Pleural effusion

Pleural effusion fylder pleurhulen selv i den mest sunde person: Det er helt naturligt og giver lungerne mulighed for at fungere normalt. Men hvis noget løsner sig i organets komplekse system, og effusionen bliver for meget, begynder ubehagelige symptomer at blive vist, og den berørte person vender sig til lægen, som foreskriver behandling for ham.

For at forstå, om det er muligt at undvære dette - og hvad pleurale effusion og pleurale hulrum drejer sig om - man skal forstå det enkleste grundlæggende i lungen.

Hvordan virker lungerne, og hvorfor har vi brug for effusion for deres arbejde

En person har to lunger, højre og venstre, forbundet med en luftrør og opholder sig i kontinuerlig bevægelse. En person tager et ånde - hans lunger svulmer. En person trækker vejret - lungerne falder. I sig selv er der praktisk taget ingen smertestillende receptorer, og direkte kommunikation med brysthulen vil forhindre deres arbejde. Fordi de er nedsænket i en slags "taske", der kaldes "pleura" og består af to ark:

• Den ydre plade har smertestillende receptorer og støder op til brystet indefra. Han er ret tyk og bevæger sig ikke. Giver grundlæggende beskyttelse.
• Det indre blad har ingen receptorer og støder op til lungerne. Det er tyndt og smidigt, det stiger og falder i takt med indånding og udånding.

Mellem arkene er det såkaldte pleurale hulrum, hvor der er lidt pres, og som hjælper lungerne med at bevæge sig. For at forhindre arkene i at gnide mod hinanden, er der en serøs væske inde i pleurhulen, der ligner sammensætning til blod, men indeholder meget mere protein. Det kaldes pleural effusion.

Tillader det ydre lak af pleura. Det suger i sig selv og igen lader det indre blad ind i blodbanen. Mængden af ​​protein reguleres af lymfesystemet - det fylder effusionen med sekretion og absorberer det i sig selv under filtrering. Processen fortsætter kontinuerligt, og derfor forbliver mængden af ​​effusion i hulrummet normalt det samme.

I en sund person indeholder den ikke mere end et par teskefulde af effusion - det bruges som smøremiddel og bør ikke være meget. Men hvis noget er brudt og effusionen bliver mere end nødvendigt, siger de om begyndelsen af ​​den patologiske proces og syndromet af pleural effusion - det er en sygdom, og den skal behandles.

Typer af effusion

Selv om der i normal pleural effusion betegner serøs væske, kan den ændre sammensætningen afhængigt af de processer, der forekommer i kroppen. Hulrummet kan fyldes med et overskud af normal serøs effusion, det kan fyldes med exudat, såvel som med blod og lymfe.

Hver indstilling har sine egne grunde og egne symptomer. Det er meget vigtigt at skelne dem.

udsondring

Et pleural effusion, som ændrer sammensætningen som følge af inflammation kaldes et exudat. Dette er det generelle navn for enhver væske, der dannes som et resultat af den inflammatoriske proces. Exudate kan danne af forskellige årsager:

• På grund af smitsomme sygdomme. Hvis patogene bakterier, svampe, vira kommer ind i pleurhulen, begynder den inflammatoriske proces og udstråler former, som overvælder det.
• På grund af inflammatoriske sygdomme i bindevæv. Blandt dem er gigt og gigt.
• Sygdomme i mave-tarmkanalen. Blandt dem er også inflammatoriske processer: pancreatitis, abscess, brok, esophageal gennembrud. De har en indflydelse, da de ligger meget tæt på pleurale hulrum, og det producerede ekssudat kan komme ind i det fra bukhulen.
• Maligne tumorer. Kræft giver vedvarende betændelse.
• Brystskader, der fører til starten af ​​den inflammatoriske proces.

Exudate er normalt gullig eller grønlig, viskøs og har en ubehagelig lugt. Det kan være serøst, ens i sammensætning til blod. Det kan være fibrøst, ens i sammensætning for at transudere. Kan være purulent.

Hvis hans pleuralhule er fyldt med exudat, lider patienten af ​​følgende symptomer:

• åndenød, som udvikler sig under ethvert forsøg på at engagere sig i fysisk aktivitet, fordi lungen komprimeres af det akkumulerede effusion og normalt ikke kan åbne, absorbere ilt;
• tør hoste, som bliver svaret på manglende evne til at indånde;
• konstant træthed og døsighed, som er et svar på konstant oxygen sult - ofte ledsages de af et fald i kognitive funktioner, angst, søvnløshed og problemer med at udføre noget arbejde;
• mangel på appetit og som følge heraf langsomt vægttab;
• feber som følge af den inflammatoriske proces - altid ledsaget af svaghed og ofte hovedpine, men stiger ikke særlig højt;
• smerter i muskler og ledd som et svar på den inflammatoriske proces.

Patienten er også plaget af symptomer på den underliggende sygdom, som kan være meget forskelligartet: fra en forstyrrelse af mave-tarmkanalen til blodig udledning.

Interessant, udfylder exudatet pleurhulen med lungebetændelse, virusinfektioner og kræft.

transudate

En transudat er en serøs væske, der fylder pleurhulen selv uden betændelse. Faktisk er dette et normalt pleural effusion, som af en eller anden grund bliver for meget - enten fordi sekretionshastigheden forstyrres, og filtreringen ophører med at klare volumenerne, eller fordi filtreringen forstyrres og ikke længere kan udtømme væsken. Der er forskellige situationer, hvor dette kan ske:

• Hjertesvigt. Påvirker alle processer i kroppen, herunder dem, der er relateret til produktionen af ​​pleurvæske.
• Nyresvigt. Det påvirker også alle systemer og desuden trykket i blodkarrene. På grund af renal dysfunktion falder det, og som følge heraf strømmer væsken ind i pleurhulrummet tilbage i kapillærerne.
• Peritoneal dialyse. Som resultat af denne proces øges trykket i bukhulrummet, og væsken fylder det normalt ind i pleurhulrummet gennem membranen, der akkumuleres i den.
• Tumorer. Godartede og ondartede tumorer påvirker alle processer i kroppen. Selv hvis aktiv exudatproduktion ikke begynder, forstyrres sekretion og filtrering af transudat.
• Proteinfasting. I transudat formindskes mængden af ​​protein, på grund af hvilken dens sammensætning og som følge heraf dens volumen ændres.
• Nefrotisk syndrom. Nyresygdom, der fører til omfattende ødemer og en stigning i produktionen af ​​væske i kroppen - herunder pleural effusion.
• Syndrom af den overlegne vena cava. Udvikler, hvis den overlegne vena cava er blokeret af en trombose. Som følge heraf stiger blodtrykket, blodgennemstrømningen øges, hele øvre halvdel svulmer og pleurale effusion begynder at stagnere.
• Akut atelektase. Tabet af lungen er en meget alvorlig sygdom, som også ledsages af ødemer og problemer med blodkar. På grund af dette forstyrres udstrømningsudstrømningen.

Hvis transudativt effusion akkumuleres i pleurhulen, er symptomerne noget anderledes end dem der observeres ved udstødning af eksudat. Blandt dem er:

• Åndenød. Det manifesterer sig i alle former for pleural effusion syndrom - det er naturligt, da det akkumulerede væske i alle tilfælde begynder at lægge pres på lungen. Jo mere af det - jo mere effekt. Hvis patienten ikke tager hensyn til symptomerne og ikke begynder at blive behandlet, vil han efter et stykke være helt ude af stand til selv minimal fysisk aktivitet.
• Tør hoste Spasmodisk, smertefuld. Det forekommer oftere i den liggende stilling, når væsken begynder at skubbe hårdere.
• Brystsmerter. Observeret fra den side, hvor den stærkeste kompression forekommer. Det er interessant, at smerten kan ændre dislokationen afhængigt af patientens krops position.

Symptomerne der opstår som følge af overbelastning er ret subtile. Hvis en person ikke er vant til at overvåge hans tilstand og bekymre sig om hans helbred, kan han starte dem på et kritisk niveau, når der er brug for akut operation.

Hvis du ikke starter behandling, kan udslæt i pleurhulen ophobes op til flere liter. I værste fald kan konstant tryk føre til skade på pleura - fordi rummet inde i hulrummet er begrænset.

Blod og lymfe

Nogle gange erstattes effusion i pleuralhulen med blod - dette sker i følgende situationer:

• Brystbeskadigelse. En gennemtrængende skade, en brud på ribbenene, operationer, der kræver åbning af pleura, fører til tider til skade på store fartøjer, med det resultat, at hulrummet begynder at fylde med blod.
• Aneurisme. Hvis der på grund af samtidige sygdomme og forhøjet blodtryk tynder aortas væg, vil det snart eller senere bryde igennem og blodet vil skynde sig ind i pleurhulen og fylde det.
• Tumorer inde i pleura og lunger. De ændrer sammensætningen af ​​celler, påvirker karrene og kan ødelægge dem, hvilket også fører til lungerne ind i hulrummet.
• Hemorragisk diatese. Denne gruppe af arvelige sygdomme er forenet af et symptom: øget blødning. Hele cyklussen af ​​hæmatopoiesis forstyrres, og som følge heraf begynder meget mere væske at strømme fra de kar, der frembringer pleural effusion, end det burde.

I andre tilfælde er pleurale hulrum fyldt med ikke blod, men lymfe. Dette bidrager til:

• Lymfekanalskade. Det kan forekomme med en række brystskader - fra åbne sår til lukkede ribbenbrud.
• Lymfatisk vaskulær obstruktion i pleuralhulen. Observeret i kræft eller lymfomer fører til forstyrrelse af udstrømningen af ​​pleural effusion.

Blodet fylder pleurale hulrum er ikke anderledes end nogen anden. Men lymfevirkningen af ​​hvid farve, fedt og, hvis patienten ikke bevæger sig, giver et hvidt bundfald, som ligner fløde.

Hvis patientens pleurale hulrum er fyldt med blod, udvikles følgende symptomer:

• Takykardi. Det klassiske symptom på blodtab er øget blodtryk, hjertets arbejde accelererer, kroppen forsøger at blive mættet med ilt.
• Åndedrætsbesvær. Lungen er indsnævret med blod og åbner ikke.
• Anæmi. Svaghed, kvalme, hovedpine, svimmelhed. Patienten er kvalme, ringer i ørerne, mørkere i øjnene. Hvis intet er gjort, kan han svigte.

Blod er den farligste variant af pleural effusion. Den smertefulde tilstand vokser hurtigt og kræver obligatorisk intervention. En patient kan dø af blodtab.

Tab af lymf påvirker kroppen mindre mærkbart:

• Udtynding. Patientens appetit vokser, men samtidig falder vægten. Han føler sig svag, bliver døsig og bleg, det er svært for ham at bevæge sig hurtigt og tænke aktivt. Det opstår som et svar på den konstante mangel på proteiner, fedtstoffer og kulhydrater.
• Det klassiske symptom på at klemme lungen. Brystsmerter, hoste, åndenød.

Lymfen kan fylde pleuralhulen i mange år, og indtil den bliver så stor, at der opstår svære vejrtrækningsbesvær, kan patienten måske ikke mærke.

behandling

Efter at have set en patient i receptionen med klager, der tyder på pleural effusion syndrom, vil lægen først og fremmest diagnosticere:

• indsamle anamnese - spørge om klager, afklare om der er allergi
• vil inspicere - kontrollere om brystet ikke virker asymmetrisk og edematøst, det er ikke værd at patienten læner sig på den ene side;
• palpation - palpation af brystet, lyt til den nye lyd;
• sende patienten til ultralyd, røntgenbilleder og tomografi - resultaterne bestemmer hvor præcis effusionen akkumuleres og hvor meget af det;
• gennemføre en punktering - resultaterne viser, hvad der præcist er effusionen.

Når diagnosen er lavet nøjagtigt, kan du begynde behandling, som normalt omfatter:

• Terapi af den underliggende sygdom. En række midler anvendes, hvilket afhænger af, hvad der forårsagede akkumulering af væske i pleurhulen.
• Punktering. Med en tykk nål stanser lægen ribbenburet mellem ribbenene (hvilket par afhænger af, hvor patienten har effusion) og forbinder et specielt apparat, der pumper ud væsken. Punktering efter tampon.
• Afløb. Hvis terapien af ​​den underliggende sygdom tager tid, og effusionen går ind i hulrummet kontinuerligt, sættes der et tyndt plastrør ind i hullet tilbage efter punkteringen, som sænkes i posen. Effusion strømmer ind i det - patienten i processen oplever ikke nogen besvær.
• Drift. Hvis effusionen er tæt og det er umuligt at pumpe det ud, skal du åbne pleurhulrummet og rense det med dine hænder.

Interessant nok, hvis pleurale effusion er et transudat, kan ikke andet end behandlingen af ​​den underliggende sygdom være nødvendig. Det er nødvendigt at genoprette de normale processer i kroppen, og det bliver pumpet ud og filtreret, du skal bare vente.

Det vigtigste, der kræves af patienten, er at opdage patologien i tide. Hvis han ikke mærker, og mængden af ​​pleural effusion når flere liter, er der en chance for, at degenerative processer vil begynde i de indre organer. Hjertet vil skifte, lungen vil krympe og aftage, hvilket kan resultere i akut hjerte- eller lungeinsufficiens.

Opmærksomhed på dig selv og nøjagtighed vil hjælpe med at spore sygdommen til tiden.

Pleural effusion

Begrebet pleurale effusion (PT) involverer akkumulering af væske i pleurhulen. Tilstanden har som regel sekundær karakter og kan forekomme med mange forskellige patologiske processer på grund af den tætte anatomiske og fysiologiske forbindelse af pleura med de tilstødende organer i brysthulen og bughulen. Desuden kan PV dannes i en række systemiske patologiske processer.

I de fleste tilfælde kan årsagen til PV etableres med en fuldstændig historie, fysisk undersøgelse og gennemførelse af den nødvendige forskning.

Særlig opmærksomhed bør rettes mod tilstedeværelsen af ​​en patient i den seneste tid, åndedrætsinfektioner, symptomer på hjertesygdom, nyre og lever, erhvervsmæssige farer (for eksempel kontakt med asbest), kontakt med tuberkulose patienter, forekomst af risikofaktorer for tromboembolisme.

Hovedårsagerne til PV:

• lungebetændelse (parapneumonic pleurisy);
• tuberkulose;
• lungeinfarkt;
• malign tumor
• kongestivt hjertesvigt;
• subfrenisk sygdom (abscess, pankreatitis, etc.).

Symptomer på pleural effusion

Symptomer på pleuritis går ofte forud for udviklingen af ​​effusion, især hos patienter med lungebetændelse, lungeinfarkt eller bindevævssygdom. Udseendet af pleural effusion kan imidlertid være pludselig. Den eneste klage hos patienter med pleural effusion er åndenød, hvis sværhedsgrad afhænger af hastigheden og volumenet af væskeakkumulering.

Diagnose af pleurale effusioner går gennem to faser: påvisning af væske i pleurhulen og etablering af effi-sionens etiologi. De kliniske tegn på den indledende periode af pleural effusioner bestemmes af arten af ​​den underliggende sygdom.

Infektiøs pleurstof: bakteriel (pneumokokker, streptokokker, stafylokokker, hemophilus bacillus, klebsiella, pyo-purulent bacillus osv.) - parapneumonisk og metapneumonisk; tuberkulose; rickettsiale; protozoal (amoeba); gær; parasitisk (echinococcus); viral.

Ikke-infektiøs (aseptisk) pleurisy: tumor (carcinomatosis pleura); allergisk (med allergier); med diffuse bindevævssygdomme (systemisk lupus erythematosus, akut reumatisk feber, reumatoid arthritis, scleroderma); til lungeemboli og lungeinfarkt (dyscirculatory); traumatisk - brysttrauma, elektriske forbrændinger, strålebehandling; med myokardieinfarkt (Dresslers syndrom); fermentogene (pancreatogene) uræmisk; med hæmoragisk diatese med periodisk sygdom.

Hvis du har kortpustetid og brystsmerter, skal du kontakte en læge.

Behandling af pleural effusion

Den største sygdom behandles; selve effusionen kræver ikke behandling, hvis det er asymptomatisk, da mange af dem løses spontant, især som følge af ukompliceret lungebetændelse, pulmonal tromboembolisme og kirurgiske indgreb. Pleuritiske smerter lindres sædvanligvis ved at tage orale analgetika, men kun i nogle tilfælde kræves et kort forløb af orale opioider.

Punktering af pleurale hulrum med evakueringen af ​​exudatet er tilstrækkelig behandling for mange symptomatiske effusioner og kan gentages ved gentagen opsamling af væske. Fjernelse af mere end 1,5 liter pleuralvæske på samme tid er uacceptabelt, fordi det kan føre til lungeødem på grund af den hurtige udvidelse af alveolerne, der tidligere er knust af væske.

Kroniske tilbagevendende ekssudater ledsaget af kliniske symptomer kan behandles ved periodiske pleurale punkteringer eller ved at installere permanent dræning af pleuralhulen. Exudates forårsaget af lungebetændelse og maligne neoplasmer kan kræve yderligere speciel behandling.

Kronisk empyema, bronchopleural fistel, sepsis, pneumothorax med lækager i pleurocentesystemet.

Forebyggelse af pleural effusion

Terapeutisk aspiration af pleurvæske udføres for at reducere åndenød, men husk at det ikke anbefales at evakuere mere end 1,5 liter ad gangen. væske, fordi der er en lille risiko for udvikling eller tilbagevendende lungeødem. Før diagnose skal pleurvæske ikke fjernes fuldstændigt, da dette kan forstyrre biopsi før genophopning af effusion. Ved behandling af årsagen (for eksempel CHF, lungebetændelse, lungeemboli eller subphrenisk abscess), registreres resorption af PV ofte.

Pleural effusion. Hvad skal du vide?

Et pleural effusion er en ophobning af væske i pleurhulen, det vil sige i rummet mellem vævslagene, der adskiller lungerne fra brysthulen. Denne tilstand kaldes også pleural effusion eller pleural effusion. Den type væske dannet i medicin er opdelt i to kategorier - transudat og exudat.

Transudat består normalt af plasma-ultrafiltre og opstår på grund af ubalancen mellem hydrostatiske og onkotiske tryk i brystkarrene (hjertesvigt, cirrose).

Exudat produceres normalt under inflammatoriske tilstande (lungeinfektioner, maligne tumorer). En eksudativ pleural effusion er normalt en mere alvorlig medicinsk tilstand, der er vanskeligere at behandle end et transudativt effusion.

Hvad er årsagerne til pleural effusion?

Pleural effusion karakteriseres ved lækage af væske ind i pleurale hulrum.

Pleural effusion kan udvikle sig af flere årsager. De mest almindelige af disse er følgende:

• kronisk hjertesvigt
• nyresvigt
• autoimmune lidelser;
• infektion;
• maligne tumorer
• lungeemboli;
• hypoalbuminæmi;
• skrumpelever;
• traumer;

Pleural effusion udvikler sig, når væske siver ind i pleurhulen - et tyndt mellemrum mellem de viscerale og parietale membraner eller plader i brystet. Denne plads indeholder normalt et lille volumen væske, hvilket giver en reduktion i friktionskraft under bevægelse af lungerne. Fluid under tryk, maligne celler og infektioner kan tilfældigt falde ind i dette område og forårsage dets ekspansion med en forøgelse i volumenet af væske eller andre stoffer.

Hvad er tegn og symptomer på pleural effusion?

Almindelige symptomer forbundet med pleural effusion omfatter følgende:

• brystsmerter
• åndenød;
• smertefuld vejrtrækning (pleurisy);
• hoste (tør eller produktiv).

Dyb vejrtrækning øger normalt smerten. Pleurale udslæt forårsaget af infektioner ledsages ofte af feber, kuldegysninger og tab af appetit.

Hvad er risikofaktorer for udvikling af pleural effusion?

Pleural effusion er et resultat af de ovennævnte medicinske problemer, derfor er tilstedeværelsen af ​​disse problemer hos en person en risikofaktor for udviklingen af ​​pleurale effusion. Det er dog vigtigt at bemærke, at ikke alle patienter med sådanne problemer vil udvikle pleural effusion. Akut hjerteinsufficiens er den mest almindelige årsag til transudativ pleural effusion, og infektioner (lungebetændelse) og maligne tumorer forårsager oftest eksudativt pleural effusion.

Hvordan diagnosticeres pleural effusion?

På røntgenstråler forekommer pleurale effusioner i lette områder mod baggrunden af ​​lungerne.

Baseret på patientens medicinske historie og fysisk undersøgelse kan lægen foreslå et pleural effusion. For eksempel kan en patient med en historie med kronisk hjertesvigt eller cirrose, der har symptomer som hoste, vejrtrækningsbesvær eller pleurisy i brystet have pleural effusion.

Resultatet af en fysisk undersøgelse, som en kedelig perkussion (den lyd der opstår, når du trykker på et lungeområde med din finger. Hvis der ikke er væske, vil lyden være længere og højt), reduceret vibration og asymmetrisk ekspansion af brystet kan også indikere pleural effusion. De mistænkelige resultater af en fysisk undersøgelse udført med et stetoskop omfatter svage eller uklare vejrtrækninger på den berørte side, egofoni og friktionsstøj (hvis der er væske i pleurhulen, vil hjertet gnide på det betændte eller væskefyldte rum).

En røntgenundersøgelse af brystet hjælper med at identificere pleurale effusioner, da de sædvanligvis manifesterer sig i lette områder på lungernes baggrund (se figuren ovenfor) og kan forekomme kun på den ene side (ensidig) eller to (bilaterale). Hvis en person ligger på den ene side i flere minutter, så under påvirkning af tyngdekraften bevæger pleurale effusioner i de fleste tilfælde sig og spredes langs undersiden af ​​brysthulen. Denne bevægelse af pleurale effusion kan ses på en røntgen, hvis patienten er anbragt på den ene side.

Andre metoder til visualiseret diagnose, såsom computertomografi, giver os mulighed for at identificere de mulige årsager til pleural effusion og dets grad.

Diagnostisering af årsagen til pleural effusion begynder ofte med at bestemme væskens art, det vil sige lægen finder ud af, hvad det er - transudat eller exudat. Dette er vigtigt, fordi resultaterne af analysen kan bestemme en plan for videre behandling.

Pleurocentose er en procedure til fjernelse af væske fra pleurhulen. Efter dens afslutning udføres en laboratorieanalyse af væsken, hvilket gør det muligt at differentiere transudatet og exudatet. Resultaterne af en undersøgelse af væsken opnået fra pleurocentose sammenlignes med specifikke blodprøver, såsom lactatdehydrogenase, glucose, protein, pH og cholesterol. Yderligere analyser af pleurvæske kan omfatte cytologi, undersøgelsen af ​​leukocytkomposition og bakteriologisk kultur.

Exudat eller transudat?

Læger bruger visse kriterier for at differentiere exudat og transudat. Ekssudatet har følgende egenskaber:

• niveauet af lactat dehydrogenase i pleurvæsken er mere end 0,45 af den øvre grænse for det normale niveau i blodet;
• proteinniveau i pleurvæsken - mere end 2,9 gram / deciliter;
• kolesterol i pleurvæsken - mere end 45 milligram / deciliter.

Nogle læger kan bruge andre kriterier til at bestemme exudat, for eksempel:

• forholdet mellem proteinniveauet i pleurvæsken og serumproteinniveauet er mere end 0,5;
• forholdet mellem lactat dehydrogenase i pleurvæsken og niveauet af lactat dehydrogenase i serum er mere end 0,6;
• niveauet af lactat dehydrogenase i pleurvæsken er mere end 2/3 af den øvre grænse for det normale niveau i blodserum.

Hvordan behandles pleural effusion?

Med mindre transudative pleurale udslip kan patienter muligvis ikke behøve behandling. Mere alvorlige tilfælde af transudative effusioner og eksudative effusioner kræver sædvanligvis terapi.

I det indledende behandlingsstadium dræner læger pleurvæsken. Dette gøres ved anvendelse af pleurocentose (denne procedure kan udføres både til diagnostiske og terapeutiske formål), hvor et rør eller en nål indføres i effusionsområdet, langs hvilket væske drænes. Denne procedure skal overvåges, og i nogle tilfælde forlader lægerne røret i pleurhulrummet i en periode for at fortsætte dræningsprocessen. Hos nogle patienter er der behov for re-pleurocentose. Det afhænger af den underliggende årsag til væskeopsamling, dens type (tykk, sjælden, malign, inficeret) og tilstedeværelsen af ​​tilbagefald.

Pleurvæsken skal fjernes, for hvilken læger bruger et rør eller en nål.

Nogle pleural effusioner (oftest exudative) kan kræve kirurgi for at fjerne adhæsioner, og nogle gange med effusions ordinerer læger pleurodesis, en procedure, der involverer indførelse af forskellige irritationsmidler eller medicin i pleurhulen til fusion af de viscerale og parietale membraner. Formålet med pleurodesis er at forsegle pleurrummet, hvilket resulterer i reducerede chancer for genakkumulering af væske der.

Den type lægemidler, der anvendes til behandling af pleural effusioner, afhænger af årsagen til væskeakkumulering. Antibiotika anvendes, når pleural effusion skyldes en infektion, og diuretika, såsom furosemid (Lasix), ordineres af læger for at reducere mængden af ​​udslip.

Hvilke komplikationer forekommer i pleural effusion?

De potentielle komplikationer forbundet med pleurale effusion indbefatter følgende:

• lårvævets ardannelse;
• pneumothorax (lungekollaps) udvikler sig som en komplikation efter pleurocentose;
• empyema (akkumulering af pus i pleurhulen);
• sepsis (infektion i blodet), som nogle gange fører til døden.

Er det muligt at forhindre pleural effusion?

Pleural effusions kan forebygges ved tidlig behandling af de underliggende sygdomme. I nogle tilfælde kan udviklingen af ​​pleurale udslip ikke forhindres. Nogle gange er det muligt at undgå gentagelser af pleurale effusioner ved hjælp af pleurodesis, hvor pleurhulrummet er lukket.

Symptomer og behandling af pleural effusion

Den patologiske ophobning af væsker i pleurhulen er en pleural effusion. Afhængigt af hvad der er den vigtigste faktor i dannelsen af ​​effusioner, er transudater og exudater identificeret. Sygdommen diagnosticeres hos mere end 20% af patienterne med ICU. På grund af sin store grad af skade og kritisk fare for livet, skal diagnostik og behandling begynde så tidligt som muligt.

epidemiologi

En massiv pleural effusion med alvorlig og alvorlig dyspnø kan være årsagen til patientens placering på hospitalet, i andre situationer er dette en komplikation.

Det skal bemærkes, at:

• Ved vedvarende problemer med lungefunktion identificeres den i 40%;
• med betændelse i lungeregionen - i 40-60%;
• med hjerteinsufficiens af hjerte type - i 50%;
• med hiv-infektioner - hos 8-28% af patienterne.

Effusion i pleurhulrummet kan danne sig med en øget grad af permeabilitet af pleurale blade, obstruktive processer i udløbets lymfekanaler. En stigning i epidemiologiske indikatorer kan påvirkes af et fald i det kritiske tryk i det hæmologiske plasma, en stigning i trykindikatorerne i lungekapillærerne og et fald i det negative tryk i pleura.

For at klare pleurale effusion og minimere omfanget af dets skade er det nødvendigt at have fuldstændige oplysninger om årsagerne, der førte til den patologiske tilstand.

Faktorer af patologi uddannelse

I betragtning af, at pleurale effusioner fremkaldes af transudater og ekssudater, skal det bemærkes, at de førstnævnte ikke indebærer grundige undersøgelser og behandling. Sidstnævnte er langt mere farlige, såvel som bilaterale typer af effusioner.

Exudate kan fremkalde lokale processer, der øger graden af ​​kapillærpermeabilitet. De fremkalder graden af ​​propopevamosti-protein, væsker, celler og komponenter i blodplasma. De fremlagte processer forekommer gennem lungenes tynde væg. Oftest er pleural effusion den skærpende konsekvens af betændelse i lungerne, lungehulen, kræfttumorer. Lungemboli, en viral infektion og tuberkulose kan provokere denne tilstand.

En anden aggressiv faktor er det gule neglesyndrom, hvis årsag er eksudative pleurale effusioner af den kroniske type.

Lymfatisk ødem og dystrofiske ændringer i neglene, som erhverver en gul farvetone og dannes som en del af destabiliseringen af ​​lymfekar, kan påvirke den fremlagte proces.

På listen over årsager bør noteres chylothorax, som er et chylous effusion. Den køber en mælkehvid skygge med et øget triglyceridforhold. Chylothorax fremkaldes af onkologisk (lymfomatisk) eller mekanisk beskadigelse af thoraxkanalerne. For en bedre forståelse af sygdommen og identifikation af læsioner i hulrummet bør man vide alt om hvad symptomerne er og hvordan man behandler pleurale effusion.

symptomer

I nogle tilfælde ledsager ingen symptomer pleural effusion. De identificeres som en del af en røntgen eller fysisk undersøgelse af brystkvarterets område og hulrummet, der er forbundet med det. I andre tilfælde dannes følgende manifestationer:

• total åndenød;
• pleurisy i brystbenet;
• under fysisk undersøgelse indikerer symptomer en forvrængning af percussionsfornemmelser;
• forværring af respirationsstøj på problemsiden;
• manglende stemme tremor.

De sidste symptomer kan udløses af en ændring i tykkelsen af ​​pleura. Åndedrætsprocessen bliver overfladisk og hyppig. Det skal bemærkes, at friktionens støj i pleurhulen er ret sjælden. Dette er imidlertid et af de klassiske tegn, hvis sværhedsgrad kan variere fra ikke-konstante ekkoer, der falder sammen med respiration til tvungen friktion.

Pleural og perikardiel støj kan variere i forbindelse med kardiale sammentrækninger, hvilket tyder på, at pleural effusion er på et af de sidste udviklingsstadier. For at gøre en dømmekraft nøjagtig fra et medicinsk synspunkt og foreskrive behandling af pleurale hulrum, er det påkrævet at udføre en passende diagnose.

Diagnostiske foranstaltninger

I forbindelse med diagnose for mistænkt pleural effusion er medicinsk historie og fysisk undersøgelse af stor betydning. Hvis patienten tidligere har haft lungebetændelse eller andre problemer i lungehulen, bør der lægges mere vægt på visuel undersøgelse af brystet. Dette vil give dig mulighed for at identificere hvilket område inflammationen opstår og hvor aktiv effusionen er.

Efter afslutningen af ​​inspektionen er det nødvendigt at fortsætte til levering af passende tests. Vi taler om analysen af ​​blod, urin, afføring og sputum. Sputumanalyse bør gives særlig opmærksomhed, fordi det er muligt at identificere tilstedeværelsen eller fraværet af patogene stimuli i pleurhulen og hvad skal behandlingen være.

Hvis sputumprøven er uinformativ, kan pulmonologen insistere på brugen af ​​punkteringsundersøgelse. Det giver dig mulighed for at trække væske rettet fra det berørte område, hvilket gør analysen og dens resultater 100% sande. Det største behov for punktering er bemærket i tilfælde, hvor pleural effusion blev dannet for første gang, har en uklar oprindelse.

Det skal bemærkes, at hvis du skal gentage punkteringen, tages væsken fra samme område. Udover diagnostiske fordele er det muligt at skelne en positiv effekt på behandlingen af ​​punkteringsundersøgelsen, som følge af, at betydelige væskeakkumulationer pumpes ud fra lungerne og pleuralhulen hos en patient. På andre, mere præcise diagnostiske foranstaltninger, yderligere.

Instrumentale undersøgelsesmetoder vil være meget mere informative. Dette er følgende begivenheder:

• brystets røntgenbillede, hvor det berørte område er tydeligt, og graden af ​​mørkningen identificerer niveauet af væske i pleuraldelen;
• CT og MR anvendes i de mest problematiske situationer, når pleural effusion har dannet for første gang og har alarmerende, kritiske symptomer;
• spirografi, undersøgelse af bronkierne og andre undersøgelser udføres med mistanke om spredning af patologi og behovet for at identificere effekter af effusion.

Vigtigt i gennemførelsen af ​​diagnostiske undersøgelser er deres hyppighed. Ved pleural effusioner er konstant overvågning af tilstanden nødvendig. I denne henseende anbefales det at udføre forskning i den indledende fase (når de primære symptomer på patologien optrådte), efter 3-4 uger fra behandlingsstart og efter færdiggørelsen, 2-3 uger senere.

Med en sådan tilgang vil det være muligt at kontrollere ikke kun sygdomsforløbet og forhindre muligheden for komplikationer, men også at klare andre negative processer, der sandsynligvis vil danne. Hvordan behandlingen foregår yderligere.

Grundlæggende om genopretningsprocessen

Kræver ledende sygdomsterapi. Smertefulde fornemmelser i pleurområdet giver mulighed for at standse brugen af ​​analgetika af oral type, men det er undertiden nødvendigt at udføre en kort række opioider, der anvendes på samme måde som smertestillende midler.

Til symptomatiske effusioner er tilstrækkelig behandling en punktering i pleuralområdet med ekstraktion af negativt exudat. Operationen kan udføres i tilfælde af genophopning af væske. Det er vigtigt at bemærke, at det på et tidspunkt at fjerne mere end 1,5 liter pleuralvæske er uacceptabelt, fordi det kan forårsage total lungeødem. Den præsenterede patologiske proces opstår på grund af den tvungne udvidelse af den alveolare region, der komprimeres af væske.

Tilbagevendende kroniske type effusioner, ledsaget af kliniske manifestationer, vil blive behandlet med anvendelse af stabil dræning af pleurområdet. Periodiske pleurale punkteringer vil ikke være mindre effektive i den præsenterede plan. Eksudater, en faktor, hvis udvikling er onkologiske tumorer og lungebetændelse, kan have brug for yderligere speciel behandling.

Lægemiddelterapi

En universel og mest effektiv genoprettelsesmetode er behandling med medicin. Inden for rammerne af parapneumonisk pleural effusion uden komplikationer observeres patienter og angiver behovet for indførelse af antimikrobiel terapi. Det skal bemærkes, at:

• behandlingen af ​​patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse skal udføres ved hjælp af inhibitorbeskyttende penicilliner eller cefalosporiner fra 2. og 3. generation;
• hvis der er en mistanke om anaerob flora vækst, er der behov for kombinationsbehandling, hvorunder clamidycin eller metrodinazol, capapenems anvendes
• De antibiotikakomponenter, der falder direkte ind i pleuralområdet, er: metrodinazol, penicillin, clidamycin, ceftriaxon og vancomycin.

Hvis sygdommen blev diagnosticeret i et sent stadium og narkotika er ineffektive, er det fornuftigt at ty til yderligere foranstaltninger til genopretning. Yderligere opsving indebærer gennemførelse af operationen. Inden for rammerne af den præsenterede intervention pumpes akkumuleret væske ud af bryst- og pleurale områder. Den præsenterede terapeutiske metode er den mest effektive af alle til dato.

Operationen har dog en vis risiko - indtil døden. Dette gælder for dem, hvis krop er ekstremt udtømt, personer over 55 år og børn under 12 år. I tilfælde af gravide og ammende mødre, anbefales kirurgi ikke. Det er kun tilladt i nødsituationer, når kirurgi er den eneste chance for at klare pleural effusion.

Komplikationer og konsekvenser

Prognosen og sammenføjning af komplikationer inden for rammerne af pleural effusion er direkte afhængig af den tilstand, der fremkaldte patologien. Hvis væskeakkumulering i pleuralområdet er forbundet med tuberkulose eller lungebetændelse, bør der forventes kritiske virkninger af luftvejssystemet. Dette kan være emfysem, åndedrætssvigt og andre respiratoriske problemer.

Komplikationer forbundet med arbejdet i hjertesystemet kan dannes. Vi taler om angreb af takykardi, øget eller sænket hjertefrekvens, lungehjerte. Hvis den patologiske tilstand er forbundet med immundefektsygdomme - HIV og andre infektioner - er døden sandsynlig. Forebyggende foranstaltninger vil bidrage til at eliminere de fremlagte komplikationer eller for at lette deres forløb. De har til formål at genoprette kroppen, forbedre immuniteten og optimere metabolisme.

Forebyggende foranstaltninger

For at opnå forbedret sundhed ved pleural effusion bør følgende foranstaltninger overholdes:

• eliminere dannelsen af ​​sygdomme, der forværrer patientens generelle tilstand: lungebetændelse, hjerteproblemer, HIV og andre livstruende infektioner;
• føre en sund livsstil, inden for hvilken det er uacceptabelt at drikke alkohol, bruge cigaretter og narkotiske komponenter;
• brug vitaminkomplekser, mineraler og andre komponenter, der beriger kroppen.

For at genoprette immuniteten og optimere metabolisme bør du bruge en særlig kost. Det indebærer brugen af ​​sæsonbestemte grøntsager og frugter, naturlige proteiner, fedtstoffer og kulhydrater.

Det er vigtigt, at ernæring forbliver komplet, hvilket vil forbedre menneskers sundhed.

For at de taget vitaminer og gavnlige komponenter skal absorberes af kroppen hurtigere, bør du lede en aktiv livsstil. Dette indebærer daglige morgenøvelser, gå (helst morgen), konstant luftning og hærdning. Du bør også bruge te baseret på urter og medicinske planter.

Med denne tilgang vil en person være i stand til hurtigt at komme sig fra et pleural effusion og ikke være bange for komplikationer og andre kritiske konsekvenser. Med den præsenterede patologi bør der lægges særlig vægt på rettidig diagnose og genopretningsproces. Det angivne sæt foranstaltninger giver dig mulighed for at spare 100% af livet.

Pleural effusion: hvad er det?

Pleural effusion - akkumuleringen af ​​en stor mængde væske i pleurhulen. Den nøjagtige liste over symptomer og stigningen i væskevolumen afhænger af typen af ​​frigivet stof.

Hila, transudat, exudat, blod, lymfe eller pus kan akkumulere i pleurhulen.

Denne overtrædelse opstår i inflammatoriske processer, patologier i funktionen af ​​kredsløbs- og lymfesystemerne.

grunde

Akkumuleringen af ​​væske i pleurhulen er mulig med sådanne afvigelser:

1. Øget produktion af et bestemt stof.
2. Utilstrækkelig sugningshastighed.

Der er en række sygdomme og patologiske tilstande, hvor der er en øget risiko for dannelse af pleural effusion:

1. Hjertesvigt. Med en stigning i blodtryk, stagnation forekommer hæmodynamisk forringelse, som følge af dannelsen af ​​effusion er mulig. Hvis den behandling, der er nødvendig for at genoprette normal blodcirkulation, ikke udføres straks, er det sandsynligt, at kirurgi vil blive påkrævet.
2. Nyresvigt. Med et fald i onkotisk tryk, som er nødvendigt for den tidige udstrømning af forskellige væsker fra vævene ind i blodet, er udseendet af svær ødem mulig. Normalt er der i dette tilfælde diagnosticeret bilateral pleuris.
3. Peritoneal dialyse. Med en stigning i intra-abdominaltryk stiger vævsfluidet, skubbes ind i pleurhulrummet, på grund af hvilket mængden af ​​substansen indeholdt i den stiger kraftigt.
4. Tumorer. I tilfælde af langvarig vækst af tumorer kan processerne af lymfe eller blodudtag fra pleura forstyrres. Som et resultat stiger transudatet konstant.

Den type indhold, der akkumuleres i pleuralhulen afhænger af patologienes natur:

1. Blod. Ved skader på brystet beskadiges vigtige fartøjer. Hvis der findes blod i pleuralhulen, diagnosticeres hæmororax. Ofte sker denne afvigelse efter komplekse kirurgiske operationer.
2. Khilus er en hvid lymfe, der indeholder en øget mængde lipider. Ved ophobning er chylothorax diagnosticeret. En sådan afvigelse opstår i tilfælde af lukkede skader, såvel som en komplikation efter operationen. Det fremkommer ofte, når en løbende form for tuberkulose eller kræft tumorer i lungernes væv. Ofte bliver chyleforplejning årsagen til pleural effusion hos spædbørn.
3. Transudativ pleurisy forekommer i patologier af blodcirkulation og lymfe flow i fravær af inflammation. Normalt forekommer dette fænomen med skader, dybe forbrændinger, tab af en stor mængde blod. Hydrothorax udvikler sig med svær hjertesvigt, tumorer samt levercirrhose.
4. Exudativ pleurisy dannes i nærvær af inflammatoriske processer i lungerne.
5. Pus. Forudsat med inflammatoriske processer i pleuravævet. Det kan også være dannet af lungerbetændelse, forekomst af en tumor, infektionsspredning og trauma til brystet. Hvis der er pus i pleurhulrummet, er det nødvendigt med akut kirurgisk indgreb.

symptomer

I sjældne tilfælde er tegn på pleural effusion ikke indlysende. Patienterne klager typisk over brystsmerter, åndenød, under undersøgelsen afslørede kliniske symptomer på patologi, som fremkaldte væskens akkumulering i pleurhulen. En stigning i effusionsvolumen forværrer det symptomatiske billede af sygdommen.

Hvis du ikke opmærksom på udviklingen af ​​sygdommen i tide, kan volumenet af væske nå flere liter. Du kan afklare diagnosen ved hjælp af radiografisk undersøgelse.

Patienter har normalt specifikke symptomer:

1. Vedvarende dyspnø.
2. Brystsmertsyndrom.
3. Ændrede følelser under perkussion, som findes under patientens undersøgelse.
4. Øget respirationsstøj.
5. Tør hoste

Advarsel! Symptomer på pleural effusion syndrom forekommer i de fleste tilfælde på grund af væsketryk på brystorganerne.

diagnostik

Hvis der er en antagelse om, at patienten har en pleural effusion, foretages en grundig undersøgelse af sygdommens historie, anamneseopsamling. Hvis patienten tidligere har vist sig at have lungebetændelse eller andre sygdomme i brystorganerne, kan en pleural effusion detekteres ved visuel undersøgelse.

En erfaren læge vil bestemme den nøjagtige placering af den inflammatoriske proces samt stigningen i symptomer.

For at klarlægge diagnosen er det nødvendigt at bestå en blodprøve, urin, sputum. Undlad at analysere sputum, da det kan bestemme tilstedeværelsen af ​​en infektiøs proces, identificere det forårsagende middel til inflammation.

Hvis sputum testen fejler, udføres en punktering.

Ved anvendelse af denne diagnosemetode tages en del af væsken fra pleurhulen, hvilket gør det muligt at udføre sin detaljerede undersøgelse.

Advarsel! Normalt udføres punkteringen i tilfælde af at akkumulering af væske i pleurhulen forekommer for første gang, det er umuligt at bestemme sygdommens ætiologi.

Følgende instrumentelle diagnostiske metoder anvendes:

1. Røntgenbilledet hjælper med at bestemme placeringen af ​​den patologiske læsion for at bestemme væskeniveauet ved mørkningen.
2. CT og MR er foreskrevet i tilfælde, hvor radiografien ikke er informativ. Disse metoder anvendes typisk i nærvær af kritiske symptomer, behovet for kirurgisk indgreb.
3. Spirografi, yderligere undersøgelse af bronchi og andre metoder anvendes, hvis du har mistanke om forekomst af sygdomme i åndedrætsorganerne, som kan påvirke væskens ophobning.

spirography

For at overvåge ændringer i patientens tilstand med pleural effusion er det nødvendigt at foretage diagnostiske undersøgelser regelmæssigt. Efter den første diagnose udføres re-undersøgelsen i en måned.

Omfattende diagnose bør udføres efter en vellykket afslutning af behandlingen for at forhindre gentagelse af sygdommen.

behandling

For at kurere et pleural effusion er det nødvendigt at vælge den rigtige terapi til den underliggende sygdom. Hvis patienten klager over ubehag i pleurhulen, kan orale analgetika eventuelt anvendes opioider.

Hvis væsken akkumuleres på grund af den inflammatoriske proces, kan patologien hærdes ved punktering og efterfølgende eksudatudtrækning.

I den første udvikling af sygdommen kan terapeutiske metoder anvendes til behandling af det. I tilfælde af gentagelse af patologi er det ønskeligt at anvende kirurgiske metoder. Under driften kan op til 1,5 liter væske fjernes.

Hvis du ikke følger denne regel, kan der være et stærkt ødem i lungerne, som er fyldt med døden.

Hvis væsken i pleurhulrummet akkumuleres konstant, foretages der konstant dræning på hospitalet, på grund af hvilket konstant exudatudgang er tilvejebragt.

I denne situation viser periodiske punkteringer i pleuralhulen høj effektivitet. Hvis væsken akkumuleres som følge af væksten af ​​onkologiske tumorer eller kronisk lungebetændelse, er yderligere behandling nødvendig for at eliminere den primære patologi.

I maligne tumorer findes ofte cricoidlignende celler i pleurvæsken.

Lægemiddelterapi

Behandling af inflammatoriske processer, som påvirker dannelsen af ​​pleural effusion, udføres ved anvendelse af antibiotika.

Valget af den passende behandling afhænger af flere faktorer:

1. Til lungebetændelse, der er erhvervet i Fællesskabet, anvendes inhibitorbeskyttende penicilliner og cephalosporiner.
2. Med en stigning i mængden af ​​anaerob flora anvendes kombinationsbehandling, hvor karbapenem, clindamycin eller metronidazol er involveret.
3. For hurtigt at undertrykke den inflammatoriske proces er det nødvendigt at anvende antibiotika, hvis komponenter trænger ind i pleurhulen. Ofte anvendes Ceftriaxone, Penicillin, Vancomycin.

Hvis den patologiske proces ikke vises straks, har en stor mængde væske akkumuleret i pleurhulen, er terapeutiske behandlingsmetoder kombineret med kirurgi.

Kirurgisk fjernelse af væske fra pleurhulrummet er farligt for personer, der er i udmattelsesniveau, såvel som for personer over 55 år og under 12 år. Gravid og ammende kvinders kirurgi udføres kun, når det er absolut nødvendigt.

komplikationer

Virkningerne af pleurale effusion afhænger af den patologi, der fremkalder væskeakkumulering. Hvis patienten lider af tuberkulose, lungebetændelse, er der alvorlige komplikationer, der påvirker respiratorisk funktion. Udviklingen af ​​emfysem, respirationssvigt, forekomsten af ​​kroniske patologier er ikke udelukket.

Med pleural effusion er der en øget risiko for at udvikle komplikationer forbundet med hjerte-systemets funktion. Måske udseendet af takykardi, en ændring i hjertets rytme.

Ved ophobning af væske i pleuralhulen hos patienter, der lider af immundefekt eller infektionssygdomme, er det nødvendigt med en hurtig fjernelse ved kirurgiske metoder, da ellers et dødeligt udfald er muligt.

forebyggelse

For at mindske risikoen for udvikling af pleural effusion skal du følge disse regler:

1. For hurtigt at behandle lungebetændelse, eliminere patologier i funktionen af ​​det kardiovaskulære system, diagnosticere og behandle infektionssygdomme hurtigt og forhindre immunbrist.
2. At opgive dårlige vaner, især rygning, brug af narkotiske stoffer, til at justere dagens tilstand og kost.
3. Tag vitaminer, spis store mængder frugt og grøntsager, andre produkter, der indeholder mineralske ingredienser.

Når et pleuralt effusion opdages, er det nødvendigt regelmæssigt at gennemgå diagnostiske undersøgelser, ikke at afvige fra behandlingsforløbet foreskrevet af lægen. Det er vigtigt at opretholde en sund livsstil, kost og motion hver dag.

Hvis sygdommen, der fremkalder væskens akkumulering i pleuralhulen, helbredes i rette tid, kan risikoen for komplikationer og tilbagefald af patologien reduceres.