herunder åndedrætssystemet.
• Lung Oncology Clinic "Charite", Berlin. Afdelingen for lungeklinik med specialisering inden for infektologi og pulmonologi arbejder på baggrund af universitetsmedicinsk kompleks.

Vi tilbyder at overveje anmeldelser af nogle af de oplistede lægeinstitutioner.

Perifer lungekræftbehandling i Israel

Dette land er med rette populært i retning af medicinsk turisme. Det er Israel, der er berømt for det højeste niveau af diagnose og behandling af ondartede tumorer i alle stadier af deres udvikling. Resultaterne af kræftbekæmpelse i denne del af verden betragtes som de bedste i praksis.

Vi tilbyder at finde ud af, hvor du kan få hjælp til onkologi af det bronchopulmonale system i dette land.

• Cancer Center, Herzliya Clinic, Herzliya. Mere end 30 år med at acceptere patienter fra forskellige dele af verden til behandling af kræft.
• Medicinsk Center "Ramat Aviv", Tel-Aviv. Klinikken bruger alle de innovative teknologier inden for kirurgi og radioisotopforskning.
• Clinic "Assuta", Tel Aviv. Privatmedicinsk institution, så patienter ikke behøver at vente i kø for at modtage og udføre de nødvendige medicinske procedurer.

Overvej anmeldelser af nogle klinikker.

metastaser

Udviklingen af ​​sekundære kræftcentre er en uundgåelig proces, når kræft forsømmes. Metastaser i perifere maligne lungelæsioner spredt gennem kroppen på følgende måder:

• Lymphogenous. Der er et tæt netværk af lymfekar i lungevæv. Når en tumor vokser ind i deres struktur, spredes atypiske celler gennem lymfesystemet.
• Hæmatogen. Dissimilering af metastaser forekommer i hele kroppen. Først og fremmest er binyrerne berørt, så knoglerne på kraniet og brystet, hjernen og leveren.
• Pin. Tumoren er implanteret i nærliggende væv - normalt begynder denne proces i pleurhulen.

komplikationer

Når graden af ​​carcinom i lungerne af perifere natur forsømmes, er konsekvenserne af sygdommen metastaser, der spredes til kroppens intraorganiske strukturer. Deres tilstedeværelse forøger prognosen for overlevelse, onkologistadiet bliver ubrugeligt, og patientens død betragtes som en yderligere komplikation.

De umiddelbare konsekvenser af oncoprocess i åndedrætssystemet er bronchial obstruktion, lungebetændelse, lungeblødning, atelektase, desintegration af tumoren med forgiftning af kroppen. Alt dette har negativ indflydelse på patientens helbred og kræver omfattende lægehjælp.

tilbagefald

Ifølge statistikker giver omkring 75% af maligne tumorer tilbagefald i de næste 5 år efter afslutningen af ​​den primære behandling. De mest risikable tilbagefald i de kommende måneder - mod deres baggrund kan en person leve op til et år. Hvis kræftfornyelse ikke forekommer inden for 5 år - er det ifølge onkologernes udtalelser reduceret, at sandsynligheden for sekundær tumorudvikling reduceres til minimumsværdierne, den farlige periode er overstået.

I perifere lungelæsioner opstår den ondartede proces ekstremt aggressivt, og behandlingen er vellykket kun i et tidligt stadium af sygdommen. Desværre er prognosen for, hvor længe patienten skal leve, i andre tilfælde ekstremt ugunstig, da tumoren er praktisk taget ufølsom over for gentagen kemoterapi og strålebehandling, og kirurgisk indgreb er ofte kontraindiceret i denne situation.

Prognose (hvor mange bor)

Tal vedrørende overlevelse i perifer lungekræft varierer afhængigt af klassificeringen af ​​tumorens histologiske struktur. I den følgende tabel præsenterer vi de gennemsnitlige kriterier for forudsigelse blandt alle kræftpatienter med denne diagnose.

Apikal lungekræft

Røntgen symptomer på tumorlæsioner i det apikale segment af lungen i form af en "apical cap" med udviklingen af ​​et klinisk syndrom forårsaget af kompression eller spiring af brachial plexus ledsaget af intens, vedvarende smerte i øvre del og scapula, som først blev beskrevet af Pancoast H. (1924, 1932).

Det kliniske billede og opstilling af processen i apikal lungekræft afhænger af den overvejende retning af tumorvækst, så det er sædvanligt at isolere Pancoss syndrom komplet (med et karakteristisk klinisk og neurologisk syndrom) og ufuldstændigt.

Der er 4 typer involvering af nervesystemet i tumorprocessen, afhængigt af spiring af skulderbælte og brystvæg: Type 1 - nederlag af den nedre cervikale sympatiske ganglion, som fører til Horners triade, svækket svedtendens i øvre del af kroppen, smerte af en kausal karakter. Type II - nederlag i den nedre stamme af brachial plexus og I-II i pectoral nerve forårsager smerter i skulderbæltet med bestråling til armen, muskel svaghed, følsomhed lidelse og nedsat reflekser i den øvre del af den berørte side. Type III - involvering i processen med den tilbagevendende nerve, hvilket fører til hæshed. Type IV - Skader på rygmarven opstår, når en tumor vokser ind i rygkanalen. Mulig inddragelse i phrenic nerveprocessen, hvor lammelsen af ​​den tilsvarende kuppel i membranen forekommer.

I apical cancer i de tidlige udviklingsstadier kan sygdommen være asymptomatisk, og tumoren påvises ved profylaktisk fluorografi. Nogle gange indberetter patienter en akut sygdomstilfælde, der ledsages af en hektisk stigning i kropstemperatur og endda hæmoptyse. Med den gradvise udvikling af sygdommen er det førende kliniske symptom brystsmerter, tiden fra begyndelsen af ​​de første symptomer på sygdommen til diagnosen varierer fra 1 til 4 måneder, nogle gange kan de forsinkes op til 6 måneder. Patienter uden røntgenundersøgelse af brystet, er fysioterapibehandling ordineret for den påståede osteochondrose i thoracal rygrad.

Radiografiske manifestationer af apisk lungekræft skyldes dannelsen af ​​dens vækst, hvor 2 grupper kan skelnes mellem.

Den første gruppe: apikal cancer uden Pancosta syndrom - tumoren strækker sig ikke ud over lungevæv. Tumornoder er runde eller uregelmæssige i form af forskellige størrelser af en homogen struktur med en kuperet overflade og uklare konturer, som i form af snorer strækker sig ind i de tilstødende dele af lungevæv. En heterogen vej til lungrotten som et resultat af tumorens peribronchiale vækst mod roten kan detekteres med ujævn indsnævring af lumen af ​​den segmentale bronchus.

Det skal bemærkes, at tumoren i lang tid ikke går ud over grænserne for lungvævet og ikke forårsager kliniske og neurologiske syndrom i tilfælde af glandulær cancer (ADCL), men regionale og fjerne metastaser detekteres. Metastatiske læsioner kan manifesteres af en stigning i lpsens lymfeknuder i lungens og mediastinumens, over- og subklaviske områder, undertiden ved formidlet skade på lungevæv.

Den anden gruppe: apikal cancer med Pancosta syndrom. Det kliniske billede er karakteriseret ved tilsætning af neurologiske symptomer af varierende sværhedsgrad. Røntgenundersøgelse afslører spredning af tumorprocessen ud over lungevæv, der involverer de tilstødende strukturer af mediastinum, blødt væv i brystvæggen, ribben og hvirvler. Størrelsen af ​​tumornoderne fra 3,0 cm og derover, der har en afrundet, oval eller uregelmæssig form, strukturen af ​​deres homogene eller heterogene. De ydre konturer er fuzzy på grund af spredning af tumorinfiltrering til de tilstødende organer og væv: pleura, blødt væv i brystvæggen, ribben, mediastinum, hvirvler. Den indre overflade af tumoren kan være grov, med skarpe, ujævne eller utydelige konturer.

Strukturen af ​​tumorens heterogenitet forårsages normalt af en ujævn tæthed af knuden, undertiden ødelæggelse af tumorvævet med dannelsen af ​​et hulrum af desintegration.

Den reelle udstrækning af tumorprocessen på de tilstødende væv i mediastinum, ribben og hvirvler er etableret under MR-undersøgelsen.

Det skal bemærkes, at der er forskelle i den kliniske og radiologiske manifestation af apisk karcinom afhængig af tumorens histologiske struktur. I PCRL dominerer lokalfordeling af tumorprocessen, og i ADCL detekteres fjerne metastaser, hvis udseende ikke afhænger af størrelsen af ​​den primære tumor.

Fejl ved diagnosticering af apikal lungekræft ved ambulant stadium i 20% skyldes utilstrækkelig undersøgelse af patienter og i 30% ukorrekt vurdering af røntgenbilledet. Et fald i niveauet af diagnostiske fejl kan opnås gennem en røntgenundersøgelse af brystorganerne under patientens første behandling af lægehjælp.

Ved fastlæggelsen af ​​diagnosen apikal lungekræft er hovedrollen således til strålingsforskningsmetoder. Under hensyntagen til funktionerne i sygdommens kliniske manifestationer og røntgenbilledet bør forbedre diagnosen af ​​denne perifere lungetumor.

Spørgsmål 15: Central lungekræft (form)

I strukturen af ​​den onkologiske dødelighed af hele befolkningen holder lungekræft konstant og fast det første sted. På grund af det faktum, at kun 37% af patienterne opdages i sygdommens I og II-stadier, forbliver et års dødelighed fra lungekræft meget højt og overstiger 60%. Disse tal fremhæver den særlige sociale og medicinske betydning af lungekræft.

Udtrykket "bronchogen cancer" er et internationalt anerkendt synonym for lungekræft, hvilket indikerer tumorens oprindelse - det bronkiale epitel, uanset størrelsen af ​​bronchus.

I dag kalder vi den centrale kræft en tumor, som påvirker det proximale, dvs. centrale dele af bronchialtræet, herunder subsegmentære grene. Bronchoscopy er en prioriteret forskningsmetode for central cancer: det giver dig mulighed for direkte at visualisere en tumor, bestemme den proximale grænse for dens spredning og, vigtigst af alt, opnå materiale til morfologisk verifikation af diagnosen. I forbindelse med udviklingen af ​​bronchoskopiske teknikker i de seneste årtier, ikke kun segmentale bronchi, men også deres subsegmentale grene, dvs. bronchi 4 ordre. Følgelig er den centrale kant af den centrale kræft forskudt: det er en tumor, der påvirker hoved-, mellemliggende, lobar, segmentale og subsegmentale bronchi. En tumor, hvis kilde er en endnu mindre bronchus, i nærværelse af en udtalt peribronchial knudepunkt, betragtes som perifer cancer.

Blandt de forskellige histologiske former for lungekræft fra radiologens synsvinkel er det tilrådeligt at skelne mellem 3 typer:

1) Skævtcellercarcinom - Den mest typiske histologiske form i vores republik (ca. 70% af den samlede lungekræft), der hovedsagelig påvirker mænd, er en tumor med moderate vækstrater, den sædvanlige lymfeknude metastase, med en typisk lungekræft tendens til fjern metastase til organer opnås. Det handler om squamous cancer, som vi taler om, når vi ser på den "klassiske" traditionelle radiodiagnose af lungekræft.

2) Adenocarcinom er en tumor, der ligner pladecellecarcinom, som ofte har kliniske og biologiske egenskaber, der gør det muligt at kalde det en "uforudsigelig" eller "snigende" tumor. Disse funktioner er som følger:

a) Den primære tumor er tilbøjelig til infiltrerende, forgrenet vækst og spredes derfor hurtigt til det proximale bronkialtræ, luftrøret, den modsatte side. Voksende langs lungekarrene når tumoren hurtigt perikardiet og hjertekamrene. I tilfælde af perifer cancer er der en tendens til hurtig invasion af pleura og formidling af pleura.

b) Tidlig begyndende lymfogen metastase kombineres ofte med normal størrelse eller en lille stigning i de ramte lymfeknuder. En karakteristisk krænkelse af den typiske fasering af læsioner af grupper af lymfeknuder, nogle gange er der "spring" af metastaser fra en gruppe lymfeknuder til en anden, der omgå mellemproduktet mellem dem.

c) Adenocarcinom er karakteriseret ved hurtig udvikling af fjerne metastaser, især spredning i lungerne og i pleura. Samtidig kan en typisk type metastase forekomme, i lungerne opstår et ubetydeligt billede af lymphangitis ofte, og det første symptom på pleurale læsioner bliver ofte effusion i pleurhulen.

Det er således i tilfælde med lungeadenocarcinom, at radiologer oftest laver fejl ved diagnosticering af en lokalregionalt tumorbetingelse. Når man etablerer denne histologiske form, skal man være særlig forsigtig og målrettet efter minimal tegn på lokal prævalens, lymfogen og fjern metastaser af kræft.

3). Udifferentieret kræft. Den meste af denne gruppe er småcellet lungekræft - en af ​​de mest maligne tumorer i menneskekroppen. Fra strålingsdiagnostisk synspunkt manifesterer denne form for kræft med hurtigt progressiv lymfogen metastase. På baggrund af massive lymfeknude-konglomerater er det svært at opdage den primære tumor. På grund af den hurtige udvikling af læsionen har ofte bronkokonstriktion og nedsat ventilation ikke tid til at udvikle sig, og derfor er der vanskeligheder ved differentialdiagnosen af ​​udifferentieret cancer og mediastinalt lymfom. Denne tumor er også tilbøjelig til hurtig fjernt hæmatogen metastase til hjernen, leveren, nyrerne, knoglerne, binyrerne.

Algoritmen til strålingsdiagnose ved etablering af lungekræft, bestemmelse af dens regionale fordeling, lymfogen og fjernmetastase, omfatter følgende metoder:

2. Radiografi i 2 fremspring, fluoroskopi, radiopaque undersøgelse af spiserøret

3. Digitale metoder til røntgendiagnostik, primært DFR-tomografi

4. CT-scanning af brystet, om nødvendigt CT-scanning af mavemuskulatur og hjerne

5. Ultralyd af abdominale organer

6. Derudover kan angiografi (aortografi, venocavagraphy, angiopulmonografi), knoglerokront, knoglescanning, perfusion lungescintigrafi, ekkokardioskopi anvendes.

7. Bronkoskopi med biopsi og morfologiske metoder til verifikation af diagnosen er obligatorisk.

Den radiologiske diagnose af central lungekræft er baseret på påvisning af en kombination af tre radiologiske syndromer:

1. Syndrom nodal uddannelse i lungens rod.

2. Syndrom krænkelse af bronchens lumen.

3. Syndrom krænkelse af ventilation i området drænet af den berørte bronchus.

Sammen med de tre "klassiske" syndromer stræber vi os altid efter at identificere den fjerde - det regionale lymfadenopati syndrom, som karakteriserer den metastaserede læsion af de regionale lymfeknuder. Dette syndrom er af grundlæggende betydning, ikke kun for bestemmelse af regional metastase, men også ud fra differentialdiagnostisk synspunkt. I de tilfælde, hvor de første tre syndrom ikke synes overbevisende nok, eller to af dem ikke udtrykkes overhovedet, kan diagnosen ikke bestemt formuleres. Men med kombinationen af ​​disse "utilstrækkelige" tegn med en regional stigning i lymfeknuder bliver diagnosen næsten absolut, da deres kombination i andre sygdomme næsten ikke findes.

Før man overvejer hvert syndrom separat, er det tilrådeligt at huske vækstmønstrene af central lungekræft. Vi overholder klassificeringen delvist lånt fra bronchologerne, som er baseret på forholdet mellem tumoren og bronchialvæggen, det vil sige bruskets bruskramme.

En tumor der vokser uden for bronchus kaldes peribronchial, og voksende inde i det kaldes endobronchial. Til gengæld kan hver af disse former manifestere nodal eller infiltrerende vækst. I tilfælde af endobronchial cancer kaldes den nodulære vækst inde i bronkulens lumen exofytisk, og infiltrationen af ​​det slimhinde og submukosale lag er endofytisk. Nodal tumorvækst uden for bronchus kaldes, og peribronchial tumorinfiltrering kaldes den krybende form for vækst. Det ekstreme udtryk for infiltrativ vækst med en endobronchiel læsion af bronchetræet over en stor afstand, ofte med en overgang til luftrøret og den modsatte side, betragtes som en særskilt form. Denne type af tumor kaldes forgrenet.

I princippet oplever vi oftest en blandet form af central cancervækst, når både endo og peribronchiale komponenter er repræsenteret i varierende grad. I disse tilfælde hersker den peribronchiale komponent altid (på grund af det større rum for dets udvikling end det lille endobronchiale volumen), som udgør den første af de betragtede røntgen syndromer - skyggen af ​​tumoren i lungens rod.

Grundlaget for diagnosen af ​​knudepunktet i roden er sammenligningen af ​​sidstnævnte med den modsatte side - for det er det nok at have en røntgenstråle eller endda et godt kvalitetsfluorogram.

Den anden, som bekræfter eller afviser ideen om en knude i roden, er en sammenligning med tidligere røntgenbilleder eller fluorogrammer. Nogle gange er et hurtigt blik på det "gamle" og "friske" photofluorogram nok til en sikker diagnose af lungekræft. Derfor insisterer onkologer med en sådan udholdenhed på at levere et fluorografiarkiv, når de henviser patienter med mistænkt lungekræft. Regelmæssig tomografi hjælper med at afklare tumorens form, størrelse, form og struktur. CT angiver også forholdet mellem tumoren og lungekarrene og mediastinale strukturer.

Tegn på knuden i lungens rod er tabet af struktur og forøgelse af intensiteten af ​​rodenes skygge, udvidelsen af ​​dets grænser udad. Tumorstedet har normalt en grov eller lille kuperet omrids; Som regel er det muligt at identificere områder med en strålende kontur, som især er karakteristisk for kræft. Tumoren er lokaliseret lokalt omkring de berørte bronchi, det er nødvendigt at differentiere det fra de forstørrede lymfeknuder i umiddelbar nærhed, der har klare konturer og konvekse, bølgede konturer, og tumoren har en sløret, sløret grænser til en vis grad. Imidlertid dannes i de fleste tilfælde et enkelt konglomerat af tumor og metastatisk påvirket forstørrede lymfeknuder i lungens rod, hvor kun udseendet af konturerne kan bedømmes, hvor den primære tumor er lokaliseret, og hvor dens metastase er. Det skal bemærkes, at tumorstedet i central cancer ikke modtager en så klar røntgenbilleder som i periferien. Dette skyldes det store antal skygger af lungekarrene ved roden, hvilket slør skjuler skyggen af ​​selve tumoren. Samtidig skal man bestemme tumorens størrelse, man bør huske på bidrag fra normale anatomiske elementer til skyggeformation og trække deres størrelse fra den samlede størrelse af rodskyggen. Det er især vigtigt at overholde dette princip, når man analyserer CT-gram uden kontrasterende kar. Vi understreger, at uden tilstrækkelig viden om lungrotens og lungekarternes anatomi bør man ikke prøve at estimere forekomsten af ​​lungekræft baseret på CT-data, hvilket altid er angivet under radiografisk detekteret kontakt af tumoren med mediastinumets skygge.

Øget opmærksomhed lægges på analysen af ​​tumorskyggens struktur for at identificere områder af desintegration i den. Disintegration af tumoren i central cancer er et relativt sjældent fænomen, men potentielt meget farligt for patienten på grund af sandsynligheden for udvikling af dødbringende kraftig lungeblødning. Sådanne patienter bør betragtes som i nødstilfælde af kirurgisk pleje, de bør fremskyndes hurtigst muligt og straks henvises til thorax onkologer. Hulrummene for desintegration i tumorstedet er af to typer:

a) placeret på periferien af ​​den store peribronchiale knudepunkt

b) centralt beliggende, som om en fortsættelse af den berørte bronchus og drænet af den. Det er denne form for forfald, der potentielt er mest truende for blødning.

Afslutningsvis bemærker vi, at næsten udelukkende centrale squamous crayfish undergår opsplitning.

Analysen af ​​følgende syndrom i central cancer - undersøgelsen af ​​lumen i bronchi - bør næres meget nøje. Påvisning af indsnævring bringer bronkierne lungekræft i første række i differentialserierne, da for andre sygdomme i lungerne er sådanne ændringer undtagelsen snarere end reglen. Radiografi giver normalt ikke en ide om bronchialtræets tilstand, man kan gætte i stedet for selvtillid dømme bronkiernes patency. Brugen af ​​overvågningssystemer og moderne skærmfilmsystemer (for eksempel Insight Thoracic) forbedrer visualisering af bronchi, men erstatter ikke vores traditionelle metode til longitudinel tomografi. Kun i tilfælde af fuldstændig atelektase af lungen mod dens baggrund er den berørte hovedbronkus så tydelig, at der ikke kræves yderligere metoder til en radiograf. CT giver dig også mulighed for selvtillid at visualisere bronkierne, men det aksiale plan er ikke optimalt til at studere dem, og efterfølgende multiplanar rekonstruktion fører til en signifikant forringelse af opløsningen langs længdeaksen. Vejen ud er indførelsen af ​​multi-skive spiral scanning, hvis egenskab er isotropi af billeder (dvs. lige kvalitet på alle fly), men der findes ingen sådanne enheder i landet i dag.

Ud over den traditionelle tomografi i frontal og laterale fremspring i arsenalet har radiologer en ny metode til digital tomografi. Hun fik lov til at udføre tomogrammer i patientens lodrette stilling, for at vælge vilkårlige skrå fremspring af tomografi for optimal matchning af skiven med det krævede bronchiale plan. Ved det videnskabelige forskningsinstitut for medicinsk kirurgi blev denne teknik den vigtigste i radiologisk visualisering af bronchi.

Arten af ​​ændringerne i bronkiernes lumen bærer vigtig information, ikke kun for at etablere diagnosen centralkræft, men også for at bestemme formen af ​​dens vækst.

Amputation af bronchus kan observeres - fuldstændig fravær af lumen på det sædvanlige sted. I dette tilfælde er der ofte buler ind i lumen af ​​den større bronchus fra mundingen af ​​det amputerede fragment af den exofytiske komponent af tumoren i form af en halvcirkelformet, halv oval yderligere skygge. Ofte er man nødt til at beskæftige sig med en bronchusstub af forskellige former - det vil sige, at en delvist gemt bronchus lumen er fundet, som ikke har nogen yderligere fortsættelse.

Følgende former for stub kan sondres: halvcirkelformet, rektangulært, trapezformet, uregelmæssigt, menislignende.

Alle de ovenfor beskrevne ændringer i bronkiernes lumen indikerer tilstedeværelsen af ​​den exofytiske komponent af tumoren, som er meget typisk for lungekræft. Alvorlig differentiel diagnose kræver kun en meniskusformet stub - den er mere karakteristisk for godartede bronkial tumorer og specifikke former for kræft (mucoepidermoid og adenocystisk eller cylindromer) end for central bronchogen cancer. Et billede svarende til eksofytisk kræft kan skabes af fremmede organer af bronchi med udviklede granuleringer. Hvis fremmedlegemet ikke forkalkes, og der ikke er nogen indikation af mulig aspiration i historien, tillader kun bronkoskopi en korrekt diagnose.

En konisk eller cirkulær indsnævring af bronkiernes lumen viser tumorens peribronchiale vækst. Det er vigtigt, at samtidig med at klarheden og fladheden af ​​bronchiens vægge opretholdes, synes deres kontur nogle gange at være understreget. Den koniske stump af bronchus indikerer tilstedeværelsen af ​​den peribronchiale komponent af tumoren, medens den endobronchiale komponent ikke udelukkes. Det sværeste at diagnosticere infiltrativ tumorvækst langs bronchiens vægge - det manifesteres af en fortykkelse af væggene, en stigning i intensiteten af ​​deres skygge, hvilket er vanskeligt at fortolke på baggrund af et komplekst mønster af rodkar. Endofytisk vækst ledsages ikke kun af en cirkulær eller konisk indsnævring af bronkiernes lumen, men også ved dens deformation, uregelmæssighed; væggene ser ud til at være småhulede, på steder er deres klarhed tabt. Når peribronchial krybende vækst, som allerede nævnt, tydeliggørelsen og ensartetheden af ​​væggene, skal ensartetheden af ​​lumenets indsnævring dokumenteres, ellers skal vækstens karakter betragtes som blandet.

Afbrydelse af ventilation er det hyppigste og mest alvorlige syndrom i dets manifestationer, der hersker over andre tegn på central cancer. Dens symptomer studeres mest detaljeret, bredt dækket i litteraturen, prioriteringen af ​​en række videnskabelige udviklinger på dette emne tilhører den sovjetiske radiologiske skole.

Ifølge klassiske begreber, luft forstyrrelse i parenchym, drænet obturated tumor bronkie passerer trin 3 - hypoventilation, ventil emfysem og atelektase.

Den laveste kliniske og diagnostiske værdi er valvular emfysem, som udvikler sig med en exofytisk bronchus tumor med ufuldstændig obturation, hvis elasticitet er delvis bevaret. Når du indånder, kommer luft ind i lungevævet, og når du trækker vejret, når bronchus falder, kan det ikke komme ud. Ifølge vores observationer er dette en kortvarig tilstand, der hurtigt veksler med atelektase, der hovedsageligt afsløres efterfølgende.

Udtrykket "hypoventilation" anvendes mindre ofte af radiologer, det er mere egnet til vurdering af lungens funktionelle tilstand (for eksempel med ventilatorisk lungescintigrafi). Han blev erstattet af den internationalt anerkendte ækvivalent af "distelectasis". Dette udtryk refererer til ændringer i en undersegment eller større anatomisk enhed i lungen, herunder en triade af tegn:

1) volumenreduktion

2) reduceret pneumatisering

3) fortykkelse af det vaskulære mønster

For distelectasis karakteristika på den ene side - let påviselighed i undersøgelsen billeder og uspecificitet - på den anden. Denne tilstand ledsages ofte af alvorlige somatiske og kirurgiske sygdomme hos sengetidspatienter. Ved opdagelse af tegn på disticektasis på primærdiagnosen, især i risikokoordinen - mandlige rygere efter 40 år - skal radiologen undersøge bronchussen, der dræner den ændrede lungesone, og i mangel af et klart billede af dets lumen anbefaler bronkoskopi at udelukke centralkræft.

Bemærk, at distelektase ikke ledsages af inflammatoriske ændringer i parenchymen. I tilfælde af udviklingen af ​​sidstnævnte betegnes denne tilstand som obstruktiv lungebetændelse eller obstruktiv lungitis. Radiografisk er der ud over tegn på disticektase detekteret peribronchovaskulær infiltration i form af vaghed og ekspansion af vaskulære skygger såvel som ujævn infiltration af lungeparenchymen. På baggrund af en sådan mørkning observeres ofte små eller store oplysningsfokuser på grund af abscessdannelse. Den type obstruktiv lungebetændelse er endnu mindre specifik end den for distelektase og kræver en alvorlig differentiel diagnose, primært med en stor gruppe ikke-specifik lungebetændelse. For nylig er det blevet mere og mere almindeligt at observere et forlænget forløb og en langsom opløsning af segmental, polysegmental lungebetændelse, i det sidste trin, hvoraf fibrøse ændringer dannes, og en volumenreduktion i det betændte område udvikles. Denne type lungebetændelse, især cyklisk, med relapses kræver obligatorisk røntgenvisualisering af den tilsvarende bronchus og bronchoskopi. Det er denne gruppe af langvarig, tilbagevendende lungebetændelse, der er kilden til avancerede former for lungekræft. Det er umuligt at tage på troværdige diagnostiske kriterier, der gør det muligt at nægte diagnosen lungekræft, hverken udviklingen af ​​abscessering eller en god positiv udvikling mod antibakteriel terapi.

Atelectasis udvikler med fuldstændig obstruktion af bronchus af en tumor, der er kendetegnet ved fuldstændig resorption af luft fra lungevævet og et kraftigt fald i dets volumen. Ud over disse direkte tegn, som ved distelektase, er sekundære symptomer, som er forbundet med atelektase i varierende grad, af stor diagnostisk værdi. Dette er først og fremmest forskydningen af ​​interlobar pleura og dens konkavitet i retning af volumenreduktion. Et skifte af lungrotten til atelektasis, mediastinumet mod læsionen, hævelsen af ​​membranets kuppel og indsnævring af intercostalrummet på den syge side, detekterede emfysem hos de tilstødende lungepunkter. Disse tegn er også ikke-specifikke og angiver en volumenreduktion af lungen. I atelektasis udvikler man ofte inflammatoriske og destruktive ændringer. Det er ikke altid muligt at diagnosticere dem, kun i nogle tilfælde udvikler hulrum med gas- og væskeniveau. Et tegn på alvorlig, omfattende purulent ødelæggelse i atelektasis er den normale størrelse af lommen eller endda dens volumenforøgelse. Sådanne tilfælde kræver akut kirurgisk behandling.

I dannelsen af ​​atelektasegmenter, observeres lober, visse regler, hvor viden lette lokal orientering og reducerer diagnostisk søgning. For det første forskydes enhver atelektabiliseret region medialt og nødvendigvis forbundet med lungens rod. For det andet skifter skyggen af ​​atelektasen til, hvor segmentet eller loben normalt var placeret tidligere. For det tredje skal alle lober og segmenter, der grænser op til interlobar pleura, i visse fremskrivninger beholdes en klar kontur. De områder, der ikke er i kontakt med pleura, har i nogen fremspring en sløret kontur. Udover den mediale retning falder løberne som følger: Øverst til højre op og frem, Mellem frem, Ned og Ned; øverst til venstre - fremad, nedad og baglæns. Husk de segmenter, der grænser op til interlober pleura: S2 og S3 til højre i overloben, S6, S7, S8 i underbenet, S1-2, S4 og S5 i nederste venstre, S6 og S8 i nederste. Begge segmenter af midterloben er begrænset til interlobar pleura. Under dannelsen af ​​atelektasis ændrer interlobar pleura ofte signifikant sin position og afsløres i fremspring vinkelret på dem, hvor den normalt er synlig. For eksempel kan med den atelastase af den midterste lobe kun den sporrette pleura kun spores i sideprojektionen, med atelektase S6 på begge sider (især ofte til venstre) er den skrå interlober pleura tydeligt synlig i den direkte projektion.

Kombinationen af ​​atelektiverede lobes og segmenter indikerer en berørt bronchus, men denne afhængighed er ikke altid fuldt ud observeret. Med en skarp stenose af bronchus lumen kan der ikke være tegn på nedsat ventilation af lungevæv. Omvendt, med tydeligt synligt lumen kan parenchymdistelektasis dannes. Denne mulighed er især karakteristisk for venstre sidet B1-2 kræft, ofte med peribronchial krybende vækst og ledsaget af et symptom på bronchial forlængelse.

Nogle typer af atelektaser er "skjulte" af naturen, og deres påvisning kræver opmærksomhed, erfaring og overholdelse af undersøgelsesmetoder. Først og fremmest er det atelektasis af den nederste lob på venstre side, som "gemmer" retrokort og manifesterer sig i en direkte fremspring kun ved en yderligere parakardisk kontur. Sommetider er den atelektiverede midterlobe ikke synlig i den direkte projektion, men det er umuligt at ikke se det i sidebilledet.

Der er tilfælde, hvor lumens af de små bronchi på baggrund af atelektase, distelektase eller obturativ lungebetændelse er defineret over en lang afstand. Påvisning af et sådant luftbronkogram kan være årsagen til en dødelig diagnostisk fejl. Dette symptom betragtes som pathognomonic for inflammatoriske processer i lungerne, især populært ved CT diagnose. For inflammatoriske processer er følgende regel imidlertid nøje observeret: Et luftbronkogram bør spores langs hele længden, fra de vigtigste lobarbronkier til små grene. Hvis der er områder med afbrydelse af lumen i bronchi, så bør du først og fremmest tænke på den centrale kræft.

Fuld atelektasis af lungen, lunge tillader ofte ikke at bestemme de sande dimensioner af tumorstedet ved roden. På grund af deres ensartede tæthed hjælper selv CT uden kontrasterende ikke i sådanne tilfælde, og kun CT med en bolusgevinst kan undertiden gøre det muligt at differentiere atelektase fra en tumor. På baggrund af atelektase ikke skulle prøve at kigge efter omridset af en tumor eller lymfeknuder samt de sande konturer er ikke grænsen af ​​to væv former i lungerne - luft og luftløs (dvs. bløddele tæthed).

Når man søger efter forstørrede hilar lymfeknuder, er en sammenligning mellem tidligere og efterfølgende røntgen og fluorogram vigtigt. Hvis du har mistanke om forekomsten af ​​lymfadenopati i rødderne, er mediastinum nødt til at ty til median tomografi i en direkte fremspring. Dens beskrivende for lymfeknuderne i rødder af lunger er særlig høj: de væsentligste diagnostiske kriterier er i dette tilfælde en udvidelse af grænserne for rodfrugter samt kompakte, strukturløse og konvekse ydre grænser; Deployment, afrundingssporer af store bronchi. Disse tegn er ofte mere overbevisende end CT-data uden vaskulær kontrast. Husk funktionerne i anatomien til højre og venstre rødder: De rigtige fartøjer er placeret udenfor og foran bronchi, til venstre - udenfor og bagved. I lighed med skibets forløb er lymfeknuderne også lokaliserede, derfor skal de i sideretningen søges til højre - foran og til venstre - bag de vigtigste bronchi.

Anvendes af kirurger mærkning kort hilar lymfeknuder på Naruke omfatter 14 grupper, men den praktiske radiolog generelle sundhed netværk er nok til at huske 5 grupper af mediastinale lymfeknuder - retten øvre og nedre paratracheal (eller tracheobronchiale), vinduerne i aorta til venstre, bifurkationen og prevaskulyarnye (på begge sider), som vises normalt ved at mørke det retrosternale rum. Stigningen i sidstnævnte er forholdsvis sjælden i metastaserende læsioner og kræver differentiel diagnose med maligne lymfomer.

Når man søger efter forstørrede lymfeknuder, skal man have en ide om stadierne af metastaser af lungekræft i forskellige lokaliseringer på trods af de hyppige afvigelser fra de givne regler.

Kræft i den øvre lobe til højre: Rødlymfeknuder (øverste pol) - højre lavere paratracheal - højre øvre paratracheal.

Cancer af den nedre lap af højre: lymfeknuderne i roden (midten, halesektion) - bifurkation - højre nedre paratracheal - højre øvre paratracheal.

I kræft i midterloben kan den anden fase efter lungrotten være både bifurcation og ringere paratrakeal lymfeknuder.

Cancer af den øvre lap af venstre: lymfeknuderne i roden til venstre (øverste pol) - aorta lymfeknuder vindue - højre nedre paratracheal - højre øvre paratracheal.

Kræft i den nederste lob: lymfeknuderne på hele venstre rod - bifurcation - højre lavere paratracheal - højre øvre paratracheal.

Der er således en tendens til kræft i den venstre sidede lokalisering til at metastasere til højre side af mediastinum og den generelle tendens i kræft ved enhver lokalisering til metastasering til de rigtige paratracheale lymfeknuder.

Ligesom lymfeknuderne i lungernes rødder forekommer metastatiske lymfeknuder i mediastinum homogene halvcirkulære, halvovale skygger af forskellige størrelser med klare, glatte bølgede eller grove konturer, forstørres skyggen af ​​mediastinum. Den ledende værdi i diagnosen af ​​metastatiske læsioner af lymfeknuderne i mediastinum er CT, hvor alle grupper af lymfeknuder er synlige i henhold til Naruke-kortet; størrelser, sammensmeltning af individuelle lymfeknuder i konglomerater, tilstanden af ​​det omgivende væv, invasion af metastaser ind i mediastinumets strukturer bestemmes. Til diagnosticering af bifurcationsmetastaser bevarer kontrastøsofagografi sin værdi, hvilket gør det muligt at identificere et stift indtryk af forskellige former og dybder i det esophagus subbronkiale segment på røntgenstrålen med anterior-højre, forreste eller anterior-venstre (med venstre-sidet kræft).

Dato tilføjet: 2016-05-25; Visninger: 1258; ORDER SKRIVNING ARBEJDE