Tuberkulose tilbagefald: årsager og symptomer

Tuberkulose er en ret almindelig infektionssygdom forårsaget af Kochs bacillus. En sådan sygdom påvirker oftest lungevævet, det er meget svært at helbrede og selv efter fuldstændig genopretning kan vende tilbage.

Karakteristisk for sygdommen

Tilbagefaldet af tuberkulose er klassificeret af læger som et tilbagefald. Denne sygdom kaldes sekundær eller post-primær. Tilbagefald kan forekomme efter et asymptomatisk forløb af sygdommen eller efter en vellykket genopretning.

Der er to hovedårsager til sekundær sygdom:

• Et stærkt fald i immunitet, med baggrund i hvilken der kan være aktivering af patogener, der allerede findes i kroppen (som forblev efter den primære sygdom), for eksempel indenfor calcinerede lymfeknuder. Manglende immunsystemets aktivitet kan igen udløses af hormonelle lidelser, forbrug af visse stoffer (hormoner osv.) Samt visse sygdomme (for eksempel HIV, diabetes mellitus). Desuden kan immunitet virke værre under påvirkning af stress og dårlige vaner.
• Langvarig eller intim kontakt med syge tuberkulose (patogene bakterier). Sygdommen opstår ofte på grund af angrebet af en ny type patogen.

Ifølge statistik over fytiologi diagnostiseres tilbagevendende lungetuberkulose oftest hos mandlige patienter, hvis alder varierer fra tredive til halvtreds år.

I fare er folk:

• Lidelse fra kroniske sygdomme i det øvre luftveje.
• Trauma til brystet, der gennemgår kirurgi i intercostal rummet.
• Gravide eller ammende kvinder.
• Med forskellige lidelser, som er præget af et fald i immunaktiviteten.
• Medarbejdere af TB dispensaries, tilbageholdelsessteder, huslyskasser, patologer, laboratorieteknikere mv.
• Spiser uregelmæssigt og forkert, har dårlige vaner.
• Bor i utilfredsstillende forhold.

Risikoen for gentagelse af tuberkulose er til stede hos alle patienter, der engang havde denne sygdom. Denne lidelse har længe været atypisk kun for den marginale befolkning.

Infektion risici

For at fange tuberkulose igen kan du:

• Fra en syg person, der spreder bakterier aktivt, mens man snakker, nyser eller hoster. Farlig er mennesker med den aktive fase af sygdommen.
• Syge dyr, for det meste køer. Der er risiko for infektion gennem animalske produkter, for eksempel gennem kød eller mælk.
• Fra inficerede fugle.

Hos sundhedspersonale er infektion mulig, hvis handskerne er punkteret, mens de arbejder med patientens udledning. Sådan indtrængning af aggressive bakterier bliver et alvorligt stress for immunsystemet, og kroppen kan ikke klare dem.

Klinisk billede

Symptomer på gentagelse af tuberkulose afviger ofte fra typiske symptomer på en primær sygdom:

• Sygdommen kan begynde som en fælles virussygdom, med en stigning i temperaturen. Der kan være perioder med feber, når termometerets præstation stiger til 38-39 ° C, men oftere stiger de ikke over mærket på 37 ° C.
• Patienten kan blive forstyrret af en hoste, som oprindeligt opfattes som følge af forkølelse. Men det varer længe nok - mere end tre uger. Hemoptysis kan forekomme.
• Der er smerter i brystet - i lungens fremspring.
• Der er overdreven svedtendens om natten.
• Der er vægttab, personen bliver svag og bliver hurtigt træt selv fra normale fysiske øvelser.

Sekundær tuberkulose fortsætter ofte atypisk, med udtømt symptomatologi, derfor diagnosticeres den tilfældigt eller allerede i en avanceret form.

Typisk påvirker tilbagevendende tuberkulose lungerne. Imidlertid er udviklingen af ​​en ekstrapulmonær form af sygdommen mulig, i hvilket tilfælde patienten kan forstyrres:

• Åndenød.
• Hjertebanken.
• Ændringer i taletone.
• Hovedpine.
• Forstørrede lymfeknuder.
• Tab af appetit og vægttab.
• Søvnighed, døsighed, sløvhed.
• Smerter ved urinering samt udseende af blod i urinen mv.

Former af sygdommen

Sekundær tuberkulose kan forekomme i form af:

• Fokale læsioner.
• Tuberculoma.
• Infiltrativ læsion.
• Caseous lungebetændelse.
• Cavernous tuberkulose.
• Fibro-cavernous tuberkulose.
• Cirrotisk læsion.

Fokalform

Med denne type sygdom er den patologiske proces begrænset til et eller to småfoci, som er placeret i regionen af ​​et lungesegment. Fokal tuberkulose kan være:

• Frisk (også kaldet soft-focal).
• Kronisk (modtaget navnet på fibrotisk fokal). Det er ofte dannet på steder, hvor forkalkede foci var til stede.

Sygdommen kan være næsten asymptomatisk. Mulig forekomst:

• Træthed.
• Overdreven svedtendens.
• Svaghed.
• Vægttab

tuberculoma

Tuberkulom kaldes en særlig fibrøs kapsel, som består af flere lag. Caseous masser er dannet i den. Denne dannelse er i stand til at vokse og producere konglomerater. Tuberkulom er oftest asymptomatisk, kun muligt:

• Udseendet af symptomer på forgiftning (hvis patologien skrider frem).
• Udseendet af fint hvæsen (hvis tuberkulom opløses).

Infiltrativ læsion

Denne type tuberkulose er typisk for den sekundære form af sygdommen. Under dens udvikling begynder mykobakterier at formere sig særligt hurtigt, der dannes store læsioner i lungerne, hvis størrelse fortsætter med at stige. Med infiltrativ tuberkulose er det muligt:

• Forekomsten af ​​svær svaghed
• Overdreven svedtendens.
• Vedvarende dyspnø.
• Brystsmerter.
• Hoste med hæmoptyse.
• Forøg temperaturen til subfebrile indikatorer.

I begyndelsen af ​​udviklingen er sygdommen næsten asymptomatisk. Det antages, at infiltrativ læsion er karakteristisk for 60-70% tilfælde af sekundær tuberkulose.

Caseous lungebetændelse

Denne type sygdom er kendetegnet ved aktiv og hurtig udvikling med udseendet af udtalte symptomer på forgiftning:

• Temperaturindeks vokser op til 39-40 ° С.
• Patienten er bekymret for kulderystelser og svær svaghed.
• Typisk svedning.
• Appetit forsvinder, udmattelse kan forekomme. Nogle gange falder kropsvægten til 20 kg.
• Dyspnø vises.
• Bekymret for smerten i brystet.
• Der er blå lemmer.

Caseous lungebetændelse er svær at behandle. Sandsynligheden for et dødeligt udfald når 55-77%.

Running cases

Hvis patienten ikke konsulterer lægen i tide, bliver de patologiske processer i lungerne irreversible. Så udviklingen af ​​cavernous tuberkulose er mulig. Med denne patologi dannes tyndvæggede hulrum inde i lungerne, de kaldes huler. Diameteren af ​​sådanne formationer når et par centimeter. De forekommer på de steder, hvor nekrotisk væv er blevet afvist.

Denne form for sygdommen er karakteriseret ved et bølget kursus med perioder med eftergivelse og forværring. Patienten viser ikke tegn på alvorlig forgiftning eller hoste, men der er en høj risiko for rigelig lungeblødning.

Med yderligere fremskridt bliver kvernøs tuberkulose fibrin-cavernøs og derefter - cirrhotisk.

behandling

Ofte, når man diagnosticerer sekundær tuberkulose insisterer læger på konservativ terapi. Patienten er ordineret antibiotika, valgt individuelt.

Anti-tuberkulose behandling udføres i særlige tuberkuloseklinikker eller TB afdelinger.

Nogle former for sygdommen behandles ved kirurgiske metoder, især sådan intervention er nødvendig for tuberkulom. Selvfølgelig får patienterne en hjælpekorrektion med brug af multivitaminkomplekser, diæt og sanatorium-terapi.

Hvad er symptomerne for at bestemme gentagelsen af ​​tuberkulose

Udviklingen af ​​tuberkulose infektion begynder med nederlaget af lymfeknuder, som normalt hurtigt klare infektionen. Kroppen begynder at opbygge et stærkt forsvar mod invasionen af ​​skadelige mikroorganismer, der producerer specielle antistoffer. Efter ca. 1,5-2 måneder giver Mantoux-testet et positivt resultat. Kun 10% af de inficerede personer viser en åben form af sygdommen. Efter behandling bliver Kochs sticks inaktive, personen stopper med at sprede infektionen og bliver sikker for andre.

Oftere er infektionen inficeret af mænd i alderen omkring 50 år, men generelt rammer sygdommen børn og voksne uden alder eller kønsforskelle.

Hvem er i fare for infektion med sekundær tuberkulose

Hjælper spredningen af ​​Koch sticks passende forhold opstået:

• efter forkølelse, især dem der opstår for ofte;
• med nedsat immunitet, dårlig ernæring
• fra udviklingen af ​​sygdomme ved metaboliske sygdomme;
• med kroniske læsioner af de indre organer;
• på grund af medfødte abnormiteter, der svækker den menneskelige vitalitet;
• under dårlige levevilkår.

Risikoen for tilbagevendende tuberkulose:

• patienter ramt af kroniske sygdomme i øvre luftveje
• brystsygdomme, kirurgi i det intercostale rum
• hormonelle endokrine sygdomme;
• Aids- eller hepatitispatienter;
• gravide eller ammende kvinder, børn.

Også i høj risiko for at indgå i tuberkulose er mennesker, der ofte er i kontakt med inficerede patienter under arbejde eller arbejde:

• personale af tuberkulose dispensarer;
• fængselsembedsmænd
• hjemløse lænsarbejdere.

Provokative kvaliteter har:

• følelsesmæssigt stress
• Røgtobaksprodukter, Alkoholmisbrug, Andre afhængigheder, der har negativ indflydelse på sundheden;
• mennesker med tuberkulose, selv i fortiden, nære slægtninge;
• mangel på vitaminer, fedtstoffer, proteiner i den almindelige kost.

Hvordan tuberkulose manifesteres i sekundære læsioner

Symptomer på sygdommen har forskellige manifestationer, nogle gange ikke særegne for sygdommen.

Hovedårsagerne til diagnosticering af tilbagefald hos voksne og børn:

1. Langvarig hoste på grund af forkølelse i mere end tre uger. Og det er ikke så vigtigt, om sputum udskilles eller ej.
2. Sternum smerter i lungerne. Måske hæmoptyse.
3. Konstant temperatur over 37 ° C. Der er perioder med feber med en stigning i kropstemperaturen til 38-39 ° C.
4. Overdreven sved på brystet om natten.
5. Mørke pletter på lungens røntgenstråle.
6. Vægttab, ikke afhængig af ernæringskvaliteten.
7. Svaghed, træthed fra almindelig fysisk anstrengelse kommer hurtigt.

I fare er:

• personer uden fast bopæl
• vender tilbage fra fængslet;
• afhængig af dårlige vaner - rygning, alkoholmisbrug, narkotikamisbrug, især med injektioner;
• mandlig identitet uanset alder
• Personer, der genvinder fra den primære fase af tuberkulose.

Klassificering af sekundær sygdom

I de fleste tilfælde bliver tuberkulose latent. En person må ikke lære gennem hele sit liv, at han er syg. Men på et hvilket som helst passende tidspunkt vågner sovende virus op, og på trods af den tilkøbte immunitet bliver personen syg med sekundær tuberkulose. Yderligere perioder med fritagelse og aktivitetsændring. Sygdommen stiger derefter, og sænker derefter på ubestemt tid.

Du kan geninficere:

• fra mennesker med aktiv fase af sygdommen, som spred bakterierne omkring dem, når de hoster, nyser eller snakker;
• syge dyr, normalt køer. Animalske produkter er farlige: mælk, kød;
• smittede fugle, æg.

Sygdommen hos voksne ses normalt ved en tilfældighed med fluorografi eller Mantoux-reaktioner, som gøres, når de er ansat, i en uddannelsesinstitution.

Tuberkulose har flere former, der adskiller sig fra hinanden i sygdommens sværhedsgrad:

• alopeci;
• udbredes;
• infiltrativ;
• bundløs;
• fibrocavernous;
• cirrhotisk;
• caseøs lungebetændelse;
• pulmonal tuberkulose;
• tuberkuløs pleur
• tuberkuløs læsion af strubehovedet, bronkierne, luftrøret.

Den mest almindelige fokal type læsion er, at der i lungerne dannes forskellige pletter af forskellige størrelser og steder.

Hvordan er fokal tilbagevenden af ​​lungesygdommen

De vigtigste symptomer på sygdommens sekundære fase:

1. Træthed under normal anstrengelse.
2. Tab af vitalitet, manglende interesse, apati.
3. Vises lys farve på mund og hud.
4. Manglende appetit og hurtigt vægttab.
5. Øget svedtendens, især om natten.
6. En hæsende hoste, nogle gange kan blodpletter mærkes i det udgående sputum.
7. Hævede lymfeknuder uden smerte.
8. Svære vejrtrækninger, hvæsen i brystet, mens du lytter til en læge.
9. Alternativ forstoppelse og diarré i fravær af ernæringsmæssige virkninger.
10. Takykardi forbundet med udtalt murmurs i hjertet af hjertet.
11. Høj kropstemperatur.
12. Skarpt faldende blodtryk.
13. Smerter, nogle gange ret stærke, i lungerne.

Hvis du finder lignende symptomer og mistænkt lungetuberkulose, skal du straks kontakte en TB-klinik med en TB-læge for at foretage en grundig omfattende diagnose, der bekræfter eller afviser den foreløbige diagnose:

• det er nødvendigt at donere blod til en generel undersøgelse;
• hostesprutum skal sendes til analyse, bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​kochsticks;
• urin undersøges for bakteriologisk sammensætning;
• antistoffer produceres af kroppen for at modvirke infektionen med tuberkulose;
• en blodprøve tages for at identificere sygdomsfremkaldende middel på cellulært niveau;
• Pirke og Mantu's test, som gør det muligt at bestemme kroppens nederlag ved sygdommen;
• Røntgenundersøgelse af lungerne giver dig mulighed for at se det berørte område;
• bronkoskopi udføres, hvis der ikke er sputum.

Hvis symptomerne på sygdommen opdages sent, kan personen blive handicappet selv efter en intensiv rehabiliteringskursus.

Sådan slår du sygdommen

For at kvalitativt ødelægge infektionen skal patienten behandles permanent i mindst 6 måneder i en specialiseret lægeinstitution. Behandlingen er kun ordineret af en læge. Brug normalt mindst to typer antibiotika til at stoppe spredning af infektion i kroppen.

Lægen ordinerer et kemoterapi kursus for en patient med lungebetændelse i 4-6 måneder. Fra det eksisterende arsenal af lægemidler udvælges det mest egnede til behandling af en bestemt person. Hvis behandlingen er ineffektiv, er erstatning af lægemidlet tilladt efter 2 måneder. Midler anvendes første gang dagligt, og derefter reduceres frekvensen til 3-4 enkeltdoser om ugen.

Antibiotikabehandling består i at tage 4-5 arter ad gangen for at slippe af med en lungeinfektion.

Også komplekse metoder omfatter:

• antihistaminer;
• vitamin kompleks
• hæmostatiske lægemidler, når blodig udledning i sputum, afføring, urin;
• stoffer, der øger immuniteten
• fysioterapi.

En patient i en ikke-smitsom form for tuberkulose anbefales sanatorium-udvej behandling på steder med en sjældne luftmasse, normalt i bjergområder.

Hvis behandling på seks måneder ikke medførte forbedring, anbefales kirurgisk indgreb for at fjerne den berørte del af lungen.

Årsager til kirurgisk behandling:

• blødning fra lungerne, som ikke kan stoppes med medicinske metoder
• åbne hulrum i åndedrætsorganerne, der ikke kan anvendes til konventionel behandling;
• dannelsen af ​​foci med calciumindhold, der forstyrrer fuld vejrtrækning
• ar dannelse i bronchi;
• lungekræft opdaget samtidigt med tuberkulose-nederlaget.

Tuberkulose er en alvorlig smitsom sygdom, der uden at sikre kvalitetsbehandling fører til døden i halvdelen af ​​sagerne. Bakterier har en negativ virkning på næsten alle menneskelige organer, der forårsager patologi i respiratoriske, kardiovaskulære systemer, hjernesygdomme, skader på lever, nyrer og blod.

Registrering af infektion hos gravide fører til en obligatorisk abort, da tuberkulose kan overføres til barnet, og behandlingsmetoderne er meget giftige.

For at beskytte dig mod en farlig skade skal du årligt lave en x-ray, hvilket gør det muligt at bestemme symptomerne på patologi i tide og begynde den nødvendige behandling. En person, der er kommet tilbage fra tuberkulose, forbliver under konstant tilsyn af en phthisiatrician. Det anbefales at ændre din livsstil fuldstændigt, slippe af med dårlige vaner.

Hvad er betydningen af ​​opfølgning og hvad er hyppigheden af ​​tilbagefald efter afslutning af kemoterapi?

Tilbagefald er defineret som en tilstand, hvor "en patient, der tidligere var blevet behandlet for tuberkulose og blev fundet helbredt eller havde afsluttet et kursus af kemoterapi igen, blev diagnosticeret med tuberkulose ledsaget af bakterieudskillelse (ved hjælp af bakteriekopi eller podning)."

Forud for indførelsen af ​​kemoterapi til medicinsk praksis blev tilfælde af fuldstændig genopretning af patienter med lungtubberkulose observeret forholdsvis sjældent. Patologer og klinikere afstemte ideen om, at det var næsten umuligt for en patient med tuberkulose at opnå fuldstændig opsving (i ordets nøjagtige forstand) - det var kun muligt at standse sygdommens fremgang, stabilisere patientens tilstand og omdanne sygdommen til en inaktiv form. Da tuberkulosebakterier næsten altid forblev i de resterende læsioner, kunne tuberkulose-tilbagefald næsten altid forekomme, selv mange år efter afslutningen af ​​behandlingen. Faktisk blev sygdommernes tilbagegang ganske ofte registreret, hvilket medførte, at det var en tradition at etablere livslang overvågning af patienter, der havde afsluttet behandlingen med anti-tuberkulose. Disse patienter blev optaget i særlige tidsskrifter og kontrollerede deres sundhed med mellemrum på flere måneder, men mindst en gang årligt. Denne praksis var imidlertid meget besværlig for medicinske institutioner og krævede stor indsats fra personalet og betydelige materielle omkostninger. Den tilsyneladende succes med kemoterapi stillede spørgsmålstegn ved behovet for ubestemt lang observation af patienterne og krævede en gennemgang af en sådan taktik for patienter, der gennemførte hele behandlingsforløbet. Til dette var det nødvendigt at besvare to vigtige spørgsmål:

• Hvad er gentagelseshastigheden af ​​tuberkulose?

• Hvordan diagnosticeres tilbagefald? Resultaterne af omfattende forskning og analyse var

Det blev fastslået, at andelen af ​​tilbagefald udgør ca. 15-20% af årligt registrerede nye tilfælde af tuberkulose, ledsaget af bakteriel udskillelse [2-4]. Kontrollerede kliniske undersøgelser blev udført, hvor observation af patienter varede i 2 år eller mere efter afslutningen af ​​behandlingen. Resultaterne af disse undersøgelser viste, at tilbagefald forekommer hos 3-7% af patienterne efter færdiggørelsen af ​​standardiseret kortvarig kemoterapi. Disse indikatorer var de samme efter 6 måneders kemoterapi med kontinuerlig rifampicin og efter 8 måneders behandling med udnævnelsen af ​​rifampicin kun i den første intensive behandlingsfase. Af stor betydning var den kendsgerning, at ca. 80% af alle tilfælde af tilbagefald opstod i de første 6 måneder efter færdiggørelsen af ​​kemoterapi. Desuden var 80% af disse patienter isolerede mykobakterier, som forblev modtagelige for tidligere foreskrevne anti-TB-lægemidler. Derfor var valget af genbehandling ikke et problem.

Det blev konstateret, at den individuelle risiko for gentagelse hos patienter med en bakteriologisk bekræftet diagnose af tuberkulose i historien varierer betydeligt afhængigt af følgende tre omstændigheder:

- om patienten har modtaget kemoterapi (hvis kemoterapi ikke tidligere er blevet udført, skal denne sag fortolkes som en genoptagelse af tuberkulose og ikke som et tilbagefald)

- om det tidligere ordinerede kemoterapi regime var hensigtsmæssigt og udført regelmæssigt

- hvilken periode er der gået siden starten af ​​bakteriologisk genopretning (metoder til bakterioskopi, såning)

Den maksimale gentagelseshastighed observeres hos patienter, der aldrig har modtaget kemoterapi før (ca. 5% om året), såvel som hos patienter, hvis behandling var uhensigtsmæssig (ca. 2% om året). Disse indikatorer ændrede sig imidlertid over tid - i begge disse patientgrupper faldt risikoen for tilbagefald efter 3-5 år til 1%.

Det vigtigste resultat var imidlertid dataene om den signifikante effekt af tilstrækkelig kemoterapi på gentagelseshastigheden af ​​tuberkulose. Efter omfattende behandlingskurser faldt denne indikator til flere tilfælde pr. 1 million om året [8-9]. Selvom denne grad af risiko var signifikant højere end den tilsvarende sats hos individer, der aldrig havde haft tuberkulose før, krævede det ikke etablering af livslang opfølgning af patienter. Endvidere blev selvom betingelserne for aktiv overvågning ikke de fleste tilbagefald diagnosticeret under opfølgende opfølgningsundersøgelser af patienter, men da de klagede over fornyede klager. En særlig undersøgelse, der varede 12 år, blev gennemført, hvor hver patient, der havde tuberkulose, blev udsat for bakteriologisk undersøgelse af sputum hver 6. måned og røntgenundersøgelse af brystorganerne en gang om året. Men med regelmæssige undersøgelser blev mindre end halvdelen af ​​alle tilbagefald diagnosticeret på trods af strenge kontroller.

Risikoen for gentagelse hos patienter, der har fået et fuldt kursus af tuberkulose kemoterapi, er så lille, at det ikke retfærdiggør en lang opfølgning af dem. Således er det ikke nødvendigt at holde det. Denne konklusion blev bekræftet af Centers for Disease Control af US Public Health Service, samt forskere, der observerede patienter i Skotland. Det blev fastslået, at "patienter med tuberkulose, der har gennemført et tilstrækkeligt forløb af kemoterapi, bør behandles som hærdede. Der er ingen grund til at kalde dem til rutinemæssige periodiske radiologiske undersøgelser gennem livet. Faktisk distraherer denne taktik klinisk personale og ressourcer fra kritiske opgaver til at hjælpe dem der virkelig har brug for det. "

Tidligere patienter bør dog opfordres til straks at konsultere en læge, når de første symptomer, der mistænkes for tuberkulose, opstår. Læger og specialister, der kan henvises af personer, der tidligere har haft tuberkulose, bør være velinformerede om muligheden for tilbagefald. Øjeblikkelig undersøgelse af åndedrætssystemet hos sådanne patienter bliver nødvendigt, når der opstår respiratoriske symptomer (for eksempel langvarig hoste). Det skal også være klart, at den vedvarende hoste hos sådanne patienter oftest kan afspejle irreversible morfologiske forandringer i lungerne og ikke en manifestation af aktiv tuberkulose, ledsaget af bakterieudskillelse [13].

Sekundær tuberkulose

Uden tvivl er sekundær tuberkulose i moderne virkelighed et kedeligt fænomen. Sekundære former for tuberkulose kan udvikles i enhver alder hos næsten alle segmenter af befolkningen. Normalt er mænd påvirket af mænd under 50 år. I øjeblikket har dette mønster ikke fundet en forklaring. Men der er en teori om, at miljøet har en grundlæggende indvirkning på udviklingen af ​​denne patologi. Dette er en ubalanceret kost, aktiv indføring af alkoholholdige drikkevarer i dagligdagen, rygning af cigaretter, de negative virkninger af kemiske agenser, udstødningsforurening og så videre.

Som regel er former for sekundær tuberkulose vanskelige at skelne fra primære. Derfor, hvis en patient allerede har haft en primær infektion med tuberkulose, som har været helbredt, bliver patienten diagnosticeret med et tilbagefald af lungtubberkulose.

Hvad er sekundær tuberkulose?

Foto 1. Gentagen infektion forekommer gennem luftbårne dråber.

Sekundær pulmonal tuberkulose eller genfødt tuberkulose er en patologisk proces, der forekommer hos mennesker, som tidligere har oplevet primær tuberkulose. De forårsagende midler af tuberkulose - Micobacterium Tuberculosis - sprede sig til regionale lymfeknuder og fortsætter der i lang tid. Som et resultat dannes anti-tuberkuloseimmunitet. Tilstedeværelsen af ​​immunitet betyder imidlertid ikke, at patienten har farvel til sygdommen. Reaktivering af tuberkulose (reinfektion) har en ret høj risiko hos sådanne mennesker. Men chancen for asymptomatisk transport af sygdommen er der stadig.

Foto 2. Akut fokal tuberkulose.

Sekundære former for lungetuberkulose er kendetegnet ved faset flow og overgangen fra en form til en anden. Således bestemmer forandringen af ​​former sygdomsfasen. Patogenesen af ​​sekundær tuberkulose kan vises som følger: akut fokal tuberkulose - fibrøs fokal tuberkulose - infiltrativ - tuberkulom - tilfældeøs lungebetændelse - akut cavernøs tuberkulose - fibro - cavernøs cirrhotisk form.

Metoder til påvisning af mycobacterium tuberkulose

Bakterioskopisk (med fluorokromer, med Zil-Nielsen)

Kulturelle (afgrøder på faste næringsmedier; afgrøder på flydende næringsmedier med automatiseret vækstregnskab)

Polymerasekædereaktion (PCR); ligasekædereaktion (LCR)

Tabel med måder at identificere mykobakterier på.

Sekundære former for tuberkulose kan påvirke organer placeret i forskellige dele af den menneskelige krop. Lad os undersøge de mest almindelige former for patologien.

1. Fokal tuberkulose. Dette er den mest almindelige form for tilbagevendende tuberkulose (60-70% af tilfældene) i praksis. Det kan være asymptomatisk, såvel som med tilstedeværelsen af ​​lyse symptomer. Det vigtigste kliniske symptom er lille i størrelse tæt tuberkuløs foci på lungens overflade, når man bruger røntgenforskningsmetoden.
2. Dissemineret tuberkulose. Det har en øget lighed med primær tuberkulose. Oftest forekommer i barndommen. Men infektion er også mulig i alderdommen. Denne form er kendetegnet ved: en kraftig stigning i temperaturen, inflammatoriske læsioner i lungevæv. Ofte er der blanchering og afkøling af ekstremiteterne, mangel på appetit, øget svedtendens. Ofte er der en stigning i hjertefrekvensen, forekomsten af ​​tør hoste.
3. Infiltrativ tuberkulose. Det er karakteriseret ved flere læsioner af lungevæv. Sammenkoblede foci dannes. De mest udtalte symptomer såsom: betændelse, ekspansion af bronchiale hulrum. Begyndelsen er mild. Den patologiske proces begynder med svaghed, nedsat appetit, øget døsighed og en lille subfibrilitis (kropstemperatur er 37-37,9 grader Celsius).
4. Cavernous tuberkulose. Karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​hulrum - hulrum med en tynd væg. Samtidig er lungevæv ikke underkastet stærke ændringer. Har en tendens til at udvikle alvorlige komplikationer.
5. Fibro-cavernous tuberkulose. Til forskel fra den cavernøse form har huler en tykkere væg, som er dannet af fibrøst væv. Asymptomatisk tilstand varer temmelig lang tid. På dette tidspunkt forekommer der imidlertid allerede irreversible ændringer i lungerne.

Årsager til sekundær sygdom.

Som nævnt ovenfor påvirker tuberkulose en anden gang ofte mænd end kvinder. Denne patologi er ikke mulig at helbrede til enden. Og fra tid til anden vil patienten være bekymret over forværringen af ​​kliniske symptomer. Behandlingens kompleksitet skyldes mycobacterium ufølsom over for antibiotika, som erhverver resistente former. Den sekundære forekomst af tuberkulose kan nogle gange være på baggrund af asymptomatisk transport. I dette tilfælde er de patogene bakterier placeret i de regionale lymfeknuder og styres af immunceller. De formere sig ikke og forårsager ingen symptomer.

Foto 4. Tuberkulose rammer ofte mænd.

Således udpeger vi hovedårsagerne til udviklingen af ​​sekundær tuberkulose. Reaktivering af den primære infektionskilde på en eller anden måde binder sammen alle disse grunde:

1. Tilstedeværelsen af ​​tidligere etableret tuberkulose i historien.
2. Infektion ved gentagen kontakt med tuberkulose bakterier.
3. Svækket immunrespons på indførelsen af ​​patogene mikroorganismer udefra.

Sekundære former for tuberkulose involverer gennemførelsen af ​​en detaljeret diagnostisk undersøgelse. Hvis en patient tidligere har identificeret tuberkulose, er det ikke nødvendigt at udføre Mantoux-testen, fordi den sekundære tuberkuloseform er åbenbar. Ellers begynder diagnostiske test med en epidermal tuberkulinprøve. Den præsenterede patologiske tilstand forbundet med en afvigelse i lungens aktivitet er identificeret ved røntgen. En yderligere foranstaltning af undersøgelsen er analysen af ​​forholdet mellem sputum.

Foto 5. Når du genbruger bakterier igen inficerer lungerne.

Mekanismer til udvikling af sekundær tuberkulose.

På tidspunktet for den første kollision med en Koch-stav begynder eksudative læsioner at danne sig i de regionale lymfeknuder. De har tendens til at helbrede hurtigt. Efter aktiveringen af ​​kroppens immunforsvar. Plasmaceller producerer antistoffer (immunoglobuliner) for at eliminere antigenet, det vil sige mycobacterium tuberculosis. 2 måneder efter infektion observeres et positivt resultat, når en tuberkulinprøve er placeret. I tilfælde hvor immunosuppressive processer finder sted i kroppen, kan immuniteten ikke i tilstrækkelig grad reagere på patogenens virkning. Antistoffer produceres ikke ordentligt, den kemoattraktive evne af neutrofiler og makrofager reduceres, aktiviteten af ​​T-hjælpere og suppressorer undertrykkes. Den regenerative proces sænkes og de første tegn på udviklingen af ​​tuberkulose opstår - dets primære form udvikler sig. Størstedelen af ​​verdens befolkning har en latent form for tuberkulose. Heraf følger, at de ikke har en forværring af sygdommen.

Foto 6. Primær infektion udvikler sig hurtigt.

Hvis der opstår en forværring af primær tuberkulose, ordineres medicinbehandling, som vi diskuterer senere. Vellykket behandling hjælper med at vende sygdomsforløbet i latent (skjult) fase. Dette er imidlertid ikke altid tilfældet, og der er en vis risiko for at genopleve tuberkulose. Som regel skyldes dette undertrykkelsen af ​​immunresponset.

Foto 7. Patogene bakterier.

Risikogrupper.

Ud over personer med nedsat immunitet omfatter risikofaktorer mennesker, der har erhvervet immunbristsyndrom (aids). Indtagelsen af ​​narkotiske stoffer indgår også i udviklingen af ​​denne patologi.

Sekundær tuberkulose har oftest lungetyper, men ekstrapulmonære former, der er karakteristiske for tilbagevendende tuberkulose, isoleres også.

Foto 8. Tilstedeværelsen af ​​HIV-infektion er en risikofaktor.

Behandling af sekundær tuberkulose.

Behandling af sekundær tuberkulose har til formål at eliminere symptomer, ødelægge mykobakterier og reparere beskadigede organer og væv. Mere avancerede tilfælde af tuberkulose er meget vanskeligere at behandle. Varigheden af ​​behandlingen tager flere år. Kombinerer forskellige metoder til terapeutiske effekter: fysioterapi, kemoterapi, anvendelse af anti-TB antibiotika. Sådanne aktiviteter afholdes i en tuberkuloseautomat indtil afslutningen af ​​tildelingen af ​​mikrober. Derefter aflades patienten og fortsætter behandlingen på en ambulant basis. Også sådanne patienter er vist spa behandling med brug af klimateterapi.

På trods af at patienten med sekundær tuberkulose har en specifik immunitet, er sygdommens prognose 90% afhængig af rettidig initiering af rationel kemoterapi.

Hvis konservativ terapi ikke er kronet med succes, ty til kirurgisk indgreb. Den hyppigst udførte procedure er ufuldstændig resektion af lungen. På samme tid gør udskæring af nærliggende lungesegmenter.

Patienter med diagnose af tuberkulose er vist en særlig kost, der indeholder en stor mængde kulhydrater, som hurtigt absorberes, proteiner og forskellige vitaminer (B1, B2, B6, B12, C, K).

Foto 9. Klinisk undersøgelse skaber gunstige behandlingsbetingelser.

Prognosen af ​​sygdommen.

På grund af udviklingen af ​​medicinsk teknologi er prognosen gunstig. Patienter med diagnose af sekundær tuberkulose er på permanent konto i en tuberkulose dispensar. Hvert år gennemgår de alle nødvendige undersøgelsesmetoder, som ikke gør det muligt at starte sygdomsforløbet. Efter de lægeprocedurer, der udføres på stedet for de berørte områder, spredning af bindevæv, dannelse af ar, hulrum fyldt med mykobakterier. Dette fører til en positiv tuberkulinprøve og muligheden for et tilbagefald.

Hvis behandlingen er fraværende eller forkert, er sandsynligheden for død i dette tilfælde 50-60%. Ældre mennesker og personer med aids eller diabetes har en højere chance for at dø.

Foto 10. Geninfektion er mere farlig for mennesker med diabetes.

Forebyggelse af sekundær tuberkulose.

Forebyggelse tager sigte på at forhindre udviklingen af ​​infektion blandt befolkningen. Allokere primær og sekundær forebyggelse. Primær adfærd personer, der har haft kontakt med en patient med tuberkulose. Sekundær tuberkuloseforebyggelse udføres af mennesker smittet med Micobacterium Tuberculosis.

De forebyggende foranstaltninger omfatter også årlige forebyggende lægeundersøgelser, isolering af personer, der lider af tuberkulose, vaccination. BCG vaccine introduceres, som påvirker immunsystemet, hvilket danner et tuberkuloseimmunrespons efter 8 uger. Vaccinen modstand er 5 år.

Sekundær tuberkulose: Årsagerne til tilbagevenden og sygdomsfasen

Tilbagevendende eller sekundær lungetubberkulose påvirker mennesker, der allerede har haft en sygdom. Årsagen til patologien er et gentaget nederlag i kroppen med Koch-pinde.

Mycobacterium går ind i menneskekroppen ved dråbeinfektion (med dråber af patientens sputum, støv), ved at spise smittet mælk eller kød. Det er muligt, at patogenet trænger gennem sårene på huden (dette er typisk for erhverv i forbindelse med opskæring af kødkroppe).

Den største risikogruppe er unge og unge.

For forekomsten af ​​sygdommen kræver samtidig kombination af flere negative faktorer - arvelighed, lav kropsbestandighed, dårlige sociale levevilkår. Et tilbagefald af lungetuberkulose forårsager døden af ​​hver anden patient i mangel af specialiseret pleje i 3 år.

Forårsagende middel

Tuberkulose opstår efter infektion af kroppen med mykobakterier (Koch-pinde), der blev beskrevet for første gang tilbage i 1882. Patogenet er karakteriseret ved en kompleks cellulær struktur, som indeholder proteiner, lipider og polysaccharider.

Denne struktur giver mycobakterier unikke egenskaber - høj resistens overfor kemikalier (alkohol, syrer, alkaliske forbindelser) og en specifik reaktion på kontakt med vand (hydrofobicitet).

Tandlægemidlet for tuberkulose multiplicerer meget langsomt - når frigivet til gunstige betingelser er opdelingstiden 15 timer, mens andre bakterier opdeles inden for en halv time. Indført i kroppens celler danner mykobakterier karakteristiske akkumuleringer, der ødelægger væv.

For nogle (virulente) former ligger specificiteten af ​​bærer læsionen i nederlaget for mitokondrier i cellerne og beskadiger processen af ​​deres åndedræt.

I forbindelse med indførelsen af ​​mycobakterier i kroppen efter forekomsten af ​​primær akkumulering af patogenet (granulom) opstår der inflammation, som spredes til nærmeste lymfeknuder. Dette får kroppen til at reagere på infektion - en overfølsomhed for patogenet dannes.

Normalt forårsager den primære læsion ikke patologiske forandringer i kroppen - granulomet forsvinder, et ar vises i det berørte område. Men en mykobakterie, der engang er fanget i en menneskekrop, kan i mange år fortsætte i det primære fokus eller i lymfeknuderne, nogle gange for livet. Hos sådanne patienter dannes bærestatus for det forårsagende middel af tuberkulose mod baggrunden af ​​den dannede immunitet.

Når kroppen kommer i ugunstige forhold - lever i fugtige, kolde rum, der er dårligt ventilerede i forhold til overtrædelse af sanitære standarder for boligareal til 1 person dårlig underernæring og underernæring; forekomsten af ​​en alvorlig sygdom på baggrund af et fald i organismernes beskyttende funktion, mykobakterier aktiveres, og der opstår et gentaget nederlag af tuberkulose.

De mest almindelige infektionsområder er lungerne og luftveje, patogenes spredning kan forårsage skade på andre kropssystemer - hud, knogler, nyrer, led.

Sekundær tuberkulose kan forekomme på baggrund af langvarig kontakt med en syg person.

Tuberkulose gentages oftest hos mænd 40-50 år, manifestationer af sygdommen kan forekomme flere årtier efter den første infektion. På baggrund af analysen blev doktorens mening om geninfektion med mykobakterier i tilfælde af tilbagefald dannet.

Tegn på sygdom

Sekundær tuberkulose manifesterer sig ved foci af forskellige størrelser dannet i lungerne. Med en langsom sygdomsforløb kan symptomer på en sekundær læsion være fraværende. Manifest tegn på sygdom er udtrykt i et fald i kropsvægt, mangel på appetit. Patienten klager over tør irritabel hoste, åndenød.

Kropstemperaturen er ujævn i løbet af dagen - normalt eller lavt om morgenen, der gradvist stiger om aftenen. Patienten er i konstant udmattelse, feber om natten forårsager voldsom svedtendens.

Sygdommen er karakteriseret ved bølgende kursus med perioder med remission og forværring. Da den patologiske proces udvikler sig i lungerne, begynder spyteseparation, når hoste, fordøjelsesprocessen, absorption af fordelagtige stoffer forstyrres, og vægten reduceres drastisk.

Sekundær (tilbagevendende) tuberkulose kan også påvirke andre organer - oral slimhinder, luftrør og bronkier, tarm. Bronchernes nederlag udtrykkes i hoste, sputum og blod (patienter kan overføre sygdommen til andre).

Mundhulen og strubehovedet lider, når formularen af ​​lungetuberkulose forsømmes - sputum på slimhinder, når hosten bliver årsagen. Symptomerne på en sådan læsion ligner laryngitis, patienten mister sin stemme. Med yderligere skade dannes granulomer.

Når mycobakterier kommer ind i spiserøret og maven, udvikler sygdommen ikke - infektiøse agenser neutraliseres af mavesaft. I ekstreme tilfælde kan udbruddet af patienten trænge ind i tarmene og forekomsten af ​​læsioner i form af sår.

Diagnose af sekundær tuberkulose

Tværtimod af tuberkulose er, at det er umuligt at genoprette vævene, der er ramt af sygdommen fuldt ud - et spor af fokus forbliver for livet. Disse er cicatricial ændringer, diffus sclerotisk foci, calcium, som kan skjule en infektion.

Phthisiatricians beholder den dybe overbevisning om, at en fuldstændig kur mod tuberkulose er umulig, patienten er konstant i fare for at blive syg igen. Vigtigt i behandlingen af ​​den primære form - hele behandlingsforløbet, selv med fuldstændig forsvinden af ​​tegn på sygdommen, i tilfælde af tilbagefald, vil behandlingen være lang og vanskelig.

Når tilstanden af ​​sundhed forværres, vender patienten sig til en lokal læge eller en familie læge. I den første fase af diagnose sekundær lungetuberkulose auskulteres patientklager, observeret hoste, appetitløshed, længere perioder med temperaturstigninger, sved, blod, spyt rum.

Muligheden for kontakt med sygdomsbærerne, varigheden af ​​perioden for uopsættelighed. Patienten er isoleret fra andre for at afklare diagnosen og de kliniske undersøgelser.

Lægen, der undersøger patienten, gør opmærksom på udseendet af lymfeknuderne, deres størrelse. Til berøring er bestemt af deres smerte og grad af stigning. Specielt bemærket er brystets dynamik under vejrtrækning, patientens kropsvægt og dens ændringer.

På basis af den primære diagnose fortsætter patienten med at blive undersøgt af TB-læger på hospitalet. For at bekræfte diagnosen udføres en undersøgelse af hostende sputum for tilstedeværelsen af ​​mykobakterier, der udføres radiografi af lungerne.

Hvis tuberkulosepatogener opdages, bekræfter røntgenstråling forekomsten af ​​foci - en yderligere supplerende undersøgelse er planlagt til at afklare karakteristika for sekundær tuberkulose.

Hvis inflammatoriske foci findes i lungerne, men der er ingen patogener i sputumet (hvis der er en historie med primær tuberkulose), er en behandlingsforløb på et specialiseret hospital foreskrevet i 14 dage. Hvis læsionerne i lungerne forsvinder, ophører symptomerne, og patienten føler sig bedre - diagnosen sekundær tuberkulose er udelukket.

For en in vitro diagnostisk undtagen podning slim feeder når hoste anvendte metode til bestemmelse af mængden af ​​antistoffer mod tuberkulose, såning og smøre, polymerasereaktion.

De mest pålidelige resultater opnås ved polymerasekædereaktionsmetoden (fra 95%).

Metoden er baseret på DNA-forskning, resultatet er muligt i tre dage.

Former af sekundær tuberkulose

Det accepteres at skelne mellem forskellige former for sekundære læsioner af lungen ved tuberkulose. Alle er stadier af en sygdom og varierer i sværhedsgrad.

Den første fase af den sekundære proces er den akutte brændvidde, der blev beskrevet i begyndelsen af ​​forrige århundrede af den russiske læge Abrikosov (han foreslog også, at sygdommens tilbagevenden skyldes gentagen infektion.

Identifikation af denne form for sygdommen foregår på baggrund af en tilfredsstillende tilstand af patientens helbred under fluorografi, mycobakterier opdages ikke. Ved rettidig behandling af sygdommen kan man helt stoppe.

Den anden fase er infiltrativ, hvor lungevævet er betændt i billedet, foci på op til 10 mm er synlige. Graden af ​​skade på kroppen øges, der er hoste med blodstreger, tab af appetit og vægt, nattesved.

Tuberkulom er en temmelig "sikker" form for tuberkulose, hvor der er en zone med skade fra 10 til 50 mm, omgivet af en bindevævskapsel. Symptomer på denne form observeres hos patienter med temmelig høj immunitet. Behandling af sygdommen udføres kirurgisk.

Den næste fase (caseous lungebetændelse) fik navnet fra udseendet af nekrotiske foci påvirket af tuberkulose, som ligner ostemasse. I sputumet bestemte sygdomspatogener. Det gamle navn på denne sygdomsform er flygtig forbrug, det forekommer hos 1 ud af 10, døden sker meget hurtigt.

Cavernous pulmonal tuberkulose manifesterer sig som et formet hulrum i lungen, dets diameter er fra 20 til 70 mm, hovedpositionen er lungens apex. Denne type sygdom blev dannet efter antibiotisk behandling.

Patienten er bekymret for en stærk hoste med udtalt hvæsen, blodseparation fra sputum, hvor baciller findes. Mulig komplikation i form af åbning af lungeblødning.

Hulen kan vare op til 24 måneder.

I løbet af denne periode er det muligt at fjerne lungen (under behandlingen) eller sygdommens udvikling til et mere alvorligt stadium af fibrous-cavernøs tuberkulose.

Tegn på den afsluttende fase (det gamle navn - pulmonal forbrug) i vævet organer observeret flere foci af ødelæggelse overvældet luftrør og bronkier, de organer i brystet farten. Observeret blødning og vedvarende hæmoptyse. Patienten er en direkte trussel mod andre og skal behandles isoleret.

Patologi behandling

Ethambutol, Rifampicin og andre bruges til behandling af sekundær tuberkulose, ofte er 2 eller flere forskellige lægemidler ordineret til patienten samtidig.

Under behandling er afholdenhed fra alkohol, vedligeholdelse af leveren i tilfælde af tidligere opdagede sygdomme, fuldstændig gennemførelse af lægeanbefalingerne yderst vigtigt. På grund af lægemidlets høje toksicitet er det nødvendigt med en streng overvågning af patientens tilstand.

Kirurgiske behandlingsmetoder i sekundær form af sygdommen benyttes oftere end i primæret. Dybest set er der behov for denne form for behandling, når blødning i lungen er åben, med skade på CNS eller perikardium. Kirurgi kræver ofte nederlag af knogler og leddets tuberkulose.

Tuberkulose, der tidligere betragtes som besejret, giver en endnu mere formidabel og alvorlig sygdom, som kræver lang og intens behandling.

Hvorfor sekundær tuberkulose kræver øget opmærksomhed

Sekundær tuberkulose er oftest et resultat af forværring i Mycobacterium tuberculosis primære fokus. Muligheden for sekundær infektion i forhold til svækket immunitet er dog ikke udelukket. Det antages, at gentagen tuberkulose er lymf og bronkogen måder.

Når man besvarer spørgsmålet om, om det er muligt at blive syg med tuberkulose igen, skal det forstås, at hvis der var grund til at "fange" det i starten, så uden at afsløre og eliminere dem, reducerede du ikke risikoen for at få sekundær tuberkulose.

Tuberkulose er en infektiøs proces med bakteriel oprindelse forårsaget af Koch sticks (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculósis). Sygdommen er udbredt, men i nogle lande er der tuberkuloseepidemier. Disse omfatter hele post-sovjetiske rum. Et stort antal patienter med både primær og sekundær tuberkulose observeres i epidemien.

Hvad er sekundær pulmonal tuberkulose?

Sekundær tuberkulose er en lungeskade, der er opstået efter gentagen udsættelse for mycobacterium tuberkulose. Som regel udvikler den sig hos voksne, der af en eller anden grund har mistet modstand (modstand) over for Kochs spisepinde.

Når mycobacterium først kommer ind i lungerne, forekommer primær tuberkulose. Dette er ikke nødvendigvis en aktiv proces. Han kan være asymptomatisk, personen ved ikke engang, at han er syg. Efter det første møde med bakterien dannes immunitet, der beskytter mod reinfektion. I lungerne er der spor, som jeg kalder ilden. Mange mennesker har inaktive inaktive mykobakterier, som beskytter kroppen mod geninfektion.

I så fald er der tuberkulose, når det genmøde, det kaldes sekundært. Sekundær tuberkulose går som regel hurtigere end primær tuberkulose, fordi den udvikler sig på baggrund af en allerede eksisterende immunitet.

Primær og sekundær tuberkulose. forskelle

Den primære læsion udvikler sig altid i fravær af immunitet. I lande, hvor der er en epidemi af tuberkulose, findes den primære type udelukkende hos børn og unge. Faktum er, at i tilfælde af en epidemi er sandsynligheden for et møde med mykobakterier hos børn meget højt.

Ifølge statistikkerne, i 18 år, har næsten 100% af befolkningen i sådanne lande Gona foci. For voksne er primær tuberkulose ikke karakteristisk. Sekundær hos børn udvikler sig sjældent, denne type er mere almindelig hos voksne.

I primær tuberkulose er der altid tre komponenter: primær påvirkning, lymphangitis og regional lymfadenitis.

Alle disse tegn er tydeligt synlige på radiografi. I sekundær tuberkulose er der ingen lymphangitis og lymfadenitis. Mykobakterier danner foki for betændelse i lungerne, men trænger ikke ind i lymfesystemet. Den tidligere erhvervede immunitet forhindrer dem i at sprede sig gennem hele kroppen.

Sekundær tuberkulose er næsten altid placeret i lungerne. Primær kan være i ethvert væv og organ. For eksempel forekommer tuberkuløs meningitis, spondylitis, coxitis og andre sygdomme. De er tegn på primær tuberkulose.

Årsager til sekundær tuberkulose

Det ser ud til, at hvis kroppen allerede har udviklet en stærk immunitet, bør der ikke være nogen geninfektion. Du kan dog stadig få tuberkulose igen.

Faktisk beskytter immuniteten mod sekundær infektion, men nogle gange kan den være magtesløs. Dette skyldes følgende grunde:

• Et stort antal mykobakterier. Med massiv forurening, for eksempel på grund af den konstante tilstedeværelse ved siden af ​​patienten, kan immuniteten ikke klare alle patogener, og en del af stavene vil kunne forårsage sygdommen.
• Reduceret immunitet. Det handler ikke om hans fuldstændige fravær. Midlertidig nedsættelse kan skyldes: akut infektionssygdom, kirurgi, stress, fysisk anstrengelse, overarbejde. Det er også karakteristisk for de ældre, folk der bruger alkohol og vegetarer.
• Manglende immunitet. Det kan være medfødt, men det er mere almindeligt i den sidste fase af HIV-infektion, der kaldes AIDS. Tuberkulose forbundet med hiv kaldes co-infektion. I dette tilfælde kan sygdommen forekomme atypisk.
• Aggressive mykobakterier. Nogle stammer af Koch-pinde er præget af øget virulens. De kan forårsage sygdom, på trods af den eksisterende immunitet, og de er resistente overfor mange antibiotika.
• Atypisk hit af bakterier i kroppen. Hvis du for eksempel arbejder med patientens blod eller væv, hvis du punkterer en handske, kan du medbringe mykobakterier i dit eget blodbanen. For immunitet vil dette være et uventet slag, og det vil tage tid for ham at fjerne skadeskilden.

Mekanismer til udvikling af sekundær tuberkulose

Efter den første infektion i den menneskelige krop producerer en stærk immunitet over for mykobakterier. T-lymfocytter, der er ansvarlige for det, er spredt gennem alle organer og væv i kroppen. Når mycobakterier genoptages, er immuncellerne klar til hurtigt at ødelægge dem. Imidlertid er udviklingen af ​​sekundær tuberkulose mulig under en række årsager, som f.eks. Et fald i immunforsvaret eller massiv kontaminering.

I dette tilfælde kommer mykobakterier gennem luftvejene ind i lungerne og forårsager betændelse der. De kan ikke trænge ind i lymfekarrene, fordi der er immunceller der. Selv med nedsat immunitet er der nok af dem. Disse samme celler forhindrer Kochs pinde i at komme ind i blodbanen og andre organer. Sygdommen udvikler sig kun i lungernes væv.

En anden mekanisme er aktiveringen af ​​mykobakterier i Gon foci. Det sker med en betydelig reduktion eller fuldstændig mangel på immunitet. Samtidig behøver stængerne ikke længere "skjule" fra T-lymfocytter i det primære fokus, og de danner aktive sekundære udbrud. Den første mekanisme forbundet med indtræden af ​​nye bakterier kaldes superinfektion, den anden er reaktionen af ​​mykobakterier.

Risikogrupper

Nogle mennesker har en øget risiko for at udvikle sekundær tuberkulose. Disse risikogrupper omfatter:

• HIV-patienter i aids-aids og pre-aids;
• Lidelse fra alkoholisme;
• Patienter med diabetes, thyrotoksicose, hypothyroidisme og andre endokrine sygdomme;
• vegetarer;
• Folk med lav og ekstremt lav kropsmasse;
• fede;
• Medarbejdere i retsmedicinsk undersøgelsesbureau, patologer, laboratorieassistenter;
• Fanger, fængselsarbejdere og socialarbejdere.

Former af sekundær tuberkulose

Sekundær tuberkulose er oftest lunge. I de fleste tilfælde opstår følgende former for sekundær tuberkulose ved tilbagefald:

• Hearth. Denne form er karakteriseret ved udseendet af lette læsioner fra 3 til 10 mm i diameter. Sådanne foci fusionerer ikke med hinanden, men kan være flere.
• Infiltrativ. I dette tilfælde kan den patologiske proces spredes over flere centimeter, nogle gange optager et helt segment eller lungens lup.
• Caseous lungebetændelse. Dette er den farligste form, der er karakteriseret ved den meget hurtige destruktion af lungevævs mykobakterier. På kort tid kan en hel brøkdel eller endog alle lungerne dø.
• Dissemineret. Denne formular forekommer i mangel af immunitet eller et kraftigt fald. På samme tid i lungen er der mange små foci. Ofte påvirkes både lunger og lymfeknuder.
• Miliær. I lungerne er der flere meget små påvirker med en diameter på 1-2 mm, det samme foci findes i andre organer. Denne form forekommer også ved samtidig infektion.
• Fiberfokal eller fibro-cavernøs. Det er resultatet af fokal eller infiltrerende tuberkulose, som opstår, når afgrænsning af påvirkning fra sundt lungevæv af bindevæv.
• Tuberculoma. Det er et fokus på nekrose, som har en klar bindevævskant.
• Cirrotisk tuberkulose. I dette tilfælde erstattes det meste af lungevævet af bindevæv, blandt hvilke der er synlige foci for tuberkulose.

Tuberkulose recidiv - symptomer

Manifestationer af sekundær tuberkulose, når det kommer til dens lungeform, er præget af to store syndrom: forgiftning og åndedræt. Men begge kan være uudtalt eller fraværende helt. Sygdommen kan være asymptomatisk i lang tid.

Toksicitetssyndrom omfatter symptomer som: øget kropstemperatur, tab af appetit, træthed, vægttab. Respiratorisk syndrom omfatter: hoste, sputum og hæmoptyse.

Hosten optræder i tilfælde af at centret rører de midterste bronchi eller nekrosepartikler evakueres fra midten. I det første tilfælde er der en tør hoste, i den anden - produktive.

Slimmet er altid viskøst, sjældent i store mængder. Som regel er det lugtfri og farveløs. Nogle gange med en særligt stædig hoste i sputum, vises blodstreger. Hemoptysis er også karakteristisk for sene former for tuberkulose.

Diagnose af sekundær tuberkulose

Sekundær pulmonal tuberkulose kan mistænkes, hvis der er mindst et af symptomerne karakteristisk for denne patologi i mere end 2 uger.

Yderligere metoder omfatter computertomografi, som giver mulighed for mere detaljeret visualisering af læsionen. Derudover udføres bronkoskopi undertiden for at udelukke en anden patologi.

Behandling af sekundær tuberkulose

I alle former skal du først udføre konservativ terapi. Det er udnævnelsen af ​​antibiotika. Isoniazid, rafimapicin, ethambutol, pyrazinamid foretrækkes.

Kroniske former for tuberkulose med bindevæv skal behandles kirurgisk. I dette tilfælde er fokuset simpelthen fjernet. Sommetider skal denne indgriben anvendes i tilfælde af tilfældeøs lungebetændelse, men det er nødvendigt at fjerne en brøkdel eller endog hele lungen.

Som hjælpestoffer foreskrevne forskellige multivitaminkomplekser. Desuden er patienten vist forbedret ernæring og spa behandling.

forebyggelse

Specifik forebyggelse af sekundær tuberkulose eksisterer ikke. Ikke-specifik er at opretholde immunitet på det rette niveau. For at gøre dette er det nødvendigt at behandle sygdomme, der kan føre til immundefekt.

Derudover er det vigtigt at spise proteinfødevarer, såvel som vitaminer og sporstoffer. Kød og fiskevarer, samt friske grøntsager og frugter er uerstattelige i denne forretning.

For at forhindre tuberkulose bør du også opgive dårlige vaner som alkoholmisbrug. Generelt kan kun normalisering af kost, søvn og hvile betragtes som en pålidelig forebyggelse af tuberkulose.

outlook

Med rettidig diagnose er prognosen for sygdommen ofte mere gunstig. Det afhænger dog stort set af patologien. Så bliver fokal tuberkulose behandlet lettere og hurtigere end dens andre former.

Kroniske former for tuberkulose, hvor der er bindevæv i lungerne, er næsten ikke modtagelige for konservativ behandling. Prognosen er tvivlsom, da patienten kan forblive ubevægelig i lang tid, men det er umuligt at helbrede ham uden kirurgi.