Nosokomiel lungebetændelse: anbefalinger, behandling, patogener

Pharyngitis

Nosokomiel lungebetændelse: anbefalinger, behandling, patogener.

Nosokomial eller nosokomiel lungebetændelse lungebetændelse udvikler sig to dage efter begyndelsen af ​​en persons ophold på hospitalet.

Forekomstperioden kan være lidt tidligere eller senere, men sygdommen vises kun under sygehusforhold.

Mikroorganismen kommer ind i luftvejene i behandlingsperioden på hospitalet.

Sygdommen er tredje for så vidt angår infektionshyppighed blandt infektioner, der kan forekomme hos en patient i et stationært miljø.

Årsagsmidler til nosokomiel lungebetændelse

Nosokomiel lungebetændelse opstår på grund af enhver bakterie, men oftest er det bakterier.

Patogener kan variere inden for en enkelt medicinsk anlæg.

På trods af desinfektion af kamre og høje hygiejneforhold kan bakterier ikke elimineres.

Hospital mikroorganismer er tilpasset til virkningen af ​​antibiotika og antiseptika.

Den vigtigste patogen Pseudomonas aeruginosa anses det er en årsag til lungebetændelse erhvervet i de situationer med intensiv pleje, i patienter med bronchiectasis, neutropeni, cystisk fibrose og tidlig AIDS.

Andre patogener omfatter:

  • Staphylococcus aureus og pneumokokker;
  • tarm og hæmophilus baciller;
  • Klebsiella;
  • enterobacter og aerobacter;
  • legionella.

Forløbet af sygdommen kan gøre det vanskeligt at finde en patient på mekanisk ventilation.

Indførelsen af ​​røret i strubehovedet gør det muligt for de patologiske bakterier i luftvejene at multiplicere aktivt.

Hospital lungebetændelse hos patienter med lunge- og terapeutiske afdelinger er kompliceret af luftveje, hjerte-, lunge- og nyresvigt.

En anden provokerende omstændighed er kirurgi.

På denne baggrund er det svært for lægerne at ordinere tilstrækkelig terapeutisk terapi.

Pseudomonas aeruginosa er særlig farligt, det fremkalder purulent inflammation ikke kun i lungerne, men også i andre organer.

Bakterien er resistent overfor de fleste antibiotika og er i stand til at forårsage forgiftning og død på kort tid.

Risikofaktorer for nosokomiel lungebetændelse

Sygdomsbyrden forudgående antibiotikabehandling, høj syre-base balance efter gastrisk stress ulcus.

Andre risikofaktorer:

  • ældre aldersgruppe - patienter fra 65 år
  • længe stående på bagsiden;
  • relaterede sygdomme;
  • svage respiratoriske reflekser;
  • kolonisering af nasopharynx Gr-mikroberne;
  • hovedskade
  • brystkirurgi.

Den vigtigste risikofaktor er forhold, der fremmer aspiration. I koma er indholdet af mavesaft ind i luftvejene, hvilket er årsagen til udviklingen af ​​hospitalets lungebetændelse.

Symptomer på nosokomiel lungebetændelse


Tegn på nosokomiel lungebetændelse afhænger af typen af ​​patogen og arten af ​​den patologiske inflammation.

Symptomer på nosokomiel lungebetændelse:

  • Sputum udledning, hoste;
  • En stigning i leukocytternes blodtal
  • Åndenød;
  • Sløvhed, utilpashed
  • På roentgenogrammet er der infiltrerende skygger.

Efter en tid øges patientens kropstemperatur.

Symptomer på lungesygdom bør overvejes på baggrund af patientens tilstand.

Tegn på nosokomiel lungebetændelse kan være som følger:

  • I tilstedeværelse af hjertesygdom, brystsmerter;
  • Når man lytter til lungerne, er der fint hvæsen.

Hos patienter fra intensivhjælpsenheden er hvæsen erstattet af omfattende, symptomet ses ved en stor ophobning af sputum i åndedrætssystemet.

Høj temperatur udskiftes ofte med feber, efter kort tid vises nye infiltrater på radiografien.

Tegn kræver passende og passende lægehjælp, da der er stor sandsynlighed for komplikationer og død.

Det største problem er, at det er svært at vælge et effektivt lægemiddel, da hospitalets flora er tilpasset alle antibiotika.

Med den hurtige reproduktion i luftvejene i forskellige bakterier forværres patientens tilstand.

Symptomer omfatter vejrtrækningsbesvær, en stigning i blodtrykket. Efter udvikling er cerebral hypoxi noteret.

Med ugunstige forløb af lokalt erhvervede lungebetændelse er prognosen skuffende.

Behandling af nosokomiel lungebetændelse

Til behandling er det vigtigt at vælge effektive antibiotika, stofferne udvælges ud fra risikofaktorer, sygdommens form og strømningsbetingelserne.

Hvis antibakterielle lægemidler vælges ukontrollabelt, kan antimikrobielle resistenser udvikle sig.

Terapi begynder med modtagelse af en bred vifte af værktøjer, som er effektive mod mikroorganismer.

Når symptomerne ikke udtages, men som følge af test er der et reduceret antal neutrofiler, så udføres empirisk behandling.

Når neutropeni ledsages af lungebetændelse i hospitalet, udledes følgende antibiotika:

  • carbapenemer;
  • erythromycin;
  • aminoglykosider;
  • Cephalosporiner 3-4 generationer;
  • Fluoroquinoloner.

Forebyggelse af nosokomiel lungebetændelse

Hvad er inkluderet i forebyggelsen af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse?

Forebyggende metoder er som følger:

  • behandling af akutte og kroniske sygdomme
  • stop med at ryge før operationen
  • tidlig postoperativ mobilisering, restaurering af åndedræt efter kirurgi, hoste;
  • begrænsning af bronkoskopiske manipulationer;
  • vaske hænder efter kontakt med patienter, kun ved hjælp af sterile materialer
  • i en koma, hvilket reducerer muligheden for aspiration (sugning);
  • høj hygiejne i hospitalsafdelinger, isolering af patienter med respiratoriske infektioner.

EU-erhvervet lungebetændelse udgør en alvorlig trussel mod patienternes liv.

For at reducere risikoen nødvendig kompetent diagnose, tilstrækkelig terapi.

Men lægehjælp er undertiden magtesløs til behandling af patienter i svækket tilstand.

ICD-kode 10-erhvervede lungebetændelse hos voksne

Coglacno Mezhdynapodnoy klaccifikatsii bolezney og cmeptey 1992 goda (MKB-10) vydelyayut 8 vidov pnevmony i zavicimocti Fra vozbyditelya vyzvavshego zabolevanie:

  • J12 Perfusioner ikke klassificeret i andre afdelinger;
  • J13 Drug forårsaget af Streptococcus pneumoniae;
  • J14 Stoffer forårsaget af Haemophilus influenzae;
  • J15 Bakteriel svækkelse, ikke klassificeret;
  • J16 Årsager forårsaget af andre infektiøse rensemidler;
  • J17 Sygdomme forårsaget af sygdomme klassificeret som andre komponenter;
  • J18 Retsmidler uden spredning.

Som det er under omstændighederne, er det sjældent identificeret af co-startere, som følge af en eller anden grund, J18 (benægtelse af sprederens bevægelse).

Hospital lungebetændelse

Om artiklen

Til citering: Novikov Yu.K. Hospital lungebetændelse // brystkræft. 2000. №12. S. 501

Russian State Medical University


Hospital (nosokomiel) pneumoni - en lungebetændelse, der er udviklet efter 48 timer og senere efter hospitalsindlæggelse, med udelukkelse af smitsomme sygdomme med lungelæsioner, som kunne være på tidspunktet for hospitalsindlæggelse i inkubationsperioden.

Hospital lungebetændelse er først blandt dødsårsagerne fra nosokomielle infektioner. Dødeligheden af ​​nosokomiel pneumoni op på 70%, men den direkte dødsårsag lungebetændelse er patient i 30-50% af tilfældene, når infektionen er en hovedårsag til dødsfald.

Vanskeligheder af lægen i praksis, begynder med epidemiologi: hospital for lungebetændelse ikke vedrører sygdomme, der kræver registrering, og ingen eksakte statistikker, hhv. Det antages, at lungebetændelse på hospitalet forekommer i 5-10 tilfælde per 1.000 indlæggelser og op til 30-100 per 1000 patienter under mekanisk ventilation (ALV). Hver dag er patienten i intensiv- eller intensivafdelingen, når udførelse af ventilationsgodtgørelser øger risikoen for at udvikle lungebetændelse i hospital med 1-3%. Kompleksiteten af ​​problemet er afspejlet i klassificeringen af ​​lungebetændelse, når en af ​​de førende patogenetiske mekanismer - aspiration, rapportering og sygehus, og community-pneumoni i patogenesen af ​​sektioner, skal ske i navnet på en individuel kolonnen "aspirationspneumoni".

Intensive mikrobiologiske undersøgelser fortsætter med at bestemme specificiteten og følsomheden af ​​forskellige metoder i den etiologiske diagnose af nosokomiel lungebetændelse. Differentialdiagnose er kompleks, en række diagnostisk omfatter primært ikke-infektiøse lungelæsioner: trombose og lungeemboli, akut åndedrætsbesværsyndrom, atelektase, allergisk lungesygdom, herunder narkotika, kongestiv hjerteinsufficiens. Behandlingsproblemer er forbundet med vanskelighederne med etiologisk diagnose og øget polyresistance af nosokomiske patogener.

Spectrum mikrobielle patogener af nosokomiel pneumoni forskelligartede og indbefatter grampositive og gramnegative og anaerobe planter (tabel 1). Floraen, typisk for tidlig (op til 5 dage) og sen (efter 5 dage) hospital lungebetændelse, er sædvanligvis kendetegnet. I det første tilfælde er patogener karakteristiske for samfundsmæssig erhvervet lungebetændelse, i den anden ændrer floraen sig til nosokomial. Således behandles patienter på hospitalet i de tidlige stadier af indlæggelse som patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse. Ved tidlige patogener af pneumoni forårsaget af grampositive, indbefatter Streptococcus pneumoniae (5-20%), hvilken kilde kan være andre patienter (med luftbåren transmission) samt patienten fra en kilde til infektion i de øvre luftveje (sugebanen). H. influezae for tidligt forårsager lungebetændelse refererer til gram-negative mikroorganismer fælles i rygere og patienter med kronisk bronkitis.

Sen pneumoni forårsaget af gramnegative mikroorganismer af grupperne findes i 20-60% af tilfælde af nosokomiel pneumoni, og behandling af patienter på samme tid er det største problem. De vigtigste patogener er Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter. Gram-positiv gruppe er repræsenteret af Staphylococcus aureus, hvis frekvens når 20-40%. I de nedre luftveje, disse mikroorganismer indtaste eller fra endogene kilder eller fra andre patienter og medicinsk personale, intubation, nasogastrisk katetre og staging gennem medicinske instrumenter og udstyr.

I både tidlig og sent lungebetændelse i hospitalet findes anaerober (0-35%) og L. pneumophila (0-10%) fra endogene kilder, vandhaner og klimaanlæg. M. tuberculosis forekommer i mindre end 1%, og i grunden er det enten en endogen infektion eller en infektion, der overføres fra en bacillus-fælde. Af de mange virus er vigtigheden knyttet til udviklingen af ​​lungebetændelse af influenzavirus og respiratorisk syncytialvirus (mindre end 1%). Infektion forekommer hovedsageligt fra patienter og personale. Aspergillus og candida forekommer i mindre end 1%. Inficeret af en endogen kilde eller anden patient, medicinsk personale. Pneumocyst er også sjælden (mindre end 1%) og har samme veje som svampe.

Disse data er ikke absolut, og hver gang en læge beslutter på ætiologien og empirisk behandling med fokus på lokale mikrobiologiske data, timingen af ​​lungebetændelse, sværhedsgraden af ​​sygdommen og de risikofaktorer, der er identificeret i indsamlingen af ​​sygehistorie og undersøgelse af patienten.

Hospital lungebetændelse udvikler sig gennem interaktionen mellem et tilstrækkeligt antal virulente mikroorganismer med en makroorganisme, hvor forsvarsmekanismerne overtrædes oprindeligt eller under påvirkning af mikroorganismen.

Det infektiøse agens indtrængning i de normalt sterile dele af luftvejene under mikroaspiration af oropharyngeal sekretionen observeres hos 45% sunde mennesker. Hos patienter med mulig aspiration af mennesker i strid med bevidsthed forårsaget af sygdom eller narkotika, undertrykkende bevidsthed, i nærvær af gastriske og øsofageale sygdomme i fastsættelsen nasogastrisk eller endotracheal intubation. Massiv aspiration er også mulig med opkastning, så vil infektion forekomme gennem både orofaryngeal og gastrointestinal flora. Ventilatorer, forskellige katetre, instrumenter og værktøjer betragtes også som kilder til virulent flora. Patogenesen af ​​nosokomiel lungebetændelse er vist i figur 1.

De væsentligste risikofaktorer for nosokomiel lungebetændelse er:

• alvorligheden af ​​den oprindelige sygdom

• længerevarende ophold i intensivafdelingen

Disse faktorer er forbundet med oropharyngeal kolonisering af mikroorganismer og er hovedsagelig vigtige i mikroaspirationsmekanismen til udvikling af lungebetændelse.

Til patienter med mekanisk ventilation tilsættes andre risikofaktorer:

• kronisk lungesygdom

• undertrykkelse af bevidsthedsfeltet på bekostning af sygdommen eller stofferne

• thorax- eller abdominale operationer

• bronkoskopi mv

Kriterier for sværhedsgraden af ​​lungebetændelse i hospitalet (primært udslip af svær lungebetændelse) adskiller sig ikke fra dem, der er forbundet med lungebetændelse i lokalsamfundet (se artikel i brystkræft nr. 17 for 1999).

Valget af antibiotikabehandling

De foreslåede muligheder for at ordinere antibiotika varierer indbyrdes i antallet af kriterier, der beskriver hospitalets situation. Eftersom aktuatorerne generelt er kendte, varianten når empirisk tildelt monoterapi cephalosporiner 3rd generation (ceftriaxon (Tseftriabol), cefotaxim (Tsefabol), ceftazidim eller cefoperazon) eller aztreonam (tabel. 2) kan være tilvejebragt. Kombinationen af ​​3. generation cefalosporiner med aminoglycosider er mulig.

Hvis patogenet er kendt, så er recepten af ​​3. generations cephalosporiner eller amoxicillin med clavulansyre i legenden tilstedeværelsen af ​​Escherichia coli legitim. Ved bestemmelse af enterobacter er cephalosporiner af 3. generation eller ciprofloxacin ordineret. Ticarcillin eller azlocillin er vist ved såning af Pseudomonas aeruginosa, hvilket ikke udelukker recepten af ​​ceftazidim eller cefoperazon. Med gram-positiv flora er anvendelsen af ​​ticarcillin, vancomycin, imipenem / cilastatin (Thienam) berettiget.

Kombinationsbehandling er baseret på en kombination af bakteriedræbende antibiotika og bakteriedræbende (de bør ikke kombineres med bakteriostatisk). Afhængigt af flora ved aktionen af ​​cephalosporiner eller penicilliner amplificeret virkning på grampositive planter (clindamycin, vancomycin, imipenem / cilastatin) og gram (aminoglycosider og fluorquinoloner).

Når legionella lungebetændelse er en logisk udnævnelse af rifampicin. Givet sværhedsgraden af ​​lungebetændelse, timingen af ​​(før eller efter 5 dage på hospitalet) og forekomst af risikofaktorer empirisk antibiotikum kan detaljeret (tabel 3-5.).

Spørgsmålet om immunterapi for alvorlig nosokomiel lungebetændelse forbliver stort set åben.

Imipenem + cilastatin sodium - Tienam (handelsnavn)

Symptomer på nosokomial lungebetændelse (nosokomial, hospital) og korrekt behandling

Nosokomiel lungebetændelse er en inflammatorisk sygdom i lungens alveolare acini, der opstår inden for 48 timer efter at en person kommer ind i en lægeinstitution.

Patologi skiller sig ud i en separat form, da bakterierne "levende inden for væggene" på hospitalet har tilpasset antibakterielle lægemidler, som læger behandler sygdomme med.

Det skal forstås, at lungebetændelse i hospitalet opstår, efter at mikroorganismen kommer ind i luftvejene under en persons ophold på hospitalet. Sager, hvor patienten blev syg tidligere, men han havde en inkubationsperiode og klinikken udviklet på hospitalet, er en ikke-hospitalsform for lungebetændelse.

Hospital lungebetændelse tager 3. plads blandt alle smitsomme sygdomme, som en patient i en medicinsk institution kan få efter urin og sår betændelse. I dødelighed blandt nosokomielle infektioner kommer den ud på toppen.

Nosokomiel lungebetændelse findes ofte hos genoplivningspatienter med kunstig åndedrætsventilation.

Årsager til patologi

Hospital lungebetændelse fremkaldes af resistente mikroorganismer. Dets patogener kan være typiske: pneumokokker, streptokokker, intestinale og hæmofile baciller, men bakterierne er resistente over for antibiotika.

Komplikerer sygdomsforløbet som patient på mekanisk ventilation. Patogenetisk, med intubation, er der en mulighed for den aktive reproduktion af patologiske bakterier i luftvejene.

Kontakt med reaktive oxygenformer udefra fører til en krænkelse af luftvejsbeskyttelsen og et fald i mucociliær clearance (fortynding og fjernelse af bronchiale sekretioner). I luftvejssystemet hos intensivplejepatienter akkumuleres sputum, hvor patogene bakterier formere sig. For at forhindre nosokomielle infektioner er rehabilitering af lette tunge patienter med antiseptiske opløsninger obligatorisk.

Hospital lungebetændelse hos genoplivningspatienter er kompliceret ved re-aspiration af bakterier, der akkumulerer over endotracheal manchet. Mikroorganismer er i stand til at danne en beskyttende film, der forhindrer udsættelse for antibiotika og immunfaktorer.

Inflammation af lungerne hos patienter på terapeutiske og pulmonale hospitaler er kompliceret af hjerte-, lunger-, respiratorisk og nyresvigt såvel som på baggrund af kirurgiske indgreb. Som følge heraf er det svært for lægerne at ordinere tilstrækkelig behandling.

Det ser ud til, at for at eliminere nosokomielle infektioner er det nok at desinficere afdelingerne. Medicinsk personale gennemfører regelmæssigt hygiejnisk hygiejne i afdelingen i overensstemmelse med hygiejnekrav, men dette reducerer ikke hyppigheden af ​​forekomsten af ​​patologi. Hvorfor sker det her? Fordi hospitalsbakterier er tilpasset til virkningen af ​​antiseptika og antibiotika. Mikroorganismernes evne til at erhverve en beskyttende L-form gør det umuligt at behandle sygdommen på passende vis.

En særlig fare blandt alle hospitalsinfektioner erhverves af Pus purulent. Det fremkalder purulent betændelse i lungerne og andre organer. Bakterien er resistent over for mest moderne antibiotika og kan hurtigt forårsage forgiftning og død.

Pseudomonas aeruginosa. Billeder fra webstedet http://ru.wikipedia.org

Tabel. Typer og hyppighed af patogener i hospitalspneumoni:

Symptomer på nosokomiel sygdom

Symptomer på betændelse i lungevævet på grund af typen af ​​patogen og arten af ​​patologiske forandringer. Betingelserne for helbredelse af sygdommen er signifikant påvirket af bakteriens antibiotiske følsomhed.

Symptomer på lungebetændelse i hospitalet:

  • temperaturstigning;
  • hoste;
  • åndenød;
  • leukocytose (stigning i antallet af leukocytter);
  • sputum produktion;
  • træthed og utilpashed
  • infiltrative skygger på røntgenbilleder.

Hver sygdomsform af sygdommen har sine egne specifikke egenskaber på grund af patientens tilstand.

For eksempel udgør lungebetændelse hos patienter i den terapeutiske afdeling følgende symptomer:

  • Brystsmerter - i nærværelse af hjertesygdom;
  • Fin boblende rales, når man lytter til lungefelterne;
  • Infiltrering på røntgenbilleder;
  • Temperatur over 39 grader.

Ved genoplivningspatienter erstattes fine boblende raler med omfattende og fælles kaliberanaloger. Dette mønster observeres med stagnerende ændringer og akkumulering af sputum i luftvejene.

Temperaturen er erstattet af feber, og på røntgenbilleder i løbet af dagen kan der forekomme flere nye infiltrater.

Sådanne symptomer er ikke gunstige på længere sigt, derfor kræver tilstrækkelig terapi. Det er imidlertid meget vanskeligt at vælge et effektivt lægemiddel til patienten, da hospitalets flora er resistent over for alt, hvad den tidligere har oplevet.

Reproduktion i luftvejene hos en person af flere arter af bakterier fremkalder samtidig et forskelligt klinisk billede. Ved første symptomer opstår der vejrtrækninger (øget hyppighed), så tilføres en forhøjelse af blodtrykket. Med tiden noterer lægerne cerebral hypoxi og død i et ugunstigt forløb af sygdommen.

Symptomerne på patologi påvirker også tidspunktet for infektion:

  1. Hvis en person bliver syg straks efter at være taget på hospitalet, kan svag immunitet antages;
  2. En sygdomsinfektion i lungerne efter 5 dage er en meget resistent flora, som immunsystemet ikke kan klare alene.

Patienter i den første kategori behandles på samme måde som for samfundsmæssig erhvervet inflammation.

Den anden gruppe kræver medicinsk personale til omhyggeligt at overvåge patienten, anvende kombinerede behandlingsregimer, udføre en antibiotisk modtagelsestest for bakterier og et hurtigt lægemiddel regime med lav effektivitet af deres virkning.

Diagnose af lungebetændelse i hospitalet er ufuldkommen. Det tager cirka 2 uger at bestemme følsomheden for antibiotika og væksten af ​​patogener på næringsmedier. I løbet af denne tid kan infektiøse agenser føre til akut respirationssvigt.

Den vigtigste måde at styre dynamikken i patientbehandling er radiografi. Med sin hjælp er det muligt at identificere foci for hospitalsinfektion i lungerne. Det skal bemærkes, at infiltraterne med sygdommen kan forekomme inden for få timer efter den absolutte norm, hvilket ikke tillader fuld anvendelse af røntgendiagnostik til at overvåge behandlingen af ​​sygdommen.

Et eksempel på ovenstående fakta er, at radiologer på baggrund af en epidemi af influenza lungebetændelse observerede udseendet af infiltrative foci i begge lunger i en time. Sådanne ændringer var dødelige, uanset behandlingstimer.

Diagnose af sygdommen på basis af bakteriologisk kultur og endotracheale aspirater repræsenterer også ikke værdi. Sputum og kultur fra luftvejene er ofte forurenet med bakterier fra oropharynx. Ikke alle forårsager betændelse i lungevævet, og afgrøder på kulturmedier kan "vokse" helt forskellige mikroorganismer, og ikke dem, der er de direkte årsagsmidler til sygdommen.

Kriterier for indlæggelse og behandling af "nosokomiale" patienter

For korrekt valg af den passende behandling bør patienterne opdeles i grupper. Afhængigt af kategorien udvælges antibakterielle lægemidler og indlægges i en specialiseret enhed.

Hospital lungebetændelse kriterier (American Thoracic Society):

  • Den første gruppe - Patienter med mild og moderat alvorlig grad, som udviklede sig til enhver tid efter indlæggelse uden risikofaktorer.
  • Den anden gruppe - Patienter med mild til moderat alvorlig lungebetændelse til enhver tid efter indlæggelse med tilstedeværelse af risikofaktorer.
  • Den tredje gruppe - Patienter med svær lungebetændelse med tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer og svær kurs.

Ved diagnosticering indikerer udenlandske læger sværhedsgraden af ​​patologien:

Ovenstående anbefalinger fra amerikanske eksperter er ikke tilfredse med indenlandske forskere. Det er selvfølgelig nødvendigt at skelne betydningen af ​​ventilatorrelateret lungebetændelse, udviklet på baggrund af kunstig ventilation med intubationsrør.

Baseret på ovennævnte grupper udføres hospitalisering for lungebetændelse:

  • Gruppe 1 - i den terapeutiske afdeling
  • Gruppe 2 - i lungafdelingen
  • 3 gruppeintensiv afdeling.

Anbefalede tilgange til terapi

Behandling af nosokomiel lungebetændelse forårsager alvorlige vanskeligheder. De er ikke kun forbundet med mikroorganismernes patogenicitet, men også deres ufølsomhed overfor lægemidler.

Stagebehandling af lungebetændelse i hospital:

  • Første-line antibiotika skal påvirke gram-negative bakterier (3. generation cephalosporiner - cefpirom, ceftriaxon). En sådan terapi udføres i de første 1-2 dage efter påvisning af sygdommen;
  • Antibakterielt lægemiddel i anden fase - er foreskrevet 3-4 dage efter at have modtaget resultaterne af test på typen af ​​patogen. Disse midler omfatter: clindamycin, amoxiclav og fluorquinolon;
  • I tredje fase (fra syvende dag) efter patientens tilstand er normaliseret, læger ordinerer ikke parenterale, men orale medicin. Behandling udføres af 3. generation cefalosporiner, aminoglycosider, fluorquinoloner (afhængigt af bakteriernes spektrum).

I det tilfælde, hvor den mikrobiologiske diagnose ikke afslørede det forårsagende middel, og analysen af ​​trakealvæsken ikke medførte positive resultater, anvendes stærke bredspektrede antibakterielle midler:

  • 3. generation cefalosporiner - ceftazidim, cefotaxim;
  • Fluoroquinoloner i kombination med cephalosporiner;
  • Kombinationen af ​​aminoglycosider og cephalosporiner;
  • Beta-lactam antibiotika.

Empirisk behandling udføres, når symptomerne på sygdommen ikke er udtrykt, men der observeres neutropeni (reduceret neutrofilantal) i testresultaterne.

Typisk observeres denne tilstand hos personer med nedsat funktion af immunsystemet, patienter med maligne tumorer, med behandling med kortikosteroider (adrenalhormoner).

I nærværelse af neutropeni på baggrund af sygdomspneumoni, er følgende antibiotika ordineret:

  1. Erythromycin.
  2. Carbapenemer.
  3. Cephalosporiner 3-4 generationer.
  4. Fluoroquinoloner.
  5. Aminoglycosider.

Nosokomiel lungebetændelse er en trussel mod menneskelivet. Deres tidlige påvisning, højkvalitetsdiagnose og ordentlig behandling kan forhindre død, men læger kan ikke altid hjælpe patienten med en svækket krop.

Nosokomiel lungebetændelse

Infektiøs inflammatorisk proces, der påvirker lungevævet og udvikler sig på hospitalet, i klassificeringen af ​​nosologiske navne er defineret af udtrykket nosokomiel lungebetændelse. Et kendetegn ved sygdommen er en klar forbindelse med patientens indlæggelse, som tager fra 48 til 72 timer. Denne sygdom er også kendt som nosokomial eller nosokomiel lungebetændelse, og patogenerne er resistente overfor de fleste antibiotika, så det er svært at fjerne årsagen til betændelsen. Udviklingen af ​​en infektiøs proces foregår ofte af længerevarende sengeleje eller en person i en intensiv afdeling med en ventilator forbundet. Med hensyn til antallet af dødsfald udgør nosokomiel lungebetændelse ca. 30% af alle rapporterede tilfælde af patientdød, og dette problem forbliver relevant selv med det nuværende niveau for medicinsk udvikling.

grunde

De forårsagende midler til lungebetændelse er bakterier, vira og svampe, som på trods af de sanitære behandlinger, der udføres på hospitaler, forbliver på genstande og i det ydre miljø. Patogene mikroorganismer, der lever i en hospitalsindstilling, er praktisk taget immun for virkningerne af antimikrobielle midler. De er konstant i kontakt med desinfektionsmidler, hvilket resulterer i udvikling af resistens mod antiseptika. Hospitalinfektioner anses for at være de sværeste i terapi, da valget af effektive lægemidler er begrænset.

Undersøgelsen af ​​sygdommens etiologi muliggjorde os at identificere de mest almindelige typer af patogener, som kan forårsage udviklingen af ​​nosokomial lungebetændelse. Listen ledes af følgende patogener:

  • Staphylococcus aureus.
  • Intestinal og Pseudomonas aeruginosa.
  • Proteus.

Hos svækkede patienter eller personer med immunodefekt patologier er lungebetændelse forårsaget af vira fra gruppe A og B samt af cytomegalovirus, medlem af herpesfamilien. Mycoplasma lungebetændelse af den nosokomiale type er sjælden og rammer sædvanligvis de ældre eller bedreste patienter. Infektion er mulig både gennem genstande og under medicinske manipulationer. Tilstedeværelsen af ​​en række provokerende faktorer øger risikoen for sygdom:

  • Tilstedeværelsen af ​​betændelse i kroppen.
  • Blodstasis i den lille cirkel i hjertesvigt.
  • Kroniske respiratoriske sygdomme.
  • Tracheal intubation, forbindelse til en ventilator.
  • Utilsigtet forhåbning af maveindhold under rørfodring af bedreste patienter.
  • Den ringe kvalitet af hygiejnebehandling på hospitalet.
  • Invasiv medicinsk manipulation og undersøgelser.
  • Ukontrolleret indtagelse af antibiotika.
  • Den postoperative periode.
  • Skadelige vaner og negative miljøforhold.

Hovedårsagen til sygdommen er infektion hos en person på et hospital, især hvis han er tvunget til at overholde strenge sengestole i lang tid eller er i intensiv pleje på en ventilator.

Klassificeringen af ​​nosokomielle infektioner, afhængigt af længden af ​​indlæggelsen, identificerer to hovedmuligheder:

  • Tidlig nosokomiel lungebetændelse. Opstår i de første 5 dage efter adgang til hospitalet og fremkaldes af patogener, der allerede var i menneskekroppen. Det hyppigste årsagsmiddel er stafylokokker.
  • Sena hospital lungebetændelse. Tiltrædelse af patogen mikroflora forekommer i en hospitalsindstilling. Denne type betændelse udløses sædvanligvis af Pseudomonas eller Escherichia coli.

At bestemme typen af ​​nosokomiel lungebetændelse påvirker valget af behandlingsstandard og påvirker sygdommens prognose. Den farligste type nosokomielle infektioner er inflammatoriske processer, der begyndte efter et længere ophold i intensivafdelingen. Med sådan lungebetændelse er valget af lægemidler begrænset ikke kun af patogenes modstand, men også af patientens alvorlige tilstand.

symptomer

De kliniske manifestationer af sygdommen er afhængige af typen af ​​patogen, men de generelle symptomer på lungebetændelse forbliver ens for alle typer infektioner:

  1. Stigende temperaturer, kulderystelser, svedtendens, appetitløshed, opkastning og smerter i muskler og ledd er tegn på stigende forgiftning.
  2. Alvorlige brystsmerter, hoste med rigeligt sputum eller uproduktivt, cyanose i huden, følelse af manglende luft eller tegn på asfyxi er de vigtigste symptomer på nosokomial lungebetændelse, hvis udseende indikerer udviklingen af ​​en global lungecfektion.

Patientens tilstand forværres hurtigt, voksne kan klage over langvarig hovedpine, barnet har neurologiske symptomer. Patienter med mistænkt nosokomiel lungebetændelse er smitsomme, placeres i en separat kasse, og yderligere pleje og behandling udføres kun af medicinsk personale.

diagnostik

De første tegn på nosokomiel lungebetændelse ligner manifestationer af sygdomme forårsaget af tumorer, tuberkulose eller vaskulære lidelser i lungecirkulationen. Hospitalinfektioner bør diagnosticeres hurtigst muligt, hvilket vil give dig mulighed for hurtigt at starte en bestemt behandling. For lungepatienter for at differentiere forskellige typer patologier anbefales det at foretage en diagnostisk undersøgelse ved hjælp af laboratorietest og instrumentelle metoder:

Urin og blodprøve

  1. Mikroskopi og bakteriel sputumkultur giver dig mulighed for at etablere det forårsagende middel til infektion og vælge et antimikrobielt lægemiddel.
  2. Urin og blodprøver afslører niveauet af beruselse og giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​skade på de indre organer.
  3. Udnævnelse af en røntgenundersøgelse af lungerne hjælper med at diagnosticere sygdomme i de tidligste stadier og vurdere skade på lungevæv.

Tidlig diagnose mindsker risikoen for komplikationer, men da det er temmelig vanskeligt at vælge et antibiotikum til behandling af nosokomial lungebetændelse, kan konsekvenserne være den mest alvorlige.

behandling

Nosokomiel lungebetændelse behandles grundigt. Behandlingsregimen bruger antibiotika, som udvælges efter at have bestemt patogenens følsomhed. I tilfælde af kombinerede infektioner kan lægen ordinere op til 3 typer antibakterielle midler, der administreres intramuskulært eller intravenøst. Behandlingen bør begynde så tidligt som muligt, og inden der modtages resultater af test, må der anvendes bredspektret antibiotika. Obligatoriske stadier af et medicinsk kompleks er kamp mod den generelle forgiftning og giver støtte til indre organer.

Yderligere foranstaltninger til behandling af nosokomiel lungebetændelse er fysioterapiprocedurer, der tager sigte på at rense åndedrætsorganerne, terapeutiske øvelser og massage, som stimulerer åndedrætsfunktionen og øger den generelle modstand mod infektioner.

outlook

Resultatet af nosokomial lungebetændelse afhænger i vid udstrækning af den tid, der er gået fra infektionstidspunktet til begyndelsen af ​​lægeproceduren. Den mest gunstige prognose vedrører patienter, der er bevidste og med et mildt infektionsforløb. På tidspunktet for decharge genoprettes de helt uden komplikationer. Konsekvenserne af alvorlig nosokomiel lungebetændelse kan være død og invaliditet som følge af omfattende skade på lungevæv.

forebyggelse

Grundlaget for forebyggelse af nosokomial eller nosokomiel lungebetændelse er overholdelsen af ​​anbefalingerne fra sanitære og epidemiologiske normer og ordninger til behandling af svære patienter:

    Våd rengøring på hospitalet udføres i overensstemmelse med den tekniske forskrift ved brug af desinfektionsopløsninger af den ønskede koncentration.

Våd rengøring

  • Anvendelsen af ​​ventilator- og endoskopiske undersøgelsesmetoder udføres kun, når det er nødvendigt.
  • For at forhindre stagnation anbefales det at begrænse patientens længde i strengt sengeluft og for sengetidspatienter at udføre regelmæssig motion af den passive type.
  • Instrumenter og materialer i kontakt med det menneskelige luftveje og mundhulen behandles i overensstemmelse med den tilgængelige protokol.
  • Desinfektionsmidler er genstand for planlagt udskiftning for at eliminere udviklingen af ​​patogenresistens.
  • En rimelig tilgang til forebyggelse og rettidig indledt behandling af nosokomiel lungebetændelse kan bevare sygehuspasternes sundhed.

    Nosokomial (nosokomial, hospital) lungebetændelse

    Nosokomiel lungebetændelse er en inflammatorisk lungesygdom med en alveolær læsion, der opstår to eller flere dage efter patientens indlæggelse. I dette tilfælde er hovedrollen i etableringen af ​​denne diagnose udelukkelse af infektion uden for hospitalet og fravær af tegn på inkubationsperioden ved optagelse på hospitalet. Således er nosokomiel lungebetændelse en betændelse i lungerne erhvervet i den periode, hvor patienten er inden for den medicinske institution.

    Ifølge medicinsk statistik forekommer nosokomiel lungebetændelse hos 1% af patienterne, hvoraf ca. 40% er patienter i intensivhjælp og intensiv pleje.

    Årsager til nosokomiel lungebetændelse

    Denne type lungebetændelse er vanskelig at behandle, da nosokomial infektion er ekstremt resistent over for standard antibiotikabehandling. Hospital lungebetændelse opstår med sine egne egenskaber og kræver specifik behandling.

    Etiologien (årsagen) til nosokomiel lungebetændelse er specifik og afhænger ofte af den afdeling, hvor patienten blev indlagt på hospitalet:

    • I intensivafdelingerne (især ved brug af en ventilator) - streptokokker, enterobakterier, hemophilusbaciller, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa;
    • I lungedepartementerne er der en pyocyanisk pind, enterokokker, Klebsiella;
    • På urologiske hospitaler - E. coli, Proteus, Enterococci;
    • I kirurgiske afdelinger - Staphylococcus aureus, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa;
    • I hæmatologi - E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa;
    • I dermatovenerologiske hospitaler - Staphylococcus aureus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.

    De hyppigste etiologiske faktorer for nosokomiel lungebetændelse er Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) og Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus).

    De faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​lungebetændelse i lungehygiejnen omfatter:

    • aspiration (indånding) af maveindhold (ubevidst eller koma);
    • Tilstedeværelsen af ​​et kronisk fokus på infektion i patienten;
    • hjertesvigt, hvilket fører til stagnation af blod i lungecirkulationen;
    • kroniske obstruktiv respiratoriske sygdomme (kronisk obstruktiv bronkitis, emfysem, bronchial astma);
    • arbejde under skadelige forhold (erhvervsmæssige risici)
    • ugunstig miljøsituation (bor i store industricentre, nær malm og kulminer);
    • rygning;
    • alkoholmisbrug
    • kroniske sygdomme i nasopharynx og paranasale bihuler;
    • abnormiteter i åndedrætssystemet;
    • immunodeficiency tilstande (medfødt eller erhvervet);
    • udmattelse;
    • den postoperative periode
    • lang sengen hviler (på grund af handicap, efter skader, operationer);
    • alderdom

    Risikoen for nosokomiel lungebetændelse øges efter behandling med antibiotika i de sidste tre måneder før indlæggelse.

    Antibiotikabehandling svækker kroppens immunsystem, da antibakterielle stoffer bekæmper bakterier, der er normale mikroflora for menneskekroppen, og bekæmper patogener af infektionssygdomme.

    Ved indlæggelse til hospitalet bliver patientens hud og slimhinder mod baggrunden for svækket lokal og generel immunitet øjeblikkeligt koloniseret af en nosokomiel infektion, der er resistent overfor de mest anvendte antibiotika og desinfektionsmidler.

    Hospital lungebetændelse, forårsaget af en kombination af forskellige patogener, forekommer oftest.

    Typer af patologi og træk ved det kliniske billede af sygdommen

    Afhængigt af den tid, der er gået siden patienten blev indlagt på hospitalet, er der tidlig og sen lungebetændelse, som afviger i det kliniske forløb og følgelig i behandlingstaktikken:

      Tidlig nosokomiel lungebetændelse. Det sker i løbet af de første fem dage efter patientens indlæggelse. Dette er en mildere form for lungebetændelse, som normalt skyldes patogener, der er følsomme over for aggressive antibiotika: Staphylococcus aureus, Streptococcus, enterobacteria, hemophilus bacilli.

    Sen nosokomiel lungebetændelse, som udvikler sig 5 dage efter at have fundet en patient i indlæggelsesbehandling. De forårsagende midler af denne form for lungebetændelse er antibiotikaresistente stammer af mikroorganismer og deres sammenslutninger: Pseudomonas aeruginosa, acinetobacteria, resistente stammer af Staphylococcus aureus.

    Sådan lungebetændelse har en mindre gunstig prognose end tidligt.

    Nosokomiel lungebetændelse er klinisk vanskelig. Diagnosen af ​​nosokomiel lungebetændelse er lavet på basis af lunge- og ekstrapulmonale manifestationer, der er tegn på lungeskade og legemsforgiftning:

    Pulmonale manifestationer: hoste, sputum (fravær eller rigelig udledning af purulent sputum), brystsmerter, kraftig åndenød, hurtig og lav vejrtrækning.

    Fysiske tegn er til stede, såsom: forkortelse (dulling) af percussion lyd, bronchial vejrtrækning, fugtig rale, crepitus, når man lytter med et stetoskop til området for betændelse, pleural friktionsstøj, en stor mængde sputum med en stor mængde pus.

  • Ekstrapulmonale manifestationer: En stigning i kropstemperaturen til 38,5 ° C og højere, generel svaghed, svedtendens, hovedpine, nedsat bevidsthed, appetitløshed.
  • Ofte forekommer lignende symptomer i andre akutte sygdomme (lungeemboli, atelektase, tuberkulose, abscess, kræft, lungeødem). Derfor er der behov for yderligere undersøgelsesmetoder til diagnosticering:

    1. Mikroskopisk analyse af sputum eller bronkisk vaskevand.
    2. Mikrobiologisk diagnose af sputum, som skal udføres inden starten af ​​antibiotikabehandling.
    3. Samlet blodtal.
    4. Definitioner af blodgassammensætning.
    5. Biokemisk analyse af blod.
    6. Generel urinanalyse.
    7. Røntgenundersøgelse af brystet i to fremspring.
    8. Beregnet tomografi.

    Listen over yderligere forskningsmetoder kan øges væsentligt. Dens omfang afhænger af patientens historie, baggrundssygdom og hans tilstand.

    Behandling af lungebetændelse i hospitalet

    Taktik for behandling af nosokomiel lungebetændelse afhænger af typen af ​​patogen. Ved behandling af intrahospital lungebetændelse skelnes empirisk (i henhold til nationale retningslinjer) og etiotropisk (efter patogenetype) antibiotikabehandling.

    Etiotrop terapi er mere effektiv og fokuseret, men den er udpeget på grundlag af laboratoriedata for det valgte materiale (sputum, blod).

    Resultaterne af mikrobiologiske undersøgelser kan opnås ikke tidligere end den femte dag efter udvælgelsen af ​​materialet. For ikke at miste værdifuld tid, er bredspektret antibiotika ordineret til patienten i denne periode. Når empirisk ordineres antibakterielle lægemidler, tages der højde for specialisering af afdelingen for at tage højde for det mulige udvalg af mikroorganismer, der er resistente over for et eller andet antibiotikum.

    Tilstrækkelig empirisk antimikrobiel terapi er den nødvendige betingelse, der pålideligt fører til et fald i dødeligheden blandt patienter med lungebetændelse i hospitalet og et fald i opholdets længde på et hospital.

    Den første dosis antibiotika til mistænkt nosokomiel lungebetændelse skal kun gives til patienten, efter at materialet til mikrobiologisk undersøgelse er valgt, da materialets udvælgelse efter administration af antibiotika kan føre til forvrængning af testresultaterne.

    For konsekvent behandling af nosokomiel lungebetændelse på nationalt plan udvikles og introduceres nationale retningslinjer for behandling af nosokomiel lungebetændelse, som indeholder antimikrobielle lægemidler, deres kombinationer og doser, som anvendes til empirisk antibiotikabehandling (under hensyntagen til det sandsynlige årsagsmiddel og dets antibiotikaresensibilitet) i klinisk praksis.

    Efter opnåelse af resultaterne af en mikrobiologisk undersøgelse foreskrives en etiotropisk behandling, der tager hensyn til patogenens egenskaber, eller der foretages en dosisjustering af et empirisk antibiotikum. Substitution af lægemidler eller deres kombinationer samt korrigering af deres dosering udføres ikke, hvis der på baggrund af empirisk terapi er konstateret en forbedring af patientens tilstand.

    Valget af lægemidlet afhænger også af patientens indledende tilstand, hans baggrundssygdomme, samt tilstanden af ​​nyrer og lever, hvorigennem lægemidlet fjernes fra patientens krop.

    Parallelt med antibiotikabehandling er patienter med nosokomiel lungebetændelse i henhold til de nationale anbefalinger i den komplekse behandling ordineret:

    1. Antitrombotisk behandling (Heparin, Fraxiparin, Clexane) - til forebyggelse af dyb venetrombose.
    2. Benforbindelser med elastiske bandager eller iført medicinsk kompression undertøj til patienter med øget risiko for trombose.
    3. Sucralfat - til forebyggelse af stressende gastrisk blødning hos svære patienter, der får intravenøs ernæring.
    4. Ikke-invasiv ventilation af lungerne - når der opdages moderat hypoxæmi (lavt iltindhold i blodet).
    5. Intravenøse immunoglobuliner - med lungebetændelse mod en baggrund af sepsis og septisk shock.

    I alvorlige tilfælde er patienter med nosokomiel lungebetændelse tildelt kunstig lungeventilation, hvis indikation er:

    • manglende spontan vejrtrækning
    • kardiopulmonal genoplivning
    • patologiske respirationsformer;
    • koma;
    • vedvarende hypoxæmi eller dens stigning
    • Udtalt øget åndedræt (over 40 respirationsbevægelser pr. minut);
    • høj risiko for tilbagesvaling af maveindhold i luftrøret
    • et fald i iltpartialtrykket i blodet på mindre end 200 mm Hg.

    Forebyggelse af nosokomiel lungebetændelse er som følger:

    • streng overholdelse af hygiejne- og hygiejnebestemmelser i medicinske institutioner
    • omhyggelig håndtering af hænderne på personalet inden håndtering af det syge eller sterile materiale
    • regelmæssig ændring af desinfektionsmidler anvendt til sanering og desinficering af medicinske institutioners lokaler
    • tidlig genopretning af patientens motoriske aktivitet efter operationer
    • stimulering af ekspektorering og dyb vejrtrækning efter operationer
    • forebyggelse af tilbagesvaling af maveindhold i luftvejene;
    • begrænsning af brug af medicinske ventilatorer og bronkoskopiske manipulationer.

    Dødelighed i nosokomiel lungebetændelse er 20-50%. Samtidig observeres en høj dødelighed i afdelingerne for intensiv pleje og intensiv pleje. Hospital lungebetændelse er vanskeligere at behandle, så det er bedre at forhindre udviklingen af ​​sygdommen end at behandle det.

    Nosokomiel lungebetændelse

    Nosokomiel lungebetændelse er en lungeinfektion, der udviklede to eller flere dage efter patientens adgang til hospitalet, uden tegn på sygdom ved indlæggelsen. Manifestationer af nosokomiel lungebetændelse ligner dem i andre former for lungebetændelse: feber, hoste med sputum, tachypnea, leukocytose, infiltrative ændringer i lungerne osv., Men kan være milde, slettes. Diagnosen er baseret på kliniske, fysiske, radiologiske og laboratoriekriterier. Behandling af nosokomiel lungebetændelse omfatter passende antibiotikabehandling, rehabilitering af luftveje (lavage, inhalation, fysioterapi) og infusionsterapi.

    Nosokomiel lungebetændelse

    Nosokomial (nosokomial, hospital) lungebetændelse er en hospitalsindvundet nedre luftvejsinfektion, hvis symptomer udvikler sig ikke tidligere end 48 timer efter at patienten kommer ind på hospitalet. Nosokomiel lungebetændelse er en af ​​de tre mest almindelige nosokomielle infektioner, anden kun for sår og urinvejsinfektioner. Nosokomiel lungebetændelse udvikler sig hos 0,5-1% af patienterne behandlet på hospitaler, og hos patienter i intensivhjælpsenheder og intensiv pleje er 5-10 gange oftere. Dødelighed i nosokomial lungebetændelse er ekstremt høj - fra 10-20% til 70-80% (afhængigt af typen af ​​patogen og sværhedsgraden af ​​patientens baggrundstilstand).

    grunde

    Hovedrolle i nosokomiel bakteriel lungebetændelse er et gramgennemtrængende flora (Pusy's pus, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, serrations osv.) - Disse bakterier findes i luftvejssekretionen i 50-70% af tilfældene. Hos 15-30% af patienterne er methicillinresistent Staphylococcus aureus det førende patogen. På grund af forskellige adaptive mekanismer producerer disse bakterier resistens over for mest kendte antibakterielle midler. Anaerober (bakterier, fusobakterier osv.) Er etiologiske midler på 10-30% af nosokomiel lungebetændelse. Ca. 4% af patienterne udvikler legionella lungebetændelse - som regel forekommer det i form af masseudbrud på hospitaler forårsaget af forurening af klimaanlæg og vandforsyningssystemer af legionella.

    Meget mindre hyppigt end bakteriel lungebetændelse diagnosticeres nosokomielle infektioner i det nedre luftveje forårsaget af vira. Blandt de forårsagende midler til nosokomial viral lungebetændelse hører hovedrollen til influenza A- og B-vira, pc-viruset og hos immunkompromitterede patienter - cytomegaloviruset.

    Generelle risikofaktorer for infektiøse komplikationer i luftveje er langvarig indlæggelse, hypokinesi, ukontrolleret antibiotikabehandling, ældre og alderdom. Af stor betydning er sværhedsgraden af ​​patientens tilstand forårsaget af samtidig COPD, postoperative periode, traumer, blødning, shock, immunosuppression, koma, etc. For at fremme kolonisering af de nedre luftveje bakterieflora kan medicinske manipulationer :. endotrakeal intubation og re-intubation, trakeostomi, bronkoskopi, bronchografi og så videre. De vigtigste måder for patogen mikroflora i luftvejene er aspiration af oropharynks hemmelighed eller indholdet af maven, hæmatogen spredning af infektiøse Ktsii fra fjerne foci.

    Ventilator-associeret lungebetændelse forekommer hos patienter med mekanisk ventilation samtidig øges risikoen for nosokomiel lungebetændelse med 1% hver dag, der bruges på åndedrætsværn. Postoperativ eller kongestiv lungebetændelse udvikler sig hos immobiliserede patienter, der har gennemgået alvorlig operation, hovedsageligt på brystet og i bughulen. I dette tilfælde er baggrunden for udviklingen af ​​lunginfektion en krænkelse af dræningsfunktionen i bronchi og hypoventilation. Aspirationsmekanismen for opstart af nosokomiel lungebetændelse er karakteristisk for patienter med cerebrovaskulære lidelser, der har nedsat hoste og slugende reflekser; i dette tilfælde har ikke kun infektiøse agenter en patogen virkning, men også den aggressive karakter af gastrisk aspirat.

    klassifikation

    Med hensyn til forekomst af hospitalsinfektion er opdelt i tidlig og sent. Tidlig nosokomiel lungebetændelse, der opstod i de første 5 dage efter adgang til hospitalet, anses for at være tidligt. Det er som regel forårsaget af patogener, der var til stede i patientens krop, selv før indlæggelse (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae og andre repræsentanter for mikroflora i det øvre luftveje). Typisk er disse patogener følsomme for traditionelle antibiotika, og lungebetændelse selv udviser mere gunstigt.

    Sen nosokomiel lungebetændelse manifesterer efter 5 eller flere dage med indlæggelsesbehandling. Dens udvikling skyldes de faktiske hospitalsstammer (methicillinresistent St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae osv.), Der udviser stærkt virulente egenskaber og antimikrobiel resistens mod antimikrobielle stoffer. Kurset og prognosen for sen nosokomiel lungebetændelse er meget alvorlig.

    Under hensyntagen til årsagssygdomme er der tre former for nosokomial luftvejssygdom:

    I dette tilfælde overlapper ganske ofte forskellige former hinanden, hvilket gør nosokomial lungebetændelse endnu strengere og øger risikoen for død.

    Symptomer på nosokomiel lungebetændelse

    Et kendetegn ved nosokomiel lungebetændelse er slid på symptomer, hvilket gør det svært at genkende en lungeinfektion. Først og fremmest skyldes dette den generelle sværhedsgrad af patienternes tilstand i forbindelse med den underliggende sygdom, kirurgi, alderdom, koma osv.

    I nogle tilfælde kan nosokomiel lungebetændelse dog formodes at være baseret på kliniske data: en ny episode af feber, en forøgelse af mængden af ​​sputum / tracheal aspirat eller en ændring i deres natur (viskositet, farve, lugt osv.). Patienterne kan klage over udseendet eller styrkelsen af ​​hoste, åndenød, brystsmerter. Hos patienter, der er i alvorlig eller ubevidst tilstand, bør man være opmærksom på hypertermi, en stigning i puls, takykardi, tegn på hypoxæmi. Kriterierne for alvorlig infektion i lungerne er tegn på svær åndedræt (BH> 30 / min.) Og kardiovaskulær insufficiens (HR> 125 / min., BP.

    diagnostik

    En fuldstændig diagnostisk undersøgelse af mistænkt nosokomiel lungebetændelse er baseret på en kombination af klinisk, fysisk, instrumental (røntgenstråling i lungerne, brystet CT), laboratoriemetoder (UAC, biokemisk og gas sammensætning af blod, sputum bakposev).

    For at indstille den korrekte diagnose styres pulmonologerne af de anbefalede kriterier, herunder: feber over 38,3 ° C, øget bronchial sekretion, purulent sputum eller bronchiale sekretioner, hoste, tachypnea, bronchial vejrtrækning, fugtig rale, inspirerende crepitus. Faktisk ved nosokomiel lungebetændelse bekræftes af røntgenskilt (udseende af friske infiltrater i lungevæv) og laboratoriedata (leukocytose> 12,0 × 10 9 / l, båndkerneskifte> 10%, arteriel hypoxæmi Pa02

    For at verificere de sandsynlige årsagsmidler til nosokomiel lungebetændelse og for at bestemme antibiotisk følsomhed udføres en mikrobiologisk undersøgelse af tracheobronchialtræets hemmelighed. Til dette formål anvendes ikke kun frie sputumprøver, men også trakeal aspirat, bronkialt vaskevand. Sammen med kulturens isolering af patogenet anvendes PCR-forskning i vid udstrækning.

    Behandling af nosokomiel lungebetændelse

    Kompleksiteten af ​​behandlingen af ​​nosokomiel lungebetændelse ligger i multiresistensen af ​​patogener mod antimikrobielle stoffer og sværhedsgraden af ​​patientens generelle tilstand. I næsten alle tilfælde er den oprindelige antibiotikabehandling empirisk, det vil sige, det begynder selv før patogenens mikrobiologiske identifikation. Efter etablering af etiologien af ​​nosokomiel lungebetændelse kan lægemidlet erstattes af en mere effektiv en for den identificerede mikroorganisme.

    De valgte lægemidler til nosokomiel lungebetændelse forårsaget af E. coli og K. pneumoniae er III-IV generations cephalosporiner, inhibitorbeskyttede penicilliner og fluorquinoloner. Pseudomonas aeruginosa er følsom over for kombinationen af ​​III-IV generations cefalosporiner (eller carbapenemer) med aminoglycosider. Hvis hospitalsstammer præsenteres St. aureus, kræver udpegning af cefazolin, oxacillin, amoxicillin med clavulansyre, etc. Til behandling af pulmonal aspergillose anvendes voriconazol eller caspofungin.

    I den indledende periode foretrækkes den intravenøse indgivelsesvej for lægemidlet i fremtiden med en positiv tendens, det er muligt at skifte til intramuskulære injektioner eller oral administration. Varigheden af ​​antibiotikabehandling hos patienter med nosokomiel lungebetændelse er 14-21 dage. Evaluering af effektiviteten af ​​etiotropisk terapi udføres i overensstemmelse med dynamikken i kliniske, laboratorie- og radiologiske indikatorer.

    Udover systemisk antibiotikabehandling, med nosokomiel lungebetændelse, lægges der stor vægt på rehabilitering af luftveje: bronchoalveolær lavage, inhalationsterapi og tracheal aspiration. Patienterne bliver vist som aktive motorregimer: hyppige ændringer i positionen og sidder i sengen, øvelse, træningsøvelser osv. Derudover udføres detoxificering og symptomatisk behandling (infusion af opløsninger, administration og administration af bronchodilatorer, mucolytika, antipyretiske lægemidler). Til forebyggelse af dyb venetrombose er der foreskrevet heparin eller kompressionstøj; For at forhindre stressfulde sår i maven anvendes H2-blokkere og protonpumpeinhibitorer. Patienter med alvorlige septiske symptomer kan indikeres til introduktion af intravenøse immunoglobuliner.

    Prognose og forebyggelse

    Kliniske resultater af nosokomiel lungebetændelse kan være opløsning, forbedring, behandlingssvigt, tilbagefald og død. Nosokomiel lungebetændelse er hovedårsagen til døden i strukturen af ​​nosokomielle infektioner. Dette skyldes kompleksiteten af ​​sin rettidige diagnose, især hos de ældre, svækkede patienter, patienter, der er i comatose tilstand.

    Forebyggelse af nosokomiel lungebetændelse er baseret på et kompleks af medicinske og epidemiologiske foranstaltninger: behandling af samtidig infektionsfokus, overholdelse af hygiejne og hygiejne og infektionskontrol på hospitaler, forebyggelse af overførsel af patogener af medicinsk personale under endoskopiske manipulationer. Tidlig postoperativ aktivering af patienter er stimulering af ekspektorering af sputum ekstremt vigtigt; svære patienter har brug for tilstrækkeligt toilet af oropharynx, konstant aspiration af tracheal sekretion.