emfysem vicarious

Stor medicinsk ordbog. 2000.

Se hvad er "vicar emfysem" i andre ordbøger:

emfysem af lungerne kompenserende - (E. pulmonum kompensatorium) se Lung emfysem vicar... Stor medicinsk ordbog

Pulmonal emfysem - I Pulmonal emfysem er en patologisk tilstand af lungevævet, der er kendetegnet ved et højt indhold af luft i den. Distinker vesikulær (sand) og andre former for E. l. (interstitial; vicarious, senile, medfødt lokaliseret e. l.,...... Medical encyclopedia

EMPHYSEMA - EMPHYSEMA, emfysem (fra det græske. Empliy SaO blæser). Dette ord betegner patet. Der er enten et højt indhold af luft i organet (lungen) eller dets ophobning usædvanlige for et givet væv. I overensstemmelse hermed taler en af ​​E....... The Big Medical Encyclopedia

Kompensation - (fra latinskompensatoren til erstatning, belønning), ligevægt. Dette udtryk betegner betingelsesmæssigt tilpasninger, der har udviklet sig i kroppen (eller i organet), til at bidrage til at tilpasse funktioner, der er overtrådt af US Pat. proces. Det klassiske tilfælde af K.,...... The Big Medical Encyclopedia

PNEUMONIEN - PNEUMONIEN. Indhold: I. Croupøs lungebetændelse Etiologi. hendes epidemiologi. 615. Pat. anatomi.. 622 patogenese. 628 Clinic.. 6s1 ii. Bronchopneumonia...... Big Medical Encyclopedia

BRONCHIES - (fra det græske. Bronchos åndedrætsrør), repræsenterer forgreningen af ​​luftrøret og tjener til udveksling af luft og luft af lungevesikler. Dette er den bryonale udvikling af B. begynder i en meget tidlig periode med udvikling af embryoet. Allerede på 4,5 mm lang...... Big medical encyclopedia

RESERVERINGER - RESERVERINGER, en akut sygdom i luftvejene, beskrevet i 1919 hos børn Lederer (Lederer) og bestående af tonisk spasme af de mindste bronchi på basis af spasmofili; Det kan udvikle sig som et af symptomerne på åben spasmofili, eller det kan være...... Great medical encyclopedia

UDENLANDSKE ORGANER - UDENLANDSKE ORGANER, objekter, der ikke er ejendommelige for kroppen, men udefra til ethvert sted i den menneskelige krop. Hvis du ikke taler om indførelsen af ​​kuglekugler og skalfragmenter ind i kroppen, kommer de fleste tilfælde tilfældigt i kroppen. Gør...... Big Medical Encyclopedia

Emphysema af lungerne: årsager og typer

Emphysema af lungerne (fra det græske. Emphysao - opblæsning) er en sygdom, der er karakteriseret ved overdreven luftindhold i lungerne og en stigning i deres størrelse. Følgende typer af emfysem er kendetegnet: kronisk diffus obstruktiv; kronisk brændvidde (perifokal, cicatricial); vicar (kompenserende) primære (idiopatiske) panacinerne; senil (emfysem hos ældre); interstitiel.

Kronisk diffus obstruktiv lungemfysem. Denne type emfysem er særlig almindelig.

Etiologi og patogenese. Udviklingen af ​​denne type emfysem er forbundet med sin tidligere kroniske bronkitis og bronchiolitis og deres konsekvenser - multipel bronkiektasis, pneumosklerose. Emphysema påvirker lungens elastiske og kollagenramme på grund af aktiveringen af ​​leukocytproteaser, elastase og collagenase. Disse enzymer fører til mangel på elastiske og kollagenfibre, da emfysem har en genetisk bestemt mangel på serumantiproteaser. Under betingelserne for lungestromas insolvens (især elastisk) aktiveres den såkaldte ventil (ventil) mekanisme. Det koger ned til det faktum, at slimpluggen, som dannes i lumen af ​​de små bronchi og bronchioler i kronisk diffus bronkitis, mens den indånder, tillader luft i alveolerne, men tillader det ikke at gå ud under udånding. Luft akkumulerer i acini, udvider deres hulrum, hvilket fører til diffus obstruktiv emfysem.

Patologisk anatomi. Lungerne er forstørrede, dækker den fremre mediastinum med deres kanter, hævede, blegne, bløde, falder ikke ned, skæres med en knase. Fra bronchiens lumen, hvis vægge er fortykkede, bliver det mucopurulente exudat presset ud. Slimhinden i bronchi er fuldblodet, med inflammatorisk infiltration, et stort antal bægerceller; ujævn hypertrofi af muskellaget, især i de små bronchi. Med forekomsten af ​​ændringer i bronchiolerne udvides acitus proksimale divisioner (respiratoriske bronchioler af 1. og 2. ordre); sådan emfysem hedder centroacinar. I nærvær af inflammatoriske ændringer, overvejende i de større bronchi (for eksempel af indre tridlokol) er hele acinus udsat for ekspansion; i sådanne tilfælde taler de om panacinar emfysem.

Strækning af aciniens vægge fører til strækning og udtynding af elastiske fibre, udvidelsen af ​​de alveolære passager, ændringer i alveolar septa. Alveolernes vægge tynder og retnes, de interalveolære porer udvides, kapillærerne bliver tomme. Luftbærende respiratoriske bronchioler dilaterer, alveolære sacs forkortes. Som følge heraf er der et kraftigt fald i området for gasudveksling, ventilationsfunktionen i lungerne forstyrres. Det kapillære netværk i den respiratoriske del af acini er reduceret, hvilket fører til dannelsen af ​​den alveolære kapillærblok. I de interalveolære kapillærer udvides kollagenfibre, udvikles intracapillær sclerose, og dannelsen af ​​nye, ikke helt typisk konstruerede kapillærer observeres, hvilket er af adaptiv betydning. I kronisk obstruktiv emfysem i lungerne forekommer der således hypertension af lungecirkulationen, hvilket fører til hypertrofi i højre hjerte (lungehjerte). Hjertesvigt, som på et bestemt stadium i sygdommens udvikling bliver førende, tilslutter lungesufficiens. Kronisk fokal emfysem. Dette emfysem udvikler sig omkring gamle tuberkuløse foci, post-infarkt arr, oftere i I-II segmenter. Derfor kaldes den perifokal eller cicatricial.

Kronisk fokal emfysem er normalt panacinarisk: i dilateret acini er der en fuldstændig udglatning af væggene, der dannes glatte væghulrum, som fejlagtigt kan tages under fluoroscopy for tuberkulosehulrum. I nærvær af flere hulrum (bobler) taler de om bullous emfysem. De bobler, der ligger under pleura, kan bryde ind i pleurhulen, spontan pneumothorax udvikler sig.

Reduktion af kapillærlejet forekommer i et begrænset område af lungen, derfor, når perifokal emfysem ikke observeres hypertension af lungecirkulationen.

Vicarous (kompenserende) emfysem af en lunge observeres efter fjernelse af en del af den eller en anden lunge. Denne type emfysem ledsages af hypertrofi og hyperplasi af strukturelementerne i det resterende lungevæv.

Primær (idiopatisk) pan-acinar emfysem er meget sjælden, dets ætiologi er ukendt. Morfologisk manifesteres det ved atrofi af den alveolære væg, reduktion af kapillærvæggen og udtalt hypertension af lungecirkulationen.

Senil emfysem betragtes som obstruktiv, men udvikler sig på grund af aldersrelateret involution af lungerne. Derfor er det mere korrekt at kalde det emfysem hos ældre.

Interstitielt emfysem er fundamentalt forskelligt fra alle andre arter. Det er kendetegnet ved indføring af luft i det interstitielle lungevæv gennem brud på alveolerne hos patienter med forhøjede hostebehandlinger. Luftbobler kan spredes i væv af mediastinum og subkutant væv i nakke og ansigt (subkutan emfysem). Når man trykker på luftvældede områder af huden, høres en karakteristisk crunch (crepitus).

Vicar emfysem i lungerne. Hvad er og hvordan man behandler?

Emphysema er en livstruende sygdom i åndedrætssystemet. Sygdommen er kendetegnet ved et øget luftindhold i lungerne, som de stiger i størrelse.

Som følge heraf kan en person ikke trække vejret med høj kvalitet, hvilket kan føre til døden, hvis sygdommen bliver forsømt. Derfor er det meget vigtigt at gennemgå diagnostiske foranstaltninger og under tilsyn af en specialist for at gennemføre en omfattende behandling af lægemidler.

Hvad er tarm emfysem?

Med denne sygdom opstår lunghypertrofi, som er karakteriseret ved ekspansion på grund af øget blodcirkulation efter operationen. Samtidig er det resterende organ stadig elastisk, men ændringerne fører stadig til en krænkelse af dens funktioner.

Patienten kan ikke udånde kvalitativt, fordi på grund af det øgede volumen af ​​væv i kroppen øger bronchiolerne. En sådan stigning er farlig, da der er stor sandsynlighed for, at der kan opstå et hul.

Oftest bliver tidligere sygdomme for sådan patologi bronkitis. Et slimplug forekommer mellem de små lumen i bronchi og bronchioles, hvilket gør det muligt for patienten at indånde, men tillader ikke en god udånding. Som følge heraf akkumuleres luft i acini. Hulrummene begynder at udvides og derved føre til emfysem.

Fra bronchiens vægge har patienten en mucopurulent konsistens, og lungerne bliver blege, bløde og opsvulmede. På grund af udvidelsen af ​​bronchioles er der en forkortelse af alveolernes sacs, hvorfor gasudvekslingen reduceres kraftigt, og lungernes ventilation forringes. Kollagenfibre prolifererer, hvilket fører til intrakapillær sklerose.

Årsager til sygdom

Hvis en patient ikke tidligere har haft en effektiv og effektiv behandling af kronisk bronkitis eller bronchial astma, er der større sandsynlighed for emfysem. Også årsagen til sygdommens udvikling kan være åben tuberkulose. Men udover dette identificerer eksperter en række grunde, der kan provokere en sygdom. Disse omfatter:

1. En genetisk sygdom, der forårsager alfa-1 antitrypsin i kroppen.
2. Negative virkninger kan forårsage intensiv rygning.
3. Hvis patienten i lang tid indåndede giftige og giftige dampe.
4. Med langvarig ophold på steder, hvor der er et ugunstigt miljø.
5. Hvis en person har en ubalance mellem androgener og østrogener, kan der forekomme en overtrædelse af lungestroma.
6. Med langtidsarbejde i virksomheder med skadelige forhold.
7. Hvis patienten har nedsat lymfestrømme.
8. Hvis kisten blev skadet eller der blev udført kirurgi i dette område.

symptomer

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og dens forløb. Vicar emfysem udvikler sig hurtigt, så som sygdommen skrider frem, bliver symptomerne mere udtalt og mere udtalt. De vigtigste symptomer, der indikerer sygdommen, omfatter:

1. Åndenød, som kan forekomme selv i ro. Ved udånding spænder en person abdominalerne og brystmusklene.
2. Der er en stærk hoste, som næsten ikke er fjernet medicin. Hosten er så stærk, at under hans patients halsåre begynder at svulme og kapillærer vises på ansigtet, hvilket gør det farveløst. En langvarig host forårsager derefter hæmoptyse.
3. Mindsket fysisk aktivitet.
4. Patienten er karakteriseret ved puffing, da han forsøger at lette vejrtrækningen, samler sine læber ind i et rør og opblæser hans kinder.
5. Brystdeformitet opstår. Inden for knoglerne opstår der hævelse, det interkostale rum udvides, brystet bliver tøndeformet og bliver stationært.
6. I en patient forkortes halsens størrelse.
7. Vægten er reduceret.
8. En person føler sig konstant træt.
9. Huden og slimhinderne bliver blege.
10. Smerter fremstår i brystet eller bag brystet.
11. Ved indånding af patienten, selv på afstand, høres en hvæsende lyd.
12. På grund af manglende luft er der en stærk takykardi.
13. Hovedpine er muligt.
14. Hvis sygdommen har en negativ effekt på nyrernes nyre, har patienten rød urin.
15. Der kan være smerter i lemmerne.

Typer af Vicar Emphysema

Primær og sekundær form af sygdommen er karakteristisk for vicarous emfysem. Oftest diagnostiseres en primær type sygdom ved undersøgelse af en patient. Det udvikler sig meget hurtigt og er vanskeligt at behandle. Gassammensætningen af ​​blodet tillader ventilationsapparatet at fungere stabilt, men kun en lille mængde fysisk anstrengelse eller stress er tilstrækkelig for patienten til at kollapse og udvikle akut lungesufficiens. Og det kan være fatalt.

Hvis patienten har en sekundær form, så tager sygdommen en kronisk form. Når diagnostiske foranstaltninger ikke altid er mulige til at identificere sygdommen. Symptomer er sløret, og nogle gange manifesterer de sig i lang tid. Med sygdommens forløb forværres patientens trivsel, hans arbejdskapacitet falder, og der er en stærk sammenbrud.

Uanset hvilken type sygdom der er, er livskvaliteten hos en person med præget emfysem altid lav. En lille smule fysisk anstrengelse eller nervøs shock er nok til pludselig at hoste eller åndenød. Og dette kan provokere dannelsen af ​​andre emfysematøse hulrum i en person.

forebyggelse

Hvis patienten overtræder behandlingsregimen eller hans levevilkår forværres, er der høj sandsynlighed for, at sygdommen vil begynde at udvikle sig. Derfor er det vigtigt at være under tilsyn af en læge og at udføre forebyggende foranstaltninger for at bevare alle funktionelle egenskaber hos lungerne i normal tilstand.

Alle forebyggende foranstaltninger udføres i følgende rækkefølge:

• En vigtig regel er slankekure. Du kan spise mad, så dagen var ankomsten af ​​mad ikke mere end 600 kalorier. Det er nødvendigt at forbruge flere juice, kartofler, grøntsager og frugter. Manglen på ilt kan føre til et lille indtag af kulhydrater.
• Helt nødvendigt at opgive brugen af ​​alkohol.
• Undgå hypotermi.
• Patienten skal besøge resorts eller sanatorier mindst 2 gange om året.
• Det anbefales at være sund i saltminer.
• For at forebygge smitsomme sygdomme skal du drikke et kursus af sådanne stoffer som:

• tseftrikason;
• amoksikalv;
• ciprofloxacin.

1. Massage tager et vigtigt sted. Kan være punkt, segment eller klassisk. På grund af dets virkning udvides bronkierne og patientens sputum bliver lettere afladet.
2. For at forhindre patienten regelmæssigt at udføre fysioterapi. Dette vil forbedre diafragmatisk vejrtrækning, forbedre rytmen og gøre det lettere for patienten at trække vejret ud.
3. Om nødvendigt kan du ty til en psykologs ydelser.

outlook

Patienterne bør være opmærksomme på, at lungemikrofeemfysem ikke kan helbredes fuldstændigt. Selv med regelmæssig brug af medicin, er der ingen garanti for, at sygdommen ikke vil udvikle sig. Selv ubetydelig stress, kulde eller stress er nok til, at sygdommen udvikler sig hurtigt.

Hvis patienten opfylder alle de anbefalede anbefalinger fra lægen, udfører et kompleks af forebyggende foranstaltninger, gennemgår et behandlingsforløb på hospitaler, er der en chance for, at sygdommen kan sænke udviklingen. Det betyder, at du kan forsinke døden, forbedre levestandarden, ikke bringe dig selv til handicap.

behandling

Behandling af vicarøs emfysem indebærer en lang række procedurer, som patienten skal følge strengt under lægens vejledning.

1. Hvis obstruktion findes i bronchi, injektioner af Euphyllinum eller Neofillin, er Teofillina ordineret. Brug af glukokortikoider er muligt:

2. Ved brug af Berodual, Fleksotida, Spiriva eller Beroteka kan udføres indånding.
3. Velprøvet iltindånding eller kunstig lungeventilation.
4. For at lindre hjertemusklen er følgende stoffer vist:

5. Hvis nyrerne og urinsystemet påvirkes, skal du bruge følgende stoffer:

Hvis patienten udviser kirurgi, udføres en lobektomi eller bilobektomi.

Patienterne må ikke glemme, at sygdommen i de fleste tilfælde er dødelig. Derfor er det vigtigt at tilpasse dig til langvarig behandling og følge alle anbefalinger fra din læge.

Hvad er emfysem og hvordan behandles det?

Emphysema af lungerne - nederlaget af lungernes alveolære vesikler i forbindelse med deres overstretching og tab af plasticitet. På grund af manglende evne til at reducere alveolerne dannes de interalveolære septa rupturer og luftrum i lungerne.
Denne sygdom har et kronisk forløb og er karakteriseret ved udvidelsen af ​​de alveolære hulrum. De processer, der forekommer i de ramte væv, kan kort beskrives som en kombination af anæmi, overstretching og atrofi. Alveoli udvides, vægge bliver tyndere og revet. I bullous form dannes bullae - hulrum i lungerne, med en alvorlig sygdomskurs, der når 5-6 centimeter i diameter. Hulrum er oftest placeret på kanten af ​​lungen. Overfladen af ​​lungen er signifikant reduceret, luften kommer ind i blodet i mindre mængder. Patienten udvikler hypoxi.

Risikogrupper

Distribution er høj blandt personer i erhverv i forbindelse med indånding af skadelige stoffer: kulstøv, små asbestpartikler, giftige dampe af nogle maling. Rygning komplicerer betydeligt billedet og kan være en uafhængig årsag til forekomsten af ​​sygdommen.

Ordningen med udvikling af emfysem i rygeren

årsager til

Emphysema kan enten være medfødt (forbundet med genetiske mutationer) eller erhvervet. De vigtigste forudsætninger er:

Læger kombinerer sygdomme, mod hvilke emfysem udvikler sig til en gruppe kaldet COPD (kronisk obstruktiv lungesygdom).

Hvordan virker emfysem

Under påvirkning af en sygdom eller skadelige faktorer ændrer den alveolære struktur, og som du trækker vejret, er overskydende luft fanget. Volumen indåndet luft falder, og ilt ind i blodet i små mængder. Volumenet af bindevæv stiger, hvilket ikke har den nødvendige elasticitet, hvilket gør det vanskeligere at korrigere lungernes sammentrækning. Patienten gør hyppigere åndedrætbevægelser og forsøger at slippe af med følelsen af ​​kvælning. Lungerne er forstørrede i forhold til de sunde, de presses på brystet indefra og formes over tønderlommen over tid.

På samspillet med andre sygdomme:

• Primær emfysem (idiopatisk) - manifesteret som en uafhængig sygdom;
• sekundær (obstruktiv) - som følge af komplikationen af ​​lungesygdomme.

Afhængigt af læsionens art:

• diffundere;
• bullous (fokal) form af lungeemfysem;
• Vicar emfysem er en stigning i mængden af ​​en lunge for at kompensere for åndedrætsfunktionen med en læsion af den anden. Med denne sygdom falder gasudveksling i lungen ikke, men øges.

Symptomer på lungeemfysem

Den kroniske form udvikler sig efter at patienten har lidt akut emfysem, ofte i løbet af sygdommen med obstruktiv bronkitis. For sygdommens akutte forløb er kendetegnet ved:

• Alvorlig åndenød med hvæsende hvile
• puffing mens du trækker vejret
• skarpe klemme på brystet;
• træthed selv med lidt anstrengelse
• skarpe bevægelser af brystet ved indånding (inhalere - kort, ånder ud - langstrakt);
• takykardi (kompenserende forstærkning af hjerteaktivitet);
• cyanose (blå slimhinder, øjenlåg, sømhuller).

I kronisk form bestemmes det kliniske billede af følgende egenskaber:

• Åndenød med lidt fysisk aktivitet;
• brystet tager en tøndeform
• udbulning af det clavikulære område
• udåndingsfasen er endnu længere og udføres i to faser;

Efter hurtig og passende behandling reduceres symptomerne på den akutte form. I kronisk forløb er patologiske ændringer i lungevæv uoprettelige.

diagnostik

Diagnosen er lavet efter indsamling af den nødvendige historie og tilhørende kliniske tegn.

Følgende studier er tildelt:

• Inspektion, perkussion, lytte til brystet;
• tomografi af lungeområdet;
• bryst røntgen;
• måling af lungevolumen
• fuldføre blodtal
• blodgasanalyse.

• Røntgenundersøgelse: Indstil størrelsen af ​​lungelumenet, arten af ​​det bronkiale mønster;
• en blodprøve afslører ofte en stigning i det specifikke antal røde blodlegemer (et kompenserende fænomen).

Differential diagnose

For nøjagtig diagnose er det nødvendigt at udelukke:

behandling

Til forebyggelse af bronkitis, som kan være dødelig, hvis lungerne er beskadiget, anbefales patienter at have ren luft og et mildt klima. Luften i rummet, hvor patienten er placeret, befugtes.

I det akutte kursus er tildelt:

• Indånding, iltkammer;
• særlige vejrtrækninger, der letter patientens tilstand. Gymnastik træner musklerne involveret i vejrtrækningen, hvilket bidrager til en mere aktiv mætning af blodet med ilt. Hvis sygdomsangreb er forårsaget af bronkitis eller astma, er det vigtigt at helbrede den sygdom, der forårsager fremkomsten af ​​emfysem først.
• lægemidler ordineret inflammatoriske processer er foreskrevet - disse er antimikrobielle stoffer (atrovent, salbutamol, berodual osv.). Disse lægemidler ordineres i kombination med eksponerende lægemidler.

Når bullous form anvendes:

• Kirurgisk indgreb (fjernelse af bulla). Operationen udføres ved at åbne brystet eller med et endoskop gennem snittet. En sådan operation udføres, hvis patienten er truet med pneumothorax.

Har barnet koldt i lang tid? At opnå smerter i bihulebetændelse og feber indikerer bihulebetændelse - lær om hvordan man forebygger og behandler denne sygdom!

Folkebehandling for emfysem

Der er folkemæssige retsmidler, der hjælper i kampen mod lungemfysem. Dette er brugen af ​​urter i form af inhalationer og tinkturer.

• Kartoffelfarve - hæld et glas kogende vand og insister 2-3 timer. Drikk en halv kop infusion tre gange om dagen før måltiderne;
• tsk vild rosmarin - brygget 500 ml kogende vand. Indånding over en varm infusion
• 3 spiseskefulde boghvede blomster brygger 500 ml varmt vand. Tag en halv kop tre gange om dagen;
• Klem saften fra de grønne toppe af kartofler og tag en gang om dagen, begyndende med en spiseskefuld, og gradvist øge enkeltdosis til 100 ml.

Husk at traditionelle medicinmetoder kun vil være effektive i kombination med rettidig lægehjælp.

forebyggelse

outlook

For at bestemme sygdommens sværhedsgrad skal man være opmærksom ikke kun på patientens generelle tilstand, som kan forbedre sig efter genopretning fra bronkitis, men også til kardiale ydeevne og lungekapacitet. Prognosen er meget dårlig med udbrud af hjertesymptomer og et fald i lungemængder.

Hvis der er de mindste klager over åndenød, især med en kompliceret lungebeskrivelse, skal du øjeblikkeligt se en læge. Det er lettere at standse sygdommen i de tidlige udviklingsstadier, og dets udvikling kan føre til handicap og død.

Hvorfor lungemfysem og moderne behandlinger udvikler sig

Pulmonal emfysem er en kronisk progressiv sygdom præget af åndenød på grund af organiske læsioner i lungevæv. Emphysema er en hovedgruppe af sygdomme kaldet kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD). Grundlaget for skade er ødelæggelsen af ​​de interalveolære vægge inden for gruppen af ​​lungealveoler, forenet af en bronchiole. Som et resultat af at kombinere flere alveoler i et enkelt hulrum reduceres lungernes nyttige åndedrætsoverflade, hvilket fører til en generel mangel på ilt. Den patologiske proces er altid kompliceret af kronisk catarrhal bronkitis, som følge af, at luftvejernes respiratoriske lumen i bronkierne indsnævres af akkumulerede mængder slim.

Årsager til emfysem og dets klassificering

En af de mest almindelige årsager til lungemfysem er rygning. Der er andre etiologiske faktorer.

• Alfa-1-antitrypsinenzymmangel.
• Luftforurening.
• Reduceret reaktivitet af lungevæv, arvet.
• Kønsafhængighed (mænd er mere tilbøjelige til at udvikle emfysem).
• Alderdom

Ødelæggelsen af ​​lungevæv under indflydelse af cigaretrøg forekommer i flere retninger. Først og fremmest påvirker den den direkte toksiske effekt på respiratoriske epithelceller, der producerer slim, hvis rolle er at fysisk rense bronchiolerne og de store bronchi. Derudover har cigaretrøgtoksiner en ødelæggende virkning på respiratorisk rørets villøse epitel, hvis villi bidrager til at fremme slim med akkumuleret forurening i luftrøret og videre til miljøet.

Kroppen forsøger at beskytte sig mod tobaksrøgets toksiske virkninger, udløser kompenserende systemer, hvis virkning sigter mod at fjerne akkumulerede henfaldsprodukter. Dette udtrykkes primært i produktionen af ​​store mængder slim og enzymer. Hvis denne konfrontation mellem kroppens forsvar og tobaksrøg fortsætter i lang tid, begynder inflammation at udvikle sig, primært på bronkialslimhinden. Og det fører til kronisk bronkitis.

Fremover sænkes processen til den endelige bronchiole, der er forbundet med flere alveoler, hvor udviklingen af ​​inflammatoriske processer også er mulig ved tilslutning af bakteriefloraen.

De skadelige virkninger af cigaretrøgtoksiner og produkter af inflammatoriske processer svækker de alveolære vægge og fjernelsen af ​​konstruktivt protein fra dem. Denne proces fører til brud på væggene i alveolerne og dannelsen af ​​store, ude af stand til åndedrætsfunktioner, hulrum, det vil sige emfysem.

Desuden er der på grund af indsnævring af luftveje i de små bronchioler en stigning i lufttrykket på de alveolære vægge under udløb, hvilket øger risikoen for skade. En sygdom, der udvikler sig på denne måde, kaldes sekundært eller obstruktivt lungeemfysem.

Alpha-1-antitrypsin er et kemikalie, der er en modgift til fordøjelsessystemet trypsin, produceret i store mængder af bugspytkirtlen. En vis mængde trypsin udskilles af immunceller, som bruger det i fagfaktocytose, når cellen opfanger det patologiske middel og dets faktiske fordøjelse.

En vis mængde trypsin kommer altid ind i det omkringliggende område af det patologiske fokus, hvilket har en skadelig virkning på det omgivende sunde væv. For at forhindre sådanne processer producerer kroppen alfa-1-antitrypsin, som neutraliserer fordøjelsessystemet. En mangel på dette stof fører faktisk til fordøjelsen af ​​de interalveolære vægge med trypsin, forudsat at inflammatoriske processer udvikler sig på dette område.

Miljøluftforurening påvirker de interalveolære vægge svarende til tobaksrøgens virkninger. Men som regel er en sådan proces mere langvarig.

Bronchial astma er en alvorlig risikofaktor for udvikling af emfysem, som er forbundet med en høj hostelast på alveolerne.

Lungernes funktionalitet og elasticiteten af ​​lungevævets parenchyma falder med alderen, hvilket sikrer en høj risiko for udvikling af emfysem hos ældre.

• Kronisk fokal emfysem

Det er kendetegnet ved dannelsen af ​​blæreformet emfysematøs foci langs omkredsen af ​​gamle tuberkuløse sæler. At være informeret om forekomsten af ​​tuberkulose i patientens historie, tager specialister ofte disse bullousformationer som tuberkulosehulrum.

• Vicarous eller kompenserende emfysem

Som regel udvikler den sig inden for en lunge på grund af kirurgisk resektion af sin del i fortiden. Udviklingen af ​​emfysematøs proces er forbundet med kompenserende hypertrofi og hyperplasi i den resterende del af lungevæv. Forøgelsen af ​​lungevæv i volumen bidrager til strækningen og udtyndingen af ​​de alveolære vægge, hvilket signifikant øger risikoen for deres brud.

• Primær eller idiopatisk emfysem

Det er kendetegnet ved spontanitet og en klar fremgang af den patologiske proces med dannelsen af ​​emfysematøse hulrum. Årsagen til dette fænomen er ikke blevet undersøgt. Atrofiske fænomener i alveolarvæggen observeres et fald i elasticiteten af ​​alveolernes blodkar samt en stigning i blodtrykket i lungecirkulationen histologisk.

• Senile emfysem

Det har en obstruktiv sekundær karakter forbundet med alderslært elasticitetsløb i alveolarvæggen.

• Mellemliggende emfysem

En af de ikke-specifikke typer patologi, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​hulrum fyldt med luft i lunens interalveolære rum såvel som i vævene i mediastinum, subkutant væv i nakke og ansigt. Interstitielt emfysem er mekanisk i naturen af ​​ødelæggelsen af ​​den alveolare væg på grund af langvarig ukuelig hoste.

Symptomer på sygdommen: Hvad er vigtigt at være opmærksom på

Emphysema er en kronisk proces præget af separate faser af remission baseret på forbindende kompenserende systemer, vekslende exacerbationer, hvorunder yderligere emfysemmatiske foci form.

Åndenød - det mest almindelige symptom på emfysem.

Den ustoppelige hoste, der er vanskelig at stoppe, udløses af den aktive produktion af slimhinde sekretioner, er også en konstant følgesvend af lymfes emfysemmatiske læsioner.

Fra de tidlige stadier af udviklingen af ​​den patologiske proces har patienter bemærket et fald i deres evne til at udføre normal fysisk anstrengelse, som tidligere ikke forårsagede nogen signifikante symptomer på åndenød og hoste.

En karakteristisk ekstern manifestation af emfysem er den såkaldte "puff" - ved udånding samler patienten læber ind i en smal spalte og opblæser kinder, hvilket letter luftvejsprocessen ved at skabe tryk i det bronkiale alveolære system. Således udvider den forsinkede luft de indsnævrede bronchi og bronchioler, hvilket øger respiratorisk clearance.

Derudover bemærkede en objektiv undersøgelse deformationen af ​​brystet. Det bliver tøndeformede, interkostale rum udvides, og udbulning af supraclavikulære overflader observeres også.

• øget gennemsigtighed inden for emfysematøse foci;
• lav blændeplads
• fald i membranen i membranen.

Mængden af ​​ilt i blodet reduceres normalt.

Cyanose, hudfarve og ydre slimhinder er også et karakteristisk symptom på emfysem.

Som regel forværres disse kliniske tegn på tidspunktet for fysisk anstrengelse og hostens refleksangreb.

Moderne metoder til diagnose af emfysem

Hvis du har mistanke om emfysematøse læsioner af lungevævet, udføres der en række diagnostiske undersøgelser, der udelukker andre patologier i åndedrætssystemet, for hvilken åndenød og hoste også er de vigtigste kliniske tegn.

Først og fremmest gennemføres der en generel undersøgelse, hvorigennem de lytter til de karakteristiske crepitationslyde ved indånding og udånding samt tapkasse lyder i brystet, hvor de finder emfysematøse foci placeret tæt på overfladen.

Røntgenundersøgelser viser i lungerne flere hulrum fyldt med luft. Desuden eliminerer en radiografien tilstedeværelsen af ​​infektiøse læsioner i bronchi og parenchyma i lungevæv eller cancer.

Spirometri er en metode, der bestemmer lungernes åndedrætsfunktionalitet. Ved hjælp af denne metode, som i dag er bygget på grundlag af digitale teknologier, bestemmes luftmængderne i lungerne og udåndingen, og reservens egenskaber i lungevæv, som er forbundet i fase med øget fysisk aktivitet, vurderes.

Laboratorieblodprøver omfatter en undersøgelse af alfa-1-antitrypsintitre, en undersøgelse af den generelle blodprøve, hvor et forhøjet antal hvide blodlegemer som hovedregel indikerer udviklingen af ​​en infektiøs inflammatorisk proces.

Undersøgelsen af ​​blodets gaskomposition udføres i de sjældne tilfælde, hvor tilstedeværelsen af ​​emfysem er i tvivl. Når emfysem i første omgang bestemmes af lavt iltindhold og forøget kuldioxid.

Metoder til behandling og prognose for emfysem

Terapeutiske ordninger for emfysem kan tage forskellige former afhængigt af arten af ​​lungevævets læsioner og tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter, for eksempel kronisk bronkitis, som ofte kaldes bronchiolitis. Det er dog værd at bemærke, at behandlingen af ​​emfysem altid har en faset karakter, når man efter hvert stadium vurderer tilstanden af ​​den terapeutiske virkning.

For rygere er den første indikation, der holder sygdommens fremgang tilbage, en fuldstændig ophør af rygning. Nogen tid efter at patienten har afbrudt denne vane, bemærker eksperter som regel allerede i den anden eller tredje måned betydelige remissioner i udviklingen af ​​patologi og genopretning af epithelagene i åndedrætssystemet.

• Forberedelser fra gruppen af ​​bronchiolitics

Denne type terapi er oftest førstlinjemetoden, som anvendes til raffineret emfysem. Virkningen af ​​lægemidler baseret på fjernelse af bronchospasme ved at slappe af murerne af bronchi og bronchioles. Men disse stoffer bruges med forsigtighed med reduceret blodtryk og nogle patologier i fordøjelsessystemet og kardiovaskulære systemer.

• Mucolytika eller slimfortyndingsmidler

Narkotika i denne gruppe bidrager til lettere fjernelse af akkumuleret slim i respiratoriske clearance under hostrefleksen. Expectorant medicin er også blandt de første ordineret for lymfes emfysemative læsioner.

• Steroide og ikke-steroid type antiinflammatoriske lægemidler

Bruges til at undertrykke inflammatoriske reaktioner i lumen af ​​bronchioles og bronchi - for at reducere slimdannelse.

Anvendes til terapeutiske eller profylaktiske formål med henblik på forebyggelse af forbindelsen mellem patogen mikroflora i allerede svækkede lungevæv.

• Oxygenbehandling

Vist i svære tilfælde af emfysem. Oxygen "måltider" holdes i en ambulant klinik, patientafdeling eller hjemme, hvis sygdomsforløbet tillader det.

• Pulmonal rehabilitering

En udbredt teknik i de udviklede lande i Europa og USA. For patienter oprettes samfund under ledelse af psykologer og pulmonologer, hvor patienterne hjælper med at forbedre livskvaliteten og øge selvtilliden.

• Lungkirurgi

Gennemført af to grunde.

• Den første årsag består i at tage en del af lungen, hvilket sikrer øget effektivitet af åndedrætsprocessen ved at reducere brystets volumen og den ubrugelige luftstrøm gennem emfysematøse foci, der ikke har ventilationsfunktion.
• I nogle tilfælde kan lungetransplantation være påkrævet, men denne type operation udføres sjældent på grund af komplikationernes høje frekvens.

Livskvaliteten hos en patient med emfysem er altid lav. Enhver, endog mindre fysisk anstrengelse, nervøs shock forårsager åndenød og hosteangreb, hvilket kan bidrage til dannelsen af ​​nye emfysematøse hulrum. Desuden kan der på baggrund af konstant oxygenmangel udvikles tredjeparts patologier gennem hele kroppen, der udløses af en fiasko trofismes fiasko.

Med ophør af rygning og konstant overvågning af deres tilstand er prognosen for lungemfysem gunstig. I tilfælde af forringelse af levevilkårene er forekomsten af ​​andre patologier i lungeregionen mulig for sygdommens fremskridt. Det skal huskes, at de ødelæggende ændringer i lungerne med denne patologi er uhelbredelige, så du skal forsøge så alvorligt som muligt at opretholde funktionelt sundt lungevæv.

emfysem

Generelle oplysninger

Udtrykket "emfysem" betyder oppustethed, som skyldes akkumulering af luft eller gas i forskellige væv eller organer. I denne henseende er isoleret lungeemfysem, mediastinum (pneumomediastinum), subkutant, væv (med gasanærobisk infektion) med dekompressionssygdom.

I dag kigger vi nærmere på den patologiske tilstand, der ofte findes i pulmonologi - emfysem, hvad det er, hvordan man skal behandle. Dette er en kronisk sygdom, hvor der er en patologisk udvidelse af luftrummet med destruktive og irreversible forandringer i alveoliens elastiske fibre. I de tidlige stadier af sygdommen forekommer ødelæggelsen overvejende i den øvre lunge, og når den skrider frem, spredes den til den nederste. I lungerne udvikler bindevæv over tid i stedet for det funktionelle væv, og følgelig reduceres deres elasticitet endnu mere.

I de fleste tilfælde er emfysem en manifestation eller endestad udvikling af sygdomme i det bronchopulmonale system, oftest kronisk obstruktiv bronkitis. Det kan dog udvikle sig uden en baggrundssygdom i luftvejene (primær form). Under alle omstændigheder udvikler denne patologiske tilstand og resulterer i sidste ende til handicap.

Før dannelsen af ​​begrebet kronisk obstruktiv lungesygdom, blev pulmonal emfysem betragtet som en uafhængig sygdom, i dag tilhører den kroniske obstruktiv lungesygdom sammen med bronchial astma og kronisk obstruktiv bronkitis.

patogenese

Naturen af ​​sygdommens primære form er ikke klar. Det molekylære biologiske koncept betragtes som en ubalance i systemet med proteolyse-antiproteolyse. Allerede i 1965 blev en genetisk bestemt α1 protease mangel beskrevet hos sådanne patienter. Alpha-1-protease er et valleprotein, der hæmmer proteaseaktivitet (kollagenase, neutrofile elastase, trypsin) og beskytter lungerne mod ødelæggelse forårsaget af proteaser. Med mangel på α1 protease øges aktiviteten af ​​elastase og kollagenase, hvilket fører til ødelæggelsen af ​​lungens elastiske og kollagenramme.

Den kliniske manifestation af α1-proteasemangel er juvenil cirrose i leveren og emfysem. Derfor kan sygdommens primære form betragtes som en systemisk sygdom med mangel på bindevævstrukturer, ikke kun af lungerne, men af ​​hele organismen. Α1 protease mangel er arvet.

Det antages, at mekanismen for ubalance i protease-antiproteasesystemet ligger under sygdommens patogenese og sekundære form. Af forskellige årsager (oftest inflammation, rygning) er der en overdreven produktion af proteaser eller mangel på antiproteaser, og dette fører til autolyse (destruktion) af lungervævets tyndere strukturer (alveoli). Det centrale sted i patogenesen er tildelt akkumulering af neutrofiler i de alveolære rum, som frembringer neutrofile elastaser, der ødelægger elastiske fibre.

Degenerering af elastiske fibre fører til en unormal forøgelse af alle aciniens komponenter eller en del af dets specifikke anatomiske del. Husk at luftvejsstier slutter med acini, herunder terminale bronchioler, alveolære passager og alveolære sække. Et segment af lungen er 50 acini.

Der er en anden forklaring på permanent destruktion af elastin og kollagen. Inflammation accelererer apoptose (celledød). Når emfysem er, er alveocytter af type 1 mere modtagelige for dette. Ødelæggelsen af ​​apoptotiske celler forårsager en kaskade af reaktioner med frigivelsen af ​​proteaser, hvilket understøtter sygdommens stadige fremgang selv ved ophør af virkningen af ​​skadelige faktorer (rygning, forurenende stoffer).

Udviklingen af ​​senil emfysem er forbundet med involutionen af ​​lungvævets elastiske ramme med alder og aldersrelaterede systemiske kredsløbssygdomme.

Under betingelserne for insolvens af stroma i lungeventil mekanismen fungerer. Selv en lille slimplug i lumen i bronchiolerne tillader ikke luften at gå ud, når du trækker vejret, men når du indånder, lader den luft ind i alveolerne. Alveolerne selv og indgangen til dem udvides. Hvis normal indgang ikke er mere end 10 mm, så med emfysem - mere end 20 mm. Luftfyldte alveoler fusionerer for at danne emfysematøse vesikler. Kapillærerne er tynde og tomme. Ødelæggelse af elastiske fibre, bred indtrængen i alveolerne og ødemarkering af kapillærer fører til et fald i overfladen af ​​fungerende alveoler. Uændrede alveoler komprimeres emfysemisk modificeret, hvilket yderligere forringer lungens ventilationsfunktion.

Funktionelle ændringer skyldes følgende mekanismer: krænkelse af lungens elastiske ramme, som ændrer lungens mekaniske egenskaber, ødelæggelse af interalveolar septa og bronchial obstruktion. Overtrædelse af gasudveksling er forbundet med forringelse af pulmonal ventilation, nedsat blodcirkulation og sværhedsgraden af ​​gasser gennem den modificerede alveolokapillære membran.

Ændringer i lungevæv stiger med alderen. Deres grad afspejler det destruktive indeks, som bestemmes af parametrene: Tilstedeværelsen af ​​alveoler med en brudt mur, klassiske destruktive processer i elastiske fibre og et kuboidepitel i alveolens væg. For ikke-rygere kan indekset være 7-26%, og for rygere er det mere end 90%. Dette indeks er højt i svære former for emfysem.

klassifikation

• Diffus emfysem, som påvirker næsten alle lungevæv. Inkluderer primær. Det er en uafhængig nosologisk form og udvikler sig uden bronchopulmonal patologi og pneumosklerose. Tidligere blev denne form kaldet idiopatisk eller genetisk. Sekundær - udvikler sig på baggrund af læsioner i bronchi og lunger. Og involutiv (senil), som følge af lungens aldring under kroppens aldring.
• Lokale, der forekommer på stedet for cicatricial ændringer i lungen, bronchiectasis, pneumosklerose, tuberkulose, overstretching af en del af lungen efter krympning eller fjernelse af dens del.
• Særlige former: McLeods syndrom og Vicar.

Morfologisk klassifikation afspejler den patologiske processes holdning til forskellige dele af acini:

• Panacinar (panlobular, diffus).
• Centrilobular (proximal, intralobulær).
• Paraseptal (periacinar eller distal);
• Uregelmæssig (perikubisk).
• Bulløs.

Det skal bemærkes, at sondringen på det morfologiske princip ofte er svært og ikke altid muligt. Dette gælder for blandede typer og udpræget patologiske forandringer i kroppen.

Panacinar Emphysema

Det er kendetegnet ved ensartet skade på endene af lungerne, der er involveret i gasudveksling. Hele acini er berørt og ødelagt: de alveolære passager, sacs mellem hvilke ansigtet slettes, de interalveolære partitioner forsvinder og de intralobulære strukturer fusionerer i et rum.

Antallet af fartøjer i disse områder er reduceret. Ændringer dækker hovedsagelig de nedre dele af lungen (over membranen). Primær diffus emfysem er altid panacinarisk og registreres hos patienter med homozygot a1-antitrypsinmangel. Det er karakteriseret ved hurtigt progressiv åndenød med åndedrætsbesvær, hvilket skyldes et fald i lungernes åndedrætsoverflade og et fald i blodsyresyren. Der er også lokale panacinale former i svær obstruktiv bronkitis. De er tilbøjelige til at tyr.

Centrilobular emfysem

Centrilobular emfysem, hvad er det? Denne form er kendetegnet ved ændringer i den centrale del af acini, respiratoriske bronkioler, der skaber et billede af hulrummets centrale placering i de sekundære pulmonale lobulaer. Bronchioler stiger og strækker sig på grund af det faktum, at destruktive processer finder sted i deres vægge. I periferien af ​​acinien er bronchiolerne omgivet af uændrede eller næsten uændrede alveoler, hvis den degenerative proces ikke udtages og ikke varer længe.

Centrilobular ændrede områder er hovedsagelig placeret i den øvre lobe, nogle gange i de nedre lobes i deres apikale segmenter. Udvikler oftest i kronisk obstruktiv bronkitis, hvor den inflammatoriske proces finder sted på niveauet af de små bronchi. Denne form for emfysem er også karakteristisk for sarcoidose, pneumokoniose, fibrosering alveolitis, kronisk interstitiel lungebetændelse. Denne type forandring kan skyldes rygning.

Paraseptal emfysem

Paraseptal emfysem - hvad er det? Denne form er kendetegnet ved læsioner af distale acini afdelinger, som er placeret længere fra midten og støder op til skillevæggen mellem acini eller pleura. Udviklingen af ​​denne form er oftest forbundet med cicatricial ændringer i lungerne efter tilbagevendende spontan pneumothorax. Emphysema af denne art, der ligger subpleuralt, øger i sig selv signifikant risikoen for pneumotorox. Samtidig er lungefunktionen ikke meget svækket sammenlignet med centrilobulære og panacinariske.

Uregelmæssigt emfysem

I denne form er det ret vanskeligt at fastslå forholdet mellem den patologiske proces til acini, da alveolerne, respiratoriske bronchioler, passager og sager er påvirket, og udvidelsen af ​​de alveolære passager er også karakteristisk. Udviklingen af ​​denne art er forbundet med cicatricial ændringer eller fibrose i lungerne. Sådant emfysem er lokalt, da det udvikler sig omkring ar efter lungebetændelse, tuberkulose, pneumokoniose, sarkoidose. Men med diffus pneumosklerose kan den være omfattende. Dette giver det berørte område et mosaikbillede - pneumosklerose og emfysem skiftevis.

Bullous emfysem

Bullous emfysem er karakteriseret ved dannelsen af ​​luftrum (tyre), der overstiger 1 cm i diameter. Det er lokaliseret hovedsageligt i den distale del af acini, der påvirker alveolernes vægge. Størrelsen af ​​tyren er lille (mindre end 1 cm), medium (fra 1 til 5 cm), stor og kæmpe (mere end 10 cm). Deres form kan også være anderledes - runde, ovale eller polymorfe. Bulls kan være tyndvæggede og tykke vægge, spændte og sammenklappede, enkelt og flere. Emphysema med mange store tyre kaldes undertiden tunge sygdom.

Billeder af bullous lunge

Nogle forfattere anser ikke dette emfysem for at være en særskilt form, da tyre kan dannes i en hvilken som helst af de angivne former som resultatet af sygdommen. Oftest findes det stadig med uregelmæssigheder. I de sene stadier af udvikling af diffuse centriacinar og panacinar former af emfysem er udseendet af flere tyre også muligt. I modsætning til andre typer af emfysem er respirationsinsufficiens mere udtalt, og iltdiffusion reduceres, hvilket er forbundet med et fald i overfladen af ​​lungerne, der er involveret i gasudveksling.

Klinikken producerer asymptomatiske tyre med kliniske symptomer (hoste, åndenød, smerte) og tyre med komplikationer som pneumothorax. Halvdelen af ​​patienterne klager over vedvarende hoste, forværret af fysisk anstrengelse, hyppige eksacerbationer af bronkitis (efter SARS eller influenza) eller bronchopneumoni. Bullae, når store størrelser, brister, kompliceret af pneumothorax (luft kommer ind i pleurhulen). I dette tilfælde sænker lungen, pludselig er der en følelse af tyngde og smerte i halvdelen af ​​brystet, hvor der er et fald, kraftig åndenød og vejrtrækningsbesvær (indånding).

Sværhedsgraden af ​​dyspnø afhænger af mængden af ​​luft, der kommer ind i pleurhulen og graden af ​​lungekollaps og forskydning af mediastinum. Jo større luftvolumen er, desto større er sammenbruddet af lungen og jo mere alvorlige åndenød. Med udviklingen af ​​denne betingelse foreskrev protivokashlevye medicin. Behandling af pneumothorax udføres straks: afløb af pleurhulrumsrørledningen, luftudluftning (dekompression) og udjævning af lungen. Med dræningens ineffektive virkning indikeres kirurgisk indgreb. Moderne torokoskopicheskaya teknik giver dig mulighed for at udføre endokirurgiske operationer.

McLeod syndrom

Den klassiske version af dette syndrom er unilateral dystrofi og emfysem af en lunge. Ofte er hele lungen påvirket, men der er tilfælde af skade på en lap. Sygdommens forløb er kronisk, hos børn er der en lille forbedring i lungernes funktionelle parametre. Naturen af ​​dette syndrom er ikke klart. Den er baseret på den ensidige ødelæggelse af interalveolære skillevægge med dannelsen af ​​tyndvæggede cyster eller tyrer fyldt med luft, hvis størrelse er 1-20 cm. I Macleods syndrom er der en ændring i væggene i lungearteriets grene, et fald i antallet af grene og deres kaliber. Blokeringen af ​​de små bronchi er også karakteristisk, hvorfor mange forfattere betragter MacLeods syndrom sammen med bronchiolitis obliterans.

Måske i udviklingen af ​​dette syndrom spiller rollen som lungehypoplasi eller hypoplasi i lungen sig selv fra inaktivitet. Og med et fald i mængden af ​​fungerende lungevæv, er der et fald i blodgennemstrømningen.

De mest karakteristiske symptomer er åndenød, vedvarende hoste med sputum, tegn på ensidig bronkitis og åndedrætssvigt. På baggrund af akutte respiratoriske virusinfektioner øges temperaturen regelmæssigt og øger bronchial obstruktion, hvilket kræver udnævnelse af bronchodilatorer. Alle auscultatory data er maksimale over den berørte lunge. Indåndingen af ​​en lunge er svækket, hvirvlende raler bliver til tider hørt fint boblende. Radiografiske ændringer er præget af et fald i lungen og en stigning i luften.

Behandlingen sigter mod at fjerne bronkospasmer og undertrykke inflammation under eksacerbation. Regelmæssig gymnastik, dræning af åndedrætssystemet, fysioterapi forbedrer patientens livskvalitet betydeligt.

Senile emfysem

Spørgsmålet om, at senil emfysem i lungerne ikke kan betragtes som rigtigt, hæves ofte, da lungevævets elasticitetstab er uvirkelig som organismenes aldringsproces. I denne form er der en udvidelse af respiratoriske passager og alveoler samt atrofi og interalveolar septa. Samtidig ændres de fysiologiske parametre i lungen hos ældre kun lidt - det afhænger af personens fysiske aktivitet. Alderrelaterede ændringer forårsager ikke udviklingen af ​​pulmonal hypertension og lungehjerte.

Vicar emfysem

"Vicar" betyder substitution eller kompensation. Når en del af lungen fjernes, for eksempel på baggrund af tuberkulose eller en tumor, når rynker eller atelektase er forbundet med krænkelse af bronchial patency, tager de tilstødende dele af lungen funktionen af ​​den tabte lunge og svulmer op. Det henviser ikke til ægte emfysem, da disse processer er adaptive. I denne form er der ingen ødelæggelse af lungevævet, og i en ung alder udvikler endda lungevævhypertrofi, er der en stigning i kapillærcirkulationen. Elasticiteten af ​​lungevævet lider ikke, og funktionelle lidelser udvikler sig ikke. Imidlertid reduceres funktionen af ​​overdrevne opsvulmede områder af lungen.

En anden variant af emfysem er ventilopblussen i lungen, en almindelig årsag deraf er inflammation i bronchi. Mekanismen for dens udvikling er enkel: under indånding kommer luft let ind i lungen, og under udånding brænder bronchusen, så luften ikke kommer ud og forårsager hævelse af acini. Der er en luftfældningsmekanisme.

Overvej nu emfysem af andre steder og deres årsager.

pneumomediastinum

Pneumomediastinum eller mediastinalt emfysem repræsenterer akkumulering af luft i mediastinale rummet. Det indeholder vigtige organer: luftrøret, hovedbronkierne, perikardiet, hjertet, spiserøret, aortabuen, den overlegne vena cava og dens bifloder, nerverstammerne, lymfeknuderne, thoracale lymfatiske kanaler, de store skibe.

Muligheden for luftindtrængning skyldes mange aspekter. Først og fremmest er der organer i mediastinumet, der indeholder luft (luftrør, bronkier, spiserør) og deres skade resulterer i luft ind i dette rum. For det andet kommunikerer de cellulære rum i det pulmonale parenchyma med den forreste mediastinum, så skade på alveolerne kan forårsage pneumomediastinum. Da mediastinum kommunikerer med nakkevævet, spredes luft fra mediastinum til nakke, ansigt og bryst.

Pneumomediastinum på forekomstmekanismen er opdelt i spontan og traumatisk. Spontan kan forårsage en kraftig forøgelse af intratorak tryk: overdreven motion, astmatisk status, hoste, opkastning, nødopstigning i undervandsfiskere. Under alle disse forhold, interalveolar septa ruptur og luft infiltration til lungrot og ind i mediastinum.

Traumatisk pneumomediastinum forekommer i tilfælde af en kisteskade (auto skade) med trakeal, bronchial eller lungevæv beskadigelse. Samtidig strækker luften sig til en mediastinum. Iatrogen form af traumatisk pneumomediastinum forekommer i tilfælde af lungeskade under subklavisk venekateterisering, transbronchiel lungebioti, efter kirurgi eller anden manipulation (tracheal intubation, trakeostomi). Under dentaloperationer (ekstraktion af de nedre molarer) er der også mulighed for luftindtrængning fra mundhulrummets cellulære rum ind i mediastinum.

En patient med denne tilstand har smerter bag brystbenet, som er forbundet med en strækning af mediastinum. Smerten stiger med bevægelse og vejrtrækning, giver ofte ryg og skuldre. Offret forekommer nasalt på grund af luftens lækage i retropharyngeal rummet. Halvdelen af ​​patienterne har kortpustetid. Hos nogle patienter er pneumomediastinum asymptomatisk. Hvis luft spredes til retroperitonealrummet, opstår der ubehag i bukhulen. I 50% af tilfældene iagttages subkutan emfysem, hvilket hurtigt øger og forårsager angst hos patienten.

Subkutant emphysem

Subkutan emfysem er en abnorm akkumulering af luft i det subkutane væv, mellem fasciae eller langs dem. Det manifesteres ved hævelse af væv og crepitus. Det sker lokalt og almindeligt. Lokale er mest almindelige i ansigt eller hals af forskellige årsager. Årsagen til akkumulering af luft i ansigt og hals er skade på paranasale bihule, trakeostomi, når luft kommer ind i vævet gennem såret eller tracheal intubation.

Maxillofacial emfysem findes i tandlægepraksis ved påfyldning af kanaler med deres perforering, ved rehabilitering af kanaler under tyggegummierne under periodontal sygdom og udførelse af "luftstrøm" -procedurer (trykluft pumpes ind i tandhullet eller under periostetisk transplantat). I disse tilfælde er processen lokal og ikke farlig. Sjældent forekommer denne type emfysem under laparoskopi på injektionsstedet af en Veress-nål eller trocar. Processen er lokal og hurtigt absorberet.

Udseendet af processen i brystet er forbundet med lungehvirvelbrud ved hoste, astmatisk tilstand, buleznoe emfysem eller inflammatorisk proces i lungerne. Kan forekomme med barotrauma, der forbinder et subklavisk kateter, bronkoskopi eller kunstig åndedræt. Hvis subkutant emfysem er forbundet med skade på lungerne, kaldes det pulmonogent interstitialt.

Subkutant emfysem af store størrelser er sjældent, men med valvulær pneumothorax og med nederlaget for de store bronchi når det alarmerende størrelser. Ofret bliver til en pose fyldt med luft, og denne tilstand er vanskelig at tolerere. Patienten klager over åndenød, hævende smerter i kroppen og hovedpine. Nødpleje er forbundet med behandlingen af ​​sygdommen, der forårsagede pneumothorax.

Kadaver emfysem

Kadaverisk eller putrefaktivt emfysem. Formet under nedbrydning af væv (processen med proteinnedbrydning) akkumuleres gasser i det subkutane væv og opblæser det. Det mest oppustede ansigt, læber, mave, lemmer, brystkirtler og skrotum. Kroppen øges betydeligt i volumen ("kæmpe" lig), huden ser strakt ud og elastisk, og under det mærkes crepitus. Ifølge sværhedsgraden af ​​emfysem er dets lokalisering på bestemte dele af kroppen og kombinationen af ​​lokaliseringer i retsmedicin fastsat dødstidspunktet. I nogle tilfælde (ved forhøjede omgivelsestemperaturer og i vand) udvikles processen meget hurtigt (mindre end en dag).

grunde

Hovedårsagen til emfysem er en ubalance i elastasystemet - anti-elastase. I primær emfysem er der en medfødt mangel på elastastase og sekundær emfysem - en forøget aktivitet af elastase under påvirkning af forurenende stoffer (skadelige miljøfaktorer og rygning).

Risikofaktorer for denne sygdom er:

• Arbejdsfarer og miljøforurening (luftforurenende stoffer). De har en skadelig virkning, bidrager til dannelsen af ​​kroniske processer i åndedrætssystemet og udseendet af proteolyse-antiproteolysebalance. Af forurenende stoffer er svovldioxid, kvælstofdioxid og ozon af stor betydning. Emphysema udvikler sig også under påvirkning af kulbrinter og kulstøv. Skadelige stoffer, der indtages ved indånding, beskadiger membranerne i slimhindeepitelceller, og dette forårsager frigivelse af inflammatoriske mediatorer og krænker epitheliumets antioxidantfunktion. Udtømningen af ​​antioxidantsystemet understøtter mucositis.
• Rygning, som kan betragtes som den mest aggressive faktor. Tobaksrøg forårsager ophobning af neutrofile i den terminale luftvej. I undersøgelser blev deres antal beregnet før og efter rygning - antallet af neutrofiler stiger med flere størrelsesordener, og niveauet af neutrofilt elastase (enzym) øges også. Elastase spalter hurtigt elastin, et bindevævsprotein, der danner elastiske fibre. Vi kan sige, at cigaretrøg forbedrer virkningen af ​​proteaser. Desuden opsamler alveolære makrofager, når de ryger kontinuerligt, tobaksrøgstjære. Fjernelse af tjære fra makrofager er vanskelig og næsten umulig, og de opretholder vedvarende betændelse.
• Bronchopulmonale infektioner. Inflammation stimulerer aktiviteten af ​​makrofager og neutrofiler med hensyn til elastasespaltning. Bakterierne virker som en ekstra kilde til elastasespaltning. Dette forårsager en protease-antiprotease ubalance. Lige så vigtige i denne proces er åndedrætsvirus, som selv ikke forårsager neutrofile eller makrofagreaktioner, men undertrykker immunsystemet, fremkalder de en forværring af inflammatoriske processer med tilsætning af en bakteriel infektion.
• Alkoholforbrug.
• Langvarig brug af hormonelle lægemidler.
• Age. I ældre aldersgrupper er emfysem mere almindeligt, da den har en kumulativ virkning gennem hele risikoen for alle risikofaktorer og aldersrelaterede forandringer i vævene.

Symptomer på emfysem

Emphysema hos voksne udvikler sig gradvist. I lang tid føler en person ikke sin sygdom og vender sig til en læge, når der er tegn på kronisk åndedrætssvigt, og sygdommen bliver alvorligt invaliderende. I denne periode bliver symptomerne på emfysem hos voksne udtalt.

Det kliniske billede omfatter symptomer på emfysem, de karakteristiske symptomer på kronisk bronkitis (det forekommer ofte), åndedræts- og hjertesvigt, som betragtes som komplikationer af emfysem. Hvis symptomerne på bronkitis er fremherskende - dette er bronkittypen (patientens hoste og cyanotiske), er den emfysemmatiske variant "breathless", "puffing" og "pink."

I det kliniske billede hos voksne råder dyspnø (hovedklagen). Den udvikler sig gradvist og skrider frem. Ofte begynder alvorlig åndenød at forstyrre patienten efter 70 år. I begyndelsen af ​​sygdommen forekommer det kun med en betydelig fysisk anstrengelse, så patienter ikke mærker det.

Dyspnø har udåndende karakter - udånding er vanskelig. Patienten gør en kort, "fanger" luftindånding og en udvidet udånding i flere faser. Udånding udføres med lukkede læber, puffer op i kinderne og puffed up kinder (minder om "puffing"). Bronchus obstruktion med emfysem er generaliseret. Tolerance til fysisk anstrengelse med sådan åndenød reduceres dramatisk.

Selv i ro, er patienterne nødt til at tage en bestemt position, hvilket letter vejrtrækning. Patienterne sidder, idet de har skråtstillet en kuffert og læner hænderne på knæene. Denne position løser skulderbæltet og indeholder ekstra muskler i vejrtrækningen. Membranen er involveret i vejrtrækningen. Med svær emfysem og betydelige ændringer i brystets vandrette stilling forårsager øget spænding og membran, så patienterne sover mens de sidder.

Hoste er ikke et karakteristisk klage og er hyppigere forbundet med kronisk bronkitis. Det er tørt eller med en lille mængde svært at adskille slimhindepudum. Det er nødvendigt at være opmærksom på ophør af sputumafladning, da dette indikerer øget obstruktion. Slaget er sparsomt adskilt, fordi processen tager fat i den terminale sektion af stierne. Da bakteriel inflammation ikke overhovedet er i denne sygdom, har sputum en slimet karakter. Forbrændingen af ​​bronkitis ledsages af øget hoste og en stigning i mængden af ​​sputum, som bliver purulent.

Patienter har udtalt vægttab, og de ligner cachectic folk og er flov over at klæde sig selv ved undersøgelse. Vægtforandringen er forbundet med det konstant forbedrede arbejde i respiratoriske muskler, som overvinder modstanden af ​​endeafsnittet i luftvejene. Når luftveje træthedssyndrom fremkommer, udvikler sygdommen sig hurtigt, og tegn på åndedrætsbesvær forværres.

Farven på patientens hud er lyserød, og kun i alvorlige tilfælde fremkommer cyanose, det skyldes hypercapnia. Patienter opdagede "heather language" (blå). Der er hævelse af venerne i nakken under udånding, da intratorak tryk stiger.

Percussion lyd med emfysem - boxed. Under auskultation bestemmes svækket vejrtrækning med langvarig udløb. I nærværelse af bronkitis høres hård vejrtrækning med tør vejrtrækning på udåndingen, hvilket indikerer beskadigelse af de små bronchi. På den del af kardiovaskulærsystemet i sygdommens terminale fase er der dannet pulmonal hjertedannelse. Dette symptomkompleks omfatter alvorlig åndenød (selv i ro), træthed, hjertebanken, hævelse af benene, en forøgelse i maven, hævelse af nakkeårene, cyanose, smerte i hjertet og leveren, svimmelhed.

Analyser og diagnostik

Undersøgelse af patienten, percussion og auskultation afslører en række ændringer, der er karakteristiske for denne sygdom. Brystkassen hos patienter erhverver en cylindrisk form. De nedre grænser af lungerne ligger under normal, lunternes toppe stikker over niveauet af kragebenene. Ved auskultation - vejrtrækning er svækket, hvæsen er ikke karakteristisk eller hørt i små mængder efter hoste.

Røntgenundersøgelse afslører:

• lav blændeplads
• øget luftighed af lungerne;
• svækkelse af det vaskulære mønster i lungerne, dets styrkelse er typisk for områder med bullous emfysem;
• stigning i retrosternal rum (tegn på Sokolov);
• indsnævring og strækning af skyggen af ​​hjertet ("drop heart");

Beregnet tomografi supplerer diagnosen:

• giver dig mulighed for at opdage sygdommen i de tidlige stadier;
• bekræfter hyperluft;
• afslører et fald i kaliber af blodkar og udvidelse af lungernes rødder;
• identificerer bullae (lokalisering og størrelse op til 2 mm).

Bronchografi er en type radiografisk undersøgelse med et kontrastmiddel. Til endobronchial kontrastinjektion anvendes særlige katetre. For det første er bronchiale grene af en lunge fyldt med røntgenbilleder i de lige og laterale fremspring. Efter 2-3 dage undersøges en anden lunge. Bronchografisk billede afslører billedet af "vinter træet uden blade".

Magnetisk resonans billeddannelse giver dig mulighed for at bestemme:

• proces lokalisering;
• bullae af forskellige størrelser;
• skade på alveolerne og kapillærerne;
• øget lunge og grad af hyper-luft;
• klemme sundt væv;
• tilstedeværelsen af ​​væske i pleura
• udeladelse af membranen.

Metoden er vigtig, når man vælger en operation for at reducere lungemængden.

Radioisotopforskningsmetode. Radioaktive isotoper, der akkumuleres i lungerne, kommer ind i blodet og luftveje. Impulser fra isotoper er optaget af et gammakamera, og på basis af et kompleks af signaler giver en computer et billede af et organ. Med denne metode er ventilation og perfusion af lungerne, det vil sige lungefunktion, yderligere undersøgt.

Thoracoscopy. Endoskopisk undersøgelse af pleuralhulen. Registrerer små subpleural bullae, der ikke påvises af andre metoder. Thorakoskopi anvendes til behandling af bullous emfysem.

Undersøgelsen af ​​FND (åndedrætsfunktion). Detekterer en stigning i total lungekapacitet (OEL) og døde rum og restvolumen med samtidig reduktion i lungevital kapacitet (VC). Der er en stigning i modstanden på udåndingen og et fald i hastighedsindikatorer. Bekræfter et fald i lungens elastiske egenskaber.

Indåndingstests med bronchodilatorer. I denne sygdom er obstruktionen irreversibel.

Undersøgelsen af ​​blodets gaskomposition. Trykket af ilt i blod og kuldioxid måles. En markant forringelse af diffusionskapaciteten af ​​lungerne bestemmes hos patienter, og derfor forekommer hypoxæmi lidelser tidligere. Oxygen spænding under 60 mm Hg. Art. - tegn på alvorlig respirationssvigt Langsigtet oxygenbehandling er indiceret for sådanne patienter (12-15 timer om dagen). Med en øget spænding af CO2 i blodet (hyperkapnisk gruppe af patienter) er der ikke behov for akut behandling.

Behandling af emfysem

Hvordan behandles emfysem? Der er ingen specielle behandlingsprogrammer til denne sygdom. Behandlingen er den samme som ved kronisk obstruktiv respiratorisk sygdom.

Forsøg gøres for at påvirke sygdoms patogenetiske mekanismer. Over 10 år er begyndt at anvende alfa-en-antitrypsin-erstatningsterapi (isoleret fra blodet hos en sund person). Erstatningsterapi er indiceret til arvelig a1-AT-mangel. Lægemidlet er beregnet til intravenøs administration, og infusionen skal udføres for livet en gang om ugen. Aerosolerne af det a1-AT genetisk manipulerede lægemiddel viste sig at være effektive. Udskiftningsbehandling kan ikke genoprette den allerede ødelagte struktur, men det er muligt at stoppe sygdommens progression. Behandlingen er dyr.

For at øge a1-AT-syntesen blev det syntetiske anabolske hormon Denazol anvendt. Undersøgelser undersøger muligheden for at anvende syntetiske alpha1-proteinasehæmmere (Prolastin). Ovennævnte retsmidler virker mod ødelæggelsen af ​​lungernes stroma, men i øjeblikket anvendes de ikke i vid udstrækning i klinisk praksis.

For at korrigere proteolyse-antiproteolysesystemet er udnævnelsen af ​​antioxidanter mere realistisk og tilgængelig: vitaminer C, E, b-caroten, glutathion, zink og selen. Acetylcystein, som har en antioxidant effekt, bruges også til samme formål. Det kan bruges til sekundært emfysem, men lægemidlet er ikke indiceret til arvelig a1-AT-mangel.

Måske brugen af ​​stoffer, der påvirker surfactant alveoli og genoprette dets egenskaber. Til dette formål introduceres intratracheal: palmitinsyre, eucalyptusolie, menthol, phospholipider, kamfer, dipalmityl-lecithin. Også anvendt liposomalt lægemiddel baseret på fosfolipider - Lipin. Indånding af Lasolvan, Bromhexin, Glyceram har en positiv effekt på det overfladeaktive system. Denne metode til levering af lægemidler betragtes som den mest effektive og lovende. Det må siges, at metoderne til påvirkning af det overfladeaktive system og de elastiske egenskaber af lungevævet ikke er tilstrækkeligt udviklede og ikke anvendes i vid udstrækning.

Behandling omfatter brug af bronchodilatorer, theophylliner og kortikosteroider. I denne sygdom er der en lav effekt af bronchodilatormedier, der er mere effektive i obstruktiv bronkitis. I praksis er disse lægemidler ordineret på grund af tilstedeværelsen af ​​samtidig lungesygdom og er basale lægemidler.

I denne sygdom er brugen af ​​mere effektive og minimale bivirkninger. I de senere år er længerevarende midler (Salmeterol, Formoterol og Echeuler) og kombineret - Berodual hyppigere anvendt. Disse lægemidler er mindre udpræget uønsket kardiotoksisk virkning, hvilket er vigtigt for ældre patienter.

Med utilstrækkelig effektivitet af tidligere lægemidler kan theophylliner, især langvarige former for det, anbefales til patienter. Når de tages en gang om natten, lindrer de effektivt natten og morgen kortpustetid. Indikationen for deres formål er en krænkelse af ventilation og perfusion - bare disse ændringer er karakteristiske for patienter med emfysem. Forsigtighed bør anvendes hos ældre på grund af de mulige arytmiske virkninger af lægemidler.

I nogle tilfælde er kortikosteroider ordineret. Indikationerne for deres anvendelse er imidlertid modstridende, da de har en myopatisk effekt (degenerering af muskelfibre), hvilket er uønsket i emfysem. Corticosteroider forværrer også osteoporose, som ledsager emfysem.

Men med den hurtige udvikling af sygdommen, er alvorlig kurs og ineffektivitet af de maksimale doser af bronchodilatormedicin, ordineret behandling. Prednisolon anbefales i en dosis på 15-20 mg dagligt, og dets effektivitet vurderes efter 3-4 dage. Til behandling af osteoporose anvendes vitamin D3 og calciumtilskud.

Mucolytiske midler anbefales til eksacerbation af sygdommen såvel som under remission, hvis patienten har mucostase - Stagnation i luftvejene er vanskelig at adskille, viskøs sekretion. Dette forværrer mucociliær transport og ventilation af lungerne, fremmer reproduktion af patogen mikroflora og forårsager konstante exacerbationer.

Af mucolytika anbefales langvarig (3-4 måneder) administration af acetylcystein, som ikke kun regulerer dannelsen af ​​en hemmelighed, men reducerer også dannelsen af ​​frie radikaler. Lazolvan forstyrrer i tillæg til den mucolytiske virkning inaktivering af a-1 proteinaseinhibitoren og nedsætter derfor sygdommens progression. Behandlingens varighed afhænger af effekten, som vurderes efter patientens trivsel: reduktion af åndenød, lindring af hoste, forbedring af sputumets karakter og indikation af ekstern vejrtrækning. I en række patienter, med det rigtige valg af lægemidlet, forbedres sputumegenskaberne på 4. dag - mængden stiger og viskositeten falder.

Effektiv samtidig udnævnelse af mucolytiske midler og bronchodilatorer. Desuden bør mucolytika ordineres et par dage tidligere, så sputum kan fjernes godt. Tilstedeværelsen af ​​viskos sputum gør det vanskeligt for inhalanter at få adgang til slimhinder, og frigivelse fra slim øger effektiviteten af ​​bronkodilatatorer og reducerer deres doser. Bronchodilatorer forbedrer igen virkningen af ​​mucolytika, forbedrer mucociliær clearance, reducerer betændelse og hævelse af bronchi.

I denne sygdom er det nødvendigt at undgå at ordinere beroligende midler og antitussiver, hvilket øger sputumstasis, hvilket bidrager til spredningen af ​​den infektiøse proces. Antibiotika er kun vist i akut sygdom.

Ved den komplekse behandling af patienter gives hovedstedet til generelle foranstaltninger, som kan forbedre patienternes livskvalitet. Først og fremmest bør patienterne stoppe med at ryge og udføre daglige vejrtrækninger.

Læger

Matushkina Elena Dmitrievna

Kopytina Olga Alexandrovna

Kulikova Larisa Alekseevna

medicin

• Bronkodilatatorer. Salbutamol, Ventolin Nebuly, Berotek, Berotek N, Salgim, Atrovent, Atrovent N Berodual, Berodual N, Ipratropium-Aeronaut, Formoterol-native. Langvarige teofyllinmedicin - Afonilum CP, Ventaks, Durofilin, Spofillin retard, Diffumal, Retafil, Theodil, Theostat, Theopec, Teotard.
• Mucoregulerende midler. Ambroxol, Lasolvan, Mukopront, Ambrobene, Fluimutsil, Mukosolvan, Mukomist, ACC, Mukodin, Fluditec.
• Antibakterielle lægemidler. Amoxicillin, Cefuroxim, Clarithromycin, Azithromycin, Levofloxacin, Ciprofloxacin.
• Kortikosteroider. Methylprednisolon, Prednisolon, Inhalation - Beclomethason, Pulmicort, Budesonid, Flunisolid, Flixotid.

Procedurer og operationer

Patienterne kan anbefales følgende procedurer:

• bryst massage;
• Kinesitherapi (behandling ved bevægelse - forbedrer gasudveksling og genopretter muskelmasse);
• indånding af forstøveren
• elektrostimulering af membranen;
• brugen af ​​enheder, der skaber et positivt tryk ved udgangen af ​​udløb (SPAP terapienheder);
• oxygenbehandling;
• særlige vejrtrækninger med emfysem.

Gymnastik øvelser rettet mod at forhindre respiratorisk svigt. De træner åndedrætsmusklerne, styrker mavemusklerne, tilbage, øger brystets bevægelighed. Når det udføres korrekt, kontraherer brystmusklene rytmisk, og muskelkoordinationen forbedres. Som følge af disse effekter kan patienten kontrollere sin egen vejrtrækning og hans åndenød reduceres. For patienter med hyperventilering af lungerne vises Buteyko-åndedrætsøvelser - dette er en metode med et højt bevisniveau. Gymnastik er mulig ved hjælp af specielle simulatorer, der giver passiv udånding. Disse anordninger skaber et positivt end-ekspiratorisk tryk.

Perkutan elektrisk stimulering af membranen udføres af en speciel enhed - ESD-2P-pustestimulatoren. For at gøre dette skal du bruge fire elektroder, som påføres på visse punkter i brystet gennem kludene fugtet med isotonisk opløsning. Elektroder er fastgjort med et bælte. Under proceduren er det vigtigt at foretage en individuel udvælgelse af parametrene korrekt: frekvensen af ​​pulserne (svarende til patientens respirationshastighed), indåndingsudåndingens varighed, spændingen (indtil følelsen af ​​sammentrækning af membranen), varigheden af ​​pulsen. Det bemærkes, at i tilfælde af svær emfysem, skal du indstille høje spændings- og pulsvarigheder.

Fremgangsmåden udføres på en tom mave i ryglinjen. Varigheden af ​​den første session er 15-20 minutter, med god portabilitet, det kan nå 30 minutter. En session kan udføres 1-2 om dagen. Derefter forbedres spirographiske indekser (DO stiger på grund af en forøgelse af membranets amplitude) og iltspænding i kapillærblod. Når der hostes op, slipper slim let ud. Men effekten af ​​en session er ustabil, og efter 5-6 sessioner opstår der en mere varig forbedring. En slags vejrtrækning gør det muligt for patienterne at kontrollere ventilationsprocessen og med jævne mellemrum øge tidevandsvolumenet. For at forbedre effektiviteten kombineres proceduren med massage, oxygenindånding, aerosolbehandling med en ultralydinhalator.

Udbredt indånding gennem nebulisatoren. Fordelene ved metoden er at:

• indånding er let opnået selv i en alvorlig tilstand hos patienten;
• kræver ikke åndedrætssamordning
• narkotika leveres til luftveje på kort tid;
• stærkt dispergeret aerosol er i stand til at nå de endelige luftvejsafsnit.

Til forstøvningsterapi anvendes kun visse lægemidler:

• Mucolytics: Lasolvan, Ambrohexal, Ambrobene, Fluimucil (særlige løsninger). Fluimucil administreres i 6 ml med 1: 1 opløsningsmiddel (saltvand) 1 gang pr. Dag. Hvis behovet opstår, øges dosen af ​​lægemidlet. Lazolvan påføres i en mængde på 2-3 ml, fortyndet med saltopløsning.
• Bronchodilatorer: Berotek, Berodual, Ventolin, Salamol.
• Glukokortikoider: Pulmicort (suspension til forstøvningsmidler).

Oxygenbehandling opnås korrektion af respirationssvigt. Oxygen leveres ved hjælp af nasale katetre eller masker. Forebyggelse gives til langsigtet (op til 16-18 timer) og lavflow (2-4 liter per minut) oxygenbehandling. Ved hjemmeprocedurer skal du bruge iltkoncentratorer. I tilfælde af alvorlig respirationsinsufficiens anvendes helium-oxygen-blandinger (de bidrager til at reducere energiforbrug og iltforbrug) eller ventilation af lungerne med to niveauer af positivt tryk (BiPAP-apparat).

Et integreret behandlingsprogram kan forbedre patientens livskvalitet, da funktionen af ​​respiratoriske og kardiovaskulære systemer er normaliseret og forbedret, og risikoen for deres progression kan reduceres.

I de fleste tilfælde udføres kirurgisk behandling, når bullous form udføres - bullektomi (fjernelse af tyren). Den er effektiv til store enkeltstammer, hvis dyspnø udvikler sig, hæmoptyse, hyppige lungebetændelser og markante ændringer i funktionen af ​​ekstern respiration som følge af kompression af sundt lungevæv er noteret. Beregnet tomografi udføres før operationen. Det har en høj diagnostisk værdi for denne sygdom, men videothorakoskopi er overlegen i denne henseende. Desuden gør det det muligt at udføre en minimalt invasiv thorakoskopisk bullektomi under udførelse af en pleuroektomi, dissektion af adhæsioner og koagulering af små og mellemstore bullae.

Ofte udføres endoskopisk laserinddampning af tyre, som har fordele i forhold til diatermokoagulering og reducerer operationstiden. For at forhindre gentagelse udføres elektrokoagulering af den viscerale og parietale pleura i fremspringet af fjerntliggende tyre. Imidlertid er thoracoscopic surgery ikke altid vellykket. Efter operationer kan aseptisk pleurisy udvikle sig, luft kan komme ind i hulrummet, og lungen må ikke være revnet i lang tid. Tilstedeværelsen af ​​luft i hulrummet gør det svært at rette den resterende lap helt ud. Disse ulemper skyldes det faktum, at teknikken tillader drift kun en begrænset zone og undlader at udføre en radikal operation.

Mange forfattere mener, at der ved interventionen bør være en bred thorakotomi med en fuldstændig revision af pleurhulen, udslip af lungen fra adhæsioner, resektion af det bøjede område, omhyggelig forsegling af snittet (plast med pleuraflappe og aerostase skabt i de første timer efter operationen) og vaske pleurhulrummet yodinolom.

Andre kirurgiske behandlingsmuligheder er mulige: lungetransplantation og lungevolumenreduktion. Transplantation af lungerne forbedrer helt sikkert livskvaliteten. Ikke desto mindre begrænser en række faktorer præstationen af ​​denne operation (problemet med donorvalg, høje omkostninger, postoperative komplikationer og operationel dødelighed).

Kirurgisk reduktion af lungevolumen er fjernelse af sygt emfysem og ikke-funktionelle områder i lungen, som optager et stort volumen. I de efterfølgende gasudskiftelige dele af lungen er retret. De forbedrer blodgennemstrømning, ventilation, parallel øger membranens bevægelighed. Reduktionsoperationer øger overlevelsen hos patienter med øvre lobe emfysem, der har lav tolerance (tolerance) for belastningen.

Behandling af emfysem med folkemæssige retsmidler

I betragtning af at sygdommen er ret alvorlig, og i øjeblikket ikke er blevet udviklet medicinske foranstaltninger ved officiel medicin, er behandling med folkemæssige retsmidler tvivlsomme. Brug af traditionel medicin - dette er kun en tilføjelse til den vigtigste behandling. Det vil hjælpe med at styrke kroppen, forhindre hyppige exacerbationer, og dette til gengæld - for at forhindre sygdommens progression.

Folkemedicin omfatter primært urter med expektorante effekter. I mangel af allergier kan brugen af ​​urterafkok lade dig fjerne det akkumulerede sputum fra luftvejen, lette vejrtrækningen og undgå inflammatoriske komplikationer. Til dette formål skal du bruge:

• Primrose rødder. Tag 40 g rødder pr. 1 liter kogende vand, kog i 5 minutter, insistere indtil afkøling. Tag 50 ml 3 gange om dagen under et måltid.
• Mor og bedstemor. Til bouillon tager 10 g råvarer pr. 200 ml kogende vand, kog i 3-5 minutter og insistere. Tag 3 spiseskefulde hver 2-3 timer.
• Knotweed græs. Kødet fremstilles ved en hastighed på 20 g græs pr. 200 ml kogende vand. Tag 3 gange om dagen og 1 spiseskefuld. For at øge effekten, knotweed græs er kogt med coltsfoot græs eller ældre blomster.
• Root devyasila. På et glas kogende vand skal du tage 20 g knust rod af elecampan, kog i et vandbad i 5 minutter, insistere. Tag et afkog på 1 spiseskefuld tre gange før måltiderne.
• Lungwort. Bøden fremstilles i en mængde på 10 g medicinske råstoffer pr. 250 ml kogende vand og koges i flere minutter. Efter infusion skal du tage 3 gange 1 spiseskefuld.
• Licorice root. Lakris er anerkendt som officiel medicin, og på grund heraf er der udviklet lægemidler, der har ekspektorative, antiinflammatoriske og blødgørende virkninger. Det er nødvendigt at blande op for at tage 1 el. l. hakkede rødder i 400 ml kogt vand. Kog og insistere. Tag 100 ml 2-3 gange dagligt før måltider.
• Plantain blade. Vegetabilske råvarer i mængden af ​​10 g hæld 250 g kogende vand, insistere og tage 3-4 gange 1 el. l.

Effektivitet øges ved brug af gebyrer: i lige store mængder tage chaga, timian, johannesurt, sødt flag, repyashok, plantain, burdock root, birch leaf. En spisesked af en blanding af urter hældes 250 ml kogende vand og infunderes. Tag en spiseske 3-4 gange om dagen.

I betragtning af at der skal tages langvarige planteplanter i lang tid, er det vigtigt ikke at tillade en type plante at vænne sig til. Derfor er det nødvendigt at skifte forskellige urter hver 2-3 uger. For at forbedre effektiviteten kan du skifte med decoctions af urter med immunmodulerende effekter. Til dette formål kan du bruge birkeblader, enebærkegler, mælkebøtterødder og Althea, pinjeknopper.

I mangel af allergi hos en patient kan du tage en blanding af kongelig gelé (3 g) og honning (100 g) på samme tid. Tag 0,5 tsk (opløs) 2-3 gange om dagen. Kursus 1-1,5 måneder.

Hos børn

Diffus skade på lungevæv hos børn er forbundet med arvelig A1A-mangel. Sygdommen debuterer som regel ved 2 års alder som en tilbagevendende bronkiel obstruktion, og udvikler sig ved en alder af 7 panlobular emfysem, som gradvis udvikler sig: Åndenød fremkommer og gennemsigtigheden af ​​lungerne stiger. Progressivt emfysem forekommer hos unge, når rygning og gentagne infektioner accelererer processen. Behandling involverer i.v. administration af A-1-AT, som frigives fra humant serum.

Medfødt lobar (lobar) emfysem, der betragtes som en misdannelse, findes også. Der er to former: den første er forbundet med valvular obstruktion af bronchi (bøjning, kompression af bronchus), den anden er forbundet med atresi i bronchi.

Ventilmekanismen i den første form fører til akut hævelse af lungeparenchymen, en forøgelse i sin lap og kompression af normalt lungevæv. Symptomer på åndedrætssvigt (åndenød, asfyxi) og akutte kredsløbssygdomme opstår efter fødslen. Barnet er rastløs, der er betydelig cyanose og åndenød. I sådanne tilfælde er en nødoperation (fjernelse af opblødt emfysematøs lap) angivet. Prognosen efter operationen er gunstig.