3 faktorer, der påvirker tidspunktet for behandling af tuberkulose

Behandling af tuberkulose er en nødvendig faktor i bekæmpelsen af smitteudbredelsen.

Det er vigtigt at starte behandlingen i tide, hvilket vil gøre det muligt på kortest mulig tid at ødelægge patogener og genoprette den organisme, der er berørt af sygdommen.

Hele processen med bekæmpelse af sygdommen udføres af lægemidler i henhold til særlige ordninger.

Behandlingsregimer for åben og lukket lungetuberkulose

Tuberkulosebehandlingsstrategier er baseret på at undertrykke multiplikationen af mykobakterier ved hjælp af kemoterapi. Sygdommens art og forløb, patientens smitteevne og graden af resistens mod lægemidler tages i betragtning.

Det er vigtigt! Den mest almindelige og farlige er den åbne form for tuberkulose, hvor patienten er smitsom overfor andre og er genstand for øjeblikkelig isolering.

Terapi udføres i to faser: bakteriedræbende og steriliserende. I første omgang ødelægges de fleste mykobakterier, og patientens tilstand er lettet. Den anden tjener til at fjerne latente patogener i en sovende form.

Hjælp. I tilfælde af infiltrativ, dissimineret og fokalform af tuberkulose udføres en tofasemedicinbehandling.

Hvilke stoffer anvendes

I lægens arsenal er der ca. 10 grupper af anti-tuberkulosemediciner, som vælges individuelt og er opdelt i lægemidler i første og anden række:

Foto 1. Rifampicin, 20 kapsler, 150 mg, producent - Darnitsa.

Jeg rækker - hovedet i den intensive fase af terapi. Består af Rifampcin, Aminoglycosid, Ethambutol, Pyrazinamid. Normalt baseret på det, anvendes følgende behandlingsregimer:

Tre. Den klassiske tilgang, der stammer fra det sidste århundrede. Kernen - Streptomycin, Isoniazid, PAS.
En fire. En fælles ordning udviklet i 80'erne. Rifampicin, streptomycin, isoniazid og pyrazinamid anvendes.
Fem komponent. Mere kraftig terapi, som indeholder en dosis antimikrobielle midler. Dyrt ordning, hvilket indebærer muligheden for alvorlige bivirkninger.

II række anvendes i mangel af andre muligheder (fremkomsten af resistens eller intolerance over for første linje stoffer). Disse omfatter PAS, cycloserin, ethionamid.

I tilfælde af en forsømt sygdomsform er kirurgisk indgriben mulig, men der vil ikke være nogen fuldstændig opsving uden at tage stofferne. Oftest forekommer behovet for kirurgi i kavernøs og fibrøs form.

Det er vigtigt! Fysioterapi, immunterapi og sanatoriumbehandling er hjælpemidlet.

Hvor meget tid behandles på hospitalet

Det sædvanlige behandlingsforløb for enhver form for tuberkulose indebærer, at der udføres en intensiv to måneders indlæggelsesbehandling og yderligere fire måneders stabilisering i hjemmet.

Etambutol og Streptomycin er standard i regimet til bestemmelse af mycobakteriernes følsomhed.

Hvis patogenet ikke kan isoleres fra sputum og sygdommen fortsætter uden komplikationer, reduceres behandlingsvarigheden til fire måneder.

Hvor lang tid er processen i tilfælde af komplikationer

Tuberkulosebakterien er i stand til hurtigt at tilpasse sig ændringer i miljøet, så en utilstrækkelig dosering af stoffer, uregelmæssig modtagelse eller et afbrudt kursus kan genoptage sygdomsforløbet. Ufølsomhed overfor de anvendte stoffer er en alvorlig hindring for genopretning. I dette tilfælde varer terapien fra 7 til 15 måneder.

Hvad påvirker timingen

Faktorer der påvirker behandlingsvarigheden:

Patientens tilstand. Den forsømte form for tuberkulose kræver fra 6 til 9 måneders intensiv behandling med anvendelse af yderligere metoder (fysioterapeutisk, sanatorium-udvej), indtil infektionsprocessen er fuldt stabiliseret.
Betingelser. Behandling er meget vigtig på hospitalet, fordi kontrollen af læger og stramt regime er en væsentlig betingelse for genopretning. Medicinering skal administreres under medicinsk personale, med en forringelse af trivsel på hospitalet, patienten ydes rettidig bistand.
Spurious sygdomme. Ofte, sammen med tuberkulose diagnostiseres toksisk hepatitis (som følge af lægemiddeladministration) eller diabetes mellitus. For en nøjagtig diagnose er yderligere tests ordineret, og behandlingsforløbet ændres. Ofte er tuberkulose forbundet med afhængighed af stof og alkohol. I sådanne tilfælde kan terapi forsinkes i op til et år.

Er varigheden af behandlingen mulig 2 måneder

Tidlig kvalificeret bistand på hospitalet, ordentligt ordineret medicin - nøglen til genopretning.

Det skal forstås, at terapi ikke er i stand til at give effekt på kortest mulig tid.

Intensiv kamp med sygdommen vil tage mindst 4 måneder med de gunstigste fremskrivninger og i gennemsnit seks måneder.

Er det muligt at glemme sygdommen for evigt

Behandlingens varighed skyldes, at flere måneder vil være nødvendige for at eliminere tuberkulosebaserende midler, og tiden vil også fortsætte med at bekæmpe følgerne af sygdommen, mulige komplikationer og øge immuniteten. Det skal huskes, at personer, der har undergået tuberkulose en gang, er i risiko for eftergivelse og har tendens til lungesygdom.

Forsigtig! Du bør ikke stole på traditionel medicin - de vil bidrage til genopretning, men alene vil ikke være i stand til at overvinde mykobakterier.

Sådan helbrede en sygdom hurtigt og fuldstændigt

Hvad skal du vide, når du starter behandlingen

Tuberkulose er helt helbredt med en streng behandlingsregime.
Behandlingsproceduren er lang.
Alle stadier i kampen mod tuberkulose bør udføres under lægernes tilsyn.
Kemoterapi kan forårsage komplikationer, men de vil være mindre farlige end udviklingen af tuberkulose.
En vigtig faktor er en ansvarlig holdning til processen, selvdisciplinen og et tankegang til genopretning.

Nyttig video

Tjek videoen om, hvordan du behandler pulmonal tuberkulose og hvor lang tid denne proces tager.

Varigheden af behandling af tuberkulose på hospitalet

Fysiater og pulmonologer bemærker, at indlæggelsesbehandling af tuberkulose fremskynder processen med at genoprette lungerne og andre kropssystemer. Denne fremgangsmåde har andre fordele: Absolutt isolering af patienten, konstant overvågning af tilstanden og om nødvendigt justering af nummer og navne på lægemidler.

Patientkategorier

Behovet for at placere patienter med nogen form for tuberkulose på hospitalet skyldes en række faktorer. Den vigtigste af dem er, at den præsenterede patologiske tilstand er smitsom, det vil sige sandsynligheden for en epidemi er høj. Den farligste er den åbne form for tuberkulose. Alle kan blive smittet med det selv med minimal kontakt.

Hospitalet er det ideelle sted at behandle patienter med enhver form for tuberkulose fuldt ud.

Det er vigtigt at være opmærksom på, at der skal lægges særlig vægt på opdeling af patienter i kategorier. De bør ikke kun afhænge af den nuværende form for lungtubberkulose, men også på andre funktioner. Vi taler om børn, ældre og gravide kvinder (i nogle tilfælde ammende mødre).

Hver af de præsenterede kategorier er forsynet med fuld behandling på hospitalet. Dette er imidlertid ikke relevant for alle, for inden starten af genoprettelsesprocessen og bestemmelsen af hvor mange dage det vil tage, vil det være nødvendigt at identificere de faktorer, der forårsager sygdommen, og hvor let det kan helbredes.

Årsager til at blive indlagt på hospitalet

Som en repræsentant for en farlig smitsom sygdom med høj sandsynlighed for efterfølgende spredning, har lungtubberkulose alvorlige og nøje opmærksomhed. Når man danner de primære manifestationer, er det nødvendigt at konsultere en pulmonolog eller en TB specialist så tidligt som muligt. Dette bekræfter de diagnostiske data og begynder den korrekte behandling, uanset hvor mange dage det varer. Lægen har ret til at placere patienten på hospitalet, hvis:

kræver gennemførelse af en fuldstændig og præcis diagnose;
sygdommen er karakteriseret ved en akut form pga. højrisikoen for patienten i epidemien;
der er et forværret forløb af sygdommen: hjerte- eller lunge grad af insufficiens, spontan pneumothorax;
alvorlige samtidige sygdomme blev diagnosticeret, som hverken behandles
Mykobakterielle komponenter er kendetegnet ved en høj grad af resistens overfor specielle lægemidler.

Følgende grunde, som det er påkrævet at påbegynde behandling af lungeområdet på hospitalet, er behovet for at foretage komplekse diagnostiske undersøgelser. I problemstilfælde er dette ikke begrænset til nogle gentagelser, men det kan være nødvendigt i hvert trin af behandlingen. Ikke mindre nødvendig er en sådan behandling i tilfælde af forringelse af patientens personlighed, når der er mentale forandringer eller væsentlige afvigelser i den generelle sundhedstilstand dannes.

Det skal endnu engang bemærkes, at indlæggelsesbehandling er afgørende, fordi lungtubberkulose er en ekstremt almindelig form for sygdommen. Det overføres let af luftbårne dråber og er derfor yderst farligt.

betingelser

På et hospital er patienten mindst to måneder. Denne periode varer så længe der er en trussel mod infektion af andres lidelser. Derefter skal patienten fortsætte med at genoprette kroppen på standard måde. Dette sker i en tuberkuloseautomat, opdelingen finder sted på bopæl eller bopæl samt i særligt udstyrede sanatorier.

Behandling udført på hospitalet er direkte afhængig af form af den patologiske tilstand. Det kan være forbundet med en langvarig, langvarig natur og rækkevidde fra to til 18 måneder. De vigtigste betingelser for effektiv behandling af lungesygdomme på hospitalet bør betragtes som en individuel tilgang til alle patienter. Lige så vigtigt er kompleksiteten, hvilket betyder brugen af mindst 4 forskellige stoffer.

Kombination er vigtig for patienten, det vil sige evnen til at kombinere forskellige typer terapi. Det kan være etiotropisk, symptomatisk, patogenetisk og immunmodulerende. Yderligere fordele, hvis levering er umulig i hjemmet, omfatter kontinuitet, kontinuerlig varighed, overholdelse af trinene og levering af løbende overvågning, uanset hvor lang tid det tager.

Kemoterapi og dens funktioner

Som den vigtigste metode til behandling af patienter på hospitalet involverer kemoterapi brugen af en betydelig kategori af lægemidler, som de mycobakterielle komponenter er mest modtagelige for.

Disse omfatter følgende midler:

rifampicin (R);
pyrazinamid (Z);
isoniazid (H);
streptomycin (S);
ethambunol (E), som anvendes til behandling af spontan pneumothorax.

Med den korrekte algoritme af terapi er der efter 20-25 dage noteret abacillation af patienten. Dette betyder, at sekretionen af infektiøse patogener i sputumet stopper fuldstændigt. Patienten er ikke smitsom overfor andre. Samtidig med den fremlagte proces elimineres lungernes opløsning, hvilket fremkalder en langvarig udvikling af patologi og andre negative aspekter.

Behandling med kemoterapi fortsætter til næste trin - stabilisering. I forbindelse med den fremlagte proces er det uacceptabelt at afbryde brugen af lægemidler, fordi det gør det muligt at udelukke dannelsen af en bæredygtig sygdomsform i fremtiden.

Den primære behandlingscyklus på hospitalet er afsluttet efter 2-3 måneder.

Når der dannes en permanent positiv effekt, kan fisiologen annullere nogle medicin. De vigtigste lægemidler - rifampicin og isoniazid - skal dog anvendes inden for 4-6 måneder. Dette er nødvendigt for endelig at konsolidere den resulterende effekt og eliminere udviklingen af komplikationer, andre kritiske konsekvenser.

I behandlingsperioden på et hospital testes en patient med lungeproblemer (blod, sputum) til total kontrol af hans eller hendes helbredstilstand. I nogle situationer på trods af alle fisiatrikernes indsats tager sygdommen en stofresistent form. I dette tilfælde kan lægemidler til tuberkulose i lungen i anden række tilføjes til de vigtigste lægemidler: ethionamid og capriomycin. Hvis dette ikke hjælper, skal du ty til operationelle eksponeringsmetoder, der fremskynder behandlingen.

Kirurgisk indgreb

På trods af at kemoterapi er en grundlæggende metode til behandling af lungetuberkulose, er metoden i nogle situationer utilstrækkelig. I dette tilfælde foreskriver TB-lægen kirurgi, hvis indikation er:

vedvarende manglende effekt fra kemoterapi
komplikationer og kritiske konsekvenser af den patologiske tilstand: blødning i lungeregionen, spontan pneumothorax;
morfologiske forandringer fremkaldt af sygdommen, der ikke kan forhindres.

Det skal bemærkes, at aktiv kemoterapi er påkrævet før og efter kirurgisk indgreb. Det giver mulighed for maksimalt at stabilisere tilstanden af tuberkulose algoritmen. Operationen udføres for at genoprette aktiviteten af lungeparenchymen for at fjerne akkumuleringer af væske og sputum samt at fjerne medfødte eller erhvervede defekter i strukturen. Som en del af genopretningen af kroppen på hospitalet anvendes yderligere eksponeringsmetoder.

Yderligere teknikker

Signifikant betydning i behandlingen af tuberkulosepatologi er givet til yderligere metoder, som omfatter den korrekte diæt; fysioterapi og motionsterapi. En kompetent og omfattende menu er yderst vigtig for patienter med tuberkulose.

På grund af langvarig behandling på grund af giftige stoffer udvikler patienter sygdomme i mave-tarmsystemet, pludselige vægttab, forværring af immunforsvaret, destabilisering af metaboliske processer i kroppen. Korrekt udviklet og varieret menu gør det lettere at overføre den terapeutiske effekt og optimere patientens tilstand. På grund af dette er metabolismen normaliseret, kroppens beskyttende funktioner øges, de væv, der tidligere blev påvirket af infektiøse komponenter, genoprettes.

Behandling af børn

I tilfælde af børn har terapi nogle egenskaber. Disse omfatter sparsom og mindre aktiv brug af stoffer, som undertrykker brugen af yderligere metoder. Også i denne situation er det nødvendigt med mere omhyggelig overvågning og diagnose af barnets tilstand. Foretrukne er følgende algoritme:

brugen af 1-2 lægemidler i minimumsdoser
daglig gennemførelse af procedurer som træningsterapi, massage og andre rettede virkninger på brystet, hvilket letter lungegionens funktion;
styrke kroppen gennem vitaminkomponenter og andre immune modulatorer.

Ofte tager genopretningen af kroppen i barndommen mindre tid end hos voksne. Men i denne situation er yderligere restaurering og styrkelse af kroppen ekstremt vigtig. Det kan tage fra 4 til 12 måneder, men i fremtiden vil det danne en særlig modstand i kroppen og gøre det muligt at udvikle ekstraordinær immunitet mod tuberkuløse mykobakterier.

Behandling for ældre

Ved genoprettelsen af ældres legeme på hospitalet skal der lægges særlig vægt på brugen af stoffer, hormoner og andre anti-tuberkulose stoffer. De tillader at stoppe sygdommens udvikling, men i mennesker over 55 år er kroppen svækket på grund af naturlig aldring. Derfor kræves mætning af kroppen og immunitet med vitaminkomplekser.

I nogle tilfælde, ikke at undvære kirurgi. Det giver dig mulighed for at håndtere sygdommens virkninger meget hurtigere. Kirurgi er imidlertid ikke acceptabelt for enhver person i alderdommen. I den forbindelse er TB-specialister opmærksom på, at den hyppigste diagnose og overvågning af den generelle tilstand er nødvendig.

Hvis kemoterapi viser konstant succes og effektivitet, anbefales det at begrænse det til hende.

I alderdommen er genopretning fra tuberkulose den længste og er 12 måneder eller mere.

Behandling af gravide kvinder

Ved behandling af gravide og ammende mødre på et hospital er udelukkelse af aktive lægemidler udelukket. Dette kan være katastrofalt ikke kun for kvinden, men også for det ufødte barn. Derfor er det nødvendigt at bruge de bedst egnede stoffer. Med deres lave effektivitet minimeres dosering af lægemidler og tages som sådan.

Et vigtigt kriterium i forberedelsen af rehabiliteringskursus er det hurtigste ødem af tuberkulose. Med en lav effekt af midler ty til kirurgisk indgriben. Det kan dog være skadeligt og uønsket for den fremtidige mor.

Før operationen kræves en faset diagnose, som vil vise graden af beredskab af kvinden. Hvis hun ikke er klar til dette, er det nødvendigt at fortsætte brugen af medicin og at styrke yderligere metoder, vitaminisering og styrkelse af immunsystemet. Som en del af behandlingen af en patologisk tilstand bør man ikke glemme forebyggende foranstaltninger.

Forebyggende foranstaltninger

For at terapi skal være 100% effektiv skal der anvendes visse forebyggende foranstaltninger:

udelukkelse af yderligere kontakter med personer smittet med tuberkulose
opretholde en sund livsstil og opretholde fysisk aktivitet
udelukkelse af eventuelle dårlige vaner.

Hvis det er umuligt at opfylde mindst et af de fremlagte kriterier, er det fornuftigt at fortsætte rehabilitering på et hospital. Dette vil holde tuberkulosen under konstant kontrol og justere det efter behov.

Med en sådan total tilgang, som er nemmest at levere på et hospital, vil genopretning fra tuberkulose tage kortest tid. Dette vil også gøre det muligt at eliminere dannelsen af komplikationer og andre kritiske konsekvenser. For at opretholde perfekt helbred efter tuberkulose er en sådan terapi optimal.

Hvor meget tid og hvordan man behandler den første fase af tuberkulose?

Tuberkulose er en sygdom af infektiøs etiologi, hvis spredning forekommer fra person til person og ofte manifesterer sig ikke i lang tid. Men påvisning og behandling af denne patologi i de tidlige stadier af dens udvikling vil ikke kun reducere og lindre det terapeutiske kursus, men også bidrage til at beskytte andre mod infektion.

Behandling af denne sygdom er udfordrende og kræver rettidig bistand. Hvordan og hvor meget tuberkulose behandles i de tidlige stadier vil blive diskuteret i detaljer i denne artikel.

Udviklingsfunktioner

Tuberkulose er en farlig lungesygdom forårsaget af infektion i kroppen, præget af en inflammatorisk proces karakteriseret ved inflammatorisk skade på lungerne, huden, knoglerne, nyrerne og andre organer. Sygdomsfremkaldende middel til sygdommen er en tuberkelbacillus, som har en øget overlevelsesrate og modstandsdygtighed overfor forskellige miljøfaktorer.

Tuberkulose risikofaktorer

Ifølge statistikker er der omkring 1 milliard mennesker i verden ramt af sygdoms latente form. Og dødeligheden fra patologi er omkring 180 dødsfald pr. 1 million smittet. I alt dør omkring 25.000 patienter af tuberkulose i et kalenderår. Moderne medicin har reduceret dødeligheden fra denne patologi med næsten halvdelen.

Fra det øjeblik den infektiøse bakterie kommer ind i en sund persons krop, indtil de første symptomer kommer frem, går en vis tidsperiode, som kaldes inkubationsperioden. Forskellige patienter tolererer det anderledes, i nogle kan det vare 2-3 måneder, mens i andre det når 1 år.

Den indledende fase af tuberkulose er ens i symptomer på normal ARVI, hvilket komplicerer opgaven. Ikke alle går straks til hospitalet og forsøger at helbrede denne sygdom som en forkølelse, som gør det muligt for infektionen at blive stærkere i kroppen.

Varianter af udviklingen af sygdommen i kroppen

Immunsystemet kan uafhængigt overvinde sygdommen i første fase, men hvis dette ikke sker, vil mycobakterien fortsætte med at formere sig i kredsløbssystemet og nå lungerne. Når den kommer ind i lungerne, begynder den inflammatoriske proces.

I alt er der tre faser i udviklingen af patologi:

Primær infektion. Purulent inflammation begynder at udvikle sig på det sted, hvor infektionen er kommet ind i kroppen. Patologiske mikrober kommer ind i lymfeknuderne og aktiverer manifestationen af de primære kliniske symptomer. Den berørte persons generelle tilstand er tilfredsstillende.
Skjult udvikling. Svækket immunitet tillader adgang til spredning af bakterier.
Tilbagevendende tuberkulose. Patologiske mikrober begynder at påvirke lungerne. Når det kommer ind i lungerne, begynder en åben form af sygdommen med manifestationen af svære symptomer.

Etiologi og transmissionsruter

Infektion er kun mulig, hvis visse betingelser er opfyldt. Blandt dem er:

Tæt kontakt med de berørte (mere end 30 minutter);
Svækket immunsystem.

Hvis immuniteten er stærk nok, så vil den patologiske proces ikke blive lanceret selv ved tæt kontakt. Men hvis det svækkes, vil der være behov for en lille mængde bakterier for at inficere kroppen, og infektion vil ske hurtigere.

Mycobacterium tuberculosis infektion

Infektion kan komme ind i kroppen på flere måder:

gennem luften
gennem mad;
kontaktvej (den mest sjældne infektionsvej);
parenteralt;
til babyen fra moderen gennem moderkagen.

Ved behandling af avancerede former for tuberkulose dannes en læsion i patientens lunger, indesluttet i en kapsel indeholdende Kochs pinde. Patientens tilstand er god, men hvis immuniteten svækkes, åbner en sådan kapsel, hvilket fører til et tilbagefald. Tubinfektion kan udvikle sig i kroppen gennem årene.

Patologiens første manifestationer

De første symptomer vises ikke umiddelbart efter, at bakterierne kommer ind i kroppen, men noteres først efter inkubationstiden. Manifestationer af den første fase af tuberkulose ligner meget på forkølelsen, hvilket er meget farligt for patienten. Jo hurtigere behandling begynder, jo lettere infektionen vil reagere på terapi og jo lavere er risikoen for progression af komplikationer.

De første tegn på sygdommen

Nøjagtigt bestemme den første fase af tuberkulose er kun mulig ved passage af fluorografi. Det er kendetegnet ved følgende manifestationer:

hyppig svimmelhed uden nogen åbenbar grund
konstant træthed
ligegyldighed for hvad der sker rundt
øget svedtendens
søvnforstyrrelser
blanchering af huden;
rødme i ansigtet;
vægttab uden nogen åbenbar grund
manglende appetit, som ikke skyldes gastrointestinale problemer.

Hvis patologien udvikler sig til mere alvorlige stadier, bliver dets kliniske billede forbedret og manifesteret i følgende symptomer:

vedvarende hoste med ekspektorering af sputum
alvorlig åndenød selv med sædvanlige handlinger
stærkt vægttab uden grund
vejrtrækning, som opdages under lægeundersøgelse
symptomer på vaskulær dystoni;
blænding i øjnene;
temperaturforøgelse (både konstant og variabel) op til 41 ⁰С;
hudens hud
Tilstedeværelsen af blodstrækninger i ekspiratorisk sputum;
smerter i brystet med en dyb indånding.

Hvis patienten samtidig har bestemt de sidste to tegn, så er tuberkuloseformen meget vanskelig, og personen kræver akut indlæggelse og terapeutisk behandling.

Fare og risici

En sådan sygdom kræver rettidig og professionel lægehjælp. Hvis du ikke starter behandlingsforløbet i tide, udvikles følgende komplikationer:

skade på andre organer (som et eksempel, destruktion af leveren)
ødelæggelse af knoglevæv
pulmonal blødning (den farligste byrde, der kræver akut lægehjælp);
ekspektorering af blod
svækkelse af immunsystemet
hjerteskader efterfulgt af vævsdød;
døden.

Hvis patienten har helbredt tuberkulose én gang, er der en risiko for gentagelse af patologien flere gange. Der er også risiko for infektion i fosteret og komplikationer af dets udvikling under graviditeten. Ofte er der et stop i udviklingen af embryoet og barnets død under fødslen.

Efter at have helbredt en sygdom, kan en person lider af cephalgia i nogen tid, oplever smerter i knogler og led, samt konstant træthed. I de fleste tilfælde skyldes det, at patienten tog stærke medicin. I nogle tilfælde er der en krænkelse af funktionen af mave-tarmkanalen og afføringen.

Diagnostiske foranstaltninger

Korrekt og rettidig diagnose af sygdommen er et vigtigt skridt i behandlingen af denne patologiske tilstand. Den nøjagtige definition af sygdommen sker ifølge følgende algoritme:

Lægen lytter til sagsøgerens klage og studerer sin historie.
Specialisten præciserer med patienten, om der er forbindelse med den berørte tuberkulose og varigheden af symptomer.
Lægen gennemfører en fuldstændig undersøgelse for at bestemme de eksterne tegn og lytter til patientens lunger.
Mantoux test er færdig.
Hvis du har mistanke om tuberkulose - udfør røntgenundersøgelse.
Udfør laboratorieanalyse af sputum.

Grundlæggende diagnostiske metoder

Der er også andre diagnostiske procedurer, som omfatter:

Bronchoscopy at se lungerne inde. Under proceduren undersøges bronchi og cellernes sammensætning studeres, hvilket hjælper med at bestemme præcis, hvad der forårsagede sygdommen.
PCR-undersøgelse. En sådan laboratorieanalyse udføres, hvis læger fortsat er i tvivl om sygdommens tilstedeværelse efter færdiggørelsen af bronchoskopi.

Behandlingsmetoder

Den måde, hvorpå pulmonal tuberkulose behandles i indledende fase, adskiller sig fra behandlingen af de senere stadier af sygdommen, ikke kun ved varigheden af kurset, men også ved doseringen af de anvendte lægemidler. Behandlingen af en sådan sygdom er en vanskelig opgave, da de første faser af udviklingen af den patologiske proces i mange år ikke kan vise et klinisk billede. Behandling bør udføres på et hospital under tilsyn af kvalificerede fagfolk.

Efter en diagnose af pulmonal tuberkulose diagnosticeres oftest lægen en beslutning om indlæggelse af patienten. Sådanne foranstaltninger er nødvendige for at forhindre de smittede i at sprede sygdommen og truede andre mennesker. Behandling af sygdommens indledende fase kan tage fra 6 måneder til 2 år og bør være under tilsyn af den behandlende læge.

Narkotikabehandling

Ethvert stadium i denne patologiske tilstand kræver anvendelse af antibakterielle lægemidler rettet mod bekæmpelse af tuberkuloseinfektion. I de fleste tilfælde består lægemiddelforløbet af flere stoffer, som er:

Disse lægemidler har en bakteriedræbende og bakteriostatisk virkning på patologiske mikrober. Behandlingsforløbet kan være lang og konstant, eller korte kurser i intensiv pleje.

Definitionen af doseringen, som er baseret på patientens individuelle parametre og kontraindikationer af midlerne, bør kun behandles af den behandlende specialist.

De første faser af sygdommen elimineres effektivt ved hjælp af ovennævnte stoffer. Oftest er behandlingsforløbet underskrevet i 6 måneder.

Hvis der er en trussel mod patologienes progression til mere alvorlige stadier, anvendes fluoroquinolonmedicin (Ofloxacin, Lomefloxacin, Levofloxacin). Disse lægemidler har en baktericid virkning på patogenet og hjælper med at stoppe og eliminere betændelse.

Før behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at teste kroppens følsomhed over for sådanne lægemidler, hvilket vil muliggøre det mest præcise og effektive valg af et terapeutisk forløb.

diæt

Ved behandlingen af denne patologi er patientens diæt vigtig. I medicin defineres flere sorter af diæt til patienter med tuberkulose, som afhænger af smittefordelingen og patientens tilstand. Kostvejledning er angivet i nedenstående tabel.

hvor meget pulmonal tuberkulose behandles

Spørgsmål og svar på: Hvor meget pulmonal tuberkulose behandles

Jeg har en ven, der bor i en anden by. Han genkendte åben lungtubberkulose og blev optaget på hospitalet. Jeg har ingen måde at vide, hvor meget det blev lagt, og hvornår det vil blive frigivet. Jeg er meget bekymret for ham. Du ved ikke, hvor længe sådanne mennesker normalt går på hospitalet, og om en sådan person vil blive frigivet, når de finder passende lægemidler, der kan behandles hjemme. Hvordan er behandlingsforløbet? Er det muligt, at min ven vil være der i 2-3 uger, eller kan den vare i flere måneder?

Og jeg har et andet spørgsmål. Er det muligt at få tuberkulose, hvis denne ven sendte mig en gave pr. Mail? Vil jeg blive syg, hvis jeg pakker ud denne gave? Bor en smitsom på ting?

Hvor meget behandles tuberkulose?

Hvor meget tuberkulose behandles afhænger af mange faktorer. Absolut kan man kun sige, at patienten bliver nødt til at indstille sig til en lang behandlingstid, hvilket kan tage mange år. Det vil finde sted både i ambulant og hjemmeforhold (ambulant). Efter du har brug for en lang periode med rehabilitering. Stadierne af behandlingen af sygdommen og deres varighed vil blive nærmere beskrevet nedenfor.

Varigheden af behandlingen på hospitalet

Når en patient diagnosticeres med tuberkulose, er han underlagt isolation i en specialiseret medicinsk institution med lukket type - tubdispanser. Karantæne, som sådan, er ikke introduceret.

Behovet for behandling på et hospital er dikteret af følgende omstændigheder:

behovet for en mere fuldstændig og præcis diagnose af sygdommen
Patientens store fare med åben tuberkulose til andre;
i nærværelse af komplikationer i form af hjerte- og lungesufficiens, tuberkuløs pleurisy, HIV-infektion og andre;
i nærværelse af samtidige uhelbredelige sygdomme i alvorlig form;
i påvisning af multiresistance af mycobakterier til de anvendte lægemidler.

Hertil kommer, at klinikken sørger for løbende overvågning af patientens tilstand af flere medicinske specialister: en TB-specialist, en pulmonologist og en smitsomme sygeplejerske. Om nødvendigt er andre læger også involveret.

Konstant overvågning af patienten gør det muligt at evaluere sygdommen i dynamik, vælge den rigtige behandlingstaktik og ændre det i tide, når der opstår nye omstændigheder. I tilfælde af en kraftig forringelse af patientens tilstand er der mulighed for hurtigt at give ham nødhjælp.

Patientbehandling er en vital nødvendighed for både patienten og andre. Dette skyldes det høje fare for tuberkulose og den lethed, hvormed den spredes.

Hvor længe tuberkulose behandles på et hospital afhænger af forskellige faktorer. I det mindste vil patienten ligge der i 2 måneder. Dette er den tid, der skal passere for at hosten skal stoppe, og bacillerne vil ikke længere blive frigivet aktivt i miljøet. Derefter bliver patienten sikker for andre mennesker og kan fortsætte behandlingen i et specielt tuberkulose-sanatorium eller daghospital.

Ved behandling af tuberkulose på hospitalet, hvor mange dage det vil vare, afhænger af personens individuelle karakteristika og sværhedsgraden af sygdommens symptomer. Hvis sygdommen er alvorlig, kan terapi tage op til et og et halvt år.

Varigheden af kemoterapi

Kemoterapi er den vigtigste behandling for tuberkulose. Det består i brugen af en række potente antibakterielle midler, der kan stoppe reproduktionen af Koch-pinde.

Afhængig af sygdommens karakteristika og patientens evne til at bekæmpe infektionen anvendes flere behandlingsregimer:

Behandling af sygdommens primære form. Sidder 6-7 måneder. Af disse er de første 2 måneder af intensiv behandling. I dette tilfælde skal du anvende 4 medicin. Disse er isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og streptomycin. De kan bruges i forskellige kombinationer. Dosen vælges individuelt af den behandlende læge. Hvis behandlingstaktikken vælges korrekt, stopper udskillelsen af tuberkulose baciller efter 3 uger, og patienten bliver harmløs for andre. Processen med lungedisponering stopper også. Efter 2 måneder bestemmes sygdommens dynamik. Hvor meget pulmonal tuberkulose behandles i første fase afhænger af resultaterne. Hvis der ikke er flere mykobakterier i sputumet, er en yderligere behandlingsforløb foreskrevet. Det involverer behandling med en kombination af Isoniazid og Rifampicin. I tilfælde af mild sygdom kan folkemedicin anvendes som en tilføjelse. I tilfælde af, at patogenet er resistent over for lægemidler, skal behandlingstaktikken ændres, og varigheden øges.
Behandling af gentagelse og reinfektion. I dette tilfælde gives patienten intensiv terapi i 2 måneder med et kompleks af 5 lægemidler. Herefter behandles en anden måned med 4 antibiotika. Yderligere strategi bestemmes afhængigt af resultaterne af test, som udføres efter 3 måneders behandling. Hvis infektionen ikke kunne besejres, ændres behandlingsregimen. Yderligere lægemidler ordineres, og de holder op med at tage dem, for hvilke bakterier har udviklet modstand. Den samlede behandlingstid er 9 måneder eller mere.
Behandling for flere lægemiddelresistens. Dette er det sværeste tilfælde at blive helbredt, hvilket kræver betydelig indsats. Det er nødvendigt at blive behandlet på sygehusforhold i mindst et år. Samtidig fortsætter intensiv terapi i de første seks måneder. Forberedelser vælges individuelt i hvert enkelt tilfælde. Deres valg afhænger af resultaterne af undersøgelsen af resistens af mykobakterier. Således kan behandlingsregimen være forskelligt hos forskellige patienter. Stabiliseringsstadiet af patienten kan finde sted på forskellige måder. Det afhænger af resultaterne af mellemliggende diagnostiske undersøgelser, som udføres efter afslutningen af intensiv behandling.

Når man ordinerer kemoterapi, tager lægerne nødvendigvis hensyn til, at alle de anvendte lægemidler har en omfattende liste over bivirkninger. Dette kan gøre behandlingen til en smertefuld procedure. Derfor overvåges patienten konstant og justerer det valgte skema af terapeutiske foranstaltninger.

Varigheden af behandlingen med kirurgi

I tilfælde, hvor patientens tilstand fortsætter med at forværres, kan kirurgi ordineres til behandling af tuberkulose.

Specifikke indikationer for det er:

langvarig ineffektivitet af kemoterapi;
blødning i lungerne, pludselig pneumothorex;
irreversible ændringer i strukturen af lungevæv forårsaget af sygdommen.

Behovet for kirurgi kan forekomme i enhver form for sygdommen. Men hovedbetingelsen for dette er udviklingen af komplikationer, der er farlige for patientens liv. I primær tuberkulose kan dette forekomme i tilfælde, hvor lymfeknude er blevet for meget forstørret, hvilket fører til kompression af luftrøret, bronchi, spiserør, forekomst af hulrum, fistler, kronisk forgiftning og andre farlige fænomener i lungerne.

Ved infiltrativ tuberkulose udnyttes kirurgisk indgreb i fase med nedbrydning. Også i desintegreringsfasen kan lungetubberkulum behandles kirurgisk.

I tilfælde af en kavernøs type af sygdommen kan kirurgi foreskrives efter kemoterapi har ikke ført til et positivt resultat i 4 måneder eller mere.

Der er ingen udelukkende kirurgisk behandling for tuberkulose. I tilfælde af kirurgi udføres kemoterapi både før og efter det.

Varigheden af den faktiske operation for tuberkulose afhænger af interventionens type og kompleksitet samt på patientens generelle tilstand. Det varer i gennemsnit ca. tre timer. Rehabiliteringsperioden efter den varer meget længere. Det kan vare fra 6 måneder til et år.

Varighed af behandling for børn

Behandling af tuberkulose hos børn har sine egne egenskaber. Det er mere godartet i naturen for ikke at skade barnets skrøbelige krop.

Ud over lægemiddelbehandling gælder:

terapeutisk øvelse
åndedrætsøvelser
fysioterapi.

Til behandling af barndoms tuberkulose er der specielle ordninger. Doseringen er lavere end for voksne patienter. På samme tid gælder ikke mere end tre forskellige lægemidler.

I den indledende fase af sygdommen anbefales børnene i sengetid i op til 15 dage. Så skal du være mere frisk luft. Mens barnet stadig er svagt - du kan bare ligge på den åbne veranda, så går det godt.

Helioterapi spiller en vigtig rolle i behandlingen af børn. Det udføres i kombination med luftbade og vandbehandling. I efteråret-vinterperioden suppleres helioterapi med bestråling med en kviksølv-kvarts lampe.

Desuden har syge børn brug for forbedret ernæring. Det bør omfatte mad, som hjælper med at styrke immunforsvaret, det vil sige, det indeholder en masse proteiner, fedtstoffer og vitaminer. I lang tid at holde fast ved en kost anbefales ikke. Strømtilstanden skal indstilles periodisk.

Samlet set af alle faktorer, der er gunstige til behandling af et barn, er lettest at opnå under sanatoriumbetingelser. Sådanne institutioner er bygget i regioner med et tørt klima, på kysten, i højlandet. Opholdstiden i dem spænder fra to til fire måneder. Efter afslutningen af behandlingen observeres barnet hos sin phthisiatrician i klinikken på bopælsstedet.

Generelt kræver kroppen i barndommen og ungdommen mindre tid til fuld genopretning fra tuberkulose. Mindste behandlingstid er 4 måneder. I mere komplekse tilfælde er det langsommere og kan vare op til et år.

Behandlingsregimer og gennemsnitlig genindvindingstid for lungetuberkulose

Hvad er faren for tuberkulose, som kan behandles lige med magt? Populariteten af tuberkulose i Rusland under navnet forbrug er baseret på den karakteristiske febereffekter af denne sygdom, som længe har plaget en person. Den forårsagende middel er mycobacterium, opdaget af Koch i slutningen af det 19. århundrede.

Behandling af pulmonal tuberkulose i dag er ikke særlig vanskelig, opdagelsen af antibiotika har forandret ændret situationen i medicin. Men det er ikke blevet fundet, at det er muligt at afhjælpe folk med tuberkulose helt. Den utrolige overlevelse af bakterien og dens evne til at tilpasse sig de mest ugunstige tilstande i tilværelsen tillader sygdommen at sprede sig selv blandt velstående mennesker. Behandling for tuberkulose kan baseres på brug af medicin eller populære opskrifter. Det er umuligt at sige, hvor meget lungetuberkulose behandles, og om det går hurtigere med en bestemt behandlingsmetode.

Tuberkulose Behandlingsmetoder

Mycobacterium tuberculosis kan være følsom over for lægemiddelbehandling eller være modstandsdygtig overfor det, og behandlingen justeres konstant. Narkotikabestandigt bakteriemiljø er oftest til stede hos dem, der er syge for første gang. Tilbagefald er meget sværere at behandle, da den forårsagende middel til tuberkulose hurtigt tilpasser sig. Behandling for tuberkulose udføres i to faser med korte kurser af kemoterapi ved hjælp af kombinerede midler.

Anvendes i kemoterapi: isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, streptomycin og ethambutol. Dette er den anbefalede procedure, hver læge foretager sine egne justeringer afhængigt af patientens individuelle egenskaber og sygdommens sværhedsgrad. Behandling af lungekuberkulose i anden fase udføres med reduceret intensitet, opgaven bliver at fjerne de resterende bakterielle spor i de berørte organer og lymfeknuder.

Sygdommen i et tidligt stadium kan forsvinde, hvis personen har en stærk immunitet, en stærk krop og fører en sund livsstil. Derefter løses fokuset på tuberkulose eller ardannelse. Hvis mykobakterier beskadiger væv, og kroppen ikke kan klare sig selv, udvikler og spredes sygdommen. Af de mest almindeligt forekommende symptomer: En udmattende hoste, blod i sputum, overdreven svedtendens, dårlig søvn og appetit.

Patienten begynder hurtigt at tabe sig, det er forbundet med en lidelse i fordøjelsessystemet, generel svaghed. Hvis hosten varer længe, lider lungerne først og fremmest sammenfaldende fra bakteriel og mekanisk tryk. Behandling af pulmonal tuberkulose bør udføres af en specialist: han vælger det nødvendige behandlingsregime, så metabolisk forstyrrelse ikke fører til en irreversibel situation. Denne sygdom kan dræbe en person.

Behandling af pulmonal tuberkulose kan ske med deltagelse af en læge hjemme eller på hospital. Varigheden af behandlingen afhænger af overholdelsen af kosten, tager vitaminer og mineraler, og lægenes instruktioner om behandling af sygdommen. En TB patient er isoleret fra et lille barn, hvis de bor sammen. Da sygdommen overføres af luftbårne dråber, er det nødvendigt at overholde hygiejnekravene. Forebyggelse af tuberkulose bør udføres hos gravide, da denne diagnose vil være kontraindikation for graviditet.

Alternative terapier

Hvor meget lungtubberkulose behandles? Det er svært at besvare dette spørgsmål, da alt afhænger af patientens og patientens kvalifikationer. På kompenseret stadium af sygdommen er sanatorium- og udvejrehabilitering nyttigt, blandt behandlingsregimerne fremstår havluften som en vigtig faktor. I alvorlige tilfælde er patienter imidlertid strengt forbudt at besøge feriestederne. Sanatorierne på Krim og Nordkaukasus har længe været de bedste feriesteder for forebyggelse af tuberkulose. Folkemedicin viser gode resultater i behandlingsplanerne for denne alvorlige sygdom.

Det skal forstås, at koncentrationen af bakterier på offentlige steder er omkring 6 eller 7 tusind pr. Kubikmeter. Derfor anbefaler terapeuter stærkt brug af barrieremidler. Da tuberkulosebakterien nemt overføres med hoste eller nysen, er det let at få sygdommen, selv i offentlig transport.

I pinjeskoven overstiger antallet af bakterier knap 300 kubikmeter. Desuden producerer fyr furycider, som er et naturligt antibiotikum. Urte æterisk olie giver dig mulighed for at fylde luften med ozon. Behandling af lungetuberkulose bør ledsages af vandreture i fyrreskoven - det er ekstremt gavnlig effekt på lungerne. Men klimatiske forhold tillader ikke altid, at patienterne trækker vejret i skoven.

Hvordan man helbreder en sygdom uden at flytte til en anden region? I dette tilfælde kommer pine pollen til undsætning: det er i det, at hele træets brug er koncentreret. Ved kemisk sammensætning er den rig på cholin, fosfor, magnesium og calcium, og indholdet af disse elementer er højt. Du skal indsamle pollen i midten af maj, nøje at spore blomstrings øjeblikket. I udseende svarer det ønskede produkt til de små kornkobber, på hvilken gul pollen påføres. Pollen fra disse ører bruges som behandling for tuberkulose.

Folkerecept - et hjælpeled

For at forberede lægemidlet, tag 200 gram lind honning, 1 spsk. l. pollen og bland grundigt. Opbevaret sammensætning i køleskabet, spis til 1 tsk. hver dag før måltiderne. Kurset skal fortsætte i 60 dage, så skal du holde pause og senere, hvis du ønsker det, genoptag. Honning bør altid være forsigtig, da det er et meget stærkt allergen. Hvis din krop ikke tolererer honning, så pollen i mængden af 0,5 tsk. kan spises tørt med vand.

En udmattende tuberkuløs hoste hjælper med at fjerne teen med fyrretræspollen. For at forberede en terapeutisk drink, tag 2 spiseskefulde pollen, kamille og Althea rod pr. 1 liter vand. Te med denne sammensætning kan brygges op til 5 gange, så urterne skal opdateres.

Medvedka som en kur mod tuberkulose anvendes i traditionel kinesisk medicin. Dette insekt er meget stort i størrelse, der lever i et fugtigt land. Asiater forberedte og forbruges disse bjørne for at styrke deres immunitet. Da varmebehandling ødelægger fordelagtige stoffer, er det bedst at spise tørrede insekter. Behandlinger for lungetuberkulose er uventede.

For at få medicinen, tag bjerne, skyll og tør det i et mørkt rum. Pund tørre insekter i pulver, det gøres bedst i en keramisk mørtel. Jo finere pulveret, jo mere behageligt bliver det at spise. Til kurset er der nok 50 g pulver. For at neutralisere den specifikke smag blandes en dosis pulver med en skefuld honning. For hurtigt at helbrede tuberkulose, spis 2 liter. en sådan blanding før måltider. Honning og næringsstoffer medvedki påvirker primært fordøjelsessystemet: Efter nogle dage vil du føle en forbedring af appetitten og en udbrud af energi. Hele hemmeligheden ligger i blodet af insektet: dets leukocytter ødelægger aktivt konvolutten af bakterien, der forårsager tuberkulose. Pulver medvedki kan hurtigt helbrede tuberkulose i den indledende fase.

Hvidløg og aloe med tuberkulose infektion

Hvidløg har alle egenskaber til at blive effektive hjælpere i kampen mod tuberkulose. Dens saft er et kraftigt antibiotikum, der hæmmer væksten af mykobakterier. I kosten skal der være mindst 6 fedter i løbet af dagen. På grund af sin skarpe lugt og smag er det ikke altid behageligt for patienten at spise hele skiver, så det er bedst at forberede tinkturen. For at gøre dette skal du tage 2 fed hvidløg, hæld 200 ml vand, forlad en dag. Drik 1 el. drikke om dagen, i løbet af mindst 3 måneder. Det er vigtigt at konsultere en læge, da en aggressiv produkt påvirker væggene i spiserøret og maven.

Den gamle opskrift på tuberkulose omfatter 1 kg smør, 5 kg honning, 500 g peberrod og hvidløg. Bland alle ingredienser, hold i et vandbad indtil opløst i en homogen masse, hæld i krukker. Spis 1 el. l. midler før måltider.

Ved diagnosen tuberkulose bør behandlingen overvåges af en læge, da sygdommen har mange nuancer og er yderst farlig i tilfælde af utilstrækkelig behandling. Traditionel medicin er bestemt stærk, men du bør ikke bruge sine opskrifter uden at tænke.

Siden barndommen ved alle grønne tætte blade af aloe, hjælper denne multifunktionelle plante fra forskellige sygdomme. Aloe beskytter ikke mod tuberkulose, da dets styrke ikke er nok til at ødelægge skallen af en skadelig bakterie. Men planten hjælper kroppen med at forbedre immunforsvaret betydeligt, hvilket fremskynder genopretningen. Vitaminer og aminosyrer indeholdt i aloe mætter kroppen af de syge og genopretter kroppens beskyttende funktioner.

Den terapeutiske virkning opnås på grund af komplekset af at tage antiinflammatoriske og smertelindrende naturlige komponenter. For at få medicinen, tag et knust stort blad af aloe planter, kombinere i en gryde med 3 liter. honning og 1 spsk. rent vand. Fordamp blandingen i 2 timer indtil glat. Derefter afkøles blandingen, og fra den næste dag begynder man at tage 1 l. før måltider, men ikke mere end 3 gange om dagen. Kurset varer normalt 2 måneder.

Eddike og dræbefedt

Eddikesyre kan hjælpe mod tuberkulose, da den har en virkning på den mycobakterielle membran af tuberkulosens forårsagende middel. Direkte 6% opløsning af æblecidereddike ødelægger Kochs stang på en time.

Til menneskebrug er produktet sikkert, behandlingsmetoder til tuberkulose, der bruger eddike i forskellige koncentrationer, foreskrives af alternative lægemidler under streng kontrol. Det hjælper mod dermatitis, svampeirritationer, overdreven svedtendannelse osv. Ædike bør dog ikke anvendes til patienter med forstyrrelser i mave-tarmkanalen.

For at forberede lægemidlet på basis af eddike skal du tage 2 liter. eddike i en koncentration på 9%, en skefuld honning og peberrod revet på et fint gitter (120 g). Alle blandes indtil glat, om nødvendigt tilsættes honning til blandingen var tyk.

Den terapeutiske blanding skal holdes væk fra sollys. Tag 1 tsk. før måltider, men ikke mere end 3 gange om dagen. Når hele blandingen af en given mængde ingredienser slutter, bør behandlingsforløbet stoppes. Gentag det er kun muligt efter et par uger, afhængigt af lægeens anbefalinger.

For at klare tuberkuløse hostehjælpemidler skal du bruge recepten for eddikesyreindånding. Tag 2 spsk. l. eddike og opløses i 1 spsk. kogende vand.

Hæld i et passende til indåndingsskåle og ån opløsningen i mindst 15 minutter. Denne procedure er velegnet til aftenen, da det hjælper med at reducere sveden og lindre feberhud.

Et lagerhus af gavnlige elementer indeholdt i fedtfedt kan helbrede en tuberkuløs hoste under kompleks terapi. Badgerfedt tilsættes til varm mælk omhyggeligt omslutter væggene i spiserøret, halsen og maven, hvilket gør det muligt at absorbere langvarige stoffer langsomt og arbejde for at forbedre kroppen. Læger er enige om, at det er et unikt middel til tør hoste og lungeproblemer. Et stort antal og et unikt udvalg af nyttige stoffer gør det muligt at kalde dette produkt uvurderligt.

Hvad man skal vælge, når der er en trussel mod tuberkulose: Behandling med medicin eller folkemiddag er op til patienten og hans læge.

Det hele afhænger af, hvilken type input data der er til rådighed, hvad er tilstanden af kroppen, hvilken læge er involveret i behandling og hvor meget patientens ønske om at komme sig. Mange stoffer hjælper med tuberkulose, men patienten skal nøje følge en kost og en daglig behandling - det er ikke mindre vigtigt end medicin og pleje.