EU-erhvervet lungebetændelse

Hoste

Udgivet i tidsskriftet:
Medicin til alle nr. 2 (17), 2000 - »» KLINISK MIKROBIOLOGI OG ANTIMIKROBIAL TERAPI

AI SYNOPALNIKOV, MD, Professor, Institut for Terapi. Antibakteriel terapi

Ifølge moderne data er ca. 75% af alle antibiotika-receptioner til infektioner i øvre del (otitis, bihulebetændelse, pharyngitis) og lavere (eksacerbation af kronisk bronkitis, lungebetændelse) infektioner i luftvejene. I den henseende er det yderst vigtigt at udvikle tilgange til den rationelle antibakterielle behandling af respiratoriske infektioner, især lungebetændelse, som en patologi, som har den største medicinske og sociale betydning.

Lungebetændelse er en akut infektionssygdom med overvejende bakteriel etiologi, der er kendetegnet ved en fokal læsion af lungernes respiratoriske afdelinger med intralveolær eksudation, detekteret ved en objektiv og røntgenundersøgelse, udtrykt i varierende grad ved febril reaktion og forgiftning.

klassifikation

På nuværende tidspunkt er det klinisk synspunkt at klassificeringen af ​​lungebetændelse er mest foretrukket under hensyntagen til de sygdomsbetingelser, der er udviklet, karakteristika for infektion i lungevævet og tilstanden af ​​patientens immunologiske reaktivitet. Korrekt overvejelse af disse faktorer letter lægenes etiologiske orientering i de fleste tilfælde af sygdommen.

I overensstemmelse med denne klassifikation skelnes mellem følgende typer af lungebetændelse:

  • lokalt erhvervet (erhvervet uden for hospitalet) lungebetændelse (synonymer: hjemme, ambulant);
  • nosokomiel (erhvervet på hospitalet) lungebetændelse (nosokomiel pneumoni - syndrom karakteriseret ved fremkomsten efter 48 timer eller mere fra det tidspunkt, hvor optagelse af en ny pulmonal infiltrat sammen med kliniske data støtter dens smitsom karakter (ny bølge feber, purulent opspyt, leukocytose, etc.). og med undtagelse af infektioner, der var i inkubationsperioden, da patienten blev optaget på hospitalet (synonymer: nosokomial, hospital);
  • aspiration lungebetændelse;
  • lungebetændelse hos patienter med alvorlige defekter i immunsystemet (medfødt immundefekt, HIV-infektion, iatrogen immunosuppression).
Den mest praktisk betydning er opdelingen af ​​lungebetændelse i samfundskøbt (samfundskøbt) og nosokomialt (hospitalsindkøbt). Det skal understreges, at en sådan enhed på ingen måde er forbundet med sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet. Det vigtigste og eneste kriterium for differentiering er det miljø, hvor lungebetændelse udviklede sig.

De vigtigste patogener af lokalt erhvervet lungebetændelse

Ætiologien af ​​samfundserhvervet lungebetændelse er hovedsageligt relateret til de normale mikroflora "ikke-sterile" sektioner af indhold øvre luftveje (aspiration (mikroudsugning) af oropharynx - den vigtigste rute for infektion af lunge respiratoriske afdelinger, hvilket betyder, at den vigtigste patogenetiske mekanisme af lungebetændelse som samfundserhvervede og hospital Andre patogenetiske mekanismer. udvikling af lungebetændelse - inhalation af mikrobiell aerosol, hæmatogen spredning af patogenet, direkte spredning af infektion fra nabosygdomme disse stoffer er mindre relevante). Af de mange arter af mikroorganismer, der koloniserer det øvre luftveje, er kun få, der har forøget virulens, i stand til at forårsage en inflammatorisk reaktion, når de trænger ind i lungerne i luftvejene, selv med minimal forstyrrelse af beskyttelsesmekanismer. En liste over typiske bakteriepatogener af lokalt erhvervet lungebetændelse fremgår af tabel. 1.

Tabel 1 Etiologisk struktur af lokalt erhvervet lungebetændelse

Pneumokokker (Streptococcus pneumoniae) forbliver det mest almindelige årsagsmiddel for lokalt erhvervet lungebetændelse. To andre ofte registrerede patogener - M. pneumoniae og C. pneumoniae - er mest relevante hos unge og mellemaldrende personer (op til 20-30%); deres etiologiske "bidrag" i de ældre aldersgrupper er mere beskedne (1-3%). L.pneumophila er et sjældent patogen af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse, men legionella lungebetændelse ligger andet efter pneumokok i form af dødsfald for sygdommen. H.influenzae forårsager ofte lungebetændelse hos rygere og patienter med kronisk bronkitis / kronisk obstruktiv lungesygdom. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (sjældent andre repræsentanter for familien Enterobacteriaceae) - irrelevant patogener lungebetændelse normalt ses hos patienter med kendte risikofaktorer (diabetes, hjertesvigt, nyre-, leversvigt, og andre.). S. aureus - mest sandsynligt at forbinde udviklingen af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse med dette patogen hos ældre, stofmisbrugere, patienter, der lider af influenza osv.

Ekstremt vigtigt er adskillelsen af ​​samfundserhvervet lungebetændelse efter alvorlighed - på en mild og alvorlig (Kriterier alvorlig lungebetændelse: total tung tilstand af patienten (cyanose, forvirring, delirium, kropstemperatur> 39degS) akut respirationssvigt (dyspnø - antal vejrtrækninger> 30 / min, med spontan vejrtrækning - pO2 20 * 10 9 / l eller leukopeni 9 / l, bilateral eller multi-lobar infiltration af lungerne, kavitation, massiv pleural effusion, urea nitrogen> 10,7 mmol / l)). Blandt de agenter for ikke-alvorlig erhvervet lungebetændelse dominerer S. pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae og H. influenzae, hvorimod den egentlige agenter for alvorlig lungebetændelse foruden pneumokokker er L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S. aureus.

Rationel antibakteriel terapi af lokalt erhvervet lungebetændelse

1. Antibiotisk aktivitet mod større patogener

Som lægemidler efter eget valg gives antibiotika, beregnet både til oral indgivelse og til parenteral administration. Deres formål bestemmes af sværhedsgraden af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse.

Hvis behandling er mulig på ambulant basis (mild samfundskøbt lungebetændelse), bør der gives fortrinsret til indtagelse af antibakterielle lægemidler.

S. pneumoniae. Benzylpenicillin og aminopenicilliner er standarden for anti-pneumokok antibiotikabehandling. Ifølge farmakokinetiske egenskaber foretrækkes amoxicillin for ampicillin (2 gange bedre absorberet fra mave-tarmkanalen). Beta-lactam-antibiotika fra andre grupper overstiger ikke de angivne lægemidler i niveauet af anti-pneumokok aktivitet. Valget af antibiotika i behandlingen af ​​penicillinresistent pneumokokinfektion er endnu ikke fuldstændigt løst. Ifølge de begrænsede data, der er til rådighed, bevarer benzylpenicillin og aminopenicilliner klinisk effektivitet i infektioner forårsaget af moderat resistente og resistente over for penicillinpneumokokker. Det er imidlertid muligt, at anvendelsen af ​​3. generation cephalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon) er at foretrække i sådanne tilfælde. Ifølge resultaterne af individuelle undersøgelser er resistens fra pneumokokker til penicillin og andre beta-lactam ikke et væsentligt problem for Rusland.

Akutte fokale læsioner af lungerne i lungerne af ikke-infektiøs natur, vaskulær oprindelse samt individuelle stærkt smitsomme infektioner (pest, tyfusfeber, influenza, glander osv.) Og tuberkulose er udelukket fra lungebetændelsen.

Fællesskabskøbte lungebetændelsespatogener

Hududslæt. Slimhindernes nederlag.

Tilstedeværelsen eller fraværet af et bestemt tegn, dets sværhedsgrad bestemmes på den ene side af patogenens art og på den anden side af kendetegnene ved kroppens immunsystem. Tilstedeværelsen af ​​alvorlige somatiske sygdomme, fremskredet alder, udtalt immunbrist bidrager til den typiske lungebetændelse, hvoraf en funktion kan være fraværet eller sværhedsgraden af ​​fysiske tegn på lungebetændelse, fraværet af feber, forekomsten af ​​ekstrapulmonale symptomer.

Resultaterne af en objektiv undersøgelse afhænger af mange faktorer, herunder sværhedsgrad, forekomsten af ​​pneumonisk infiltration, alder, tilstedeværelsen af ​​comorbiditet, tilstedeværelsen af ​​komplikationer af lungebetændelse. Hos 20% af patienterne er disse symptomer forskellige eller er fuldstændig fraværende.

Percussion er præget af forkortelse af percussion lyd over den berørte del af lungen. Med udviklingen af ​​exudativ pleurisy er der fundet sløvhed i percussion, op til kedeligt. Med tørt pleurisy, ændres perkussedata ofte ofte ikke.

Auscultation - lokalt lyttet til bronchial vejrtrækning, fokus af lydfuldt boblende hvæsende eller crepitus. Forbedret bronchophony og stemme tremor. Med tør pleurisy pleural friktion, med pleural effusion kraftigt svækket vejrtrækning.

Laboratoriediagnostik og yderligere forskningsmetoder

Det diagnostiske minimum af undersøgelsen, hos poliklinikere, skal omfatte undersøgelser, der gør det muligt at fastlægge EP'ens diagnose og afgøre, hvor alvorligt kurset er. Disse omfatter:

Blodtest - leukocytose med leukocytskifte til venstre eller leukopeni, med alvorlig lungebetændelse, udseendet af giftig leukocytgranularitet, et fald i Hb og en stigning i ESR kan forekomme.

Brystets radiografi i to fremspring.

Figur 4. Tall angiver antallet af bronchopulmonale segmenter i front- og laterale fremspring.

Det radiologiske tegn på lungebetændelse er infiltrativ mørkning af lungevævet, som kan være brændvidde, sammenflydende, segmental, lobar eller total. (Figurerne 4, 5). En røntgenundersøgelse evaluerer forekomsten af ​​infiltration, tilstedeværelsen af ​​pleurale effusion, hulrums ødelæggelse, tegn på hjertesvigt.

Røntgen afslører ikke blot pneumonisk infiltration, men er nødvendig for at vurdere dynamikken i den patologiske proces og den fulde genopretning. Denne metode har dog ikke absolut følsomhed ved billeddannelse og infiltrerende ændringer i lungerne.

Figur 5. Røntgenbillede af lobar lungebetændelse. Aktier i højre lunge: 1-øvre, 2-medium, 3-nedre. Andele i venstre lunge: 4-top; 5 - lavere. Yderligere lobes i højre lunge: 6-posterior, 7-underordnet, 8-lob af den uparvede vene.

Tabel 4. Arten af ​​radiologiske ændringer afhængig af lungebetændelsens etiologi.

EU-erhvervet lungebetændelse

EU-erhvervet lungebetændelse er en sygdom med infektiøs oprindelse, det nedre luftveje (også omtalt som erhvervslivet erhvervet ringere lungebetændelse), hvor der opstår akkumulering af inflammatorisk væske i alveolerne. EU-erhvervet lungebetændelse fik sit navn på grund af betingelserne for forekomsten, da den begynder, før en person ansøger om lægehjælp hos en læge eller senest 48 timer efter indlæggelsen. Oftest bliver de syge på grund af den generelle svækkelse af kroppens reaktive kræfter, og vanskelighederne ved behandling og fordeling er direkte afhængige af de kausale farlige mikroorganismers store tilpasningsevne til antibiotikabehandling.

EU-erhvervet lungebetændelse - hvad er det?

EU-erhvervet lungebetændelse kan sikkert kaldes en af ​​verdens mest almindelige sygdomme i åndedrætssystemet, den udbredte forekomst af 15 personer pr. 1000 indbyggere om året. Det nøjagtige niveau er svært at registrere, da der er en ringe appellationsevne for lægehjælp. Det påvirker sygdommen hos alle, uanset køn og alder, geografisk beliggenhed, socioøkonomiske nuancer og klimaforhold. Der er en stor prædisponering i den ældre aldersgruppe af personer fra 67 år og førskolebørn, 25-45 personer pr. 1.000 hvert år er syge. Så i plejehjem på grund af alder og smalle sociale kredse er 70-115 personer pr. Tusind syg.

EU-erhvervet lungebetændelse hos børn skyldes for det meste den anatomiske struktur af luftvejene og svag uformet immunitet. Babyer har smal luftrør og bronkier, åndedrætsmusklerne er underudviklede, derfor er sputum forsinket - en gunstig faktor for patogene mikrober. Tendensen til blodstagnation er også vigtig, da børn og ældre, i modsætning til den gennemsnitlige aldersgruppe, bruger mere tid i liggende stilling.

Der er en klassificering af lokalt erhvervet lungebetændelse, afhængigt af påvirkningsfaktorerne:

- Udvalgt sværhedsgrad af lokalt erhvervet lungebetændelse, det største fokus, tilstedeværelsen af ​​skærpende symptomer, fysiske data:

• Mild - den mest omfattende gruppe behandles hjemme, under lægens dynamiske tilsyn er der ikke akut behov for indlæggelse (dødelighed 1-5%).

• Graden af ​​moderat sværhedsgrad er dens ejendommelighed. Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i denne gruppe af patienter behandles i den terapeutiske afdeling, da denne foranstaltning tager sigte på hurtig genopretning og afvisning af kronisk behandling (12% dødelighed).

• Alvorlige er kun i stationære vægge - ICU eller ICU i særlig farlige manifestationer af sygdommen (40% dødelighed).

- Også opdelt i flere typer afhængig af udviklingsmekanismen: primær, sekundær, aspiration, posttraumatisk, tromboembolisk.

- Afhængigt af sammenhængende faktorer kan der opstå lokalt erhvervede lungebetændelse med komplikationer eller i ukompliceret form.

- Den forårsagende middel til lokalt erhvervet lungebetændelse differentierer sygdommen til følgende typer: bakteriel, chlamydial, mycoplasma, viral svamp, blandet.

- Graden af ​​beslaglæggelsespatologisk proces er: brændvidde - betændt et lille område; segmental - nederlaget for en eller flere dele af lungen dele - dækning af enhver andel total - infektion dækker en eller begge lungerne som helhed (samfundsmæssig erhvervet retsidet lungebetændelse, venstre eller bilateral form).

Den lokalt erhvervede lungebetændelse har en kode i henhold til MKB 10, det vil sige ifølge den internationale klassifikation af læger i området J12 - J18.9. Denne omkreds er forklaret af comorbidities, hvad er det årsagsmæssige middel til lokalt erhvervet lungebetændelse og mekanismen for dens indtræden i kroppen.

Årsager til lokalt erhvervet lungebetændelse

Alle patogener er opdelt i to grupper:

- Typiske: streptokokker, stafylokokker, pneumocystis, Klebsiella, hemophilus baciller, forskellige respiratoriske tropiske vira. Men den vigtigste og ledende årsagsmedlem til samfundsmæssig erhvervet lungebetændelse er pneumokok (Streptococcus pneumoniae), det er årsagen til 2/3 af alle tilfælde, efterfulgt af stavens influenza Afanasyev-Pfeiffer.

- Atypisk: legionella, chlamydia, mycoplasma, E. coli.

EU-erhvervet lungebetændelse hos børn har sin egen etiopathogenetiske gruppe: mycoplasmer, stafylokokker, adenovirus.

EU-erhvervet lungebetændelse med kombineret mikrobiel oprindelse er videnskabeligt bevist at være den mest alvorlige og farlige.

Penetration af ovennævnte patologiske midler i lungevæv forekommer på flere måder:

- Når der aspireres til lungerne. I en normal tilstand lever mikroorganismer, der er betingelsesmæssigt patogene for mennesker og helt uskadelige (for eksempel pneumokokker) i hulrummet i oropharynx. Men i søvn kan totaliteten af ​​bakterier sprænge ind i lungerne sammen med indholdet i mundhulen. Hos friske individer udløses støtte-forsvarsmekanismer: hostrefleks, nysen, bronchial forgreningsstruktur, oscillatorisk bevægelse af ciliater i det cilierede epitel, immunospecifikke celler har tendens til penetrationssted, epiglottis funktionelle evne, som alle sikrer fjernelse af bakterier fra det nedre luftveje. Men hvis der er svækkede mekanismer til beskyttelse og oprensning, når for meget patogene bakterier kommer ind, som kroppen simpelthen ikke helt kan eliminere og eliminere, forårsager de sidstnævnte inflammatoriske reaktioner. Alvorlig opkastning, som en mulighed, kan føre til indtagelse af vomitus i luftvejene.

- Overførsel af luftbårne dråber. Kontakt med patienten og indånding af luft indeholdende etiopatogene mikroorganismer (denne mekanisme sker meget mindre ofte), indånding af aerosol forurenet med mikroorganismer.

- Intraorganisk formidling med blodstrømmen fra åbenlyse infektionsfokus. For eksempel med tricuspidventoklen endokarditis gennem åbne skader på brystet, infektion af såroverfladen med pneumothorax samt ved nedbrydning af leverabcessen og formidling af bakterier ind i kroppen gennem hepatiske skibe.

Det er vigtigt at udvikle lokalt erhvervet lungebetændelse med deltagelse af prædisponerende og provokerende risikofaktorer, de er de samme i alderen. De omfatter:

- Dårlige vaner: rygning, alkoholmisbrug, narkotisk afhængighed.

- Terapi med beta-lactam antibiotika i løbet af de sidste 3 måneder fra øjeblikket af den nuværende sygdom, eller der har været en ny hospitalsindlæggelse med antibakteriel behandling.

- Tilstedeværelsen af ​​kroniske processer i lungesystemet: Obstruktiv lungesygdom; bronchiectasis; astmatiske manifestationer.

- Alvorlige epidemiologiske tilstande: En epidemi af influenza, årstidssæsonen af ​​kolde årstider, hvis en patient for nylig har influenza eller andre virussygdomme, det vil sige tilstedeværelsen af ​​svækkede beskyttelseskræfter i åndedrætssystemet.

- Skadelige arbejdsvilkår (kølemikroklima, hele dagen i fri luft).

- Tilstedeværelse af immunsvigtstilstande - AIDS eller HIV-infektion.

- Bliv i fængsler, plejehjem, husly. På sådanne steder er begrænsning af bevægelse og skabelse af gunstige betingelser for reproduktion af patogen mikroflora signifikant udtrykt.

- Hypotermi, hypodynami (manglende fysisk aktivitet hos patienten), overophedning af kroppen.

- Irrationelt tilpasset og ubalanceret kost som følge af forværrende hypovitaminose

- Manglende overholdelse af epidreim i børnegrupper, især i førskole- og skoleorganisationer.

- Forværrende associerede sygdomme: Nyrepatologi (pyelonefritis), hjerte (endokarditis), diabetes mellitus, epilepsi, maligne tumorer, cerebrovaskulære lidelser.

- Stærke og langvarige stressforhold.

- Overførte abdominale operationer og et langt ophold vandret med sengeluft.

- Ældre eller tidlig barndom.

Symptomer på lokalt erhvervet lungebetændelse

Symptomatisk kompleks samfundskøbt lungebetændelse er forskelligartet. Det accepteres at adskille syndromisk: et syndrom af lungevævs læsion (respirationssvigt), forgiftningssyndrom, astheno-vegetativt syndrom. De er tæt sammenflettet og manifesteret:

- Manifestationer i form af migræne, appetitløshed, nattesved, cyanose i huden - oftest cyanose i nasolabial trekant, hyppige brystsmerter ved indånding, udånding, prikkende i højre hypokondrium, forværret ved indånding af luft, hypertermi 38,0 - 39,9 ° С. Tør hoste eller konstant hoste, yderligere produktiv, kraftig purulent-slim, viskøs eller flydende, sputum, blodstrimler er mulige.

- Et af manifestationerne af symptomkomplekset af lokalt erhvervet lungebetændelse, er repræsenteret af en mangel på luft, dyspneas natur er inspirerende - det er svært at indånde. Spædbørn oplever dette især i panik, da det kan forekomme i ro eller om natten, kan frekvensen af ​​åndedrætsbevægelser nå mere end 40 gange / min. Opstår, når gasudveksling fejler, når alveolerne er fyldt med inflammatorisk infiltre. Alvorlige tegn på dyspnø udvikles, når betændelse samtidig påvirker et par segmenter eller lungelobber. Resterende virkninger af dyspnø er et vigtigt signal tegn på progressionen af ​​lungevævskader.

Arbejdskapaciteten falder, døsighed og dårligt helbred, ledd og muskelsmerter opstår, bevidstheden bliver forvirret til en semi-delirious tilstand med orienteringsforstyrrelse, synkope.

- Yderligere symptomer omfatter: kvalme, takykardi, diarré, opkastning, nedsat blodtryk, udslæt på ansigtet (herpes), konjunktivitis er mulig;

- Ældre patienter kan opleve takykardi, tachypnæ, forvirring, normotermi eller mindre subfebrile, talevanskeligheder og hæmoptyse på grund af svaghed i lungekarrene.

Symptom kompleks er delt af siden af ​​betændelse. Den hyppigst ramte højre lunge er en fællesskabskøbt retsidet lungebetændelse. Den rigtige bronchus er bredere og kortere end den venstre, hvorfor denne mulighed er mere almindelig, især hos børn. For voksne er samfundsmæssigt erhvervet retsidet lungebetændelse karakteristisk i nærvær af komplicerede sygdomme: diabetes, nyresygdom eller immundefektvirus. Højre-sidet betændelse har en karakteristisk ætiologi - det forårsagende middel til lokalt erhvervet lungebetændelse til højre er som regel vedholdende streptokokker, mens den nedre lungegruppe er berørt - samfundskøbt ringere ringere lungebetændelse. Den venstre sidede proces er mere farlig, da anatomisk anbragte strukturer kan komme i kontakt med inflammatoriske reaktioner. Penetration af bakterier i venstre lunge indikerer en signifikant påvirket human immunitet. De vigtigste symptomer er hoste og smerter i siden med tilføjelse af mindre deltagelse i processen og lagsiden af ​​venstre side, når man trækker vejret.

Symptomets sværhedsgrad er karakteriseret ved:

• I mild form - kortvarig åndenød, men der opstår under træning, subfebril, blodtryk er normalt, bevidsthedens klarhed.

• Den gennemsnitlige sværhedsgrad af lokalt erhvervet lungebetændelse - takykardi, svedtendens, feber, mild eufori.

• Tegn på alvorlig form - manglende åndedræt, som kræver iltbehandling eller kunstig støtte, septisk chok, vildledende tilstand af bevidsthed.

Diagnose af lokalt erhvervet lungebetændelse

Diagnostiske foranstaltninger omfatter et sekventielt kompleks, nemlig:

- Generelt: Indsamling af anamnesiske data. Inspektion eksternt: febril vedvarende rødhed i ansigtet, især af kinderne, læbeblødhed med lys hud i kroppen, tachypnea. Fysiske metoder: auskultation - modificeret vejrtrækning, stemme tremor, bronchophony, tilstedeværelse af hvæsen. Definition af percussionstoner over hele overfladen af ​​lungerne.

- Guldstandarden er et røntgenundersøgelse af lungerne i to fremspring - direkte og lateralt. Bestem områderne af komprimering af lungevævet, i form af blackout i billedet, ofte i de nedre sektioner. Hvis det etiopathogenetiske middel af typiske mikroflora, så forekommer syndromet af delkonsolidering med tilstedeværelsen af ​​luftbronkogrammer. Ved atypisk infektion - bilaterale infiltrater, interstitielle eller reticulonodulære. Ved stafylokok og mycoplasmal lungebetændelse dannes fokier af parenchyma-destruktion med abscessdannelse. Falske negative resultater af røntgenundersøgelser kan være med: neutropeni, fulminant dehydrering i et tidligt stadium af sygdommen (op til en dag), pneumocystis lungebetændelse.

- Fibrobronchoscopy med kvantitativ vurdering af sputum og transthorak biopsi.

- CT og MR i lungerne bruges med ineffektiviteten af ​​andre instrumentelle og laboratorieteknikker, da begge typer er meget følsomme.

- Sputumundersøgelse er anvendelig til detaljeret nøjagtig bestemmelse af patogenet, for at bestemme følsomheden for antibiotika, udelukkelse af septikæmi.

- Generelt analyseret blod: væksten af ​​leukocytter, accelereret ESR, aneosinofili. I den biokemiske analyse - væksten af ​​akutfase proteiner: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplasmin, C-reaktivt protein. Sværhedsgraden af ​​sygdommen kan findes på de biokemiske tests for glucose og elektrolytter.

- Test til bestemmelse af lungens gaskomposition, spirometri.

- Det er muligt at anvende hurtige metoder til antigener i urinen. Testets sandsynlige nøjagtighed er 50 - 85%. Også anvendelig er PCR, serodiagnose.

Behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse

Behandlingen udføres hjemme eller stationær afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Valget af lægemidler afhænger af aldersklassen: under 60 år og uden comorbiditeter i 60 år eller patienter med alvorlige sygdomme uanset alder. De deler også børn i op til seks måneder, op til fem år og en ældre børnegruppe.

Det er vigtigt at vælge og anvende behandlingen i tide. skelnes:

- Antibakteriel terapi af lokalt erhvervet lungebetændelse udføres først. Ideelt er analysen først udført for at bestemme årsagsmidlet og dens følsomhed overfor lægemidler, men i virkeligheden er behandling ordineret empirisk, da ingen læge har råd til at miste værdifuld tid hver dag uden behandling, bringer patienten til en dødelig ende. Valg af indgivelsesvej for lægemidlet - oral, parenteral, intrapleural, endobronchial, giver oftest intravenøs administration. Det er med denne metode, at lægemidlet trænger ind i blodet så hurtigt som muligt, der opnås tilstrækkelig koncentration inden for inflammation, og der opretholdes tilstrækkelig koncentration, bøjning omkring en direkte effekt på andre organsystemer. Det er værd at starte med et antibiotikum med en omfattende virkning og minimal toksicitet. Disse omfatter følgende grupper: penicilliner, semisyntetika, cefalosporiner, fluorquinoloner, makrolider, aminoglycosider og tetracycliner.

Når man kombinerer etiopathogenese, og dette er 10-45% af alle tilfælde af lungebetændelse i Fællesskabet, er det værd at stole på følsomhedskulturen opnået over flere dage og udskifte antibiotika, hvis det er nødvendigt. Også ved at kende årsagsmidlet til lokalt erhvervet lungebetændelse er det muligt at reducere omkostningerne ved behandling, minimere antallet af foreskrevne lægemidler, udføre udvælgelsen af ​​resistente stammer, forhindre bivirkninger.

EU-erhvervet lungebetændelse hos børn behandles med følgende stoffer: En makrolidgruppe er ordineret i op til 6 måneder. Penicillinbehandling er gældende for børn under 5 år, penicilliner til typiske flora børn over 5 år og makrolider til atypisk flora.

- Symptomatisk behandling omfatter: antipyretiske og NSAID'er, antiallergiske, bronchodilatorer, mucolytika, ekspektorat, hjertemedicin, vitaminterapi.

- Infusionsafgiftning, iltterapi, tilslutning af kunstig åndedrætsværn, plasmaferese er anvendelig patogenetisk.

- Nødvendige fysioterapi metoder: Indånding ved hjælp af forstøvningsmidler, elektroforese, UHF og UHF terapi, vibrerende og percussion massage.

- Patienten overholder regimet: hvile, kost med let fordøjelige fødevarer, masser af varme drikkevarer, komprimerer.

- Hvis et barn behandles derhjemme, kan et lokalsygehus organiseres af den lokale læge. Det er vigtigt at huske at luften i rummet skal være befugtet, godt ventileret - det beroliger vejret og reducerer dehydrering. Misbrug af antipyretika anbefales ikke - dette reducerer virkningen af ​​antibiotika, og kroppen kan kun give et fuldstændigt svar på patogene mikrober lige ved en temperatur på op til 38,5 ° C.

Forebyggelse af lokalt erhvervet lungebetændelse

Den primære form for forebyggelse er vaccination med pneumokok- og influenzavacciner. Samtidig indførelse af to vacciner er mulig med det samme, men i forskellige hænder. For at gøre dette skal du bruge en 24-dages ukonjugeret vaccine, injiceret i deltoidarmmusklerne. Det er nødvendigt at vaccinere før kulden. Prøven til obligatorisk vaccination omfatter: de ældre, i nærvær af kroniske processer i lungerne og hjertet, børn, gravide kvinder, medicinsk personale og plejere, medlemmer af familier i fare.

Prophylax af lokalt erhvervet lungebetændelse består i ordentlig sund hvile og arbejde, udelukkelse af afhængighed, fysisk aktivitet og sportsaktivitet, vandring, afbalanceret ernæring er vist, hypotermi, udkast, overophedning bør undgås, hyppig rengøring af boliger, personlig hygiejne, begrænsende kontakt med virale patienter bør undgås. Hvis en person er syg, er det nødvendigt at besøge en læge rettidigt uden at komplicere forsøg på selvbehandling.

EU-erhvervet lungebetændelse hos børn og voksne: patogener, symptomer, behandling og forebyggelse

EU-erhvervet lungebetændelse er en inflammatorisk ændring i lungerne, der opstår uden for en medicinsk institutions vægge. I sammenligning med den nosokomiale form for denne type sygdom er der en særlig liste over patogener, symptomer og behandlingstaktik. Højre-sidet, venstre-sidet, øvre lobulær, underordnet-lobulær, fokal, segmental - højkvalitetsdiagnose vil hjælpe med at identificere og behandle disse former. Afhentning af behandlingen af ​​sygdommen vil hjælpe klassificeringen: klinisk og ICD 10.

Patogener og ætiologi af sygdommen

Etiologien af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse skyldes bakteriel infektion i luftvejene. I 20% af tilfældene hos børn forårsager sygdommen pneumokok (streptokoccus lungebetændelse). Hos voksne er højrefløjsbetændelse forårsaget af blandet flora mere almindelig.

Fælles patogener af lokalt erhvervet lungebetændelse:

  • Mycoplasma pneumoniae;
  • Chlamidia pneumoniae;
  • Klebsiella pneumoniae;
  • Haemophilus influenzae;
  • Escherichia coli;
  • Staphylococcus. aureus;
  • Streptococcus pyogenes;
  • Chlamidia psittaci;
  • Coxiella burnetii;
  • Legionella pneumophila.

Etiologien af ​​sygdommen påvirker behandlingen. Anvendelsen af ​​antibiotika i de tidlige stadier af sygdommen hjælper med at forhindre respiratorisk svigt og død. Ved udnævnelsen af ​​passende lægemidler er det vigtigt at bestemme sygdomsfremkaldende middel.

Med den tilsyneladende enkelhed ved behandling af patologi hos børn, står lægerne i praksis alvorlige vanskeligheder.

Patogenesen af ​​patologiske ændringer i lungevæv afhænger af typen af ​​bakteriemiddel og virkningsmekanismen af ​​dets toksiner. For eksempel provokerer Pseudomonas aeruginosa udviklingen af ​​purulent foci i lungeparenchymen, hvilket medfører en stigning i temperatur og forårsager et dødbringende resultat med utilstrækkelig eller sen behandling.

Lungebetændelse uden for hospitalet forekommer på forskellige måder hos børn og ældre, mennesker med stærk og svækket immunitet.

Hvis sygdommen udløses af pneumokokker (S. pneumoniae), håndterer kroppen hos de fleste patienter, mens immunsystemet styrkes, kroppen med bakteriemidlet. Under dække af antibakterielle lægemidler opstår kur på 7-10 dage.

Hos ældre mennesker forårsager pneumokokker en langvarig og langvarig højre sidelængde lungebetændelse med tilbagefald. Patogenesen af ​​sygdommens svære forløb skyldes svagheden af ​​de lokale beskyttelsesfaktorer i luftvejene (mangel på alveolære makrofager, kronisk bronkitis).

Chlamydial ud-hospitaliseret lungebetændelse, fremkaldt af Chlamidia pneumoniae (prævalens fra 10 til 15%), har en tendens til hyppige tilbagefald og kroniske forløb. Det er svagt korrigeret med antibakterielle midler.

Etiologien af ​​sygdommen er ikke kun forårsaget af bakterielle midler. EU-erhvervet lungebetændelse om vinteren skyldes vira - coronavirus, influenza, Hantavirus, pc-virus. Det klassiske forløb af en sådan lungebetændelse overstiger ikke 14 dage. Antibakteriel behandling har ingen effekt på vira, men læger ordinerer medicin for at forhindre bakterieinfektion.

Når man vælger en behandling, må man ikke glemme muligheden for blandet infektion, når andre bakterielle patogener er knyttet til det samme patologiske middel.

Som det forårsagende middel til lokalt erhvervet lungebetændelse kommer ind i luftvejene:

  • Aerosol (luftbåren) vej - indånding af luft med mikrober;
  • Aspiration - ramt i luftveje af mikrober, som befinder sig i nasopharynx, med opkastning eller slukning af indholdet i maven;
  • Med blod (hæmatogen) - i nærvær af infektioner i organerne
  • Kontakt - fra de nærliggende organer i nærvær af betændelse i dem (pankreasabces).

Nogle mikroorganismer, der opdages ved bakteriel podning, forårsager ikke betændelse i det øvre luftveje. Deres identifikation angiver kun forurening af oropharynx - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.

I betragtning af vanskeligheden ved at bestemme sygdommens etiologiske faktor foreslår vi at opdele alle patienter i kategorier baseret på årsag til lungebetændelse efter alder, symptomer og patogener (se tabel 1).

Patogenese af inflammation af alveolar acini

Patogenesen af ​​chlamydial inflammation af alveolaracini hos voksne skyldes den intracellulære parasitering af patogenet, hvilket gør det vanskeligt for medicinske stoffer at påvirke bakterien.

Mycoplasma og chlamydia nonhospital lungebetændelse udgør de fleste tilfælde af lungebetændelse hos børn. Ifølge ICD 10 er disse former for sygdommen tildelt i en særskilt kategori, kræver derfor udpegelse af særlige lægemidler.

Bakterier Chlamidia pneumoniae og Mycoplasma pneumoniae forårsager op til 30% tilfælde af inflammatoriske ændringer i lungealveoli hos børn. I alderdommen er frekvensen af ​​deres påvisning ubetydelig.

Under påvirkning af disse mikroorganismer observeres venstre sidede nedre lobbetændelser hos kvinder i reproduktiv alder. Sådanne former for sygdommen er kroniske og karakteriseres af hyppige tilbagefald. Kun rettidig diagnose af chlamydia, mycoplasma og legionella forhindrer kronisk behandling af den patologiske proces.

Vi læser læseres opmærksomhed: pneumokok og hæmofilm (Afanasyev-Pfeiffer) forårsager sådanne komplikationer som purulent otitis, pleurisy, meningitis. I kombination med Moraxella (Branhamella) fører catarrhalis streptococcus lungebetændelse til udvikling af purulente komplikationer. Uden tilstrækkelig behandling er det svært at forvente, at betændelsen i lungevævet, fremkaldt af disse bakterielle midler, vil passere af sig selv.

Ikke-hospitalsformular klassifikation af ICD 10 og klinisk

Klinisk klassifikation af lungebetændelse:

  • aspiration;
  • hjem;
  • patient;
  • hos personer med defekter i immunsystemet.

Aspirationsform hos voksne opstår på grund af indtagelse af maveindhold ved opkastning. Dens diagnose forårsager ikke vanskeligheder, da patienter med denne patologi får d intensivpleje på grund af respirationssvigt.

Hos mennesker med patologi i forsvarssystemet er der en blandet infektion (en kombination af flere bakterielle midler).

Klassificering i henhold til ICD 10 (international klassificering 10 revisioner):

  • viral (J12);
  • streptokok (J13);
  • hæmofile (J14);
  • uklassificeret bakterie (J15);
  • Ikke-klassificeret ikke-bakteriel (J16);
  • lungebetændelse i sygdomme (J17);
  • uden at specificere patogenet (J18).

I lyset af ovenstående typer af klassificering (klinisk og ICD) formulerer læger diagnosen af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse. Det omfatter også følgende karakteristika ved lungebetændelse:

  1. Klinisk og morfologisk form (lobar, fokal);
  2. Røntgenbillede (underordnet, segmentalt, totalt);
  3. Nuværende (mild, moderat, svær);
  4. Tilstedeværelse / fravær af åndedrætssvigt.

Eksempel på diagnose: Samfundskøbt venstre sidet lungebetændelse lungebetændelse med mild sværhedsgrad, DN 0 (J17).

Symptomer på betændelse eller hvordan de bliver inficeret derhjemme

EU-erhvervet lungebetændelse hos børn er mere akut. Dette sker som følge af et uformet immunsystem. Symptomer på lungebetændelse er vejledende (klassisk), derfor læger viser elever af patienter med lungebetændelse, hovedsagelig af barndomsalder for medicinske studerende.

Vigtigste symptomer på lungebetændelse:

  • hoste;
  • Temperaturforøgelse;
  • slim;
  • Brystsmerter;
  • svaghed;
  • Svær svedning om natten.

Det skal forstås, at den kollektivt erhvervede polysegmentale lungebetændelse er mere akut end brændvidde, uanset om det forekommer hos børn eller voksne. Denne form kræver øjeblikkelig behandling, da det hurtigt fører til respirationssvigt.

Ved undersøgelse af patienter med mistænkt lungebetændelse bestemmer terapeuten auskultatorisk (ved hjælp af et phonendoskop) følgende symptomer:

  • Forkortelse af perkussion lyd;
  • Bronkial vejrtrækning;
  • Voice tremor og øget bronchophony;
  • Lille hvæsen.

Ovennævnte tegn er ikke vejledende. Diagnose af sygdommen er ikke baseret på identifikation af hele listen over patologiske syndromer. Det er nok at finde 2-3 tegn fra patienten og sende det til en røntgenstråle af brystet.

De forårsagende midler af lokalt erhvervet lungebetændelse forårsager en fremragende klinik, derfor er røntgenradiografi brugt til at identificere fokus for betændelse i lungevævet og vurdere behandlingsdynamikken.

Differential diagnostik

Differentiel diagnose udføres i de indledende faser af sygdommen i tilfælde af mistænkt inflammation af lungealveoli. Sammenlign patologien med følgende sygdomme:

  • Tuberkulose i lungerne. For at skelne den fra bakteriel inflammation er det nødvendigt at forlade sputumudslæt for tilstedeværelsen af ​​Mycobacterium tuberculosis ifølge Ziel-Nelson;
  • Ondartede neoplasmer (adenom, lymfom, metastaser, primær cancer);
  • Sygdomme mod baggrunden af ​​immunsystemets patologi (pneumonitis, lupus nefritis, granulomatose, bronchiolitis obliterans, allergisk aspergillose);
  • Lungeinfarkt og pulmonal tromboembolisme;
  • Andre sygdomme (fokalpneumopati, sarkoidose, aspiration, kongestiv hjertesvigt).

Differentiel diagnose bør også tage hensyn til brugen af ​​humane lægemidler, tilstedeværelsen af ​​blod eosinofili, helminthic invasioner.

Det skal forstås, at fællesskabskøbt venstre sidet nedre lungebetændelse varierer i symptomer fra højre side. Tegnene på sygdommen er forskellige hos børn og voksne.

Hvis lungebetændelsen på øvre lænke er sporet i billedet, vil radiologen højst sandsynligt sende personen til en høring til TB-specialisten, da denne lokalisering er specifik for mycobacterium.

Kvalitativ diagnostik er baseret på et sæt specifikke tegn på patologiske forandringer i kroppen. Blandt disse er pulmonal røntgenstråle vigtig. Det gør det muligt at etablere ikke kun de morfologiske former for sygdommen (fokal, segmental, polysegmental), men også for at afsløre tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer.

Behandling hos børn og voksne

Behandling af lungebetændelse kræver, at der tages hensyn til årsagsmidlet, såvel som dets følsomhed over for virkningen af ​​antibakterielle lægemidler.

Ideelt er det nødvendigt at identificere patogenets antibiotiske følsomhed i hver enkelt patient. Til disse formål foretages bakteriologisk sputumkultur på næringsmedier. Efter væksten af ​​mikroorganismer kolonier, dør med flere antibiotika er placeret ved siden af ​​dem. Hvor bakteriens kultur stopper med at vokse, er dens følsomhed overfor lægemidlet noteret.

Testen for antibiotisk følsomhed hos børn er den højeste kvalitetsmetode til succesfuld behandling af sygdommen. Ved behandling af lungebetændelse anvendes det sjældent. Dette skyldes, at kulturen af ​​mikroorganismer vokser i et næringsmedium i ca. 2 uger. Uden tilstrækkelig terapi i denne periode vil patienten dø af åndedrætssvigt. For at undgå dette udføres empirisk antibiotikabehandling i de indledende faser. Inden for 2 uger fører det til kuren af ​​sygdommen, så rationaliteten af ​​antibiotikasensitivitetstesten forsvinder.

Inflammation af lungerne hos børn kræver hospitalsindlæggelse uanset sygdomsform (fokal, polysegmental, højre sidet, venstre sidet, ringere, øvre lobe). Hos voksne behandles milde symptomer på sygdommen på ambulant basis. På børn, på grund af sandsynligheden for en mulig hurtig udvikling af komplikationer, placeres de derfor på et hospital ved de første tegn på betændelse i lungevæv.

Hjemmeterapi

Ambulant behandling af lungebetændelse omfatter følgende procedurer:

  1. Alle patienter er opdelt i 2 grupper: op til 55 år uden comorbiditeter og efter denne alder;
  2. Den første patientgruppe foreskrives en kombineret behandling med amoxicillin (3 gange om dagen, 0,5 gram), levofloxacin (3 gange 0,5 gram), azithromycin (0,25 gram, 1 gang om dagen);
  3. Den anden gruppe skal behandle comorbiditeter. Af de antibakterielle lægemidler er parenterale midler af primær betydning: penicilliner (1,2 gram 2 gange om dagen), amoxicillin (1,2 gram 3 gange om dagen), cefuroxim (0,75 gram 3 gange), azithromycin (1 time for 0, 25 gram), levofloxacin (0,5 gram 1 gang)

Den gennemsnitlige varighed af ovennævnte behandling er 10-14 dage. Fristerne kan skifte, hvis den foreløbige diagnose ikke afslørede forekomsten af ​​komplikationer eller ledsagende sygdomme, og i behandlingsstadiet forværrede de sygdommens kliniske forløb.

Yderligere symptomer kan forværre behandlingen af ​​lungebetændelse hos børn:

  • Åndedrætssvigt (mere end 20 respiratoriske handlinger pr. Minut);
  • Sterk blodleukocytose (stigning i antallet af leukocytter);
  • Svag dynamik af behandling på røntgenbilleder.

Uspecificeret ætiologi af sygdommen reducerer tiden til at helbrede sygdommen, hvilket komplicerer det korrekte valg af stoffer.

Inpatient behandling af lungebetændelse hos børn

I små børn ordineres indlæggelsesbehandling afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. For at vurdere barnets tilstand udføres følgende diagnose:

  • Brystets radiografi i 2 fremskrivninger (hos børn efter 10 år). Radiologer foretrækker at preschoolere at udføre kun ét skud af lungerne (i en direkte fremspring) i mangel af medium og svær kurs;
  • Mikroskopi af sputum Gram;
  • Bestemmelse af mikroorganismernes antibiotiske følsomhed
  • Tager blod til bakteriologisk undersøgelse.

Inpatientbehandling hos børn udføres hovedsageligt af parenterale antibakterielle midler i henhold til følgende skema:

  • Penicilliner 2 millioner enheder ca. 5 gange om dagen;
  • Ampicillin - 1-2 gram 4-6 gange;
  • Ceftriaxon - 1-2 gram 1 gang;
  • I alvorlige tilfælde lægger læger klarithromycin eller fluoroquinoloner.

Varigheden af ​​behandling af inflammation i lunge parenchyma hos børn er 7-10 dage. Med en alvorlig form af sygdommen forlænges de til 14 dage. Hvis en lokalt erhvervet venstre sidet ringere lungebetændelse i et barn udløses af en atypisk infektion (klamydia, mycoplasma, legionella), kan tiden for at komme af med patologien øges til 21 dage.

Antibiotikabehandling hos både voksne og børn afsluttes, hvis følgende symptomer er til stede:

  • Vedvarende subfebril tilstand (temperatur op til 38 grader). Narkotikabekæmpelse;
  • Restændringer på røntgenbilleder;
  • Svag hoste
  • Stigningen i erythrocytsedimenteringshastigheden;
  • Svedtendens og svaghed.

Hvordan forebyggende foranstaltninger udføres

Forebyggelse af inflammatoriske ændringer i lungerne omfatter følgende aktiviteter:

  • God ernæring;
  • Normalisering af arbejde og hvile
  • hærdning;
  • Sanitering af infektionsfokus
  • Fysisk uddannelse og sport;
  • Behandling af forkølelse;
  • Vaccination for langvarige og hyppigt syge børn;
  • Afvisning af dårlige vaner (alkohol, rygning, medicin);
  • Sund livsstil.

Hvem skal vaccineres

Vaccinen mod lungebetændelsepatogener bør gives til personer efter 55 år, ældre med kroniske sygdomme i åndedrætssystemet og hjertet.

Højre sideløbs lungebetændelse forekommer ofte i følgende grupper af mennesker:

  • Med human immunodeficiency virus;
  • Diabetes mellitus;
  • hæmoglobinopatier;
  • Nyresygdom.

Hvis børn og unge fra 10 måneder til 18 år oplever sideløbende eller venstre-sidede inflammatoriske ændringer i lungerne flere gange om året, administrerer vaccinen rationelt. Det vil gøre det muligt for kroppen at tilpasse sig almindelige patogener.

Det er optimalt at udføre vaccination før influenzapidemien - i november.

Afslutningsvis bemærker vi, at selv fokal betændelse i alveolar acini er en farlig tilstand, der fører til respirationssvigt. Dens rettidig afsløring og behandling kan redde liv.

Du kan ikke ignorere symptomerne på lungesygdomme. Når de optræder, skal man straks konsultere en læge. Hvis han anbefaler en røntgen, skal du ikke kassere den.

Kvalitetsforebyggelse kan forhindre uoprettelige ændringer i lungevæv!

EU-erhvervet lungebetændelse: patogener og behandling

Lungebetændelse er en livstruende sygdom. Ikke underligt, hun fører føringen i dødelighed blandt smitsomme sygdomme og er på sjette plads på listen over mulige dødsårsager. EU-erhvervet lungebetændelse i Rusland rammer årligt 1,5 millioner mennesker. Dertil kommer dødeligheden fra denne sygdom blandt ældre til 30%. Hvad er sygdommen, og hvilke stoffer bruges til at behandle det, siger MedAboutMe.

Hvad er lokalt erhvervet lungebetændelse?

EU-erhvervet lungebetændelse er en sygdom i det nedre luftveje, hvis udvikling på ingen måde kan tilskrives tilstedeværelsen af ​​en person på hospitalet. Dette betyder, at symptomerne på lungebetændelse syntes:

  • uden for hospitalets vægge
  • ikke mindre end 4 uger efter udskrivning fra hospitalet
  • eller senest de første 48 timer efter indlæggelse;
  • eller ikke mindre end 2 uger efter at patienten blev afladt fra lægeinstitutioner, hvor han var under langvarig medicinsk observation eller pleje.

Listen over hovedsymptomer, der manifesterer lokalt erhvervet lungebetændelse, omfatter følgende symptomer:

  • forhøjet temperatur;
  • våd hoste;
  • sputum, som kan indeholde pus;
  • åndenød;
  • brystsmerter;
  • Røntgen synlige "friske" fokalændringer i lungernes væv.

Årsager til lokalt erhvervet lungebetændelse

Læger associerer udviklingen af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse med mikroorganismer, der normalt lever i det menneskelige øvre luftveje, det vil sige i nasopharynx og mundhule.

Ifølge eksperter forekommer aspiration (infektion i luftvejene) fra nasopharynx i 70% af tilfældene under søvn. Normalt beskytter de eksisterende barrierer i form af mucociliær clearance (et kompleks af cilia, sekretoriske celler og kirtler) og bronchiale sekretioner, der indeholder mange proteiner, der har bakteriedræbende egenskaber, effektivt at beskytte en sund person mod sådanne problemer. Desuden kan ikke alle mikroorganismer komme ind i lungevævet og føre til udvikling af inflammation selv med et lille fald i beskyttelsesbarrierer.

Aspiration karakteren af ​​lungebetændelse er også mistænkt, hvis en person har problemer med at synke. Sådanne forhold kan udvikle sig med bevidsthedstab, under opkastning, med psykiske lidelser og kredsløbssygdomme i hjernen.

Bakterier-patogener af lokalt erhvervet lungebetændelse

Årsagen til denne sygdom kan være en række bakterier. Læger er opmærksomme på mere end hundrede forskellige mikroorganismer, der forårsager lungebetændelse i samfundet. Imidlertid kan adskillige grupper af mikroorganismer skelnes, som oftest findes i patientanalyser.

Der er en opdeling i typiske bakterielle patogener af lokalt erhvervet lungebetændelse og atypisk. Bemærk at ikke alle læger overholder denne klassifikation. Det menes at det ikke er vigtigt, når man vælger et antibiotikum til at starte behandlingen af ​​lungebetændelse.

Typiske patogener omfatter følgende bakterier:

  • Pneumokokker (Streptococcus pneumoniae) er årsagen til lungebetændelse hos 35-90% (ifølge forskellige undersøgelser) hos patienter i alle aldre.
  • Hemophilic sticks (Haemophilus influenzae) - forårsager lungebetændelse hos 5-18% af befolkningen, oftest hos voksne. Risikogruppen omfatter rygere og dem, der allerede har kronisk obstruktiv bronkitis (COB).
  • Moraksella (Moraxella catarrhalis) - findes kun hos 1-2% af patienterne med lungebetændelse, især ofte hos dem, der lider af KOL.

Den gruppe af atypiske bakterier, der udgør 8-30% af forekomsten af ​​lungebetændelse, der er erhvervet i fællesskab, omfatter:

  • Mycoplasmer (Mycoplasma pneumoniae) er bakterier, der ikke har en ydre membran, hvilket sikrer deres resistens over for beta-lactam. De kan findes hos 12,5% af patienterne.
  • Chlamydia (Chlamydia pneumoniae) er bakterier, der er intracellulære parasitter, der forårsager 2-8% tilfælde af lungebetændelse. Normalt er denne type ikke vanskelig.
  • Legionella (Legionella pneumophila) - forårsager bakteriel samfundsmæssig lungebetændelse sjældent i 2-10% af tilfældene, men er på andenpladsen med hensyn til dødelighed efter sygdom forårsaget af pneumokokker.

Interessant nok kan forskellige patogener give et andet billede af sygdommen. For eksempel under en udvikling af mycoplasma lungebetændelse lider en person i smerter i muskler og led og klager også over stigende temperatur, hoste og næsestop. Og med chlamydial infektion ligner de eksterne manifestationer laryngitis eller pharyngitis.

Årsagen til lokalt erhvervet lungebetændelse hos unge er normalt et enkelt patogen, og hos mennesker i alderen opdages der ofte bakterieforeninger, der kombinerer både gram-negative og gram-positive mikroorganismer. Desuden er unge mere tilbøjelige til at lide af pneumokokker og bakterier fra den atypiske gruppe og ældre fra pneumokokker, hæmofilusbaciller og enterobakterier.

Lægemidler til behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse

Jo hurtigere i tilfælde af lokalt erhvervet lungebetændelse, medicin eller mere præcist antibiotika, foreskrives, desto mere sandsynligt er patienten at få en hurtig genopretning og ingen komplikationer.

Tilnærmelser til valget af antibiotika til behandling af lokalt erhvervede lungebetændinger er lidt forskellige i USA og europæiske lande:

  • Amerikanske læger foretrækker at ordinere lægemidler fra gruppen af ​​makrolider (azithromycin, clarithromycin), doxycyclin, såvel som antibakterielle midler fra gruppen af ​​fluorquinoloner III generation.
  • Europæiske læger betragter beta-lactam-antibiotika (aminopenicilliner) for at være mere effektive i mild og moderat alvorlig sygdom, og makrolider anvendes, hvis patienten har intolerance over for penicillin-seriens stoffer eller i et givet område, øges forekomsten af ​​lungebetændelse forårsaget af atypiske patogener.
  • I Rusland anvendes i overensstemmelse med den antibiotiske politik fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation også beta-lactam, makrolider og fluorquinoloner fra tredje generation.

For svær lungebetændelse i lokalsamfundet bruger repræsentanter for alle lande cefotaxim. I USA og i Europa kan den bruges i kombination med makrolider, og i Rusland kan lægerne foruden makrolider lægge forskrifter for fluoroquinoloner.

Ved ordination af antibakterielle lægemidler skal lægen overholde "48-72 timers regel". Det betyder, at inden for 2-3 dage skal det bestemmes, om lægemidlet, der er valgt til behandling, er effektivt. Med et positivt svar vil der være en signifikant forbedring i patientens tilstand: et fald i temperaturen, et fald i forgiftningernes manifestationer og symptomer på respirationssvigt. Ellers bør lægemidlet erstattes af et andet.