Traktabsorbering hos børn og voksne

Traktabsorbering forekommer hos 70% af de nyfødte og 30% af de kvindelige babyer. En defekt diagnosticeres hos 1 barn ud af 500. Patologi kaldes også "skomagerens kiste".

Når VDGK sternum synker inde, oftest - på niveau af xiphoid-processen. I nogle patienter påvirker patologi kun udseendet og forårsager psykisk ubehag, i andre fører det til funktionelle lidelser i de indre organer og kræver alvorlig behandling.

Hvad er det

Traktorforstyrrelsestræthed refererer til medfødte abnormiteter forårsaget af genetiske faktorer. Sygdommen opstår på grund af enzymatiske lidelser. De fører til ændringer i bindevæv og overdreven vækst af kostbrusk, især i tilknytning til brystbenet 4 og 7 ribben.

Unormale processer fører til forskydning af knoglerne. Der er en deformation og sammenbrud af ribbenene. Processen kaldes progressiv dorsal forskydning. Som følge af unormale processer i brystbenet dannes der en depression, som fører til spinal deformitet, forflyttelse af hjertet og ændringer i respirationsbiomekanikken.

I ICD-10 er patologi placeret i afsnit Q65-Q79 "Medfødte muskuloskeletale deformiteter... af rygsøjlen og brystet." Sygdommen blev tildelt koden Q67.6 "Lost chest".

Trækmisdannelse hos børn

I 75% af spædbørn med VDHK-patologi dannes under fosterudvikling. I 25% af børnene udvikler sygdommen sig i det første år af livet, ofte med baggrund i Polens syndrom, Marfan syndrom eller andre abnormiteter forårsaget af ændringer i bindevæv og bruskvæv.

I de tidlige stadier er trækkisten praktisk talt usynlig i et barn. Indrykkets konturer forekommer oftest under gråt eller græd af spædbarnet, men patologien skrider hurtigt frem. Sygdommen udvikler sig op til 5-6 år og fører til en gradvis forskydning af indre organer, problemer med vægtøgning og udviklingsforsinkelser.

Ved alvorlig deformation af brystbenet udføres det første kirurgiske indgreb i en alder af 2-3 år, men oftere forsøger lægerne at løse problemet med konservative metoder. Hvis patientens tilstand tillader det, forsinkes operationen indtil 12-14 år eller indtil voksenalderen, når vækst og dannelse af thoracic division er afsluttet.

symptomer

Hos spædbørn diagnosticeres WDGK med to tegn:

• et mindre hulrum i sternumets forvæg
• paradoksal vejrtrækning - bryststrengulering med et græd, stærk græd eller med et dybt åndedræt.

Det er svært for nyfødte med tragtformet deformation at suge deres bryster og flaske, deres appetit falder og udviklingsforsinkelsen fremkommer. Spædbørn med patologi bliver langsomt ved at gå i vægt, ofte lider af forkølelse og virussygdomme.

Ved 5-6 år bliver tragttræktionen mere udtalt. Kanten af ​​ribbenbuerne rager fremad, en tværgående fur er dannet over dem, hvilket er let at finde under palpation af brystbenet. Sammen med costalbuer rager rektus musklerne i underlivet ud. Peritoneum forstørres visuelt, og rygsøjlen er deformeret og buet i modsat retning.

I børn i førskolealderen fører WDGC til problemer med kropsholdning og kyphos. Sternum bliver fladt, underarmene falder. Hos patienter med mild og moderat tragtdeformiteter observerer de:

• modtagelighed for bronkitis og lungebetændelse
• hurtig træthed, især når man spiller spil
• tilbøjelighed til quinsy og andre sygdomme i nasopharynx;
• problemer med at sluge
• ubestemt smerte syndrom i deformation området
• tonsil hypertrofi;
• stædig regurgitation.

Patienter med en alvorlig form for WDGK har "paradoksal vejrtrækning", i lungerne bliver tørrehaler hørt ved undersøgelse. Også med svær deformitet er der en svækkelse af vejrtrækning, et lille skift i hjertet til venstre eller højre. Hos nogle patienter i førskolealderen er sjældne eller hyppige angreb af takykardi noteret.

I ungdommen vokser kyphos og kan kombineres med skoliose. Patienter tilbøjelige til hyppige forkølelser og virussygdomme kan udvikle kronisk lungebetændelse, hvilket er vanskeligt at behandle.

De karakteristiske symptomer på EDC i ungdomsårene og ungdommen omfatter også:

• sværhedsvanskeligheder
• smerter i maven
• problemer med appetit
• hudens hud
• sveden;
• øget træthed
• irritabilitet;
• lav kropsvægt;
• en stærk forskydning af hjertet og / eller vridet med uret
• en lille stigning i hjerte diameter;
• en tendens til takykardi og ventilinsufficiens
• trykproblemer;
• hyppige hovedpine.

Hos mennesker, der er tilbøjelige til hyppig bronkitis og lungebetændelse, kan polycystiske læsioner findes i lungerne.

I voksenalderen intensiveres symptomerne på tragtstammen kun. Manglende hjerterytme og smerter i hjerteområdet forekommer, udholdenhed falder. Mange patienter diagnosticeres med mitralventil prolaps, iskæmisk sygdom og vejrtrækningsproblemer.

klassifikation

Ifølge Gizhitskaya indekset er der tre grader af en skomagerens bryst:

• I grad - afstanden fra brysthinden til rygsøjlen i forhold til brystets største bredde er 1-0,8;
• II grad - afstanden overstiger ikke 0,7-0,5;
• III grad - afstanden er minimal, op til 0,5.

På lønklasse 1 og 2 er kirurgisk behandling ikke nødvendig og udføres, hvis patologien giver psykisk ubehag for patienten. Hos mennesker med grad 3 WDGK observeres markante funktionelle ændringer i respiratoriske og kredsløbssystemer såvel som hjertet. Sådanne patienter er vist kirurgisk korrektion af patologi og relaterede defekter.

Gizhitskaya-indekset ligger under klassificeringen af ​​N. I. Kondrashin i form af deformation, graden af ​​dens sværhedsgrad og i sygdommens kliniske forløb.

Afhængigt af det kliniske forløb af VDGK sker:

• kompenseres - sygdommen fortsætter uden funktionsnedsættelse, den eneste klage er det ikke-æstetiske udseende af depressionen;
• subkompenseret - patologi ledsages af små funktionelle ændringer i lungerne, bronchi og hjerte;
• dekompenseret - udtalt deformitet, funktionelle ændringer i respiratoriske og kardiovaskulære systemer er signifikante og kan true patientens liv.

Afhængigt af formularen deler N. I. Kondrashin den sunkne bryst i tre typer:

• symmetrisk - defekten er placeret tættere på midten af ​​brystbenet;
• asymmetrisk - depressionen er tættere på højre eller venstre side af brystet;
• fladtrakt - tilbagetrækningen begynder på nippeledningens niveau og strækker sig ud over dem. Sommetider er defekten lokaliseret på niveauet af kravebenene eller den anden ribbe.

Afhængig af graden og dybden af ​​den tragtformede uddybning er patologien opdelt i tre typer:

• 1 grad - dybden af ​​depression ikke overstiger 2 cm, hjertet er i normal position;
• 2 grader - dybden af ​​tragten når 4 cm, hjertet er forskudt med 2-3 cm til venstre, mindre ofte - til højre;
• Grad 3 - Dybden af ​​defekten overstiger 4 cm, hjertet er stærkt forskudt, der er funktionsnedsættelser.

Patienter, i hvilke tragtformet brystbenet stammer fra Marfan syndromets baggrund er opdelt i en separat gruppe. En dyb recession er dannet hos børn fra en tidlig alder, patologien ledsages af forskellige funktionsforstyrrelser.

Trækdeformation er opdelt i kombineret og ikke-kombineret. Den kombinerede type ledsages af andre patologier. Ikke kombineret forløber i mild form og kræver oftest ikke akut kirurgisk behandling.

diagnostik

Lægen kan udføre den primære diagnose af en "nedsænket bryst" umiddelbart efter undersøgelsen med udgangspunkt i de karakteristiske symptomer og synlige tegn på patologi. Yderligere undersøgelser er ordineret til patienten for at bestemme omfanget af sygdommen samt at evaluere arbejdet i kardiovaskulære og respiratoriske systemer, blodcirkulationen og den generelle tilstand.

En person med VDGK tilbydes at færdiggøre:

1. Thorakometri - undersøgelse ved hjælp af en ring med 12 gennem kanaler. Enheden er monteret på en lodret stativ og justeres afhængigt af patientens højde og bredden af ​​brystet. Torakometrii viser graden af ​​deformation og giver dig mulighed for at spore dynamikken i forandring.
2. Røntgenundersøgelse ved hjælp af røntgenstråler. Billeder er lavet i to fremspring: lige og side. Metoden gør det muligt at bestemme trin og type tragtdeformation.
3. CT eller MR - moderne metoder, der hjælper med at genskabe 3D-modellen af ​​brystet og indre organer. Undersøgelser er foreskrevet for at bestemme graden af ​​patologi, samt at vurdere knogler og bruskvæv, diagnosticere ændringer i lungerne. MR og CT anbefales til patienter med mistænkt hjertesvigt og hjertesvigt.

Patienter med funktionelle lidelser henvises til en kardiolog og pulmonologist. Specialist læger ordinerer spirometri, EKG, elektrokardiografi og andre generelle kliniske undersøgelser, der vil hjælpe med at bestemme sværhedsgraden af ​​patologien og de associerede sygdomme.

Ikke-kirurgisk behandling

Det er muligt at behandle et nedsænket bryst med fysiske øvelser og en vakuumklokke.

Patienter med den første grad af deformation af træningsterapi er ordineret som hovedterapi. I tilfælde af progressiv patologi anbefales kirurgisk indgreb, og fysisk træning bruges som et supplement, som hovedbehandlingen supplerer.

Styrkelseskomplekset varer op til 30-40 minutter og begynder med en to minutters gang gennem hallen. Derefter tilbydes patienten:

1. Vedtag den klassiske startposition: arme ned, ben skulderbredde fra hinanden. Ved indånding trækkes venstre ben tilbage, armerne hæves opad. Efter udåndningen, vend tilbage til startpositionen. Hovedet vendte frem, hakket lidt op. Øvelsen gøres langsomt og veksler højre og venstre ben. Antallet af gentagelser er 6-8.
2. Bliv i hjemstedet. Mens du indånder, sænk forsigtigt kroppen og spred dine arme til siderne. Efter udåndningen, vend tilbage til startpositionen. Antallet gentagelser - fra 6 til 8.
3. Sid på gulvet, benene rettes og spredes til siderne. Sæt dine hænder bag ryggen og hvile på gulvet. Mens du indånder, hæv bækkenet og vippe hovedet tilbage. Bøj ryggen lidt. Mens du indånder, sæt dig langsomt ned på gulvet. Lav 4 til 6 gentagelser.
4. Lig på ryggen og strækker dine arme langs kroppen. Forsøger at trække vejret i brystet forbliver membranen ubevægelig. Kør 3-4 fulde vejrtrækninger.
5. Hold dig i liggende stilling. Hæv benene bøjet på knæene og lav "cykel". Spin de usynlige pedaler 8-10 gange.
6. Lig på maven, arme langs kroppen. Mens du indånder, hæver langsomt de øvre lemmer og spreder benene. Ved udånding - tag let startpositionen. Antallet gentagelser - 8-10.

LFK afslutter to minutters gang rundt om gangen. Varigheden af ​​komplekset og træningstypen justeres af den behandlende læge og træner.

Vakuumklokke

Vakuumklokke eller vakuumløft er ordineret til børn og teenagere med et konkav bryst. Metoden giver et positivt resultat, hvis det bruskvæv og ribben er tilstrækkeligt plastik, derfor anbefales det ikke til voksne.

Vakuumklokken består af et vakuumgenereringsapparat og en plastskål, hvis kanter er dækket af tykt gummi. Blødt materiale beskytter mod skade og sikrer en stram pasform til brystet.

Elevatoren påføres det deformerede område, og luften pumpes gradvist ud. Et vakuum er skabt indeni, som "trækker" de hule ribber udad og reducerer den tragtformede fordybning.

Vakuumklokken tilhører konservative metoder, og dette er den største fordel ved metoden. Blandt ulemperne ved fremgangsmåden er:

1. Varigheden af ​​behandlingen er fra 10 til 12 måneder.
2. Mulige kosmetiske defekter, der opstår inden for kontinuerligt vakuum eksponering: hud slaphed, sagging, induration af dermis og akkumuleringen af ​​overskydende væske.

Metoden justerer ikke altid trakten brystbenet. Hos nogle patienter hæver enheden kun defekten med 2-4 cm, men patologien forbliver.

Kirurgisk behandling

Hvis traktkisten forårsager psykologisk ubehag og ikke påvirker de indre organers funktion, kan kirurgisk behandling afskrives. Du kan visuelt reparere defekten ved hjælp af en injektionsteknik eller silikoneimplantater.

Patienter med skovlens brystklasse 3 og alvorlig funktionshæmning har kun én behandlingsmulighed - kirurgi. Kirurgisk indgriben udføres i henhold til Nass-metoden eller Ravych-metoden.

Ravich operation

Behandling ifølge Ravich-metoden udføres i flere faser:

1. Kirurgen laver et vandret snit på brystets forvæg.
2. Deformeret brusk fjernes helt eller delvist.
3. Benet, der ligger i den forreste del af brystbenet, krydses langs den øvre del af hulrummet.
4. Den nederste del af brystet løfter og giver den den rigtige form.
5. Brystet er fastgjort i normal position ved hjælp af en metalplade, der er placeret under benet. Kantens kanter er fastgjort på ribbenene.

Metalrammen fjernes om seks måneder eller et år. Operation Ravich kan udføres med nogle ændringer. For eksempel bruger i stedet for en plade et understøtningsnet eller en patients eget ribbe på den vaskulære pedikel. Muligheden for kirurgisk behandling afhænger af graden af ​​VDHK, patientens alder og andre faktorer.

Nass operation

Kirurgi er fremgangsmåden ifølge Nass udføres under tilsyn af thoracoscope - tynde optiske rør, transmission af et billede af de indre organer af brystet og på skærmen.

Operationen er opdelt i flere faser:

1. Lægen markerer snitstedet og angiver placeringen af ​​pladerne.
2. Kirurgen laver flere små, op til 2-3 cm, snit på højre og venstre side af brystbenet.
3. Med introducerens hjælp fra den ene side af brystet til den anden trækdræning.
4. Efter den vej, der er angivet ved dræningen, skubber lægen pladen under forbenet og drejer den og løfter ribbenene.
5. Metalrammen fastgøres ved hjælp af stabilisatorer, klemmer eller hemmed til ribbenets muskler.

Kirurgen kan installere fra 1 til 3 plader. Metalrammen fjernes i 2-4 år eller senere.

Patienter med tragt bryst forsøger at udføre kirurgi i ungdomsårene og senere, når brystet er næsten dannet, og risikoen for postoperativ deformation er minimal. Hvis operationen er nødvendig i skolen og førskolealderen, anbefales det at udføre Rawicz-metoden. Det er mindre smertefuldt og giver dig mulighed for samtidig korrigering af hjertefejl. Kirurgi på Nass udføres i voksenalderen for at reducere sandsynligheden for komplikationer og tilbagefald.

Trækbryst

Den tragtformede deformation af brystet, eller WDGK, er en tilbagetrækning af brystbenet og forreste buer af ribbenene indad. Krumningen er forskellig i form og dybde og kan forårsage klemning og forskydning af indre organer.

Traktkisten er en medfødt defekt, den mest almindelige blandt alle deformiteter i brystet (ca. 90% af tilfældene). Denne uregelmæssighed er kendt for menneskeheden siden 1594, hvilket er bekræftet af de overlevende optegnelser af disse tider. I 1870 lavede Dr. Eggel den første detaljerede beskrivelse af traktebrystet.

Når VDGK reducerer afstanden fra brystet til rygsøjlen, er brystet selv fladt, ribbenne har en stærkt skrå eller skrå position. Placeringen af ​​pectorale muskler og membran, især dens forreste regioner på stederne for fastgørelsen til ribbenene, ændres. Ofte er der en medfødt forkortelse af membranen.

grunde

Den pålidelige årsag til deformationen er endnu ikke blevet fastslået. De fleste eksperter er enige om, at hovedrollen tilhører den dysplastiske proces, som har en arvelig karakter. Dette fremgår af øget udskillelse (udskillelse med urin og afføring) af hydroxyprolin, en kollagen nedbrydningsprodukt.

Dysplasi af bindevæv er genetisk forårsaget og opstår som følge af mutation af de gener, der er ansvarlige for produktionen af ​​collagen. Som et resultat af sådanne genmutationer dannes kollagenkæder forkert, hvilket fører til et fald i styrken af ​​forbindende strukturer - brusk og knogle.

Mere end halvdelen af ​​patienter med tragtdeformitet har slægtninge med samme patologi i anamnesen. I betragtning af den systemiske sammenbrud af strukturen af ​​collagen kan andre karakteristiske træk observeres:

• kropsbygning asthenisk type;
• lange arme og ben, såvel som lange og smalle tæer (Marfan syndrom);
• dårlig kropsholdning, vertebrale deformiteter (skoliose, kyphos);
• flade fødder;
• fælles hypermobilitet;
• nærsynethed (nærsynethed)
• svagt muskelkorset;
• forkert bid

Mindre hyppigt hos patienter VDGK fandt Ehlers-Danlos syndrom (hud giperelastichnost), kone syndrom (overdrevent smalt bryst og korte lemmer) og neurofibromatosis type 1 (hyperpigmentering og øget tendens til at udvikle tumorer - neurofibromer).

Den umiddelbare årsag til brystet reces er tragtformet hurtige vækst sterno costal brusk vækst overgår kanter selv, der forårsager tilbagetrækning af brystbenet foregår inde.

Barnet underlegenhed af væv kan forekomme både før fødslen og efter, og deformationen bliver mere udtalt, da de vokser. VDGK tilbøjelige til progression, der fører til en krumning af rygsøjlen, reducere mængden af ​​brysthulen og funktionsfejl mediastinale organer.

Ifølge undersøgelsesdata om bruskprøver taget fra patienter i forskellige aldre, forstærkes patologiske ændringer som de modnes. Brusk bliver mere sprøde, det ophobes i overskydende volumen af ​​det intercellulære stof dannet flere hulrum og lommer af asbest degeneration. Kalkning af bruskmatrixen er forudset af en forøgelse af størrelsen og antallet af chondrocytter og deres efterfølgende død.

Typer og klassificering

Trækbrystet er klassificeret efter flere kriterier. Det kan være symmetrisk eller ensidig, flad og klassisk. Konfigurationen af ​​tragten kan være sadel, skrue og typisk.

Der er også 3 grader deformation:

• 1 grad af VDGK - dybden af ​​depression er ikke mere end 2 cm, der er ingen hjerteskift, funktionen af ​​de indre organer er normal;
• 2 grader - dybden af ​​tragten - 2-4 cm, hjertet er skiftet med 2-3 cm, små afvigelser i arbejdet i hjertet og lungerne er mulige;
• 3 grader - dybden af ​​tragten - mere end 4 cm er forskydningen af ​​hjertet mere end 3 cm, der er betydelige dysfunktioner i brystorganerne.

For klassificering ved magt anvendes Gizycka indekset, som beregnes ud fra røntgenbilleder. For at bestemme det er der foretaget målinger af de mindste (S1) og største (S2) afstande fra den indre overflade af brystet til rygsøjlens ydre overflade. Forholdet mellem N1 / N2 - Gizhitskaya deformationskoefficient:

• 0,7 - 0,9 - svarer til 1 grad;
• 0,5 - 0,7 - svarer til 2 grader;
• 0 - 0,5 - svarer til 3 grader VDGK.

Det vigtigste kriterium er Heller-indekset - forholdet mellem bredden og brystets anteroposterior størrelse. Normalt er det 2,5. En stigning i denne indikator til 3,2 - 3,5 tjener som indikation for operationen.

symptomer

Det kliniske billede af patologien varierer afhængigt af alder. Hos spædbørn VDGK manifester "et symptom af det paradoks af inspiratorisk", når inhaleret ånde synker til bunden, i projektionen af ​​formet som et sværd proces. I reglen diagnostiseres traktebrystet i det første år af livet, men der er ingen funktionsnedsættelser.

Hos småbørn er fordybningen sædvanligvis lille, i området af forreste ribber er fasthed og stædighed (muskuløs stivhed) noteret. Indånding under indånding kan i lang tid gå ubemærket af både forældre og børnelæger. I en alder af 4-6 år forsvinder stivheden, og deformationen begynder at stige.

Deformation bliver synlig i ungdomsårene: barnet vokser aktivt, og samtidig øges depressionen på brystet, hvilket ikke tiltrak opmærksomhed tidligere. Hvis børn i førskolealderen med VDGK ofte får en forkølelse, så bliver skolebørn præget af bronkitis og lungebetændelse.

Andre typiske symptomer vises:

• en ændring i kropsholdning - brystet fladder, skuldrene falder ned, de nedre ribber og mave bukker ud;
• træthed;
• overdreven svedtendens
• nervøsitet;
• nedsat appetit
• hudens hud
• utilstrækkelig vægt i forhold til aldersnorm
• smerte og ubehag i hjertet af hjertet.

Forværringen af ​​den generelle tilstand - træthed, nedsættelse af udvikling - er forbundet med et fald i lungekapacitet (VC). På grund af kompression af hjertekamrene forstyrres hjertefunktionen, hvilket kan føre til udvikling af kardiomyopati - myokardisk hypertrofi.

behandling

Korrektion af deformiteten er mulig ved konservative og kirurgiske metoder. Behandling uden kirurgi indebærer udøvelse af åndedrætsøvelser og anvendelse af vakuummetoden. Børn under 1 år er foreskrevet en generel massage og en massage på den forreste del af kroppen - brystet og maven.

Ikke-kirurgisk behandling af traktebrystet blev opfundet af pædiatriske kirurger, der praktiserer i den amerikanske by Norfolk. Og selve apparatet - vakuumklokken - blev udviklet af den tyske ingeniør E. Klobe, som havde samme deformation som barn.

Vakuumapparatet fremstilles i overensstemmelse med patientens individuelle parametre og anvendes hver dag i 1 time. Det skal dog bemærkes, at behandlingen er ret lang og kan vare mere end et år.

Vakuumklokken er en speciel pude af silikone med en vedhæftet pumpe. Under sessionen ligger denne pude på brystet, og luften pumpes ud ved hjælp af en pumpe. Det specielle design af foringen sikrer sin tætte kontakt med kroppen.

På grund af det dannede vakuum udtrækkes ribbenene, som følge af, at brysthulen er udjævnet. De få ulemper ved metoden indbefatter ikke kun langvarig behandling, men også mulige kosmetiske defekter - hævning, kompaktering og sagging af huden, væskeopsamling inden for vakuumeksponering.

Øvelse terapi - den vigtigste måde at bekæmpe deformation af 1. grad

• Startposition - stående, fødder skulderbredde fra hinanden, hænder på hofter. Samtidig hæve dine hænder op og træk dit venstre ben tilbage (indånder). Gå tilbage til den oprindelige position (udånding) og skift benet.
• Fra samme startposition læn dig fremad, arme fra hinanden (indånd). Glat lige ud (udånder). Det er ikke nødvendigt at bøje for lavt, bare sænk kroppen parallelt med gulvet.
• Hæv højre hånd og træk begge hænder samtidigt: højre hånd er øverst og venstre hånd er nederst. Efter hver bevægelse skal du skifte hænder. Træner for at udføre i et energisk tempo, så meget som muligt med sine hænder bag ryggen.
• Mølle. Fra en stående stilling, ben skulderbredde fra hinanden, spred ud lige arme til siderne og skiftevis lean enten til venstre eller højre ben, røre den modsatte fod med hånden.
• Sæt palmer på ribbenene på siderne og skub (indånd). Slip dine hænder ud og ånder ud.
• Sidder på gulvet, spred benene til siden, træk hænderne tilbage og palmer op mod gulvet. Hæv bækkenet så meget som muligt opad og bøj, svigt lidt på hovedet (indånd). Ved udåndingen, langsomt vende tilbage til startpositionen.
• Lig på ryggen og læg armene langs din torso. Bare ånde brystet, forsøger ikke at bruge membranen.
• At være i samme position, liggende på ryggen, løft dine ben bøjet på knæ og lav en "cykel" - drej imaginære pedaler.
• Båd. Rull over på maven, armene strækker sig op og benene lidt adskilt. Samtidig hæve arme og ben (indånder) og langsomt vende tilbage til startpositionen.

I tilfælde af trækformet deformation af brystet, øvelser med en gymnastikstang, bodybuilding, trækker op på væggen og push-ups fra gulvet er også nyttige.

Kirurgisk behandling

Der er ingen konsensus blandt læger om operationens hensigtsmæssighed. Nogle betragter konservative metoder ineffektive, andre insisterer på, at det i mange tilfælde er muligt og nødvendigt at gøre uden kirurgi. Hvis de interne organers arbejde ikke forstyrres, er det bedst at behandle patologien ved hjælp af injektioner eller en vakuumklokke.

For små deformationer er Macrolane brugt til at fjerne kosmetiske defekter - en innovativ teknik til at fylde hulrummet med en speciel gel. En indikation for dens anvendelse er også korrektionen af ​​resterende deformationer efter åbne operationer.

Essensen af ​​metoden er som følger: Et lille snit er lavet, og lægemidlet Macrolane injiceres gennem en speciel kanyle. Under proceduren udføres enten en foreløbig frigørelse, eller en gel introduceres af en ventilatorformet kanyle. Dette er nødvendigt for at Macrolane falder ind i området mellem knogle og subkutant væv.

Macrolane er 98% vand, de resterende 2% er hyaluronsyre, som er til stede i hver persons krop. På grund af denne sammensætning er risikoen for allergiske og immunreaktioner minimal. Til dato er der 2 typer af makrolin - de varierer i gradvis viskositet og ekspansion (volumengenvindingsfaktor). Filerne VPF 30 er egnet til korrektion af dybe tregner, og VPF 20 - til mindre.

Ravich operation

Denne type indgreb foregår under generel anæstesi og begynder med et vandret snit i brystområdet. Derefter adskilles pektorale muskler, brystbenet og kalkbåndene bliver dissekeret, deformerede brusk er fjernet. Derefter hæves den nedre del af ribbenene, hvilket giver brystet en anatomisk regelmæssig form og fastgør en speciel metalplade. Kanten af ​​pladen er placeret på kanterne.

Pladen fjernes efter et par måneder. Afhængig af deformationens karakteristika kan i stedet for en plade anvendes et understøtningsnet eller en patients eget ribbe på den vaskulære pedikel.

I tilfælde af alvorlig deformation udføres Ravich-operationen forskelligt og består i delvis fjernelse af de nedre ribber.

Nass operation

Operationen, udviklet af amerikansk læge Nass i 1987, er en minimalt invasiv metode, men den største fordel er reversibilitet. Monteringspladen kan altid være ret eller buet. Med denne metode er det ikke kun muligt at genoprette de indre organers arbejde, men også for at rette op på brystets udseende.

Nedskæringer er lavet på begge sider af brystbenet, en introducer shea er indsat i højre åbning og holdes inde i brystet, foran perikardiet. Introducereren er et plastrør udstyret med en hæmostatisk ventil for at forhindre tilbagestrømning af blod og en yderligere sidekanal kaldet infusionslinjen.

Introduceringen udledes gennem venstre hul, og en metalplade er anbragt langs den dannede kanal. Så, når pladen er korrekt placeret, drejes den, løfter ribbenene og fastgøres. For at sikre strukturen er pladen syet til ribbesmusklerne eller brug specielle klemmer.

Behandlingsresultater

Med en veldesignet medicinsk ordning er konservative metoder ret effektive. Resultaterne af terapi afhænger i vid udstrækning af alder, stadium af deformation, stivhed i brystbenet og stabilitet i rygsøjlen.

Den maksimale effekt af kirurgisk behandling er tilvejebragt af operationer uden brug af metalplader - brystplastens plast. Ulempen ved Nass og Ravich operationer er muligheden for tilbagefald, som udvikler sig hos ca. 30% af patienterne.

Problemet med tilbagevendende deformitet forbliver uopløst. Der er dog ingen metode, der passer lige så godt til alle patienter. De fleste kirurger mener, at kirurgisk behandling er at foretrække i ungdomsårene, når skelet er næsten fuldt dannet.

Dette reducerer risikoen for gentagelse på grund af hurtig vækst i brystet. I nærvær af udtalt forstyrrelse af mediastinale organers arbejde vises operationen også i en tidligere alder.

Trækbryst - symptomer og behandling

Pædiatrisk kirurg, 10 års erfaring

Indsendt 31. januar 2018

Indholdet

Hvad er et traktkiste? Årsagerne, diagnoserne og behandlingsmetoderne vil blive diskuteret i artiklen fra Dr. V. Gatsutsyn, en pædiatrisk kirurg med 10 års erfaring.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdom

Traktabsorberingen (WDGK) (nedsænket bryst, traktkiste, skomagerens bryst, Restus exxvatum) er en alvorlig misdannelse af den forreste brystvæg, som er forskellig i form og dybde af brystbenet med involvering af sternocomer og ribben. Dette fører til et fald i brystets volumen, forskydning og kompression af organerne i det retrosternale rum til en mærkbar kosmetisk defekt, udtalt funktionelle ændringer i hjertet og lungerne. Blandt medfødte deformiteter i brysttragtens deformitet er 91%. Drengene er syge 4 gange oftere end piger.

Denne type deformation af brystbenet er kendt for menneskeheden i lang tid. De første referencer i litteraturen findes i 1594, og den første detaljerede beskrivelse af WDGK blev lavet i 1870 af H. Eggel.

Etiologien af ​​trækbrystets deformitet forbliver ikke fuldt ud forstået. De fleste af forfatterne i deres værker henviser til den dysplastiske proces som hovedårsagen til belastningen, hvilket bekræfter den øgede udskillelse af hydroxyprolin som et produkt af kollagennedbrydning.

Bindevævsdysplasi er en genetisk bestemt proces forårsaget af mutationen af ​​gener, der er ansvarlige for syntesen af ​​kollagenstrukturer. På grund af forskellige mutationer i generne er dannelsen af ​​kollagenkæder unormal, hvilket fører til svaghed med mekaniske virkninger på hovedtyperne af bindevæv - brusk og knogle.

Næsten 65% af patienterne med denne patologi har slægtninge med en deformation af brystet i historien. På grund af den systemiske krænkelse af kollagenstrukturer observeres asthenisk fysik, langstrakte lemmer, forskellige former for dårlig kropsholdning, flatfoot, araknodactyy, hypermobility af leddene, nærsynthed, dårligt udviklet muskelsystem, bidestørrelse mv hos patienter med tragabrystdeformitet. WDGK har en samtidig forskellig syndromisk patologi, for eksempel Ehlers-Danlos syndrom, Marfan, Sikler, Kone, type I neurofibromatose.

Hovedårsagen til brystbenet depression er overdreven vækst af brystkroppe, der ligger foran ribbenets vækst, og derved skruer brystbenet inde i brystet. [1] [3]

Symptomer på et traktkiste

Patienter noterer sig en "følelse af hjerteslag" i ro, hurtig træthed med lav fysisk anstrengelse, åndenød, mindre ofte - dysfagiske og respiratoriske lidelser forbundet med graden af ​​deformitet af sterno-costalkomplekset.

Børn med WDGK lider ofte af forskellige respiratoriske sygdomme, som for det første skyldes kronisk kompression af de retrosternale organer og for det andet er forbundet med sygdommens ætiologi. Dysplasi i bindevævet er multiorganisk i naturen og påvirker ikke kun brusk og ribben, men også bronkopulmonalt væv i særdeleshed. Dysplasi-ramt lungevæv og bronkialtræ er underkastet sygdomme som bronkiektasis, tracheobronchomalacia, bronchoobstruktivt syndrom, en anomalie af udviklingen af ​​bronchetræet. Patienter i denne gruppe har ofte små anomalier af hjerteudvikling, som manifesterer sig i form af mitralventil prolapse, et åbent ovalt vindue, yderligere akkorder i hjertekamrene. [5] [7]

Patogenese af traktebrystet

I 79% af børnene, der lider af WDGK, bestemmes deformiteten i det første år af livet, når sygdommen manifesterer sig som et "symptom på paradoks under indånding". Markeret tilbagetrækning af brystbenet under indånding i fremspringet af xiphoid-processen. Funktionsforstyrrelser i det første år af livet manifesterer sig normalt ikke, hvilket glatter det kliniske billede af sygdommen, men det er generelt accepteret at overveje EDC en medfødt defekt.

I nyfødtperioden kan tilbagetrækningen i brystbenet være ubetydelig, manifesteret af sterno-costalkompleksets stivhed, tilbagetrækning under vejrtrækningen og ikke visuelt tiltrække børnelæger og forældre opmærksomhed. I en alder af 4-6 år forsvinder stivheden, og deformationen begynder gradvist at udvikle sig. Hovedalderen for manifestationen af ​​trækbrystets deformitet hos børn er puberteten. Forældrene noterer sig som regel den aktive vækst af barnet, samtidig med ledsaget af forøget depression af brysthinden og sternokostale brusk, der tidligere er forsømt. [8]

Klassificering og udviklingstrin i et traktkiste

Der er mange klassifikationer af traktebrystdeformitet. Med udviklingen af ​​minimalt invasiv kirurgi bliver disse klassifikationer tilsat og raffineret. Den mest anatomisk kapacitive og komplette klassifikation, som bruges af os, er parkklassifikationen. Baseret på CT af brystet er der to grupper:

Jeg med symmetrisk deformation

• klassisk (IA);
• symmetrisk deformation med en bred flad type (IB);

II med asymmetrisk deformation

• excentrisk lokal (IIA1);
• asymmetrisk excentrisk med en bred flad type (IIA2);
• asymmetrisk excentrisk med en dyb type, eller den såkaldte Grand Canyon (IIA3);
• asymmetrisk med ubalanceret type (IIB).

Der er nok skalaer til at vurdere graden af ​​deformation. Vi anvendte den paneuropæiske skala, der blev vedtaget af sammenslutningen af ​​thorakkirurger, der var involveret i trækkiste-deformitet, for at vurdere graden af ​​deformitet og angive indikationer for kirurgi - Haller-skalaen eller Haller-indekset (HI). Dette indeks er forholdet mellem tværgående bryststørrelse til anterior posterior størrelse, normalt lig med 2,5. På nuværende tidspunkt betragter næsten alle førende eksperter inden for tragtformet deformation af brystbenet Haller-indekset som den vigtigste diagnostiske indikator og kriterium valg i indikationer for operation. Når overskridelsen af ​​indekset på 3,2-3,5 viser kirurgisk behandling.

En af de mest kendte og anvendte metoder til at estimere graden af ​​deformation er Gizycka-indekset, der blev foreslået i 1962. Indekset er forholdet mellem den mindste (A) sterno-vertebral afstand til den største (B) og karakteriserer 3 grader deformation. [3]

Komplikationer af traktebrystet

Ofte påvirker WDGK som fænotypisk manifestation af bindevævsdysplasi ikke kun formen og udseendet af brystbenet og sterno-kostkomplekset, men forårsager også ændringer i det kardiopulmonale system. På lungens del er patienterne med alvorlig trækkiste-deformitet faldet i VC (lungekapacitet) til 25%, hvilket påvirker barnets generelle tilstand, hans hurtige træthed og dårlige udvikling. Karakteriseret af hyppige obstruktivt sygdomme, akutte respiratoriske virusinfektioner, bronkitis.

Hos børn med tragt viste brystets deformitet i 70% af tilfældene patologiske ændringer på EKG. De mest almindelige abnormiteter i hjertesystemet og ændringer i positionen af ​​den elektriske akse, myokardhypotrofi som følge af kompression, kompression af hjertekamrene, prolaps eller ventilinsufficiens, yderligere akkorder i hjertekamrene, aorta dilatation osv. [3]

Diagnose trakt brystet

For at vurdere graden af ​​deformitet, valget af korrektionsmetode og omfanget af kirurgisk indgreb er det nødvendigt at udføre et komplet udvalg af diagnostiske undersøgelser, herunder:

1. indsamling af klager
2. historie;
3. inspektion;
4. generelle kliniske tests (detaljeret blodtal, urinalyse, afføring osv.);
5. biokemiske blodprøver (bestemmelse af blodniveauer af K, Na, sukker, calcium, bilirubin og dets fraktioner, ALT, ACT, amylase osv.).

Ud over generelle kliniske og biokemiske analyser indbefatter undersøgelseskomplekset:

1. gennemfører en klinisk undersøgelse af patienten
2. ekkokardiografi;
3. undersøgelser af respiratorisk funktion eller kropsplethysmografi;
4. røntgen af ​​brystet foran og side projektion;
5. computertomografi med 3-D rekonstruktion.

Klinisk undersøgelse

En ekstern undersøgelse er tilstrækkelig til at fastslå diagnosen trækbrystdeformation. Deformation starter som regel fra krydset af håndtaget med sternumets krop med størst intensitet på niveauet af forbindelsen med xiphoidprocessen og strækker sig til III-VIII ribben, oftest inklusiv begge ribben. Bredden og dybden varierer i forskellige grænser. Ofte udfoldes de kalebuer, og den epigastriske region udstikker.

Ved involvering i dets samlede areal og knoglestand i ribbenene langs brystvorten eller den forreste aksillærlinie afsløres der ud over den primære (tragtformede) sekundære - et fladt bryst som helhed dannes et brystkiste bryst. Akut epigastrisk vinkel og paradoksal vejrtrækning observeres på baggrund af en tragtformet deformitet. Patienter med WDGK har en markant asthenisk grundlov på grund af ubalancen mellem masse og højde, kyphoscoliotisk kropsinstallation og generel muskelhypotension. Detaljeret fysisk undersøgelse afslørede tegn på bindevævsdysplasi af forskellig sværhedsgrad: hypermobilitet i leddene, øget elasticitet i huden, platypodi mv. En klinisk genetisk undersøgelse anvendes til diagnosticering af syndromiske former af WDGK.

radiografi

En af de vigtige undersøgelser, men mindre relevant i det sidste årti, i præoperativperioden er en røntgenstråle i front og sidefremskrivninger. Ved direkte fremspring kan patologi identificeres fra siden af ​​skeletsystemet, ribben, brystbenet og lungevæv. Lateral radiografi, før fremkomsten og udbredt introduktion til moderne computer røntgenteknologier, blev udbredt og bruges til at bestemme brystbenets deformation.

Åndedrætsfunktion

For at identificere sværhedsgraden af ​​åndedrætssystemet skal alle patienter med VDHK foretage en undersøgelse af respiratorisk funktion. Når VDGK er den vigtigste indikator for ekstern respiration, er lungenes funktionelle restkapacitet.

Funktionen af ​​ekstern respiration vurderes ved hjælp af den spirografiske metode på en computerspirografi med grafisk fiksering og optagelse af flowvolumenkurven ved udførelse af en tvungen udløbsmanøvre og optageindikatorer. Diagnostik for ventilationsbrud er baseret på vurdering af afvigelser fra indikatorens norm, udtrykt som en procentdel af den relevante værdi.

Følgende funktionelle parametre bestemmes:

• lungekapacitet (VC,%);
• tvunget vital kapacitet
• (FVC%);
• tvunget ekspiratorisk volumen i 1 sekund (FEV,%);
• peak volumetrisk hastighed (PIC,%);
• Maksimal volumen på 25% af den tvungne vitale kapacitet (MOS25%);
• Maksimal volumen på 50% af den tvungne vitale kapacitet (MOS₅V%);
• maksimal volumetrisk hastighed på 75% af tvungen vital kapacitet (MOS₇₅%).

Ved udførelse af spirometri-test i patienter med I-II grader af deformitet noteres restriktive ændringer i respiratorisk funktion, og med grad III deformation er der konstateret mere alvorlige ændringer i den omstrukturerende obstruktiv type. Med disse ændringer er der et fald i ventilationsobstruktivt forhold. Dette fører til en kronisk hypoksisk tilstand af væv og hyperfunktionelle forandringer i myokardiet og kan senere udvikle sig.

kardiografi

Ofte påvirker WDGC som fænotypisk manifestation af bindevævsdysplasi ikke kun formen og udseendet af brystbenet og sternokostalkomplekset, men forårsager også ændringer i det kardiovaskulære system. EKG er en af ​​de mest tilgængelige og enkle metoder til at undersøge det kardiovaskulære system. ECHO-CG, udover EKG, er en af ​​de vigtigste metoder til undersøgelse af hjerte-kar-sygdomme. Undersøgelsen udføres for at bestemme hjerteets form og position, for at studere ventilationssystemets struktur, det interatriale og interventrikulære septum, hjertemuskulaturens tilstand, kompression af hjertekamrene, højre og venstre ventrikulære tilstand og påvisning af mindre hjerteabnormiteter.

Beregnet tomografi

Den mest omfattende, informative, tilgængelige metode til undersøgelse er multislice computertomografi med 3D-rekonstruktion af brystet. Ved udførelsen af ​​denne undersøgelse fremkommer en fuldstændig forståelse af forholdet mellem knogler og bruskrammer og mediastinale organer. Samtidig patologi opdages ofte både i knogle- og bruskrammen og fra siden af ​​lungevævet, f.eks. "Ribplug" eller splittelse af ribben, bulla apical lung. Anatomisk orientering hjælper med at sikre sikker adgang til pleuralhulen, uden at traumatisere hjertet og yderligere intrapleurale kar. Under hensyntagen til formen og graden af ​​deformation bliver det muligt at modelere korrigeringspladeens position og nummer. Ved hjælp af 3D modellering er det muligt at estimere punktet for maksimal depression og derved vælge det rette mellemrum for at installere en korrigerende plade for at opnå det bedste kosmetiske og fysiologiske resultat for at indstille medicinske indikationer for korrigering af brystet.

Behandling af trækbrystet

I dag er der mere end 100 typer kirurgisk behandling af trækkiste-deformitet. Pionererne på dette område er Ludwig Meyer og Ferdinand Sauerbruch, som var de første til at beskrive teknikker til kirurgisk behandling af tragkiste-deformitet, der kombinerer ekstern traktion, sternotomi og osteotomi hos deformerede ribben i henholdsvis 1911 og 1920. Hovedprincippet i kirurgisk behandling var fjernelsen af ​​det andet og tredje par af brystkroppene i brystet. F.Sauerbruch-metoden udførte resektion af costalbrusk fra tredje til syvende par efterfulgt af sternotomi, mobilisering af det smaakbare ligament og pålægning af trækkraft. Denne metode blev imidlertid ikke kronet med succes og anerkendelse i brede kirurgiske kredse på grund af det utilfredsstillende kosmetiske resultat. Guldstandarden i kirurgisk behandling af trækkiste-deformitet fra 1949 til 2000. var en operationel korrektionsteknik ifølge M. Ravitch, som havde det bedste kosmetiske resultat uden brug af stænger. Teknikken var også baseret på resektion af deformerede costalbrusk fra costalbukken til tredje (mindre ofte - anden) kanter, inklusiv gennem et stort tværgående eller Mercedes-formet snit med muskelseparation efterfulgt af tværgående sternotomi og retrosternal understøttelse af brystbenet med metalarbejde. Bestemt var operationen ekstremt traumatisk, med omfattende blodtab, der varede fra 160 til 200 minutter og havde en række komplikationer, både tidlige og forsinkede, såsom lungebetændelse, udviklet som følge af langvarig lungatelektase, en grov postoperativ ar, brystbegrænsning, udviklet på grund af omfattende resektion af costal brusk, gentagelse, gentagen kirurgisk resektion af brusk. De postoperative hydrothoraxer forårsaget af en allergisk reaktion i pleura til skade og fremmedlegemer, hæmorrhokser, pneumothoraxer, subkutan emfysem og hæmatomer kan tilskrives de tidlige. Denne fremgangsmåde ledsages af ustabilitet af brystet og bevægelse af brystbenet.

I slutningen af ​​det tyvende århundrede begyndte æra af endokirurgi. I 1998 offentliggjorde den amerikanske kirurg D. Nuss et årti erfaring med behandling af WDGK ved hjælp af sin egen minimalt invasive thorakoplastiske teknik, kaldet Minimalt invasiv reparation af pectus excavatum (MIRPE) eller simpelthen Nuss-procedure. Denne metode kom straks ud på thoraxplastik af WDGC, blev den mest minimalt invasive, mindre traumatiske og mindre tidskrævende operation. Men på trods af at den gamle skole af thorakkirurger og ortopædere stadig bruger metoder til åben thorakoplasti, betragtes Nass-behandling som guldstandarden til behandling af brystforformning i trakten hos børn. Denne teknik giver direkte på operationsbordet mulighed for at opnå et godt kosmetisk resultat for at undgå traumatisk adskillelse af musklerne i det forreste bryst, resektion af sterno-ribbrusk og sternotomi, hvilket reducerer risikoen for mulige intra- og postoperative komplikationer samt dannelsen af ​​grove og desinficerende postoperative ar, der findes med åbne thoracoplasty. Desuden reduceres operationstiden signifikant, og intraoperativt blodtab minimeres. Et tilfredsstillende kosmetisk resultat opnås ved hjælp af en brystkorrigerende plade gennem to minimale indsnit i huden langs fremre aksillære linjer.

Til dato foretrækker hovedvalg i thorakoplastik hos patienter med VDHK-kirurger i de fleste tilfælde metoden til Donald Nass. Thorakoplastik ifølge Nass har opnået universel accept blandt ortopædkirurger, thoraxkirurger og især blandt pædiatriske kirurger. Fordelen med teknikken er et tilfredsstillende kosmetisk resultat i sammenligning med åben thorakoplasti, operationens relative enkelhed, reduktion af driftstiden og følgelig mængden af ​​anæstesi, reduktion af intraoperative komplikationer og fraværet af disfigurerende postoperative ar. Som det fremgår af interviews med patienter, der gennemgik thoracoplastik ifølge Nass, efter at pladen blev fjernet, bemærkede de en forbedring af livskvaliteten og et godt kosmetisk resultat. [11] [12]

For at udføre disse operationer er nødvendige plader af titaniumlegering eller stål. Det er vigtigt, at pladerne er stærke og perfekt polerede. Pladen skal kunne modstå stort tryk i brystbenet, især højt hos ældre børn og unge. Alle kanter og overflader på pladerne skal være helt glatte og polerede for at reducere friktionskraften under hold og flip og dermed forhindre muligheden for skade på organer og væv. [13]

Operationen udføres under kombineret endotracheal anæstesi i kombination med epidural analgesi. Patientens position på bagsiden. Hænderne er afsat 90 grader eller bragt til kroppen i tilfælde af en patients stilling på en ortopædisk pude. Bunden af ​​tragten, de mest fremtrædende punkter i fremspringet af sternumets største depression, er markeret med en markør, interkostale rum er markeret; Hudindsnit er lavet på brystets laterale flader parallelt med ribbenes forløb op til 3 cm lange. Brystmusklerne løsner fra ribbenene, og der udvikles subkutane muskeltunneler. I det 6. interkostale rum, langs de mid-aksillære linjer, etableres 5 mm thoracoport, og carboxythorax er overlejret. Ved hjælp af den interne højttaler punkteres brystvæggen på en stump måde til højre, lidt mere medial end den mest fremtrædende del af ribbenene. Under thoracoskopets styring indsættes intraduceret i pleurhulen og fodres til brysthinde-perikardiebåndet eller interpleural septum. Med glatte bevægelser under omhyggelig videokontrol er ligamentet opdelt, og intraduceringen ledes ind i det venstre pleurale hulrum. Når IIA3- og IIB-graderne deformeres under ledning gennem mediastinum, er det ekstremt vigtigt, at indtrederen ikke berører perikardiet for at undgå traumatisering. Thoracoscope er omarrangeret til venstre port og under videoovervågning med manuel hjælp gennem punktering af brystvæggen er bragt ud. Ved afslutningen af ​​den indre køler er silikontuben fast, og den fjernes i omvendt rækkefølge. En metalskabelon påføres ribbeholderen og bøjes manuelt langs brystets mest anatomiske form. Derefter bøjes korrigeringspladen i overensstemmelse med formen af ​​den forberedte skabelon. Pladens ende er fastgjort til silikonglasset til højre. Pladen holdes ved hjælp af trækkraft på silikonrøret fra venstre mod højre, og pladen bevæger sig fra højre mod venstre langs den formede tunnel med den konvekse side mod ryggen. Derefter drejes tallerkenen 180º. [14] [15] [16]

Pladens tryk på den bageste overflade af brystbenet på stedet med den største deformation medfører en korrektion af brystkomplekset umiddelbart efter dens revolution. Under hensyntagen til stigningen i barnets bryst, når den vokser, er det nødvendigt at forlade pladernes ender 0,5-0,8 cm fra brystvæggen for at undgå begrænsning af brystet, hvor pladen står. Enderne af pladen er fastgjort til kanterne af den tidligere holdt tråd PDS-II 1/0 og dækket af muskler. Efter en opfølgningsundersøgelse af pleurhulerne indsættes silikondræner gennem thoracoporten og nedsænkes i beholdere med saltopløsning. På scenen af ​​muskelsuging udfører anæstesiologen en tvungen hævelse af lungerne for at fjerne luft fra pleurhulrummene. På tidspunktet for afslutningen af ​​luftstrømmen fra pleurhulerne fjernes dræningen, sårene suges tæt og efterlader subkutan dræning. Kosmetiske sømme påføres huden. Barnet overføres fra operationsstuen til kirurgisk afdeling. I den moderne medicin giver langvarig brug af epiduralanæstesi og den lave invasivitet af Nass-operationen os mulighed for at undgå anvendelse af narkotiske analgetika i den postoperative periode. Disse samme faktorer gør det muligt at starte den tidlige aktivering af patienterne den første dag efter operationen. For at undgå tidlige postoperative komplikationer hos patienterne 8-10 timer efter operationen udføres en røntgenstråle af brystorganerne i løgnen. Tidlig aktivering af patienten medfører fysioterapi, åndedrætsøvelser, træningsterapi en reduktion i længden af ​​hospitalsopholdet, hvilket gennemsnit er 7 dage. Anvendelsen af ​​antibakteriel terapi af cephalosporinserien i den postoperative periode gør det muligt at undgå uønskede komplikationer i form af sår suppuration, forskellige pleurisy, lungebetændelse. Kurset er som regel ikke mere end 7 dage, mens den fortsætter neutrofili, bør antibiotikabehandling fortsættes. I sådanne tilfælde, i mangel af komplikationer, udledes patienten hjemme med orale antibiotika.

I forbindelse med installation af et fremmedlegeme - pladen i patientens krop, viser udnævnelsen af ​​NSAID'er et langt kursus. Varigheden af ​​udnævnelsen af ​​NSAID'er styres af en generel blodprøve. Ved fortsat eosinofili bør øget ESR-behandling fortsættes.

Prognose. forebyggelse

Effektiviteten af ​​korrektionstræstrømmen kan observeres direkte på betjeningsbordet. Mindre mangler i brystet i form af små "pits", tilbagetrækning af støtteribberne, fremspringende kuglebue, som observeres i postoperativ periode, bør ikke pas på. Med alder, med fysisk anstrengelse og vækst i brystet, er næsten alle defekter uafhængigt korrigeret eller "dækket" med muskelmasse. Efter rehabiliteringsperioden oplever patienterne en dramatisk forbedring i deres sundhedstilstand, følelsen af ​​"hjerteslagsfornemmelse" forsvinder, patienter bliver mere modstandsdygtige og kan modstå kraftig fysisk anstrengelse, hvilket er hovedindikatoren for effektiviteten af ​​den udførte operation.

Radiografi af brystorganerne i to fremspring hver 1-3-6 måneder gør det muligt at undgå tidlige postoperative komplikationer, markere væksten af ​​brystet, læg mærke til den mulige forskydning af pladen langs aksen, moderat migration og give de nødvendige anbefalinger.

Seks måneder efter operationen ser de fleste patienter aktiv vækst og stigning i kropsvægt. Dette skyldes, at væv begynder at blive mere og bedre mættet med ilt, og patienten ophører med at være i en tilstand af "kronisk hypoxi". Desuden udjævnes den psyko-følelsesmæssige baggrund i patienterne i denne gruppe efter operationen. De bliver mere kontakt og bedre socialiseret.