Der er to typer betændelse i pleura - serøs og purulent pleurisy. Den sidstnævnte type pleurisy kaldes også pleural empyema.
Serøs pleurstof. Årsagen er traumer, inflammatoriske processer i lungerne eller andre nærliggende organer. Afhængig af arten af mikrofloraen, der forårsagede pleurisy, er der specifik, tuberkulose og uspecifik, stafylokok, streptokok osv. Pleurisy.
Klinisk billede. Patienter klager over smerter i den tilsvarende halvdel af brystet. Indånding bliver overfladisk hurtig. Temperaturen stiger. Brystet på siden af sygdommen ligger bagud i ånden. Når perkussion af brystet bestemmes af sløvhed i percussionslyden i området med væskeopsamling. Den øvre grænse af væsken er bueformet; toppen af buen vender opad (Daumuazo linje). Væsken bevæger mediastinumet i modsat retning, og derfor på den sunde side af brystet nær rygsøjlen, i bunden bestemmes sløret i percussionslyden i form af en trekant med toppen pegende opad (Rauchfus-trekant). Radiografisk kan du afklare diagnosen.
Behandling. Punkter i pleurhulen udføres ved at pumpe indholdet og indførelsen af antibiotika ind i pleurhulen. Sørg for at behandle den underliggende sygdom.
Empyema pleura. Kan forekomme på baggrund af serøs pleurisy, eller først og fremmest efter at en lungeabsesse går ind i pleurhulen. Empyema kan også udvikle sig med indtrængende sår i brystet og bære infektionen. Purulent indhold kan fange hele pleuralhulen (total empyema) eller en begrænset del af pleuraen (begrænset empyema).
Klinisk billede. Sygdommen går hårdt på baggrund af alvorlig forgiftning med temperaturstigninger til 39-40 ° C. På siden af sygdommen vises lyse rødme kinder. Intercostal rum udvides. Med deres palpation markerede smerte. Perkutera og radiologisk billede ligner det i serøs pleurstof. Hvis der er luft i pleurhulrummet, vises et vandret væskeniveau. Punktering af pleurale hulrum producerer pus.
Behandling. Hvis punkteringsmetoden ikke giver positive resultater, producerer dræning af pleurhulrummet. Til dette formål indsættes et drænrør gennem det mellemliggende rum eller ribbedengen efter udskæring af sit lille område, der er tæt fastgjort til blødt væv. Med et totalt empyema indsættes der normalt et drænrør i det syvende eller ottende intercostalrum langs den bageste aksillære linje med et begrænset empyema ind i empyema-zonen. Ventiler er konstrueret i den anden ende af drænrøret. Normalt er en finger fra en gummihandske bundet med en slids i enden. Denne ende er nedsænket i et fartøj med en antiseptisk væske (Bulau undersøisk dræning). For mere aktiv fjernelse af væske fra pleurhulrummet, kan du føje drænrøret til systemet af to flasker, hvoraf den ene er fyldt med væske. Når en væske hældes i en anden flaske, dannes der et negativt tryk - et sifonsystem ifølge Subbotin (Fig. 131). Til samme formål skal du bruge en vandstrålepumpe.
Lungesygdomme
Den mest almindelige kirurgiske patologi i lungerne er ikke-specifikke inflammatoriske sygdomme i lungerne, tuberkulose og lungekræft.
Lunge abscess. Under lunge abscess forstår purulent fusion af lungevæv. Årsagen kan være blødning i lungevævet på grund af traumer, fremmedlegemer i luftveje, abscess lungebetændelse, metastatisk spredning af infektion fra abscessen af anden lokalisering. Abscesser kan være single og multiple.
Klinisk billede. Begyndelsen af udviklingen af en abscess er kendetegnet ved generel ubehag og kulderystelser. En hoste vises. Der er en signifikant feber og smerte i den tilsvarende halvdel af brystet. Når en abscess bryder igennem i bronchusen, frigives purulente indhold liberalt. Leukocytose fremkommer i blodet, og formlen skiftes til venstre. I sygdommens indledende fase bemærkes en kedelig percussion i fremspringet af en abscess med et gennembrud og frigivelse af brystet - en lille tympanisk lyd. Auscultatory bestemt fugtige raler. Efter et gennembrud kan processen tage et kronisk kursus.
Røntgenstråler i sygdommens indledende fase afslører en homogen mørkning uden klare grænser med et gennembrud i bronchusen - et hulrum med et vandret væskeniveau.
Behandling. I den akutte fase af sygdommen anbefales konservativ behandling: generel antibiotikabehandling og indføring af antibiotika i bronchetræet. Antibiotika bør kombineres med sulfonamider. I tilfælde af alvorlig forgiftning udføres afgiftningsterapi: 5% glucoseopløsning, saltvand i mængden 3000-5000 ml. Tildel højt kalorieindhold. I nærværelse af en drænende abscess er det nødvendigt at skabe betingelser for en god sputumudledning. Til dette formål anvendes den såkaldte posturale dræning: torsoen er placeret under bækkenområdet, hvilket bidrager til den uafhængige udledning af sputum. I de mest alvorlige tilfælde introduceres et permanent kateter i den subklaveveve og gennem den store doser antibiotika (op til 40.000.000-60.000.000 IE penicillin). Beskyttende immunologiske kræfter i kroppen kan forbedres ved indføring af stafylokoktoksoid og blodtransfusion.
Ved kroniske lungeabcesser anbefales kirurgisk behandling - lobektomi eller pulmonektomi afhængigt af lokaliteten og arten af skaden på lungevæv.
Lungeslangen. I modsætning til lunge gangrene abscess er det præget af en ubegrænset proliferation af processen i lungevæv med anfald af pleura. Histologisk markeret billede af akut nekrose med forhastet henfald og fraværet af leukocytinfiltration.
Klinisk billede. Begyndelsen af sygdommen adskiller sig lidt fra lungeabsessen. I fremtiden er der alvorlig smerte i brystet, fedtet lugt fra munden. Lugten er så ubehagelig, at andre patienter ikke kan være i dette rum. Denne patient skal isoleres. Temperaturen er hektisk. Slaget er snavset gråt, ved stående er det opdelt i tre lag. Perkutorno inden for gangrene afslørede en kedelig lyd, auskultation - skarpe våde raler.
Behandling. Udfør massiv antibiotikabehandling med bredspektret medicin. Bronchoscopy kan bruges til at pumpe ud af purulent indhold og lokal administration af antibiotika. Tildele højt kalorieindhold fødevarer rig på proteiner og vitaminer. Blodtransfusioner og proteinhydrolysater er vist. Med den ineffektive konservative terapi, efter 2-3 uger udføres kirurgisk behandling - pulmonektomi.
Bronchiectasis. Dette udtryk henviser til ekspansion af bronkierne i hele segmentet, en lob eller mere med tilstedeværelsen af en kronisk inflammatorisk proces. Bronchiectasis kan være medfødt eller udvikle sig på baggrund af kronisk inflammation i bronchi og lunger. Af karakteren af bronchiectasis opdelt i saccular, cylindrisk og blandet.
Det kliniske billede er kendetegnet ved hoste med rigeligt sputum, især om morgenen. Hemoptysis ses nogle gange. Sygdommen forløber med en periodisk stigning i temperaturen, generel utilpashed, nedsat ydelse, generel udmattelse. I fremskredne tilfælde er der tegn på amyloidskader på indre organer: Fingangens terminale falanger tykner ("trommestikker"), neglene bliver konvekse, ligner ure, proteiner og cylindre forekommer i urinen. Auscultativno lyttede til hårdt vejrtrækning med tør og. våde raler af forskellige størrelser.
Den endelige diagnose er etableret efter bronchografi (påfyldning af bronchialtræet med et kontrastmiddel efterfulgt af radiografi).
Behandling. Konservativ terapi udføres på samme måde som for andre suppurative lungesygdomme. Med en lang sygdomsforløb anbefales hyppig eksacerbationer og en tendens til amyloid degenerering af de indre organer, især med sakkulær bronkiektasis, kirurgisk behandling. Operationsvolumen afhænger af prævalensen af processen.
Lungekræft Lungekræft udvikler oftest mod baggrunden af kroniske inflammatoriske processer i lungerne (kronisk lungebetændelse, abscesser, bronchiectasis, tuberkulose) og som følge af udsættelse for kræftfremkaldende stoffer (røgemissioner, udstødningsgasser, tjære støv, rygning, især cigaretter).
Oftere opstår lungekræft fra epitelet af bronchi (95%) - • bronchogen cancer - og epitelet af alveolerne (5%) - alveolarkræft. Med lokalisering skelnes mellem central og perifer cancer. Med væksten af en tumor i lumen af bronchus forekommer dens blokering, hvilket fører til atelektase af det tilsvarende område af lungen. Efter at processen tager fat i pleurhulen, vises et hæmoragisk effusion på baggrund af markeret smerte. Metastase forekommer i lymfeknuderne i bronchialtræet, luftrøret, para-aorta, i de subklavikulære og supraklavikulære lymfeknuder. Ved hæmatogen formidling forekommer metastaser i leveren, knoglerne, nyrerne, hjernen.
Histologisk er det opdelt i: 1) pladeformet, 2) helvigt nocarcinom, 3) basalcelle, 4) scyrr. Adenocarcinom vokser hurtigere end andre former.
Klinisk billede. Lungekræft er mere almindelig hos mænd i alderdommen. De første tegn på sygdommen. - tør hoste, åndenød, brystsmerter. Senere symptomer omfatter udseendet af blod i sputumet, vægttab, reduceret ernæring, rygsmerter og interkostal neuralgi. Når atelektasis forekommer høj temperaturstigning, udledes af purulent sputum. Hypokromisk anæmi, moderat leukocytose, øget ESR er noteret. Cytologisk undersøgelse af sputum for atypiske celler, bronkoskopi med biopsi (figur 132), lungrøntgenstråling og især tomografi (lag-for-lag-røntgenbilleder) har stor diagnostisk betydning.
Behandling. Anvend hovedsageligt kirurgisk behandling - fuldstændig fjernelse af lungen (lulmectomy) eller dens lobes (pande-ektomi). Hvis regionale lymfeknuder berøres, fjernes de sammen med mediastinale fibre. Med inoperable former for kræft bremser strålebehandling væksten af kræftceller og forlænger patientens liv. Uden kirurgi, den gennemsnitlige forventede levetid på 1-2 år.
Inflammatoriske sygdomme i lungerne og pleura
Akut pleural empyema. Akut purulent pleurisy, som opstår, når en abscess går ind i pleurhulen, såvel som som et resultat af en infektion i en serøs udstrømning i lungebetændelse eller blod i et brystsår (hemothorax), kaldes et akut empyema af pleura. De årsagsmidler, der forårsager empyema, er forskellige: det er pneumo, strepto og stafylokokker. Purulent pleurisy kan være forvirret eller udbredt.
Klinisk billede. Sygdommen er akut. Patienter præsenterer karakteristiske klager over hoste med sputum, brystsmerter, åndenød, øget svedtendens. Der er tegn på forgiftning af kroppen - en stigning i kropstemperaturen til 39 - 40 ° C, åndenød, cyanose i slimhinderne, takykardi. Over det berørte område kan være hævelse i huden, hyperæmi, smerte på palpation.
Ved undersøgelse lider den berørte side af brystet bag ved vejrtrækning; med percussion observeres sløvhed i lungesignalen; med auskultation - svækkelse eller fravær af åndedræt og stemme tremor. Neutrofile leukocytose ((20.30) 10 9 / l), øget ESR (60-70 mm / h), anæmi bestemmes i blodet; i urinanalyse - protein, cylindre. Diagnosen bekræftes af bryst røntgen. I pleural punctate staphylo såres strepto- og pneumokokker, mindre ofte tuberkelbacillus.
Taktik. Hvis man mistanke om en purulent pleurisy, skal patienten indlægges i den kirurgiske afdeling for thorax.
Behandling. Det vigtigste sted i behandling er taget ved antibiotikabehandling i maksimale doser (oralt, intramuskulært, intrapleuralt). Intrapleuralt indgives lægemidler efter fjernelse af pus fra pleurale hulrum. Pleuralhulen vaskes med en antiseptisk opløsning, og derefter injiceres proteolytiske enzymer (trypsin, chymotrypsin, etc.). For at bekæmpe forgiftning udføres der afgiftningsterapi (intravenøse væsker af glukose med insulin, hæmose, blodprodukter osv.). Parenteralt indgivne vitaminer fra gruppe B og C påføres oxygenering.
Hvis punkteringsterapi fejler, udføres dræning af pleuralhulen med aktiv eller passiv aspiration af purulent indhold. I mangel af effekten af konservativ behandling af plejens akutte empyema udføres thoracotomi med fjernelse af pus og tamponade af suppurative fokus med gaze tamponer med antiseptiske salver. Når bandage tamponer sjældent ændres, smør dem hver gang med salve.
Ved kronisk pleural empyema (2 måneder efter den akutte proces) udføres en pleurektomi med fjernelse af tykvæggede purulente hulrum eller thoracoplasty med resektion af ribben over hulrummet
Abscess og gangren i lungen. En abscess er et purulent hulrum afgrænset af en kapsel fra sundt lungevæv og omgivet af et område af inflammation. En abscess kan være enkelt eller flere. Gangren er en progressiv nekrotisk nedbrydning af lungevæv uden klare grænser. Årsagerne til disse processer er anaerober, Staphylococcus aureus, betingelsesmæssigt patogene gram-negative aerober. Infektion spredes ofte fra mundhulen, nasopharynx. Aspiration af fremmedlegemer, der lækker ind i bronkierne af opkast, alkoholisme, diabetes mellitus, langvarig brug af cytostatika, immunosuppressive midler, især i kroniske bronchopulmonale sygdomme, bidrager til smeltning af lungevæv.
Klinisk billede. Under lungernes akutte abscess kan der spores to perioder - før gennembrudet i bronchus og efter åbningen. Sygdommen begynder akut - kulderystelser, feber, brystsmerter på den berørte side vises. Hoste er fraværende eller kan være vedvarende tør eller med en moderat mængde mucopurulent sputum. Respiration er hyppig, overfladisk, den berørte side ligger bag i vejret. Der er tab af appetit, nattesved og generel svaghed. I blodet bestemmes en udtalt leukocytose ((15.20) 109 / l) med et neutrofilt skifte, en signifikant stigning i ESR (op til 50 - 60 mm / time). En røntgenundersøgelse af brystet bestemmes af henholdsvis mørkningen af infiltreringsstedet. Efter åbning af brystet i bronkulens lumen er der en rigelig adskillelse af purulent eller slidt offensivt sputum (op til 1 l om dagen eller mere), nogle gange med en blanding af blod. Når en abscess bryder ud, vises en stor mængde purulent sputum. Slaget er lugtfri og er opdelt i to lag: den øverste er en gullig-grøn væske; bund - tykt grøn eller brun. Efter en abscess bryder ud, forbedrer patientens tilstand, kroppens temperatur vender tilbage til normal, men på grund af den konstante sputum udskillelse øger hosten. Gradvis nedsættes mængden af sputum, den generelle tilstand forbedres, blodtalene normaliseres. Inden for 1 - 3 måneder begynder genoprettelsen.
Med ineffektiv behandling kan akut abscess i 2 måneder blive kronisk.
I lungens gangren bliver en stor mængde fedtet, skummende sputum blandet med blod udskilt, pleura introduceret i putrefaktive processen, og det kaste empyema eller pyopium mythorax udvikler sig. Patienten har markeret åndenød, bleg hud, cyanose. Ved perkussion bestemmes forkortelsen af percussionstonen over lungerne, og med auscultation, sættet af fugtige forskellige størrelser. Sputum har tre lag: øvre - slim og skummende; medium - uklar brun væske; bund - tykk chokoladefarve.
Ved radiologisk undersøgelse efter åbningen af abscessen bestemmes et hulrum med et vandret væskeniveau; med gangrene, foci of enlightenment vises uden lige konturer, stigende med hver dag.
Behandling. Akutte abscesser behandles let i den thorakale kirurgiske afdeling med konservative og kirurgiske metoder. Ved konservativ behandling er antibiotikabehandling af afgørende betydning. Den bedste effekt opnås ved bronkoskopi, når der efter sugning af pus er valgt medicin, idet der tages hensyn til mikrobielle floras følsomhed overfor forskellige antibiotika. Intratracheal administration af antibiotika er også effektiv ved punktering af luftrøret eller ved anvendelse af en larynx-sprøjte.
Afgiftningsterapi og oxygenbehandling udføres også, højt kalorieindhold, der er rig på vitaminer, er foreskrevet.
Patienten skal tilvejebringe postural dræning - en position, der fremmer tømning af hulrummet. Afløbsposition er tildelt afhængigt af lokaliseringsprocessen i lungen. Det udføres flere gange om dagen i 30-60 minutter. Oftest til dette formål er patienten placeret på en sund side med en hævet nedre del af kroppen, hovedet sænkes med 30 °.
MRI mislykkedes med konservativ behandling af akut abscess, med kronisk abscess, gangren i lungeshow-operationen.
Pulmonal blødning. Klinisk billede. Udseendet af blod i sputum kaldes hæmoptyse, og frigivelsen af hele skummende blod med hoste kaldes lungeblødning. Hovedårsagen til disse forhold er ødelæggelsen af blodkar i lunge parenchyma med tuberkulose, lungeskade, bronchiectasis, lungekræft.
Taktik. Patienten skal lægges med en hævet hovedende, indtaste hæmostatika; når spændt - Relanium (seduxen). Hospitalisering i thorax kirurgisk afdeling er nødvendig.
Behandling. Behandling er primært at eliminere årsagen til lungeblødning. Ved lungekræft udføres pulmoektomi i lungeskader, lungesårens lukning eller lungresektion og lunge resektion i lungebetændelse. I tilfælde af lungetuberkulose udføres der som regel langsigtet behandling ved hjælp af specifikke anti-tuberkulosemediciner, og hvis behandling er ineffektiv udføres lunge resektion.
Dato tilføjet: 2016-06-05; Visninger: 1237; ORDER SKRIVNING ARBEJDE
Inflammatoriske sygdomme i pleura og lunger
Klassificering af større sygdomme i lungerne og pleura
1. Inflammatoriske (suppurative) sygdomme:
2. Pneumothorax, hemothorax.
3. Tumorsygdomme i lungerne:
• Godartet: epitel (cyster, papillomer, adenomer), mesodermale (fibromas, myomer, neurinomer, hæmatomer), disembrioniske (gastrochondromer, teratomer).
• Malign: lungekræft.
Lunge abscess
Lungeabscess - purulent-destruktiv proces i lungevæv, begrænset af den pyogene kapsel.
ætiologi
De mest almindelige årsagssygdomme i lungeabscess er mikrobielle foreninger, herunder aerobes og anaerober:
1. Staphylococcus aureus;
3. E. coli;
4. Vulgar Proteus;
5. Wand Friendland;
6. Bact. fragilis;
7. Bact. melaninodenicus
9. Peptostreptococcus et al.
patogenese
Hovedårsagerne til lungeabsessen er:
1. Lungevævs luftighed (aspiration, obturation af bronchi);
2. lokale kredsløbssygdomme
3. reducere kroppens modstand
4. mikrobiel invasion med purulent ødelæggelse af det ændrede væv
5. Fremmedlegemer af bronchi.
Måder at forurene mikroorganismer:
2. hæmatogen (embolisk)
4. Traumatisk (kontakt).
Patogenetisk klassifikation af abscesser ifølge S.I. Spasokukotsky:
1. Post- eller metapneumonic, inkl. postinfluenza 50... 60%
4. Traumatisk 1... 2%
5. Metastatisk (embolisk) 5... 6%
6. Parasitisk (echinococcus, helminthic invasion) 1%
Patologisk anatomi
Ved en lungebetændelse i brystet bliver metalveolare partitioner udsat for purulent fusion, den regionale blodcirkulation forstyrres, og små pletter af nekrotisk væv (pre-abscess) fremkommer. Under indflydelse af proteolytiske enzymer afvises nekrotiske masser, desintegreres og omkring endotelmultiplikationerne producerer fibroblaster intenst kollagen, granulatvæv dannes, der dannes en pyogen kapsel. På den måde dannes akut lungabscess, som på grund af yderligere spredning øges i størrelse, dens purulente kapsel fortykker.
Hvis en af murene i bronchus kollapser under en absces proces, kan indholdet af abscessen frigives i form af purulent sputum.
I dette tilfælde kan væggene af en akut abscess nedsænkning og genopretning forekomme (ardannelse af det tidligere hulrum). Med den forlængede eksistens af en abscess (mere end 2 måneder) er dens vægge så sclerosed, at spontan åbning i bronchus eller operativ gennem brystvæggen ikke fører til genopretning, da væggene i brysthulen er stive og ikke tillader lungevæv at blive rettet. Derfor akut lungabces med utilstrækkelig behandling efter 2 måneder. bliver kronisk.
Lungeabcesser kan være single eller multiple; ensidig eller bilateral.
Clinic of acute lung abscess
Typisk flyder akutte abscesser i lungerne som regel gennem to trin (perioder):
1. Før du åbner en bryst i bronchus
2. Efter åbning af en abscess i bronchus.
De vigtigste symptomer på akut lungabces før åbningen i bronchus:
1. Akut start med karakteristiske tegn på lungebetændelse.
2. Feber ledsaget af kuldegysninger.
3. Svær svedtendens.
4. Smerte i brystet.
5. Hoste med adskillelsen af et lille, tungt, viskøst, slimet sputum.
6. Slørstyrken i percussionslyden (i fremspringet af læsionen).
7. Åndedræt er svækket, og når perifer lokalisering af processen ikke høres.
De vigtigste symptomer på akut lungabces efter åbning i bronchus:
1. Hoste med rigeligt purulent sputum (fuld mund), meget ofte med en lille mængde blod. Sputum kan have en ubehagelig lugt på grund af anaerobe mikroorganismer. Når du står i banken, er sputum opdelt i 3 lag: bunden - pus (detritus), medium - serøs, øvre - skummende.
2. Temperaturen falder, kuldegysninger forsvinder.
3. Skarpt nedsat smerte i brystet.
4. Slørstyrken i percussionslyden (i fremspringet af læsionen) reduceres.
5. Bronkial vejrtrækning høres, nogle gange med en amphorisk skygge, fugtige raler.
6. Den generelle tilstand forbedres dramatisk.
Lokalisering af processen har en meget vigtig rolle i kurset og resultatet af akut lungabscess (figur 3.1).
Fig. 3.1. Lokalisering af lungeabcesser
a - perifer abscess
b - abscess i periferien, kompliceret af pleurisy
d - abscess af lungens midterzone
d - abscess af lungens centrale zone.
Lungen er betinget opdelt i tre zoner:
1. Central-bronchial zone I-orden
2. Middelbronkial zone II... IV rækkefølge;
3. Perifer-bronchial zone af lille orden.
Abscesser i den første zone (central) er vanskelige: alvorlig åndenød, brystsmerter, hektisk feber og høj leukocytose. Sandsynligheden for et gennembrud til bronchus i disse tilfælde er imidlertid meget højt, så obduktionsperioden kommer tidligt, og abscesshulen kan hurtigt desinficeres. På samme tid kan tilstedeværelsen i lungens port på et stort antal store fartøjer føre til ødelæggelse og udvikling af lungeblødning.
Abscesser i midterzonen går typisk i to faser, ikke så tidligt, men næsten altid i det akutte stadium (inden for 4-6 uger) åbner de ind i bronchus, mens bronkulens dræningsfunktion afhænger af patientens krops position. Sanhedring af abscesshulen er mulig, men dette kræver en kunstig forbedring i bronkus dræningsfunktion, ellers går abscessen i et kronisk stadium.
Abscesser placeret i periferien (perifer abscess) fortsætter som en typisk suppurativ proces, som har en tendens til at overgå til det kroniske stadium. Der er en reel fare for purulent pleurisy (gennembrud infektion eller sår i pleurale hulrum). Brystets gennembrud i bronchus er uregelmæssigt, det kommer sent, dråbefunktionen af den lille bronchus er som regel ikke ineffektiv. Måske udviklingen af pleural-pulmonal fistel.
Diagnose af akut purulent lungeabsesse
1. Sputumanalyse, cytologi
2. Brystets radiografi i to fremspring
4. Ultralyd undersøgelse
6. Bronchografi (abscess)
7. Beregnet tomografi.
Behandling af akut purulent abscess i lungen.
1. Intravenøs administration af antibiotika (cefalosporiner, thienam, aminoglycosider), antiseptika (dimexid 0,3... 0,5 ml / kg i 400 ml 5% glucoseopløsning, dioxidin, metrogyl, metronidazol).
2. Terapeutisk indånding med bronchodilatorer, antiseptika, sputumfortyndingsmidler (sodavand, proteolytiske enzymer osv.).
3. Terapeutisk (rehabilitering) bronkoskopi.
4. Afgiftningsterapi.
5. Immunoterapi (roncoleukin, interleukin-2, immunofan, pentoglobin, friskfrosset antistaphylokokplasma).
6. Anabolske stoffer på baggrund af højt kalorieindhold (herunder parenteral) ernæring.
7. Postural dræning - positionen af kroppen, hvor den maksimale sputumseparation forekommer.
Konservativ terapi til abscesser med en diameter på mere end 6 cm er upromiserende, kirurgisk indgreb er angivet.
1. Mikrotracheostomi til lokal administration af antibakterielle lægemidler og bronkodilatatorer.
2. Transthoracisk dræning af en abscess under ultralydskontrol efterfulgt af rehabilitering.
3. Når abscessen går i kronisk form: resektion af områder af den berørte lunge (segmentektomi, lobektomi).
Lunge gangrene
Lunggangrene er en fælles progressiv ødelæggelse af lungevæv uden en restriktiv kapsel forårsaget af en kedelig infektion.
Etiologi af lunge gangrene
3. Anaerob cocci
4. E. coli
patogenese
Hovedrollen er spillet af reduktionen i organismernes modstand. Anaerober har udtalt plasmokoagulerende og hæmolytiske egenskaber, og derfor udvikler en lignende patologisk proces trombose meget hurtigt, først venøse og derefter arterielle fartøjer, dannes der omfattende foci af nekrotisk væv, som gennemgår rotte henfald. Som regel er den viscerale og derefter parietale pleura involveret i processen. Naturligvis sker et tidligt gennembrud i bronchus, ofte en stor en.
Lung gangrene klinik
• Patientens første alvorlige tilstand: cyanose, åndenød, takykardi, hypotension
• Ubehagelig lugt af udåndet luft (inden du åbner en bryst i bronchus)
• stærke brystsmerter
• Omfattende zone med kedelig perkussion
• Ved gennembrud af processen i bronchusen - er der en rigelig mængde skummende sputum af fedtet lugt, der udviser "kødslop" med områder af detritus af lungevæv af grå farve.
Diagnosen er verificeret ved klinisk billed- og røntgen- og ultralydstudier.
behandling
1. Intensiv afgiftningsterapi
2. Antibakteriel terapi rettet primært til anaerob flora.
3. Direkte virkende antikoagulantia
4. Urgent lunge- eller lobektomi med dræning af pleurhulrummet.
Dødelighed i alle former for behandling er meget høj.
bronchiectasis
Bronchiectasia - vedvarende patologisk udvidelse af bronkiernes lumen på grund af krænkelsen af deres anatomiske struktur, der ledsages af en krænkelse af evnen til evakuering af bronchiale sekretioner og udvikling af sekundær inflammation.
ætiologi
Bronchiectasis udvikler oftest som følge af inflammatoriske processer (lungebetændelse, bronkitis, kighoste, aspirationssyndrom).
patogenese
Grundlaget for udviklingen af bronchoterapi er en række faktorer:
1. Ændringer i den muskel-elastiske egenskaber i bronchialvæggen
2. mekanisk forhindring af bronkialtømning (blokering, ødem)
3. Forøget intrabronchialt tryk (akkumulering af sekretioner, langvarig hoste).
Patologisk anatomi
Congestion af slim og pus i den ændrede bronchus forstærker den inflammatoriske proces, det villøse epitel af bronchi-metaplaserne ind i et stratificeret fladt, peribronchialt væv gennemgår bindevævsinduration, og bronkulens lumen strækkes. Det omkringliggende væv er involveret i processen.
Tre stadier af bronchiectasis udviklingsproces er kendetegnet patologisk.
1. Trin 1 - Udvidelsen af de små bronchi til 1-1,5 cm, men deres vægge er foret med normalt cylindrisk epitel, lumenet er fyldt med slim sekretion.
2. Trin II - purulent inflammation forekommer i dilaterede bronkier: Det cylindriske epitel er undertiden omdannet til en stratificeret pladeformet, udpræget cellulær serøs infiltration i det submukosale lag, og der dannes foki af arvæv. Bronkiernes lumen er fyldt med purulent exudat, undertiden sårdannelse af epitelet.
3. Trin III - purulent inflammation passerer til det omkringliggende lungevæv med udvikling af pneumosklerose, indsnævring og deformation af de udvidede pusfyldte bronkier.
De primære ændringer i bronchus er cylindrisk og saccular bronchiectasis, der kombineres med atelektasis af lungeområderne.
Klinik og diagnose
Bronchiectasis er karakteriseret ved et langt langsigtet forløb med perioder med alvorlige eksacerbationer.
Hovedsymptomet er en hoste med adskillelsen af serøspurulent først og derefter af purulent sputum, hvoraf mængden gradvist øges.
Periodisk forekommer et typisk lungeabsemønster hos patienter: brystsmerter, feber, kulderystelser, leukocytose etc. Derefter intensiveres hosten, og 200... 300 ml purulent sputum udskilles pludseligt, og tilstanden forbedres.
Klinisk er der tre faser:
1. Trin 1 - bronchiectasis
2. Trin 2 - suppuration af bronchiectasis
3. Trin 3 - destruktion af lungevæv
diagnostik
behandling
Det udføres hos patienter med fase 1 og de patienter, for hvilke operationer er kontraindiceret.
1. Højprotein ernæring
2. Vitaminer af gruppe B, antioxidanter
3. Antibakteriel terapi i overensstemmelse med mikrofloraens følsomhed
4. Dimexid intravenøst 0,3... 0,5 ml / kg legemsvægt pr. 400 ml 5% glucoseopløsning.
5. Medicinske indåndinger
6. Sanitær bronkoskopi
7. Postural dræning
8. Expectorants.
Kirurgisk behandling består i at fjerne de berørte områder af lungevæv:
• bilateral resektion af lungerne.
Empyema pleura
Eksudativ inflammation i pleurhulen kan være serøs, fibrinøs, purulent, skælvende og blandet.
På kirurgiske hospitaler behandles overvejende patienter med purulent pleurisy. Akkumuleringen af pus i nogle hulrum kaldes også empyema (pleura, galdeblære). Derfor er pleural empyema purulent pleurisy.
ætiologi
De hyppigste årsagsmidler til pleural empyema:
1. Gram-positive purulent cocci
2. Gram-negative mikroorganismer
3. Ikke-sporogene anaerobe mikroorganismer
4. Tubercle bacillus (Koch mycobacterium)
patogenese
Empyema er primær og sekundær.
Primær empyema er resultatet af direkte forurening af pleurale hulrum med åbne skader, herunder operation (kontaktinfektion).
Sekundært empyema er forbundet med tilstedeværelsen af et center for purulent infektion i kroppen (lungebetændelse, abscesser osv.).
Måder for mikrobiel kontaminering af pleuralbåndet:
• ved kontakt - gennembrud af mikroorganismer gennem ændrede væv fra det tilstødende fokus på infektion (pleuropneumoni, perifer lungabces osv.);
• sekundær kontaktvej - et bryst gennembrud i pleurhulen (lungeabsesse, brystvæg, subfrenisk rum osv.);
• lymfogen - fra lunge eller overgulv i maveskavheden;
• Hematogen - fra et fjernt purulent fokus.
Patologisk anatomi
Purulent inflammation fører til dannelsen af massiv cicatricial fortøjning på begge bladene i pleura, udvikling af pleurothoracic eller pleurobronchial fistler.
Empyema i pleura i op til 8 uger betragtes som akut efter 8 uger på grund af udviklingen i brutto cicatricial ændringer, tab af lungens evne til at rette sig, anses empyema kronisk, og behandlingstaktikken ændres.
Klassificering af pleural empyema ved lokalisering.
1. Gratis empyemas (totalt, subtotalt, lille)
2. Begrænsede (indkapslede) empyemas (figur 3.2.):
MED24INfO
M. Kuzin. O. S. Shkrob. N. M. Kuzin, kirurgiske sygdomme: lærebog, 1995
PLEURALE INFLAMMATORISKE SYGDOMER
lungehindebetændelse
Exudativ pleurisy er karakteriseret ved akkumulering af exudat i pleurhulen. Ifølge det etiologiske grundlag skelne mellem aseptisk og infektiøs pleuris. Aseptiske forekommer uden indtrængning af patogene mikroorganismer i pleurale hulrum. De er en komplikation eller et tegn på den underliggende sygdom og er opdelt i reumatisk, carcinomatøs. traumatisk osv. Infektiøs pleuritis karakteriseres af typen af patogen (stafylokokker, streptokokker, tuberkulose, etc.).
Afhængig af ekssudatets art kan pleurisy være serøs (serothorax). serøs-fibrinøse, fibrinøse, purulente, forrevne, hæmoragiske.
Ifølge klinisk forløb er der akut purulent pleuris (op til 2 måneder fra sygdomsudbruddet) og kronisk, hvilket er en fortsættelse af akutten (efter 2 måneder efter sygdommens begyndelse).
I betragtning af fremkomsten af processen overvejes diffus og akkumuleret pleurisy; sidstnævnte i lokalisering er apikale, costal (paragostale), basal (membran), mediastinal (paramediastinal). interlobar.
Det kliniske billede og diagnose. De vigtigste symptomer er smerte eller tyngde i siden, forkortelse af percussion lyd over området væskeopsamling, svækkelse af åndedrætsstøj, dyspnø. Radiologisk detektering af mørkningen i zonen for væskeakkumulering og med samtidig tilstedeværelse af pneumothorax - niveauet af væske og luft.
Behandling. Pleurale punkteringer udføres til to formål: 1) belysning af årsagen til sygdommen (bakteriologiske, cytologiske og laboratorieundersøgelser): 2) fjernelse af exudatet (udladning) og yderligere terapeutiske foranstaltninger i overensstemmelse med årsagen til sygdommen.
empyem
Akkumuleringen af pus i det hule organ eller i ethvert kropshulrum kaldes empyema. Empyema af pleura ses undertiden som purulent pleurisy.
Empyemisk klassifikation
Ifølge det kliniske forløb af empyema er pleura opdelt i akut og kronisk.
A. Akut (sygdomsvarighed op til 8 uger).
B. Kronisk (sygdomsvarighed mere end 8 uger).
Både akutte og kroniske empyemer er opdelt som følger.
- Af ekssudatets art: a) purulent: b) spaltet.
- Af mikrofloraens natur: a) specifik (tuberkulose, svampe, dvs. mykotisk); b) uspecifikke (stafylokokker, diplokokker, anaerobe osv.) c) forårsaget af blandet mikroflora
- Ifølge fremkomsten af processen: a) frit empyema: totalt, subtotalt, lille: b) begrænset (begrænset) empyema: nærvæg, basal (mellem membranen og lungens overflade), interlobar (i interlobar sulcus). apikale (over lungens apex), mediastinale (tilstødende mediastinum) og multichamber, når purulente akkumuleringer i pleurhulrummet adskilles af adhæsioner (figur 22).
Akut empyema. Etiologi og patogenese. Primær pleural empyemas forekommer med indtrængende sår i brystet, bakteriemæmi af ukendt oprindelse og operationer på organerne i brysthulen. Sekundære empyemas udvikler sig i nærvær af et inflammatorisk fokus i kroppen. Infektionen kan trænge ind i pleurale hulrum langs dens længde (per continuitateni) fra tilstødende fokaliteter af betændelse i lungevæv (parapneumonisk og metapneumonisk pleuris) i mediastinum eller brystet; hæmatogene og lymfogene veje i inflammatoriske processer i organer væk fra pleura (mastitis, osteomyelitis, carbuncle).
Fig. 22. Typer af pleural empyema. 1 - apikal (apikal); 2 - interlobar (interlobar); 3 - basal; 4 - nær-væg; 5 - ppopnevmothorax; 6 - gennembrud af pus under huden (en komplikation af pleural empyema).
Jeg klatre. Disse lidelser kan udvikle sig akut eller gradvist. Særligt alvorlige krænkelser opstår, når en lungeabscess er i pleurhulen, som har en bred forbindelse med luftvejene. Den resulterende pneumokorax ledsages af alvorlige lidelser, der kunne karakteriseres som chok.
Store overtrædelser opdaget i protein og vand-salt metabolisme. Tab af protein og først og fremmest albumin med exudat reducerer blodets onkotiske tryk, hvilket fører til tab af væske, hypovolemi.
Patologisk billede. Pleural empyema er præget af almindelige tegn på inflammation: hyperæmi, nedsat mikrocirkulation, øget kapillærpermeabilitet, ekssudation, endoteldeququation, fibrinøse overlejringer, leukocytinfiltrering af pleura.
I den indledende fase absorberes en væsentlig del af exudatet. På overfladen af pleura forbliver kun fibrin. Senere blokeres lymfatiske huller ("suge lukker") af parietal pleura med fibrin, komprimeret af ødem. Absorption fra pleurale hulrum reduceres kraftigt, og derfor ophobes eksudat i det. som klemmer lungen og fortrænger mediastinale organer.
På de steder, hvor ekssudatet ikke adskiller pleurarkladerne, forekommer limning af pleurale overflader på grund af udfældet fibrin, der dannes adhæsioner. som kan føre til dannelsen af encased og multi empyemic.
Ved udgangen af 1. eller 2. uges begyndelse dannes fortøjninger fra cicatricial bindevæv på pleurafladen en slags pyogen membran, der begrænser det inflammatoriske fokus i pleura og forhindrer også spredningen af den sammenfaldne lunge.
Den purulente proces i pleura forårsager udviklingen af langvarig purulent forgiftning med dystrofiske forandringer i nyrerne, leveren, myokardiet.
Pus kan bryde ud af pleurhulen og danne en abscess mellem brystets muskler, under huden eller gå ud (empyema necessitatis). Det er også muligt gennembrud af pus i perikardial hulrum, spiserør, gennem membranen.
Det kliniske billede og diagnose. Alle former for akut empyema har fælles symptomer: hoste med sputum, åndenød, brystsmerter, feber og tegn på forgiftning.
Langvarig og hyppig forekomst af hoste med adskillelse af en betydelig mængde sputum indikerer normalt tilstedeværelsen af bronchopleural fistel. Samtidig adskilles en særlig stor mængde sputum af patienter i en position på den sunde side, når der skabes betingelser for at forbedre udstrømningen af pus.
Med total empyema, kan patienterne, på grund af skarpe smerter og åndenød, ikke lægge sig ned og antage en halv siddestilling. Med begrænset empyema smertsyndrom er mindre udtalt, accepterer patienterne ikke den tvungne position og ligger ofte på den berørte side af brystet, hvilket begrænser dets åndedrætsudflugter kraftigt. og med det reducerer smerte. De fleste patienter har dyspnø i hvile, cyanose af læber og hænder. indikativ for iltstark og acidose, selv ved brug af oxygenbehandling.
Pulsen bliver sædvanligvis fremskyndet til 110-120 om 1 min. Kropstemperaturen er sædvanligvis høj og undertiden, især ved anstrengede og ikke-klostridiale anaerobe infektioner. har en hektisk karakter. Fraværet af en temperaturreaktion er sædvanligvis en indikation for organismens manglende respons.
I studiet af brystet markerer den berørte halvdel af vejrtrækningen. Intercostal rum udvides og glattes på grund af eksudat tryk og intercostal muskel afslapning. Ved sammenligning af de to folder i huden, taget på de symmetriske steder i begge halvdele af brystet, kan det bemærkes, at på smertsiden er huden fold noget tykkere, og undersøgelsen er mere smertefuld.
Med empyema necessitatis og dannelsen af subpectoral phlegmon bliver brystvæggens bløde væv i området med begynderbrud af pus fra pleura tæt, palpation på dette område er smertefuldt. Derefter vises et symptom på udsving.
Forsvagningen eller fraværet af stemme tremor og åndedrætsstøj er karakteristisk for akkumulering af exudat i pleurhulen.
Percussion effusion i pleurhulen kan bestemmes, når den indeholder mindst 250-300 ml exudat. Hvis indholdet i pleurale hulrum kun er exudat, svarer den øvre grænse for sløvhed til Ellis-Damozo-Sokolov-linjen. Akkumuleringen af en stor mængde pus fører til en forskydning af mediastinumen på en sund måde og komprimering af en sund lunge. Derfor er der på bunden af rygsøjlen på den sunde side defineret en trekantet form for perkussionslydforkortelse (Grokko-Rauchfuss-trekanten). Væsken fortrænger og delvist kollapser lungens kortikale regioner.
Med begrænset empyema er akkumulering af pus nogle gange ikke percussion.
I pyopneumothorax detekteres en kedelig percussion over et afsnit med en øvre horisontal grænse svarende til akkumuleringen af pus og en tympanisk lyd over det afsnit der svarer til akkumulering af luft.
Når auskultation bestemmer svækkelsen eller næsten fuldstændig fravær af åndedrætsstøj og forbedret bronchophoni i området for ophobning af exudat. I nærvær af en bronchopleural fistel og et hulrum, der er drænet godt gennem bronchus, observeres forøget bronkial respiration (amphoræer) på grund af den resonans, der skabes i det store hulrum, når luft passerer gennem bronchialfistellen.
Blod leukocytose over 10x109 / l. et skarpt skift af leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR. Ofte er der anæmi. Proteinindholdet i plasma reduceres til 50-60 g / l, hovedsageligt på grund af albumin; mængden af en 1 og a2 globuliner øges.
Ofte ændrer kroppens immunreaktivitet sig. Indikatorerne for humorale og cellulære immuniteter mindskes som med enhver alvorlig purulent proces.
Sammen med de symptomer, der er karakteristiske for alle empyemaer, har dets individuelle former deres egenskaber. Begrænsede empyemas er præget af smerte. forkortning af perkussion i området for pusakkumulering. Når det apikale empyema ofte bemærkes hævelse af hånd- og supraklavikulære regionen, fænomenet plexitis, Bernard-Horner syndrom. Når basal pleurisy smerte er lokaliseret i den nedre bryst og hypokondrium, der ofte udstråler til scapula, skulder: et dybt ånde er umuligt.
Diagnosen er baseret på anamnese og fysisk undersøgelse. En radiologisk undersøgelse afslører en homogen skygge på grund af ekssudatet, og tilstedeværelsen af luft er angivet ved væskens vandrette niveau.
I fravær af luft er ekssudatet i pleurhulen defineret som en blackout med en bueformet (skrå) øvre grænse.
En stor ophobning af pus giver en intens homogen mørkning af den tilsvarende halvdel af brystet, mediastinum er forskudt til den sunde side, membranen bliver skubbet til side nedad, og dens kuppel er ikke differentieret.
Med begrænset parietal empyema har exudatskyggen en halv-sfærisk form med en bred base ved brystvæggen, dens indre kontur er konveks og som om den trykkes ind i lungen. Med begrænsede empyemas i andre dele af pleurhulen kan skyggen være af forskellige former (trekantet, halvkugleformet osv.).
Radiologiske undersøgelsesmetoder og især computertomografi hjælper med at præcisere arten af ændringer i lungerne (abscess, bronchiectasis, lungebetændelse), som er nødvendig for at vælge en behandlingsmetode.
Diagnosen bekræftes ved pleural punktering. Det ekssudat, der opnås under punktering, er rettet mod bakteriologisk (bestemmelse af typen af mikroflora og dens følsomhed overfor antibiotika) såvel som cytologisk (kan detekteres kræftceller, drusen actinomycete, sclexa echinococcus ved brud på en festeringcyst osv.).
Med et totalt empyema udføres punktering langs den posterior-aksillære linje i det sjette til det syvende interkostale rum. med begrænset empyema - i stedet for den største forkortelse af percussion lyd og radiografisk bestemt mørkning.
Under pleurens punktering er nålepavillonen forbundet med sprøjten ved hjælp af et kort gummirør; For ikke at lade luft ind i pleurhulen, når sprøjten er afbrudt, er røret fastspændt. Pumpen ud af væsken udføres ved vakuumsugning eller Janets sprøjte.
For at undgå komplikationer anbefales det ikke at fjerne mere end 1500 ml væske ad gangen.
Behandling. Uanset ætiologi og form af akut empyema ved behandling af pleura er det nødvendigt at sikre: 1) den tidlige fuldstændige fjernelse af ekssudat fra pleurhulen ved punktering eller dræning; 2) Den hurtigste udvidelse af lungen ved brug af konstant aspiration, terapeutisk gymnastik (inflation af gummi cylindre osv.). forårsager det viscerale og parietale pleura at komme i kontakt. deres lodning opstår, og empyema-hulrummet elimineres: 3) rationel antibakteriel terapi (lokal og generel), understøttende terapi, forbedret ernæring, blodtransfusion (med anæmi) og blodsubstitutive væsker, der kompenserer for proteintab: brug af hjertebehandlinger. Forud for bestemmelsen af mikrofloraens følsomhed overfor antibiotika anbefales det ved første punktur at indføre bredspektret antibiotika, der undertrykker både aerob og anaerob mikroflora (metronidazol) eller antiseptika (dioxidin - op til 100 mg i 100-150 ml opløsning mv.). I tuberkuløs empyema administreres tuberkulostatiske lægemidler.
Med fri pleural empyema anvendes kontinuerlig vask af pleurale hulrum gennem to rør (pleural lavage). Antiseptisk væske injiceres gennem rørets bagside (i det syvende og ottende intercostalrum) og suges af - gennem den øvre forside (installeret i det andet mellemrum). Efter 2-3 dage udføres sugning gennem begge rør og opnår fuldstændig udvidelse af lungerne. I nærvær af en bronchial fistel er metoden kontraindiceret på grund af muligheden for væske ind i bronkialtræet.
Bred thoracotomi med resektion af ribbenene, toiletrummet i pleurhulen og efterfølgende dræning indikeres kun i nærværelse af store sekvestanter og blodpropper i pleuralhulen under lungedekortikation. I mangel af effekten af disse foranstaltninger vises tidlig decortikation af lungen (thoracotomi med fjernelse af pleurale adhæsioner eller fortøjning), hvilket fører til hurtig udjævning af lungen og udslettelse af pleurhulen.
Kronisk empyema. Empyema pleura anses kronisk, hvis sygdommens varighed overstiger 2 måneder (8 uger).
Etiologi og patogenese. Kronisk empyema er akut. Årsagen til dette kan være de særlige forhold i den patologiske proces og de fejl, der er gjort ved behandling af en patient med akut pleural empyema.
Den første gruppe af årsager indbefatter tilstedeværelsen af en stor bronchopleural fistel. forhindre udjævning af lungen og forårsage permanent infektion i pleura udbredt ødelæggelse af lungevæv med dannelsen af stor lungesekvestration multi-hulrum empyemas; fald i reaktivitet hos patienten. Til den anden gruppe - utilstrækkelig fuldstændig fjernelse af ekssudat og luft fra pleuralhulen under terapeutiske punkteringer og dræning: irrationel antibakteriel terapi; utilstrækkeligt aktive tiltag rettet mod udjævning af lungen og behandling af processen, der forårsagede udviklingen af pleural empyema tidlig bred thorakotomi, hvorefter betingelserne for forsegling af pleurale hulrum ikke skabes.
En langvarig inflammatorisk proces i pleura bidrager til dannelsen af tykke, ubevidste Cicatricial adhæsioner, som holder lungerne i en sammenbrudt tilstand og bevarer et purulent hulrum. Dette fører til en gradvis udtømning af patienten på grund af tabet af protein med purulent udledning og amyloidose af organer og væv.
Det kliniske billede og diagnose. Ved kronisk empyema kan kropstemperaturen være subferal eller endog normal. I modstrid med udstrømningen af pus bliver det hektisk. Patienten er bekymret for hoste med purulent sputum.
Ved undersøgelse detekteres en kisteformdannelse på siden af empyema på grund af en indsnævring af de mellemliggende rum. Børn udvikler skoliose med en udbulning på en sund måde.
Percussion data afhænger af graden af fyldning af hulrummet med pus; åndedrætslyde over hulrummet bliver ikke hørt.
For at afklare størrelsen af empyematøs hulrum udføres pleurografi i liggende og liggende stilling, hvis det er muligt, udføres computertomografi. Hvis en bronchopleural fistel er mistænkt, vises en bronchografi.
Behandling. Ved kronisk empyema, der varer fra 2 til 4 måneder, anbefales det at forsøge at udføre en god dræning af pleuralhulen med mere aktiv aspiration og vaske hulrummet med antiseptiske midler. På samme tid udføre åndedrætsøvelser rettet mod at rette lungen.
Med ineffektiviteten af disse foranstaltninger for at fjerne det purulente hulrum, udføres en pleurectomi eller thoracoplasty (resektion af flere ribber over hulrummet) og tamponaden af hulrummet med en muskelklap, blødt væv ("levende påfyldning").
Hyppigere brugt trappe thoracoplasty Linberg. Over det purulente hulrum er den subperiostale ribben resekteret, langsgående indsnit laves gennem deres seng. De dannede strimler af blødt væv (interkostale muskler skærer enten forfra eller bagud skiftevis) er omdannet til stilke med en fodring eller forben. Disse stængler placeres på bunden af empyemahulrummet og holdes der med tamponer. Dette eliminerer hulrummet. I de seneste årtier har thorakoplastik givet mulighed for andre metoder.
For små purulente hulrum er foretrukket muskel tamponade. Mobilisering af en af de store muskler i brystvæggen i form af en klapp på benet, er to til tre ribber over empyema hulrummet resekteret, og efter behandling af væggene med alkohol indsættes en muskel i den, der er fastgjort til pleura med suturer.
For store størrelser af purulent hulrum udfører pleurektomi. Operationen består i excision af alle adhæsioner, der dækker lungen og kostal pleura, hvorefter lungen er rettet. Funktionen er genoprettet.
I tilfælde af en bronchopleural fistel, der støtter kronisk suppuration i pleurhulen, vises bronchus tamponaden af en muskel på pedicleen (ifølge Abrazhanov). Ved flere fistler er tilstedeværelsen af en kronisk inflammatorisk proces i lungen (kronisk abscess, bronchiectasis) en pleurektomi med samtidig resektion af den berørte del af lungen.